Existe a seguinte classificação de câncer de estômago.

1) com crescimento predominantemente exofítico (em forma de placa, pólipo, fungóide ou em forma de cogumelo e ulcerado);

2) com crescimento infiltrativo predominantemente endofítico (infiltrativo-ulcerativo, difuso);

3) com crescimento exoendofítico ou misto.

ANATOMIA PATOLÓGICA DO CÂNCER DE ESTÔMAGO.

O câncer de estômago pode ocorrer em qualquer parte do estômago. No entanto, é mais frequentemente localizado nas regiões pilórica e pré-pilórica. No estágio avançado, a maior parte do estômago e até mesmo todo o estômago são afetados de forma difusa. O câncer gástrico múltiplo primário também ocorre.

De acordo com a natureza do crescimento, distinguem-se as seguintes formas de câncer de estômago (classificação modificada de Bormann).

1. O câncer polipóide é um tumor bem demarcado que cresce na cavidade do estômago, cujo formato lembra um cogumelo com bordas pendentes. Sua superfície consiste em muitos nódulos de diferentes tamanhos. O tumor ulcera apenas numa fase tardia, cresce lentamente e metastiza tardiamente. Esta forma é a mais rara.

2. O câncer em forma de pires é uma úlcera plana cercada por uma haste alta de crescimentos tumorais, descendo abruptamente até a mucosa gástrica saudável circundante e nitidamente delimitada a partir dela. Como a primeira forma, mantém por muito tempo o caráter de um processo local e metastatiza relativamente tarde. Estas duas formas são observadas com crescimento tumoral limitado (exofítico). Eles são contrastados com as duas formas seguintes de crescimento endofítico (infiltrativo).

1. O câncer ulcerativo-infiltrativo é a forma mais comum; com ela, a borda da úlcera é delimitada da mucosa gástrica saudável circundante indistintamente e não ao longo de toda a circunferência.

2. Câncer infiltrativo difuso - o tumor se infiltra difusamente nas paredes do estômago, de modo que seus verdadeiros limites não podem ser determinados a olho nu ou por palpação. Do ponto de vista clínico, as duas últimas formas são caracterizadas por alta malignidade. O tumor cresce rapidamente e metastatiza rapidamente.

Clinicamente, essas formas são muito mais difíceis de reconhecer tanto pela palpação quanto pelo exame radiográfico.

De acordo com a estrutura histológica.

Existem cânceres glandulares - adenocarcinoma, adenoma maligno (Fig. 24); câncer sólido; câncer colóide (mucosa) (Fig. 25). Dependendo da prevalência de parênquima canceroso ou estroma de tecido conjuntivo no tumor, distinguem-se o câncer medular (medular) e o câncer fibroso (escirro) (Fig. 26).

Arroz. 24. Adenocarcinoma do estômago: 1 - células cancerosas que penetram profundamente na parede do estômago.

Se o câncer fibroso afeta uma grande parte do estômago ou mesmo todo o estômago, transformando-o em um tubo estreito e denso com uma parede fortemente espessada, na qual às vezes, mesmo com exame microscópico, é difícil identificar grupos individuais de células cancerígenas entre o crescimento excessivo estroma, esta forma é chamada de “linitis plastica” (linitis plastica malignum).

Arroz. 25. Mucosa gástrica: 1 - mucosa gástrica normal; 2 - estroma canceroso; 3 - células cancerígenas em degeneração mucosa (células em anel de sinete); 4 - cavidades no tumor contendo massas coloidais.

Crescimento e disseminação do câncer de estômago.

Dentro do próprio estômago, o crescimento do tumor ocorre principalmente ao longo das vias linfáticas, que formam quatro redes mutuamente anastomosadas na parede do estômago: mucosa, submucosa, muscular, subserosa.

Arroz. 26. Cirro do estômago: 1 - estroma tumoral fibroso grosso e altamente desenvolvido; 2 - células cancerosas constituídas por um pequeno número de células epiteliais atípicas.

Nesse caso, o tumor cresce predominantemente em direção à cárdia, para onde é direcionado o fluxo linfático principal. Dessa forma, o câncer cardíaco, à medida que cresce, costuma se espalhar para a parte abdominal do esôfago e até mesmo para o segmento final de sua parte torácica.

No caso do câncer pilórico, essa transição para o segmento inicial do duodeno é observada relativamente raramente e de forma limitada. A propagação do câncer de estômago para além do órgão afetado ocorre através da penetração do crescimento do tumor em um órgão adjacente ao estômago ou metastaticamente através do fluxo linfático e sanguíneo.

O surgimento de um tumor na superfície da membrana serosa do peritônio abre caminho para metástase de implantação (transferência de elementos celulares para órgãos vizinhos) ou disseminação do câncer por todo o peritônio (generalização), que geralmente é acompanhada pelo desenvolvimento de ascite.

Na prática, a propagação do câncer de estômago através do trato linfático é da maior importância. A frequência de metástases linfáticas, segundo a maioria dos cirurgiões, ultrapassa 50-55%. De acordo com as vias de drenagem linfática do estômago, os principais grupos de linfonodos onde o câncer gástrico metastatiza são o grupo dos linfonodos retropilóricos, os linfonodos do omento menor na região da artéria gástrica superior esquerda, o omento maior e os gânglios linfáticos no hilo do baço.

Das metástases à distância, tanto linfogênicas quanto hematogênicas, as seguintes são muito importantes para o clínico.

1. Metástase para os linfonodos supraclaviculares esquerdos, os chamados. Virchowsky No caso de câncer gástrico latente, pode ser o primeiro sintoma da doença, e no caso de câncer detectado, pode ser um indício de sua inoperabilidade.

2. Metástases nos ovários, as chamadas. A metástase de Krukenberg (tumor de Krukenberg), muitas vezes bilateral, às vezes pode ser confundida com tumores ovarianos primários.

3. Metástase de Schnitzler de natureza de implantação, localizada nos homens na região reto-vesical, nas mulheres - na bolsa reto-vaginal do peritônio.

4. A metástase do câncer de estômago para o umbigo ocorre através da via linfática do ligamento redondo do fígado por fluxo retrógrado.

Metástases distantes de câncer gástrico, tanto hematogênicas quanto linfohematogênicas, estão mais frequentemente localizadas no fígado, linfonodos retroperitoneais, pulmões e raramente no esqueleto ósseo.

Sintomatologia e evolução clínica do câncer gástrico.

O quadro clínico do câncer de estômago nos estágios iniciais de seu desenvolvimento é diverso, complexo e não apresenta sinais típicos. Os sinais característicos aparecem apenas na fase avançada da doença. Muitos autores apontam, portanto, com razão, que em pessoas em idade de “câncer”, qualquer sensação anormal no estômago pode ser um dos primeiros sinais de câncer.

Junto com as manifestações banais da dispepsia crônica, podem ser observados ataques periódicos recorrentes de dor na região epigástrica, vômitos ocasionais não acompanhados de dor, mal-estar geral, perda de peso e perda de apetite.

A. I. Savitsky sugeriu que no quadro clínico do desenvolvimento de câncer de estômago, devemos distinguir não sintomas “suspeitos” individuais, mas uma certa “síndrome de pequenos sinais” clínica, que se opõe à conhecida “grande” clínica de câncer de estômago, que , via de regra, reflete a fase desenvolvida e muitas vezes final da doença . O lugar mais importante nesta síndrome não pertence aos sintomas gástricos locais, que atraem principalmente a atenção do paciente e do médico, mas aos distúrbios gerais que são decorrentes de intoxicações e distúrbios metabólicos causados ​​pelo crescimento tumoral.

A “Síndrome dos Pequenos Sinais” inclui os seguintes grupos de sintomas:

1. Uma mudança no bem-estar do paciente, expressa na aparência, nas últimas semanas ou meses, de fraqueza geral desmotivada, diminuição da capacidade de trabalho e fadiga.

2. Depressão mental - perda de alegria na vida, interesse pelo meio ambiente, pelo trabalho, apatia, alienação.

3. Diminuição persistente e desmotivada do apetite, às vezes perda total dele, chegando até à aversão à comida.

4. Os fenômenos de “desconforto gástrico” - perda da sensação fisiológica de satisfação ao comer, especialmente com sintomas gástricos locais desagradáveis ​​simultâneos - sensação de plenitude no estômago, distensão com gases, sensação de peso e, às vezes, dor no estômago região epigástrica.

5. Perda de peso progressiva e irracional, acompanhada de palidez da pele e outros fenômenos de anemia.

A síndrome descrita pode desenvolver-se num contexto de saúde aparente e depois adquirir um carácter particularmente alarmante, facilitando o reconhecimento atempado, ou, o que é observado com muito mais frequência, aparece no contexto de uma doença gástrica anterior de longa duração - gastrite crónica, úlcera péptica úlcera, polipose. Nesse caso, identificar a síndrome descrita no quadro clínico da doença é muito mais difícil tanto para o paciente quanto para o médico. Nesses casos, a modificação dos sintomas anteriores e conhecidos da doença é de grande importância, mas o principal é o aparecimento de novos sintomas antes não observados.

A identificação da “síndrome dos pequenos sinais” exige que o médico colete cuidadosa, metódica e habilmente uma anamnese da doença. A síndrome descrita não é de forma alguma patognomônica para o câncer gástrico e sua detecção não resolve o problema do diagnóstico precoce. Porém, como esta síndrome é detectada em 75-85% dos pacientes com câncer de estômago e, via de regra, muito antes de o diagnóstico ser feito, deve servir como um “sinal de socorro” para um médico oncologicamente alerta. Em cada caso, particularmente suspeito de câncer de estômago, é necessário um exame imediato usando todos os métodos existentes.

As manifestações clínicas do câncer desenvolvido também são diversas e dependem em grande parte da localização do tumor, da forma anatômica de seu crescimento e de certas condições patológicas concomitantes. Assim, no quadro clínico do câncer de estômago, em alguns casos predominam as síndromes gástricas locais, em outros - distúrbios de natureza geral.

Dentre os sintomas do primeiro grupo, a dor é o mais importante. A dor geralmente está localizada na região epigástrica, às vezes é mais generalizada, tem caráter e intensidade diferentes e, ao contrário da dor na úlcera péptica, é mais ou menos constante. Junto com a síndrome dolorosa, a síndrome dispéptica ocupa um lugar importante na “grande” clínica do câncer gástrico. No entanto, a intensidade e a gravidade dos fenômenos dispépticos individuais variam muito.

O sinal objetivo local mais importante é um tumor palpável. A frequência deste sinal depende da localização do tumor e da forma anatômica do seu crescimento. Tumores localizados no alto da curvatura menor e na cárdia, bem como tumores difusamente infiltrantes de qualquer localização são geralmente inacessíveis à palpação.

Dos distúrbios gerais, a anemia e a febre são importantes para o reconhecimento. Em alguns casos, a síndrome anêmica é a principal no quadro clínico da doença e, se os próprios sintomas gástricos forem leves, esses pacientes são diagnosticados há muito tempo com uma doença sanguínea, o que serviu de base para a identificação do “anêmico forma” de câncer de estômago.

Recentemente, tem sido cada vez mais apontada a possibilidade do câncer gástrico estar associado à anemia hipercrômica (maligna). Segundo a literatura, entre pacientes com anemia perniciosa, o câncer de estômago é 3 vezes mais comum do que entre aqueles que não estiveram doentes (nas mesmas faixas etárias).

Usando o mesmo princípio, distingue-se a “forma febril” do câncer de estômago. Assim como na forma anêmica, surgem dificuldades diagnósticas quando o paciente apresenta febre persistente de baixo grau ou irregular superior causada por infecção secundária nos focos de necrose tumoral ou absorção dos produtos de sua decomposição asséptica. Não há queixas que indiquem doenças estomacais.

O câncer cardíaco do estômago é diferenciado como uma forma independente. Nesta forma, o tumor surge, via de regra, na parte superior do estômago diretamente sob a cárdia anatômica e daqui se espalha principalmente para cima, infiltrando sucessivamente a parte abdominal do esôfago e até mesmo o segmento inferior de sua parte torácica. Este padrão de disseminação tumoral permite distinguir duas fases no quadro clínico do câncer cardíaco: uma fase de sintomas gástricos pouco claros e uma fase pronunciada de sintomas esofágicos. Na primeira fase, o tumor, localizado na zona cega do estômago, cujo dano limitado não causa qualquer perturbação nas suas funções, flui latentemente por um longo período ou manifesta-se com sintomas gástricos gerais pouco claros. Um pouco mais tarde, é detectada dor na região epigástrica. Em alguns casos, quando o tumor cresce no diafragma e no nervo frênico, a dor não se localiza na região epigástrica, mas atrás do esterno, simulando dores de origem cardíaca. Esta fase do desenvolvimento do tumor da cárdia dura em média 4-6 meses. a partir daí o quadro clínico da doença começa a revelar sintomas de lesão do esôfago: passagem dolorosa de alimento denso e seco e, por fim, retenção do bolo alimentar na parte inferior do esôfago. A princípio, o atraso é aleatório, passageiro, e o paciente o supera facilmente esperando um minuto ou tomando um gole de líquido. Essa disfagia inicial e intermitente geralmente não recebe a devida importância nem pelo próprio paciente nem pelo médico que o atende, considerando-a como uma manifestação de esôfago-cardiospasmo. E somente quando a disfagia se torna persistente é que ela é interpretada adequadamente, mas o tempo favorável para o tratamento cirúrgico já está perdido.

Portanto, atenção especial deve ser dada aos sintomas da disfagia inicial que se desenvolve sem causa, especialmente em homens idosos no contexto de distúrbios gástricos vagos; esses pacientes devem ser examinados de forma abrangente com uso obrigatório de fluoroscopia e esofagoscopia.

Propagação do câncer de estômago

À medida que o tumor cresce Não apenas todas as camadas da parede do estômago podem crescer, mas também órgãos vizinhos (fígado, pâncreas, baço, cólon transverso, diafragma). O tumor pode metastatizar. Existem três formas de metástase: através das vias linfáticas, circulatórias e metástase de implantação através do peritônio (o tumor cresce na membrana serosa).

Maior valor prático espalhou metástases ao longo das vias linfáticas. Três vias principais de fluxo linfático devem ser distinguidas. O primeiro coletor coleta a linfa em nódulos localizados ao longo da curvatura menor, omento menor e ligamento gastropancreático, principalmente na região da artéria gástrica esquerda. Outras metástases desta área podem se espalhar para a área da artéria celíaca e aorta (casos inoperáveis). A linfa de quase toda a metade direita do estômago se acumula aqui.

Segundo colecionador coleta a linfa da parte inferior do estômago (a grande curvatura do estômago abaixo do baço e a parte inicial do duodeno) nos gânglios linfáticos localizados ao longo de a. gastrocpiloica dextra. As metástases no espaço entre a parte inicial do duodeno e a cabeça do pâncreas também são de importância prática. No câncer avançado, as metástases desse coletor podem se espalhar para os gânglios linfáticos do mesentério do intestino delgado e para-aórtico. O terceiro coletor coleta linfa da parte restante do estômago (fundo, parte da curvatura maior, parte das paredes anterior e posterior) para os gânglios linfáticos localizados no ligamento gastroesplênico, no hilo do baço e ao longo da artéria esplênica. .

Conhecimento das vias de metástase obrigatória a realização de uma operação radical, cujo significado é retirar não só o tumor estomacal, mas também o aparelho ligamentar com fibra, onde estão localizados os linfonodos regionais. A operação deve sempre ser realizada supondo que já haja metástases; só então será suficientemente radical.

Metástases para órgãos internos(fígado, pâncreas, rins, glândulas supra-renais, etc.) são importantes no sentido de que. Via de regra, esses pacientes são inoperáveis. Para o diagnóstico pré-operatório de câncer em estágio IV, é necessário conhecer algumas metástases típicas: Virchow - para o espaço supraclavicular esquerdo, Krukenberg - para os ovários, Schnitzler - para a bolsa de Douglas. Em alguns casos, na presença de metástase solitária para o fígado ou pâncreas, é realizada uma operação combinada condicionalmente radical - ressecção do estômago e do fígado ou ressecção do estômago e do pâncreas.

Doenças pré-cancerosas. Está agora provado que pessoas com gastrite, especialmente Aquiles, desenvolvem cancro do estômago com mais frequência do que pessoas saudáveis. Esses pacientes requerem observação clínica para diagnosticar oportunamente o desenvolvimento de câncer de estômago.

Pólipos estomacais são sempre uma fonte potencial de câncer. A malignidade dos pólipos, segundo diversas estatísticas, pode chegar a 40% dos casos. A melhor prevenção do câncer nesses pacientes é o tratamento oportuno da polipose. As úlceras estomacais muitas vezes (de acordo com algumas estatísticas, em 10-50% dos casos) transformam-se em câncer. É clara a importância da detecção e tratamento oportunos (conservador e cirúrgico) de pacientes com úlceras gástricas.

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1. De acordo com a localização distinguem-se: pilórico, curvatura menor do corpo com transição para as paredes, cardíaco, curvatura maior, fundal e total.

2. De acordo com a natureza do crescimento, distinguem-se três formas:

3. Microscopicamente, distingue-se o adenocarcinoma (tubular, papilar, mucinoso), indiferenciado (sólido, cirroso, célula mural), células escamosas, células escamosas glandulares (adenocancróide) e câncer não classificado.

Anatomia patológica. O câncer de placa afeta a camada submucosa. O câncer poliposo é rosa-acinzentado ou vermelho-acinzentado e é rico em vasos sanguíneos. Essas duas formas de câncer apresentam estrutura histológica de adenocarcinoma ou câncer indiferenciado. O câncer fúngico é uma formação nodular com erosões na superfície, além de hemorragias ou camadas fibrinoso-purulentas. O tumor é macio, rosa-acinzentado ou vermelho-acinzentado e bem circunscrito; histologicamente é representado por adenocarcinoma. O câncer ulcerado por gênese é um tumor maligno, é representado por câncer ulcerativo primário em forma de pires e câncer de úlcera crônica (câncer-úlcera). O câncer ulcerativo primário é microscopicamente representado como câncer indiferenciado. O câncer em forma de pires é uma formação redonda, atingindo tamanhos grandes, com bordas esbranquiçadas em forma de rolo e ulceração no centro. A parte inferior da úlcera pode ser representada por outros órgãos (adjacentes). Histologicamente é representado por adenocarcinoma. A úlcera-câncer é caracterizada pela formação de úlcera no local e se manifesta pela proliferação de tecido cicatricial, esclerose e trombose de vasos sanguíneos, destruição da camada muscular na parte inferior da úlcera e espessamento da membrana mucosa ao redor do úlcera. Histologicamente parece adenocarcinoma, menos frequentemente câncer indiferenciado. O câncer infiltrativo-ulcerativo é caracterizado por infiltração pronunciada de cancrose na parede e ulceração do tumor, e é histologicamente representado por adenocarcinoma ou câncer indiferenciado. O câncer difuso se manifesta por espessamento da parede do estômago, o tumor é denso, esbranquiçado e imóvel.

A membrana mucosa tem superfície irregular e dobras de espessura irregular com erosões. As lesões podem ser limitadas ou totais. À medida que o tumor cresce, a parede do estômago diminui. Histologicamente, o câncer é representado por uma forma indiferenciada de carcinoma. As formas transitórias apresentam diferentes formas clínicas e morfológicas.

Resumos sobre medicina

Ensaio:"Câncer de estômago".

1. Introdução

2. Anatomia patológica do câncer de estômago

3. Clínica e diagnóstico.

4. Tratamento.

5. Lista da literatura utilizada.

Introdução.

O câncer gástrico é um tumor maligno das células epiteliais da mucosa gástrica. O maior número de pacientes pertence à faixa etária acima de 50 anos. Os homens têm câncer de estômago com mais frequência do que as mulheres.

A eficácia do tratamento cirúrgico do câncer gástrico permanece baixa devido à detecção tardia da doença. Somente uma cirurgia radical realizada numa fase inicial do câncer pode levar a uma cura permanente. A principal forma de melhorar os resultados do tratamento cirúrgico do câncer gástrico é através do diagnóstico de formas pré-clínicas ou precoces de câncer.

Anatomia patológica do câncer gástrico.

Localização do câncer no estômago: antro - 60-70%, curvatura menor do corpo do estômago - 10-15%, cárdia - 8-10%, paredes anterior e posterior - 2-5%, curvatura maior - 1% , abóbada gástrica - 1%, dano total ao estômago – 3-5%.

A disseminação intraorgânica do câncer gástrico ocorre pelo tipo de infiltração, principalmente em direção à cárdia; a disseminação além do piloro para o duodeno ocorre menos frequentemente através dos vasos linfáticos das camadas submucosa e muscular. Penetrando por todas as camadas da parede do estômago, o tumor cresce em tecidos e órgãos vizinhos.

De acordo com o padrão de crescimento macroscópico, distinguem-se três grupos principais: tumores com crescimento predominantemente exofítico (câncer em placa, em forma de pólipo, em forma de pires, câncer de úlcera, etc.), tumores com crescimento predominantemente endofítico (infiltrativo-ulcerativo, câncer difuso ou fibroso), tumores mistos com características de crescimento exo e endofítico. Os dois últimos grupos são mais malignos e têm maior probabilidade de metastatizar.

De acordo com o quadro microscópico, todos os tipos de câncer de estômago são divididos em dois grupos principais: diferenciados e indiferenciados. Os tipos indiferenciados de câncer são caracterizados por maior malignidade do que os diferenciados.

O câncer gástrico metastatiza predominantemente linfogenamente. A metástase hematogênica é possível, bem como através da implantação de células cancerígenas no peritônio.

Durante a cirurgia radical para câncer gástrico, é necessário remover não apenas os gânglios linfáticos mais próximos do reservatório linfático mais próximo, mas também os gânglios linfáticos regionais do terceiro reservatório, que contém os gânglios linfáticos mais poderosos e os principais vasos linfáticos.

As metástases do câncer entram nos órgãos internos por via hematogênica (quando o tumor cresce nos vasos do sistema da veia porta) ou por via linfogênica através do ducto torácico, que flui para o leito venoso. As metástases hematogênicas são mais frequentemente detectadas no fígado, muito menos frequentemente nos pulmões, pleura, glândulas supra-renais, ossos e rins.

As metástases de implantação ocorrem durante a transferência de contato das células tumorais, bem como durante seu livre movimento pela cavidade abdominal. As células cancerígenas se instalam na superfície do omento maior, formam erupções cutâneas finamente tuberosas no peritônio (carcinomatose peritoneal), descendo para a pelve, formam metástases nas dobras retal-vesicais (nos homens) e nas dobras retais vaginais (nas mulheres) ( Metástases de Schnitzler), nos ovários (metástase de Krukenberg).

O Comitê da União Internacional Contra o Câncer propôs uma classificação do câncer gástrico utilizando o sistema TNM.

T – tumor

TIS – câncer intraepitelial.

T1 – o tumor atinge apenas a mucosa e a camada submucosa.

T2 – o tumor penetra profundamente e ocupa não mais que metade de uma região anatômica.

T3 – tumor com invasão profunda envolve mais da metade de um corte anatômico, mas não afeta cortes anatômicos adjacentes.

T4 – o tumor atinge mais de uma região anatômica e se espalha para órgãos vizinhos.

N – linfonodos regionais.

N0 – metástases para linfonodos regionais não são detectadas.

Na – apenas os gânglios linfáticos perigástricos são afetados.

Nb – os linfonodos são afetados ao longo das artérias gástrica esquerda, celíaca, hepática comum, esplênica, ao longo do ligamento hepatoduodenal.

NXc – linfonodos ao longo da aorta, artérias mesentéricas e ilíacas são afetados.

M – metástases à distância.

M0 – metástases à distância não são detectadas.

M1 - existem metástases à distância.

P – critérios histopatológicos

P1 – o tumor infiltra apenas a mucosa.

P2 – o tumor infiltra-se da camada submucosa até a camada muscular.

P3 – o tumor infiltra a camada muscular até a membrana serosa.

P4 – o tumor cresce na membrana serosa ou se estende além do órgão.

Clínica e diagnóstico.

Não há sinais clínicos característicos da forma inicial de câncer de estômago. Pode ser assintomático ou manifestar sinais da doença contra a qual se desenvolve.

O diagnóstico precoce do câncer é possível através do exame endoscópico em massa da população. A gastroscopia permite detectar alterações na mucosa gástrica com diâmetro inferior a 0,5 cm e fazer uma biópsia para verificar o diagnóstico.

O câncer de estômago é mais provável em um grupo de pessoas com risco aumentado de câncer. Os fatores de risco oncológico aumentado incluem: doenças pré-cancerosas do estômago (gastrite crônica, úlcera gástrica crônica, pólipos gástricos), gastrite crônica do coto gástrico em pessoas operadas por doenças não oncológicas do estômago 5 anos ou mais após gastrectomia, exposição a riscos ocupacionais (produção química).

As manifestações clínicas do câncer de estômago são variadas; dependem do contexto patológico contra o qual o tumor se desenvolve, ou seja, de doenças pré-cancerosas, localização do tumor, forma de crescimento, estrutura histológica, estágio de disseminação e desenvolvimento de complicações.

Os sintomas que podem ser identificados questionando o paciente podem ser divididos em manifestações locais e gerais da doença. As manifestações locais incluem sintomas de “desconforto gástrico”: falta de satisfação física com a saciedade, dor característica de pressão surda, sensação de plenitude e distensão na região epigástrica, diminuição ou ausência de apetite, aversão a carne e peixe.

Manifestações gerais do câncer de estômago: fraqueza, perda de peso, letargia, adinamia, fadiga do trabalho habitual, depressão. Tudo isso está associado à intoxicação tumoral. A anemia é comum. Às vezes, a anemia é o primeiro sinal de doença. O desenvolvimento de anemia por deficiência de ferro está associado à aquilia, levando à absorção prejudicada de ferro e à perda crônica de sangue do tumor.

Tratamento.

O tratamento é cirúrgico. O câncer de estômago é uma indicação absoluta para cirurgia. A intervenção radical é a ressecção gástrica ou gastrectomia.

A radicalidade da operação envolve: 1) intersecção do estômago, duodeno e esôfago com tecidos saudáveis; 2) remoção em bloco único com o estômago de três grupos de linfonodos que podem ser acometidos por metástases em determinado local do câncer; 3) operação ablástica, ou seja, utilizando um conjunto de técnicas destinadas a reduzir a possibilidade da chamada disseminação manipulativa.

As contra-indicações à cirurgia podem ser de natureza oncológica ou geral. A operação é contra-indicada na presença de metástases à distância no fígado, pulmões, linfonodos supraclaviculares ou na presença de ascite grande. As contra-indicações gerais incluem caquexia grave e doenças concomitantes graves.

Os principais tipos de operações radicais: 1) gastrectomia subtotal distal (realizada por via transperitoneal), 2) gastrectomia (realizada por acesso transperitoneal e transpleural), 3) gastrectomia subtotal proximal (realizada por acesso transperitoneal e transpleural).

As operações paliativas são realizadas quando o risco é baixo. As ressecções paliativas de 2/3 ou visam a remoção de um tumor estenótico da saída gástrica, um tumor em desintegração ou sangramento como fonte de sangramento que ameaça a vida do paciente.

Os resultados mais favoráveis ​​​​do tratamento cirúrgico do câncer de estômago podem ser obtidos no tratamento das formas iniciais de câncer. Quando apenas a membrana mucosa é afetada, a taxa de sobrevivência em 5 anos chega a 96-100%, quando a membrana mucosa e a camada submucosa são afetadas - 75%.

Lista de literatura usada.

1. Doenças cirúrgicas, N.P. Napalkov, Ed. Medicina, Leningrado. 1976

2. Doenças internas, F.I. Komarov, Ed. Medicina, Moscou 1990

4. Doenças cirúrgicas, MI Kuzin, Ed. Medicina, Moscou 1986

Materiais de preparação para aula prática sobre o tema: “Câncer digestivo”

1. Estruturas grafológicas

2. Palestra

3. Microespécimes

4. Material ilustrativo

5. Tarefas situacionais

6. Tarefas de teste

7. Padrões de respostas para tarefas de teste

1. ESTRUTURAS GRÁFICAS

CARCINOMA ESOFÁGICO

Essência da doença: tumor maligno do epitélio da mucosa.

Doença de fundo: esofagite crônica.

Localização: seção inicial do esôfago: borda do terço médio e inferior do esôfago (nível da bifurcação traqueal); acima da entrada do estômago.

Formas anatômicas: em forma de anel, papilar, ulcerado.

Formas histológicas: câncer medular de células escamosas queratinizantes e não queratinizantes, fibroso, menos frequentemente - adenocarcinoma.

Espalhando: germinação na traqueia, mediastino, pleura, aorta, linfo e hematogênica

metástases.

Complicações: caquexia, mediastinite purulenta, fístulas esôfago-traqueais, pneumonia aspirativa, abscessos, gangrena pulmonar, sangramento.

CÂNCER DE ESTÔMAGO

Essência da doença: tumor maligno do epitélio da mucosa gástrica.

Doenças de fundo: gastrite crônica, polipose gástrica, úlcera gástrica.

Localização: região pilórica, curvatura menor, menos frequentemente cárdia, fundo, curvatura maior do estômago, toda a parede gástrica.

Formas anatômicas:

câncer com crescimento exofítico: em placa, polipose, fungo, em forma de pires, câncer de úlcera ulcerativa primária, ulcerativa e crônica;

câncer com crescimento endofítico: difuso, infiltrativo-ulcerativo;

câncer com crescimento exo e endofítico.

Formas histológicas:

adenocarcinoma diferenciado: câncer papilar e tubular;

câncer pouco diferenciado- mucosa, adenocarcinoma;

câncer indiferenciado: sólido, cirro, em forma de anel.

Espalhando: germinação em órgãos vizinhos: fígado, pâncreas, omento;

Metástase:ortógrado linfogênico: pulmões, pleura, linfonodo subclávio (glândula de Virchow); retrógrado linfogênico: metástases nos ovários (tumor de Krukenberg), no tecido perirretal (tumor de Schnitzler); hematogênicas: fígado, rins, pulmões, carcinomatose da pleura, peritônio.

Complicações: ascite-peritonite, perfuração, peritonite, sangramento gástrico, caquexia.

2. Palestra Câncer de Estômago

O câncer de estômago tem sido o tumor maligno mais comum há muitos anos. Nas últimas duas décadas, surgiu uma tendência clara de diminuição da incidência e mortalidade por cancro gástrico em todo o mundo. Em nosso país, entre os homens, o câncer de estômago ocupa o terceiro lugar entre os demais tumores malignos (depois do câncer de pulmão e cólon), e entre as mulheres ocupa o quinto lugar. Nos Estados Unidos, as estatísticas sobre o câncer de estômago são tão favoráveis ​​que surgiram publicações otimistas sobre o desaparecimento do tumor. No entanto, existem países onde o câncer de estômago ainda ocupa o primeiro lugar entre outros tumores malignos (Chile).

Etiologia. Até o momento, a etiologia do câncer de estômago não foi estabelecida. Os fatores que desempenham um papel na ocorrência desse tumor são geralmente divididos em endógenos e exógenos. Os fatores endógenos incluem predisposição genética, desequilíbrio hormonal-metabólico, refluxo enterogástrico, compostos nitrosos endógenos. Os fatores exógenos incluem: ambientais (fertilizantes nitro, água com alto teor de compostos nitrogenados; tabagismo), nutricionais (consumo de grandes quantidades de pratos e produtos quentes, defumados, condimentados com armazenamento inadequado de alimentos; redução de vitaminas C e E na dieta ; excesso de sal de cozinha; consumo de bebidas alcoólicas fortes), bacterianas (devido à síntese de compostos nitrosos por microrganismos).

A predisposição genética é determinada pela instabilidade hereditária do genoma. O desequilíbrio hormonal-metabólico se manifesta por alterações na quantidade e recepção de hormônios e outras substâncias biologicamente ativas. Acredita-se que os hormônios esteróides, gastrina, triiodotironina e somatostatina possam desempenhar um papel no desenvolvimento do câncer de estômago. O refluxo enterogástrico leva ao refluxo do conteúdo duodenal para o estômago com ácidos biliares e lisolecitina, que são tóxicos para o epitélio gástrico. Os compostos nitrosos (N-nitrosaminas, N-guanidinas, N-nitrosindoles) são carcinógenos genotóxicos diretos e indiretos que podem entrar no estômago vindos de fora ou ser formados endogenamente sob a influência de bactérias. Um grande número de compostos nitrosos é encontrado em frutos do mar, feijão, couve chinesa e molho de soja. Fumar estimula a carcinogênese gástrica devido ao conteúdo de hidrocarbonetos aromáticos policíclicos e nicotina na fumaça do tabaco. Os factores nutricionais danificam directamente o epitélio gástrico (álcool, excesso de sal de cozinha, especiarias) ou reduzem a sua capacidade reparadora.

propriedades (falta de vitaminas C e E), ou contribuem para a formação de compostos nitrosos no estômago sob a influência de bactérias (alimentos armazenados incorretamente).

Existem numerosos dados experimentais sobre a importância das substâncias cancerígenas (benzopireno, metilcolantreno, colesterol, etc.) no desenvolvimento do cancro do estômago. Foi demonstrada a ocorrência de câncer gástrico do tipo “intestinal” sob a influência de carcinógenos exógenos, e o desenvolvimento do câncer gástrico do tipo “difuso” está mais associado às características genéticas individuais do organismo.

Patogênese. No desenvolvimento do câncer de estômago, é necessário levar em consideração o contexto em que ele surge. É extremamente raro que um tumor ocorra em um estômago praticamente saudável, num contexto inalterado (de novo). Muito mais frequentemente, o câncer é precedido por vários processos designados como pré-cancerosos. É habitual distinguir entre condições pré-cancerosas e alterações pré-cancerosas.

Condições pré-cancerosas (conceito clínico) são doenças nas quais o risco de desenvolver câncer é aumentado.

As alterações pré-cancerosas (conceito morfológico) são uma “anormalidade” histológica na qual o câncer tem maior probabilidade de se desenvolver do que em uma área semelhante inalterada.

Existe todo um grupo de doenças estomacais classificadas como pré-cancerosas. O seu potencial maligno é diferente, mas no total aumentam significativamente a probabilidade de cancro em 20-100% em comparação com a população em geral. Isso inclui principalmente adenoma gástrico

(pólipo adenomatoso), seu potencial maligno é de 31%. Isso significa que aproximadamente um em cada três pólipos adenomatosos sofre malignidade. O segundo lugar é ocupado pela gastrite atrófica crônica, que ocupa 3/4 na estrutura de todas as doenças pré-cancerosas devido à sua extrema prevalência - a probabilidade de desenvolver câncer de estômago com ela aumenta 10 vezes em relação à população em geral. O câncer de estômago se desenvolve 3 a 5 vezes mais frequentemente com anemia perniciosa

(uma doença na qual a gastrite atrófica crônica de progressão rápida geralmente se desenvolve no corpo do estômago). A visão sobre a úlcera gástrica crônica foi completamente revisada.

Por muito tempo acreditou-se que o câncer muitas vezes se desenvolvia com ele. Graças aos modernos métodos avançados de pesquisa endoscópica (usando um gastrofibroscópio japonês), foi possível monitorar esses processos de forma dinâmica. Descobriu-se que as úlceras gástricas crônicas não são malignas com tanta frequência

Em 0,6-2,8% dos casos.

O risco de desenvolver câncer de estômago era alto em pacientes submetidos a várias operações no estômago (para polipose, úlceras, etc., mas não para câncer). O coto do estômago é caracterizado pelo fato de nele serem criadas condições para interrupção dos processos de evacuação e refluxo prolongado da bile junto com o conteúdo pancreático, o que leva a uma diminuição persistente e irreversível da acidez do suco gástrico. Num contexto de hipo e acloridria, são criadas todas as condições para a proliferação da flora bacteriana, o que contribui para a restauração e permanência a longo prazo de nitratos e/ou nitritos no estômago, que têm efeito mutagénico. É por isso que o coto do estômago é classificado como uma condição pré-cancerosa. No entanto, descobriu-se que todas as alterações pré-cancerosas no coto não ocorrem imediatamente, mas como

pelo menos 10 anos após a cirurgia: se 10 anos após a gastrectomia o câncer no coto se desenvolver em 5-8,2% dos pacientes, depois de 20 anos esse número aumentará de 6 a 8 vezes.

Uma das doenças raras do estômago é a doença M-netrie, em que as dobras da membrana mucosa adquirem dimensões enormes - “gastropatia hipertrófica”. O potencial maligno desta doença é de 10%. Em último lugar está o pólipo hiperplásico,

cujo potencial maligno é zero. Porém, não deve ser descartado, pois um pólipo hiperplásico pode eventualmente se transformar em adenomatoso; Além disso, o pano de fundo contra o qual aparece um pólipo hiperplásico geralmente é incomum, e é aí que o câncer pode surgir.

Pacientes com as condições ou doenças pré-cancerosas listadas são registrados e apresentam risco aumentado de desenvolver câncer de estômago somente se, na presença de uma condição pré-cancerosa (doença), forem detectadas suas alterações histologicamente pré-cancerosas, que são classificadas como, de acordo com os regulamentos dos especialistas do Comitê de Coordenação da OMS, apenas uma coisa -

displasia grave do epitélio gástrico. Muitos autores incluem alterações pré-cancerosas como

metaplasia epitelial intestinal. Porém, esse processo é ambíguo, principalmente porque ocorre com bastante frequência, principalmente em idosos, e em pessoas com mais de 70 anos - em 100%. Mas a metaplasia intestinal pode ser completa e incompleta, ou intestinal delgado e intestinal grosso.

Apenas a metaplasia incompleta ou colônica do epitélio é microscopicamente caracterizada por sinais de atipia celular e estrutural, ou seja, sinais de displasia epitelial, portanto seria mais correto dizer que as alterações pré-cancerosas incluem displasia do epitélio gástrico e epitélio reorganizado de acordo com o tipo intestinal, ou seja, metalizado.

Morfogênese e histogênese do câncer gástrico. A morfogênese do câncer gástrico é entendida como a morfologia de estágios sucessivos, ou estágios, do desenvolvimento do câncer, desde lesões pré-cancerosas precoces até câncer avançado capaz de metástase generalizada. O problema do aparecimento do desenvolvimento do cancro gástrico e da sua carcinogénese ainda está longe de ser resolvido. Uma ligação genética é sugerida entre a displasia epitelial, que ocorre em todas as condições pré-cancerosas do estômago acima, e o desenvolvimento do câncer. Isto é confirmado pela fonte comum de desenvolvimento de displasia e câncer gástrico.

Assim, o câncer se desenvolve a partir de focos de displasia do epitélio gástrico ou epitélio metaplásico, ou seja, reconstruída de acordo com o tipo intestinal (metaplasia cólica com células secretoras de sulfomicinas é displasia).

A displasia grave progride e desenvolve primeiro câncer não invasivo (carcinona in situ) e depois invasivo. O desenvolvimento do câncer infiltrante começa com a penetração da membrana basal pelas células tumorais. Este ponto pode ser capturado usando métodos de pesquisa imuno-histoquímica, em particular usando anticorpos para laminina e colágeno tipo IV em microcarcinoma e câncer intramucoso.

A histogênese de vários tipos histológicos de câncer gástrico é comum - de uma única fonte - elementos cambiais e células progenitoras dentro e fora dos focos de displasia.

Classificação. A classificação clínica e anatômica do câncer gástrico é baseada em

os seguintes parâmetros do tumor: sua localização no estômago, padrão de crescimento, forma macroscópica

E tipo histológico.

EM Dependendo da localização, o câncer se distingue em diferentes partes do estômago: 1) pilórico; 2) menor curvatura do corpo do estômago com transição para as paredes posterior e anterior; 3) cárdia do estômago; 4) grande curvatura; 5) fundo do estômago. Se o tumor ocupar mais de uma das seções acima, o câncer é denominado subtotal; se todas as seções do estômago forem afetadas, é denominado total. O tumor pode estar localizado em qualquer parte do estômago, mas a localização mais comum é região pilórica e curvatura menor; Estas 2 localizações são responsáveis ​​por 3/4 de todos os carcinomas gástricos.

As formas clínicas e anatômicas (macroscópicas) do câncer gástrico são geralmente divididas em 3

grupos levando em consideração a natureza do crescimento do câncer, ao mesmo tempo em que leva em consideração o tipo histológico do câncer.

Formas macroscópicas de câncer de estômago [Serov V.V., 1970]

1. Câncer com crescimento predominantemente exofítico:

câncer de placa

câncer de polipose

câncer fungóide (fúngico)

câncer ulcerado

Incluindo:

ulcerativa primária

em forma de pires (câncer-úlcera)

câncer de úlcera crônica(úlcera-câncer)

2. Câncer com crescimento predominantemente endofítico:

infiltrativo-ulcerativo

difuso

3. Câncer com padrão de crescimento misto exoendofítico: - formas transicionais

Tipos histológicos de câncer de estômago (classificação da OMS) 1. Adenocarcinoma

2. Câncer indiferenciado

3. Escamoso

4. Glandular-escamoso

5. Câncer não classificado

Anatomia patológica. O câncer de placa é uma forma rara de câncer; apresenta-se como uma formação plana, semelhante a uma placa, ligeiramente elevada acima da mucosa gástrica, geralmente

tamanhos pequenos (até 2 cm de diâmetro). O tumor está localizado na membrana mucosa; este último é móvel, no corte as camadas da parede do estômago são bem visíveis. Geralmente não se manifesta clinicamente, nunca é visível radiograficamente, portanto raramente é diagnosticado, principalmente como achado durante o exame gastroscópico. Histologicamente, o tumor geralmente tem a estrutura de um câncer indiferenciado ou de um adenocarcinoma pouco diferenciado e geralmente está localizado na membrana mucosa; menos frequentemente cresce na submucosa.

O câncer poliposo geralmente tem a aparência característica de um pólipo em uma haste fina, crescendo no lúmen do estômago, macio ao toque e móvel. Freqüentemente, o tumor se desenvolve como resultado da malignidade de um pólipo adenomatoso, que pode ser o resultado do crescimento adicional do câncer semelhante a uma placa se predominar a natureza exofítica do crescimento. Histologicamente, o tumor geralmente apresenta a estrutura do adenocarcinoma capilar.

O câncer fúngico difere do câncer poliposo porque cresce em uma base ampla e se parece com uma couve-flor. O tumor está mais frequentemente localizado na curvatura menor na região do corpo do estômago e é constantemente ferido e, portanto, geralmente são observadas erosões, hemorragias e focos de necrose cobertos por placa fibrinosa em sua superfície. Na maioria das vezes, é um estágio de crescimento adicional do câncer poliposo. Histologicamente, o tumor é do tipo adenocarcinoma ou câncer indiferenciado.

O carcinoma ulcerado é a forma macroscópica mais comum de câncer. Porém, sua gênese é diferente, portanto existem 3 tipos: câncer ulcerativo primário, em forma de pires e úlcera crônica.

O câncer ulcerativo primário, como o nome indica, caracteriza-se pelo fato de desde o início de sua ocorrência, ou seja, a partir do estágio de placa plana, sofre ulceração. Nesse caso, o tumor passa por 3 estágios de desenvolvimento - o estágio de erosão cancerosa, úlcera aguda e estágio de úlcera cancerosa crônica. Normalmente, o tumor manifesta sintomas característicos de úlcera péptica, principalmente nos estágios mais avançados, quando é praticamente impossível distingui-lo de uma úlcera gástrica crônica que sofreu malignidade. Histologicamente, tem especialmente a estrutura de um câncer indiferenciado.

O câncer em forma de pires (câncer de úlcera) é a forma macroscópica mais comum de câncer de estômago. O tumor tem uma estrutura característica na forma de um nódulo que se projeta no lúmen do estômago com bordas elevadas em forma de rolo e um fundo afundado no centro. Normalmente, o câncer de pires é formado como resultado de necrose e ulceração de câncer fungiforme ou pólipo. Histologicamente, é mais frequentemente representado por adenocarcinoma, menos frequentemente - indiferenciado

O câncer de úlceras crônicas (úlcera-câncer) se desenvolve como resultado da malignidade de uma úlcera crônica. O tumor está localizado na curvatura menor, ou seja, onde geralmente se localiza uma úlcera crônica, e também de aparência semelhante a ela - é representada por um defeito profundo na parede do estômago, cujas bordas têm consistência densa, semelhante a um calo e bordas características - a proximal está prejudicado e a borda distal é plana. Normalmente, um tumor na forma de tecido denso cinza-esbranquiçado cresce em uma das bordas. Em casos de processo avançado, distinguir o câncer de úlcera do câncer em forma de pires

só pode ser feito microscopicamente, enquanto em uma úlcera maligna é possível detectar entre o tecido tumoral vasos com paredes escleróticas, neuromas de amputação e campos maciços de tecido cicatricial no lugar do revestimento muscular da parede do estômago. Histologicamente, esta forma de câncer é mais frequentemente construída como um adenocarcinoma.

O câncer difuso é uma forma macroscópica de câncer caracterizada por crescimento endofítico pronunciado: o tumor é representado por tecido denso cinza-esbranquiçado que cresce na parede do estômago, este último geralmente é espessado a vários centímetros, denso, as camadas são indistinguíveis; a membrana mucosa acima do tumor é nitidamente alisada e o lúmen é estreitado uniformemente. O estômago é enrugado e compactado, lembrando o formato de um coldre de pistola. Os cânceres difusos são frequentemente de distribuição subtotal ou total e microscopicamente - indiferenciados com um tipo de crescimento cirrosante. Às vezes eles têm a estrutura do adenocarcinoma mucinoso (câncer mucoso). Via de regra, o câncer difuso se desenvolve como resultado da progressão do câncer em placas, quando a natureza endofítica do crescimento do tumor predomina desde o início.

O câncer infiltrativo-ulcerativo se distingue pelo crescimento pronunciado da parede do estômago por um tumor, por um lado, e numerosas erosões ou úlceras na superfície da membrana mucosa, por outro. O tumor se desenvolve como resultado da progressão do câncer difuso ou em forma de pires e geralmente é extenso em tamanho - subtotal ou total. O exame histológico revela adenocarcinoma ou câncer indiferenciado.

Uma análise minuciosa de cada forma macroscópica de câncer gástrico e a comparação dessas formas entre si convence que as formas de câncer gástrico são simultaneamente fases de um único processo tumoral, que o processo de desenvolvimento do tumor é encenado na forma de fases de forma, cada um dos quais traz a marca de uma predominância de crescimento tumoral de caráter exofítico ou endofítico. Mas esses tumores, visíveis a olho nu, são uma continuação do crescimento daquelas formas de câncer que são macroscopicamente pouco visíveis ou, mais frequentemente, nem visíveis, ou seja, crescimento contínuo do câncer gástrico precoce.

O câncer de estômago precoce não é um conceito temporário, é um câncer que se localiza na mucosa gástrica, menos frequentemente na submucosa. Assim, o câncer precoce é um câncer superficial. Geralmente é de tamanho pequeno, embora às vezes possa atingir vários centímetros, mas não cresce mais profundamente que a submucosa. O isolamento dessa forma é importante do ponto de vista clínico, pois apresenta bom prognóstico - quase 100% de sobrevida em cinco anos após a cirurgia, e metástases são encontradas em no máximo 5% dos pacientes.

Tipos histológicos de câncer gástrico (ver classificação da OMS na p. 431).

Metástase. O câncer gástrico metastatiza através das vias linfogênica, hematogênica e de implantação.

Rota linfogênica de metástase. As primeiras metástases geralmente ocorrem em linfonodos regionais localizados na curvatura menor e maior do estômago. Posteriormente, metástases linfonodais distantes são possíveis nos linfonodos localizados na área da porta do fígado, nos linfonodos para-aórticos, inguinais e em muitos outros linfonodos. Porém, além de

ortógrado, o câncer gástrico pode metastatizar por via linfogênica retrógrada para ambos os ovários (metástases de Krukenberg), para o tecido pararretal (metástases de Schnitzler) e para o linfonodo supraclavicular esquerdo (glândula de Virchow).

Metástases de implantação. O câncer gástrico é caracterizado por metástases na forma de carcinomatose da pleura, pericárdio, diafragma, peritônio e omento.

Metástases hematogênicas. O câncer de estômago geralmente metastatiza para o fígado, menos frequentemente para os pulmões, cérebro, ossos, rins e ainda menos frequentemente para as glândulas supra-renais e pâncreas.

As complicações do câncer de estômago podem surgir devido à necrose e processos inflamatórios no próprio tumor. Nestes casos, são possíveis perfuração da parede, sangramento, gastrite peritumoral e flegmão gástrico. Muito mais frequentemente, surgem complicações devido à invasão tumoral e metástases de tecidos adjacentes. Quando o tumor invade a cabeça do pâncreas ou o ligamento hepatoduodenal, desenvolvem-se icterícia, ascite e hipertensão portal. Quando ocorre a germinação do cólon transverso ou da raiz mesentérica, desenvolve-se obstrução intestinal mecânica. Quando um tumor cresce no canal pilórico, pode ocorrer estenose pilórica. A carcinomatose pleural é complicada por pleurisia hemorrágica ou empiema pleural. Mas, na maioria das vezes, com câncer de estômago, desenvolve-se caquexia, causada pela fome dos pacientes e intoxicação grave.

3. MICROPREPARAÇÕES

1. Célula escamosa, câncer queratinizante do esôfago (hem. ambiental, eos.).

Macroscopicamente: o tumor cresce difusamente, infiltrando-se e envolvendo a parede do esôfago em um anel. Microscopicamente: células epiteliais escamosas atípicas formam pequenos aglomerados em forma de camadas e penetram em todas as camadas da parede esofágica (mucosa, submucosa, muscular). Nas camadas de células tumorais atípicas existem células queratinizadas e, quando morrem, são encontrados acúmulos de substância córnea. Estas são “pérolas de câncer”.

2. Adenocarcinoma do estômago (tubular) (hem. ambiental, eos.).

Macroscopicamente: o tumor pode crescer na forma de pólipo, couve-flor, cogumelo e ter aparência em formato de pires.

Microscopicamente: o tumor contém estruturas semelhantes a glândulas, não preenchidas com células tumorais, vazias no centro, mas essas estruturas glandulares podem conter secreções. Essas glândulas podem ter tamanhos diferentes e formatos irregulares. Eles são revestidos por epitélio atípico, muitas vezes hipercrômico. Glândulas atípicas são encontradas em todas as camadas da parede do estômago, incluindo a camada muscular.

3. Câncer de estômago sólido (medular) (hem. ambiental, eos.).

Macroscopicamente: o tumor cresce na forma de um grande nódulo mole, muitas vezes ulcerando e assumindo a aparência de um pires.

Microscopicamente: o tumor contém extensos aglomerados de células epiteliais glandulares atípicas. No tumor, a quantidade de parênquima e estroma de tecido conjuntivo é aproximadamente a mesma.

4. Câncer mucoso do ceco (hem. ambiental, eos.).

Macroscopicamente: o tumor cresce exofíticamente como um nódulo, de cor amarelo-acinzentada, com áreas de muco na incisão.

Microscopicamente: as células atípicas do epitélio glandular estão localizadas na forma de pequenos aglomerados ou divididas em células por camadas de tecido conjuntivo. Muitas células são capazes de produzir quantidades significativas de muco, de modo que o muco em grandes quantidades envolve as células epiteliais glandulares atípicas.

5. Câncer de fígado (hem. ambiental, eos.).

Macroscopicamente: o tumor geralmente cresce multicentricamente. Pequenos nódulos tumorais aparecem em diferentes partes do fígado e tendem a se fundir. Os nódulos têm cores diferentes, pois alguns deles estão saturados de bile e alguns, devido a hemorragias, são vermelhos. O tumor pode aparecer como um nó único ou desenvolver-se no contexto da cirrose hepática.

Microscopicamente: o tumor é um aglomerado de células hepáticas atípicas, feias, muitas vezes hipercromáticas, crescendo sem limites claros, muitas vezes mantendo a capacidade de produzir bile. Muitas células tumorais estão em estado de necrose.

Anatomia patológica Marina Aleksandrovna Kolesnikova

36. Câncer de estômago

36. Câncer de estômago

Existe a seguinte classificação de câncer de estômago.

1. De acordo com a localização distinguem-se: pilórico, curvatura menor do corpo com transição para as paredes, cardíaco, curvatura maior, fundal e total.

2. De acordo com a natureza do crescimento, distinguem-se três formas:

1) com crescimento predominantemente exofítico (em forma de placa, pólipo, fungóide ou em forma de cogumelo e ulcerado);

2) com crescimento infiltrativo predominantemente endofítico (infiltrativo-ulcerativo, difuso);

3) com crescimento exoendofítico ou misto.

3. Microscopicamente, distingue-se o adenocarcinoma (tubular, papilar, mucinoso), indiferenciado (sólido, cirroso, célula mural), células escamosas, células escamosas glandulares (adenocancróide) e câncer não classificado.

Anatomia patológica. O câncer de placa afeta a camada submucosa. O câncer poliposo é rosa-acinzentado ou vermelho-acinzentado e é rico em vasos sanguíneos. Essas duas formas de câncer apresentam estrutura histológica de adenocarcinoma ou câncer indiferenciado. O câncer fúngico é uma formação nodular com erosões na superfície, além de hemorragias ou camadas fibrinoso-purulentas. O tumor é macio, rosa-acinzentado ou vermelho-acinzentado e bem circunscrito; histologicamente é representado por adenocarcinoma. O câncer ulcerado por gênese é um tumor maligno, é representado por câncer ulcerativo primário em forma de pires e câncer de úlcera crônica (câncer-úlcera). O câncer ulcerativo primário é microscopicamente representado como câncer indiferenciado. O câncer em forma de pires é uma formação redonda, atingindo tamanhos grandes, com bordas esbranquiçadas em forma de rolo e ulceração no centro. A parte inferior da úlcera pode ser representada por outros órgãos (adjacentes). Histologicamente é representado por adenocarcinoma. A úlcera-câncer é caracterizada pela formação de úlcera no local e se manifesta pela proliferação de tecido cicatricial, esclerose e trombose de vasos sanguíneos, destruição da camada muscular na parte inferior da úlcera e espessamento da membrana mucosa ao redor do úlcera. Histologicamente parece adenocarcinoma, menos frequentemente câncer indiferenciado. O câncer infiltrativo-ulcerativo é caracterizado por infiltração pronunciada de cancrose na parede e ulceração do tumor, e é histologicamente representado por adenocarcinoma ou câncer indiferenciado. O câncer difuso se manifesta por espessamento da parede do estômago, o tumor é denso, esbranquiçado e imóvel.

A membrana mucosa tem superfície irregular e dobras de espessura irregular com erosões. As lesões podem ser limitadas ou totais. À medida que o tumor cresce, a parede do estômago diminui. Histologicamente, o câncer é representado por uma forma indiferenciada de carcinoma. As formas transitórias apresentam diferentes formas clínicas e morfológicas.

Cancro do estômago O cancro do estômago é responsável por 10-11% de todas as doenças malignas, ocupando o segundo lugar em morbilidade e mortalidade, depois do cancro do pulmão. Segundo as estatísticas, afeta os homens duas vezes mais. A maioria das doenças ocorre entre 50 e 70 anos de vida,

9. Câncer de estômago De todo o trato gastrointestinal, o câncer afeta mais frequentemente o estômago. Segundo as estatísticas, ocorre em aproximadamente 40% de todos os locais de câncer. Atualmente, as possibilidades do exame radiográfico em