Тест на тредміллі (тредбані)

Тредмил (тредбан) - пристрій, що дозволяє відтворювати ходьбу або біг з певною швидкістю при певному ухилі (див. рис. ). Швидкість руху стрічки, отже і обстежуваного, вимірюється в м/с чи км/год. Крім того, тредмілл має спідометр, вимірювач ухилу і ряд регулюючих пристроїв.

Регулярність контролю за основними клінічними та фізіологічними показниками така сама, як при субмаксимальних степ-тесті та тесті на велоергометрі.

1) горизонтальний рівень стрічки зі зростаючою швидкістю від 6 км/год до 8 км/год тощо;

2) постійна швидкість зі ступінчастим зростанням ухилу по 2,5 про, причому, у цьому випадку можливі два варіанти: ходьба зі швидкістю 5 км/год та біг зі швидкістю 10 км/год.

Тредбан відтворює звичну діяльність людини. Він краще при обстеженні дітей і людей похилого віку.

Група фізіологів з праці ВООЗ наголосила на збігу результатів різних тестів при ідентичному навантаженні. Так, у обстежених молодих здорових чоловіків МПК становило при степ-тесті 3,68±0,73, при тесті на велоергометрі 3,56±0,71, на тредмілі – 3,81±0,76 л/хв; ЧСС відповідно 188±6,1; 187±9; 190 ± 5 за 1 хв. вміст молочної кислоти в крові - 11,6 ± 2,9; 12,4±1,7; 13,5±2,3 ммоль/л.

Визначення та оцінка функціонального стану організму як цілого носить назву функціональної діагностики.

У зв'язку з інтенсифікацією навчально-тренувального процесу зростання спортивних результатів, частими стартами, особливо міжнародними, стає очевидною необхідність правильної оцінки функціонального стану спортсменів, з другого боку - важливість визначення адекватності тренувань для даного індивідуума.

Дослідження функціонального стану осіб, які займаються фізкультурою та спортом, здійснюється шляхом використання різних функціональних проб. При функціональній пробі (тесті) вивчається реакція органів прокуратури та систем на вплив будь-якого чинника, частіше - фізичної навантаження.

Головною (обов'язковою) умовою при цьому має бути її суворе дозування. Тільки за цієї умови можна визначити зміну реакції однієї й тієї ж особи на навантаження при різному функціональному стані.

При будь-якій функціональній пробі спочатку визначають вихідні дані досліджуваних показників, що характеризують ту чи іншу систему або орган у спокої, потім дані цих показників відразу (або в процесі виконання тесту) після дії того чи іншого дозованого фактора і, нарешті, після припинення навантажень до випробуваного до вихідного стану. Останнє дозволяє визначити тривалість та характер відновлювального періоду.

Найбільш часто у функціональній діагностиці використовують проби (тести) з таким фізичним навантаженням, як біг, присідання, підскоки, сходження та спуск на сходи (степ-тест) та інші. Всі ці навантаження дозуються як темпом, і тривалістю (тривалістю).

Крім проб з фізичним навантаженням використовують інші проби: ортостатичні, клиностатичні, проба Ромберга.

Слід зазначити, що не можна правильно оцінити функціональний стан організму спортсмена, використовуючи один показник.

Тільки комплексне вивчення функціонального стану, що включає тестування з фізичним навантаженням, записом ЕКГ, біохімічними аналізами та ін, дає можливість правильно оцінити функціональний стан спортсмена.

Функціональні проби поділяються на специфічні та неспецифічні. Специфічними називають такі функціональні проби, чинником впливу яких служать руху, властиві конкретному виду спорту. Наприклад, для бігуна такий пробій буде біг (або біг на тредміллі), для плавця – на гідроканалі тощо. До неспецифічних (неадекватних) відносяться проби, в яких використовуються рухи, не властиві тому чи іншому виду спорту. Наприклад, для борця – велоергометричне навантаження і т.д.

Класифікація функціональних проб

Класифікація функціональних (навантажувальних) проб (тестів). Функціональні проби можуть бути одномоментні, коли використовують одне навантаження (наприклад, біг на місці протягом 15 с, або 20 присідань, або кидки опудала в боротьбі тощо); двомоментні - коли дається два навантаження (наприклад, біг, присідання), тримоментні - коли послідовно одна за одною дається три проби (навантаження), наприклад, присідання, 15 с. біг, та 3-х хвилинний біг на місці. В останні роки частіше застосовують одномоментні проби (тести) та проводять прикидки (попередні змагання) з вимірюванням різних показників (ЧСС, АТ, ЕКГ, лактат, сечовина та інші показники).

Дуже важливим при виконанні проб (тестів) з фізичним навантаженням є правильність їх виконання та дозування за темпом та тривалістю.

При вивченні реакції організму на те чи інше фізичне навантаження звертають увагу на ступінь зміни визначених показників та час їх повернення до вихідного рівня. Правильна оцінка ступеня реакції та тривалості відновлення дозволяють досить точно оцінити стан обстежуваного.

За характером змін ЧСС та артеріального тиску (АТ) після тестування виділяють (розрізняють) п'ять типів реакцій серцево-судинної системи: нормотонічну, гіпотонічну (астенічну), гіпертонічну, дистонічну та ступінчасту (рис. ).

Типи реакцій серцево-судинної системи на фізичне навантаження та їх оцінка: 1 – нормотонічний; 2 – гіпотонічний; 3 – гіпертонічний; 4 – дистонічний; 5 - ступінчастий

Нормотонічний тип реакціїсерцево-судинної системи характеризується почастішанням пульсу, підвищенням систолічного та зниженням діастолічного тисків. Пульсовий тиск збільшується. Така реакція вважається фізіологічною, тому що за нормального почастішання пульсу пристосування до навантаження відбувається за рахунок підвищення пульсового тиску, що опосередковано характеризує збільшення ударного об'єму серця. Підйом систолічного артеріального тиску відображає зусилля систоли лівого шлуночка, а зниження діастолічного - зменшення тонусу артеріол, що забезпечує кращий доступ крові на периферії. Відновлювальний період за такої реакції серцево-судинної системи - 3-5 хв. Такий тип реакції типовий для тренованих спортсменів.

Гіпотонічний (астенічний) тип реакціїсерцево-судинної системи характеризується значним почастішанням серцевих скорочень (тахікардія) та меншою мірою збільшенням ударного об'єму серця, невеликим підйомом систолічного та незмінним (або невеликим підвищенням) діастоличним тиском. Пульсовий тиск знижується. Це означає, що посилення кровообігу при навантаженні досягається більше за рахунок збільшення серцевих скорочень, а не збільшення ударного об'єму, що нераціонально для серця. Період відновлення затягується.

Гіпертонічний тип реакціїна фізичне навантаження характеризується різким підвищенням систолічного артеріального тиску - до 180-190 мм рт. ст. з одночасним підйомом діастолічного тиску до 90 мм рт. ст. і вищим і значним почастішанням пульсу. Період відновлення затягується. Гіпертонічний тип реакції оцінюється як незадовільний.

Дистонічний тип реакціїсерцево-судинної системи на фізичне навантаження характеризується значним підвищенням тиску систоли - вище 180 мм рт. ст і діастолічного, яке після припинення навантаження може різко знижуватися, іноді до «0» - феномен нескінченного тону. ЧСС значно зростає. Така реакція на фізичне навантаження розцінюється як несприятлива. Період відновлення затягується.

Ступінчастий тип реакціїхарактеризується ступінчастим підйомом тиску систоли на 2-й і 3-й хвилинах відновлювального періоду, коли систолічний тиск вище, ніж на 1-й хвилині. Така реакція серцево-судинної системи відбиває функціональну неповноцінність регуляторної системи кровообігу, тому її оцінюють як несприятливу. Період відновлення ЧСС та АТ затягується.

Важливим для оцінки реакції серцево-судинної системи на фізичне навантаження є період відновлення. Він залежить від характеру (інтенсивності) навантаження, від функціонального стану обстежуваного та інших факторів. Реакція на фізичне навантаження вважається гарною у тому випадку, коли при нормальних вихідних даних пульсу та АТ відзначається відновлення цих показників на 2-3-й хвилині. Реакція вважається задовільною, якщо відновлення відбувається на 4-5 хвилині. Реакція розглядається як незадовільна, якщо після навантаження з'являються гіпотонічна, гіпертонічна, дистонічна та ступінчаста реакції та відновлювальний період затягується до 5 і більше хвилин. Відсутність відновлення ЧСС та АТ протягом 4-5 хвилин. Безпосередньо після навантаження навіть за нормотонічної реакції слід оцінювати як незадовільну.

Тест Новаккі рекомендовано ВООЗ для широкого застосування. Для його проведення використовують велоергометр. Суть тесту полягає у визначенні часу, протягом якого випробуваний здатний виконати навантаження (Вт/кг) конкретної, що залежить від власної ваги, потужності. Іншими словами, навантаження суворо індивідуалізоване.

На рис. показано схему тестування: навантаження починається з 1 Вт/кг маси, через кожні 2 хв збільшується на 1 Вт/кг до тих пір, поки випробуваний відмовиться від виконання роботи (навантаження). У цей момент споживання кисню близько або дорівнює МПК, ЧСС також досягає максимальних значень.

Тест Новаккі: W – потужність навантаження; t - час

В таблиці Параметри тесту Новаккінаведено оцінки результатів тестування здорових осіб. Тест Новаккі придатний для дослідження як тренованих, так і нетренованих осіб, а також може бути використаний для підбору реабілітаційних засобів після пошкоджень та захворювань. В останньому випадку тест слід починати з навантаження 1/4 Вт/кг. Крім того, тест використовують і при відборі у юнацькому спорті.

Параметри тесту Новаккі

* Див. малюнок .

Тест Купера

Тест Купера (K. Cooper). 12-хвилинний тест Kупера передбачає подолання максимально можливої ​​відстані бігом за 12 хв (рівною місцевістю без підйомів і спусків, як правило, на стадіоні). Тест припиняється, якщо у випробуваного виникли ознаки навантаження (різка задишка, тахіаритмія, запаморочення, біль у ділянці серця та ін.).

Результати тесту високою мірою відповідають величині МПК, що визначається при тестуванні на тредміллі (табл. Градації фізичного стану за результатами 12-хвилинного тесту).

Градації фізичного стану за результатами 12-хвилинного тесту*

* У дужках зазначено відстань (в км), що долається за 12 хв жінками (за K. Cooper, 1970).

Для оцінки функціонального стану організму за величиною МПК запропоновано різні градації. Г.Л. Стронгін та А.С. Турецька (1972), наприклад, на основі застосування максимальних навантажувальних тестів у чоловіків виділяють чотири групи фізичної працездатності: низьку - при МПК менше 26 мл/хв/кг, знижену - при 26-28 мл/хв/кг, задовільну - при 29- 38 мл/хв/кг та високу - при понад 38 мл/хв/кг.

Залежно від величини МПК з урахуванням віку K. Cooper (1970) виділяє п'ять категорій фізичного стану (дуже поганий, поганий, задовільний, добрий, відмінний). Градація відповідає практичним вимогам та дозволяє враховувати динаміку фізичного стану при обстеженні здорових та осіб з незначними функціональними порушеннями. Критерії K. Cooper для різних категорій фізичного стану чоловіків за величиною МПК наведені в табл. Оцінка фізичного стану за величиною МПК.

Оцінка фізичного стану за величиною МПК (мл/хв/кг)

Тест Kупера можна використовуватиме відбору школярів у секції для занять циклічними видами спорту, і навіть контролю тренованості (табл. Кореляція між результатами 12-хвилинного тесту та МПК). Тест дає можливість визначити функціональний стан спортсмена та осіб, які займаються фізкультурою.

Кореляція між результатами 12-хвилинного тесту та МПК (за K. Cooper)

Проби та оцінки стану спортсменів

Проба Флаку(Визначення показника фізичної працездатності). Пацієнт робить вдих у мундштук повітряного манометра, затримуючи дихання на показник манометра 40 мм рт. ст. Відзначають тривалість затримки дихання, де кожні 5 с підраховують ЧСС щодо рівня спокою. Оцінка проби: у добре тренованих людей максимальне підвищення ЧСС не перевищує 7 ударів за 5 с; із середнім рівнем тренованості – 9 уд; за посереднього стану - 10 уд. и більше. Частішання ЧСС, яке потім змінюється його падінням, говорить про непридатність обстежуваного до інтенсивних м'язових навантажень. Значне почастішання ЧСС, та був його уповільнення буває в осіб із підвищеним нервовим тонусом. Вони можуть мати високу працездатність.

Проба Флака відбиває функціональний стан правих відділів серця.

Проба В.І. Дубровськогоперевіряє стійкість до гіпоксії. Випробовуваному накладають на грудну клітину і на черевну стінку манжетки, з'єднані з писарем. Після глибокого вдиху дихання затримують і фіксують на кімограф перші асцилляції, що свідчать про скорочення діафрагми. Довгота затримки дихання говорить про ступінь стійкості до гіпоксії. Чим вона вища, тим краще функціональний стан спортсмена.

Проба Кремптона. Випробуваний із положення лежачи перетворюється на положення стоячи, і відразу протягом 2 хв йому вимірюють ЧСС і АТ. Результати цієї проби виражають за допомогою формули:

показник Kремптона = 3,15 + РА = Sc/20

де РА – систолічний АТ, Sс – ЧСС. Отримані дані оцінюються за таблицею:

Ортостатична пробапроводиться в такий спосіб. Спортсмен лежить на кушетці 5 хв, підраховує пульс. Потім він підводиться, і знову підраховується пульс. У нормі під час переходу з положення лежачи у становище стоячи відзначається почастішання пульсу на 10-12 уд/мин. До 20 уд/хв задовільна реакція, більше 20 уд/хв – незадовільна, що вказує на недостатню нервову регуляцію серцево-судинної системи.

Кліностатична проба- перехід із положення стоячи в положення лежачи. У нормі відзначається уповільнення пульсу, що не перевищує 6-10 уд/хв. Більш різке уповільнення пульсу свідчить про підвищений тонус парасимпатичної нервової системи.

Коефіцієнт економічності кровообігу (КЕК)- це насправді хвилинний обсяг крові.

KЕК = (АТ макс. - АТ хв.) Х ЧСС

У нормі KEK = 2600, при втомі збільшується.

Скроневий артеріальний тиск (ВАД) вимірюють за Равинським-Маркеловим.спеціальною манжеткою шириною 4 см. У нормі вона дорівнює 1/2 максимального АТ. При стомленні показники скроневого тиску збільшуються на 10-20 мм рт. ст.

Коефіцієнт витривалості (KВ)визначається за формулою Kвасу. Тест характеризує функціональний стан серцево-судинної системи. Цей тест є інтегральною величиною, що об'єднує ЧСС і систолічний і діастолічний тиск. Розраховується за такою формулою:

КВ = (ЧСС х 10)/пульсовий тиск

У нормі KВ = 16. Збільшення його свідчить про ослаблення діяльності серцево-судинної системи, зменшення - посилення.

Проба Вальсальвиполягає в наступному. Спортсмен після повного видиху та глибокого вдиху виробляє видих у мундштук манометра та затримує дихання на позначці 40-50 мм рт. ст. Під час навантаження вимірюють АТ та ЧСС. При напрузі підвищується діастолічний тиск, знижується систолічний та збільшується ЧСС. При хорошому функціональному стані тривалість напруги збільшується, при втомі зменшується.

Індекс Кердо (ІK)є співвідношення АТ, Д і П, тобто:

ІK = 1 - [(Д/П) х 100]

де Д – діастолічний тиск, П – пульс. У здорової людини він близький до нуля, при перевазі симпатичного тонусу відзначається збільшення, парасимпатичного – зменшується, стає негативним. При рівновазі стану вегетативної нервової системи ІK = 0.

При зрушенні рівноваги під впливом симпатичної нервової системи діастолічний артеріальний тиск падає, ЧСС зростає, ІK = 0. При посиленому функціонуванні парасимпатичної нервової системи ІK< 0. Исследование необходимо проводить в одно и то же время суток (например, утром после сна). ИK информативен в игровых видах спорта, где высоко нервно-психическое напряжение. Kроме того, этот показатель надо рассматривать в комплексе с другими показателями, в частности, с биохимическими (лактат, мочевина, гистамин, гемоглобин и др.), с учетом активности физиологических функций. Необходимо учитывать уровень подготовки спортсмена, функциональное состояние, возраст и пол.

Середній артеріальний тиск

Середній артеріальний тиск- один із найважливіших параметрів гемодинаміки.

САД = АТ діаст. + ПЕКЛО пульсове / 2

Спостереження показують, що з фізичному втомі середнє АТ підвищується на 10-30 мм рт. ст.

Систолічний об'єм (S) та хвилинний об'єм (М)розраховують за формулою Лілієнштранда та Цандера:

S = (Pd x 100)/Д ,

де Pd – пульсовий тиск; Д - середній тиск (половина суми максимального та мінімального тисків); M = S х P, де S – систолічний об'єм; Р – ЧСС.

Показник якості реакції (ПKР)Кушелевського та Зісліна розраховують за формулою:

ПКР = (РА 2 - РА 1) / (Р 2 - Р 1)

де Р 1 і РА 1 - величини пульсу та пульсової амплітуди у стані відносного спокою до навантаження; Р 2 і РА 2 - величини пульсу та пульсової амплітуди після навантаження.

Індекс Рюфф'є. Вимірюють пульс у положенні сидячи (Р 1) потім спортсмен виконує 30 глибоких присідань протягом 30 с. Після цього підраховують пульс стоячи (Р 2), а потім - через хвилину відпочинку (Р 3). Оцінка індексу провадиться за формулою:

I = [(Р 1 + Р 2 + Р 3) – 200] / 10

Індекс оцінюється:< 0 - отлично, 1-5 - хорошо, 6-10 - удовлетворительно, 11-15 слабо, >15 – незадовільно.

Функціональна проба по Kвергувключає 30 присідань за 30 с, максимальний біг на місці - 30 с, 3-хвилинний біг на місці з частотою 150 кроків за хвилину і стрибки зі скакалкою - 1 хв. Комплексне навантаження триває 5 хв. Відразу після навантаження в положенні сидячи вимірюють ЧСС протягом 30 с (Р 1), повторно - через 2 (Р 2) і 4 хв. (Р 3).

Індекс оцінюється за такою формулою:

[Тривалість роботи (в сек) х 100] /

> 105 = дуже добре, 99-104 - добре, 93-98 - задовільно,< 92 - слабо.

Індекс Скибінської. Вимірюють життєву ємність легень (ЖЕЛ) (в мл) і затримку дихання (в с). За допомогою комбінованого тесту проводять оцінку кардіо-респіраторної системи за формулою:

[(ЖЕЛ / 100) х затримка дихання] / частота пульсу (в хв.)

Оцінка індексу:< 5 - очень плохо, 5-10 - неудовлетворительно, 10-30 - удовлетворительно, 30-60 - хорошо, >60 – дуже добре.

У спортсменів високої кваліфікації індекс складає понад 80.

Англійська
функціональні проби- functional tests
тест на тредміллі (тредбані) – test on treadmill (treadmill)
класифікація функціональних проб – classification of functional tests
тест Новаккі – test Novakki
тест Купера – test Kupera
проби та оцінки стану спортсменів – test and assessment of athletes
середній артеріальний тиск – mean arterial pressure

Гіпертонічний тип реакції пов'язується з явищами перевтоми чи перетренованості. Він також може бути ознакою передгіпертонічного стану, але може спостерігатися і у цілком здорових, добре тренованих спортсменів, у яких виявляються зміни головним чином величин максимального АТ. Причина. Цього у збільшенні гемодинамічного удару, пропорційного кінетичній енергії, з якої кров викидається із серця до судин. При фізичному навантаженні кінетична енергія серцевого викиду завжди збільшується, у зв'язку з чим гемодинамічний удар істотно зростає (у деяких спортсменів може досягати 25-40 мм 64Т. Ст.

Гіпотонічний тип реакції характеризується незначним підвищенням максимального АТ, у відповідь на навантаження, що супроводжується різким почастішанням пульсу на 2-у і 3-ю навантаження (до 170-190 уд/хв). Відновлення ЧСС та АТ уповільнено. Ці зміни, мабуть, пов'язані з тим, що збільшення хвилинного обсягу забезпечується головним чином почастішанням серцебиття, в той час як збільшення систолічного обсягу невелике. Цей тип реакції сприймається як несприятливий.

Дистонічний тип характеризується, головним чином зниженням мінімального АТ, який після 2-ї та 3-ї навантажень стає рівним нулю ("феномен нескінченного тону"). Максимальний АТ у випадках підвищується до 180-200 мм 64Т. Ст. Початкове уявлення у тому, що це тип реакції спостерігається в осіб із порушенням судинного тонусу (звідси назва - дистонічна реакція), не підтвердилося. Найімовірніше, "феномен нескінченного тону" має методичне походження. Справа в тому, що тони Короткова, що вислуховуються при вимірі артеріального тиску, виникають у зв'язку з тим, що в крові, що тече через звужену манжеткою артерію, утворюються "вихори" (турбулентний перебіг рідини). Як тільки просвіт судини стає нормальним, кровотік у ньому нормалізується і рух крові набуває ламінарного характеру; "звучання" артерії припиняється. При фізичному навантаженні, коли різко збільшується об'ємна швидкість кровотоку, турбулентний перебіг може виникати в нормальному діаметрі судині. Тому, якщо вислуховувати за допомогою фонендоскопа "звучання" артерій в області ліктьового згину безпосередньо при навантаженні, звуковий феномен буде закономірно виявлятися при будь-якій досить інтенсивній роботі. Таким чином, "феномен нескінченного тону" є нормальним явищем для умов навантаження і початку відновлювального періоду. Як негативну ознаку він розглядається лише у випадках, коли "звучання" артерій

І нарешті, при пробі може бути реакція зі ступінчастим підйомом максимального артеріального тиску. Цей тип реакцій характеризується тим, що максимальний АТ, який зазвичай знижується у відновлювальному періоді, у деяких спортсменів підвищується на 2-3 хвилинах порівняно з величиною на 1 хвилині відновлення. Такого типу реакція найчастіше спостерігається після 15-секундного перебігу. Досвід показує, що вона пов'язана із погіршенням функціонального стану організму спортсмена. Водночас вона може бути показником інерційності систем, що регулюють кровообіг. Справа в тому, що період впрацьовування, за даними ряду показників серцево-судинної системи, триває 1-3 хв. З цього випливає, що при 15-секундній роботі діяльність серцево-судинної системи не досягає стійкого стану і в деяких осіб, незважаючи на припинення навантаження, розгортання функції кровообігу може тривати деякий час. Розглянуті критерії, що застосовуються з метою оцінки результатів тестування тренованості спортсмена, мають різну цінність різних етапах тренувального макроцикла. Найбільш інформативними вони є в періоді змагання, коли поява тих чи інших атипових реакцій може бути результатом порушення тренувального режиму або неправильного побудови його. На початку попереднього періоду при недостатньому рівні функціональної готовності атипові реакції виявляються частіше.

Таблиця 1 Протокол проведення тримоментної комбінованої функціональної проби С.П. Летунова (нормотонічний тип реакції)

39613 0

Фізичне навантаження вимагає суттєвого підвищення функції серцево-судинної системи, від якої значною мірою (зазвичай у тісному взаємозв'язку з іншими фізіологічними системами організму) залежить забезпечення працюючих м'язів достатньою кількістю кисню та видалення тканин вуглекислоти та інших продуктів тканинного метаболізму. Саме тому з початком м'язової роботи в організмі відбувається складний комплекс нейрогуморальних процесів, який внаслідок активізації симпатоадреналової системи призводить з одного боку до підвищення основних показників системи кровообігу (частоти серцевих скорочень, ударного та хвилинного об'ємів крові, системного артеріального тиску, об'єму циркулюючої крові та ін.). .), а з іншого боку - визначає зміни тонусу судин в органах та тканинах. Зміни судинного тонусу проявляються у зниженні тонусу і, відповідно, розширенні судин периферичного судинного русла (переважно гемокапілярів), що забезпечує доставку крові до працюючих м'язів.

При цьому в окремих внутрішніх органах відбувається збільшення тонусу та звуження дрібних судин. Вищезгадані зміни відображають перерозподіл кровотоку між функціонально активними та неактивними при навантаженні органами. У функціонально активних органах кровообіг суттєво збільшується, наприклад, у скелетних м'язах у 15-20 разів (при цьому кількість функціонуючих гемокапілярів може зрости у 50 разів), у міокарді – у 5 разів, у шкірі (для забезпечення адекватної тепловіддачі) – у 3- 4 рази, у легенях – майже у 2-3 рази. У функціонально неактивних при навантаженні органах (печінці, нирках, мозку та ін.) кровообіг значно зменшується. Якщо у стані фізіологічного спокою кровообіг у внутрішніх органах становить близько 50% хвилинного об'єму серця (МОС), то при максимальному фізичному навантаженні воно може знижуватись.
до 3-4% МОС.

Визначення типу реакції серцево-судинної системи на фізичне навантаження. Для визначення типу реакції серцево-судинної системи враховують такі параметри:
1. Збудливість пульсу - збільшення частоти пульсу стосовно початкового значення, визначається у відсотках;
2. Характер змін артеріального тиску (АТ) - систолічного, діастолічного та пульсового;
3. Час повернення показників пульсу та АТ до початкового рівня.

Виділяють 5 основних типів реакції серцево-судинної системи: нормотонічний, гіпотонічний, гіпертонічний, дистонічний та ступінчастий.

Для нормотонічного типу реакції характерне прискорення частоти пульсу на 60-80% (загалом на 6-7 уд за 10 з); помірне підвищення систолічного артеріального тиску до 15-30% (15-30 мм рт.ст.); помірне зниження діастолічного АТ на 10-30% (5-15 мм рт.ст.), що зумовлено зменшенням загального периферичного опору в результаті розширення судин периферичного судинного русла для забезпечення працюючих м'язів необхідною кількістю крові; значне підвищення пульсового АТ - на 80-100% (яке опосередковано відображає збільшення серцевого викиду, тобто ударного об'єму та свідчить про його збільшення); нормальний період процесу відновлення: при пробі Мартіні у чоловіків становить до 2,5 хвилини, у жінок - до 3-х хвилин.

Нормотонічний тип реакції вважається сприятливим, оскільки свідчить про адекватний механізм пристосування організму до фізичного навантаження. Збільшення хвилинного об'єму кровообігу (МОК) під час такої реакції відбувається за рахунок оптимального та рівномірного збільшення ЧСС та ударного об'єму серця (УОС).

Для гіпотонічного (астенічного) типу реакції характерне значне збільшення пульсу – понад 120-150%; систолічний АТ при цьому трохи підвищується, або не змінюється, або навіть знижується; діастолічний АТ частіше не змінюється, або навіть підвищується; пульсовий АТ частіше знижується, а якщо й підвищується, то незначно – лише на 12-25%; значно сповільнюється період відновлення – понад 5-10 хв.

Даний тип реакції вважається несприятливим, оскільки забезпечення працюючих м'язів та органів кров'ю в даному варіанті досягається тільки за рахунок збільшення ЧСС при незначній зміні УОС, тобто серце працює мало ефективно та з великими енергетичними витратами.

Такий тип реакції спостерігається найчастіше у нетренованих і мало тренованих осіб, при вегетосудинних дистоніях за гіпотонічним типом, після перенесених захворювань, у спортсменів на тлі перевтоми та перенапруги. Однак у дітей та підлітків даний тип реакції, при зниженні діастолічного АТ при нормальній тривалості періоду відновлення, вважається варіантом норми.

Для гіпертонічного типу реакції характерним є: значне прискорення пульсу – понад 100%; значне підвищення систолічного АТ до 180-200 мм рт.ст. і вище; невелике підвищення АТ діастолічного -до 90 і вище мм рт.ст. або тенденція до підвищення; підвищення пульсового артеріального тиску (який у даному випадку зумовлений підвищеним опором кровотоку в результаті спазму периферичних судин, що свідчить про значну напругу в діяльності міокарда); період відновлення суттєво уповільнюється (понад 5 хвилин).

Тип реакції вважається несприятливим у зв'язку з тим, що механізми адаптації до навантаження мають незадовільний характер. При значному збільшенні систолічного обсягу і натомість підвищення загального периферичного опору в судинному руслі серце вимушено працювати з чималим напругою. Даний тип зустрічається при схильності до гіпертонічним станам (у тому числі при прихованих формах гіпертонії), вегетосудинних дистоніях за гіпертонічним типом, початкових та симптоматичних гіпертензіях; атеросклероз судин, при перевтомі та фізичному перенапрузі у спортсменів. Схильність до гіпертонічного типу реакції під час виконання інтенсивних фізичних навантажень може зумовити виникнення судинних «катастроф» (гіпертонічного кризу, інфаркту, інсульту тощо).

Слід також зазначити, деякі автори, як із варіантів гіпертонічної реакції, виділяють гиперреактивный тип реакції, котрій, на відміну гіпертонічного, характерно помірне зниження діастолічного артеріального тиску. За нормального періоду відновлення його можна вважати умовно сприятливим. Тим не менш, даний тип реакції свідчить про підвищення реактивності симпатичного відділу вегетативної нервової системи (симпатикотонії), що є однією з початкових ознак порушення вегетативної регуляції серцевої діяльності і підвищує ризик виникнення патологічних станів під час виконання інтенсивних навантажень, зокрема, фізичного .

Для дистонічного типу реакції характерне значне прискорення пульсу – понад 100%; суттєве підвищення систолічного артеріального тиску (іноді вище 200 мм рт.ст.); зниження діастолічного АТ до нуля («феномен нескінченного тону»), яке триває протягом більше 2-х хвилин (тривалість цього феномену в межах 2 хвилин вважається варіантом фізіологічної реакції); уповільнення періоду відновлення.

Такий тип реакції вважається несприятливим і свідчить про надмірну лабільність кровообігу, що зумовлено різким порушенням регуляції судинного русла. Спостерігається при порушеннях з боку вегетативної нервової системи, неврозах, після перенесених інфекційних захворювань, часто у підлітків у пубертатному періоді, при перевтомі та фізичній перенапрузі у спортсменів.

Для ступінчастого типу реакції характерне різке збільшення пульсу – понад 100%; ступінчасте підвищення систолічного АТ, тобто систолічний АТ, виміряне безпосередньо після навантаження - на першій хвилині нижче ніж на 2 або 3 хвилині періоду відновлення; сповільнений період відновлення.

Цей тип реакції також вважається несприятливим, тому що механізм адаптації до навантаження є незадовільним. Він свідчить про ослаблену систему кровообігу, не здатну адекватно та швидко забезпечувати перерозподіл кровотоку, необхідного для виконання м'язової роботи. Така реакція спостерігається в осіб похилого віку, при захворюваннях серцево-судинної системи, після перенесених інфекційних захворювань, при перевтомі, при низькій фізичній підготовці, а також недостатню загальну тренованість у спортсменів.

Гіпотонічний, гіпертонічний, дистонічний та ступінчастий тип реакції вважаються патологічними типами реакції серцево-судинної системи на фізичне навантаження. Незадовільним також вважається нормотонічний тип реакції, якщо відновлення пульсу та артеріального тиску відбувається довше 3-х хвилин.

В даний час на підставі оцінки результатів функціональних навантажувальних проб серцево-судинної системи замість п'яти типів реакції виділяють три типи реакції пульсу і артеріального тиску (Карпман В.Л. та ін., 1988, Земцовський Е В., 1995): фізіологічний адекватний, фізіологічний неадекватний та патологічний. У цьому випадку для визначення типу реакції крім змін ЧСС та АТ враховуються показники ЕКГ.

Фізіологічний адекватний тип, що характеризується адекватним збільшенням ЧСС та систолічного АТ у відповідь на навантажувальний тест та швидким відновленням значень після припинення навантаження. Немає змін на ЕКГ та патологічних аритмій. Такий тип реакції характерний для здорових та добре підготовлених спортсменів.

Фізіологічний неадекватний тип при виконанні навантаження характеризується переважно хронотропною відповіддю на навантаження, неадекватним підйомом систолічного АТ і сповільненим відновленням пульсу. На ЕКГ можуть виявлятися незначні (діагностичні) зміни та порушення ритму (поодинокі екстрасистоли). Цей тип реакції притаманний здоровим, але погано підготовленим чи перетренованим спортсменам.

Патологічний чи умовно патологічний тип характеризується падінням чи неадекватним підйомом АТ під час виконання навантаження чи період відновлення. Можуть бути виражені зміни на ЕКГ та клінічно значущі зміни аритмії. При цьому варіанті реакції виділяють три підтипи в залежності від змін артеріального тиску: гіпотензивний - у разі недостатнього підйому або навіть падіння артеріального тиску в процесі виконання навантаження; терміновий гіпертензивний - у разі появи гіпертензії у процесі виконання навантаження; відставлений гіпертензивний – при підйомі АТ у відновлювальному періоді.

Оцінити якість реакції серцево-судинної системи на навантаження можна також розрахувавши показник якості реакції (ПКР):

ПКР (за Кушелевським) = РД 2 - РД 1 / Р2 - Р1 /,

Де РД1 – пульсовий тиск до навантаження; РД2-пульсовий тиск після навантаження; Р1 – пульс до навантаження; Р2 – пульс після навантаження.

Оцінка ПКР: 0,1-0,2 – нераціональна реакція; 0,3-0,4 – задовільна реакція; 0,5-1,0 – хороша реакція; >1,0 – нераціональна реакція.

Проба Руфф'є. В даний час ця проба широко застосовується у спортивній медицині. Вона дозволяє оцінити функціональні резерви серця. Під час проведення проби враховуються лише зміни пульсу. У випробуваного, який знаходиться в положенні лежачи на спині через 5 хв, реєструється пульс за 15 с (Р1). Потім протягом 45 з ним пропонується виконати 30 присідань. Після цього пацієнт лягає і в нього знову реєструють пульс за перші 15 с (Р2), а потім – за останні 15 с (Р3) 1 хвилини відновлювального періоду.
Далі розраховується індекс Руфф'є.

Індекс Руфф'є = - 4 (Р1 + Р2 + Р3) - 200/10

Індекс Руфф'є-Діксона = (4 Р2 – 70) + (4 Р3 – 4 Р1).

Сакрут В.М., Козаков В.М.

ІМТ = маса тіла (кг)/ рост2 (м)

Індекс маси тіла (ІМТ) застосовується для оцінки маси по відношенню до зростання та забезпечує прийнятну оцінку всього жиру тіла у дослідженнях, пов'язаних із певними групами населення. Крім того ІМТ корелює як із захворюваністю, так і зі смертністю, таким чином, він забезпечує прямі показники стану здоров'я та ризику захворюваності.

Метод не дає інформації про розподіл жиру в різних частинах тіла, його складно пояснити клієнту і важко планувати дійсні втрати маси тіла через зміни ІМТ. Крім того, показано, що ІМТ переоцінює жирову масу тіла у м'язистих осіб (наприклад, багатьох спортсменів) і недооцінює у осіб із втратою м'язової маси (наприклад, у осіб похилого віку).
Надлишки маси визначаються, коли ІМТ дорівнює 25 - 29 кг/м2, а огрядність - коли ІМТ більше, ніж 30 кг/м2. У людей з ІМТ понад 20 кг/м2 смертність при багатьох станах здоров'я підвищується зі збільшенням маси тіла.
Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ), для чоловіків та жінок, рекомендований ІМТ, 20 – 25 кг/м2

Вегетативний індекс (Індекс Кердо)

ВІ = (1 - АДД/ЧСС) Х 100
ВІ прийнято вважати одним із найпростіших показників функціонального стану вегетативної нервової системи, що відображає співвідношення збудливості її симпатичного та парасимпатичного відділів (збудження та гальмування, відповідно - SSF). Величина ВІ в межах від -15 до +15 свідчить про врівноваженість симпатичних та парасимпатичних впливів. Значення ВІ більше 15 говорить про переважання тонусу симпатичного відділу вегетативної нервової системи, що є ознакою наявності динамічного рассо, С. - 156).
У тренованої людини ВІ до заняття зазвичай зі знаком мінус або знаходиться в межах від - 15 до + 15.
Надмірне підвищення ВІ зазвичай свідчить про гіпертонічну реакцію людини на навантаження – невідповідність запропонованого навантаження рівню тренованості. Такі навантаження не повинні бути частими навіть у добре тренованих спортсменів.
Зниження ВІ також свідчить про погану переносимість навантаження. Значення ВІ нижче - 15 свідчать про найбільш несприятливий тип реакції вегетативної нервової системи на навантаження - гіпотонічному.

Артеріальний тиск (АТ)

Вимірюється у стані спокою, тому 15 хв перед його визначенням не повинно бути жодної діяльності. Якщо тиск систоли перевищує 126 мм рт. ст., а діастолічний – 86 мм рт. ст., виміряйте його повторно після гіпервентиляції (п'яти максимальних глибоких та швидких вдихів видихів). Якщо тиск залишається підвищеним, перевірте ширину манжети і знову через 15 хв зніміть показання. Якщо вона продовжує залишатися підвищеною, проведіть глибше обстеження.
Статеві відмінності на рівень АТ не впливають, але після періоду статевого дозрівання (16 – 18 років) АТ у чоловіків дещо вищі, ніж у жінок. Добові коливання АТ становлять щонайменше 10 – 20 мм рт. ст. та знижуються під час нічного сну.
Горизонтальне положення тіла, фізичний та психічний спокій відносяться до факторів, що знижують артеріальний тиск. Прийом їжі, куріння, фізична та психічна напруга, призводить до підвищення АТ. При великому фізичному навантаженні АТ може значно збільшуватися. Особливо важливою є реакція АДД. У тренованих спортсменів інтенсивне навантаження супроводжується зниженням АДД.
АТ в осіб з ожирінням вище, ніж у людей з нормальною або зниженою вагою (м'язовою масою). У спортсменів, які у холодному кліматі АТ на 10 мм рт. ст. вище, за теплої погоди відзначаються тенденції до зниження артеріального тиску.
У нормі відзначається асиметрія тиску: АТ правому плечі трохи вище, ніж лівому. У поодиноких випадках різниця досягає 20 і навіть 40 мм рт. ст.

Систолічний тиск (АДС)

Систолічний тиск вважається нормальним за значень від 90 до 120 мм рт ст.

• Значення нижче 90 - гіпотонія, що найчастіше спостерігається у жінок у зв'язку з невеликою абсолютною масою м'язів і тіла загалом, а також низьким зростанням. Також може свідчити про недостатнє харчування (голодування, нефізіологічну дієту).
• Значення від 120 до 130 мм рт ст – помірно підвищений артеріальний тиск. Помірно підвищений тиск може спостерігатися у спокої в осіб із великими значеннями росту, маси тіла та/або м'язової маси (особливо при різкому збільшенні маси тіла). Може бути причиною збудження людини перед навантаженням, синдромом "білого халата" або спричинено недавнім прийомом їжі.
• 140 і вище є ознакою гіпертонії, проте потрібні численні виміри протягом дня для уточнення діагнозу. Якщо діагноз підтверджується, лікар зобов'язаний рекомендувати прийом лікарських засобів, які нормалізують тиск.

Діастолічний тиск (АДД)

Вважається нормальним за значень від 60 до 80 мм рт стовпа.

• Значення від 80 до 90 мм рт ст свідчать про помірно підвищений АДД.
• АДД 90 мм рт ст і вище – ознака гіпертонії.

Слід зазначити, що підсумковий висновок робиться не за найкращим, а за найгіршим з показників. Таким чином, як 141 на 80, так і 130 на 91 свідчать про гіпертонію.

Пульсовий тиск (ПД)

Визначається як різниця між систолічним та діастолічним тиском. За інших рівних умов (однаковий периферичний опір, в'язкість крові та ін.) пульсовий тиск змінюється паралельно величині систолічного об'єму крові (непрямий показник навантаження міокарда). У нормі вона становить 40 – 70 мм рт. ст. Пульсовий тиск може підвищуватися внаслідок збільшення АДС або зниження АДД

Середній артеріальний тиск (САД)

САД = АДД + 1/3 (АДС - АДД)
Усі зміни середнього артеріального тиску визначаються змінами хвилинного об'єму (МО) чи загального периферичного опору (ОПС)
САД = МО х ОПС
Нормальний показник САТ може підтримуватися і натомість зниження ОПС рахунок компенсаторного збільшення МО.

П'ять типів реакції серцево-судинної системи (ССС) на фізичне навантаження
(Куколівський, 1975; Єпіфанов. 1990; Макарова, 2002)

1. Нормотонічний тип реакції ССС на фізичне навантаження характеризується:

• адекватним інтенсивності та тривалості виконаної роботи зростанням ЧСС, у межах 50 – 75% (Єпіфанов, 1987);
• адекватним підвищенням пульсового АТ (різниця між систолічним та діастолічним АТ) за рахунок підвищення систолічного АТ (не більше, ніж 15 – 30% (Єпіфанов, 1987)) та невеликого (у межах 10 – 35% (Макарова, 2002), 10 – 25 % (Епіфанов, 1987)) зниженням діастолічного АТ, збільшенням пульсового тиску трохи більше, ніж 50 – 70% (Епіфанов, 1987).
• швидким (тобто вкладається в задані інтервали відпочинку) відновленням ЧСС і АТ до вихідних величин

Нормотонічний тип реакції є найбільш сприятливим і відбиває хорошу пристосованість організму до фізичного навантаження.

2. Дистонічний тип реакції , зазвичай, виникає після навантажень, вкладених у розвиток витривалості, і характеризується тим, що діастолічний АТ прослуховується до 0 (феномен «нескінченного тону»), систолічний АТ підвищується до величин 180 – 200 мм рт. ст. (Карпман, 1980). Можлива поява такого типу реакції після повторного навантаження після заняття.
При поверненні діастолічного АТ до вихідних величин за 1 – 3 хв відновлення цей тип реакції розцінюється як варіант норми; за збереження феномена «нескінченного тону» триваліший час – як несприятливий ознака (Карпман, 1980; Макарова, 2002).

3. Гіпертонічний тип реакції характеризується:

• неадекватне навантаження зростанням ЧСС;
• неадекватним навантаженням зростанням систолічного АТ до 190 - 200 (до 220) мм рт. ст. більше 160 - 180% (Єпіфанов, Апанасенко, 1990) (при цьому діастолічний тиск також дещо підвищується більш ніж на 10 мм рт. ст. (Єпіфанов, Апанасенко, 1990) або не змінюється, що обумовлено значним гемодинамічний удар при фізичному навантаженні у деяких спортсменів (Карпман, 1980));
• сповільненим відновленням обох показників.

Гіпертонічний тип реакції свідчить про порушення регуляторних механізмів, що спричиняють зниження економічності функціонування серця. Він спостерігається при хронічному перенапрузі ЦНС (нейроциркуляторна дистонія за гіпертонічним типом), хронічному перенапрузі серцево-судинної системи (гіпертонічний варіант) у перед-і гіпертоніків.

4. Реакція зі східчастим зростанням максимального артеріального тиску характеризується:

• різким зростанням ЧСС;
• триває у перші 2 – 3 хв відпочинку підвищенням систолічного АТ проти 1-ой хвилиною відновлення;

Цей тип реакції є несприятливим. Він відбиває інерційність регуляторних систем і реєструється, зазвичай, після швидкісних навантажень (Макарова, 2002). Досвід вказує на те, що наведений тип реакції пов'язаний з погіршенням функціонального стану організму спортсмена (Карпман, 1980, З 113). Час виконання навантаження (30с) може бути недостатнім для впрацьовування серцево-судинної системи, яке за даними ряду показників триває 1 – 3 хв. У деяких осіб, незважаючи на припинення навантаження, розгортання функції кровообігу може тривати ще деякий час (Карпман, 1980, там же). Таким чином, подібний тип реакції найімовірніше виникне після першої проби з 20 присіданнями, яка виконується до заняття.

5. Гіпотонічний тип реакції характеризується:

• різким, неадекватним навантаженням зростанням ЧСС (до 170 - 190 уд./хв (Карпман, 1980); більше 100% (Єпіфанов, Апанасенко, 1990); до 120 - 150% (Єпіфанов, 1987));
• відсутністю значних змін з боку АТ (систолічний тиск слабкий або зовсім не підвищується, а іноді навіть знижується, пульсовий тиск знижується (Єпіфанов, Апанасенко, 1990));
• уповільненим відновленням ЧСС та АТ.

Гіпотонічний тип реакції є найнесприятливішим. Він відображає порушення (зниження) скорочувальної функції серця («синдром гіпосистолія» у клініці) та спостерігається за наявності патологічних змін у міокарді (Макарова, 2002). Очевидно, збільшення хвилинного обсягу забезпечуються переважно почастішанням серцебиття, тоді як збільшення систолічного обсягу невелико (Карпман, 1980).
Патологічні реакції на навантаження при регулярному фізичному тренуванні можуть переходити у фізіологічні (Епіфанов, 1987, З 50). При несприятливих типах реакції, які найчастіше виявляються на початку підготовчого періоду (Карпман, 1980, З 114), можливі додаткові (уточнюючі) вимірювання тиску, описані (Річард Д. Х. Бекус, і Девід К. Рейд 1998, З 372 ).

Додаткова інформація.

Якщо плануються тренувальні заняття високої інтенсивності (особливо підготовка до змагань) необхідно, щоб клієнт пройшов повне медичне обстеження (що включає стоматолога).
Для перевірки стану серцево-судинної системи потрібно зробити ЕКГ під навантаженням. Можливі патології міокарда виявляє ехокардіограма.
Обов'язково провести оцінку дієти (аналіз всього, що з'їдалося протягом тижня чи більше) та режиму дня – можливість організації адекватного відновлення.
Категорично забороняється призначати лікарські засоби клієнту (особливо гормональні) – обов'язок лікаря.

Направлення клієнта на ЕхоКГ та ЕКГ під навантаженням для виключення серцевої патології рекомендується за таких обставин:

• Позитивні відповіді на питання про симптоми захворювань ССС
• Уповільнене відновлення пульсу та/або дихання під час ознайомлення
• Високі показники ЧСС та АТ при незначних навантаженнях
• Несприятливий тип реакції на фізичне навантаження
• Захворювання ССС в анамнезі (перенесені раніше)

До отримання результатів обстеження:

• Пульс при ходьбі не вищий за 60% від максимального (220 – вік). Якщо є можливість, введіть додаткове аеробне навантаження у вільні від силових занять дні, поступово збільшуючи її тривалість до 40 - 60 хв.
• Силову частину заняття – 30-40 хв, слідкувати за технікою виконання вправ, використовувати темп 3:0,5:2:0, контролюючи у своїй дихання (не допускати затримки дихання). Використовувати чергування вправи "верха" і "низу". Не поспішати зі збільшенням інтенсивності
• З доступних методів контролю обов'язкововикористовувати виміри АТ до та після тренування, ЧСС до та після (якщо є пульсометр – то під час заняття). Спостерігати за швидкістю відновлення дихання, до нормалізації не починати наступний підхід.

Статтю підготував Струков Сергій

Catad_tema Артеріальна гіпертензія - статті

Вплив антигіпертензивних засобів різних фармакологічних груп на реакцію артеріального тиску за умов стрес-тестування Частина I

Є. А. ПРАСКУРНИЧИЙ, О.П. ШЕВЧЕНКА, СВ. МАКАРОВА, В.А. ЖУКОВА, С.О. САВЕЛЬЄВА
Російський медичний університет. 117437 Москва, вул. Островітянова, 1

Effect of Antihypertensive Agents From Various Pharmacological Groups on Blood
Pressure Reaction During Stress-Testing. Part I. Comparative Characteristics of Medications, Exerting Effect of Sympathoadrenal Block

E.A. PRASKURNITCHY, O.P. SHEVTCHENKO, S.V. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA

Російська State Medical University; ul. Ostrovityanova 1, 117437 Москва, Росія

Рівень АТ у спокої та дані добового моніторування АТ (СМАД) дотепер є критеріями верифікації артеріальної гіпертонії (АГ), основними параметрами, що характеризують ступінь її тяжкості, а також найбільш інформативними показниками, що відображають ефективність антигіпертензивних заходів. Разом з тим неодноразово наголошувалося, що звичайна реєстрація АТ методом Короткова або в умовах добового моніторування залишає за рамками діагностованих значну частину випадків підвищення АТ та неконтрольованого перебігу АГ, що мають стрес-індукований характер.

Виражена залежність рівня АТ від ступеня фізичної активності та психоемоційного стану пацієнта найбільш яскраво проявляється у дебюті гіпертонічної хвороби, але може бути виражена і на всіх етапах прогресування захворювання. Значна варіабельність гемодинамічних показників, що є в цих випадках, стає причиною низької відтворюваності результатів клінічних вимірювань і СМАД. У той же час дані тесту навантаження, що відображають реакцію гемодинаміки на моделювання різних варіантів стресового впливу, дозволяють більш точно оцінити доцільність і ефективність використання різних підходів до антигіпертензивної терапії. Саме у зв'язку з цим позначилася тенденція ширшого використання результатів стрес-тестування в клініко-діагностичному процесі.

З 90-х років минулого століття широко обговорюється прогностичне значення підвищення артеріального тиску в умовах навантажувального тестування. Проте у низці досліджень було отримано неоднозначні результати. Зокрема, у Фрамінгемському дослідженні під час чотирирічного спостереження гіпертензивна реакція систолічного АТ на фізичне навантаження у чоловіків асоціювалася зі збільшенням ризику розвитку АГ, тоді як у жінок зазначену тенденцію простежити не вдалося. У той самий час результати більшості досліджень свідчать, що виражене підвищення АТ при фізичному навантаженні - понад 200/100 мм рт.ст. лише на рівні потужності 100 Вт під час велоэргометрической (ВЕМ-) проби - пов'язані з значним збільшенням ризику ураження органів-мишеней, розвитку серцево-судинних ускладнень і летального результату .

Зважаючи на прогностичне значення рівня АТ під час фізичного навантаження, а також можливість його значного підвищення в даних умовах при нормальному АТ у спокої та при стандартній оцінці методом Короткова, виявлення гіпертензивної реакції під час стрес-тестування слід розглядати як актуальне завдання діагностики та моніторингу. АГ, а її усунення – важливим тактичним завданням антигіпертензивної терапії.

У клінічній практиці реакція АТ на фізичне навантаження найбільш широко вивчається під час проведення ВЕМ-проби. У деяких дослідженнях продемонстровано високу інформативність проби з ізометричним навантаженням. При цьому виражене підвищення АТ, яке реєструється при проведенні різних варіантів стрес-тестування, асоціюється з високим рівнем активації нейрогуморальних систем, зокрема симпатико-адреналової. Отже, в ситуаціях розвитку гіпертензивних реакцій в умовах тесту навантаження найбільш раціональним кроком до оптимізації терапії є розгляд можливості використання β-адреноблокаторів та інших засобів, що забезпечують симпатико-адреналову блокаду.

Як мету дослідження розглядалася порівняльна оцінка ефективності β-адреноблокаторів метопрололу та карведилолу та агоніста I 1 -імідазолінових рецепторів моксонідину щодо зменшення стрес-індукованого підвищення АТ, що виникає в умовах статичного та динамічного фізичного навантаження.

Матеріал та методи

До дослідження було включено 81 пацієнт віком від 44 до 65 років з м'якою та помірною АГ. До критеріїв виключення з дослідження відносили клінічні прояви ІХС, серцевої застійної недостатності, ниркової недостатності, цукрового діабету, бронхіальної астми, а також вказівку в анамнезі на перенесений інфаркт міокарда, гостре і минуще порушення мозкового кровообігу.

Пацієнти були рандомізовані до груп антигіпертензивної терапії. Представники 1-ї групи (n=32) отримували моксонідин у дозі 0,2-0,4 мг/добу, пацієнти 2-ї групи (n=28) - метопролол у дозі 100-150 мг/добу, пацієнти 3-ї групи (n=21) - карведилол (Акридилол®, АКРИХІН) по 50-75 мг на добу. Усі препарати призначали як монотерапії; комбінація з іншими антигіпертензивними засобами заборонена.

Усіх пацієнтів спостерігали амбулаторно протягом 12 тижнів, обстеження проводили під час 4 візитів: 1-й візит (рандомізація), 2-й візит (2-й тиждень), 3-й візит (6-й тиждень), 4-й візит (12-й тиждень). Початку активного лікування передував двотижневий контрольний період, під час якого скасовувалась раніше призначена антигіпертензивна терапія.

Вихідно та наприкінці 12-го тижня пацієнти проходили обстеження, яке включало збір анамнестичних даних, об'єктивне обстеження, СМАД, ВЕМ-пробу, оцінку варіабельності ритму серця (ВРС). В ході інших візитів проводили клінічний контроль артеріального тиску, оцінювали суб'єктивну та об'єктивну симптоматику, а також прихильність пацієнтів до лікування.

З метою розрахунку референтних значень параметрів кардіоваскулярного тестування було обстежено контрольну групу практично здорових осіб, що складається з 28 осіб, віком 27-60 років (в середньому 51,4±7,2 роки) з клінічним АТ (АДкл.) менше 140/90 мм. рт. ст., середньодобовим АТ менше 125/80 мм. рт. ст., а також з нормотензивним типом реакції артеріального тиску в умовах проведення ВЕМ-проби.

АДкл. вимірювали аускультативно за методом Короткова, в положенні сидячи після 5-хвилинного відпочинку. СМАД проводили за допомогою приладу CardioTens-01 (Mediteck, Угорщина) у будні дні протягом 24±0,5 год, з інтервалом вдень 15 хв, вночі 30 хв, у ранній ранковий годинник - 10 хв. Усі пацієнти вели індивідуальний щоденник самопочуття, фізичної та розумової активності, часу та якості сну. Аналізували такі параметри, як середньодобовий, середньоденний, середньонічний рівні систолічного АТ (САД) та діастолічного АТ (ДАД), а також показники навантаження тиском (індекс часу та індекс площі гіпертензії), варіабельності АТ та добовий індекс. Рівень середньодобового артеріального тиску 130 мм рт.ст. або більше для САД та 80 мм рт.ст. або більше для ДАТ розглядали як підвищений.

Ізометричну пробу проводили в такий спосіб. За допомогою динамометра визначали максимальну силу у правій руці пацієнта. Потім протягом 3 хв пацієнт стискав динамометр із силою, що становить 30% від максимальної. Частоту серцевих скорочень (ЧСС) та рівень АТ реєстрували безпосередньо перед пробою та наприкінці 3-ї хвилини стискання динамометра. Оцінювані параметри: максимальні САД, ДАТ, ЧСС, виміряні наприкінці 3-ї хвилини проби, приріст САД, ДАТ, ЧСС – різниця максимальних САД, ДАД, ЧСС та вихідних значень.

ВЕМ-пробу проводили на велоергометрі ERGOLINE D-72475 (Bitz, Німеччина) у положенні обстежуваного лежачи на спині, вранці після легкого сніданку з використанням методу ступінчасто-зростаючого навантаження. Пробу починали з навантаження 25 Вт, потужність якої підвищували на 25 Вт з інтервалом 3 хв. АТ і ЧСС реєстрували вихідно, а потім з інтервалом 1 хв під час навантаження та на кожній хвилині відновного періоду. Моніторування ЕКГ у 12 загальноприйнятих відведеннях проводили протягом усієї проби, реєстрацію – на 3-й хвилині кожного ступеня навантаження. Критерієм гіпертензивної реакції під час проведення навантажувальної проби вважали підвищення артеріального тиску більше 200/100 мм рт.ст. при ВЕМ-пробі на фоні навантаження 100 Вт та перевищення АТ понад 140/90 мм рт.ст. на 5-й хвилині відновлювального періоду.

ВРС вивчали, аналізуючи записи ЕКГ, зареєстровані протягом 5 хв, на устаткуванні ВНС-Ритм Нейрософт (Росія), вранці у стані спокою через 15 хв після перебування у положенні пацієнта лежачи. Аналіз ВРС проводили за допомогою статистичних методів (визначали SDNN, мс - стандартне відхилення від середньої тривалості всіх синусових інтервалів R-R; RMSSD, мс - середньоквадратичну відмінність між тривалістю сусідніх синусових інтервалів R-R; pNN50, % - частка сусідніх інтервалів R-R, різна мс, отриманих за весь період запису) та спектрального аналізу (загальна потужність спектру - Т Р, високочастотний компонент спектру - HF, низькочастотний компонент спектру - L F, дуже низькочастотний компонент спектру - VLF, відносне значення HF%, LF%, VLF% від загальної потужності спектру, індекс ваго-симпатичної взаємодії – LF/HF).

При проведенні активної ортостатичної проби пацієнт після 15-хвилинного відпочинку в горизонтальному положенні з низьким узголів'ям по команді без затримок приймав вертикальне положення і стояв без зайвої напруги протягом 6 хв. Рівень АТ і ЧСС вимірювали безпосередньо перед ортостатичною пробою у спокої, відразу після переходу з горизонтального положення у вертикальне, наприкінці 1-ї, 3-ї та 6-ї хвилин прийняття положення стоячи. ЕКГ реєстрували протягом усієї проби протягом 6 хв.

Статистичний аналіз проводили за допомогою пакету програм Exel 7.0 та ВІOSТАТ з використанням рекомендованих критеріїв. Відмінності вважали достовірними при p Результати

Спочатку були проаналізовані результати лікування агоністом I 1 -імідазолінових рецепторів моксонідином, β1-селективним адреноблокатором метопрололом та неселективним β-адреноблокатором з властивістю α1-адренергічної блокади карведилолом. Застосування зазначених препаратів у середніх дозах характеризувалось порівнянною антигіпертензивною ефективністю. Негативний хронотропний ефект був відзначений лише у групах осіб, які отримували β-адреноблокатори метопролол та карведилол. Динаміка показників АТ та ЧСС за даними клінічних вимірювань представлена ​​у табл. 1. Число пацієнтів, у яких вдалося досягти зниження АТ менше 140/90 мм рт.ст., у групах моксонідину, метопрололу та карведилолу істотно не відрізнялося і склало 59%, 64% та 69% відповідно.

Таблиця 1. Динаміка АТ та ЧСС на фоні терапії за даними клінічних вимірювань

Згідно з результатами динамічної оцінки показників СМАД, зниження САТ виявилося приблизно однаково виражено на фоні застосування всіх порівнюваних препаратів і було зумовлено їх переважним впливом на середньоденний рівень САД (табл. 2). Значного підвищення артеріального тиску в нічний час до призначення терапії не відзначалося, і гіпотензивний ефект препаратів у нічний час був мінімальним. При цьому терапія карведилолом супроводжувалася зниженням ДАТ більш вираженим, ніж при призначенні моксонідину і метопрололу, хоча саме в 3-й групі цей показник був значно більшою мірою змінений початково. Негативний хронотропний ефект реєструвався лише на фоні застосування β-адреноблокаторів.

Таблиця 2. Динаміка показників добового моніторування АТ на тлі терапії, що проводиться.

З урахуванням поставленої перед дослідженням завдання (оцінка впливу препаратів, що вивчаються на стрес-індуковане підвищення АТ) проведено аналіз динаміки гемодинамічних показників, що реєструються в ході навантажувального тестування, на тлі терапії моксонідином, метопрололом і карведилолом. Результати проби з ізометричним навантаженням в цілому відображали порівняний ефект порівнюваних препаратів щодо пригнічення гіпертензивної реакції (рис. 1).

Мал. 1. Динаміка і натомість терапії максимального АТ, зареєстрованого під час проведення ізометричної проби.

САД – систолічний артеріальний тиск; ДАТ – діастолічний артеріальний тиск. * -p

Тим більше що особливий інтерес представляє аналіз динаміки гемодинамічних показників, реєстрованих під час проведення ВЕМ-проби (табл. 3). Привертає увагу те, що при порівнянні антигіпертензивної ефективності щодо впливу на рівень АТ у спокої, досліджені препарати різною мірою коригують АТ під час фізичного навантаження. Зокрема, агоніст I1-імідазолінових рецепторів моксонідин суттєво не впливав на гіпертензивну реакцію, що виникає під час проведення ВЕМ-проби. Блокатори β-адренергічних рецепторів, навпаки, суттєво знижують максимальні і САТ, і ДАТ, які досягаються при виконанні цього варіанта стрес-тестування. Більше того, при цьому у 85% пацієнтів у групі метопрололу та у 89% хворих у групі карведилолу усувається гіпертензивний тип реакції на фізичне навантаження.

Таблиця 3. Динаміка гемодинамічних показників, які реєструються під час проведення ВЕМ-проби

Зниження максимального АТ при виконанні проби з динамічним фізичним навантаженням під впливом терапії β-адреноблокаторами метопрололом та карведилолом (рис. 2) забезпечується завдяки зниженню не тільки АТ, що реєструється безпосередньо перед тестуванням, але й ступеня приросту як АТ, так і ЧСС в умовах наростання інтенсивності фізичного навантаження динамічного типу Агоніст I 1 -імідазолінових рецепторів моксонідин не істотно впливає на дані показники.

Мал. 2. Динаміка на фоні терапії приросту АТ, що реєструється під час веління ВЕМ-проби при досягненні потужності навантаження 100 Вт

ВЕМ – велоергометрична; САД – систолічний артеріальний тиск, ДАТ – діастолічний артеріальний тиск, *-p

При оцінці гемодинамічних показників, зареєстрованих при досягненні потужності навантаження 100 Вт, було показано, що карведилол значно більше, ніж метопролол, викликає зниження максимального АТ і приросту АТ на висоті навантаження, причому це стосується як САД, так і ДАТ.

Аналіз впливу моксонідину, метопрололу та карведилолу на параметри ВРС дозволив виявити діаметрально протилежні тенденції, що характеризують ці групи антигіпертензивних засобів. Обидва -адреноблокатори підвищували загальну потужність спектру, показник pNN 50%; Метопролол достовірно збільшував SDNN, що в цілому відображає підвищення ВРС. Метопролол значно більшою мірою, ніж карведилол, викликав усунення симпатовагального відношення у бік переважання вагусного впливу, хоча зміни даного показника були односпрямовані та достовірні в обох групах. Застосування моксонідину супроводжувалося зменшенням загальної потужності спектру, показника RMSSD, що відбиває тенденцію зниження ВРС.

Вплив препаратів на вегетативне забезпечення судинного тонусу вивчався також і під час проведення ортостатичної проби. Характер коливань показників гемодинаміки на тлі терапії моксонідином та метопрололом наближався до фізіологічного, тоді як на тлі застосування карведилолу констатовано відсутність приросту САД, що реєструється в момент переходу у вертикальне положення. Разом з тим у цих умовах не було відзначено і вираженого зниження артеріального тиску, при цьому у пацієнтів, які ми спостерігали, подібні гемодинамічні зміни не супроводжувалися клінічно значущими проявами. Крім того, при застосуванні β-адреноблокаторів під час проведення ортостатичної проби реєструвалося достовірне зниження ЧСС, тоді як моксонідин суттєво не впливав на цей показник.

Мал. 3. Динаміка ЧСС, зареєстрованих під час проведення ортостатичної проби

ЧСС – частота серцевих скорочень, *-p

Мал. 4. Динаміка максимального САД, зареєстрованого під час проведення ортостатичної проби

САД – систолічний артеріальний тиск. Різниця значень показника на тлі терапії всіма препаратами з вихідними даними достовірна (p

Обговорення

Вивчення змін гемодинамічних показників у відповідь на фізичне навантаження та вплив на них різних антигіпертензивних препаратів має ключове значення для вибору медикаментозного лікування хворих на АГ. Результати аналізу особливостей реагування системи кровообігу в даних умовах відкривають можливості оптимізації антигіпертензивної терапії за рахунок включення до неї препаратів з найбільш вигідними в даній клінічній ситуації гемодинамічні характеристики. Разом з тим слід наголосити, що засновані на результатах стрес-тестування рекомендації щодо зміни структури антигіпертензивного лікування не повинні суперечити його основним принципам, а саме орієнтації на досягнення цільового рівня АТ.

У світлі викладеного велике значення мають результати цього дослідження, що свідчать про порівнянну антигіпертензивну ефективність агоніста I 1 -імідазолінових рецепторів моксонідину та β-адреноблокаторів метопрололу та карведилолу за даними клінічних вимірювань АТ. Монотерапія, заснована на використанні даних препаратів, у значній частині випадків легкої артеріальної гіпертензії дозволяє досягти цільових значень АТ.

Препарати, що вивчаються в рамках даного дослідження, характеризуються різними механізмами придушення симпатико-адреналової активності. Агоністи I 1 -імідазолінових рецепторів є препаратами центрального типу дії, високо селективні щодо I 1 -імідазолінових рецепторів, виявлених в ядрах ретикулярної формації, рострально-вентролатеральної області довгастого мозку (підтип 1). Зниження АТ та зменшення ЧСС пов'язують із симпатолітичним ефектом, який обумовлений активацією I 1 -імідазолінових рецепторів. Вплив на симпатико-адреналову систему β-адреноблокаторів полягає в конкурентному антагонізмі з катехоламінами щодо β-адренергічних рецепторів. В даний час в кардіології знаходять широке застосування β-адреноблокатори третього покоління, що володіють додатковими властивостями вазодилатирующими. Зокрема, карведилол, будучи комбінованим β1- і β2-адреноблокатором і надаючи a1-адреноблокуючу дію, забезпечує більш виражений вазодилатуючий ефект. Очевидно, саме додаткова вазодилатуюча дія препарату забезпечила йому перевагу перед іншими препаратами в рамках нашого дослідження, в якому, згідно з результатами СМАД, карведилол перевершував препарати порівняння щодо впливу на середньодобовий рівень ДАТ.

Передбачалося, що відомі особливості гемодинамічного профілю порівнюваних антигіпертензивних засобів будуть демонстративно проявлятися при проведенні навантажувального тестування.

У той же час у ході виконання проби з ізометричним навантаженням не було відзначено переваг будь-якого препарату впливу на АТ та ЧСС. Як відомо, ізометрична напруга м'язів при статичному навантаженні супроводжується неадекватним підвищенням АТ та приростом ЧСС. Як можливий механізм, що зумовлює подібний характер гемодинамічних порушень, розглядається дисфункція ендотелію. Коригувальний вплив антигіпертензивних препаратів, включаючи симпатолітики, щодо порушень функції ендотелію при артеріальній гіпертензії продемонстровано в багатьох дослідженнях і, мабуть, відіграє важливу роль у придушенні гіпертензивної реакції, індукованої статичною фізичною навантаженням.

На відміну від ізометричної проби, стрес-тестування з використанням фізичного навантаження динамічного типу дозволило виявити суттєві відмінності гемодинамічних ефектів препаратів, що порівнюються. Перевага β-адреноблокаторів метопрололу та карведилолу у придушенні гіпертензивної реакції на фізичне навантаження перед агоністом I 1 -імідазолінових рецепторів моксонідином була очевидною. При цьому β-адреноблокатори ефективно зменшували стрес-індуковане підвищення як САД, так і ДАТ. Тому, принаймні в аспекті корекції гіпертензивних реакцій, індукованих динамічним навантаженням, агоністи I 1 -імідазолінових рецепторів, незважаючи на наявні відомості про наявність у них ефекту симпатико-адреналової блокади, не можна розглядати як альтернативу β-адреноблокаторам.

Ключова роль активації нейрогуморальних систем, зокрема симпатико-адреналової, у патогенезі стрес-індукованого підвищення АТ добре відома. У цьому зв'язку логічно було б припустити, що вплив агоністів I 1 -імідазолінових рецепторів і β-адреноблокаторів на функціональний статус симпатичного та парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи можуть принципово відрізнятися, і що ці відмінності здатні відігравати важливу роль у модифікації стрес-індукованих гіпертензій фоні терапії зазначеними препаратами.

Результати оцінки впливу моксонідину, метопрололу та карведилолу на параметри ВРС - одного з найбільш інформативних та доступних з практичної точки зору методів оцінки стану вегетативного забезпечення серцево-судинних процесів - підтверджують наведене вище припущення про існування принципових відмінностей ефектів даних препаратів щодо симпатовагального.

Порівнюючи особливості впливу представників різних класів антигіпертензивних засобів на вегетативний статус з характером модифікації стрес-індукованих гіпертензивних реакцій, можна дійти наступних висновків. Зменшення виразності стрес-індукованої гіпертензивної реакції під впливом β-адреноблокаторів метопрололу і карведилолу асоційовано з їх оптимізуючим впливом на основні параметри ВРС, включаючи симпатовагальне відношення (LF/HF), яке в кінцевому підсумку є проявом симпатикоадрен. На тлі вираженого придушення активності симпатико-адреналової системи досліджуваними β-адреноблокаторами не лише усувався гіпертензивний тип реакції у відповідь на фізичне навантаження, а й зменшувався приріст АТ під час її проведення. Відсутність впливу на стрес-індуковане підвищення АТ в умовах динамічного навантаження на тлі терапії моксонідином констатовано поряд з ознаками наростання ригідності ритму серця, що відображають збільшення вкладу симпатичного відділу вегетативної нервової системи в контроль за діяльністю серця.

Визначаючи β-адреноблокатор як оптимальний препарат для придушення стрес-індукованої гіпертензивної реакції, викликаної динамічним навантаженням, слід брати до уваги численність представників даної фармакологічної групи на сучасному етапі та широке розмаїття їх фармакологічних властивостей. Дискусія про клінічне значення тих чи інших характеристик β-адреноблокатора не є предметом розгляду цієї публікації. Разом з тим не можна не відзначити, що з появою бета-адренергічних блокаторів нового покоління, що дають додатковий вазодилатуючий ефект, істотно розширилися можливості антигіпертензивної терапії, заснованої на використанні препаратів даного класу.

Питання про наявність переваг у β-адреноблокаторів з додатковими вазодилатуючими властивостями перед “класичними” β1-селективними адреноблокаторами розглядається у цій роботі в контексті оцінки їхньої порівняльної ефективності в обмеженні стрес-індукованої гіпертензивної реакції у осіб з артеріальною гіпертензією. Загалом результати ВЕМ-проби вказували на наявні у β- та а1-адреноблокатора карведилолу переваги щодо придушення гіпертензивної реакції, що виникає в умовах даного варіанту стрес-тестування. Отже, в умовах клінічно ефективної β-адренергічної блокади ефект вазодилатації, зумовлений у даному випадку анти-а1-адренергічною дією, забезпечує препарату додаткові можливості придушення гіпертензивної реакції під час тесту навантаження.

Поряд із досягненням вираженого антигіпертензивного ефекту важливою умовою фармакотерапії АГ є виключення небезпечних наслідків ортостатичних гіпотензивних реакцій на тлі адекватних дозувань лікарських засобів. З метою уточнення ступеня ризику виникнення подібних епізодів, а також для характеристики особливостей вегетативної регуляції, що відіграють важливу роль у розвитку, проводився динамічний аналіз результатів ортостатичної проби.

Під час переходу з горизонтального положення вертикальне зменшується надходження крові до правих відділів серця, і центральний об'єм крові знижується в середньому на 20%, а хвилинний об'єм серця - на 1-2,7 л/хв. Потім протягом перших 15 скорочень серця після переходу у вертикальне положення збільшується ЧСС внаслідок зниження тонусу вагуса, а через 20-30 з парасимпатичний тонус відновлюється і досягає найбільшого ступеня (при цьому реєструється відносна брадикардія). Приблизно через 1-2 хв після переходу з горизонтального положення у вертикальне відбуваються викид катехоламінів і підвищення тонусу симпатичного відділу вегетативної нервової системи, у зв'язку з чим відзначається збільшення ЧСС і периферичного судинного опору. Після цього активується ренін-ангіотензиновий механізм контролю гемодинаміки.

Збереження характеру (близького до фізіологічного) змін гемодинаміки, що реєструються під час проведення ортостатичної проби, на тлі терапії моксонідином та метопрололом вказує на відносну безпеку даних препаратів щодо розвитку ортостатичних гіпотензивних реакцій. Дана властивість антигіпертензивних препаратів має велике значення при виборі лікарських засобів, прийнятних для включення до терапії осіб із низьким адаптаційним потенціалом кровообігу.

Щодо цього певний інтерес становлять дані, отримані в групі лікування карведилолом. Загалом відсутність вираженого приросту систолічного АТ, мабуть, слід розглядати як прояв вираженого вазодилатуючого ефекту даного препарату, що, ймовірно, обумовлено його а1-адреноблокуючою дією. У свою чергу, β-адреноблокуюча складова у фармакологічному профілі карведилолу значною мірою нівелює описані побічні ефекти. Проте ми вважаємо за необхідне вказати на небажаність призначення даного препарату пацієнтам, які мають схильність до розвитку ортостатичних гіпотензивних реакцій під час проведення функціональних проб.

Таким чином, результати проведеного дослідження дозволили продемонструвати, що при порівнянні антигіпертензивної ефективності за даними казуальних вимірювань і СМАД антигіпертензивні препарати різних фармакологічних груп мають різну здатність придушення стрес-індукованої гіпертензивної реакції, що виникає під час навантажувального тестування.

Висновки

1. Препарати, що мають властивості симпатико-адреналової блокади - агоніст I 1 -імідазолінових рецепторів моксонідин, β-адреноблокатори метопролол і карведилол - зменшують вираженість гіпертензивної реакції, що реєструється під час проведення ізометричної навантажувальної проби.
2. На відміну від агоніста I 1 -імідазолінових рецепторів моксонідину, в дозуваннях, що забезпечують зіставний антигіпертензивний ефект, β-адреноблокатори карведилол і метопролол викликають пригнічення стрес-індукованої гіпертензивної реакції, що виникає в умовах проби з динамічною.
3. Зниження приросту АТ, що реєструється при проведенні велоергометричної проби, на фоні терапії β-адреноблокаторами асоційовано з підвищенням варіабельності ритму серця, тоді як відсутність впливу на стрес-індуковане підвищення АТ у цих умовах при призначенні моксонідину, навпаки, поєднується з ознаками зниження вари відміченими на фоні прийому препарату.
4. При порівнянні антигіпертензивної ефективності, за даними добового моніторування АТ і казуальних вимірювань АТ, неселективний β-адреноблокатор з властивістю a1-адренергічної блокади карведилол (Акридилол®) має коригуючу здатність щодо зниження гіпертензивної реакції в умовах стрес-стест- адреноблокатор метопролол.
5. Агоніст I 1 -імідазолінових рецепторів моксонідин, β-адреноблокатори метопролол та карведилол при регулярному прийомі не провокують розвиток постуральних явищ у осіб, які не мають до призначення цих препаратів гіпотензивних станів при проведенні ортостатичної проби.