Hérnia inguinal em menino de 8 anos. Qual é a aparência de uma hérnia inguinal em uma criança? Hérnia congênita em meninos

– protrusão patológica do saco herniário (processo vaginal do peritônio) juntamente com o conteúdo herniário (alça do intestino, fio do omento ou ovário) na região da virilha. A hérnia inguinal em crianças se manifesta por uma protrusão indolor na virilha, que aumenta com o choro e a caminhada e desaparece em repouso ou na posição deitada; Às vezes, uma criança apresenta uma hérnia inguinal estrangulada. O diagnóstico de hérnia inguinal em crianças inclui consulta com cirurgião pediátrico, palpação, testes de estresse, ultrassonografia dos órgãos abdominais, canais inguinais e escroto. O tratamento da hérnia inguinal em crianças é exclusivamente cirúrgico, predominantemente laparoscópico.

informações gerais

Uma hérnia inguinal em crianças é a saída da camada parietal do peritônio e dos órgãos internos através do canal inguinal sob a pele. As hérnias inguinais ocorrem em aproximadamente 5% dos bebês nascidos a termo e em 15-25% dos prematuros. Muitas vezes, as hérnias inguinais em crianças são combinadas com cisto do cordão espermático, hidrocele, displasia da anca, espinha bífida, anomalias da coluna vertebral, doenças do tecido conjuntivo (síndrome de Marfan). Em pediatria e cirurgia pediátrica, as hérnias inguinais em meninos são diagnosticadas 3 a 10 vezes mais frequentemente do que em meninas, o que é provavelmente devido ao processo de migração dos testículos da cavidade abdominal através do anel inguinal e do canal inguinal para o escroto.

Causas da hérnia inguinal em crianças

Na infância, ocorrem predominantemente hérnias inguinais congênitas. O principal papel na formação de uma hérnia inguinal congênita em uma criança pertence ao processo vaginal do peritônio, que é o “condutor” das gônadas da cavidade abdominal ao escroto. Normalmente, após a descida dos testículos, ocorre a obliteração (fusão) do processo vaginal e, se esse processo for interrompido, criam-se condições para o desenvolvimento de hérnias inguinais em crianças. Na verdade, o processo vaginal do peritônio serve como um saco herniário, que contém uma alça intestinal, um cordão de omento, um ovário e uma trompa de Falópio (em meninas). Neste caso, o orifício herniário é o anel externo do canal inguinal.

No desenvolvimento da hérnia inguinal em crianças, o papel da predisposição hereditária é grande: sabe-se que 11,5% das crianças com esta patologia têm um dos pais que já foi submetido à correção da hérnia.

Hérnias inguinais adquiridas em crianças são extremamente raras. Eles geralmente ocorrem em meninos em idade escolar que apresentam aumento da atividade física e apresentam fraqueza grave dos músculos da parede abdominal anterior.

Classificação de hérnias inguinais em crianças

As hérnias inguinais congênitas em crianças, via de regra, são oblíquas, ou seja, descem para o canal inguinal através do anel inguinal interno. Hérnias inguinais diretas em crianças ocorrem em casos extremamente raros; eles saem por um defeito muscular na parede abdominal na projeção do anel inguinal externo.

Dependendo da localização, as hérnias inguinais em crianças podem ser direitas, esquerdas ou bilaterais. Ao mesmo tempo, em meninos, em 60% dos casos ocorrem hérnias inguinais do lado direito, em 30% - do lado esquerdo e em 10% - bilaterais. Nas meninas, mais da metade dos casos são hérnias inguinais de ambos os lados.

Além disso, hérnias inguinais e inguinais escrotais ocorrem em meninos. Por sua vez, a hérnia inguino-escrotal em crianças pode ser cordal (funicular, 90%) e testicular (testicular, 10%). Na hérnia medular, o processo peritoneal é parcialmente obliterado apenas na parte inferior e aberto nas partes superior e média. No caso de uma hérnia testicular, o processo vaginal do peritônio não está fechado em toda a sua extensão, razão pela qual o testículo, circundado por membranas serosas, se projeta para dentro da luz do saco herniário.

Sintomas de hérnia inguinal em crianças

Uma hérnia inguinal congênita em crianças pode ser percebida já no período neonatal. Sua principal manifestação é uma protrusão herniária na região da virilha, que aumenta com o esforço, tosse ou choro da criança e diminui ou desaparece completamente em repouso. O inchaço na região da virilha é indolor e tem formato oval ou redondo. Pode haver uma dor incômoda na parte inferior do abdômen e na coxa.

Na hérnia inguino-escrotal em meninos, o saco herniário desce para o escroto, causando estiramento e assimetria de metade dele. Nas meninas, a protrusão herniária pode se estender até os grandes lábios.

Uma complicação perigosa de uma hérnia inguinal em crianças é o seu estrangulamento - compressão (estrangulamento) de uma alça intestinal, omento ou ovário preso no saco herniário pelo anel inguinal externo, que é acompanhado por distúrbios circulatórios nos órgãos estrangulados. Flatulência, constipação e aumento da pressão intra-abdominal podem contribuir para o estrangulamento de uma hérnia inguinal em crianças.

Quando uma hérnia inguinal é estrangulada, as crianças ficam inquietas, choram e reclamam de dores na virilha. A protrusão herniária torna-se extremamente dolorosa, tensa e não pode ser retraída para a cavidade abdominal. Como resultado do desenvolvimento de obstrução intestinal, vômitos, gases persistentes e distensão abdominal podem aparecer em breve. A necrose da parede intestinal pode resultar em perfuração e peritonite.

O tecido ovariano é mais sensível ao suprimento sanguíneo prejudicado em meninas, portanto, mesmo o estrangulamento de curto prazo pode causar a morte dos óvulos ou necrose do órgão. O fornecimento deficiente de sangue ao testículo ocorre em 5% dos meninos com hérnias inguinais estranguladas e pode contribuir para a atrofia testicular. Assim, a hérnia inguinal estrangulada em crianças é um fator de risco para diminuição da capacidade reprodutiva na idade adulta.

Diagnóstico de hérnia inguinal em crianças

Uma hérnia inguinal em crianças pode ser detectada em uma criança por um cirurgião pediátrico ou pediatra durante um exame de rotina, ou pelos próprios pais. O diagnóstico de hérnia inguinal é baseado na história, exame, palpação e ultrassonografia em crianças.

Para detectar uma hérnia inguinal, pede-se à criança que se curve, faça força, tosse e ande. A palpação da saliência revela sua consistência macia ou elástica. Na posição horizontal, uma hérnia inguinal não complicada em crianças é facilmente reduzida para a cavidade abdominal; se o intestino entrar no saco herniário, um som estrondoso característico será ouvido quando a hérnia for reduzida. Após a redução da hérnia, é possível palpar claramente o anel inguinal aumentado. Para esclarecer o diagnóstico, são realizadas ultrassonografia dos órgãos abdominais, ultrassonografia dos canais inguinais, ultrassonografia da pelve nas meninas e, se necessário, irrigografia.

É necessário diferenciar hérnia inguinal em crianças de hidrocele, cisto de cordão espermático, criptorquidia (em meninos), cisto do ligamento redondo do útero (em meninas), linfadenite inguinal, hérnia femoral. Um certo valor no diagnóstico diferencial pertence à diafanoscopia do escroto e à ultrassonografia do escroto.

Tratamento da hérnia inguinal em crianças

A única opção de tratamento radical para hérnia inguinal em crianças é a cirurgia. Métodos conservadores (curativos, curativos) atualmente não são utilizados em cirurgia pediátrica.

A hérnia inguinal não complicada em crianças é operada rotineiramente, geralmente aos 6-12 meses de idade. A essência da operação de correção de hérnia (hernioplastia) é isolar, ligar e cortar o saco herniário, restaurando a anatomia normal do canal inguinal. Se necessário, o canal inguinal é reforçado com tecido próprio ou tela de polipropileno. A cirurgia de herniotomia em crianças pode ser realizada abertamente ou por laparoscopia. Durante a operação, devem ser evitados traumas nos elementos do cordão espermático (vasos do testículo e ducto deferente), pois danos aos mesmos podem causar morte do testículo ou interrupção da função reprodutiva.

A hérnia inguinal estrangulada em meninas em todos os casos é indicação de cirurgia de emergência (devido ao alto risco de morte do ovário estrangulado e da trompa de Falópio).

Em um menino, nas primeiras horas após uma hérnia inguinal estrangulada, pode-se tentar um tratamento conservador para reduzir de forma independente o conteúdo herniário: banho quente, administração de antiespasmódicos e colocação da criança com pelve elevada. Na ausência do efeito desejado, está indicada a intervenção cirúrgica de emergência. Uma peculiaridade da cirurgia para hérnias inguinais estranguladas em crianças é a necessidade de avaliar a viabilidade do conteúdo do saco herniário antes de sua redução. Se houver dúvida sobre a viabilidade do omento, intestino e outros elementos do saco herniário, eles são ressecados.

Prognóstico e prevenção de hérnia inguinal em crianças

Os resultados do tratamento cirúrgico de hérnias inguinais não complicadas em crianças são, na maioria dos casos, bons. Atualmente, a cirurgia de hérnia inguinal é realizada em hospital-dia, para que a criança possa receber alta para ir para casa no mesmo dia. Os resultados do tratamento cirúrgico das hérnias inguinais estranguladas em crianças dependem do momento da intervenção; a taxa de mortalidade é de cerca de 0,5%.

As recorrências de hérnia inguinal são observadas em menos de 1% dos casos, geralmente em prematuros, com doenças do tecido conjuntivo e durante intervenções de emergência. Entre as complicações associadas à violação da técnica de correção de hérnia estão linfostase no testículo, linfocele, alta fixação testicular e infertilidade.

Como as hérnias inguinais congênitas são observadas principalmente em crianças, a principal medida preventiva para sua ocorrência é a identificação oportuna dos fatores de risco para a doença e o exame regular da criança por especialistas pediátricos, principalmente um cirurgião pediátrico. A prevenção da hérnia inguinal adquirida em crianças é alcançada por meio de nutrição racional, regulação da função intestinal, tratamento da constipação e exclusão de atividade física intensa.

Uma hérnia inguinal é um dos tipos mais comuns de hérnia externa. Meninos e homens adultos sofrem com esta patologia com mais frequência. Isto se deve a diferenças na estrutura corporal. Nas mulheres, os músculos abdominais e a região da virilha são mais desenvolvidos, pois a natureza se destina a gerar e dar à luz filhos.

A hérnia inguinal é uma patologia que pode ser adquirida ou congênita e aparecerá imediatamente após o nascimento do bebê.

O que é uma hérnia inguinal?

Uma hérnia inguinal em crianças é uma protrusão dos órgãos abdominais no canal inguinal (uma pequena lacuna entre os músculos abdominais). Dentro dessa lacuna nos meninos está o cordão espermático, nas meninas - o ligamento redondo do útero.

Uma hérnia consiste no orifício herniário, no saco herniário e no conteúdo (o que caiu no canal inguinal). A patologia se parece com uma pequena formação semelhante a um tumor na região da virilha, aumentando de tamanho em pé. A protrusão pode ser tratada com sucesso, especialmente se detectada precocemente.

Causas da hérnia inguinal

Hérnia congênita em meninos

Na primeira infância, as hérnias congênitas são mais comuns. Os testículos nos meninos não se formam no escroto, mas no abdômen, e descem gradativamente, resultando na formação do processo vaginal, que é uma espécie de bolsa do peritônio. Aos dois anos, ele fecha e cresce demais. Se o processo não fechar, existe o risco de hérnia inguinal. Uma alça intestinal, omento maior, bexiga e apêndice podem entrar no saco herniário. A predisposição genética aumenta o risco de hérnia em crianças.

Hérnia congênita em meninas

Nas meninas, o mecanismo de formação dos sacos herniários é semelhante. Eles surgem devido à patologia do desenvolvimento dos ligamentos redondos do útero. Durante a maturação intrauterina, o útero está localizado acima de sua localização normal. Gradualmente, ele começa a descer para a pequena pelve, puxando o peritônio junto com ele. Forma-se uma bolsa - a mesma dos meninos, na qual podem cair órgãos internos.

Hérnia adquirida

Hérnias inguinais adquiridas em crianças são raras. Na infância, aparecem com tensão excessiva nos músculos abdominais durante tosse, prisão de ventre ou vômito, peso corporal significativo do bebê e subdesenvolvimento da parede abdominal. Durante a puberdade aparecem com mais frequência em meninos, o desenvolvimento da patologia é possível pelos seguintes motivos:

• fraqueza dos músculos abdominais;
• lesão peritoneal ou lesão na virilha;
• aumento da pressão intra-abdominal;
• atividade física excessiva;
• levantando pesos.

Muitos são os motivos que provocam a ocorrência de uma hérnia adquirida, mas o principal fator é o enfraquecimento da musculatura abdominal devido à predisposição genética ou ao sedentarismo. Em pessoas atléticas que se movimentam muito, as hérnias são extremamente raras.

Tipos de doença

As hérnias inguinais são diretas ou oblíquas. As hérnias oblíquas passam pelo canal inguinal junto com o cordão espermático, as hérnias diretas passam fora dele. Existem três tipos de hérnias indiretas: canal, medular e inguinoescrotal. Na variante inguinal-escrotal, o saco herniário está localizado no escroto. Existem também hérnias combinadas. Eles consistem em várias hérnias que não estão interligadas.

De acordo com suas características, as hérnias são divididas em redutíveis e irredutíveis. Os primeiros tendem a aparecer e desaparecer por conta própria, enquanto os segundos não podem ser eliminados (reduzidos) devido à fusão do saco herniário com seu conteúdo.

Sintomas de patologia

Os sintomas de protrusão anormal são muito característicos:

1. Inchaço na região da virilha, que aumenta com a tensão (de gritos altos, choro histérico, esforço) e na posição vertical.
2. Uma hérnia inguinal em meninos costuma ter formato oval, mas em meninas é redonda.
3. A redução de uma hérnia inguinal não complicada é indolor e não é acompanhada de qualquer desconforto. Ocorre por leve pressão.
4. Com um processo complicado, aparecem dor, queimação e prisão de ventre. Quando as alças intestinais entram no saco herniário, um som estrondoso suave ocorre no abdômen.

Uma hérnia inguinal representa um perigo para a criança devido à possibilidade de estrangulamento de órgãos presos no saco herniário. Assim que os pais suspeitarem de uma patologia no filho, devem contactar imediatamente um especialista (urologista ou cirurgião). A eficácia do tratamento depende do diagnóstico precoce.

Diagnóstico

O especialista detectará a patologia durante o exame. O saco herniário torna-se mais perceptível quando o corpo está na posição vertical. À palpação, é detectada uma formação elástica mole. Depois disso, é realizado o diagnóstico ultrassonográfico da cavidade abdominal ou dos órgãos pélvicos (para meninas).

Se for tomada a decisão de se submeter à cirurgia, é realizado um exame mais detalhado, incluindo os seguintes exames:

• exame clínico de sangue;
• coagulação sanguínea;
• análise geral de urina.

Às vezes, é feita uma radiografia adicional do intestino com um agente de contraste - irrigoscopia. O procedimento determina a presença ou ausência de patologia no cólon em crianças. O diagnóstico é mais difícil em meninas. Quando a trompa de Falópio ou o ovário são comprimidos, a dor é muito mais fraca do que quando o omento ou parte do intestino é comprimido.

Terapia conservadora

Após o diagnóstico de hérnia inguinal em uma criança, na ausência de indicação de intervenção cirúrgica, é realizado tratamento conservador visando a autorredução do saco herniário. O paciente recebe Pantopon em dose única, após o qual ele é imerso em um banho quente por 15 minutos (a temperatura da água é de cerca de 38 graus), ou uma almofada térmica é aplicada na região da virilha.

Após os procedimentos, a criança se acalma e adormece. Ocorre redução espontânea da hérnia. Um efeito positivo é observado em 1/3 dos casos.

O tratamento conservador não dura mais de 1 hora. Esta é a duração máxima da terapia. Se após uma hora a protrusão não diminuir, decide-se prescrever a cirurgia. Se a redução espontânea ocorreu antes do início da anestesia ou como resultado de medidas conservadoras tomadas, o bebê é deixado no hospital até que seja realizada uma operação planejada.

Às vezes, os médicos recomendam que o paciente use um curativo especial (veja a foto para ver como fica) que sustenta os músculos abdominais anteriores e limita a movimentação dos órgãos internos, o que evita a protrusão. O curativo é usado durante o dia e retirado à noite. Às vezes sobra se a criança tossir à noite ou acordar gritando e chorando.

O curativo não é uma alternativa à cirurgia, mas uma medida temporária. Além disso, o paciente recebe massagem e fisioterapia para fortalecer a parede abdominal. O estado da criança é monitorado cuidadosamente, mesmo que a terapia dê resultado positivo, pois a probabilidade de recaída antes dos 4 anos é alta.

Métodos de tratamento cirúrgico

Às vezes é impossível prescindir do tratamento cirúrgico dessa patologia. O procedimento é realizado com um ano de idade. Por meio de instrumentos especiais, o médico separa o saco herniário e a cavidade abdominal, colocando os órgãos internos em seus locais anatômicos. O paciente é operado sob anestesia geral. Os pais estão preocupados com a duração da operação. O procedimento leva de 15 a 30 minutos. A técnica de realização da manipulação é simples, mas o médico deve ter as qualificações adequadas.

Existem 2 maneiras de remover uma hérnia inguinal: aberta (excisão da hérnia) e laparoscópica. Dependendo do método de fortalecimento das paredes do canal inguinal, a hernioplastia pode ser tensional ou não tensional. Na plastia tensionada as paredes são suturadas, no método sem tensão as paredes do canal são reforçadas com materiais sintéticos (malha de poliéster ou polipropileno).

Havendo indicação absoluta de cirurgia de urgência, o preparo pré-operatório não é realizado.

A exceção são as solicitações tardias (4-5 dias). Os pacientes são internados em estado grave com intoxicação grave, desidratação e muitas vezes com peritonite – inflamação do peritônio.

Antes da operação, são realizadas as seguintes manipulações:

• uma solução de glicose a 10% é administrada por via intravenosa;
• realizar transfusões de sangue;
• Eles dão medicamentos antipiréticos e para o coração.

Excisão de hérnia

Excisão de hérnia é um termo desatualizado para cirurgia para remover uma hérnia. Existem cerca de cem opções de hernioplastia. O método consiste em que, quando uma hérnia é removida, uma incisão externa é feita na parede anterior do abdômen no local da protrusão, o orifício herniário é suturado e as paredes do canal inguinal são reforçadas. Este método não é perigoso para a criança: o procedimento dura 15 minutos e é facilmente tolerado pelo bebê. O paciente recebe alta hospitalar no mesmo dia.

Em casa, é importante observar repouso na cama por 3-4 dias. A criança recebe laxantes e uma dieta especial. As suturas são removidas 7 dias após a cirurgia. A atividade física não é recomendada nas próximas 6 semanas.

Laparoscopia

Uma alternativa ao método cirúrgico tradicional é a laparoscopia. Esta é uma operação fechada realizada com um laparoscópio. A remoção da hérnia ocorre sem incisão no peritônio, por meio de punções na região do umbigo. Sob o controle do equipamento, o médico realiza cirurgia plástica tecidual com instalação de tela de reforço. A laparoscopia da hérnia inguinal tem várias vantagens:

• o procedimento não é tão traumático quanto a correção de uma hérnia;
• o período de recuperação da criança é mais curto;
• Há menos recidivas e complicações como danos ao cordão espermático são excluídas.

Uma hérnia estrangulada é uma indicação para cirurgia de emergência

A situação torna-se crítica quando a hérnia é estrangulada. Nesta situação, a intervenção cirúrgica é necessária imediatamente. O estrangulamento intestinal é considerado o de maior risco à vida, pois pode causar obstrução intestinal e necrose tecidual.

Definir infração não é difícil. Os sintomas podem piorar rapidamente. O principal sintoma é uma dor aguda e aguda na virilha.

A criança fica inquieta, chora, grita alto. No início do processo de estrangulamento ocorrem diarréia, vômito e depois prisão de ventre. Se o seu bebê desenvolver sintomas semelhantes, leve-o com urgência ao hospital.

Terapia pós-operatória

Após a cirurgia, o paciente deve seguir as recomendações do médico. Isso evitará inflamação das suturas, recidivas e outros problemas durante o período de reabilitação. Necessário:

• tome antibióticos de amplo espectro;
• use calcinhas elásticas especiais que sustentem o escroto até a cicatrização;
• seguir uma dieta especial (alimentos ricos em fibras e proteínas);
• desistir da atividade física.

As recaídas são possíveis?

A recorrência da hérnia é uma complicação pós-operatória grave. A eliminação de uma saliência emergente é uma operação tecnicamente complexa e traumática. A recorrência de uma hérnia inguinal ocorre em 1% dos casos. Isso ocorre principalmente com patologia do tecido conjuntivo e em bebês prematuros.

A hérnia inguinal (de acordo com o código K40 da CID) é um problema comum, na maioria dos casos é congênito, mas também ocorre uma forma adquirida da doença. O mecanismo de formação da patologia está associado às peculiaridades do desenvolvimento intrauterino da criança.

Uma hérnia inguinal em meninos é uma protrusão patológica de partes de órgãos internos localizadas próximas ao anel inguinal. A doença não incomoda por algum tempo, mas complicações graves que requerem tratamento imediato podem surgir a qualquer momento.

Formação de hérnia inguinal em meninos

A formação de protrusão de órgãos internos na região inguinal em meninos é predominantemente congênita e ocorre com muito mais frequência do que em meninas. Isso se explica pelo fato de que nos meninos, durante o desenvolvimento intrauterino, os testículos estão localizados no peritônio, de onde descem durante a formação do feto. À medida que descem, os testículos levam consigo parte do peritônio, que posteriormente forma uma pequena bolsa chamada processo vaginal.

Durante o desenvolvimento normal, deve crescer demais, mas às vezes, devido a certas características, permanece aberto, por isso se forma uma cavidade herniária, na qual podem cair órgãos internos.

Um tipo de patologia adquirida em meninos ocorre devido a:

1. Cargas intensas na região abdominal.
2. Fraqueza dos músculos do anel inguinal.
3. Doenças acompanhadas de tosse intensa, vômitos, prisão de ventre.
4. Lesões abdominais.

O aumento da pressão no interior do peritônio provoca estresse adicional na parede muscular da cavidade abdominal, a abertura inguinal é esticada, o que pode provocar a formação de uma hérnia.

Como funciona uma hérnia?

O conteúdo herniário mais comum em meninos na região da virilha são as alças do intestino delgado, pois essa parte apresenta grande mobilidade. Em crianças após os 3 anos de idade, o omento pode tornar-se o conteúdo herniário. Menos comumente, o ceco, parte da bexiga, se projeta.

Todas as hérnias têm a mesma estrutura:

1. O orifício herniário é a abertura através da qual ocorre a protrusão.
2. O saco faz parte do tecido conjuntivo, tecido adiposo que envolve órgãos que se estendem além do peritônio.
3. O conteúdo herniário inclui alças intestinais, omento e outros órgãos.

Externamente, a formação se assemelha a uma saliência arredondada, que é claramente visível quando os músculos abdominais estão tensos. Nos recém-nascidos, a hérnia é claramente visível ao chorar, rir ou tossir. Nos meninos mais velhos, a patologia é visível durante a caminhada e a corrida. Em repouso, a saliência pode estar completamente oculta ou quase imperceptível.

Freqüentemente, um tipo adquirido de hérnia inguinal em uma criança pode ser acompanhado por uma patologia como hidrocele do cordão espermático ou testículo e, às vezes, desenvolve-se um cisto do cordão espermático.

Classificação de patologia

A hérnia inguinal é dividida em tipos congênitos e adquiridos. A patologia congênita ocorre em 90% dos casos. Dependendo das características estruturais, as saliências podem ser retas, oblíquas ou combinadas.

Direto

O prolapso ocorre pela região medial do anel inguinal. Neste caso, a parede interna do canal é destruída. Passando pelo anel inguinal, a hérnia direta localiza-se medialmente ao cordão espermático. A área escrotal não é afetada.

Oblíquo

Ocorre tanto nas formas congênitas da doença quanto em decorrência de patologia adquirida. O saco herniário passa aqui pela fossa lateral, canal inguinal e sai pela abertura nos ligamentos da região inguinal. O cordão espermático está localizado na frente do saco herniário, o anel inguinal está localizado sob a fração externa espermática.

Combinado

Outro tipo é uma hérnia combinada com a presença de várias bolsas ao mesmo tempo que não estão interligadas. Aqui, uma hérnia inguinal oblíqua e direta pode se desenvolver simultaneamente.

De acordo com a localização, a doença se divide em bilateral e unilateral. Na maioria dos casos, a saliência é do lado direito. A forma inguinal bilateral é uma ocorrência bastante rara em pediatria. Se os órgãos prolapsarem para o escroto, a hérnia assume a aparência de uma hérnia inguinoescrotal.

Manifestações

As manifestações clínicas da patologia são difíceis de confundir com outra doença, por isso o diagnóstico diferencial não é difícil. Os sintomas de uma hérnia inguinal em crianças do sexo masculino são, em primeiro lugar, a formação de uma protuberância na região da virilha, que aumenta com a tensão nos músculos abdominais. Em bebês, a patologia é claramente visível na hora do riso, do choro ou da defecação. Se a criança estiver na posição horizontal, a hérnia desaparece total ou parcialmente.

A patologia pode ser assim:

• dor incômoda em uma criança;
• intestinos roncando;
• pressão na região da virilha.

Constipação, dificuldade para urinar e náusea ocorrem com menos frequência. A hérnia inguinal em meninos, cujos sintomas clínicos são sutis, é a evolução mais comum em crianças.

Manifestações agudas da patologia são observadas devido ao desenvolvimento de complicações, como estrangulamento, indigestão por obstrução intestinal.

Perigo de doença

A não consulta oportuna de um especialista pode provocar uma série de consequências graves, incluindo estrangulamento, apendicite e obstrução intestinal.

Hérnia inguinal estrangulada

O tipo de complicação mais comum, em que partes dos órgãos internos são comprimidas pelo orifício herniário. O principal sinal de compressão do tecido é a dor intensa, que muitas vezes leva a um choque doloroso. Os sintomas de infração incluem náuseas, vômitos, deterioração acentuada do estado geral de saúde, fraqueza, choro e perda de apetite. O principal perigo em crianças, assim como em adultos, é a necrose tecidual, a propagação do processo inflamatório para outros órgãos da cavidade abdominal.

As causas da compressão são o esforço físico excessivo, com o qual o anel inguinal se expande, permitindo a passagem de uma parte significativa do órgão, mas o tecido comprimido não retorna.

Uma peculiaridade do tratamento do estrangulamento na infância é que às vezes a hérnia é reduzida pelo médico sem cirurgia. Isto é explicado pela fraqueza dos músculos da parede abdominal e pela elasticidade dos tecidos intestinais da criança.

Apendicite

O desenvolvimento de apendicite é raro. A complicação ocorre como resultado da entrada do apêndice no saco herniário, o que acarreta uma violação acentuada da circulação sanguínea dos tecidos, um processo inflamatório, intoxicação do corpo e risco de ruptura do apêndice. A complicação é tratada cirurgicamente como uma emergência.

Irreversibilidade

Ocorre devido à formação atingir tamanhos grandes. Aqui o conteúdo herniário não volta ao seu lugar mesmo em repouso, o que traz ao paciente muitas sensações desagradáveis.

Obstrução intestinal

É extremamente raro em crianças. A obstrução intestinal é consequência da combinação de uma hérnia com doenças do aparelho digestivo, que se caracterizam por uma deterioração da motilidade gástrica. Os sintomas de complicações incluem dor, incapacidade de expelir gases, falta de fezes, náuseas e vômitos. A criança fica pálida, letárgica e perde o apetite.

Independentemente do tipo de complicação, é extremamente importante procurar ajuda médica nas primeiras horas do desenvolvimento dos sintomas alarmantes. A atitude negligente em relação à saúde de uma criança é inaceitável.

Métodos para tratar uma hérnia inguinal em uma criança

A doença é diagnosticada por meio de um exame visual da criança por um especialista e métodos como ultrassom e radiografia. O sucesso da terapia depende da oportunidade de procurar ajuda médica.

O tratamento é possível sem cirurgia?

A terapia conservadora é utilizada em crianças até o quarto ano de vida. Os princípios do tratamento aqui são o fortalecimento da musculatura abdominal por meio de exercícios terapêuticos, massagem ou natação e o uso de curativo para prevenir complicações.

O tratamento com medicamentos não é realizado, pois não produz o efeito desejado. Os medicamentos são utilizados para o desenvolvimento do processo inflamatório, dores intensas e algumas outras manifestações.

O tratamento não cirúrgico em idades mais avançadas é realizado devido à presença de contraindicações graves ao tratamento cirúrgico.

Como é realizado o tratamento cirúrgico?

A cirurgia para remover uma hérnia é realizada em bebês somente após completarem seis meses de nascimento. A hernioplastia é o procedimento mais comumente utilizado. O procedimento é fácil de realizar, não leva mais de meia hora e é realizado sob anestesia.

A hernioplastia pode ser feita de várias maneiras:

1. Aberto – é realizado por meio de acesso aberto à hérnia, no qual é dissecado o tecido da região da saliência. O reparo do furo é realizado sobrepondo os tecidos da criança uns sobre os outros ou usando implantes de malha especiais.
2. Fechado (laparoscopia) - o cirurgião opera por meio de punções por meio das quais é inserido na cavidade abdominal o equipamento necessário para a realização de procedimentos médicos.

O segundo método é considerado mais popular, raramente causa complicações e não deixa grandes cicatrizes no corpo.

Possíveis complicações após a cirurgia

As complicações pós-operatórias são bastante raras em crianças. Os casos mais comuns incluem:

• supuração de suturas;
• desenvolvimento do processo inflamatório do testículo;
• formação de hematomas;
• sangramento;
• síndrome de dor intensa;
• divergência de costuras.

Às vezes há uma consequência como fixação muito alta do testículo e acúmulo de tecido linfático nas membranas do testículo.

Para evitar complicações, após a cirurgia, a criança deve estar sob rigorosa supervisão médica.

Reabilitação e prognóstico para a criança

O corpo da criança tolera bem a operação e na maioria dos casos o prognóstico de recuperação é favorável. Para evitar complicações, os pais devem seguir as seguintes regras:

1. A alimentação do bebê deve ser completa, devendo ser excluídos da dieta alimentos que levam à formação de gases e prisão de ventre.
2. Se o menino for amamentado, a mãe mantém a dieta.
3. É necessário proteger o bebê da atividade física. No pós-operatório, é indesejável deixar a criança chorar por muito tempo.

Para crianças maiores, as paredes do peritônio podem ser reforçadas com a ajuda de um conjunto especial de exercícios terapêuticos, que serão selecionados pelo médico.

Uma resposta oportuna ao problema, o tratamento adequado e o cumprimento das recomendações do médico durante o período de recuperação após a cirurgia ajudarão a eliminar a patologia de uma vez por todas.

Segundo o famoso pediatra Komarovsky, nenhuma conspiração popular ajudará uma criança a se recuperar da patologia, principalmente se o bebê tiver hérnia inguinal bilateral.

Qual é a natureza de uma hérnia inguinal?

Uma hérnia inguinal é a saída de tecido ou órgão (um fio de omento, uma alça intestinal, um ovário, etc.) da cavidade abdominal através de um amplo canal inguinal. Quando o conteúdo herniário desce para o escroto, a hérnia é chamada de hérnia inguinoescrotal ou completa.

Quais são as características da hérnia inguinal em crianças?

Nas crianças, na maioria dos casos, ocorrem hérnias inguinais indiretas. Eles têm uma natureza comum com a hidrocele comunicante e o cisto do cordão espermático e podem ser combinados com eles. Saco herniário - o recipiente para o conteúdo herniário é o amplo processo vaginal do peritônio - uma saliência do peritônio que se forma no útero.

Uma hérnia inguinal ocorre em 1–3% das crianças, mais frequentemente em meninos. Na maioria dos casos, é anotado à direita. Em 1/3 dos casos, a hérnia aparece durante os primeiros 6 meses de vida. Hérnias inguinais bilaterais são comuns. As hérnias inguinais cicatrizam espontaneamente em apenas 1:20-40 crianças.

Normalmente, as hérnias indiretas aparecem em crianças nos primeiros 2 anos de vida, geralmente quando a criança está chorando, inquieta ou levantando objetos pesados. Ao contrário do menino recém-nascido: zona de risco e cistos do cordão espermático, uma hérnia inguinal pode ser estrangulada e requer tratamento urgente.

Raramente na infância ocorre uma hérnia inguinal direta, semelhante às hérnias inguinais em adultos.

Como se manifesta uma hérnia inguinal?

Uma hérnia inguinal se manifesta como um inchaço na região inguinal ou inguinal-escrotal, que aumenta com a atividade e inquietação da criança. Quando você pressiona essa formação semelhante a um tumor, ela desaparece - a hérnia é “reduzida”.

A propagação do inchaço para a metade correspondente do escroto pode indicar a presença de hérnia inguinoescrotal ou hidrocele testicular.

Em muitos casos, os próprios pais podem suspeitar de uma hérnia inguinal e confirmar seus medos ao consultar um médico.

Se aparecer inchaço na região da virilha, você deve consultar imediatamente um especialista para diagnosticar a hérnia a tempo e distingui-la de um cisto do cordão espermático e hidrocele. Em casos duvidosos, é aconselhável realizar um exame ultrassonográfico do escroto e dos canais inguinais (ultrassom).

O que acontece quando uma hérnia inguinal é estrangulada?

Freqüentemente, uma alça intestinal entra no saco herniário, que pode ser comprimida no canal inguinal. Nesse caso, o fluxo venoso na alça intestinal é interrompido, ocorre edema, que impede a circulação arterial (estrangulamento), o que acaba levando à necrose (necrose) da parede intestinal, perfuração e peritonite.

Nas meninas, o conteúdo herniário, quando estrangulado, muitas vezes acaba sendo o ovário com a trompa de Falópio, o que pode levar à necrose de parte ou de todo o ovário ou à necrose da trompa de Falópio. Neste caso, a redução muitas vezes não tem sucesso e é necessária uma cirurgia de emergência.

Uma hérnia inguinal estrangulada é uma emergência cirúrgica. Se uma hérnia estrangulada for operada precocemente, a cura estará completa. O tratamento tardio de uma hérnia inguinal estrangulada pode levar a complicações graves e até à morte.

Quão urgente é a cirurgia para uma hérnia inguinal?

A questão do momento do tratamento cirúrgico é decidida individualmente. Via de regra, a cirurgia é marcada o mais rápido possível após o diagnóstico. No caso de hérnia inguinal estrangulada, é necessário reduzi-la logo após o estrangulamento e, caso isso não seja possível, a cirurgia deve ser feita em até 6 horas após o estrangulamento.

Como a anestesia é administrada?

Utilizamos opções combinadas de alívio da dor com sedativos e anestesia local, o que nos permite reduzir drasticamente a concentração dos medicamentos utilizados na anestesia e garantir a ausência de traumas mentais e um bom alívio da dor no pós-operatório. Para anestesia geral utilizamos o mais recente anestésico inalatório servoflurano (rápida recuperação da anestesia)

Qual é a essência da cirurgia de correção de hérnia?

As operações de correção de hérnia na clínica são realizadas no dia da internação da criança. O principal objetivo da operação é remover e suturar o saco herniário, reposicionar os órgãos na cavidade abdominal e restaurar a anatomia normal do canal inguinal. Dada a estreita ligação do saco herniário com os canais deferentes e elementos do cordão espermático, em meninos essas operações requerem técnica delicada e habilidades especiais do cirurgião.

Que complicações ocorrem após a cirurgia?

A cirurgia realizada incorretamente pode levar à recaída da doença ou à infertilidade. As complicações da herniotomia incluem alta fixação do testículo, linfocele, linfostase no testículo e membranas testiculares.

Como as crianças lidam com as operações de correção de hérnia?

A cirurgia de correção de hérnia não é difícil para uma criança. A alta geralmente é feita no dia da operação. Recomenda-se repouso na cama por três dias, repouso em casa por 10-14 dias, laxantes por 3-4 dias. As suturas são removidas após exame no 7º dia.