Catedral da Anunciação do Kremlin de Moscou
Uma das igrejas mais antigas do Kremlin de Moscou fica na orla da Praça da Catedral, na orla da colina Borovitsky. Muitos séculos...
A correção da visão a laser é uma cirurgia ocular que utiliza um laser que visa corrigir o sistema óptico do aparelho ocular, para que a imagem fique focada diretamente na retina - como uma pessoa com boa visão. Com vários tipos de ametropia (e), a refração é prejudicada: na miopia, os raios do objeto de visão convergem para um ponto na frente da retina, na hipermetropia - atrás da retina, e no astigmatismo, os raios não convergem de todo em um foco. Tudo isso leva a uma deterioração na qualidade da visão: os objetos não parecem claros.
O sistema óptico do olho inclui a córnea, o humor da câmara anterior, o corpo vítreo e também. Este último realiza a chamada refração dinâmica: à medida que a lente se contrai, ela muda seu formato para um mais convexo ou mais plano, afetando assim o ponto de foco posterior.
As demais estruturas do olho listadas acima referem-se à refração estática: devido à sua estrutura convexa e aquosa, são capazes de refratar a luz transmitida.
Portanto, o poder óptico da córnea é de aproximadamente 40 dioptrias. É isso que é objeto de correção a laser. Ao alterar a espessura da córnea, a sua curvatura muda, bem como o seu poder de refração, o que acaba por levar a uma melhor visão.
É importante notar que Svyatoslav Nikolaevich Fedorov foi o primeiro a propor a alteração da espessura da córnea. Ele fez microincisões na córnea, desde a área central até as bordas. Por analogia com uma ferida na pele, as microincisões na córnea cicatrizaram com leve tensão, o que acabou levando a uma mudança no formato da córnea. Como a córnea faz parte do sistema óptico do olho, após uma mudança no seu poder de refração, a visão melhorou. Mais tarde, porém, esse método foi considerado muito grosseiro.
O que era necessário era um instrumento fino, quase microscópico, que pudesse atuar com mais delicadeza. O trabalho de filigrana na córnea tornou-se possível não usando tecnologia mecânica, mas sim tecnologia laser.
Inicialmente, o feixe de laser tinha aplicações limitadas e era utilizado principalmente na indústria de informática. Em meados dos anos oitenta, os cientistas prestaram atenção a este dispositivo. O efeito sutil não conseguiu impressionar os médicos. Depois de testar esse tipo de laser na córnea, foi revelado seu potencial em cirurgia oftalmológica.
Tornou-se possível realizar a remoção camada por camada em vez de traumatizar toda a espessura da córnea. Assim, a cada pulso é retirada uma camada cuja espessura é 500 vezes menor que a do cabelo humano, o que proporciona um bom resultado funcional. Este fato levou ao uso generalizado da correção da visão a laser.
O critério para alto grau de miopia se deve ao fato de que a correção será a mais bem-sucedida, pois nos estágios iniciais do desenvolvimento da miopia ainda é possível restaurar a visão por métodos não cirúrgicos, sendo também bastante difícil remova uma fina camada da córnea.
Na hipermetropia, ao contrário, o critério de inclusão é um grau baixo, pois quanto maior o grau, mais difícil é formar a curvatura necessária da córnea.
Antes de realizar uma operação, um médico experiente deve avaliar todas as indicações e contra-indicações da cirurgia.
PRK é o método mais antigo e, claro, tem muitas desvantagens. Sua principal desvantagem é o efeito em todas as camadas da córnea, inclusive as superficiais. Isto leva a um período de recuperação mais longo, uma vez que é necessário tempo para a regeneração do epitélio superficial. Durante 3-4 dias, o paciente sente dores e dores nos olhos devido à ausência da camada protetora da córnea. Episódios de lacrimejamento são frequentes. A complicação mais grave é a inflamação da parte desprotegida da córnea, mas isso geralmente ocorre em casos raros. Além disso, o uso deste método está associado ao risco de restauração parcial da qualidade da visão. Em aproximadamente 1 operação em cada 10, não é possível atingir o resultado planejado de 100%.
Outro lado desagradável do PRK é a opacificação subepitelial da córnea. O paciente sente neblina diante dos olhos, o que deu origem ao nome dessa complicação como haze (do inglês - fog). É benigno e temporário, embora haja evidências de que em 1-6% a neblina não desaparece.
No entanto, este método é usado com sucesso hoje devido às vantagens significativas, mesmo em relação às novas técnicas:
Parece que o impacto em todas as camadas é mais negativo do que positivo. Na verdade, a formação da tampa está associada a uma série de limitações.
Primeiro, é muito difícil cortar uma aba corneana com a espessura necessária em pessoas com córneas finas. Mesmo que isto seja bem sucedido, a aba nem sempre permanece viável. A recuperação, neste caso, leva ainda mais tempo do que com danos completos às camadas superficiais.
Em segundo lugar, apesar do retalho corneano se fundir com a parte restante, uma pequena cicatriz torna-se perceptível dentro de um ano. Isso é um inconveniente para quem gostaria de esconder o fato de fazer uma cirurgia a laser. Por exemplo, para pilotos que são submetidos a exames oftalmológicos periódicos, é preferível utilizar o PRK.
A menor profundidade da operação permite que ela seja usada em graus baixos e médios de miopia. Ajustes também se tornam possíveis. Vale ressaltar que esse fato é a principal vantagem em relação à técnica LASIK. Às vezes é mais conveniente realizar o PRK e depois corrigir os resultados obtidos do que remover de uma vez por todas a camada intermediária da córnea.
O custo relativamente mais baixo e a velocidade da operação são certamente uma vantagem.
A correção da visão a laser usando o método LASIK (LASIK) ocupa legitimamente uma posição de liderança em termos de frequência de implementação.
Mas a operação não pode ser realizada em uma córnea fina (menos de 500 mícrons). Também existem casos de turbidez, mas apenas em camadas mais profundas. É possível deformação do retalho corneano, bem como lesão da córnea durante sua formação. O risco de desenvolver complicações inflamatórias no interior da córnea não pode ser excluído.
Como resultado do corte da aba, a integridade de suporte da córnea é perturbada. Como uma cúpula convexa, quando o seu elemento central é danificado, as suas partes periféricas entram em colapso. A mesma coisa acontece com a córnea e é chamada de protrusão.
A correção adicional da visão não é possível. Os problemas existentes podem ser resolvidos utilizando a técnica EPI-LASIK.
A diferença entre a técnica cirúrgica EPI-LASIK é a formação de uma janela corneana. Não se utiliza uma lâmina, como no LASIK, mas sim um epicerátomo. Ele separa a aba ao longo de linhas naturais, como se a arrancasse suavemente da camada base. Isso garante uma recuperação mais natural e suave
A vantagem é a formação de um retalho mais fino, o que é especialmente importante para pacientes com córneas finas. No entanto, o EPI-LASIK clássico pode ser realizado em menos de 50% das operações. Isto é devido às características individuais da córnea. Sabe-se que a estrutura da córnea é afetada pelo uso de lentes de contato gelatinosas. Considerando que a maioria dos candidatos à cirurgia a laser são pessoas que recusam os óculos em favor das lentes, pode ser bastante difícil encontrar um paciente adequado.
Assim, todos os três métodos de correção a laser podem ser utilizados igualmente, levando em consideração as indicações e contra-indicações. O cirurgião oftalmologista deve estar familiarizado com todas as técnicas e escolher o método mais adequado para um determinado paciente.
No momento, existem vários métodos para realizar a correção da visão a laser, que serão discutidos a seguir, mas a essência deles é a mesma: o efeito na córnea.
A correção da visão a laser pelo método de ceratectomia fotorrefrativa (PRK) consiste no fato de o laser evaporar o tecido da superfície da córnea com alta precisão, o que leva a uma alteração em sua curvatura.
Ao contrário do método de Fedorov, o PRK é indolor e relativamente seguro, e ainda é usado hoje. Posteriormente, constatou-se que é mais eficaz atuar nas camadas médias da córnea, preservando as camadas superficiais, o que não acontece com o PRK. Isto tornou-se possível em 1989 com o advento do LASIK. A essência do método é a ceratomielose a laser. É exatamente isso que a abreviatura significa. A inovação da tecnologia consiste na formação de uma espécie de defeito na perna, que se dobra para o lado como uma tampa de bueiro. Dessa forma, as camadas intermediárias da córnea tornam-se acessíveis para o tratamento a laser, após o qual ocorre a correção principal a laser.
Na realização da cirurgia LASIK, o retalho corneano não precisa ser suturado, a córnea cicatriza sozinha em um curto período, obedecendo às normas do pós-operatório. Durante a cirurgia LASIK, o epitélio da córnea não é preservado, o que torna o pós-operatório doloroso.
A preservação do epitélio da córnea durante a correção da visão a laser levou ao surgimento de uma nova técnica - Epi-LASIK, que foi utilizada pela primeira vez em 2003. A nova tecnologia adotou a essência da anterior, incorporando algumas melhorias.
Sua característica distintiva é uma aba corneana mais fina. A janela na córnea é formada por um epicerátomo. Posteriormente, o retalho corneano também é devolvido ao seu lugar. Devido à camada epitelial preservada, consegue-se uma melhor reparação tecidual. Durante o pós-operatório imediato, é indicado o uso de lente de contato protetora.
Claro, os benefícios da correção a laser não podem ser subestimados! A visão retorna. Claro, é possível ver o mundo claramente usando óculos ou lentes.
Os óculos também afetam sua aparência. Apesar de os óculos serem hoje um elemento de estilo, nem todos apoiam esta moda.
Maior conforto e ilusão de visão preservada são observados no uso de lentes de contato. As linhas modernas são extremamente fáceis de usar e quase invisíveis quando usadas.
Porém, são muito caros, devem ser retirados durante o sono e não podem ser usados por muito tempo sem descanso. Se as regras de higiene pessoal não forem seguidas, são possíveis várias doenças inflamatórias. Assim, a vantagem inegável da correção da visão a laser é a restauração da qualidade da visão.
O fato é que dois fatores são responsáveis pelo desenvolvimento da miopia: achatamento do globo ocular devido a um defeito no tecido conjuntivo que o compõe, ou fraqueza do aparelho ligamentar do cristalino. De uma forma ou de outra, apesar da correção da visão, a miopia irá progredir, apenas a um ritmo mais lento.
O pós-operatório após a correção a laser apresenta muitas limitações. A principal tarefa desta etapa é permitir que os olhos descansem e se recuperem de forma eficaz.
Também é necessário evitar a exposição direta ao sol, por isso é recomendado o uso de óculos escuros mesmo em dias nublados. Várias outras restrições podem ser adicionadas à lista acima, a critério do médico assistente.
A reabilitação após a correção a laser dura aproximadamente os primeiros seis meses, durante os quais as restrições devem ser rigorosamente observadas e, se necessário, continua por até um ano. Após este período, pode-se avaliar razoavelmente a eficácia da intervenção cirúrgica.
Assim, a correção da visão a laser é uma excelente forma de melhorar a qualidade da visão, mas é preciso lembrar que não é uma panacéia. Em 15-20 anos, ou até antes, o efeito da intervenção cirúrgica desaparecerá e a visão começará a deteriorar-se novamente.
Além disso, a operação não afeta as alterações degenerativas da retina, que progridem apesar da acuidade visual de 100% alcançada cirurgicamente. Portanto, é muito mais fácil e eficaz proteger a visão desde tenra idade: mantenha um horário de trabalho e descanso, não leia nem assista TV no escuro e faça exercícios especiais.
Epi LASIK– um dos métodos modernos de correção da visão com excimer laser. Desenvolvido pelo “pioneiro” da técnica LASIK, o cirurgião oftalmológico grego Ioannis Pollikaris em 2003, o Epi-LASIK, devido às suas principais diferenças, tornou-se uma solução lógica para os problemas associados às operações LASIK e LASEK.
A cirurgia LASIK, como método de correção da visão a laser, envolve o corte da camada superficial da córnea para criar acesso do feixe de laser aos tecidos profundos. Esta seção é realizada manualmente por um cirurgião oftalmológico usando um dispositivo especial - um microcerátomo. E embora a tecnologia médica moderna minimize a possibilidade de complicações, às vezes as ações do cirurgião envolvem a perda de um retalho corneano ou seu corte incompleto.
Na técnica LASEK, esse procedimento é realizado com a aplicação de uma solução alcoólica, cujo uso também pode levar a consequências negativas.
De acordo com a técnica Epi-LASIK, um dispositivo especialmente projetado, o epicerátomo, é utilizado para simular um retalho corneano. É capaz de separar o epitélio da córnea ao longo da borda anatômica de suas camadas. Esta inovação eliminou completamente o risco de deslocamento do retalho, bem como o impacto negativo das soluções alcoólicas nas células do tecido da córnea.
O processo posterior de intervenção cirúrgica não difere em nada dos métodos praticados de correção da visão a laser. O retalho de córnea resultante é movido para o lado pelo cirurgião e o excimer laser, ao evaporar o tecido, altera o formato da córnea, corrigindo o erro de refração. Ao final dos procedimentos cirúrgicos, a válvula corneana é restaurada aos seus limites originais e uma lente especial é instalada no olho, que irá acelerar a regeneração do epitélio e proteger o local da intervenção de influências externas.
Deve-se notar que devido às características de design do epicerátomo, a técnica EpiLASIK é mais adequada para pacientes com graus leves e moderados de miopia. Isso se explica pelo formato achatado de sua córnea, em contraste com pacientes com alto grau de miopia, cuja córnea tem formato mais esférico e cria certas dificuldades para o funcionamento do aparelho.
Ao mesmo tempo, a recuperação da visão após o Epi-LASIK é muito mais longa do que após o LASIK, quando o resultado é sentido literalmente no dia seguinte, e a recuperação completa da visão leva apenas algumas semanas.
A grande maioria dos casos de correção da visão com excimer laser no mundo são realizados usando a técnica LASIK. Porém, para uma série de indicações, sua implementação é impossível, então a cirurgia EpiLASIK torna-se uma alternativa válida.
A principal indicação para a correção do Epi-LASIK é que a espessura da córnea do paciente é insuficiente para o LASIK. Além disso, segundo especialistas, o Epi Lasik é preferível para pessoas que levam um estilo de vida ativo ou têm profissões que envolvem riscos: atletas, militares, bombeiros e socorristas. Afinal, esta operação elimina completamente o deslocamento da válvula corneana, o que é possível em caso de lesão após a cirurgia LASIK.
O desconforto pós-operatório do Epi-Lasik pode estar associado a dor nos olhos, lacrimejamento e sensação de entrada de areia no olho. É verdade que os pacientes ficam muito menos incomodados com essas manifestações do que após a realização de PRK e LASEK. Além disso, os colírios prescritos após a cirurgia contribuem para o seu rápido desaparecimento. A epitelização restauradora da córnea geralmente é concluída no terceiro dia de pós-operatório e a lente protetora é removida.
Nessa época, os pacientes geralmente apresentam 50% da acuidade visual final e, após uma semana, já conseguem dirigir. Muitas vezes, o efeito da operação não se manifesta totalmente de imediato, e a melhora da visão ocorre gradativamente, ao longo de vários meses, o que é considerado a norma.
A ausência de consequências negativas e o melhor resultado da cirurgia Epi-LASIK, via de regra, dependem da disciplina do paciente. Afinal, é dele que dependem o cumprimento cuidadoso das orientações do médico assistente, o cumprimento do cronograma de exames e a adesão ao regime de tratamento pós-operatório com os colírios administrados.
Epi-LASIK é uma das variedades da técnica de correção da visão a laser LASIK amplamente utilizada em oftalmologia. Mantendo todas as vantagens do tratamento básico (alta eficiência, segurança e indolor, rápida reabilitação), o método permite a correção de miopia, hipermetropia e astigmatismo mesmo em pacientes com córneas finas.
Um dos principais estágios da correção da visão a laser é a separação da camada superior da córnea e a formação de um retalho epitelial para fornecer acesso às camadas intermediárias da córnea. Até recentemente, apenas pacientes com córneas suficientemente espessas podiam qualificar-se para tal tratamento. Algumas patologias oculares (aberrações de ordem superior, síndrome do olho seco, córnea fina) eram uma contra-indicação para a restauração da visão com laser. Esses pacientes tiveram que recusar totalmente a correção ou se submeter à cirurgia usando PRK (ceratectomia fotorrefrativa) ou LASEK (ceratectomia subepitelial a laser). Desconforto significativo durante o procedimento e reabilitação a longo prazo tornaram-se o motivo para muitos recusarem o tratamento.
Com base nas necessidades desses pacientes, foi desenvolvido outro método de correção da visão a laser - Epi-LASIK. Combina as vantagens do LASIK e a possibilidade de afetar até olhos com córneas problemáticas. A ausência de dor, a rápida restauração da função visual e a segurança dessa técnica ampliaram significativamente o leque de pacientes que podem contar com a correção da visão a laser.
Limites de aplicação da correção da visão a laser usando o método EPI-LASIK:
As observações dos pacientes após a correção pelo método Epi-LASIK mostraram eficácia e segurança. A recuperação máxima da visão ocorre 2 a 3 dias após o procedimento. O desconforto e a dor vivenciados pelos pacientes durante o tratamento e reabilitação são, em média, avaliados subjetivamente em 1,34 pontos em uma escala de 10 pontos, onde “0” é a ausência absoluta de dor, “10” é a dor máxima possível.
Como a recuperação após a correção depende em grande parte da primeira etapa do procedimento - separação da lâmina córnea - a técnica de sua formação, que atinge apenas as camadas epiteliais mais superficiais, desempenha aqui um papel positivo significativo. Durante esta fase, o Epi-LASIK garante resistência mínima do tecido e preservação da viabilidade em cerca de 80% das células da córnea.
Observações de longo prazo mostraram que durante milhares de operações de correção da visão a laser pelo método Epi-LASIK, não houve um único caso de complicações graves, como dissecção do estroma ou perfuração do retalho no centro da zona óptica. Também não houve casos de opacidade corneana significativa após a cirurgia. Estes dados confirmam a segurança e previsibilidade desta restauração da visão.
Segundo as estatísticas, 97% das operações de correção da visão a laser pelo método Epi-LASIK levam a excelentes resultados em termos de qualidade do retalho e do leito estromal. Em todos os casos, o epitélio foi completamente restaurado. cerca de 90% dos pacientes operados estavam prontos para retornar ao trabalho dentro de 2 a 3 dias após a correção da visão a laser.
Epi-LASIK é um método de correção da visão a laser que combina as vantagens do PRK e do LASIK.
Este procedimento - um tipo avançado de ablação da superfície da córnea para correção de miopia, hipermetropia e astigmatismo.
O objetivo do procedimento é reduzir a dor pós-operatória, acelerar a cicatrização, melhorar a visão e reduzir o risco de efeitos colaterais.
O procedimento permite restaurar a visão sem o uso de óculos ou lentes de contato. Mostrando:
Além disso, se o médico disse que o paciente não é candidato ao LASIK devido a uma córnea fina, o Epi-LASIK é uma excelente oportunidade para melhorar a percepção visual.
O procedimento não é realizado em mulheres durante a gravidez e amamentação.
Epi-LASIK é contra-indicado em pacientes com estrias da membrana de Bowman ou histórico de cirurgia da córnea.Esta operação é adequada:
A correção a laser não é realizada se o paciente estiver em uso de esteróides ou imunossupressores.
As vantagens do procedimento incluem:
O custo da correção a laser com equipamentos modernos varia de 14 a 57 mil rublos.
Antes de consultar um oftalmologista, é recomendável parar de usar lentes de contato por quatro semanas e passar a usar óculos. O uso de lentes de contato por um longo período de tempo altera o formato da córnea. Depois leva muito tempo para assumir sua forma natural.
Portanto, a cirurgia em uma córnea que não assumiu sua forma natural tem consequências negativas.
Durante o exame, você deve discutir com seu médico todos os riscos, complicações e período de reabilitação.
Os médicos geralmente aconselham o Epi LASIK se o paciente for um candidato inadequado para o LASIK.
No dia da cirurgia:
Procedimento passo a passo:
Um curativo é aplicado e será removido após alguns dias.
Após o procedimento, o paciente receberá uma prescrição de colírios analgésicos – geralmente antiinflamatórios e um antibiótico para reduzir o risco de infecção.
A recuperação do Epi-LASIK é geralmente semelhante à recuperação da cirurgia convencional a laser.. É importante que os pacientes sejam transferidos do centro cirúrgico após o procedimento, pois a visão ficará embaçada após a cirurgia.
Após a operação:
Complicações graves com Epi-LASIK são extremamente raras.
Epi-LASIK é um procedimento seguro, eficaz e permanente, mas como qualquer procedimento cirúrgico, existem alguns riscos. Os riscos e complicações associados a este procedimento são reduzidos ou eliminados através da seleção cuidadosa dos pacientes e testes pré-operatórios utilizando as mais recentes tecnologias de diagnóstico.
Complicações:
Os resultados do Epi-LASIK são comparáveis aos do LASIK tradicional, o que significa muito menos dependência de lentes corretivas e uma visão mais clara. Esta é uma prova dos avanços na tecnologia de correção da visão e nas técnicas cirúrgicas ao longo dos anos.
Levará de 6 a 7 meses para que os olhos cicatrizem completamente. Epi LASIK requer um período de recuperação um pouco mais longo que o LASIK.
Os resultados da operação são permanentes. No entanto, a correção a laser não pode prevenir a deterioração natural da visão que ocorre ao longo do tempo.