Hérnia fetal. Conceito e características

Hérnia embrionária– hérnia abdominal congênita, em que o saco herniário é elemento do cordão umbilical.

Frequência: 1:6000 recém-nascidos.

Causas da hérnia embrionária

Ela se desenvolve devido ao fato das alças intestinais não entrarem na cavidade abdominal até a 12ª semana de desenvolvimento intrauterino.

Em 25-30% dos casos, a hérnia do cordão umbilical é combinada com trissomia do 18º ou 21º cromossomo (síndrome de Edwards e Down).

Sintomas de hérnia embrionária

A protrusão herniária está localizada na projeção do umbigo, acima do defeito da parede abdominal anterior. O cordão umbilical se estende do pólo superior da protrusão herniária. Se a parada do desenvolvimento ocorrer precocemente, uma parte significativa do fígado e a maior parte dos intestinos estarão localizadas fora da cavidade abdominal. Nos casos de interrupção posterior do desenvolvimento, apenas parte das alças intestinais permanece extraperitonealmente. Com defeito no diafragma, observa-se ectopia do coração.

Diagnóstico de hérnia embrionária

Para o diagnóstico, utiliza-se o ultrassom e determina-se o nível de a-FP no soro materno. Se for identificado no feto um defeito de desenvolvimento passível de tratamento cirúrgico, um cirurgião pediátrico, neurocirurgião pediátrico, neurologista pediátrico, geneticista, neonatologista e bioeticista são convidados a decidir sobre o manejo da gravidez, parto e tratamento do recém-nascido.

Tratamento da hérnia embrionária

O tratamento das hérnias de pequeno e médio porte em estado satisfatório da criança é cirúrgico. Grandes hérnias embrionárias são tratadas de forma conservadora: as membranas são tratadas 2 a 3 vezes ao dia com uma solução de permanganato de potássio a 5% e, em seguida, são aplicados curativos assépticos. Sob a crosta resultante, desenvolvem-se granulações, que então epitelizam. Como resultado, forma-se uma hérnia ventral, cuja cirurgia geralmente é realizada aos 3-5 anos de idade.

Hérnia embrionária na classificação do CDI:

Consulta online com um médico

Especialização: Cirurgiã Pediátrica

Svetlana: 25/07/2014
Olá! Meu filho (3 anos e 10 meses) foi diagnosticado com hérnia inguinal na primavera e a cirurgia foi marcada para 30 de julho. Na primavera, o inchaço na região da virilha aparecia com bastante frequência, principalmente ao chorar. Mas ultimamente raramente a vejo e, se ela aparecer, seu tamanho ficou 3 vezes menor. Ontem tivemos uma consulta com um cirurgião. Ele não confirmou o diagnóstico. No início de julho foi feita ultrassonografia - a conclusão foi hérnia inguinal à direita - o diâmetro do anel inguinal interno à direita era de 2 mm, à esquerda 1,8 mm em decúbito dorsal, com os canais inguinais em pé estamos fechados. Ao distender à direita, identifica-se protrusão herniária medindo 13,4 por 5,8 mm no terço superior do canal inguinal, contendo líquido abdominal. Por favor, informe o que devemos fazer: submeter-se a uma cirurgia ou ficar em observação por enquanto?

Uma hérnia da linha alba também é chamada de lipoma pré-peritoneal. Ao mesmo tempo, aparecem lacunas nas fibras do tendão entre os músculos ao longo da linha central do abdômen, por onde vaza a gordura e, em seguida, os órgãos localizados na cavidade abdominal.

A doença se manifesta como uma protuberância, que é muito dolorosa.

Assim que for notada uma hérnia da linha alba, a pessoa deve procurar ajuda médica imediatamente. Um cirurgião trata a doença. Os sintomas podem ser expressos por uma protrusão dolorosa, que ocorre mais frequentemente nas seções superiores. Entre os sinais, destacam-se as dores que se manifestam na parte superior do abdômen, principalmente nos movimentos bruscos e nos momentos de esforço. A diástase, que é uma separação dos músculos, também pode ocorrer. Os pacientes às vezes se queixam de náuseas ou vômitos.

Dentre os principais métodos de diagnóstico de hérnia, destaca-se a herniografia, que é um método radiográfico acompanhado da introdução de um agente de contraste na cavidade abdominal, que permite o exame da hérnia. O paciente também deve ser submetido a uma ultrassonografia da protrusão.

Voltar ao conteúdo

Curso da doença

A hérnia da linha branca possui vários tipos, que dependem da localização da lesão em relação ao umbigo. Pode estar localizado acima, próximo ou abaixo do umbigo. Em muitos casos, os sinais da doença nem aparecem e ela é descoberta por acaso. A doença apresenta três estágios, sendo o primeiro um lipoma pré-peritoneal, o segundo estágio representado por uma hérnia inicial, enquanto no último estágio é detectada uma hérnia formada.

No primeiro estágio, conforme descrito acima, formam-se espaços em forma de fenda através dos quais a gordura pré-peritoneal é exposta. Posteriormente, forma-se um saco herniário, sinal do estágio inicial. No momento da divergência muscular e com o desenvolvimento da doença, parte do omento ou alguma área da parede do intestino delgado entra no saco herniário.

Uma hérnia pode ser considerada formada se aparecer um espessamento na área da linha branca, que é doloroso. Nesse caso, formam-se os chamados orifícios herniários, que possuem formato oval ou redondo e seu tamanho em diâmetro pode variar entre 1-12 cm.

Muitas vezes, formam-se múltiplas hérnias, com hérnias individuais localizadas uma acima da outra.

A síndrome dolorosa é bastante pronunciada nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença, que é causada por uma hérnia estrangulada da linha branca do abdômen, enquanto os nervos da fibra da região pré-peritoneal são comprimidos.

Voltar ao conteúdo

Ocorrência de complicações

As complicações podem se manifestar como hérnia estrangulada, que causa compressão repentina do conteúdo herniário.

Uma hérnia estrangulada requer atenção imediata e os seguintes sintomas podem aparecer:

• náusea;
• a presença de sangue nas fezes;
• por um curto período de tempo, aumentando a dor na região abdominal;
• ausência de defecação e liberação de gases;
• vomitar;
• não é possível reduzir a hérnia com leve pressão quando o paciente está em posição horizontal de costas.

Se uma hérnia da linha alba for tratada, o prognóstico é favorável.

Voltar ao conteúdo

Causas da doença

A linha alba é uma placa tendinosa localizada entre os músculos retos abdominais, entre o apêndice xifóide do esterno e o púbis. O músculo reto forma esta área, possui pontes tendíneas, cujo número pode variar de 3 a 6.

As causas de uma hérnia da linha branca do abdômen podem ser expressas por tecido conjuntivo insuficientemente desenvolvido da área descrita, presente desde o nascimento ou adquirido durante a vida. Em alguns casos, isso causa seu adelgaçamento e posterior expansão. A linha branca deve ter largura de 1 a 3 cm, mas se mudar esse valor pode ser igual a 10 cm, isso vai depender do grau de diástase.

A hérnia nesta área ocorre mais frequentemente em homens com idade entre 20 e 30 anos. A área de localização característica é a parte epigástrica da linha alba.

Alguns apresentam fatores predisponentes que influenciam no enfraquecimento do tecido conjuntivo da área descrita, entre eles:

• predisposição hereditária a tecido conjuntivo pouco desenvolvido;
• cicatrizes pós-operatórias;
• obesidade.

Os fatores de risco associados ao aumento da pressão intra-abdominal podem ser identificados:

• tosse;
• sobretensão;
• constipação;
• gravidez;
• ascite.

Para prevenir a possibilidade de ocorrência da doença, você pode tomar medidas preventivas:

• usar técnica adequada ao levantar pesos;
• uso de curativo durante a gravidez;
• treinamento muscular abdominal;
• nutrição apropriada;
• ajuste de peso;
• recusa em levantar objetos excessivamente pesados.

Infelizmente, vários exercícios, dietas e uso de curativo não surtirão nenhum efeito nesta situação. O combate à hérnia pode ser feito exclusivamente por meio de intervenção cirúrgica, que envolve hernioplastia. Durante a operação, o médico tem acesso ao conteúdo da hérnia. O tratamento envolve a liberação do saco herniário, enquanto seu conteúdo, ou seja, os órgãos internos, é imerso de volta no lugar. Em seguida, é realizada a cirurgia plástica da parede abdominal.

Muitas vezes, após uma operação de rotina em que o tecido circundante é suturado, a hérnia reaparece. Por esse motivo, os médicos têm utilizado recentemente a implantação de aloenxertos de tela para retirar a abertura herniária, o que minimiza a recorrência da doença. Esses enxertos não podem ser rejeitados após a implantação, pois enraízam-se bem e evitam maior estiramento do tecido.

Existem várias maneiras de acessar o local da inflamação.

A primeira é aberta, com incisão na pele. Após tal intervenção, uma costura fica visível na pele, causando desconforto. Mas essa técnica é mais segura, porque o médico vê os órgãos internos e consegue fixar o aloenxerto com segurança. Se a hérnia for pequena, a intervenção ocorre sob anestesia local.

O segundo método de acesso é a laparoscopia. Trata-se de um método minimamente invasivo em que o acesso é feito por meio de punções na parede abdominal e o exame é realizado por meio de equipamentos de informática. Após tal operação, apenas cicatrizes quase imperceptíveis permanecerão e a síndrome da dor não será tão pronunciada. Neste caso, o cirurgião pode ter algumas dificuldades em fixar corretamente o material da tela, o que aumenta a probabilidade de recorrência da hérnia.

Após a operação, a pessoa fica em observação por 24 horas. Se a hérnia for de tamanho impressionante, o paciente deve usar um curativo por 30 dias. Após 3 meses, uma pessoa não está mais proibida de realizar exercícios vigorosos.

Além de tratar a hérnia, deve-se eliminar a diástase da musculatura abdominal, para a qual são prescritos exercícios. Em crianças menores de 6 anos, o tratamento desta doença não é realizado, mas será necessário um exame médico em caso de suspeita de hérnia.

Assista o vídeo: Viva Saudável! Hérnia da linha branca do abdômen

As hérnias umbilicais embrionárias ocorrem no período inicial do desenvolvimento embrionário, quando a parede abdominal está subdesenvolvida, e os intestinos e o fígado estão localizados fora da cavidade abdominal, cobertos por uma membrana transparente (âmnio), geléia de Wharton e uma membrana interna que corresponde ao peritônio parietal. Na verdade, com este tipo de hérnia, ocorre eventração dos órgãos abdominais com subdesenvolvimento da parede abdominal anterior, linha alba, e muitas vezes em combinação com divisão do esterno e subdesenvolvimento da articulação púbica (Fig. 24).

Esses defeitos podem ser combinados com defeitos do diafragma, ectopia do coração e ectopia da bexiga. Devido a defeitos de desenvolvimento tão graves, a criança não é viável e a intervenção cirúrgica é inadequada.

O diagnóstico de hérnias embrionárias umbilicais é fácil. O peristaltismo é visível através da casca transparente translúcida.

formigamento nas alças dos intestinos, fígado, deslocamento durante a respiração. Quando a criança grita, a protuberância aumenta.

A membrana que cobre o interior liberada no saco herniário embrionário é fina e pode romper facilmente durante o parto ou nas primeiras horas de vida da criança. A observação da ruptura espontânea da membrana de uma hérnia embrionária é dada por VV Gavryushov (Fig. 24, b). Toda a saliência, recoberta por uma membrana externa, fica adjacente à pele com a formação de uma crista cutânea bem definida. Durante o primeiro dia, a casca externa transparente começa a secar, enrugar e ficar coberta por uma camada fibrinosa. Uma infecção associada com posterior supuração leva ao desenvolvimento de peritonite, da qual a criança morre, geralmente no 3º dia de vida. O tamanho do orifício herniário nas hérnias embrionárias varia [até 10x8 cm (M. P. Postolov)], as hérnias geralmente estão localizadas na região supra-umbilical. Observam-se também saliências, que em sua base apresentam algum estreitamento, correspondendo ao colo do saco herniário. O cordão umbilical está mais frequentemente localizado à esquerda da protrusão herniária, com menos frequência - no seu ápice. Os órgãos abdominais localizados no saco herniário (fígado, intestinos) podem apresentar fusões entre si e com a parede do saco. O fígado costuma estar aumentado (congestionado) ou atrófico e tem a forma de uma ampulheta.

Hérnias fetais são raras. M. S. Simanovich (1958) relata 2 casos de hérnias embrionárias por 7.000 nascimentos.

Recém-nascidos com hérnias embrionárias morrem de pneumonia, peritonite e sepse. Os casos de sobrevivência são raros. VV Gavryushov (1962) observa uma menina de 1 ano e 4 meses com uma hérnia embrionária curada espontaneamente (Fig. 24, c).

a - hérnia umbilical embrionária; b - ruptura das membranas da hérnia embrionária 3 horas após o nascimento; c - gryn embrionário (não operado); e em uma menina de 1 ano e 4 meses (V.V. Gavryushov).

Operações para hérnias embrionárias. Para tratar o campo cirúrgico, recomenda-se tintura de iodo a 5%, limpeza do campo cirúrgico com álcool e solução alcoólica de tanino a 5%.

S. D. Ternovsky (1959) realiza a operação de acordo com o seguinte plano: remoção da membrana que recobre a protrusão herniária, redução das vísceras e sutura camada por camada da parede abdominal. O peritônio é suturado com suturas interrompidas junto com a aponeurose e às vezes com a borda dos músculos; uma segunda fileira de suturas é colocada na pele. Para hérnias pequenas, a operação é fácil e pode ser realizada sob anestesia local. Com grandes prolapsos hepáticos, a operação torna-se muito mais complicada, especialmente nos casos em que a parede do saco está firmemente vedada ao fígado. A separação das aderências causa sangramento significativo e leva à ruptura do fígado, que não possui cápsula neste local, por isso é recomendável deixar sobre ele a área soldada ao fígado e, lubrificada com tintura de iodo, mergulhá-la no abdômen cavidade. Quando operada precocemente, enquanto não há infecção, esta técnica é mais segura que a extração forçada

cartuchos. Para um reposicionamento mais conveniente das vísceras, é útil cortar para cima e para baixo a abertura do defeito da parede abdominal. Se a tensão tecidual da aponeurose dos músculos abdominais for alta, o defeito é suturado apenas na parte inferior da ferida e na parte superior acima do fígado apenas a pele é suturada. Esta técnica reduz significativamente a pressão intra-abdominal e facilita o fechamento da ferida.

Quando todo o fígado e intestinos prolapsam, pratica-se a sutura parcial da parede abdominal: depois que os intestinos e parte do fígado são reduzidos para a cavidade abdominal, a parte não reduzida permanece na ferida. As bordas da ferida na parede abdominal são suturadas ao fígado com suturas separadas. Esta técnica protege a cavidade abdominal de infecções. A parte do fígado que fica na ferida é coberta por tecido de granulação, seguida de cicatrização sob um curativo.

A cirurgia plástica muscular é realizada posteriormente e a operação é dividida em duas etapas. I J. Kossakovsky (Polônia, 1949) faz uma incisão na pele saudável na base da protrusão herniária. Em caso de sangramento, que pode ocorrer durante a separação das membranas que aderiram aos órgãos liberados, parte da membrana não é removida. Ao reposicionar as vísceras na cavidade abdominal, recomenda-se levantar as bordas da incisão na pele, o que facilita sua inserção gradual. Para facilitar o reposicionamento das vísceras liberadas, é colocada uma luva de fio na mão. Na impossibilidade de apertar as bordas da incisão na pele, são feitas duas incisões laterais de afrouxamento, cujas superfícies são cicatrizadas por granulação posterior.

Hérnias do cordão umbilical - umbilical, germinal (HERNIA FUNICULI UMBILICALIS, OMPHALOCELE)

As hérnias umbilicais ou embrionárias como defeito no desenvolvimento fetal são formadas após o 3º mês de vida intrauterina. Com o desenvolvimento normal neste período, a parede abdominal está próxima do seu desenho, o cordão umbilical e o anel umbilical assumem relações anatômicas que garantem o desenvolvimento normal do feto e sua utilidade no momento do nascimento.

Aos 3 meses, o peritônio fetal se forma como uma camada anatômica, cobrindo a região do umbigo; o atraso no desenvolvimento do peritônio favorece a formação de uma protrusão herniária.

O tegumento de uma hérnia embrionária possui três camadas: âmnio, geleia de Wharton e peritônio (Fig. 25). A casca externa da protrusão herniária passa para o cordão umbilical com a formação de um sulco perceptível no local de transição, o que não é observado em todos os casos. A protrusão herniária pode entrar no cordão umbilical entre os vasos, abaixo deles, e também estar localizada à direita ou à esquerda deles.

Arroz. 25. Hérnia do cordão umbilical (Kossakowski).

Arroz. 26. Cirurgia para embriões

hérnia final. Incisão na pele

a uma distância de alguns milímetros do saco, ligadura das artérias umbilicais e veia umbilical (Duhamel).

O orifício herniário geralmente tem formato redondo. O cordão umbilical fora da protrusão herniária tem sua aparência habitual. A protrusão herniária em sua base pode ter pescoço estreito e a abertura umbilical é um orifício herniário. Um aumento na protrusão herniária ocorre quando a criança chora. Nas hérnias do cordão umbilical, assim como nas hérnias embrionárias, ocorre maceração da membrana externa, seu enrugamento com rejeição gradual de seções individuais. Também é possível a ruptura das membranas salientes com prolapso das vísceras abdominais e subsequente desenvolvimento de peritonite.

De acordo com P. I. Tikhov, uma hérnia do cordão umbilical ocorre em 3.000-5.000 nascimentos. O tratamento conservador não produz resultados e a única medida razoável é a intervenção cirúrgica urgente nas primeiras horas após o nascimento; numa data posterior, o resultado da operação é desfavorável.

NV Schwartz (1935) propôs que grandes hérnias de cordão umbilical abandonassem a cirurgia e utilizassem tratamento conservador para conseguir a cura do defeito da parede abdominal por meio de cicatrizes. Apesar de na literatura haver informações sobre casos isolados de autocura de hérnias embrionárias e hérnias de cordão umbilical (embrionárias), neste período de desenvolvimento da cirurgia é impossível falar em tratamento conservador como método, e a opinião de S. D. Ternovsky (1959) de que a defesa do método conservador é “a direção errada” é bastante justificada.

As indicações e contra-indicações para operações de hérnias embrionárias e hérnias de cordão umbilical em cada caso devem ser feitas levando-se em consideração o estado geral do recém-nascido e os defeitos de desenvolvimento concomitantes. Defeito significativo na parede abdominal, que exclui a possibilidade de fechamento da ferida abdominal, subdesenvolvimento do diafragma, protrusão no defeito da parede cardíaca e prematuridade do recém-nascido são contra-indicações para cirurgia.

Se a cirurgia for indicada, é necessária uma intervenção imediata nas próximas horas após o nascimento da criança.

Antes da operação, a mãe é informada sobre o estado da criança e as indicações da cirurgia, única medida que pode corrigir o defeito congênito.

Por sugestão de J. Kossakovsky, o recém-nascido é colocado sobre uma placa cruciforme especialmente preparada, os membros são fixados com bandagens macias.

A cirurgia para hérnias do cordão umbilical é realizada a partir de uma incisão oval ao redor da base da protrusão herniária. Em seguida, os tecidos são separados camada por camada, o saco herniário é aberto e as aderências existentes são separadas. Se ocorrer sangramento durante a separação das membranas que aderiram aos órgãos removidos, algumas das membranas podem não ser removidas. A veia e as artérias umbilicais são ligadas; o peritônio e a aponeurose são suturados separadamente, se possível (Fig. 26). Ao introduzir órgãos na cavidade abdominal, recomenda-se levantar as bordas da incisão na pele. Na impossibilidade de apertar as bordas da incisão na pele, são feitas duas incisões laterais de afrouxamento, cujas superfícies são cicatrizadas por granulação (J. Kossakovsky).

A onfalocele é uma forma especial de hérnia congênita na qual os órgãos internos se projetam através do anel umbilical. A patologia é especialmente grave. Isso se explica pelo fato de que na maioria dos casos está combinado com outras formas de anomalias congênitas. Ao mesmo tempo, as tecnologias modernas são encorajadoras, pois permitem a realização de operações complexas na presença deste desvio. Ao mesmo tempo, é dada grande importância não só ao manejo do parto, mas também ao planejamento da gravidez. Por exemplo, foi comprovado que o nível do aminoácido homocisteína afeta a probabilidade de formação de defeitos.

No caso de onfalocele, é necessária intervenção cirúrgica obrigatória, caso contrário, pode haver complicações graves

A onfalocele é diagnosticada em duas crianças em cada dez mil recém-nascidos. Muitas vezes, a patologia é detectada no útero. Normal com 11 semanas. Ocorre rotação anatômica das alças intestinais. Nesta fase, a parede abdominal ainda não está formada e os órgãos, por falta de espaço, saem pelo anel e giram para fora. Este processo é concluído em 14 semanas. A seguir, os órgãos retornam à sua posição anatomicamente correta e a formação do peritônio é concluída.

Ao realizar um exame de ultrassom, a rotação das alças pode ser percebida como uma onfalocele. Portanto, após o primeiro resultado não se deve tirar conclusões. Nessa situação, um estudo repetido é prescrito na semana 16 para excluir anormalidades como onfalocele e gastrosquise.

Causas da doença

Não existe uma única razão correta para o desenvolvimento de uma onfalocele em um recém-nascido ou feto. O processo mais provável é considerado interrompido durante a rotação do órgão. Ou seja, o intestino que saiu da cavidade não tem tempo de retornar à posição anatomicamente correta e permanece fora do peritônio. Assim, a patologia refere-se às embriofetopatias, ou seja, condições que ocorrem no primeiro trimestre. É isso que é considerado o mais importante e qualquer desvio neste período pode causar uma doença congênita.

Uma das razões para o desenvolvimento da onfalocele são as doenças cardíacas.

A este respeito, os especialistas identificam os motivos pelos quais pode formar-se uma hérnia do cordão umbilical:

• Anomalias extragenitais, nomeadamente patologias do coração, órgãos endócrinos, anomalias genéticas, doenças do sangue, e assim por diante. É por isso que é especialmente importante examinar e examinar as mulheres durante a gravidez.

As estatísticas mostram que uma hérnia fetal pode se formar em mulheres com altura inferior a 150 centímetros, devido a possíveis distúrbios genéticos.

• Toxicodependência, alcoolismo, não só por parte da mãe, mas também por parte do pai.
• História médica agravada - idade, aborto habitual, história de morte intrauterina, nascimento de bebês com defeitos.

A dependência materna de drogas pode causar o desenvolvimento de onfalocele na criança

• Intoxicação por drogas. Ocorre especialmente com frequência quando se usam drogas como quinina, colchicina, varfarina e assim por diante.
• Patologias da gravidez na forma de intoxicação grave, infecção, imunoconflito.
• Fatores externos, em particular radiação, vibração, níveis excessivos de ruído e assim por diante.

Manifestação da doença

A hérnia do cordão umbilical se manifesta pela liberação de órgãos internos através de um anel excessivamente expandido. O tamanho do defeito determina o conteúdo. São considerados tamanhos pequenos aqueles que não ultrapassam 5 centímetros. Uma hérnia de 6 a 10 centímetros é a média. Nesse caso, principalmente as alças intestinais saem para o saco herniário. Se houver uma grande hérnia embrionária, cujo diâmetro exceda dez centímetros, então partes do fígado poderão ser identificadas nela. Em alguns casos, há danos no diafragma. Então a hérnia umbilical incluirá até o coração.

A onfalocele pode variar em tamanho

O saco herniário é representado pelas paredes do cordão umbilical. Também contém vasos que alimentam o feto. No ápice da formação, o cordão umbilical apresenta estrutura normal. Dependendo do conteúdo, o formato da saliência varia de redondo a cogumelo. A bolsa pode romper. Nessa situação, o intestino fica coberto por uma camada de fibrina, fazendo com que a onfalocele no feto se torne especialmente semelhante à gastrosquise.

Ambas as patologias têm aparência semelhante, mas são muito diferentes uma da outra. Para evitar erros de diagnóstico, um exame completo deve ser realizado. A diferença é que na hérnia embrionária sempre existe um saco herniário. Além disso, a patologia quase sempre está combinada com outras anomalias de desenvolvimento. A gastrosquise envolve a liberação de alças, enquanto o fígado ou outros órgãos permanecem na posição anatomicamente correta.

Existe uma situação em que a onfalocele é de tamanho muito pequeno. Nesse caso, apenas o espessamento do cordão umbilical é observado externamente. Se neste caso você aplicar um grampo no cordão umbilical, poderá atingir as alças intestinais, o que causará necrose, peritonite e outras complicações. Portanto, se a espessura ultrapassar o normal, deve-se amarrar o cordão umbilical 5 a 7 centímetros mais alto, fazer uma radiografia e somente após eliminar os desvios aplicar um grampo.

É importante não confundir a doença com gastrosquise

Importante: dado que a patologia é muitas vezes acompanhada de outras anomalias, pesquisas adicionais devem ser realizadas para confirmar ou refutar a presença de doenças congênitas.

Recursos de diagnóstico

Em primeiro lugar, deve-se ressaltar que a patologia é bastante fácil de identificar durante a gravidez. Às 11 semanas, todas as mulheres são examinadas. Normalmente, nesta fase de desenvolvimento, é permitida a presença de uma hérnia fisiológica. Mas neste caso, o diâmetro do cordão umbilical não deve ultrapassar 7 mm. Se houver desvios neste momento, recomenda-se fazer uma nova triagem após 5 a 6 semanas, quando a formação e rotação dos órgãos estiver concluída. Além disso, é preciso lembrar que o médico pode cometer erros e você não deve entrar em pânico imediatamente.

Mulheres com histórico médico complicado devem ter especial cuidado ao planejar a gravidez. Se você teve histórico de abortos espontâneos ou anomalias congênitas, é recomendável realizar exames com mais frequência.

A doença pode ser detectada em uma criança durante o exame de gravidez.

Separadamente, devemos considerar a teoria relativa ao aminoácido homocisteína. Normalmente sua quantidade aumenta gradativamente, mas com o início da gravidez o nível da substância diminui e permanece nesta posição até o final da gravidez. A homocisteína volta ao normal 6 a 7 dias após o nascimento.

As razões para o aumento dos níveis de aminoácidos podem ser a falta de vitamina B. Também é afetada pelo fumo, pelo consumo de álcool e até pela falta de exercícios. Mas, o mais importante, existe a opinião de que a homocisteína está elevada em mulheres com risco de ter filhos com anomalia congênita e está diretamente relacionada ao desenvolvimento de onfalocele. Portanto, se houver risco de ter um bebê com alguma patologia, é recomendável fazer um exame de sangue para homocisteína ao mesmo tempo que o rastreio.

Métodos de tratamento de patologia

A probabilidade de um resultado favorável depende exatamente de quando o diagnóstico foi feito e de como ocorrerá o processo de nascimento. Por esse motivo, caso a mulher tenha diagnóstico confirmado de Onfalocele, o parto deve ser realizado em sala especializada com capacidade para atendimento emergencial ao bebê. A mulher em trabalho de parto deve ser encaminhada à maternidade com antecedência, pelo menos 5 a 6 dias antes do parto planejado.

Na onfalocele, condições especiais devem ser fornecidas durante o parto

Imediatamente após o nascimento, o bebê deve ser seco e embrulhado em roupas quentes, pois o regime de temperatura é especialmente importante para ele. Uma sonda é imediatamente instalada e, se necessário, um tubo endotraqueal. A posição do bebê deve ser de lado ou de bruços.

Apesar de as crianças nascerem a termo, elas são mantidas em uma incubadora, onde são criadas condições com certa umidade e temperatura.

Pode haver situações em que o tamanho da onfalocele seja especialmente grande e, além disso, existem muitas outras patologias congênitas. Nesse caso, é realizada terapia conservadora. A formação é fixada em posição suspensa e tratada com bronzeadores 5 a 7 vezes ao dia. Com isso, forma-se tecido cicatricial denso, que permite a conversão da hérnia do cordão umbilical em ventral.

A cirurgia é realizada para tratar a onfalocele.

Se a formação for de tamanho médio ou pequeno, é realizada uma operação durante a qual os órgãos são movidos para a cavidade e o defeito é suturado. Nesse caso, é especialmente importante posicionar corretamente as alças intestinais, uma vez que elas não completaram o giro anatômico.

Um tumor grande requer cirurgia em vários estágios. Em primeiro lugar, é costurado um saco de silicone na hérnia incisada, que será amarrado à medida que os órgãos são puxados para dentro da cavidade. Depois de algumas semanas, a bolsa é removida e o defeito é coberto com pele. Como resultado, forma-se uma hérnia ventral. Depois, durante vários anos, são seguidas as recomendações do médico, principalmente o uso de curativo. Somente aos 6-7 anos a hérnia é suturada e o umbigo é formado.

Se não for tratado, causará envenenamento do sangue e disfunção orgânica

A onfalocele é um defeito congênito que afeta quase todos os órgãos. Somente com uma abordagem competente é possível eliminar a patologia e garantir uma vida plena à criança. Se a doença não for tratada, existe um alto risco de desenvolver complicações perigosas. Entre eles, é especialmente importante destacar:

• ruptura do cordão umbilical seguida de infecção;
• sangramento;
• necrose tecidual;
• obstrução intestinal;
• incapacidade.

Via de regra, na presença de onfalocele isolada, a mortalidade é extremamente rara. A presença de anomalias congênitas concomitantes tem um efeito negativo.

A hérnia umbilical em crianças será discutida no vídeo:

HÉRNIA EMBRIONAL(hérnia do cordão umbilical, ou hérnia do cordão umbilical) é um defeito de desenvolvimento quando, no nascimento de uma criança, parte dos órgãos abdominais está localizada extraperitonealmente - nas membranas umbilicais, composta por âmnio, geléia de Wharton e peritônio primitivo primário. O cordão umbilical se estende do pólo superior da protrusão herniária. Em alguns casos, um ducto vitelino incompletamente obliterado é soldado às membranas. O tamanho da protrusão herniária varia e atinge um diâmetro de 10 centímetros e mais. Dependendo do momento de ocorrência da malformação, o tamanho da hérnia, a natureza do seu conteúdo, bem como o tamanho do defeito na parede abdominal anterior são diferentes. Nos primeiros dias de vida intrauterina, a cavidade abdominal pequena e subdesenvolvida não consegue acomodar os órgãos abdominais em rápido crescimento. Estas últimas, localizadas extraperitonealmente - nas membranas do cordão umbilical, passam por uma fase temporária de "hérnia embrionária fisiológica". Então, à medida que a cavidade abdominal aumenta de tamanho, o fígado e as alças intestinais retornam à cavidade abdominal através de um “processo de rotação”. Se, em decorrência de violação do processo de rotação intestinal ou subdesenvolvimento da cavidade abdominal, alguns órgãos permanecerem nas membranas do cordão umbilical, a criança nasce com hérnia embrionária. O úraco não obliterado restante, que conectava a bexiga ao alantoide, ou ao ducto vitelino, por meio do qual o intestino se comunicava com o saco vitelino, leva à formação de fístulas umbilicais congênitas. Se a parada do desenvolvimento ocorrer precocemente, fora da cavidade abdominal há uma parte significativa do fígado e a maior parte dos intestinos, às vezes o baço. Nos casos de atraso posterior no desenvolvimento, apenas parte das alças intestinais permanece extraperitonealmente. Na prática, o conteúdo de uma hérnia embrionária pode ser todos os órgãos, exceto o reto. Se houver um defeito no diafragma, o coração e os pulmões podem ser encontrados nas membranas da hérnia embrionária. Nos casos de ocorrência precoce de hérnia embrionária, a membrana primitiva funde-se firmemente com a superfície do fígado, o que está associado ao subdesenvolvimento da cápsula glissoniana do fígado.

Diagnóstico Não é difícil e é realizado imediatamente após o nascimento da criança.

Tratamento começar no diagnóstico. A escolha do método de tratamento depende não tanto do tamanho do mosquito herniário, mas do tamanho da cavidade abdominal, uma vez que a redução imediata dos órgãos internos em uma cavidade abdominal subdesenvolvida e de pequeno volume leva a um aumento acentuado na intra- pressão abdominal, mobilidade limitada do diafragma e desenvolvimento de insuficiência respiratória grave, que pode levar à causa da morte. Para pequenas hérnias, é realizada uma operação radical - redução das vísceras e cirurgia plástica da parede abdominal anterior. Nas hérnias muito grandes, bem como nos casos em que a cavidade abdominal está subdesenvolvida, a cirurgia radical não é aconselhável, pois as crianças morrem muito rapidamente em consequência do aumento acentuado da pressão intra-abdominal e da dificuldade em respirar. Nestes casos, a operação é realizada pela técnica Gross. O reparo musculoaponeurótico de uma hérnia ventral é realizado nessas crianças no segundo estágio, em idade mais avançada. A mortalidade durante o tratamento cirúrgico de hérnias embrionárias permaneceu elevada até recentemente. O desenvolvimento de cuidados especializados ao recém-nascido e táticas cirúrgicas corretas têm permitido, nos últimos anos, melhorar significativamente os resultados do tratamento cirúrgico desta grave malformação. No grupo de crianças que não apresentam defeitos graves de desenvolvimento concomitantes, a mortalidade diminuiu recentemente significativamente. Malformações combinadas (atresia de esôfago, intestinos, doenças cardíacas) pioram drasticamente o resultado da intervenção cirúrgica e aumentam a mortalidade pós-operatória. Porém, apesar da gravidade da malformação, o prognóstico com intervenção cirúrgica correta e oportuna deve ser considerado bastante favorável. Um método de tratamento conservador é usado para grandes saliências herniárias e envolve o uso de curativos com pomadas e antibióticos. Nos demais casos está indicada a intervenção cirúrgica, que deve ser o mais precoce possível.