Câncer e AIDS são talvez os dois diagnósticos mais terríveis que uma pessoa pode ouvir. Ambos são incuráveis, causam muito sofrimento e exigem esforços gigantescos para prolongar, mesmo que ligeiramente, a vida. Escusado será dizer que a situação é deplorável quando uma neoplasia maligna e o VIH são detectados juntos num paciente.

A infecção pelo HIV provoca o desenvolvimento de neoplasias malignas - um sistema imunológico enfraquecido “não vê” e não consegue combater as células ruins que começam a se dividir de forma incontrolável, transformando-se em tumor. Existem várias patologias classificadas como associadas à AIDS:

• Sarcoma de Kaposi (sarcomatose hemorrágica);
• cancro do colo do útero (causado principalmente por infecção por papilomavírus em pacientes com VIH);
• linfomas não-Hodgkin;
• linfoma do sistema nervoso central.

A presença desses diagnósticos em um paciente infectado pelo HIV indica o estágio terminal da imunodeficiência - AIDS. Existem também grupos de doenças cuja incidência é maior em pacientes HIV positivos, independentemente do grau de imunossupressão:

• câncer retal;
• câncer de cavidade oral e faringe;
• neoplasias cutâneas;
• câncer de pulmão.

Segundo as estatísticas, até 40% dos pacientes com HIV apresentam algum tipo de neoplasia maligna.

Risco de câncer e infecção por HIV

Grandes estudos científicos demonstraram que o risco de desenvolver cancro no VIH para nosologias específicas é várias, e por vezes várias dezenas de vezes, superior ao dos doentes VIH negativos. Por exemplo, o risco de um tumor retal é 55 vezes maior e o sarcoma de Kaposi é 200 vezes maior.Os cientistas observam que o HIV e o câncer, como doenças secundárias concomitantes, são mais comuns em viciados em drogas, alcoólatras ou pessoas que recusaram a terapia antirretroviral . Fumar com VIH aumenta o risco de desenvolver cancro dos lábios, faringe ou pulmões várias centenas de vezes.

Características da terapia do HIV para o câncer

Se um paciente com câncer HIV positivo recebe quimioterapia ou radioterapia, isso afeta principalmente o sistema imunológico - o efeito tóxico do tratamento afeta a composição do sangue, a renovação celular e o nível de linfócitos. Isto pode reduzir a eficácia da terapia anti-retroviral. Por outro lado, os pacientes com HIV apresentam baixa tolerância à quimioterapia - complicações cada vez mais graves, menor efeito terapêutico. Ao tomar simultaneamente TARV e medicamentos para o tratamento da oncologia (imunoterapia, bioterapia, quimioterapia, antibacterianos), é possível sua interação química, o que leva a:

• aumento da carga no fígado e nos rins;
• diminuição da eficácia dos medicamentos;
• possível formação de compostos tóxicos.

Cirurgias oncológicas para HIV

Um exame de sangue para anticorpos do HIV é obrigatório antes de qualquer cirurgia. Mas o estado seropositivo do paciente não é uma contra-indicação para a cirurgia, mas simplesmente requer medidas de segurança adicionais para o pessoal médico. O tratamento cirúrgico do câncer no HIV é realizado de acordo com os mesmos padrões dos pacientes HIV negativos, mas apresenta algumas características:

• avaliação do nível de linfócitos CD4 para determinar o estágio da imunodeficiência e a capacidade de recuperação do organismo após a cirurgia;
• controle obrigatório de infecções concomitantes - se a doença estiver em fase aguda, é necessária terapia antibacteriana (antiviral, antifúngica - dependendo do patógeno) antes da cirurgia e estabilização do processo;
• avaliação da gravidade do quadro do paciente e da presença de patologias crônicas concomitantes dos sistemas cardiovascular e excretor.

A recuperação após a cirurgia para imunodeficiência é um pouco mais difícil - as incisões demoram mais para cicatrizar, muitas vezes infeccionam e inflamam, e os indicadores funcionais voltam ao normal mais lentamente. Mas o tratamento cirúrgico do cancro do VIH, na medida do possível, prolonga a vida do paciente e melhora a qualidade de vida.

Os médicos do Centro de Câncer do Hospital Infantil da Filadélfia (EUA) fizeram um verdadeiro avanço na medicina ao aprenderem a tratar o câncer com o HIV. Especialistas realizaram pesquisas na área de engenharia genética e conseguiram reprogramar o vírus mortal. Assim, em três semanas, o VIH curou uma menina que tinha dois dias de vida, relata a CBS.

Emily Whitehead, de sete anos, de Nova Jersey, lutou contra a leucemia linfoblástica por dois anos. Os médicos prescreveram sessões de radiação e quimioterapia, mas não houve resultados visíveis. No final, a menina se sentiu um pouco melhor, mas pouco antes da difícil operação de transplante de medula óssea teve uma recaída. Então os médicos acabaram com a possibilidade de recuperação. Emily tinha apenas alguns dias antes que seus órgãos falhassem.

Em seguida, os pais transferiram a menina para um hospital infantil na Filadélfia, famoso por ser um dos melhores centros de câncer dos Estados Unidos. O diretor do centro, Stefan Grup, ofereceu aos pais um tratamento experimental, mas promissor, chamado terapia CTL019.

A essência do método é que os cientistas modifiquem o vírus HIV. Seu código genético é alterado para que as células T infectadas ataquem o tecido canceroso, poupando o tecido saudável. Os linfócitos saudáveis ​​​​não participam de forma alguma da luta. As células T infectadas reconhecem as células cancerígenas graças a uma proteína específica chamada CD19. O tratamento é extremamente perigoso: a infecção é acompanhada pelo declínio final de um sistema imunológico já enfraquecido, além de dores terríveis. Emily tinha poucas chances de sobreviver à primeira noite após a operação, mas sem intervenção a menina não teria sobrevivido dois dias.

Após a introdução do vírus modificado, o estado de Emily melhorou em apenas algumas horas. Os médicos notaram que ela começou a respirar com mais facilidade e que sua temperatura e pressão arterial voltaram ao normal. Para surpresa dos médicos, depois de três semanas não havia mais vestígios de câncer. Já se passaram seis meses desde a conclusão do curso, realizado em abril, mas ainda não há vestígios de câncer no corpo do bebê. As células T infectadas protegem o corpo e agora esta é outra vantagem do novo método de tratamento em relação aos métodos tradicionais.

Outros 12 pacientes foram tratados com terapia CTL019. Nove dessas tentativas terminaram positivamente. Duas outras crianças que participaram dos estudos também apresentaram remissão completa.

Apesar do custo do tratamento ser bastante elevado (20 mil dólares por sessão), os cientistas esperam que este método se desenvolva, se torne mais acessível e ajude milhões de pessoas que perderam a esperança. É provável que, com o tempo, este procedimento elimine a necessidade de um caro transplante de medula óssea.

Os pais de Emily estão extremamente orgulhosos de sua corajosa filha, que parecia ter menos medo do que os outros e lutou contra a doença até o fim. Agora a menina leva uma vida normal - vai à escola, brinca, o que deixa sua família muito feliz.

Uma pessoa com o vírus da imunodeficiência é um alvo muito vulnerável a uma variedade de doenças perigosas, porque a doença enfraquece muito o corpo. É por isso que o VIH e o cancro estão frequentemente interligados.

O câncer em pessoas infectadas pelo HIV é denominado associado, pois a detecção de uma doença pode indicar a presença de outra. O médico certamente prescreverá um teste de HIV para oncologia, especialmente se o paciente for diagnosticado com:

• Sarcoma de Kaposi.
• linfoma não-Hodgkin.
• câncer cervical invasivo.

Estatisticamente, os pacientes diagnosticados com SIDA têm um risco 25% maior de desenvolver cancro retal e um risco 10% maior de cancro do fígado do que pessoas saudáveis.

Do ponto de vista médico, um diagnóstico duplo de VIH e cancro complica o tratamento de ambas as doenças. Os potenciais efeitos colaterais são várias vezes mais graves e a radioterapia e a quimioterapia podem ser fatais.

Do ponto de vista psicológico, um diagnóstico de infecção por HIV e câncer pode causar depressão grave no paciente. Em particular, os pacientes com VIH/SIDA recebem menos apoio social, em grande parte devido à associação do vírus da imunodeficiência com a homossexualidade e o consumo de drogas.

Para determinar o programa de tratamento do câncer de um paciente com vírus da imunodeficiência, um imunologista e um oncologista estudam cuidadosamente o histórico médico. O paciente geralmente é atendido por toda uma equipe de médicos especialistas:

• enfermeira do serviço de oncologia.
• Assistente social.
• psicólogo.
• especialista em doenças infecciosas

O programa de tratamento depende de vários fatores, incluindo o tipo e estágio da doença, o sistema imunológico do paciente e a gravidade dos sintomas existentes da AIDS. Se a AIDS enfraqueceu demais o corpo, o tratamento do câncer pode ter como objetivo reduzir a manifestação de sintomas negativos, em vez de destruir o tumor.

O tratamento do câncer devido à infecção pelo HIV é difícil devido ao risco aumentado de complicações, especialmente uma diminuição crítica no nível de glóbulos brancos e supressão completa do sistema imunológico.

Devido ao facto de o VIH e a oncologia combinados darem um prognóstico negativo, em primeiro lugar, o programa de tratamento terá como objetivo a melhoria global da qualidade e esperança de vida do paciente. Este tipo de terapia é denominado paliativo. Os métodos de tratamento paliativo incluem o uso de medicamentos, dieta especial, comunicação regular com psicoterapeuta e fisioterapia. Se a condição do paciente for estável, o tratamento paliativo é complementado com quimioterapia, cirurgia ou radioterapia.

Críticas e comentários

E nem uma única oferta de pedido de ajuda. Até que eles próprios se encontrem em uma situação semelhante, eles nem sequer a arranharão.

Hoje foi negado tratamento ao meu marido. Ele tem câncer de esôfago e infecção por HIV. Como posso curá-lo? Ajuda.

O nome dele é AIDS Vyacheslav Zalmanovich Tarantul

O câncer é um produto da AIDS

O câncer é um produto da AIDS

As causas de todas as doenças acima descritas que acompanham a AIDS são mais ou menos claras: o sistema imunológico está prejudicado e todos os microrganismos patogênicos que nos rodeiam se multiplicam livremente em um corpo doente; O escudo desapareceu - e numerosos inimigos anteriormente escondidos estão agora triunfantes! Afinal, sabe-se: leonem mortuum etiam catuli mordent (até cachorrinhos mordem leão morto). A situação é mais complicada com outro tipo de doença concomitante, que não é menos terrível que a AIDS - o câncer.

Quase imediatamente após o primeiro diagnóstico de AIDS, ficou claro que esta doença está intimamente associada ao desenvolvimento de certos tipos de transformações malignas. Outras estatísticas mostraram que muitas vezes as pessoas infectadas pelo VIH contraem cancro. Também ficou claro que o HIV provoca o seu aparecimento. É verdade que nem todos os numerosos tipos de cancro conhecidos hoje afectam os pacientes com SIDA, mas apenas alguns deles. Estes, chamados tumores indicadores, característicos da AIDS, incluem principalmente o sarcoma de Kaposi (afeta a pele e os órgãos internos) e os linfomas não-Hodgkin primários do cérebro ou de outra localização. Podem até ser considerados um sinal de diagnóstico: se um paciente os tiver, isso provavelmente indica a presença de HIV. Antes de falarmos sobre esses tipos de câncer, façamos mais uma pequena digressão.

Um pouco de história

O problema do câncer tem atormentado a humanidade desde tempos imemoriais. A lenda conecta o aparecimento da palavra “câncer” para denotar um determinado grupo de doenças com as antigas ideias sobre a causa dessa patologia: quando uma pessoa bebe água de um rio, o patógeno entra em seu corpo e depois o come longe do dentro (latim câncer - lagostim de rio). Por muito tempo, não ficou claro o que causa o desenvolvimento do câncer. Em 1910, I. I. Mechnikov foi um dos primeiros a sugerir que existem duas causas de degeneração maligna, “uma das quais está no próprio corpo, mas a outra entra nele na forma de uma fonte exógena, provavelmente um vírus”. O facto de alguns cancros em animais serem causados ​​por vírus tornou-se evidente um ano mais tarde, quando Routh mostrou que o vírus que mais tarde receberia o seu nome, o vírus do sarcoma de Rous, causa uma forma de cancro, o sarcoma, em galinhas. Muitos anos se passaram até que Routh recebeu o Prêmio Nobel por sua descoberta que marcou época (1966). O principal é que ele viveu para ver isso. Após a descoberta de Routh, foram isolados o papilomavírus de coelho (R. Shoup, 1932) e o vírus do tumor da glândula mamária de camundongo (J. Bitner, 1936). Assim, gradualmente ficou claro que pelo menos alguns vírus poderiam causar câncer. Em meados dos anos 40. no século passado, o famoso microbiologista soviético L. Zilbert propôs uma teoria virogenética do câncer, segundo a qual “o papel do vírus no desenvolvimento do processo tumoral é que ele altera as propriedades hereditárias da célula, transformando-a de normal em tumoral , e a célula tumoral assim formada serve como fonte de crescimento de tumores; o vírus que causou esta transformação é eliminado do tumor devido ao facto de a célula alterada ser um ambiente inadequado para o seu desenvolvimento, ou perde a sua patogenicidade e, portanto, não pode ser detectado durante o crescimento adicional do tumor.”

Desde então, utilizando vários vírus, centenas de tipos de tumores foram reproduzidos em animais. No entanto, o papel dos vírus como uma das principais causas de certas formas de câncer em humanos foi finalmente confirmado apenas em meados dos anos 70 e início dos anos 80. A principal evidência da integração dos genomas viral e celular foi a descoberta da transcriptase reversa por G. Temin e D. Baltimore, os experimentos de Renato Dulbecco na identificação do DNA viral como parte integrante do DNA celular em tumores e o estabelecimento por D Bishop e G. Varmus sobre o fato de que genes especiais (oncogenes), contidos em alguns vírus, são genes celulares que os vírus captam de organismos superiores durante a reprodução nas células. Todos esses cientistas posteriormente se tornaram ganhadores do Nobel de fisiologia e medicina (R. Dulbecco, H. Temin e D. Daltimore em 1975, e D. Bishop e G. Varmus em 1989).

Embora seja agora claro que nem todos os tipos de tumores são causados ​​por vírus, a natureza viral de alguns deles é incontestável. Recentemente, foi observada uma possível relação estreita mesmo entre a degeneração maligna das células e a infecção por bactérias. Estamos falando da bactéria Helicobacter pulori. Segundo alguns investigadores, esta bactéria, “responsável” pelo desenvolvimento do cancro do estômago e gastrointestinal, existe há quase 11 mil anos. Segundo alguns cientistas, a “longevidade” desta bactéria no corpo humano é determinada pelo fato de ela ter um efeito positivo no organismo.

Em geral, hoje acredita-se que pelo menos 15% de todos os casos de câncer no mundo sejam decorrentes de diversas doenças infecciosas crônicas. Listamos os principais vírus que atualmente estão associados de uma forma ou de outra a diversas formas de câncer:

Vírus da hepatite B;

Vírus da hepatite C;

Papilomavírus humano;

Vírus da leucemia de células T humanas;

Vírus de Epstein Barr;

Herpesvírus humano-8;

Vírus da AIDS.

Observe que o vírus da hepatite C, o vírus da leucemia de células T e o HIV são vírus que contêm RNA, enquanto o aparato genético de outros vírus, como a maioria dos outros organismos vivos, consiste em DNA. Esta lista ainda não pode ser considerada completamente esgotada. Não se pode descartar (e muito provavelmente assim será) que no futuro ainda enfrentaremos a descoberta de outros vírus de DNA e RNA que, como dizem os cientistas, têm potencial oncogênico, ou seja, capazes de causar câncer. Em todos os casos, os vírus actualmente conhecidos não causam cancro directamente nos seres humanos, mas a sua própria presença torna as células mais propensas à transformação maligna, ou os vírus danificam ou alteram o funcionamento dos genes humanos normais, o que leva a uma aceleração deste processo.

Está agora claramente estabelecido que a principal causa do câncer primário de fígado em todo o mundo é a infecção crônica pelos vírus da hepatite B e C. A presença de uma enzima específica no vírus da hepatite B - a DNA polimerase, que tem a função de transcriptase reversa, nos permite chamá-lo de retrovírus “oculto”. O vírus da hepatite B é o vírus de DNA mais variável, semelhante ao altamente variável HIV. Os médicos atribuem cerca de 80% de todos os casos de câncer de fígado no mundo ao vírus da hepatite B. Esta doença afecta cerca de um quarto de milhão de pessoas todos os anos (especialmente em vários países de África e da Ásia).

O vírus da hepatite C, tal como o vírus da hepatite B, pode causar alguns tipos de cancro, tais como doenças malignas do sistema imunitário e da glândula tiróide, mas principalmente cancro do fígado. Os cientistas chamaram o vírus da hepatite C de “assassino silencioso” devido ao seu curso oculto e lentamente progressivo, à dificuldade de detecção e à virtual falta de autocura. Quando infectado pelo vírus da hepatite C, observa-se claramente a sequência tradicional de alterações no fígado: hepatite viral aguda - hepatite crônica - cirrose - câncer de fígado. Acredita-se que o mecanismo de ação destrutiva dos vírus das hepatites C e B seja diferente, embora os pacientes não precisem se aprofundar nessas sutilezas. Para eles, o principal é o resultado, e é decepcionante: a hepatite viral crônica de longa duração, que já passou para o último estágio, o estágio da cirrose hepática, está repleta de desenvolvimento adicional de câncer. A prevalência da hepatite C é extremamente elevada, especialmente entre toxicodependentes e pessoas que sofreram transfusões de sangue.

Outro vírus, o papilomavírus humano, é considerado uma das principais causas do câncer do colo do útero, assim como de alguns outros tipos de câncer de mucosa e de pele. A infecção por este vírus é uma das doenças sexualmente transmissíveis mais comuns e estima-se que cause câncer em mais de 10% das mulheres.

Outro vírus oncogênico, o vírus linfotrópico de células T humanas tipo I, infecta os linfócitos T (um tipo de glóbulo branco que faz parte do sistema imunológico do corpo) e causa alguns linfomas de células T. No entanto, a incidência de tais linfomas relacionados com vírus na população em geral é baixa.

Com a descoberta do HIV, ele também passou a ser considerado como uma das causas do câncer.

Observações de longo prazo feitas por médicos revelaram uma relação clara entre a infecção pelo HIV e certos tipos de doenças malignas. Os tipos de câncer mais comuns em pacientes infectados pelo HIV são mostrados na Fig. 25. A sua frequência em portadores de VIH aumenta dezenas e milhares de vezes em comparação com a frequência de tais doenças entre pessoas não infectadas. Ainda no início da epidemia, constatou-se que o aumento da infecção pelo VIH leva ao aumento da incidência de cancros como o linfoma e o sarcoma de Kaposi. O sarcoma de Kaposi recebeu o nome do austríaco M. Kaposi, que o descreveu pela primeira vez em 1874. Durante muitos anos, esta doença foi considerada extremamente rara. O sarcoma de Kaposi foi encontrado principalmente em homens idosos que viviam no Mediterrâneo e na África Central. Depois de algum tempo, ficou claro que o aumento da incidência desta doença está intimamente relacionado à deficiência imunológica. Após o início da epidemia de HIV, isto foi finalmente confirmado. A partir dos primeiros anos da epidemia, o sarcoma de Kaposi passou a ser considerado um dos principais indicadores da presença do HIV e passou a ser classificado como doença associada à AIDS. Acredita-se que não é o HIV que desempenha um papel importante no desenvolvimento desta patologia, mas sim outros vírus, em particular um dos vírus do herpes, denominado vírus do herpes humano tipo 8 (HHV8). O crescimento do sarcoma provoca grandes lesões localizadas na face, que desfiguram muito a pessoa, e aquelas localizadas nas pernas ou na região articular limitam a atividade física. Mas o próprio sarcoma de Kaposi raramente causa a morte de pessoas infectadas pelo VIH. Inicialmente, o sarcoma de Kaposi ocorreu em quase um terço das pessoas seropositivas. Mas depois a incidência do sarcoma de Kaposi em pessoas com VIH diminuiu significativamente, e esta diminuição coincidiu com o uso generalizado de terapia anti-retroviral altamente activa para pessoas homossexuais/bissexuais para tratar a infecção por VIH (esta terapia e os seus sucessos serão discutidos mais tarde).

Arroz. 25. Algumas doenças malignas são companheiras constantes da infecção pelo VIH. A ocorrência de alguns deles (linfoma, sarcoma de Kaposi) serve como indicação aos médicos de que o paciente pode estar infectado pelo HIV. Entre parênteses na figura é indicado quantas vezes mais frequentemente as doenças malignas correspondentes se desenvolvem em pessoas HIV-positivas em comparação com a população de pessoas não infectadas

Outra doença oncológica intimamente relacionada à AIDS (ou seja, é um indicador) é o linfoma, especialmente algumas de suas variedades, os chamados linfomas não-Hodgkin e linfomas primários do sistema nervoso central (Fig. 25). O linfoma é o segundo tumor mais comum depois do sarcoma de Kaposi em pacientes infectados pelo HIV. Normalmente, esse tipo de tumor ocorre em estágios posteriores da doença. Aproximadamente 12–16% dos pacientes com AIDS morrem de linfoma. Ao contrário do sarcoma de Kaposi, o linfoma não está associado a nenhum grupo de risco específico. Estima-se que a prevalência de linfomas em pacientes infectados pelo HIV varie de 3 a 12%, o que é aproximadamente 100 a 200 vezes mais comum do que na população em geral. E uma forma de linfoma, chamada linfoma de Burkitt, ocorre 1.000 a 2.000 vezes mais frequentemente em pessoas infectadas pelo VIH do que em pessoas não infectadas. Os sintomas dos linfomas são febre, sudorese, perda de peso, danos ao sistema nervoso central, acompanhados de crises epilépticas. Ao contrário do sarcoma de Kaposi, os linfomas geralmente matam os pacientes dentro de um ano após o seu início.

À medida que a infecção pelo VIH progride e se espalha por diferentes populações, outros tipos de cancro começam a aparecer com frequência crescente. Além dos dois “principais” tipos de cancro normalmente diagnosticados em pacientes imunocomprometidos, malignidades como o carcinoma pulmonar de pequenas células, o adenocarcinoma do cólon, o seminoma testicular e até o carcinoma basocelular, a forma mais comum de cancro da pele em pessoas infectadas pelo VIH, começaram a ser descobertos. Há também relatos de aumento na incidência de câncer cervical e melanoma em pacientes com infecção pelo HIV. Na SIDA, o cancro do colo do útero, muito provavelmente associado à infecção pelo papilomavírus humano, tornou-se uma das causas significativas de morte em mulheres infectadas.

Os reais mecanismos de transformação maligna sob a influência do HIV ainda permanecem desconhecidos. Existe apenas uma compreensão geral da relação entre o desenvolvimento do câncer e a supressão da função normal do sistema imunológico pelo vírus. Mas talvez as proteínas individuais do VIH também interfiram propositadamente neste processo. Em particular, modelos animais transgénicos demonstraram que alguns genes do VIH codificam proteínas com potencial oncogénico. Transgênicos são organismos nos quais todas as células contêm algum gene adicional, introduzido artificialmente pelos cientistas. Hoje fala-se e debate-se muito em torno dos produtos transgénicos, ou seja, produtos alimentares obtidos a partir de organismos transgénicos. Mas esta é uma questão especial. Os geneticistas moleculares usam animais transgênicos para propósitos completamente diferentes. Ao transferir genes individuais do HIV para o aparato genético de camundongos e analisar o estado de saúde dos animais transgênicos, os cientistas podem tirar certas conclusões sobre sua função independente no corpo. Com base nesses experimentos, concluiu-se que uma das causas do câncer em pessoas infectadas pelo HIV é uma proteína codificada por um gene regulador viral denominado tat (já discutido acima). Esta proteína regula o funcionamento não apenas dos genes virais. Ele interfere ativamente no metabolismo das células, não apenas nas infectadas pelo vírus, mas também naquelas que às vezes estão localizadas a uma distância bastante grande delas. Ao perturbar o metabolismo normal da célula, pode causar degeneração maligna. Estas são as causas mais prováveis ​​do desenvolvimento de cancro em pacientes infectados pelo VIH.

Danos ao sistema nervoso

A deficiência imunológica resultante da infecção pelo HIV é geralmente acompanhada pelo desenvolvimento de uma série de patologias concomitantes: neuropatia, enteropatia, nefropatia, miopatia, hematopoiese prejudicada e formação de tumor.

Já foi observado que o VIH afecta frequentemente o cérebro e na mesma medida que o sistema imunitário. Entre um terço e metade das suas vítimas sofrem de várias doenças neurológicas graves. Os danos ao tecido cerebral variam de alterações menores a alterações graves e progressivas. Desde 1987, os distúrbios do sistema nervoso foram oficialmente reconhecidos como outro sintoma da AIDS.

Os distúrbios neurológicos, e depois os mentais, são companheiros tão formidáveis ​​da SIDA que, nestes casos, não há necessidade de um “exército de assassinos contratados”, isto é, agentes causadores de infecções secundárias. O próprio vírus tem a capacidade de infectar células do sistema nervoso central, e o patógeno faz isso com tanta habilidade e frequência que a forma cerebral da AIDS pode ser colocada com segurança em segundo lugar em termos de frequência. Contudo, as infecções associadas à SIDA também podem desempenhar um papel importante nas perturbações do desenvolvimento neurológico em pessoas infectadas pelo VIH. Na maioria das vezes, o processo patológico é determinado por infecções como criptococos, toxoplasma, candida, citomegalovírus e bactérias do complexo tuberculoso.

As lesões neurológicas podem estar associadas em alguns casos a distúrbios do cérebro, em outros - da medula espinhal, em outros - das membranas e em outros - dos nervos periféricos e raízes. Os sintomas da patologia dependem da localização da lesão. As neoplasias, como, por exemplo, o linfoma primário do sistema nervoso central, também contribuem de certa forma para a patologia do sistema nervoso.

Pacientes neurológicos geralmente são incomodados por dores de cabeça, ansiedade com depressão, desequilíbrio, diminuição da acuidade visual e comprometimento da memória. Eles, via de regra, perdem a orientação no tempo e no espaço, perdem a capacidade de entrar em contato com o ambiente externo e, em última análise, muitas vezes morrem em um estado de completa insanidade e desintegração da personalidade. Em particular, a chamada síndrome demencial da AIDS, que se desenvolve em aproximadamente um quarto dos pacientes afetados pelo vírus, é considerada um dos sinais diagnósticos da infecção pelo HIV. O nome desta patologia vem da palavra demência – isto é, um declínio progressivo da inteligência. Ao mesmo tempo, a atenção fica prejudicada, a memória piora e um estado maníaco se desenvolve gradualmente. Em vários dos seus sintomas, esta síndrome se assemelha à doença de Parkinson. Outra patologia neurológica frequentemente encontrada em pessoas infectadas pelo HIV é a meningite serosa. Suas síndromes típicas são dor de cabeça, fotofobia.

Durante muito tempo, a causa dos danos ao sistema nervoso durante a infecção pelo HIV permaneceu obscura. Foi recentemente descoberto que este efeito pode ser devido às proteínas do HIV. Pelo menos uma delas (a já citada proteína do envelope gp120), ao atuar nos neurônios, desencadeia neles o processo de apoptose, ou seja, um mecanismo especial de morte celular.

Lesões do trato gastrointestinal

Outro ponto fraco da infecção pelo HIV é o trato gastrointestinal. Está constantemente envolvido no processo patológico causado pelo HIV e pode ser acometido em diversas fases da doença. Isso se deve ao fato de algumas células do trato gastrointestinal servirem de alvo para o vírus. O HIV é encontrado em diversas células não só da mucosa retal, principalmente em homossexuais, mas também em todas as partes do intestino, mesmo em células que não possuem receptores CD4. Obviamente, a penetração do vírus nos tecidos ocorre por meio de trocas intercelulares. O próprio vírus causa alterações degenerativas nas criptas e microvilosidades do intestino, como resultado das quais a digestão parietal e a absorção de produtos úteis são perturbadas. Não ocorre apenas um distúrbio puramente estrutural da parede intestinal, mas também uma diminuição na sua estabilidade (resistência) e o desenvolvimento de disbiose. A natureza da lesão pode ser difusa ou local na forma de inflamação de diferentes partes do trato gastrointestinal: mucosa oral (estomatite), esôfago (esofagite), duodeno (duodenite), intestino delgado (enterite), cólon (colite) , intestino reto (proctite), etc. Uma das manifestações clínicas mais características de danos ao trato gastrointestinal durante a infecção pelo HIV é a diarreia (na vida cotidiana - diarreia), que é observada em 70% dos pacientes.

Alguns tipos de cancro são tão comuns em pessoas com SIDA que são considerados doenças definidoras de SIDA – o que significa que a sua presença numa pessoa infectada pelo VIH é um sinal de que a pessoa está a desenvolver SIDA. Esses tipos de câncer também são chamados de cânceres associados à AIDS, que incluem:

• Sarcoma de Kaposi
• Linfoma (especialmente linfoma não-Hodgkin e linfoma do sistema nervoso central)
• Câncer cervical invasivo

Outros cancros com maior probabilidade de se desenvolverem em pessoas com VIH incluem: cancro anal invasivo, doença de Hodgkin, cancro do pulmão, cancro oral, cancro testicular, cancros da pele, incluindo carcinoma basal de epidermócitos e células escamosas, e melanoma maligno. É claro que as pessoas seronegativas também podem sofrer destas doenças, mesmo aquelas que são consideradas relacionadas com a SIDA. Mas são denominados assim apenas quando ocorrem em pacientes seropositivos.

Nos países em desenvolvimento, 4 em cada 10 pessoas com SIDA desenvolverão cancro em algum momento durante a sua doença. Contudo, o quadro geral dos cancros nas pessoas infectadas pelo VIH está a mudar. Com a disseminação do tratamento antirretroviral, a incidência do sarcoma de Kaposi e do linfoma não-Hodgkin diminuiu. A maioria dos outros cancros não abrandou devido ao tratamento anti-VIH e os seus factores de risco permanecem os mesmos que nas pessoas saudáveis. Por exemplo, os fumadores seropositivos têm maior probabilidade de desenvolver cancro dos lábios, boca, garganta e pulmão do que os não fumadores saudáveis.

A relação entre o VIH e outros cancros ainda não está totalmente estabelecida. No entanto, acredita-se que o cancro se desenvolva mais rapidamente em pessoas com sistema imunitário enfraquecido pelo VIH. Infelizmente, o cancro nas pessoas que vivem com VIH é mais difícil de tratar, em parte devido ao enfraquecimento do sistema imunitário do VIH e à redução da contagem de glóbulos brancos, ambos resultados directos da infecção pelo VIH. Submeter-se à quimioterapia pode ser difícil para as pessoas com SIDA porque a medula óssea, que supostamente produz novas células sanguíneas, por vezes já está danificada pela infecção pelo VIH. Pacientes com esse problema muitas vezes não conseguem completar um ciclo completo de quimioterapia sem causar sérios danos a si próprios. A introdução da terapia anti-retroviral altamente activa (HAART) no final da década de 1990 levou a uma diminuição da incidência de alguns tipos de cancro em pessoas infectadas pelo VIH e aumentou a esperança de vida dos pacientes com SIDA. Isto também permitiu que pacientes seropositivos fossem submetidos a ciclos completos de quimioterapia em caso de cancro. Atualmente, estão sendo desenvolvidos métodos alternativos de tratamento do câncer baseados em anticorpos monoclonais e transplante de células-tronco para pessoas infectadas pelo HIV.

Sarcoma de Kaposi associado à AIDS

O sarcoma de Kaposi (SK) já foi uma doença rara que afetava predominantemente homens mais velhos de ascendência mediterrânea ou judaica, pacientes transplantados de órgãos ou jovens da África. Este formulário é denominado SC clássico. No entanto, nas décadas de 1970 e 80, o número de pessoas com SK aumentou rapidamente

Nos últimos 25 anos, a maioria dos casos de SK nos Estados Unidos tem sido associada à infecção pelo VIH em homens que fazem sexo com homens. Estes casos pertencem ao KS epidêmico. Sabe-se agora que o SK em pessoas infectadas pelo VIH está associado a outra infecção viral. É causada por um vírus denominado vírus do herpes humano 8 (HHV-8), também conhecido como vírus do herpes associado ao sarcoma de Kaposi. O HHV-8 não causa doença na maioria das pessoas seronegativas. A infecção por este vírus é comum nos Estados Unidos entre homens que fazem sexo com homens, embora também possa ser transmitida durante relações sexuais entre homens e mulheres. O vírus foi encontrado na saliva, o que significa que pode ser transmitido durante beijos profundos.

Na maioria dos casos, o SK epidêmico causa crescimentos malignos roxos escuros ou acastanhados na derme (chamados lesias) que podem aparecer em vários locais do corpo. Esses crescimentos podem ocorrer na pele ou na boca e danificar os gânglios linfáticos e outros órgãos, como o trato digestivo, pulmões, fígado e baço.

Durante o diagnóstico inicial, algumas pessoas com SK epidêmico não apresentam outros sintomas, especialmente se as lesões ocorrerem na pele. No entanto, muitos, mesmo sem lesões cutâneas, apresentam gânglios linfáticos aumentados, febre inexplicável ou perda de peso. Com o tempo, os sintomas do SK epidêmico se espalham por todo o corpo. Se o SK afetar uma grande área do pulmão ou intestino, pode levar a consequências fatais.

Normalmente, os pacientes diagnosticados com SK epidêmico recebem medicamentos antirretrovirais e tratamento anticâncer.

Linfomas

O linfoma não-Hodgkin (LNH) afeta 4-10% dos pacientes com AIDS. Este é um câncer que começa no tecido linfóide e pode se espalhar para outros órgãos. Desde a introdução da terapêutica anti-retroviral, o número de pessoas infectadas pelo VIH que desenvolvem linfoma diminuiu significativamente, embora não tanto como o número de pacientes com sarcoma de Kaposi.

Os linfomas não-Hodgkin, que ocorrem comumente em pacientes com AIDS, são frequentemente linfomas primários do sistema nervoso central (SNC). O linfoma primário do SNC começa na medula central ou espinhal. Os sintomas do linfoma primário do SNC podem incluir convulsões, paralisia facial, confusão, perda de memória e sonolência (fadiga). O linfoma não-Hodgkin associado à AIDS também pode provocar o desenvolvimento de outros linfomas de grau moderado a alto, incluindo o linfoma de Burkitt.

O prognóstico ou resultado para pacientes com linfoma não-Hodgkin associado à AIDS depende em parte do tipo de linfoma e em parte da função do sistema imunológico do paciente. Pacientes com linfoma não-Hodgkin generalizado que apresentam contagem de células T CD4 inferior a 200 por microlitro de sangue e/ou aqueles que não estão em terapia antirretroviral geralmente apresentam pior desempenho do que aqueles que apresentam esses fatores.

Parece que o melhor tratamento para o linfoma não-Hodgkin associado à SIDA é utilizar medicamentos que são utilizados em pacientes seronegativos. Houve uma época em que o tratamento consistia em baixas doses de quimioterapia. Mas com o advento da HAART, muitos pacientes podem receber combinações padrão de medicamentos utilizados para quimioterapia em pessoas que não têm SIDA. O uso de fatores hematopoiéticos (hematopoiéticos) em combinação com quimioterapia também tem mostrado resultados promissores no tratamento de pacientes infectados pelo HIV.

Para pacientes com linfoma primário do SNC, pode ser usada quimioterapia ou radiação cerebral total. HAART é usada para melhorar a função do sistema imunológico e prolongar a vida.

Alterações pré-cancerosas do colo do útero e câncer cervical invasivo

Mulheres infectadas pelo HIV apresentam risco aumentado de desenvolver neoplasia intraepitelial cervical (NIC). HCN é o crescimento de células pré-cancerosas anormais no colo do útero ou na parte inferior do útero. Com o tempo, o câncer cervical pode evoluir para câncer cervical invasivo, no qual as células cancerígenas invadem as camadas mais profundas do colo do útero (e podem eventualmente se espalhar por todo o corpo).

A CNCM deve ser tratada imediatamente (removendo ou destruindo as camadas externas das células cervicais) para evitar que se transforme em câncer invasivo. Estudos demonstraram que a neoplasia cervical não tratada tem maior probabilidade de evoluir para cancro invasivo em mulheres infectadas pelo VIH do que em mulheres saudáveis. O tratamento padrão para PANS funciona menos bem em mulheres infectadas pelo HIV. As chances de retorno da doença (recidiva) após o tratamento são bastante elevadas, o que está associado ao funcionamento do sistema imunológico feminino. Mulheres com uma contagem de células CD4 inferior a 50 por microlitro de sangue têm uma elevada probabilidade de recidiva do cancro do colo do útero.

As mulheres infectadas pelo VIH com cancro do colo do útero invasivo e com boa função imunitária normalmente respondem bem à cirurgia e recebem o mesmo tratamento que as mulheres seronegativas. Para pacientes com forma avançada da doença, a radiação em si não ajuda muito. Mulheres com câncer cervical avançado ou recorrente recebem quimioterapia. Após completar o tratamento, os pacientes devem ser constantemente monitorados por um médico para garantir que a doença não se repita. Durante o tratamento do câncer, o estado imunológico da paciente deve ser monitorado constantemente e ela deve tomar medicamentos antirretrovirais. Estes medicamentos são normalmente prescritos para melhorar os resultados do tratamento do cancro do colo do útero invasivo em mulheres infectadas pelo VIH, independentemente da contagem de células CD4.

As mulheres com SIDA e cancro do colo do útero ao mesmo tempo não são curadas do cancro com tanto sucesso como as pacientes seronegativas. Mulheres com contagem de células CD4 superior a 500 tendem a recuperar mais rapidamente.

Doenças oncológicas não relacionadas à AIDS

Juntamente com a utilização generalizada do tratamento anti-retroviral, os cancros relacionados com a SIDA estão a tornar-se menos comuns. Contudo, à medida que as pessoas infectadas pelo VIH vivem mais, começam a desenvolver cancros que nem sempre são causados ​​directamente pelo VIH, como o cancro do pulmão, da laringe, do fígado, do cólon e anal, bem como a doença de Hodgkin e o mieloma múltiplo. Na maioria dos casos, o tratamento inclui medicamentos anti-retrovirais e os tratamentos habituais contra o cancro administrados a pessoas sem VIH. Quaisquer medicamentos necessários para o HIV (como antibióticos para prevenir a infecção) são usados ​​ao mesmo tempo.