Biseptol para regime de tratamento de clamídia. Tratamento da clamídia em homens: sintomas, regimes de tratamento, medicamentos eficazes

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A clamídia urogenital é uma das doenças infecciosas e inflamatórias mais comuns. Segundo estimativas, o número de novos casos diagnosticados é de cerca de 4 milhões por ano. Afeta quase metade dos homens em idade sexual ativa (dos 16 aos 40 anos) e um terço das mulheres.

O agente causador da clamídia

A doença é causada por bactérias do gênero clamídia. Na natureza, existem 4 tipos de clamídia. Chlamydia trachomatis e Chlamydia pneumoniae são patógenos predominantemente humanos, enquanto os outros dois infectam principalmente animais. Em termos de propriedades, a clamídia ocupa uma posição intermediária entre vírus e bactérias. Portanto, a clamídia é ainda mais difícil de diagnosticar e tratar do que as infecções bacterianas comuns. A clamídia urogenital é uma doença sexualmente transmissível. Muitas vezes há uma combinação de clamídia com outras infecções geniturinárias - tricomoníase, gardnerelose, ureaplasmose.

Sintomas de clamídia

O período de incubação da clamídia é de aproximadamente 1-3 semanas. As mulheres apresentam leve secreção no canal cervical e também podem sentir coceira, dor ao urinar e sangramento durante o período intermenstrual. Às vezes, o estado geral é prejudicado - nota-se fraqueza, a temperatura corporal aumenta ligeiramente. Deve-se notar que a clamídia geralmente ocorre sem sintomas pronunciados ou nem se manifesta. Mesmo sem tratamento, após algum tempo (cerca de 2 semanas), os sintomas da doença desaparecem. Neste caso, a clamídia torna-se crónica; a infecção por clamídia fica, por assim dizer, “preservada” no corpo, à espera de uma oportunidade para se lembrar novamente.

Complicações da clamídia

O principal perigo da clamídia reside justamente nas complicações que pode causar. Nas mulheres, a infecção por clamídia costuma causar obstrução das trompas de falópio, gravidez ectópica, endometrite pós-parto ou pós-aborto. A clamídia pode atingir a parede da bexiga e causar cistite hemorrágica. A inflamação crônica da uretra causada pela clamídia leva ao desenvolvimento de seu estreitamento (estenose). Além de diversas complicações que afetam os órgãos genitais, a clamídia pode causar danos a outros órgãos. Então essa doença já será chamada de doença, ou síndrome de Reiter. Na síndrome de Reiter, os olhos (conjuntivite por clamídia), as articulações (geralmente tornozelos, joelhos e coluna), a pele e os órgãos internos (geralmente hepatite, mas quase todos os órgãos podem ser afetados) podem ser afetados.
A clamídia é especialmente perigosa em mulheres grávidas. Durante a gravidez, é típico um curso assintomático de clamídia. Ao mesmo tempo, o curso da gravidez é caracterizado por alta frequência de complicações. A ameaça de aborto espontâneo é observada em cada segunda mulher com clamídia. A frequência de gravidez ectópica, aborto espontâneo e gravidez não desenvolvida também é alta. Quando a clamídia afeta as trompas e o endométrio do útero, o processo de desenvolvimento da placenta é interrompido, o que leva à interrupção da maturação adequada do feto, à formação inadequada de órgãos nos primeiros estágios da gravidez ou ao baixo peso ao nascer do feto quando infectado com clamídia no final da gravidez.

Diagnóstico de clamídia

Diagnosticar a clamídia é mais difícil do que diagnosticar uma infecção bacteriana. Os métodos mais simples têm uma precisão não superior a 40%. O método mais preciso e acessível para determinar a clamídia hoje é a reação de imunofluorescência (RIF) usando anticorpos marcados com uma substância especial - FITC.
É seguro dizer sobre a clamídia que é muito mais fácil evitá-la do que curá-la. A prevenção de complicações das infecções por clamídia atrai atenção especial, uma vez que pacientes com doença assintomática não procuram ajuda médica. Um exemplo de experiência bem sucedida na prevenção da clamídia é a Suíça, o único país do mundo onde o número de pacientes com clamídia está a diminuir. A prevenção da clamídia no país consiste nas seguintes disposições principais: criação de uma rede de laboratórios de diagnóstico, tratamento gratuito, promoção do uso de preservativos, aumento da responsabilidade moral dos parceiros pela propagação da infecção por clamídia.

Tratamento da clamídia

Devido às características da clamídia, os medicamentos antibacterianos contra ela não são tão eficazes quanto contra as bactérias comuns, portanto o tratamento da clamídia é mais complexo e demorado. Além do curso de terapia antibacteriana, inclui necessariamente terapia imunomoduladora, terapia multivitamínica, dieta e abstinência de atividade sexual durante o tratamento. O tratamento da clamídia deve ser realizado para todos os parceiros. Ao final do curso são realizados testes de controle. Se a clamídia não for detectada, os testes serão realizados mais 2 vezes após 1 mês (nas mulheres - antes da menstruação). Só depois disso será possível falar sobre a eficácia da terapia.
Os seguintes grupos de medicamentos antibacterianos são usados ​​para tratar a clamídia:
1. Grupo de tetraciclinas (Unidox salutab, Bassado, Vibramicina, Doxylan, Doxiciclina Nycomed, Cloridrato de doxiciclina, Doxt, Medomntsin, Tetradox, Cloridrato de metaciclina, Cloridrato de tetraciclina, etc.).

Medicamento para o tratamento da clamídia: Unidox solutab (Yamanouchi Europe, Holanda)

Forma oral de doxiciclina. Após administração oral, a doxiciclina é quase completamente absorvida pelo trato gastrointestinal. Comer alimentos ou leite tem pouco efeito na absorção da doxiciclina. A doxiciclina liga-se reversivelmente às proteínas plasmáticas (80-90%) e penetra bem nos tecidos. Acumula-se no sistema reticuloendotelial e no tecido ósseo. A dosagem recomendada é de 0,1 g (1 comprimido) x 2 vezes ao dia. A meia-vida do Unidox Solutab após dose oral única é de 16 a 18 horas, após doses repetidas - 22 a 23 horas. A meia-vida da doxiciclina em pacientes com insuficiência renal não se altera, pois sua excreção pelo intestino aumenta. A hemodiálise e a diálise peritoneal não afetam a concentração de doxiciclina no plasma sanguíneo.
1 comprimido solúvel de Unidox Solutab contém 100 mg de doxiciclina monohidratada.

2. Grupo de cotrimoxazol (Cotrimoxazol, Aposulftrim, Bactoreduto, Bactrim, Xarope Bactrim, Berlocid 240.480.960, Bicotrim, Biseptol, Bisutrim, Groseptol, Duo-septol, Intrim, Co-trimoxazol-ICN, Co-trimoxazol-ACRI, Co-trimoxazol-TEVA, Cotrimol, Cotripharm 480, Oriprim, Rancotrim, Septrin, Septrin-forte, Sinersul, Sulotrim, Sumetrolim, Trim, Trimezol, Trimosul, Tsiplin, Expozol e outros).
Cotrimoxazol - substâncias ativas - sulfametoxazol e trimetoprima. Tem efeito bactericida contra vários microrganismos gram-positivos e gram-negativos, incluindo a clamídia. O regime posológico é definido individualmente e depende do tipo de patógeno, da gravidade da infecção e da dinâmica da condição do paciente.

Medicamento para o tratamento da clamídia: Biseptol (Polfa, Polônia)

Agente antibacteriano com amplo espectro de ação. A combinação de trimetoplrim e sulfametoxazol potencializa o efeito bacteriostático. O biseptol tem um efeito mais forte sobre as bactérias e leva menos frequentemente à formação de cepas resistentes do que seus componentes usados ​​​​em monoterapia. A droga é rápida e completamente absorvida pelo trato gastrointestinal. O medicamento deve ser tomado com bastante líquido, de preferência após as refeições. Biseptol é geralmente bem tolerado pelos pacientes. Às vezes, há disfunções do trato digestivo (náuseas, vômitos, menos frequentemente diarréia) e reações alérgicas na pele. Disponível na forma de comprimidos de 120 e 480 mg.

3. Grupo de macrolídeos - azitromicina (Sumamed, Azivok), claritromicina (Klacid, Kriksan, Klabaks, Fromilid), eritromicina (Eritromicina), midecamicina (Macropen), roxitromicina (Rulid), espiramicina (Rovamicina), josamicina (Vilprafen) e outros .

Medicamento para o tratamento da clamídia: Wilprafen (Heinrich Mack Nacht, Alemanha)

Antibiótico cujo ingrediente ativo é a josamicina. Quando altas concentrações são criadas no local da inflamação, tem efeito bactericida. Após administração oral, o medicamento é rapidamente absorvido pelo trato gastrointestinal. A toma do medicamento em intervalos de 12 horas garante a manutenção de uma elevada concentração da substância ativa nos tecidos ao longo do dia. Indicado para o tratamento de doenças infecciosas do aparelho geniturinário, incluindo clamídia genital. Como resultado dos estudos, o Vilprafen provou ser um remédio bastante eficaz para o tratamento da clamídia urogenital (dos 68 pacientes observados, a cura foi alcançada em 64 (94,1%)). Em comparação com outros macrolídeos (por exemplo, eritromicina), o Vilprafen tem um perfil de segurança mais favorável; causa menos efeitos colaterais no trato gastrointestinal. O medicamento está disponível na forma de comprimidos revestidos por película, 500 mg, 10 unidades. em embalagem e suspensões orais de 300 mg (em 10 ml), 100 ml em frasco completo com copo medidor.

4. Grupo de fluoroquinolonas (Maxaquin, Ofloxin 200, Abaktal, Normax, Okatsin, Tsifran, Tsipromed, Tsiprlet, Ciloxan, Peflacine, Peflacin, Perflox, Perti, Tarivid, Zanotsin, Normax, Norilet, Girablok, Norbactin, Nolitsin, Lomflox, Raksar , Enoxor, Tsiprinol, Quintor, Quipro, Liprokhin, Tsiprobay, Tsiprosan, Ciprofloxacina, Tsifloksinal, Tsiprocinal e outros).

Medicamento para o tratamento da clamídia: Abaktal (Lek, Eslovênia)

Agente antimicrobiano sintético de amplo espectro cuja substância ativa é a pefloxacina. Abactal é rapidamente absorvido (20 minutos após a administração oral de uma dose única de 400 mg, 90% da pefloxacina é absorvida) e atinge a concentração máxima 1-2 horas após a administração. Graças ao seu elevado volume de distribuição, penetra rapidamente nos tecidos, órgãos e fluidos corporais. O medicamento é indicado para o tratamento de infecções causadas por organismos sensíveis à pefloxacina: infecções urogenitais, incluindo clamídia. Durante o tratamento com Abaktal, deve ser evitada a exposição à radiação ultravioleta. Disponível na forma de comprimidos de 400 mg e solução injetável.

Medicamento para o tratamento da clamídia: Girablok (Medochemie, Chipre)

O medicamento, cujo princípio ativo é o norfloxacino, é um antibiótico do grupo das fluoroquinolonas. Provoca diminuição da virulência dos microrganismos, supressão da produção de exotoxinas e exoenzimas e aumento da atividade fagocítica contra células microbianas. Ao tomar Girablok, são criadas altas concentrações nos intestinos, bile, próstata, testículos, útero, rins, bexiga, uretra; eficaz quando tomado por via oral. Possui amplo espectro de ação bactericida, é ativo contra patógenos extra e intracelulares, incluindo clamídia e micoplasmas. Girablok também é ativo contra cepas hospitalares, incluindo Pseudomonas aeruginosa. Causa um efeito pós-antibiótico de longo prazo. O desenvolvimento da resistência bacteriana ao medicamento é muito lento, “em vários estágios”. As indicações de uso são infecções do aparelho urinário; órgãos genitais, incluindo prostatite, cervicite, gonorreia; enterocolite bacteriana aguda. É várias vezes mais ativo contra infecções urinárias do que o ácido nalidíxico. A frequência de efeitos colaterais ao usar o medicamento não ultrapassa 5%. Forma de liberação: comprimidos revestidos por película, 200 e 400 mg.

Medicamento para o tratamento da clamídia: Maxaquin (Searle, EUA)

Medicamento antimicrobiano de amplo espectro cujo princípio ativo é a lomefloxacina. A resistência ao Maxaquin raramente se desenvolve. A droga é ativa contra cepas de microrganismos multirresistentes a antibióticos. O medicamento é indicado para o tratamento da clamídia aguda e recorrente (incluindo infecção mista bacteriana-clamídia). Maxaquin é usado 400 mg uma vez ao dia, independentemente da ingestão de alimentos. A duração do tratamento para clamídia aguda é de 14 dias, para clamídia recorrente, incluindo infecção mista bacteriana-clamídia, 14-21 dias. Maxaquin é produzido sob a forma de comprimidos revestidos por película contendo 400 mg de substância activa, 5 unidades em blister.

Medicamento para o tratamento da clamídia: Sparflo (Dr. Reddy's Laboratories, Índia)

Um novo medicamento antibacteriano do grupo das fluoroquinolonas. O principal ingrediente ativo do medicamento é a esparfloxacina, que apresenta maior atividade contra bactérias gram-positivas, sem alterações significativas na atividade contra micróbios gram-negativos, em comparação com outras fluoroquinolonas amplamente utilizadas. Sparflo é absorvido de forma relativamente lenta pelo trato gastrointestinal e penetra bem em vários órgãos e tecidos do corpo. Caracteriza-se por uma ação prolongada e proporciona alta concentração nos tecidos e células do sistema fagocitário. O medicamento pode ser tomado independentemente das refeições. As indicações para o uso de Sparflo são infecções do trato respiratório, rins e trato urinário, pele e tecidos moles, trato gastrointestinal, infecções cirúrgicas, bem como doenças sexualmente transmissíveis - gonorréia, clamídia. É o medicamento de escolha para o tratamento de infecções hospitalares. O medicamento é fácil de usar - atua em baixas doses diárias quando tomado por via oral, aplicado uma vez ao dia. A droga geralmente é bem tolerada. Durante o tratamento com Sparflo e por 3 dias após o término do tratamento, os pacientes não devem ser expostos à radiação ultravioleta devido à possibilidade de desenvolverem reações de fotossensibilidade. Disponível na forma de comprimidos revestidos por película contendo 200 mg de esparfloxacino, 6 comprimidos por embalagem.

Medicamento para o tratamento da clamídia: Tsiprolet (Dr. Reddy's Laboratories, Índia)

Agente antibacteriano poderoso e de ação rápida, a substância ativa do medicamento é a ciprofloxacina. Do grupo das fluoroquinolonas. Atua bactericida, inibindo a DNA girase das bactérias, sem exercer efeito tóxico nas células humanas devido à diferença nos sistemas enzimáticos. Eficaz contra a maioria dos microrganismos aeróbios gram-negativos e gram-positivos. A droga atua em cepas resistentes a outros agentes antibacterianos. Tsiprolet tem um grande volume de distribuição no corpo e cria altas concentrações nos tecidos. É utilizado para diversas infecções causadas por microrganismos sensíveis ao medicamento, em particular para infecções do aparelho respiratório, órgãos otorrinolaringológicos, aparelho geniturinário, trato gastrointestinal, ossos e articulações, pele e tecidos moles, sepse, bem como gonorreia. O uso do medicamento é contraindicado durante a gravidez e lactação, bem como na infância até o final do crescimento intensivo. Tsiprolet está disponível na forma de comprimidos de 250 ou 500 mg, 10 comprimidos por embalagem, solução injetável em frascos de 200 mg 100 ml e solução oftálmica em frasco conta-gotas (3 mg/5 ml).

20.06.2017

A clamídia é uma doença onipresente e extremamente comum, transmitida por contato sexual.

A via domiciliar de infecção (através de mãos, toalhas e roupas íntimas contaminadas com secreções infectadas) também é possível, mas não é um fator epidemiológico significativo. Os recém-nascidos são frequentemente infectados ao passar pelo canal de parto de uma mãe doente (em 50% dos casos); pode haver infecção intrauterina. Na verdade, é uma doença sexualmente transmissível, embora seja mais frequentemente tratada por urologistas e ginecologistas.

Segundo as estatísticas, de 30% a 60% das mulheres adultas e cerca de metade dos homens estão infectados com clamídia (chlamydia trachomatis). Em mais da metade dos casos, a doença é assintomática.

Os sintomas e o tratamento variam em diferentes estágios da doença. Existem duas formas de clamídia:

• forma “fresca”, que dura até 2 meses a partir do momento da infecção e atinge a parte inferior do aparelho geniturinário;
• forma crônica, quando a infecção se espalha para as partes superiores do aparelho geniturinário e mais de 2 meses se passam desde o momento da infecção.

Na forma “fresca”, aproximadamente 2 semanas após a infecção, pode surgir sensação de queimação ao urinar, aumento da quantidade de corrimento vaginal, que adquire odor desagradável. Logo os sintomas desaparecem por conta própria e a mulher, na maioria dos casos, esquece esse episódio. Enquanto isso, ela deveria consultar um médico: a forma “fresca” é fácil de diagnosticar e bastante fácil de tratar.

Com o desenvolvimento da clamídia crônica, podem ocorrer sintomas de doenças da região genital feminina. A clamídia em mulheres pode causar inflamação em vários locais:

• Bexiga;
• pequenos lábios e grandes lábios;
• membrana mucosa do colo do útero;
• Glândulas de Bartholin;
• mucosa vaginal;
• trompas de Falópio;
• endométrio do útero.

A clamídia crônica pode causar infertilidade (devido a aderências nas trompas de falópio) e patologias da gravidez (gravidez congelada, aborto espontâneo, parto prematuro, distúrbios de desenvolvimento do feto quando infectado). Os bebês podem desenvolver pneumonia e conjuntivite relacionadas à clamídia logo após o nascimento.

As manifestações de clamídia não relacionadas à área genital podem incluir “resfriados” crônicos do trato respiratório superior, inflamação do reto - proctite, conjuntivite, artrite reativa.

O microrganismo Chlamydia trachomatis é uma bactéria, mas seu comportamento se assemelha a um vírus. A clamídia, assim como os vírus, está incorporada nas células do corpo do hospedeiro e pode deixá-las durante a reprodução sem destruir a célula, o que explica o curso geralmente apagado ou assintomático da doença. Com alta imunidade em humanos, a clamídia forma formas L inativas (latentes, persistentes) que não se estendem além da célula hospedeira. Neste caso, a clamídia se reproduz apenas durante a divisão celular. O sistema imunológico não produz anticorpos contra eles, o que dificulta o diagnóstico por imunoensaio enzimático. A mesma característica dificulta o tratamento da clamídia crónica: a clamídia é sensível aos antibióticos, mas não em todas as fases do seu ciclo de vida. A clamídia começou a ser reconhecida como diagnóstico independente em 1977. Anteriormente, numerosas doenças inflamatórias por clamídia da área urogenital eram classificadas como doenças femininas de etiologia desconhecida.

Os métodos de diagnóstico mais confiáveis ​​​​hoje são PCR (reação em cadeia da polimerase) - teste de raspagem do epitélio do trato urogenital (a confiabilidade é próxima de 100%) e um imunoensaio enzimático de sangue venoso para a presença de anticorpos (a confiabilidade é de cerca de 60 %). Normalmente, o diagnóstico é prescrito para processos inflamatórios existentes na região urogenital, bem como antes do parto ou aborto, em caso de aborto espontâneo ou morte fetal intrauterina. É altamente recomendável que, ao planejar uma gravidez (por sua própria iniciativa e por ambos os futuros pais), você faça testes para detectar infecções sexualmente transmissíveis ocultas, incluindo clamídia, e se o resultado for positivo, trate a clamídia antes da gravidez. Então, como tratar a clamídia em mulheres?

O principal objetivo do tratamento é destruir a clamídia e eliminar processos inflamatórios agudos ou crônicos. Um objetivo intermediário pode ser reduzir o número de recidivas de processos inflamatórios crônicos e reduzir a probabilidade de uma gravidez complicada ou abortada.

Não existem medicamentos universais para a clamídia em mulheres. O principal tratamento são os antibióticos. No desenvolvimento de um regime de tratamento, são levadas em consideração a forma da doença (aguda ou crônica) e a presença de infecções concomitantes. A duração do tratamento com antibióticos é de pelo menos 6 ciclos de vida da clamídia, que duram de dois a três dias, portanto, pelo menos 12, e mais frequentemente 18 dias.

A terapia antibiótica para clamídia é selecionada com base nos requisitos:

• o antibiótico deve ser altamente ativo contra a clamídia;
• o medicamento deve penetrar facilmente no espaço intracelular e criar a concentração necessária;
• o medicamento deve ter baixa toxicidade e ser acessível ao paciente.

A duração do tratamento deve abranger 4, de preferência 6 ciclos de vida (48-72 horas) de clamídia. O tratamento será eficaz se a clamídia estiver em uma forma sensível aos antibióticos (células reticulares, formas não divisíveis - corpos elementares e formas L inativas resistentes aos antibióticos). A escolha do medicamento deve levar em consideração o tempo desde o momento da infecção (até 2 meses “frescos”, mais de 2 meses crônicos), a presença de sintomas de inflamação, a presença de infecções adicionais, se foram utilizados antibióticos durante a clamídia infecção, a natureza das alterações imunológicas, especialmente na presença de formas L inativas (persistentes), que são determinadas pelos resultados de um imunograma. Vários grupos de antibióticos são utilizados na prática médica (ver Tabela 1). Das sulfonamidas (em caso de intolerância aos antibióticos), apenas o biseptol é utilizado.

Medicamentos para o tratamento da clamídia

Antibióticos usados ​​para clamídia

Regimes básicos de tratamento com antibióticos:

• curso contínuo de tratamento (pelo menos 7 ciclos de vida de clamídia);
• pulsoterapia (3 cursos de antibióticos por 7 dias com pausas de 7 dias) para a forma crônica.

Opções de tratamento com antibióticos:

• monoterapia com um medicamento (em 25-50% não destrói completamente a clamídia);
• terapia combinada (geralmente 2 antibióticos de grupos diferentes).

Na maioria dos casos, e especialmente na presença de infecção mista, é utilizada terapia combinada.

A eficácia do tratamento é aumentada pela imunomodulação, que pode ser realizada tanto antes do início da antibioticoterapia quanto paralelamente a ela. O regime de uso de imunomoduladores e a escolha dos medicamentos devem ser baseados nos resultados de um imunograma individual.

Imunomoduladores

São utilizados interferógenos (indutores de interferon) e interferons. Os novos interferogênios cicloferon e seu análogo neovir estimulam a produção de seu interferon no organismo. Dos interferons estranhos, é aconselhável usar viferon, que tem o efeito mais suave no sistema imunológico. Viferon está disponível na forma de supositórios retais e contém interferon α – 2b, vitamina E e ácido ascórbico. O Viferon pode ser usado por gestantes, pacientes debilitados e no tratamento de recém-nascidos e bebês prematuros.

Na situação de uma forma persistente de clamídia crônica (formas L inativas), a antibioticoterapia não faz sentido. Neste caso, a imunoterapia será o principal método de tratamento. O próprio corpo combaterá a clamídia.

Probióticos

Todos os regimes de tratamento desenvolvidos com antibióticos são bastante agressivos e causam disbiose intestinal e também alteram a flora vaginal.

A disbiose intestinal é tratada com os medicamentos Bifidum, Bificol, Lactobacterin, Hilak-Forte e outros probióticos.

Para restaurar a flora vaginal, são utilizados acilacto (supositórios vaginais), bifidumbacterina (supositórios) e comprimidos vaginais de ginoflor.

Hepatoprotetores

Para manter a função hepática, são prescritos Carsil, Essentiale Forte, Phosphogliv, Legalon e outros.

Medicamentos antifúngicos

Para prevenir a candidíase durante o uso de antibióticos, são prescritos nistatina, nizoral, levorina e fluconazol.

Remédios locais

Pode ser aplicado localmente:

• duchas higiênicas com soluções levemente ácidas (2%) de ácido bórico, láctico ou cítrico;
• tampões vaginais, que podem conter antibióticos macrólidos, tinidazol, nistatina, ácido ascórbico, dimexida, óleo de espinheiro, azeite e outros ingredientes.

Nos portais médicos, os usuários fazem muitas perguntas sobre o problema da clamídia, geralmente começando com as palavras “procurando” e “em tratamento”. Os pacientes que procuram uma “cura para a clamídia” ou “medicamentos para o tratamento da clamídia em mulheres” na Internet devem saber: um regime de tratamento eficaz para a clamídia é desenvolvido apenas individualmente, por um médico qualificado após pesquisa apropriada e histórico médico.

O tratamento deve ser acompanhado de uma série de testes e completado com estudos de controle, com posterior monitoramento 4 a 6 semanas após o término do tratamento.

Prevenção

A vida sexual desordenada com múltiplos parceiros deve ser evitada. A clamídia pode ser facilmente contraída através de relações sexuais genitais ou anais sem preservativo. A infecção por via oral é possível, mas menos provável. A clamídia não desenvolve imunidade e você pode ser infectado repetidamente. Portanto, os parceiros regulares são tratados ao mesmo tempo.

É importante que as mulheres e as raparigas excluam a infecção doméstica, observando as regras de saneamento e cautela razoável ao visitar locais públicos.

Embora a infecção dessa forma seja improvável, você não deve sentar-se em um banco de uma casa de banho sem roupa de cama, tocar seus órgãos genitais com a mão que foi usada para cobrir o gancho em um banheiro público e assim por diante.

RESPONDIDA: 22/02/2012

Olá, Sérgio! Anteriormente, esse medicamento era usado para tratar a clamídia, mas atualmente não é utilizado devido à sua baixa eficácia.

RESPONDIDA: 27/02/2012 Maystryonok Anna Mikhailovna Baranovichi 0.0 dermatovenerologista

Caro Sérgio! Em qualquer caso, antes de tomar os antibióticos que o seu médico lhe irá prescrever (tendo em conta as alergias), é necessário fazer um teste para determinar a sua tolerância (por exemplo, RAL). Para o tratamento da clamídia na fazenda. Existem medicamentos suficientes de diferentes grupos no mercado.

Perguntas relacionadas:

A clamídia dos órgãos genitais é a doença sexualmente transmissível mais comum. Em todo o mundo, há um aumento da clamídia em mulheres jovens que acabaram de entrar no período de atividade sexual. Neste sentido, a problemática do diagnóstico, tratamento eficaz e prevenção desta patologia é de importância decisiva para garantir o potencial reprodutivo das mulheres do grupo “reserva de parto”.

A entrada precoce na actividade sexual, as mudanças frequentes de parceiros sexuais, o uso de contraceptivos orais, que reduz o medo da gravidez, bem como a maior mobilidade da população determinam a elevada incidência de clamídia genital. O lento desenvolvimento dos sintomas da doença e, muitas vezes, a completa ausência de sinais pronunciados de infecção explicam a demora na procura de ajuda médica. Às vezes, o diagnóstico é feito durante exames aleatórios, inclusive durante exames de gestantes.

Apesar do aparecimento assintomático da clamídia genital, as suas consequências podem ser muito graves e manifestar-se sob a forma de doenças inflamatórias agudas e crónicas dos órgãos pélvicos, seguidas de aderências que levam à gravidez ectópica e à infertilidade.

A clamídia genital em mulheres grávidas complica o curso da gravidez e pode levar ao seu término, aborto espontâneo e parto prematuro. Além disso, a clamídia dos órgãos genitais da mãe é transmitida à criança em 40-70% dos casos, tanto durante a passagem do feto pelas vias infectadas quanto durante seu desenvolvimento intrauterino.

O diagnóstico precoce da clamídia em mulheres e recém-nascidos só é possível através da utilização de métodos especiais para identificar a clamídia, os seus antigénios ou o seu material genético. De importância decisiva são a correta coleta do material dos pacientes, levando em consideração a localização do processo, sua rápida entrega ao laboratório e a utilização de métodos diagnósticos adequados por especialistas qualificados.

A partir do momento em que é estabelecido o diagnóstico etiológico, está indicada a prescrição precoce do tratamento etiotrópico, levando-se em consideração as características da farmacocinética dos antimicrobianos no organismo da gestante e do recém-nascido. A presença no arsenal de agentes terapêuticos de um grande número de antibióticos que atuam sobre a clamídia permite levar em consideração as características de cada um deles não só em relação ao patógeno, mas também em relação ao seu efeito no corpo humano ( efeitos colaterais), o que é garantido pelo monitoramento sistemático dos pacientes. A eficácia do tratamento etiotrópico é determinada pela cessação da detecção do patógeno. Neste caso, deve-se prestar a devida atenção ao método de identificação do microrganismo, uma vez que elementos inviáveis ​​​​da clamídia podem ser detectados por um período bastante longo se forem utilizados métodos de biologia molecular (PCR, LCR, etc.) para o diagnóstico.

O tratamento deve ser abrangente, justificado etiologicamente, patogeneticamente e sintomaticamente, de acordo com os princípios gerais, como no caso das doenças sexualmente transmissíveis (DST). A natureza diferenciada da terapia depende do tipo de patógeno, forma clínica, diagnóstico tópico, duração e gravidade da doença, ameaça ou presença de complicações, consequências clínicas da doença.

Na elaboração de um programa de tratamento individual, leva-se em consideração a presença de clamídia nas células hospedeiras em vários estágios de desenvolvimento (a existência de quatro formas do patógeno; sua fagocitose por macrófagos; a possibilidade de persistência de longo prazo no espaço intercelular ); disbiose concomitante do trato genital (na área afetada) e intestinos (devido à massividade da quimioterapia); a presença como momento predisponente, desencadeante e complicador da existência simultânea do vírus do herpes, micoreaplasma, anaeróbios, fungos, trichomonas.

A terapia para a clamídia genital é dividida em geral e local. Deve incluir o cumprimento de três princípios básicos: quimioterapia, imunomodulação e biocorreção.

A quimioterapia para clamídia deve atender aos seguintes requisitos básicos:

· possuem alta atividade contra o patógeno;

· baixa toxicidade e custo razoável dos medicamentos;

· a escolha do medicamento deve depender do caso específico e ser focada no momento da infecção (“fresca” - até 2 meses, crônica - mais de 2 meses a partir do momento da infecção) e no quadro clínico do processo inflamatório ( curso agudo, subagudo, entorpecido, subjetivo assintomático) em diferentes lesões com monoinfecção ou infecções mistas;

· exame abrangente do paciente com diagnóstico tópico à disposição de todo venereologista e/ou ginecologista.

A.A. Mashkilleyson et al. No desenvolvimento de estratégias e táticas de quimioterapia, são levados em consideração: 1) a forma clínica da doença (aguda, crônica) e as complicações que surgem; 2) presença (ausência) de clamídia persistente antes do tratamento; 3) se os antibióticos foram usados ​​anteriormente no contexto de uma suspeita de infecção por clamídia; 4) a natureza das alterações imunológicas durante o curso crônico e principalmente a persistência do patógeno (avaliação do imunograma).

Metodologia de quimioterapia para clamídia. É sabido que todos os antimicrobianos, de acordo com o grau de penetração na célula, são convencionalmente divididos em três grupos: de baixo grau - penicilinas, cefalosporinas, nitroimidazóis; médio - tetraciclinas, aminoglicosídeos, rifampicina, fluoroquinolonas; alto - macrólidos (penetram na membrana celular e acumulam-se em leucócitos e macrófagos polimorfonucleares humanos). Na prática clínica moderna, vários grupos básicos e alternativos de medicamentos quimioterápicos são utilizados para tratar a clamídia: tetraciclinas; macrólidos e azalidas; fluoroquinolonas; sulfonamidas (biseptol). Opções de quimioterapia: 1) monoterapia; 2) terapia etiotrópica combinada (TEC).

Esquemas de terapia básica e alternativa. Sulfonamidas de ação prolongada (sulfisoxazol, sulfadimetoxina, sulfaleno, cotrimoxazol) raramente são utilizadas na prática clínica devido à sua etiotropia insignificante e à capacidade de causar persistência da clamídia. Em caso de intolerância a antibióticos, está indicado apenas cotrimoxazol (Biseptol-480) por via oral 0,96 g 2 vezes ao dia, a cada 12 horas, durante 10 dias (para doenças do fígado e do trato gastrointestinal, utiliza-se a técnica de injeção). As tetraciclinas são os primeiros e mais eficazes medicamentos (84,2% para um processo “fresco” e 73,9% para um processo crônico). A tetraciclina é prescrita em doses de 1,5-2 g por dia durante 10 dias (formas “frescas”) e 15-20 (formas crônicas e complicadas). A principal desvantagem é o efeito colateral no trato gastrointestinal, o desenvolvimento de disbacteriose, candidíase. Contraindicado para gestantes (só pode ser administrado por via intravaginal e após 12 semanas de gestação). Doxiciclina (Unidox, Vibramicina) é prescrita por via oral 100 mg (cápsulas) 2 vezes ao dia ou metaciclina (Rondomicina) 0,3 g (300 mg) 4 vezes para 7 (clamídia não complicada) e estendida para 10-14 (clamídia complicada, infecção ascendente) dias. Devido ao uso generalizado de medicamentos, a sua eficácia diminuiu de 90-95 para 60-70% (o surgimento de estirpes resistentes). Os macrolídeos das gerações antiga (eritromicina) e nova (eritromicina base, josamicina, rovamicina, eracina, midecamicina), bem como azalida - sumamed (azitromicina) são cada vez mais utilizados. Sabe-se que a atividade do fármaco é determinada pela concentração inibitória mínima (CIM) contra o patógeno em estudos in vitro. Quanto menor o valor da CIM, maior a atividade do medicamento quimioterápico. Para a doxiciclina é 0,125; roxitromicina (rulida) - 0,03; claritromicina (klacid) - 0,007 mg/l.

Os macrolídeos (azalidas) são mais indicados em casos de intolerância às tetraciclinas ou presença de contraindicações às mesmas (gravidez, lactação, crianças menores de 7 anos). A eritromicina é prescrita 0,25-0,5 g 4 vezes ao dia durante 10-14 dias, eritromicina base (erigexal, eric, eracin) - 0,5 g 4 vezes ao dia durante 7 dias ou 0,25 g 4 vezes em 14 dias. Josamicina (vilprafen) é usada por via oral 1 g (2 comprimidos) uma vez, depois 0,5 g (1 comprimido) 2 vezes ao dia durante 10 dias; espiramicina (rovamicina) - 3 milhões de UI 3 vezes ao dia durante 10 dias; roxitromicina (rulid) - 150 mg (1 comprimido) 2 vezes ao dia durante 10 dias (dose do curso 3 g). A cura etiológica ocorre em 95,4-97,0%, clínica - em 84,5-95,4% dos casos. A midecamicina (macropen) é usada por via oral em uma dose de 8 g (clamídia como monoinfecção). A claritromicina (Klacid) é prescrita por via oral na dose de 250 mg 2 vezes ao dia, independentemente das refeições (ou 500 mg 2 vezes) por 6 a 14 dias. A azitromicina (sumamed) é um azalida ativo. É administrado por via oral dependendo da forma de infecção: 1 g uma vez (infecção “fresca”, formas agudas, subagudas e não complicadas de clamídia com cura em 84% dos casos). Esquemas de tratamento: 1º dia - 1 g, 2º - 0,5 g (dose do curso 1,5 g) para as mesmas formas da doença, mas com cura em 90% dos casos; 1º dia - 1 g, do 2º ao 6º dia (ou seja, 4 dias) - 0,5 g por dia em uma dose de 3 g. Sumamed (1 g por curso uma vez) é equivalente em eficácia a um curso de 7 dias de doxiciclina com efeitos colaterais mínimos, incluindo o desenvolvimento de disbacteriose. A droga é mais eficaz para infecções mistas (clamídia, gonorreia, tricomoníase, sífilis). Sumamed permanece na área de inflamação por 5-7 dias, na dose de 1,0 g uma vez, não cobre 4-6 ciclos de desenvolvimento de clamídia (esta é sua desvantagem). Com o aumento das doses e o prolongamento do tempo de administração, a concentração efetiva na lesão é mantida por 10 dias devido ao acúmulo em fagócitos e fagolisossomos (locais de localização da clamídia).

As fluoroquinolonas têm efeito inibitório sobre as bactérias e interferem na síntese de DNA nas células do microrganismo. A sua eficácia varia entre 72,7-96% dependendo da natureza do processo e do sexo do paciente. Nos últimos anos, houve um aumento da resistência da clamídia aos medicamentos e um aumento das recaídas, o que limita o seu uso durante a gravidez, lactação e menores de 17 anos. O medicamento de escolha é a ofloxacina (Tarivid, Zanocin, Quintor), é prescrito 200 mg (1 comprimido) 2 vezes ao dia durante 10 dias. A cura ocorre em 98% dos pacientes. Nas formas complicadas, aumente a dose (400 mg 2 vezes ao dia durante 10 dias) ou prolongue o curso (14 dias), altere a frequência de administração (2-3 vezes ao dia). Lomefloxacina (Maxaquin) como tratamento alternativo para clamídia recente e não complicada é prescrita 400 mg 1 vez por dia após as refeições durante 10 dias (monoinfecção) ou 600 mg por dia durante 7 dias (infecção mista de clamídia com micoplasmose, gonorreia, flora gram-negativa ). A pefloxacina (abactal, peflobid, peflacin, perti) é prescrita por via oral na dose de 600 mg por dia durante 7 dias.

A clindamicina (Dalacin C) é eficaz contra a clamídia e uma ampla gama de micróbios (anaeróbios, cocos gram-positivos, etc.). A CIM do medicamento é de 2 a 4 μg/ml. São prescritas 2 cápsulas (300 mg) por via oral 4 vezes ao dia durante 7 dias (formas agudas da doença). Nas formas crônica e mista da doença, a clindamicina é administrada por via intramuscular na dose de 300-450 mg a cada 8 horas por 7 dias ou 900 mg por via intravenosa (30 minutos) a cada 12 horas por 5 dias, seguida de mudança para administração oral de 450 mg a cada 6 horas até a conclusão do ciclo de terapia de 10 dias.

Quando a monoterapia com um medicamento quimioterápico é realizada, a cura completa não ocorre em 25-50% dos casos. Isto pode ser devido à resistência aos antibióticos, recidiva da doença, reinfecção, falta de exame e/ou tratamento do parceiro sexual, infecção assintomática e baixo nível de cultura sexual da população.

Todos juntos, bem como a alta frequência de lesões mistas, determinam a necessidade de TCE em caso de monoinfecção.

A imunomodulação na clamídia é um fator importante para aumentar a eficácia etiológica do tratamento e prevenir a persistência do patógeno. Pode ser realizada antes da quimioterapia ou paralelamente a ela e deve ser baseada nas alterações do imunograma individual da mulher e nas principais alterações imunológicas típicas da clamídia: diminuição da atividade do sistema interferon, células natural killer, macrófagos, atividade funcional dos linfócitos T4 , aumento do número e ativação da função dos linfócitos B . Na prática clínica moderna para o tratamento da clamídia, está indicado o uso generalizado de interferonógenos e interferons. Entre os novos medicamentos, são utilizados cicloferon (Rússia), neovir (Alemanha) - superindutores de interferon no organismo, que normalizam a função das células natural killer e estimulam os fagócitos mononucleares. Injetar 2 ml de solução a 12,5% por via intramuscular 1 vez por dia no primeiro, segundo, quarto, sexto, oitavo dia de tratamento com antibióticos (5 injeções no total). O curso de tratamento com Neovir consiste em 5-7 injeções de 250 mg com intervalo de 48 horas.Os antibióticos nas doses recomendadas do curso começam a ser tomados no dia da segunda injeção de Neovir. Após completar o curso de terapia antibacteriana, são recomendadas 5 injeções de acordo com o mesmo regime. Nos casos leves da doença (baixo título de DNA em raspados da uretra, endocérvice), a monoterapia com neovir é administrada em um curso de 10 injeções a cada 48 horas.

Resultados encorajadores foram obtidos com a vacina Solcotrichovac (Suíça). Este medicamento é usado para clamídia crônica com diminuição do nível de IgA no muco cervical, secreções vaginais e baixa resposta ao PHA. O objetivo principal é estimular a resistência inespecífica prejudicada do corpo. O medicamento é administrado paralelamente ao antibiótico para normalizar a biocenose dos órgãos genitais. Bons resultados foram obtidos na vacinação de pacientes com infecções mistas (especialmente quando combinadas com vaginose, tricomoníase, infecções bacterianas e virais por HPV). Solcotrichovac é um liofilizado de cepas inativadas de Lactobacillus acidophilus (um frasco contém 7x109 lactobacilos, 5 mg de gelatina repolimerizada, 0,2 mg de fenol como conservante). A vacinação oferece proteção de um ano contra reinfecção e recaídas, causa a morte de microrganismos patogênicos e normaliza o ecossistema e o pH vaginal. A vacinação principal são 3 injeções de 0,5 ml IM com intervalo de 2 semanas; após 12 meses é repetido - 0,5 ml por via intramuscular uma vez. Solcotrichovac também é usado no curso recorrente da doença em longo prazo. O médico precisa lembrar que no ambulatório de ginecologia e venereologia, a imunoterapia para tricomoníase é realizada simultaneamente à terapia etiotrópica. Ao usar esta vacina, foi observada uma normalização estável da flora bacteriana da vagina em mulheres com patologia genital crônica combinada (endometrite crônica + salpingite crônica + endocervicite crônica).

A terapia de reposição de interferon com inflagen (Lituânia) e viferon (“BKI”) é usada em tratamentos complexos para corrigir o estado imunológico. Inflagen (interferon geneticamente modificado recombinante) é administrado por via intramuscular na dose de 1 milhão de unidades por 10 dias a cada 2 dias (aumentando os níveis séricos de interferon). Viferon contém em supositórios retais 500.000 UI de interferon α-2β recombinante humano, acetato de tocoferol a 5%, ácido ascórbico. Use 2 supositórios por via retal diariamente (10 dias), depois na mesma dose em dias alternados (3 vezes por semana) durante 3-12 meses, dependendo da dinâmica dos parâmetros clínicos e laboratoriais. As cimetidinas são prescritas com cautela, sendo obrigatória sua complementação com medicamentos que estimulem “levemente” a fagocitose: iodinol (tratamento local das lesões); Essentiale (2 cápsulas 3 vezes ao dia por via oral em ciclos de 7 a 10 dias); metiluracila (2 g/dia 20-30 dias); pentoxil (0,2-0,4 g 3-4 vezes ao dia durante 10 dias); carbonato de lítio (1 comprimido 3 vezes ao dia por muito tempo).

É necessário um imunograma de controle após o tratamento. Sem indicações, deve-se evitar o uso generalizado de lipopolissacarídeos (pirogenal, prodigiosan) para imunocorreção. Na clamídia, podem causar estimulação adicional de linfócitos B, produção de imunoglobulinas (anticorpos), formação excessiva e eliminação retardada de CEC e, como consequência, ocorrência de outras condições imunopatológicas que complicam a lesão principal (artropatia, síndrome de Reiter ).

A biocorreção da doença visa restaurar a biocenose normal do trato genital e dos intestinos e é realizada em diferentes fases do tratamento. São utilizados eubióticos de primeira, segunda geração (pó ou líquido, respectivamente bifidum ou lactobacterina) ou novos (floradophylus, chlorella, pod'Arco, zhelemik, hilak-forte) - por via oral ou tópica.

O tratamento local envolve o uso dos seguintes procedimentos em uma determinada sequência: 1) Instilação na vagina de 100 ml de uma solução de ácido bórico ou láctico a 2% (pode-se usar ácido cítrico - 1/2 colher de chá por 1 litro de água) , tampões de dimexide 25%. O curso dura 10 dias seguidos. Se os tampões forem inseridos duas vezes ao dia, a instilação de ácido será realizada antes de cada inserção do tampão. 2) Inserção de tampões vaginais por 10-12 horas (uso único) ou por 2 horas (manhã) e 8 horas à noite. A composição de 10 tampões vaginais inclui: claritromicina (clácido) ou qualquer outro macrólido - 2,5 g; metronidazol (tinidazol) - 8,0-10,0 g; Polyrem (Zovirax, Flacoside ou análogos) - 1,5 g (4,0; 1,0 g); nistatina (clotrimazol ou análogos) - 10,0 (1,0 g); sinestrol (microfin) - 0,01 g; ácido ascórbico - 3,0 g; bórax - 2,0 g; 100% dimexido - 10,0 g; glicerina (água destilada) - 100 ml MDS. Agite bem esta composição antes de usar. Para um cotonete, pegue metade da mistura e qualquer óleo (espinheiro ou rosa mosqueta - 1 parte, azeitona ou girassol - 3 partes). Para queimação (coceira, leucorreia), é adicionado à composição lidocaína (1-2%), anestesia (5%), novocaína (0,5%). 3) Cremes lipossomais com superóxido dismutase (por exemplo, “fleur-enzima”) ou com adição de mel de abelha, infusões de ervas medicinais (por exemplo, “Vitella”) são aplicadas na região da vulva 2 vezes ao dia durante todo o período de tratamento (geral e local). Esta composição, quando administrada por via intravaginal, alivia perfeitamente a inflamação local (especialmente no herpes genital concomitante).

A estratégia e táticas gerais para o tratamento da clamídia aguda (infecção “fresca”) é prescrever um curso de 7 dias de doxiciclina ou 1,0 g de sumamed uma vez. A cura clínica ocorre em todos (100%) pacientes, etiológica - em 84%. A prescrição de grandes doses e o uso prolongado de medicamentos aumentam o percentual de cura etiológica.

No caso de clamídia crônica, é necessário coletar cuidadosamente a anamnese e saber se a paciente recebeu algum antibiótico antes de iniciar o tratamento planejado e se ela está sofrendo de uma infecção urogenital pela primeira vez (ou seja, verificar se ela tem apenas uma infecção urogenital crônica). processo, com formas ativas de clamídia ou com sua persistência).

A. Se a paciente não recebeu tratamento anteriormente, não tem clamídia e são detectadas formas ativas de clamídia, um medicamento ativo é prescrito - sumamed em uma dose de curso de 3 g ou outros macrolídeos ativos, mas com uma extensão de o curso para 14 dias, já que a quimioterapia de curto prazo (2-3 dias), mesmo altamente eficaz ou contínua (21-28 dias) para infecção crônica não terá sucesso devido à disbiose mais frequente, candidíase e agravamento da imunodeficiência. A pulsoterapia com medicamentos quimioterápicos é complementada com imuno e biocorreção e outros métodos.

B. Se o paciente tiver uma forma persistente de clamídia crônica (um reservatório de infecção), a quimioterapia deve ser categoricamente recusada. O principal método é a imunoterapia - estimulação do componente das células B. O próprio corpo combaterá ativamente o patógeno sem o uso de antibióticos.

Regime de tratamento para infecção urogenital crônica por clamídia.

A primeira etapa é preparatória e higienizante.

Tratamento geral:

Neovir (cicloferon) é administrado por via intramuscular em dias alternados, 7 injeções no total.

Diflucan é prescrito por via oral 150 mg (1 cápsula) no 7º e 14º dia de tratamento com rovamicina (prevenção e tratamento simultâneo da superinfecção por Candida). É irracional e não lucrativo usar nistatina (Levorin) para esses fins devido à baixa absorção no trato gastrointestinal (não mais que 5%).

Rovamicina é adicionada após a terceira injeção de neovir por via oral, 3 milhões de UI 3 vezes ao dia durante 14 dias.

Supradin (Suíça) - um complexo multivitamínico combinado com minerais - é prescrito por via oral, 1 comprimido ou cápsula por dia continuamente (exceto nos meses de verão). É possível usar qualquer análogo de supradin.

Zaditen (cetotifeno) - 2-3 mg por via oral por dia durante 30-45 dias durante e após o tratamento com rovamicina.

Fisioterapia - ultrassonografia de baixa frequência (fonoforese) pela técnica vaginal por meio de enzimas (60-80 s, 8-10 procedimentos).

Primeira etapa. A. O tratamento geral inclui UVOC de 3 a 5 procedimentos, realizados em dias alternados, na primeira fase do ciclo menstrual, exposição de 7 a 10 minutos, anticoagulante - heparina (5.000 unidades) em 30 ml de solução fisiológica de cloreto de sódio. Neovir 500 mg IM em dias alternados (3 injeções), depois 250 mg em dias alternados (4 injeções) após completar o curso UVOC. Rovamicina 3 milhões de UI 3 vezes ao dia durante um período de 21 dias é prescrita após a terceira injeção de neovir. O Diflucan é administrado por via oral na dose de 50 mg em dias alternados durante todo o período de tratamento com rovamicina (21 dias). Supradin (ou análogo) - 1 comprimido 2 vezes ao dia durante 6 meses, depois 1 comprimido por dia (excluindo verão). Finoptina (verapamil) - um bloqueador de cálcio - normaliza a hemostasia, os processos metabólicos, a atividade dos opiáceos e as reações ao estresse. É prescrito por via oral na dose de 120 mg por dia durante 20 dias. Em vez de finoptina, é possível usar calcitrin 3 unidades por via intramuscular durante 25 dias (normaliza o metabolismo das encefalinas, prostaciclina, leucotrienos durante a inflamação). Dalargin (um análogo das leucina-encefalinas) acelera a regeneração e é um meio de prevenir a distrofia e a atrofia - administrada por via intramuscular na dose de 1 mg por dia durante 25 dias. Supradin, finoptin, dalargin são prescritos em paralelo com a rovamicina, o que melhora o prognóstico da função regenerativa da mulher. Fisioterapia - microondas (SMV, DMV) pelo método cutâneo (salpingooforite) ou vaginal (cervicite) por um período de 10 dias.

B. Tratamento local - “tantum-rose” na forma de banhos vaginais (10 minutos) por 7 dias, depois creme (supositórios) complexo Macmiror (Itália) como meio de proteção até o final do tratamento com rovamicina.

Segunda etapa: Essentiale 2 cápsulas 3 vezes ao dia durante 1 mês; eubióticos por via oral (4 semanas) e localmente (2-3 semanas); antioxidantes são prescritos após completar o curso de Essentiale e eubióticos: limontar por 3-4 semanas ou antioxicaps (1 cápsula por dia) por até 3 meses.

Maneiras de otimizar o tratamento da clamídia. 1) Para prevenir a candidíase, a terapia antimicótica é prescrita simultaneamente com a quimioterapia: Diflucan, Pimafucin, Gyno-Daktarin, Gyno-Pevaril, Macmiror, Polygynax. 2) Para potencializar o efeito dos quimioterápicos, eles são combinados com enzimas proteolíticas: a α-quimotripsina é administrada por via intramuscular na dose de 5 mg por 20 dias, em dias alternados; o canal cervical, a uretra e a vagina são tratados com uma solução a 5% por 10 a 15 dias. Wobenzym é prescrito por via oral 6 comprimidos 3 vezes ao dia durante os primeiros 10 dias, 5 comprimidos 3 vezes ao dia durante 10 dias e, a seguir, 4 comprimidos 3 vezes ao dia durante 15 dias. Oraza é tomado por via oral, 1 colher de chá 3 vezes ao dia em combinação com antibióticos (todo o curso), é administrado por via intravaginal em supositórios Apilak. 3) Além das enzimas, para potencializar o efeito dos antibióticos, utilizam-se adaptógenos de qualquer forma ou diuréticos (na ausência de contraindicações) - furosemida 0,04 g IM por 5 dias. 4) Tratamento preventivo simultâneo obrigatório de parceiros sexuais com medicamentos antivirais e antiprotozoários. 5) Anti-histamínicos. 6) Tratamento fisioterapêutico e alternativo: ILBI; UFOK; forese a laser através de dimexide, dibunol (por via vaginal, intrauterina); eletroforese endovaginal de dimexide 25% com lidase; ultrassom de baixa frequência.

Infecção por clamídia e gravidez

A infecção da mãe por Chlamydia trachomatis causa efeitos adversos da infecção no curso da gravidez e no recém-nascido. A doença geralmente ocorre sem sintomas e não é reconhecida clinicamente.

As manifestações clínicas mais comuns da doença em gestantes infectadas são corrimento vaginal abundante, prurido na região genital externa, cervicite e síndrome uretral.

Prognóstico de gravidez

1. Mãe. A prevalência da infecção por clamídia entre mulheres grávidas varia de 2 a 40%. A gravidez não afeta a incidência e o curso da infecção por clamídia.

As complicações mais típicas da gravidez com clamídia são gravidez sem desenvolvimento, aborto espontâneo, parto prematuro, nascimento de crianças com baixo peso ao nascer, polidrâmnio, febre de etiologia desconhecida.

2. Feto e recém-nascido. Os casos registrados de clamídia em crianças não têm tempo e vias de infecção estabelecidos. Sabe-se que a infecção pode ocorrer no útero, durante o parto, através do contato com secreções infectadas do trato genital de uma mãe doente.

Complicações no feto: hipertrofia.

Doenças do recém-nascido: conjuntivite por clamídia (18-50%), pneumonia por clamídia (3-18%), nasofaringite, uretrite, vulvovaginite.

Tratamento durante a gravidez

Ao prescrever o tratamento para a infecção por clamídia, deve-se levar em consideração que os traços patogenéticos característicos da doença são alterações na atividade funcional do sistema imunológico com desenvolvimento de sensibilização, intoxicação bacteriana, disbacteriose, portanto, a terapia para clamídia em mulheres grávidas deve incluem antibióticos, eubióticos e medicamentos antimicóticos.

Terapia antibacteriana:

- eritromicina 250 mg 4-6 vezes ao dia durante 14 dias ou 500 mg 4-6 vezes ao dia durante 7 a 10 dias;

— sumamed (azitromicina): para infecção “fresca” — 1 g uma vez; para todas as formas no 1º dia 1 g uma vez, no 2º dia 0,5 g (1,5 g por curso) ou no 1º dia 1 g, do 2º ao 6º - 0,5 g por dia (3 g).

Após a conclusão do tratamento antimicrobiano, é prescrita terapia restauradora:

— imunomodulador mielopídeo por via intramuscular, 1 dose uma vez ao dia durante 5 dias em combinação com uma preparação complexa de imunoglobulina (CIP), 1 supositório por dia por via intravaginal durante 5 dias;

- preparações de interferons recombinantes: supositório de interferon α recombinante 1 1-2 vezes ao dia por via intravaginal (1 supositório contém 2x10,6 UI de interferon);

— pomada de interferon na forma de aplicações contendo pelo menos 2x10,6 UI de interferon.

Eubióticos:

- bifidumbacterina em supositórios - 1 supositório 2 vezes ao dia durante 10 dias;

- acilacto em supositórios - 1 supositório 2 vezes ao dia durante 10 dias;

— paralelamente, é prescrito acilactato seco (em frascos), 5 doses por 1 dose por via oral durante 10-30 dias;

- bifidumbacterina (ou bificol) seca (em frascos) 5 doses por 1 dose por via oral durante 10-30 dias.

Na presença de vulvovaginite micótica em gestantes, o medicamento de escolha é Gino-pevaril 150 (150 mg nitrato de econazol) - 1 supositório por dia por via intravaginal durante 3 dias.

Critérios de cura

Todos os pacientes são submetidos a acompanhamento clínico e laboratorial após o término do tratamento. Em nossa opinião, quando falamos de uma infecção inicialmente assintomática como a clamídia, e também tendo em conta que a cura bacteriológica nem sempre corresponde à cura clínica, não existe outra forma de verificar a eficácia do tratamento que não seja a realização de uma estudo de controle. Um dos principais métodos para determinar a cura da clamídia urogenital é um estudo cultural para isolar o patógeno.

O primeiro controle é imediatamente após o término do tratamento. Se forem detectados corpos elementares únicos, o tratamento continua por até 10 dias com monitoramento laboratorial repetido.

O estabelecimento da cura deve ser realizado levando-se em consideração o método diagnóstico, mas não antes de 4-6 semanas do final do tratamento. A re-detecção de clamídia após exclusão de reinfecção requer a marcação de um novo curso de quimioterapia com medicamentos de outros grupos. É aconselhável realizar o controle no mesmo laboratório, utilizando os mesmos métodos, ou envolver laboratórios de arbitragem com testes mais sensíveis. A citologia de raspagens cervicais e uretrais de controle não é adequada.

4 semanas após o término do tratamento, para estabelecer a cura, deve-se utilizar o método de isolamento da clamídia em cultura de células, pois somente isso permite determinar a presença de formas viáveis ​​de clamídia no organismo do paciente. Um resultado positivo de outros métodos, incluindo PCR, não indica necessariamente que a clamídia morta não tenha sido completamente eliminada. A desvantagem do método de cultura é a dificuldade de organizar um trabalho laboratorial eficiente.

Outro método para determinar a cura é a imunofluorescência direta (DIF). Não pode ser usado antes de 1-1,5 meses após o final do tratamento. Contudo, os resultados positivos do PIF nestes períodos requerem cautela na sua interpretação, uma vez que a reinfecção não pode ser excluída. A interpretação incorreta dos resultados pode desacreditar métodos de tratamento bastante eficazes.

Os métodos serológicos, isto é, a determinação do conteúdo de anticorpos anti-clamídia, não podem ser utilizados para monitorizar a cura.

Prevenção da clamídia urogenital

Os métodos de prevenção são os mesmos de qualquer outra doença sexualmente transmissível. Existem vários aspectos deste problema. Deve-se dizer que existe uma probabilidade bastante elevada de infecção assintomática, especialmente em mulheres. Todas as mulheres estão sujeitas a exame de clamídia no momento do registro para gravidez, no encaminhamento para interrupção da gravidez, no parto, bem como nos casais que se candidatam às clínicas de planejamento familiar por motivo de casamento infértil.

Em aproximadamente 10% dos casos, a clamídia nos homens é assintomática, o que também é perigoso do ponto de vista epidemiológico. É obrigatório examinar os parceiros masculinos se for detectada clamídia em uma mulher.

O principal meio de prevenção da clamídia, tal como outras DST, continua a ser actualmente os métodos contraceptivos de barreira, em particular o uso de preservativos. O aumento da responsabilidade moral pela propagação da doença, e não a ameaça de processo, deveria ser característico do comportamento de uma pessoa civilizada. Assim, a prevenção oportuna de infecções urogenitais é o caminho mais confiável para a saúde reprodutiva na família.

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Notícias médicas. - 2003. - Nº 12. - páginas 41-47.

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