Дисцизія задньої капсули кришталика. Лазерна дисцизія задньої капсули кришталика при вторинному катаракті. Особливості лазерного методу лікування

Лазерна дисцизія вторинної катаракти є ефективним та малотравматичним методом лікування. Повторна катаракта виступає як ускладнення після хірургічного видалення помутнілого кришталика. Ця патологія потребує негайного лікування, оскільки може призвести до повної втрати зору. Лазерна дисцизія визнана оптимальним методом видалення задньої капсули кришталика, тому сьогодні ми хотіли б докладніше розглянути особливості даної процедури.

Показання та протипоказання

Під час такої медичної процедури використовується спеціальний офтальмологічний апарат. Він впливає на капсулу кришталика та передній відділ ока. Під час цієї операції пацієнт не відчуває болю та лікарі не використовують загальний наркоз, який негативно позначається на стані здоров'я. Проте виконують дисцизію не всім людям.

До показань, на основі яких офтальмолог рекомендує лазерну операцію, належить:

• катаракта, отримана внаслідок сильної травми;
• відкритокутова або закритокутова глаукома;
• повторна катаракта, що виникла після видалення кришталика;
• кіста на райдужці;
• будь-який вид пуппілярних мембран;
• вторинна глаукома, що супроводжується зміщенням зіниці;
• стрічкоподібні тяжі у склоподібному тілі ока.

Також слід зазначити, що існує низка протипоказань, які можуть бути абсолютними чи відносними. У першому випадку лікарі категорично відмовляються виконувати лазерну дисцизію, а у другому вона використовується при дотриманні низки умов. Для початку перерахуємо абсолютні протипоказання, при яких операція лише посилить становище пацієнта:

1. Некомпенсована глаукома. За наявності такого супутнього захворювання відбувається підвищення внутрішньоочного тиску та патологічна зміна зорового нерва.
2. Сильно виражена неоваскуляризація зіниці мембрани (вроджене захворювання).
3. Помутніння, виявлене на рогівці ока, навіть якщо воно знаходиться на початковій стадії.
4. Ущільнення зіниці мембрани, що перевищує 1 мм.
5. Інфекційне чи запальне захворювання в передній частині ока.

При відносних протипоказаннях збільшується ризик ускладнень, але хірургічне втручання таки здійснюється.

Сюди відноситься контакт задньої капсули ока із встановленою лінзою та незначна неоваскулярзація мембрани. Лікарі не рекомендують проводити операцію, коли після видалення помутніння минуло менше 6 місяців, але виконують її за необхідності.

Особливості процедури

Вторинна катаракта супроводжується погіршенням гостроти зору, білою пеленою перед очима та роздвоєністю предметів. Лазерна дисцизія є найпопулярнішим методом лікування повторної катаракти, оскільки дозволяє швидко покращити гостроту зору. Розробкою цього методу лікарі займалися з 80-х років. З того часу цей метод постійно вдосконалюється та покращується, що дозволяє забезпечити більш високу безпеку пацієнтам.

Під час операції використовується місцева анестезія, щоб людина не відчувала болю та дискомфорту. Після того, як знеболюючий засіб почав діяти, пацієнту закопують медикамент, який розширює зіниці. Як правило, це венілефрин, тропікамід або циклопентолат. За рахунок цих крапель хірург може детально розглянути задню капсулу. Крім цього, використовують медикамент, який регулює внутрішньоочний тиск, оскільки під час операції він може підвищитися.

Вся процедура займає трохи більше години і вимагає госпіталізації до стаціонару. Під час оперативного втручання можуть бути чутні тихі клацання, вони виникають в результаті роботи лазера. Іноді для фіксації повіки лікарі використовують особливу контактну лінзу, яка має збільшувальні властивості.

Спочатку мікрохірург виконує розсічення капсули ока. Після цього лазер починає впливати на помутнілу ділянку. Дії хірурга повинні бути максимально точними, щоб прилад не зачепив інтраокулярну лінзу. Під час оперативного лікування відбувається видалення каламутної частини у проекції осі очного апарату.

Лазерна дисцизія дозволяє повернути зір у 90% випадків. Зазвичай лікарі залишають пацієнта на кілька годин у лікарні після операції, щоби спостерігати за станом його здоров'я. Якщо патологічних змін за цей час не виявляється, то людина йде додому. Пацієнт може помітити поліпшення гостроти зору в перші дні після видалення помутніння.

Фахівці призначають стероїдні краплі у післяопераційний період, щоб уникнути негативних наслідків. На повторний прийом потрібно буде прийти через тиждень після хірургічного втручання. Ціна подібної операції варіюється в межах від 100 до 160$.

Період після операції

Незважаючи на те, що забезпечується висока безпека та точність, ця процедура має свої протипоказання. Найчастіше лікарі стикаються з високим внутрішньоочним тиском. Його вимірюють через 30 та 60 хвилин після усунення вторинної катаракти. При виявленні показників у межах норми пацієнту призначають антибіотики чи протизапальні засоби, і він вирушає додому.

Підвищитись внутрішньоочний тиск може у перші 3 години після операції, його стабілізація відбувається протягом доби. При підвищеному тиску офтальмолог призначає гіпотензивні краплі і просить людину з'явитися наступного дня.

Ще одним популярним ускладненням є уевіт. Щоб не виник, пацієнту після видалення вторинної катаракти обов'язково призначають протизапальні ліки. Їх слід приймати протягом тижня після лазерної дисцизії. Вкрай рідко після операції з'являється набряк, зміщення кришталика, крововилив або відшарування сітківки. Такі явища легко усуваються та виникають внаслідок похибки технічного оснащення.

У перші кілька днів після лазерної дисцизії відбувається повне відновлення зору. У цей період перед очима можуть виникати кола, що плавають, не варто їх лякатися, оскільки вони пройдуть найближчим часом.

Якщо плями або спалахи будуть спостерігатися протягом місяця, необхідно звернутися за допомогою до лікаря.

Крім цього, за консультацією до фахівця необхідно прийти при зниженні гостроти зору.

Перед тим, як зважитися на лазерну дисцизію, пацієнту необхідно проаналізувати показання та всі ризики оперативного втручання. Прийняти правильне рішення допоможе офтальмолог після повної діагностики очного апарата.

Катаракта ока, це не вирок, вона успішно лікується за допомогою нескладної операції із заміни кришталика. Оперативне лікування катаракти – це великий успіх офтальмології, що дало можливість пацієнтам знову побачити світ довкола себе.

Але, на жаль, ніхто не застрахований від ускладнень, що можуть виникнути після неї. Одним із найсерйозніших наслідків артифакії (заміни кришталика на штучну лінзу), є вторинна катаракта,Проте за розвитку сучасної медицини, це зовсім смертельно.

Лікування вторинної катаракти після заміни кришталика

Після проведення хірургічної операції із заміни кришталика, у ряду пацієнтів існує ризик розвитку пізнього ускладнення, що називається вторинною катарактою. Характеризується захворювання такими самими ознаками, як і первинна форма, тобто зір людини повільно, але чітко погіршується, предмети втрачають чіткість, їхній контур стає подвійним і розпливчастим. До пацієнта знову повертається «водяний серпанок» перед очима. Відбувається це, через помутніння, тепер уже не самого кришталика, тому що на його місці стоїть штучна лінза, а його задньої капсули.

Існує кілька шляхів лікування вторинної катаракти,розвивається після заміни кришталика.Ще нещодавно, усунення післяопераційного рецидиву, можна було здійснити лише з допомогою хірургічного втручання. Але цей метод поступово себе зжив, через ряд негативних наслідків, які могли виникнути під час операції:

У зв'язку з цими причинами лікарі – офтальмологи відмовилися від проведення хірургічних втручань. Поява офтальмологічного лазера лікування вийшло на новий, прогресивний рівень.

Народна медицина також пропонує кілька рецептів. Звичайно, позбутися захворювання за їх допомогою навряд чи вдасться, але сповільнити процес розвитку, можливо:

Перед лікуванням народними засобами переконайтеся, що у вас немає алергії на компоненти, і обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

При початковій стадії вторинної катаракти, можливе успішне терапевтичне лікування, за допомогою гормональних та рослинних препаратів.

Останні 30 років успішно застосовується лазерна дисцизія повторної катаракти. Метод розроблений офтальмологом – жінкою, яка тривалий час займалася фізикою. Процедура зарекомендувала себе як безпечний та ефективний спосіб позбавлення рецидиву очного захворювання. Вона вимагає загальної анестезії.

Внутрішньоочні розрізи, зроблені за допомогою лазера, у сотні разів менш травматичні, ніж розрізи інструментами хірурга. А ризик пошкодження рогівки або інтраокулярної лінзи зведений до мінімуму. Відмінними рисами методу лазерної дисцизії є амбулаторне лікування, швидка реабілітація та мала травматичність. Показання для процедури такі:

• Серйозне погіршення видимості, особливо у темряві та при яскравому освітленні;
• Значне помутніння задньої капсули, що перешкоджає нормальному життю.

Операція протипоказана при набряку райдужної оболонки та запальні процеси ока.

Процедура лікування гранично проста:

1. На рогівку наноситься препарат, що попереджає підвищення очного тиску.
2. Пацієнтам закопують препарат, що розширює зіниці, після чого більшість із них відзначає невелике покращення зору.
3. У задній частині кришталика, за допомогою імпульсів лазерної установки робиться отвір, через який видаляється її помутніла частина. Локальна дія лазерних променів, дозволяє залишити неушкоджену, здорову тканину капсули.
4. Відразу після проведення процедури, необхідне застосування протизапальних крапель та стабілізація обміну речовин у кришталику.

Операція виконується з використанням місцевого анестетика, без пов'язок, швів та госпіталізації хворого. Через дві години після процедури пацієнт вирушає на амбулаторне спостереження. Більшість людей, які пройшли через лазерну дисцизію, відзначають покращення зору відразу після проведення операції.

На жаль, в ході лазерного лікування існує невеликий відсоток ускладнень:

Ряд інших ускладнень лазерної дисцизії, як відшарування сітківки, підвищеного внутрішньоочного тиску, має мінімальні шанси розвитку.

Причини вторинної катаракти

Досі медики не можуть назвати точну причину вторинної катарактиАле основним фактором розвитку рецидиву, що стають після первинної операції, на задній стінці капсули, клітини епітелію, віддаленого кришталика. Згодом, вони починають розмножуватися, що призводить до повторного замутнення та погіршення зору.

Крім цієї причини, існує ще кілька, більшою чи меншою мірою, що сприяють повторенню розвитку катаракти:

Застосування антибактеріальних крапель є гарною профілактикою вторинної катаракти.

Що потрібно знати про вторинну катаракту?

Захворювання починається після хірургічного лікування кришталика. Перші симптоми виявляються помутнінням зору. Причиною розвитку стають епітеліальні клітини первинної катаракти, які залишаються на задній мембрані лінзи після операції.

Лікується лазерним методом без знеболювання та розрізів. Процедура триває кілька хвилин. Вона полягає у видаленні клітин, що залишилися, і запобігання їх розростанню. Реабілітаційний період втручання не вимагає.

Якщо після операції погіршився зір, рекомендується комплексне обстеження ока.

Вторинна катаракта - одне з небагатьох ускладнень, що іноді виникають після операції з імплантації штучного кришталика. В цьому випадку знижується прозорість задньої капсули, оскільки там наростають епітеліальні клітини. Лазерна дисцизія є достатнім простим і ефективним способом видалення перешкоди на головній оптичній осі ока.

Показання до лазерної дисцизії

Лазерна дисцизія застосовується не тільки для лікування вторинного (післяопераційного) помутніння, але і для інших видів катаракти, - плівчастої, фіброзної та ін. після операції; Показанням є також поєднання вторинного помутніння з фіброзом, тобто. з тенденцією до заміни функціональних клітин сполучною тканиною

У дитячому віці, особливо у молодшій групі, буває важко повною мірою оцінити динаміку офтальмологічних показників. Тут основними критеріями для ухвалення рішення про лазерну дисцизію виступають результати візуального та мікроскопічного огляду - зокрема, присутність очевидних перешкод на шляху світлового потоку в зоні зіниці, порушення фіксації погляду, ознаки косоокості. У дітей старшого віку, як і у дорослих із віддаленою первинною катарактою, критерієм є ступінь зниження чіткості зору порівняно з максимальним післяопераційним рівнем.

Відео про лазерну дисцизію вторинної катаракти

Якщо вторинна катаракта розвивається у вічі з клінічно значущою міопією, більшість авторів рекомендує утриматися від лазерної капсулотомії, вказуючи на певну ймовірність ретинальних ускладнень, у т.ч. відшарування сітківки; Найбільш доцільними, з цього погляду, є інструментальні методики. Однак інші автори, які практикують лазерну дисцизію в подібних випадках, повідомляють про відсутність будь-яких статистично достовірних ризиків. Таким чином, літературні дані з цього питання не можна вважати однозначними, і слід виявляти певну обережність.

Навпаки, при імплантації інтраокулярної лінзи в задню камеру пацієнтам дитячої вікової групи, якщо встановлена ​​вторинна або фіброзна катаракта, лазерна дисцизія сьогодні вважається найбільш переважним і адекватним методом, який застосовується в абсолютній більшості випадків (поодинокі винятки на користь інструментальних методів робляться, наприклад, доступ до задньої капсули).

Якщо виникає вибір між традиційними та лазерними методами усунення вторинної катаракти, перевага надається другим ще й у випадках, коли інструментальне втручання з якихось причин протипоказано. Певні протипоказання є, проте, і лазерної дисцизії.

Протипоказання

• рубцеві або набряклі зміни в рогівці, що перешкоджають променю лазера;
• декомпенсована глаукома;
• підвищена васкуляризація (велика кількість кровоносних судин) зіниці мембрани;
• інфекційно-запальний процес в оці (є протипоказанням до будь-яких, не тільки лазерних втручань).

У деяких складних випадках, коли потрібна комбінована корекція, доводиться йти на певний ризик навіть за наявності відносних протипоказань, оскільки в цих випадках лазерна дисцизія все одно виявляється більш ефективною та безпечною порівняно з хірургічним втручанням.

Відносними протипоказаннями вважають: занадто короткий (менше півроку) період після операції, наявність суттєвих залишкових мас внаслідок видалення кришталика, спочатку підвищений внутрішньоочний тиск, набряк сітківки та деякі інші клінічні обставини, що примушують з особливою ретельністю зважити всі «за» та «проти».

Хід операції

Насамперед необхідно забезпечити максимально можливий і безперешкодний оптичний доступ. З цією метою перед операцією закопують краплі, що розширюють зіницю, - це можуть бути розчини тропікаміду, ірифрину, мідріацилу у відповідних концентраціях. Якщо є підстави побоюватися, що після процедури різко зросте внутрішньоочний тиск, профілактично призначається антиглаукоматозний препарат.

Сама операція проводиться "одним днем", госпіталізація не потрібна, пацієнт самостійно залишає клініку вже через 1,5-2,5 години після операції, якщо не виявляться якісь ускладнення (статистика свідчить про те, що така ймовірність вкрай низька, причому майже завжди ускладнення виявляються в перші години або, максимум, дні). Процедура дуже коротка, безболісна - здебільшого не потрібна навіть місцева анестезія, не кажучи вже про шви чи пов'язки. На найближчий післяопераційний період призначають краплі для запобігання запаленням. Контрольний візит до офтальмолога через тиждень після операції є обов'язковим, за місяць - бажаним. Повторна лазерна дисцизія призначається рідко: зазвичай терапевтичний успіх досягається одноразової процедурою.

Звернувшись до офтальмологічного центру «МГК-Діагностик» Ви отримуєте гарантії індивідуального підходу та висококваліфікованої медичної допомоги у діагностиці та лікуванні вторинної катаракти. Довіряйте зір професіоналам!

Серед хвороб очей, що призводять до сліпоти, лідируючу позицію займає катаракта, або помутніння кришталика. Добре сучасна медицина навчилася вирішувати цю проблему оперативним втручанням, а саме екстракцією катаракти. Така операція проводиться в амбулаторних умовах, займає небагато часу та абсолютно безпечна для людини.

Однак при всій простоті, прооперована людина не застрахована від рецидиву захворювання. Як показує статистика, приблизно 50% дорослих пацієнтів звертаються до лікарів зі скаргами на вторинну катаракту. У дітей даний рецидив взагалі зустрічається в 90% випадків. Для вирішення цієї проблеми призначається дисцизія вторинної катаракти. Що це за операція та як вона проводиться? Слід у всьому розібратися.

Причини розвитку вторинної катаракти

Не варто думати, що первинну катаракту лікують лазером. Для видалення помутнілого кришталика лікарі використовують скальпель. Саме скальпелем видаляється помутнілий кришталик, але в його місце вставляється штучний. Однак в цьому випадку в оці можуть залишитися частинки ураженого кришталика, які з часом починають розмножуватися і поширюватися по всій задній капсулі. Вони то й призводять до вторинної катаракти, що потребує повторної операції.

Симптоми вторинної катаракти

Найважливішим ознакою розвитку вторинної катаракти є поступове погіршення зору. Як правило, хворий у цьому випадку скаржиться на появу «мушок» або туману перед очима, а також ореол навколо джерела світла.

Якщо діагностика підтверджує розвиток вторинної катаракти, то офтальмологи вирішуються на дисцизію задньої капсули.

Що являє собою процедура дисцизії

Лазерна дисцизія - це найбільш прогресивний метод лікування захворювання, що повторно розвинулося. Проводиться вона з допомогою лазерного офтальмологічного апарату (YAG). За допомогою найтоншого лазерного променя, досвідчений фахівець впливає на клітини, що розростаються, руйнуючи їх і створюючи оптичний отвір. Внаслідок таких маніпуляцій хворому повертається повноцінний зір.

Як проводиться операція

Перед проведенням оперативного втручання пацієнту вводять місцеву анестезію, завдяки якій процес не завдає йому жодного дискомфорту. Крім того, на рогівку наносять препарати для розширення зіниць (краплі Фенілефрин 2,5% або Тропікамід 1,0%). Для запобігання підвищенню очного тиску може вводитися препарат Апраклонідин 0,5%.

Ускладнення оперативного втручання малоймовірні, частіше через 2 години після втручання пацієнт зможе залишити клініку. Причому жодних пов'язок і швів після цієї процедури носити не доведеться. Щоб уникнути запалення, якийсь час після операції пацієнту необхідно закопувати в очі стероїдні препарати. А через тиждень важливо знову відвідати лікаря та переконатися, що лікування було пройдено успішно. Як правило, вторинну катаракту лікують за один сеанс і лише в поодиноких випадках потрібні дві операції.

Абсолютні протипоказання до проведення дисцизії

• наявність набряків чи рубців на рогівці ока, через які хірург не може розглянути його структуру;
• помутніння рогівки ока;
• розвиток некомпенсованої глаукоми;
• запалення райдужної оболонки.

До відносних протипоказань цієї операції можна віднести лише період менше 6 місяців з видалення первинної катаракти.

Післяопераційні ускладнення

Як правило, у 90% випадків дисцизія вторинної катаракти проводиться успішно без жодних негативних наслідків. У поодиноких випадках це втручання може обернутися:

• набряклістю або запаленням рогівки;
• зміщенням внутрішньоочної лінзи;
• набряком сітківки;
• розривом чи відшаруванням сітківки.

У таких випадках потрібна додаткова допомога офтальмологів. Здоров'я вам та чіткого зору!

Іноді після хірургічного лікування катаракти пацієнти знову скаржаться на затуманеність зображення, нечіткість, розмитість. Це може свідчити про розвиток вторинної катаракти.

Вторинна катаракта - це помутніння та ущільнення задньої капсули кришталика. При хірургічному лікуванні катаракти помутніння кришталик витягується практично повністю, залишається тільки його задня капсула, куди згодом імплантується штучний кришталик або інтраокулярна лінза. Згодом відбувається розростання епітелію на задній поверхні задньої капсули кришталика, капсула починає каламутніти, і пацієнт відчуває розмитість, нечіткість зображення, якість зору погіршується. Цей процес розвивається не у всіх пацієнтів після оперативного лікування катаракти, заздалегідь спрогнозувати чи запобігти цьому моменту не можна.

Вторинна катаракта не є помилкою хірурга чи похибкою у розрахунках при імплантації інтраокулярної лінзи.

Ознаки вторинної катаракти

Ознаки, які допоможуть пацієнтові зрозуміти свій стан та звернутися до офтальмолога:

1. Затуманеність перед оперованим оком
2. Поступове зниження чіткості зображення
3. Засвіти від різних джерел світла

Лікування вторинної катаракти здійснюється за допомогою лазера.

В даний час для цих цілей використовується YAG-лазерне випромінювання. Цей спосіб лікування вторинної катаракти називається Лазерна дисцизія задньої капсули. Пацієнт при цьому не відчуває будь-яких хворобливих відчуттів, не потрібно госпіталізуватися і лежати в лікарні, процедура займає лише кілька хвилин і виконується прямо в кабінеті лікаря. Того ж дня Ви зможете піти додому самостійно. Пацієнту встановлюються знеболювальні краплі, потім до ока тулиться збільшувальна лінза, і під дією YAG-лазера відбувається видалення каламутної капсули з оптичної зони, тобто вторинної катаракти.

Наші висококваліфіковані лазерні хірурги допоможуть Вам знову побачити життя чітким та яскравим.