03.07.2020

Correção de hérnia ventral segundo Lichtenstein. Etapas e técnica da hernioplastia de hérnia inguinal com tela de Lichtenstein. Quais são as etapas da hernioplastia?

A desvantagem dessa técnica é a síndrome de dor intensa que ocorre devido à sutura da fáscia e dos músculos profundos e à compressão dos troncos nervosos. Após reparo de hérnia de acordo com C.B. Os pacientes McVay não podem começar a trabalhar antes de 3–4 semanas.

A introdução de métodos plásticos multicamadas reduziu o número de recidivas, especialmente quando se opera hérnias complexas e recorrentes. A desvantagem desses métodos é a complexidade da técnica cirúrgica e seu caráter traumático, o que impede seu uso generalizado.

Uma desvantagem comum de todos os métodos autoplásticos de tratamento de hérnias inguinais é a tensão dos tecidos usados para fechar o defeito, o que leva à interrupção da microcirculação e ao desenvolvimento de distúrbios tróficos nos mesmos. Este se torna o principal motivo da recaída.

Reparo de hérnias inguinais usando aloenxertos de tela (método Lichtenstein, método de inserção, método Stopp)

Conforme observado, na década de 60 do século XX. Materiais poliméricos começaram a ser utilizados em cirurgias de hérnia. Porém, devido ao grande número de complicações com o uso dos aloenxertos de náilon, náilon e dacron (supuração de feridas, formação de seromas, infiltrados inflamatórios, hematomas, fístulas), essas técnicas não foram utilizadas por algum tempo. FC Usher (1959) foi um dos primeiros a desenvolver um material plástico fundamentalmente novo baseado em malha de polipropileno. Essas telas (malha Marlex, Bard, EUA), quando utilizadas como material plástico, diferentemente do náilon e do náilon, não foram rejeitadas e não causaram complicações graves. O cirurgião americano I.L. Lichtenstein (1986) desenvolveu e testou um método para tratamento de hérnias inguinais baseado na utilização de aloenxertos de tela de polipropileno. Diferente

métodos E. Bassini, E.E. Shouldice, C. B. McVay, a cirurgia plástica de hérnias inguinais pelo método de Lichtenstein é realizada sem tensão nos tecidos (aponeurose, músculos, ligamentos) por meio da sutura de um enxerto de tela no defeito herniário. Está comprovado experimental e clinicamente que na ausência de tensão tecidual não ocorrem neles alterações isquêmicas e degenerativas, o que evita a ocorrência de hérnias recorrentes. As telas de polipropileno geralmente eram fixadas de forma a fortalecer a parede posterior do canal inguinal. Tecido de granulação de crescimento rápido, a tela de polipropileno torna-se parte integrante da parede abdominal e previne de forma confiável o desenvolvimento de hérnias. Atualmente, os plásticos com materiais poliméricos estão renascendo (I.L. Lichtenstein, 1989; L.M. Nyhus, 1995; R. Stoppa, 1995; P. Amid, 2000).

Um aspecto importante da cirurgia de hérnia inguinal é o aspecto econômico: o tempo que o paciente perde a capacidade de trabalhar após a operação, o tempo que passa no hospital, o custo da operação e da anestesia. Assim, o período de reabilitação social e laboral completa após a autoplastia de uma hérnia inguinal é de 4 a 6 meses. Em 1966, o cirurgião americano Lichtenstein chamou pela primeira vez a atenção para a importância do período de incapacidade pós-operatória. Gradualmente, novos critérios para avaliar a eficácia da correção de hérnia inguinal foram introduzidos e legalizados não apenas pela ausência de recorrência por um determinado tempo, mas também pelo tempo de incapacidade pós-operatória, pela gravidade da síndrome da dor pós-operatória e pelo inchaço do cordão espermático. .

A partir de 1984, a Clínica Lichtenstein passou a realizar intervenções cirúrgicas utilizando uma nova técnica chamada “tensão livre”. O ponto chave desse método foi o uso da aloplastia. Em meados da década de 90, esta técnica começou a ser introduzida em diversas clínicas ao redor do mundo (A.I. Gilbert,

1992; A.G. Shulman, 1992; RÉ. Stoppa, 1993; G.E. Wantz, 1993; Kingnorth, 1994). Atualmente, foram publicados dados de mais de 70 cirurgiões que realizaram 22.300 operações pelo método Lichtenstein.

De acordo com a literatura e nossa experiência, pode-se argumentar que o método de Lichtenstein se tornou um dos métodos modernos ideais para o tratamento de hérnias inguinais (P.K. Amid, 1999; I.M. Rutkov, 1999; G.E. Wantz et al., 1999; V.V. Grubnik et al., 1999). Suas principais vantagens: simplicidade, baixo custo, bons resultados imediatos e de longo prazo.

Técnica de correção de hérnia inguinal segundo Lichtenstein.

A cirurgia geralmente é realizada sob anestesia local. Uma incisão na pele é feita lateralmente a partir do tubérculo púbico, paralelamente ao ligamento inguinal. Devido ao fato de que ao realizar uma operação pela técnica de Lichtenstein não há necessidade de ampla dissecção dos músculos e fáscia transversa, a incisão na pele não ultrapassa 5–6 cm. Após a incisão na pele e dissecção do subcutâneo tecido adiposo, a aponeurose do músculo abdominal oblíquo externo e o anel externo do canal inguinal são abertos. A camada superior da aponeurose do músculo abdominal oblíquo externo é mobilizada do músculo abdominal oblíquo interno subjacente em 3–4 cm (Fig. 81). A mobilização suficiente da aponeurose oblíqua externa é duplamente importante porque permite a identificação visual do nervo ílio-hipogástrico e cria um grande espaço para implantação do aloenxerto de tela. O cordão espermático é então mobilizado, evitando possíveis danos aos vasos sanguíneos e nervos. Se a hérnia for oblíqua, um saco herniário será encontrado entre os elementos do cordão espermático. Se o saco herniário for pequeno, após o isolamento ele fica imerso na cavidade abdominal. Para hérnias inguino-escrotais, o saco herniário é suturado

bases, enfaixadas e excisadas. No caso de hérnias diretas, é invaginado na cavidade abdominal. Nas grandes hérnias inguinoescrotais, a separação completa do saco herniário dos elementos do cordão espermático é bastante traumática, em alguns casos exigindo a remoção do testículo para dentro da ferida, acompanhada de danos aos vasos do cordão espermático, o que leva à orquite isquêmica e atrofia testicular no futuro. Portanto, nesses casos, vários autores (G.E. Wantz, 1992, 1999; P.K. Amid, 1999) sugerem não isolar completamente o saco herniário, mas cruzá-lo e ligá-lo ao nível do anel interno do canal inguinal. Para evitar a ocorrência de hidrocele testicular, a parede anterior do saco herniário é parcialmente excisada e a parte distal do saco herniário é deixada in situ. Após o isolamento do saco herniário, o canal inguinal é cuidadosamente examinado e, através do espaço de Borgos, o canal femoral é examinado quanto à presença de hérnias femorais.

Para reparo do orifício herniário, a maioria dos autores utiliza tela de polipropileno. Um pedaço de determinado formato (Fig. 82) medindo 6 x 12 cm é cortado da malha.Alguns autores (P.K. Amid, 1999; Kark, Kurzer, 1999) acreditam que o aloenxerto não deve ser inferior a 8–10 x 16 cm.

Levando o cordão para cima, a extremidade arredondada da tela é fixada com um fio monofilamento ao tubérculo púbico (ao ligamento púbico superior) (ver Fig. 82). Este é um momento decisivo que garante a confiabilidade de todo plástico. Consideramos obrigatório capturar o ligamento púbico superior com as primeiras 2 a 3 suturas para prevenir o desenvolvimento de hérnia femoral. A tela é fixada ao ligamento inguinal com 4–5 pontos interrompidos ou sutura contínua. A última sutura do ligamento inguinal deve ser localizada lateralmente ao anel inguinal interno.

Ao longo da borda externa da tela é feita uma incisão paralela ao ligamento inguinal, formando duas extremidades: larga (2/3) na parte superior e

mais estreito (1/3) na parte inferior (Fig. 83). A extremidade superior larga passa sobre o cordão espermático, cruza e fica no topo do cordão espermático (Fig. 84). Assim, o cordão espermático passa pela janela da tela (Fig. 85). Ambas as extremidades da malha são costuradas com suturas interrompidas. A “janela” da tela deve ter um diâmetro de cerca de 1 cm e, em seguida, a borda superomedial da tela é fixada com 4–5 suturas interrompidas nos músculos oblíquo interno e transverso do abdome e na bainha do reto (ver Fig. 84, 85). Um critério importante para a qualidade da cirurgia plástica é o enrugamento da tela após o término de sua etapa de fixação, o que garante uma cirurgia plástica sem tensões. O cruzamento das duas extremidades da malha para formar uma “janela” cria uma configuração semelhante à natural formada pela fáscia transversal, que normalmente é considerada responsável pela integridade do anel interno. O excesso de malha ao longo da borda lateral é aparado, deixando pelo menos 5–7 cm de malha atrás do anel interno. O restante é colocado sob a aponeurose do músculo oblíquo externo, que é então suturado sobre o cordão com uma sutura ponta a ponta não absorvível, sem tensão. Depois que a tela se transforma em tecido de granulação, a pressão intra-abdominal é distribuída uniformemente por toda a área da tela. A aponeurose do músculo oblíquo externo mantém firmemente a tela no lugar, atuando como suporte externo quando a pressão intra-abdominal aumenta.

Bard propôs um desenho especial de enxerto de malha que simplifica bastante a operação usando a técnica de Lichtenstein. O enxerto é confeccionado em tela monofilamentar de polipropileno e consiste em uma forma interna redonda de pequeno diâmetro e uma camada externa elipsoidal de grandes dimensões soldada a ela (Fig. 86). A cirurgia plástica com esse enxerto é realizada da seguinte forma: a placa de malha inferior do enxerto

inserido no anel interno do canal inguinal e endireitado no tecido pré-peritoneal. A placa externa é fixada aos ligamentos e músculos púbicos e inguinais superiores. A realização de hernioplastia usando este aloenxerto de tela é significativamente simplificada e não leva mais do que 15 a 20 minutos.

Para pequenas hérnias inguinais oblíquas, Lichtenstein propôs fortalecer o anel interno do canal inguinal através da introdução de uma tela enrolada em “rolo” (Fig. 87). Essa técnica foi proposta inicialmente para o reparo de hérnias femorais e depois passou a ser utilizada para hérnias inguinais. Um enxerto de tela enrolada (na literatura americana essa técnica é chamada de “plug”) é fixado com diversos pontos no canal inguinal, evitando a saída da hérnia (Fig. 88). Estudos demonstraram que, no corpo humano, o tamanho de um enxerto de malha enrolada pode ser reduzido em até 75%. Este último pode causar migração do enxerto com formação de hérnia recorrente. Complicações graves como perfuração da bexiga ou intestinos como resultado da migração do transplante também foram descritas (P.K. Amid, 1997). Portanto, a Bard produz atualmente enxertos de malha especiais em forma de pirâmide ou peteca (Fig. 89). A parte superior desse enxerto é inserida no canal herniário e as pétalas da base são fixadas nas paredes do canal inguinal com várias suturas. De cima, a área do canal inguinal é adicionalmente coberta com uma camada de enxerto de tela. Uma operação semelhante é amplamente utilizada e promovida por cirurgiões americanos: Ira M. Rutkov e Alan W. Robbins (1993, 1999), que realizaram mais de 2.000 reparos de hérnia usando a técnica do “plug”. Apesar de os autores relatarem excelentes resultados imediatos e de longo prazo de tais operações, vários cirurgiões (P.K. Amid, 1999; S.E. Stock,

1995, 1999; G.E. Wantz, 1999) acreditam que a técnica do “plug” é aconselhável para pequenas hérnias femorais e inguinais oblíquas. Mesmo o design mais recente de enxertos de malha de marca na forma de petecas tem suas desvantagens: quando o tecido conjuntivo cresce, a peteca encolhe

E seu diâmetro diminui em 10–15% (P.K. Amid et al., 1997), o que pode ser a razão da migração deste último e do desenvolvimento de hérnia recorrente. Portanto, a técnica de correção de hérnia inguinal utilizando enxertos de tela em forma de petecas (“plugs”) não é amplamente utilizada atualmente.

Após a cirurgia, os pacientes são colocados na área operada com uma bolsa de gelo por 1–2 horas e recebem analgésicos, e após 6–8 horas eles podem se levantar e andar. Via de regra, os pacientes recebem alta 6 a 12 horas após a cirurgia. Nos primeiros 4 dias após a cirurgia, os pacientes recebem analgésicos não narcóticos (analgin, baralgin, tramadol, paracetamol). Deve-se notar que após a hernioplastia segundo Lichtenstein, a síndrome dolorosa é significativamente menos pronunciada do que após a herniotomia clássica segundo o método de Bassini, Shouldice, McVey, Girard. Isso se deve ao fato de não haver tensão nos tecidos, tensão constante dos músculos e ligamentos da região da virilha. O enxerto de malha cresce rapidamente em tecido de granulação; seu crescimento completo ocorre dentro de 3–6 semanas. após a operação. Portanto, os pacientes devem ser aconselhados a limitar a atividade física nas primeiras 2 semanas. A partir da 3ª semana, os pacientes podem iniciar trabalhos físicos ativos e esportes.

A observação do cirurgião é necessária nos primeiros 10 a 14 dias após a cirurgia para detecção precoce de complicações pós-operatórias (hematomas, seromas na área operada, supuração da ferida pós-operatória). Durante este período, atenção especial deve ser dada

condição do testículo, presença de edema escrotal, detecção de orquite isquêmica e, como consequência, atrofia testicular. Para estudar os resultados a longo prazo das intervenções cirúrgicas, os pacientes devem ser examinados por um cirurgião após 3, 6, 12 meses. após a cirurgia, bem como a longo prazo (3 anos, 5 anos ou mais). Ao examinar a longo prazo, atenção especial é dada à presença de recidiva, à gravidade da síndrome dolorosa (dor crônica na região da virilha, dor durante o exercício, ao urinar, dor irradiada ao longo dos nervos, dor ao urinar), bem como o aparecimento de hérnias (inguinais, femorais) no lado oposto. Um estudo aprofundado dos resultados imediatos e de longo prazo permite avaliar objetivamente a eficácia dos vários tipos de hernioplastia.

Resultados da hernioplastia pelo método de Lichtenstein.

A técnica de Lichtenstein é atualmente amplamente utilizada em clínicas nos EUA e na Europa Ocidental. Os resultados deste método foram estudados mais detalhadamente no Instituto de Herniologia, criado pelo próprio Liechtenstein. O aluno de Liechtenstein, P.K. Amid, no primeiro congresso internacional de cirurgia ambulatorial (Veneza, 1999), relatou os resultados de 5.000 hernioplastias pelo método de Lichtenstein realizadas nos últimos 10 anos. A idade dos pacientes operados variou de 19 a 86 anos. 44% dos pacientes tinham hérnias inguinais oblíquas, 43,1% tinham hérnias inguinais diretas, 12,5% tinham hérnias inguinais diretas e oblíquas e uma combinação de hérnias inguinais e femorais – 5,8%. 27% dos pacientes foram operados de hérnias inguinais bilaterais. 22% estavam acima do peso. Quase todos os pacientes (98,7%) foram operados sob anestesia local. A duração média da operação é de 30 a 45 minutos; 99% dos pacientes foram operados ambulatorialmente e receberam alta 3 a 6 horas após a cirurgia.

Tendo estudado os resultados imediatos e de longo prazo das operações de Lichtenstein em 5.000 pacientes, P.K. Amid (1999) observou um percentual muito baixo de complicações pós-operatórias - não ultrapassando 1-2%. Hérnias recorrentes foram observadas em apenas 4 (0,08%) pacientes. A análise destes casos mostrou que em 3 pacientes ocorreu recidiva devido ao uso de telas de pequeno tamanho, em 1 – devido à má fixação do enxerto. PK Amid indica a necessidade de usar malhas de tamanho suficiente (devem sobrepor-se ao triângulo de Hesselbach em 3–4 cm). Deve-se lembrar que de acordo com estudos recentes (A.G. Shulman, 1995; P.K. Amid, 1997), quando um enxerto de tela cresce com tecido conjuntivo, o tamanho do enxerto diminui aproximadamente 20%. O segundo fator importante para o sucesso da operação é a fixação cuidadosa da tela nos ligamentos púbico superior e inguinal, bem como nos músculos da região do anel inguinal interno. Quando o enxerto de tela é instalado corretamente, a pressão intra-abdominal o pressiona contra a parede abdominal anterior e, assim, proporciona fixação adicional. Se o tamanho da tela não for grande o suficiente e estiver mal fixada, no pós-operatório imediato ela pode se deslocar, pode enrolar-se em um “rolo”, o que inevitavelmente levará ao desenvolvimento de uma recidiva. Com a correta execução técnica da hernioplastia pelo método de Lichtenstein, via de regra, não são observadas recidivas.

De 1994 a 2000, 282 pacientes (263 homens e 19 mulheres) foram operados de hérnias inguinais em nossa clínica. Em 74 pacientes foi realizada hernioplastia em ambos os lados. 74 pacientes foram operados por hérnias recorrentes (Tabela 4). A idade dos pacientes variou de 16 a 86 anos; a idade média é de 42,2 anos.

Tabela 4. Natureza das intervenções cirúrgicas realizadas

Pacientes com	De acordo com o método Lichtenstein		Métodos autoplásticos

	Unilateral	Dupla face	Unilateral	Dupla face

Primário

Recorrente

Foram realizados 356 reparos de hérnia, dos quais 209 foram realizados pelo método de Lichtenstein, 147 por métodos autoplásticos (segundo Bassini, Girard-Kimbarovsky, Postemski, McVay). 175 pacientes (62%) apresentavam patologias concomitantes: doença arterial coronariana com graus variados de insuficiência circulatória, hipertensão, varizes de membros inferiores, doenças pulmonares crônicas inespecíficas, obesidade e doenças do trato urinário.

Pacientes com hérnias não foram submetidos a preparo pré-operatório especial. A maioria dos pacientes chegou à clínica no dia da cirurgia. O método de anestesia foi escolhido em função do tamanho da protrusão herniária, do estado geral do paciente, da presença de patologia concomitante e da necessidade de realização de intervenções cirúrgicas simultâneas. A operação foi realizada sob anestesia local em 220.220 pacientes (78%), sob raquianestesia - 14, sob anestesia geral - 48.

De acordo com o método de Lichtenstein apresentado acima, 163 pacientes foram operados. Durante 43 intervenções cirúrgicas, o “remendo” plástico foi complementado com a utilização de um “insert” - “plug” (ver Fig. 89), que era uma peteca feita de malha, de 5 x 2 cm de tamanho. foi inserido no anel inguinal interno expandido e fixado à fáscia transversa com 4–5 suturas interrompidas. Em seguida, a cirurgia plástica foi realizada conforme método descrito acima.

O diagnóstico precoce de uma hérnia pode ser a chave para o sucesso, uma vez que os casos avançados são mais frequentemente acompanhados de complicações. Se você foi diagnosticado com uma hérnia na região da virilha, pode ser oferecida uma hernioplastia em Liechtenstein para removê-la.

A essência da operação

Esta intervenção cirúrgica é o “padrão ouro” para a remoção de hérnia na região do canal inguinal, que é realizada sem tensão nos tecidos adjacentes. Durante a operação, novos polímeros são utilizados e, recentemente, malhas compostas ganharam grande popularidade, que por sua vez têm efeito de resolução e promovem um rápido processo de regeneração. A operação de Lichtenstein está ganhando enorme popularidade devido à sua facilidade de execução e ao percentual extremamente baixo de recidivas e complicações em todas as clínicas do mundo especializadas na remoção de hérnias. Vários vídeos sobre a operação e seus resultados estão disponíveis na internet.

Estágios de implementação

A operação de Lichtenstein é realizada em todas as clínicas sob raquianestesia. Após a administração da anestesia, é feita uma incisão na pele, não ultrapassando 5 cm, lateral ao tubérculo púbico, paralela ao ligamento inguinal.

O próximo passo do cirurgião é dissecar a fibra e a aponeurose do próprio músculo oblíquo externo, até o anel muito superficial do canal inguinal. A aponeurose do músculo oblíquo externo é separada do cordão espermático até o ligamento inguinal, o cordão espermático é colocado em um suporte, a seguir a hérnia é isolada do cordão espermático, seguida de imersão nas profundezas da cavidade abdominal.

Segue-se a aplicação da malha (os fios com os quais ela é fixada são idênticos em composição química a ela). Com a primeira sutura, a borda medial da tela utilizada é suturada ao periósteo do osso púbico, depois com uma sutura contínua a borda inferior da tela é suturada ao ligamento inguinal. A última sutura fixa as bordas da tela atrás do cordão espermático, enquanto são suturadas ao ligamento inguinal, o que permite determinar com precisão o diâmetro do cordão espermático.

A última etapa é a sutura da aponeurose do músculo oblíquo externo e a sutura cosmética da pele, ambas as suturas são contínuas. As complicações após esse tipo de cirurgia são mínimas, mas o risco permanece.

Indicações e contra-indicações para cirurgia

A indicação da cirurgia plástica de Lichtenstein é a presença de qualquer tipo de hérnia no paciente na região do canal inguinal. Esta intervenção cirúrgica é um meio universal de combate às hérnias em nosso tempo. Se você foi diagnosticado com esta doença, é preciso lembrar que nem um único remédio popular pode eliminá-la, apenas uma cirurgia oportuna pode corrigir a situação atual.

Como qualquer outra intervenção cirúrgica, o método Lichtenstein impõe uma série de restrições aos pacientes:

A principal contra-indicação é a intolerância individual do paciente à anestesia geral, obrigatória para esta operação, caso contrário corre o risco de complicações.
No caso de uma grande hérnia inguinal, o médico tem o direito de recusar a realização desta intervenção, pois aumenta o risco de danos nos nervos, o que pode levar à perda de sensibilidade na área.
Se uma pessoa tem doenças do sangue, por exemplo, hemofilia, qualquer operação é contra-indicada para ela. Nenhum medicamento pode coagular o sangue de forma rápida e eficiente, em caso de grande perda de sangue a morte é garantida.
Se o paciente tiver doenças cardíacas e pulmonares crônicas, a laparoscopia não poderá ser realizada. Durante a cirurgia, a carga no coração aumenta, o que pode agravar uma doença existente.
Quando a hérnia é estrangulada, a operação é adiada ou substituída por outra.
No caso de abdome agudo de etiologia desconhecida, a hérnia não pode ser removida. Para isso, o médico deve estabelecer um quadro preciso do que está acontecendo, se há alguma doença concomitante que possa provocar o quadro atual.
Em caso de obstrução intestinal, esta operação é proibida.
Se o paciente foi submetido a uma cirurgia na parte inferior do abdômen, qualquer operação deste tipo não pode ser realizada. Isso é feito para não submeter a cargas pesadas uma área do corpo que ainda não se recuperou totalmente.

Caso o paciente não cumpra essas restrições, sofrerá complicações que exigirão tempo adicional.

Período de reabilitação após a cirurgia

Todo o curso da operação de retirada de hérnia inguinal é realizado exclusivamente sob anestesia geral, e o tempo de duração é de cerca de duas horas, depende do grau de complexidade da hérnia. Nesse sentido, o paciente não necessita de uma longa internação hospitalar, o paciente fica um dia na enfermaria para que o médico observe como ele se recupera da anestesia.

A hérnia não reaparece, a dor cede após o terceiro dia, o que ajuda o paciente a voltar à vida normal (isso pode ser visto no vídeo antes e depois da cirurgia).

As suturas são removidas no dia da alta. Não é recomendado fazer atividade física intensa por um mês, o paciente pode retornar ao trabalho a qualquer momento. Se você estudar as estatísticas detalhadamente, obterá um resultado que é uma boa notícia: as complicações nos pacientes não ultrapassam 1-2%, a recorrência da hérnia é de apenas (0,08%).

Lados positivos

Os aspectos positivos da cirurgia para remoção de hérnia inguinal pelo método de Lichtenstein são:

Possíveis complicações são observadas apenas em 3-5% dos pacientes, em todos os demais a reabilitação está dentro da normalidade.
Após a remoção da hérnia inguinal, observa-se uma síndrome dolorosa menos pronunciada.
Esta técnica contribui para um período de reabilitação mais curto.
O paciente sente um baixo grau de desconforto muito tempo após a operação.
Se uma pessoa é alérgica à anestesia geral, então o médico pode realizar esta intervenção cirúrgica sob anestesia local, o paciente também não sentirá dor.
A operação para remover uma hérnia inguinal pelo método de Lichtenstein é a mais fácil de realizar.

Desvantagens da cirurgia plástica segundo Liechtenstein

A hernioplastia de acordo com Liechtenstein tem desvantagens significativas:

Existe um alto risco de lesão acidental dos nervos inguinais, o que leva à perda parcial ou total da inervação e da sensibilidade na área operada.
Ocorrem alterações cicatriciais na área onde o cordão espermático passa pelo implante instalado, a consequência disso é a interrupção do suprimento sanguíneo ao tecido testicular, o que leva à sua atrofia e à interrupção da função endócrina.
É possível cruzar o ligamento circular do útero, o que garante seu prolapso, e este, por sua vez, é caracterizado por fortes dores, sangramento e até dificuldade para urinar.
Com esta operação existe o risco de infecção, embora os médicos façam tudo ao seu alcance, são possíveis supuração e processos inflamatórios. Se o médico suspeitar que um paciente tem processos inflamatórios ou infecção, ele prescreve um ciclo completo de antibióticos para prevenir isso.

Custo da cirurgia plástica em Liechtenstein

O preço desta operação no nosso país começa em 20 mil rublos, depende em grande parte da qualidade dos serviços prestados, do tempo de internação e da qualificação do médico. O resultado e o risco de complicações dependem diretamente disso. Um fator importante na precificação é a região do país. Lembre-se que não se deve economizar na saúde, pois ela é dada uma vez na vida e deve ser cuidada.

Operação de Lichtenstein para hérnia inguinal

A remoção de uma hérnia é uma operação bastante comum. É chamada de hernioplastia e pode ser tensional ou não tensional. O método mais famoso de remoção de hérnia inguinal hoje foi proposto na década de 70 do século XX. Este é um plástico sem tensão de acordo com Liechtenstein. A operação é realizada de forma bastante simples e não requer preparação especial. Uma endoprótese de tela especial é usada para fechar o orifício herniário.

Quando recorrer à técnica de Lichtenstein

A correção de hérnia com cirurgia plástica de Lichtenstein é realizada para hérnias do canal inguinal. Este método é considerado universal hoje, porém, como qualquer intervenção cirúrgica, esta operação nem sempre pode ser realizada.

Restrições e contra-indicações

Má coagulação sanguínea
Obstrução intestinal,
Sintomas de abdômen agudo de origem desconhecida,
hérnia estrangulada,
Patologias cardiovasculares graves.

Essas operações são realizadas conforme planejado. Se for necessária uma intervenção de emergência, outro tipo de operação será realizado primeiro e o reparo da hérnia de Lichtenstein será feito mais tarde, o mais rápido possível. Uma contra-indicação absoluta pode ser a baixa coagulação sanguínea, quando qualquer operação é praticamente impossível. A presença de insuficiência cardíaca grave ou outras doenças cardíacas pode ser um obstáculo à cirurgia. Nesses casos, deve-se comparar os possíveis riscos e escolher a opção menos perigosa para o paciente. A cirurgia e a anestesia afetam negativamente o estado do coração e a sua atividade, o que pode levar a uma deterioração significativa do estado geral do paciente.

Prós e contras do método

Como qualquer método de tratamento, a correção da hérnia inguinal de Lichtenstein apresenta vantagens e desvantagens que devem ser levadas em consideração na escolha da opção cirúrgica. As características do corpo de cada paciente devem ser levadas em consideração, para que consequências indesejáveis possam ser evitadas.

Vantagens da cirurgia plástica em Liechtenstein

Baixo risco de complicações pós-operatórias (3-5%),
Reabilitação rápida.

Contras da operação

Risco de danos aos nervos inguinais,
Possibilidade de alterações cicatriciais e suprimento sanguíneo prejudicado ao testículo,
A probabilidade de dissecção do ligamento circular do útero, levando às suas patologias,
Risco de infecção da ferida cirúrgica.

Como a operação é realizada?

A operação de Lichtenstein para hérnia inguinal é o chamado padrão ouro de hernioplastia sem tensão. É realizado por meio de implante de tela, que fortalece o tecido enfraquecido na região do orifício herniário. Dessa forma, é possível fechar a lacuna no tecido por onde cai o saco herniário.

A técnica plástica de Lichtenstein envolve o uso de uma endoprótese em forma de seção de tela feita de polímeros ou materiais compósitos. Os implantes mais modernos se dissolvem parcial ou totalmente no corpo algum tempo após sua instalação. A sua composição é tal que afecta os tecidos circundantes e estimula as suas propriedades regenerativas. Na maioria dos casos, o resultado final da operação pode ser considerado o fortalecimento dos tecidos na área da antiga hérnia e a ausência de recidivas.

Etapas da intervenção

Não há necessidade de preparo especial para esse tipo de tratamento cirúrgico. O esquema da hernioplastia é bastante simples e não requer preparo cuidadoso. Pode ser realizada sob anestesia geral, mas a raquianestesia é a mais utilizada. Este método de alívio da dor é o mais suave e bastante eficaz. Permite que o paciente não sinta dor durante a cirurgia e os riscos e impactos negativos sejam mínimos.

O procedimento de Lichtenstein envolve fazer uma pequena incisão na pele na região da virilha. A seguir, o cirurgião disseca a aponeurose do músculo oblíquo externo, que está separado do cordão espermático. Um saco herniário é isolado e colocado em um local natural no fundo da cavidade abdominal. Isso pode ser feito sem esforço adicional para hérnias pequenas ou médias. Quando a hérnia é grande, a liberação habitual do saco herniário pode ser traumática, sendo necessárias manipulações adicionais. No caso de hérnia inguino-escrotal, é necessário suturar o saco herniário na base, enfaixá-lo e extirpá-lo parcialmente. Uma vez removido o saco, o cirurgião examina os canais inguinal e femoral para determinar a presença de outras patologias.

A próxima etapa é a cirurgia plástica do orifício herniário, ou seja, a aplicação de tela. Para fazer isso, um remendo do tamanho necessário é cortado. Para hérnias inguinais, o tamanho médio da seção acabada do implante é de aproximadamente 6X10 cm, sendo utilizados fios da mesma composição para fixar a tela. A fixação do implante começa no tubérculo púbico. Se tudo for feito de forma eficiente e correta com a captura do ligamento púbico superior, então toda cirurgia plástica do canal inguinal segundo Lichtenstein, via de regra, é bem-sucedida. A seguir, é realizada a fixação no ligamento inguinal e na lateral do anel inguinal profundo. Para passar o cordão espermático, é feita uma pequena incisão na tela.

Um importante indicador de fixação de implante de alta qualidade é o enrugamento da tela após a conclusão do trabalho. Isso significa que a plástica é realizada sem tensão, o que proporciona uma boa sustentação do tecido.

A última etapa é a sutura da aponeurose e a realização de uma sutura cosmética.

O que acontece após a cirurgia

A tela instalada durante a operação cresce com tecido de granulação e fica firmemente presa pela aponeurose, atuando como suporte para os órgãos internos. O crescimento completo da malha dura de 3 a 6 semanas. Nas primeiras duas semanas é necessária restrição de atividade física e atividade física, período em que o paciente precisa ser acompanhado por um cirurgião. A partir da terceira semana, você poderá retornar à vida normal, tendo previamente combinado a carga com seu médico.

Operação Liechtenstein

Vídeo: Hérnia inguinal indireta, operação de reparo de hérnia

Se a hérnia inguinal for oblíqua, um saco herniário será encontrado nos elementos do cordão espermático. Se a bolsa for pequena, ela fica imersa na cavidade abdominal. Para uma hérnia inguinal-escrotal, ela é suturada perto da base, enfaixada e excisada. No caso de hérnias diretas, é invaginado na cavidade abdominal. Nas hérnias grandes, a liberação suficiente do saco herniário é bastante traumática, em alguns casos exigindo a remoção do testículo na ferida, e é acompanhada por danos aos vasos do cordão espermático, o que leva à orquite isquêmica e atrofia testicular no futuro . Portanto, nesses casos, vários autores sugerem não isolar completamente o saco herniário, mas sim cruzá-lo e ligá-lo ao nível do anel interno do canal inguinal. Para evitar a hidrocele testicular, a parede anterior do saco herniário é parcialmente excisada, deixando o restante do saco herniário. Após o isolamento do saco, o canal inguinal é examinado cuidadosamente e, através do espaço de Borgos, o canal femoral é examinado quanto à presença de hérnias femorais.

Vídeo: Operação Liechtenstein

A malha após a operação de Lichtenstein cresce rapidamente em granulação; o crescimento completo ocorre em 3-6 semanas. Portanto, recomenda-se que os pacientes tenham certa limitação de atividade física após a cirurgia de Lichtenstein nas primeiras 2 semanas. A partir do terceiro, os pacientes iniciam o trabalho físico e a prática de esportes.

Vídeo: TAPP para hérnia inguinal recorrente

Tendo estudado os resultados das operações de Lichtenstein em 5.000 pacientes, seu aluno R.K. Amid observou uma porcentagem muito baixa de complicações pós-operatórias - não excedendo 1-2%. Hérnias recorrentes foram observadas em apenas 4 (0,08%) pacientes.

Operação Liechtenstein

Lichtenstein na década de 70 propôs o conceito de cirurgia para hérnias inguinais baseado no princípio da não tensão dos tecidos por meio do implante de endoprótese de tela.

Técnica de hernialoplastia segundo Lichtenstein

Este método é bastante simples de executar e não requer uma preparação muito cuidadosa.

A operação de Lichtenstein geralmente é realizada sob raquianestesia. Uma incisão na pele é feita lateralmente a partir do tubérculo púbico, paralelamente ao ligamento inguinal.

Na realização da operação de Lichtenstein, não há necessidade de ampla dissecção muscular, a incisão na pele não ultrapassa 5-6 cm.

Após fazer uma incisão na pele e dissecar o tecido subcutâneo, a aponeurose do músculo oblíquo externo é dissecada até o anel muito superficial do canal inguinal.

A camada superior da aponeurose é mobilizada a partir do músculo subjacente a uma distância de 3-4 cm.

A mobilização suficiente da aponeurose tem duplo significado, pois permite a identificação visual do nervo ílio-hipogástrico e cria um grande espaço para implantação do aloenxerto de tela. O cordão espermático é então mobilizado, mas possíveis danos vasculares e nervosos devem ser evitados.

Levando o cordão para cima, a extremidade arredondada da tela é fixada com um fio monofilamento ao tubérculo púbico. Este é um momento decisivo que garante a confiabilidade de todo plástico. É obrigatório capturar o ligamento púbico superior com as primeiras 2-3 suturas para evitar hérnia femoral. A tela é fixada ao ligamento inguinal com 4-5 pontos interrompidos ou sutura contínua. A última sutura deve ser localizada lateralmente ao anel inguinal profundo.

Ao longo da borda externa da tela é feita uma incisão paralela ao ligamento inguinal, formando duas extremidades: larga (2/3) na parte superior e mais estreita (1/3) na parte inferior.

A extremidade superior larga passa sobre o cordão espermático, cruza e fica no topo do cordão espermático. Assim, o cordão espermático passa pela janela da tela. Ambas as extremidades da malha são costuradas com suturas interrompidas. A “janela” da tela deve ter cerca de 1 cm de diâmetro, em seguida a borda superomedial da tela é fixada aos músculos com 4 a 5 suturas interrompidas. Um critério importante para a qualidade da cirurgia plástica é o enrugamento da tela após o término de sua etapa de fixação, o que garante uma cirurgia plástica sem tensões. O cruzamento das duas extremidades da malha para formar uma “janela” cria uma configuração semelhante à natural formada pela fáscia transversal, que normalmente é considerada responsável pela integridade do anel interno. O excesso de malha ao longo da borda lateral é cortado, deixando pelo menos 5 a 7 cm de malha atrás do anel interno. O restante é colocado sob a aponeurose do músculo oblíquo externo e depois suturado sobre o cordão com uma sutura ponta a ponta inabsorvível, sem tensão.

Depois que a tela se transforma em tecido de granulação, a pressão intra-abdominal é distribuída uniformemente por toda a área da tela. A aponeurose mantém firmemente a tela no lugar, atuando como suporte externo quando a pressão aumenta na cavidade abdominal.

A malha após a operação de Lichtenstein cresce rapidamente em granulações; o crescimento interno completo ocorre em 3-6 semanas. Portanto, recomenda-se que os pacientes tenham certa limitação de atividade física após a cirurgia de Lichtenstein nas primeiras 2 semanas. A partir do terceiro, os pacientes iniciam o trabalho físico e a prática de esportes.

A observação do cirurgião é necessária nas primeiras duas semanas após a cirurgia para detecção precoce de complicações pós-operatórias (hematomas, seromas na área operada, supuração da ferida pós-operatória).

Cirurgia plástica segundo Lichtenstein para hérnia inguinal

A operação de Lichtenstein é uma variante da cirurgia plástica para hérnia inguinal com fortalecimento do orifício herniário com implante de tela. Esta técnica de correção de hérnia é realizada em crianças e pacientes adultos com mais frequência do que outras, mas tem vantagens e desvantagens.

A operação de Lichtenstein para hérnia inguinal é o “padrão ouro” da cirurgia para remoção de um defeito na virilha sem tensão nos tecidos naturais que circundam o saco herniário. Durante a operação são utilizadas telas poliméricas ou compostas, que têm a capacidade de se dissolver com o tempo e promover a cicatrização do tecido lesado.

Como é realizada a hernioplastia?

A operação apresenta um pequeno número de contra-indicações e riscos, não sendo necessário preparo especial para a cirurgia. A correção da hérnia inguinal de acordo com Lichtenstein é realizada sob raquianestesia; menos comumente, é usada anestesia geral.

Criando acesso ao saco herniário - é feita uma incisão de cerca de 5 cm.
Dissecção da aponeurose do músculo oblíquo até o anel inguinal.
Fixação da aponeurose com suporte.
Isolamento da hérnia, retorno dos órgãos ao seu local anatômico.
Instalação de tela cirúrgica.
Sutura da aponeurose, aplicação de fios absorvíveis.

O método Lichtenstein é adequado para qualquer tipo de hérnia inguinal. Esta é uma das principais opções para se livrar de uma hérnia com risco mínimo de recorrência. Quando outras técnicas envolvem a sutura do defeito com tecido circundante, a hernioplastia de Lichtenstein utiliza uma tela que evita a reprotrusão, sendo esta a principal vantagem do método.

O critério para a qualidade da operação será o enrugamento do implante da tela, isso indica que a cirurgia plástica foi realizada sem tensão tecidual, o que garante boa sustentação do orifício herniário.

Contra-indicações para cirurgia

Limitações e contra-indicações para cirurgia plástica de acordo com Liechtenstein:

a intolerância à anestesia pode se tornar um obstáculo à operação, o alívio da dor neste caso resultará em complicações;
no caso de hérnia estrangulada, é realizada uma operação aberta de emergência, a cirurgia plástica é adiada ou totalmente cancelada;
quando há sintomas de abdome agudo, a cirurgia não é realizada até que a clínica exata e a causa do quadro grave sejam esclarecidas;
se a hérnia for grande, alguns cirurgiões recusam-se a realizar a cirurgia de Lichtenstein, prevendo recorrência após o reparo;
Cirurgia abdominal prévia é contraindicação à cirurgia plástica com fixação de implante de tela;
doenças cardíacas crônicas e distúrbios hemorrágicos também limitarão a escolha do tratamento cirúrgico;
uma contraindicação absoluta seria a obstrução intestinal.

Vantagens da cirurgia plástica segundo Liechtenstein

A operação se generalizou devido à ausência de fator de tensão nos tecidos que circundam a hérnia, o que reduziu o número de pacientes com recidiva após o tratamento cirúrgico. Esta técnica também elimina muitas complicações pós-operatórias associadas ao sistema cardiovascular.

Que outras vantagens tem a cirurgia plástica do canal inguinal segundo Lichtenstein:

redução de 10 vezes nos casos de complicações pós-operatórias;
período de reabilitação relativamente curto;
ausência de dor intensa após a cirurgia;
a possibilidade de realizar cirurgia plástica sob anestesia sem anestesia;
técnica simples, que reduz o risco de erro do cirurgião.

Desvantagens do método

Entre as desvantagens da cirurgia plástica de Lichtenstein, os cirurgiões identificam os seguintes fatores:

o risco de lesões e danos aos nervos da virilha, o que pode resultar na perda de sensibilidade dos tecidos da área operada;
sempre existe o risco de infecção, mas após a cirurgia os médicos fazem todo o possível para prevenir a inflamação purulenta e muito depende do paciente;
as mulheres correm o risco de danificar o ligamento uterino, o que levará ao seu prolapso, esta complicação é caracterizada por sangramento e dores intensas;
alterações cicatriciais podem causar isquemia, atrofia testicular e disfunção das glândulas.

A probabilidade de complicações e recorrência da hérnia dependerá da precisão do diagnóstico e do profissionalismo do médico, principalmente quando se trata de operar crianças pequenas.

A causa do novo desenvolvimento da doença pode ser a fixação de um implante de tamanho inadequado e o tratamento de má qualidade do saco herniário. Além da recorrência da hérnia inguinal, existem outras consequências igualmente alarmantes da operação.

Possíveis complicações

Antes da cirurgia, o cirurgião sempre alerta sobre o risco de complicações:

infecção de feridas e supuração de suturas;
danos aos órgãos do saco herniário e trauma nos tecidos circundantes;
fixação imprecisa do implante com sua posterior migração;
recorrência da doença, desenvolvimento de hérnia pós-operatória;
complicações após administração de anestésico;
hemorragia com formação de hematoma.

Reabilitação

A maioria das complicações pode ser evitada seguindo as regras de prevenção no pós-operatório imediato. Após a cirurgia plástica realizada sob anestesia geral, a recuperação inicial dura 2 dias, depois o paciente recebe alta para casa, mas é observado pelo cirurgião por 2 semanas. Nos primeiros 14 dias após a cirurgia plástica, é prescrita uma dieta moderada, eliminando constipação e distensão abdominal. O paciente deve abster-se de atividades físicas e usar uma bandagem na virilha regularmente durante as atividades diárias.

No período inicial após a cirurgia, podem ser observadas alterações na região da virilha:

inchaço da pele no períneo;
escurecimento na área da sutura cirúrgica;
dormência ou sensibilidade;
pequenos hematomas.

Esses sintomas são uma reação normal da área operada à correção da hérnia. Para garantir que a condição permaneça dentro dos limites normais, é importante tomar precauções.

Recomenda-se não dirigir durante a primeira semana e também é importante descartar condições que possam causar tosse ou espirros intensos. Durante vários dias após a cirurgia plástica, a cicatriz deve ser protegida da água. No período tardio após a cirurgia, o médico pode prescrever fisioterapia e fisioterapia.

Métodos de remoção cirúrgica de uma hérnia: hernioplastia tensional e não tensional

Uma das operações sem tensão mais populares é a remoção da hérnia pelo método de Lichtenstein. As etapas da correção da hérnia incluem o fechamento do ponto fraco da parede abdominal anterior com tecido do próprio paciente.

A hernioplastia sem tensão ou a correção de hérnia com aloplastia é preferível, pois após tal intervenção praticamente não há recidivas. E a utilização de uma abordagem moderna e implantes de alta qualidade permite minimizar o risco de complicações.

Hernioplastia pela técnica de Lichtenstein

A hernioplastia segundo Lichtenstein é utilizada para hérnias inguinais, femorais, umbilicais, bem como saliências da linha branca do abdome. Durante a intervenção, o cirurgião abre o saco herniário, verifica seu conteúdo e o coloca de volta na cavidade abdominal. Em seguida, é realizada a etapa principal da operação - cirurgia plástica do orifício herniário. É a qualidade deste estágio que determina se o paciente terá ou não recorrência da hérnia.

O vídeo mostra como é realizada a hernioplastia segundo Liechtenstein:

A operação é realizada sob raquianestesia ou anestesia geral. A principal vantagem deste tipo de intervenção é o trauma mínimo ao tecido saudável. Quase todos os métodos de hernioplastia envolvem uma incisão nos músculos, mas a técnica de Lichtenstein não permite tal incisão. A tela sintética é suturada à aponeurose, localizada acima dos músculos.

O implante é suturado ao portão herniário com reserva, eliminando a tensão dos próprios tecidos do paciente. Depois de realizar a operação de Lichtenstein, o médico realiza uma parada de sangramento de alta qualidade e sutura cuidadosamente a ferida na área do canal inguinal.

Como a incisão não ultrapassa 6 centímetros e são utilizadas suturas cosméticas para fechar a ferida, após a recuperação permanece uma pequena cicatriz na região do canal inguinal.

A hernioplastia de Lichtenstein pode ser realizada por via aberta ou laparoscópica. Nesse caso, para acessar a saliência, são feitas várias pequenas incisões de 1 a 2 centímetros de comprimento. Nessas incisões é inserida uma câmera laparoscópica com fonte de luz, cuja imagem é transmitida para um monitor na frente do cirurgião. Também são introduzidos instrumentos cirúrgicos, com os quais o médico realiza as mesmas etapas da hernioplastia do acesso aberto.

A hernioplastia laparoscópica de acordo com Lichtenstein tem uma série de vantagens inestimáveis em relação à intervenção tradicional. Devido às pequenas incisões, uma área menor de tecido saudável é danificada, o que garante um rápido período de recuperação. A intensidade da dor no pós-operatório imediato é menos pronunciada e raramente ocorrem complicações durante a laparoscopia.

Tipos de correção de hérnia para o tratamento de hérnia inguinal

Para tratar uma hérnia inguinal por meio de hernioplastia sem tensão, é utilizada a operação de Lichtenstein. Nos casos em que é necessária a utilização de uma versão tensionada da intervenção, a cirurgia plástica do canal inguinal de Bassini é a mais utilizada. As indicações para seu uso são saliências inguinais diretas e oblíquas recém-formadas de pequeno tamanho. A principal diferença entre esse método de hernioplastia e os demais é a cirurgia plástica do canal inguinal por meio da sutura dos músculos oblíquo interno e transverso do abdome e da fáscia transversa.

A correção da hérnia segundo Shouldice é a mais aceitável do ponto de vista anatômico. Com esta operação, a parede posterior do canal inguinal é fortalecida e uma abertura profunda é formada. Para reduzir o orifício herniário, é realizada excisão circular de um trecho do canal inguinal, seguida de sutura com dupla sutura contínua.

A correção da hérnia segundo Postemsky é realizada para remover o canal inguinal. Assim, após a intervenção, não há risco de re-desenvolvimento de hérnia inguinal no lado operado. Como o cordão espermático passa pelo canal inguinal, durante a intervenção ele é suturado aos grupos musculares da parede abdominal anterior e localiza-se na gordura subcutânea.

Outros tipos de hernioplastia

O método pelo qual a herniotomia será realizada é selecionado individualmente para cada paciente. Existem muitas opções para formações de hérnia e maneiras de removê-las. Cada método tem suas próprias vantagens e desvantagens.

Porém, se você escolher a opção certa para a operação, só as vantagens serão percebidas.

Por exemplo, uma opção como o reparo de hérnia de acordo com Martynov é usada apenas para hérnias inguinais oblíquas. A hernioplastia Mayo é usada para saliências umbilicais e formações da linha branca do abdômen.

O reparo da hérnia de acordo com Sapezhko é uma variante da hernioplastia tensional de uma hérnia umbilical. Uma particularidade da intervenção é a retirada do umbigo seguida de cirurgia plástica do anel umbilical com auxílio dos músculos retos abdominais.

A correção de hérnia segundo Duhamel e Krasnobaev também se refere aos métodos de tensão da cirurgia plástica do canal inguinal. Eles são usados em crianças após os 6 meses. Essas operações proporcionam bom fortalecimento do orifício herniário e ausência de recidiva. Além disso, a hernioplastia tensional em crianças é preferível à hernioplastia sem tensão. Isso se deve ao fato de que conforme a criança cresce, o implante se estica e deve ser substituído após algum tempo.

Recuperação após reparo de hérnia

O período de recuperação após o tratamento de uma hérnia, inclusive após a correção da hérnia de acordo com Liechtenstein, prossegue favoravelmente se a operação for realizada sem complicações e o paciente cumprir todas as prescrições médicas. Claro, a duração da reabilitação varia dependendo da opção de tratamento. Quanto à internação, após a cirurgia laparoscópica o paciente fica internado por 2 a 3 dias, e após a cirurgia aberta - por 5 a 8 dias.

A reabilitação bem-sucedida após a correção da hérnia é alcançada através das seguintes medidas:

Evite levantar pesos pesados;
Limitar a atividade física;
Siga uma dieta;
Recusar maus hábitos;
Faça fisioterapia.

O reparo de hérnia idealmente selecionado e de alta qualidade garante um bom resultado pós-operatório sem recidivas ou complicações.

Como é realizada a hernioplastia?

Estágios de operação:

Criando acesso ao saco herniário - é feita uma incisão de cerca de 5 cm.
Dissecção da aponeurose do músculo oblíquo até o anel inguinal.
Fixação da aponeurose com suporte.
Isolamento da hérnia, retorno dos órgãos ao seu local anatômico.
Instalação de tela cirúrgica.
Sutura da aponeurose, aplicação de fios absorvíveis.

O critério para a qualidade da operação será o enrugamento do implante da tela, isso indica que a cirurgia plástica foi realizada sem tensão tecidual, o que garante boa sustentação do orifício herniário.

Contra-indicações para cirurgia

Limitações e contra-indicações para cirurgia plástica de acordo com Liechtenstein:

intolerância à anestesia pode se tornar um obstáculo à operação, o alívio da dor neste caso resultará em complicações;
com uma hérnia estranguladaé realizada cirurgia aberta de emergência, a cirurgia plástica é adiada ou totalmente cancelada;
quando há sintomas de abdômen agudo a operação não é realizada até que a clínica exata e a causa do quadro grave sejam esclarecidas;
com um grande tamanho de hérnia alguns cirurgiões se recusam a realizar a cirurgia de Lichtenstein, prevendo recaída após a cirurgia plástica;
cirurgia abdominal anterioré contraindicação para cirurgia plástica com fixação de implante de tela;
doença cardíaca crônica, distúrbios hemorrágicos também limitará a escolha do tratamento cirúrgico;
uma contraindicação absoluta seria obstrução intestinal.

Vantagens da cirurgia plástica segundo Liechtenstein

Que outras vantagens tem a cirurgia plástica do canal inguinal segundo Lichtenstein:

redução de 10 vezes nos casos de complicações pós-operatórias;
período de reabilitação relativamente curto;
ausência de dor intensa após a cirurgia;
a possibilidade de realizar cirurgia plástica sob anestesia sem anestesia;
técnica simples, que reduz o risco de erro do cirurgião.

Desvantagens do método

Entre as desvantagens da cirurgia plástica de Lichtenstein, os cirurgiões identificam os seguintes fatores:

risco de lesões e danos nos nervos na virilha o que pode resultar em perda de sensibilidade tecidual na área operada;
risco de infecção sempre existe, mas depois da cirurgia os médicos fazem todo o possível para prevenir a inflamação purulenta e muito depende do próprio paciente;
As mulheres correm o risco de danificar o ligamento uterino, o que levará à sua descida; esta complicação é caracterizada por sangramento e dor intensa;
mudanças na cicatriz pode causar isquemia, atrofia testicular e disfunção das glândulas.

A probabilidade de complicações e recorrência da hérnia dependerá da precisão do diagnóstico e do profissionalismo do médico, principalmente quando se trata de operar crianças pequenas.

Possíveis complicações

Antes da cirurgia, o cirurgião sempre alerta sobre o risco de complicações:

infecção de feridas e supuração de suturas;
danos aos órgãos do saco herniário e trauma nos tecidos circundantes;
fixação imprecisa do implante com sua posterior migração;
recorrência da doença, desenvolvimento de hérnia pós-operatória;
complicações após administração de anestésico;
hemorragia com formação de hematoma.

Reabilitação

No período inicial após a cirurgia, podem ser observadas alterações na região da virilha:

inchaço da pele no períneo;
escurecimento na área da sutura cirúrgica;
dormência ou sensibilidade;
pequenos hematomas.

Esses sintomas são uma reação normal da área operada à correção da hérnia. Para garantir que a condição permaneça dentro dos limites normais, é importante tomar precauções.

A hernioplastia é um método cirúrgico para eliminar hérnias. Ele pode ser tensionado e esse método é bom para saliências recém-formadas e de pequeno porte. E pode ser sem tensão; esta é uma forma invasiva de eliminar uma hérnia usando implantes de malha. Um dos métodos frequentemente utilizados para correção de hérnia sem tensão é a plastia de Lichtenstein. A operação é realizada para hérnias inguinais e não requer preparo especial do paciente.

Hérnia inguinal: definição, descrição

A protrusão dos órgãos da cavidade abdominal além dos limites de sua localização anatômica através do canal inguinal é chamada de hérnia inguinal. Na gastroenterologia cirúrgica, de todas as saliências patológicas do abdômen, cerca de 80% são hérnias inguinais. Os homens são muito mais suscetíveis à doença do que as mulheres.

Uma hérnia consiste em elementos, cada um com seu próprio nome.

O saco herniário é uma área intimamente ligada à parede do peritônio, que emerge através de pontos fracos na membrana serosa que cobre as paredes da cavidade abdominal.
Os orifícios herniários são locais defeituosos na parede abdominal através dos quais se projeta o saco herniário com seu conteúdo.
O conteúdo herniário geralmente são órgãos móveis da cavidade abdominal.
Concha de hérnia. Para uma hérnia inguinal direta - a fáscia transversa, para uma hérnia oblíqua - a membrana do cordão espermático ou o ligamento redondo do útero.

As saliências são classificadas de acordo com as características anatômicas e são divididas em retas, oblíquas e combinadas. Para hérnias inguinais, o código CID 10 é K40. Esta classe inclui todos os tipos de protrusão de órgãos através de uma lacuna alongada na parede abdominal inferior.

Métodos cirúrgicos para tratamento de hérnia inguinal

O método principal e radical de tratamento de hérnias é a cirurgia. O uso de curativo é uma medida duvidosa e só é utilizado se a operação não puder ser realizada.

É preferível que a operação seja extremamente simples e acessível, pouco traumática e confiável. A manipulação inclui a remoção cirúrgica e reparo de danos na parede abdominal. A reconstrução da integridade da parede abdominal e o fechamento da lesão herniária podem ser feitos com aponeurose (tecido próprio) ou enxerto não biológico.

O mais eficaz é o uso de um método invasivo sem tensão usando uma prótese de tela. O orifício herniário é reforçado internamente com tela de polipropileno, que serve de moldura e obstáculo à reextrusão de órgãos. Na cirurgia, existem vários métodos de realização de uma operação: segundo Shouldice, Bassini, segundo Trabucco. A cirurgia plástica segundo Lichtenstein é a mais preferida na gastroenterologia cirúrgica. Este método de intervenção cirúrgica reduz significativamente o risco de recorrência de hérnia inguinal e pode ser utilizado tanto na infância quanto na velhice.

Método Lichtenstein: a essência da operação

A hernioplastia sem tensão é mais preferível, pois o risco de hérnia recorrente é mínimo. A hernioplastia segundo Lichtenstein é utilizada não apenas para hérnias inguinais, mas também para hérnias da parede abdominal (umbilical) e protrusão de órgãos abdominais sob a pele.

O processo em si pode ser dividido em duas etapas principais. No início da operação, o cirurgião abre o saco herniário, examina seu conteúdo em busca de cálculos fecais, cálculos biliares e avalia a probabilidade de inflamação. Se não houver complicações, ele é removido de volta para a cavidade abdominal. A etapa final da operação, que também é a etapa principal, é a cirurgia plástica do orifício herniário com tela composta. A probabilidade de recaída depende do profissionalismo com que a cirurgia plástica é realizada. Ao contrário de outros métodos, este método não envolve cortar os músculos. O implante é suturado à aponeurose localizada sob os músculos.

Indicações e contra-indicações

O reparo de hérnia de acordo com Lichtenstein é prescrito para todos que apresentam protrusão patológica dos órgãos peritoneais na área do canal inguinal. Os médicos recomendam fortemente o uso deste método específico se o curso da doença for complicado pelos seguintes fatores.

Hérnias inguinais recorrentes. Principalmente se a protrusão aparecer como resultado de um método de hernioplastia selecionado incorretamente.
Alta probabilidade de necrose quando o saco herniário é comprimido (hérnia estrangulada).
Intolerância a implantes previamente instalados.
Perigo de ruptura do saco herniário.

A utilização da cirurgia plástica de Lichtenstein não é possível na presença de certas indicações.

Intolerância individual a implantes sintéticos.
Cirurgia recente em órgãos abdominais ou reprodutivos.
Doenças do sangue: distúrbios de coagulação, leucemia.
Doenças cardiovasculares.
Doenças respiratórias crônicas.
Patologias na fase aguda.
A presença de tumores malignos na cavidade abdominal.
Muito velhice.
Condição inoperável.
Recusa do paciente em se submeter à cirurgia.

Como é realizada a correção de hérnia de acordo com Liechtenstein?

A hernioplastia pode ser realizada de forma tradicional ou com laparoscópio.

Crianças com mais de sete anos de idade que apresentam hérnia da parede abdominal são tratadas com hernioplastia laparoscópica, de acordo com Lichtenstein. São feitas três pequenas incisões de 1 a 2 cm no abdômen, na região do umbigo, onde são inseridos trocaters e um laparoscópio com câmera. A câmera reflete no monitor o andamento da operação e, por meio de tubos (trocars), é inserido um instrumento na cavidade, com o qual são realizadas todas as etapas, como na intervenção tradicional. Esta operação tem uma série de vantagens. Pequenas incisões reduzem a perda de sangue durante o processo e garantem uma recuperação rápida, o que é especialmente importante na infância.

Estágios da hernioplastia

A operação é realizada sob raquianestesia ou anestesia geral. Uma incisão de 5 cm de comprimento é feita na região do tubérculo púbico paralela ao ligamento inguinal.

O cirurgião corta gradualmente o tecido parenteral, a membrana do tecido conjuntivo e o músculo oblíquo externo até o canal superficial. A aponeurose é separada do cordão espermático e capturada por um suporte. A hérnia é isolada, examinada e devolvida à cavidade abdominal.

Uma malha é medida e um corte longitudinal é feito na metade inferior dela. O implante é suturado com sutura contínua desde o tubérculo púbico até o anel interno. Suturas separadas são colocadas para fixar a tela ao músculo oblíquo interno. A manipulação é realizada com cuidado especial, tentando não tocar nos nervos ílio-hipocraniano e ilioinguinal.

A ponta extrema da malha, formada a partir do corte, é colocada e fixada com uma costura interrompida. A operação termina com a sutura da larga placa tendínea do músculo oblíquo externo sobre o implante com suturas subcutâneas.

Reabilitação

Todas as hérnias inguinais possuem o mesmo código CID 10 e as medidas pós-operatórias são semelhantes para todas as intervenções cirúrgicas após o tratamento da protuberância.

Após a hernioplastia, são fornecidos cuidados médicos de curta duração. Inclui drenagem ativa, administração de analgésicos e avaliação do estado do órgão operado. Se não houver complicações, o paciente recebe alta após alguns dias. Após a cirurgia de hérnia inguinal, a reabilitação prossegue de forma rápida e sem complicações, desde que seguidas as recomendações médicas. Geralmente eles são os seguintes:

restrição, ou melhor, exclusão de atividade física por 2 semanas;
É altamente aconselhável usar curativo por 2 meses;
fazendo dieta.

Complicações

Esses incluem:

diminuição da sensibilidade na parte inferior do abdômen;
há uma grande probabilidade de constipação (se a operação foi realizada em uma hérnia da parede abdominal);
prolapso do útero, acompanhado de dor intensa (pode ocorrer quando o ligamento circular do útero é cortado);
deiscência de sutura seguida de recidiva da hérnia;
fixação imprecisa ou incorreta da tela sintética com sua posterior migração;
hematomas internos.

Em geral, a operação corre bem, com mortalidade inferior a 0,1% de todos os casos.

Vantagens e desvantagens do método

A correção da hérnia de Lichtenstein tem uma série de vantagens sobre outras operações.

A chance de recaída é quase zero.
As complicações ocorrem em apenas 5% dos pacientes e na maioria dos casos estão associadas ao não cumprimento das recomendações no pós-operatório.
As malhas compostas são feitas de materiais de alta qualidade e sua rejeição pelo corpo é rara.
Curto período de reabilitação, principalmente se a operação foi realizada com laparoscópio. A oportunidade de retornar à vida normal em 7 a 8 semanas.
A operação pode ser realizada a partir dos sete anos.

O método Lichtenstein, como qualquer outro, tem as suas desvantagens:

a formação de cicatrizes próximas ao cordão espermático pode levar ao comprometimento da circulação sanguínea nos tecidos do testículo e, consequentemente, à sua atrofia;
infecção da ferida: embora os médicos tentem manter a esterilidade, as estatísticas mostram que a ocorrência de infecção durante a cirurgia foi observada em 2% dos pacientes;
há uma grande probabilidade de danos aos nervos sensoriais localizados próximos ao ligamento inguinal, o que pode levar à interrupção da inervação.

Ao diagnosticar uma hérnia inguinal, é importante não atrasar o tratamento cirúrgico. A cirurgia plástica de alta qualidade, de acordo com o Liechtenstein, permitirá evitar complicações e recaídas e retornar ao seu ritmo de vida habitual.

Todos os materiais do site foram elaborados por especialistas da área de cirurgia, anatomia e disciplinas especializadas.
Todas as recomendações são de natureza indicativa e não são aplicáveis sem consulta a um médico.

As hérnias da parede anterior do abdômen e da região da virilha são talvez a patologia mais comum na cirurgia geral, cujo único método de tratamento radical é considerado a cirurgia - a hernioplastia.

Uma hérnia é uma protrusão de órgãos abdominais cobertos por peritônio através de canais naturais ou locais que não são suficientemente fortalecidos por tecidos moles. O estudo das características desse processo patológico formou a base de todo um ramo da ciência médica - a herniologia.

A protrusão herniária não é uma patologia nova; é conhecida pelo homem há vários milênios. Pouco antes do início de nossa era, foram feitas tentativas de tratamento cirúrgico de hérnias: na Idade Média, barbeiros e até carrascos faziam isso, perfurando e cortando seções do conteúdo do saco herniário ou injetando nele várias soluções.

A falta de conhecimentos básicos no campo da estrutura anatômica das hérnias, o não cumprimento das regras de assepsia e a impossibilidade de alívio adequado da dor tornaram as operações de correção de hérnias praticamente inúteis, e mais da metade dos pacientes foram condenados à morte após tal tratamento.

O ponto de viragem no tratamento cirúrgico das hérnias foi o final do século XIX, quando se tornou possível realizar operações sob anestesia e foram desenvolvidos princípios para a prevenção de complicações infecciosas. Uma contribuição inestimável para o desenvolvimento da hernioplastia foi feita pelo cirurgião italiano Bassini, que fez um verdadeiro avanço - após suas operações, as recidivas ocorreram em não mais que 3% dos casos, enquanto para outros cirurgiões esse número chegou a 70%.

A principal desvantagem de todos os métodos de hernioplastia conhecidos até a segunda metade do século passado era o fato da tensão tecidual na área de sutura do orifício herniário, o que contribuía para complicações e recidivas. No final do século XX, esse problema foi resolvido - Lichtenstein propôs o uso de uma tela composta para fortalecer a parede abdominal.

Hoje, existem mais de 300 modificações de hernioplastia, as operações são realizadas por acesso aberto e por laparoscopia, e o método de Lichtenstein é considerado um dos mais eficazes e modernos deste século.

Tipos de operações para hérnias

Todas as intervenções realizadas para eliminar saliências herniárias são convencionalmente divididas em 2 tipos:

Hernioplastia de tensão.
Tratamento sem tensão.

Método de tratamento de tensão a hérnia é realizada apenas com tecidos do próprio paciente, que são comparados na área do orifício herniário e costurados. A principal desvantagem é a tensão, que está associada a uma alta probabilidade de falha da sutura e cicatrização inadequada, o que leva a um longo período de reabilitação, dor após a cirurgia e um percentual relativamente alto de recorrência.

Hernioplastia sem tensão– um método mais moderno e altamente eficaz de tratamento cirúrgico de hérnias, quando se consegue a ausência de tensão usando malhas feitas de materiais poliméricos inertes. Esta cirurgia plástica do orifício herniário reduz a probabilidade de ressurgimento do órgão para 3% ou menos, a cicatrização ocorre de forma rápida e indolor. O método sem tensão é o mais comumente usado atualmente.

Dependendo do acesso, a hernioplastia pode ser:

Abrir;
Laparoscópica.

Se possível, dá-se preferência à hernioplastia laparoscópica como opção de tratamento menos traumática e com menor risco de complicações. Além disso, estas operações são possíveis em pacientes com doenças concomitantes graves.

A hernioplastia é realizada tanto sob anestesia geral quanto sob anestesia local, sendo preferível em pacientes com patologias do aparelho respiratório e cardiovascular. A hernioplastia endoscópica (laparoscopia) requer anestesia endotraqueal e relaxamento muscular.

Apesar da grande variedade de métodos de cirurgia plástica de orifício herniário, todas essas operações apresentam etapas semelhantes:

Primeiro, o cirurgião corta o tecido mole e encontra a localização da saliência.
O conteúdo da hérnia é “enviado” de volta para a cavidade abdominal ou removido (conforme indicado).
A etapa final é a correção da hérnia, que ocorre de diversas maneiras conhecidas, dependendo do tipo, estrutura e localização da hérnia.

Quando é realizada a hernioplastia e para quem é contraindicada?

Qualquer hérnia só pode ser eliminada radicalmente cirurgicamente; o tratamento conservador só pode retardar a progressão e aliviar os sintomas desagradáveis da doença, de modo que a própria presença de uma protrusão herniária pode ser considerada motivo de cirurgia, o que, no entanto, os cirurgiões nem sempre são com pressa.

Ao planejar a hernioplastia, o médico avalia os benefícios da intervenção proposta e os possíveis riscos. Isto é especialmente verdadeiro para pacientes idosos e aqueles com patologias concomitantes graves. Na maioria dos casos, a cirurgia eletiva é bem tolerada, mas às vezes acontece que conviver com uma hérnia é mais seguro do que se submeter a uma cirurgia, principalmente se for necessária anestesia geral.

Indicação relativa Para o tratamento cirúrgico de hérnia abdominal, considera-se a presença de pequena protrusão redutível quando o risco de estrangulamento é mínimo e o estado geral do paciente não está prejudicado. O método é selecionado individualmente, levando em consideração a localização da hérnia.

Se a hérnia não puder ser reduzida, a probabilidade de complicações perigosas, incluindo estrangulamento, aumenta significativamente, por isso os cirurgiões aconselham fortemente esses pacientes a se submeterem à cirurgia sem atrasar muito o tratamento.

As indicações absolutas para hernioplastia são:

Hérnia estrangulada – o tratamento será emergencial;
Recaída após uma operação anterior de correção de hérnia;
Protusão na área de cicatrizes pós-operatórias;
A probabilidade de ruptura de uma hérnia se a pele sobre ela estiver afinada ou inflamada;
Doença adesiva da cavidade abdominal com obstrução da patência intestinal;
Obstrução intestinal obstrutiva.

Há também obstáculos para excisão cirúrgica saliências herniárias. Assim, para pacientes com mais de 70 anos com doenças cardíacas ou pulmonares em fase de descompensação, a cirurgia é contraindicada mesmo com hérnias gigantescas (isso não se aplica a casos de estrangulamento que necessitem de tratamento emergencial).

Para gestantes com hérnias abdominais, o cirurgião quase certamente aconselhará o adiamento da operação, que será mais segura após o parto; a laparoscopia é totalmente proibida.

Doenças infecciosas agudas, sepse, choque e condições terminais são contraindicações para todos os tipos de hernioplastia, e a obesidade grave impossibilita a laparoscopia.

Pacientes com cirrose hepática que apresentam hipertensão portal elevada com ascite e varizes do esôfago, com diabetes mellitus não corrigido com insulina, insuficiência renal grave, patologia grave de coagulação sanguínea, bem como pacientes com hérnias pós-operatórias que surgiram após tratamento paliativo de câncer, durante a cirurgia será recusada devido ao alto risco de vida.

O moderno nível de tecnologia cirúrgica, a possibilidade de anestesia local e tratamento laparoscópico tornam a hernioplastia mais acessível para pacientes gravemente enfermos, e a lista de contra-indicações está diminuindo gradativamente, portanto em cada caso o grau de risco é avaliado individualmente e, talvez, pelo médico consentirá com a operação após preparação cuidadosa do paciente.

Preparação pré-operatória

A preparação pré-operatória para hernioplastia planejada não é muito diferente daquela para qualquer outra intervenção. Durante uma operação planejada, o cirurgião define a data ideal para o paciente realizar os exames necessários em sua clínica:

Exames de sangue gerais e bioquímicos;
Exame de urina;
Fluorografia;
Testes para HIV, hepatite, sífilis;
Determinação do grupo sanguíneo e do status Rh;
Teste de coagulabilidade;
Ultrassonografia dos órgãos abdominais.

Outros procedimentos podem ser realizados de acordo com as indicações.

Se o paciente estiver tomando algum medicamento, é imprescindível informar o médico sobre isso. Anticoagulantes e anticoagulantes à base de aspirina podem representar um grande perigo no planejamento de uma cirurgia. tomá-los pode causar sangramento grave. Não precisam ser cancelados com um ou dois dias de antecedência, por isso é melhor discutir esse assunto com antecedência, quando a data da operação estiver sendo escolhida.

No máximo, um dia antes da operação, o paciente chega à clínica com resultados de exames prontos, alguns estudos podem ser repetidos. O cirurgião examina novamente a protrusão herniária, o anestesista necessariamente fala sobre a natureza do alívio da dor e descobre possíveis contra-indicações para este ou aquele método.

Na véspera da intervenção, o paciente toma banho e troca de roupa, não come nada após o jantar e só é permitido beber com acordo do médico. Em caso de ansiedade intensa, podem ser prescritos sedativos leves; em alguns casos de hérnias ventrais, é necessário um enema de limpeza.

Pela manhã, o paciente é encaminhado para a sala de cirurgia, onde é realizada anestesia geral ou injetado anestésico local. A duração da intervenção depende do tipo de tratamento do orifício herniário e da própria estrutura da hérnia.

Uma característica de uma hérnia ventral muito grande é considerada um aumento na pressão intra-abdominal durante a imersão dos intestinos de volta no abdômen. Nesta fase, a altura do diafragma pode aumentar, fazendo com que os pulmões se expandam para um volume menor, o coração pode mudar seu eixo elétrico e do próprio intestino aumenta o risco de paresia e até obstrução.

A preparação para hérnias ventrais grandes inclui necessariamente a evacuação máxima por meio de um enema ou o uso de soluções especiais para prevenir as complicações acima.

Opções para operações de reparo de hérnia e métodos de reparo de hérnia

Após processar o campo cirúrgico e fazer uma incisão nos tecidos moles, o cirurgião chega ao conteúdo da hérnia, examina-a e determina sua viabilidade. O conteúdo herniário é removido durante necrose ou inflamação e, se os tecidos (geralmente alças intestinais) estiverem saudáveis, eles são recuados espontaneamente ou pela mão do cirurgião.

Para resolver o problema de uma vez por todas, é muito importante escolher o método ideal de tratamento da porta saliente - a cirurgia plástica. A grande maioria das operações nesta fase são realizadas usando um método sem tensão.

Método Lichtenstein

A hernioplastia segundo Liechtenstein é a opção mais comum e popular para fechamento do orifício herniário, que não requer preparo demorado do paciente, É relativamente simples de realizar e produz um mínimo de complicações e recaídas. Sua única desvantagem é a necessidade de implantação de uma tela polimérica, cujo preço pode ser bastante elevado.

operação no Liechtenstein

Este tipo de operação é possível para a maioria dos tipos de hérnias - umbilical, inguinal, femoral. O local de saída dos órgãos é reforçado com uma tela de material sintético, inerte aos tecidos do paciente. O implante de tela é instalado sob a aponeurose muscular e não há cortes nos músculos e na fáscia - a operação é pouco traumática e esta é uma de suas principais vantagens.

A hernioplastia segundo Lichtenstein é realizada sob anestesia geral ou local, por acesso aberto ou por meio de intervenção endoscópica. Com a laparoscopia, por meio de uma incisão, é possível instalar telas nos canais inguinal ou femoral ao mesmo tempo se a patologia for bilateral.

A hernioplastia obstrutiva, muito semelhante à técnica de Lichtenstein, é considerada menos traumática. mas não requer a abertura da hérnia e é acompanhada por uma incisão na pele muito menor.

Vídeo: hernioplastia de acordo com Liechtenstein

Hernioplastia tensional segundo Bassini

A operação clássica desenvolvida por Bassini ainda é utilizada hoje. É indicado para correção de hérnias inguinais e apresenta melhores resultados quando o volume da saliência é pequeno, especialmente se surgiu pela primeira vez.

Uma incisão de até 8 cm de comprimento é feita ligeiramente para cima a partir do ligamento inguinal, sem cortar o peritônio. O cirurgião encontra o cordão espermático, abre-o e identifica um saco herniário, cujo conteúdo retorna ao abdômen, e parte das membranas é cortada. Após a eliminação da hérnia, ocorre a cirurgia plástica da parede posterior do canal inguinal segundo Bassini - o músculo reto abdominal é suturado ao ligamento, o cordão espermático é colocado por cima e, em seguida, a aponeurose do músculo oblíquo externo e tegumentar tecido é suturado.

cirurgia plástica da parede posterior do canal inguinal segundo Bassini

Método Mayo

A correção de hérnia segundo Mayo é indicada para saliências umbilicais.É classificado como um método de tensão. A pele é cortada longitudinalmente, contornando o umbigo à esquerda, a seguir a pele e o tecido são separados da parede do saco herniário e o anel umbilical é dissecado.

No método Mayo, o anel umbilical é cortado transversalmente; em outro tipo de correção de hérnia umbilical - segundo Sapezhko - a incisão segue ao longo do umbigo.

Cirurgia plástica Mayo

Quando o saco herniário está completamente isolado, sua parte interna é devolvida ao abdômen e a membrana herniária é excisada, suturando firmemente a cobertura serosa. Durante uma operação pelo método Mayo, sutura-se primeiro a borda aponeurótica superior do músculo reto, depois a inferior, enquanto esta é colocada sob a superior e fixada, e quando a cirurgia plástica é concluída, a borda superior livre do a aponeurose é fixada à inferior com sutura separada. Esta sequência complexa de suturas garante multicamadas e resistência da parede abdominal no local da antiga protrusão herniária.

Hernioplastia laparoscópica

O tratamento cirúrgico laparoscópico é o método mais suave para qualquer patologia cirúrgica. A hernioplastia endoscópica tem sido utilizada com sucesso há muitos anos e mostra não apenas alta eficiência, mas também segurança, mesmo para aqueles pacientes que podem ter a cirurgia aberta recusada.

As vantagens da hernioplastia laparoscópica são, em primeiro lugar, uma recuperação rápida com mínima dor e um bom resultado estético, e principais desvantagens– necessidade de anestesia geral com relaxantes musculares e duração significativa da intervenção.

Na correção endoscópica de hérnia, o cirurgião faz três pequenas incisões na parede abdominal através das quais os instrumentos são inseridos. O gás é injetado na cavidade abdominal para melhorar a visibilidade, então o cirurgião examina cuidadosamente os órgãos, procura uma hérnia, determina seu volume exato, localização e características anatômicas. A opção plástica é selecionada individualmente - são possíveis tanto a sutura quanto a implantação de uma tela de polímero.

Para grandes hérnias, quando a laparoscopia pode ser traumática como método de isolamento do saco, e também na ausência de capacidade técnica para isolar o conteúdo por meio de laparoscopia, combinação de acesso aberto com incisão na pele na primeira fase da operação e endoscópica é possível instalar a malha na fase final.

Pós-operatório e complicações

Se o pós-operatório for favorável, as suturas da pele são retiradas ao final da primeira semana, após a qual o paciente recebe alta para casa. Nas semanas seguintes, os pacientes operados retornam gradativamente ao seu estilo de vida normal, seguindo as recomendações do médico e seguindo algumas restrições. A recuperação total pode levar de três a seis meses.

No pós-operatório imediato, analgésicos são prescritos, se necessário. É importante seguir uma dieta que evite a constipação, pois qualquer tensão na parede abdominal pode causar recidiva ou deiscência da sutura.

Durante as primeiras semanas, o exercício físico ativo e o levantamento de peso são proibidos - por um longo período de tempo; usar bandagens especiais é útil. Após a cicatrização dos pontos, o médico recomendará o início de exercícios para fortalecer os músculos abdominais e evitar hérnias recorrentes.

As operações de hernioplastia são quase sempre bem toleradas e relativamente raramente dão complicações, mas eles ainda são possíveis:

Processo inflamatório e purulento na área da ferida pós-operatória;
Recorrência;
Danos aos órgãos, nervos ou vasos sanguíneos circundantes durante a cirurgia;
Forte tensão tecidual, cortando os fios de sutura;
Deslocamento do implante de tela em relação ao local de sua instalação inicial;
Doença adesiva;
Rejeição de implante.

As operações de reparo de hérnia são geralmente realizadas gratuitamente em departamentos cirúrgicos regulares, Mas quem quiser melhorar o conforto do tratamento e a qualidade dos materiais utilizados, além de escolher um especialista específico, pode fazer a cirurgia mediante pagamento. O preço da hernioplastia começa em 15-20 mil rublos para hérnias de até 5 cm, saliências maiores exigirão grandes investimentos - até 30 mil. A instalação de um implante de malha custará em média 30-35 mil rublos.

Vídeo: correção de hérnia umbilical

Ordem composta Ferramentas e materiais

Ordem toscana. Ordem Toscana, uma das cinco ordens arquitetônicas romanas. O nome está associado à arquitetura etrusca...
O que é um libreto: história do termo O que é um libreto resumidamente

LIBRETO. Se você ama música (o que sem dúvida ama, já que precisava deste livro), então provavelmente já teve...
Eventos durante o reinado de Svyatoslav Igorevich

Religião: paganismo Nascimento: 942 (0942) Morte: Marcha no Dnieper Família: Rurikovich Pai: Igor...
“Madonna and Child”, Masaccio - descrição da pintura Pinturas famosas de Masaccio

Masaccio (na verdade Tommaso di Giovanni di Simone Cassai (Guidi), Tommaso di ser Giovanni di Guidi; 21 de dezembro de 1401...
Código de conduta judaico "Shulchan Aruch" sobre o cristianismo e a atitude em relação aos goyim

(Publicado em Tel Aviv em 1958. Transmitido com pequenas abreviaturas). Judeus! Amem-se, ajudem-se...
Receita passo a passo para fazer creme de caramelo para bolo Tecnologia para fazer creme de caramelo

Pegue uma concha ou panela e despeje leite e creme nela. Adicione o açúcar baunilhado (açúcar com sementes de baunilha). Em separado...

2024-01-20 01:35:12

Receitas para fazer linguiça com massa

Olá pessoal! Hoje temos diante de nós uma receita muito saborosa e simples - salsichas em massa no forno. Você sente...
2024-01-20 01:35:12

Como fazer molho de abacate Fazendo molho de abacate sem vinagre

O abacate é uma das frutas mais saudáveis. Este é um verdadeiro depósito de vitaminas e nutrientes. E ele...

2024-01-20 01:35:12

Porco assado caseiro com batatas, receita com foto

O porco assado é um prato ideal, saboroso e satisfatório, que pode alimentar toda a família. Senhoras...
2024-01-20 01:35:12

Bolo não assado Napoleão com biscoitos “Orelhas”

Este bolo é muito fácil de fazer e tem gosto de clássico Napoleão. Na hora de preparar o bolo existe...

2024-01-19 01:20:59

Compatibilidade: mulher de Libra e homem de Leão

Os representantes desses signos do zodíaco nem sempre se tornam pessoas próximas, mas são agradáveis e interessantes uns com os outros....
2024-01-19 01:20:59

Compatibilidade de galo e porco em um relacionamento

A compatibilidade entre um homem Galo e uma mulher Porca baseia-se no entendimento mútuo entre os parceiros. Eles têm personalidades diferentes e...

2024-01-19 01:20:59

Coleção de fórmulas básicas para um curso escolar de química

vários conceitos e fórmulas básicas. Todas as substâncias têm massa, densidade e volume diferentes. Um pedaço de metal...
2024-01-19 01:20:59

Características de uma mulher de Áries apaixonada

Se vamos falar sobre igualdade de gênero, então será com alguém como a mulher de Áries. Esta senhora emancipada é uma pessoa brilhante...

2024-01-18 01:22:01
Visão filosófica do problema

O sentido da vida está relacionado com a questão “Para que viver”, e não com a questão de como manter a vida. Atitude...
2024-01-18 01:22:01
Que cogumelos crescem em uma floresta de pinheiros?Cogumelos Porcini em musgo

Um cogumelo é um organismo vivo que forma um reino separado com o mesmo nome. Durante muito tempo foram classificados como um reino...
2024-01-18 01:22:01
Cogumelo branco - onde crescem, descrição, foto

Para os amantes da caça “tranquila”, a temporada dos cogumelos começa no início do verão e vai até o final do outono. E raramente quando...
2024-01-18 01:22:00
Consultoria de reputação (seminário especial), Lista de literatura recomendada Lista de referências de consultoria de gestão

Aleshnikova, V.I. Uso de consultores profissionais. - M.: Infra-M, 1999. - 240 p. 2. Beich,...
2024-01-17 01:13:45
A interpretação mais completa do sono laranja

Suco de laranja. O significado simbólico do suco de laranja nos livros de sonhos é prazer e tentação. Suficiente...
2024-01-17 01:13:45
O significado da runa Nautiz no amor e nos relacionamentos

Na maioria das vezes superamos todos os tipos de dificuldades encontradas ao longo do caminho da vida. Claro, para isso nós...
2024-01-22 01:24:11
Ordem composta Ferramentas e materiais

Ordem toscana. Ordem Toscana, uma das cinco ordens arquitetônicas romanas. O nome está associado a...

2024-01-22 01:24:11

O que é um libreto: história do termo O que é um libreto resumidamente

LIBRETO. Se você gosta de música (o que sem dúvida gosta, já que precisava deste livro), então provavelmente...
2024-01-22 01:24:11

Eventos durante o reinado de Svyatoslav Igorevich

Religião: paganismo Nascimento: 942 (0942) Morte: Marcha no Dnieper Família: Rurikovich Pai:...

A essência da operação

Estágios de implementação

Indicações e contra-indicações para cirurgia

Período de reabilitação após a cirurgia

Lados positivos

Desvantagens da cirurgia plástica segundo Liechtenstein

Custo da cirurgia plástica em Liechtenstein

Operação de Lichtenstein para hérnia inguinal

Quando recorrer à técnica de Lichtenstein

Restrições e contra-indicações

Prós e contras do método

Vantagens da cirurgia plástica em Liechtenstein

Contras da operação

Como a operação é realizada?

Etapas da intervenção

O que acontece após a cirurgia

Operação Liechtenstein

Vídeo: Hérnia inguinal indireta, operação de reparo de hérnia

Vídeo: Operação Liechtenstein

Vídeo: TAPP para hérnia inguinal recorrente

Operação Liechtenstein

Técnica de hernialoplastia segundo Lichtenstein

Cirurgia plástica segundo Lichtenstein para hérnia inguinal

Como é realizada a hernioplastia?

Contra-indicações para cirurgia

Vantagens da cirurgia plástica segundo Liechtenstein

Desvantagens do método

Possíveis complicações

Reabilitação

Métodos de remoção cirúrgica de uma hérnia: hernioplastia tensional e não tensional

Hernioplastia pela técnica de Lichtenstein

Tipos de correção de hérnia para o tratamento de hérnia inguinal

Outros tipos de hernioplastia

Recuperação após reparo de hérnia

Como é realizada a hernioplastia?

Contra-indicações para cirurgia

Vantagens da cirurgia plástica segundo Liechtenstein

Desvantagens do método

Possíveis complicações

Reabilitação

Hérnia inguinal: definição, descrição

Métodos cirúrgicos para tratamento de hérnia inguinal

Método Lichtenstein: a essência da operação

Indicações e contra-indicações

Como é realizada a correção de hérnia de acordo com Liechtenstein?

Estágios da hernioplastia

Reabilitação

Complicações

Vantagens e desvantagens do método

Tipos de operações para hérnias

Quando é realizada a hernioplastia e para quem é contraindicada?

Preparação pré-operatória

Opções para operações de reparo de hérnia e métodos de reparo de hérnia

Método Lichtenstein

Vídeo: hernioplastia de acordo com Liechtenstein

Hernioplastia tensional segundo Bassini

Método Mayo

Hernioplastia laparoscópica

Pós-operatório e complicações

Vídeo: correção de hérnia umbilical

Artigos aleatórios

Anúncio

Hemoglobina baixa

ALT e AST

Linfócitos

Leucócitos

Novo

Popular