Exemplos de redação do laudo de um radiologista. O objetivo do exame radiográfico é a soma das inferências e conclusões lógicas que compõem o diagnóstico. Recursos da análise de campo pulmonar

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A opinião de um radiologista ainda é popular hoje em dia. Isso se explica principalmente pela disponibilidade de equipamentos para diagnóstico por raios X, pois isso pode ser feito em quase todas as clínicas distritais. Em segundo lugar, o conteúdo informativo desta técnica permite detectar uma série de doenças e tomar medidas para as tratar. Um radiologista essencialmente não trata nada sozinho, suas responsabilidades incluem a busca de patologias por meio de uma máquina de raios X.

Quando você precisa de um relatório de raio-X?

No nosso país, o motivo mais comum para contactar este especialista é obter a opinião de um radiologista sobre os pulmões. Por outro lado, isso é chamado de fluorografia pronta. A propagação da infecção tuberculosa é bastante generalizada, por isso os russos são obrigados a fazer radiografias dos pulmões todos os anos com uma transcrição dos resultados. Sem esse atestado é impossível marcar consulta com especialistas gratuitos, fazer exame médico ou receber encaminhamento para internação. Também é necessário adquirir laudo de radiologista em muitas situações. Por exemplo, se houver suspeita de fratura, eles também são encaminhados para ele. Se ocorrerem vários processos patológicos no corpo que estão ocultos ao olho humano, você também precisará de um resultado de raio-X pronto.

Como obter um certificado de raio-X

Pode haver várias opções. Se você precisar de um laudo de radiografia de tórax, ele será feito mediante encaminhamento de um terapeuta em uma clínica, se o equipamento adequado estiver disponível. Também pode ser obtido na estação fluorográfica regional. Todos os anos, no Dia de Prevenção da Tuberculose, você pode fazer um exame fluorográfico gratuito e sem encaminhamento. Se precisar de um certificado de raio-X de um médico de TB, você deve entrar em contato com o dispensário de TB. A quarta opção é comprar um laudo de radiografia pulmonar em centros médicos privados.

Caso seja necessário o laudo do radiologista sobre uma lesão, ele é emitido no pronto-socorro. Tal documento pode se tornar uma desculpa para faltas ao trabalho.

Compre um certificado de raio-x

Em todos os casos acima, fazer um raio-x de um médico custará tempo e possivelmente dinheiro. Além disso, em todos os lugares, exceto em clínicas privadas, a resposta só será dada depois de alguns dias. Isto nem sempre é conveniente e às vezes até crítico. Por exemplo, se você precisar fornecer um certificado de radiografia de tórax para uma criança no jardim de infância ou para tratamento hospitalar. Via de regra, a preparação dos documentos médicos é adiada para o último minuto, apesar de não ser feita rapidamente. Mas, felizmente, esse problema pode ser resolvido. Nossa empresa oferece a oportunidade de adquirir um certificado de radiologista para qualquer caso. Você não precisa ficar em filas, peça orientações, nós cuidamos de toda essa burocracia. Outra razão para comprar a opinião de um radiologista é a relutância em se expor mais uma vez aos efeitos nada inofensivos dos raios X.

Estamos cientes do papel que o diagnóstico desempenha na prevenção e no tratamento de diversas doenças e só o acolhemos bem quando as pessoas cuidam da sua saúde. Mas também entendemos que um grande número de atestados médicos emitidos são de natureza puramente formal, nada tendo a ver com tratamento e medidas preventivas. Sabemos como a burocracia floresce nesta área e, por isso, oferecemos a nossa modesta assistência para a superar. Você pode comprar um relatório de raios X conosco de maneira bastante barata, economizando seus nervos e tempo. Basta deixar um pedido em nosso site, nós faremos o resto para você!

Conclusão diagnóstica(conclusões) devem seguir a descrição do protocolo e basear-se nos resultados do exame radiográfico, avaliados à luz das manifestações clínicas da doença. É necessário não só nomear a doença, mas também fornecer todas as principais características do processo patológico, que são cruciais para o diagnóstico e determinação da fase da doença. Se tais dados não pudessem ser obtidos durante o primeiro estudo, então, em conclusão, o radiologista deveria expressar considerações sobre os processos patológicos mais prováveis ​​​​que requerem diagnóstico diferencial e dar recomendações para estudos adicionais, o que, em sua opinião, permitiria, neste caso particular, obter as informações que faltam sobre o paciente.

No entanto, você não deve dar recomendações escritas para si mesmo sobre exames adicionais de raios X. Tais estudos devem ser realizados durante este exame do paciente. As únicas exceções podem ser estudos especiais complexos (“raios X”) que requerem preparação adicional do paciente e o consentimento do médico assistente para conduzi-los.

Nós pensamos apropriado sublinhar mais uma vez que deve ser dada grande importância à preparação do protocolo. A eficácia diagnóstica de todo o exame radiográfico depende em grande parte da habilidade e da consciência com que essa importante etapa do trabalho é realizada.

Exame de raios X, via de regra, não terminam na fase do diagnóstico final. O monitoramento do curso da doença continua durante o tratamento do paciente até sua recuperação. Os dados obtidos neste caso permitem julgar objetivamente a confiabilidade do diagnóstico estabelecido, a eficácia do tratamento e o desenvolvimento de complicações. Havendo necessidade de informações adicionais sobre a natureza do processo patológico existente, recorrem a estudos radiográficos especiais, instrumentais, morfológicos e outros.

Sintomas radiográficos de dano esofágico

Processos patológicos no trato digestivo, acompanhadas de alterações funcionais e morfológicas correspondentes, provocam o aparecimento de um quadro radiológico que difere da norma pela presença de vários sintomas radiológicos ou suas combinações - síndromes. Existem muitos desses sintomas, seu valor diagnóstico e valor prático são desiguais. Os sintomas radiológicos que seriam característicos de apenas uma doença do esôfago, estômago ou intestino são muito raros.

A cada doença ou dano a um órgão, geralmente são detectados vários sinais, cuja combinação (síndrome) pode ser muito característica de um determinado processo ou condição patológica. As manifestações radiográficas de várias patologias do trato digestivo podem ser agrupadas nas seguintes síndromes principais:

1. Estreitamento (deformação) da luz do esôfago, estômago ou intestino: a) local; b) difuso.
2. Expansão (deformação) da luz do esôfago, estômago ou intestino: a) local; b) difuso.
3. Defeito de preenchimento: a) único; b) múltiplo.
4. Depósito de bário: a) dentro dos contornos do órgão; b) se projeta além dos contornos do órgão.
5. Alteração no relevo da mucosa: a) sem destruição (quebra) das dobras; b) com destruição (quebra) de dobras.

6. Violação da elasticidade da parede ou peristaltismo do esôfago, estômago, intestinos: a) local; b) difuso.
7. Violação de posição - deslocamento (empurrar, puxar, puxar) do esôfago, estômago ou intestinos: a) local; b) difuso.
8. Acúmulo de gases e líquidos nos intestinos.
9. Gás e (ou) líquido (sangue) livre na cavidade abdominal ou espaço retroperitoneal.
10. Gás na parede de um órgão oco.

Listado síndromes A variedade de imagens radiográficas causadas por toda a patologia do trato digestivo não se esgota. Além disso, com o mesmo processo ou condição patológica, muitas vezes há uma combinação simultânea de diferentes sintomas e síndromes radiológicas. Nesses casos, é importante primeiro identificar e estudar a síndrome principal e só então submeter todas as outras síndromes e sintomas individuais a uma análise minuciosa. Somente uma abordagem tão integrada para avaliar informações radiológicas sobre um paciente nos permitirá superar com mais segurança as dificuldades diagnósticas que muitas vezes ocorrem no reconhecimento de doenças e lesões do trato digestivo.

Formulação da conclusão diagnóstica. A conclusão do radiologista é a etapa final do diagnóstico radiográfico. Em casos excepcionais, pode ser comunicado oralmente ao médico assistente (em condições de diagnóstico radiográfico de emergência, diagnóstico radiográfico na mesa cirúrgica durante a cirurgia, etc.), mas, via de regra, a conclusão deve ser emitida em redação como protocolo para exame de raios X, que em ambiente ambulatorial pode ser redigido em formulário especial, e em ambiente hospitalar pode ser inserido diretamente no histórico médico.

O protocolo deve ser claro na forma, compreensível no conteúdo e consistir em três partes.

A primeira parte deverá refletir dados formais: nome e endereço da instituição, número e data do protocolo, sobrenome, nome, patronímico e idade do paciente, área (ou áreas) estudada, etc.

A segunda parte - descritiva - deve conter de forma lacônica, mas abrangente, uma descrição das alterações patológicas detectadas pelo radiologista, expressas em terminologia fisiopatológica e fisiopatológica geralmente compreensível e geralmente aceita em medicina. Se, juntamente com o exame da área em que o médico assistente suspeita de alterações patológicas (por exemplo, o estômago), outras áreas foram examinadas (por exemplo, os intestinos ou órgãos torácicos), o protocolo deve refletir as alterações patológicas nelas encontradas ou indicar a ausência deles.

Na terceira - última parte, deve ser formulado um diagnóstico radiográfico se houver motivos suficientes para tal decorrentes da segunda parte do protocolo. Na ausência de dados suficientes para fazer um diagnóstico radiográfico, o radiologista pode limitar-se à parte descritiva, dando ao clínico a oportunidade de utilizar aquela parte dos dados radiográficos que pode ser útil para fazer ou esclarecer uma clínica geral. diagnóstico. Se houver considerações racionais razoáveis ​​sobre possíveis opções diagnósticas, o radiologista pode apresentá-las de forma especulativa. Se houver razões para acreditar que através de certos estudos adicionais é possível obter dados significativamente novos ou para este fim um exame radiográfico repetido parece apropriado, o radiologista pode finalmente oferecer as suas recomendações. Muitas vezes, com exames repetidos, é possível fazer um diagnóstico radiográfico.

A conclusão deve ser assinada pelo radiologista que realizou o estudo, que tem total responsabilidade médica, moral e legal pelo mesmo. Conclusões contendo conclusões sobre a presença de doenças potencialmente fatais ou incuráveis ​​​​não devem ser fornecidas ao paciente, mas sim enviadas ao médico assistente pelos canais apropriados. Veja também Exame do paciente, Exame radiográfico, Semiótica.

Radiografia simples direta dos órgãos torácicos Semenova I.I. 18 anos, completados em 14 de março de 2001.

As características técnicas da radiografia são satisfatórias: a cobertura é suficiente; profundidade de inspiração - média; a posição do paciente está correta; rigidez - padrão; o contraste e a clareza são satisfatórios; faltam artefatos. Não foram detectadas alterações patológicas nos tecidos moles e estruturas ósseas do tórax. Os campos pulmonares são simétricos e transparentes. O padrão pulmonar não é alterado. Raízes dos pulmões: a topografia não se altera; a forma é normal; a estrutura não está quebrada; não expandido; não há inclusões patológicas. Sombra mediana

configuração normal. Os arcos do coração são pronunciados. A posição e o tamanho da sombra do coração são normais. O ângulo de inclinação do comprimento do coração em relação à linha horizontal é de 42°. Os elementos do tamanho transversal do coração estão relacionados entre si como 1:2.

Diafragma em forma de cúpula. Os contornos das cúpulas são claros e uniformes. À direita, a cúpula está ao nível do 5º espaço intercostal, à esquerda - 1,5 cm abaixo.

Os seios costofrênicos e cardiofrênicos são pontiagudos e livres.

CONCLUSÃO: Não foi identificada nenhuma patologia dos órgãos torácicos. Variante de uma radiografia normal.

ANÁLISE DE UM RADIOGRAMA DE PESQUISA DOS ÓRGÃOS DO TÓXICO NAS PROJEÇÕES LATErais DE UM SAUDÁVEL

Humano

As radiografias laterais permitem não só determinar com mais clareza a localização do processo pulmonar nos lobos e segmentos individuais dos pulmões, mas também identificar claramente alterações nos espaços pleurais interlobares, em áreas dos pulmões escondidas atrás da sombra mediana, na sombra do diafragma e na região das raízes.

Além disso, uma radiografia lateral ajuda a determinar com mais precisão a forma e a magnitude das alterações.

Ao tirar fotos laterais, o paciente fica de lado para o cassete, com os braços cruzados na cabeça ou estendidos para cima.

Em uma radiografia lateral normal dos órgãos do tórax, as sombras da traqueia, coração, aorta, coluna vertebral, esterno, diafragma e raízes dos pulmões são claramente visíveis (Fig. 7).

Figura 7. Radiografia lateral dos órgãos do tórax (diagrama). 1 - traqueia; 2 - coluna vertebral; 3 - sombra do coração; 4 - aorta; 5 - lúmen da bifurcação traqueal; 6 - sombra da raiz direita; 7 - sombra da raiz esquerda.

O lúmen da traqueia aparece como uma faixa de luz paralela à sombra da coluna, desde o ápice até o nível das raízes dos pulmões. A sombra do coração tem formato oval e fica adjacente à parte anterior do diafragma e do esterno. A parte superior da sombra cardíaca passa para a sombra da aorta. Curvando-se, a sombra da aorta se aproxima da sombra da coluna e circunda a luz da bifurcação traqueal, formando o anel aórtico. Anterior e posterior ao anel aórtico estão as raízes dos pulmões. A raiz direita sempre fica na frente e a esquerda atrás da abertura da traqueia. Uma característica da radiografia lateral esquerda é a ausência de uma imagem nítida de ambos os arcos do diafragma e a presença de uma bolha de gás

estômago sob a cúpula esquerda do diafragma. Além disso, a sombra do coração é mais claramente visível na projeção lateral esquerda.

TOPOGRAFIA DO LOBO E SEGMENTOS DO PULMÃO

Para determinar a localização dos lobos pulmonares, é necessário conhecer o curso

sulcos interlobares. Normalmente eles não são visíveis, então suas projeções

são determinados pelas linhas condicionais correspondentes. No pulmão direito

existem três lóbulos, separados pelo principal (oblíquo maior) e acessório (menor)

horizontais) sulcos interlobares. Uma linha traçada a partir do IV torácico

vértebra através do meio da raiz até o ponto que separa o terço anterior

i do diafragma, corresponde à projeção da fissura interlobar principal. Linha,

correspondente à projeção da pequena fissura interlobar - perpendicular,

descendo da raiz até o esterno.

No pulmão direito, a projeção do lobo superior é limitada por parte da fissura interlobar principal e pela pequena fissura interlobar abaixo e se sobrepõe à sombra da traqueia e das vértebras torácicas superiores. A projeção do lobo médio está localizada abaixo do lobo superior e é limitada acima pelo sulco interlobar principal, na frente parcialmente pelo esterno e diafragma. A projeção do lobo inferior é limitada pelo diafragma e pela fissura interlobar principal e se sobrepõe posteriormente à sombra da coluna vertebral, abaixo da IV vértebra torácica.

O pulmão esquerdo possui dois lobos separados pela fissura interlobar principal. Sua projeção é uma linha traçada desde a II - III vértebra torácica até o ápice do ângulo formado pelo esterno e diafragma. Assim, a projeção do lobo superior à esquerda corresponde à soma das projeções dos lobos superior e médio do pulmão direito. A projeção do lobo inferior do pulmão esquerdo corresponde à projeção do lobo inferior do pulmão direito.

Exibição de raios X da estrutura segmentar dos pulmões

A estrutura segmentar dos pulmões nas projeções anterior e posterior é apresentada na Fig.

Figura 8. Estrutura segmentar dos pulmões: a - vista frontal; b - vista traseira.

PULMÃO DIREITO Segmentos do lobo superior

O lobo superior na projeção direta é determinado de cima a partir do segmento anterior da IV costela, na projeção lateral tem o formato de um ângulo obtuso voltado para

o ápice do pulmão e limitado posteriormente por parte da grande fissura interlobar, e

na frente há uma pequena fissura interlobar.

Segmento 1. Em projeção direta, determinada a partir da borda apical do pulmão

ao segmento anterior da 1ª costela. Na projeção lateral - sobreposta

terço superior da traqueia.

Segmento 2. Na projeção direta localiza-se lateralmente, margeando no topo

primeiro segmento, medialmente - com o terceiro, inferiormente adjacente ao acessório

sulco interlobar. Na projeção lateral, ele se sobrepõe principalmente

sombra da coluna vertebral (vértebras torácicas II-IV) e é limitada abaixo da principal

sulco interlobar.

Segmento 3. Na projeção direta, está localizado na zona raiz para baixo a partir do 1º

até o 4º segmento anterior das costelas. Em projeção lateral - adjacente à sombra

Subsegmento axilar. Seu brônquio costuma ser um grande ramo secundário

2 ou 3 brônquios segmentares. Na projeção direta é definido como

parte lateral do pulmão com um contorno inferior claro ao longo do interlobar principal

sulco, na lateral - com formato característico de ângulo obtuso, aberto cranialmente,

e com limites correspondentes aos limites do lobo superior.

Segmentos do lobo médio O lobo médio na projeção direta ocupa a maior parte do campo pulmonar direito - para baixo do lobo superior (do 4º ao 6º segmentos anteriores). Em projeção lateral tem formato de cunha, com base larga voltada para o esterno.

Segmento 4. Tem o formato de uma pirâmide triangular, cujas laterais são formadas por fissuras interlobares (grandes e pequenas). Na projeção direta, apenas uma borda superior nítida é determinada ao longo da parte lateral da grande fissura interlobar. Na projeção lateral, o segmento localiza-se na região do ângulo formado pelas grandes e pequenas fissuras interlobares, não adjacente à sombra do esterno.

Segmento 5. Tem formato de retângulo, em projeção direta se sobrepõe parcialmente à sombra do coração, em projeção lateral é adjacente à sombra do esterno com parte superior clara (ao longo da pequena fissura interlobar) e inferior (ao longo do diafragma ) limites.

Segmentos do lobo inferior.

A maior parte do lobo inferior está localizada dorsalmente, por isso também é chamado de “posterior”. Na projeção direta, sobrepõe parcialmente os lobos superior e médio, sendo necessária uma projeção lateral, na qual o lóbulo apresenta formato característico de cunha, expandindo-se em direção ao diafragma.

Segmento 6."Topo" do lobo inferior. Na projeção direta, é determinado nas partes médias do pulmão, na projeção lateral - sob a fissura interlobar principal, contra o pano de fundo da coluna vertebral.

Segmento 7. Seu brônquio é claramente visível durante a broncoscopia, mas é difícil de determinar radiologicamente. Na projeção direta está localizado acima do diafragma na região do seio cardiofrênico, na projeção lateral está localizado logo acima do diafragma ao longo da grande fissura interlobar.

Segmento 8. Na projeção direta localiza-se acima do diafragma a alguma distância da sombra mediana, na projeção lateral - na região do ângulo formado pelo diafragma e pela grande fissura interlobar. Segmento 9. Um pequeno segmento apoiado no diafragma. Atrás é limitado pelo 10º segmento, na frente - 8. Na lateral - pela parede torácica ao nível do 8º - 9º espaço intercostal. Na projeção direta é determinado acima do diafragma na região do seio costofrênico, na projeção lateral é determinado na forma de uma faixa estreita localizada entre os segmentos 8 e 10.

Segmento 10. Segmento mais dorsal. Em projeção direta

localizado acima do diafragma, adjacente à sombra mediana, na lateral - contra o fundo da sombra da coluna vertebral sob o 6º segmento.

A estrutura segmentar do pulmão direito em uma radiografia lateral é mostrada na Figura 9.

Fig. 9 Estrutura segmentar do pulmão direito (superfície externa).

PULMÃO ESQUERDO Segmentos do lobo superior

O lobo superior do pulmão esquerdo corresponde aos segmentos 1-5 do pulmão direito.

Segmento 1.Às vezes é chamado de "subsegmento". O primeiro segmento à esquerda é menor que à direita. Sua posição corresponde à posição do segmento apical direito. Na projeção direta localiza-se entre a sombra do mediastino superior e o segmento anterior da primeira costela, na projeção lateral se sobrepõe ao terço superior da traqueia.

Segmento 2. Também é chamado de "subsegmento". Em projeção direta, semelhante ao segmento 2 à direita, tem aspecto de cone, com ápice voltado para a sombra central e borda inferior nítida ao longo da fissura interlobar principal, em

lateral - a base larga do cone se sobrepõe à sombra da coluna (II-IV vértebras torácicas). Freqüentemente, os brônquios dos segmentos 1 e 2 começam com um tronco comum, por isso costumam falar de um único segmento 1 e 2 à esquerda. Segmento 3. Semelhante ao segmento 3 à direita, mas maior e não limitado na face basal por fissura. Na projeção direta, é determinado na zona basal do 1º ao 4º segmentos costais anteriores. Na projeção lateral é adjacente ao esterno.

A parte lingular do lobo superior do pulmão esquerdo é análoga ao lobo médio subdesenvolvido do pulmão direito. Os raios X, via de regra, revelam danos em ambos os segmentos simultaneamente.

Segmento 4. Na projeção direta, é determinado na zona basal do 3º espaço intercostal, não atingindo a sombra mediana nos cortes basais. Na projeção lateral localiza-se como uma cunha estreita desde a raiz até a sombra do esterno sob o 3º segmento.

Segmento 5. Na projeção direta é determinado abaixo do 4º segmento ao nível dos 4º-6º segmentos anteriores das costelas, na projeção lateral - sob o 4º segmento em forma de cunha, sobrepondo-se à sombra do coração e voltado para a base larga do peito. A borda inferior em ambas as projeções passa claramente ao longo da fissura interlobar.

Segmentos do lobo inferior.

O lobo inferior do pulmão esquerdo corresponde ao lobo inferior do pulmão direito, mas seu ápice no lado dorsal está localizado mais alto do que no direito. Na projeção direta, o lobo inferior é determinado ao nível do 5º espaço intercostal e ocupa todo o seio costofrênico, adjacente à sombra mediana nas seções basais. Na projeção lateral, sobrepõe-se à sombra da coluna vertebral abaixo da terceira vértebra torácica e ao longo das bordas da fissura interlobar na sombra do coração. Os segmentos do lobo inferior do pulmão esquerdo geralmente correspondem aos segmentos do lobo inferior do pulmão direito.

A estrutura segmentar do pulmão esquerdo em uma radiografia lateral é mostrada na Figura 10.

Figura 10. Estrutura segmentar do pulmão esquerdo (projeção lateral, superfície externa)

CARACTERÍSTICAS DA IMAGEM DE RAIO X DO PULMÃO EM UMA CRIANÇA SAUDÁVEL

Estruturas ósseas Em crianças menores de 1 ano de idade, o tórax apresenta uma série de características:

O tórax é curto, suas seções inferiores são visivelmente maiores em diâmetro que as superiores.

As costelas estão localizadas quase horizontalmente, as partes ósseas das extremidades anteriores das costelas estão distantes do esterno.

As clavículas estão localizadas acima dos campos pulmonares.

Os processos transversos das vértebras torácicas superiores são claramente contornados contra o fundo dos campos pulmonares.

À medida que a criança cresce, todas as dimensões do tórax aumentam, o esterno, as clavículas e as costelas descem e seu comprimento começa a ultrapassar o diâmetro.

Padrão pulmonar

Apresentado na forma de sombras lineares com contornos claros, uniformes ou ondulados. O padrão pulmonar normalmente não é determinado na zona externa. A nitidez dos contornos dos vasos sanguíneos é afetada por gritos, choro e tosse. Com o aumento da expiração, a transparência dos campos pulmonares diminui e os contornos dos vasos e do coração são difíceis de determinar, especialmente em crianças pequenas.

Raízes dos pulmões

1. Localização: as raízes dos pulmões direito e esquerdo dos recém-nascidos estão na mesma altura, ou a raiz direita é até um pouco mais alta que a esquerda. Aos 5-7 anos, a raiz do pulmão esquerdo torna-se mais alta que a direita, determinada ao nível do segundo espaço intercostal. A localização da cabeça da raiz é determinada pelo nível de origem e intersecção dos maiores troncos vasculares do lobo superior. A parte caudal da raiz é determinada no local de ramificação dos grandes ramos descendentes da artéria pulmonar, bem como ao nível do grupo inferior de veias que correm horizontalmente. Eles são determinados internamente a partir dos ramos descendentes da artéria pulmonar. Em crianças menores de 1 ano de idade, as raízes dos pulmões ficam parcialmente escondidas por uma ampla sombra mediana.

Estrutura: a raiz é normalmente estrutural, ou seja, os principais elementos da raiz - a artéria pulmonar, a luz do brônquio intermediário - são bem diferenciados.

Dimensões: a largura da sombra da raiz direita varia de 1 a 1,5 cm (dependendo da idade e constituição). A raiz esquerda é ligeiramente mais larga. O comprimento da sombra da raiz direita se estende por quase três vértebras torácicas, ou seja, um espaço intercostal e meio (contando ao longo dos segmentos anteriores das costelas). A raiz esquerda é um pouco mais curta e ocupa um espaço intercostal de comprimento.

Formato: configuração de vírgula à direita, semi-oval à esquerda.

5. Contornos da sombra da raiz: a borda externa da sombra da raiz é determinada pelo contorno da artéria pulmonar (condicionalmente). Você deve cortar mentalmente os ramos vasculares menores, entre os quais o tecido pulmonar transparente é projetado. A sombra da raiz direita é separada da sombra do mediastino pelo brônquio intermediário, que passa para o lobo inferior. A proporção do tamanho transversal da sombra da raiz se funde com a sombra mediastinal. Normalmente, os contornos externos são claros, mas irregulares.

Sombra mediana

Em recém-nascidos e lactentes, a sombra do mediastino superior é relativamente mais larga do que em outros períodos da infância, devido à maior luz dos vasos e ao grande tamanho da glândula timo. A glândula timo é determinada nos casos em que suas seções laterais causam expansão do mediastino. Contra o fundo da sombra mediana, a traqueia, os brônquios principais e, parcialmente, os brônquios do lobo inferior são claramente visíveis. A traqueia está localizada na linha média da coluna, mas sua extremidade inferior desvia ligeiramente para a direita. Sua curvatura em forma de baioneta é frequentemente notada. No primeiro ano de vida, a bifurcação traqueal se projeta ao nível da borda inferior da terceira vértebra torácica. Aos 7 anos, a largura da sombra do mediastino superior diminui. A bifurcação da traqueia desce até o nível da VI vértebra. O tamanho do ângulo de bifurcação varia de 40 a 75°. A mudança no ângulo depende da idade, do tipo corporal da criança, da fase da respiração e do estado dos gânglios linfáticos intratorácicos (bifurcação). Um aumento significativo nos nódulos de bifurcação é acompanhado por um alargamento do ângulo traqueal.

O coração ocupa uma posição intermediária, seu tamanho é relativamente grande, seu formato é quase redondo e a cintura é alisada. Os arcos de partes individuais do coração não são claramente expressos. O arco superior direito é formado primeiro pela veia inominada e depois pela veia cava superior. O segundo arco é formado pelo átrio direito. À esquerda, são identificados 2 arcos: o tronco da artéria pulmonar e o contorno das câmaras esquerdas do coração.

Diafragma Em crianças pequenas, a cúpula esquerda do diafragma está no mesmo nível que a direita. O raio de curvatura é pequeno. Os seios costofrênicos são superficiais. Os contornos do diafragma às vezes são ondulados. Aos 7 anos, a cúpula direita do diafragma está localizada acima da esquerda em média 1-1,5 cm.

ANÁLISE DE RADIOGRAFIA COM PRESENÇA DE DIVERSAS SÍNDROMES PATOLÓGICAS

A patologia do padrão pulmonar é difícil de decifrar, pois é observada em muitas doenças: distúrbios congênitos e adquiridos da circulação sanguínea e linfática nos pulmões, doenças dos brônquios, todas as lesões inflamatórias e distróficas degenerativas dos pulmões, e processos tumorais.

Dependendo da extensão, distinguem-se alterações limitadas, generalizadas e totais no padrão pulmonar.

Limitado- a zona de alterações não se estende a mais do que dois espaços intercostais adjacentes.

Comum- o padrão pulmonar está alterado em parte significativa de um ou ambos os campos pulmonares.

Total - o padrão pulmonar é alterado em um ou ambos os campos pulmonares.

Principais síndromes da patologia do padrão pulmonar

Síndrome de padrão pulmonar aprimorado - caracterizada por um aumento na extensão de sua visibilidade nas partes periféricas dos campos pulmonares, que

associada à expansão de pequenos vasos ou à compactação de septos interlobulares e interalveolares.

Síndrome de padrão pulmonar atenuado- não são detectadas sombras de vasos de pequeno calibre. A distância dos ramos terminais das sombras dos vasos sanguíneos até a borda do campo pulmonar aumenta.

Síndrome do padrão pulmonar enriquecido - aumento da largura e do número de elementos do padrão pulmonar por unidade de área (no losango costal). Transparência reduzida do campo pulmonar.

Síndrome do padrão pulmonar esgotado- o número de elementos do padrão pulmonar por unidade de área diminui. A transparência geral do campo pulmonar aumenta.

Síndrome de padrão pulmonar ausente- os elementos do padrão pulmonar não são determinados na radiografia de todo ou parte do pulmão.

Síndrome de deformação do padrão pulmonar- violação da ramificação dicotômica das sombras vasculares. O curso dos vasos é perturbado, sua intermitência é revelada. Os vasos formam uma rede com células de diferentes tamanhos. Não há consistência na localização das sombras vasculares no campo pulmonar.

Síndromes de opacificação pulmonar

Antes de começar a procurar e analisar sombras do tecido pulmonar, você precisa saber que as sombras em uma radiografia de tórax na projeção dos campos pulmonares podem ser fisiológico E patológico.

Sombras fisiológicas:

Sombra do músculo esternocleidomastóideo (esternocleidomastóideo);

Sombra da glândula mamária;

Sombra do músculo peitoral maior;

Sombra da prega cutânea supraclavicular.

As formações fisiológicas de sombra ao analisar uma radiografia são caracterizadas por:

arranjo simétrico;

estrutura de sombra homogênea;

a localização corresponde à projeção de formações fisiológicas de sombras;

os limites externos das sombras são nítidos;

estendem-se além dos campos pulmonares.

Se você encontrar outras sombras que não correspondam às características fisiológicas, então essas formações de sombra são patológicas.

Você deve saber que as opacidades patológicas que você identificou podem ter localização intrapulmonar ou extrapulmonar. Existem certas diretrizes para resolver esse problema. O escurecimento localiza-se intrapulmonar se, quando comparado em duas projeções, sua localização coincide com a topografia dos segmentos ou lobos do pulmão. O escurecimento localiza-se extrapulmonar se sua localização, quando estudada em duas ou mais projeções, se estende além do campo pulmonar.

Características do escurecimento patológico A avaliação do escurecimento patológico pode ser dividida em dois tipos. Na primeira fase do estudo, as características da sombra devem ser dadas de acordo com características obrigatórias, que incluem:

Localização (extensão).

Quantidade.

2. Intensidade.

   Estrutura.

8. Conexão com a raiz.

Na segunda etapa do estudo, após descrever o escurecimento segundo as características principais, é necessário relacioná-lo a uma das síndromes radiológicas descritas a seguir.

As síndromes radiológicas são combinações estáveis ​​de vários sinais de escurecimento patológico.

10 síndromes radiológicas foram identificadas:

Síndrome da sombra focal.

Síndrome de disseminação.

Síndrome da sombra redonda.

Síndrome de blackout focal.

Síndrome de escurecimento limitado.

Síndrome de blackout lobar.

Síndrome de blackout generalizada.

Síndrome de blackout subtotal.

Síndrome de apagão total. Yu.Síndrome de sombra bipolar.

Características de escurecimento de acordo com características obrigatórias

1.Localização(comprimento)

Se a sombra estiver localizada intrapulmonarmente, é necessário indicar em qual pulmão, lobo ou segmento a sombra identificada está localizada, usando um diagrama da estrutura segmentar dos pulmões em uma radiografia simples dos órgãos do tórax em direta e lateral projeções. Na ausência de radiografia lateral, o escurecimento pode ser localizado ao longo dos campos pulmonares, costelas e espaços intercostais.

2.Número de sombras:

Solteiro (solteiro);

grupo (2-4);

múltiplo (5 ou mais).

Forma da sombra. Para determinar a forma da sombra, é feita uma comparação com alguma figura geométrica (esférica, oval, triangular, linear, irregular, etc.)

Tamanho da sombra. O tamanho da sombra pode ser medido em milímetros, centímetros ou no comprimento de um segmento, de vários segmentos, de um lobo ou de todo o pulmão. "

Intensidade da sombra. É determinado pelo grau de absorção dos raios X e possui quatro gradações:

sombra de baixa intensidade- igual em densidade à sombra da seção longitudinal do vaso situado na parte central do campo pulmonar;

sombra de intensidade média- igual à intensidade da seção transversal da embarcação;

sombra de alta intensidade- corresponde à densidade da borda cortical da costela;

sombra de intensidade metálica- cobre a sombra das estruturas ósseas.

Estrutura de sombra. A estrutura da sombra pode ser homogênea ou heterogênea. Se em algum ponto de formação da sombra sua intensidade for a mesma, então a estrutura da sombra é homogênea (homogênea); se for diferente, então é heterogênea (não homogênea).

Contornos de sombra. Para avaliar os contornos externos da sombra, estuda-se sua relação com seu centro, sendo possíveis as seguintes opções:

Contornos convexos (policíclicos),

Contornos côncavos.

Quando comparados a uma linha reta, os contornos podem ser:

• desigual.

De acordo com o grau de clareza, os contornos são diferenciados entre claros e indistintos. Para caracterizar a clareza da sombra, avalie a transição gradual do claro para o escuro na borda da área de escurecimento com o campo pulmonar inalterado. Os contornos da sombra são considerados pouco claros se a transição ocorrer gradualmente. Se a transição do claro para o escuro ocorrer abruptamente, os contornos da sombra serão considerados claros.

8. Conexão com a raiz. É determinado pela presença de um caminho inflamatório ou fibroso desde a sombra patológica até a raiz do pulmão.

O trajeto inflamatório é causado pela presença de reação inflamatória perivascular e peribrônquica. O resultado da reação inflamatória pode ser fibrose, definida radiograficamente como uma trilha fibrosa.

Síndromes de opacificação radiológica

1. Síndrome de opacificação focal- uma sombra ou um grupo de sombras nos pulmões, cada uma das quais não excede 1 cm de tamanho e está localizada em 1 ou 2 segmentos (no total). Com base no tamanho, as lesões são divididas em pequenas (1-3 mm), médias (4-6 mm) e grandes (7-10 mm) (Fig. 11).

Arroz. 11. Síndrome de sombra focal: a - projeção frontal, b - projeção lateral direita.

2. Síndrome de disseminação - a presença de múltiplas opacidades focais localizadas em mais de dois segmentos em um ou ambos os pulmões (fig. 12).

4. Síndrome de apagão focal - uma sombra de qualquer formato com mais de 1 cm de diâmetro até o tamanho de 1 segmento (Fig. 14).