Що означає ЛДГ у біохімічному аналізі. Підвищена лактатдегідрогеназа: причини, лікування. ЛДГ та креатинін підвищені

Лактатдегідрогеназа (ЛДГ) у крові – це лабораторний критерій із низькою специфічністю. Однак його відхилення від норми є достатньою умовою щодо комплексного обстеження пацієнта. Він необхідний для первинної діагностики патологій у роботі серця, легень, нирок, різних онкопатологій та деструкції м'язової тканини у людини.

Для того щоб зрозуміти з якою метою призначається аналіз, спочатку слід розібратися — що таке ЛДГ у біохімічному аналізі крові?

Лактатдегідрогеназа (ЛДГ) у крові – це фермент, що локалізується всередині клітин. До складу обов'язково входять іони цинку. Основна функція – каталізувати процес окиснення молочної кислоти до пірувату. Майже всі клітини в організмі людини містять фермент ЛДГ. Максимальна концентрація відзначається в скелетних (9000 од/г) та серцевому (25 000 од/г) м'язах, а також у нирках (15 000 од/г), легенях (9500 од/г) та печінці (9000 од/г).

У разі пошкодження клітин відбувається активне вивільнення ферменту в кровоносне русло. Клітини крові також містять ЛДГ, проте їх вміст незначний. Саме тому навіть за незначної деструкції тканин будь-якого з органів відбувається різке збільшення рівня ЛДГ у сироватці крові, що застосовується для діагностики різних захворювань. Цей факт дозволяє віднести аналіз крові на ЛДГ до високочутливих, але низькоспецифічних критеріїв.

Ізоформи ферменту

З погляду інформативності отриманих результатів ізоформи ЛДГ є кращими рахунок підвищення рівня специфічності. Відомо 5 ізоформ ферменту з характерними фізико-хімічними властивостями.

Показання до проведення дослідження

Виписати направлення на біохімічний аналіз сироватки крові з метою визначення рівня ЛДГ лікар може, якщо:

• у пацієнта спостерігаються симптоми хронічного чи гострого пошкодження цілісності клітин та тканин;
• людина відчуває сильний біль у ділянці грудей, причиною якого може бути інфаркт міокарда або стенокардія;
• необхідний контроль перебігу хронічних патологій, включаючи онкологію;
• проводитися масштабний скринінг здоров'я людини.

Норма ЛДГ у крові

Будь-яке розшифрування результатів повинно проводитись виключно фахівцем. Через низьку специфічність аналізованого критерію забороняється його ізольоване застосування для остаточної діагностики захворювання. Показники нормальної концентрації ЛДГ у дорослих та дітей у крові наведені у таблиці.

Слід зазначити, що у нормі рівень ЛДГ в чоловіків вище, ніж в жінок. Відхилення від референсних (нормальних) значень у більшу чи меншу сторону свідчить про розвиток патологічного процесу.

Значення показників ізоферментів ЛДГ

Активність ізоферментів визначають за ступенем інактивації сечовиною. Встановлено, що рівень пригнічення ферментативної активності сироватки людини сечовиною знаходиться в межах від 26 до 36%. Цей показник розглядається як стандартне значення для порівняння властивостей, що інгібують п'яти фракцій ізоферментів.

З таблиці видно, що з кожної фракції відповідає рівень інгібування. Виходячи з відомих даних про пріоритетний орган синтезу кожного ізоферменту, і отриманих результатів аналізів можна з високою ймовірністю визначити орган, в якому розвивається захворювання.

Розшифровка результатів: причини зниження

Зазначається, що рівень ЛДГ знижений у таких випадках:

• наявність у пацієнта оксалатів (солі та ефіри щавлевої кислоти) та сечовини, які послаблюють ферментативну активність ЛДГ;
• прийом лікарських засобів, що знижують роботу ферменту (антибіотики, аскорбінова кислота);
• ефективність обраної тактики лікування, що веде до нормалізації величини аналізованого критерію.

Причини підвищення ЛДГ у біохімічному аналізі крові

Розглянутий критерій може відхилятися від нормальних величин при низці різних захворювань. Причинами підвищення концентрації лактатдегідрогенези можуть бути:

• інфаркт міокарда, що супроводжується ішемічним некрозом середнього шару м'язової тканини серця;
• закупорювання артерії легені тромбом або інфаркт легень;
• патології крові, котрим характерно руйнування еритроцитів (різні види анемії, гемоліз, важкі інтоксикації);
• злоякісні пухлини, що вражають різні органи та тканини, що нерідко супроводжуються метастазуванням;
• порушення у роботі печінки на тлі хронічного та гострого гепатиту, хвороби Госпелу або алкогольної інтоксикації;
• патології нирок (клубочковий нефрит, пієлонефрит);
• атрофія чи травми м'язової тканини;
• відкриті та закриті переломи;
• застійна серцева чи коронарна недостатність;
• запалення тканини серцевого м'яза;
• мононуклеоз; вірусної етіології;
• гострий напад панкреатиту;
• судомні напади;
• алкогольний делірій (психічні відхилення на тлі різкого скасування алкоголю);
• опікова хвороба;
• відшарування плаценти раніше строку;
• гіперфункція щитовидної залози

При виявленні причин підвищення ЛДГ у жінок та чоловіків необхідно виключати вплив факторів, які можуть призводити до недостовірних результатів:

• неправильний забір крові, внаслідок чого у пробірці зруйнувалися еритроцити (гемоліз);
• нехтування правилами підготовки до здачі біоматеріалу: фізичні та емоційні стреси, куріння, алкоголь, неправильний раціон;
• застосування методів лікування, що супроводжуються електростимуляцією пацієнта протягом тижня до проведення аналізу;
• надмірна кількість тромбоцитів у крові;
• прийом лікарських засобів, що активують роботу ферментативної системи.

Нормалізація рівня ЛДГ у крові

Пацієнти часто запитують – як знизити рівень ферменту? Для цього необхідно спочатку встановити точну причину підвищення ЛДГ. Тільки при усуненні захворювання, яке було причиною, можна повернути показник до нормальних значень. Терапія кожної з патологій має свої особливості:

• після перших ознак інфаркту міокарда людині необхідно надати першу допомогу. Будь-яка відстрочка лікування може призвести до смерті і розвитку серйозних ускладнень. З метою оцінки ризику рецидиву проводиться контрольний вимір рівня ЛДГ, який за адекватної терапії повинен повертатися в норму;
• при анемії, спровокованій нестачею заліза, проводиться корекція харчування пацієнта, і призначаються залізовмісні препарати. Сприятливим результатом вважається підвищення рівня гемоглобіну та зниження ЛДГ;
• при онкопатології необхідний масштабний скринінг пацієнта з метою оцінки розміру пухлини, наявності метастазів та ступеня пошкодження органів. При цьому оцінка ефективності лікування включає аналіз на ЛДГ та основні онкомаркери. Відсутність позитивної динаміки, що виражається у зменшенні аналізованих критеріїв, є приводом для переведення пацієнта на агресивніші методи лікування;
• у разі гострого панкреатиту необхідно обов'язкове поміщення пацієнта у цілодобовий стаціонар. Лікування включає крапельниці з знеболюючими, антибактеріальними і протизапальними препаратами. У міру покращення стану хворого, у норму приходять усі біохімічні показники.

Як проводиться аналіз ЛДГ?

Для оцінки рівня ЛДГ та його ферментативної активності застосовують 2 групи методик:

• спектрофотометричні, суть яких полягає у визначенні відмінності у спектрах поглинання окисленої форми НАД (кофермент усіх живих клітин) від відновленої;
• колориметричні, що поділяються на динітрофенілгідразинові – визначення концентрації пірувату, та редоксиндикаторні – виявлення певних молекул за допомогою індикаторів, які змінюють колір.

Як стандарти визначення ферментативної активності ЛДГ застосовується оптичний тест, а ізоферментів – електрофорез. При видачі результатів аналізу лабораторія обов'язково має вказувати обрану методику.

Як підготуватися до дослідження

Підготовка до складання аналізу необхідна для отримання максимально достовірних та точних результатів. Біологічним матеріалом є венозна кров, зібрана з кубітальної вени на ліктьовому згині. Рекомендації перед аналізом:

• кров здається строго натщесерце, за 1 добу необхідно виключити з раціону жирні та смажені страви;
• категорично забороняється за 12 годин до забору біоматеріалу пити сік, чай та каву, дозволено чисту воду без газу;
• за 30 хвилин не палити;
• мінімум за 48 годин не вживати алкоголю та лікарських препаратів. При неможливості скасування будь-яких ліків попередити про їх прийом співробітника лабораторії;
• обмежити фізичну та емоційну напругу за 1 годину.

Висновки

Підсумовуючи, необхідно підкреслити:

• ЛДГ у біохімічному аналізі крові – низькоспецифічний критерій, що дозволяє припустити низку захворювань. Для уточнення діагнозу обов'язковим є проведення додаткових лабораторних та інструментальних обстежень;
• при розшифровці результатів важливо враховувати, що референсна величина у дитини та дорослої людини різна;
• у разі некрозу та інфаркту, для яких характерно руйнування клітин, рекомендується повторне проведення аналізу після гострої стадії. Це необхідно для оцінки ступеня руйнування тканин та тяжкості патології;
• Виявлення ступеня активності ізоформ ферменту дозволяє уточнити місце локалізації патології.

Для діагностування різних патологічних процесів застосовується багато аналізів. Останнім часом часто почали розглядати такий показник, як ЛДГ (лактатдегідрогеназа).

Щоб звичайній людині розібратися у її значенні, необхідно зрозуміти, що це таке. А також дізнатися, навіщо досліджується, у чому може полягати небезпека підвищеного чи зниженого рівня ЛДГ у біохімічному аналізі крові.

Основні відомості

Лактатдегідрогеназа відноситься до класу оксидоредуктаз і є необхідним ферментом, який бере участь у реакції окислення глюкози та формуванні молочної кислоти. Її особливість полягає в тому, що вона не накопичується у клітинах.

Фермент піддається повному розщепленню та виведенню.

Посередником у цьому процесі є кисень, завдяки якому відбувається розкладання глюкози на воду, енергію та вуглекислоту. За відсутності кисню енергетичний виробіток знижується в 20 разів, що призводить до накопичення молочної кислоти.

На відміну від здорових клітин онкологічні можуть харчуватися без кисню.

Класифікація

ЛДГ може поділятися на ізоферменти, які мають відмінності у складі або знаходяться в одному конкретному органі.

Лактатдегідрогеназа класифікується на декілька видів залежно від органів, в яких вона присутня:

• ЛДГ-1 - у мозку та серці;
• 2 - у кров'яному складі (тромбоцити та еритроцити) та печінки;
• 3 - у скелетних м'язах, легенях, підшлунковій та щитовидній залозі, надниркових залозах та селезінці;
• 4 та 5 – у тих же органах, що названі у попередньому пункті, плюс у печінці, плаценті, чоловічих статевих клітинах, гранулоцитах.

Залежно від типу ЛДГ, активність ферменту в кров'яному складі може дещо відрізнятися.

Норма для дітей та дорослих

Залежно від статі та вікової категорії норма показника в крові буде різною.

Значення рівня ЛДГ представлені у таблиці нижче.

Як видно, у дітей при народженні значення вище, ніж у дорослої людини. З віком норма у дитини знижується.

Високе значення у чоловіків пояснюється тим, що вони більшою мірою схильні до інтенсивних фізичних навантажень.

У жінок у період вагітності значення також можуть перевищувати норму. Перед тим, як здавати кров на біохімію, необхідно про це обов'язково проінформувати спеціаліста.

Коли призначають аналіз

Він обов'язково робиться при здачі кров'яної рідини на біохімію. Призначають його не тільки за будь-якого захворювання, а й у профілактичних цілях.

Пильну увагу даному показнику приділяється у тому випадку, якщо є підозри на такі патологічні процеси, як:

1. Анемія. При розвитку захворювання відбувається швидше руйнування еритроцитів, що призводить до зростання ЛДГ. Показаннями до аналізу у разі будуть такі симптоми: блідість шкірних покривів, шум у вухах, запаморочення.
2. Інфаркт міокарда. Якщо руйнується м'яз серця, показник має досить високі значення.
3. Онкологічні патології.
4. Гостре чи хронічне пошкодження тканин.

Крім того, у деяких випадках може призначатися визначення кількості ЛДГ у рідинах інших органів. Це необхідно для того, наприклад, щоб з вивчення спинномозкової рідини можна було провести диференціацію між вірусним та бактеріальним менінгітом.

Причини підвищення

Активність ЛДГ зростає практично при розвитку будь-якого захворювання, що супроводжується запальними процесами та загибеллю клітин. Серед причин підвищення показника виділяють такі:

1. Інфаркт міокарда у гострій фазі.
2. Функціональна недостатність судинної та серцевої систем, легень. Збої в роботі серця призводять до порушення кровообігу, появи застійних симптомів та активізації фракцій LDH 4 та 5.
3. Запалення легенів, печінкова та ниркова паренхіми.
4. Гемолітична та перніціозна анемія.
5. , тромбоемболія легеневої артерії.
6. Вірусний гепатит у період загострення. У той час, як при хронічній формі патології рівень ЛДГ не виходить за межі норми.
7. Пухлинні утворення злоякісного характеру, особливо з метастазами, місцем локалізації яких є печінка.
8. Гематологічні хвороби, наприклад, гранулоцитоз, анемія, розвитку якої передував нестача вітаміну В12 чи дефіцит фолієвої кислоти.
9. Масова тромбоцитарна руйнація. Головна причина такого патологічного стану – гемотрансфузії.
10. Патологія кістково-м'язової системи. Насамперед це стосується поразок м'язів скелета (атрофії на початкових етапах, різні травми).

Визначення гліколітичного ферменту дуже важливе у діагностиці при інфаркті міокарда.

Лактатдегідрогеназ може підвищуватись і з інших причин. До них відносять:

• мегалобластну анемію;
• стани, за яких відбувається посилене руйнування клітинної структури (некротичні процеси гострої форми);
• ураження паренхіми нирок;
• онкоутворення, що локалізуються в залозах статевої системи чоловіків та жінок.

Таким чином, основними причинами підвищення ферментів у сироватці крові вважаються патології, при яких відбувається руйнування клітин ниркової та печінкової паренхім, а також еритроцитів та тромбоцитів.

Причини падіння показника

Якщо ЛДГ знижений, що трапляється вкрай рідко, цьому можуть сприяти такі фактори:

• прийом аскорбінової кислоти, метронідазолу та інших лікарських засобів протягом тривалого часу;
• мутації генетично;
• лікування анемії, онкологічних хвороб, лейкозу та лімфоми.

Крім того, спровокувати зниження значення може велика кількість оксалатів та сечовини в людському організмі, що відбувається за наявності каменів у нирках та сечовивідних шляхах.

Симптоми підвищених та знижених значень

Як правило, зростання або падіння рівня лактатдегідрогеназу не супроводжується конкретною симптоматикою. Залежно від того, що могло спровокувати зміну значень у хворого, можуть бути такі симптоми, як:

• больові відчуття у сфері серця;
• нестабільний артеріальний тиск та пульс;
• головні болі;
• сонливість;
• загальна слабкість, зниження працездатності;
• висока температура.

Необхідні аналізи

Для визначення концентрації ЛДГ у складі артеріальної рідини проводять біохімічний аналіз. Біоматеріал беруть безпосередньо із вени. Однак, щоб результати були найбільш правдивими, до процедури необхідно добре підготуватися.

Підготовка

Перед проведенням дослідження фахівці радять виконати деякі нескладні дії, які дозволять збільшити його точність та інформативність. Як показує численна практика, змінити результати тестування не складно, а ось наслідки при цьому можуть бути найсумнішими.

При отриманні недостовірної інформації зазвичай ставиться неправильний діагноз і проводяться неадекватні терапевтичні заходи, які не приносять ефективного результату. Можна сказати, що підготовчий етап – це обов'язкова процедура перед аналізом.

• не вживати їжі протягом 12 годин перед дослідженням;
• мінімум за годину не палити;
• не допускати фізичних навантажень;
• виключити емоційні потрясіння та стреси.

Крім того, спотворення результатів можуть викликати і такі патологічні стани, як:

• гемодіаліз;
• дерматологічні хвороби шкірних покривів;
• вживання медикаментозних препаратів;
• тромбоцитоз;
• перенапруга, що з фізичними навантаженнями.

Безпосередньо перед тим, як складати аналіз, про наявність таких факторів необхідно повідомляти фахівця, який ухвалить рішення, робити тести чи ні, а також розгляне всі можливі варіанти похибки.

Проведення

У дорослих забір крові здійснюється з вени у місці, де згинається рука. Для цього використовують спеціальну голку. Діти кров'яну рідину беруть з допомогою ланцети.

Можливе також взяття її з п'яти, вушної мочки або великого пальця нижньої кінцівки. Після проведення процедури на місце забору накладають пов'язку, що давить.

Отриману кров поміщають на спеціальне скло або пробірку. У лабораторних умовах матеріал опускають у спеціальний прилад – центрифугу, де відбувається виділення сироватки. Отже визначається концентрація ЛДГ.

Розшифровка

Розшифровку результатів проводить виключно фахівець. Робити це самостійно не рекомендується.

Варто пам'ятати: щоб підтвердити наявність будь-якого патологічного процесу, визначення ЛДГ недостатньо. Для створення повноцінної картини повинні оцінюватись усі показники кров'яної рідини.

Як нормалізувати значення

Якщо лактатдегідрогеназу підвищено, насамперед необхідно встановити причину, яка могла спровокувати такий стан. Тільки після усунення основного захворювання можна нормалізувати рівень ферменту.

Особливості терапевтичних заходів:

1. При інфаркті міокарда лікування починає проводити відразу після прояву перших ознак хвороби або після діагностичного обстеження. Насамперед хворому необхідно знизити навантаження на серцевий м'яз, забезпечити надходження кисню, ввести ліки, які нормалізують кровообіг. Протягом усього періоду терапії пацієнту потрібно постійно здавати кров на аналіз, що дозволить відстежувати ефективність лікування. При правильно призначених заходах значення ЛДГ та інших показників почне знижуватись.
2. Якщо підвищення концентрації ферменту було спровоковано залізодефіцитною анемією, то лікар прописує спеціальну дієту, яка передбачає вживання продуктів, у складі яких є Fe та вітамін С, спеціальні медикаментозні засоби, що відновлюють норму цього елемента, прогулянки.
3. При захворюваннях онкологічного характеру проводиться комплексне лікування, в яке входить прийом спеціальних препаратів, хіміо- та променева терапія.
4. При підвищенні ЛДГ на фоні гострого панкреатиту прописують знеболювальні засоби, крапельниці з альбуміном або плазмою, травні ферменти. За відсутності позитивного результату роблять промивання черевної порожнини. У важких випадках проводиться оперативне втручання, під час якого підшлункова залоза видаляється.

Важливо пам'ятати, що будь-який лікарський засіб може призначити тільки лікар.. У жодному разі не можна займатися цим самостійно.

Чому важливо тримати показник у нормі

Значне підвищення рівня ферменту завжди свідчить про розвиток патологічного процесу. За відсутності терапевтичних заходів або невчасно проведеної діагностики будь-яка хвороба може спровокувати неприємні для пацієнта наслідки:

• перехід у хронічну форму;
• ускладнення перебігу захворювання;
• зростає ймовірність розвитку інфаркту чи інсульту;
• онкопроцеси;
• цироз печінки;
• летальний наслідок.

Низькі значення ЛДГ найчастіше є показником розвитку патології.

Аналіз, в результаті якого визначається рівень лактатдегідрогенази, дозволяє своєчасно діагностувати наявність якогось серйозного захворювання ще на початковому етапі його розвитку. Тому навіть у профілактичних цілях проводити дослідження крові необхідно регулярно.

Загальна інформація про дослідження

Лактатдегідрогеназа (ЛДГ) - цинквмісний внутрішньоклітинний фермент, який каталізує окислення молочної кислоти в піруват і міститься практично у всіх клітинах організму. ЛДГ найбільш активна в скелетній мускулатурі, серцевому м'язі, нирках, печінці та еритроцитах.

Існує п'ять різних форм (ізоферментів) ЛДГ, які відрізняються молекулярною структурою та розташуванням в організмі. Від того, яка з п'яти переважає, залежить основний спосіб окиснення глюкози - аеробний (до CO 2 і H 2 O) або анаеробний (до молочної кислоти). Подібна відмінність зумовлена ​​різним ступенем спорідненості того чи іншого ізоферменту та піровиноградної кислоти. Для міокарда та мозкової тканини основною є ЛДГ-1, для еритроцитів, тромбоцитів, ниркової тканини – ЛДГ-1 та ЛДГ-2. У легенях, селезінці, щитовидній та підшлунковій залозах, надниркових залозах, лімфоцитах переважає ЛДГ-3. ЛДГ-4 знаходиться у всіх тканинах з ЛДГ-3, а також у гранулоцитах, плаценті та чоловічих статевих клітинах, в яких міститься і ЛДГ-5. Ізоферментна активність у скелетних м'язах (у порядку зменшення): ЛДГ-5, ЛДГ-4, ЛДГ-3. Для печінки найбільш характерним є ізофермент ЛДГ-5, менша активність у ЛДГ-4. У нормі у сироватці крові всі фракції ферменту визначаються з невеликою активністю у складі сумарного показника – загальної ЛДГ. Їх активність у крові розподіляється так: ЛДГ-2 > ЛДГ-1 > ЛДГ-3 > ЛДГ-4 > ЛДГ-5.

При захворюваннях, що супроводжуються пошкодженням тканин та руйнуванням клітин, активність ЛДГ у крові підвищується. У зв'язку з цим вона є важливим маркером тканинної деструкції. Незважаючи на те, що збільшення активності ферменту не вказує на якусь певну хворобу, його визначення в комплексі з іншими лабораторними аналізами допомагає в діагностиці інфаркту легені, м'язової дистрофії та гемолітичної анемії. Підвищена активність ЛДГ може виявлятись у новонароджених, вагітних та після інтенсивних фізичних навантажень.

Раніше спільні аналізи на ЛДГ, аспартатамінотрансферазу та креатинкіназу широко використовувалися у діагностиці інфаркту міокарда. Зараз для цієї мети визначають рівень тропоніну як специфічнішого маркера ушкодження серцевого м'яза. Але дослідження активності ЛДГ залишається допоміжним аналізом при диференціальній діагностиці больового синдрому у грудній клітці. У хворих на стенокардію активність ферменту не змінюється, але при інфаркті міокарда починає зростати через 8-10 годин з максимумом у перші 24-48 годин після серцевого нападу і повертається до норми через 10-12 днів. Підвищення ЛДГ при нормальній активності АСТ через 1-2 дні після болю у грудній клітці свідчить про інфаркт легені.

При диференціальній діагностиці міопатій цей аналіз допомагає уточнити патофізіологічні механізми захворювання. Так, при порушенні м'язової функції, пов'язаної з нейрогенними захворюваннями, ЛДГ не підвищується, але при пошкодженні м'язів через ендокринні та метаболічні патології активність ЛДГ збільшується.

Активність ЛДГ у крові може зростати внаслідок багатьох злоякісних новоутворень, при ефективному лікуванні вона знижується, що іноді застосовують динамічного спостереження за онкологічними хворими.

Навіщо використовується дослідження?

• Для діагностики гострого чи хронічного ушкодження тканин при комплексному обстеженні пацієнта.
• Для диференціальної діагностики захворювань при різкому болі у грудній клітці (інфаркт міокарда, стенокардія, інфаркт легені).
• Щоб виявляти захворювання, що супроводжуються гемолізом еритроцитів.
• З метою спостереження за перебігом онкологічних захворювань під час терапії.
• Для дослідження патологій печінки та нирок.
• Для діагностики уражень м'язової тканини.

Коли призначається дослідження?

• При підозрі на гостре чи хронічне пошкодження тканини та клітин в організмі.
• При комплексному профілактичному обстеженні пацієнта.
• При спостереженні протягом деяких хронічних захворювань (м'язової дистрофії, гемолітичних анемій, захворювань печінки, нирок), онкологічної патології.

Лактатдегідрогеназа (або ЛДГ) у крові визначається для виявлення цілого комплексу різних захворювань, зокрема онкологічних, серцевих чи патологій печінки. ЛДГ є ферментом, який бере участь у процесі утворення молочної кислоти в організмі за допомогою окиснення глюкози. Що таке ЛДГ у біохімічному аналізі крові, і про які патологічні стани може свідчити відхилення показника.

Норма ЛДГ у крові

У здорової людини фермент лактатдегідрогеназу не накопичується в організмі, а нейтралізується або виводиться природним шляхом. Проте, деякі патології, які призводять до розпаду клітин, обов'язково призведуть до підвищення ЛДГ.

Існують встановлені межі, коли кажуть, що лдг норма. Норма показника переважно залежить від віку пацієнта, оскільки на початку життя рівень ферменту досягає найвищих значень, а з роками лактат крові норма помітно знижується.

Так, для новонароджених аналіз ЛДГ вважається нормальним, якщо дорівнює менше 2000 од./літр крові, або 2,0 мкмоль/ч * л. У дітей до 2-х років рівень ферменту все ще досить високий, і нормою прийнято вважати показник не більше 430 Од/л. У дітей до 12 років за норму приймають показник трохи більше 295 Од/л. Що стосується дорослих, норма лдг у крові у жінок становить приблизно від 135 до 214 од/л, а у чоловіків-135-225 од/л.

Лактатдегідрогеназу підвищено

Як зазначалося, основною причиною підвищення рівня лактати служить руйнація клітинних структур при деяких патологічних станах. ЛДГ підвищено причини:

• інфаркт міокарда чи серцева недостатність;
• інсульт;
• інфаркт легені або легенева недостатність;
• захворювання нирок;
• цироз печінки;
• гепатит, жовтяниця;
• панкреатит у гострій формі;
• захворювання крові (лейкоз, анемія та ін.);
• ракові пухлини в органах;
• гострі скелетні та м'язові травми (атрофія, дистрофія та ін.);
• гіпоксія, киснева недостатність у органів та тканин, дихальна недостатність;
• якщо ЛДГ підвищений при вагітності, в більшості випадків це вважається нормою, або стає сигналом відшарування плаценти.

Це найпоширеніші випадки, у яких при біохімічному аналізі крові виявляється підвищений фермент лдг. Однак, трапляється, що лактатдегідрогеназа підвищена і причини тому фізіологічні, тобто показник є хибним і не вказує на розвиток у людини патології. Провокуючими факторами можуть бути:

• деякі шкірні захворювання;
• важкі фізичні та психологічні навантаження напередодні здачі аналізу;
• вживання алкоголю;
• застосування деяких лікарських засобів (особливо інсуліну, аспірину, анестезуючих засобів);
• тромбоцитоз.

Так як у кожного органу встановлено так звані ізоферменти ЛДГ (ЛДГ1, 2, 3, 4, 5). При підвищенні ЛДГ 1 і 2, швидше за все, йдеться про інфаркт міокарда, причому висока концентрація ферменту в крові тримається протягом 10 днів після серцевого нападу. При зростанні ЛГД 1 та 3 можна запідозрити у людини розвиток міопатії. Якщо особливо активні ферменти ЛДГ 4 і 5, можна судити про порушення печінки, наприклад при гострому гепатиті. Також ці ізоферменти можуть бути підвищені при пошкодженні м'язів та кісток, при можливому ураженні внутрішніх органів. При підозрах на розвиток онкологічного захворювання особливо звертають увагу на концентрацію ЛДГ 3, 4 і 5.

При підвищенні показника ЛДГ лікар може призначити додатково здати кров на СДГ, цей аналіз дає більш точні результати.

Ситуації, коли в крові ЛДГ знижений, трапляються вкрай рідко. І, як правило, аналіз з таким результатом не має жодної діагностичної цінності. Таку ситуацію зазвичай списують на похибки під час лабораторного дослідження. Іноді зниження рівня ферменту пов'язане з вживанням аскорбінової кислоти або вітаміну С у великій кількості.

Навіщо використовують визначення ЛГД?

Дослідження рівня концентрації лактату у крові часто призначається з метою підтвердження діагнозу. Однак, якщо раніше цей діагностичний метод був популярним і широко застосовувався, то на сьогоднішній день його роль поступово втрачає своє значення, тому що йому на зміну прийшли точніші та достовірні методики аналізів. Однак, такі дослідження можуть бути дуже дорогими та складними у технічному сенсі.

Для дослідження береться кров з вени, вона вважається найбільш концентрованою і легше піддається обробці. Після забору з крові витягують необхідну сироватку, за якою визначають на якому рівні у пацієнта лактат. Результати аналізів, як правило, готові вже на другий день після дослідження.

Таким чином, за допомогою аналізу ЛДГ, можна своєчасно виявити наявність у людини захворювань, порушень, і патологічних процесів ще на ранній стадії, до появи характерних симптомів.

Загальні відомості про ЛДГ

Лактатдегідрогеназа (ЛДГ) є важливим внутрішньоклітинним ферментом, що містить цинк, який присутній в більшості органів і тканин. Зміна у більшу або меншу сторону кількості дегідрогенази лактату та його множинних ізоферментів може свідчити на користь пошкодження цілісності або деструктивних змін органів, в яких вони знаходяться.

Головною біохімічною функцією ЛДГ у людському організмі є перетворення молочної кислоти на піровиноградну. Це відбувається завдяки специфічній структурі ферменту, що дозволяє відщепити від молекули лактату гідроксильну групу з подальшим утворенням пірувату. Пировиноградна кислота є основною в циклі трикарбонових кислот, який також відомий як цикл Кребса. Цикл Кребса – це найважливіший етап у дихальних процесах практично всіх клітин, які використовують оксиген.

Молочна кислота є небезпечним та численним метаболітом організму. Завдяки ферменту ЛДГ, лактат використовується для розщеплення глюкози з подальшим утворенням великої кількості енергії. Вироблена енергія використовується організмом реалізації життєво необхідних біохімічних реакцій і скорочення м'язів, у результаті утворюється молочна кислота.

При нестачі кисню в організмі людини може відбуватися зворотна трансформація лактату в піровиноградну кислоту. У дріжджів, які є анаеробними організмами, лактат перетворюється на етиловий спирт. Дане явище відомо, як бродіння та активно використовується в промисловості та побуті.

Якщо в людському організмі знаходиться недостатня кількість кисню, фермент лактактатдегідрогеназу накопичується, що призводить до фатальних змін у метаболізмі клітини та порушення цілісності її оболонки. Вихід вмісту клітини в кров'яне русло веде до підвищення кількості ЛДГ, що лікарі виявлять при біохімічному дослідженні крові. Лактатдегідрогеназа є одним із найважливіших показників деструкції клітин тканин та органів, в яких він знаходиться.

Види ЛДГ

1. ЛДГ-1. Виявляють у клітинах серцевого м'яза та головного мозку
2. ЛДГ-2. Локалізується в тканинах нирки та селезінки.
3. ЛДГ-3. Найчастіше знаходять у легенях, тироїдній залозі, панкреасі та надниркових залозах.
4. ЛДГ-4. Є характерним для плаценти та чоловічих статевих гормонів.
5. ЛДГ-5. Маркер деструктивних уражень м'язової тканини та печінки.

Найчастіше перший ізофермент знаходять при гострому ураженні міокарда, відомому як інфаркт. Ці явища використовують для діагностики інфаркту міокарда, що допомагає значно зменшити летальність. При інфаркті міокарда ЛДГ-1 збільшується через 12-16 годин.

В даний час для швидкої діагностики ураження міокарда використовують тропопонінові тести. Вони більш специфічними і навіть швидше з'являються у крові. Тропонінові тести стають позитивними в перші години, після початку некротичних змін у серцевому м'язі.

Збільшення кількості ізоферментів 2, 3 та 4 у кров'яному руслі свідчить не лише про деструктивні зміни у відповідних органах, а й про масивну загибель тромбоцитів. Ці зміни можуть свідчити про наявність у пацієнта тромбоемболії легеневої артерії. Оскільки летальність при ТЕЛА дуже висока, своєчасна діагностика допоможе врятувати життя пацієнта.

Підвищення кількості п'ятого ізоферменту лактатдегідрогенази (ЛДГ) у більшості випадків відбувається у гострій фазі вірусних гепатитів.

Як визначається ЛДГ?

Для визначення ЛДГ та його ізоферментів досліджують венозну кров пацієнта. Немає особливої ​​підготовки до здачі крові на ЛДГ, оскільки цей показник не є специфічним.

Для проведення адекватного дослідження лікарі рекомендують кілька загальних правил:

1. Забір крові у пацієнта робитиметься натще. Бажано, щоб процедура була проведена до 10-11 ранку. Специфічної дієти не потрібно дотримуватися. Необхідно не їсти за 8 годин до передбачуваного походу до лікарні. Якщо порушити це правило, кров згорнеться і буде непридатною для подальшого дослідження
2. За добу перед здаванням варто відмовитись від куріння
3. За кілька днів до походу до лабораторії необхідно відмовитись від прийому алкогольних напоїв. Алкоголь впливає на коагуляційні та реологічні властивості крові. Також при вживанні алкоголю підвищується кількість ЛДГ-5 через некроз клітин печінки.
4. У день здавання крові варто відмовитися від прийому лікарських засобів. Ацетилсаліцилова кислота, контрацептиви, антидепресанти можуть суттєво змінювати коагуляційні властивості крові, що призведе до неможливості проведення дослідження. Якщо ж пацієнт прийняв якийсь лікарський засіб, йому варто повідомити про це лікаря. Швидше за все, медичні співробітники забір крові перенесуть на другий день
5. Значні фізичні навантаження напередодні дослідження значно змінюють показники крові, що призводить до неадекватного результату

Який фахівець звертає увагу на цей параметр?

Дослідження лактатдегідрогенази не є специфічним показником захворювання. Цей аналіз використовується як допоміжний і вказує на руйнування клітин чи запальний процес. Терапевт, онколог, кардіолог та лікар загальної практики – сімейної медицини можуть призначити даний аналіз при підозрі на розвиток хвороби виходячи із симптомів та анамнезу.

У таких випадках лікар призначає дослідження лактатдегідрогенази:

1. При болях різного характеру за грудиною. Використовують як диференціальний параметр. Такі болі можуть спричинити інфаркт легені, інфаркт міокарда, стенокардія напруги та спокою, гастроезофагіальна рефлексна хвороба. Збільшення першого ізоферменту свідчить про розвиток у пацієнта інфаркту міокарда
2. При злоякісних пухлинах онколог призначає цей аналіз для спостереження динаміки розвитку та перебігу хвороби. Також зниження ферменту ЛДГ буде говорити про успішність лікування та регрес пухлинного процесу. Нещодавно вчені синтезували речовину, яка блокує вироблення лактатдегідрогенази. Це призводить до накопичення всередині клітини молочної кислоти та її загибелі. Якщо цю речовину ввести в локацію розвитку пухлинного процесу, ракові клітини гинуть. Експериментально доведено, що такі ліки ефективні лише на перших стадіях розвитку пухлинного процесу.
3. При постановці стадії раніше діагностованих хвороб нирок та печінки
4. При аналізі стану м'язової тканини
5. При моніторингу стану пацієнта із хронічними захворюваннями
6. При обстеженні всього організму у профілактичних цілях
7. З метою визначення виду анемії

Значення ЛДГ

На основі зміни концентрації ЛДГ у крові неможливо поставити діагноз. Інтерпретувати та робити якісь висновки може зробити лише лікар. Норма концентрації ЛДГ у крові залежить від віку, статі та стану пацієнта. Лікарі у своїй роботі мають такі референтні значення:

1. Від народження дитини до першого року цей параметр дорівнює 451 одиниці на літр
2. Від першого до третього року життя це значення дорівнює 344 одиницям на літр
3. Від 3 до 6 років норма буде відповідати 314 одиницям на літр
4. У 6-12 років норма дорівнює 332 одиниці на літр
5. Від 12 до 17 років норма буде в діапазоні 279 одиниць на літр
6. 17 років і більше референтні значення норми вже розподіляються залежно від статі досліджуваного. Для пацієнтів чоловічої статі ці значення будуть лише на рівні 135-225 одиниць на літр. Для жіночої статі - 135-214 одиниць на літр

Для вагітних та професійних спортсменів референтні значення ЛДГ вищі, ніж у популяції.

Зміни показників ЛДГ у кров'яному руслі

Причиною збільшення кількості лактатдегідрогенази в крові можуть бути такі патологічні стани:

• Інфаркт серцевого м'яза
• Вірусні гепатози
• Циротичні зміни печінки
• Онкологічне захворювання
• Гострий панкреатит
• Захворювання нирок
• Анемії
• Травматичні ушкодження
• Захворювання м'язової тканини
• Функціональні порушення серцево-судинної та дихальної системи
• Лімфома
• Лейкемії
• Міозити та поліміозити
• Запалення легенів
• Флеботромбоз нижньої кінцівки
• Вірус імунодефіциту людини
• Сепсис
• Гострий некротичний процес

Кількість лактатдегідрогенази знижується при успішному лікуванні онкологічної патології, гемолітичних анемій, лімфом. Також ЛДГ знижується за наявності у пацієнта оксалатів, сечовини та специфічного інгібуючого ферменту. Якщо пацієнт перед дослідженням приймав лікарські засоби, результат буде занижений. До таких лікарських препаратів відносять: амікацин, аскорбінова кислота, гідроксимочевина, дофібрат, каптоприл, преднізолон, налтрексон, цефотоксим, спазмолітики.

ЛДГ у спинномозковій рідині та плевральному випоті

Збільшення кількості ферменту лактатдегідрогенази у плевральному випоті допомагає лікарям провести диференціальну діагностику ексудату та транссудату. Якщо цей показник більше ніж удвічі, це свідчить на користь ексудату, і якщо нижче, це транссудат. При емпіємі плеври кількість лактатдегідрогенази підвищується до 1000 одиниць на літр.

У лікворі підвищення ЛДГ виявляють при бактеріальному менінгіті.

Висновок

Значення визначення ЛДГ у крові не високе, зважаючи на її малу специфічність. ЛДГ підвищується при хворобах нирок, печінки, серця та характеризує деструкцію їх клітин.

Аналіз на ЛДГ може наштовхнути на думку про захворювання. Без додаткових досліджень поставити діагноз неможливо.