Parametrite pós-parto. Infecções pós-parto. O que é parametrite pós-parto -

Parametrite pós-partoé uma lesão infiltrativa purulenta do tecido pélvico. Como complicação do período pós-parto, a parametrite é atualmente bastante rara. O tecido pélvico é infectado pela via linfogênica e o processo inflamatório se espalha pelas veias e vasos linfáticos.

O que provoca/Causas da parametrite pós-parto:

A microflora na parametrite, assim como em outras formas de infecção pós-parto, é mista. Os patógenos predominantes são E.coli, Klebsiella, Proteu. Anaeróbios não formadores de esporos, estreptococos e estafilococos, são frequentemente isolados.

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento de parametrite são mais frequentemente:

• rupturas laterais do colo do útero grau II-III (não reconhecidas, não suturadas ou suturadas incorretamente), às vezes complicadas por hematoma entre as folhas do ligamento largo do útero;
• diagnóstico tardio e táticas de tratamento incorretas na presença de infecção de feridas e endometrite pós-parto;
• tromboflebite pós-parto das veias paramétrias como resultado do derretimento purulento de coágulos sanguíneos infectados.

Existem três estágios principais no desenvolvimento e progressão da parametrite:

• estágio de exsudação observado no início do desenvolvimento do processo patológico, inicia-se com hiperemia e saturação serosa dos tecidos;
• estágio de infiltração, durante o qual o exsudato é gradativamente substituído por um infiltrado denso devido à perda de fibrina;
• estágio de supuração caracterizado pela formação de muitos microabscessos na estrutura do infiltrado. Nesse caso, pode haver passagem de pus para a bexiga e reto, formação de abscessos perinéfricos e subfrênicos (com parametrite lateral superior).

Sintomas de parametrite pós-parto:

A doença geralmente começa no 7º ao 10º dia após o nascimento. Acompanhado de calafrios com aumento da temperatura corporal para 38-39 0 C. O paciente queixa-se de dores constantes no baixo ventre, na região ilíaca esquerda ou direita, com irradiação para o sacro e região lombar. Quando um abscesso ameaça penetrar na bexiga, são observadas dor ao urinar e piúria, e no reto - tenesmo e diarréia.

Uma característica do quadro clínico da parametrite lateral superior é a possibilidade do aparecimento de sintomas tromboembólicos associados à periflebite da veia ilíaca externa e sua trombose.

Diagnóstico de parametrite pós-parto:

EM diagnóstico desta doença, deve-se antes de tudo prestar atenção ao quadro clínico e às queixas do paciente.

O exame bimanual revela infiltração e dor aguda à palpação do paramétrio afetado; a abóbada lateral da vagina é acentuadamente encurtada; o colo do útero está localizado assimetricamente em relação à linha média e deslocado na direção oposta ao paramétrio afetado; o deslocamento dos órgãos pélvicos é difícil; o útero não é palpável separadamente; é determinado um conglomerado de formações (útero, apêndices e órgãos adjacentes).

É obrigatória a realização de exame retovaginal, que avalia o prolapso do infiltrado ou abscesso em direção ao reto, bem como o estado da mucosa acima do infiltrado (móvel, mobilidade limitada, imóvel).

O complexo de medidas diagnósticas inclui necessariamente um exame clínico de sangue, um exame bioquímico de sangue, um coagulograma, um exame geral de urina e um estudo bacteriológico.

A ultrassonografia torna-se importante no diagnóstico da parametrite pós-parto. No ecograma, os infiltrados inflamatórios são determinados na forma de formações ecopositivas de formato irregular, sem contornos e cápsula claros. Os infiltrados são caracterizados por ecogenicidade reduzida em relação aos tecidos circundantes e, ao supurar, contêm em sua estrutura formações císticas com cápsula límpida e conteúdo espesso e heterogêneo. Entre outros métodos instrumentais de diagnóstico, é aconselhável a utilização de tomografia computadorizada e ecografia renal.

Tratamento da parametrite pós-parto:

Complexo tratamento a parametrite pós-parto é geralmente semelhante ao tratamento da endomiometrite pós-parto e inclui: terapia antibacteriana, antibióticos antifúngicos, terapia de infusão, terapia dessensibilizante, terapia imunocorretiva, melhora da microcirculação, correção da microbiocenose vaginal.

Se houver formação de abscesso no paramétrio, é necessário tratamento cirúrgico com abertura e drenagem do abscesso por acesso vaginal.

Quais médicos você deve contatar se tiver parametrite pós-parto:

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Outras doenças do grupo Gravidez, parto e pós-parto:

Parametrite pós-parto- esta é uma lesão infiltrativa purulenta do tecido pélvico. Como complicação do período pós-parto, a parametrite é atualmente bastante rara. O tecido pélvico é infectado pela via linfogênica e o processo inflamatório se espalha pelas veias e vasos linfáticos.

Causas

A microflora na parametrite, assim como em outras formas de infecção pós-parto, é mista. Entre os patógenos predominam E. coli, Klebsiella e Proteus. Anaeróbios não formadores de esporos, estreptococos e estafilococos, são frequentemente isolados.

Fatores predisponentes para o desenvolvimento de parametrite

• Rupturas cervicais de grau II-III (não reconhecidas, não suturadas ou suturadas incorretamente).
• Diagnóstico tardio e táticas de tratamento incorretas na presença de infecção de ferida e endometrite pós-parto.
• Tromboflebite pós-parto das veias paramétrias como resultado do derretimento purulento de coágulos sanguíneos infectados.

Dependendo da topografia do tecido pélvico, distinguem-se as parametrites anterior, lateral e posterior.

Sintomas de parametrite pós-parto

• Calafrios com aumento da temperatura corporal para 38-39°C.
• Dor constante no baixo ventre, na região ilíaca esquerda ou direita, com irradiação para sacro e região lombar.
• Quando um abscesso ameaça penetrar na bexiga, são observadas dor ao urinar e piúria, e no reto - tenesmo e diarréia.

A doença geralmente começa 7 a 10 dias após o nascimento.

Diagnóstico

• Exame ginecológico: - observa-se infiltração e dor aguda à palpação do paramétrio afetado; - a abóbada lateral da vagina é acentuadamente encurtada; - o colo do útero está localizado assimetricamente em relação à linha média e deslocado na direção oposta ao paramétrio afetado; - o deslocamento dos órgãos pélvicos é difícil; - o útero não é palpável separadamente; - é determinado um conglomerado de formações (útero, apêndices e órgãos adjacentes).
• Exame clínico de sangue.
• Coagulograma.
• Análise geral de urina.
• Pesquisa bacteriológica.

Tratamento complexo da parametrite pós-parto

• Terapia antibacteriana.
• Antibióticos antifúngicos.
• Terapia de infusão.
• Terapia dessensibilizante.
• Terapia imunocorretiva.
• Melhorando a microcirculação.
• Correção da microbiocenose vaginal.

Caso se forme abscesso durante o paramétrio, é necessário tratamento cirúrgico com abertura e drenagem do abscesso por acesso vaginal.

A parametrite - inflamação do tecido periuterino - geralmente ocorre com a disseminação linfogênica da infecção. A infecção penetra no tecido periuterino através da parede intacta do útero ou através de rupturas na vagina, colo do útero ou corpo uterino, que permitem o acesso dos micróbios ao tecido.

Uma característica da inflamação da fibra é a pouca capacidade desse tecido em delimitar o processo inflamatório.

Portanto, as condições anatômicas (direção dos vasos linfáticos e sanguíneos, presença de formações fibrosas que delimitam o tecido em cortes) são de significativa importância na disseminação e localização do processo inflamatório no tecido.

Anatomicamente, o tecido pélvico é dividido em quatro grandes seções: a anterior - perivesical, a posterior - pararretal e duas laterais - periuterinas (paramétricas). A inflamação do tecido na seção anterior é chamada de paravesicite.

A paravesicite pode ocorrer durante a transição da inflamação das seções laterais do tecido, bem como inicialmente. Neste último caso, o ponto de entrada da infecção é a parte anterior do colo do útero ou a membrana mucosa da bexiga.

A seção posterior da fibra está localizada na região do reto. Os ligamentos uterossacrais dividem-no em duas partes - as seções superior e inferior.

Na parte superior, a fibra está localizada entre o reto e o sacro; na parte inferior, circunda o reto por todos os lados, formando uma divisória frontal entre a vagina e o intestino.

A inflamação da fibra da seção inferior é causada pela propagação da infecção pela vagina ou reto e é chamada de paracolpite ou paraproctite.

Cada uma das seções laterais da fibra é dividida em mais duas seções - a superior, encerrada entre as camadas peritoneais estreitamente adjacentes dos ligamentos uterinos largos e contendo uma pequena quantidade de fibra solta, e a inferior, contendo um poderoso acúmulo de tecido conjuntivo feixes com uma mistura de elementos musculares (lig. cardinale uteri) . A infecção geralmente penetra na parte superior do corpo do útero, da área placentária, na parte inferior - na maioria das vezes do colo do útero quando ele se rompe nas laterais. Dependendo do dano à parte superior ou inferior do tecido periuterino, distingue-se a parametrite superior ou inferior.

Além das quatro grandes seções de fibra, existem mais duas pequenas seções na pelve - pré-cervical e retrocervical. Eles são como um elo de ligação entre grandes departamentos. A inflamação da fibra dessas seções é chamada de parametrite anterior e posterior.

Somente no início da doença ou com uma forma relativamente leve de infecção o processo inflamatório está localizado em uma das seções do tecido pélvico. Durante um processo inflamatório grave, as placas de fibra compactada que separam uma seção da outra são destruídas e o processo afeta as seções vizinhas.

O quadro patológico da parametrite não difere significativamente da inflamação normal do tecido. O derrame inflamatório é inicialmente de natureza serosa, mas logo se torna seroso-fibrinoso. A quantidade de fibrina aumenta, ocorre perda de fibrina e o derrame inflamatório engrossa. Um pequeno infiltrado celular se forma ao redor do foco inflamatório.

A trombose se desenvolve em vasos linfáticos dilatados. Tudo isso contribui até certo ponto para a localização do processo. Posteriormente, forma-se na periferia da área afetada uma membrana densa de tecido conjuntivo (granulação), delimitando o foco inflamatório.

O infiltrado inflamatório formado durante a parametrite se resolve gradualmente ou sofre supuração.

A parametrite geralmente começa no 10º-12º dia após o nascimento, com calafrios e aumento da temperatura para 39-40°. A parametrite geralmente é precedida por endomiometrite. Muitas vezes, antes do aumento da temperatura, ocorre uma diminuição da temperatura devido ao curso da endomiometrite.

A curva de temperatura para parametrite é relativamente constante, com remissões de 0,5-1°C. O estado geral do paciente sofre relativamente pouco; as queixas geralmente se limitam a uma dor leve e incômoda na parte inferior do abdômen.

Dor intensa é observada logo no início da doença - com irritação do peritônio que cobre a parte afetada do tecido pélvico, ou quando o processo patológico transita para supuração. Distúrbios na função de órgãos adjacentes ocorrem com localização adequada do infiltrado.

Quando localizada na porção anterior do tecido pélvico, ao redor da bexiga, observa-se micção ou retenção dolorosa e frequente; quando localizada na porção posterior, ao redor do reto, há dificuldade para defecar.

No início da doença, os sintomas locais são leves. Um exame interno revela inchaço e pastosidade na área do tecido afetada pela inflamação.

Após 2-3 dias, o infiltrado começa a ter contornos nítidos, que inicialmente apresenta uma consistência pastosa e depois densa. Dependendo da localização do infiltrado, sua forma e localização variam. O tipo mais comum de parametrite é a parametrite lateral.

Nesta doença, o infiltrado localiza-se entre a superfície lateral do útero e a parede pélvica, desloca o útero para o lado oposto, atinge a parede lateral da pelve, passando sobre ela com uma asa larga.

O fórnice lateral fica achatado, sua membrana mucosa perde mobilidade devido à infiltração da parede vaginal. Na parametrite lateral bilateral, o útero parece estar emparedado no infiltrado.

Às vezes, na parametrite lateral, apenas a parte superior ou inferior do paramétrio é afetada. Na parametrite lateral superior, o infiltrado, localizado na parte superior do ligamento largo, inclina o útero na direção oposta e “veste o útero como se fosse um capuz” (V. Ya. Ilkevich). Com inflamação isolada da parte inferior, o útero se inclina para o lado afetado pela inflamação.

O infiltrado pode se espalhar em diferentes direções. Na maioria das vezes, espalha-se anteriormente e, tendo emergido da cavidade pélvica, é palpado externamente na forma de uma formação densa localizada acima do ligamento Pupart, muitas vezes acima das espinhas ilíacas anteriores superiores.

Devido à localização extraperitoneal do infiltrado, a palpação superior (ou seja,

determinado por palpação) e percussão superior (determinado por percussão) os limites coincidem; com a percussão das espinhas ilíacas anteriores superiores no lado afetado, obtém-se embotamento do tônus ​​​​(sintoma de Genter).

Quando a inflamação passa para o tecido perivesical, o infiltrado, espalhando-se ao longo da superfície posterior da parede abdominal anterior, assume formato triangular (um triângulo com o ápice voltado para o umbigo); a parede abdominal dá a impressão de uma camisa engomada (plastrão abdominal).

Com a inflamação da parte posterior do tecido periuterino acima do fórnice vaginal posterior, determina-se um infiltrado denso e plano, que se espalha posteriormente e cobre o reto, muitas vezes estreitando seu lúmen.

Quando o infiltrado está localizado na superfície do músculo lombar (parapsoíte), a paciente assume uma posição forçada de costas com a perna abduzida e dobrada em ângulo.

O curso da parametrite varia. Às vezes, o período febril dura 1-2 semanas e a temperatura cai de forma crítica ou lítica, às vezes o período febril se prolonga por 4-5 semanas. Em alguns casos, a temperatura é baixa e a parametrite é lenta. A reabsorção do infiltrado também não ocorre na mesma velocidade.

Relativamente raramente, com parametrite, é observada supuração (na 3-5ª semana da doença).

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Um abscesso de tecido periuterino se forma mais frequentemente no paramétrio lateral ou no tecido atrás do útero. Relativamente raramente, ocorre um abscesso no tecido retrocervical ou pré-vesical.

Com a supuração, a temperatura torna-se remitente. O infiltrado suaviza e aparece flutuação.

Se o abscesso não for aberto a tempo, o pus sairá pelos caminhos que conectam o tecido pélvico ao tecido externo do corpo ou se romperá em órgãos ocos adjacentes.

A supuração do tecido periuterino pode se espalhar: 1) sobre o ligamento de Pupart; 2) através do forame ciático ao longo de a. glúteo ou a. isquiádico" etc.

isquiádico sob os músculos glúteos; 3) sob o ligamento de Poupart através da lacuna vasorum até a coxa; 4) na região perinéfrica; 5) pelo forame obturador (raramente); 6) através do forame ciático menor até o espaço retal ciático (raramente). O mais perigoso é a propagação da supuração para a região perinéfrica.

No local de uma ameaça de avanço do abscesso, geralmente é observada primeiro uma protrusão, depois vermelhidão da pele e flutuação. O abscesso resultante pode se abrir na bexiga, no reto ou, menos frequentemente, na vagina. Com a ameaça de avanço do abscesso para a bexiga, ocorre tenesmo grave, com avanço para o reto - tenesmo e diarréia.

Em alguns casos da doença, formam-se múltiplos focos purulentos de células finas. Desenvolve-se um processo supurativo de longa duração, que leva à exaustão do paciente (exaustão da ferida). Os pacientes geralmente morrem de distrofia, especialmente em conexão com broncopneumonia associada; A degeneração amilóide dos órgãos parenquimatosos (rins, fígado, baço) é relativamente rara.

A parametrite deve ser diferenciada: 1) como forma independente da doença (parametrite primária); 2) como inflamação reativa das fibras durante a inflamação dos apêndices uterinos, com tromboflebite (parametrite secundária); 3) como manifestação parcial de infecção séptica.

O uso de antibióticos fez com que a parametrite como forma independente da doença fosse agora rara, enquanto formas abortivas leves da doença são geralmente observadas, ocorrendo com febre baixa e formação de infiltrados relativamente pequenos, que são posteriormente reabsorvido.

Porém, com a prescrição tardia de antibióticos, não se pode excluir a possibilidade de transição do processo infiltrativo para supuração, que pode ocorrer clinicamente de forma atípica. O principal sinal desta complicação é o aparecimento de amolecimentos mais ou menos distintos em determinadas áreas do infiltrado.

Ao mesmo tempo, ocorre deterioração do estado geral do paciente, aumento da temperatura, aumento da leucocitose, mudança da fórmula leucocitária para a esquerda e aceleração das ROE.

O tratamento da parametrite é realizado principalmente de acordo com o disposto no capítulo “Princípios gerais do tratamento das doenças pós-parto”.

Um abscesso paramétrico deve ser aberto em tempo hábil. Porém, reconhecer um abscesso nem sempre é fácil, principalmente se houver pequenos focos purulentos. Em casos duvidosos, uma punção teste é utilizada para esclarecer o diagnóstico.

O tratamento cirúrgico da parametrite purulenta consiste na abertura extraperitoneal do abscesso. O sucesso do tratamento depende em grande parte da intervenção cirúrgica oportuna.

Deve-se operar aos primeiros sinais de amolecimento do infiltrado - desde que o abscesso esteja acessível para abertura sem muitos riscos. Às vezes é aconselhável esperar até que o abscesso fique mais acessível. Freqüentemente, uma punção é usada para esclarecer a localização do abscesso.

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Na parametrite lateral purulenta, o abscesso geralmente se estende acima do ligamento de Pupart. Em alguns casos, geralmente quando a cirurgia está atrasada, basta cortar a pele para abrir o abscesso.

Para uma operação realizada em tempo hábil, é utilizada uma incisão camada por camada (5-6 cm de comprimento).

Após a dissecção da aponeurose, o abscesso é mais frequentemente abordado de maneira romba, e muitas vezes é realizada uma punção do foco purulento e uma agulha é usada para penetrá-lo.

Durante a operação, é necessário levar em consideração a topografia dos vasos sanguíneos da parede abdominal anterior inferior. Aproximadamente em uma linha que vai do meio do ligamento de Poupart para cima, entre o tecido subcutâneo e a aponeurose, a artéria epigástrica superficial será encontrada durante a incisão, e em uma linha que passa 2 cm para dentro a partir da primeira, entre a fáscia transversa e o peritônio, a artéria epigástrica inferior.

Para um abscesso localizado alto e lateralmente, a incisão é feita paralelamente ao ligamento de Pupart (2 cm acima dele), a incisão começa para fora da linha que vai do meio do ligamento de Pupart e segue em direção à espinha ilíaca ântero-superior. Não há vasos epigástricos nesta área.

Para um abscesso, cuja borda superior é determinada acima da metade medial do ligamento de Pupart, é feita uma incisão neste local - é feita paralelamente ao ligamento (2 cm acima dele), no sentido de seu meio para o tubérculo púbico. Os vasos nesta área devem ser cuidadosamente ligados. Se for impossível enfaixá-los isoladamente, são utilizadas suturas perfurantes.

Se, na parametrite lateral, o abscesso estiver localizado abaixo e adjacente à vagina, primeiro faça uma incisão transversal na área do fórnice vaginal posterior próximo à superfície posterior do colo do útero e depois faça um caminho até o abscesso usando um método contundente.

Na parametrite anterior, o infiltrado está localizado diretamente atrás da parede abdominal anterior.

É feita uma punção ao longo da linha média no local de maior embotamento do som de percussão e a seguir, sem retirar a agulha, é feita uma incisão longitudinal, estendendo-a, se necessário, em direção ao púbis.

A punção e incisão não devem ser muito profundas devido ao risco de penetração na cavidade abdominal e lesão intestinal e bexiga distendida presa no infiltrado.

No caso de parametrite posterior purulenta, recuando ligeiramente do lábio posterior do colo do útero, é feita uma incisão transversal ou semilunar na parede vaginal na região do fórnice vaginal posterior, movendo-se rombamente em direção ao abscesso, perfurando-o e abrindo com uma agulha, também sem rodeios. O abscesso localizado entre a bexiga e a superfície anterior do útero é aberto através de uma incisão transversal na região do fórnice vaginal anterior. Esta operação deve ser realizada apenas por um obstetra-ginecologista experiente.

As operações de parametrite purulenta, dependendo de suas características, são realizadas sob anestesia geral com mistura de éter com oxigênio ou óxido nitroso, ou sob anestesia local.

A incisão cirúrgica deve ser grande o suficiente para garantir uma boa drenagem do pus da cavidade do abscesso.

Após o esvaziamento do abscesso, sua cavidade é lavada com água oxigenada e solução de furacilina (1:5.000) ou solução de monomicina (250.000-500.000 unidades por 1 litro de solução de novocaína a 0,25%).

Após lavar a cavidade purulenta com solução de monomicina, esse medicamento é injetado na própria cavidade (250.000-500.000 unidades em 20 ml de solução de novocaína a 0,5%). A cavidade do abscesso geralmente é drenada com compressas de gaze ou tubos de drenagem.

Fonte: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

Infecções pós-parto

As infecções pós-parto (puerperais) são doenças inflamatórias purulentas causadas patogeneticamente pela gravidez e pelo parto.

Incluem infecções de feridas (úlceras pós-parto, endometrite), infecções limitadas à cavidade pélvica (metrite, parametrite, salpingooforite, pelvioperitonite, metrotromboflebite, etc.

), infecções difusas (peritonite, tromboflebite progressiva) e infecções generalizadas (choque séptico, sepse). O período de tempo durante o qual essas complicações podem se desenvolver é desde o momento da descarga da placenta até o final da sexta semana do pós-parto.

As doenças puerperais de etiologia infecciosa ocorrem em 2 a 10% das puérperas. As complicações sépticas desempenham papel preponderante na estrutura da mortalidade materna, o que as coloca entre os problemas prioritários da obstetrícia e da ginecologia.

Causas de infecções pós-parto

A ocorrência de infecções pós-parto é causada pela penetração de agentes microbianos através das superfícies das feridas formadas em decorrência do parto.

As portas de entrada podem ser rupturas do períneo, vagina e colo do útero; a superfície interna do útero (sítio placentário), cicatriz pós-operatória durante cesariana.

Nesse caso, os patógenos podem entrar na superfície da ferida tanto de fora (de instrumentos, mãos e roupas de pessoal, roupa cirúrgica, itens de cuidado, etc.) quanto de focos endógenos como resultado da ativação de sua própria flora oportunista.

A estrutura etiológica das infecções pós-parto é muito dinâmica e variável.

Dos microrganismos oportunistas, predominam as bactérias aeróbias (enterococos, Escherichia coli, estafilococos, estreptococos do grupo B, Klebsiella, Proteus), mas os anaeróbios (fusobactérias, bacteroides, peptostreptococos, peptococos) também são bastante comuns.

A importância de patógenos específicos é grande - clamídia, micoplasmas, fungos, gonococos, tricomonas. Uma característica das infecções pós-parto é a sua polietiologia: em mais de 80% das observações são semeadas associações microbianas, mais patogênicas e resistentes à antibioticoterapia.

O risco de desenvolver infecções pós-parto aumenta significativamente em mulheres com patologias de gravidez (anemia, toxicose) e parto (liberação precoce de água, trabalho de parto fraco, trabalho de parto prolongado, sangramento, retenção de partes da placenta, loquiômetro, etc.), extragenital patologia (tuberculose, obesidade, diabetes diabetes).

Os fatores endógenos que predispõem à contaminação microbiana do canal de parto podem ser vulvovaginite, colite, cervicite, pielonefrite, amigdalite e sinusite em uma mulher no pós-parto.

Quando infectada com flora altamente virulenta ou com diminuição significativa dos mecanismos imunológicos de uma puérpera, a infecção pode se espalhar além do foco primário pelas vias hematogênica, linfogênica, intracanalicular e perineural.

Com base na abordagem anatômica, topográfica e clínica, distinguem-se 4 estágios de progressão da infecção pós-parto (autores: S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1ª etapa– infecção local que não se espalha além da área da superfície da ferida (úlcera pós-parto do períneo, vagina e parede uterina, supuração de suturas, supuração de hematomas, endometrite pós-parto)

2ª etapa– infecção pós-parto que se estende além dos limites da superfície da ferida, mas é limitada à cavidade pélvica (metroendometrite, anexite, parametrite, metrotromboflebite, tromboflebite pélvica limitada, pelvioperitonite)

3ª etapa– infecção pós-parto difusa (peritonite, tromboflebite progressiva)

4ª etapa– infecção séptica generalizada (sepse, choque infeccioso-tóxico).

A mastite da lactação é isolada como uma forma separada de infecção pós-parto. A gravidade das complicações infecciosas após o parto depende da virulência da microflora e da reatividade do macroorganismo, portanto o curso da doença varia de formas leves e apagadas a casos graves e fatais.

Sintomas de infecções pós-parto

Úlcera pós-partoé formado como resultado da infecção de escoriações, rachaduras e rasgos na pele do períneo, mucosa vaginal e colo do útero. O quadro clínico desta complicação pós-parto é dominado por sintomas locais, o estado geral geralmente não é perturbado e a temperatura não excede níveis baixos.

A puérpera queixa-se de dores na região da sutura, às vezes coceira e disúria. Ao examinar o canal do parto, é detectada uma úlcera com limites claros, inchaço local e hiperemia inflamatória. Na parte inferior da úlcera, são detectadas uma camada amarelo-acinzentada, áreas de necrose e secreção mucopurulenta.

A úlcera sangra facilmente com o contato.

Endometrite pós-parto(metroendometrite), entre outras infecções pós-parto, ocorre com mais frequência - em 36-59% dos casos. Existem formas clássicas, apagadas, abortivas e metroendometrite após cesariana.

Na versão típica (clássica), a endometrite pós-parto se manifesta 3-5 dias após o nascimento com aumento da temperatura para 38-39 ° C e calafrios. Localmente, são observadas subinvolução do útero, dor à palpação e secreção turva e purulenta do canal cervical com odor fétido.

A forma abortiva da infecção pós-parto se desenvolve no 2º ao 4º dia, mas sofre reversão rápida devido ao início da terapia. Para o curso apagado da endometrite pós-parto, um início tardio (5-8 dias), um curso prolongado ou ondulatório e sintomas menos pronunciados são típicos.

A manifestação clínica da endometrite após o parto por cesariana ocorre nos dias 1-5; a patologia prossegue com manifestações gerais e locais.

Ela se desenvolve nos dias 10 a 12, quando a infecção passa para o paramétrio - tecido periuterino. Uma apresentação clínica típica inclui calafrios, febre febril que dura de 7 a 10 dias e intoxicação. A puérpera é incomodada por dores na região ilíaca do lado da inflamação, que aumenta gradativamente e se irradia para a região lombar e sacro.

Poucos dias após o início da infecção pós-parto, um infiltrado doloroso, primeiro de consistência macia e depois densa, aderente ao útero, é palpado na região da superfície lateral do útero. O desfecho da parametrite pós-parto pode ser a reabsorção do infiltrado ou sua supuração com formação de abscesso.

A abertura espontânea de um abscesso pode ocorrer na vagina, bexiga, útero, reto e cavidade abdominal.

Tromboflebite pós-parto pode afetar veias superficiais e profundas. Neste último caso, é possível o desenvolvimento de metrotromboflebite, tromboflebite das veias das extremidades inferiores e das veias pélvicas. Geralmente aparecem 2 a 3 semanas após o nascimento.

Os precursores clínicos de complicações pós-parto desse tipo são a febre prolongada; aumento persistente e escalonado da frequência cardíaca; dor nas pernas ao mover e pressionar tecidos moles; inchaço nos tornozelos, pernas ou coxas; cianose das extremidades inferiores. O desenvolvimento de metrotromboflebite é indicado por taquicardia de até 100 batimentos/min.

Subinvolução do útero, sangramento prolongado, palpação de cordões dolorosos ao longo das superfícies laterais do útero. A tromboflebite das veias pélvicas é perigosa devido ao desenvolvimento de trombose venosa ileofemoral e embolia pulmonar.

Pelvioperitonite pós-parto, ou inflamação do peritônio pélvico, desenvolve-se 3-4 dias após o nascimento. A manifestação é aguda: a temperatura corporal aumenta rapidamente para 39-40°C, surge uma dor aguda na parte inferior do abdômen.

Podem ocorrer vômitos, flatulência e evacuações dolorosas. A parede abdominal anterior está tensa, o útero está dilatado.

A infecção pós-parto é resolvida pela reabsorção do infiltrado na pelve ou pela formação de um abscesso na bolsa de Douglas.

O quadro clínico da infecção pós-parto difusa e generalizada (peritonite, sepse) não difere do quadro das doenças infecciosas de outras etiologias. A mastite da lactação é discutida em detalhes na seção “Doenças das glândulas mamárias”.

Os fatores que indicam o desenvolvimento de infecções pós-parto são sinais de inflamação purulenta infecciosa na área da ferida genérica ou órgãos pélvicos, bem como reações sépticas gerais que ocorreram no período inicial após o parto (até 6-8 semanas).

Complicações como úlceras pós-parto, supuração de suturas ou hematomas são diagnosticadas com base no exame visual do canal do parto. Um exame vaginal permite ao ginecologista suspeitar de infecções pélvicas pós-parto.

Nesses casos, geralmente são detectadas contrações lentas do útero, dor, pastosidade do espaço periuterino, infiltrados na pelve e secreção turva e fétida do trato genital.

Dados adicionais são obtidos durante ultrassonografia ginecológica. Em caso de suspeita de tromboflebite, estão indicadas Dopplerografia dos órgãos pélvicos e ultrassonografia Doppler das veias dos membros inferiores.

Na endometrite pós-parto, a histeroscopia é informativa; para parametrite purulenta - punção da abóbada vaginal posterior.

De acordo com as indicações, são utilizados métodos de diagnóstico de radiação: flebografia, histerografia, estudo de radioisótopos.

Todas as formas clínicas de infecção pós-parto são caracterizadas por uma alteração no quadro do sangue periférico: leucocitose significativa com desvio neutrofílico para a esquerda, aumento acentuado da VHS. Para identificar agentes infecciosos é realizada cultura bacteriana do trato genital e do conteúdo uterino.

O exame histológico da placenta pode indicar sinais de inflamação e, portanto, uma alta probabilidade de desenvolver infecções pós-parto. Um papel importante no planejamento da terapia e na avaliação da gravidade das complicações é o estudo da bioquímica sanguínea, equilíbrio ácido-base, eletrólitos sanguíneos e coagulograma.

Tratamento de infecções pós-parto

Toda a gama de medidas terapêuticas para infecções pós-parto é dividida em local e geral. O repouso na cama e a aplicação de gelo no abdômen ajudam a impedir que a infecção se espalhe para fora da pélvis.

Os procedimentos locais incluem tratamento de feridas com antissépticos, curativos, aplicações de pomadas, remoção de suturas e abertura da ferida quando supura, remoção de tecido necrótico e aplicação local de enzimas proteolíticas.

No caso de endometrite pós-parto, pode ser necessária curetagem ou aspiração a vácuo da cavidade uterina (se nela houver retenção de tecido placentário e outras inclusões patológicas), dilatação do canal cervical e aspiração e drenagem da lavagem.

Quando se forma um abscesso do paramétrio, ele é aberto pela vagina ou por laparotomia e o tecido periuterino é drenado.

As medidas locais para infecções pós-parto são realizadas no contexto da terapia geral intensiva.

Em primeiro lugar, são selecionados agentes antibacterianos ativos contra todos os patógenos isolados (penicilinas de amplo espectro, cefalosporinas, aminoglicosídeos e outros), que são administrados por via intramuscular ou intravenosa em combinação com metronidazol.

É aconselhável interromper a amamentação durante o tratamento. Para desintoxicar e eliminar o desequilíbrio água-sal, são utilizadas infusões de soluções coloidais, proteicas e salinas. É possível realizar desintoxicação extracorpórea: hemossorção, linfossorção, plasmaférese.

Para infecções pós-parto de etiologia estafilocócica, gamaglobulina antiestafilocócica, toxóide estafilocócico e plasma antiestafilocócico são usados ​​para aumentar a reatividade imunológica específica.

Para prevenir a trombose, são prescritos anticoagulantes, trombolíticos e antiplaquetários sob o controle de um coagulograma. Anti-histamínicos, vitaminas e glicocorticóides são amplamente utilizados no complexo da terapia medicamentosa.

Na fase de reabilitação são prescritas terapia a laser, radiação ultravioleta local, terapia UHF, ultrassom, estimulação elétrica do útero, balneoterapia e outros métodos de fisioterapia.

Em alguns casos, pode ser necessária assistência cirúrgica - remoção do útero (histerectomia) quando ele derrete de forma purulenta; trombectomia, embolectomia ou flebectomia – para tromboflebite.

Previsão e prevenção de infecções pós-parto

Para infecções de feridas e infecções limitadas à região pélvica, o prognóstico é satisfatório. A terapia oportuna e adequada pode impedir a progressão das infecções pós-parto.

No entanto, a longo prazo, o prognóstico da função reprodutiva pode ser variável.

As consequências mais graves para a saúde e a vida da puérpera envolvem peritonite difusa, sepse e choque séptico.

A prevenção das infecções pós-parto é assegurada pelo cumprimento estrito e estrito do regime sanitário e higiénico nas maternidades, das regras de assepsia e anti-sepsia e da higiene pessoal do pessoal. O saneamento da infecção endógena na fase de planejamento da gravidez é importante.

Fonte: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

O que é parametrite pós-parto -

É uma lesão infiltrativa purulenta do tecido pélvico. Como complicação do período pós-parto, a parametrite é atualmente bastante rara. O tecido pélvico é infectado pela via linfogênica e o processo inflamatório se espalha pelas veias e vasos linfáticos.

O que provoca/Causas da parametrite pós-parto

A microflora na parametrite, assim como em outras formas de infecção pós-parto, é mista. Entre os patógenos predominam E. coli, Klebsiella e Proteus. Anaeróbios não formadores de esporos, estreptococos e estafilococos, são frequentemente isolados.

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento de parametrite são mais frequentemente:

• rupturas laterais do colo do útero grau II-III (não reconhecidas, não suturadas ou suturadas incorretamente), às vezes complicadas por hematoma entre as folhas do ligamento largo do útero;
• diagnóstico tardio e táticas de tratamento incorretas na presença de infecção de feridas e endometrite pós-parto;
• tromboflebite pós-parto das veias paramétrias como resultado do derretimento purulento de coágulos sanguíneos infectados.

Existem três estágios principais no desenvolvimento e progressão da parametrite:

• estágio de exsudação observado no início do desenvolvimento do processo patológico, inicia-se com hiperemia e saturação serosa dos tecidos;
• estágio de infiltração, durante o qual o exsudato é gradativamente substituído por um infiltrado denso devido à perda de fibrina;
• estágio de supuração caracterizado pela formação de muitos microabscessos na estrutura do infiltrado. Nesse caso, pode haver passagem de pus para a bexiga e reto, formação de abscessos perinéfricos e subfrênicos (com parametrite lateral superior).

Sintomas de parametrite pós-parto

A doença geralmente começa no 7º ao 10º dia após o nascimento. Acompanhado de calafrios com aumento da temperatura corporal para 38-390ºC.

O paciente queixa-se de dores constantes no baixo ventre, na região ilíaca esquerda ou direita, com irradiação para sacro e região lombar.

Quando um abscesso ameaça penetrar na bexiga, são observadas dor ao urinar e piúria, e no reto - tenesmo e diarréia.

Uma característica do quadro clínico da parametrite lateral superior é a possibilidade do aparecimento de sintomas tromboembólicos associados à periflebite da veia ilíaca externa e sua trombose.

Diagnóstico de parametrite pós-parto

EM diagnóstico desta doença, deve-se antes de tudo prestar atenção ao quadro clínico e às queixas do paciente.

O exame bimanual revela infiltração e dor aguda à palpação do paramétrio afetado; a abóbada lateral da vagina é acentuadamente encurtada; o colo do útero está localizado assimetricamente em relação à linha média e deslocado na direção oposta ao paramétrio afetado; o deslocamento dos órgãos pélvicos é difícil; o útero não é palpável separadamente; é determinado um conglomerado de formações (útero, apêndices e órgãos adjacentes).

É obrigatória a realização de exame retovaginal, que avalia o prolapso do infiltrado ou abscesso em direção ao reto, bem como o estado da mucosa acima do infiltrado (móvel, mobilidade limitada, imóvel).

O complexo de medidas diagnósticas inclui necessariamente um exame clínico de sangue, um exame bioquímico de sangue, um coagulograma, um exame geral de urina e um estudo bacteriológico.

A ultrassonografia torna-se importante no diagnóstico da parametrite pós-parto. No ecograma, os infiltrados inflamatórios são determinados na forma de formações ecopositivas de formato irregular, sem contornos e cápsula claros.

Os infiltrados são caracterizados por ecogenicidade reduzida em relação aos tecidos circundantes e, ao supurar, contêm em sua estrutura formações císticas com cápsula límpida e conteúdo espesso e heterogêneo.

Entre outros métodos instrumentais de diagnóstico, é aconselhável a utilização de tomografia computadorizada e ecografia renal.

Tratamento da parametrite pós-parto

Complexo tratamento a parametrite pós-parto é geralmente semelhante ao tratamento da endomiometrite pós-parto e inclui: terapia antibacteriana, antibióticos antifúngicos, terapia de infusão, terapia dessensibilizante, terapia imunocorretiva, melhora da microcirculação, correção da microbiocenose vaginal.

Se houver formação de abscesso no paramétrio, é necessário tratamento cirúrgico com abertura e drenagem do abscesso por acesso vaginal.

Transtornos mentais e comportamentais associados ao período pós-parto, Transtorno das reações adaptativas, Sangramento na placenta e pós-parto precoce, Lipodistrofia pós-injeção, Disfunção do esfíncter de Oddi (síndrome pós-colecistectomia), Peritonite obstétrica no período pós-parto, Síndrome pós-comoção, Síndrome após ooforectomia total, Distúrbios pós-gastrorressecção, Mastite de lactação no período pós-parto

A parametrite pós-parto é uma lesão purulenta do tecido paramétrico da pelve. Ocorre como uma complicação do processo de nascimento em decorrência da infecção do tecido de forma linfogênica, através das veias e vasos linfáticos. As causas do desenvolvimento da doença são lesões de nascimento do útero graus I-III, tratamento incorreto de úlceras pós-parto ou endometrite, tromboflebite pós-parto do paramétrio.

Sintomas e tipos

A doença se desenvolve 8 a 10 dias após o parto. É caracterizada por calafrios, temperatura de até 39ºC, dores no abdômen, na região ilíaca direita ou esquerda, com irradiação para região lombar e sacro. No caso de uma ameaça de avanço de um abscesso no reto, são observados tenesmo e diarréia, na bexiga - dor ao urinar, piúria. Na parametrite lateral superior, ocorrem sintomas tromboembólicos devido à trombose da veia ilíaca externa.

O desenvolvimento da parametrite pós-parto é dividido em três fases: exsudação (hiperemia, impregnação serosa dos tecidos), infiltração (formação de infiltrado), supuração (formação de microabscessos).

Exame e diagnóstico

O diagnóstico da doença é baseado nos sintomas clínicos e nas queixas do paciente. O exame bimanual revela infiltração e dor aguda na área afetada à palpação; encurtamento da camada lateral da vagina; deslocamento do colo do útero para o lado em relação ao paramétrio; o útero não é palpável. Um exame retovaginal é obrigatório para avaliar o grau de prolapso do abscesso para o reto. Além disso, são realizados exames de sangue (clínicos/bioquímicos), urinálise, coagulograma e ecografia renal. O diagnóstico no exterior também é feito por ultrassonografia e tomografia computadorizada.

Tratamento e prevenção da doença

Qualquer tratamento é prescrito somente após consulta com o ginecologista responsável e é abrangente. É prescrita à paciente terapia antibacteriana, antifúngicos, terapia de infusão, terapia dessensibilizante, terapia imunoestimulante e é realizada correção da microflora vaginal. O tratamento da parametrite pós-parto em Israel envolve intervenção cirúrgica no caso de formação de um abscesso purulento com ameaça de penetração em órgãos próximos (bexiga, reto).

A prevenção da doença é o manejo cuidadoso do processo de nascimento e a implementação da assistência obstétrica; diagnóstico e cuidados pós-parto completos; manter a higiene pessoal.

Prognóstico e qualidade de vida

Com tratamento oportuno e adequado, o prognóstico de vida das pacientes com parametrite pós-parto é favorável.

A parametrite - inflamação do tecido periuterino - ocorre com a disseminação linfogênica da infecção. A infecção penetra no tecido mais frequentemente a partir de rupturas do colo do útero e do terço superior da vagina, raramente a partir da área placentária. A parametrite é predominantemente unilateral. O exsudato inicialmente tem um caráter seroso, a quantidade de fibrina nele aumenta rapidamente, a fibrina cai e um infiltrado denso se forma. O processo inflamatório pode permanecer localizado no paramétrio. A localização é facilitada pela perda de fibrina e pelo bloqueio das vias linfáticas na fonte da inflamação, pela formação de uma haste de granulação ao seu redor e pela presença de formações fibrosas no tecido pélvico, delimitando-o em seções. Em caso de infecção grave, estes dispositivos de protecção falham e a infecção espalha-se para secções vizinhas.A parametrite começa no 10-12º dia após o nascimento com calafrios e febre até 39°C, raramente até 40°. O estado geral da puérpera sofre pouco, com queixas de dores leves e incômodas na parte inferior do abdômen. Dor intensa pode aparecer logo no início da doença - com irritação do peritônio que cobre a parte afetada do tecido. No início da doença, os sintomas locais são mal expressos - o exame vaginal revela pastosidade na área da inflamação. Após 2-3 dias, o infiltrado é claramente contornado com uma consistência pastosa e depois densa. O infiltrado é moderadamente doloroso e imóvel. Na parametrite, localiza-se entre a superfície lateral do útero e a parede pélvica, passando sobre ela com uma asa larga. O fórnice lateral fica achatado e sua membrana mucosa perde mobilidade. O útero não pode ser palpado separadamente do infiltrado e é deslocado na direção oposta no caso de parametrite unilateral, e para cima e anteriormente no caso de parametrite bilateral. O infiltrado pode estender-se além do paramétrio. Quando se espalha anteriormente, pode ser sentido de fora, acima do ligamento Pupart. Devido à localização extraperitoneal do infiltrado, seus limites superiores de palpação e percussão coincidem; ao percutir as espinhas ilíacas anteriores superiores no lado afetado, obtém-se um tom abafado (sintoma de Genter). Quando a inflamação passa para o tecido perivesical, o infiltrado pode se espalhar ao longo da superfície posterior da parede abdominal, assumindo a forma de um triângulo com o ápice voltado para o umbigo; a parede abdominal dá a impressão de uma camisa engomada. Da parte superior do paramétrio, o infiltrado pode mover-se atrás do peritônio até a região renal. Quando o infiltrado está localizado na superfície do músculo lombar (parapsoíte), o paciente assume posição supina com a perna abduzida e flexionada. O curso da parametrite varia. O período febril (com leves remissões de temperatura) dura de 1 a 2 semanas. O infiltrado desaparece gradualmente. A supuração é observada relativamente raramente (na 3-4ª semana da doença), a temperatura diminui e aparecem crises de calafrios. Se o abscesso não for aberto em tempo hábil, o pus passa acima do ligamento de Poupart, através do forame ciático entre os vasos na nádega, sob o ligamento de Poupart na coxa e na região perinéfrica. No local de uma ameaça de avanço do abscesso, observa-se primeiro uma protrusão e, em seguida, vermelhidão da pele e flutuação. O abscesso também pode romper na bexiga ou no reto. Com um avanço ameaçador na bexiga, ocorre tenesmo, no reto - tensão, diarréia.A parametrite é diferenciada como uma forma separada da doença (parametrite primária) e como uma inflamação reativa do tecido na tromboflebite, adiexite (parametrite secundária). A parametrite secundária geralmente é de tamanho pequeno.Atualmente, como resultado do uso de antibióticos, a parametrite primária é rara e geralmente leve. Porém, mesmo durante o tratamento com antibióticos, não se exclui a possibilidade de transição para supuração, podendo seu quadro clínico ser apagado.