Двостороння пневмонія у хворих з ВІЛ інфекції. Розвиток пневмонії при вич. Лікування пневмонії при ВІЛ-інфекції

Пневмосцитна пневмонія – це хвороба, що проявляється у людей із проблемами з імунітетом. Поширюється повсюдно і здатна охопити людей у ​​будь-якому віці та будь-якої статі. Пневмонія може виражатися по-різному, залежно від імунного статусу інфікованого. Після ураження спостерігається кашлюкоподібний кашель, сіре мокротиння, больові відчуття в грудях, підвищення температури.

Пневмоцистна пневмонія- це захворювання, яке проявляється через пару тижнів, внаслідок взаємодії з переносником бактерій. У ВІЛ – інфікованих прихований процес набагато коротший.

Пневмоцисти, проникаючи крізь бронхіальне дерево в альвеоли, починають розвиватися і стимулювати запальні процеси. Внаслідок цього кількість здорових клітин зменшується і виникає альвеолярно – капілярному блоку.

Якщо імунітет слабкий, збудник швидко розвивається та провокує легеневу недостатність.Через порушення мембрани збудники проникають у кров і з'єднуються з вторинною інфекцією.

Пневмоцистна пневмонія - ускладнення та наслідки

Внаслідок занедбаності пневмоцистної пневмонії виникає абсцес легені, ескудативний плеврит, несподіваний пневмоторакс. Пневмоцистоз має кілька остаточних варіантів:

• Лікування
• Смерть від 1% до 100% залежно від проявленого імунодефіциту.Смерть може наступити у разі дихальної недостатності, коли відбувається порушення газообміну. У разі відсутності лікування смерть у дітей досягає 20-60%, а у дорослих - 90-100%.

Важливо.

При взаємодії з ураженими вірусом у ВІЛ – інфікованих пацієнтів часто виникає рецидив.

Хто у групі ризику?

1. Головні групи ризику серед малюків та дорослих:
2. ВІЛ – інфіковані
3. Хворі з онкологічними хворобами
4. Хворі з проблемами крові та сполучної тканини
5. При імуносупресивній терапії, опроміненні
6. Пацієнти з трансплантованими органами
7. Курці
8. Люди похилого віку, у яких є діабет

Люди, які взаємодіють зі шкідливими та небезпечними компонентами.

Найчастіше пневмоцистної пневмонії схильні діти у ранньому віці з ослабленим імунітетом через недоношеність, при пороках розвитку, у разі цитомегаловірусної інфекції.

Пневмоцистна пневмонія – це хвороба, яка найчастіше проявляється внаслідок присутності у хворих на ВІЛ – інфекції.

При пневмоцистній пневмонії спостерігаються такі стадії проходження захворювання:

• Початкова стадія – відсутність запальних змін альвеолах, прояв трофозіодів, цист.
• Проміжна стадія – порушення альвеолярного епітелію, значна кількість макрофагів усередині альвеол, а також цист.
• Фінальна стадія знаменується активізацією альвеоліту, зміною епітелію. Наявність цист помітна, як усередині макрофагів, і у просвіті альвеол.

Особливості хвороби у дітей

1. Період виникнення – найчастіше діти на 5-6 місяці життя, які перебувають у групі ризику (хворі на рахіт, недоношені діти, з патологією ВУІ, ЦНС, онкологія).
2. Поступовий прояв хвороби – погіршення апетиту, низька прибавка у вазі, субфебрильна температура, кашель, що нагадує кашель при кашлюку, задишка (понад 70 дихальних рухів за хвилину), блідість шкіри (злегка синюшність). У цей момент можливе виникнення наслідків – набряк легень, що загрожує смертельним наслідком.
3. При огляді на рентгені помітні осередкові тіні «хмарноподібної» легені.

Причини

Збудником цієї пневмонії виступає одноклітинний мікроорганізм – пневмоцист, який належить до грибів. Він постійно перебуває у легеневій тканині кожної людини та є безпечним. Спровокувати пневмонію може лише за наявності імунодефіцитних станів. 70% хворих на пневмонію – ВІЛ – інфіковані люди. Крім цього, пневмоцистна пневмонія може виявитися у людей, схильних до розвитку патології:

• Діти, що народилися передчасно, пережили асфіксію, що мають аномалії розвитку.
• Люди в будь-якому віці, які здійснюють променеву терапію, або лікуються глюкокортикостероїдами, цитостатиками або іншими медикаментами, які руйнують імунну систему.
• Хворі на ревматоїдний артрит, червоний вовчак, туберкульоз, цироз печінки та інші хронічні захворювання.

Увага! Пневмоцистна пневмонія поширюється повітряно-краплинним шляхом, а також від матері до малюка під час вагітності.

Запалення не формує стійкого імунітету, внаслідок чого можуть траплятися рецидиви при взаємодії зі збудником у ВІЛ – інфікованих пацієнтів пневмонія повторюється у 25%.

Симптоми пневмоцистозу

За пневмоцистної пневмонії інкубаційний період протікає від 7 до 10 днів. Він може бути у формі загостреного хронічного бронхіту, ГРЗ, ларингіту або пневмоцистної інтерстиціальної пневмонії. Пневмонія має 3 стадії:

• Набрякла (7-10 днів)
• Ателектатична (не більше 4 тижнів)
• Емфізематозна (більше 3-х тижнів)

Під час набрякової стадії симптоми пропасниці та інтоксикації не яскраво виявляються. Температура може зберігатися нормальною або субфебрильною. Пацієнти скаржаться на слабкість, підвищену стомлюваність, погіршення апетиту, зменшення активності. Спостерігається кашель з невеликою кількістю в'язкого мокротиння. Під час прослуховування легенів відчувається жорсткий подих, при цьому хрипи відсутні.
У період ателектатичної стадії виникає задишка, проявляється синюшний відтінок шкіри, іноді спостерігається легенево – серцева недостатність.Кашель сильний і безперервний, з прозорим мокротинням, яке важко відходить. При прослуховуванні легень відчуваються дрібні та середні хрипи.

Під час емфізематозної стадії відбувається покращення стану – проходить задишка, а кашель поступово зникає.

Крім цього, для пневмоцитної пневмонії характерні болючі відчуття в ділянці грудей. При огляді лікар визначає посилене серцебиття, хрипи в легенях і посинення носогубного трикутника.

Діагностика

Діагностика пневмоцистної пневмонії здійснюється на основі таких заходів:

• Анамзез. Лікар з'ясовує про взаємодію із зараженою людиною, визначає присутність патології, уточнює симптоми.
• Фізикальне дослідження дозволяє визначити наявність задишки, дихальної недостатності, тахікардію.
• Інструментальні методи мають на увазі використання рентгену легень. Саме він дозволить визначити порушення, що відбулися в зоні легень.
• Лабораторні аналізи – це, передусім, загальний аналіз крові, біопсія легень, серологія крові визначення антитіл до пневмоцистам.

Лікування

Особливість пневмоцистної пневмонії в тому, що збудник хвороби не сприйнятливий до більшості антибіотиків.Найчастіше ліки, до яких у нього є чутливість, провокують різні негативні моменти, особливо у малюків та ВІЛ – інфікованих.

У разі присутньої дихальної недостатності виділяють такі схеми лікування:

• При легкій формі прописують сульфаметоксазол, триметоприм, бісептол
• При середній формі – кліндаміцин, дапсон, атоваквон
• При запущеній формі – примаквін, пентамідин, триметрексат.

Ліки необхідно комбінувати між собою, оскільки вони дуже токсичні та здатні спровокувати висипання, лихоманку, нейропатію, гепатит, а також патології ШКТ.

Крім цих засобів, терапія має на увазі вживання відхаркувальних ліків, муколітиків, протизапальних препаратів. При терапії ВІЛ – інфікованих пацієнтів, окрім основних препаратів, прописують кортикостероїди, щоб знизити запалення у легенях та полегшити дихання. Постійно слід контролювати дихальну активність. У деяких варіантах необхідно підключення хворого до приладу ШВЛ.

Тривалість лікування становить два тижні, у ВІЛ – інфікованих – три тижні. Найчастіше, поліпшення самопочуття за правильно підібраною схемою лікування спостерігається через 4-7 днів.

Пневмонія при ВІЛ виникає у 60-75% випадків. Це захворювання настільки небезпечне, що може стати причиною смерті пацієнта. В даному випадку важливе своєчасне реагування та початок лікування.

Пневмонія при ВІЛ вже сама собою визначається хвороботворним станом організму. Ослаблена імунна система стає причиною високого ризику виникнення запальних процесів, оскільки пацієнта оточують патогенні мікроорганізми, що живуть у природному середовищі. Якщо для здорової людини вони не завжди становлять небезпеку, то для ВІЛ-інфікованої особи зустріч із нею найчастіше закінчується розвитком хвороби. Пневмонія в даному випадку виникає при попаданні в організм бактерій Pneumocystis carinii, які саме мешкають у повітрі в досить великій кількості.

На швидкий розвиток запалення легень при ВІЛ можуть вплинути такі фактори:

• Вірусні захворювання. Наприклад, вітрянка, ГРВІ;
• Інфекції, спричинені пневмококами, синьогнійною та гемофільною паличкою;
• Алергічні реакції;
• Грип.

Насправді, безліч інших патологічних станів можуть стати поштовхом до розвитку пневмонії у хворого, зараженого ВІЛ, тому це досить часте явище. У деяких випадках пневмоцистоз може стати ознакою, завдяки якій пацієнт виявляє раніше не виявлений вірус імунодефіциту.

Симптоматика пневмонії у ВІЛ-інфікованих

Ще кілька десятків років тому пневмоцистна пневмонія за ВІЛ забирала життя більш ніж 60% людей, які з нею стикалися. Сучасні способи діагностики та лікування дозволили знизити цей показник до 10-25%.

Симптоматика, спричинена проявом захворювання, виглядає так:

• Наявність інкубаційного періоду. Його тривалість може змінюватись від 7 до 28 днів;
• Задишка. Характеризується наростаючим ефектом. Якщо на початку хвороби вона виникає лише за будь-яких фізичних навантажень, то згодом вона спостерігається навіть у спокійному стані;
• Підвищена температура. Причому вона завжди досягає дуже високих показників;
• Непродуктивний кашель, що часто має нападоподібний характер;
• Можливі жорстке дихання і сухі хрипи, що прослуховуються;
• Ознаки лихоманки;
• У деяких випадках з рота може виділятися слиз, більше схожий на піну.

Як видно, ознаки запалення легенів при ВІЛ не дуже відрізняються від прояву інших захворювань дихальних шляхів, зокрема звичайного ГРВІ. Усе це ускладнює виявлення патологічного процесу ранніх стадіях.

Діагностика пневмонії при ВІЛ інфекції включає наступні процедури:

• Фізикальний огляд. Лікарем можуть бути виявлені хрипи або змінене дихання, але не завжди;
• Рентгенографія. Демонструє зміни у легенях у вигляді затемнених плям на знімку. У 30% випадків цей метод не може діагностувати хворобу на ранній стадії;
• Аналіз крові. Дозволяє виявити підвищену кількість лейкоцитів та тромбоцитів, а також ознаки анемії;
• Бронхоальвеолярний лаваж. Дозволяє отримати матеріал у вигляді мокротиння та рідини для подальшого його лабораторного дослідження щодо наявності патогенних мікроорганізмів.

Крім перерахованих методів підтвердження інфікування можуть застосовуватися полімеразна ланцюгова реакція, трансбронхіональна біопсія, імунофлюоресцентна діагностика.

Такі методи, як обстеження мокротиння, дозволяють не тільки діагностувати пневмонію, але й визначити антибіотики, які мають стійкість до патогенних збудників.

Лікування пневмонії при ВІЛ-інфекції

Лікувальна терапія пневмонії при ВІЛ визначається лікарем індивідуально у кожному випадку. Категорично забороняється самолікування, оскільки воно може призвести не тільки до погіршення стану хворого, але і до його можливого смерті. Легко вилікувати пневмонію при вірус імунодефіциту, на жаль, не завжди виходить. Хвороба вимагає уважного підходу та правильно підібраних препаратів.

Можливі способи лікування:

• Ко-тримоксазол. Він являє собою поєднання Триметоприму та сульфометаксозолу. Курс зазвичай триває 3 тижні. При ускладненому варіанті хвороби спосіб введення препарату може бути призначений внутрішньовенним, в інших випадках допускається використання таблеток за умови 3-4-разового прийому на добу. Побічними ефектами можуть бути: висипання, порушення роботи печінки, прояви лихоманки;
• Пентамідін. Цей засіб вводиться лише паренторально, а саме внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Серед можливих побічних ефектів спостерігаються: дисфункція нирок, артеріальна гіпотонія, нейтропенія;
• Комбінація Кліндаміцину та Примахіна. Лікування може призвести до шкірного висипу або проносу;
• Атоваквон. Не найсильніший препарат, але водночас має меншу кількість побічних ефектів у порівнянні з іншими лікарськими засобами;
• Триметрексат. Таке лікування виправдане при ускладненому перебігу хвороби, коли інші препарати не мали позитивного результату. Цей лікарський засіб вводиться у вигляді внутрішньовенної інфузії.

Лікування пневмоцистної пневмонії може бути доповнене застосуванням глюкокортикоїдів. Вони необхідні при середньотяжкому та тяжкому характері хвороби, оскільки здатні протистояти виникненню дихальної недостатності, яка може стати причиною смерті пацієнта.

Також важливо пам'ятати, що пневмонія має лікуватись у поєднанні з ВІЛ терапією. Тільки комплексний підхід дозволить вилікувати пневмонію без шкоди інших систем організму.

Прогноз та профілактика

Як було зазначено вище, сучасні способи лікування пневмонії в поєднанні з антиретровірусною терапією захворювання імунодефіциту дають досить позитивний прогноз, так як дозволяють знизити ризик смерті практично до 10-25%. У разі пізньої діагностики пневмонії цей ризик збільшується до 40%. При повній відсутності лікування або його неправильному здійсненні прогноз є зовсім невтішним, хвороба не проходить самостійно, а її результатом стає смерть пацієнта.

Звичайно, рідко хвороба проходить без наслідків для організму. Серед можливих ускладнень і натомість пневмоцисткой пневмонії можна назвати такі явища:

• Гострий плеврит;
• Серйозне порушення процесу газообміну;
• Ознаки гіпоксії;
• Абсцес легені.

Серед симптоматичних ознак найчастіше мають місце:

• Алергічні реакції, що виражаються, як правило, у шкірних висипаннях;
• Порушення роботи шлунково-кишкового тракту. Це можуть бути пронос, запор, нудота та інші прояви.

Якщо хвороба виникає повторно, то на сприятливий результат можуть сподіватися лише 40% пацієнтів. Такий низький відсоток обумовлюється найчастішим розвитком сильних побічних явищ на фоні прийому лікувальних препаратів при рецидиві.

Здійснювати профілактику запалення легень при пневмонії досить складно. Але пацієнтам все ж таки рекомендується вести максимально можливий здоровий спосіб життя, дотримуватися правильного збалансованого харчування, займатися допустимими видами спорту. Дуже важливо дотримуватись усіх приписів лікаря в рамках лікувальної терапії проти ВІЛ.

Пневмоцистна пневмонія (ПЦП, пневмоциста)- це вид пневмонії, який може бути небезпечним для життя у людей із ослабленою імунною системою. Збудником ПЦП є Pneumocystis jiroveci, маловивчений рід грибів-аскоміцетів. Люди, які живуть з ВІЛ-інфекцією (вірус імунодефіциту людини), число ЦД4 клітин яких нижче 200, схильні до ризику розвитку пневмоцистнарної пневмонії.

Симптоми можуть міститилихоманку, задишку, здавлювання або біль у грудях, втому, нічні потовиділення та сухий кашель. На щастя, є ліки, які можуть ефективно запобігати та лікувати цю хворобу.

Сьогодні ПЦП трапляється відносно рідко; тим не менш, захворювання залишається поширеним серед людей, які не знають, що вони ВІЛ інфіковані, людей, які не отримують постійної допомоги у зв'язку з ВІЛ, та людей із сильно ослабленою імунною системою внаслідок прийому імунодепресантів.

Причини та фактори ризику пневмоцистної пневмонії

ПЦП - це тип пневмонії, викликаної грибком Pneumocystis jiroveci. Цей грибок не робить людей зі здоровою імунною системою хворими, але може спричинити легеневу інфекцію у людини з ослабленою імунною системою.

Пневмоцистна пневмонія - це одна з багатьох інфекцій, які можуть розвинутись у людей, які живуть з ВІЛ-інфекцією, які також називаються опортуністичними інфекціями. Це відбувається тільки в тому випадку, якщо ваша імунна система досить ослаблена, і ваше тіло стає вразливим для інфекцій, які інакше не торкнулися б вас. ПЦП є найбільш поширеною опортуністичною інфекцією серед людей, які живуть із ВІЛ.

Пневмонія - це інфекція та запалення легень. У міру прогресування інфекції повітряні простори у легенях заповнюються рідиною, утруднюючи дихання.

Хто схильний до ризику зараження ПЦП?

Люди з ослабленою імунною системою через ВІЛ (вірус імунодефіциту людини), рак, тривале використання кортикостероїдних препаратів або трансплантацію органів або кісткового мозку, більш схильні до ризику розвитку пневмоцистної пневмонії.

Люди з вірусом імунодефіциту людини найбільш схильні до ризику розвитку ПЦП, в основному це люди, у яких:

• кількість ЦД4 нижче 200;
• відсоток клітин ЦД4 нижче 14%;
• історія хвороби є ПЦП;
• рівень СД4 нижче 300 з ознаками ослабленої імунної системи (такої як рецидивна молочниця або бактеріальна пневмонія).

Клітини СД4 – це вид лімфоцитів (білих кров'яних клітин крові).

Ознаки та симптоми пневмоцистної пневмонії

Симптоми пневмоцистної пневмонії можуть включати:

• плутане дихання;
• лихоманку;
• здавлювання або біль у грудях;
• сухий кашель;
• втома;
• почуття слабкості чи нездужання;
• озноб/потовиділення;
• пронос;
• втрата ваги.

Емфізема легень: що це таке, причини, симптоми та лікування

У людей, які живуть із вірусом імунодефіциту людини, ці симптоми можуть розвиватися дуже поступово. Спочатку ознаки можуть бути настільки слабкими, що залишаються непоміченими протягом декількох тижнів.

Оскільки ПЦП може бути настільки небезпечним, якщо його не лікувати на ранній стадії, якщо у вас є симптоми ПЦП, такі як постійний сухий кашель або задишка, важливо, щоб ви повідомили про них лікаря якнайшвидше.

Діагностика ПЦП

Симптоми пневмоцистної пневмонії є загальними як у багатьох інфекцій, включаючи грип та застуду, тому для підтвердження діагнозу необхідно провести лабораторні аналізи. Ваш лікар може замовити один або кілька з наступних аналізів:

• Індукований аналіз мокротиння- Вдихається пара з солоною водою, що викликає кашель зі слизом з легень (або мокротиння). Зразок мокротиння потім перевіряється в лабораторії на наявність грибка, який може спричинити інфекцію.
• Бронхоскопія з промиванням. Бронхоскоп є дуже тонкою гнучкою трубкою, яка вводиться через ніс, вниз по дихальній трубці і в легені. Це дозволяє лікарю оглянути легенів усередині. Далі вниз по трубки пускається розчин солоної води (цей процес називається промиванням). Це дозволяє лікарю зібрати зразки клітин та рідини з легень. Коли розчин всмоктується у пробірку, зразки відправляються в лабораторію для дослідження. До початку проведення бронхоскопії людині можуть бути призначені місцеві анестетики та препарати для розслаблення м'язів.

Якщо пневмоцистна пневмонія діагностована, можуть бути проведені два інші обстеження, щоб з'ясувати, наскільки серйозна хвороба:

• Дослідження функції легень- ці дослідження дають лікареві уявлення про те, наскільки добре працюють легені. Вони вимірюють здатність легень розширюватися і утримувати повітря, швидкість, з якою повітря надходить у легені та їх, і кількість кисню, що може проходити з легенів у кров.
• Аналіз газів крові- щоб дізнатися, скільки кисню надходить із легень у кров і скільки вуглекислого газу надходить із крові в легені, з артерії береться зразок крові, щоб після її дослідити в лабораторії.

Результати цих досліджень можуть допомогти вашому лікарю класифікувати ПЦП як легку, помірну чи важку; вибрати найбільш підходяще лікування; та визначити, чи можна відправити людину приймати ліки вдома (на домашні лікування) чи покласти до лікарні.

Дифузний пневмофіброз легень: що це таке, причини, симптоми, як лікувати, профілактика та прогноз

Лікування пневмоцистної пневмонії

Якщо у вас діагностовано гострий випадок ПЦП і ви ще не приймаєте ліків проти ВІЛ інфекції, рекомендується розпочати їх прийом незалежно від кількості ЦД4 клітин. Це має зміцнити вашу імунну систему та допомогти вам боротися з інфекцією.

Ваш лікар може порадити вам почати приймати ліки проти ВІЛ після того, як ваше лікування проти ПЦП буде завершено, або за два тижні після початку лікування пневмоцистної пневмонії.

Найбільш ефективним препаратом для лікування ПЦП є потужна комбінація антибіотиків триметоприм/сульфаметоксазол(TMP/SMX, ко-тримоксазол). Зазвичай продаються дані антибіотики під торговими марками Септраабо Бактрім. Він містить відразу два антибіотики: триметоприм (TMP) і сульфаметоксазол (SMX).

Для більшості людей з легкою та середньою тяжкістю випадків пневмоцистної пневмонії пероральний прийом цих препаратів амбулаторно (вдома) буде достатнім. Людям з помірними та тяжкими випадками ПЦП часто призначають кортикостероїдні препаратина додаток до триметоприму/сульфаметоксазолу.

Хоча тривале застосування кортикостероїдів може послабити імунну систему, короткочасне застосування може допомогти зменшити запалення та пошкодження легень.

Прийом кортикостероїдних препаратів повинні бути розпочаті якнайшвидше - протягом 72 годинпісля початку прийому триметоприму/сульфаметоксазолу. Людям з тяжким ПЦП та іншими захворюваннями, які ускладнюють ковтання ліків, може знадобитися внутрішньовенне введення антибіотиків (в/в) у лікарні.

Триметоприм/Сульфаметоксазол також захищає від іншої опортуністичної інфекції, яка називається токсоплазмозом.

В рамках лікування вам також може бути наданий кисень для вдихання через маску.

Лікування пневмоцистної пневмонії зазвичай триває 21 день.. Те, як організм реагуєте на лікування, залежить від ліків, що використовуються, від того, чи були у вас попередні епізоди ПЦП, тяжкість захворювання, стан вашої імунної системи і коли почалася терапія.

Ваш лікар має уважно стежити за вашим лікуванням. Загальні побічні ефекти від прийому TMP/SMXвключають висипання, лихоманку, нудоту, блювання, втрату апетиту, низький рівень лейкоцитів і низький рівень тромбоцитів. Лікар може рекомендувати додаткові ліки для усунення цих побічних ефектів.

Багато інфікованих людей вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-позитивні) мають алергію або гіперчутливість до цих препаратів. У цих випадках можуть бути призначені альтернативні ліки.

Є також дані, що свідчать про те, що в деяких випадках, коли у людей гіперчутливість до котримоксазолу, починаючи з невеликої кількості триметоприму/сульфаметоксазолу і збільшуючи його до повної переносимості повної дози, може допомогти людині подолати побічні реакції або допомогти “десенсибілізувати” людину із підвищеною чутливістю до препарату.

Прийом ко-тримоксазолу вагітними жінкамиможе збільшити ризик уроджених дефектів в дітей віком. Добавки фолієвої кислоти можуть знизити ризик. Оскільки жінка з ПЦП також стикається з більш високим ризиком передчасних пологів та викидня, вагітні жінки, у яких ПЦП виник після 20 тижнів вагітності, повинні піддаватися моніторингу щодо ранніх скорочень матки.

Хвороби легень у людини: список та їх симптоми

Якщо після чотирьох-восьми днів лікування антибіотикотерапією пневмонія не показала жодних ознак покращення або погіршилася, лікар може порекомендувати інше лікування. Інші препарати, що використовуються при ПЦП, такі як Дапсон у комбінації з Триметопримом, Прімахін у комбінації з Кліндаміцином або Атоваквономє альтернативними лікарськими засобами для людей з непереносимістю триметоприму/сульфаметоксазолу.

Після того, як запалення легень зникне, ваш лікар може призначити прийом додаткового лікарського препарату, щоб запобігти поверненню інфекції (так звана профілактична терапія). Ці профілактичні ліки слід приймати до тих пір, поки кількість клітин ЦД4 не перевищить 200 протягом щонайменше трьох місяців поспіль. Поговоріть із лікарем, перш ніж почати або припиняти прийом будь-яких запропонованих препаратів.

Як виявляється хвороба

Течія пневмоцистної пневмонії найчастіше стерта. Симптоми не виражені, повільно наростають, тому правильний діагноз часто ставиться на пізніх стадіях хвороби.

Інкубаційний період після зараження у середньому триває 10 днів. Але може затягуватись до 12-14 тижнів.

Першими проявами захворювання стають слабкість, швидка стомлюваність, сонливість, порушення апетиту. Температура найчастіше залишається в межах норми, але можливо субфебрилітет – підвищення до 37,5-38 градусів.

Вираженого інтоксикаційного синдрому за цієї форми хвороби зазвичай немає. Але у разі приєднання іншого виду інфекції, що у ВІЛ-інфікованих буває нерідко, інтоксикація може виявитися у вигляді високої температури та поганого самопочуття.

Протягом 3-5 тижнів з'являються симптоми з боку легень:

• задишка;
• кашель (спочатку сухий, потім вологий);
• хворобливість у грудях.

Задишка

Задишка – найперший симптом. Спочатку вона виникає тільки за відчутних фізичних навантажень, але з часом не проходить і в спокої. Задишка може довгий час бути єдиним проявом пневмоцистозу.

Кашель

Через 2-3 тижні після появи задишки до неї приєднується сухий кашель. Він з'являється переважно вранці. Але потім відзначається будь-якої доби. Характер кашлю поступово змінюється на вологий. З'являється прозоре в'язке мокротиння, яке відкашлюється з великими труднощами.

Болі у грудях

У міру прогресування процесу хворі починають скаржитися на біль у грудній клітці. Вони можуть бути незначні. А можуть бути настільки сильними, що пацієнти починають дихати поверхнево, щоб зменшити біль. Це призводить до ще більшого посилення дихальної недостатності.

Паралельно з цими симптомами у хворих відзначається зниження ваги, блідість шкіри з акроціанозом (посинення кінчика носа, пальців рук та ніг), почастішання дихання та пульсу.

Клінічні прояви

Пневмоцистна пневмонія при ВІЛ розвивається із поступовим наростанням симптоматики. Найчастіше початок захворювання збігається з настанням холодної погоди, оскільки в цей період імунітет сезонно слабшає. Інкубаційний період пневмоцистозу триває близько чотирьох тижнів, але іноді може затягуватися до 8-12 тижнів і більше.

На початку захворювання основними симптомами пацієнтів може бути загальна слабкість, сонливість, підвищена температура.

При аналізі газового складу крові визначається гіпоксемія (зниження рівня кисню в крові) та респіраторний алкалоз (підвищення рН за рахунок газів крові).

Через 2-3 тижні від початку захворювання приєднуються грипоподібні симптоми. При прогресуванні запалення легень протягом наступних тижнів симптоматика наростає і з'являються:

У зв'язку з неспецифічними проявами, поступовим наростанням симптоматики та затяжним перебігом пневмоцистну пневмонію часто визначають вже у занедбаній формі.

Об'єктивно визначається втрата ваги, блідість шкірних покривів із синюшністю носогубного трикутника, шкіри пальців ніг та рук, почастішання пульсу. При пальпації шкіри грудної клітки можна визначити підшкірну емфізему (скупчення повітря у підшкірній жировій клітковині).

При вираженому імунодефіцитному стані спостерігається генералізація пневмоцистної інфекції - вогнища з пінним вмістом утворюються в печінці, нирках, серці, центральній нервовій системі та інших органах, куди пневмоцисти потрапляють гематогенним (через кров), лімфогенним (по лімфатичних судинах) сусідні органи).

При аускультації грудної клітки над легенями можуть вислуховуватись хрипи (сухі, пізніше – вологі). Кріпітація, характерна для пневмококового запалення легень, при аускультації пневмоцистозних легень вислуховується рідко, тому часто вводить в оману терапевтів.

Для діагностики пневмоцистної пневмонії при ВІЛ-інфекції застосовують:

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові (газовий склад, лактатдегідрогеназа);
• рентгенографію;
• мікроскопію мокротиння або промивних вод бронхів (пневмоцисти виявляються рідко);
• імунологічне дослідження крові (виявлення антитіл до пневмоцистів у крові) – імунофорез, ІФА (імуноферментний аналіз);
• імунологічний аналіз мокротиння (виявлення антигенів пневмоцист у матеріалі) – РІФ (реакція імунофлуоресценції), ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).

У загальному аналізі крові виявляються неспецифічні ознаки гострого запалення та загального виснаження:

• анемія;
• підвищення загальної кількості лейкоцитів (до 20–50×109/л);
• підвищення кількості еозинофілів (до 15-25%);
• підвищення ШОЕ (до 50 мм/год і більше).

На рентгенограмі при пневмоцистному запаленні легень виявляються:

• посилення легеневого малюнка від коріння до периферії;
• осередки підвищеної легкості;
• змазаність легеневого малюнка – «симптом матового скла», «симптом пластівців снігу».

Постановка діагнозу пневмоцистної пневмонії дуже складна, оскільки за цієї патології немає специфічних симптомів.

На цей діагноз при ВІЛ-інфекції наштовхує лише:

• невідповідність аускультативної картини тяжкості дихальної недостатності;
• рентгенологічні ознаки;
• рівень CD4+ лімфоцитів у крові (200 клітин у мкл).

Хорошим діагностичним критерієм є імунологічні методи дослідження крові та мокротиння.

Хто більше за інших схильний до ризику захворювання?

Відомі на сьогоднішній день види пневмонії відрізняються один від одного навіть тим, що ризику захворіти схильні різні категорії людей. Пневмоцистоз у цьому сенсі не є винятком. Він найчастіше розвивається у:

• передчасно народжених дітей;
• немовлят і дітей, які, схильні до гострих бронхолегеневих захворювань важких форм, були змушені протягом тривалого часу перебувати в стаціонарі і проходити складну і тривалу терапію;
• людей, які страждають на онко- та гемозахворювання та отримували цитостатики та кортикостероїди, а також борються з різними патологіями нирок та сполучних тканин, що виникли внаслідок трансплантації того чи іншого внутрішнього органу;
• хворих на туберкульоз, які тривалий час отримували сильнодіючі антибактеріальні препарати;
• ВІЛ-інфікованих.

Як правило, інфекція передається повітряно-краплинним шляхом, а її джерелом є здорові люди, найчастіше – працівники лікувальних закладів. Виходячи з цього, переважна більшість вчених стверджує, що пневмоцистна пневмонія – виключно стаціонарна інфекція. Незважаючи на це, необхідно уточнити, що деякі лікарі підтримують думку, згідно з якою розвиток пневмоцистозу в неонатальному періоді є результатом інфікування плода в утробі матері.

Фото з ru.wikipedia.org. Пневмокок.

Імунна система захищає організм від інфекцій. У людей з діагнозом ВІЛ/СНІД імунітет пошкоджений, що посилює їхню схильність до різноманітних збудників, включаючи ті, що викликають запалення легень.

Ті ж мікроорганізми, що провокують пневмонію у здорових людей, мають підвищений ризик для пацієнтів з ВІЛ. Крім того, люди зі здоровою імунною системою можуть легко захиститися від атак вірусів та бактерій, які у хворих на імунодефіцит є причиною розвитку небезпечних для життя пневмоній.

Пневмонія при СНІДі викликається такими збудниками:

Пневмокок - один із збудників пневмоній.

Streptococcus pneumoniae або пневмокок залишається головною причиною бактеріальних пневмоній серед імунодефіцитних пацієнтів згідно з дослідженнями Центру з контролю та профілактики захворювань (CDC). Люди, інфіковані ВІЛ, мають значно більший ризик захворіти на пневмококову інфекцію порівняно із загальною популяцією. CDC рекомендує вакцинацію проти пневмокока для людей, які більше 2 років живуть із ВІЛ-інфекцією.

Pneumocystis jirovecii провокує пневмоцистну пневмонію.

Pneumocystis jirovecii або Pneumocystis carinii - широко поширений у багатьох середовищах грибок. Люди контактують і набувають імунітету до грибка вже до 3-4 років, оскільки його суперечки легко передаються повітрям. Для людини зі здоровим імунітетом він не небезпечний, але становить значний ризик для пацієнтів з ВІЛ та низьким рівнем лейкоцитів (кількість CD4 клітин менше, ніж 200).

Останнім часом завдяки комбінованому прийому ВААРТ та антибіотиків вдалося значно знизити ризик розвитку пневмоцистної пневмонії. За відсутності адекватного лікування збудник вражає лімфатичні вузли, печінку та кістковий мозок. Грибок Pneumocystis jiroveci – основна причина смертності пацієнтів зі СНІДом у США.

Туберкульозна паличка викликає туберкульоз легень.

Фото з ru.wikipedia.org. Мікобактерії туберкульозу (Mycobacterium Tuberculosis).

Люди, які живуть із ВІЛ-інфекцією, легко хворіють на активний туберкульоз легень.

На відміну від інших опортуністичних інфекцій, що вражають організм хворих з низьким рівнем Т-клітин, туберкульоз легень може розвиватися у ВІЛ-інфікованих пацієнтів із відносно високим рівнем імунних клітин. Без лікування туберкульозу бактерії поширюються інші частини тіла, включаючи мозок і кістки.

Грибки Coccidioides як причина розвитку пневмонії.

Гриби роду Coccidioides живуть у грунті. Грибкові суперечки зазвичай літають у повітрі і здатні викликати пневмонію та системні захворювання у хворих на СНІД з низьким рівнем Т-клітин. Спочатку інфекція розвивається у легенях, викликаючи біль у грудях та напади кашлю. У пацієнтів з ВІЛ, що ігнорують лікування, грибок вражає нервову систему та кістки.

Грибки Aspergillus – небезпечні для ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Аспергіли зазвичай зустрічаються у навколишньому середовищі, викликаючи важку форму запалення легень у разі імунодефіциту. Грибки можуть поширюватися від легень до інших місць організму, таких як:

• печінка,
• нирки,
• селезінка,
• нервова система.

Механізм передачі інфекції

Основним винуватцем такої патології легень у ВІЛ-інфікованих людей, як бактеріальна пневмонія, є пневмокок. Вони схильні до ризику розвитку пневмококової інфекції значно частіше, ніж здорове населення.

Грибки Coccidioidesмешкають у ґрунті, поширюючи свої суперечки повітрям. Потрапляючи в організм людини з імунодефіцитом, вони викликають запалення легень та системні захворювання. Першими симптомами є кашель та біль у грудній клітці. За відсутності лікування інфекція вражає кісткову та нервову систему.

Туберкульоз легень– дуже небезпечне захворювання для людей із ВІЛ. Йому схильні як пацієнти з низьким рівнем імунних клітин, а й ті, хто приймає специфічну терапію. Туберкульоз легко поширюється по всьому організму, включаючи кісткову систему та мозок.

Ще один поширений грибок, збудник пневмоцистої пневмонії – Pneumocystis carinii. Його суперечки передаються повітрям, тому люди швидко пристосовуються до нього, зазвичай до 3-4 років вже виробляється імунітет. Але для пацієнтів з імунодефіцитом (особливо з низьким рівнем лейкоцитів) він є досить небезпечним. Цей грибок здатний уражати печінку, лімфатичну систему та кістковий мозок.

Грибки Aspergillusтакож поширені у навколишньому середовищі і можуть викликати запалення легеневої тканини. Крім неї, вони вражають печінку, нирки, селезінку, нервову систему.

Патогенна дія на організм

1) Пневмоцисти потрапляють в організм людини через дихальні шляхи і виявляються у просвіті дрібних бронхів, альвеол, де активно розмножуються (в результаті поздовжнього поділу утворюється ооциста, яка згодом виявляється оточеною слизовою оболонкою). У цей період у хворого просвіт дрібних бронхів та альвеол заповнюється слизом практично повністю. Усе це призводить до утруднення просування повітря дихальними шляхами пацієнта – виражена дихальна недостатність.

2) При розмноженні пневмоцист утворюються продукти обміну, які потрапляють у кров і викликають сенсибілізацію організму та утворення специфічних антитіл. Паралельно продукти обміну надають подразнюючу дію на клітини фагоцитозу, які притягуються у осередок ураження. Все це призводить до запальної інфільтрації стінок альвеол легень та порушення дифузії газів (кисень – вуглекислий газ), що є іншою причиною дихальної недостатності.

3) При далеко зайшов процесі - затяжному характері захворювання - утворюються фібробласти, а
іншими словами фіброз легень. Можуть виникнути ускладнення (емфізема легень, закритий пневмоторакс).

Особливості течії

Захворювання розвивається поступово. При екзогенному зараженні період інкубації становить від 7 до 30 днів, але іноді він затягується до 6 тижнів. Як правило, хворі тривалий час не звертаються за медичною допомогою. У дебюті їх може турбувати:

• поганий апетит;
• Загальна слабкість;
• пітливість;
• схуднення;
• періодичне підвищення температури.

Симптоми ураження легень з'являються пізніше. Одним із ранніх проявів хвороби вважається задишка. Спочатку вона виникає тільки при фізичному навантаженні, через кілька тижнів задишка наростає і турбує людину навіть у спокої.

Ще однією характерною ознакою ураження легень при пневмоцистозі є непродуктивний кашель. Мокрота може з'являтися лише у активних курців, у решти пацієнтів вона відсутня. На перших етапах розвитку патологічного процесу з'являється нав'язливе покашлювання та постійне відчуття подразнення за грудиною. Пізніше кашель стає постійним та нападоподібним. Іноді на цьому фоні виникає біль у грудній клітці, який свідчить про розвиток ускладнень (пневмотораксу).

Крім того, перебіг хвороби завжди супроводжується лихоманкою. У ВІЛ-інфікованих температурна крива дещо нижча, ніж у інших хворих. Температура тіла може залишатися субфебрильною протягом усієї хвороби. Частина пацієнтів підвищується до 38-39 градусів на пізніх стадіях. Температурна крива може мати ремітуючий чи неправильний характер.

Під час огляду та об'єктивного обстеження лікар виявляє наступні зміни:

• блідість шкірних покривів;
• синюшний відтінок губ та носогубного трикутника;
• збільшення частоти дихань та серцевих скорочень;
• збільшення печінки, рідше – селезінки;
• при аускультації - тверде дихання, розсіяні сухі хрипи.

Прогресування захворювання призводить до наростання ознак дихальної (посилення задишки, ціанозу) та серцевої недостатності.

Прогноз

Передбачити результат лікування пневмоцистної пневмонії важко. Захворювання швидко перетворюється на хронічну форму, а то й відновлюється імунна система. Часто трапляються рецидиви, які негативно впливають на стан органів дихання.

За своєчасного лікування прогноз сприятливий. Занедбані випадки призводять до летальності до 60% у дитячому віці, до 90% – у дорослих пацієнтів. Причиною смерті часто є дихальна недостатність.

Лікувальна терапія

Лікувальний процес має проводитися своєчасно. Чим раніше – тим кращими будуть результати. Для терапії застосовуються специфічні хіміопрепарати. Для пацієнтів з ВІЛ потрібне поєднання комбінованого протиретровірусного лікування із симптоматичним та патогенетичним.

Патогенетична терапія передбачає усунення недостатності роботи серцево-судинної системи та дихання.

Головний спосіб полегшення стану при кисневому голодуванні – курс кортикостероїдів. Але гормональні ліки має призначати лише лікар і невеликими курсами. Лікар обов'язково контролює дихальну активність. У міру потреби пацієнта підключають до приладу штучної вентиляції легень.

Симптоматична терапія передбачає усунення запалення, нормалізацію температури, відновлення стану бронхо-легеневої системи, лікування муколітиками.

План корекції складає лікар з урахуванням недостатності дихання:

1. При легкій течії – вводяться препарати Бісептол, Тріметоприм.
2. При перебігу середньої тяжкості – Дапсон, Атоваквон.
3. При тяжкому перебігу – Пентамідін, Триметрексат.

Перелічені ліки можуть комбінуватися, але всі вони токсично впливають на організм, який проявляється такими ознаками:

• температура;
• гепатит;
• висип;
• нейропатія;
• біль у шлунку та кишечнику.

Також лікування пневмоцистної пневмонії обов'язково включає муколітики, відхаркувальні препарати та засоби для полегшення запального процесу.

Середні терміни проведення лікування – 2 тижні, для людей із ВІЛ – 3 тижні. При адекватному підході полегшення настає вже 6 днів із початку терапії. Позитивно діють інгаляції киснем.

Корекцію рецидивів захворювання проводити набагато складніше. Це з вираженими побічними ефектами використовуваних препаратів – зазвичай Пентамидина і Бактерима. При цьому прогноз невтішний: ризики смерті зростають до 60%.

Механізм розвитку пневмоцистозу

Це захворювання передається повітряно-краплинним шляхом. Саме так пневмоцисти потрапляють у бронхи та альвеоли. Там вони прикріплюються до їхніх стінок, чим викликають їхнє пошкодження та інтерстиціальний набряк.

На цьому етапі слиз заповнює просвіти альвеол та дрібних бронхів, що призводить до появи дихальної недостатності.

В результаті легені виявляються заповнені альвеолярною піною (відпрацьованим сурфактантом), що містить велику кількість токсичних речовин.

Нестача сурфактанту та набряк альвеол призводить до порушення газового обміну та виключення з дихання великих ділянок легень. За рахунок чого наростають явища дихальної недостатності, які можуть бути дуже вираженими і призвести до смерті.

Спосіб зараження

При слабкому імунітеті пневмоцистна пневмонія розвивається в людини через кілька тижнів після контактування збудником. Пневмоцистна пневмонія інфікованих ВІЛ характеризується скороченням часу інкубації.

Пневмоцисти проходять через бронхи та проникають прямо в альвеоли, там вони швидко розмножуються та провокують симптоми запалення. У результаті відбувається руйнація здорових клітин, зменшується площа розташування здорових альвеол через виробництво патогенним мікроорганізмом пінистого ексудату. Усі ознаки разом провокують альвеолярно-капілярний блок.

Чим гірший імунітет людини, тим швидше відбувається дисемінація збудника у легенях, це особливо гостро проявляється у людей з пневмонією при ВІЛ та СНІДі, одночасно наростає симптоматика недостатності легень. Згодом порушується цілісність мембрани, і збудник може потрапити у кров, спровокувати вторинне інфікування.

Патогенез

У хворих з імунодефіцитними станами критичним для розвитку пневмоцистозу вважається зниження Т-хелперів в організмі нижче 0,2×10⁹/л. При цьому відбувається ендогенна активація збудника або проникнення його ззовні. Весь його життєвий цикл проходить у альвеолах. Внаслідок активного розмноження пневмоцисти займають весь альвеолярний простір і захоплюють великі ділянки легеневої тканини. Це збільшує товщину альвеолярних мембран у кілька разів, що призводить до альвеоло-капілярного блоку та гіпоксії.

Крім того, у місцях активного прикріплення трофозоїтів до альвеолярної стінки спостерігається її ушкодження та інфільтрація клітинами імунної системи інтерстицію. Поступово знижується розтяжність легень та порушується газообмін. Все це призводить до ателектазування (спадіння) ділянок легеневої тканини та вираженої дихальної недостатності.

При СНІД внаслідок тяжких порушень імунітету можлива дисемінація процесу, що призводить до ураження інших органів.

Симптоми захворювання, що виявляються у дорослих

Пневмонія у літніх людей, а також у молоді протікає у більш складній формі, ніж у новонароджених та дітей молодшого віку. Хвороба атакує переважно людей, що народилися з імунодефіцитом, або тих, у кого він розвинувся протягом життя. Однак це не є правилом, яке не терпить жодного відхилення. У деяких випадках пневмоцистна пневмонія розвивається у пацієнтів із цілком здоровою імунною системою.

Інкубаційний період захворювання коливається від 2 до 5 діб. У хворого спостерігаються такі симптоми:

• лихоманка,
• мігрень,
• слабкість у всьому тілі,
• підвищена пітливість,
• біль, відчутний у грудній клітці,
• тяжка дихальна недостатність, що супроводжується сухим або вологим кашлем та тахіпное.

Крім основних перерахованих вище симптомів, іноді відзначають такі ознаки, як акроціаноз, втягування проміжків між ребер, ціаноз (посинення) носогубного трикутника.

Навіть після проходження повного курсу лікування у деяких хворих спостерігається низка специфічних для пневмоцистної пневмонії ускладнень. У деяких пацієнтів настає рецидив. Лікарі стверджують, що якщо рецидив з'являється не пізніше 6 місяців від першого випадку захворювання, це свідчить про те, що в організмі відновлюється інфекція. А якщо він настає більш ніж через 6 місяців, то йдеться вже про нове інфікування чи реінфікування.

Без відповідного лікування смертність у дорослих, хворих на пневмоцистоз, становить від 90 до 100%.

Збудники патології

Ослаблений вірусом організм схильний до впливу безлічі шкідливих збудників: вірусів, грибків, бактерій, протозоа. Вони присутні у будь-якої людини, але здорова імунна система може тримати їх під контролем. А за імунодефіцитних станів вони стають причиною небезпечних для життя захворювань.

Головні ускладнення пневмоцистної пневмонії – це абсцес у легкому, різкий пневмоторакс, ексудативний плеврит.

Захворювання може закінчитися:

• одужанням;
• смертю за сильного імунодефіциту.

Важливо! Найчастіше причинами летальних наслідків при пневмоцистному запаленні стає недостатність дихання та різкі перебої процесів газообміну.

Що відбувається в організмі хворого на пневмоцистну пневмонію?

Зміни в організмі внаслідок пневмоцистозу залежать від двох факторів: від того, які біологічні властивості мають збудники пневмонії, і від стану імунної системи людини. Пневмоцисти, потрапивши в організм, починають своє просування через дихальні шляхи, минають їх і потрапляють до альвеол. Тут починається безпосередньо їхній життєвий цикл. Відбувається їх проліферація, вони входять у контакт із сурфактантом та звільняють токсичні метаболіти. Борються з Pneumocystis carinii Т-лімфоцити, а також так звані альвеолярні макрофаги. Однак ослаблена імунна система не тільки не в силах уберегти свого господаря від інфекції, але навіть навпаки – має зворотний ефект: стимулює та сприяє збільшенню числа пневмоцистів.

Цілком здоровій людині швидке розмноження Pneumocystis carinii не загрожує. Але ситуація докорінно змінюється, якщо стан імунної системи залишає бажати кращого. У цьому випадку хвороба блискавично активізується, і за відносно нетривалий час кількість пневмоцист, що потрапили в легені, досягає одного мільярда. Поступово простір альвеол повністю заповнюється, що призводить до виникнення пінистого ексудату, порушення цілісності мембрани лейкоцитів альвеол і, зрештою, до пошкодження і, відповідно, подальшого руйнування альвеолоцитів. Через те, що пневмоцисти щільно прилягають до альвеолоцитів, скорочується дихальна поверхня легень. Внаслідок пошкодження тканин легені починає процес розвитку альвеолярно-капілярної блокади.

Щоб побудувати свою власну клітинну оболонку, Pneumocystis carinii необхідні фосфоліпіди сурфактанту людини. Внаслідок цього відбувається порушення сурфактантного обміну та суттєво посилюється гіпоксія тканин легені.

Ступені та стадії протікання недуги

У дорослих та дітей симптоматика пневмоцистної пневмонії трохи відрізняється. Але протікає вона за однаковою схемою, що включає 3 стадії:

1. Набрякла – триває 7 – 10 днів – відбувається скупчення патогенного слизу в альвеолах.
2. Ателектатична – триває до 4 тижнів – з'являється альвеолярно-капілярний блок.
3. Емфізематозна – триває 1 – 3 тижні – це час одужання та розвитку ускладнень при некоректному лікуванні.

На першій стадії проявляються такі клінічні симптоми ураження пневмонією:

• Загальна слабкість;
• висока стомлюваність;
• схуднення;
• відсутність апетиту.

Також у пацієнта починає виникати періодичний рідкісний кашель із відходженням мокротиння у невеликому обсязі. Дихання стає жорстким, але хрипи зовсім відсутні. Температура ніколи не перевищує позначки 38 градусів.

Для другої стадії хвороби характерно:

• прогресування задишки;
• виникає посиніння на обличчі та кінцівках – щоках, носі, вухах, кінчиках пальців;
• кашель виникає все частіше, стає нав'язливим;
• при кашлі відходить багато мокротиння - вона в'язка, прозора, відхаркується згустками;
• на фоні недостатності легень активно розвивається серцева;
• при прослуховуванні стають чутні хрипи;
• часто на даному етапі виникає пневмоторакс - скупчення повітря в плевральній порожнині, вони набувають форми серпа, що видно на рентгенографічному знімку.

Для третьої заключної стадії запалення характерне покращення стану пацієнта:

• поступово відступає задишка;
• напади кашлю виникають дедалі рідше.

Важливо! Як правило, для пневмоцист не властива генералізація інфекції в організмі. Але у пацієнтів з ВІЛ може початися поширення мікробів з кровотоком по організму – тоді вони заражають селезінку, печінку, нирки, щитовидну залозу, можуть збільшуватися лімфовузли в ділянці шиї та пахвових западин.

У пацієнтів з імунодефіцитом пневмоцистна пневмонія супроводжується тяжкими симптомами:

• ослаблення;
• лихоманка;
• прискорене поверхневе дихання;
• досадливий непродуктивний кашель і продуктивний з великою кількістю в'язкого пінистого мокротиння;
• біль у грудях, помітне втягування міжреберних проміжків;
• ціаноз носогубного трикутника.

Особливості перебігу захворювання

Найчастіше пневмоцистна пневмонія розвивається атипово - хвороба схожа на звичайне ГРЗ з обструкцією в легенях, яке погано піддається лікуванню.

Іноді захворювання протікає абортивно – спостерігається різке переривання прогресування симптоматики.

Дана форма запалення легенів відрізняється схильністю до рецидивів, які провокують формування хронічних фіброзів у легенях.

Особливості хвороби при ураженні дитини

Найчастіше патологія вражає зовсім маленьких дітей на 5 – 6 місяці життя, які входять до груп ризику:

• діагноз рахіт;
• недоношеність;
• патології ЦНС;
• онкології.

Захворювання прогресує поступово. Спочатку виникає втрата апетиту, відзначається погана надбавка у вазі, субфебрильна температура тіла, кашля, що гавкає, задишка, блідість шкірного покриву. За відсутності заходів терапії може розвиватися набряк легень, що призводить до смерті.

Яке лікування призначають хворим на пневмоцистну пневмонію?

Безперечно, знання того, як визначити запалення легенів, є величезним плюсом для кожної людини. Однак цього замало. Ми не лікарі та точного діагнозу поставити не можемо. Існує не один вид пневмонії, і визначити одностороннє або двостороннє запалення легень, пневмоцистоз та інші форми недуги неспеціалісту не під силу. Тому про самолікування не може йтися. Головне – не затягувати та довіритися медикам. Після проведення всіх необхідних досліджень лікар точно зможе зробити висновок про те, чи причиною поганого самопочуття пацієнта є саме пневмоцистна пневмонія. Лікування призначається виключно після підтвердження діагнозу і полягає у проведенні організаційно-режимних заходів та медикаментозної терапії.

Організаційно-режимні заходи включають неодмінну госпіталізацію хворого. У стаціонарі пацієнт отримує медикаментозне лікування та дотримується дієти, рекомендованої лікарем.

Медикаментозна терапія складається з етіотропного, патогенетичного та симптоматичного лікування. Пацієнтам зазвичай призначаються препарати “Пентамідин”, “Фуразолідон”, “Трихопол”, “Бісептол”, а також різні протизапальні засоби, медикаменти, що сприяють відходженню мокротиння та полегшують відхаркування, муколітики.

"Бісептол" призначають перорально або внутрішньовенно. Препарат добре переноситься і краще "Пентамідину" при призначенні хворим, які не страждають на СНІД. Пентамідин вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

ВІЛ-інфіковані пацієнти, окрім іншого, проходять антиретровірусну терапію, оскільки у них пневмоцистна пневмонія виникає як наслідок ослабленої імунної системи. Для лікування пневмоцистозу у хворих на СНІД останнім часом все ширше застосовується альфа-дифторметилорнітин (ДФМО).

Які симптоми є сигналом розвитку пневмоцистної пневмонії в дітей віком?

Мами та тата завжди дуже трепетно ​​ставляться до здоров'я своїх дітей. Тому не дивно, що хочуть знати, як визначити запалення легенів вчасно. Безперечно, остаточний діагноз може поставити тільки лікар, але виявити перші ознаки захворювання повинен уміти будь-який свідомий батько. Кожен втрачений день може призвести до того, що у дитини можуть виникнути двостороннє запалення легень, пневмоцистоз та інші ускладнення.

Пневмоцистна пневмонія в дітей віком розвивається зазвичай, починаючи з двомісячного віку. Найчастіше хвороба вражає тих дітей, у яких раніше було виявлено цитомегаловірусну інфекцію. Дане захворювання протікає у вигляді класичної інтерстиціанальної пневмонії. На жаль, лікарі визнають, що на початковому етапі практично неможливо виявити таке захворювання як пневмоцистна пневмонія. Симптоми проявляються пізніше. До основних ознак, що вказують на стрімкий розвиток інфекції, належать:

• дуже сильний кашлюкоподібний безперервний кашель;
• періодичні спалахи ядухи (переважно в нічний час доби);
• у деяких дітей спостерігається відходження склоподібного, пінистого, сірого та в'язкого мокротиння.

Інкубаційний період захворювання становить 28 діб. У разі відсутності адекватного та своєчасного лікування, летальність дітей, хворих на пневмоцистоз, досягає 60%. Крім цього, у новонароджених, у яких пневмоцистна пневмонія протікає без видимих ​​ознак, існує величезна ймовірність того, що найближчим часом проявиться обструктивний синдром. Це відбувається в основному через набряк слизових. Якщо малюкові терміново не буде надано кваліфіковану медичну допомогу, обструктивний синдром може трансформуватися в ларингіт, а у старших дітей – в астматичний синдром.

Методи лікування

Принцип терапії полягає у зниженні розвитку ускладнень, які часто призводять до смерті. Збудник пневмоцистозу стійкий до більшості антибіотиків. Ті лікарські засоби, які допомагають боротися з ним, мають високу токсичність, спричиняють серйозні побічні явища у ослаблених пацієнтів та дітей. Вони часто викликають порушення у роботі системи травлення, підвищення температури, висипання на шкірі, гепатит, нейропатію.

Через 5 днів після початку лікування пневмонії стан хворої людини різко погіршується, це пов'язано з загибеллю великого числа пневмоцистів. Самопочуття відновлюється за рахунок медикаментів.

Для зняття симптомів хвороби призначають препарати, що відхаркують, засоби для розрідження мокротиння, протизапальні медикаменти. Для полегшення дихання та зменшення запального процесу використовуються антибіотики. Народні методи лікування не застосовують. Вони можуть стати в нагоді у відновлювальний період для поліпшення стану та посилення імунітету.

Відхаркувальні препарати

Виживання при пневмоцистній пневмонії сягає 90%, але часті рецидиви опускають ці показники до 60%. Більше половини хворих на ВІЛ вже протягом року відзначається відновлення інфекції. Їм потрібно проходити курс хіміотерапії.

Тривалість терапії залежить стану пацієнта. Середня схема укладається 14 днів. Інфікованим СНІДом потрібно лікуватись 3 тижні.

Пневмонія при ВІЛ є супутнім захворюванням практично у всіх, чий організм уражений цією хворобою. Такий стан може прогресувати досить швидко, особливо в тому випадку, якщо людина не отримує своєчасної та кваліфікованої допомоги. Фахівці постійно говорять про важливість раннього обстеження та не ігнорування проблеми спочатку. У цьому випадку можна призначити правильно лікування пневмонії у ВІЛ-інфікованих та покращити якість та тривалість їх життя.

Групи ризику

Фахівці сьогодні окремо виділяють людей, ймовірність зараження у яких найвище. До таких відносяться:

1. люди похилого віку, які проживають у спеціалізованих притулках;
2. вихованці дитячих будинків;
3. люди з онкологічними захворюваннями, які регулярно одержують сильнодіюче лікування;
4. люди, які вже хворі на смертний вірус і додатково інфіковані туберкульозом;
5. пацієнти, які приймають як необхідне лікування глюкокортикостероїди.

Симптоматика пневмонії у ВІЛ-інфікованих

Пневмонія у ВІЛ-інфікованих розвивається і натомість дуже сильного ослаблення імунної системи. Організм просто не справляється навіть із найпростішими інфекціями і за досить короткий час вони прогресують, стаючи причиною серйозних захворювань і навіть смерті. Пневмоцистна пневмонія у ВІЛ-інфікованих є однією з найпоширеніших інфекцій, що вражають дихальні шляхи. Якщо провести своєчасну профілактику та призначити лікування, то перебіг хвороби буде легким і незабаром можна досягти покращення самопочуття. Таке захворювання характеризується досить відомою симптоматикою:

• з'являється задишка;
• може спостерігатись тривала лихоманка;
• під час лабораторних досліджень фахівці виявляють гіпоксію тканин;
• рентген показує досить велике затемнення на легенях поразки.

Симптоми пневмонії при ВІЛ часто не відрізняються від звичайного запалення. У тому випадку, якщо відразу не буде надано медичну допомогу, а тим більше не встановлено, що людина інфікована, поширення ураження легень відбудеться дуже швидко і потім буде досить складно позбавитися існуючої проблеми навіть за допомогою сильнодіючих препаратів.

Ознаки пневмонії при ВІЛ можуть сприйняти як чергове захворювання, оскільки імунітет і так сильно ослаблений. У багатьох спостерігається після лікування пневмонії при ВІЛ кров із носа, це може бути обумовлено тим, що судини в дихальній системі виснажуються і при найменшому перенапрузі просто лопаються. У будь-якому випадку про такий симптом необхідно відразу ж говорити лікарю, а не лікувати все самостійно.

Лікування пневмонії при ВІЛ-інфекції

Курс лікування пневмоцистної пневмонії за ВІЛ фахівцем розробляється індивідуально в кожному випадку. Після повного обстеження, коли клінічна картина протікання запального процесу повністю встановлена, лікарі призначають терапію спеціальними сильнодіючими препаратами. Головне завдання на першому етапі - мінімізувати запалення та не дозволити йому прогресувати далі. Лікування пневмонії при ВІЛ-інфекції здійснюється різними препаратами. Може бути призначений триметрексат, пентамідин, атоваквон, примахін, дапсон. Дозування у кожному випадку буде індивідуальним. Застосовувати такі засоби самостійно протипоказано. Неправильне лікування не тільки не покращить, але ще й посилить ситуацію. Також слід бути готовим до того, що після прийому ліків або навіть під час виявлятимуться побічні ефекти.

Якщо діагностовано пневмоцистну пневмонію у ВІЛ-інфікованих, лікування має бути правильним, з дотриманням усіх рекомендацій фахівців. За найменших ознак нездужання або зміни стану обов'язково слід консультуватися з лікарем, можливо, потрібно буде замінювати препарати іншими. Пневмонія у хворих на ВІЛ може бути приглушена і настане стадія ремісії, але щоб утримати і продовжити такий стан якомога довше, обов'язково слід продовжувати спеціальну терапію та виконувати всі розпорядження лікаря.

Лікування пневмоцистної пневмонії при ВІЛ також полягає у своєчасному прийомі профілактичних препаратів. При пневмонії на фоні ВІЛ можна досягти тривалої ремісії лише у 20% людей із цією хворобою, якщо один раз на місяць приймати необхідну дозу препарату пентамідин. Найчастіше його призначають у формі аерозолю.

Пневмонія – це початкова стадія ВІЛ, саме про це часто говорять лікарі. Регулярне обстеження у фахівців, уважне ставлення до свого здоров'я допоможуть визначити цю проблему на початку її розвитку, що суттєво підвищить шанси не лише нормалізувати стан, а й продовжити життя.

Лікування бронхіту при ВІЛ на пізніх стадіях може виявитися неефективним. У сукупності з багатьма іншими факторами приблизно 20% всіх пацієнтів з таким захворюванням помирають. На це може впливати навіть вік. Коли організм руйнується не тільки під дією СНІДу, але ще через додаткові, вже хронічні хвороби, то впоратися з цим досить важко. Багатьох цікавить питання, якщо розвиваються паралельно ВІЛ та пневмонія, то прогноз на одужання який? Як правило, лікарі не дають жодних прогнозів, але якщо правильні дії було розпочато з моменту інфікування, тобто шанси на добрий результат навіть такого серйозного захворювання. Його можна просто купірувати на самому початку.

Пневмоцистна пневмонія у ВІЛ-інфікованих передається повітряно-краплинним шляхом і якщо імунітет ослаблений, то ймовірність інфікування практично 100%. Саме тому пневмонія при ВІЛ-інфекції – це один із основних симптомів зараження.

При пневмонії лікування також обов'язково повинні отримувати вагітні інфіковані жінки, тому що є можливість народити хворого малюка. Підтвердити чи спростувати діагноз лікарі можуть уже у перший місяць життя новонародженого. Внутрішньоутробне зараження дуже небезпечне для його життя і в деяких випадках воно призводить до смерті вже на перших місяцях життя.

Ангіна та тонзиліт при ВІЛ

Виникнення хронічного тонзиліту, ВІЛ може стимулювати безпосередньо і хворі знають про це. Лімфатичні вузли та мигдалики постійно перебувають у збільшеному стані. Практично будь-яка проста інфекція стає причиною загострення тонзиліту. Лікарі можуть виписати кошти, які зніматимуть гострі запальні процеси, але прибрати їх повністю виходить дуже рідко.

Ангіна при ВІЛ-інфекції проявляється через 3 - 6 днів після безпосереднього інфікування людини. Різко підвищується температура. У деяких випадках вона може триматися на позначці 385-39 градусів. Якщо не звернути на це увагу, то вже за кілька днів усі симптоми трохи заспокояться та пройдуть, але це і буде першим сигналом до того, що це ангіна з підозрою на ВІЛ. Якщо проігнорувати цей момент, розпочнуться запальні та незворотні процеси у внутрішніх органах. Збільшиться печінка та селезінка, і ознаки через час знову повторяться.

Після того, як збільшаться лімфовузли та аденоїди, вони вже не повернуться до нормальних розмірів і це ще одна основна ознака того, що вірус вже є в організмі. Потрібно терміново проходити обстеження та складати всі аналізи.

СНІД та пневмонія – це практично нероздільні захворювання. Якщо проігнорувати банальне запалення можна й не зрозуміти, чому так швидко прогресує смертельний вірус. Лікарі наполегливо рекомендують проводити самоогляди, приходити до лікарень і не ставитись до свого здоров'я недбало.

- одне з найпоширеніших захворювань дихальної системи. Вона є лідером із захворюваності у людей з ВІЛ-інфекцією. Цікавим є той факт, що завдяки пневмонії при ВІЛ-інфекції і був виявлений сам вірус імунодефіциту. Лікарі звернули увагу на стрімке ураження дихальної системи у здорових на вигляд людей. Їхні організми не справлялися з незначною інфекцією, а лікування не приносило належного покращення. Внаслідок проведених досліджень з'явилося таке поняття як вірус імунодефіциту людини.

Навколишня атмосфера перенасичена різноманітними мікроорганізмами, вірусами, порошинками. При вдиханні людиною такого повітря він проходить фільтрацію у легенях, робота яких багато в чому залежить від стану імунітету. Якщо ж імунітет знижений чи пригнічений, то організм легко може потрапити будь-яка інфекція. І насамперед вона вразить дихальну систему. Цим пояснюється величезний відсоток захворювань на пневмонію при ВІЛ – до 80%.

Пневмонія є запалення легеневої тканини, що супроводжується великими набряками і гнійними абсцесами. Вона може бути спровокована будь-чим, але найчастіше пневмонія при ВІЛ викликана невинними мікроорганізмами під назвою Pneumocystis carinii. Це одноклітинний організм, щось середнє між грибками і бактеріями, все ж таки зарахований до класу першого, оскільки розмножується спорами і має таку саму РНК. Але його поведінка схожа з поведінкою бактерій, і він так само має чутливість до антибіотиків.

Цей грибок у великій кількості знаходиться у повітрі та дихальній системі людини. Здоровий імунітет легко справляється з ним, але при імунодефіциті Pneumocystis carinii почувається в людському організмі вільно і активно розмножується. Пневмонія, що викликалася ними, отримала назву.

Симптоматика та перебіг пневмонії при ВІЛ-інфекції така сама, як у неінфікованих людей, за винятком ряду особливостей

• більш тривалий інкубаційний період – від 7 до 40 днів;
• в більшості випадків має хронічну форму та супроводжується рецидивами;
• може протікати в , під виглядом ГРЗ, бронхіту, ларингіту;
• при прихованому перебігу захворювання із рота хворого може виділятися біла піна;
• можлива деяка втрата ваги;
• часто у ротовій порожнині спостерігаються симптоми кандидозного стоматиту.

Вірус імунодефіциту та пневмоцистоз – практично нерозлучні захворювання. Пневмоцистоз часто розглядають як ознаку імунодефіциту або як його початкову стадію, оскільки він є першим ускладненням хвороби.

За статистикою пневмоцистна пневмонія зустрічається у більшості пацієнтів з імунодефіцитом. Навіть при лікуванні, у 5% випадків це захворювання закінчується летальним кінцем.

Збудники патології

Ослаблений вірусом організм схильний до впливу безлічі шкідливих збудників: вірусів, грибків, бактерій, протозоа. Вони присутні у будь-якої людини, але здорова імунна система може тримати їх під контролем. А за імунодефіцитних станів вони стають причиною небезпечних для життя захворювань.

Механізм передачі інфекції

Основним винуватцем такої патології легень у ВІЛ-інфікованих людей, як бактеріальна пневмонія, є пневмокок. Вони схильні до ризику розвитку пневмококової інфекції значно частіше, ніж здорове населення.

Мешкають у ґрунті, поширюючи свої суперечки повітрям. Потрапляючи в організм людини з імунодефіцитом, вони викликають запалення легень та системні захворювання. Першими симптомами є кашель та біль у грудній клітці. За відсутності лікування інфекція вражає кісткову та нервову систему.

– дуже небезпечне захворювання для людей із ВІЛ. Йому схильні як пацієнти з низьким рівнем імунних клітин, а й ті, хто приймає специфічну терапію. Туберкульоз легко поширюється по всьому організму, включаючи кісткову систему та мозок.

Ще один поширений грибок, збудник пневмоцистої пневмонії -. Його суперечки передаються повітрям, тому люди швидко пристосовуються до нього, зазвичай до 3-4 років вже виробляється імунітет. Але для пацієнтів з імунодефіцитом (особливо з низьким рівнем лейкоцитів) він є досить небезпечним. Цей грибок здатний уражати печінку, лімфатичну систему та кістковий мозок.

Також поширені у навколишньому середовищі і можуть викликати запалення легеневої тканини. Крім неї, вони вражають печінку, нирки, селезінку, нервову систему.

Методи діагностики

Виявити пневмоцисти не так просто, вони можуть тривалий час ховатися в організмі, видаючи себе лише непродуктивним кашлем протягом кількох місяців, а потім раптово перейти у гостру фазу.

Визначити пневмонію при ВІЛ на підставі рентгенологічних даних можна у 2/3 досліджень. Це посилений легеневий малюнок, характерні метеликові тіні на легенях, поява кіст. Точнішу картину поразки може показати МРТ. У решті випадків патологія на рентгенограмі не виявляється. Але за наявності клінічної картини необхідно якнайшвидше розпочати лікування.

Призначається або промивних вод з легень. Навіть за відсутності у мокротинні збудника хвороби не можна повністю виключати наявність пневмоцистної пневмонії.

Методи лікування пневмонії у ВІЛ-інфікованих

При ураженні пневмонією ВІЛ-інфікованих починати курс лікування слід негайно, при першій підозрі захворювання, не чекаючи результатів аналізів. Пневмоцисти зберігаються в організмі кілька тижнів, тому розпочате лікування не завадить їх виявленню лабораторними методами. Легкі патології лікуються амбулаторно, тяжкі – за умов стаціонару.

Курс лікування становить 3 тижні.Схема лікування: триметоприм/сульфаметоксазол (, Ко-тримоксазол, Бактрім та ін.) – перорально або внутрішньовенно, 4 рази на добу, добове дозування – 20/100 мг на кг ваги.

Як альтернатива ТМП/СМК призначається лікування Пентамідіном – один раз на добу, внутрішньовенно, по 4 мг на кг ваги.

Ефективність лікування визначається не раніше ніж через тиждень, оскільки в перші 7 днів можливе погіршення стану хворого. При високих терапевтичних дозах необхідно контролювати показники крові, активність ферментів та діяльність нирок.

Нерідко виникає питання про можливість одночасної терапії пневмоцистної пневмонії та імунодефіцитного стану. При такому підході ймовірність сприятливого прогнозу найбільш висока, але, разом з тим, існує ризик інтоксикації організму, викликаного впливом великої кількості лікарських препаратів. Не виключені алергічні реакції. Тому в деяких країнах антиретровірусна терапія припиняється до лікування пневмоцистозу.