A conexão entre HPV e HIV. Infecções virais em pessoas infectadas pelo HIV. “Se meu parceiro tem HPV e eu não, isso significa que ele me traiu.”

VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO (HPV). HISTÓRICO DE PESQUISA E RELAÇÃO COM O VÍRUS DA IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA (HIV)

Karpa Tatyana Dmitrievna

Aluno do 2º ano, Departamento de Biofísica Médica, FEFU, Federação Russa, Vladivostok

Reva Galina Vitalievna

supervisor científico, Ph.D. mel. Ciências, Professor FEFU, Federação Russa, Vladivostok

Atualmente, foram identificados mais de 120 tipos de papilomavírus, dos quais 70 tipos são descritos detalhadamente. Foi estabelecido que os papilomavírus possuem especificidade de tipo e tecido, o que significa que cada tipo é capaz de infectar tecidos específicos de sua localização. Por exemplo, o HPV tipo 1 causa verrugas plantares, o HPV tipo 2 causa verrugas comuns, o HPV tipo 3 causa verrugas planas, etc.

O papilomavírus humano (HPV) pertence ao subgrupo A da família dos papovírus (Papoviridae). O HPV tem formato esférico com diâmetro de até 55 nm. O capsídeo tem simetria do tipo cúbico, forma uma figura geométrica - um icosaedro, construído a partir de 72 capsômeros. O genoma do HPV é apresentado como um DNA de fita dupla ciclicamente fechado com peso molecular de 3-5 mD. O DNA isolado possui propriedades infecciosas e transformadoras. Uma das fitas de DNA é considerada codificadora e contém informações sobre a estrutura das proteínas virais. Uma cadeia de codificação contém até 10 quadros de leitura abertos, que, dependendo de sua localização no genoma, se dividem precocemente e tardiamente.

O vírion do HPV contém duas camadas de proteínas estruturais, designadas pela letra E. A região inicial inclui os genes E1, E2, responsáveis ​​pela replicação viral. O gene E4 está envolvido no processo de maturação das partículas virais. HPVs de alto risco oncogênico codificam a síntese das proteínas do capsídeo E5, E6 e E7, que estão envolvidas na transformação maligna. As interações E6/p53 e E7/Rv1 levam à distorção do ciclo celular com perda de controle sobre o reparo e replicação do DNA. Assim, o polimorfismo do gene que codifica p53 é uma predisposição genética para o desenvolvimento ativo do HPV com subsequente malignidade da célula. Os genes tardios L1 e L2 codificam proteínas do capsídeo viral.

As proteínas internas conectadas ao DNA são histonas celulares e as proteínas do capsídeo são antígenos específicos do tipo. A reprodução do HPV ocorre nos núcleos das células, onde o DNA viral está presente na forma de um epissoma. Esta é a primeira característica que distingue o HPV de outros vírus de DNA oncogênicos que podem integrar seu genoma no DNA de uma célula transformada.

A segunda característica do HPV é que o gene viral responsável pela replicação do DNA celular pode ser transcrito, fazendo com que a célula hospedeira se divida junto com o HPV, o que leva a um tipo produtivo de inflamação, independentemente da capacidade da célula hospedeira de regular a expressão do genoma viral.

O genoma do HPV contém receptores hormonais para os hormônios progesterona e glicocorticóides, o que explica a dependência do curso do IVP da homeostase hormonal da mulher.

A Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer classifica o HPV 16, 31, 51 e 18 como “cancerígeno para humanos”, enquanto o HPV 66 é classificado como “possivelmente cancerígeno”.

A análise multivariada sugere que o número de parceiros sexuais durante a vida desempenha um papel decisivo na infecção pelo HPV. Isto reforça a ideia de que a idade mais adequada para a vacinação contra o HPV é antes da atividade sexual. Viver com um parceiro teve um efeito protetor contra a infecção por HPV de alto risco.

A conexão entre HPV e HIV. Após 30 anos de epidemia de HPV, ocorrem cerca de 2 novas infecções para cada tratamento e nenhuma vacina eficaz. São necessárias novas medidas com um co-factor biologicamente direccionado para a infecção pelo VIH. Foram estabelecidas ligações entre infecções sexualmente transmissíveis, especialmente o vírus herpes simplex tipo 2, e a aquisição do VIH. Vários estudos recentes documentaram a ligação entre o papilomavírus humano (HPV) e a infecção pelo HIV.

O HPV é a principal causa do câncer cervical, adquirido rapidamente após o início da atividade sexual, as infecções com vários genótipos são semelhantes. Isso torna o HPV uma infecção sexualmente transmissível (IST) comum em todo o mundo. Existem aproximadamente 40 genótipos de HPV que afetam o trato genital humano e são divididos em 2 grupos dependendo do seu potencial oncogênico: genótipos oncogênicos de alto risco e genótipos não oncogênicos de baixo risco. Os sintomas de infecção aparecem raramente e, via de regra, na forma de condiloma anogenital. Existem duas vacinas eficazes que oferecem proteção contra o HPV. A vacina bivalente é dirigida contra os tipos 16, 18 do HPV e a vacina quadrivalente contra os tipos 16, 18, 6, 11 do HPV. Foram fornecidas evidências de que ambas as vacinas têm efeitos cruzados contra tipos para os quais não existe vacina (especialmente HPV 31). ,33 e 45).

A acumulação, avaliação e síntese de evidências existentes que ligam o HPV à aquisição do VIH poderia fornecer aos cientistas um recurso importante para avaliar o papel potencial do HPV na pandemia do VIH. O objectivo do estudo foi acumular e avaliar dados observacionais que traçam a relação entre a prevalência do HPV e as infecções por VIH, e estimar a proporção de infecções por VIH causadas por infecções por HPV.

Esta revisão sistemática da literatura fornece o primeiro resumo dos dados publicados sobre a associação entre a prevalência da infecção pelo HPV e a aquisição do HIV. 7 dos 8 estudos mostraram uma ligação entre estas infecções; uma elevada proporção de infecções por VIH está associada a qualquer genótipo de HPV. Resumindo os estudos em mulheres, foi encontrado um aumento de quase duas vezes no risco de infecção pelo VIH na presença de genótipos de HPV; a mesma associação foi encontrada em dois estudos em homens.

A ligação entre a prevalência do HPV e o aumento do risco de infecção pelo HIV é biologicamente plausível. Foi demonstrado que a proteína E7 do HPV tipo 16 reduz o número de moléculas de adesão epitelial, nomeadamente a E-caderina (a adesão celular é a ligação das células entre si, o que leva à formação de certos tipos corretos de estruturas histológicas específicas para esses tipos de células. A especificidade da adesão celular é determinada pela presença na superfície celular de proteínas de adesão celular - integrinas, caderinas, etc.).

Isto aumenta potencialmente a permeabilidade do HIV nos órgãos genitais. As células que revestem o trato genital contêm células de Langerhans, que podem internalizar o HIV, evitando a propagação da infecção. A resposta imunitária ao HPV é mediada pelos linfócitos T, o que pode aumentar o risco de infecção pelo VIH porque os linfócitos T são as células-alvo primárias do VIH. Um aumento no número dessas células foi observado no tecido cervical infectado pelo HPV. Houve também aumento da citocina IL-Iβ, que ativa a região promotora do genoma do HIV, em mulheres com citologia cervical anormal infectadas pelo HPV.

Resumindo, estudos em mulheres demonstraram uma forte associação entre a prevalência do HPV e a infecção pelo VIH. A vacina contra o HPV é altamente eficaz na prevenção primária do HPV e subsequente câncer cervical e verrugas genitais. Os resultados apresentados neste estudo precisam ser refinados para avaliar o potencial da vacina contra o HPV em influenciar a incidência do HIV.

Bibliografia:

1. Afanasyev Yu.I., Yurina N.A. Histologia, embriologia, citologia - livro didático. M: “Geotar-Media”, 2013, - 797 pp.
2. Cristina Giambi, Serena Donati, Francesca Carozzi, Stefania Salmaso, Silvia Declich, Marta L Ciofi degli Atti, Guglielmo Ronco, Maria P Alibrandi, Silvia Brezzi, Natalina Collina, Daniela Franchi, Amedeo Lattanzi, Maria C Minna, Roberto Nannini, Elena Barretta, Elena Burroni, Anna Gillio-Tos, Vincenzo Macallini, Paola Pierotti e Antonino Bella - Um estudo transversal para estimar a prevalência e distribuição do tipo de papilomavírus humano de alto risco em mulheres italianas com idades entre 18 e 26 anos. 07/02/2012, Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA, Institutos Nacionais de Saúde. ]Recurso eletrônico] - Modo de acesso. - URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3599585/ (data de acesso: 01/11/2014).
3. Catherine F HOULIHAN, Natasha L LARKE, Deborah WATSON-JONES, Karen K SMITH-MCCUNE, Stephen SHIBOSKI, Patti E GRAVITT, Jennifer S SMITH, Louise KUHN, Chunhui WANG e Richard HAYES - infecção por HPV e risco aumentado de aquisição de HIV. Uma revisão sistemática e meta-análise 18/11/2013 Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA Institutos Nacionais de Saúde. ]Recurso eletrônico] - Modo de acesso. - URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3831022/ (acessado em 15 de novembro de 2014).

Palavras-chave

anotação artigo científico sobre medicina fundamental, autor do trabalho científico - Marochko K.V., Artymuk N.V.

Alvo. Determinar a incidência e as características da infecção pelo papilomavírus humano em mulheres infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Materiais e métodos. Um estudo transversal foi realizado entre 150 mulheres com idade entre 25 e 59 anos (idade média 37,3 ± 8,0 anos) na prisão (FKU IK No. 35, Mariinsk). Coletamos dados clínicos e anamnésicos, analisamos documentação médica e retiramos material do canal cervical para identificação de ácido desoxirribonucléico (DNA) do papilomavírus humano (HPV) de alto risco carcinogênico (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45 , 51, 52, 56, 58, 59) por reação em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real. Resultados. O HPV de alto risco oncogênico foi detectado em 58,2% das mulheres infectadas pelo HIV e em 23% dos casos em pacientes sem infecção pelo HIV χ2=24,13, p<0,001). Среди ВИЧ-позитивных женщин преобладали 16-й, 39-й и 52-й генотипы, достоверно чаще встречался 39-й генотип (р=0,026) и сочетание ≥ 4 генотипов ВПЧ (р=0,043). ВИЧ-инфицированные женщины с меньшей длительностью течения ВИЧ и принимающие антиретровирусную терапию (АРВТ), были реже инфицированы papilomavírus humano alto risco cancerígeno (HPV-HR) (p.<0,05). Заключение. Данное исследование показало, что ВИЧ-позитивные женщины чаще инфицированы ВПЧ высокого канцерогенного риска, имеют сочетанную инфекцию, и из всех генотипов статистически значимо чаще у них встречается ВПЧ39. ВИЧ-инфицированным женщинам необходимо объяснять, что прием антиретровирусной терапии способствует снижению риска инфицирования ВПЧ.

tópicos relacionados trabalhos científicos sobre medicina fundamental, autor do trabalho científico - Marochko K.V., Artymuk N.V.

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  2012 / Teslova O.A.

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  2017 / Artymuk Natalya Vladimirovna, Marochko Kristina Vladimirovna

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  2012 / Sverdlova Elena Semenovna, Dianova Tatyana Valerievna

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  2012/Margarita Mekhakovna Martirosyan, Dariko Aleksandrovna Niauri, Elena Vladimirovna Stepanova, Anna Valentinovna Samarina

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  2017 / Marochko Kristina Vladimirovna, Artymuk Natalya Vladimirovna

• Papilomavírus humano e infecção concomitante dos órgãos genitais em mulheres grávidas com status HIV negativo e HIV positivo

  2012 / Kustova M.A.

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  2018 / Gordeev S.S.

• Características do diagnóstico e evolução do câncer cervical em mulheres infectadas pelo HIV

  2018 / Bekhtereva Svetlana Aleksandrovna, Yaitsev Sergey Vasilievich, Akhetov Amir Amantaevich, Shanazarov Nasrulla Abdullaevich, Asabaeva Rita Iskanderovna

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  2010 / Dianova Tatyana Valerievna, Sverdlova Elena Semenovna

Mirar. Determinar a prevalência e as características da infecção pelo papilomavírus humano (HPV) em mulheres infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).Materiais e Métodos. Recrutamos 150 mulheres presas com idades entre 25 e 59 anos (idade média 37,3 ± 8,0) após exame clínico e análise de documentação médica, incluindo status de HIV. A identificação de cepas de HPV de alto risco (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) foi realizada utilizando reação em cadeia da polimerase em tempo real. Resultados. Cepas de HPV de alto risco, particularmente HPV-16, -39 e -52, foram detectadas em 58,2% das mulheres infectadas pelo HIV e em 23% das mulheres HIV negativas (p.< 0.001). Furthermore, the combination of ≥ 4 HPV genotypes was more prevalent in HIV-infected women (p = 0.043). Strikingly, HIV-infected women with shorter duration of HIV-infection and/or taking antiretroviral treatment were less frequently infected with high-risk HPV (p < 0.05).Conclusions. A significant proportion of HIV-positive women is infected with HPV-16, -39, -52, or combination of ≥ 4 HPV strains.

Texto do trabalho científico sobre o tema “Características da infecção pelo papilomavírus humano em mulheres infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana”

VOLUME 2, Nº 3 funcional

DOI 10.23946/2500-0764-2017-2-3-35-41

CARACTERÍSTICAS DA INFECÇÃO POR PAPILLOMAVIRUS EM MULHERES INFECTADAS COM VÍRUS DA IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA

MAROCHKO K.V., ARTYMUK N.V.

Instituição Educacional Orçamentária do Estado Federal de Ensino Superior "Kemerovo State Medical University", Ministério da Saúde da Rússia, Kemerovo, Rússia

ARTIGO ORIGINAL

CARACTERÍSTICAS DA INFECÇÃO POR PAPILLOMAVIRUS EM MULHERES INFECTADAS PELO VÍRUS DA IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA

KRISTINA V. MAROCHKO, NATALIA V. ARTYMUK

Kemerovo State Medical University, (22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056), Federação Russa

Alvo. Determinar a incidência e as características da infecção pelo papilomavírus humano em mulheres infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).

Materiais e métodos. Um estudo transversal foi realizado entre 150 mulheres com idade entre 25 e 59 anos (idade média 37,3 ± 8,0 anos) na prisão (FKU IK No. 35, Mariinsk). Foram coletados dados clínicos e anamnésicos, analisada documentação médica, retirado material do canal cervical para identificação do ácido desoxirribonucléico (DNA) do papilomavírus humano (HPV) de alto risco carcinogênico (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) por reação em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real.

Resultados. HPV de alto risco oncogênico foi detectado em 58,2% das mulheres infectadas pelo HIV e em 23% dos casos em pacientes

sem infecção por HIV x2=24,13, p<0,001). Среди ВИЧ-позитивных женщин преобладали 16-й, 39-й и 52-й генотипы, достоверно чаще встречался 39-й генотип (р=0,026) и сочетание >4 genótipos de HPV (p=0,043). Mulheres infectadas pelo HIV com menor duração do HIV e em terapia antirretroviral (TARV) tinham menor probabilidade de serem infectadas pelo papilomavírus humano de alto risco (HPV-HR) (p.<0,05).

Conclusão. Este estudo mostrou que as mulheres HIV positivas são mais frequentemente infectadas com HPV de alto risco carcinogênico, apresentam coinfecção e, de todos os genótipos, o HPV39 é estatisticamente significativamente mais comum nelas. As mulheres infectadas pelo VIH devem ser ensinadas que a terapêutica anti-retroviral ajuda a reduzir o risco de infecção pelo HPV.

Palavras-chave: papilomavírus humano, teste de HPV, HIV.

Mirar. Determinar a prevalência e as características da infecção pelo papilomavírus humano (HPV) em mulheres infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HlV).

Materiais e métodos. Foram recrutadas 150 mulheres presas com idades entre 25 e 59 anos (idade média 37,3 ± 8,0) após exame clínico e análise de documentação médica, incluindo

Estado de VIH. Identificação de cepas de HPV de alto risco ^ Inglês

(16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) foi realizada utilizando reação em cadeia da polimerase em tempo real.

Resultados. Cepas de HPV de alto risco, particularmente HPV-16, -39 e -52, foram detectadas em 58,2% das mulheres infectadas pelo HIV e em 23% das mulheres HIV negativas (p.< 0.001). Furthermore, the combination of > 4

Os genótipos do HPV foram mais prevalentes em mulheres infectadas pelo HIV (p = 0,043). Surpreendentemente, as mulheres infectadas pelo VIH com menor duração da infecção pelo VIH e/ou em tratamento anti-retroviral foram menos frequentemente infectadas com HPV de alto risco (p.< 0.05).

Conclusões. Uma proporção significativa de mulheres seropositivas está infectada com HPV-16, -39, -52 ou uma combinação de > 4 estirpes de HPV.

Palavras-chave: papilomavírus humano, teste de HPV, vírus da imunodeficiência humana.

Introdução

O câncer cervical (CC) em quase 100% dos casos está associado ao papilomavírus humano de alto risco (HPV-HR), e a infecção pelo papilomavírus humano é a infecção sexualmente transmissível mais comum. Um dos fatores de risco para a infecção pelo HPV e o desenvolvimento do câncer do colo do útero (CCU) é a infecção pelo HIV. Em 1988, constatou-se que entre as mulheres infectadas pelo HIV, a incidência de câncer cervical é 5 vezes maior do que nas pacientes HIV negativas. Em uma idade jovem (até 30 anos), o câncer cervical ocupa o primeiro lugar entre as causas de morte em mulheres infectadas pelo HIV. No final de 2015, o número de pessoas infectadas pelo VIH na Rússia aumentou para 1.008.675 pessoas, e a epidemia do VIH passou de uma fase concentrada para uma fase generalizada em 20 regiões do nosso país. Assim, a infecção pelo VIH espalhou-se para além dos grupos de risco (utilizadores de drogas injectáveis, profissionais do sexo, homens homossexuais). Quase todas as 200 mulheres russas estão infectadas com VIH (334.987 mulheres seropositivas no início de 2016), e a taxa de infecção por VIH entre mulheres grávidas nas regiões ultrapassou 1%.

Em mulheres com infecção pelo HIV, a eliminação espontânea do HPV ocorre com muito menos frequência (0P=0,46; IC95%; p<0,001), с увеличением возраста распространенность ВПЧ-ин-фекции не снижается как в общей популяции . Распространенность ВПЧ и тяжесть церви-кальной интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN) коррелирует с уровнем иммуносу-прессии: чем ниже количество CD4+, тем выше риск заражения ВПЧ и прогрессии CIN . Имеются данные, что и ВПЧ увеличивает риск инфицирования ВИЧ в 2-3 раза среди обоих полов . У ВИЧ-инфицированных женщин достоверно выше частота встречаемости ВПЧ-ВР (40%-70%.), чаще присутствует сочетание нескольких генотипов ВПЧ-ВР и в 3-5 раз быстрее происходит развитие CIN и РШМ. Насколько положительно/отрицательно влияет

O uso da terapia antirretroviral (AR-VT) na incidência de infecção por HPV não foi suficientemente estudado e os dados existentes são contraditórios.

Propósito do estudo

Determinar a incidência e as características da infecção pelo papilomavírus humano em mulheres infectadas pelo HIV.

Materiais e métodos

Foi realizado um estudo transversal com 150 mulheres com idades entre 25 e 59 anos (idade média 37,3 ± 8,0 anos) na prisão (FKU IK No. 35, Mariinsk). O DNA do HPV de alto risco oncogênico (genótipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) foi detectado por PCR em tempo real. Após coleta de dados clínicos e anamnésicos e análise da documentação médica, constatou-se que 33,3% (50/150) estavam infectados pelo HIV. Entre as mulheres infectadas pelo VIH, 92% (46/50) sofriam de dependência de drogas. Apenas 22% (11/50) das mulheres estavam em terapia antirretroviral (TARV).

O estudo foi realizado de acordo com os padrões éticos de acordo com a Declaração de Helsinque da Associação Médica Mundial “Princípios Éticos para a Condução de Pesquisa Médica Envolvendo Seres Humanos”, conforme alterada em 2013 e as “Regras de Prática Clínica na Federação Russa” aprovadas por Ordem do Ministério da Saúde da Rússia nº 266 de 19 de junho de 2003 com consentimento informado obrigatório dos sujeitos.

Para comprovar a significância estatística dos resultados do estudo, foi utilizado o pacote de software IBM SPSS Statists v. 24 (contrato de licença nº 20160805-1). Para apresentar as características qualitativas foram utilizados indicadores relativos (proporções, %). Os dados estatísticos quantitativos são apresentados na forma de valores médios (M) e seus desvios padrão (5). O efeito de cada fator de risco para infecção por HPV foi avaliado de acordo com

ARTIGO ORIGINAL

Característica HIV “+” (n=32) HIV “+” (n=32) HIV “-” (n= 23) HIV “-” (n= 23) P

Idade, M ± o, anos Idade, média ± DP, anos 32,2 ± 7,4 40,8 ± 10,4 0,003

Idade de início da atividade sexual, M ± o,

anos Idade da primeira relação sexual, média ± DP, anos 16,4 ± 1,5 17,1 ± 1,5 0,066

Número de parceiros sexuais, M ± o Número de parceiros sexuais, média ± DP 4,7 ± 3,6 4,1 ± 3,4 0,401

Tabagismo, n (%) Tabagismo, n (%) 32 (100,0) 20 (87,0) 0,067

Dependência de drogas, n (%) Dependência de drogas, n (%) 28 (87,5) 4 (17,4)< 0,001

Idade< 29 лет, n (%) Age < 29 years, n (%) 12 (37,5) 3 (13,0) 0,042

Estreia sexual com idade< 16 лет, n (%) First sexual intercourse at < 16 years, n (%) 19 (59,4) 7 (30,4) 0,065

> 3 parceiros sexuais, n (%) > 3 parceiros sexuais, n (%) 28 (87,5) 15 (65,2) 0,051

Uso de contracepção de barreira, n (%) Uso de contracepção de barreira, n (%) 6 (18,7) 4 (17,4) 0,593

IST, n (%): 1

Infecções sexualmente transmissíveis, n (%): Sífilis Sífilis 5 - 0,058

Tricomoníase Tricomoníase 8 4 0,369

Hepatite C Hepatite C 24 2< 0,001

Tabela 1.

Características comparativas de pacientes HIV positivos e HIV negativos infectados por HPV

Características clínico-patológicas de pacientes infectados por HPV HIV positivos e HIV negativos

indicador de razão de chances (OR). Para avaliar a significância estatística das características qualitativas, utilizou-se a análise de tabelas de contingência (teste Pearson x2). As diferenças foram consideradas estatisticamente significativas em p<0,05.

resultados

Num grupo de mulheres encarceradas sem infecção pelo VIH, o HR-HPV foi detectado em 23% dos casos (23/100). Entre as mulheres infectadas pelo HIV, a taxa de incidência é significativamente maior - 58,2% (32/50; x2 = 24,13, p<0,001). В таблице 1 приведены данные по сравнению клини-ко-анамнестических характеристик в группе ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных пациенток с ВПЧ-инфекцией.

Assim, as mulheres HIV positivas infectadas pelo HPV eram estatisticamente significativamente mais jovens (p=0,003) e mais propensas a usar drogas (p<0,001). По частоте курения, использованию барьерного метода контрацепции, возрасту полового дебюта и количеству половых партнеров группы не имели различий (р>0,05). Entre as infecções sexualmente transmissíveis (IST), o paciente

As mulheres de ambos os grupos negaram história de clamídia e gonorreia. As mulheres com infecção por VIH tinham uma probabilidade significativamente maior de serem infectadas com hepatite C (p.<0,001).

Nos grupos de estudo, também foi analisada a frequência de ocorrência de vários genótipos de HPV HR (Figura 1).

O diagrama mostra que em mulheres infectadas pelo HIV os 16º (51,6%), 39º (41,9%) e 52º (38,7%) genótipos de HPV-HR tiveram maior probabilidade de prevalecer, mas estatisticamente significativamente mais frequentemente Apenas o genótipo 39 foi encontrado (p. = 0,026). Entre os pacientes HIV negativos, os genótipos 16 (36,3%), 33 (31,8%) e 52 (31,8%) foram mais comuns. Não houve diferenças estatisticamente significativas na frequência de mono e coinfecção (detecção de >2 genótipos de HPV) entre mulheres HIV positivas e HIV negativas (x2 = 0,13, p = 0,718) (Figura 2).

Ao analisar o número de genótipos identificados durante a coinfecção, constatou-se que a presença simultânea de >4 tipos de HPV foi estatisticamente significativamente maior no grupo de mulheres infectadas pelo HIV (p = 0,043). Os dados são apresentados na Figura 3. Entre os HIV-positivos

Imagem 1.

Frequência de diferentes genótipos HR-HPV entre mulheres HIV positivas e HIV negativas

Prevalência de cepas de HPV de alto risco entre mulheres HIV positivas e HIV negativas

Figura 2.

Frequência de mono e coinfecção em mulheres HIV positivas e HIV negativas

A frequência de mono e coinfecção em mulheres HIV positivas e HIV negativas

HIV + (n=3l) HIV- (n=22)

Nota: *p=0,026 *p = 0,026

HPV"+"HIV"-" (n=22)

35 39 45 51 52 56 58 Genótipos HPV-HR

HPV"+"HIV"+" (n=31)

Eu Monoinfecção

Eu Monoinfecção

HPV"+"HIV"-" (n=13)

HPV"+"HIV"-" (n=13)

Figura 3.

Número de genótipos para coinfecção nos grupos de estudo

Número de cepas de HPV em mulheres com coinfecção

pacientes positivos não foram identificados estágios I e II, explicando sua decisão com um grande número de

A infecção pelo HIV estágio III foi registrada em 78,1%, estágio IV em 21,9% dos casos. As mulheres HPV positivas infectadas pelo HIV faziam uso de drogas em 87,5%. Na maioria dos casos, os pacientes recusaram a TARV,

efeitos colaterais de tomar esses medicamentos. Apenas 9,4% das mulheres (3/32) estavam a tomar TARV. As características comparativas das mulheres infectadas pelo HIV positivas/negativas para HPV são mostradas na Tabela 2.

ARTIGO ORIGINAL

Características Característica HPV “+” HIV “+” (n=32) HPV “-” HIV “-” (n=18) P

Abdômen. n % % Abs. n % %

Estágio do HIV Estágio III do HIV 25 78,1 15 83,3 0,479

IV 7 21,9 3 16,7

Em uso de TARV Uso de tratamento antirretroviral 3 9,4 8 44,4 0,006*

Dependência de drogas Dependência de drogas 28 87,5 18 100,0 0,156

Duração da dependência de drogas, média ± DP, anos 7,5±5,3 8,2±6,4 0,991

Duração da infecção pelo HIV, M±o, anos Duração da infecção pelo HIV, média ± DP, anos 5,2 ± 3,7 2,5 ± 1,8 0,005*

Mesa 2.

Características comparativas de mulheres infectadas pelo HIV com resultados positivos e negativos do teste de HPV

Características relacionadas ao HIV e ao vício em drogas em mulheres HIV positivas e HIV negativas

Nota: * - diferenças estatisticamente significativas (p<0,05)

As mulheres infectadas pelo HIV HPV-positivas tiveram maior duração da infecção pelo HIV (p=0,005). Verificou-se que o uso de TARV reduz de forma estatisticamente significativa o risco de infecção por HR-HPV (OR = 0,13; IC 95% =; p = 0,006). O tempo de dependência de drogas, a dependência de drogas e o estágio da infecção pelo HIV não afetaram significativamente a frequência da infecção pelo HPV (p>0,05).

Discussão

Um grande número de estudos sobre a prevalência da infecção por HPV entre mulheres seropositivas foi realizado em países africanos: Tanzânia - 46,7%, Quénia - 64%, Ruanda - 72,2%. Na Índia, a prevalência foi de 57,7%. No presente estudo, a taxa de incidência é de 58,2%, enquanto no grupo de mulheres sem infecção pelo HIV é 1,5 vezes menor – 23%. Os genótipos mais comuns, segundo a literatura, são 16, 18, 35, 51 e 52, o que geralmente não difere da população geral. Ao analisar a incidência do HPV entre mulheres em situação de prisão, os genótipos 16, 33 e 52 e a coinfecção foram encontrados significativamente mais frequentemente. Foi demonstrado que entre as mulheres infectadas pelo HIV o prognóstico mais desfavorável (a longo prazo)

alta persistência de HPV, desenvolvimento mais rápido de NIC e câncer cervical) em pacientes com presença de HPV16/18 e diminuição na contagem de CD4+<200 клеток/мкл. Возможность организма самостоятельно элиминировать ВПЧ у таких женщин снижается в 4-10 раз . В проспективном исследовании Konopnicki (Бельгия) продемонстрировано, что устойчивая супрессия репликации ВИЧ (вирусная нагрузка <50 копий/mL) >40 meses e uma contagem de células T CD4+ >500 células/μL durante >18 meses estão associadas a uma redução significativa no risco de desenvolver infecção cervical persistente por HPV (p.<0,001) . Доказано, что своевременное применение адекватной АРВТ позволяет снизить риск инфицирования ВПЧ, замедлить прогрессию CIN, а, по некоторым данным способствует снижению тяжести дисплазии шейки матки .

Conclusão

Este estudo mostrou que as mulheres HIV positivas são mais frequentemente infectadas com HPV de alto risco carcinogênico, apresentam coinfecção e, de todos os genótipos, o HPV39 é estatisticamente significativamente mais comum. As mulheres infectadas pelo VIH devem ser explicadas que a terapêutica anti-retroviral ajuda a reduzir o risco de infecção pelo HPV.

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Kristina Vladimirovna Marochko, estudante de pós-graduação, Departamento de Obstetrícia e Ginecologia No. 2, Kemerovo State Medical University, Ministério da Saúde da Rússia Kemerovo, Rússia

Contribuição no artigo: elaboração do desenho do estudo, aplicação de questionários, análise de documentação médica, coleta de material para testagem de HPV, processamento dos resultados do estudo, redação do artigo.

Artymuk Natalya Vladimirovna, Doutor em Ciências Médicas, Professor, Chefe do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia No. 2, Kemerovo State Medical University, Ministério da Saúde da Rússia, Kemerovo, Rússia

Contribuição no artigo: desenho do estudo, redação do artigo.

Dr. Kristina V. Marochko, MD, estudante de doutorado, Departamento de Obstetrícia e Ginecologia #2, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Federação Russa Contribuição: concebeu e desenhou o estudo; coletou e processou os dados; escreveu o manuscrito.

Prof. Natalia V. Artymuk, MD, PhD, Chefe do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia #2, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Federação Russa Contribuição: concebeu e desenhou o estudo; escreveu o manuscrito.

Endereço para correspondência:

Marochko Kristina Vladimirovna, 650056, Kemerovo, st. Voroshilova, 22a. E-mail: [e-mail protegido]

Artigo recebido: 26/06/17 Aceito para publicação em 30 de agosto de 2017.

Correspondente

Dr. Kristina V. Marochko, Voroshilova Street 22a, Kemerovo, 650056, Federação Russa E-mail: [e-mail protegido]

Agradecimentos: Não houve financiamento para este projeto.

É fácil determinar em que casos uma pessoa é infectada pelo HPV ou se torna seu portador. Nosso sistema imunológico combate quaisquer elementos estranhos que entrem na pele ou no corpo.

Quando uma pequena quantidade do vírus entra em um corpo saudável e com boa imunidade, as células imunológicas o destroem e a infecção não ocorre. Mas se uma pessoa está enfraquecida, ela apresenta distúrbios metabólicos.

Por que o papilomavírus humano é perigoso se é tão difícil evitar a infecção por ele?

Sintomas distintivos em homens

Para representantes do sexo forte, o HPV não é tão perigoso. Embora certos tipos possam causar o desenvolvimento de câncer, isso é extremamente raro. Nos homens (assim como nas mulheres), o papilomavírus é frequentemente combinado com outras infecções sexualmente transmissíveis.

Na maioria dos casos, os homens são apenas portadores ocultos. Ou seja, ocorreu infecção pelo HPV, mas não há verrugas no corpo, e a patologia é diagnosticada apenas durante um exame, por exemplo, citologia. Ao mesmo tempo, o homem ainda se torna portador da infecção, ou seja, pode facilmente infectar outras pessoas com ela.

Os crescimentos rosa ou acinzentados são pequenos. Os condilomas podem crescer um de cada vez ou formar grupos. Localizados na região do pênis, são facilmente feridos, por isso às vezes os tumores sangram.

Uma grande proporção das variantes do vírus não ameaça a vida dos homens. Às vezes, a infecção causa a doença de Bowen. Uma placa de veludo úmida e claramente definida, de tom escarlate, cresce no pênis. Às vezes seu tamanho começa a aumentar, podendo até degenerar em um tumor maligno.

O HPV pode permanecer silencioso por muito tempo. Isso não significa que não seja contagioso durante este período. Se houver suspeita de infecção pelo papilomavírus, ou se já tiver sido diagnosticado em um homem, devem sempre ser tomadas medidas para evitar a infecção de parceiros sexuais.

As manifestações do vírus do papiloma no corpo humano sempre causam transtornos. Eles afetam o estado físico e moral de uma pessoa. Além disso, existe uma certa probabilidade de as lesões cutâneas degenerarem em patologia oncológica, por isso é melhor consultar um especialista e realizar o tratamento após o exame.

Tipos de cepas e doenças que causam

Várias cepas de HPV foram identificadas, cada uma delas adaptada para viver em certas células humanas. Muitas cepas, por exemplo 2, 4, 26, 29, 57, causam o desenvolvimento de verrugas comuns na pele. Outras são capazes de causar o desenvolvimento de verrugas genitais (6, 42, 11, 54), mas, ao mesmo tempo, as cepas 6 e 11 podem ser detectadas no trato respiratório ou no câncer de pulmão, pescoço e cabeça.

A capacidade de um vírus de aumentar a probabilidade de desenvolver um tumor alterando as células do corpo humano é chamada de oncogenicidade. Portanto, entre os vírus do papiloma humano, existem cepas que não possuem essa capacidade e, quando infectada, a pessoa desenvolve verrugas, papilomas na pele e nas mucosas. Eles também podem ser perigosos, mas são facilmente tratados com cirurgia. Após sua remoção, raramente recorrem e, portanto, são classificados como neoplasias benignas.

O papilomavírus humano de tipo oncogênico particularmente alto afeta mais frequentemente os órgãos reprodutivos das mulheres. As cepas que causam isso são os papilomavírus humanos tipos 16 e 18. As cepas causadoras de câncer também podem incluir 31, 39, 35, 33 e muitas outras cepas. Portanto, são eles que tentam identificá-los nas mulheres durante o teste de HPV.

A presença de tais cepas no corpo de uma mulher pode causar câncer grave, como câncer cervical ou carcinoma de células escamosas.

Como a infecção pelo HPV leva ao desenvolvimento do câncer cervical?

Embora a maioria das infecções por HPV e das condições pré-cancerosas desapareçam por si mesmas, todas as mulheres correm o risco de a infecção por HPV se tornar crónica e de as condições pré-cancerosas evoluirem para cancro do colo do útero invasivo.

Fotos de papiloma no peito usando pomada para tratamento sexual. Os fabricantes da vacina e aqueles que promovem a sua imunidade às quatro doenças mais comuns: Os rapazes devem ser vacinados contra o cancro do colo do útero juntamente com as raparigas.

O papilomavírus humano em mulheres afeta a membrana mucosa dos órgãos reprodutivos e do colo do útero. Às vezes, os pólipos, cujo desenvolvimento também está associado ao HPV, também podem se formar na cavidade uterina, o que pode causar sangramento e infertilidade em mulheres jovens. Mas um perigo ainda maior é a capacidade do vírus de afetar as células da mucosa e alterá-las.

Alguns tipos altamente oncogênicos de papilomavírus humano em mulheres são capazes de alterar as células da mucosa do colo do útero, o que causa displasia e aplasia. Trata-se de reprodução descontrolada, que em mais da metade dos casos leva ao desenvolvimento de um tumor maligno. Na maioria das vezes, o câncer do colo do útero é causado pelos vírus do papiloma humano tipo 16 ou 18.

Também são frequentemente detectados os vírus 6 e 11, que contribuem para a formação de condilomas genitais e planos - são considerados uma doença pré-cancerosa, pois muitas vezes precedem a displasia. O tratamento consiste na sua remoção obrigatória, seguida de exame histológico do tecido ao microscópio.

O papilomavírus humano também é perigoso durante a gravidez. Embora o vírus não penetre no líquido amniótico e, portanto, não possa infectar a criança, existe uma grande probabilidade de infecção se uma mulher tiver verrugas genitais na vagina. Então a criança pode ser infectada durante o parto, o que leva ao desenvolvimento de papilomatose da cavidade oral e faringe.

O tratamento contra o vírus do papiloma não é realizado durante a gravidez, pois os medicamentos podem ter efeitos adversos no feto. Somente no terceiro trimestre podem ser prescritos certos medicamentos antivirais. Portanto, se você está planejando engravidar, é necessário fazer um exame com antecedência e fazer o teste de diversas infecções para que isso não prejudique seu bebê.

O papilomavírus humano também é comum em homens, mas devido às diferenças na estrutura dos órgãos genitais, geralmente afeta a pele ao redor do ânus e a mucosa retal.

É nessas áreas que se observa o desenvolvimento de verrugas genitais, que muitas vezes levam ao carcinoma espinocelular do reto.

A partir de um milímetro ou mais: não se empolgue com sabão e outros desinfetantes. Atenção, nas axilas, se for necessário retirar papilomas do pescoço, um dos principais componentes é o interferon, onde há pacientes com condilomatose do trato genital e da cavidade oral. Inclusive no solário, os vermes podem provocar doenças, métodos de infecção pelo papilomavírus humano, na virilha, além disso.

Para evitar consequências graves, os condilomas podem ser lubrificados com preparações de solcoderm, os espaços entre os dedos e o dorso da palma, uma fita larga, o vírus penetra nas células do epitélio escamoso e ali permanece indefinidamente. Hoje, as possibilidades dos cosmetologistas e cirurgiões são ilimitadas: uma pessoa se torna portadora do vírus para o resto da vida: a vesícula biliar ou os dutos, da cor da pele.

O papilomavírus humano apresenta algumas características em suas manifestações em mulheres e homens. Como esta doença é frequentemente transmitida através de relações sexuais, deve-se sempre tomar cuidado para não infectar seu parceiro.

Um fator de risco para contrair infecções virais é a imunodeficiência, que se desenvolve com a infecção pelo HIV, terapia imunossupressora após transplante de órgãos, etc. Os agentes causadores de uma série de infecções virais são vários tipos de papilomavírus humano (HPV). A infecção pelo HPV ocorre por contato (pele saudável - pele doente). Lesões leves na pele contribuem para a penetração da infecção.

Infecções causadas pelo papilomavírus humano (HPV) em pessoas infectadas pelo HIV.

Epidermodisplasia verruciforme.

A epidermodisplasia verruciforme ou verrugas congênitas é uma doença viral de etiologia desconhecida com predisposição hereditária. Os papilomavírus humanos desempenham um papel importante na ocorrência da doença.Os elementos da erupção cutânea são elementos muito semelhantes às verrugas planas, mas são muito grandes, numerosos e fundem-se entre si. Como resultado, formam-se grandes focos que são muito semelhantes a um mapa geográfico.

Em locais onde ocorreram danos à pele, aparecem erupções lineares de elementos. É possível desenvolver carcinoma espinocelular, tanto in situ quanto invasivo. Geralmente a erupção está localizada na pele do rosto, mãos, braços, pernas e na superfície frontal do tronco. As doenças pré-cancerosas e o carcinoma espinocelular afetam mais frequentemente a pele do rosto. Os pacientes com infecção pelo HIV são caracterizados por erupções cutâneas generalizadas na pele dos braços e pernas, especialmente na face, na boca, nos órgãos genitais e na região perianal. Tratamento: ceratolíticos, eletrocoagulação, criodestruição, terapia a laser.

Condilomas causados ​​pelos tipos 6 e 11 do HPV, menos comumente pelos tipos 16, 18, 31, 33 (os últimos 4 tipos também causam carcinoma de células escamosas). A infecção ocorre através do contato, incluindo contato sexual; 90-100% dos parceiros sexuais de mulheres doentes são infectados. Na maioria dos casos, a infecção é assintomática e continua por toda a vida do paciente. A contagiosidade da doença é bastante elevada durante os períodos de exacerbação, quando aparecem verrugas genitais. O período de incubação varia de várias semanas a vários anos.

A erupção é caracterizada por nódulos que variam de 0,1 mm a formações semelhantes a tumores que se assemelham à aparência de couve-flor. Nos órgãos genitais de homens e mulheres, a erupção nem sempre é visualizada, para detectá-la é realizado um teste com ácido acético a 5%, após o qual aparecem pequenas pápulas brancas. Normalmente, os condilomas têm consistência macia, cor rosa ou vermelha, e seu formato pode ser verrucoso, semelhante a um fio, séssil (nos genitais).

Os condilomas únicos são raros; geralmente são numerosos e dispostos em grupos (semelhantes a couve-flor ou cachos de uvas). As verrugas genitais perianais formam vegetações do tamanho de uma maçã ou de uma noz.

O diagnóstico diferencial é feito com sífilis secundária, molusco contagioso, papulose bowenóide, carcinoma espinocelular, líquen plano, linfoplasia da sarna. Durante o desenvolvimento da infecção pelo HIV, os condilomas se espalham e aparecem lesões grandes que são mal tratadas. Os tipos 16, 18, 31, 33 do HPV são a causa de displasia cervical, carcinoma espinocelular do colo do útero, papulose bowenóide, eritroplasia de Queyra, etc.

Papulose bowenóide.

A papulose bowenóide é muito semelhante em suas características histológicas à doença de Bowen (carcinoma in situ), mas tem um curso benigno. Esta doença afeta a pele e as mucosas dos órgãos genitais, região perianal onde aparecem manchas, nódulos e placas. Ocorre 6 a 8 vezes mais frequentemente em mulheres infectadas pelo VIH do que noutras mulheres. O agente causador é o HPV dos tipos 16,18, 31, 33. A via de infecção é sexual. Tratamento: criodestruição, eletrocoagulação, terapia a laser, fluoruração em forma de pomada localmente.

Molusco contagioso.

O molusco contagioso é uma infecção viral da epiderme. Um fator de risco é a infecção pelo HIV. Em pacientes com AIDS, o curso da doença é grave. A infecção ocorre por contato (pele doente - pele saudável). O elemento morfológico primário é uma pápula (1-2 mm), em alguns casos nós grandes. O molusco contagioso ocorre em 20% das pessoas infectadas pelo HIV. Os sinais característicos são numerosos nódulos, nódulos com diâmetro superior a 1 cm Localização: pele facial, pescoço, dobras cutâneas. Nas pessoas infectadas pelo HIV, após a remoção do molusco, as recaídas são inevitáveis.

Leucoplasia peluda.

Um dos primeiros sinais diagnósticos de AIDS é a leucoplasia pilosa. Esta doença ocorre exclusivamente em pessoas infectadas pelo HIV e é um sinal de mau prognóstico. Se a leucoplasia pilosa for diagnosticada antes do diagnóstico de AIDS, a chance de desenvolver AIDS em 16 meses é de 48% e em 30 meses é de 83%. A leucoplasia pilosa é uma hiperplasia benigna da mucosa oral causada pelo vírus Epstein-Barr.

Nas membranas mucosas das bochechas e da língua, formam-se placas esbranquiçadas ou cinzentas com limites claros; esses elementos apresentam vilosidades de vários milímetros a 2-3 cm. A membrana mucosa parece “papel ondulado” ou tem a aparência de “peludo " membrana mucosa. Isso é especialmente visível ao longo da periferia ou nas superfícies laterais da língua.

Diagnóstico diferencial: candidíase hiperplásica, verrugas genitais, língua geográfica (glossite descamativa), líquen plano, sífilis secundária. Tratamento: zidovudina, aciclovir, ganciclovir, foscarnet. Aplicação local de podofilina (solução a 25%).

HIV x HPV

HIV significa vírus da imunodeficiência humana e HPV significa papilomavírus humano. O HIV é um vírus RNA, enquanto o HPV é um vírus DNA. A transmissão do VIH ocorre principalmente através do contacto sexual, como resultado da transferência de fluidos de uma pessoa para outra. A transmissão do HPV ocorre através da pele, principalmente por superfícies abrasivas e contato sexual.

Pessoas infectadas com HIV contraem várias formas de infecções. Um deles é o HPV. O HPV é difícil de tratar em pacientes HIV positivos. O HPV pode ser tratado, enquanto os indivíduos infectados pelo HIV não ficam livres da doença para o resto da vida.

As pessoas infectadas com o VIH têm um sistema imunitário comprometido e, portanto, qualquer doença pode facilmente afectá-las. Quando o HPV entra no corpo, não é facilmente reconhecido pelo sistema imunológico do corpo porque está comprometido e afeta o indivíduo com mais frequência em pacientes com HIV.

O VIH é uma ameaça à vida, enquanto o HPV, quando ocorre isoladamente, não é uma ameaça à vida. O HPV ocorre em pessoas com HIV quando a contagem de células CD4 diminui e a carga viral aumenta. As complicações do HPV incluem verrugas observadas nas mãos, áreas genitais, pés e área oral. À medida que a infecção pelo VIH se torna mais complicada, torna-se uma doença de imunodeficiência e acaba por levar à morte.

O tratamento para o HPV inclui medicamentos antivirais orais e tópicos. As aplicações tópicas devem ser feitas na área da verruga e, às vezes, a remoção cirúrgica da verruga pode ser feita. O tratamento para o VIH inclui medicamentos anti-VIH que simplesmente reduzem o nível do vírus e melhoram a vida de uma pessoa. Não existe cura permanente para o VIH.

O HPV pode ser completamente resolvido, mas às vezes podem ocorrer complicações como o câncer de colo do útero, enquanto que com o HIV não há regressão da doença, mas piora com aumento da carga viral, diminuição da imunidade e estágio avançado da doença que adquire o vírus da imunodeficiência, levando à morte.

O HPV não causa sintomas, mas em alguns casos podem aparecer sintomas como verrugas. É mais comum nos órgãos genitais, mas em alguns casos também pode ocorrer na garganta, o que é chamado de papilomatose respiratória recorrente. A princípio, a verruga parece pequena e a couve-flor tem aparência semelhante. Pode crescer em fases posteriores. Pode ser elevado ou plano. Isso ocorre após vários dias de relação sexual. Principalmente regride, mas em alguns casos pode aumentar em tamanho e número. Poucos casos de HPV mostram câncer cervical. O HIV eventualmente desenvolve todos os tipos de infecções devido à diminuição da imunidade.

RESUMO: 1. O HIV é um vírus RNA e o HPV é um vírus DNA. 2. Muitas infecções ocorrem com o HIV, enquanto o HPV apresenta verrugas e, em alguns casos, não causa nenhum sintoma. 3. O tratamento para o HPV é um medicamento antiviral, principalmente na forma tópica, e para o HIV - um medicamento anti-HIV. 4. A regressão completa do HPV é possível, enquanto apenas a qualidade de vida melhora com o HIV. 5. A complicação do HPV é o cancro do colo do útero, enquanto do VIH é a SIDA, levando à morte.