Preparação de soluções de reposição sanguínea. Soluções fisiológicas e de reposição sanguínea. Substitutos do sangue para nutrição parenteral

As soluções fisiológicas e de reposição sanguínea constituem o grupo mais complexo de soluções injetáveis. Soluções fisiológicas são aquelas que, dependendo da composição das substâncias dissolvidas, são capazes de sustentar a atividade vital das células e órgãos vivos e não causar alterações significativas no equilíbrio fisiológico do organismo. As soluções cujas propriedades são o mais próximas possível do plasma sanguíneo humano são chamadas de soluções substitutas do sangue (líquidos) ou substitutos do sangue. As soluções salinas e os substitutos do sangue devem, antes de tudo, ser isotônicos. Mas esta condição por si só não é suficiente. Além disso, também devem ser zo-iônicos, ou seja, conter cloretos de potássio, sódio, cálcio e magnésio nas proporções e quantidades típicas do soro sanguíneo.

As soluções fisiológicas e os substitutos do sangue, além da isotonia e da iso-ionia, também devem atender às exigências do ácido isoídrico, ou seja, ter solução com pH igual ao pH do plasma sanguíneo (pH do sangue 7,36). Ao mesmo tempo, é muito importante que tenham a capacidade de manter a concentração de íons hidrogênio no mesmo nível no sangue, essa constância é alcançada pela presença de tampões (reguladores de reação) na forma de um sistema carbonato. (bicarbonato e CO 2), um sistema fosfato (fosfatos primários e secundários) e sistemas proteicos que são anfólitos por natureza e, portanto, podem reter íons hidrogênio e hidroxila. Graças a estes tampões, a reação sanguínea não é facilmente alterada. Eles assumem e enfraquecem todas as influências destinadas a mudar a reação do meio ambiente. Por analogia com o sangue, reguladores de pH semelhantes são introduzidos em substitutos do sangue e soluções fisiológicas, tornando-se isoídricos.

Soluções fisiológicas e substitutos do sangue, por analogia com o sangue, geralmente contêm glicose para fornecer nutrição às células e criar o potencial redox necessário.

Para aproximar ainda mais as soluções em propriedades físicas e químicas do plasma sanguíneo, alguns DIUs são adicionados a elas. Estes últimos são necessários para igualar a viscosidade de uma solução isotônica de cloreto de sódio com a viscosidade do sangue.

Além do acima exposto, os fluidos de reposição sanguínea devem ser desprovidos de propriedades tóxicas, pirogênicas e antigênicas, e também não reduzir a coagulação sanguínea e não causar aglutinação de glóbulos vermelhos.

Mesmo durante a Grande Guerra Patriótica, os cientistas soviéticos desenvolveram novas receitas originais para soluções isotônicas, que foram amplamente utilizadas como fluidos substitutos do sangue. Na tabela 30 mostra 7 receitas de soluções salinas.

Dos DIUs de origem carboidrato, o dextrano (proposto pela TsOLIPK) tem sido amplamente utilizado no preparo de soluções de reposição sanguínea. Dextrano é um polímero de glicose

Tabela 30

Soluções fisiológicas e de reposição sanguínea (em gramas por 1 eu solução aquosa)

até 20-25 °C (não mais) e misture imediatamente antes da infusão.

As soluções anti-choque do terceiro grupo são complicadas pela adição de componentes viscosos. Por exemplo, a solução anti-choque de Belyakov e Petrov inclui: brometo de sódio 1 g, cafeína 0,2 g, morfina 0,01 g, plasma 40 ml, sincol 400 g. Outra solução deste grupo, a solução anti-choque TsOLIPK, contém: álcool retificado 50 ml, glicose 50 g, tecodin 0,04 g, plasma desfibrinado 200 ml e água até 500 ml. Devido ao conteúdo de sincol 1 ou llasma nessas soluções, que ficam retidas por muito tempo no leito vascular, a massa de sangue circulante aumenta. O ponto fraco desse grupo de soluções é a falta de substâncias que normalizem o metabolismo prejudicado.

As soluções anti-choque são preparadas obedecendo às mesmas regras das soluções isotônicas e substitutas do sangue. O álcool é adicionado à solução esterilizada. Ao preparar soluções em ampolas ou frascos hermeticamente fechados, o álcool é introduzido na solução antes da esterilização. Como a glicose carameliza em ambiente alcalino durante a esterilização, o líquido anti-choque Asratyan é preparado, como já mencionado, separadamente na forma de duas soluções - A e B.

Fluidos de reposição sanguínea(sinônimo: meios de infusão, substitutos do sangue, substitutos do plasma, soluções substitutas do sangue, soluções substitutas do plasma, hemocorretores) - medicamentos utilizados com fins terapêuticos para realizar uma ou mais funções fisiológicas do sangue. Desenvolvido à base de polímeros biológicos ou sintéticos, aminoácidos, carboidratos, gorduras e sais.

De acordo com as propriedades funcionais do sangue K. são divididos nos seguintes grupos: hemodinâmico (anti-choque), desintoxicação, reposição sanguínea, para nutrição parenteral, reguladores do equilíbrio água-sal e ácido-base e sangue, ação complexa. Todos os K. devem atender aos seguintes requisitos: ser inofensivos ao corpo; completamente excretado ou decomposto e absorvido pelo corpo; não tóxico ou pirogênico; estar estéreis e estáveis ​​durante o armazenamento nos prazos determinados pela documentação; com administrações repetidas não causam sensibilização do corpo. Para cada grupo K. Eles também têm requisitos especiais. Então, vasos sanguíneos hemodinâmicos. deve permanecer na corrente sanguínea por muito tempo e manter a pressão arterial e, portanto, ter um peso molecular relativamente alto (de 30.000 a 70.000). Desintoxicação K. devem ter baixo peso molecular (de 6.000 a 15.000), o que facilita sua rápida eliminação do organismo junto com as substâncias tóxicas associadas. Um requisito obrigatório para habitação. para nutrição parenteral é sua absorção e participação na síntese protéica.

Fluidos hemodinâmicos de reposição sanguínea produzido principalmente com base no polímero de glicose dextrano e gelatina. Os primeiros incluem poliglucina (peso molecular 60.000 ± 10.000), reopoliglucina (peso molecular 35.000 ± 5.000), isolada por hidrólise ácida seguida de fracionamento, bem como rondex (peso molecular 65.000 ± 5.000), obtido por radiação. A reopoliglucina mantém a pressão arterial por 6 h, poliglucina - por 1 dia, depois são eliminados gradativamente do corpo. Devido às suas altas propriedades colóide-osmóticas, a poliglucina e o rondex, quando administrados por jato, restauram a pressão arterial em pacientes com perdas sanguíneas significativas, doenças traumáticas e traumáticas, são utilizadas em casos de distúrbios da microcirculação, para prevenção cirúrgica e tratamento de doenças. doenças traumáticas e traumáticas, em casos de circulação arterial e venosa prejudicada, para tratamento de ov e a, endarterite, durante intervenções cirúrgicas no coração, vasos sanguíneos, e, e. Como medicamento anti-choque, a reopodiglyukin é inferior à poliglucina, porque é eliminado do corpo mais rapidamente.

Células sanguíneas hemodinâmicas. à base de gelatina (por exemplo, gelatinol) são menos eficazes devido ao seu baixo peso molecular (cerca de 20.000). São utilizados no tratamento de lesões cirúrgicas e traumáticas de graus I-II, na preparação do paciente para cirurgia, para desintoxicação.

Fluidos de reposição sanguínea desintoxicantes desenvolvido com base na polivinilpirrolidona (PVP) de baixo peso molecular, um polímero sintético que é inerte para o corpo e não pode ser decomposto por sistemas enzimáticos.

Fluidos contendo sangue para nutrição parenteral usado para restaurar o equilíbrio de nitrogênio, eliminar a deficiência protéica quando a nutrição enteral é impossível, no pós-operatório, com lesões, obstrução intestinal, perda maciça de sangue, quadros sépticos purulentos, doenças ovarianas, doenças infecciosas, neoplasias malignas e outras doenças acompanhadas de deficiência protéica . A eficácia do tratamento com esses medicamentos é avaliada pelo aumento do peso corporal, normalização do equilíbrio de nitrogênio,

Misturas de aminoácidos balanceadas em proporções ideais para a síntese de proteínas no corpo são usadas como preparações para nutrição proteica parenteral. O primeiro medicamento original à base de aminoácidos foi desenvolvido na URSS - a poliamina, contendo 13 aminoácidos e um componente energético - D-sorbitol. Como a poliamina possui alto teor de aminoácidos, ela é administrada em quantidades menores que os hidrolisados. Além disso, devido à proporção ideal de aminoácidos, é muito mais eficaz que os hidrolisados. Seu efeito é mais pronunciado e se manifesta mais rapidamente. As preparações listadas para nutrição parenteral devem ser utilizadas em conjunto com soluções de glicose e preparações de emulsões gordurosas como fontes de energia que garantem a utilização de aminoácidos para a finalidade pretendida, ou seja, para síntese de proteínas.

Reguladores do equilíbrio água-sal e ácido-base usado para várias condições patológicas,

Fluidos substitutos do sangue de ação complexa(medicamentos multifuncionais) são desenvolvidos com base em vários dos medicamentos listados acima. Eles são usados ​​​​para muitos tipos de patologias: distúrbios hemodinâmicos, metabolismo de proteínas, diurese, aparecimento de substâncias tóxicas no corpo e desenvolvimento de acidose. Estes incluem: polifer (inclui poliglucina e sais de ferro), que tem efeitos hemodinâmicos e hematopoiéticos: reogluman, caracterizado por efeitos hemodinâmicos, hematopoiéticos, reológicos e diuréticos, poliglusol, que corrige a hemodinâmica e o equilíbrio ácido-base, aminodos (com base em baixo peso molecular PVP e poliamina) , que possui propriedades desintoxicantes e é utilizado para nutrição parenteral, polivisalina, que tem efeito hemodinâmico e desintoxicante.

Bibliografia: Isakov Yu.F., Mikhelson V.A. e Shtatnov M.K. Terapia de infusão e nutrição parenteral em cirurgia pediátrica, M., 1985; Nutrição parenteral em lesões graves, ed. R. M. Glanza, M., 1985; Sudzhan A.V. Nutrição parenteral em cirurgia oncológica, M., 1973.

Para distúrbios hemodinâmicos causados ​​​​tanto por perda de sangue quanto por certas doenças, além da transfusão de sangue, são utilizadas diversas soluções de reposição sanguínea.

Neste caso, as soluções de reposição sanguínea utilizadas devem atender aos seguintes requisitos básicos:

Em termos de propriedades físico-químicas, devem estar próximos dos principais parâmetros sanguíneos (isotônicos, isoiônicos, etc.).

Nenhum efeito nas propriedades biológicas básicas do sangue.

Ausência de toxicidade e pirogenicidade.

Permaneça muito tempo no leito vascular.

Suportar esterilização e armazenamento a longo prazo.

Não deve causar sensibilização do corpo e não deve levar a choque anafilático após administração repetida.

Soluções salinas:

Solução salina - 0,85 - 0,9% NaCl.

Ringer-Locke (composição em g): NaCl - 0,6; CaCl - 0,02; NaHCO3 - 0,01; KCl - 0,02; glicose - 0,1. H 2 O até 1 litro. e etc.

Mas como essas soluções não contêm colóides, elas são rapidamente introduzidas na corrente sanguínea, ou seja, eles podem repor o volume de sangue perdido em pouco tempo.

Sintético coloidal soluções de reposição sanguínea (substitutos do plasma).

Uma propriedade negativa dos medicamentos de substituição do sangue coloidal é que eles podem causar reações alérgicas.

Proteína drogas:

Plasma nativo, enlatado, fresco congelado.

Solução de albumina 5%.

Gelatinal é uma solução coloidal a 8% de gelatina alimentar parcialmente dividida.

A proteína é uma preparação proteica de plasma humano isogênico.

Quando administrado por via intravenosa, o volume sanguíneo aumenta, ocorre hemodiluição e a falta de sangue é compensada. Ligar substâncias tóxicas.

Atualmente, as transfusões de sangue total são realizadas muito raramente, e apenas os componentes do sangue que o corpo necessita são usados ​​para transfusão: plasma ou soro, glóbulos vermelhos, leucócitos ou plaquetas.

Produtos sanguíneos: sangue enlatado, plasma, massa eritrocitária, suspensão eritrocitária, eritrócitos lavados, leucócitos (frescos), plaquetas (frescos).

Fisiologia do sistema cardiovascular

FISIOLOGIA DO CORAÇÃO

Palestra nº 1

Tópico: Estruturas e propriedades do miocárdio.

Manifestações elétricas da atividade cardíaca.

Plano:

1. Características estruturais e funcionais do sistema circulatório.

2. Coração. Estrutura, propriedades do miocárdio. Leis da contração cardíaca.

3. Sistema condutor do coração.

4. Extrassístoles.

5. Manifestações elétricas da atividade cardíaca. Eletrocardiografia, seu valor diagnóstico.

1. Estruturalmente―característica funcional

sistema circulatório.

O sangue pode desempenhar diversas funções vitais apenas com o seu movimento contínuo, que é assegurado pela atividade do sistema circulatório - o coração e os vasos sanguíneos.

Ao se mover, o sangue percorre um caminho complexo através da circulação sistêmica e pulmonar.

O grande círculo (sistêmico) começa no ventrículo esquerdo do coração, inclui a aorta, artérias, arteríolas, capilares, veias e termina com a veia cava no átrio direito.

O pequeno círculo (pulmonar) começa no ventrículo direito, inclui a artéria pulmonar, seus ramos em artérias, arteríolas, capilares, veias e termina no átrio esquerdo. Passando por esse caminho, o sangue fica livre do excesso de CO 2 e fica saturado de O 2.

Para distúrbios hemodinâmicos causados ​​​​tanto por perda de sangue quanto por certas doenças, além da transfusão de sangue, são utilizadas diversas soluções de reposição sanguínea.

Neste caso, as soluções de reposição sanguínea utilizadas devem atender aos seguintes requisitos básicos:

Em termos de propriedades físico-químicas, devem estar próximos dos principais parâmetros sanguíneos (isotônicos, isoiônicos, etc.).

Nenhum efeito nas propriedades biológicas básicas do sangue.

Ausência de toxicidade e pirogenicidade.

Permaneça muito tempo no leito vascular.

Suportar esterilização e armazenamento a longo prazo.

Não deve causar sensibilização do corpo e não deve levar a choque anafilático após administração repetida.

De acordo com sua finalidade funcional, as soluções de reposição sanguínea são classificadas:

Hemodinâmico (anti-choque), que inclui peso molecular médio (poliglucina), baixo peso molecular (reopoliglucina), preparação de gelatina (gelatinal).

Desintoxicação (hemodese, polidese). São utilizados para intoxicações de diversas origens, doenças hemolíticas de recém-nascidos, patologias hepáticas e renais e queimaduras.

Para nutrição proteica parenteral - produtos de hidrólise de proteínas (hidrolisina, aminopeptídeo, hidrolisado de caseína, misturas de aminoácidos-poliaminas, etc.).

Para normalizar o metabolismo água-sal e o estado ácido-base (solução salina, lactosol, solução de Ringer, soluções de álcoois poli-hídricos - manitol e sorbitol, etc., que têm efeito desidratante ou corretor da composição sanguínea).

A. Soluções salinas:

Solução salina - 0,85 - 0,9% NaCl.

Ringer-Locke (composição em g): NaCl - 0,6; CaCl - 0,02; NaHCO3 - 0,01; KCl - 0,02; glicose - 0,1. H 2 O até 1 litro.

A solução de Ringer com lactato (ou lactosol) contém em concentrações fisiológicas todos os principais eletrólitos plasmáticos e 25-50 mmol/l de lactato de sódio.

Acesol, dissol, trisol, closol, etc.

Solução de bicarbonato de sódio, solução de sódio com baixo teor de ácido (para alcalinizar o sangue).

Mas como essas soluções não contêm colóides, elas são rapidamente introduzidas na corrente sanguínea, ou seja, eles podem repor o volume de sangue perdido em pouco tempo.

B. Sintético coloidal soluções de reposição sanguínea (substitutos do plasma). As preparações foram feitas à base de dextranos de baixo, médio e alto peso molecular (reopoliglucina, reomacrodex, macrodex, poliglucina, etc.). Causam hemodiluição (diluição do sangue) e melhoram a microcirculação. Permanece no corpo de 12 horas a 5 dias.

Junto com isso, são utilizadas preparações coloidais sintéticas derivadas da polivinilpirrolidona (neocompensano, enterodos).

Uma propriedade negativa dos medicamentos de substituição do sangue coloidal é que eles podem causar reações alérgicas.

EM. Proteína drogas:

Plasma nativo, enlatado, fresco congelado.

Solução de albumina 5%.

Gelatinal é uma solução coloidal a 8% de gelatina alimentar parcialmente dividida.

A proteína é uma preparação proteica de plasma humano isogênico.

Quando administrado por via intravenosa, o volume sanguíneo aumenta, ocorre hemodiluição e a falta de sangue é compensada. Liga substâncias tóxicas (propriedades desintoxicantes). Estão sendo desenvolvidos substitutos sanguíneos multifuncionais complexos (para ativar a eritropoiese - polyfer, para aumentar a diurese - reogluman) e uma série de outros medicamentos com amplo espectro de ação (hemodinâmica, desintoxicação, hematopoiética, reológica, etc.)

Estão em andamento trabalhos para encontrar substitutos do sangue com função de transferência de O 2 e CO 2, utilizando compostos de fluorocarbonetos (emulsões de fluorocarbonetos).

Atualmente, as transfusões de sangue total são realizadas muito raramente, e apenas os componentes do sangue que o corpo necessita são usados ​​para transfusão: plasma ou soro, glóbulos vermelhos, leucócitos ou plaquetas. Nestes casos, uma quantidade menor de antígenos é introduzida no organismo do receptor e, assim, reduz o risco de complicações pós-transfusionais.

G. Produtos sanguíneos: sangue enlatado, plasma, massa eritrocitária, suspensão eritrocitária, eritrócitos lavados, leucócitos (frescos), plaquetas (frescos).

FLUIDOS SUBSTITUTOS DE SANGUE(sin.: substitutos do sangue, substitutos do plasma, soluções substitutas do sangue, soluções substitutas do plasma, hemocorretores) - medicamentos utilizados para fins medicinais como substitutos ou corretores do sangue. KJ usado para terapia transfusional para várias condições patol; eles são administrados por via intravenosa, intra-arterial, intraóssea, às vezes por via subcutânea ou através de uma sonda no trato gastrointestinal. trato.

O dextrano é um polímero de glicose; é obtido por síntese de biol usando uma cultura de Leuconostoc mesenteroides em meio contendo sacarose. Neste caso, o chamado dextrano nativo com mol. pesando centenas de milhões. Para reduzir o mol. peso e isolamento de uma fração com certas propriedades, o dextrano nativo é submetido a hidrólise ácida e fracionamento.

O mecanismo de degradação do dextrano no corpo foi esclarecido graças ao trabalho de E. L. Rosenfeld (1955-1956), A. S. Saenko (1963-1964), Ammon (R. Ammon, 1963), que descobriu uma enzima que decompõe o dextrano no órgãos de animais e humanos.

Pela primeira vez, um substituto do sangue baseado em dextrano (macrodex) foi proposto na Suécia em 1943 por Gronwall e Ingelmann (A. Gronwall, B. Ingelmann). Wedge, os testes do medicamento mostraram seu alto nível de tratamento. Ação.

Na União Soviética, uma preparação de dextrano de peso molecular médio com mol. pesando 60.000 (+10.000) - poliglucina, desenvolvida por G. Ya. Rosenberg, T. V. Polushina e outros (1954). Estudos experimentais conduzidos por N.A. Fedorov e V.B. Koziner (1956, 1974) mostraram que uma infusão a jato de poliglucina em cães fatalmente exsanguinados restaura rápida e persistentemente a pressão arterial e a respiração. A eficácia da ação hemodinâmica da poliglucina se deve à sua alta propriedade colóide-osmótica e à capacidade de circular por muito tempo na corrente sanguínea. Wedge, estudos permitiram avaliar altamente a poliglucina, usada para distúrbios circulatórios agudos. As principais indicações para o uso do medicamento são choque traumático, cirúrgico e por queimadura, perda aguda de sangue.

A preparação doméstica de dextrano de baixo peso molecular (peso molecular médio aprox. 40.000) - reopoliglucina, desenvolvida por T. V. Polushina, G. Ya. Rosenberg e K. I. Struchkova (1967), é um análogo da droga sueca reomacrodex. O medicamento é utilizado para distúrbios do fluxo sanguíneo capilar, para prevenção cirúrgica e tratamento de choque traumático e por queimadura; em caso de distúrbios da circulação arterial e venosa, para prevenção e tratamento de trombose e tromboflebite, endarterite, doença de Raynaud; durante cirurgia cardíaca com máquina coração-pulmão (é adicionado ao fluido de perfusão); em cirurgia vascular e plástica; para desintoxicação em caso de queimaduras, peritonite, pancreatite, etc. As preparações de dextrano de baixo peso molecular mantêm o volume de sangue circulante mais brevemente do que as preparações de dextrano de peso molecular médio, o que está associado ao rápido desaparecimento do polímero da corrente sanguínea. Então, em 6 horas. após a infusão, o conteúdo do medicamento no sangue diminui aproximadamente 2 vezes; Nesse período, 60% do medicamento é excretado na urina e após 24 horas - 70-80%.

Outros substitutos do sangue antichoque são inferiores em efeito à poliglucina. As preparações de gelatina que permanecem no estado líquido à temperatura ambiente receberam avaliação positiva: plasmagel (França), hemogel (Alemanha) e a preparação doméstica gelatinol (peso molecular médio 20.000), desenvolvida por L. G. Bogomolova e T. V. Znamenskaya (1962). O gelatininol é utilizado no tratamento de choques hemorrágicos, cirúrgicos e traumáticos de grau I-II, no preparo de pacientes para cirurgias, para fins de desintoxicação de queimaduras, para preenchimento da máquina coração-pulmão durante perfusões de hemodiluição. O medicamento é administrado por via intravenosa ou intra-arterial. A dose depende do estado do paciente; podem ser administrados de 250 a 2.000 ml por vez. Em casos mais graves, seu uso é combinado com transfusões de sangue.

O medicamento é produzido em frascos de 250 e 500 ml, armazenados em temperatura não superior a 22°.

Os substitutos desintoxicantes do sangue usados ​​para desintoxicar o corpo devem ligar e remover substâncias tóxicas o mais rápido possível. Para obter substitutos desintoxicantes do sangue, são utilizados polímeros que podem ser combinados com diversas substâncias. Estes incluem polivinilpirrolidona (ver) e álcool polivinílico.

A polivinilpirrolidona (PVP) liga-se e promove a remoção do corpo de vários corantes (vermelho Congo, eosina, azul de metileno, etc.), mesmo aqueles que não são excretados por conta própria, bem como veneno de cobra, toxinas dos agentes causadores de difteria, disenteria, tétano, etc. Com uma diminuição dizem peso, a taxa de excreção de PVP juntamente com os compostos tóxicos associados aumenta. Esta propriedade é a base para seu uso bem-sucedido para desintoxicação em infecções, queimaduras, processos sépticos purulentos, etc. Como o PVP não é decomposto pelos sistemas enzimáticos do corpo, os substitutos do sangue baseados nele não contêm frações de alto peso molecular, que são retido pelo filtro renal e depositado nos tecidos. As preparações baseadas nele têm um mol médio. peso 12.600 ± 2.700. Eles encontraram ampla aplicação em formas tóxicas do trato gastrointestinal agudo. doenças (disenteria, dispepsia, salmonelose, etc.), principalmente em crianças; para queimaduras e enjôo agudo por radiação na fase de intoxicação; com doença hemolítica de recém-nascidos; para peritonite e obstrução intestinal como meio de alívio temporário do estado do paciente antes da cirurgia e como meio de desintoxicação no pós-operatório; na insuficiência renal aguda; para edema causado por doenças crônicas, doenças renais ou intoxicação em gestantes; para tireotoxicose; para sepse; para várias doenças hepáticas (hepatite, hepatocolangite, distrofia hepática aguda e subaguda, coma hepático).

A preparação doméstica de polivinilpirrolidona de baixo peso molecular - hemodez - é amplamente utilizada. Medicamentos semelhantes chamados periston-n, neocompensan, etc. são produzidos no exterior.

O mecanismo de ação do hemodez baseia-se na sua capacidade de se ligar a toxinas ou produtos de degradação na forma de compostos complexos que são rapidamente eliminados do corpo.

Tratamento a eficácia da hemodese também se deve à melhora da microcirculação, à eliminação da estase de hemácias nos capilares e na rede pré-capilar, o que leva à melhora do fluxo sanguíneo renal e ao aumento acentuado da diurese. As propriedades desintoxicantes do medicamento para intoxicações de diversas origens são significativamente superiores às do plasma doado.

Hemodez, como outros medicamentos à base de PVP, é administrado por via intravenosa a uma taxa de 40-80 gotas por minuto. A dose depende da idade do paciente e do grau de intoxicação: para bebês - 5-10 ml por 1 kg de peso, dose máxima -70 ml, para crianças de 2 a 5 anos -100 ml, de 5 a 10 anos - 150 ml, dos 10 aos 15 anos - 200 ml] para adultos dose máxima - 400 ml.

A principal quantidade de hemodese é excretada durante as primeiras 3-12 horas, quase completamente em 24 horas.

O medicamento é contraindicado em casos de insuficiência cardiopulmonar grave, alergias graves e hemorragia cerebral. O medicamento é produzido em frascos com capacidade de 100, 200, 400 ml. Armazenar em temperaturas de 0 a 20°.

Este mesmo grupo de substitutos do sangue inclui uma solução de álcool polivinílico de baixo peso molecular - polidesis com mol. pesando 10.000 +- 2.000, desenvolvido por Z. A. Chaplygina, L. G. Mikhailova, N. V. Shostakov (1968).

O medicamento é utilizado no tratamento de intoxicações de diversas origens em pacientes cirúrgicos e infecciosos, em quadros sépticos na prática obstétrica e ginecológica. Após a administração, o conteúdo do medicamento na corrente sanguínea diminui 23% após 3 horas; após 24 horas, resta 25-40% da quantidade administrada; vestígios do polímero são detectados em 5 dias. 60-75% da polidese é excretada na urina em 24 horas. Utilizando métodos histoquímicos, o polímero foi detectado em órgãos e tecidos dentro de 3-7 dias. após a introdução. Armazenamento a uma temperatura não inferior a 10°. O congelamento do medicamento não é permitido.

Substitutos do sangue para nutrição parenteral

O problema da nutrição parenteral é o problema de manter os processos metabólicos no corpo através da introdução direta no sangue dos produtos da degradação enteral final dos nutrientes. Desta forma, devem ser assegurados os processos de biossíntese das estruturas proteicas com toda a sua especificidade. A nutrição parenteral está se tornando cada vez mais importante.

As indicações para o uso de preparações nutricionais protéicas parenterais são todas as doenças acompanhadas de hipoproteinemia de diversas origens, quando os pacientes não podem ingerir alimentos por via oral, bem como no preparo para cirurgias em pacientes debilitados, no pós-operatório para normalização do metabolismo do nitrogênio, principalmente após intervenções cirúrgicas no esôfago, trato gastrointestinal. trato e durante operações maxilofaciais, queimaduras extensas.

Na União Soviética são utilizados para tratamento. na prática, existem três tipos de hidrolisados ​​protéicos: hidrolisado de caseína, desenvolvido por P. S. Vasiliev, N. A. Fedorov, N. S. Aleksandrovskaya, V. V. Suzdaleva e outros (1954); hidrolisados ​​​​de proteínas do sangue bovino: hidrolisina, desenvolvida por I. R. Petrov, L. G. Bogomolova e Z. A. Chaplygina (1954), e aminopeptídeo (ver), desenvolvido por P. E. Kalmykov e T. I. Golubev (1956). Os dois primeiros medicamentos são obtidos por hidrólise ácida, o terceiro - por hidrólise enzimática (ver Hidrolisados).

Dos hidrolisados ​​proteicos produzidos no exterior, o aminozol (Suécia) é o mais utilizado. Os hidrolisados ​​​​de proteínas contêm produtos de degradação de proteínas - aminoácidos e peptídeos curtos. Eles contêm todos os aminoácidos essenciais e não essenciais, bem como sais que fazem parte do plasma sanguíneo. Eles são completamente desprovidos de propriedades anafilactogênicas.

A digestibilidade dos hidrolisados ​​protéicos aumenta significativamente com a adição de vitaminas B, principalmente vitamina B12, bem como soluções hipertônicas de glicose e hormônios anabólicos.

Os hidrolisados ​​são administrados por via intravenosa, subcutânea ou através de uma sonda no trato gastrointestinal. trato. A transfusão é realizada apenas pelo método de gotas. Recomenda-se começar com 20-25 gotas e, se tolerado, aumentar gradualmente para 40-50 gotas por minuto. Dose diária - 1,5-2 litros. Os medicamentos não devem ser utilizados para insuficiência cardiovascular, hemorragia cerebral, nefrite aguda e nefroesclerose, bem como para doenças venosas (tromboflebite).

Os hidrolisados ​​​​são produzidos em frascos de 400 ou 450 ml. O hidrolisado de caseína é armazenado em temperaturas de -10 a 23°; o congelamento do medicamento não é contraindicação para uso, desde que a embalagem seja mantida lacrada. A hidrolisina é armazenada a uma temperatura de 4 a 20°, aminopeptídeo - a uma temperatura de 1 a 20°.

Misturas balanceadas de aminoácidos, que incluem apenas L-aminoácidos livres, são usadas como preparações para nutrição protéica parenteral. Eles apresentam vantagens significativas sobre outros medicamentos, pois podem conter grandes quantidades de aminoácidos livres e podem ser racionalmente balanceados em proporções ideais para a síntese protéica no organismo. Estas misturas devem conter todos os aminoácidos essenciais e alguns não essenciais especialmente valiosos. Devemos nos esforçar para obter uma proporção de aminoácidos que seja ideal para satisfazer as necessidades plásticas e funcionais do corpo; Também é aconselhável levar em consideração as características do patol e o estado do corpo.

Várias misturas de aminoácidos são utilizadas: S-2 Moriamin (Japão), aminofusina, aminoplasmal (Alemanha), Freamin (EUA), Vamina (Suécia), etc.

Com base em aminoácidos domésticos, foi desenvolvida uma preparação de poliamina, que é uma solução de infusão com todos os aminoácidos essenciais e a adição de alguns aminoácidos não essenciais especialmente valiosos. A substância energética inclui álcool hexaídrico - sorbitol. Boa tolerabilidade e alta eficácia do medicamento como tratamento foram estabelecidas. produtos de nutrição protéica parenteral.

As misturas de aminoácidos são administradas por via intravenosa pelo método de gotas a uma taxa de 25-35 gotas por minuto. em doses de 400-1200 ml diariamente durante todo o período de exclusão da nutrição oral (5-10 dias), dependendo da gravidade da hipoproteinemia.

Para máxima absorção, o uso de misturas de aminoácidos deve ser combinado com a introdução de vários componentes energéticos - carboidratos (glicose, frutose), álcoois poli-hídricos (sorbitol), emulsões gordurosas que ajudam a satisfazer as necessidades energéticas do corpo, bem como estimulantes do metabolismo protéico - vitaminas e hormônios.

Reguladores do equilíbrio água-sal e ácido-base

Desvios no equilíbrio hídrico e eletrolítico têm um impacto negativo no resultado do choque traumático e por queimadura. Nestes casos, devem ser utilizadas formulações racionais de soluções eletrolíticas. É permitido limitar o uso de soluções eletrolíticas apenas em casos leves de queimaduras e choque traumático, quando a lesão não é complicada por perda significativa de sangue. Em condições de choque mais graves, a transfusão de soluções eletrolíticas deve ser combinada com agentes transfusionais mais eficazes (sangue, plasma, poliglucina, etc.).

Para várias condições de patol, são utilizadas soluções de infusão de sal. O medicamento lactasol, desenvolvido por G. Ya. Rosenberg e I. L. Smirnova (1975), que é semelhante em composição salina à solução de Ringer e contém adicionalmente ácido láctico, provou-se bem. É usado com sucesso para corrigir a hemodinâmica e o equilíbrio ácido-base do sangue.

Osmodiuréticos também desempenham um papel importante na correção da composição do sangue em várias condições patológicas, que incluem soluções de álcoois poli-hídricos - manitol (ver Manitol) e sorbitol.

As soluções salinas são usadas por via intravenosa, subcutânea, retal, em jato e gotejamento. Em caso de choque traumático e por queimadura grave, recomenda-se o uso de soluções salinas em combinação com sangue, poliglucina, plasma, proteínas após o paciente ter sido retirado de um estado de crise hemodinâmica grave. A dose do medicamento para tratamento combinado é definida individualmente, mas deve ser de no mínimo 1 a 2 litros. Para choques traumáticos leves e queimaduras, cuja área não exceda 10-15% da superfície corporal, é permitido o uso de uma solução salina na dose de até 3 litros. Em caso de distúrbios circulatórios agudos como resultado de complicações cirúrgicas purulentas graves (peritonite, pancreatite, sepse), obstrução intestinal, paresia intestinal, infecção tóxica de origem alimentar, enterocolite, disenteria, o medicamento é administrado na dose de 1-3 dias por dia e novamente por vários dias, dependendo da condição do paciente.

O uso de soluções salinas é contraindicado nos casos de alcalose descompensada e em todos os casos em que não é indicada a introdução de grandes quantidades de líquidos no corpo (com lesão craniana fechada, descompensação cardíaca, edema pulmonar, etc.).

Os medicamentos são produzidos em frascos de 400 ml e armazenados em temperatura ambiente. O congelamento não é contraindicação de uso desde que a embalagem seja mantida lacrada.

Substitutos do sangue com função de transferência de oxigênio

Em vários países (URSS, EUA), está sendo estudada a possibilidade de usar preparações de hemoglobina purificada para administração intravenosa como substituto do sangue para melhorar os processos respiratórios no corpo do paciente. Eles são preparados purificando o hemolisado de eritrócitos a partir de resíduos de estroma e pró-coagulantes proteicos. A hemoglobina purificada resultante é administrada aos animais em quantidades significativas no experimento - até 3 g por 1 kg de peso corporal.

L.G. Bogomolova e T.V. Znamenskaya (1975) desenvolveram uma preparação de hemoglobina a 3% - erygem, que tem efeito hemodinâmico, hemostático e eritropoiético positivo quando administrada por via intravenosa aos pacientes.

Um novo método para purificação completa de hemolisado de eritrócitos a partir de proteínas estromais e atividade pró-coagulante foi desenvolvido por G. Ya. Rosenberg et al. (1975).

Substitutos do sangue de ação complexa

Em condições de choque graves, paralelamente aos distúrbios hemodinâmicos, ocorrem distúrbios da microcirculação, acidose tecidual grave e acúmulo de metabólitos metabólicos no corpo do paciente. Nesse sentido, novos substitutos complexos do sangue antichoque estão sendo desenvolvidos para aumentar o tratamento. os efeitos dos substitutos sanguíneos direcionados existentes - poliglucina e reopoliglucina. A partir deles, estão sendo desenvolvidos outros substitutos sanguíneos complexos com ação multifuncional: com sais de ferro - para potencializar a eritropoiese (polifer); em combinação com manitol - para aumentar o efeito diurético e reológico da reopoliglucina (glucoman).

Para corrigir distúrbios na composição do sangue, otimizar suas características qualitativas e quantitativas em diversas patologias e condições, foram desenvolvidos agentes transfusionais complexos especiais - os chamados. coquetéis de perfusão. Eles combinam transfusiol. e farmacol, atividade. Via de regra, todos os coquetéis causam hemodiluição). Alguns coquetéis de perfusão são utilizados para perfusão regional de áreas isoladas do corpo e manutenção de suas funções vitais ou terapia com altas concentrações de farmacol, medicamentos para o período de exclusão da corrente sanguínea geral.

Classificação, química. A composição e a finalidade dos coquetéis de perfusão mais comuns são apresentadas na Tabela 2.

O coquetel de perfusão cirúrgica cardíaca destina-se à realização de hemodiluição controlada (ver) durante cirurgia de coração aberto usando uma máquina coração-pulmão. O coquetel contém gelatinol, componentes salinos, fonte de alcalinidade de reserva, inibidor da ativação da fibrinólise, substâncias ativas antiagregantes, estimulantes miocárdicos e diuréticos osmóticos.

Para perfusão isolada das artérias coronárias do coração, é utilizada uma solução especial proposta por A. A. Vishnevsky. Antes da perfusão das artérias coronárias do coração, esta solução é pré-resfriada a uma temperatura de 0-4 °, o que leva de 2 a 6 minutos. é possível resfriar o coração a uma temperatura de 36-12-8°. O consumo da solução é de 400-900 ml.

Nephrol, coquetel criado para preenchimento de dispositivos renais artificiais, bem como para perfusões auxiliares em pacientes com doenças renais. Sua composição inclui solução de albumina, agentes anabólicos, aceitadores de íons hidrogênio, carboidratos fosforilados e componentes salinos.

Um coquetel antichoque é usado em casos de insuficiência hemodinâmica catastrófica e hipóxia tecidual aguda (parada cardíaca, asfixia, etc.). Incluído no coquetel como transfusiol. bases incluem soluções de dextranos. A atividade do Pharmakol é proporcionada por medicamentos anti-hipóxicos específicos, bases ativas, bem como substâncias que normalizam a função contrátil do miocárdio.

O coquetel para perfusão regional de áreas isoladas do corpo contém dextrana de baixo peso molecular (reopoliglucina), novocaína, um anticoagulante direto, e ativadores de fibrinólise como base. Nesta solução, dependendo da finalidade da administração e da natureza do patol. processo incluem medicamentos anti-choque, antibióticos e outros medicamentos anti-inflamatórios.

O coquetel conservante destina-se à perfusão de órgãos isolados para fins de sua preservação. A solução é baseada em substitutos de albumina ou plasma coloidal. Sua parte ativa inclui componentes salinos, medicamentos anti-hipóxicos e substâncias energeticamente ativas.

Coquetéis antichoque e desintoxicantes como transfusiol. as bases são as soluções usuais de sal isoiônico (plasma sanguíneo), soluções coloidais ou albumina. Das soluções coloidais existentes, são utilizadas hemodez, polidesis, poliglucina, reopoliglucina e gelatinol. Pharmakol, a atividade do coquetel é criada por analgésicos, sedativos, diuréticos, anticoagulantes, energéticos, antiespasmódicos e outros agentes.

O sangue artificial é uma solução de reposição sanguínea que simula as principais funções mais importantes do sangue: enchimento dos vasos sanguíneos (hemodinâmica), transporte de oxigênio (função respiratória), fornecimento de nutrientes aos tecidos (aminoácidos, gorduras, carboidratos, vitaminas), fornecimento de equilíbrio água-sal e ácido-alcalino, remoção de produtos metabólicos.

A pesquisa científica para criar sangue artificial começou na década de 60. Século XX, não ultrapassou as fronteiras dos laboratórios e do quadro das experiências com animais.

Na resolução do problema da criação de sangue artificial, um papel preponderante é desempenhado pelo desenvolvimento de métodos de obtenção de componentes transfusionais que possam garantir o cumprimento das funções dos glóbulos vermelhos na transferência de oxigênio dos pulmões para os tecidos em condições de completa ou parcial sangramento do corpo. Formulações de substitutos sanguíneos multifuncionais complexos estão sendo desenvolvidas com base em soluções conhecidas como dextrana, hemodez, misturas de aminoácidos, lactasol, bem como os primeiros modelos de substitutos sanguíneos - transportadores de oxigênio, contendo emulsões de compostos como fluorocarbonos, quimicamente modificados moléculas de hemoglobina, compostos intracomplexos de ferro, glóbulos vermelhos artificiais.

Emulsões de fluorocarbonos e soluções de hemoglobinas quimicamente modificadas, introduzidas no leito vascular, permitem manter a vida de animais exsanguinados por várias horas.

Fluidos substitutos do sangue em condições de campo militar

O papel de K. em condições de campo militar é extremamente alta. Isto se deve a uma certa escassez de sangue enlatado, bem como ao fato de que na fase do primeiro atendimento médico a transfusão de sangue é mais acessível. Além disso, quanto mais cedo for iniciada a administração intravenosa de substitutos sanguíneos modernos em caso de choque traumático, queimadura, perda maciça de sangue ou intoxicação, melhor será o resultado do tratamento da pessoa afetada.

De grande importância para as condições do campo militar é a preservação a longo prazo das soluções de reposição sanguínea e a possibilidade de sua rápida preparação imediatamente antes da administração.

Nas condições de campo militar, as mais promissoras são as soluções isotônicas de cloreto de sódio, lactasol, poliglucina, reopoliglucina, hemodez, gelatinol, etc.

Tabelas

Tabela 1. CLASSIFICAÇÃO DE FLUIDOS SUBSTITUTOS DE SANGUE UTILIZADOS NA URSS E NO EXTERIOR (P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov)

Tabela 2. CLASSIFICAÇÃO, COMPOSIÇÃO E FINALIDADE DOS COCKTAILS DE PERFUSÃO

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P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov, T. V. Polushina.