Біологічне значення зіниці рефлексу. Синдром порушення зіниці рефлексів. Особливості будови рефлекторних дуг

Зінні рефлекси досліджуються за допомогою низки тестів: реакція зіниць на світло, реакція зіниць на конвергенцію, акомодацію, біль. Зіниця здорової людини має правильну круглу форму з діаметром 3-3,5 мм. У нормі зіниці однакові діаметром. До патологічних змін зіниць відносяться міоз - звуження зіниць, мідріаз - їх розширення, анізокорія (нерівність зіниць), деформація, розлад реакції зіниць на світ, конвергенція та акомодація. Дослідження зіниці рефлексів показано при відборі для занять у спортивних секціях, при проведенні поглибленого медичного обстеження (УМО) спортсменів, а також при травмах голови у боксерів, хокеїстів, борців, бобслеїстів, акробатів та в інших видах спорту, де трапляються часті травми.

Зінні реакції досліджують при яскравому розсіяному освітленні. Відсутність реакції зіниць світ підтверджують, розглядаючи їх через лупу. При діаметрі зіниць менше 2 мм реакцію світ оцінити важко, тому занадто яскраве освітлення ускладнює діагностику. Зірки, що однаково реагують на світ, діаметром 2,5-5 мм зазвичай свідчать про збереження середнього мозку. Одностороннє розширення зіниці (більше 5 мм) з відсутністю або зниженням його реакції на світло зустрічається при ураженні середнього мозку з того ж боку або, частіше, при вторинному стисканні або натягу окорухового нерва внаслідок вклинення.

Зазвичай зіниця розширюється на тій же стороні, де знаходиться об'ємне освіту в півкулі, рідше - на протилежному боці внаслідок здавлення середнього мозку або здавлення окорухового нерва протилежним краєм кишені мозочка. Овальні та ексцентрично розташовані зіниці спостерігаються на ранній стадії здавлення середнього мозку та окорухового нерва. Одноманітно розширені зіниці, що не реагують на світ, вказують на тяжке ураження середнього мозку (звичайно в результаті здавлення при скронево-тенторіальному вклиненні) або на отруєння М-холіноблокаторами.

Одностороннє звуження зіниці при синдромі Горнера супроводжується відсутністю його розширення у темряві. Цей синдром при комі зустрічається рідко і свідчить про велике крововилив у таламус на іпсилатеральному боці. Тонус століття, що оцінюється при підніманні верхньої повіки і за швидкістю закривання ока, у міру поглиблення коми знижується.

Методика дослідження реакції зіниць світ. Лікар своїми долонями щільно прикриває пацієнтові обидва очі, які постійно повинні бути широко відкритими. Потім по черзі від кожного ока лікар швидким рухом відводить свою долоню, відзначаючи реакцію кожної зіниці.

Іншим варіантом дослідження цієї реакції є запалення та вимкнення електричної лампи або портативного ліхтарика, піднесеного до ока хворого, інше око пацієнт щільно закриває долонею.

Дослідження зіннікових реакцій має проводитися з максимальною ретельністю із застосуванням досить інтенсивного джерела світла (погане освітлення зіниці може або зовсім не дати звуження, або викликати мляву реакцію).

Методика дослідження реакцію акомодацію з конвергенцією. Лікар пропонує пацієнту подивитися деякий час у далечінь, а потім швидко перевести погляд для фіксування близько піднесеного до очей предмета (пальця або молоточка). Дослідження проводиться окремо кожного ока. У деяких пацієнтів такий спосіб дослідження конвергенції викликає складне становище і у лікаря може виникнути помилкова думка про парез конвергенції. Для таких випадків існує перевірочний варіант дослідження. Після погляду вдалину пацієнту пропонується прочитати дрібно написану фразу (наприклад, етикетка на сірниковій коробці), близько піднесену до очей.

Найчастіше зміни зіниці реакцій є симптомами сифілітичного ураження нервової системи, епідемічного енцефаліту, рідше – алкоголізму та таких органічних патологій, як ураження стовбурового відділу, тріщини основи черепа.

Дослідження положення та рухів очних яблук. При патології окорухових нервів (III, IV і VI пари) спостерігається косоокість, що сходиться або розходиться, диплопія, обмеження рухів очного яблука в сторони, вгору або вниз, опущення верхньої повіки (птоз).

Слід пам'ятати, що косоокість може бути вродженим або набутим дефектом зору, при цьому двоїння в очах у пацієнта не відзначається. При паралічі одного з окорухових нервів у пацієнта виникає диплопія при погляді у бік ураженого м'яза.

Більш цінним для діагностики є той факт, що при з'ясуванні скарг хворий сам заявив про двоїння в очах при погляді в якомусь напрямку. Лікарю при опитуванні варто уникати навідних питань про двоїння в очах, бо певний контингент пацієнтів ствердно відповість навіть за відсутності даних для диплопії.

Для з'ясування причин виникнення диплопії потрібно визначити зорові або окорухові розлади у даного пацієнта.

Метод, який використовується для диференціальної діагностики істинної диплопії надзвичайно простий. За наявності скарг на двоїння в очах за певного напрямку погляду потрібно закрити пацієнтові одне око долонею – справжня диплопія зникає, а у разі істеричної диплопії скарги зберігаються.

Методика дослідження рухів очних яблук також досить проста. Лікар пропонує пацієнту простежити за предметом, що рухається в різних напрямках (вгору, вниз, в сторони). Даний прийом дозволяє виявити ураження будь-якого очного м'яза, парез погляду або наявність ністагму.

Найчастіше горизонтальний ністагм, що зустрічається, виявляють при погляді в сторони (відведення очних яблук має бути максимальним). Якщо ністагм є одиночно виявленим симптомом, то очевидною ознакою органічного ураження нервової системи його назвати не можна. У здорових людей під час обстеження також можуть виявлятися «ністагмоїдні» рухи очей. Стійкий ністагм нерідко виявляється у курців, шахтарів, водолазів. Існує також уроджений ністагм, що характеризується грубими (частіше ротаторними) посмикуваннями очних яблук, що зберігаються при «статичному положенні» очей.

Діагностичний прийом визначення виду ністагма нескладний. Лікар просить хворого перевести погляд догори. При вродженому ністагмі його інтенсивність та характер (горизонтальний чи ротаторний) зберігається. Якщо ж ністагм обумовлений органічним захворюванням центральної нервової системи, він або слабшає, стаючи вертикальним, або зовсім зникає.

Якщо характер ністагму невиразний, необхідно дослідити його, перевівши пацієнта в горизонтальне положення, по черзі на лівому та правому боці.

За збереження ністагму слід досліджувати черевні рефлекси. Наявність ністагму та згасання черевних рефлексів у сумі є ранніми ознаками розсіяного склерозу. Слід перерахувати симптоми, що підтверджують ймовірний діагноз розсіяного склерозу:

1) скарги на періодичне двоїння в очах, швидку стомлюваність ніг, порушення сечовипускання, парестезію кінцівок;

2) виявлення під час огляду підвищення нерівномірності сухожильних рефлексів, появи патологічних рефлексів, інтенційне тремтіння.

Анатомічна структура зорового шляху досить складна і включає ряд нейронних ланок. У межах сітківки кожного ока це шар паличок і колб (I нейрон), потім біполярних (II нейрон) і гангліозних клітин з їх довгими аксонами (III нейрон). Всі разом вони утворюють периферичну частину зорового шляху, представлену зоровими нервами, хіазмою та зоровими трактами. Останні закінчуються в клітинах зовнішнього колінчастого тіла, що грає роль первинного зорового центру. Від них беруть початок вже волокна центрального нейрона зорового шляху (radiatio optica), які досягають області area striata потиличної частки мозку. Тут локалізується первинний кортикальний центр зорового аналізатора.

Зоровий нерв (n.opticus)починається диском, утвореним аксонами гангліозних клітин сітківки, і закінчується у хіазмі. Загальна довжина його варіює у дорослих від 35 до 55 мм. Значну частину нерва становить очний відрізок (25-30 мм), який у горизонтальній площині має S-подібний вигин, завдяки чому не відчуває натягу при рухах очного яблука.

На значному протязі (від виходу з очного яблука до входу в canalis opticus) нерв, подібно до мозку, має три оболонки: тверду, павутинну та м'яку. Разом із ними товщина його становить 4-4,5 мм, без них – 3-3,5 мм. У очного яблука тверда мозкова оболонка зростається зі склерою і теноновою капсулою, а у зорового каналу - з окістям. Внутрішньочерепний відрізок нерва та хіазму, що знаходяться в субарахноїдальній хіазматичній цистерні, одягнені лише у м'яку оболонку.

Подоболочкові простори очної частини нерва (субдуральний та субарахноїдальний) з'єднуються з аналогічними просторами головного мозку, але ізольовані один від одного. Вони заповнені рідиною складного складу (внутрішньоочна, тканинна, ліквор). Оскільки внутрішньоочний тиск у нормі вдвічі перевищує внутрішньочерепний (10-12 мм рт. ст.), то і напрямок її струму збігається з градієнтом тиску. Виняток становлять випадки, коли суттєво підвищується внутрішньочерепний тиск (наприклад, при розвитку пухлини мозку, крововиливах у порожнину черепа) або, навпаки, різко знижується тонус ока.

Всі нервові волокна, що входять до складу зорового нерва, групуються в три основні пучки. Аксони гангліозних клітин, що відходять від центральної (макулярної) області сітківки, складають папіломакулярний пучок, який входить у скроневу половину диска зорового нерва. Волокна від гангліозних клітин носової половини сітківки йдуть радіальними лініями в ту ж його половину. Аналогічні волокна, але від скроневої половини сітківки, на шляху до диска зорового нерва зверху та знизу «обтікають» папіломакулярний пучок.

У очному відрізку зорового нерва поблизу очі співвідношення між нервовими волокнами залишаються такими ж, як і в його диску. Далі папіломакулярний пучок переміщається в осьове положення, а волокна від скроневих і носових половин сітківки - у відповідні частини зорового нерва.

Таким чином, зоровий нерв чітко підрозділений на праву та ліву половини. Менш виражено його поділ на верхню та нижню половини. Важливою у клінічному сенсі особливістю є те, що нерв позбавлений чутливих нервових закінчень.

У порожнині черепа зорові нерви з'єднуються над областю турецького сідла, утворюючи хіазму (chiasma opticum), яка вкрита м'якою мозковою оболонкою і має такі розміри: довжина – від 4 до 10 мм, ширина – 9-11 мм та товщина 5 мм. Вона межує знизу з діафрагмою турецького сідла (збереглася ділянка твердої мозкової оболонки), зверху (у задньому відділі) – з дном III шлуночка, з боків – з внутрішніми сонними артеріями, ззаду – з лійкою гіпофіза.

У сфері хіазми волокна зорових нервів частково перехрещуються з допомогою порцій, що з носовими половинами сітківок. Переходячи на протилежний бік, вони з'єднуються з волокнами від скроневих половин сітківок вже іншого ока і утворюють зорові тракти. Тут же частково перехрещуються і папіломакулярні пучки.

Глядачі (tractus opticus)починаються біля задньої поверхні хіазми і, обігнувши із зовнішнього боку ніжки мозку, закінчуються у зовнішньому колінчастому тілі (corpus geniculatum laterale), задній частині зорового бугра (thalamus opticus) і передньому четверохолмии (corpus quadrigeminum anterius) відповідної сторони. Однак тільки зовнішні колінчасті тіла є безумовним зоровим підкорковим центром. Інші дві освіти виконують інші функції.

У зорових трактах, довжина яких у дорослої людини досягає 30-40 мм, папіломакулярний пучок також займає центральне положення, а перехрещені і неперехрещені волокна, як і раніше, йдуть окремими пучками. У цьому перші їх розташовані вентро-медиально, а другі - дорзо-латерально.

Зорова променистість (волокна центрального нейрона) починається від гангліозних клітин п'ятого та шостого шарів зовнішнього колінчастого тіла. Спочатку аксони цих клітин утворюють так зване поле Верніке (Wernicke), а потім, пройшовши через заднє стегно внутрішньої капсули, віялоподібно розходяться в білій речовині потиличної частини мозку. Закінчується центральний нейрон у борозні пташиної шпори (sulcus calcarinus). Ця область уособлює сенсорний зоровий центр - 17 кіркове поле по Бродману.

Шлях зірочкового рефлексу- світлового та на встановлення очей на близьку відстань досить складний. Аферентна частина рефлекторної дуги першого з них починається від колб і паличок сітківки (за деякими даними, тільки від колб) у вигляді автономних волокон, що йдуть у складі зорового нерва. У хіазмі вони перехрещуються так само, як і зорові волокна, і переходять у зорові тракти. Перед зовнішніми колінчастими тілами пупілломоторні волокна залишають їх і після часткового перехрестя продовжуються в brachium quadrigeminum, де закінчуються у клітин так званої претектальної області (area pretectalis). Далі нові, проміжні нейрони після часткового перехрестя прямують до відповідних ядрам (Якубовича-Едінгер-Вестфаля) окорухового нерва. Аферентні волокна від жовтої плями сітківки кожного ока представлені в обох окорухових ядрах.

Еферентний шлях іннервації сфінктера райдужної оболонки починається від вже згаданих ядер і йде відокремленим пучком у складі n.oculomotorius. У очниці волокна сфінктера входять у нижню його гілку, та був через radix oculomotoria - в війний вузол. Тут закінчується перший нейрон аналізованого шляху і починається другий. Після виходу з війного вузла волокна сфінктера у складі nn. ciliares breves, пробувши склеру, потрапляють у перихороїдальний простір, де утворюють нервове сплетення. Кінцеві його розгалуження проникають у райдужку і входять у м'яз окремими радіальними пучками, тобто. іннервують її секторально. Загалом у сфінктері зіниці налічується 70-80 таких сегментів.

Еферентний шлях для m.dilatator pupillae, який отримує симпатичну іннервацію, починається від циліоспінального центру Будге (Budge). Останній знаходиться у передніх рогах спинного мозку між VII шийним та II грудним хребцями. Звідси відходять сполучні гілки, які через прикордонний стовбур симпатичного нерва (л), а потім нижній та середній симпатичні шийні ганглії (ti та t2) досягають верхнього ганглія (рівень II-IV шийних хребців). Тут закінчується перший нейрон шляху та починається другий, що входить до складу сплетення внутрішньої сонної артерії. У порожнині черепа волокна, що іннервують дилататор зіниці, виходять із згаданого сплетення, входять до gangl.trigeminale, а потім залишають його у складі n.ophthalmicus. Вже у вершини очної ямки вони переходять у n.nasociliaris і далі разом з nn.ciliares longi проникають в очне яблуко. Крім того, від центру Будге відходить ще й центральний симпатичний шлях (і), що закінчується в корі потиличної частини мозку. Звідси починається кортико-нуклеарний шлях гальмування сфінктера зіниці.

Це нерідко пов'язано зі зниженням гостроти зору, з порушеннями у полях зору, вираженими патологічними змінами очного дна. Співдружня реакція зіниці іншого ока також виявляється ослабленою. При освітленні здорового ока співдружня реакція зіниці хворого ока збережена.
Зінні рефлекси можуть змінюватися при різних поразках і захворюваннях ока, зорового нерва, хіазми зорового тракту, тобто при патології в периферичному нейроні зорового шляху. Це виникає при поразках у межах дуги зіниці рефлексу.
Зінні рефлекси (реакції) залишаються без змін, нормальними при різних ураженнях зорового шляху: в області зовнішнього колінчастого тіла, променистості Граціоле, кіркових зорових центрів, тобто в центральному (IV) нейроні зорового шляху і корі потиличної частки мозку (поля 17, 18, 19 за Бродманом).

Порушення зіницьких рефлексів, що супроводжуються змінами величини зіниць

Розширення зіниць
Одностороннє розширення зіниці без порушень зіниць на світ, акомодацію з конвергенцією. Цей стан зіниць викликається роздратуванням структур, які забезпечують симпатичну іннервацію райдужної оболонки. Клінічно цей стан проявляється синдромом Пурфюр дю Пті, який за своєю характеристикою протилежний синдрому Бернара-Горнера.
Спонтанні короткочасні, нерегулярні, поперемінні розширення та звуження зіниць, що тривають секундами, звуться «гіппус». Гіппус зустрічається як у здорових людей, так і у хворих із деякими органічними захворюваннями головного мозку.
Двостороннє короткочасне незначне (на 1-2 мм) розширення зіниць може виникати від різних больових подразнень шкірного покриву організму: переважно шкіри обличчя, шиї та рук. Це циліоспійальний рефлекс, який здійснюється переважно спинальними і частково тригемінальними аферентними системами. Наявність цього рефлексу свідчить про нормальне функціонування цих систем.

Патологічні стани, пов'язані із звуженням зіниць
Найчастіше таке звуження зіниці є одним із симптомів, що входять до синдрому Бернара-Горнера.
Міоз, анізокорія, порушення зіниці реакцій у поєднанні з парезом або паралічем погляду вгору, вертикальним ністагмом становлять синдром Парино. Цей синдром спостерігається при ураженні верхнього двоолмію та претектальних ядер, що відбувається найчастіше при пухлинах даної локалізації.
Зміна форми зіниць. Зміна форми зіниць часто пов'язана з різними захворюваннями ока і не пов'язана із захворюваннями нервової системи. Однак при сифілітичному ураженні нервової системи нерідко виникає деформація зіниць.

Рефлекси – найважливіша функція організму. Вчені, які займалися вивченням рефлекторної функції, здебільшого були згодні з тим, що всі свідомі та несвідомі акти життєдіяльності за своєю суттю є рефлексами.

Що таке рефлекс

Рефлекс – відповідь центральної нервової системи на подразнення рецептів, що забезпечує реакцію організму зміну у внутрішньому чи зовнішньому середовищі. Здійснення рефлексів відбувається за рахунок подразнення нервових волокон, зібраних у рефлекторні дуги. Проявами рефлексу виступають виникнення або припинення діяльності з боку організму: скорочення та розслаблення м'язів, секреція залоз або її зупинка, звуження та розширення судин, зміни зіниці та інше.

Рефлекторна діяльність дозволяє людині швидко реагувати та належним чином пристосовуватися до змін навколо себе та всередині. Не можна її недооцінювати: хребетні тварини настільки залежні від рефлекторної функції, що навіть її часткове порушення призводить до інвалідності.

Види рефлексів

Усі рефлекторні акти прийнято розділяти на безумовні та умовні. Безумовні передаються спадковим шляхом, вони притаманні кожному біологічному виду. Рефлекторні дуги для безумовних рефлексів формуються ще до народження організму і зберігаються в такому вигляді до кінця його життєдіяльності (якщо немає впливу негативних факторів та хвороб).

Умовні рефлекси виникають у процесі розвитку та накопичення певних навичок. Нові тимчасові зв'язки виробляються залежно та умовами. Вони формуються з безумовних за участю вищих мозкових відділів.

Усі рефлекси класифікують за різними ознаками. За біологічним значенням поділяють харчові, статеві, оборонні, орієнтовні, локомоторні (пересування), пізно-тонічні (становище). Завдяки цим рефлексам живий організм здатний забезпечувати основні умови життєдіяльності.

У кожному рефлекторному акті тією чи іншою мірою відчують усі відділи ЦНС, тому будь-яка класифікація буде умовною.

Залежно від розташування рецепторів подразнення рефлекси бувають:

• екстерорецептивними (зовнішня поверхня тіла);
• вісцеро- або інтерорецептивними (внутрішні органи та судини);
• пропріорецептивні (скелетні м'язи, суглоби, сухожилля).

За місцем розміщення нейронів, рефлекси бувають:

• спинальними (спинний мозок);
• бульбарними (довгастий мозок);
• мезенцефальними (середній мозок);
• діенцефальними (проміжний мозок);
• кортикальними (кора великих півкуль мозку).

У рефлекторних актах, здійснюваних нейронами вищих відділів ЦНС, також беруть участь волокна нижчих відділів (проміжний, середній, довгастий і спинний мозок). При цьому рефлекси, які виробляють нижні відділи ЦНС, обов'язково доходять до вищих. З цієї причини представлену класифікацію слід вважати умовною.

Залежно від реакції у відповідь і органів, що беруть участь, рефлекси бувають:

• моторними, руховими (м'язи);
• секреторними (залізи);
• судинноруховими (кровоносні судини).

Однак ця класифікація застосовна лише до простих рефлексів, які поєднують деякі функції всередині організму. Коли відбуваються складні рефлекси, які подразнюють нейрони вищих відділів ЦНС, у процес залучаються різні органи. Так змінюється поведінка організму та його співвідношення із зовнішнім середовищем.

До найпростіших спинальних рефлексів відносять згинальний, який дозволяє усунути подразник. Сюди також можна віднести рефлекс чухання чи натирання, колінний та підошовний рефлекси. Найпростіші бульбарні рефлекси: смоктальний та корнеальний (змикання повік при подразненні рогівки). До мезенцефальних простих відносять зіниці рефлекс (звуження зіниці при яскравому освітленні).

Особливості будови рефлекторних дуг

Рефлекторною дугою називають шлях, який проходять нервові імпульси, здійснюючи безумовні та умовні рефлекси. Відповідно, вегетативна рефлекторна дуга – шлях від подразнення нервових волокон до передачі в мозок, де вона перетворюється на керівництво до дії певного органу. Унікальна будова рефлекторної дуги включає ланцюг із рецепторних, вставних та ефекторних нейронів. Завдяки такому складу здійснюються усі рефлекторні процеси в організмі.

Рефлекторні дуги як частини периферичної нервової системи (частина СР за межами головного та спинного мозку):

• дуги соматичної нервової системи, що забезпечують нервовими клітинами скелетну мускулатуру;
• дуги вегетативної системи, що регулюють функціональність органів, залоз та судин.

Будова вегетативної рефлекторної дуги:

1. Рецептори. Вони служать прийому чинників роздратування і відповіді збудженням. Одні рецептори представлені у вигляді відростків, інші мікроскопічні, але вони завжди включають нервові закінчення та клітини епітелію. Рецептори є частиною не тільки шкіри, але також і всіх інших органів (очі, вуха, серце та інше).
2. Чуттєве нервове волокно. Ця частина дуги забезпечує передачу збудження до нервового центру. Так як тіла нервових волокон розташовані безпосередньо поблизу спинного та головного мозку, їх не включають до ЦНС.
3. Нервовий центр. Тут забезпечується перемикання між чутливими та руховими нейронами (завдяки миттєвому збудженню).
4. Двигуни нервові волокна. Ця частина дуги передає сигнал від центральної нервової системи до органів. Відростки нервових волокон розташовані біля внутрішніх та зовнішніх органів.
5. Ефект. У цій частині дуги сигнали обробляються, формується реакція у відповідь на подразнення рецептора. Еффекторами переважно виступають м'язи, які скорочуються, коли центр приймає збудження.

Сигнали рецепторних і ефекторних нейронів ідентичні, оскільки вона взаємодіють, слідуючи однією дугою. Найпростіша рефлекторна дуга у людському організмі утворюється двома нейронами (сенсорний, руховий). Інші включають три та більше нейронів (сенсорний, вставний, руховий).

Прості рефлекторні дуги допомагають людині мимоволі адаптуватися змін в оточенні. Завдяки ним ми відсмикуємо руку, якщо відчуваємо біль, а зіниці реагують на зміни освітлення. Рефлекси допомагають регулювати внутрішні процеси, сприяють збереженню сталості внутрішнього середовища. Без рефлексів гомеостаз був би неможливим.

Як здійснюється рефлекс

Нервовий процес може спровокувати чи активність органу підвищити її. При прийнятті нервової тканини роздратування вона переходить в особливий стан. Порушення залежить від диференційованих показників концентрації аніонів та катіонів (негативно та позитивно заряджені частинки). Вони розташовані з обох боків мембрани відростка нервової клітини. При збудженні змінюється потенціал електроенергії на мембрані клітини.

Коли рефлекторна дуга має відразу два рухові нейрони в спинномозковому ганглії (нервовий вузол), то дендрит клітини буде довшим (розгалужений відросток, який отримує інформацію через синапси). Він спрямований до периферії, але залишається частиною нервової тканини та відростків.

Швидкість збудження кожного волокна становить 0,5-100 м/с. Діяльність окремих волокон здійснюється ізольовано, тобто швидкість не переходить із одного на інше.

Гальмування збудження припиняє функціонування ділянки подразнення, уповільнюючи та обмежуючи рухи та реакції у відповідь. Причому збудження та гальмування відбувається паралельно: поки одні центри згасають, інші збуджуються. Отже, затримуються окремі рефлекси.

Гальмування та збудження взаємопов'язані. Завдяки цьому механізму забезпечується узгоджена робота систем та органів. Наприклад, рухи очного яблука здійснюються за рахунок чергування роботи м'язів, адже при погляді в різні боки скорочуються різні групи м'язів. Коли збуджується центр, що відповідає за напругу м'язів однієї сторони, інший гальмує і розслабляється.

Найчастіше сенсорні нейрони передають інформацію у головний мозок, використовуючи рефлекторну дугу і кілька вставних нейронів. Мозок не лише обробляє сенсорну інформацію, але й накопичує її для майбутнього використання. Паралельно з цим мозок посилає імпульси низхідним шляхом, ініціюючи відповідь ефекторів (орган-мішень, який виконує завдання ЦНС).

Зоровий шлях

Анатомічна структура зорового шляху представлена ​​рядом нейронних ланок. У сітківці це палички та колбочки, потім біполярні та гангліозні клітини, а далі аксони (нейрити, які служать шляхом для імпульсу, що виходить від тіла клітини до органів).

Цей ланцюг представляє периферичну частину зорового шляху, яка включає зоровий нерв, хіазму і зоровий тракт. Останній закінчується в первинному зоровому центрі, звідки починається центральний нейрон зорового шляху, який сягає потиличної частки мозку. Тут розташований кортикальний центр зорового аналізатора.

Складові зорового шляху:

1. Зоровий нерв починається з сітківки та закінчується в хіазмі. Його довжина становить 35-55 мм, а товщина 4-4,5 мм. Нерв має три оболонки, він чітко поділений на половину. Нервові волокна зорового нерва поділяються на три пучка: аксони нервових клітин (від центру сітківки), два волокна гангліозних клітин (від носової половини сітківки, і навіть скроневої половини сітківки).
2. Хіазма починається над областю турецького сідла. Вона вкрита м'якою оболонкою, за довжиною становить 4-10 мм, шириною 9-11 мм, завтовшки 5 мм. Тут з'єднуються волокна від обох очей, утворюючи зорові тракти.
3. Зорові тракти беруть початок від задньої поверхні хіазми, огинають ніжки мозку і входять у зовнішнє колінчасте тіло (безумовний зоровий центр), зоровий бугор і чотирипагорбії. Довжина зорових трактів становить 30-40 мм. Від колінчастого тіла починаються волокна центрального нейрона, а закінчуються в борозні пташиної шпори – у сенсорному зоровому аналізаторі.

Зірочний рефлекс

Розглянемо рефлекторну дугу з прикладу зіничного рефлексу. Шлях зіниці рефлексу проходить складною рефлекторною дугою. Він починається від волокон паличок і колб, які входять до складу зорового нерва. Волокна перехрещуються в хіазмі, переходячи в зорові тракти, зупиняються перед колінчастими тілами, частково перекручуються і доходять до претектальної області. Звідси нові нейрони йдуть до окорухового нерва. Це третя пара черепних нервів, яка відповідає за рух очного яблука, світлову реакцію зіниць, підняття віку.

Зворотний шлях починається від окорухового нерва в очницю і війний вузол. Другий нейрон ланки виходить із війного вузла, через склеру в перихороїдальний простір. Тут утворюється нервове сплетення, розгалуження якого проникають у райдужку. Сфінктер зіниці є 70-80 радіальних пучків нейрона, що входять до нього секторально.

Сигнал для м'яза, який розширює зіницю, йде від циліоспінального центру Будге, який розташований у спинному мозку між сьомим шийним та другим грудним хребцями. Перший нейрон йде через симпатичний нерв і симпатичні шийні ганглії, другий починається від верхнього ганглія, що входить до сплетення внутрішньої сонної артерії. Волокно, яке забезпечує нервами дилататор зіниці, залишає сплетення в порожнині черепа і через трійчастий вузол входить у зоровий нерв. Через нього волокна проникають у очне яблуко.

Замкненість кільцевої роботи нервових центрів робить її досконалою. Завдяки рефлекторній функції корекція та регуляція діяльності людини може відбуватися довільно та мимоволі, захищаючи організм від змін та небезпеки.

Переклад із німецької Н.А. Ігнатенко

При дослідженні очей є одна перевага: більшість структур видимі, тому вже під час клінічного дослідження можна поставити діагноз. У будь-якому випадку дуже важливим під час клінічного огляду пацієнта є збирання анамнезу, оскільки нерідко зміни очей є ознакою системного захворювання.

Послідовність офтальмологічного дослідження орієнтована на анатомічну будову ока та залежить від нього. Велике значення має систематично підхід. Спочатку необхідний огляд, а потім подальші заходи, такі як пальпація, вивертання третього століття, забарвлення рогівки, розширення зіниці для офтальмоскопії тощо.

Обов'язковим є детальне дослідження обох очей, навіть якщо зміни спостерігаються в одному.

Анамнез

В офтальмології, як і у всіх галузях ветеринарної медицини, дуже важливим є детальний збір анамнезу. Необхідно починати з того, як довго тварина знаходиться у цих власників, як давно і за яких обставин були помічені зміни, пов'язані із зором. Сприйняття власниками проблем з очима у вихованця може бути важливим пунктом для визначення послідовності захворювання, наприклад, при розвитку сліпоти.

При вираженій білатеральній катаракті дослідження очного дна стає неможливим. Якщо власник тварини каже, що її вихованець міг бачити, «поки зіниці не стали білими», то катаракта може бути єдиною причиною втрати зору. Якщо ж власник упевнений, що «зіниці були нормальними», а вихованець вже осліп, то, можливо, крім катаракти, може йтися про дегенерацію сітківки. Загалом питання до власника спрямовані на те, щоб зрозуміти послідовність змін в очах його вихованця. Щодо сліпоти можна ставити такі питання:

Чи може пацієнт краще бачити при певному освітленні?

Чи корелює втрата зору з переїздом, перестановкою меблів чи прогулянками в незвичній місцевості (наприклад, при відвідуванні клініки)?

Як господар зрозумів, що його вихованець більше не бачить? Чи весь час вихованець намагається триматися поруч із ногою власника?

Чи були зміни загального стану здоров'я пацієнта (наприклад, симптоми цукрового діабету та ін.)?

Дослідження передньої камери ока

Під час цього дослідження слід намагатися якомога уникати стресу. Якщо око пацієнта дуже болісне, і існує небезпека його подальшого пошкодження під час дослідження, необхідно покласти тварину в короткочасний наркоз. Спочатку проводиться огляд пацієнта у освітленій кімнаті на певній відстані (спостереження). При цьому необхідно звернути увагу на такі моменти:

Йдеться про односторонні чи двосторонні зміни?

Яким є співвідношення ока до орбіти, до віків, до другого ока?

Оцінити розмір очного яблука: велике, маленьке, нормальне?

Яке становище займає очне яблуко: чи спостерігаються екзофтальм чи ендофтальм?

Чи однакові осі обох очей?

Чи спостерігається випадання третього століття?

Чи є виділення з очей? Чи однакового розміру обидві зіниці, чи має місце анізокорія (зіниці різного розміру)? Чи має місце розширення зіниць (мідріаз) (Рис. 1, 2)?

На заключному етапі оглядаються допоміжні частини ока за допомогою фокального (прямого та бічного) джерела світла. Для цього можна використовувати отоскоп чи щілинну лампу. Принцип щілинної лампи ґрунтується на фокальному освітленні. Він уможливлює точне дослідження передньої та середньої частин ока при п'ятнадцятикратному збільшенні. Оцінка у своїй здійснюється бінокулярно. Бокове освітлення через світлову щілину уможливлює дослідження оптичних шарів.

Необхідно звернути увагу також на запалення, новоутворення, анатомічні відхилення (вроджені та набуті), цілісність рогівки, наявність або відсутність зволоження, сторонніх тіл, ознаки травми, болю (можливе самотравмування, моргання). Будь-які зміни мають бути відповідним чином запротоколовані, наприклад, за допомогою ескізу (Рис. 3, 4).

Для дослідження структур, які розташовуються позаду кришталика, обов'язковим є мідріаз, що медикаментозно досягається (див. Розділ офтальмоскопії).

Неврологічне дослідження ока

Перевірка рефлексів

Зірочний рефлекс

Для того щоб оцінити прямий рефлекс зіниці, джерело світла направляється в досліджуване око.

Корисним може бути напрям світла на сітківку у скроневу частину, оскільки вона дуже чутлива. Найкраще проводити дослідження в кімнаті з нормальним освітленням, щоб відразу оцінювати симетричність зіниць без ускладнень, які можуть виникнути в темряві через зміни парасимпатичного тонусу.

Часто складно оцінити відповідь на світло не стимульованого ока (непрямий рефлекс зіниці), оскільки кімнатне світло може рефлектувати на рогівці і ускладнювати оцінку зіниці. Цього можна уникнути за допомогою таких методик:

Використання прямого офтальмоскопа, під час якого можна оцінювати пряму відповідь у кожному оці за кімнатного освітлення. Можна затемнити кімнату або вимкнути світло і віддалитися від пацієнта настільки, щоб було видно в обох зіницях відображення дна очного яблука за допомогою офтальмоскопа з діоптрією «0». Асистент світить спочатку в одне, потім у друге око, під час цього можна спостерігати реакцію ока, в яке не надходить пряме джерело світла.

Так званий тест із кишеньковим ліхтариком можна проводити без помічника і без затемнення кімнати. Спочатку необхідно точно встановити, що кожне око демонструє пряму відповідь. Потім джерело світла прямує у праве око. Якщо зіниця реагує (або зіниця не реагує через одну-дві секунди), джерело світла швидко прямує в ліве око. Якщо реакція була на лівому оці, то ліва зіниця повинна залишатися звуженою (якщо зробити це недостатньо швидко, то ліва зіниця знову дещо розшириться і покаже нормальну пряму реакцію на світло). Так само потрібно діяти і для іншої сторони.

Оцінку рефлекторної відповіді описано нижче.

Роговичний рефлекс

Він контролюється трійчастим нервом (V чутливою гілкою) та лицьовим нервом (VII руховою гілкою). Отже, кожен дотик або хвороблива стимуляція рогівки призводить до рефлекторного прикриття ока за допомогою скорочення кругового м'яза ока ( M. orbicularis oculi). Розрізняють прямий рогівковий рефлекс (реакцію подразненого ока) та реакцію контралатерального ока.

Рефлекс загрози

Він також відомий як миготливий рефлекс. Контролюється зоровим нервом (II аферентною гілкою) та лицьовим (VII руховою гілкою). Отже, субкортикальний рефлекс, який викликається раптовим стимулюванням візуальної системи (наприклад, стороннім тілом, що рухається у напрямку ока), призводить до рефлекторного закриття ока та сіпування голови. Рефлекс може містити кортикальні компоненти, оскільки йому потрібні інтактні (неушкоджені) фоточутливі та рухові ділянки кори мозку на іпсилатеральній стороні. Непрозорість середовищ ока та колірні відхилення можуть призвести до помилкового діагнозу. Якщо у пацієнта, наприклад, повна катаракта, дослідження рефлексу загрози не матиме практичного значення. Рефлекс загрози може не корелювати безпосередньо із здатністю тварини бачити. Є ситуації, у яких пацієнт бачить, але рефлекс загрози негативний, чи навпаки, пацієнт бачить, а рефлекс загрози - позитивний.

Реакція на світ

Це мимовільна реакція ока на джерело світла. Особливо якщо сильне світло прямо світить у око, реакція включає миготіння, випинання третього століття (якщо є третя повіка) і іноді рух голови у бік, протилежний джерелу світла. Незважаючи на нейроанатомічну підтримку цієї реакції, не цілком зрозуміло, чи є позитивна відповідь загалом ознакою непорушеного проведення зорового імпульсу в мозок і чи може сприйматися як ознака збереженого зору. Цей рефлекс є більш надійною ознакою збереження зору, ніж рефлекс загрози, і особливо корисний у пацієнтів, у яких спостерігається помутніння ока з різних причин. Навіть повна катаракта чи поразки рогівки не впливають цей рефлекс.

Порушення зору

Тестування зорових здібностей

Оскільки ми не можемо запитати наших пацієнтів про їх зорові здібності, то варто кілька хвилин поспостерігати за їхньою поведінкою. За допомогою зіниці рефлексу, рефлексу загрози та реакції на світ перевіряється швидше цілісність нейроанатомічних структур. Всі ці тести можуть бути позитивними, а пацієнт проте не в змозі обійти перешкоди або прокладати собі шлях.

Смуга перешкод

У вас у розпорядженні має бути проста смуга перешкод, проте деякі тварини, особливо кішки, не йдуть на контакт.

Смугу перешкод необхідно пройти при денному освітленні (для контролю фотопічного зору) і в темряві (для контролю скотопічного зору), щоб перевірити зорову здатність колб і паличок. Червоне світло корисне для стимуляції скотопічного (паличкового) зору.

У кішок дуже складно віддиференціювати втрату зору. Можна посадити кішку на стіл і спостерігати, наскільки вона впевнена при стрибку та приземленні на лапи, наскільки цілеспрямованим був її стрибок.

Якщо є підозра на односторонню сліпоту, то тварина має проходити смугу перешкод із заклеєним оком. У будь-якому випадку повинні оцінюватися обидва ока, оскільки деякі пацієнти відмовляються проходити смугу перешкоди із заклеєним оком, незалежно від того, страждають вони від сліпоти чи ні.

Тест-реакції на рух

Хвилястий рух руки перед оком може змусити пацієнта моргати тільки через коливання повітря, навіть якщо у нього немає можливості бачити. Для того щоб зменшити протяг, можна між рукою та оком тримати прозорий пластиковий лист. Як альтернативу можна використовувати шматочок вати, який кидають перед пацієнтом і спостерігають, як він стежить за падінням. При тесті зі шматочком вати можна перевіряти також обсяг зорового поля, яке дуже зменшується при глаукомі. Для перевірки ватяна кулька повинна завжди летіти зверху, від скроневого краю, вниз, до носового.

Ознаки сліпоти

Раптова повна сліпота, як правило, супроводжується сповільненими, обережнішими рухами, тварина починає натикатися на предмети. При поступовій або вродженій сліпоті пацієнт дуже часто здається зрячим, оскільки відсутній зір він компенсує іншими органами почуттів (слух і нюх). Тварини знають своє оточення і пересуваються у ньому без проблем.

CAVE:Відсутній зіниці рефлекс не вказує на сліпоту, так само як і його присутність не завжди означає, що тварина бачить.

Диференціальна діагностика втрати зору

Втрата зору (сліпота) може бути унілатеральною та білатеральною, також вона може бути обумовлена ​​неврологічними та офтальмологічними проблемами. Іноді для пошуку причин необхідне ретельне неврологічне та офтальмологічне обстеження. У деяких випадках необхідні спеціалізовані дослідження (електроретинографія).

1. Унілатеральна сліпота

Втрата зору одного ока або одного поля зору може бути результатом унілатерального ураження сітківки, зорового нерва, зорового тракту, зорової променистості або кори головного мозку.

Якщо причина втрати зору криється в зоровому нерві, то спостерігається одностороння сліпота та втрата реакції зіниць на світ в обох очах. Якщо джерело світла направити в сліпе око, то зіниці можуть бути симетричними, або зіниця в сліпому оці може бути трохи більше зіниці здорового ока.

Якщо причина сліпоти в зоровому тракті, зорової променистості або корі головного мозку, то в цьому випадку спостерігається випадання поля зору з нормальною реакцією зіниці. У тварини також будуть помітні інші симптоми церебрального захворювання, пов'язані з ураженням у цій галузі. Втрата зору відбувається на боці, протилежній від ураження центральної нервової системи. Розмір обох зіниць однаковий.

2. Білатеральна сліпота

Якщо поразки розташовуються у сфері сітківки, зорового нерва чи зорового тракту, то сліпота супроводжується максимально розширеними зіницями, які реагують світ. Жодних інших неврологічних симптомів не спостерігається.

Якщо поразка розташовується в обох променистих полях чи зорової корі, відбувається повна втрата зору, але зіниці нормального розміру. Також можна бачити нормальну реакцію на світ при зоровій стимуляції.

Ністагм

Ністагмом називають мимовільні ритмічні рухи обох очей. Розрізняють фізіологічний та штучно викликаний ністагм (провокаційний ністагм), а також патологічний спонтанний ністагм. Про останній йтиметься більш детально.

Класифікація

У патологічного ністагму є дві характеристики: за його напрямом і за тим, чим він викликаний. Обидва можуть дати інформацію про локалізацію порушення.

1. У напрямку коливальних рухів розрізняють:

a) горизонтальний: коливання з одного боку на іншу в більшості випадків свідчать про периферичне захворювання, швидке коливання йде від сторони поразки в протилежну;

b) обертальний: око обертається у напрямку годинникової стрілки орбіти чи проти, що свідчить про специфічної локалізації ураження;

c) вертикальний: око обертається вентрально по відношенню до рівня голови Ця форма ністагму, як правило, спостерігається при захворюваннях ЦНС;

d) зміни напряму: якщо напрям ністагму змінюється при різних положеннях голови, це свідчить про захворювання ЦНС.

2. За типом виникнення по відношенню до руху:

a) постійний ністагм: спостерігається, якщо голова тварини у нормальному положенні. Як правило, такий тип ністагму виникає при периферичних захворюваннях;

b) ністагм, обумовлений становищем: спостерігається, коли голова розташовується непаралельно до підлоги. Він триває більше однієї хвилини після того, як голова припинила рух. Позиційний ністагм спостерігається при захворюваннях ЦНС.

Причини

Патологічний ністагм вважається симптомом периферичних чи центральних захворювань вестибулярного апарату. З ним можуть бути асоційовані такі симптоми: атаксія, кривоголовість, кругові рухи та запаморочення. Центральні вестибулярні порушення можуть бути зумовлені ураженням:

У стовбурі головного мозку. Виражаються у слабкості та проприрецептивному дефіциті;

У мозочку. Характеризуватимуться тремором, гіперметрією, відсутнім рефлексом загрози при нормальному зорі. Причиною ністагму є асиметрія м'язового тонусу очного яблука. При випаданні правого вестибулярного апарату стимулюється лише лівий вестибулярний апарат, це призводить до повільного відхилення очного яблука вправо з стрімким поверненням вліво. При цьому швидка фаза діє у бік поразки. Причина фази швидкої корекції, ймовірно, знаходиться у корі головного мозку. Характерним для вестибулярного ністагму є той момент, що він ніяк не співвідноситься з перевіркою зору і може спостерігатися у сліпих тварин.

1. Ністагм при периферичному вестибулярному захворюванні:

a) Він дуже виражений на початку захворювання та зменшується протягом усієї хвороби (рідко спостерігається довше кількох тижнів).

b) У більшості випадків мимовільний і завжди незалежний від положення голови.

c) Він переважно односпрямований і витримує цей напрямок, незалежно від положення голови тварини.

d) Його напрямок у більшості випадків горизонтальний.

e) Якщо його поява обумовлена ​​ураженням в ділянці внутрішнього вуха, то будуть виявлятися симптоми ураження VII пари лицьових нервів і синдром Горнера. Якщо поразка розташовується в області периферичних нервів, то в цьому випадку інших симптомів не буде.

2. Ністагм при центральному вестибулярному ураженні:

a) Схильний до персистування. Поки тварина має захворювання, спостерігатиметься ністагм.

b) Часто має прогресуючу течію і з часом стає важчим.

c) Напрямок ністагму може змінюватись при нахилі голови.

d) Часто має також вертикальні компоненти.

Продовження у наступному номері.