Ерозія шийки матки: що це таке, причини, симптоми, діагностика, лікування та профілактика. Що таке ерозія шийки матки і від чого вона з'являється Як виглядає занедбаний вид ерозії шийки матки

Зміст:

Відвідування гінеколога має бути періодичним, а не час від часу. Плановий огляд проводити потрібно в середньому щорічно (півроку). На прийом до гінеколога записуються при появі скарг перед запланованою вагітністю або при настанні вагітності.

Часто це відбувається через те, що жінка не може знайти свого лікаря, на прийомі у якого відчуває мінімум дискомфорту і отримує грамотну консультацію і лікування.

Періодичні огляди гінеколога дуже важливі. Багато захворювань протікають без виражених клінічних проявів, тому виявити їх може лише фахівець.

Захворювання шийки матки відносяться до хвороб, які протікають приховано: немає збою менструального циклу, неприємних рясних виділень, болю.

Важливо!Ерозія шийки матки найчастіше протікає безсимптомно.

Такий діагноз чує кожна друга жінка на прийомі у акушера-гінеколога, але потрібне негайне його уточнення. Називаючи одним словосполученням відразу два види ерозії (справжня та фонова), гінеколог зазвичай має на увазі фонову ерозію (ектопію).

Справжня ерозія шийки матки зустрічається рідко і існує недовго, тому що, подібно до рани, вона або швидко гоїться, або перетворюється на фонову, що є ранкою на шийці матки, яку можна побачити, не відчуваючи труднощів, при огляді дзеркалами. Виглядає ерозія як яскраво-червона пляма на неушкодженій рожевій слизовій оболонці шийки матки. Така ерозія шийки матки зазвичай існує не більше двох тижнів.

Справжня ерозія є порушенням цілісності покривів епітелію шийки матки, яке може при статевому контакті і після нього кровоточити. При істинній ерозії дефект покриву епітелію шийки матки супроводжується відторгненням та лущенням клітин епітелію, що призводить до пошкоджень кровоносних судин.

Найчастіше ерозія шийки матки протікає безсимптомно і може нагадувати себе лише патологічної секрецією, кров'янистими виділеннями, білями після статевого акта.

Фонова ерозія шийки матки, ектопія, викликана розростанням оксамитового епітелію, що вистилає порожнину каналу шийки матки в порожнину піхви. Оксамитовий епітелій не пристосований до кислого середовища піхви, тому він починає самозагоюватись і згодом з'являється плоский захисний епітелій, що може призвести до розвитку пухлин.

Як уточнити діагноз

Щоб дізнатися, що насправді ховається за зміною покриву епітелію шийки матки, спеціаліст має різні методи. Основний з них - кольпоскопія, яка застосовується для діагностики загального стану шийки матки і є оглядом слизової оболонки за допомогою кольпоскопа в умовах оптичного збільшення при додатковому освітленні.

Процедура безболісна і дозволяє деталізувати зміни ділянки шийки матки, які здаються однотипними при огляді неозброєним оком.

При проведенні розширеної кольпоскопії акушер-гінеколог здійснює фарбування ділянки шийки матки, що дозволяє виділити патологічні зміни тканин на фоні здорових.

Для визначення ступеня зміни покриву епітелію, що вистилає шийку матки, під час кольпоскопії (до фарбування ділянки шийки матки) лікар бере мазок, щоб провести цитологічне дослідження (онкоцитологічний мазок) – вивчення клітин, злущених із поверхні шийки матки.

Дослідження проводиться з виявлення злоякісних захворювань на ранньому етапі. За потреби лікар може також зробити біопсію (взяття для аналізу з підозрілих ділянок).

Повний комплекс обстеження включає дослідження на інфекції, що передаються статевим шляхом, вивчення стану яєчників, роботи імунної системи пацієнтки. Тільки комплексний підхід до обстеження може забезпечити успіх у лікуванні ерозії шийки матки.

Причини розвитку ерозії шийки матки

Основними факторами є:

• Гормональні розлади.
• Знижений імунітет.
• Початок статевого життя у ранньому віці.
• Перша вагітність та ранні перші пологи (до 16 років).
• Погана інтимна гігієна, часта зміна статевих партнерів (призводить до зміни мікрофлори піхви).
• Травматизація при абортах, тяжких пологах, медичних маніпуляцій або через неправильне користування внутрішньопіхвовими контрацептивами, внаслідок невмілого спринцювання.
• Вірусні, бактеріальні, запальні захворювання шийки матки.
• Захворювання органів сечостатевої системи.
• Статеві інфекції (хламідії, гонококи, трихомонади, кандиди), особлива роль належить вірусу папіломи людини.
• Несприятлива спадковість. Вроджені ерозії найпоширеніші. Таким жінкам важливо регулярно спостерігатись у гінеколога.
• Порушення функції щитовидної залози, надниркових залоз, яєчників.

Ерозія шийки матки: симптоми

Захворювання немає яскраво виражених симптомів, тому жінки найчастіше дізнаються, що вони ерозія шийки матки, на прийомі в фахівця.

Іноді пацієнтки скаржаться на виділення білого або жовтуватого кольору із статевих шляхів, яким супроводжують хворобливі відчуття. Такі симптоми пов'язані з інфекцією, яка є в організмі.

До інших симптомів ектопії відносяться:

• порушення менструального циклу;
• кровотечі під час статевого акту чи після фізичних навантажень;
• дискомфорт під час статевого акту;
• тяжкість унизу живота.

Поява явних симптомів запізнюється по відношенню до розвитку основного захворювання, тому покладатися на відсутність скарг у пацієнтки та відмовлятися лікувати ерозію шийки матки не можна. Зміни, що відбуваються в епітелії шийки матки, є сприятливим тлом для розвитку злоякісних процесів.

Результати численних щорічних досліджень показали, що злоякісні новоутворення на шийці матки рідко виникають на тлі незмінених тканин, а своєчасне грамотне лікування фонових процесів знижує ризик розвитку злоякісних захворювань.

При псевдоерозії (ектопії) симптомів може і не бути, тому фахівці рекомендують для перевірки двічі на рік робити кольпоскопію. Процедура займає не більше ніж 20 хвилин.

Якщо процес давно запущений, можуть розпочатися гнійні чи кров'янисті виділення, які супроводжуються болючими відчуттями. Особливо загрозливими симптомами є кров'яні виділення під час або після статевого акту.

Лікування ерозії шийки матки

Лікування ерозії шийки матки проводиться консервативними та хірургічними методами.

Медикаментозна терапія проводиться за допомогою:

• неспецифічної протизапальної терапії;
• протигрибкових та противірусних препаратів;
• фізіотерапевтичних методик – лікувального бруду, іонофорезу, мікрострумової та озонотерапії.

За показаннями проводиться припікання ерозії Солковагіном, який проникає у пошкоджені тканини на 2,5 мм та дає позитивний ефект після 1-2 кратного застосування.

До хірургічних методів належить:

• Лазерне видалення – ефективний та сучасний метод, який забезпечує високу точність розрізу та дозволяє зберегти здорові тканини, що сприяє швидкому загоєнню без рубців. Гінекологи рекомендують цей метод жінкам, які не народжували, хоча з цього питання думки фахівців розходяться. Терміни загоєння – 4-6 тижнів.
• Діатермокоагуляція – припікання ерозії шийки матки електричним струмом. Це найпоширеніший метод лікування жіночих консультаціях. Випалювання струмом – хворобливий метод, який залишає рубці, тому рекомендований лише жінкам, які більше не планують народжувати. Терміни загоєння – 8-10 тижнів.
• Кріодеструкція – обмороження шийки матки рідким азотом. При взаємодії холодний азот проводить кристалізацію води, що міститься у клітинах, і внаслідок цього руйнує у ураженої ділянки шийки матки клітинну структуру. Такий метод вимагає обов'язкового подальшого спостереження, оскільки можливі ускладнення внаслідок руйнування поверхневого шару клітин. Терміни загоєння – 8-10 тижнів.
• Хімічна коагуляція – ерозія шийки матки обробляється препаратами, дія яких спрямовано роз'їдання атипових клітин. Цей метод не залишає рубців і тому рекомендований жінкам, що не народжували. Терміни загоєння – 6-10 тижнів.
• Електроексцизія – вирізання ураженої ділянки на шийці матки.
• Радіохвильове лікування – застосування високої енергії радіохвиль. Без тиску на тканину проводиться обробка ділянки з ерозією, що зводить до мінімуму пошкодження шийки матки. Також повністю виключається електроопік, внаслідок того, що метод заснований не на термічній дії, а на процесі випаровування з пошкоджених клітин епітелію молекул води. Застосовувана техніка нетравматична, не залишає струпів (кірочки, що покривають поверхню рани; опіки; садна, утворені кров'ю, що згорнулася, гноєм і відмерлими тканинами) і рубців, що дозволяє вдвічі скоротити терміни загоєння, а також зберігає, завдяки формі конізатора (хірургічний інструмент, що застосовується гінекології), будова шийки матки). Пацієнтки не відчувають дискомфорту, не пошкоджуються сусідні тканини. Терміни загоєння – 3-5 тижнів.

Проводити лікування ерозії шийки матки необхідно. Відсутність терапії стане причиною розвитку новоутворень як доброякісного, а й злоякісного характеру, може розвинутися железисто-кистозная ерозія шийки матки.

Потрібно з відповідальністю ставитись до обов'язкових профілактичних відвідувань гінеколога. Своєчасна діагностика та призначене комплексне лікування позитивно вплинуть на здоров'я та позбавлять проблем.

Лікування ерозії шийки матки у тих, хто не народжував

Фонова ерозія шийки матки (ектопія) невеликих розмірів може спостерігатися і у молодих жінок, що не народжували, як фізіологічна норма. Захворювання потребує спостереження і здебільшого проходить без додаткового втручання при гормональних змінах в організмі (прийом оральних контрацептивів, вагітність).

Але фонова ерозія шийки матки є «вхідними воротами» та місцем для приєднання інфекції, а також може бути якщо не прямою, то непрямою причиною розвитку захворювань репродуктивної системи. Інфекції, що передаються статевим шляхом, запалення слизової оболонки каналу шийки матки (цервіцит) та фонова ерозія шийки матки (ектопія) виступають як супутні захворювання.

Раніше існуючі методи лікування ектопії призводили до ригідності шийки матки (шийка матки ставала не такою еластичною для того, щоб у майбутньому самостійно народити без кесаревого розтину).

Зараз з'явилися методи лікування ерозії шийки матки і у жінок, які не народжували, без серйозних наслідків. Відсутність своєчасного лікування ерозії може спричинити виникнення небезпечних ускладнень. Насамперед це злоякісне переродження клітин пошкодженої ділянки шийки матки.

Фахівці періодично стикаються з пацієнтками, які довго відкладали огляд через відсутність скарг, а коли приходили, виявлялося, що час уже втрачено. При появі ознак злоякісності доводиться застосовувати радикальніші методи лікування, таких пацієнток направляють до онкологів.

Часто після чергового профілактичного огляду у гінеколога жінці доводиться чути фразу: «У вас ерозія шийки матки!» І це, мабуть, найпоширеніший діагноз у жінок дітородного віку.

Однак насправді виявляється, що в наш час поняття «ерозія» відсутнє у професійній медицині в усьому світі, крім Росії. У нашій країні цей термін з якихось невідомих причин прижився міцно, хоча сьогодні точно доведено, що він абсолютно неправильний і не відображає суті процесів, що відбуваються на слизовій оболонці шийки матки.

А чи є, власне, ерозія?

У перекладі з латинської «erosio» означає «роз'їдання». Багато років вважалося, що ерозія – це дефект шийної тканини (виразка), який може перерости у рак шийки матки, якщо його не вилікувати. І проводилося припікання всім жінкам поспіль. Так було за часів наших бабусь та мам.

Минав час, гінекологія прогресивно розвивалася, і з'ясувалося таке:

• Рака шийки матки без інфікування вірусом папіломи людини практично немає;
• Саме собою наявність ерозії не збільшує і зменшує ймовірність розвитку раку;
• Найчастіше ерозія – це зовсім не ерозія, а ектопія;
• Ектопія – це міграція клітин шийного епітелію із внутрішньої частини шийки матки на зовнішню поверхню;
• Ектопія - це не хвороба, а фізіологічний стан шийки, який не потрібно лікувати: згодом воно проходить саме собою.

Так виглядає ерозія шийки матки великого розміру на передній та задній губі при кольпоскопії.

На замітку

Ерозія шийки матки – це жіноча хвороба, яку треба лікувати. Це варіант норми. Інакше кажучи, відбувається вивернення клітин зсередини назовні (медичною мовою такий стан може називатися ектропіон). Хоч би як парадоксально це звучало, але якщо з такою ерозією нічого не робити, вона сама пройде.

Тому, якщо вам повідомили, що у вас виявили ерозію - не панікуйте, не поспішайте її видаляти і витрачати гроші на лікування, вартість якого досить висока.

Ще раз повторюємо, що поняття ерозія – застаріле, і правильніше говорити – ектопія (хибна ерозія чи ). Але цей термін настільки міцно увійшов до нашого побуту, що продовжує використовуватися не лише пацієнтками, але, як не дивно, навіть лікарями. Напевно, це пов'язано із відсутністю інформації у жінок. Якщо пацієнтці кажуть, що в неї «ерозія», то додаткових питань не виникає, бо цю назву вона чула від подруг, мами чи бабусі. Але якщо жінці сказати, що у неї ектопія чи ектропіон, то навряд чи вона одразу зрозуміє, про що каже лікар, ще й вирішить, що в неї виявили щось страшне та небезпечне.

Такий вигляд має ектопія шийки матки великих розмірів при кольпоскопії.

Тому на лікарів чекає ще довга робота з усунення безграмотності серед жіночого населення.

На замітку

Термін "ерозія" в даний час використовується виключно для справжніх ерозій, що виникли як наслідок інфекційного процесу, травми або опромінення.

Як влаштована шийка матки?

Щоб чітко розуміти, про що йдеться, потрібно мати мінімальні відомості з анатомії та знати, як влаштований орган, про який ми говоримо.

Отже, та частина шийки матки, яка знаходиться у піхві і яку бачить лікар при гінекологічному огляді у дзеркалах, цілком логічно називається вагінальною частиною шийки матки. Усередині шийки матки проходить шийковий, або цервікальний канал, який відкривається в порожнину матки. У цервікальному каналі є два фізіологічні звуження – це зовнішній та внутрішній позіхання. Зовнішній зів відкривається у піхву. У жінок, що не народжували, він округлої форми, а після пологів набуває вигляду поперечної щілини. Внутрішній зів відкривається в порожнину матки. У цервікальному каналі міститься слиз, головна функція якого – перешкоджати попаданню інфекції з піхви до порожнини матки.

Будова шийки матки.

Зовні вагінальну частину шийки матки покриває багатошаровий плоский епітелій. Саме слово «багатошаровий» говорить про те, що він складається з кількох шарів клітин. Таким чином, він має значну (зрозуміло, за мікроскопічними мірками) товщину і виконує захисну функцію. Слизова оболонка шийки, покрита багатошаровим епітелієм, має блідо-рожевий колір.

Усередині цервікального каналу розташований циліндричний або залізистий епітелій. Він більш тонкий і ніжний, складається з одного ряду клітин, а кровоносні судини, що просвічують через нього, надають йому червоного кольору.

У циліндричного епітелію зовсім інша функція – виробляти слиз. Циліндричний епітелій – гормонозалежний: коли жіночих статевих гормонів багато, він продукує рідкий слиз, коли мало – густий. Цей винахід придуманий природою для зачаття: через рідкий слиз сперматозоїди дуже легко проникають у порожнину матки, зустрічаються з яйцеклітиною, і відбувається запліднення. Така якість слизу спостерігається під час овуляції. В інший час шийковий слиз густий, в'язкий, функція її захисна - жоден інфекційний агент не може проникнути в порожнину матки і викликати запалення.

Зона, де стикуються два види епітелію, називається перехідною, або зоною трансформації.У різні вікові періоди жінки ця зона розташовується різних рівнях, що від етапу розвитку жіночої статевої системи.

Так, у новонароджених дівчаток, дівок зона стику розташовується на зовнішній поверхні шийки. У такому разі говорять про вроджену ерозію.

Гістологічна будова різних типів епітелію шийки матки (у жінок репродуктивного віку та в період менопаузи).

У період статевого дозрівання або під час вагітності, коли в жіночому організмі відзначається високий рівень статевих гормонів, циліндричний епітелій починає швидко «виповзати» з каналу шийки матки і розташовується навколо зовнішнього зіва, внаслідок чого тут утворюється червона пляма. Те саме може відбуватися, якщо жінка приймає гормональні контрацептиви.

У міру дорослішання дівчинки, дівчата рівень статевих гормонів знижується, багатошаровий плоский епітелій починає витісняти циліндричний на своє місце - в цервікальний канал, і зона стику переміщується ближче до зовнішнього позіву.

З віком межа двох епітеліїв взагалі ховається глибоко в шийковий канал, через що стає не видно. Тому в жінок старшої вікової групи ектопія не зустрічається.

Який вигляд має ерозія (ектопія)?

Нижче на малюнку, зробленому на основі фото, видно, як виглядає здорова шийка матки та шийка з ерозією, або ектопією.

Ектопія шийки матки (схематично).

Заглянемо в історію хвороби.

Отже, ми вже згадували, що ектопія (звикатимемо говорити правильно) – це часто зустрічається стан, при якому лікар-гінеколог навколо зовнішнього зіва шийки матки бачить червону пляму. Раніше через недосконалість методів дослідження вважали, що це дефект шийної тканини, який може перейти в рак, якщо його не лікувати. Тому з метою профілактики раку шийки матки намагалися усунути цей дефект шляхом припікання. Причому припікання проводилося практично всім жінкам у 100% випадків.

Але наука рухалася вперед. Стало зрозуміло, що око лікаря не може детально розглянути шийку та її дефект: адже при цьому потрібно оцінити якість та будову клітин. А неозброєним оком це зробити практично неможливо. І в повсякденній практиці гінекологів стали з'являтися кольпоскопи - мікроскопи для вивчення стану шийки матки.

Процедура кольпоскопії, огляд шийки матки у дзеркалах під збільшенням мікроскопа, дозволяє оцінити стан епітелію та наявність патологічних змін.

Діагностика стала досконалішою. Встановили, що «ерозія» – це зовсім не позбавлений епітелію ділянку, а зміщення циліндричного внутрішньошийкового епітелію на піхву частину шийки. Саме циліндричний епітелій на поверхні шийки і виглядає як червона пляма.

Види ерозії

Фахівці розрізняють такі види ерозії шийки матки:

• Ектопія, або псевдоерозія (іноді у науковій літературі можна зустріти назву «хибна ерозія»). Виникає тоді, коли відбувається зміщення внутрішнього епітелію цервікального каналу на поверхню шийки (про це йшлося вище);
• Справжня ерозія. Про неї можна говорити в тому випадку, коли на зовнішній частині шийки з'являється дефект і багатошаровий плоский епітелій відсутній. Причиною цього може стати запальний процес, травма шийки гінекологічними інструментами або її постійна травматизація при випаданні матки.

На замітку

У молодих жінок справжня ерозія зустрічається вкрай рідко, тоді як ектопія досить часто. Навпаки, у жінок віком понад 40 років ектопія – явище вкрай рідкісне. Для цього віку більше характерні істинні ерозії.

Так виглядає при кольпоскопії псевдоерозія та справжня ерозія шийки матки.

Як діагностують ектопію?

У всьому світі не існує діагнозу «ерозія шийки матки». Однак, хоча сьогодні більшість практичних лікарів не вважають ерозію шийки матки захворюванням і стверджують, що такого діагнозу немає, у міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКХ-10) у рубриці «Незапальні хвороби жіночих статевих органів» їй відводиться код N86. Дозвольте маленьке уточнення: у цій рубриці мається на увазі лише випадок ектопії з ускладненнями, тобто варіант патології, за якого потрібне лікування.

Ектопія – стан, який не має симптомів. І виявити її може лише гінеколог під час огляду.Дуже рідко (коли ектопія досягає великих розмірів) можуть бути скарги на кров'янисті виділення після інтимної близькості або з'являються. Біль при ерозії ніколи не буває. І її неможливо побачити на УЗД.

Отже, що робить лікар, якщо він виявив у пацієнтки при гінекологічному огляді на шийці матки неясну червону пляму.

По-перше, лікар обов'язково візьме мазки із шийки матки на атипові клітини. Мазок на ракові клітини у гінекології називається ПАП-тестом. Це дуже важливий аналіз. Навіть якщо жінка гінекологічно здорова, вона повинна здавати його обов'язково 1 раз на рік.

Процес забору матеріалу для ПАП-тесту.

На замітку

Дослідження цервікальних мазків з Папаніколау (ПАП-тест) – основний метод виявлення передракових станів шийки матки. Забір матеріалу на цитологію здійснюється із трьох ділянок: із зовнішньої частини шийки матки, із зони стику багатошарового плоского та циліндричного епітелію та з нижньої третини цервікального каналу. Для взяття матеріалу дослідження використовують спеціальні щіточки.

Розшифрування результатів цитологічного дослідження

По-друге, він візьме піхвовий мазок на флору. У мазку можуть бути підвищені лейкоцити та зустрічатись патогенна мікрофлора, що вказує на запалення піхви. Запальний процес у піхві ускладнює виявлення атипових клітин, тому, якщо такий виявлений, необхідно його лікування, та був повторне проведення цитологічного дослідження.

Для санації при запаленні піхви застосовують препарати місцевої дії у свічках або вагінальних таблетках: «Тержинан», «Гексикон» та інші. У деяких випадках може знадобитися призначення антибіотиків, а для лікування молочниці – протигрибкові засоби. Усі ліки підбере лікар з урахуванням збудника хвороби.

Для якнайшвидшого загоєння ерозії слід вилікувати всі запальні захворювання в піхву, оскільки вони можуть впливати на розвиток вогнища вже наявної патологічної ділянки.

Важливо розуміти

Всі ці лікарські препарати не служать для лікування ерозії. Мета їхнього призначення – санація піхви, щоб мікробні агенти не спровокували переходу неускладненої форми ерозії, яку лікувати не потрібно, у ускладнену. Ускладнена ерозія має менш сприятливий прогноз і завжди потребує терапії.

По-третє, для виявлення дефекту шийки матки гінеколог запропонує здати аналіз на ВПЛ (вірус папіломи людини). Патологію шийки матки зазвичай викликають два онкогенні типи ВПЛ – 16 та 18.

І, нарешті, кольпоскопічне дослідження. Лікар детально розгляне шийку під мікроскопом та оцінить будову клітин побаченої плями, характер поверхні, колір, краї зони ураження, судинний малюнок. Кольпоскопія доповнює цитологічне дослідження, дає змогу виявити групу здорових жінок – тих, кому ектопію лікувати не потрібно. Метою даного дослідження є виявлення вогнища ураження та обґрунтування показань до прицільної біопсії шийки матки. Не треба боятися цієї процедури – вона абсолютно безболісна.

Мазок на цитологію дозволяє визначити наявність захворювань шийки матки, виявити ризик новоутворень.

Ектопія – небезпечно це чи ні?

Сьогодні медицина твердо встановила, що ектопія, особливо невеликих розмірів, це природний етап розвитку жіночої статевої системи. Пляма циліндричного епітелію в різні періоди життя на тлі гормональних сплесків може з'являтися, то зникати, бути то зовсім маленьким, то більшим. А з віком організм зовсім ліквідує цю ділянку, переміщуючи зону трансформації вглиб цервікального каналу.

Досить часто , і є фізіологічним станом, що не вимагає лікування і не становить небезпеки для здоров'я.

Потрібно знати

Якщо у вас виявили ектопію шийки матки, але при цитологічному дослідженні не виявлено патологічних клітин і немає вірусу папіломи людини, то ваша ерозія не небезпечна, з нею нічого не потрібно робити, згодом вона сама пройде. Єдине, чого не варто ігнорувати, то це щорічні огляди гінеколога.

Якщо ВПЛ все ж таки виявлено, а в ПАП-тесті немає атипових клітин, то з вашою ерозією все одно нічого не потрібно робити. Тільки спостерігатися у гінеколога ви повинні вдвічі частіше (кожні півроку).

Коли ерозію слід лікувати?

Найчастіше ерозію лікувати зайве. Але для цього є дві умови, про які слід пам'ятати:

• Не повинно бути запального процесу;
• Повинні бути відсутні атипові або ракові клітини в мазку на онкоцитологію.

Коли ми говоримо про ектопію, ми маємо на увазі, що циліндричний епітелій цервікального каналу знаходиться не на своєму місці, тобто не всередині шийки, а зовні - на її піхвовій частині. Циліндричний епітелій дуже тонкий, легко травмується. Піхвове середовище для нього не зовсім природне. Крім того, у піхву можуть потрапити мікроби при статевих контактах або з прямої кишки і завдати шкоди ніжному епітелію.

Тому, щоб ектопія не перейшла в ускладнену форму, потрібно містити піхву в чистоті, дотримуватись правил інтимної гігієни і під час сексу користуватися презервативами або сперміцидами. Особливо це стосується жінок, які перебувають у сексуальному пошуку та не мають постійного статевого партнера.

Хронічний цервіцит при кольпоскопії (наявність гіперемії та виділень із цервікального каналу).

Хто належить до групи ризику виникнення ускладненої ерозії?

Ускладнена ерозія може виникнути у будь-якої жінки, але найчастіше вона зустрічається у представниць таких груп:

• Жінки, які рано починають статеве життя;
• Жінки, які часто змінюють партнерів. Вони більше схильні до статевих інфекцій, що несприятливо впливає на ерозію, і остання приймає ускладнений перебіг;
• Пацієнтки, які мають аборти в минулому, оскільки механічна травма шийки може стати причиною ускладнення ерозії.

Що робити, якщо у ПАП-тесті виявлено ракові клітини?

Якщо в цитологічному дослідженні знайдені ракові клітини, такий стан вже не називатиметься ерозією. Це дисплазія (передрак) чи навіть рак шийки матки. У такому випадку необхідно під контролем кольпоскопа взяти прицільну біопсію з підозрілої ділянки.

Результати біопсії відправляються на гістологічне дослідження до лабораторії, і лише гістолог може винести остаточний вердикт, виходячи з якого роблять такі дії:

• Якщо за результатами біопсії немає раку шийки матки, а підтверджується передраковий процес, то в цьому випадку показано лікування (найчастіше шляхом);
• Якщо ж підтвердився рак, то методом вибору є широка конізація - висічення шийки, при якій видаляється вогнище уражених тканин у вигляді конуса з вершиною, що йде всередину цервікального каналу.

Який метод припікання кращий при дисплазії та раку шийки матки?

Найчастіше виявлена ​​дисплазія легкого ступеня може бути наслідком запалення. І після проведення протизапальної терапії на контрольній онкоцитології від неї не залишиться сліду.

Але якщо дисплазію дійсно потрібно лікувати, важливо вибрати правильний метод припікання. Коли лікар вирішує питання про спосіб хірургічного лікування дисплазії, то ключовими факторами є:

• Ступінь тяжкості дисплазії;
• Вік жінки;
• Чи входить до її планів материнство у майбутньому.

Звичайно, молодим жінкам з дисплазією легкого та середнього ступеня, які збираються народжувати після лікування шийки, показані хірургічні методи, що щадять. Для цього може бути використано , радіохвилями, аргоном або заморожуванням рідким азотом. При глибокому ураженні шийки у жінок, які не планують народжувати, може бути виправдана діатермоелектрокоагуляція або електроексцизія.

Ступені поширення раку шийки матки.

Часті питання жінок з ерозією (ектопією) шийки матки

Чи можна ставити спіраль, якщо є ерозія?

Можна, можливо. Але лише за умови, що у мазках на мікрофлору немає ознак запалення, а у мазках на онкоцитологію немає атипових клітин.

Важливо знати

Неускладнена ерозія шийки матки не є протипоказанням для встановлення внутрішньоматкової спіралі.

Чи можна займатися сексом за наявності ерозії?

Можна, можливо. Але треба пам'ятати, що невелика ерозія не дає жодних симптомів і не заважає статевому життю, а ось ектопія велика (більше 1-1,5 см) може бути причиною кровотечі після статевого контакту. У такому разі потрібно буде звернутися до лікаря для обстеження.

Чи можна скористатися тампонами при ерозії шийки матки?

Так можна.

Чи може ерозія вплинути на зачаття дитини та на виношування вагітності надалі?

Сама собою і не викликає акушерських ускладнень. Проблема у іншому. Трапляється, що неправильно обрана тактика ведення та лікування ерозії. Невиправдане прагнення припалити неускладнену ектопію може призвести до звуження цервікального каналу, що нерідко спричиняє безпліддя.

Чому виникає затримка менструації під час ерозії?

Ерозія шийки матки не впливає на менструальний цикл, і затримка місячних пов'язана із супутньою патологією.

Які психосоматичні причини ерозії?

Відповідно до теорії психосоматики, ерозія виникає у жінок, які не приймають свою жіночу сутність, незадоволених відносинами з партнером, які зазнають певних складнощів у сексуальному житті. Офіційна медицина не орієнтується на психосоматику, тому практикуючий гінеколог навряд чи порекомендує своїй пацієнтці прийняти себе як жінку щодо лікування ерозії (хоча саме такі поради дають на численних форумах).

Думаємо, що з вищевикладеного ви зрозуміли: дуже важливо визначитися, чи є ваша ерозія нормою чи патологією. Від цього залежатиме тактика подальшого ведення та лікування. Знаючи, в яких випадках можна спостерігати ектопію, а в яких потрібно лікувати, ви не розлучитеся даремно зі «своїми кровними», тому що пропоноване припікання в багатьох клініках платне, а ціна на послуги далеко не символічна.

Корисне відео про ерозію шийки матки

Що являє собою ерозія шийки матки

Ерозія шийки матки проявляється порушенням функціонування та руйнуванням верхнього шару епітелію, яке можна побачити лише при гінекологічному огляді

Дефект епітелію шийки матки виявляється при профілактичному огляді або після звернення жінки до гінекологічної консультації зі скаргами на інші порушення. Лікар бачить зміни, оглядаючи пацієнтку за допомогою дзеркал.

Шийка матки

Піхва та захована всередині малого тазу жінки матка з'єднані між собою за допомогою шийки. З піхви видно її зовнішній зів, який в нормі покритий рожевим епітелієм. Усередині шийки матки є канал, а стінка органа складається з трьох шарів:

• зовнішнього;
• м'язового, що складається з розташованих по колу волокон;
• внутрішнього, епітеліального шару.

Кожен із них має своє призначення. М'язовий шар - забезпечує стиск шийки та її герметизацію, забезпечуючи захист матки та її вмісту від інфекції та рідин.

Внутрішній шар, що вистилає канал матки, складається з одного шару клітин, що мають специфічну, циліндричну форму. Вони пофарбовані в специфічний червоний колір і формують бархатисту поверхню, призначення таких клітин – виділяти слиз, який щільно закупорює шийку. Епітелій, що покриває шийку матки із боку піхви, має іншу структуру. Його клітини:

• плоскі, із щільними стінками, ядром усередині;
• розташовуються у кілька шарів;
• щільно зімкнуті.

У самому нижньому, базовому ряду клітин, розташованому на межі м'язового та епітеліального шару, відбувається безперервний процес поділу існуючих та народження нових клітин. Шари «свіженьких» клітин піднімаються, вичавлюючи старіючі, забезпечуючи повне оновлення слизової оболонки на продовженні невеликого проміжку часу. Цей процес забезпечує загоєння великих та малих ушкоджень, які виникають на слизовій оболонці в процесі життєдіяльності.

Період такого оновлення для кожної жінки є індивідуальним і залежить від стану її організму.

У деяких випадках відбувається порушення у функціонуванні шару клітин, вони не можуть відновлюватися так швидко, як це необхідно для збереження їх цілісності, і на шийці матки з'являються виразки. Базовий шар епітелію стає надто тонким і слабким, доступним для інфекції. Таке руйнування визначається як ерозія шийки матки.

Види ерозій

Пацієнток, у яких лікар визначив захворювання цікавить як виглядатиме ерозія шийки матки (фото), що це таке?

Зовні пошкодження мають форму подряпин або округлих ранок, що покривають слизову оболонку шийки, а дефекти, виявлені на слизових, зазвичай мають червоний колір.

Справжня ерозія

Рани виникають різної глибини та розміру. Якщо поразки:

• спостерігаються на верхньому епітеліальному шарі;
• не проникають углиб;
• залишають базальний шар незайманим;
• не виявлено інфекції на слизових і немає вираженого запалення;
• при досить сильному організмі вони зможуть зарости самі, верхній шар епітелію відновиться.

При натисканні на ранку інструментом лікар може спостерігати невелику кровоточивість – цей стан називають ерозією. Таку поразку лікар може побачити рідко – зазвичай такі дефекти заростають протягом 10-14 днів.

Якщо глибоке пошкодження, що досягає базального шару клітин або проникає нижче, загоєння може йти двома шляхами:

• на місці пошкодження сформується рубець, який зробить шийку жорсткішою і перешкоджатиме її розтягуванню під час пологів, наслідком можуть бути її розриви;
• дефект заросте не плоским, характерним для шийки матки епітелієм, а циліндричним, «оксамитовим», який у нормі не повинен залишати межі внутрішнього каналу шийки матки. Цей епітелій розташований в один шар і продукує густий слиз, який не характерний для шийки.

Чисті «ерозії» трапляються досить рідко. На фото ерозії матки, які найчастіше супроводжуються запальними процесами чи з'являються з їхньої фоні.

Причини виникнення стану

Ерозія – комплексний стан, точний механізм якого невідомий.

Клінічні спостереження дозволили визначити причини, які можуть спричинити дефект слизової шийки матки. До них відносяться:

• ураження організму статевими інфекціями, що послаблюють організм жінки (гонокококами, ВПЛ, трихомонадами, стафілококами, дріжджовими грибками);
• зниження імунного порога організму;
• травматичне пошкодження шийки матки внаслідок родової травми, проведеного вишкрібання матки, оперативного лікування чи механічної травми;
• пошкодження епітелію в процесі надто ранніх або надто пізніх пологів – при ранніх пологах слизова оболонка ще незріла, що призводить до її руйнування;
• запальні захворювання піхви або каналу шийки матки, при якому відбувається масивне виділення слизу та механічне подразнення епітелію шийки;
• порушення гормонального балансу внаслідок захворювань щитовидної залози, функцій надниркових залоз, вікових змін, пухлин яєчників;
• порушення мікрофлори піхви, яке спричинене порушеннями гігієни, необґрунтованою зміною статевих партнерів;
• витікання з матки, викликані руйнуваннями міом або ендометритом, що призводить до хімічного пошкодження шийки матки та появи ранок.

Стан, що виник, провокує запалення внутрішніх статевих органів, послаблюючи організм і, може стати причиною безпліддя.

Зовнішні ознаки захворювання

Вважається, що ерозія не має симптомів і нічим себе не виявляє. Але до процесу зазвичай приєднується інфекція, яка дає підстави для занепокоєння та звернення до лікаря. Жінку починають турбувати:

• хворобливі відчуття та тяжкість внизу живота;
• поява кров'янистих виділень після статевого акту;
• біль під час сексу;
• поява білих коричневого відтінку (говорить про механічну травму слизової шийки матки);
• при тривалому перебігу процесу з'являються слизові оболонки з гнійним запахом;
• поява білих жовтуватого відтінку говорить про приєднання умовно-патогенної інфекції;
• білі молочного кольору говорять про кандидоз (молочницю).

Всі ці стани при своєчасному обігу виліковні та вимагають корекції, оскільки можуть стати тлом для злоякісних змін.

Хибна ерозія

Під хибною ерозією або ектопією розуміють заростання дефекту слизової однорядним циліндричним епітелієм. При натисканні на зону ураження не виділятиметься кров. Механізм заміщення справжнього епітелію шийки матки циліндричним остаточно невідомий. Вважається, що головним провокуючим фактором є гормональний збій, який мав вплив на організм у момент формування або у процесі життєдіяльності.

Говорячи про ерозію матки, більшість гінекологів мають на увазі саме псевдоерозію. Найбільш схильні до такого порушення жінки до 30 років. Хибна ерозія може бути набутою чи вродженою.

Лікар може спостерігати в дзеркалах, як виглядає ерозія шийки матки вродженого типу - це усунення природного рожевого плоского епітелію, на який наповзає шар червоних оксамитових циліндричних клітин.

Залежно від типу розростання розрізняють кілька видів псевдоерозій, що відрізняються зовнішнім виглядом.

Залізна

При цьому поразка ерозія характерна сильно розрослими залозами - червоний епітелій проникає в глибинні шари епітелію шийки і «сповзає» покриваючи великі поверхні. Така поразка може тривалий час розвиватися в організмі жінки (протягом кількох років). Клінічно є видом помилкової ерозії, що найбільш зустрічається.

Сосочкова

Цей вид зовні оформлений як симетричні, чіткої форми, нарости, що нагадують мініатюрні сосочки, на яких зверху формується шар «оксамитового» епітелію. Деякі лікарі відносять цю неправдиву ерозію не до хвороби, а до патології розвитку тканин внутрішніх статевих органів жінки.

При розвитку такого порушення жінка може скаржитися на:

• слабкі болі, що тягнуть, в нижній половині живота;
• свербіж та печіння у піхву;
• слабкі кров'яні виділення після статевого контакту;
• рясні білі без різкого запаху, білі або напівпрозорі.

Якщо білі набудуть різкого запаху або їх колір зміниться, це свідчить про приєднання інфекції.

Кістозна хибна ерозія

Така ерозія на шийці матки (можна подивитися на фото) характерна появою невеликих кістозних розростань, що формуються між шарами циліндричного епітелію. Кісти щільні та пружні при натисканні. Ця форма зміни покривного епітелію шийки матки зустрічається найчастіше.

Комбінована хибна ерозія

Чистий, "класичний" вид ерозії зустрічається не так часто. У клінічній практиці гінекологи найчастіше зустрічається ерозія шийки матки, яка виглядає як поєднання двох видів хибних ерозій – залізистої та кістозної.

При візуальному огляді це виглядає як поєднання збільшених залоз та кіст між ними. Таке поєднання призводить до затримки секрету, що виділяється залозами та приєднання інфекції. Поява такого запального процесу призводить до зростання хворобливих симптомів і стане приводом для звернення жінки до лікаря.

Після вірного визначення основного захворювання, його ефективного лікування, можна спостерігати процес, який називається загоювальною ерозією. Процес відбувається у дзеркальному порядку до процесу виникнення хибної ерозії – плоскі клітини епітелію починають витісняти червоний циліндричний епітелій, згодом повністю його замінивши. Але якщо у жінки діагностовано зміни епітелію з появою кіст, то вони залишаться здебільшого. Кістозні утворення збільшують шийку матки, змінюють її природну форму.

Показані на фото ерозії на шийці матки папілярні розростання, зверху покриті шаром циліндричного епітелію. У них містяться інфільтровані та запалені зони. Причиною розростань стає вірус папіломи людини.

Таке порушення може існувати досить довго на шийці матки, суттєво не турбуючи жінку. При цьому може розвиватись дисплазія, яку вважають передраковим станом. Заростання шийки матки не дозволяє сперматозоїдам проникати в порожнину органу, що загрожує розвитком безплідності.

Стан шийки матки після лікування

При проведенні консервативного лікування стан слизової оболонки здатний змінюватися - її шар відновлюється або формується рубець. Після зняття запальних процесів для прискорення відновлення шару плоского епітелію застосовують припікання ураженої зони.

Після процедури активізуються процеси відновлення епітелію – до зони опіку підтягуються лейкоцити та інші клітини, що посилюють регенерацію.

На місці ерозії утворюється кірка, яка протягом 10-15 днів відпадає, відкриваючи частину слизової оболонки, яка повністю відновиться протягом 45-60 днів. При використанні радіохвильового методу на поверхні пролікованої зони з'являється не струп, а тонка плівка.

Для точного діагностування стану клітин шийки матки необхідно обстежити під збільшенням. Для цього застосовують кольпоскопію, метод, що передбачає огляд органу під мікроскопом (з можливістю додаткового освітлення) та дзеркала.

Щоб огляд був якісним, лікар очищає шию. Для цього піхву обробляють ватним тампоном, змоченим розчином оцту або Люголю.

Така обробка робить ураження контрастнішими і дозволяє краще розглянути ерозію матки, як виглядає ураження.

Якщо при фарбуванні Люголем на шиї з'являються плями світлого кольору, це викликає підозри на злоякісні переродження клітин, що вимагає взяття матеріалу на дослідження.

Профілактика стану
Для своєчасного виявлення ерозії шийки матки жінкам, вік яких понад 25 років необхідно звертатися до гінеколога для огляду не рідше одного разу на 6 місяців для обстеження лікарем та забору мазка.

Важливим для профілактики дефектів на слизовій оболонці є необхідність вибору якісної білизни, що відповідає вимогам особистої гігієни.

Постійність у виборі сексуального партнера дозволить з високою ймовірністю захиститися від венеричних хвороб та подальшої ерозії, бажано практикувати захищений секс навіть із постійним партнером.

Для того щоб імунна система була міцною, слід дотримуватися здорового харчування, правильного способу життя, вчасно лікувати інфекційні захворювання.

За даними медичної літератури, ерозія шийки матки виявляється при гінекологічному огляді 15% всіх жінок. Деякі різновиди цієї патології діагностуються приблизно у половини всіх пацієнток. Така широка поширеність пояснює важливе медичне та соціальне значення проблеми.

Визначення та види ерозій

Під терміном ерозії прийнято розуміти ушкодження чи переродження структури слизової оболонки шийки матки. Насамперед страждає та частина шийки, яка виходить у піхву. У цьому місці шийка покрита особливим видом клітин, які утворюють поверхню шкіри та слизових. Ці клітини називаються багатошаровим плоским епітелієм. Внутрішній або цервікальний канал шийки матки покритий в нормі циліндричним епітелієм (клітини мають відповідну форму).

Шийку матки покриває багатошаровий плоский епітелій.

Класифікація ерозій

Залежно від розташування дефекту та характеру змін слизової оболонки прийнято розрізняти такі різновиди ерозій шийки матки:

1. Справжня ерозія - патологічний стан, у якому ушкоджується багатошаровий плоский епітелій, порушується цілісність слизової оболонки і утворюється дефект як ранки.
2. Хибна, або псевдоерозія, - зміна, коли на шийці матки замість багатошарового плоского епітелію з'являються циліндричні клітини.
3. Природжена ерозія – стан, коли елементи циліндричного епітелію розростаються за межі цервікального каналу. Така ерозія розвивається у дівчаток на ранніх термінах розвитку.

Справжні ерозії поділяють кілька видів залежно від причины:

• запальну - викликану інфекційними збудниками - вірусами, хламідіями та ін;
• травматичну - що виникла від ушкодження гінекологічними інструментами, при грубому інтимному контакті або необережному введенні місцевих протизаплідних засобів;
• хімічну - агресивними хімічними засобами, що розвивається при впливі, наприклад, кислими розчинами при неправильно проведеному спринцювання;
• опікову – що виникла після хірургічного лікування (діатермоелектрокоагуляції);
• трофічну – викликану поганим кровообігом у судинах шийки матки;
• специфічну - що розвивається при туберкульозі або сифілісі;
• ракову – злоякісне переродження епітеліальних клітин на шийці матки.

Псевдоерозія, своєю чергою, ділиться кілька форм за своєю будовою. Описано такі форми псевдоерозії:

1. Залізна - відрізняється великою кількістю особливих утворень - ерозійних залоз. За такої форми циліндричні клітини як вистилають шийку зверху, а й проростають у товщу тканин.
2. Сосочкова – форма, при якій вся поверхня шийки матки покривається розростаннями у вигляді сосочків.
3. Кістозна - розвивається при наростанні один на одного шарів епітелію.
4. Залізисто-кістозна форма, що характеризується збільшенням ерозійних залоз та утворенням між ними кіст (порожнин, заповнених слизом).
5. Епіідермізуюча або загоювальна - різновид, що виникає на місці успішно пролікованих захворювань шийки матки - істинної ерозії, поліпа та ін.
6. Папілярна - відрізняється розростанням сполучнотканинних утворень (так званих папілярних стром).

Чому виникає захворювання

Медикам поки що не вдалося до кінця з'ясувати точну причину розвитку цієї патології. У практичній гінекології прийнято виділяти кілька можливих причин такої високої поширеності:

1. Хронічне запалення гінекологічних органів.
2. Ранній початок статевого життя.
3. Механічні травми слизової оболонки – перенесені вишкрібання, розриви під час пологів, грубі механічні ушкодження при сексуальних контактах.
4. Порушення нормальної мікрофлори у піхві (дисбіоз) – розвивається при частій зміні статевих партнерів, прийомі антибактеріальних препаратів.
5. Гормональні розлади на фоні прийому кортикостероїдних препаратів (Преднізолону, Гідрокортизону та ін), хронічних захворювань, вікових змін (зниження рівня естрогенів при ).
6. Зниження імунітету внаслідок перенесених захворювань та ін.
7. Особливості анатомічної будови жіночих статевих органів - ектропіон (патологічне вивертання назовні слизової оболонки матки).

До факторів, що провокують розвиток ерозій, відносяться:

• часті спринцювання, що порушують нормальну мікрофлору у піхву;
• порушення техніки постановки внутрішньоматкової спіралі;
• надлишкова маса тіла;
• перенесені хірургічні операції на матці – видалення поліпів та ін.;
• використання різних штучних пристроїв під час сексуальних контактів.

Основні симптоми

У перші дні та тижні захворювання жінка не відчуває болю або дискомфорту і не підозрює про патологію, що виникла. З часом з'являються такі скарги:

• неприємні відчуття та кровомазання під час інтимної близькості або при піднятті тяжкості;
• відсутність зв'язку таких виділень із місячними;
• при приєднанні вторинної інфекції виділення зі статевих шляхів забарвлюються зеленувато-жовтий колір, набувають неприємного запаху;
• біль, що тягне в попереку і нижній частині живота;
• висока температура тіла;
• неприємні відчуття у піхву при відвідуванні туалету чи сексуальному контакті;
• при переході запального процесу на матку і маткові труби порушується менструальний цикл, виділення стають рясними і набувають коричневого забарвлення.

Самостійно запідозрити у себе появу ерозії жінка зможе лише тоді, коли процес набуде запущеного характеру та супроводжуватиметься вираженим дискомфортом.

Характер виділень поступово також змінюється. Вони можуть бути:

1. Коричневий колір або з домішкою крові. Такі виділення свідчать про запальний процес у матці або механічні ушкодження слизової оболонки.
2. Творожисті, білого кольору з кислим запахом - характерні для ураження роду кандида ().
3. Жовтими – при ураженні стафілококом або уреаплазмою.
4. Зеленими та густими – при гонореї або трихомоніазі.

При післяпологовій ерозії пацієнтка відчуває біль у піхві, що тягне, але може не звернути на неї уваги, приписуючи дискомфорт відновлювальному періоду після пологів.

У тих, хто не народжував виділення зі статевих шляхів при ерозії носять мізерний характер, основною ознакою служить біль внизу живота. Виділення мають червоний або коричневий колір і виникають у перервах між менструальними кровотечами.

Якщо патологія розвивається після припікання шийки матки, провідною ознакою буде поява убогих світлих прозорих виділень.

Ерозія та вагітність

На думку більшості фахівців, неускладнена ерозія на шийці матки не впливає на процес зачаття та розвиток плода.

Жінка цілком може завагітніти, але при цьому вона повинна ретельніше спостерігатися у акушера-гінеколога. Інша справа у тих випадках, коли вона супроводжується інфекційним запаленням статевих органів. Подібні ускладнення здатні викликати затримку внутрішньоутробного розвитку та навіть загибель плода.

Якщо ерозію вилікували припіканням, лікарі радять відкласти зачаття не менше ніж на рік. За цей час рубці на шийці матки розсмоктуються, і вона знову набуде еластичність. Під час вагітності ця патологія найчастіше розвивається у молодих жінок, які мають перші пологи. Її поява буває пов'язана із гормональними змінами в організмі.

Симптомами, що дозволяють запідозрити ерозію шийки матки у вагітної жінки, можуть бути:

• відчуття сверблячки або печіння в області зовнішніх статевих шляхів;
• болі внизу живота ниючого або тягнучого характеру;
• рясні виділення з домішкою слизу, крові чи гною;
• кровотечі із статевих шляхів, які з'являються незабаром після сексуального контакту.

Методи діагностики

З діагностичною метою лікар оглядає шийку за допомогою спеціального інструменту – гінекологічного дзеркала. Під час обстеження можна виявити червону пляму. Якщо ерозія має запальне або травматичне походження, по краях плями видно височину, що складається з плоского епітелію.

Щоб визначити консистенцію тканин у осередку ерозії, її дно досліджують металевим зондом (проба Кробака). Якщо зонд легко входить у тканини, проба вважається позитивною. За допомогою цієї проби можна відрізнити окремі види ерозій.

Таблиця: характерні риси деяких специфічних ерозій

Для діагностики ерозії роблять забір мазків із цервікального каналу та з поверхні виразки. Матеріал відправляють до лабораторії, де визначається клітинна структура тканин у місці поразки (цитологічне дослідження). При підозрі на інфекційний характер патології проводять бактеріологічне дослідження – визначають вид збудника та чутливість до антибактеріальних засобів.

Точний діагноз можна встановити за допомогою інструментальних та додаткових методів дослідження. До них відносяться:

1. Кольпоскопія – огляд шийки матки з використанням складного оптичного приладу. Метод дозволяє виявити дефект в епітеліальній тканині та сполучнотканинну основу під ним (строму). Дно ерозії має зернисту яскраво-червону поверхню. У справжньої ерозії воно завжди нижче рівня епітеліального покриву і має чіткі контури.
2. Проби із хімічними реактивами. Якщо обробити пошкоджену ділянку 3% оцтовою кислотою, дно виразки стає блідим, а при обробці 5% нітратом срібла воно чорніє.
3. Біопсія шийки матки - вишкрібання слизової оболонки на пошкодженій ділянці з відправкою на дослідження клітинної структури (гістологію). Таке дослідження проводять при підозрі на рак або при виявленні змінених (атипових) клітин у мазку. При обстеженні можна виявити ділянку виразки, розростання сполучної тканини, велику кількість лейкоцитів і повнокровність судин в осередку ураження. При псевдоерозії виявляються змінені клітини циліндричного епітелію.

За результатами проведених обстежень лікар акушер-гінеколог може призначити консультацію вузьких фахівців:

• онколога – при виявленні атипових клітин;
• дерматовенеролога – при виявленні інфекцій, що передаються статевим шляхом;
• фтизіатра – при підозрі на туберкульозну інфекцію.

Принципи та методи лікування

Розробляти схему лікування необхідно індивідуально з урахуванням наступних показників:

• форми захворювання;
• стадії розвитку;
• розмірів осередку ураження;
• інтенсивності запального процесу;
• віку пацієнтки;
• акушерського анамнезу (відомостей про вагітності та пологи).

Вроджена ерозія, на думку акушерів-гінекологів, не потребує спеціального активного лікування, оскільки вона зазвичай гоїться самостійно. Жінка в цьому випадку має бути під диспансерним наглядом. Терапевтичні заходи проводяться тоді, коли виявляються інфекційно-запальні ускладнення.

Жінкам, у яких ще немає дітей та які планують завагітніти, зазвичай призначається місцеве та системне лікування медикаментозними засобами. Активна терапія істинної та хибної ерозії під час вагітності проводиться лише в тих випадках, коли є супутні інфекційно-запальні процеси. І тут призначаються місцеві кошти.

Не варто плутати ерозію шийки матки та так звану ектопію. Остання часто зустрічається у жінок, що не народжували (до 23-25) років і на вигляд нагадує ерозію (саме її багато гінекологи помилково намагаються лікувати як консервативним, так і хірургічним шляхом). Однак ектопія - вроджений стан, при якому частина слизової оболонки шийного каналу виходить за межі свого становища - не є патологією і, як правило, проходить сама. Лікарю необхідно провести цитологічне дослідження, яке підтвердить те, що це не ерозія, і просто спостерігати доти, доки пацієнтці не виповниться 25 років. Якщо ектопія збільшиться - потрібно буде зробити біопсію і використовувати максимально хірургічне лікування, що щадить (наприклад, радіохвильове). Якщо зникне або залишиться тих самих розмірів – втручання на шийці матки не рекомендуються.

Професор К. Бахтіяров, акушер-гінеколог, д. м.н

http://bakhtiyarov.ru/article/6-mifov-ob-erozii-sheyki-matki

Лікарська терапія

Лікарська терапія проводиться жінкам, що не народжували, а також у складі комплексного лікування разом з процедурами припікання або хірургічними втручаннями.

Таблиця: медикаментозні засоби для лікування ерозій

Фотогалерея: препарати для боротьби з ерозією

Амоксицилін допомагає вилікувати інфекційні захворювання статевих органів Клотримазол крем ефективно бореться із хвороботворними грибками Свічки Гексикон – засіб для місцевого лікування гінекологічних інфекцій

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування має на увазі оперативне висічення ураженої ділянки або її припікання. Показаннями до оперативного висічення є:

• велика площа та швидке зростання поразки;
• ерозія у жінок, що народжували;
• поява болю та кровоточивості;
• злоякісне переродження (ракова ерозія).

Проводиться така операція методом конізації - при цьому видаляється ділянка тканини у формі конуса, верхівка якого сягає глибини цервікального каналу, а основа розташована зовні. Видалення можливе кількома методами:

• класичним хірургічним (за допомогою скальпеля);
• лазерним;
• радіохвильовим.

Найбільш ефективною та малотравматичною фахівці вважають радіохвильову конізацію шийки матки за допомогою апарату під назвою «Сургітрон». Операція проводиться поза стаціонаром, для її проведення досить буває застосування місцевих знеболювальних препаратів (анестетиків). При цьому методі легко контролювати глибину втручання та об'єм тканини, що видаляється. У цьому патологічні ділянки не руйнуються і можна відправити їх у гістологічне дослідження. Завдяки коагулюючій дії радіохвиль кровотеча буває мінімальною.

Звичайна ножова конізація проводиться за умов операційної. Таке втручання проводиться під загальним чи місцевим знеболюванням в умовах операційної у стаціонарі. Операція відрізняється високою травматичністю та ризиком розвитку кровотечі.

Конізація за допомогою лазерного променя зводиться до випалювання тканин. При такому методі лікування немає можливості провести дослідження віддалених тканин. До того ж, цей метод не дозволяє визначити точну глибину висічення. Проводити лазерну конізацію можна лише при справжніх ерозіях без найменшої ознаки переродження клітин чи злоякісного зростання.

Найбільш ефективними та сучасними вважаються методи припікання ураженої ділянки. Їхні порівняльні характеристики наведені в таблиці.

Таблиця: методи припікання ерозій

Відео: лазерне лікування ерозій

Відновлювальний період після оперативного видалення може тривати близько десяти днів. У цей час жінка може помітити появу червоних або коричневих виділень із статевих шляхів. У цей період дуже важливо дотримуватися правил особистої гігієни.

Пацієнтці після одержаного хірургічного лікування категорично забороняється:

• спринцюватися;
• відвідувати лазню, сауну, солярій, басейни, приймати гарячу ванну;
• засмагати на пляжах і купатися у відкритих водоймах;
• займатися спортом чи важкою фізичною роботою;
• жити статевим життям до першої менструації;
• користуватися гігієнічними тампонами (дозволяються прокладки).

Народні засоби лікування

Народні засоби для позбавлення від ерозії шийки матки діють найбільш ефективно після закінчення місячних, коли процеси відновлення проходять швидше та легше.

Популярним домашнім рецептом вважаються тампони з лікувальними складами:

1. Масло обліпихи наносять на тампон і вводять у піхву на 12-15 годин, підклавши прокладку. Повний курс лікування становить 2 місяці, хоча помітні покращення наступають за 2-3 тижні. Олія прискорює загоєння ерозії, знижує кровоточивість, усуває біль та дискомфорт.
2. Столову ложку липового меду загортають у бинт чи шматочок марлі та вводять глибоко у піхву. Робити це найкраще перед сном. Процедуру слід робити 10–15 днів. Мед стимулює процеси регенерації, збільшує місцевий імунітет.
3. Свіжий сік з листя алое можна використовувати самостійно або змішувати з рівною кількістю меду. Змочують у рідині тампон та вводять на ніч. За відгуками пацієнток, одужання настає за місяць регулярного застосування.

Ефективним методом є спринцювання:

1. Чайну ложку (приблизно 5 мл) аптечної настойки календули (нігтик) розчиняють у 300 мл підігрітої води та роблять спринцювання. Процедура проводиться раз на добу, найкраще на ніч. Курс спринцювання триває 21 день. Календула добре знімає запальні прояви та бореться із хвороботворними мікробами.
2. Можна приготувати настій із квіток нігтик будинку. Для цього беруть столову ложку квіток і заливають половиною склянки окропу, після чого наполягають протягом 10 хвилин. Спринцюватись таким засобом слід щодня протягом 7 днів.
3. Квітки аптечної ромашки (2 столові ложки) заливають 1 літром окропу і залишають на повільному вогні протягом 15 хвилин, після чого наполягають півгодини. Використовувати такий засіб потрібно протягом 2 тижнів. Ромашка має протимікробний та протизапальний ефект, сприяє загоєнню ерозії.
Існують також рецепти народних засобів для прийому внутрішньо:
1. Залити 1 літром води 7 квіток деревію і кип'ятити протягом 20 хвилин. Відвар п'ють протягом дня замість звичайного чаю, курс лікування становить 2 тижні. Засіб має виражену протизапальну і ранозагоювальну дію.
2. Свіже насіння гарбуза змолоти в м'ясорубці і залити окропом. На 1 частину насіння беруть 2 частини води. Настоюють суміш протягом 10 годин і приймають уранці по половині склянки. Гарбузове насіння містить велику кількість біологічно активних речовин, що прискорює регенерацію тканин.

Гарбузове насіння прискорює загоєння ерозій

Прогноз лікування, можливі наслідки

Якщо ерозія шийки матки була вчасно виявлена ​​та пацієнтці проведено правильне лікування, висока ймовірність повного одужання. Якщо ж відповідна допомога не була надана та захворювання прогресує, можливі такі ускладнення:

• подальше зростання вогнища ураження;
• приєднання вторинної бактеріальної або грибкової інфекції та розвиток запального процесу;
• розвиток кровотечі зі статевих шляхів;
• переродження ерозії у ракову пухлину шийки матки;
• викидні на малих термінах вагітності;
• розвиток жіночої безплідності.

Можливий також розвиток деяких ускладнень після хірургічного втручання на шийці матки (ножової конізації або діатермоелектрокоагуляції). Внаслідок таких втручань можливі такі ускладнення:

• звуження просвіту цервікального каналу;
• утруднення настання вагітності;
• утворення рубців на шиї;
• розриви шийки у вагітних чи процесі пологів;
• розвиток ендометріозу – хронічного гінекологічного захворювання.

Профілактика розвитку ерозії

Щоб запобігти утворенню ерозивного дефекту слизової оболонки шийки матки, лікарі рекомендують:

• уникати випадкових сексуальних контактів;
• користуватись засобами індивідуального захисту від статевих інфекцій;
• ретельно дотримуватись правил гігієни;
• регулярно проходити профілактичний огляд у лікаря-гінеколога;
• своєчасно лікувати виниклі захворювання статевих органів.

Ерозія шийки матки є доброякісним процесом, що призводить до зміни епітеліальних структур. Дане захворювання посідає перше місце серед гінекологічних патологій та виявляється у 1/3 пацієнток. Чи небезпечне це захворювання, якими симптомами супроводжується і що слід зробити при підтвердженні діагнозу? Про все це розкажуть фахівці.

Щоб розібратися, що таке ерозія шийки матки, слід докладніше охарактеризувати це захворювання. На слизовій оболонці жіночого репродуктивного органу з'являються невеликі виразки (ерозії). Зовнішній вигляд порушень, що відбуваються, залежить від ступеня прогресування захворювання.

Що таке ерозія матки? Це ушкодження слизової оболонки, що примикає до піхви, яке за відсутності своєчасного лікування може спровокувати проникнення патологічного процесу у глибші шари.

Існує кілька форм ектопії, кожна з яких відрізняється перебігом патологічного процесу.

1. Ектропіон. Характеризується вільним виворотом цервікальної слизової оболонки. Розвивається на фоні абортів або після пологового процесу.
2. Ендометріоз. Супроводжується трансплантацією до поверхні репродуктивного органу ендометрію, розташованого у внутрішній порожнині.
3. Лейкоплакія. Стан, для якого характерне ороговіння багатошарового плоского епітелію.

Ерозія може супроводжуватися появою поліпів у ділянці шийки матки та цервікального каналу. Не виключено розвиток гострих кондилом. Дефект може спричинити злоякісне переродження.

Крім того, шийка матки є перешкодою для проникнення хвороботворних організмів у маткову порожнину. Саме тут слизова оболонка виробляє слиз, що має таку кислотність, яка є згубною для патогенів.

Внаслідок ерозії відбувається ушкодження залоз, які відповідають за синтез необхідних речовин. При порушеннях, що відбуваються в організмі, інфекційні агенти з легкістю проникають всередину, що загрожує розвитком запалення ендометрію і яєчників. Як результат – безпліддя.

Протягом тривалого часу ерозія шийки матки не виявляє себе. Підступність хвороби в тому, що вона може розвинутись у будь-якому віці. Зумовлено це тим, що циліндричний епітелій, що покриває матку, не має захисних функцій, тому підвладний дії бактерій та вірусів.

Через 1-2 тижні пошкоджені ділянки слизової оболонки починають самостійно затягуватись. Найчастіше відбувається некоректна епітелізація. На місці справжніх ерозій виникають псевдоерозії – видозмінені ділянки без явного ушкодження.

Розглянемо основні типи захворювання.

Патологічний процес, який утворюється на тлі впливу несприятливих факторів (запалення, травми тощо). В результаті епітелій злущується, а на його місці починає прогресувати ділянку запалення. Розвивається справжня ерозія знизу. Під час обстеження має яскраво-червоний колір, пошкоджені ділянки можуть кровоточити.

Псевдоерозія

Клітини епітелію заміщаються на циліндричні. Хибний тип захворювання розвивається і натомість зміщення клітин із цервікального каналу його межі. Помилкова ектопія розвивається у 35-40% випадків і не має характерних симптомів.

Вроджена ерозія

Усунення внутрішнього маткового епітелію за межі цервікального каналу може формуватися ще в процесі внутрішньоутробного розвитку. Фахівцями до кінця не вивчені фактори, що сприяють цьому.

Виявляється вроджений тип захворювання на дитячому чи підлітковому віці під час проведення планового гінекологічного огляду.

Симптоми

При такому захворюванні, як ерозія шийки матки, симптоми та лікування тісно пов'язані між собою. Чим раніше будуть вжиті заходи, тим менша ймовірність розвитку ускладнень. Захворювання рідко проявляється клінічно, тому діагноз ставиться переважно у занедбаних випадках.

Як виглядає ерозія шийки матки, фото показує наочно. Непросто уявити, що за відсутності болю всередині може бути велика виразка. Подібні випадки нашого часу не рідкість.

Прогресуюча ерозія шийки матки має досить характерні симптоми.

1. Кров'янисті виділення між менструацією та після статевих актів.
2. Безпричинні болі, що тягнуть, в нижній частині живота і дискомфорт в момент сполучення.
3. Рясне виділення білів за відсутності молочниці.

Загальне самопочуття жінки не страждає. Але нерідко до ерозії приєднується запальний процес, який характеризується збільшенням больового синдрому та кількості виділень. "Білі" мають вигляд густої білої рідини, яка не має різкого запаху. При зміні спідньої білизни можна виявити своєрідні сліди, які можуть бути тривожним «дзвіночком», оскільки часто супроводжують інфекційні захворювання.

Поява скарг обумовлена ​​наявністю супутніх захворювань цервікального каналу (ендоцервіциту) або піхви (кольпіту).

Перелічені симптоми неспецифічні для ерозії, оскільки можуть виникати і натомість інших

патологічних процесів У разі виникнення хоча б однієї ознаки, слід якомога раніше звернутися до лікаря. Такий підхід виключає ймовірність розвитку ускладнень, для яких характерна поява слизових або слизово-гнійних виділень, що супроводжуються вираженим дискомфортом.

Ще до кінця не вивчено, які саме сприятливі фактори сприяють появі ранок на слизовій оболонці жіночого репродуктивного органу. Перед тим як лікувати ерозію шийки матки, обов'язково проводиться комплексне обстеження з метою визначення ймовірної причини розвитку патологічного процесу.

Серед головних передумов виділяють вагініт та ендоцервіцит. У дівчат до 18 років найчастіше спостерігається вроджений тип хвороби. У підлітків порушення можливі на тлі початку статевих стосунків та внаслідок гормональної перебудови організму. У вагітних жінок ураження слизової оболонки виникає з тієї ж причини.

При такому захворюванні, як ерозія шийки матки, причини появи патологічних змін можуть бути такими.

• Механічне пошкодження. Серед факторів, що провокують, слід виділити тривалі і грубі статеві акти, аборти, пологи. Фізична дія на плоский епітелій призводить до того, що його шари починають згущуватися. Це провокує розвиток запального процесу.
• Інфекційні захворювання, що передаються при незахищених статевих контактах (генітальний герпес, вірус папіломи людини та ін.).
• Запалення у сфері органів, розташованих у малому тазу (ендометрит, сальпінгіт, оофорит та інших.).
• Несвоєчасне чи неписьменне лікування гінекологічних захворювань.
• Раніше чи пізніше початок статевого життя.
• Часта зміна статевих партнерів чи тривала відсутність сексуальних контактів.
• Порушення менструального циклу та гормонального статусу організму.
• Порушення із боку захисних функцій організму.

Слід також виділити ерозію фізіологічного типу, що виникає у віці до 25 років. В даному випадку немає необхідності в лікуванні, так як пошкодження гояться самостійно.

Діагностика

Вже за першому відвідуванні гінеколог ставить попередній діагноз. Перед тим як лікувати ерозію шийки матки, обов'язково призначається ряд лабораторних досліджень:

• мазок з піхви на флору та кольпоскопію;
• цитологічне дослідження та ПЛР для визначення герпесу, мікоплазмозу та трихомоніазу;
• аналіз крові на сифіліс, гепатит та ВІЛ;
• біопсія та бактеріологічний посів.

Тактика терапії залежить від особливостей пацієнтки та ступеня прогресування ерозії. Вроджена форма захворювання вимагає проведення спостереження динаміці. В даному випадку можливе самозагоєння.

При ерозії може бути призначена медикаментозна чи хірургічна терапія. В обов'язковому порядку фахівець визначає причину розвитку захворювання та вживає заходів для її ліквідації.

Консервативне лікування спрямоване на усунення запального процесу та боротьбу з інфекційними захворюваннями, що передаються статевим шляхом. Лікар може призначити антибіотики, які мають широкий спектр дії. Як допоміжні засоби рекомендовано використовувати протизапальні та імуномодулюючі засоби

Місцево шийка матки обробляється препаратами, які призначені для хімічної коагуляції в тій ділянці, яка була схильна до ураження. Вони не залишають рубців, тому широко призначаються дівчатам, що не народжували. Серед їхніх недоліків слід виділити ризики рецидивів.

Хірургічне лікування

Операційні методики застосовуються лише у тому випадку, якщо від медикаментів немає вираженого ефекту. При запущеному ступені ерозії лікар одразу спрямовує пацієнтку на хірургічне лікування.

Ерозія лікується хірургічно за допомогою таких методів.

1. Кріодеструкція. Обробка пошкодженої ділянки рідким азотом наднизьких температур. Пошкоджена ділянка точково виморожується до відкриття здорової тканини.
2. Лазерна коагуляція. За допомогою потужного пучка світла, що виробляється за допомогою спеціального дорогого обладнання, впливає на ерозовану ділянку слизової оболонки.
3. Радіохвильове припікання. Для проведення процедури використовується апарат «Сургітрон», який більшістю фахівців з галузі гінекології визнається як найкращий метод для боротьби з ерозією.
4. Діатермоконізація. Видалення ерозії шийки матки спеціальною петлею. На тому місці, де була розташована ерозована поверхня, утворюється струп, який самостійно зникає через 7 днів після висічення тканин, що розрослися. Багатошаровий епітелій відновлюється лише через 1-1,5 місяці.

Народні засоби

До нетрадиційної медицини слід звертатися з метою підвищення ефективності медикаментозного одужання або збільшення періоду відновлення після хірургічного втручання.

Серед найдієвіших засобів народної медицини слід виділити:

• і масло обліпихи. Розчинити 2 табл. о 1 год. л. і перемішати з 2-10 краплями масло обліпихи. Просочити гігієнічний тампон у даному розчині та використовувати за призначенням. За добу рекомендується проводити процедуру 1-2 рази. Курс лікування – 5-7 днів;
• корінь бадану. Подрібнити рослину на тертці, взяти 3 ст. л. і залити 200 мл окропу. Витримати на водяній бані протягом 15 хвилин та пити по 30 крапель 2 рази на день безпосередньо за півгодини до їди протягом 5 днів.

Як вилікувати ерозію шийки матки народними засобами? Без консультації із лікарем лікарські трави використовувати неприпустимо. Відсутність своєчасної медикаментозної терапії може призвести до прогресування патологічного процесу, що спричиняє серйозні ускладнення.

Прогноз та профілактика

У занедбаних випадках ерозія може спричинити розвиток раку шийки матки. Краще запобігти захворюванню або розпочати лікування вчасно.

Серед найдієвіших заходів профілактики слід виділити:

• регулярне відвідування гінеколога – не рідше 2 разів на рік;
• дотримання особистої гігієни;
• прагнення до регулярного статевого життя та моногамії.

Висновок

Ерозія шийки матки – серйозне захворювання, що може спричинити розвиток злоякісного переродження. Профілактика цієї хвороби має велике значення. При своєчасному зверненні до гінеколога можна уникнути розвитку ускладнень та вилікуватись за допомогою медикаментозних препаратів.

У занедбаних випадках без хірургічного втручання, на жаль, не обійтися.