Condição após cirurgia para estrabismo. Estrabismo após cirurgia cirúrgica e correção da visão do estrabismo. Pós-operatório e complicações

Como a doença ocorre devido a um desequilíbrio dos músculos extraoculares, o objetivo da operação é fortalecê-los ou enfraquecê-los. A cirurgia é realizada se houver complicações graves ou se outros métodos de correção da visão forem ineficazes.

Indicações e contra-indicações

A essência da operação para estrabismo é fortalecer os músculos fracos, encurtando-os, bem como alongando as fibras curtas. Durante a cirurgia, todos os 6 músculos extraoculares que mantêm o olho na sua posição natural são afetados.

O tratamento do estrabismo é mais eficaz na infância (5-6 anos), quando a criança pode realizar exercícios ortópticos. No caso de doença congênita, se o ângulo de curvatura for superior a 45˚, a operação é realizada muito mais cedo, aos 2 a 3 anos.

Em crianças, a cirurgia para eliminar o estrabismo é realizada com menos frequência, pois a doença é mais fácil de curar na criança do que no adulto.

Indicações:

• correção de defeito cosmético;
• estrabismo grave;
• paralisia do músculo extraocular;
• estrabismo causado por trauma;
• a ineficácia de outras técnicas para melhorar a visão binocular, como a correção do estrabismo a laser;
• visão dupla.

As contra-indicações ao tratamento cirúrgico podem ser as características individuais do paciente. O uso de anestesia geral é contraindicado em caso de doenças graves de qualquer órgão, acidente vascular cerebral ou alergia ao anestésico.

Tipos

Para o estrabismo, vários tipos de intervenção cirúrgica são possíveis. Ao relaxar um músculo tenso:

• Recessão. Trata-se de cortar o tecido no local de sua fixação e suturá-lo à esclera, após o que o músculo relaxa.
• Miopia parcial. Esta é a excisão de parte do tecido muscular.
• Plasticidade muscular, ou seja, seu alongamento.

Ao fortalecer um músculo extraocular fraco:

• Ressecção. Trata-se de encurtar o músculo, seguido de fixação para potencializar sua ação.
• Tenorrafia. Esta é a formação de uma dobra dentro de um músculo ou na área do tendão muscular.
• Anteposição. Este é um movimento do local de fixação muscular.
• Operação Faden. Isto é suturar o músculo com fios não absorvíveis.

Às vezes, a correção do estrabismo requer o uso simultâneo de recessão e ressecção.

O cirurgião decide a escolha do método enquanto o paciente está deitado na mesa de operação. O tipo depende do ângulo do estrabismo, da idade da pessoa, da localização do músculo extraocular e da condição do olho.

Estágios de implementação

A cirurgia para estrabismo em adultos é realizada sob anestesia local. O paciente não precisa de internação e pode voltar para casa no mesmo dia. O procedimento dura 30 minutos.

Nas crianças, a cirurgia é realizada sob anestesia geral.

Antes da operação é importante o preparo, que pode durar até 6 meses.

O período preparatório envolve abrir e fechar alternadamente os olhos. A operação para corrigir o estrabismo é assim:

1. O olho é fixado em uma posição e um espéculo palpebral é inserido.
2. A esclera e a conjuntiva são cortadas para obter acesso aos músculos. Neste momento o olho fica molhado.
3. O músculo é puxado através da incisão. Dependendo do problema, é suturado ou cortado do local de fixação.
4. Os pontos são aplicados.

Se o ângulo de desvio for superior a 45˚ em crianças menores de 5 anos, a intervenção cirúrgica é realizada em 2 a 3 etapas. Primeiro é preciso reduzir o ângulo do estrabismo, e a correção final é possível a partir dos 4 anos de idade.

Se após a operação permanecer o estrabismo, que não é eliminado pela autocorreção, será necessária uma nova cirurgia. Não é realizado antes de 6-8 meses.

Pós-operatório

Nos primeiros dias após a cirurgia, o olho doerá e poderá aparecer visão dupla.

A restauração da visão ocorre dentro de 4 semanas. Nesse período, é importante ensinar o olho a enxergar corretamente, por isso após a cirurgia é necessário realizar exercícios ortópticos por 1 a 2 semanas. Você também precisa tomar os colírios prescritos pelo seu oftalmologista.

Para ensinar o olho operado a ver, é necessário cobrir o saudável com um curativo. Pode ser necessário usar.

Nas crianças, a recuperação ocorre mais rapidamente.

Complicações

As seguintes complicações podem ocorrer após a cirurgia:

• Hipercorreção. Essa complicação ocorre se a operação foi realizada na infância, então o estrabismo pode reaparecer na adolescência.
• Danos ao nervo vago, responsável pelo funcionamento do coração, pulmões e trato gastrointestinal. Essa consequência pode até levar à morte.
• O aparecimento de cicatrizes, o que dificulta a movimentação do olho.
• Redesenvolvimento do estrabismo. Isso acontece se após a cirurgia o paciente não seguir as recomendações do médico.

Preço

Se você possui um seguro médico obrigatório, este tipo de intervenção cirúrgica em clínicas públicas é totalmente gratuita. Nos centros oftalmológicos privados, você terá que pagar até 20 mil rublos pelo tratamento.

O tratamento cirúrgico do estrabismo é realizado como último recurso. Existem outros métodos mais suaves de correção da visão.

Vídeo útil sobre tratamento cirúrgico do estrabismo

Embora o estrabismo seja geralmente encontrado em crianças em idade pré-escolar, alguns adultos também sofrem desta condição. Estrabismo é uma lesão em que o eixo visual de um olho se desvia do ponto articular de fixação. Visualmente, parece que os olhos de uma pessoa estão voltados em direções diferentes. A terapia conservadora só proporciona melhorias se o desvio for detectado a tempo. Em outros casos, apenas a intervenção cirúrgica ajudará a corrigir a situação. Quão eficaz é a correção do estrabismo em adultos, cujos preços variam de 35.000 a 40.000 rublos, e de que forma a correção é realizada?

Razões para o desenvolvimento de estrabismo

Antes de tentar descobrir o que desencadeou o desenvolvimento do estrabismo, é necessário identificar qual a forma de lesão que a pessoa enfrenta. O estrabismo pode ser congênito ou adquirido. Cada formulário se desenvolve por motivos diferentes.

O estrabismo congênito é bastante raro e geralmente é detectado imediatamente após o nascimento do bebê. Mas os especialistas alertam que tal violação é muitas vezes “falsa”. Devido às fibras musculares fracas, algumas crianças não conseguem focar os olhos sozinhas. Ao mesmo tempo, parece que a criança está desenvolvendo uma patologia. Quanto ao verdadeiro estrabismo congênito, a doença pode se desenvolver no contexto da paralisia central infantil ou da síndrome de Down. O distúrbio também pode ser causado por uma predisposição genética. A patologia geralmente se desenvolve se durante a gravidez uma mulher sofreu de doenças infecciosas e tomou medicamentos potentes continuamente.

A forma adquirida de estrabismo também se manifesta com mais frequência antes dos 12 meses, mas há casos frequentes em que a patologia se faz sentir em idades mais avançadas. Na maioria das vezes, o papel de um fator provocador é:

Em adultos, o estrabismo geralmente se desenvolve como uma complicação após uma gripe grave. Mas isso só é possível se a pessoa tiver predisposição à patologia desde a infância.

Se um paciente adulto for diagnosticado com uma forma grave de estrabismo, a situação só poderá ser corrigida por meio de cirurgia. Os métodos conservadores são eficazes apenas nos estágios iniciais. A maioria dos especialistas recomenda a realização de uma cirurgia para corrigir o estrabismo em várias etapas. Isto se deve ao fato de que a cirurgia em mais de 2 músculos ao mesmo tempo pode ser perigosa e aumentar o risco de complicações.

O alongamento ou encurtamento dos músculos afetados é sempre realizado de maneira uniforme em ambos os lados. As dimensões das excisões também devem ser idênticas. Havendo indicação de intervenção, o paciente precisa ter muito cuidado na escolha da clínica e do cirurgião, pois o resultado depende muito da experiência e qualificação do médico.

Se a capacidade financeira permitir, é melhor realizar uma operação para eliminar a patologia com especialistas alemães e israelenses. Nesses países, a tecnologia de correção das fibras musculares oculares é mais avançada, possibilitando a eliminação da doença de uma só vez.

A operação é perigosa?

Os olhos são um dos órgãos mais vulneráveis, por isso qualquer cirurgia oftalmológica envolve certos riscos. Como mostra a prática médica, a complicação mais comum após a eliminação do estrabismo é o aparecimento de uma imagem dupla. Em mais de 70% dos casos, esse desvio desaparece por si só algum tempo após a operação, mas às vezes a complicação permanece.

Também vale a pena considerar que o curso da operação e o estado posterior do paciente dependem em grande parte do estado inicial de saúde da pessoa. Quanto mais jovem e saudável for o paciente, mais rápida será a recuperação e menor será o risco de desenvolver complicações pós-operatórias. Se a operação for realizada em uma clínica moderna com equipamentos de alta qualidade e sob supervisão de um médico experiente, o risco de consequências negativas será minimizado.

Indicações de uso

A cirurgia para corrigir o estrabismo geralmente é prescrita se:

• foram prescritos ao paciente vários métodos de tratamento conservador do estrabismo, mas não trouxeram mudanças positivas ou as melhorias foram insignificantes;
• O paciente deseja se livrar do estrabismo o mais rápido possível. Se a terapia conservadora geralmente dura de 2 a 4 anos, a cirurgia ajudará a eliminar o defeito em apenas alguns meses (junto com o período de reabilitação);
• O paciente foi diagnosticado com um forte estágio de estrabismo. Em casos avançados, os médicos aconselham primeiro a cirurgia e só depois prescrevem métodos de tratamento conservadores. Na maioria das vezes são utilizados para consolidar o resultado alcançado.

Antes da operação, o paciente deve ser submetido a um exame completo e verificar se não há contraindicações, pois algumas características individuais limitam essa correção.

Tipos de cirurgia

A principal tarefa de eliminar o estrabismo em adultos é alterar a posição incorreta dos globos oculares no aparelho visual. O método de correção é selecionado individualmente para cada paciente. O médico leva em consideração o estado inicial da pessoa e o grau do dano. Além disso, a técnica é selecionada levando em consideração o que exatamente precisa ser feito - enfraquecer ou fortalecer os músculos.

A correção do estrabismo em adultos, cujo objetivo é fortalecer as fibras musculares, é realizada de uma das seguintes formas:

• ressecção – encurtamento do músculo afetado com posterior fixação;
• prorafia - fortalecimento de um músculo pelo deslocamento do tendão para frente ou para trás;
• Tenorrafia - formação de uma pequena dobra de tendões. Esta operação é realizada para que a pessoa veja melhor.

Hoje, o método mais popular de fortalecer os músculos oculares é a ressecção. Isso se deve ao fato de que outros métodos de correção do estrabismo são mais voltados para a correção dos músculos oblíquos dos olhos.

Caso seja necessário enfraquecer os músculos, o cirurgião os desconecta e os fixa longe da córnea. Esta operação é realizada através dos seguintes métodos:

Durante a consulta inicial, muitos pacientes se perguntam se é possível corrigir o estrabismo com correção a laser. Vale considerar que as técnicas de laser são utilizadas apenas para corrigir a acuidade visual, mas é impossível alterar a posição dos olhos com ela.

Pós-operatório e complicações

Como a operação para eliminação do estrabismo é realizada em regime ambulatorial, o paciente nem precisa ir ao ambulatório para isso. Na maioria dos casos, a pessoa pode voltar para casa algumas horas após a cirurgia. O paciente só fica no hospital se houver certos problemas de saúde ou ocorrerem complicações pós-operatórias.

O período pós-operatório geralmente não passa de uma semana, mas a velocidade de recuperação da visão depende muito do próprio corpo. 4-6 horas após a cirurgia, uma pessoa pode sentir forte desconforto e sensação de um objeto estranho nos olhos, além de pequenas dores de cabeça. Esses sintomas geralmente persistem por 3 a 4 dias, após os quais o quadro começa a se normalizar e a pessoa pode retornar à vida normal. Para minimizar o risco de complicações, o paciente deve evitar repouso ativo e atividade física intensa no primeiro período após a cirurgia.

A recuperação total geralmente leva de 4 a 5 semanas. Para acelerar o processo de regeneração, é necessário usar pomadas e géis especiais prescritos pelo seu médico. Também é útil fazer exercícios oculares durante o pós-operatório.

Quanto às complicações, após a cirurgia para eliminação do estrabismo são bastante raras e mais frequentemente devidas a negligência ou erros médicos. A complicação mais comum é a hipercorreção. A patologia se desenvolve quando os músculos oculares são excessivamente alongados ou suturados. Tal violação ocorre pelos seguintes motivos:

• erro médico;
• cálculos iniciais incorretos.

Para minimizar o risco de complicações, hoje as operações são realizadas com mais frequência não com corte, mas com costura nos músculos. Esta técnica permite ajustar a sutura aplicada. Se o paciente apresentar consequências indesejáveis, elas podem ser eliminadas por meio de um método minimamente invasivo.

O paciente também pode encontrar as seguintes patologias:

• formação de cicatriz na área de excisão das fibras musculares. A patologia é perigosa porque faz com que o músculo perca elasticidade e mobilidade, e em seu lugar começa a se formar tecido fibroso;
• estrabismo secundário. Geralmente ocorre se o paciente ignorar as recomendações médicas durante o período de recuperação;
• lesão do nervo vago durante a cirurgia. Essa lesão é muito perigosa, pois o nervo vago é responsável pelo funcionamento do miocárdio, dos pulmões e do trato gastrointestinal.

Custo da operação

O preço da correção cirúrgica do estrabismo depende do tipo de instituição médica, bem como da técnica escolhida. Caso a pessoa se dirija a um hospital municipal, o procedimento será realizado gratuitamente. O atendimento é prestado a pacientes de todas as idades, independente da forma e estágio da lesão. Nas clínicas privadas, o custo do serviço depende da complexidade da operação. O custo médio de tal intervenção em Moscou e outras grandes cidades da Rússia é de 38.000 rublos.

Para que o tratamento do estrabismo seja eficaz, é preciso ter muito cuidado ao escolher a clínica e o cirurgião. Além disso, o sucesso depende em grande parte de como foi o período de reabilitação. Para minimizar o desenvolvimento de complicações e consolidar o resultado, o paciente deve seguir rigorosamente todas as recomendações médicas e realizar regularmente exames preventivos com um oftalmologista.

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Estrabismo, heterotropia ou estrabismo é um mau funcionamento da visão binocular quando ocorre coordenação inadequada dos olhos no objeto em questão. Um ou dois olhos desviam-se do centro do eixo visual em direção ao nariz ou à têmpora, o que prejudica a fixação dos olhos no objeto. Se nenhum método de correção ajudar, a cirurgia elimina o estrabismo.

Definição de estrabismo e métodos de correção

O estrabismo é considerado uma doença infantil, pois se manifesta na infância. A ocorrência de estrabismo em adultos é muito menos comum e muitas vezes é causada por uma interrupção no funcionamento das conexões nervosas. Existem muitos motivos que contribuem para a ocorrência do estrabismo:

• Lesões cerebrais traumáticas;
• Predisposição genética;
• Ervas psicológicas;
• Má circulação sanguínea no cérebro;
• Doenças infecciosas do cérebro;
• Tratamento incorreto de miopia e hipermetropia;
• Tensão excessiva nos olhos;
• Ruptura dos músculos extraoculares.

O teste de estrabismo abrange uma análise holística dos órgãos da visão - são avaliados o trabalho e a localização dos músculos, o fundo e a acuidade visual, o ângulo do estrabismo e a idade do paciente. Se houver estrabismo, a cirurgia não é prescrita imediatamente, primeiro tentam eliminá-lo sem cirurgia. O tratamento tem três etapas subsequentes:

• Correção óptica;
• Tratamento pleóptico;
• Tratamento ortóptico.

A correção óptica é o tratamento através de óculos e lentes devidamente selecionados para criar condições ideais para o funcionamento dos olhos. Se houver doenças concomitantes (miopia, hipermetropia, astigmatismo, infecções), o seu tratamento é realizado nesta fase da terapia.

O tratamento pleóptico visa aumentar e equalizar a acuidade de ambos os olhos às normas relacionadas à idade.

O tratamento ortóptico é essencialmente uma fase pré-operatória. É aconselhável realizá-lo somente após ter sido criada uma relativa igualdade de acuidade visual entre os olhos. Seu objetivo é desenvolver no paciente a capacidade de ativar a visão binocular (a capacidade de ver claramente um objeto com os dois olhos) ao desviar o olhar em direções diferentes. Na ausência de visão binocular, pode surgir a questão de proibir a operação. A simetria dos olhos só é possível com a mesma percepção espacial de objetos e objetos por ambos os olhos.

É prescrito somente quando a possibilidade máxima de funções visuais for alcançada em ambos os olhos.

Cirurgia de estrabismo

Todas as operações que visam a correção do estrabismo envolvem a correção do trabalho dos músculos extraoculares - fortalecimento e enfraquecimento. As manipulações são realizadas apenas como parte da cirurgia tradicional, a correção do estrabismo a laser não é praticada. O tratamento cirúrgico do estrabismo envolve o corte do músculo, mas isso não pode ser feito com laser.

O objetivo da cirurgia de estrabismo é restaurar o equilíbrio muscular e a visão binocular. Mas muitas vezes só é possível melhorar defeitos cosméticos: a restauração das funções visuais após a cirurgia requer uma abordagem integrada e terapia conservadora ativa. Na oftalmologia, existem três áreas de correção cirúrgica do estrabismo:

• Aliviando desejos musculares;
• Fortalecimento da tração;
• Mudando as direções da ação muscular.

Os músculos que enfraquecem os desejos incluem:

• Recessão, que implica uma intervenção cirúrgica que resulta num efeito laxante de tração muscular, conseguido através do deslocamento do local de inserção muscular para o início do músculo.
• A miectomia é um procedimento para remover um músculo específico do seu local de inserção. A principal indicação para tal operação é a hipercontração muscular.
• As suturas de fixação posterior são um procedimento que consiste na recessão com sutura sequencial do ventre do músculo movimentado à esclera, um pouco atrás do local de sua fixação.

Destina-se a restaurar músculos extraoculares enfraquecidos:

• A ressecção é o processo de excisão de uma determinada área do músculo enfraquecido no local de sua inserção, seguida de sua fixação. Essencialmente, as seções restantes são costuradas.
• Tenorrafia é o processo de encurtamento de um músculo criando uma dobra na área do tendão muscular. Como resultado, o músculo encurtado é significativamente melhorado em termos de função contrátil.
• Anteposição é o processo de mudança (transporte) do local de inserção muscular.

Vantagens da oftalmologia cirúrgica:

• Baixo trauma;
• A estrutura do olho é preservada;
• Precisão de operação;
• Pequena % de consequências;
• Alta garantia de bons resultados;
• Um curto período de reabilitação.

A intervenção cirúrgica para eliminar o estrabismo não oferece 100% de garantia de correção completa, mas as chances são altas - até 80%. Se o estrabismo persistir após o procedimento, a operação poderá ser realizada novamente após seis meses. Você não deve esperar ver “corretamente” imediatamente após a cirurgia. Durante o tempo em que uma pessoa sofreu de estrabismo, o cérebro perdeu o hábito, esqueceu como comparar as visões de ambos os olhos em uma imagem e levará muito tempo para aprender. Como qualquer operação, podem surgir complicações. Em primeiro lugar, são erros de cálculo que levam a estrabismo repetido.

A cirurgia de estrabismo é realizada sob anestesia total ou local (conforme indicação) em regime ambulatorial, não sendo necessária internação - o paciente é encaminhado para casa algumas horas após a operação. As operações oftalmológicas, como todas as outras, são realizadas com o estômago vazio. Todos os testes necessários são feitos com antecedência. Durante o procedimento, o paciente deve estar absolutamente saudável (sem ARVI, febre, infecções). O procedimento em média não ultrapassa 30 minutos. Após a operação, o paciente recebe um curativo especial, que fica por 12 a 24 horas. As suturas aplicadas dão a sensação de um objeto estranho no olho; não precisam ser removidas; dissolvem-se dentro de 6 semanas após a aplicação. Após a cirurgia, o paciente precisa fazer uso de colírios antiinflamatórios. Se ocorrer supuração, será indicado enxágue.

As seguintes etapas devem ser executadas:

• Proteja cuidadosamente o olho da contaminação;
• Não pratique trabalho físico nas primeiras três semanas após a cirurgia;
• Não nade em locais públicos;
• Não perturbe os olhos, não esfregue.

Após a cirurgia, é necessária uma monitorização cuidadosa do olho. É necessário visitar regularmente um oftalmologista, usar os medicamentos necessários e descansar os olhos. Para restaurar os músculos, está sendo desenvolvido um sistema especial de exercícios que deve ser realizado. A avaliação da posição dos olhos não é verificada antes de dois meses após a cirurgia.

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Freqüentemente, a cirurgia de estrabismo não retorna imediatamente a visão normal. Muitos concordarão que é uma pena olhar de soslaio para uma menina ou criança jovem e bonita. Sem esse defeito cosmético tudo ficaria bem. Além disso, os oftalmologistas recomendam tentar métodos conservadores de tratamento do estrabismo antes de entrar na faca.

O que é estrabismo ou estrabismo?

O estrabismo é uma patologia na qual um, ambos ou alternadamente os olhos direito e esquerdo se desviam da posição normal ao olhar diretamente. Quando uma pessoa olha para um objeto, a informação recebida por cada olho é um pouco diferente, mas o analisador visual na parte cortical do cérebro reúne tudo. Com o estrabismo, as imagens são muito diferentes, então o cérebro ignora a moldura do olho semicerrado. A existência prolongada de estrabismo leva à ambliopia - uma diminuição funcional reversível da visão, quando um olho está praticamente (ou completamente) não envolvido no processo visual.

O estrabismo pode ser congênito ou adquirido. Os recém-nascidos costumam ter um olhar flutuante ou lateral, especialmente após um parto difícil. O tratamento por um neurologista pode remover ou aliviar as manifestações do trauma do nascimento. Outra causa pode ser uma anomalia de desenvolvimento ou fixação inadequada dos músculos extraoculares (ver Fig. 1).

O estrabismo adquirido ocorre como resultado de:

Como você pode se livrar do estrabismo?

Estrabismo corrige:

O estrabismo variável, quando às vezes o olho direito ou esquerdo aperta os olhos, tenta ser corrigido com o uso de um curativo. O uso prolongado de óculos especialmente projetados geralmente ajuda. Exercícios para fortalecer a capacidade de concentração são recomendados para quase todos os pacientes com estrabismo. Se todos os métodos acima não corrigirem a visão, é realizada uma cirurgia para corrigir o estrabismo. Este tipo de cirurgia é realizada tanto na infância quanto na idade adulta.

Tipos de cirurgias para correção de estrabismo

Os seguintes tipos de estrabismo ocorrem em crianças e adultos:

Os médicos encontram estrabismo convergente com mais frequência do que estrabismo divergente. Junto com o estrabismo convergente, o paciente pode ter hipermetropia. Pessoas míopes geralmente apresentam estrabismo divergente.

Durante a operação pode ser realizado o seguinte:

Na cirurgia de enfraquecimento, os músculos oculares são transplantados um pouco mais longe da córnea, o que inclina o globo ocular na direção oposta.

Durante a cirurgia de aumento, um pequeno pedaço do músculo ocular é removido, causando seu encurtamento. Este músculo é então suturado no mesmo local. A cirurgia para corrigir o estrabismo envolve encurtar e enfraquecer os músculos alvo, o que restaura o equilíbrio do globo ocular. A operação é realizada em um ou ambos os olhos. O microcirurgião determina o tipo de intervenção cirúrgica quando o paciente está completamente relaxado na mesa de operação.

Em algumas clínicas, a operação é realizada sob anestesia local apenas em adultos. e em outros, todos os pacientes recebem anestesia geral. Dependendo da idade, estado de saúde e outros fatores, é realizada máscara (laríngea), anestesia endotraqueal com relaxantes musculares ou um tipo alternativo de anestesia.

É importante que durante a cirurgia o globo ocular fique imóvel e não haja tônus ​​​​muscular, pois o cirurgião realiza um teste especial: avalia o grau de restrição dos movimentos oculares movendo-o em diferentes direções.

Após a cirurgia, o adulto pode voltar para casa no mesmo dia. A criança precisa de hospitalização preliminar. Na maioria das vezes, as mães ficam no hospital com os filhos e a alta ocorre no dia seguinte à operação. O período de recuperação leva cerca de 14 dias. Após a alta, o paciente prorroga a licença médica ou atestado em sua clínica.

Deve-se notar que em 10-15% dos casos o estrabismo não é completamente eliminado e uma cirurgia repetida pode ser necessária. A cirurgia com suturas ajustáveis ​​ajuda a reduzir a taxa de falhas. Depois que o paciente acorda, o médico verifica o estado dos olhos após algum tempo sob anestesia local. Se houver desvios, ele aperta levemente os nós da sutura e só então os fixa finalmente. Todos os tipos de operações são realizados com material de sutura totalmente absorvível.

Adultos que viveram por um período significativo de tempo com estrabismo às vezes apresentam visão dupla após a cirurgia porque o cérebro não está acostumado a perceber uma imagem binocular. Se antes da operação o médico determinou que há grande probabilidade de desenvolver visão dupla, a correção do estrabismo é feita em duas etapas para que o cérebro possa se adaptar gradativamente.

Realizando a operação

Poucos dias antes da cirurgia, é necessário fazer exames de sangue, fazer um ECG e consultar alguns especialistas. Você não deve comer 8 horas antes da cirurgia. Se estiver marcado para a manhã pode jantar, e se for à tarde é permitido um pequeno-almoço ligeiro. A criança e a mãe são internadas no hospital alguns dias antes da operação. O procedimento é realizado sob anestesia geral. A operação em si dura de 30 a 40 minutos, depois o paciente é retirado da anestesia e transferido para a enfermaria. Todo esse tempo, um curativo é colocado no olho. Depois que o paciente operado se recupera completamente da anestesia, ele é examinado por um cirurgião à tarde. Ele abre o curativo, examina o olho, coloca um colírio especial e fecha novamente. Depois disso, os adultos são mandados para casa com recomendações detalhadas: quais medicamentos tomar, o que colocar nos olhos e quando fazer um segundo exame. O tapa-olho é deixado até a manhã seguinte. Depois de uma semana, você precisa fazer um exame, onde o médico avaliará a velocidade de cicatrização e o estado do olho. A avaliação final da posição dos olhos é realizada após 2 a 3 meses.

Durante várias semanas após a cirurgia, são utilizados colírios antiinflamatórios especiais e (se necessário) anti-histamínicos. O olho ficará vermelho e inchado. Às vezes, na manhã seguinte, o olho fica grudado devido ao pus acumulado. Não precisa se assustar: é lavado com água morna fervida ou soro fisiológico estéril. Durante alguns dias, os olhos ficarão muito lacrimejantes e doloridos, e também parecerá que há manchas nos olhos. As suturas se dissolvem sozinhas após 6 semanas.

Durante um mês após a cirurgia, você precisa proteger cuidadosamente o olho. Você não pode nadar, permanecer em áreas empoeiradas ou praticar esportes. As crianças na escola estão isentas de educação física por seis meses.

Um mês após a operação, você precisa passar por um tratamento. Para restaurar a capacidade binocular de ver e reconhecer a imagem correta, você precisa passar por um tratamento especial de hardware em um centro médico. Algumas clínicas possuem o complexo Amblicor, desenvolvido por especialistas do Brain Institute. O tratamento com este dispositivo é um treinamento em vídeo de computador. Ajuda a superar a habilidade de suprimir a visão de um olho. Enquanto assiste a um desenho animado ou filme, um EEG do córtex visual do cérebro e leituras sobre a função ocular são continuamente obtidas do paciente. Se uma pessoa vê com os dois olhos, o filme continua, e se apenas com um, ele faz uma pausa. Assim, o cérebro é treinado para perceber a imagem de ambos os olhos.

Tipos de intervenção cirúrgica para estrabismo

A principal tarefa de qualquer intervenção cirúrgica para estrabismo deve ser considerada a restauração do equilíbrio correto entre os músculos oculares responsáveis ​​​​pelo movimento do globo ocular.

Durante a cirurgia de aumento, o músculo ocular é encurtado devido a:

A cirurgia de alívio para corrigir o estrabismo visa aliviar o excesso de tensão e enfraquecer o músculo ocular ao:

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Cada um desses períodos é de grande importância para o desfecho favorável da operação.

A operação em si envolve manipulações altamente técnicas por um oftalmologista competente para estabelecer o equilíbrio correto entre os músculos oculares do paciente, a fim de restaurar a simetria na colocação dos olhos. A operação é realizada com analgésicos.

A recuperação pós-operatória pode levar um período de tempo diferente em pacientes diferentes. Consiste no cumprimento estrito de todas as recomendações do médico assistente para a eliminação de:

É importante entender que para eliminar o estrabismo, a operação deve ser realizada em horário estritamente definido, determinado pelo médico. Você não pode adiar, porque... O nível de visão pode diminuir significativamente. Não devemos permitir que os acontecimentos sejam forçados, o que teria um impacto negativo no seu resultado. Em alguns casos, a cirurgia consiste em várias etapas necessárias.

Após a remoção cirúrgica do estrabismo, podem surgir várias complicações, cuja eliminação exigirá tratamento ocular adicional ou cirurgia repetida. As principais complicações deste tipo devem ser consideradas:

Estrabismo

O objetivo final da cirurgia de estrabismo é restaurar a posição simétrica (ou o mais próxima possível de simétrica) dos olhos. Tais operações, dependendo da situação, podem ser realizadas tanto em adultos quanto em crianças.

Tipos de cirurgias para correção de estrabismo

Em geral, existem dois tipos de operações para estrabismo. O primeiro tipo de cirurgia visa enfraquecer o músculo extraocular excessivamente tenso. Um exemplo de tais operações é a recessão (cruzar um músculo na sua inserção e movê-lo de forma a enfraquecer a sua ação), miotomia parcial (excisão parcial de parte das fibras musculares), plástica muscular (com a finalidade de alongamento) . O segundo tipo de cirurgia visa fortalecer a ação do músculo extraocular enfraquecido. Um exemplo de operações do segundo tipo é a ressecção (excisão de uma seção de músculo enfraquecido próximo ao local de fixação com posterior fixação do músculo encurtado), tenorrafia (encurtamento do músculo formando uma dobra na área do tendão muscular), anteposição ( deslocar o local de fixação muscular para potencializar sua ação).

Muitas vezes, durante a cirurgia para correção do estrabismo, é utilizada uma combinação dos tipos de intervenção cirúrgica acima (recessão + ressecção). Se após a cirurgia houver estrabismo residual que não seja nivelado pela autocorreção, pode ser necessária nova cirurgia, que geralmente é realizada após 6 a 8 meses.

Para obter a máxima eficácia na realização de uma cirurgia de correção do estrabismo, vários princípios básicos devem ser seguidos.

1. Acelerar desnecessariamente o processo de correção cirúrgica do estrabismo muitas vezes leva a resultados insatisfatórios. Portanto, todas as manipulações devem ser realizadas em doses (se necessário, em várias etapas).

2. Se for necessário enfraquecer ou fortalecer músculos individuais, a intervenção cirúrgica dosada deve ser distribuída uniformemente.

3. Ao realizar uma cirurgia em um músculo específico, é necessário manter sua conexão com o globo ocular.

Cirurgia de estrabismo de alta tecnologia:

Especialistas de clínicas oftalmológicas infantis desenvolveram cirurgias modernas de ondas de rádio de alta tecnologia usando os princípios da modelagem matemática.

Vantagens da cirurgia ocular de alta tecnologia:

1. As operações são pouco traumáticas, graças ao uso de ondas de rádio, as estruturas do olho são preservadas.
2. Após as operações não há inchaço terrível, o paciente recebe alta hospitalar no dia seguinte.
3. As operações são precisas.
4. Graças aos princípios do cálculo matemático, podemos garantir a maior precisão e mostrar o resultado garantido da operação antes mesmo de sua execução.
5. O período de reabilitação é reduzido em 5-6 vezes.

Resultado da operação: tecnologias de cirurgia de estrabismo altamente eficazes permitem garantir uma posição simétrica do olhar em vários tipos de estrabismo, incluindo aqueles com ângulos pequenos e instáveis, e restaurar a mobilidade do globo ocular no estrabismo paralítico em 98% dos casos. Esta é uma maneira única de ajudar efetivamente o paciente.

Resultados da cirurgia para estrabismo

O tratamento cirúrgico do estrabismo permite corrigir um defeito cosmético, que é um forte fator traumático para pacientes de qualquer idade. No entanto, para restaurar as funções visuais (ou seja, a visão binocular) após a cirurgia, é necessária uma abordagem integrada, que inclui terapia pleóptica (destina-se ao tratamento da ambliopia que acompanha o estrabismo) e terapia ortoptodiplótica (restauração da visão profunda e das funções binoculares).

Uma operação em um estágio para correção de estrabismo em adultos pode ser realizada em regime ambulatorial, no tratamento de crianças a internação é necessária na maioria dos casos. O tempo aproximado de recuperação após a cirurgia é de 1 semana, mas para recriar a visão binocular completa, ou seja, A capacidade de ver uma imagem tridimensional com os dois olhos ao mesmo tempo não é suficiente. Durante o tempo em que uma pessoa teve estrabismo, o cérebro, figurativamente falando, “esqueceu como” combinar imagens de ambos os olhos em uma única imagem, e levará muito tempo e um esforço significativo para “ensinar” isso ao cérebro novamente.

Ressalta-se que, como qualquer operação, a correção cirúrgica do estrabismo pode ser acompanhada do desenvolvimento de algumas complicações. Uma das complicações mais comuns da cirurgia de estrabismo é a correção excessiva (a chamada hipercorreção), causada por erros de cálculo. A hipercorreção pode ocorrer imediatamente após a cirurgia ou pode desenvolver-se após algum tempo. Por exemplo, se a operação foi realizada na infância, na adolescência, quando o olho cresce, a criança pode voltar a apresentar estrabismo. Esta complicação não é irreparável e pode ser facilmente corrigida com cirurgia.

Esta intervenção cirúrgica é realizada na maioria dos centros oftalmológicos de Moscou e da Rússia (comerciais e públicos). Ao escolher uma clínica para uma operação de correção de estrabismo, é importante estudar as capacidades da clínica, as condições de vida, se a clínica está equipada com equipamentos modernos e outros pontos importantes. É igualmente importante escolher o médico certo para realizar a operação. Afinal, o prognóstico do tratamento dependerá totalmente do seu profissionalismo.

Se você ou seus familiares já foram submetidos a cirurgia para correção de estrabismo, ficaremos gratos se vocês deixarem comentários sobre a intervenção e a clínica onde foi realizado o procedimento, bem como os resultados obtidos

A essência da operação para corrigir o estrabismo

6. Disposições gerais ao realizar operações para estrabismo

A cirurgia para corrigir o estrabismo costuma ser a única forma eficaz de tratá-lo. O estrabismo é um distúrbio da visão binocular. em que, ao olhar diretamente, a posição de um ou de ambos os olhos pode apresentar vários desvios para os lados. Você pode considerar com mais detalhes os tipos de operações realizadas para estrabismo, as disposições gerais para sua implementação, possíveis consequências e resultados.

Existem 2 tipos de operações para estrabismo:

• melhorando;
• enfraquecimento.
• excisão de alguma porção (ressecção);
• excisão de parte das fibras musculares (miotomia parcial).

A intervenção cirúrgica, dependendo da situação, pode ser realizada em um ou simultaneamente em ambos os olhos, podendo ser utilizada qualquer combinação dos tipos acima. Em alguns casos, é necessária a repetição da cirurgia.

A questão da intervenção cirúrgica é decidida por um oftalmologista depois de estabelecer as causas da deficiência visual especificada e realizar um diagnóstico completo dos olhos. Os seguintes fatores podem servir como indicação de cirurgia para eliminar o estrabismo:

• estrabismo paralítico;

É importante lembrar que do ponto de vista cosmético essas operações podem eliminar completamente o estrabismo, mas nem sempre a visão binocular é restaurada.

Disposições gerais ao realizar operações para estrabismo

O esquema geral da intervenção cirúrgica é o seguinte:

• preparo pré-operatório;
• a operação real;
• recuperação pós-operatória.

A preparação pré-operatória pode durar até 1 ano. Seu objetivo é livrar o cérebro do hábito de perceber uma imagem incorreta. Para tanto, podem ser utilizadas diversas técnicas de estimulação elétrica, que são prescritas pelo médico dependendo das características individuais de cada paciente.

• vermelhidão dos olhos;
• desconforto e dor com movimentos bruscos, sob iluminação forte;
• vários processos inflamatórios nas áreas operadas.

O efeito cosmético após uma operação corretamente realizada para corrigir o estrabismo será visível imediatamente, a restauração da visão ocorrerá em 1-2 semanas. Em alguns casos, serão necessárias terapias ortoptodiplóticas e pleópticas para restaurar as funções binoculares dos olhos e a visão profunda.

Assim, a cirurgia para eliminar o estrabismo, na maioria dos casos, pode restaurar a visão normal e corrigir um defeito cosmético ocular, devolvendo assim ao paciente uma vida plena.

Tratamento do estrabismo e suas complicações

Como o estrabismo se desenvolve no contexto de outras condições patológicas do órgão da visão e os sintomas são detectados quando a doença já se desenvolveu, então, muitas vezes, o contato regular com um oftalmologista permite evitar a ocorrência do próprio estrabismo e as complicações que o acompanham. isto.

O tratamento do estrabismo começa a partir do momento em que o diagnóstico é estabelecido e a doença de base dele resultante é eliminada. Depois de eliminar a causa raiz, os pacientes com estrabismo são submetidos a um tratamento complexo em vários estágios.

Correção óptica

Na primeira fase, a causa do estrabismo é determinada e são criadas condições para o funcionamento visual normal. Caso seja detectado erro de refração, sua correção é prescrita com óculos ou lentes de contato corretamente selecionados, que são selecionados após muitos dias de cicloplegia com solução de atropina em concentração específica para a idade. Este procedimento é necessário para identificar a parte oculta da hipermetropia ou eliminar a parte falsa da miopia criada pela tensão no músculo ciliar, responsável pela visão nítida de perto (espasmo de acomodação).

Tratamento pleóptico do estrabismo

O tratamento pleóptico do estrabismo inclui toda uma gama de medidas cujo objetivo é aumentar e nivelar a acuidade visual de ambos os olhos à norma da idade. Se a perda funcional da visão (ambliopia) estiver presente ou for mais pronunciada em um olho, então a oclusão (exclusão do trabalho visual por colagem) é prescrita para o olho com melhor visão. Com estrabismo constante, o modo de oclusão é alternado, o olho com pior visão é selado por um dia e o olho com melhor visão é colado por dois ou mais, dependendo da diferença na acuidade visual. O tratamento da ambliopia é um processo difícil e demorado, para acelerar o qual são utilizados vários tipos de estimulação retiniana. Em casa, são exposições flash, penalização perifoveal e treinamento de reservas de acomodação. Nas condições do serviço de oftalmologia, este grupo de pacientes pode ser tratado com métodos mais eficazes - técnicas informáticas, estimulação a laser. estimulação elétrica. estimulação magnética. estimulação de padrões, cromoterapia, em caso de fixação incorreta - maculotester, reorientação espacial monocular usando luzes Küppers em oftalmoscópio não reflexo.

Tratamento ortóptico pré-operatório

O tratamento ortóptico pré-operatório do estrabismo começa após atingir relativa igualdade de visão em ambos os olhos. Uma posição simétrica dos olhos só é possível se houver correta percepção espacial dos objetos por cada olho e a criação de uma única imagem visual pelo cérebro combinando as imagens recebidas de cada olho. A correção cirúrgica do estrabismo leva a uma posição ortofórica dos globos oculares na órbita, mas para a correta percepção da imagem o paciente deve ter visão binocular antes da cirurgia. Em primeiro lugar, antes de curar o estrabismo, a oclusão alternada é estritamente necessária. Isso evita a ocorrência de mecanismos patológicos no cérebro para combater a visão dupla: escotoma funcional de supressão e correspondência anormal da retina. Eles começam com a coisa mais simples - criar imagens visuais consistentes usando iluminação Chermak, bem como usar dispositivos especiais. No tratamento com sinoptóforo, os objetos visíveis são colocados nas oculares, que são colocadas em um ângulo igual ao ângulo do estrabismo. Portanto, um paciente com estrabismo percebe o que vê como uma pessoa com uma posição ocular uniforme. Durante as aulas do teste de cores de quatro pontos ou na fixação de uma fonte de luz através de óculos Bagolini, a assimetria dos eixos visuais é corrigida por prismas, compensadores de prismas ou prismas elásticos de Fresnel. Nesta fase do tratamento, forma-se a capacidade de ativar a visão binocular ao olhar de lado, de um objeto para outro, desenvolvendo assim reservas de fusão.

Correção cirúrgica do estrabismo

A correção cirúrgica do estrabismo é realizada apenas se o tratamento pleopto-ortopto-diplótico do estrabismo concomitante for insuficientemente eficaz. A correção cirúrgica do estrabismo em crianças é melhor realizada aos 3-4 anos de idade, quando a criança desenvolveu a capacidade de incluir a visão binocular. A correção cirúrgica precoce do estrabismo em crianças sem exercícios ortópticos preliminares é indicada principalmente para grandes ângulos de desvio ocular no estrabismo congênito. Em pacientes adultos, a cirurgia para correção do estrabismo pode ser realizada a qualquer momento, dependendo da vontade do paciente.

Cirurgia para corrigir estrabismo no estrabismo paralítico. No caso de estrabismo paralítico, as indicações e o momento do tratamento cirúrgico são determinados apenas em conjunto com os especialistas competentes (neurologista, oncologista, infectologista).

A correção cirúrgica do estrabismo pode ter vários objetivos:

• redução do ângulo de estrabismo antes do tratamento pleóptico ou ortóptico,
• prevenir o desenvolvimento de contratura dos músculos externos do olho com grande quantidade de estrabismo,
• com a finalidade de cura funcional do estrabismo,
• para fins cosméticos quando é impossível melhorar a visão ou ensinar a visão binocular correta.

A correção cirúrgica do estrabismo é realizada por meio de dois tipos de operações: fortalecimento ou enfraquecimento da musculatura ocular. Tecnicamente, existem muitos métodos de intervenção cirúrgica dosada. Para enfraquecer o músculo, são realizadas recessão (afastamento), miotomia parcial (dissecção incompleta do músculo), tenomioplastia (alongamento muscular) e, para fortalecê-lo, ressecção (encurtamento) da parte músculo-tendínea e prorrafia (movimento o músculo anteriormente) são realizados.

Classicamente, com a recessão (cirurgia de enfraquecimento), o local de inserção do músculo muda, ele é transplantado para mais longe da córnea; com a ressecção (cirurgia de fortalecimento), o músculo é encurtado pela remoção de parte dele, o local de fixação do músculo ao globo ocular permanece o mesmo. A extensão da operação para corrigir o estrabismo é determinada pelo tamanho do ângulo do estrabismo. A posição correta dos olhos pode ser restaurada na grande maioria dos casos. O desvio ocular remanescente após a cirurgia pode ser posteriormente eliminado com a ajuda do tratamento ortoptodiplótico. Quando indicada, é realizada uma correção cirúrgica combinada do estrabismo, quando um músculo é simultaneamente enfraquecido e outro músculo é fortalecido em um e depois no outro olho.

Tratamento ortóptico pós-operatório

O tratamento pós-operatório do estrabismo envolve os mesmos princípios do tratamento pré-operatório e visa restaurar e desenvolver a visão binocular.

Nesta fase, consolida-se a posição simétrica dos olhos alcançada após a operação. A capacidade da criança de ver binocularmente melhora, as reservas de fusão se expandem e se forma a visão dupla fisiológica, necessária para a percepção correta da distância de um objeto.

O tratamento do estrabismo é um processo longo que exige muita paciência de sua parte, adesão estrita às recomendações do médico e compreensão das etapas do tratamento. Quanto mais cedo a patologia for identificada e o tratamento do estrabismo iniciado, maior será a probabilidade de sua recuperação funcional completa.

Tratamento cirúrgico do nistagmo

O tratamento cirúrgico do nistagmo envolve a alteração do tônus ​​​​dos músculos horizontais para mover a posição de “repouso relativo” para a posição da linha média. A operação é realizada de forma estritamente simétrica em ambos os olhos e em duas etapas. Na primeira etapa é realizada recessão bilateral dos músculos associada à fase lenta do nistagmo. A segunda etapa da operação consiste na ressecção bilateral dos músculos responsáveis ​​pela fase rápida do nistagmo. É aconselhável realizar esta etapa após a determinação do resultado da primeira operação e o nistagmo adquirir caráter espasmódico estável. Se após a primeira etapa da operação o nistagmo for eliminado ou reduzido drasticamente, não se recorre à segunda etapa.

Concluindo, deve-se ressaltar que o tratamento cirúrgico das patologias do aparelho oculomotor (estrabismo, nistagmo) raramente é acompanhado de complicações e, via de regra, traz uma sensação de grande satisfação tanto ao cirurgião oftalmológico quanto ao paciente.

Pelo fato do olho não funcionar corretamente, com o tempo ele pode perder sua função principal para sempre, pois o cérebro exclui esse olho do processo de visão, e depois de um tempo a habilidade visual desaparece, após o que é quase impossível restaurá-lo isto.

O método de tratamento mais eficaz é a cirurgia. Isso permite que você se livre do estrabismo de forma rápida e sem consequências: os pacientes operados geralmente voltam para casa no mesmo dia e retornam ao trabalho ou à escola no terceiro dia após a cirurgia.

No entanto, o tratamento cirúrgico do estrabismo envolve uma reabilitação subsequente a longo prazo, durante a qual pode ser necessário tomar medicamentos de fortalecimento e realizar exercícios diários para os órgãos visuais.

Etiologia da doença

Estrabismo é a ausência de posição paralela dos globos oculares ao olhar para objetos distantes. Com a posição paralela dos olhos e os movimentos coordenados dos globos oculares em direção aos objetos em questão, as imagens da retina de cada olho se fundem no centro visual do cérebro em uma única imagem tridimensional.

Esse tipo de visão é chamado de binocular e é característico da maioria das pessoas. Se um dos olhos estiver na posição “incorreta”, quando durante a visão à distância o eixo de um olho é deslocado para a têmpora ou para o nariz, a fusão da imagem não ocorre.

O cérebro percebe a “imagem” de um olho, e a informação do segundo olho é “extinta”; esse tipo de visão é chamado monocular. Há uma deterioração gradual na visão do olho semicerrado - ambliopia (coloquialmente “olho preguiçoso”).

A causa da doença é uma violação do funcionamento sincronizado dos músculos oculares e, como resultado, um olho se move para o lado. A ocorrência de estrabismo é influenciada por:

1. ausência de óculos ou lentes de contato com alto grau de desenvolvimento de hipermetropia, miopia ou astigmatismo
2. estresse, trauma, doenças do sistema nervoso central
3. desenvolvimento anormal dos músculos oculares
4. perda repentina de visão em um olho
5. doenças infecciosas.

Dois tipos principais de estrabismo:

• estrabismo concomitante (caracterizado pela preservação de toda a gama de movimentos oculares)
• estrabismo paralítico (há restrição no movimento de um ou dois olhos em qualquer direção)

Tipos de estrabismo concomitante:

1. congênito (9-10% dos pacientes) / estrabismo adquirido (90-91% dos pacientes)
2. periódico / constante
3. unilateral / intermitente
4. estrabismo divergente e convergente (com estrabismo divergente os olhos ficam voltados para a têmpora, com estrabismo convergente - em direção ao nariz) / estrabismo vertical (desvio para baixo ou para cima)

Quanto mais cedo for feito o diagnóstico correto e iniciado o tratamento do estrabismo, melhor será o resultado; aumenta a probabilidade de conseguir olhos retos e manter a visão elevada. O estrabismo em crianças menores de três a quatro meses é considerado fisiológico, pois o equilíbrio muscular ainda não foi estabelecido.

Se após esta idade o estrabismo não desaparecer, deve contactar definitivamente um oftalmologista pediátrico, que verificará se existem motivos para o desenvolvimento de estrabismo (hipermetropia, miopia, astigmatismo).

Levando em consideração as características individuais, o oftalmologista pediátrico seleciona um complexo de tratamento de hardware que visa eliminar a ambliopia, aumentar a acuidade visual, restaurar a posição correta dos olhos e a visão binocular.

Existem diferentes tratamentos para o estrabismo. O tratamento do estrabismo infantil deve começar imediatamente a partir do momento da identificação da doença. O tratamento de estrabismo por hardware inclui dois grupos de métodos:

• O tratamento pleóptico é um sistema de métodos que visa tratar a ambliopia:
  1. estimulação de cor clara (estimulação de padrão) – baseada na estimulação das funções oculares com um fluxo de luz concentrado em uma faixa espectral estreita
  2. tratamento a laser (estimulação a laser da retina)
  3. estimulação magnética (melhorando o suprimento de sangue aos olhos)
  4. estimulação elétrica (melhorando a hemodinâmica, ativação de processos metabólicos, aumentando o potencial energético dos tecidos)
• Tratamento ortóptico:
  1. óculos de cristal líquido (estimulação alternada de ambos os olhos, promove o desenvolvimento do reflexo de fixação motora, aumento da acuidade visual e desenvolvimento da função binocular)
  2. O binarímetro é um dispositivo de nova geração que permite formar visão binocular em condições naturais
  3. métodos de computador para fortalecer a função binocular e aumentar a acuidade visual
  4. treinamento da função acomodativa enfraquecida

Em alguns casos, além do tratamento com hardware, pode ser realizada intervenção cirúrgica para atingir o posicionamento correto dos olhos. Se o ângulo do estrabismo for grande, o tratamento cirúrgico é realizado em duas etapas.

A idade favorável para o tratamento cirúrgico em crianças é de 4 a 6 anos (antes de ingressar na escola). O estrabismo em adultos é muito mais difícil de tratar.

O tratamento do estrabismo concomitante começa com a indicação da correta correção óptica ou a laser. Óculos, lentes de contato ou cirurgia ajudam a melhorar a acuidade visual e, ao restaurar a função ocular normal, ajudam a reduzir o ângulo do estrabismo.

Em alguns casos, quando a visão do olho semicerrado diminui, principalmente em crianças, é prescrito “desligar” o olho saudável que não semicerra (oclusão direta - adesivo) para que o olho semicerrado seja incluído no ato da visão.

Causas da doença

De acordo com o mecanismo patogenético, é feita uma distinção entre estrabismo concomitante e paralítico. Com estrabismo concomitante, o ângulo de desvio do olho afetado em relação ao ponto de fixação corresponde ao ângulo pelo qual o olho saudável se desvia se o paciente for solicitado a “ligar” o olho semicerrado.

Características características da visão com estrabismo

Com esta patologia, a mobilidade ocular é totalmente preservada, não ocorre visão dupla (a imagem de um olho semicerrado é simplesmente “descartada” pelo cérebro na fase de processamento). Na maioria das vezes ocorre no contexto da ametropia (erro de refração), especialmente em pessoas com hipermetropia.

Outras razões:

1. anisometropia (diferença no poder de refração dos olhos) acima de 3 dioptrias);
2. uma diminuição acentuada da visão de um olho, inclusive no contexto de uma diminuição na transparência das “lentes” naturais do olho - a córnea, o cristalino, o corpo vítreo;
3. disfunção retiniana, doenças do nervo óptico;
4. doenças neurológicas;
5. anomalias congênitas.

O estrabismo paralítico está associado à disfunção de qualquer músculo extraocular ou do nervo que o inerva. As principais diferenças desta forma da doença:

• restrição ou ausência de movimentação ocular em direção ao músculo afetado;
• falta de visão binocular e diplopia (visão dupla);
• a diferença entre o ângulo primário e secundário do estrabismo - o olho semicerrado se desvia menos do ponto de fixação do que o saudável, ao tentar dar a posição correta ao olho, que movimenta o músculo afetado.

As causas do distúrbio variam desde um defeito congênito até um processo inflamatório, uma doença neurológica, lesão ou envenenamento. Às vezes, o diabetes mellitus inicia-se com estrabismo paralítico, por isso o exame dos pacientes com estrabismo é sempre abrangente e exaustivo.

Diagnóstico de hardware de estrabismo

O tratamento cirúrgico do estrabismo é realizado de duas formas, dependendo da causa que provocou esse desvio. Se forem identificados músculos enfraquecidos dos órgãos visuais, estão indicadas tenorrafia, anteposição, ressecção ou procedimento de “Faden”.

Se os desvios do eixo foram causados ​​​​por tensão excessiva dos músculos dos órgãos visuais, é realizada recessão, cirurgia plástica/remoção do músculo extraocular ou miotomia parcial. Antes da operação, o paciente é preparado, incluindo:

1. testes laboratoriais;
2. consulta de especialistas altamente especializados e outros estudos conforme orientação do médico assistente.

Se um paciente for indicado para cirurgia em ambos os olhos, recomenda-se uma intervenção escalonada com intervalo de vários meses. Para obter resultados bem-sucedidos, cirurgiões experientes calculam antecipadamente o tamanho das áreas musculares.

Se for detectado estrabismo significativo, não é recomendado realizar correção restauradora em mais de dois músculos oculares ao mesmo tempo. O encurtamento ou ampliação é realizado uniformemente em cada lado.

É muito importante manter a conexão natural do olho com o músculo corrigido, para não provocar consequências desagradáveis ​​que afetem o nível de atividade visual. É por isso que operações deste tipo são melhor realizadas em clínicas com boas críticas, equipamentos modernos e uma equipe de especialistas experientes.

Por que tratar o estrabismo?

Há uma opinião de que o estrabismo pode desaparecer por conta própria - este é um equívoco grave. Se o tratamento não for iniciado a tempo, podem ocorrer complicações graves. Se notar os primeiros sinais de estrabismo, deve consultar imediatamente um oftalmologista.

Os perigos de ignorar o tratamento

A recusa do tratamento na infância pode levar à impossibilidade de escolha de muitas profissões no futuro, por exemplo: cirurgião, artista, motorista profissional e uma série de outras especialidades associadas ao intenso trabalho visual.

Se, no entanto, o estrabismo não foi corrigido na infância, agora é possível fazer uma cirurgia para corrigir o estrabismo em qualquer idade. É necessário que o oftalmologista realize um exame, após o qual prescreverá uma operação cirúrgica com base no estado do aparelho oculomotor e no ângulo de desvio do olho.

Atualmente, costuma-se realizar apenas operações em que os músculos permanecem conectados ao globo ocular, uma vez que essas operações podem ser dosadas até certo ponto. A posição correta dos olhos pode ser restaurada na grande maioria dos casos.

Para enfraquecer o músculo, são realizadas recessão (afastamento), miotomia parcial (dissecção incompleta), tenomioplastia (alongamento), etc., e para fortalecer (encurtamento) - ressecção da parte músculo-tendínea e prorrafia (movimento anterior) .

Existem dois tipos de operações para corrigir o estrabismo: fortalecimento e enfraquecimento. O princípio da cirurgia de enfraquecimento é alterar o local de fixação do músculo, que o cirurgião oftalmológico transplanta mais longe da córnea, após o que a ação do músculo forte (aquele para o qual o olho está desviado) é enfraquecida.

O tratamento desta doença não deve ser adiado, pois com o tempo o olho desviado para o lado começa a piorar com o tempo. Com o estrabismo, na maioria dos casos, apenas o olho que realiza a visão mantém a capacidade de enxergar normalmente.

Você precisa saber que o objetivo das operações para corrigir o estrabismo é obter um efeito estético; restaurar a visão binocular (quando duas imagens recebidas pelos olhos são combinadas pelo cérebro em uma) é muito difícil e tal tratamento deve ser abordado de forma abrangente e completa .

Às vezes, ambos os olhos são operados ao mesmo tempo; em alguns tipos de estrabismo, apenas um olho é operado. A essência das operações para corrigir o estrabismo se resume a fortalecer ou enfraquecer um dos músculos que movem o globo ocular. Esta operação é realizada em regime ambulatorial, sob anestesia local por gotejamento. O paciente volta para casa no mesmo dia.

Estatísticas de transações

A intervenção cirúrgica no tratamento do estrabismo concomitante é utilizada nos casos em que os métodos conservadores não conseguem alcançar uma posição simétrica dos olhos. Todas as crianças com estrabismo não acomodativo e 35-40% com estrabismo parcialmente acomodativo estão sujeitas a tratamento cirúrgico.

A maioria dos oftalmologistas considera que a idade mais favorável para a cirurgia é de 4 a 6 anos (antes de entrar na escola), quando o efeito dos óculos no ângulo do estrabismo já está claramente determinado e já é possível realizar exercícios ortópticos no pré- e pós-operatórios.

A exceção são as crianças com estrabismo congênito e de início precoce com grande ângulo de desvio - 45° ou mais. É impossível corrigir um desvio tão grande com uma operação única, portanto o tratamento cirúrgico é realizado em duas e às vezes três etapas.

A primeira etapa - redução do ângulo de estrabismo - deve ser realizada, se possível, mais cedo, no primeiro ou segundo ano de vida, assim que o estado geral da criança permitir o uso da anestesia e a operação.
A segunda etapa - correção do estrabismo - pode ser realizada entre 4 e 5 anos.

Durante todo o período entre a primeira e a segunda operações, a criança deverá receber o tratamento indicado em cada caso específico: correção óptica e terapêutica, oclusão direta ou alternada, penalização, treinamento da musculatura extraocular e, se possível, tratamento pleóptico e ortóptico hardware .

A operação cirúrgica geralmente ocorre em 2-3 etapas, se necessário, é realizado tratamento pleóptico, após restauração da posição correta dos olhos - tratamento ortóptico-diplótico.

Não se deve apressar a cirurgia em crianças com estrabismo acomodativo parcial e pequeno ângulo de desvio - até 10 graus - e clara tendência para diminuí-lo.

Nestes casos, é necessário prolongar o tratamento conservador ativo com todos os métodos indicados e disponíveis, devendo a decisão sobre o tratamento cirúrgico ser adiada para uma data posterior. Em algumas destas crianças, o tratamento do estrabismo foi concluído com sucesso sem cirurgia.

Permanece discutível a questão sobre a necessidade de tratamento cirúrgico de crianças com estrabismo convergente nos casos em que com óculos há posição simétrica dos olhos e visão binocular, e sem óculos há desvio para o nariz e a visão binocular fica prejudicada.

Muitos oftalmologistas acreditam que nesses casos é necessário enfraquecer cirurgicamente os músculos retos internos (sua recessão) e conseguir a posição correta dos olhos sem óculos.

A experiência de observar essas crianças após as operações não confirma a correção dessa posição, pois em algumas crianças com dados semelhantes notou-se o aparecimento de estrabismo divergente secundário. Após analisar casos dessa desagradável complicação, identificamos os motivos de sua ocorrência.

• A visão binocular que existia antes da operação foi destruída durante a cirurgia nos músculos extraoculares, e após a operação nenhuma medida vigorosa foi tomada para restaurá-la, para desenvolver fortes reservas de fusão que pudessem prevenir o desvio secundário do globo ocular.
• Em algumas crianças houve alteração na configuração das órbitas devido ao crescimento dos ossos do crânio facial, que, com instabilidade ou ausência de visão binocular, levou ao aparecimento de estrabismo divergente.
• Em algumas crianças, a correção óptica e esférica não foi enfraquecida em tempo hábil, o que poderia ter evitado o aparecimento de desvios externos.

Acreditamos que se uma criança estabeleceu uma posição simétrica dos olhos e desenvolveu visão binocular com óculos, então há uma chance de conseguir isso sem óculos. Isso requer tempo e tratamento persistente.

Nestes casos, os músculos extraoculares são treinados num treinador muscular, fortalecemos os músculos retos externos com estimulação elétrica, desenvolvemos e treinamos reservas fusionais negativas, realizamos exercícios para dissociar entre acomodação e convergência e fortalecemos a visão binocular com ortopto. -exercícios diplopticos.

E alcançamos o sucesso! A posição simétrica dos olhos e a visão binocular são gradualmente estabelecidas sem óculos. Se por algum motivo o paciente não puder receber tal tratamento, ele não poderá ser operado.

Risco de cirurgia

Ao destruir sua visão binocular durante a operação e não conseguir restaurá-la, aumentamos o risco de desenvolver estrabismo divergente secundário. Pacientes com visão binocular assimétrica não devem ser operados.

Se houver desvio, ao ser examinado em um teste de cores e com o auxílio de óculos Bagolini listrados, determina-se a visão binocular, e em um sinoptóforo na posição zero das cabeças ópticas, determina-se a fusão dos objetos.

Após a restauração cirúrgica da posição simétrica dos olhos, esses pacientes desenvolvem diplopia persistente, que desaparece somente após os olhos retornarem à posição oblíqua anterior (recidiva do estrabismo).

Crianças com tal anomalia estão sujeitas a tratamento vigoroso a longo prazo para destruir e enfraquecer as conexões funcionais anormais formadas nas partes superiores do analisador visual e somente após o tratamento podem ser operadas.

Indicações para cirurgia

No tratamento terapêutico do estrabismo são utilizadas diferentes técnicas:

1. curso pleóptico destinado a aumentar a carga visual no olho problemático;
2. ortopédico – proporciona a restauração da função binocular de cada olho;
3. método diplopico - conjunto de medidas terapêuticas que visam a obtenção de um resultado complexo proporcionado pelo curso pleóptico e ortopédico;
4. treinamento ativo dos músculos oculomotores.

Após o tratamento terapêutico, o paciente é novamente examinado por um especialista. Se os métodos conservadores não conseguirem restaurar a simetria ocular, recomenda-se que o paciente seja submetido ao tratamento cirúrgico do estrabismo. A melhor idade para operar pacientes jovens é de 4 a 6 anos.

Durante o período de reabilitação, a pessoa operada deverá realizar alguns exercícios oculares.

O objetivo da operação: eliminar o arranjo assimétrico dos órgãos visuais. Após a cirurgia, são observadas alterações visuais positivas. Caso o paciente também apresente problemas de visão, será necessária intervenção adicional, pois a cirurgia convencional para correção do estrabismo não melhora a visão.

O tratamento cirúrgico do estrabismo dá resultados eficazes se o paciente apresentar uma forma de patologia não acomodativa ou parcialmente acomodativa, na faixa de 35-40%.

Se o ângulo de desvio for igual ou superior a 45%, uma operação para eliminar o defeito visível não será suficiente. Via de regra, nesses casos, o procedimento cirúrgico é realizado em 2 a 3 etapas, dependendo da gravidade.

Tipos de cirurgia

Por ser o tratamento cirúrgico do estrabismo uma etapa muito importante na eliminação desta doença, requer uma abordagem responsável e um preparo pré-operatório cuidadoso. Inclui preparação psicológica, exame completo e correção dos desvios detectados.

A formação oftalmológica é de grande importância, pois permitirá desenvolver a visão binocular em vez da oclusão. Às vezes pode ser necessário afrouxar as conexões nervosas e treinar os músculos extraoculares.

Além disso, podem ser necessários vários procedimentos que irão melhorar os resultados do tratamento durante o pós-operatório. Existem dois tipos de operações:

• Enfraquecimento.
• Reforço.

Com o enfraquecimento, ocorre uma mudança no local de fixação dos músculos. Ele simplesmente se move mais profundamente na córnea. Isso faz com que o músculo que causou o desvio do olho enfraqueça.

Correção de Estrabismo

Com um tipo de intervenção intensificadora, o músculo é encurtado com a retirada de um de seus segmentos. Neste caso, a localização da inserção muscular permanece inalterada. Após essas manipulações, os músculos oculares são equilibrados, fortalecendo os músculos fracos ou enfraquecendo os fortes.

O tipo exato de operação a ser utilizada é determinado pelo cirurgião diretamente na mesa cirúrgica. Isto se deve ao fato de que esta escolha é influenciada por muitos fatores, por exemplo os seguintes:

1. Idade do paciente;
2. Localização dos músculos extraoculares;
3. Ângulo de estrabismo;
4. Condição do sistema oculomotor.

Geralmente vários músculos são operados ao mesmo tempo. Se o paciente apresentar estrabismo alternado (os olhos se desviam alternadamente do eixo central), a intervenção cirúrgica é realizada simultaneamente nos músculos de ambos os olhos. Há casos em que é realizada uma intervenção combinada (fortalecimento de um músculo e enfraquecimento simultâneo de outro).

A cirurgia ocorre sob anestesia local e a recuperação final leva cerca de sete dias. Os médicos recomendam fortemente que você também faça um tratamento de hardware.

Cirurgia de hardware

Em geral, existem dois tipos de operações para estrabismo. O primeiro tipo de cirurgia visa enfraquecer o músculo extraocular excessivamente tenso. Exemplos de tais operações são recessão, miotomia parcial e cirurgia plástica muscular.

O segundo tipo de cirurgia visa fortalecer a ação do músculo extraocular enfraquecido. Um exemplo de operações do segundo tipo é a ressecção, tenorrafia (encurtamento do músculo pela formação de uma prega na região do tendão muscular), anteposição.

Muitas vezes, durante a cirurgia para correção do estrabismo, é utilizada uma combinação dos tipos de intervenção cirúrgica acima (recessão + ressecção).

Se após a cirurgia houver estrabismo residual que não seja nivelado pela autocorreção, pode ser necessária nova cirurgia, que geralmente é realizada após 6 a 8 meses.

Para obter a máxima eficácia na realização de uma cirurgia de correção do estrabismo, vários princípios básicos devem ser seguidos.

• A aceleração excessiva do processo de correção cirúrgica do estrabismo muitas vezes leva a resultados insatisfatórios. Portanto, todas as manipulações devem ser realizadas em doses (se necessário, em várias etapas).
• Se for necessário enfraquecer ou fortalecer músculos individuais, a intervenção cirúrgica dosada deve ser distribuída uniformemente.
• Ao realizar uma cirurgia em um músculo específico, é necessário manter sua conexão com o globo ocular.

Cirurgia de estrabismo de alta tecnologia: especialistas de clínicas oftalmológicas infantis desenvolveram cirurgia moderna de ondas de rádio de alta tecnologia com os princípios da modelagem matemática. Vantagens da cirurgia ocular de alta tecnologia:

1. As operações são pouco traumáticas, graças ao uso de ondas de rádio, as estruturas do olho são preservadas.
2. Após as operações não há inchaço terrível, o paciente recebe alta hospitalar no dia seguinte.
3. As operações são precisas.
4. Graças aos princípios do cálculo matemático, podemos garantir a maior precisão e mostrar o resultado garantido da operação antes mesmo de sua execução.
5. O período de reabilitação é reduzido em 5-6 vezes.

Resultado da operação: tecnologias de cirurgia de estrabismo altamente eficazes permitem garantir uma posição simétrica do olhar em vários tipos de estrabismo, incluindo aqueles com ângulos pequenos e instáveis, e restaurar a mobilidade do globo ocular no estrabismo paralítico em 98% dos casos. Esta é uma maneira única de ajudar efetivamente o paciente.

Tratamento cirúrgico do estrabismo em crianças

O tratamento conservador do estrabismo envolve a implementação ativa e de longo prazo de um conjunto de exercícios pleopto-ortópticos. Nos casos em que isso não elimina o estrabismo, procedem ao tratamento cirúrgico.

Duração do processo operacional

A cirurgia para eliminação do estrabismo em pacientes adultos pode ser realizada a qualquer momento, dependendo da vontade do paciente. Antes de ousar se submeter a uma cirurgia de estrabismo, você precisa entender que esta intervenção cirúrgica ajudará a eliminar as manifestações externas do estrabismo.

O retorno da visão perdida não é possível em todos os casos. A escolha da intervenção cirúrgica é significativamente influenciada pelo ângulo de desvio do olho e pelo estado geral do sistema oculomotor.

Hoje em dia costuma-se realizar apenas aquelas operações em que os músculos não estão separados do globo ocular, pois essas operações podem ser dosadas até certo ponto. Para enfraquecer o músculo, utilizam recessão (afastamento), miotomia parcial (dissecção incompleta), tenomioplastia (alongamento), etc.

Para fortalecê-lo, são realizadas ressecção (retirada) da parte tendão-muscular e prorrafia (movimento para frente). A posição fisiológica dos olhos durante estas operações pode ser restaurada na maioria dos casos (até 90%). Após a cirurgia, pode permanecer um ligeiro desvio (desvio).

Futuramente, esse desvio poderá ser eliminado com tratamento ortoptodiplótico conservador. Operações repetidas raramente são necessárias. O tratamento cirúrgico do estrabismo em crianças e adultos pode ser realizado de duas maneiras: são realizadas intervenções de fortalecimento e enfraquecimento.

Com o enfraquecimento das intervenções cirúrgicas, o local de fixação do músculo extraocular é alterado. É transplantado mais longe da córnea. Desta forma, a tensão de um músculo forte é enfraquecida (na direção para onde o olho está desviado).

A cirurgia de fortalecimento consiste em encurtar o músculo através da retirada (ressecção) de determinada parte dele. O local de fixação ao globo ocular não muda. Isto aumenta a ação do músculo oposto enfraquecido.

Esta intervenção cirúrgica permite restaurar o equilíbrio muscular uniforme, fortalecendo ou enfraquecendo um dos músculos extraoculares. O cirurgião dá preferência a um ou outro tipo de intervenção cirúrgica diretamente na mesa cirúrgica.

Isso se deve a muitas características que precisam ser levadas em consideração: o ângulo do estrabismo, a localização dos músculos de um determinado paciente, o estado de seu sistema oculomotor, a idade e outras características individuais. Freqüentemente, vários músculos do sistema oculomotor são operados.

As operações simultâneas, realizadas nos músculos de mesmo nome em ambos os olhos, são preferidas para estrabismo alternado. Se indicado, também são realizadas operações oftalmológicas combinadas. Durante o qual o músculo extraocular de um olho é simultaneamente enfraquecido e o músculo do outro olho é fortalecido (ressecado).

É importante que o tratamento cirúrgico resulte em um bom efeito cosmético. Afinal, a maioria dos pacientes, tanto crianças, adolescentes quanto adultos, está constantemente em estado de estresse por causa de sua aparência. A operação elimina esse problema.

O tratamento cirúrgico para correção do estrabismo é realizado sob anestesia local (gotejamento). A recuperação final após essa cirurgia leva cerca de uma semana, mas os oftalmologistas recomendam fortemente um curso adicional de tratamento de hardware.

Os especialistas provaram que uma pessoa com visão normal vê uma imagem ligeiramente diferente com os olhos direito e esquerdo. Você pode verificar isso fechando primeiro um e depois o outro olho. A visão normal é binocular.

E para que o paciente operado veja uma imagem, e não duas, não basta apenas realizar a operação. Isso se deve ao fato de o cérebro ainda não estar acostumado com esse tipo de trabalho. É para restaurar a visão binocular fisiológica que é necessário exercício constante durante um longo período de tempo.

A essência do tratamento cirúrgico

O estrabismo é o resultado de um desequilíbrio entre os 6 músculos extraoculares. Durante a cirurgia de estrabismo, esses músculos são enfraquecidos ou fortalecidos de forma a restaurar o equilíbrio perdido e assim devolver os olhos à posição correta.

O enfraquecimento muscular é feito aproximando a extremidade do músculo do equador do olho, para que seu tônus ​​diminua. O fortalecimento muscular é realizado retirando parte do músculo e suturando o restante no local de fixação, o que leva ao encurtamento do músculo e ao aumento do seu tônus.

A cirurgia com suturas customizáveis ​​é um método moderno de correção do estrabismo, o que aumenta significativamente o sucesso da operação. A essência do método é aplicar suturas musculares para que possam ser ajustadas quando o paciente recuperar a consciência após a cirurgia.

Se ao acordar a correção for insuficiente, abra o nó da sutura muscular e aperte os fios até obter o efeito desejado. É importante ressaltar que a técnica moderna de anestesia geral é segura e de baixo risco, e a probabilidade de complicações graves com ela é aproximadamente próxima da probabilidade de um acidente de trânsito a caminho do hospital.

Usar este método proporciona uma taxa de sucesso adicional de 10%. As cirurgias para correção do estrabismo em crianças são realizadas apenas sob anestesia geral, enquanto em adultos a escolha da anestesia depende do paciente e das preferências do médico.

A maioria dos pacientes retorna à escola ou ao trabalho três dias após a cirurgia. Você deve seguir as instruções do seu médico e usar o colírio prescrito por duas semanas após a cirurgia. Após cerca de três semanas após a operação, os sintomas desaparecem.

As técnicas modernas de correção cirúrgica do estrabismo são muito eficazes, embora não cheguem a cem por cento. Em 10-15% das operações permanece estrabismo leve residual, o que, segundo a maioria dos estrabologistas operacionais, não interfere na vida normal e no desempenho das funções.

Se o estrabismo residual for de alto grau, é possível repetir a operação de correção, uma vez que a operação é realizada nos músculos extraoculares e praticamente não representa nenhuma ameaça à visão. Em casos muito raros, ocorre infecção do sítio cirúrgico que, felizmente, pode ser tratada de forma eficaz com gotas de antibióticos.

Às vezes, a visão dupla aparece no pós-operatório imediato, que desaparece em poucos dias. Em casos especialmente raros, a diplopia não desaparece e há necessidade de tipos adicionais de correção.

Condições para a operação

Como a recuperação da cirurgia de correção do estrabismo é bastante rápida e fácil, muitos pacientes estrangeiros combinam uma viagem agradável com turismo médico e realizam uma cirurgia na Terra Santa. Você deve chegar dois a três dias antes da cirurgia para uma verificação.

Algumas semanas após a cirurgia, você pode voltar para casa. É importante trazer consigo para as inspeções todos os atestados médicos e documentos de inspeções anteriores. A posição correta dos olhos pode ser restaurada na grande maioria dos casos (até 90%). Operações repetidas raramente são necessárias.

O tratamento cirúrgico do estrabismo consiste em enfraquecer a ação de um músculo forte (aquele para o qual o olho está desviado) ou, inversamente, em fortalecer a ação de um músculo fraco, ou seja, o músculo oposto. O volume e a natureza da intervenção são escolhidos em função do estado do sistema oculomotor, do ângulo do estrabismo e da idade do paciente.

Em muitos casos, é necessário recorrer a operações combinadas, tanto em músculos fortes como fracos, intervenções em ambos os olhos e tratamento cirúrgico do estrabismo em várias etapas.
A cirurgia de estrabismo pode ser realizada sob anestesia geral ou local.

Após a cirurgia, é obrigatória a realização de terapia conservadora, que visa a reabilitação completa das funções visuais, e tratamento de hardware que visa restaurar e fortalecer a visão binocular, caso contrário o estrabismo pode reaparecer.

Reabilitação

O tratamento cirúrgico do estrabismo permite corrigir um defeito cosmético, que é um forte fator traumático para pacientes de qualquer idade. Uma operação em um estágio para correção de estrabismo em adultos pode ser realizada em regime ambulatorial, no tratamento de crianças a internação é necessária na maioria dos casos.

No entanto, para restaurar as funções visuais (ou seja, a visão binocular) após a cirurgia, é necessária uma abordagem integrada, que inclui terapia pleóptica (destina-se ao tratamento da ambliopia que acompanha o estrabismo) e terapia ortoptodiplótica (restauração da visão profunda e das funções binoculares).

O tempo aproximado de recuperação após a cirurgia é de 1 semana, mas para recriar a visão binocular completa, ou seja, A capacidade de ver uma imagem tridimensional com os dois olhos ao mesmo tempo não é suficiente.

Durante o tempo em que uma pessoa teve estrabismo, o cérebro, figurativamente falando, “esqueceu como” combinar imagens de ambos os olhos em uma única imagem, e levará muito tempo e um esforço significativo para “ensinar” isso ao cérebro novamente.

Ressalta-se que, como qualquer operação, a correção cirúrgica do estrabismo pode ser acompanhada do desenvolvimento de algumas complicações. Uma das complicações mais comuns da cirurgia de estrabismo é a correção excessiva (a chamada hipercorreção), causada por erros de cálculo.

A hipercorreção pode ocorrer imediatamente após a cirurgia ou pode desenvolver-se após algum tempo. Por exemplo, se a operação foi realizada na infância, na adolescência, quando o olho cresce, a criança pode voltar a apresentar estrabismo.

Esta complicação não é irreparável e pode ser facilmente corrigida com cirurgia. Esta intervenção cirúrgica é realizada na maioria dos centros oftalmológicos de Moscou e da Rússia (comerciais e públicos).

Ao escolher uma clínica para uma operação de correção de estrabismo, é importante estudar as capacidades da clínica, as condições de vida, se a clínica está equipada com equipamentos modernos e outros pontos importantes. É igualmente importante escolher o médico certo para realizar a operação. Afinal, o prognóstico do tratamento dependerá totalmente do seu profissionalismo.

Se você ou seus familiares já foram submetidos a cirurgia para correção de estrabismo, ficaremos gratos se vocês deixarem comentários sobre a intervenção e a clínica onde foi realizado o procedimento, bem como os resultados obtidos

Resultados da operação

Ao decidir fazer uma cirurgia para estrabismo, você precisa saber que tal intervenção cirúrgica permite livrar-se das manifestações externas do estrabismo, mas nem sempre devolve a capacidade de enxergar bem.

Existem dois tipos de operações para estrabismo: fortalecimento e enfraquecimento. Durante a cirurgia de enfraquecimento, o local de fixação do músculo é alterado e ele é transplantado para longe da córnea. Ou seja, a ação de um músculo forte (aquele para o qual o olho está desviado) enfraquece.

Durante a cirurgia de aumento, o músculo é encurtado pela remoção de parte dele, mas o local de fixação do músculo ao globo ocular permanece o mesmo. Ou seja, a ação do músculo oposto fraco é potencializada.

Como resultado, tal intervenção cirúrgica permite restaurar o equilíbrio muscular correto, fortalecer ou enfraquecer um dos músculos que movem o globo ocular.

O tipo de operação é determinado pelo cirurgião diretamente na mesa cirúrgica, pois com tal intervenção cirúrgica é necessário levar em consideração muitas características: o ângulo do estrabismo, a localização dos músculos de uma determinada pessoa, a condição do sistema oculomotor, idade do paciente e outros.

Normalmente, vários músculos são operados. Às vezes, ambos os olhos são operados ao mesmo tempo; em alguns tipos de estrabismo, apenas um olho é operado. Há casos em que um cirurgião oftalmológico realiza uma operação combinada em ambos os olhos, tanto nos músculos fortes quanto nos fracos. Esta operação é realizada em várias etapas.

É importante que o resultado da intervenção cirúrgica seja, antes de tudo, um bom efeito cosmético. A maioria das pessoas, tanto adultos quanto crianças, adolescentes, vivenciam constantemente traumas psicológicos por causa de sua aparência. A operação resolve esse problema.

O tratamento cirúrgico para correção do estrabismo é realizado na modalidade “um dia”, sob anestesia local por gotejamento. O paciente volta para casa no mesmo dia. A recuperação final leva cerca de uma semana, no entanto, após essa operação cirúrgica, os médicos recomendam fortemente um tratamento com hardware.

Os especialistas costumam mencionar que em uma pessoa com visão normal, cada olho recebe imagens ligeiramente diferentes (você pode verificar isso fechando primeiro um olho e depois o outro). A visão normal deve ser binocular.

A visão binocular é a visão com dois olhos com a combinação das imagens recebidas por cada olho em uma única imagem no analisador visual (córtex cerebral). Para que uma pessoa veja uma foto, e não duas, a operação não é suficiente. O cérebro não está acostumado com esse tipo de trabalho.

Um dos principais resultados da intervenção cirúrgica é um excelente efeito cosmético. Afinal, o estrabismo complica muito a vida das pessoas, principalmente de crianças e adolescentes que sentem um certo desconforto e, por vezes, são alvo de ridículo por parte dos pares.

Após a cirurgia, esses problemas tornam-se irrelevantes. A dificuldade reside no fato de que, com a visão normal, cada olho recebe uma imagem ligeiramente diferente, que o cérebro processa e combina em uma só.

Em uma pessoa com estrabismo após tratamento cirúrgico, o cérebro não consegue adquirir imediatamente a capacidade de combinar essas imagens. Portanto, para o funcionamento normal da visão binocular, é necessário realizar exercícios por muito tempo para restaurar essa função.