O que é erosão na mulher: tipos de doenças, causas de sua ocorrência e sintomas clínicos. O que é erosão cervical O que significa erosão uterina

A erosão cervical não é um diagnóstico clínico da doença. Este termo é apenas uma afirmação do ginecologista sobre a presença de alterações, nem sempre patológicas, mas que requerem alguns estudos diagnósticos para esclarecer o diagnóstico. Para entender o que esse conceito significa e por que a erosão cervical é perigosa, é necessário ter uma compreensão geral da estrutura do órgão.

Breve anatomia do útero

O útero é convencionalmente dividido em seções: fundo, corpo e colo do útero. Nesta última, por sua vez, existe uma parte superior (supravaginal), por onde passa o útero, e uma parte inferior, localizada na vagina e acessível para exame do ginecologista. Um estreito canal cervical (cervical) percorre todo o colo do útero, abrindo-se com um orifício interno no útero e um orifício externo na vagina.

Todos os departamentos diferem em suas funções, estrutura histológica e, consequentemente, doenças. A camada superior da membrana mucosa do canal cervical é representada por epitélio colunar, e a superfície do colo do útero no lado vaginal é plana multicamadas não queratinizante, que passa levemente para o canal na área da faringe externa. A fronteira entre esses tipos de epitélio é chamada de zona de transformação. Esta é exatamente a área onde a erosão se forma.

O que é erosão

Normalmente, a zona de transformação é visível apenas quando examinada com ampliação óptica significativa ou durante exame histológico. Nas doenças e mesmo em algumas condições fisiológicas, a borda se desloca para a superfície vaginal do colo do útero e já é determinada visualmente sem ampliação óptica. Isso ocorre devido ao crescimento do epitélio colunar do canal cervical além da zona limítrofe.

Atualmente, tais alterações são chamadas de ectopia (deslocamento, movimento para um local incomum). Apesar da mudança na terminologia, o nome anterior (erosão) permanece mais familiar aos pacientes na comunicação com o médico. Ao mesmo tempo, a correta compreensão pelos ginecologistas do significado e das diferenças desses termos influencia a determinação direcionada das causas da condição patológica e como tratar a erosão cervical - com métodos conservadores ou radicais.

Mas até recentemente, todas as mudanças visíveis eram chamadas de erosão, que era dividida em verdadeira e falsa (pseudo-erosão). No entanto, não há nada em comum entre eles. A verdadeira erosão (corrosão, destruição) pode ocorrer como resultado de:

• queimaduras por rejeição da crosta formada após tratamento com produtos químicos, criodestruição, destruição elétrica;
• processos inflamatórios que acompanham a vaginite (colpite) ou cervicite - inflamação da mucosa vaginal ou da membrana mucosa do canal cervical;
• distúrbios tróficos (irrigação sanguínea prejudicada) na pós-menopausa, com prolapso uterino, após radioterapia;
• desintegração de um tumor cancerígeno;
• sífilis primária durante a formação de cancro no colo do útero.

Nos dois primeiros casos, a cicatrização da erosão geralmente ocorre espontaneamente em no máximo duas semanas ou pode se transformar em pseudoerosão (ectopia).

1. Colo do útero sem patologia
2. Ectopia cervical

Causas da ectopia

Em meninas e mulheres jovens com menos de 18 anos, a erosão pode ser congênita e detectada após o início das relações sexuais. Muitos especialistas classificam a ectopia em todas as mulheres nulíparas como congênita. Em meninas menores de 21 anos e mulheres durante a gravidez, bem como durante o período de involução, a erosão é considerada resultado de alterações hormonais. Nestes casos, as alterações muitas vezes desaparecem por si mesmas e requerem apenas exame e observação.

Porém, a ectopia ocorre em mais de 50% das mulheres com patologia cervical e é perigosa porque pode ser um pano de fundo, ou seja, um sinal inespecífico de doenças pré-cancerosas e infecções sexualmente transmissíveis. Portanto, é classificado como um grupo de condições patológicas “de fundo”. Na estrutura da morbidade geral dos órgãos genitais femininos é de 9%, durante os exames preventivos é detectada em diversas formas em média em 38,8%, dos quais 17-22% são jovens nulíparas.

Especialistas em diversas áreas da medicina identificaram e comprovaram múltiplas causas de erosão cervical, entre as quais existem fatores exógenos (externos) e endógenos (no próprio corpo). Os primeiros incluem:

1. Início sexual precoce (início da relação sexual antes dos 16-18 anos).
2. Primeira gravidez precoce (antes dos 18 anos).
3. Contato sexual com vários parceiros ou mudanças frequentes destes.
4. Recusa em usar métodos contraceptivos de barreira.
5. Disbacteriose, infecções transmitidas principalmente sexualmente - gonorréia, clamídia, tricomoníase, papilomavírus humano, vírus do herpes. Essas infecções causam primeiro processos inflamatórios e depois contribuem para a formação de doenças pré-cancerosas.
6. Inflamações causadas por microrganismos condicionalmente patogênicos - Gardnerella vaginalis e candidomicose.
7. Abortos frequentes e danos ao colo do útero durante abortos ou partos complicados, bem como produtos químicos e alguns medicamentos.
8. Baixos padrões de vida social, cultural e económico.

Causas endógenas:

1. Disfunções hormonais durante a puberdade, gravidez, menopausa e também durante o uso de anticoncepcionais hormonais.
2. Disfunção das glândulas endócrinas - glândula tireóide, glândulas supra-renais, ovários.
3. Mudanças no estado imunológico do corpo.
4. Distúrbios metabólicos.

Sintomas de erosão cervical

Às vezes, em 2 a 6% dos casos, a erosão cervical não se manifesta de forma alguma e é diagnosticada durante exames ginecológicos preventivos ou exames não relacionados à patologia cervical. Na maioria das vezes as mulheres reclamam de:

1. O corrimento é amarelado ou branco (em média 80%).
2. Sangramento de contato (em 6-10%) Consistem no fato de ocorrer secreção sanguinolenta por erosão do colo do útero durante a relação sexual ou após esforço físico nos músculos abdominais.
3. A dispareunia é a dificuldade nas relações sexuais devido à ocorrência de distúrbios psicológicos ou dores antes, depois ou durante a relação sexual.
4. Irregularidades menstruais.
5. Dor ou peso não expresso e intermitente na parte inferior do abdômen.

Diagnóstico

Exame com espéculo

Ao ser examinado por um ginecologista por meio de espelhos, uma área vermelha brilhante com contornos irregulares é identificada visualmente na região da faringe externa, que pode sangrar levemente com um leve toque.

Colposcopia

Um método diagnóstico altamente informativo, acessível e indolor é a colposcopia simples para erosão cervical, que permite, com aumento de 10 vezes, examinar aproximadamente e ter uma ideia do estado da membrana mucosa, seu epitélio e vasos subjacentes. A superfície de uma membrana mucosa saudável é brilhante e de cor rosa. Os vasos abaixo não são visíveis.

As áreas ectópicas, dependendo da gravidade do processo, têm a aparência de aglomerados vermelhos brilhantes em forma de cacho, de formato alongado ou papilas esféricas. Na zona de transformação podem-se observar fragmentos ectópicos e glândulas abertas em forma de pontos escuros ao redor da faringe externa, áreas de células epiteliais imaturas em forma de “línguas”, vesículas com conteúdo amarelado (cistos de retenção).

Uma imagem mais clara é apresentada durante a colposcopia estendida usando testes adicionais simples - acetoacético e Schiller. A primeira é que áreas inalteradas da mucosa cervical ficam pálidas após serem tratadas com ácido acético (solução a 3%). Nesse caso, os aglomerados de papilas tornam-se vítreos e lembram o formato de cachos de uva, e os vasos estreitam-se acentuadamente.

Ao realizar o teste de Schiller (lubrificação com solução de Lugol), áreas inalteradas da superfície do colo do útero tornam-se uniformemente marrom-escuras como resultado da combinação do iodo contido na solução com o glicogênio epitelial. A intensidade da cor depende da quantidade desta nas células. A zona de transformação assume a forma de uma linha clara e uniforme. As zonas ectópicas não ficam manchadas como resultado do tratamento com solução de Lugol.

Testes laboratoriais necessários

Ao diagnosticar ectopia, os testes obrigatórios também incluirão:

• esfregaço para exame bacteriológico (para flora);
• testes para infecções urogenitais, HIV, SR, hepatite HBS e HCV;
• raspagem para exame citológico;
• se necessário, biópsia cervical.

Tratamento da erosão cervical

A decisão sobre a necessidade de observação dinâmica ou tratamento, e a escolha dos métodos de tratamento conservador ou cirúrgico, são tomadas somente após exame da mulher por um ginecologista por meio de métodos laboratoriais e instrumentais, além de consulta a um endocrinologista (se necessário).

Terapia conservadora

O tratamento conservador da erosão cervical consiste em:

• realização de terapia antiinflamatória inespecífica;
• tratamento com medicamentos que suprimem o crescimento e desenvolvimento de bactérias fúngicas e infecções virais sexualmente transmissíveis (se detectadas);
• correção de distúrbios hormonais e imunológicos;
• uso de técnicas fisioterapêuticas (raramente) - tampões vaginais com lama terapêutica, irrigação com águas minerais, iontoforese com medicamentos, terapia ultravioleta e ultravioleta de ondas curtas, microcorrentes e ozonioterapia, laser hélio-neon.

Em alguns casos, a remoção da erosão cervical é realizada com produtos químicos que levam a uma queimadura química (destruição química). Um desses remédios é Solkovagin. É uma solução aquosa de citrato de zinco, ácidos nítrico, oxálico e acético. A solução é caracterizada por um efeito coagulante seletivo no epitélio colunar do canal cervical sem envolver o epitélio escamoso estratificado não queratinizado. Como resultado do tratamento da mucosa, penetra até uma profundidade de 2,5 mm e tem efeito após um procedimento único ou, em casos extremos, duplo.

Outro medicamento é uma solução aquosa de Policresuleno a 36%, que tem efeitos cauterizantes, anti-sépticos e adstringentes.

Métodos cirúrgicos

Criodestruição

Um procedimento cirúrgico seguro, fácil de usar e tolerado que não requer hospitalização é o congelamento da erosão cervical com nitrogênio líquido ou criodestruição. Baseia-se na formação de necrose tecidual sob a influência de temperaturas muito baixas que ocorre durante a rápida evaporação do nitrogênio líquido. Porém, o efeito da exposição é incontrolável e pode se estender a uma profundidade tecidual de até 5 mm ou mais e, portanto, é possível a formação de um estreitamento do orifício externo do canal cervical. Além disso, o procedimento de criodestruição muitas vezes requer repetição.

Vaporização a laser

Às vezes, é usada a destruição a laser (vaporização) - remoção da erosão cervical com um laser, para o qual são usados ​​​​dispositivos de radiação laser de alta energia. Isso inclui lasers de rubi, argônio, dióxido de carbono e neon. As vantagens desse método são a capacidade de controlar a área e a profundidade da necrose tecidual e a ausência de sangramento e processos inflamatórios após o procedimento. As desvantagens incluem dor e alto custo do tratamento a laser.

Cirurgia por ondas de rádio

Atualmente, o dispositivo Surgitron é amplamente utilizado em centros médicos, clínicas pré-natais e hospitais. O método é uma incisão controlada e limitada do tecido, sem contato com ele. Isso é possível devido à alta energia térmica gerada quando as ondas de rádio emitidas pelo aparelho são expostas à área patológica da mucosa. Como resultado da influência da energia concentrada, ocorre a destruição e evaporação das células.

A vantagem da remoção da ectopia pelo método radiocirúrgico é a rapidez do procedimento quase indolor (devido ao efeito coagulante das terminações nervosas), a ausência de dor após a cirurgia, a precisão do efeito, a ausência de sangramento, o efeito bactericida e a rápida cicatrização da ferida sem formação de cicatrizes, levando à rigidez cervical e possibilidade de sua ruptura durante o parto Este método é usado com sucesso para.

O uso isolado de métodos conservadores ou cirúrgicos, por vezes, não permite resultados duradouros. Só o tratamento integral, tendo em conta factores endógenos e exógenos, a prevenção e adesão a uma cultura de relações sexuais e a utilização de métodos contraceptivos modernos, permitem prevenir a formação de novas erosões cervicais.

vendo

Atualizada:

Os processos patológicos do colo do útero lideram a estrutura de todas as doenças femininas. Neste sentido, qualquer patologia nesta área requer atenção especial. A ectopia e a erosão do colo do útero são doenças de base e não causam câncer, mas uma patologia mais grave pode estar oculta sob o disfarce de erosão. A colposcopia e o exame citológico de raspagens do colo do útero ajudarão a fazer um diagnóstico preciso.

Estrutura normal do colo do útero

Anatomicamente, o colo do útero (colo do útero) é dividido em duas seções:

1. Parte vaginal (exocérvice), revestido por epitélio escamoso estratificado não queratinizante. A tarefa desta porção do colo do útero é proteger contra danos mecânicos devido à queratina e contra patógenos devido ao lactato produzido pelas bactérias do ácido láctico.
2. Parte supravaginal (endocérvice, canal cervical, canal cervical), consistindo principalmente de fibras musculares lisas, circundando o colo do útero em círculo, com inclusões de fibras de colágeno e elastina. A principal função desta seção durante a gravidez é criar uma barreira mecânica entre o útero grávido e o ambiente externo. Durante o parto, parte do canal do parto é formada a partir desta porção do colo do útero. A endocérvice é revestida por epitélio colunar de camada única.

Na fronteira das duas seções do colo do útero existe uma camada de células de reserva cobertas por epitélio colunar. Essas células podem formar epitélio escamoso estratificado e colunar.

Na maioria das vezes, a fronteira entre os dois tipos de epitélio está localizada ao nível da faringe externa. Mas sob a influência de várias condições do ambiente interno e externo, ele pode mudar.

Durante o desenvolvimento intrauterino, ocorre um deslocamento da borda para a exocérvice. Isto é devido ao efeito dos hormônios maternos no feto. Às vezes, esse deslocamento persiste até o início da puberdade. Mas à medida que os níveis hormonais normais se tornam normais, a zona de transição do epitélio escamoso estratificado para o epitélio colunar move-se para o mesmo nível da abertura externa.

Durante o período de fertilidade, são observadas alterações no colo do útero associadas a flutuações cíclicas no nível dos hormônios sexuais. De 8 a 10 a 12 a 14 dias do ciclo, a abertura do canal começa a se abrir. Isso cria condições favoráveis ​​​​para a entrada de micróbios patogênicos no útero. Para evitar o desenvolvimento de infecção, forma-se muco incolor no lúmen do canal, desempenhando o papel de “tampão” e armadilha para bactérias e fungos. Posteriormente, o diâmetro do buraco diminui, o muco desaparece gradativamente.

Durante a menopausa, devido à diminuição da produção de estrogênio, a zona de transição passa para o canal cervical. Paralelamente, ocorre atrofia da mucosa da vagina e do útero, terreno fértil para processos infecciosos e inflamatórios.

É necessário distinguir entre dois processos que apresentam grandes semelhanças, mas são fundamentalmente diferentes entre si na abordagem do tratamento e nos possíveis resultados.

Erosão (cientificamente é mais correto chamar esta condição de erosão verdadeira, ESH)é uma área de lesão do epitélio escamoso estratificado da exocérvice, resultante da exposição a diversos fatores desfavoráveis.

Pseudo-erosão (nome científico - ectopia)- Esta é uma substituição focal do epitélio escamoso estratificado por epitélio cilíndrico.

Uma diferença importante entre esses fenômenos é também que a verdadeira erosão é considerada um processo patológico incondicional que requer tratamento, enquanto a ectopia é percebida por muitos médicos como uma variante da norma, exigindo observação dinâmica e terapia - apenas em alguns casos.

Prevalência

O verdadeiro ESM raramente é diagnosticado. Isso pode ser devido à alta capacidade de cicatrização do epitélio, devido à qual a erosão, na maioria dos casos, desaparece em poucos dias.

A ectopia, pelo contrário, é um dos fenômenos mais comuns. Somente segundo dados oficiais, 40% das mulheres apresentam sinais de pseudo-erosão. Metade das mulheres que procuram ajuda ginecológica são portadoras de ectopia. Além disso, em 55% dos casos esta condição é diagnosticada com idade não superior a 25 anos.

Mecanismo de desenvolvimento de erosão e pseudo-erosão

O mecanismo de aparecimento da erosão verdadeira está associado a danos mecânicos, químicos, infecciosos, térmicos ou de radiação nas camadas superiores do epitélio da exocérvice. Se o fator traumático afetar o epitélio uma vez, os mecanismos de restauração são ativados e o defeito cicatriza rapidamente.

Em alguns casos (impacto mecânico repetido na mesma área, desnutrição do colo do útero, proliferação de bactérias no local da erosão), a área do epitélio danificado permanece “nua” por muito tempo, o que, por sua vez, é favorável antecedentes para o desenvolvimento da infecção e cronicidade do processo.

O mecanismo de desenvolvimento da pseudoerosão é diferente. No entanto, ainda não há consenso sobre o que causa a ectopia cervical.

Outros pesquisadores acreditam que a razão para o movimento do epitélio colunar para a exocérvice é a inversão cervical associada ao parto traumático, comprometimento do suprimento sanguíneo ou inervação do útero.

Uma teoria comum para o desenvolvimento da ectopia é hormonal. De acordo com esta hipótese, um desequilíbrio dos hormônios sexuais provoca a transformação ativa das células de reserva em epitélio colunar e um deslocamento da zona de transição para a parte vaginal do colo do útero.

A teoria imunológica também tem direito à vida, segundo a qual a pseudoerosão do colo do útero ocorre devido à diminuição da imunidade e à ativação da microflora patogênica e condicionalmente patogênica “adormecida”.

A maioria dos especialistas tende a acreditar que cada um desses fatores pode desempenhar um papel no desenvolvimento da ectopia.

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento de erosão e pseudoerosão são:

• A presença de ectopia cervical na mãe.
• O início da puberdade antes dos 8 anos de idade.
• Iniciar atividade sexual antes dos 16 anos.
• Gravidez e parto até aos 16 anos.
• Numerosas gestações e nascimentos.
• Alto nível de estrogênio no sangue.
• Transporte de flora bacteriana e fúngica, vírus (herpes, papiloma humano).
• Danos mecânicos ao epitélio (exame ginecológico, aborto medicamentoso, curetagem).

Tipos de erosão e ectopia

Por origem, a ectopia pode ser dividida nos seguintes grupos:

1. Congênita - “erosão fisiológica”, na maioria das vezes curando-se espontaneamente.
2. Adquirido.
3. Recorrente – ocorre novamente após a conclusão do tratamento.

De acordo com a natureza do fluxo, a pseudoerosão pode ser:

1. Descomplicado – não causa desconforto, não causa disfunção sexual e é detectado apenas durante exame ginecológico especial.
2. Complicado – acompanha outras alterações patológicas no colo do útero, resultando em distúrbios no bem-estar subjetivo e na esfera sexual.

Com base na estrutura histológica, distinguem-se os seguintes tipos de pseudoerosão:

1. Folicular (glandular) - sob a camada de epitélio cilíndrico existem muitas glândulas inflamadas.
2. Papilar - grandes crescimentos epiteliais semelhantes a papilas.
3. Cura - aparecimento de pequenas áreas de epitélio escamoso estratificado contra fundo cilíndrico.
4. Pseudoerosão com metaplasia escamosa - as células atípicas estão localizadas sob uma camada de células cilíndricas.

Classificação das erosões verdadeiras

Com base na sua origem, podem ser distinguidos diferentes tipos de erosões verdadeiras:

• Inflamatório - ocorre como resultado do amolecimento e posterior descolamento da camada superior do epitélio.
• Traumático – devido ao impacto mecânico direto, por exemplo, instrumentos ginecológicos.
• Queimadura - surge como resultado da separação da crosta após exposição local a irritantes químicos, eletrocoagulador ou nitrogênio líquido.
• Distrófico - ocorre devido à desnutrição e inervação do útero.
• Oncológico - surge após a desintegração de uma área do epitélio afetada pelo processo cancerígeno.
• Sifilítico.

Razões para o desenvolvimento de erosões e ectopia

O desenvolvimento da erosão é facilitado pelo impacto direto do fator prejudicial no epitélio escamoso estratificado da porção vaginal do colo do útero. Portanto, a causa imediata da verdadeira erosão não é difícil de estabelecer.

A situação é diferente no que diz respeito à pseudoerosão, uma vez que o movimento do epitélio colunar para a exocérvice é facilitado por muitos fatores.

Colo do útero ectópico em mulheres nulíparas

As causas mais comuns do desenvolvimento de pseudo-erosão do colo do útero em meninas e mulheres nulíparas são distúrbios hormonais (hiperestrogenismo) e patógenos de várias infecções (Trichomonas, clamídia, gonococos, fungos do gênero Candida, papilomavírus, vírus do herpes - mais frequentemente tipo II). Além disso, abortos anteriores podem contribuir para o desenvolvimento de ectopia. Vários autores sugerem que a diminuição do número de bactérias lácticas na vagina acarreta uma alteração no pH do ambiente, o que também desempenha um papel no desenvolvimento de pseudo-erosão do colo do útero em mulheres nulíparas.

Pseudo-erosão após o parto

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento de ectopia após o parto são traumas no canal do parto (feto grande, uso de pinça obstétrica ou extrator a vácuo, trabalho de parto rápido). Isso causa “evertação” da mucosa cervical. Esta condição é cientificamente chamada de ectrópio. É esta a causa direta da pseudoerosão do colo do útero no pós-parto. Na área de ectrópio, o suprimento sanguíneo e a inervação do colo do útero são interrompidos. Como resultado, a membrana mucosa torna-se extremamente sensível a diversas influências (muco cervical, infecções, alterações no equilíbrio ácido-base). Isso leva à proliferação do epitélio colunar na exocérvice.

Colo do útero ectópico durante a gravidez

Durante a gravidez ocorre uma diminuição fisiológica da imunidade (isso é necessário para que o corpo da mãe não rejeite o embrião). Isso pode levar à ativação da microflora vaginal, anteriormente suprimida pelos fatores protetores do corpo da mulher.

No corpo da gestante, com o início da gravidez, a concentração de estrogênio aumenta dezenas de vezes. Isso causa a reestruturação do epitélio cervical.

Ambos os fatores, reforçando-se mutuamente, levam ao desenvolvimento de ectopia cervical.

Razões psicológicas

Deve-se notar que não houve estudos sérios sobre a influência dos problemas psicológicos no desenvolvimento da erosão e pseudo-erosão do colo do útero. Alguns psicólogos (L. Burbo, V. Sinelnikov, L. Viilma, O. Torsunov, L. Hay, S. Konovalov) veem a razão do desenvolvimento de erosões e ectopia em “bloqueios” psicológicos que resultam em uma doença específica.

Mas é muito mais provável que o desenvolvimento da patologia cervical no contexto de experiências emocionais esteja associado à hipersecreção de hormônios do estresse. O principal deles, o cortisol, provoca uma diminuição pronunciada da imunidade. Isso pode levar à ativação da microflora vaginal “adormecida” e ao desenvolvimento de inflamação da membrana mucosa. Além disso, o choque emocional profundo pode causar amenorreia psicogênica, que também pode desempenhar um papel no desenvolvimento da ectopia.

Causas da ectopia congênita do colo do útero

Durante o período pré-natal, a zona de transição muda para a exocérvice da futura menina sob a influência dos estrogênios da mãe. Após o nascimento, a zona de demarcação entre os dois tipos de epitélio começa a se deslocar gradativamente em direção ao canal cervical e, na maioria das vezes, no início da puberdade se estabelece no mesmo nível do orifício externo.

Mas em alguns casos (início tardio ou precoce da puberdade, doenças endócrinas, predisposição hereditária) esse movimento para o início da puberdade não ocorre. Esse fenômeno é fisiológico, não requer tratamento e não afeta a qualidade de vida da menina. É extremamente raro que a pseudoerosão congênita persista na idade adulta, mas mesmo neste caso deve ser percebida como uma variante do desenvolvimento sexual normal.

Causas de erosão repetida e pseudo-erosão

O princípio mais importante no tratamento da verdadeira erosão e ectopia do tumor cervical é a eliminação, em primeiro lugar, da doença de base, no contexto da qual o defeito epitelial se desenvolveu. Se a causa foi identificada incorretamente ou a doença subjacente foi tratada incorretamente, a remoção da fonte de erosão (pseudo-erosão) trará apenas um efeito de curto prazo. Sob a influência dos mesmos fatores que causaram o aparecimento inicial do defeito, forma-se novamente uma área de verdadeira erosão ou ectopia. Esta condição é chamada de erosão recorrente (repetida) (pseudo-erosão).

Queixas e outros sintomas subjetivos durante erosão e pseudo-erosão do colo do útero

É importante lembrar que a ESM e a ectopia cervical em si nunca causam dor. Se uma mulher se sente incomodada com dor e queimação, isso está associado à patologia subjacente contra a qual esses processos se desenvolvem.

A verdadeira erosão não é acompanhada por nenhuma secreção do trato genital. A exceção é o período imediatamente após a lesão da membrana mucosa da cavidade cervical. Neste momento, uma mulher pode notar uma secreção com sangue vermelho claro.

A pseudoerosão, geralmente complicada, pode ser acompanhada de dor leve e queimação na vagina. Essas sensações, na maioria dos casos, estão associadas a procedimentos médicos, menstruação ou relações sexuais.

Um sinal característico de pseudoerosão complicada é o corrimento vaginal (leucorreia).

Dependendo da doença de base, podem ser de natureza diferente:

• na presença de infecções bacterianas: as mucosas, misturadas com pus, podem apresentar odor desagradável;
• com sapinho: amarelado, viscoso;
• contato: na maioria das vezes após a relação sexual ocorre sangramento. Eles requerem exames adicionais para diagnóstico diferencial com sangramento vaginal e uterino disfuncional.

É importante lembrar que manchas não associadas ao ciclo menstrual ocorrem no câncer do colo do útero e do corpo uterino.

Diagnóstico de erosões e ectopias verdadeiras

A colposcopia é o principal método para diagnosticar doenças da vagina e do colo do útero.

A imagem de um verdadeiro ESM é assim. É identificada uma área de epitélio danificado com estroma exposto. Este defeito tem bordas claras e é, por assim dizer, pressionado contra o epitélio intacto circundante. A área de erosão é vermelha brilhante. Ao tocar na erosão, aparece sangue.

Certos tipos de erosão apresentam características.

ESM sifilíticoÉ representado por um pequeno defeito vermelho-acinzentado (até 1 cm) com bordas chanfradas. A parte inferior do defeito é lisa. No centro da úlcera é visível uma compactação, elevando ligeiramente todo o defeito acima do tecido circundante.

Úlcera de queimadura nos primeiros dias fica coberto por uma crosta, que é uma crosta preta e dura com manchas marrons. Depois que a crosta cai, um defeito raso com bordas claras e uniformes permanece em seu lugar, cuja parte inferior está localizada ligeiramente abaixo do nível do epitélio circundante.

ESM Oncológico na aparência lembra uma cratera, pois suas bordas são elevadas como um rolo. O fundo da erosão é denso, revestido por conteúdos de cor suja indeterminada.

Erosão atrófica tem um fundo coberto de pus cercado por bordas claramente definidas.

Úlceras de radiação ocorrem mais frequentemente após irradiação para câncer do colo do útero. Ao mesmo tempo, o ESM é diferente porque não cicatriza por muito tempo e progride constantemente. Se uma úlcera de radiação do colo do útero aumentou significativamente de diâmetro, você deve ter cuidado com a recorrência de um tumor cancerígeno. Este tipo de ESM também é caracterizado por infecção.

A colposcopia para pseudoerosões permite identificar focos de epitélio colunar circundados por uma zona de transformação.

As áreas do epitélio aparecem como aglomerados escarlates brilhantes, redondos ou ligeiramente alongados. A zona de transformação consiste em “línguas” cinza-claras de epitélio escamoso estratificado.

Em estágios avançados de pseudoerosão do colo do útero, aparecem sinais de atipia na zona de transformação - aparecimento de formações anormais (por exemplo, leucoplasia), o que indica violação da maturação das células epiteliais escamosas. Essas alterações no epitélio podem servir de base para a degeneração maligna da pseudoerosão. Assim, o curso crônico da ectopia é um fator de risco para o desenvolvimento do câncer cervical.

Métodos adicionais de exame para erosão e ectopia do colo do útero:

• exame de sangue para sífilis, HIV, infecções por clamídia e micoplasma;
• exame de esfregaços cervicais para gonococos, trichomonas e fungos Candida;
• se houver suspeita de câncer cervical, deve-se realizar exame histológico e imuno-histoquímico de materiais do colo do útero.

Erosões e pseudo-erosões como causa de infertilidade

ESM e ectopia podem causar infertilidade cervicovaginal. Grandes defeitos no epitélio impedem o movimento das células germinativas masculinas para o útero. Os leucócitos e as células epiteliais descamadas alteram a composição da vagina, o que tem um efeito prejudicial sobre os espermatozoides. A ruptura das glândulas no local da lesão leva a alterações na composição do muco cervical.

Grandes erosões e pseudoerosões podem levar ao estreitamento da luz do canal cervical. Como resultado, a penetração do fluido seminal nas trompas de falópio torna-se difícil. Pequenas erosões não impedem a concepção e o nascimento de um filho.

Tratamento

A necessidade de tratamento em cada caso específico é determinada individualmente. Assim, pseudoerosões não complicadas de pequenos tamanhos, bem como ectopias congênitas, não ameaçam quaisquer complicações e requerem apenas monitoramento periódico. Se for necessária correção da função menstrual, são prescritos anticoncepcionais orais (por exemplo, Tri-Regol, 1 comprimido à noite por 21 dias, depois um intervalo de 7 dias).

No caso de ectopia não complicada, mas recorrente, a cauterização é realizada com ondas de rádio, laser, nitrogênio líquido (se houver previsão de gravidez futura). Para as mulheres que já deram à luz e não pretendem ter filhos no futuro, a cauterização é realizada com corrente elétrica.

O tratamento da pseudoerosão complicada é realizado em várias etapas.

Tratamento da infecção subjacente:

• Vaginite bacteriana: supositórios vaginais "Complexo Makmiror" 1 supositório à noite durante 8 dias; Solução Tantum Rose em forma de ducha vaginal com volume de até 250 ml 2 vezes ao dia durante 10 dias; comprimidos vaginais "Terzhinan": 1 comprimido é inserido na vagina uma vez por dia durante 10 dias.
• Sapinhos: “Nistatina” 0,5 milhão de unidades por via oral (em comprimidos) 5 vezes ao dia + 100 mil unidades localmente (na forma de supositórios vaginais) uma vez ao dia durante 2 semanas.
• Para restaurar a população de bactérias lácticas, use supositórios (cápsulas vaginais) “Laktonorm”: 1 cápsula 2 vezes ao dia durante 1 semana.

Destruição do foco ectópico:

• se a área de pseudoerosão for pequena, cauterização com nitrogênio líquido (criocoagulação), laser ou ondas de rádio é realizada em mulheres nulíparas jovens;
• se a pseudoerosão ocupar grande área do epitélio, assim como em mulheres que deram à luz e não planejam engravidar no futuro, é realizada a cauterização do foco ectópico com corrente elétrica (diatermocoagulação).

Tratamento de reabilitação, com o objetivo de restaurar a microflora vaginal danificada.

O uso local de agentes que melhoram os processos reparadores na vagina durante a ectopia não é recomendado, pois isso leva a distúrbios adicionais na diferenciação das células epiteliais, o que pode levar à degeneração maligna da área de pseudoerosão.

O tratamento do verdadeiro ESM é realizado de acordo com o seguinte esquema.

Eliminação da causa imediata desenvolvimento do foco erosivo: tratamento da infecção, irradiação do câncer cervical, cessação temporária da relação sexual em caso de erosão por contato.

Estimulação de processos regenerativos(contra-indicado para erosões oncológicas e sifilíticas). Para este propósito, use:

• restauradores: multivitaminas, adaptógenos;
• fisioterapia: laser de hélio-néon, radiação de microondas.

Medicina tradicional

Na medicina tradicional, são amplamente utilizadas compressas com óleo de espinheiro e rosa mosqueta, óleo de peixe e infusão de calêndula.

Complicações e consequências

A complicação mais terrível da patologia cervical é a degeneração maligna. Outra consequência desagradável é a infertilidade cervicovaginal.

Erosões profundas que afetam as camadas subjacentes do epitélio em contato com os vasos sanguíneos servem como alvo para patógenos. Se o tratamento não for iniciado a tempo, a infecção pode se espalhar para o corpo e anexos do útero, o que acarreta graves distúrbios na fertilidade e nas funções menstruais.

Erosões não tratadas a longo prazo podem ser acompanhadas por sangramento leve e constante, que muitas vezes passa despercebido. Isso leva à perda crônica de sangue e ao desenvolvimento de anemia.

Prevenção

Para prevenir a ocorrência de erosão e ectopia do colo do útero, basta seguir algumas regras:

• visitar regularmente um ginecologista (até 35 anos - a cada 12 meses, após 35 anos - a cada seis meses);
• tratar prontamente qualquer disfunção menstrual;
• tratar infecções bacterianas, fúngicas e virais crônicas;
• prevenir gravidezes indesejadas e abortos.

Segundo a literatura médica, a erosão cervical é detectada durante o exame ginecológico em 15% de todas as mulheres. Algumas variedades desta patologia são diagnosticadas em aproximadamente metade de todos os pacientes. Esta prevalência generalizada explica o importante significado médico e social do problema.

Definição e tipos de erosão

O termo erosão geralmente significa dano ou degeneração da estrutura da membrana mucosa do colo do útero. Em primeiro lugar, a parte do colo do útero que sai para a vagina é afetada. Neste local, o colo do útero é coberto por um tipo especial de células que formam a superfície da pele e das mucosas. Essas células são chamadas de epitélio escamoso estratificado. O canal interno ou cervical do colo do útero é normalmente coberto por epitélio colunar (as células têm o formato apropriado).

O colo do útero é coberto por epitélio escamoso estratificado

Classificação das erosões

Dependendo da localização do defeito e da natureza das alterações na mucosa, costuma-se distinguir os seguintes tipos de erosões cervicais:

1. A verdadeira erosão é uma condição patológica em que o epitélio escamoso estratificado é danificado, a integridade da membrana mucosa é perturbada e um defeito em forma de ferida é formado.
2. Falso, ou pseudoerosão, é uma alteração na qual células cilíndricas aparecem no colo do útero em vez de epitélio escamoso estratificado.
3. A erosão congênita é uma condição quando elementos do epitélio cilíndrico crescem além dos limites do canal cervical. Essa erosão se desenvolve em meninas nos primeiros estágios de desenvolvimento.

As verdadeiras erosões são divididas em vários tipos dependendo da causa:

• inflamatório - causado por patógenos infecciosos - vírus, clamídia, etc.;
• traumático - resultante de danos por instrumentos ginecológicos, contato íntimo violento ou administração descuidada de anticoncepcionais locais;
• químico - desenvolvendo-se quando exposto a produtos químicos agressivos, por exemplo, soluções ácidas devido a duchas higiênicas inadequadas;
• queimadura - ocorrida após tratamento cirúrgico (diatermoeletrocoagulação);
• trófico - causado por má circulação sanguínea nos vasos do colo do útero;
• específico - desenvolvendo tuberculose ou sífilis;
• canceroso - degeneração maligna das células epiteliais do colo do útero.

A pseudoerosão, por sua vez, se divide em diversas formas de acordo com sua estrutura. As seguintes formas de pseudo-erosão foram descritas:

1. Glandular - distingue-se por um grande número de formações especiais - glândulas erosivas. Com esta forma, as células cilíndricas não apenas revestem o pescoço na parte superior, mas também crescem na espessura do tecido.
2. Papilar - forma em que toda a superfície do colo do útero é coberta por protuberâncias em forma de papilas.
3. Cística - desenvolve-se quando camadas de epitélio crescem umas sobre as outras.
4. Forma glandular-cística, caracterizada pelo aumento das glândulas erosivas e formação de cistos (cavidades cheias de muco) entre elas.
5. Epiidermização ou cura - um tipo que ocorre no local de doenças do colo do útero tratadas com sucesso - erosão verdadeira, pólipo, etc.
6. Papilar - caracterizado pela proliferação de formações de tecido conjuntivo (o chamado estroma papilar).

Por que a doença ocorre?

Os médicos ainda não conseguiram compreender completamente a causa exata do desenvolvimento desta patologia. Na ginecologia prática, costuma-se identificar várias razões possíveis para uma prevalência tão elevada:

1. Inflamação crônica de órgãos ginecológicos.
2. Início precoce da atividade sexual.
3. Lesões mecânicas da membrana mucosa - curetagem prévia, rupturas durante o parto, danos mecânicos graves durante a relação sexual.
4. Distúrbios da microflora normal na vagina (disbiose) - desenvolve-se com mudanças frequentes de parceiros sexuais, uso de medicamentos antibacterianos.
5. Distúrbios hormonais devido ao uso de corticosteróides (Prednisolona, ​​Hidrocortisona, etc.), doenças crônicas, alterações relacionadas à idade (diminuição dos níveis de estrogênio com).
6. Diminuição da imunidade devido a doenças anteriores, etc.
7. Características da estrutura anatômica dos órgãos genitais femininos - ectrópio (eversão patológica da mucosa uterina).

Os fatores que provocam o desenvolvimento da erosão incluem:

• duchas higiênicas frequentes, que perturbam a microflora normal da vagina;
• violações da técnica de colocação de dispositivo intrauterino;
• excesso de peso corporal;
• foram submetidos a operações cirúrgicas no útero - remoção de pólipos, etc.;
• o uso de vários dispositivos artificiais durante a relação sexual.

Principais sintomas

Nos primeiros dias e semanas da doença, a mulher não sente dor ou desconforto e não tem conhecimento da patologia que surgiu. Com o tempo, aparecem as seguintes reclamações:

• desconforto e sangramento durante a intimidade ou ao levantar pesos;
• falta de ligação desse corrimento com a menstruação;
• quando ocorre uma infecção secundária, a secreção do trato genital torna-se amarelo-esverdeada e adquire um odor desagradável;
• dor incômoda na parte inferior das costas e abdômen;
• temperatura corporal elevada;
• desconforto na vagina ao ir ao banheiro ou ter relações sexuais;
• Quando o processo inflamatório passa para o útero e as trompas de falópio, o ciclo menstrual é interrompido, o corrimento torna-se abundante e fica marrom.

Uma mulher só poderá suspeitar de forma independente do aparecimento de erosão quando o processo se tornar avançado e for acompanhado de forte desconforto.

A natureza da secreção também muda gradualmente. Eles podem ser:

1. Marrom ou sangrento. Essa secreção indica um processo inflamatório no útero ou dano mecânico à membrana mucosa.
2. Coalhado, de cor branca e com odor azedo - característico de danos ao gênero Candida ().
3. Amarelo - quando afetado por estafilococos ou ureaplasma.
4. Verde e grosso - com gonorreia ou tricomoníase.

Com a erosão pós-parto, a paciente sente uma dor incômoda na vagina, mas pode não prestar atenção, atribuindo o desconforto ao período de recuperação após o parto.

Nas mulheres nulíparas, a secreção do trato genital durante a erosão é escassa e o principal sintoma é a dor na parte inferior do abdômen. O corrimento é de cor avermelhada ou marrom e ocorre entre os períodos menstruais.

Se a patologia se desenvolver após a cauterização do colo do útero, o principal sinal será o aparecimento de secreção escassa, leve e transparente.

Erosão e gravidez

Segundo a maioria dos especialistas, a erosão descomplicada do colo do útero não afeta o processo de concepção e o desenvolvimento do feto.

Uma mulher pode muito bem engravidar, mas precisará ser monitorada com mais cuidado por um ginecologista-obstetra. A situação é diferente nos casos em que é acompanhada de inflamação infecciosa dos órgãos genitais. Tais complicações podem causar retardo de crescimento intrauterino e até morte fetal.

Se a erosão foi curada por cauterização, os médicos aconselham adiar a concepção por pelo menos um ano. Durante esse período, as cicatrizes no colo do útero desaparecerão e ele recuperará a elasticidade. Durante a gravidez, esta patologia se desenvolve mais frequentemente em mulheres jovens que estão prestes a dar à luz pela primeira vez. Seu aparecimento está associado a alterações hormonais no organismo.

Os sintomas que sugerem erosão cervical em uma mulher grávida podem incluir:

• sensação de coceira ou queimação no trato genital externo;
• dor ou puxão na parte inferior do abdômen;
• secreção abundante misturada com muco, sangue ou pus;
• sangramento do trato genital que aparece logo após a relação sexual.

Métodos de diagnóstico

Para fins de diagnóstico, o médico examina o colo do útero usando um instrumento especial - um espéculo ginecológico. Após o exame, uma mancha vermelha pode ser detectada. Se a erosão for de origem inflamatória ou traumática, uma área elevada constituída por epitélio escamoso é visível ao longo das bordas da mancha.

Para determinar a consistência do tecido no local da erosão, seu fundo é examinado com uma sonda metálica (teste de Krobak). Se a sonda entrar facilmente no tecido, o teste é considerado positivo. Usando este teste, você pode distinguir alguns tipos individuais de erosão.

Tabela: traços característicos de algumas erosões específicas

Para diagnosticar a erosão, são retirados esfregaços do canal cervical e da superfície da úlcera. O material é enviado ao laboratório, onde é determinada a estrutura celular do tecido no local da lesão (exame citológico). Se houver suspeita de natureza infecciosa da patologia, é realizado um estudo bacteriológico para determinar o tipo de patógeno e a sensibilidade aos agentes antibacterianos.

Um diagnóstico preciso pode ser estabelecido usando métodos de pesquisa instrumentais e adicionais. Esses incluem:

1. A colposcopia é um exame do colo do útero usando um instrumento óptico complexo. O método permite identificar um defeito no tecido epitelial e na base do tecido conjuntivo abaixo (estroma). A parte inferior da erosão tem uma superfície granular vermelha brilhante. Na erosão verdadeira, está sempre abaixo do nível da cobertura epitelial e apresenta contornos nítidos.
2. Amostras com reagentes químicos. Se você tratar a área danificada com ácido acético a 3%, a parte inferior da úlcera fica pálida e, quando tratada com nitrato de prata a 5%, fica preta.
3. Biópsia cervical - raspagem da mucosa da área lesada e envio para exame da estrutura celular (histologia). Esse estudo é realizado se houver suspeita de câncer ou se células alteradas (atípicas) forem detectadas em um esfregaço. Um exame pode revelar área de superfície ulcerada, proliferação de tecido conjuntivo, grande número de leucócitos e congestão de vasos sanguíneos na lesão. Com a pseudoerosão, são detectadas células epiteliais colunares alteradas.

Com base nos resultados dos exames, o obstetra-ginecologista responsável pode prescrever uma consulta com especialistas:

• oncologista - se forem detectadas células atípicas;
• dermatovenerologista - na identificação de infecções sexualmente transmissíveis;
• tisiatra - se houver suspeita de infecção tuberculosa.

Princípios e métodos de tratamento

É necessário desenvolver um regime de tratamento individualmente, levando em consideração os seguintes indicadores:

• formas da doença;
• estágios de desenvolvimento;
• tamanho da lesão;
• intensidade do processo inflamatório;
• idade do paciente;
• história obstétrica (informações sobre gravidez e parto).

A erosão congênita, segundo obstetras-ginecologistas, não requer tratamento ativo especial, pois geralmente cicatriza sozinha. Neste caso, a mulher deve estar sob supervisão médica. As medidas terapêuticas são realizadas quando são detectadas complicações infecciosas e inflamatórias.

Mulheres que ainda não têm filhos e que planejam engravidar geralmente recebem tratamento local e sistêmico com medicamentos. A terapia ativa para erosões verdadeiras e falsas durante a gravidez é realizada apenas nos casos em que há processos infecciosos e inflamatórios concomitantes. Neste caso, são prescritos remédios locais.

Não confunda erosão cervical com a chamada ectopia. Este último ocorre frequentemente em mulheres nulíparas (até 23-25) anos de idade e se assemelha à erosão na aparência (é isso que muitos ginecologistas tentam erroneamente tratar de forma conservadora e cirúrgica). No entanto, a ectopia - condição congênita em que parte da membrana mucosa do canal cervical se estende além de sua posição - não é uma patologia e, via de regra, desaparece por conta própria. O médico precisa fazer um exame citológico, que vai confirmar que não se trata de erosão, e simplesmente observar até o paciente completar 25 anos. Se a ectopia aumentar, será necessária uma biópsia e o tratamento cirúrgico mais suave (por exemplo, ondas de rádio). Se desaparecer ou permanecer do mesmo tamanho, não são recomendadas intervenções no colo do útero.

Professor K. Bakhtiyarov, obstetra-ginecologista, MD

http://bakhtiyarov.ru/article/6-mifov-ob-erozii-sheyki-matki

Terapia medicamentosa

A terapia medicamentosa é realizada em mulheres nulíparas, bem como como parte de um tratamento complexo juntamente com procedimentos de cauterização ou intervenções cirúrgicas.

Tabela: medicamentos para tratamento de erosões

Galeria de fotos: medicamentos para combater a erosão

Amoxicilina ajuda a curar infecções genitais O creme de clotrimazol combate eficazmente fungos patogênicos Supositórios Hexicon - um remédio para o tratamento local de infecções ginecológicas

Cirurgia

O tratamento cirúrgico envolve a excisão cirúrgica da área afetada ou cauterização. As indicações para excisão cirúrgica são:

• grande área e rápido crescimento da lesão;
• erosão em mulheres que deram à luz;
• o aparecimento de dor e sangramento;
• degeneração maligna (erosão cancerosa).

Essa operação é realizada pelo método de conização - neste caso, é retirado um pedaço de tecido em forma de cone, cujo topo penetra profundamente no canal cervical e a base fica externa. A remoção é possível de várias maneiras:

• cirúrgica clássica (com bisturi);
• laser;
• ondas de rádio.

Os especialistas consideram a conização do colo do útero por ondas de rádio usando um dispositivo chamado “Surgitron” a mais eficaz e menos traumática. A operação é realizada fora do hospital, bastando o uso de analgésicos locais (anestésicos) para realizá-la. Com este método é fácil controlar a profundidade da intervenção e o volume de tecido removido. Nesse caso, as áreas patológicas não são destruídas e é possível encaminhá-las para exame histológico. Devido ao efeito coagulante das ondas de rádio, o sangramento é mínimo.

A conização com bisturi convencional é realizada em uma sala cirúrgica. Esta intervenção é realizada sob anestesia geral ou local em uma sala de cirurgia de um hospital. A operação é altamente traumática e apresenta risco de sangramento.

A conização com feixe de laser é reduzida à queima do tecido. Com este método de tratamento não é possível estudar o tecido removido. Além disso, este método não permite determinar a profundidade exata da excisão. A conização a laser pode ser realizada apenas em casos de erosões verdadeiras, sem o menor sinal de degeneração celular ou crescimento maligno.

Os métodos de cauterização da área afetada são considerados os mais eficazes e modernos. Suas características comparativas são apresentadas na tabela.

Tabela: métodos de cauterização de erosões

Vídeo: tratamento a laser de erosões

O período de recuperação após a remoção cirúrgica pode durar cerca de 10 dias. Neste momento, a mulher pode notar o aparecimento de secreção avermelhada ou acastanhada no trato genital. Durante este período é extremamente importante observar as regras de higiene pessoal.

Após o tratamento cirúrgico, o paciente está estritamente proibido de:

• idiota;
• visitar balneário, sauna, solário, piscinas, tomar banho quente;
• tomar sol nas praias e nadar em reservatórios abertos;
• praticar esportes ou trabalho físico pesado;
• ser sexualmente ativo até a primeira menstruação;
• use absorventes higiênicos (absorventes são permitidos).

Métodos tradicionais de tratamento

Os remédios populares para eliminar a erosão cervical são mais eficazes após o fim da menstruação, quando os processos de recuperação são mais rápidos e fáceis.

Uma receita caseira popular são os tampões com compostos medicinais:

1. O óleo de espinheiro marítimo é aplicado em um tampão e inserido na vagina por 12 a 15 horas, colocando um absorvente. O curso completo do tratamento dura 2 meses, embora ocorram melhorias visíveis dentro de 2–3 semanas. O óleo acelera a cicatrização da erosão, reduz o sangramento, elimina a dor e o desconforto.
2. Uma colher de sopa de mel de tília é enrolada em um curativo ou pedaço de gaze e inserida profundamente na vagina. É melhor fazer isso antes de dormir. O procedimento precisa ser feito por 10 a 15 dias. O mel estimula os processos de regeneração e aumenta a imunidade local.
3. O suco fresco das folhas de babosa pode ser usado sozinho ou misturado com igual quantidade de mel. Mergulhe um tampão no líquido e insira-o durante a noite. Segundo os pacientes, a recuperação ocorre após um mês de uso regular.

Um método eficaz é a ducha:

1. Uma colher de chá (cerca de 5 ml) de tintura farmacêutica de calêndula (calêndula) é dissolvida em 300 ml de água aquecida e lavada. O procedimento é realizado uma vez ao dia, preferencialmente à noite. O curso da ducha dura 21 dias. A calêndula alivia bem a inflamação e combate os micróbios patogênicos.
2. Você pode fazer uma infusão de flores de calêndula em casa. Para isso, pegue uma colher de sopa de flores e despeje meio copo de água fervente, depois deixe por 10 minutos. Você deve tomar banho com este produto todos os dias durante 7 dias.
3. Flores de camomila (2 colheres de sopa) são colocadas em 1 litro de água fervente e deixadas em fogo baixo por 15 minutos, depois deixadas por meia hora. Este produto deve ser usado dentro de 2 semanas. A camomila tem efeito antimicrobiano e antiinflamatório, promove a cicatrização de erosões.
Existem também receitas de remédios populares para administração oral:
1. Despeje 1 litro de água em 7 flores de mil-folhas e ferva por 20 minutos. A decocção é bebida ao longo do dia em vez do chá normal, o curso do tratamento é de 2 semanas. O produto tem um pronunciado efeito antiinflamatório e cicatrizante.
2. Moa sementes de abóbora frescas em um moedor de carne e despeje água fervente sobre elas. Para 1 parte de sementes, tome 2 partes de água. Infundir a mistura por 10 horas e tomar meio copo pela manhã. As sementes de abóbora contêm uma grande quantidade de substâncias biologicamente ativas e aceleram a regeneração dos tecidos.

Sementes de abóbora aceleram a cicatrização de erosões

Prognóstico do tratamento, possíveis consequências

Se a erosão cervical for detectada em tempo hábil e o paciente receber o tratamento correto, há uma grande probabilidade de recuperação completa. Se não for prestada assistência adequada e a doença progredir, são possíveis as seguintes complicações:

• maior crescimento da lesão;
• o acréscimo de uma infecção bacteriana ou fúngica secundária e o desenvolvimento de um processo inflamatório;
• desenvolvimento de sangramento do trato genital;
• degeneração da erosão em câncer cervical;
• abortos espontâneos durante o início da gravidez;
• desenvolvimento da infertilidade feminina.

Também é possível desenvolver algumas complicações após intervenção cirúrgica no colo do útero (conização com bisturi ou diatermoeletrocoagulação). Como resultado de tais intervenções, são possíveis as seguintes complicações:

• estreitamento da luz do canal cervical;
• dificuldade para engravidar;
• formação de cicatriz no colo do útero;
• rupturas cervicais em gestantes ou durante o parto;
• desenvolvimento de endometriose - uma doença ginecológica crônica.

Prevenção do desenvolvimento da erosão

Para prevenir a formação de um defeito erosivo na membrana mucosa do colo do útero, os médicos recomendam:

• evite contatos sexuais casuais;
• utilizar equipamentos de proteção individual contra infecções sexualmente transmissíveis;
• observe cuidadosamente as regras de higiene;
• submeter-se a exames preventivos regulares com um ginecologista;
• tratar prontamente doenças emergentes dos órgãos genitais.

Principais sintomas:

• Dor durante a relação sexual
• Corrimento vaginal mucoso purulento
• Corrimento sanguinolento durante a relação sexual

A erosão cervical é um processo patológico, mas benigno, que se manifesta na forma de formações vermelhas arredondadas localizadas na região da mucosa cervical, o diâmetro dessas formações pode atingir cerca de dois centímetros. A erosão cervical, cujos sintomas se manifestam na forma de formações características, pode existir em diversas variedades, sendo erosão congênita, erosão verdadeira ou pseudoerosão.

descrição geral

Em primeiro lugar, deve-se notar que a erosão cervical é uma das doenças mais comuns dos órgãos genitais femininos. O curso da patologia é caracterizado pela substituição devido à influência de um ou outro tipo de fator do epitélio mucoso normal na área considerada pelo epitélio colunar cervical.

Via de regra, esta doença não representa uma ameaça significativa, pelo menos porque a erosão em si é um processo benigno e, portanto, pode se tornar a causa de doenças graves, incluindo processos tumorais, nos casos mais raros.

Esta doença, também definida como ectopia cervical, ocorre em cerca de metade das mulheres em idade reprodutiva, embora não ocorra em mulheres que já passaram dos quarenta anos. Quanto à opinião relativa à erosão e à sua nocividade em particular, embora seja algo comum, na maior parte dos casos os especialistas atribuem-na a uma série de condições normais fisiologicamente variáveis. Consideremos os tipos de erosão que observamos anteriormente com mais detalhes.

Tipos de erosão cervical

A erosão é congênita. A variedade congênita desta doença consiste no deslocamento do epitélio colunar cervical. A erosão congênita é observada na infância ou adolescência, enquanto os sintomas da doença em sua maioria não se manifestam de forma alguma. A detecção de erosão ocorre quando é determinada a presença de uma área vermelha brilhante que não pode ser corada com solução de Lugol. Vale ressaltar que a erosão congênita não predispõe em seu curso ao posterior desenvolvimento em formações malignas e, portanto, o tratamento, via de regra, não é fornecido.

A erosão é verdade. Na verdadeira erosão, suas manifestações características localizam-se na região da faringe (na parte externa, em alguns casos no dorso); a localização na região do lábio do colo do útero é muito menos comum. A verdadeira erosão se manifesta na forma de uma pequena área arredondada com coloração pronunciada, às vezes notando-se sangramento. Para esse tipo de erosão, uma manifestação característica costuma ser a endocervicite, em que a parte lesada da mucosa pode apresentar secreção purulenta. A duração da erosão verdadeira é de cerca de 10 a 14 dias, então o colo do útero é coberto por células epiteliais pertencentes a áreas vizinhas. A pseudoerosão é, neste caso, o próximo estágio no desenvolvimento da doença.

Pseudo-erosão. Aparece na forma de uma área arredondada de cor vermelha pronunciada, em alguns casos não possui formato específico; o diâmetro pode variar de vários milímetros a vários centímetros. A superfície da formação pode ser caracterizada pela formação de secreção mucosa, que em alguns casos pode ser purulenta. A duração desse tipo de erosão pode ser bastante longa, o que é determinado com base nas características do processo inflamatório que a provocou. O perigo da pseudoerosão reside na possibilidade de recorrência, portanto, neste caso existe um risco elevado de desenvolver câncer, o que deve ser levado em consideração no tratamento.

Além dos principais tipos de erosão, também se distinguem as seguintes variantes:

• Ectrópio. Neste caso, queremos dizer uma espécie de eversão da mucosa cervical, que ocorre em decorrência de um aborto ou após o parto.
• colo do útero. Caracteriza-se pelo processo de transplante do endométrio da cavidade uterina para a superfície do colo do útero.
• . Caracterizado pela queratinização do epitélio estratificado escamoso.
• Pólipos do canal cervical, pólipos do colo do útero.
• Verrugas genitais.

Causas da doença

• Lesões mecânicas aparecendo como resultado de relações sexuais violentas e frequentes, bem como durante o aborto e o parto. Com o impacto físico, o epitélio escamoso estratificado começa a engrossar, o que leva à posterior formação de um processo inflamatório.
• Infecções sexualmente transmissíveis. Isso inclui doenças genitais e outras.
• Tratamento incorreto e inoportuno de infecções do trato genital.
• Início precoce da atividade sexual, início tardio da atividade sexual.
• Contatos sexuais raros ou, inversamente, mudanças frequentes de parceiros.
• Distúrbios atuais no estado hormonal, distúrbios no ciclo menstrual.
• Mudanças na escala imunológica (diminuição da imunidade).
• A presença de doenças inflamatórias relevantes para os órgãos pélvicos (, etc.).
• Uma combinação de alguns dos motivos acima.

A ocorrência da doença em pacientes idosos é possível devido à pressão exercida pelo anel uterino. Além disso, há também a erosão “fisiológica”, determinada em mulheres jovens (até 25 anos), que tem tendência a cicatrizar de forma independente.

Erosão cervical: sintomas

A grande maioria dos casos relatados da doença em mulheres indica que ela raramente se manifesta na forma de sintomas clínicos específicos e, portanto, na maioria dos casos o diagnóstico da doença é feito de forma aleatória. Entretanto, também acontece que os pacientes recorrem ao especialista com base na ocorrência dos seguintes sintomas:

• manchas não associadas à menstruação, aparecendo especialmente após a relação sexual;
• dor durante a relação sexual;
• secreção purulenta-mucosa (cuja ocorrência é explicada pelo acréscimo de uma doença inflamatória à erosão, em que a própria doença piora significativamente nas peculiaridades de seu próprio curso), que as mulheres muitas vezes confundem de forma independente com corrimento menstrual, candidíase ou precursores de aborto espontâneo no caso de gravidez.

Diagnóstico de erosão cervical

O diagnóstico pode ser estabelecido já na primeira consulta ao médico. Entretanto, em muitos casos, o exame visual é apenas metade da batalha no diagnóstico da doença. Portanto, os pacientes precisarão ser submetidos aos seguintes exames:

• esfregaço de flora;
• colposcopia ampliada;
• exame citológico;
• Diagnóstico por PCR, visando identificar os principais tipos de infecções (herpes genital, tricomoníase, micoplasmose, etc.);
• exame de sangue para hepatite, HIV, sífilis;
• cultura bacteriológica;
• biópsia (se o paciente tiver suspeita de tumor maligno).

Tratamento da erosão

As táticas de tratamento adequadas a cada caso específico são desenvolvidas individualmente, de acordo com o tipo de erosão e seu tamanho característico, incluindo a presença de infecções concomitantes. Assim, a erosão congênita requer observação dinâmica, a partir da qual se nota seu desaparecimento independente. Em geral, o tratamento pode ser conservador ou cirúrgico, novamente baseado nas características específicas do curso da doença.

O tratamento conservador envolve a eliminação da causa que provocou a erosão. Portanto, com base na doença concomitante identificada no paciente, podem ser prescritos antibióticos com amplo espectro de ação. Além disso, podem ser prescritos antiinflamatórios e imunomoduladores.

O colo do útero é tratado localmente com medicamentos que levam à coagulação química na área afetada. Esses medicamentos são utilizados apenas para formações benignas, sendo mais indicados para meninas nulíparas, pois o tratamento não deixa cicatrizes na região cervical, o que é uma vantagem significativa do método. Sua desvantagem é a possível recidiva da doença, mas é aplicável a qualquer tipo de erosão.

Se o efeito da terapia conservadora for insignificante ou totalmente ausente, é prescrita a cauterização (que é o método cirúrgico neste caso). Além disso, qualquer um dos seguintes métodos pode ser usado:

• eletrocirurgia;
• criocirurgia;
• destruição a laser;
• radiocirurgia;
• termocoagulação.

Quanto a propostas tão difundidas sobre remédios populares no tratamento da erosão, os especialistas têm atitudes ambivalentes em relação a elas - a eficácia de qualquer uma das opções no tratamento da erosão não foi comprovada. Entre os métodos não tradicionais de tratamento da erosão cervical, alguma eficácia é mais frequentemente observada com o uso de acupuntura (acupuntura) e fisioterapia.

Se aparecerem sintomas alarmantes, o que é especialmente importante devido ao curso predominantemente assintomático da erosão uterina, você deve consultar um ginecologista.

Tudo no artigo está correto do ponto de vista médico?

Responda apenas se tiver conhecimentos médicos comprovados

Todas as mulheres sabem que devem visitar regularmente um ginecologista uma vez a cada seis meses. Mas, ao mesmo tempo, costumam fazer isso raramente, esperando até o aparecimento de sintomas desagradáveis ​​ou de gravidez. Ao mesmo tempo, as doenças do colo do útero geralmente ocorrem de forma secreta e podem levar a consequências negativas para o corpo feminino como um todo. Portanto, em nenhum caso você deve recusar a consulta ao ginecologista com base em uma imaginária ausência de queixas ou em alguns preconceitos e medos pessoais. 1

O que é e como aparece

O diagnóstico de erosão cervical é feito em quase todas as pacientes em consulta com o ginecologista. Em geral, a doença é uma das patologias mais comuns em mulheres em idade fértil. Mas o que é erosão cervical? Isso é uma violação da integridade, defeito ou cobertura de úlceras da membrana mucosa da parte vaginal. A erosão torna-se uma porta de entrada para infecções no útero e anexos e pode provocar o desenvolvimento de doenças inflamatórias crônicas dos órgãos pélvicos, incluindo infertilidade. A complicação mais perigosa da erosão cervical é a sua degeneração em formação maligna. Por isso é tão importante identificá-lo o mais rápido possível. 1

Existem muitas causas e fatores desencadeantes para o aparecimento desta doença, mas os principais são: 2

Distúrbios hormonais e diminuição da imunidade, perturbações do ciclo menstrual;

Início muito precoce da atividade sexual, bem como gravidez e parto precoces;

Mudança frequente de parceiros sexuais;

Má higiene pessoal;

Lesões mecânicas resultantes de partos difíceis, abortos e outros procedimentos médicos; devido ao uso incorreto de contraceptivos vaginais ou duchas higiênicas, ou sexo muito violento;

Doenças inflamatórias e infecciosas da região geniturinária, incluindo seu tratamento inoportuno e inadequado;

Doenças bacterianas e virais;

Hereditariedade desfavorável.

Sintomas 2

A situação da erosão cervical é complicada pelo fato de esta doença não apresentar sintomas pronunciados e na maioria dos casos nem se manifestar. Mas à medida que a erosão progride, os pacientes podem começar a notar:

Corrimento sanguinolento e às vezes purulento entre as menstruações, que pode aparecer, por exemplo, após a relação sexual.

Corrimento vaginal abundante com odor desagradável.

Menstruação mais longa e intensa.

Dor na parte inferior do abdômen durante a micção ou relação sexual.

Durante o exame da paciente, o ginecologista examina primeiro o colo do útero no espéculo. Como resultado, um defeito epitelial pode ser encontrado em sua membrana mucosa (epitélio são as células que cobrem a parte vaginal do colo do útero e a protegem) na forma de uma mancha vermelha brilhante contra o fundo de tecido saudável, que sangrará após contato com um instrumento ginecológico. Dependendo do tipo de erosão, outros sinais externos da doença estarão presentes.

Mas, em qualquer caso, eles realizam adicionalmente colposcopia (exame do colo do útero e da vagina sob ampliação) e exame de um esfregaço celular da superfície da erosão para excluir doenças oncológicas. O exame do colo do útero usando um dispositivo óptico que amplia a imagem de 25 a 32 vezes é absolutamente indolor. Essas manipulações permitem ao médico fazer um diagnóstico preciso e prescrever o tratamento. Além disso, são realizados testes para infecções e vírus sexualmente transmissíveis, HIV e hepatite, exames de flora, etc. 1

Tipos de erosões cervicais 1

Na ginecologia, existem vários tipos de erosão cervical: verdadeira, pseudo-erosão e congênita. A verdadeira aparência refere-se exatamente àquela mancha vermelha brilhante que sangra quando pressionada e é detectada durante um exame ginecológico de rotina. Essa erosão é perigosa porque pode formar-se pus na área afetada. Via de regra, a verdadeira erosão dura cerca de duas semanas, depois fica coberta por tecidos conjuntivos e evolui para pseudo-erosão.

A pseudoerosão do colo do útero é uma área vermelha arredondada com cerca de 5 mm de tamanho, sobre a qual também pode aparecer pus, principalmente se a doença já se arrasta há muito tempo, que é o que acontece com mais frequência. A pseudoerosão é típica de meninas com níveis elevados de hormônios femininos no sangue e pode se estender além do canal cervical. O perigo da pseudo-erosão é que ela pode evoluir para uma formação maligna.

Às vezes, ao examinar meninas ou adolescentes, um ginecologista pode descobrir que o epitélio colunar do colo do útero está deslocado e, na colposcopia, verá que está de cor vermelha brilhante. É a chamada erosão congênita, que não precisa ser tratada, pois quase nunca evolui para formação oncológica.

Tratamento 3

O tratamento da erosão cervical é obrigatório, pois deixar a doença sem tratamento provoca o aparecimento de formações benignas e malignas. Também pode levar ao desenvolvimento de formas graves da doença. O tratamento abrangente e oportuno não só não prejudicará de forma alguma a saúde da mulher, mas também terá um efeito positivo sobre ela como um todo. É claro que o tratamento deve ser individualizado.

O tratamento não cirúrgico da erosão cervical também pode ser eficaz, cujo método específico é selecionado em função da gravidade da doença, do tamanho, da estrutura da lesão e da presença de doenças concomitantes. Como parte do tratamento médico da erosão, os pacientes recebem medicamentos antiinflamatórios e hormonais, bem como agentes antibacterianos e antivirais, incluindo medicamentos tópicos. Como terapia auxiliar, geralmente são prescritos medicamentos fortalecedores que visam aumentar a imunidade. Se a patologia foi detectada precocemente, pode ser completamente curada sem o uso de métodos cirúrgicos.

Tratamento cirúrgico 3

Alguns casos de erosão cervical requerem tratamento cirúrgico, que hoje pode ser realizado de diversas formas eficazes:

1. A remoção a laser é o método mais eficaz e moderno que pode fornecer a mais alta precisão de corte, mantendo intacto o tecido saudável. Como resultado, tudo cicatriza rapidamente (em 4-6 semanas) e sem cicatrizes. Via de regra, o tratamento a laser é prescrito para mulheres que não deram à luz.

2. Criodestruição – tratamento do colo do útero com nitrogênio líquido, ou seja, congelamento. Ao interagir com o nitrogênio, a água nas células dos tecidos se transforma em cristais, como resultado da destruição da estrutura celular da área afetada do colo do útero. O período de cicatrização neste caso é de 8 a 10 semanas, mas este método de tratamento requer acompanhamento a longo prazo, uma vez que a camada superficial também pode ser danificada juntamente com células prejudiciais.

3. Diatermocoagulação - queima da erosão cervical com corrente elétrica de alta frequência. Este é o método mais comum de tratamento desta patologia nas clínicas pré-natais, mas também é muito doloroso, com subsequentes cicatrizes. Este tratamento é recomendado para mulheres que já têm filhos e não planejam ter mais filhos.

4. Coagulação química - durante este método, a área danificada do colo do útero é tratada com medicamentos especiais destinados a corroer as células doentes. Depois disso, as cicatrizes não permanecem, por isso o tratamento também é indicado para quem não deu à luz.

5. Tratamento por ondas de rádio - a área do colo do útero com erosão é tratada com ondas de rádio de alta energia e, como não há pressão sobre o tecido, o tecido fica minimamente danificado. As queimaduras são completamente eliminadas porque este método se baseia na evaporação de moléculas de água das células danificadas. Como resultado, não há mais cicatrizes e o tempo de cicatrização é reduzido pela metade, totalizando cerca de 3 a 5 semanas. O tratamento por ondas de rádio é indolor.

6. Eletroexcisão – corte da área afetada do colo do útero.

Existe a opinião de que não é necessário tratar a erosão cervical em mulheres que não deram à luz. Sim, se for observada pequena erosão cervical, isso às vezes é considerado uma norma fisiológica e nenhum tipo de intervenção no corpo é prescrito, a não ser o monitoramento constante. Mas devemos lembrar que mesmo essa erosão é porta de entrada para infecções, o que significa que pode contribuir indiretamente para a ocorrência de doenças dos órgãos genitais. 4

Anteriormente, o tratamento de mulheres nulíparas era indesejável porque não existiam métodos suaves. Mas hoje existem todas as condições, por isso é impossível adiar o tratamento da erosão.

O que é possível após o tratamento e o que não é 5

Independentemente do método utilizado para tratar a erosão cervical, após isso é necessário seguir algumas recomendações, que, em particular, incluem a abstinência completa da atividade sexual por 6 semanas. Só será possível voltar a ter relações sexuais após autorização do ginecologista, obtida com base no exame do colo do útero.

Também é aconselhável evitar ir a banhos, saunas, piscinas e tomar banho neste horário. Não há necessidade de usar absorventes higiênicos temporariamente. Existem restrições ao trabalho pesado e à atividade física intensa.

Os métodos tradicionais de tratamento da erosão, geralmente consistindo em tampões com um ou outro remédio e vários tipos de duchas higiênicas, na verdade não podem curar esta patologia. Porém, alguns deles são adequados para recuperação no pós-operatório. 6

Além disso, após o tratamento, as mulheres devem monitorar a condição do corrimento vaginal, cujo aumento é uma parte normal da recuperação normal. Se a secreção for clara e levemente sanguinolenta, de cor rosa ou marrom e não intensa, não há necessidade de se preocupar. Tudo transcorre sem complicações. 8 a 20 dias após a cirurgia, é possível um leve sangramento, que terminará sozinho em poucas horas. Este é um processo fisiológico normal. Mas se o corrimento for abundante, sanguinolento e acompanhado de dor e febre, deve-se consultar um médico ou chamar uma ambulância o mais rápido possível, pois esse quadro requer intervenção imediata. 3

Porém, como acontece com qualquer sensação desagradável na área ginecológica, é sempre melhor estar seguro. Após o tratamento bem-sucedido da erosão cervical, as mulheres podem planejar a gravidez sem medo. Principalmente se foi realizado tratamento para todas as doenças crônicas. Não há contra-indicações para a concepção após operações modernas ou, ainda, após tratamento não cirúrgico da erosão cervical.

Prevenção da erosão cervical 5

Respondendo à pergunta sobre o que é a erosão cervical, não se pode deixar de falar sobre formas de preveni-la. A medida preventiva mais importante e importante são os exames regulares com um ginecologista (é aconselhável ter um médico assistente permanente), que poderá identificar e eliminar prontamente quaisquer alterações na mucosa do colo do útero e da vagina. Além disso, muita atenção deve ser dada ao tratamento de outras doenças do aparelho reprodutor, que também podem causar danos à membrana mucosa, podendo posteriormente causar erosão do colo do útero. Como a mulher, via de regra, não apresenta nenhum sintoma desta patologia (exceto raros desconfortos durante a relação sexual e pequenos sangramentos após ela), não há recomendações específicas. Claro que é importante observar as regras de higiene pessoal e ter um parceiro sexual regular, evitando relações casuais, mas estas são normas gerais para preservar a saúde da mulher em geral. É possível identificar e curar a erosão cervical, sem esperar pelas graves consequências, apenas por meio de exames preventivos regulares, uma vez a cada seis meses, com o ginecologista. Esta é a sua principal prevenção. Sabendo o que é a erosão cervical e a prevalência desta doença, você não deve ter muito medo dela, especialmente considerando a variedade de opções de tratamento suave. Em vez disso, você precisa ter cuidado com as consequências da falta de tratamento oportuno, pois isso acarreta uma variedade de complicações, incluindo a ocorrência de câncer. A erosão hoje é facilmente tratada, não há necessidade de tentar recorrer a métodos populares, que, apesar da sua aparente eficácia externa, só podem agravar este problema.

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