Центральний рак бронхи. Плоскоклітинний рак бронхів. Стадії розвитку та діагностика патології

Рак бронхів – небезпечне життя онкологічне захворювання. Воно супроводжується формуванням злоякісної пухлини у легенях, через що орган перестає виконувати поставлені функції.

Причини розвитку

Причини розвитку бронхогенного раку остаточно невідомі. Але вчені сходяться на думці, що основним фактором, який призводить до цієї проблеми, є куріння. Якщо людина викурює на день більше 2 пачок цигарок, ризик захворіти на рак збільшується у 25 разів. Тривале вдихання тютюнового диму призводить до метаплазії епітелію слизової оболонки дихальних шляхів.

На фоні куріння посилюється секреція слизу, в якій накопичуються різні шкідливі частки, що виробляють подразнювальну дію. У таких умовах війковий епітелій бронхів не здатний виконувати поставлені функції, що призводить до розвитку патологічних процесів.

Бронхопульмональний рак розвивається у людей, схильних до тривалого негативного впливу хімічних агентів (ртуть, миш'як, хром та інші). Часто його діагностують у людей із хронічними захворюваннями дихальної системи – бронхіт, туберкульоз, бронхоектатична хвороба.

Бронхопульмональний рак має різні особливості розвитку, що впливає на перелік симптомів, що з'являються у хворого, та на методику лікування недуги.

Основна класифікація

Рак бронхів прийнято розділяти на два основні типи:

• центральний рак. Патологічний процес зачіпає пайові та сегментарні бронхи;
• периферичний рак. Характеризується неоплазією дистальних відділів дихальної системи.

Класифікація на основі гістологічної структури пухлини

Симптоми раку бронхів можуть відрізнятися, що залежить від гістологічної структури пухлини, виявленої в легенях:

• бронхогенна карцинома. Розвивається з епітеліальних клітин;
• плоскоклітинний (виявляється у 60% хворих). Формується з ділянок плоскоклітинної метаплазії слизової оболонки;
• дрібноклітинний (у 90% випадків призводить до смерті). Характеризується стрімким зростанням та швидким поширенням по тілу.

За характером зростання рак бронхів може бути:

• екзофітний. Новоутворення зростає у просвіт бронхів;
• ендофітний. Злоякісна пухлина зростає до паренхіми легені.

Стадії розвитку недуги

Симптоми раку залежать від стадії його розвитку:

• перша. Відсутні метастази, пухлина в діаметрі до 3 см, найчастіше розміщується у сегментарних бронхах;
• друга. Метастази виявляють у регіональних лімфовузлах, пухлина у діаметрі не більше 6 см;
• третя. Пухлина більше 6 см, симптоми раку починають гостро проявлятися, виявляють метастази у лімфовузлах;
• четверта. З'являються метастази у життєво важливих органах, всі симптоми яскраво виявляються, що знижує якість життя хворих.

Симптоми

Бронхопульмональний рак проявляється різними симптомами, що залежить від характеру розвитку недуги, стадії захворювання та загального стану хворого. Якщо пухлина розвивається у пайових або сегментарних бронхах, можна спостерігати наступне:

• основний симптом – сухий кашель;
• поява свистів та під час дихання;
• виражена синюшність шкірного покриву (ціаноз);
• поява мокротиння з прожилками крові.

Якщо злоякісний процес поширюється на плевральну порожнину, з'являється додатковий симптом – біль у грудній клітці. Якщо пухлина перекриє якийсь сегмент бронхів, буде запалення частини легені через дефіцит кисню. Це виявлятиметься такими симптомами, як лихоманка, виражена задишка, занепад сил, болісний кашель, виділення великої кількості мокротиння.

Рак бронхів третьої та четвертої стадії супроводжується розвитком синдрому порожнистої вени. Поява неприємних симптомів пояснюється порушенням відтоку крові від верхньої частини тулуба. У хворого спостерігають набухання вен на шиї, грудній клітці, поверхні рук. Посинення шкірного покриву на обличчі – ще один симптом розвитку злоякісного процесу в організмі. Через метастазування раку у життєво важливі органи порушується їхня робота.

Діагностика

Виявити рак бронхів на ранніх стадіях вдається рідко через відсутність яскравих симптомів. Зазвичай, його виявлення відбувається випадково, коли хворий проходить планове обстеження. Встановити наявність хвороби та стадію його розвитку можна за допомогою наступних методів діагностики:

• рентгенологічне дослідження та МРТ легень. Дозволяє виявити все у дихальній системі;
• . Використовується виявлення пухлини, забору біоматеріалу для гістологічного дослідження;
• УЗД плевральної порожнини, перикарда. Допомагає встановити рівень поширення раку на сусідні органи;
• торакоцентез. Проводиться у разі розвитку канцероматозного плевриту.

Залежно від симптомів, що розвиваються, хворому може призначатися ряд додаткових діагностичних процедур. До таких відносять пріскалену біопсію, остеосцинтиграфію, біопсію кісткового мозку, УЗД органів черевної порожнини, КТ головного мозку.

Способи лікування

Залежно від симптомів та результатів діагностики лікування раку бронхів може відбуватися за допомогою променевої терапії, хіміотерапії, оперативного втручання. Щоб позбутися цієї недуги, необхідно комбінувати кілька методів у послідовності, визначеній лікарем.

Для лікування раку та позбавлення від симптомів хворих піддають променевого випромінювання у сумарній дозі 70 Грей. Курс такого лікування триває до 2 місяців. Променева терапія особливо ефективна при плоскоклітинному або недиференційованому раку.

У цьому опромінюється як область, де розміщено злоякісне освіту, а й середостіння з лімфовузлами. Якщо рак перейшов до термінальної стадії, променева терапія допомагає знизити прояви всіх симптомів недуги.

Хіміотерапія

Застосовується для пацієнтів, у яких виявлено симптоми недрібноклітинного раку, коли виконання операції неможливе. За допомогою введення в організм хворого спеціальних препаратів вдається зменшити розмір пухлини, позбутися болю та частково відновити дихальну функцію. Для усунення симптомів онкологічного захворювання та для його лікування застосовують такі засоби:

Особливості оперативного лікування

Оперативне втручання – єдиний ефективний метод лікування раку бронхів. Якщо за результатами діагностики виявлено, що пухлина неоперабельна, призначається підтримуюча терапія. Вона допомагає зменшити прояв основних симптомів хвороби, що покращує якість життя пацієнта.

Різновиди оперативних втручань

Операція на легенях видалення злоякісної пухлини може проводитися декількома способами:

• циркулярна резекція бронхів Виконується, коли злоякісний процес виявлено ранніх стадіях розвитку;
• часткова резекція легені з видаленням частини органу;
• пневмонектомія. Має на увазі повне те, що виконується в крайніх випадках.

Особливості післяопераційного періоду

Операція з видалення злоякісної пухлини вважається досить складною процедурою, яка вимагає ретельно підготовки та правильного післяопераційного догляду. Після хірургічного втручання лікарі уважно стежать за станом хворого, за симптомами, що розвиваються. Першу добу виконується аспірація легень через спеціальні дренажі.

Після оперативного лікування раку бронхів показано антибактеріальну терапію, яка дозволяє знизити ризик різних ускладнень. На підставі симптомів, що розвиваються, хворим можуть призначити й інші медикаменти.

Увесь час післяопераційного відновлення пацієнт повинен дотримуватись суворої дієти. Повернення до звичного для хворого харчування відбувається тільки якщо його стан покращується. Для усунення симптомів дихальної недостатності призначається спеціальна дихальна гімнастика.

Прогноз успішності лікування при виявленні раку бронхів

Імовірність сприятливого результату після лікування раку легень залежить від його стадії. Чим раніше було виявлено захворювання, тим ймовірніше одужання. Якщо оперативне втручання проведено на ранніх стадіях, коли розмір пухлини невеликий та відсутні метастази, ймовірність повного одужання сягає 80%.

Флюорографія легенів для профілактики раку бронхів

Якщо злоякісний процес поширився на найближчі лімфатичні вузли, тривале виживання після проведеного лікування спостерігається у 30% пацієнтів. Якщо ігнорувати симптоми, що з'являються, і не виконувати операції з видалення пухлини, протягом 5 років помирає більше 92% хворих.

До методів профілактики раку бронхів відносять регулярне виконання флюорографії легень. Це дозволяє запідозрити розвиток онкологічних процесів на ранніх стадіях розвитку за відсутності клінічних симптомів. Запобігти онкології допоможе відмова від куріння, своєчасне лікування респіраторних захворювань, використання індивідуальних засобів захисту на виробництвах з високим ступенем запиленості.

На сьогоднішній день рак бронхів та рак легень поєднують під одним терміном – «бронхопульмональний рак». Найчастіше ці два патологічні процеси діагностуються у людей старше п'ятдесяти років (близько 50%). Лише у 25% випадків пацієнти мали вік від 30 – 45 років. Основною причиною появи онкопроцесу в організмі людини є переродження нормально функціонуючих клітин на пухлину. Згідно з ВООЗ, 80% хворих на рак бронхів – це курці. Також, до групи ризику входять пацієнти, зайняті на роботах зі шкідливими умовами праці (азбестовий, деревний пилок) і піддаються радіаційному випромінюванню.

Лікування раку бронхів – це завдання не найпростіше. Незважаючи на це, фахівці Юсупівської лікарні, маючи за плечима величезний стаж роботи, щодня допомагають хворим із різними онкологічними патологіями. Комфортна та затишна атмосфера роблять процес одужання ефективним та швидким.

Рак бронхів: симптоми

Клінічна картина онкології бронхів, а саме симптоми, залежить від калібру ураженого бронха, її гістологічної структури, поширеністю та залученням до ракового процесу прилеглих органів. При центральному раку бронхів з'являється кашель – головний симптом перших проявів злоякісного новоутворення. Це постійний сухий кашель, що супроводжується свистячим, стридорозним диханням. Мокрота при раку бронхів має помірний характер, іноді з домішкою крові. Кровохаркання обумовлено розпадом пухлини. Якщо онкопроцес втягується плевра, то формується плеврит і приєднується больовий синдром. Симптоми перебігу онкології легень та бронхів схожі.

На останніх стадіях пухлина може повністю закрити просвіт бронха. Внаслідок приєднання інфекції утворюється пневмоніт. Пацієнт скаржиться на посилення кашлю, підвищення температури тіла до 38 градусів, наростання задишки, загальну слабкість. Також великі пухлини своїми розмірами можуть здавлювати судини, нервові закінчення та органи, розташовані поблизу. Синдром верхньої порожнистої вени виникає в результаті порушення відтоку венозної крові від верхніх відділів тулуба. Поразка блукаючого нерва призводить до осиплості голосу або повної його втрати. Під час стадії метастазування уражаються регіонарні лімфатичні вузли:

• Біфуркаційні;
• Паратрахеальні;
• Перібронхіальні.

Органами-мішенями при гематогенному чи лимфогенном метастазуванні рак бронхів уражаються печінка, надниркові залози, головний мозок і кістки.

Рак бронхів: 4 стадії. Скільки залишилось жити

З метою визначення поширеності ракових клітин, наявності або відсутності метастазування та ступеня порушення органів-мішеней було запропоновано визначати стадію раку.

• На першій стадії карцинома знаходиться у межах бронха. Виживання становить - 68-92%.
• Друга стадія характеризується появою перших метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах. Виживання становить 53-60%.
• Третя стадія - пухлина проростає в сусідні бронхи і вражає кілька часток легені. Виживання – 13-24%.
• Четверта стадія – пухлина виходить межі легені і поширюється інші органи. Виживання – менше 1%.

Лікування раку бронхів у Москві та Московській області

У Москві якісним лікуванням злоякісних новоутворень займається лише Юсупівська лікарня. В онкологічному центрі пацієнти можуть здати онкомаркери на рак легень та бронхів та пройти онкодіагностику. Тут беруться за будь-який клінічний випадок. Хворому підберуть індивідуальний план терапії на підставі міжнародних протоколів та стандартів лікування, залежно від стадії та локалізації. У стаціонарі виконують як хірургічне, і паліативне лікування. У клініці онкології працюють провідні фахівці-онкологи Москви, які постійно беруть участь у міжнародних конференціях та симпозіумах, підвищуючи рівень своїх знань з метою покращення якості обслуговування хворих.

Список літератури

• МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
• Юсупівська лікарня
• Черенков В. Г. Клінічна онкологія. - 3-тє вид. – К.: Медична книга, 2010. – 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. І., Махсон А. Н., Ядиков О. А. Стан онкоурологічної допомоги в Москві // Онкоурологія. – 2013. – № 4. – С. 10-13.
• Волосянко М. І. Традиційні та природні методи попередження та лікування раку, Акваріум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наші спеціалісти

Ціни на послуги *

Рак бронхів, або бронхогенний рак, складають злоякісні утворення епітеліального походження, що беруть початок зі слизової оболонки бронхів різного діаметра. У медичній літературі в описі поразок бронхіального дерева найпоширеніший термін, який тотожний раку бронхів.

Рак трахеї виділяють в окрему нозологію, зустрічається він набагато рідше. (Поширеність – десяті частки відсотка загальної захворюваності в онкології. Деякі подробиці – далі за текстом).

Більшість форм раку легень – пухлини, що ростуть з бронхіальних стінок, тому ці поняття і об'єднані в одну форму – бронхопульмональний рак.

приклад бронхолегеневої пухлини

Злоякісні пухлини бронхіального дерева становлять серйозну медичну та соціальну проблему. За поширеністю рак бронхів займає чи не перше місце у світі, поступаючись у деяких регіонах лише . Серед пацієнтів з таким діагнозом переважають чоловіки, які хворіють до 10 разів частіше за жінок, а середній вік їх коливається між 45-60 роками, тобто більша частина пацієнтів – чоловіки працездатного віку.

Число хворих неухильно зростає, а всього у світі реєструється до мільйона нових випадків раку бронхів щорічно. Підступність захворювання, особливо при ураженні дрібних бронхів, полягає у тривалому безсимптомному або малосимптомному перебігу, коли мізерна клінічна картина не насторожує хворого настільки, щоб звертатися за допомогою до лікарів. Саме з цим пов'язано, як і раніше, велику кількість запущених форм патології, коли лікування виявляється вже не ефективним.

Причини та різновиди раку бронхів

Причини бронхогенного раку пов'язані головним чином з впливом на дихальну систему зовнішніх несприятливих умов. Насамперед це стосується куріння, яке, незважаючи на активну пропаганду здорового способу життя, як і раніше, широко поширене не тільки серед дорослого населення, а й у підлітків, особливо чутливих до дії канцерогенів.

Ефект від куріннязазвичай відкладений у часі, і рак може виникнути через десятиліття, але відкидати роль їх у генезі пухлини безглуздо. Відомо, що близько 90% хворих на бронхогенний рак були або є активними курцями з великим стажем. Шкідливі та небезпечні речовини, що проникають разом з тютюновим димом, радіоактивні компоненти, смоли і сажа осідають на поверхні слизової оболонки бронхів, призводять до пошкодження поверхневого епітелію, виникнення вогнищ метаплазії (перебудови) слизової, розвитку хронічного запалення («бронхіт курей». Згодом, стійке порушення структури слизової оболонки призводить до дисплазії, яка вважається головним кроком на шляху до раку.

Інші причини раку легені зводяться до хронічної бронхо-легеневої патології. запальні зміни, бронхоектази, абсцеси, рубці. Контакт з азбестом вважається дуже несприятливим професійним фактором, який провокує не тільки рак плеври, а й неоплазію бронхіального дерева.

будова брохнів

Говорячи про бронхогенному раку, мається на увазі поразка головних (правого та лівого бронха), пайових, сегментарних і дрібніших бронхів. Поразка основного, пайового і сегментарного бронха називають центральним раком легені, а неоплазії дистальних відділів повітроносних шляхів – периферичним легеневим раком.

Гістологічна картина має на увазі виділення декількох форм бронхогенного раку:

• Залізистий;
• Великоклітинний;
• Дрібноклітинний;
• Плоскоклітинний рак.

Крім перерахованих, зустрічаються і змішані форми, що поєднують ознаки різних варіантів будови.

Плоскоклітинний раквважається найчастішою формою злоякісних пухлин легень, яка зазвичай виникає у бронхах великого калібру з ділянок плоскоклітинної метаплазії слизової оболонки. При високодиференційованих варіантах плоскоклітинної карциноми прогноз може бути сприятливим.

Дрібноклітинний рак- Одна з найбільш злоякісних форм, що характеризуються несприятливим перебігом і високою смертністю. Цей різновид пухлини схильний до швидкого зростання і раннього метастазування.

Рак центрального бронха, пайового та сегментарногоможе виглядати у вигляді освіти, що екзофітно зростає, зверненого всередину просвіту бронха. Такий вузол викликає симптоматику внаслідок закриття просвіту повітроносного шляху. В інших випадках пухлина росте інфільтративно, «окутуючи» бронх з усіх боків та звужуючи його просвіт.

Стадії пухлинивизначають виходячи з розмірів освіти, наявності метастазів та характеру змін у навколишніх структурах. У клініці виділяють чотири стадії раку:

• На 1 стадії пухлина не перевищує 3 см у діаметрі, не дає метастазів і не виходить за межі легеневого сегмента.
• 2 стадія характеризує неоплазію до 6 см із можливим метастазуванням у регіонарні лімфовузли.
• На 3 стадії розміри пухлини перевищують 6 см, вона поширюється на навколишні тканини та метастазує до місцевих лімфовузлів.
• Для 4 стадії характерний вихід освіти межі легкого, вростання їх у оточуючі тканини і структури, активне метастазування, зокрема, у віддалені органи.

Симптоми бронхогенного раку

Ознаки бронхогенного раку визначаються як гістологічним типом та характером росту пухлини, але і її місцезнаходженням.Основні симптоми раку бронхів - кашель, задишка, явища загальної інтоксикації, які раніше з'являються при раку великих бронхів і досить відсутні при периферичних новоутвореннях.

Рак головного бронхарано дає симптоматику у вигляді кашлю, Спочатку сухого, потім - з виділенням гнійної або кров'яної мокротиння. Особливістю перебігу цього виду пухлини вважається можливість закриття нею просвіту бронха з повним порушенням надходження повітря в легеневу тканину, що спадає і перестає функціонувати (ателектаз).

Часто на тлі ателектазу виникає запалення (пневмоніт), тоді серед симптомів з'являються лихоманка, озноб, слабкість, що свідчать про гострий інфекційний процес. При розпаді пухлини її розміри дещо зменшуються і прохідність бронха може частково відновитися, при цьому і ознаки ателектазу можуть стати менш помітними. Однак заспокоюватися не варто: через короткий час, коли пухлина знову збільшиться, стан ателектазу та пневмоніту, швидше за все, повторяться.

Рак верхньодолевого бронхавиникає дещо частіше, ніж пухлини нижніх відділів дихальної системи. Можливо, це викликано активнішою вентиляцією верхніх відділів легенів повітрям, що містить канцерогенні речовини.

Периферичний рак легень, який може виникати у бронхах дрібного калібру та бронхіолах, тривалий час не дає жодних симптомів, а виявляється нерідко вже при великих розмірах пухлини. Перші ознаки нерідко зводяться до сильного кашлю та болю у грудній клітці, пов'язаних із проростанням неоплазією плеври. При вростанні пухлини в плевральну порожнину утворюється плеврит, що супроводжується інтенсивними болями, задишкою, лихоманкою.

У разі великого обсягу пухлинної тканини, накопичення ексудату в грудній порожнині виникає зміщення органів середостіння, що може виявлятися аритміями, серцевою недостатністю, одутлим обличчям. Здавлення гортанного нерва може призвести до порушення голосу. У міру наростання інтоксикації продуктами пухлинного обміну хворий втрачає вагу, посилюється загальна слабкість, лихоманка стає постійною.

Рак трахеї - основне про рідкісну пухлину

Рак трахеї вважають рідкісною патологією, яка зустрічається не більше ніж у 0,1-0,2% пацієнтів онкологічного профілю. Первинні новоутворення цієї локалізації складають злоякісні циліндри і плоскоклітинний рак. Основна маса пацієнтів – особи середнього та похилого віку, частіше – чоловіки, як і у разі пухлин бронхів та легеневої паренхіми.

До 90% хворих на рак трахеї страждають на плоскоклітинний різновид неоплазії. Пухлина зазвичай вражає верхню або нижню третину органу, росте у вигляді вузла, зверненого в просвіт, але можливе інфільтративне зростання зі значним звуженням і деформацією стінки трахеї. Небезпечною локалізацією є розташування раку над місцем поділу трахеї на головні бронхи, тому що в цьому випадку можливе закриття обох бронхів та ядуха.

Клінічна картина раку трахеї складається з:

1. Кашля;
2. Задишки;
3. Кровохаркання;
4. Порушення голосоутворювальної функції.

Кашель при раку трахеї болісний, сухий на початку захворювання і з гнійним мокротинням надалі.Оскільки пухлина закриває просвіт органу і порушує проведення повітря під час вдиху та видиху, дуже характерною є поява задишки, яка турбує переважну більшість хворих. Зменшення задишки можливе в момент розпаду пухлинної тканини, потім вона з'являється знову.

Якийсь час пацієнт пристосовується до утруднення дихання, але в міру збільшення неоплазії задишка стає все більш вираженою, загрожуючи перерости в ядуху при повному закритті дихальних шляхів. Цей стан дуже небезпечний і потребує екстреної медичної допомоги.

Поява крові в мокротинні пов'язана з розпадом ракової тканини і пошкодженням судин, що живлять пухлину. Поширення захворювання на гортань і поворотні нерви може призвести до порушення голосу у вигляді осиплісті або навіть повної його відсутності. Серед загальних симптомів можна назвати пропасницю, втрату ваги, слабкість.

Діагностика та лікування раку дихальних шляхів

Для виявлення раку трахеї та бронхів традиційно застосовують рентгенологічні методи дослідження, у тому числі КТ. Для уточнення характеру поширення неоплазії проводять МРТ. У загальному аналізі крові можна виявити підвищення рівня лейкоцитів, прискорення ШОЕ, а цитологічне дослідження мокротиння дозволяє виявити злоякісні ракові клітини.

Як і будь-яка інша пухлина, рак бронха будь-якого калібру може бути видалений хірургічним шляхом за допомогою опромінення або прийому хіміопрепаратів. У більшості пацієнтів можливе поєднання цих способів, але за наявності протипоказань до операції перевага буде віддана консервативним методам.

Хірургічне лікування раку бронхів

Найбільш ефективним вважається хірургічне лікування, яке дає найкращий результат при невеликих новоутвореннях, виявлених на ранніх стадіях розвитку. Чим більший раковий вузол, чим більше він вріс у навколишні тканини, тим складніше буде позбутися захворювання, а ризик операційних ускладнень у частині випадків взагалі не дозволяє лікарю провести операцію.

Втручання на органах дихання завжди складні та травматичні, вимагають не лише гарної підготовки пацієнта, а й високої кваліфікації хірурга. При раку бронхів можливе виконання:

1. Пульмонектомії;
2. Резекції легені.

Пульмонектомія (видалення легені)

Пульмонектомія- Найрадикальніший спосіб позбутися раку бронха, який полягає у видаленні всього легені повністю з лімфатичними вузлами середостіння і клітковиною. При проростанні пухлиною великих судин або трахеї може виникнути необхідність у резекції ділянки трахеї, нижньої порожнистої вени та аорти. Таке втручання вимагає адекватної підготовки хворого і щодо хорошого загального стану, тому далеко не кожному пацієнту, особливо похилого віку, можливе проведення тотальної пульмонектомії.

Протипоказаннями до радикальної операції вважаються:

• Неможливість видалення пухлини цілком через її розростання в тканинах легені, судинах тощо;
• Наявність віддалених метастазів, які роблять подібне лікування неефективним та недоцільним;
• Тяжкий стан пацієнта, що виключає можливість проведення будь-якої операції під загальним наркозом;
• Захворювання внутрішніх органів у стадії декомпенсації.

Літній вік не є перешкодою для проведення хірургічного лікування, якщо загальний стан пацієнта задовільний, але деякі хворі схильні самі відмовлятися від операції, боячись ускладнень або вважаючи його марним.

Інші операції

При локалізованих формах раку достатніми бувають резекціяділянки бронха чи видалення частки легкого – лобектомія, білокектомія(Дві частки, тільки при поразці правої легені). Найкращі результати досягаються при лікуванні диференційованих варіантів пухлини, однак і дрібноклітинний рак, виявлений на ранній стадії, може бути підданий оперативному лікуванню.

Якщо видалити пухлину і лімфовузли повністю неможливо через ризик ускладнень (кровотеча, наприклад), то проводиться так звана умовно-радикальна операція, коли січуть по можливості всі уражені тканини, а осередки росту раку, що залишилися, піддають опроміненню.

Все більшої поширеності набувають бронхопластикові операції, що дозволяють економніше видалити уражені тканини за рахунок клиноподібної або циркулярної резекції бронха. Бронхопластичне втручання також показано у випадках, коли зробити радикальну пульмонектомію технічно неможливо.

Оскільки рак бронхів активно і рано метастазує в регіонарні лімфовузли, то у всіх випадках видалення пухлини супроводжується висіченням лімфовузлів, що збирають лімфу від ураженого бронха. Такий підхід дозволяє уникнути можливих рецидивів, прогресування захворювання, а також збільшує загальну тривалість життя оперованих хворих.

Підготовка до оперативного втручання включає раціональне харчування, призначення антибіотиків широкого спектра дії для запобігання інфекційним ускладненням, корекцію діяльності серцево-судинної системи, дихальну гімнастику.

У післяопераційному періоді хворому надають напівсидяче положення та забезпечують подачу кисню. Для профілактики інфекційних ускладнень проводять антибіотикотерапію, а з плевральної порожнини видаляють кров та повітря, щоб уникнути усунення структур середостіння.

Променева та хіміотерапія

Променеве лікування зазвичай проводиться у поєднанні з хірургічною операцієюАле в деяких випадках воно стає основним і єдиним можливим способом допомогти хворому. Так, при неоперабельному раку, відмові від операції, тяжкому стані пацієнта, що виключає можливість видалення пухлини, проводять опромінення в сумарній дозі до 70 Грей протягом 6-7 тижнів. Найбільш чутливі до радіації плоскоклітинний та недиференційовані форми раку бронхів, а опромінення потрібно піддавати не тільки пухлину, а й область середостіння з лімфовузлами. У термінальних стадіях раку опромінення дозволяє дещо зменшити больовий синдром, носячи паліативний характер.

Новим підходом у променевій терапії вважається застосування кібер-ножа (стереотаксична радіохірургія), за допомогою якого можна видалити пухлину бронха без операції та анестезії. Крім того, спрямований пучок випромінювання здатний видаляти поодинокі метастази в легеневій тканині.

Хіміотерапія зазвичай застосовується якпри недрібноклітинному раку, коли операція вже неможлива, і при дрібноклітинних різновидах, чутливих до консервативного лікування. Недрібноклітинний рак погано піддається впливу хіміопрепаратів, тому використовуються вони в основному з паліативною метою для зменшення розмірів пухлини, больового синдрому та дихальних розладів. Найбільш ефективними вважаються цисплатин, вінкрістин, циклофосфамід, метотрексат, доцетаксел та ін.

Дрібноклітинний рак чутливий до цитостатиків, особливо у поєднанні з опроміненням. Для такого лікування призначаються декілька найефективніших препаратів у високих дозах, які підбираються індивідуально з урахуванням форми раку та її чутливості.

Збільшити тривалість життя пацієнтів із раком бронхів дозволяє комбіноване лікування, при якому поєднуються опромінення, операція та медикаментозна терапія. Так, передопераційне опромінення та призначення цитостатиків дозволяють зменшити обсяг пухлини та, відповідно, полегшити проведення операції. У післяопераційному періоді консервативна терапія спрямована на профілактику рецидивів та метастазування раку.

Опромінення та хіміотерапія нерідко супроводжуються неприємними побічними ефектами, пов'язаними з розпадом ракових клітин, тому симптоматична терапія є обов'язковою. Призначення знеболюючих препаратів допомагає зменшити больовий синдром, антибіотикотерапія покликана боротися з інфікуванням уражених тканин. Для корекції порушень електролітного балансу показано інфузійну терапію.

Крім традиційних способів боротьби з пухлиною, робляться спроби впровадження нових методів - фотодинамічна терапія, брахітерапія, кріовплив, лазерне лікування, . Місцеве лікування виправдане при невеликих розмірах раку, що не виходить за межі слизової оболонки та за відсутності метастазів.

Лікування раку трахеї

Лікування раку трахеї зазвичай комбіноване. При доступності новоутворення для скальпеля хірурга виробляють його видалення шляхом висічення фрагмента трахеї (резекція). Якщо видалити пухлину неможливо, показано паліативне лікування, спрямоване на поліпшення прохідності органу.

На додаток до операції проводять опромінення. Для неоперабельних хворих променева терапія стає основним способом лікування, що дозволяє зменшити больовий синдром та покращити дихальну функцію. До хіміопрепаратів пухлини трахеї мало чутливі, тому хіміотерапія не знайшла застосування при раку цього органу.

Відео: семінар з раку трахеї

Прогноз при злоякісних новоутвореннях, що виходять та стінки бронха, визначається гістологічним типом та поширеністю пухлини. Якщо за першої стадії захворювання своєчасне лікування дає 5-річну виживання на рівні 80%, то на третій стадії виживає лише п'ята частина хворих. Наявність метастазів у віддалених органах суттєво посилює прогноз.

Профілактика раку бронхів насамперед включає відмову від куріння, яке вважається основним фактором ризику пухлини. При роботі у шкідливих умовах слід ретельно стежити за органами дихання та користуватися засобами захисту від пилу та небезпечних домішок у повітрі. За наявності запальних процесів у дихальних шляхах потрібно своєчасно займатися їх лікуванням і регулярно відвідувати лікаря.

Відео: рак легенів/бронхів - програма "Про найголовніше"

Автор вибірково відповідає на адекватні запитання читачів у межах своєї компетенції та лише в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомогу в організації лікування на даний момент не надаються.

Перші симптоми раку бронхів можуть виникнути вже на 1-2 стадії захворювання.. У такому разі необхідно негайно звернутися до лікаря. На ранніх стадіях патологію можна вилікувати, але якщо її запустити, це може призвести до смерті хворого.

Основні причини раку

Рак бронхів сам собою зустрічається досить рідко, рідше нього спостерігається лише рак шлунка. З'являється переважно у людей старшого віку – понад 50 років. Чоловіки в кілька разів більше схильні до захворювання.

З'явитися рак може з таких причин:

• Куріння. Якщо людина викурює на день більше 1 пачок цигарок, він схильний до виникнення бронхолегеневих форм раку. Тютюновий дим містить велику кількість хімічних компонентів, які негативно впливають на слизову оболонку бронхів і виступають у ролі канцерогенів. Пересохла слизова оболонка намагається себе захистити і починає виробляти надмірну кількість слизу. Реснитчастий епітелій не встигає виводити, тому дихальні шляхи не очищаються як слід.

Все це підвищує ризик розвитку пухлинних новоутворень у 10-15 разів. Тому для профілактики захворювання слід відмовитися від куріння або викурювати менше однієї пачки цигарок на день.

• Робота на промислових заводах. Ризик захворювання дихальних шляхів пов'язаний із частим впливом на людину нікелю, хрому, миш'яку, ртуті та інших речовин.
• Хронічне захворювання. Якщо у людини часті бронхіти, пневмонія чи туберкульоз, слизова оболонка бронхів починає виснажуватися. На ній відбувається низка деструктивних змін, які згодом можуть призвести до ракових новоутворень.

До групи ризику входять курці із багаторічним стажем. Крім того, патологія може розвинутися у так званих пасивних курців - якщо людина знаходиться поряд з курцями. Тому не можна дозволяти курити у приміщенні, особливо поруч із дітьми.

Основні симптоми

Ознаки раку бронхів залежать від стадії та форми патологічного процесу. На ранніх стадіях симптоми захворювання можуть бути відсутніми. Деякі люди відзначають дихальну недостатність, сухий кашель, біль за грудиною. Але ці прояви настільки слабко виражені, що на них часто не звертають уваги. А коли з'являться помітніші симптоми, може бути вже пізно.

Рак бронхів може бути центральним та периферичним. У першому випадку уражаються головні бронхи - лівий або правий, або відразу обидва. При цьому спостерігаються такі симптоми:

• Кашель. Він сухий, нападоподібний, проявляється переважно в нічний час. Поступово він переходить у вологий і супроводжується рясним відділенням мокротиння. Слиз може бути прозорим або рожевим, з невеликими кров'яними прожилками. Але вона завжди в'язка і тяжко відходить.
• Пневмоніт. Для раку бронхів характерні стани, що за проявами нагадують пневмонію. Пневмоніт - це регулярні запалення бронхів, при яких з'являється сильний кашель, температура тіла підвищується, спостерігається загальна слабкість та неприємні відчуття у грудях. Такі прояви виникають періодично, і хворі їх плутають із застудними захворюваннями. Однак стан пацієнта з кожним загостренням ще більше погіршується, біль стає вираженим, а температура тіла може тривалий час не спадати.
• Дихальна недостатність. Людина скаржиться на утруднене дихання. Спочатку це терпимо, але зі зростанням пухлини стан стає дедалі гірше. Можливий астматичний синдром, який дається взнаки в нічний час.
• Безсоння. Людина не може спати в лежачому положенні, тому що в цій позі вона не може зробити нормальний вдих. Йому потрібна висока подушка, що дозволяє спати з піднятою головою. Такий симптом з'являється переважно на пізніх стадіях патологічного процесу. Також може набрякати обличчя, шия та плечовий пояс через недостатнє збагачення киснем цієї зони та застою рідини в крові.

При периферичному раку новоутворення утворюється на вторинних чи третинних бронхах. При раку бронхів у жінок та чоловіків симптоми та перші ознаки можуть бути відсутніми, особливо на ранніх стадіях. Виявляють пухлину зазвичай випадково – при планових флюорографіях. Ознаки ураження з'являються лише тоді, коли новоутворення досягає великих розмірів і починає вростати у тканину бронхів. З'являються біль, сильний кашель, утруднене дихання.

Щоб не прогаяти час, необхідно звернутися до лікаря при виникненні перших же неприємних ознак. Інакше пухлина стане занадто великою і неоперабельною, через що можливий летальний кінець.

Стадії захворювання

Виділяють 4 стадії раку бронхів. На ранніх етапах розвитку захворювання лікування може бути консервативним, а на пізніх – навіть хірургічне втручання може бути безрезультативним. Кожна стадія супроводжується особливими рисами:

1. На першій стадії пухлина невелика і її розмір не перевищує 3 см в діаметрі. У цьому лімфовузли не уражені, метастази відсутні. Лікування новоутворення здійснюється за допомогою променевої терапії.
2. На другій стадії пухлина вже досить велика і сягає 5-6 см у діаметрі. Найближчі лімфатичні вузли вражені, але метастаз поки що немає. Терапія має бути комплексною – з поєднанням променевих та хірургічних методів.
3. На третій стадії розмір пухлини перевищує 6 см. Новоутворення може поширитись на інші органи за межі бронхів (трахею, серце та судини).
4. Рак бронхів 4 стадії - найважчий, оскільки вже спостерігаються метастази. При цьому розмір пухлини може бути дуже великим, вона поширюється на інші органи, що призводить до їх часткового ураження.

На 3-4 стадії злоякісна пухлина може подаватися лікуванню. Тому терапія, що проводиться, спрямована на полегшення стану хворого, але повного одужання наступити не може.

Діагностика раку бронхів

Рак бронхів ранніх стадіях важко діагностується, оскільки протікає майже безсимптомно. Навіть якщо хворий звертається до лікаря, може бути поставлений хибний діагноз. Спочатку візуальний огляд пацієнта неінформативний. У міру розвитку пухлини відбувається западіння надключичної області та деяких ділянок грудини.

При аускультації лікар може виявити нечіткі тупі звуки в ураженій ділянці. Іноді у зоні знаходження пухлини взагалі немає жодних звуків. Таке явище також вважається феноменальним. Тому при виявленні таких невідповідностей лікар має призначити додаткові методи дослідження.

При підозрі на рак дихальних шляхів призначається рентген у двох проекціях. На знімку видно затемнення в легенях. Але для уточнення точної локалізації новоутворення та її розмірів може знадобитися проведення МРТ чи КТ.

Також проводиться бронхоскопія. Це процедура, коли через ніс вводиться спеціальний інструмент з камерою на кінці. З його допомогою можна візуалізувати бронхи та побачити пухлину наочно. Під час неї беруться промивні води бронхів, які надалі піддаються цитологічному аналізу.

Бронхоскопія – дуже неприємне дослідження. Після неї у людини може протягом кількох годин хворіти ніс та дихальні шляхи, спостерігаються виділення у вигляді прозорого слизу.

Для визначення структури пухлини проводять біопсію під час бронхоскопії. Це паркан невеликої ділянки новоутворення, яка надалі буде передана на гістологічне дослідження. Під час процедури буде визначено склад пухлини та наявність у ній атипових клітин. Після цієї процедури буде відомо, яким є новоутворення – злоякісним чи доброякісним.

За допомогою УЗД плевральної порожнини виявляють, чи не пухлина почала проростати в сусідні тканини. Під час діагностики важливо диференціювати захворювання від інших патологій – аденома бронхів, бронхіт, наявність сторонніх тіл у бронхах та інші.

Як лікується захворювання

Лікування раку бронхів передбачає застосування хірургічних методів, променевої терапії, хіміотерапії. Поєднання цих методів залежить від виразності пухлинного процесу. На ранній стадії може бути достатньо променевої терапії, але за потреби може бути призначена і хірургічна операція.

Застосування променевої терапії

Променева терапія - це метод, при якому на злоякісну пухлину впливають електромагнітними хвилями або пучками високої енергії. Внаслідок цього пухлинні клітини втрачають вологу, що призводить до їх руйнування. Найбільший ефект досягається при знищенні клітин, що мають здатність швидко розмножуватися, якими є ракові.

Використовується як самостійний метод лікування або у поєднанні з хірургічним втручанням, щоб уникнути рецидиву захворювання. Терапія складається з трьох етапів:

1. Променевий. Під час нього пацієнта та все необхідне обладнання готують до процедури.
2. Променевий. Проводиться кілька циклів опромінення, кожен з яких включає кілька сеансів.
3. Післяпроменевий. Включає додаткові заходи для запобігання рецидиву захворювання. Під час нього хворий перебуває вдома і раз на деякий час відвідує медичний заклад.

Однак променева терапія має деякі недоліки. Вона впливає як на хворі, а й здорові клітини. Це може призвести до різноманітних ускладнень: випадає волосся на тілі та голові, звужується стравохід, погіршується самопочуття пацієнта.

Під час реабілітації необхідно дотримуватись спеціальної дієти – відмовитися від солодкої, гострої та пряної їжі. До раціону включити супи, каші, страви з картоплі. Їсти потрібно часто і невеликими порціями. Також слід пити багато рідини.

На 1-2 стадії раку бронхів променева терапія є ефективною у 70% випадків. Але якщо вчасно не розпочати лікування, інші методики також можуть не дати результату.

Хіміотерапія

Це один із основних методів лікування раку бронхів. У вену вводиться лікарський препарат, який потрапляє у кровотік та системно впливає на організм. Речовина проникає у патологічні клітини та викликає їх загибель.

Але препарат, що використовується, негативно впливає і на здорові клітини.. Це може призвести до різних ускладнень, іноді дуже серйозних. Щоб зменшити негативний вплив хіміотерапії на організм її проводять кількома курсами. Тривалість між циклами може становити 14, 21 чи 28 днів.

Сама собою процедура майже безболісна, але відразу після неї пацієнт почне відчувати печіння по всьому тілу. Іноді це супроводжується блюванням, втратою свідомості та мимовільною дефекацією.

Хірургічне втручання

Видалення пухлини бронхів може бути проведено на ранніх стадіях, але тільки якщо для цього є показання – ракові клітини швидко розмножуються, через що новоутворення дуже інтенсивно збільшується у розмірах.

Може бути проведена часткова резекція легені або її повне видалення. Іноді на ранніх стадіях, якщо пухлина маленька, достатньо лише часткового видалення бронха.

На пізніх стадіях операцію поєднують із хіміотерапією та променевою терапією. Якщо рак неоперабельний, для полегшення стану пацієнта проводиться симптоматичне лікування. Воно полягає в прийомі протикашльових та знеболювальних засобів. При дихальній недостатності, що розвивається, проводиться киснева терапія.

Бронхогенний рак може бути повністю вилікуваний, якщо вчасно звернутися до лікаря та розпочати лікування. Якщо його виявлено на першій стадії, у пацієнта є високі шанси повністю одужати, на другій – лише 40%, а на третій – 20%. Тому при виникненні перших ознак слід звернутися до лікаря і пройти комплексну діагностику.

Опис:

Рак бронхів і легені зазвичай розглядають разом, поєднуючи їх назвою "бронхопульмональний". Розрізняють дві форми: центральний рак легені, що виходить з великого або дрібного бронха, і периферичний рак, що розвивається із самої тканини легені. Розрізняють центральний рак легені, що росте переважно внутрішньо-або перибронхіапно (80% випадків); периферичний рак; рідко діагностується медіастинальна форма, міліарний (вузликовий) карциноз та ін.

Симптоми:

Симптоми бронхопульмонального раку різні залежно від того, де виникає первинна пухлина – у бронсі чи тканині легені. При раку бронха (центральний рак) захворювання зазвичай починається з сухого надсадного кашлю, а потім з'являється мокротиння, нерідко з домішкою крові. Дуже характерно для цієї форми періодичне безпричинне виникнення запалення легені - так званого, що супроводжується посиленням кашлю, високою температурою, загальною слабкістю, іноді болями в грудях. Причиною розвитку пневмоіїтів служить тимчасова закупорка бронха пухлиною внаслідок запалення, що приєднується. При цьому настає ателектаз (безповітряність) того чи іншого сегмента або частки легені, який неминуче супроводжується спалахом інфекції в ділянці, що ателектазує. При зменшенні запального компонента навколо пухлини або розпаді її просвіт бронха знову частково відновлюється, ателектаз зникає, і всі явища тимчасово припиняються для того, щоб спалахнути знову через кілька місяців. Дуже часто ці "хвилі" пневмоніту приймають за загострення і проводять медикаментозне лікування, не обстежуючи хворого рентгенологічно. В інших випадках проводять просвічування легень після стихання явищ пневмоніту, коли зникає характерний для раку симптом ателектазу, і хвороба залишається нерозпізнаною. Надалі перебіг захворювання набуває стійкого характеру: наполегливий, наростаюча слабкість, підвищення температури та болю в грудях. Порушення дихання можуть бути значними при розвитку гіповентиляції та ателектазу частки або всієї легені. Для периферичного раку легені, що розвивається в самій легеневій тканині, початок хвороби майже безсимптомний. У цих стадіях пухлину нерідко виявляють випадково за профілактичного рентгенологічного обстеження хворого. Лише зі збільшенням розмірів, запаленням, що приєднується, або при проростанні пухлиною бронха або плеври виникає яскрава симптоматика сильних болів, кашлю з підвищенням температури. У запущеній стадії внаслідок поширення пухлини в порожнину плеври розвивається раковий з прогресуючим накопиченням кров'янистого випоту.

Причини виникнення:

Розвитку раку бронхів можуть передувати хронічні запальні процеси: хронічна, хронічний бронхіт, рубці в легкому після раніше перенесеного тощо. Так, при викурюванні двох і більше пачок цигарок на добу частота раку легені збільшується в 15-25 разів. Інші фактори ризику – робота на азбестовому виробництві, опромінення.

Лікування:

Вибір лікування залежить від гістологічної форми раку, його поширеності, метастазів. При недрібноклітинному раку легені лікування раку легені може бути як суто хірургічним, так і комбінованим. Останній метод дає найкращі віддалені результати. При комбінованому лікуванні його починають із проведення дистанційної гамма-терапії на зону первинної пухлини та метастазів. Після інтервалу в 2-3 педелі роблять хірургічне втручання: видалення всього легені - пульмонектомія - або видалення однієї (двох) частки - лобектомія та білокектомія. Операції на легкому, особливо у ослаблених ракових хворих, - вкрай відповідальне та важке втручання, що потребує спеціальної підготовки хворого, високої кваліфікації хірурга, вмілого знеболювання та ретельного післяопераційного догляду. Підготовка хворих складається із загальнозміцнювальних засобів - повноцінного, багатого на білки і вітаміни харчування, протизапальної терапії у вигляді загальної антибіотико- та сульфаннламідотерапії, а також місцевого підведення антибіотиків через бронхоскоп (лікувальні), призначення тонізуючих серцево-судинних засобів і лікування. У післяопераційному періоді хворий має бути забезпечений постійною подачею кисню. Після виходу з нього надають напівсидяче положення і уважно стежать за станом пульсу, артеріального тиску, частотою дихання та за загальним виглядом хворого. Крім того, у перші 2-3 доби проводять активну аспірацію з плевральної порожнини через залишені дренажі за допомогою відсмоктування. Необхідний постійний контроль за активною аспірацією з дренажів, бо затримка крові, що вилилася, і повітря в плеврі загрожує зміщенням середостіння з важкими розладами діяльності серця і можливістю подальшого нагноєння з розвитком емпієми плеври. Зазвичай після операції призначають курс антибіотиків та інші медикаменти залежно від стану хворого, обсягу операції та ускладнень. Режим харчування хворих не змінюється, крім перших днів, коли дієта дещо обмежена. У післяопераційному періоді з другого дня починають дихальну гімнастику для покращення кровообігу та попередження застійної пневмонії у здоровій легені. Рецидиви раку легені виникають після недостатньо радикальних операцій, зазвичай у вигляді відновлення зростання пухлини в залишеній культі бронха в тих випадках, коли була значна інфільтрація його стінки далеко за видимими межами пухлини. Лікування рецидивів зазвичай суто паліативне. При дисемінованій формі захворювання основним методом лікування є хіміотерапевтичний. Як додатковий метод застосовують променеву терапію. Оперативне втручання застосовують дуже рідко. При поширеному раку, наявності віддалених метастазів, ураженні надключичних лімфатичних вузлів або ексудативному плевриті показана комбінована хіміотерапія. За відсутності ефекту від хіміотерапії чи наявності метастазів у мозку опромінення дає паліативний ефект. При дуже поширених, неоперабельних формах раку легені з паліативною метою проводять дистанційну гамма-терапію або курси хіміотерапії, іноді комбінуючи обидва ці методи. Паліативна або лікування протипухлинними засобами дозволяє отримати тимчасове покращення та продовжити життя хворому. Метастазування раку легені відбувається як лімфогенним, так і гематогенним шляхом. Уражаються лімфатичні вузли кореня легені, середостіння, а також віддаленіші групи на шиї, в надключичній ділянці. Гематогенний рак легені поширюється в печінку, кістки, головний мозок і в другу легеню. Раннім метастаєюванням та агресивним перебігом відрізняється дрібноклітинний рак. Прогноз при раку легені залежить насамперед від стадії процесу, а також від гістологічної картини пухлини – дуже злоякісно протікають анаплазовані форми. При недрібноклітинному раку легкого виживання – 40-50% у І стадії та 15-30% у ІІ стадії. У занедбаних або неоперабельних випадках променева терапія дає 5-річну виживання в межах 4-8%. При обмеженому дрібноклітинному раку у хворих, які отримали комбіновану хіміотерапію та опромінення, показники довготривалого виживання коливаються від 10 до 50%. У випадках поширеного раку прогноз несприятливий. Максимальне виживання досягається після розширеного видалення медіастинальних лімфатичних вузлів. Радикальне хірургічне втручання (пульмонектомія, лобектомія з видаленням регіонарних лімфатичних вузлів) вдається провести лише у 10-20% хворих, коли рак легені діагностовано на ранніх стадіях. При місцево-поширеній формі захворювання виробляють розширену пульмонектомію з видаленням біфуркаційних, трахеобронхіапних, нижніх паратрахеальних та середостінних лімфатичних вузлів, а також при необхідності з резекцією перикарда, діафрагми, грудної стінки. Якщо операція неможлива через поширеність процесу або через наявність протипоказань, проводять променеву терапію. Об'єктивний ефект, що супроводжується суттєвим симптоматичним поліпшенням, досягається у 30-40% хворих.