Хронічний пієлонефрит ставиться якщо. Пієлонефрит хронічний: причини, клініка, діагностика, лікування. Народні засоби для лікування в домашніх умовах

Пієлонефрит - це гостре або хронічне захворювання нирок, що розвивається в результаті впливу на нирку деяких причин (факторів), які призводять до запалення однієї з її структур, що називається чашково-миску системою (структура нирки, в якій відбувається накопичення і виділення сечі) і прилеглій до цій структурі, тканини (паренхіми), з подальшим порушенням функції ураженої нирки.

Визначення «Пієлонефрит» походить від грецьких слів ( pyelos- перекладається як, балія, і nephros-нирка). Запалення структур нирки відбувається по черзі або одночасно, це залежить від причини розвиненої пієлонефриту, може бути одностороннім або двостороннім. Гострий пієлонефрит з'являється раптово, з вираженими симптомами (біль у ділянці нирок, підвищення температури до 39 0 С, нудота, блювання, порушення сечовипускання), при його правильному лікуванні через 10-20 днів, хворий повністю одужує.

Хронічний пієлонефрит, характеризується загостреннями (найчастіше в холодну пору року), та ремісіями (вщухання симптомів). Симптоми його слабо виражені, найчастіше він розвивається як ускладнення гострого пієлонефриту. Часто хронічний пієлонефрит асоційований з будь-яким іншим захворюванням сечовидільної системи (хронічний цистит, сечокам'яна хвороба, аномалії сечовидільної системи, аденома простати та інші).

Жінки, особливо молодого та середнього віку, хворіють частіше, ніж представники чоловічої статі, приблизно у співвідношенні 6:1, це пов'язано з анатомічними особливостями статевих органів, початком статевого життя, вагітністю. Чоловіки частіше хворіють на пієлонефрит у літньому віці, це пов'язано найчастіше з наявністю аденоми простати. Так само хворіють і діти, частіше раннього віку (до 5-7 років), порівняно з дітьми, старшими, це пов'язано з низькою опірністю організму до різних інфекцій.

Анатомія нирок

Нирка є парним органом, у формі квасолі, темно-коричневого кольору, розташовуються в області попереку, з боків від хребта.

Маса однієї нирки 120 - 200 г. Тканина кожної з нирок складається з мозкової речовини (у формі пірамід), розташованої в центрі, і кіркової розташованої по периферії нирки. Верхівки пірамід зливаються по 2-3 штуки, утворюючи ниркові сосочки, які охоплені лійкоподібними утвореннями (малі ниркові філіжанки, в середньому 8-9 штук), які у свою чергу зливаються по 2-3, утворюючи великі ниркові філіжанки (у середньому 2-4 в одній нирці). Надалі великі ниркові чашки переходять в одну велику ниркову балію (порожнину в нирці, лійкоподібної форми), вона в свою чергу переходить до наступного органу сечовидільної системи, що називає сечоводом. З сечоводу сеча надходить у сечовий міхур (резервуар для збору сечі), а з нього через сечівник назовні.

Причини та фактори ризику у розвитку пієлонефриту

Симптоми пієлонефриту

• печіння та біль під час сечовипускання, через запальний процес у сечовивідних шляхах;
• потреба в частих сечовипусканнях, ніж зазвичай, дрібними порціями;
• сеча кольору пива (темна та каламутна), є результатом присутності великої кількості бактерій у сечі,
• неприємний запах сечі,
• часто присутність крові в сечі (застій крові в судинах, і вихід червоних клітин крові з судин в оточуючі запалені тканини).

1. Симптом Пастернацького позитивний – при легкому нанесенні удару рубом долоні поперекової області з'являється біль.
2. Набряки, що утворюються при хронічній формі пієлонефриту, у занедбаних випадках (відсутність лікування), частіше з'являються на обличчі (під очима), ногах або інших частинах тіла. Набряки з'являються до ранку, м'які тістоподібної консистенції, симетричні (з лівого та з правого боку тіла однакового розміру).

Діагностика пієлонефриту

Показники загального аналізу сечі при пієлонефриті:

• Високий рівень лейкоцитів (у нормі у чоловіків 0-3 лейкоцитів у полі зору, у жінок до 0-6);
• Бактерії у сечі >100000 в одному мл; сеча, що виділяється в нормі, повинна бути стерильна, але при її зборі часто не дотримуються гігієнічні умови, тому допускається наявність бактерій до 100000;
• Щільність сечі
• Ph сечі – лужна (у нормі кисла);
• Наявність білка, глюкози (в нормі вони відсутні).

Аналіз сечі по Нечипоренко:

• Лейкоцити підвищені (у нормі до 2000/мл);
• Еритроцити підвищені (у нормі до 1000/мл);
• Наявність циліндрів (в нормі вони відсутні).

УЗД нирок: є достовірним методом, для визначення наявності пієлонефриту. Визначає різні розміри нирок, зменшення розміру ураженої нирки, деформацію чашечно-баханкової системи, виявлення каменю або пухлини за їх наявності.

Екскреторна урографія, теж є достовірним методом виявлення пієлонефриту, але в порівнянні з УЗД можна візуалізувати сечовивідні шляхи (сечовід, сечовий міхур), і за наявності закупорки (камінь, пухлина) визначити її рівень.

Комп'ютерна томографія, є методом вибору, за допомогою цього методу можна оцінити ступінь ураження тканини нирки і виявити, якщо є ускладнення (наприклад, поширення запального процесу на сусідні органи)

Лікування пієлонефриту

Медикаментозне лікування пієлонефриту

1. Антибіотики, призначаються при пієлонефриті, за результатами бактеріологічного дослідження сечі, визначається збудник пієлонефриту і який чутливий антибіотик (підходить) проти даного збудника.

• Пеніциліни(Амоксицилін, Аугментин). Амоксицилін внутрішньо, по 0,5 г 3 рази на день;
• Цефалоспорини(Цефуроксим, Цефтріаксон). Цефтріаксон внутрішньом'язово або внутрішньовенно, по 0,5-1 г 1-2 рази на день;
• Аміноглікозиди(Гентаміцин, Тобраміцин). Гентаміцин внутрішньом'язово або внутрішньовенно, по 2 мг/кг 2 рази на день;
• Тетрацикліни (Доксициклін, внутрішньо по 0,1 г 2 рази на день);
• Група лівоміцетинів(Хлорамфенікол, внутрішньо по 0,5 г 4 рази на день).

• Сульфаніламіди(Уросульфан, внутрішньо по 1 г 4 десь у день);
• Нітрофурани(Фурагін, внутрішньо по 0,2 г 3 рази на день);
• Хінолони(Нітроксолін, внутрішньо по 0,1 г 4 рази на день).

1. Сечогінні препарати: призначаються при хронічному пієлонефриті (для видалення надлишку води з організму та можливих набряків), при гострому не призначаються. Фуросемід по 1 таблетці 1 раз на тиждень.
2. Імуномодулятори: підвищують реактивність організму при захворюванні, і попередження загострення хронічного пієлонефриту.

• Тімалін,внутрішньом'язово по 10-20 мг 1 раз на день, 5 днів;
• Т-активін,внутрішньом'язово по 100 мкг 1 раз на день, 5 днів;

1. Полівітаміни , (Дуовіт,по 1 таблетці 1 раз на день), настоянка Женьшеня –по 30 крапель 3 десь у день, також використовуються з підвищення імунітету.
2. Нестероїдні протизапальні препарати (Вольтарен),мають протизапальну дію. Вольтарен внутрішньо, по 0,25 г 3 рази на день після прийому їжі.
3. Для покращення ниркового кровотоку, ці препарати призначаються при хронічному пієлонефриті. Курантіл,по 0,025 г 3 десь у день.

Фітотерапія при пієлонефриті

Сік журавлини, має протимікробну дію, пити по 1 склянці 3 рази на день.

Відвар Толокнянки, має протимікробну дію, приймати по 2 столові ложки 5 разів на день.

Кип'ятити 200 г вівса в одному літрі молока, пити по ? склянки 3 рази на день.
Нирковий збір №1: Відвар із суміші (шипшина, листя берези, деревій, корінь цикорію, хміль), пити по 100 мл 3 рази на день, за 20-30 хвилин до їди.
Має сечогінну дію і протимікробну.

Збір №2: мучниця, береза, грижник, спориш, фенхель, календула, ромашка, м'ята, брусниця. Дрібно подрібнити всі ці трави, 2 столові ложки залити водою і кип'ятити 20 хвилин, приймати по півсклянки 4 рази на день.

Хронічний пієлонефрит – хронічна патологія, що характеризується неспецифічним запаленням тканин нирок. Внаслідок прогресування патологічного процесу спостерігається деструкція балії, судин органу.

Хронічний пієлонефрит зазвичай є наслідком раніше перенесеної гострої форми недуги. Бувають такі випадки, що хворі не можуть пригадати, щоб у них був гострий напад, оскільки ця патологія може прогресувати без жодного симптому. Хронізація процесу може статися з таких причин:

• порушення виведення урини через формування конкрементів або внаслідок звуження сечовивідних шляхів;
• неповноцінна терапія гострої форми недуги;
• рефлюкс сечі;
• хронічна інтоксикація організму Спостерігається при зловживанні алкогольними напоями, курінні;
• наявність загальних патологій. Сюди відносять імунодефіцитні стани, інше;
• запалення в органах, розташованих у безпосередній близькості до нирок – , та інше.

Зазвичай хронічний пієлонефрит вражає одночасно дві нирки. Найчастіше патологію діагностують у представниць прекрасної статі. Хронічний пієлонефрит у дітей прогресує рідко.

Етіологія

Прогресування хронічного пієлонефриту провокують інфекційні агенти:

• протей;
• ентерокок.

Фактори ризику:

• безладні статеві зв'язки (можливе інфікування небезпечними мікроорганізмами – хламідіями, гонококами та інше);
• вагітність. Досить часто діагностується хронічний пієлонефрит при вагітності, тому що під час цього періоду відбуваються гормональні перебудови, матка, що збільшується, може здавлювати органи сечовидільної системи;
• порушення нормального відтоку урини;
• порушення іннервації сечового міхура;
• обтяжена спадковість.

Симптоматика

Симптоми хронічного пієлонефриту досить різноманітні. Варто відзначити, що перебіг патологічного процесу у нирках може нагадувати інші патології сечовидільної системи, тому важливо провести детальну диференціальну діагностику.

Симптоми можуть різнитися залежно від цього, яка форма недуги прогресує в хворого. Клініцисти виділяють 5 форм:

• латентна;
• азотемічна;
• анемічна;
• рецидивна;
• гіпертонічна.

Латентна

При цій формі патології клініка досить мізерна. Пацієнт може скаржитися лише на прогресуючу слабкість, підвищену стомлюваність. Рідко, але може спостерігатись незначна гіпертермія. Больовий синдром у галузі проекції нирок, дизуричні явища та периферичні набряки відсутні.

Концентраційна здатність нирок зменшується, що відбивається на густині сечі, і проявляється поліурією. Якщо провести аналіз сечі, то можна виявити наявність бактерій, лейкоцитів.

Анемічна

У клінічній картині переважають анемічні симптоми:

• слабкість;
• задишка;
• блідість шкірного покриву;
• можлива поява болю в серці.

Зміни в сечі досить мізерні і не завжди їх вдається виявити.

Гіпертонічна

Симптоми патології виражені досить яскраво:

• запаморочення;
• задишка;
• стрімке підвищення артеріального тиску;
• безсоння;
• у проекції серця відчуваються болі колючого характеру.

Азотемічна

Ця форма патології прогресує лише на стадії хронічної ниркової недостатності. Симптоми такі:

• підвищення артеріального тиску;
• порушення випорожнень;
• зниження апетиту;
• нудота та блювотні позиви;
• концентрація кальцію у крові знижується;
• м'язова слабкість;
• оніміння стоп та кистей рук.

Якщо спостерігається тяжкий ступінь ниркової недостатності, клінічна картина доповнюється такими симптомами:

• порушення ліпідного обміну;
• больовий синдром у суглобах та кістках;
• вторинна;
• порушення серцевого ритму;
• миготлива аритмія;
• неприємний смак у ротовій порожнині;
• збільшення слинних залоз;
• одутлість обличчя.

Рецидивна форма

Для цієї форми патології характерне перемежування періодів ремісії та загострення. Пацієнта періодично турбують дискомфортні відчуття у місці проекції нирок, озноб та гіпертермія. Пізніше приєднуються дизуричні прояви.

Загострення хронічного пієлонефриту за симптоматикою нагадує клініку гострого запалення. На цій стадії спостерігається поява таких симптомів:

• головний біль;
• біль у серці;
• підвищення артеріального тиску;
• анемічний синдром;
• зниження зорової функції.

Якщо в людини часто спостерігаються періоди загострення недуги, це може завершитися виникненням ниркової недостатності.

При загостренні в ОАМ спостерігаються такі зміни:

• циліндрурія;
• протеїнурія;
• бактеріурія;
• мікрогематурія;
• лейкоцитурія.

В аналізі крові під час загострення виявляють прискорення, збільшення кількості, а також.

Діагностика

Діагностика недуги в стадії загострення завдає деяких труднощів, так як клінічна картина, що проявляється, нагадує й інші патології сечовидільної системи. Щоб точно поставити діагноз, лікарі застосовують такі діагностичні методики:

• (найбільш інформативний);
• рентген нирок;
• бакпосів сечі;
• радіоізотопна ренографія;
• біопсія нирок.

Лікування

Лікування хронічного пієлонефриту має бути лише комплексним. Використовують консервативні методики:

• дієтотерапія. Дієта при хронічному пієлонефриті розробляється індивідуально кожному за пацієнта. Дотримуватись її необхідно не тільки під час лікування, а й після нього;
• знеболювальні препарати;
• антибіотики;
• жарознижувальні засоби;
• антизапальні лікарські засоби;
• антиагреганти. Ці препарати прописуються з метою нормалізувати мікроциркуляцію.

Лікування хронічного пієлонефриту проводиться у стаціонарних умовах, щоб лікарі могли контролювати стан хворого та за необхідності вносити корективи до плану лікування.

Дієта

Правильне харчування допоможе швидше позбутися патології. Дієта при хронічному пієлонефриті у період загострення виключає вживання:

• гострого;
• жирного;
• пряних продуктів;
• солі.

Необхідно включити до свого раціону харчування:

• молочні продукти;
• фрукти;
• ягоди.

Також показано споживати щонайменше 2 літрів рідини щодня. Це допоможе швидше усунути з нирок інфекційних агентів.

Профілактика

Щоб не допустити прогресування хронічного пієлонефриту, необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

• зміцнити імунну систему, щоб організм міг самостійно боротися із різними інфекційними агентами;
• своєчасно проводити діагностику та повноцінне лікування гострих недуг сечовидільної системи;
• усунути місцеві чинники, які порушують уродінаміку (вилікувати, інше).

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Передменструальний синдром - комплекс хворобливих відчуттів, що виникають за десять днів до початку менструації. Ознаки прояву цього розладу та його сукупність мають індивідуальний характер. В одних представниць жіночої статі можуть виявлятися такі симптоми, як головний біль, різка зміна настрою, депресія або плаксивість, а в інших – хворобливі відчуття в молочних залозах, блювання або постійні болі внизу живота.

Протікає хронічний пієлонефритз чергуванням фаз активного та латентного запалень та ремісії. Хронічний пієлонефрит не має таких яскраво виражених проявів, як гострий, і у зв'язку з цим він набагато небезпечніший.

Зазвичай хвороба виникає як наслідок не остаточно вилікуваного гострого пієлонефриту. Можливі випадки, коли хронічний пієлонефрит протікає майже безсимптомно. Він може тривати місяцями і навіть роками, поступово руйнуючи нирки та виводячи їх з ладу. У хворого немає симптомів хвороби, ну іноді трохи ломить поперек, та часто довго болить голова. Все це люди списують на погоду чи фізичні навантаження. Чи не насторожують їх і коливання артеріального тиску. Багато хто просто намагається збити його самостійно, не звертаючись до лікаря.

Існують такі форми хронічного пієлонефриту.

По виникненню:

Первинний - не пов'язаний із якимось

урологічним захворюванням,

Вторинний - що розвивається грунті поразки сечовивідних шляхів.

По локалізації запального процесу:

Односторонній,

Двосторонній,

Тотальний - що вражає всю нирку,

Сегментарний - вражаюча частина нирки.

За клінічною картиною:

Латентна,

Рецидивна,

Гіпертонічна,

Анемічна,

Азотемічна,

Гематурична.

При латентній форміхронічного пієлонефриту характерна неясна клінічна картина – загальну слабкість, головний біль, швидко втомлюються. Висока температура буває рідко. Порушення сечовипускання, болі в ділянці нирок і набряки, як правило, відсутні, але іноді проявляється симптом Пастернацького. Відзначається наявність незначної кількості білка у сечі, а кількість лейкоцитів та бактерій змінюється. Крім того, латентна форма зазвичай супроводжується порушенням функцій нирок, насамперед їх концентраційної здатності, що проявляється у посиленні утворення сечі та в гіпостенурії – виділенні сечі з низькою питомою вагою.

Хворі на латентну форму хронічного пієлонефриту можуть тривалий час залишатися працездатними. Допуск до роботи обмежується тільки високою артеріальною гіпертонією і повністю виключається при її злоякісному перебігу, а також при порушенні азотовидільної функції нирок.

При рецидивуючій формі хронічного пієлонефриту характерні чергування періодів загострень та ремісій. У хворих виникають постійні неприємні відчуття в ділянці попереку, порушується процес сечовипускання, а після ознобу може раптово підвищитись температура, з'являються ознаки гострого пієлонефриту.

У міру посилення рецидивної форми починають переважати симптоми тих чи інших захворювань.

В одних випадках може розвинутись гіпертонічний синдром з характерними для нього симптомами - головні болі, запаморочення, порушення, болі в ділянці серця і т.п.

В інших випадках переважаючим стає анемічний синдром – загальна слабкість, швидка стомлюваність, задишка. Надалі розвивається хронічна ниркова недостатність.

При загостренні захворювання відбуваються яскраво виражені зміни у складі сечі – можливі протеїнурія, лейкоцитурія, циліндрурія, бактеріурія та гематурія. Як правило, у хворого в крові підвищується ШОЕ та відбувається збільшення числа нейтрофілів (нейтрофільний лейкоцитоз).

Гіпертонічна форма хронічного пієлонефриту характеризується насамперед наявністю гіпертонії. Хворих турбують запаморочення, головний біль, а також біль у ділянці серця, задишка. У них з'являються безсоння та гіпертонічні кризи. Нерідко гіпертонія має злоякісний характер. Порушень у сечовиділенні зазвичай не буває.

Анемічна форма хронічного пієлонефриту характерна тим, що серед ознак хвороби переважають симптоми анемії – зниження кількості повноцінних червоних кров'яних тілець. Ця форма захворювання у хворих на хронічний пієлонефрит зустрічається частіше, виражена сильніше, ніж при інших захворюваннях нирок, і носить, як правило, гіпохромний характер. Порушення у сечовиділенні виявляються слабо.

До азотемічної форми хронічного пієлонефриту належать ті випадки, коли захворювання заявляє себе у вигляді хронічної ниркової недостатності. Їх слід кваліфікувати як продовження наявного, але своєчасно не виявленого латентного перебігу хвороби. Саме азотемічна форма й у хронічної ниркової недостатності.

Гематурична форма хронічного пієлонефриту відома повторюваними нападами макрогематурії та стійкою мікрогематурією, що пов'язано з венозною гіпертензією, що сприяє порушенню цілісності судин форнікальної зони нирки та розвитку форнікальних кровотеч.

Зазвичай розвивається хронічний пієлонефрит протягом 10-15 років і більше і закінчується зморщуванням нирок. Зморщування відбувається нерівномірно із заснуванням грубих рубців лежить на поверхні. Якщо зморщується лише одна з нирок, то, як правило, спостерігається компенсаторна гіпертрофія та гіперфункція другої нирки. Тобто протягом декількох тижнів маса нирки, що залишилася, збільшується, і вона приймає на себе функції хворої нирки. На кінцевій стадії хронічного пієлонефриту, коли уражені обидва органи, розвивається хронічна ниркова недостатність.

ДІАГНОСТИКА ХРОНІЧНОГО ПІЄЛОНЕФРИТУ

Хронічний пієлонефрит розпізнається на підставі:

Даних анамнезу (історії хвороби),

Наявних симптомів,

Результатів лейкоцитурії – дослідження сечового осаду за методом Яковського – Аддіса,

Кількісного виявлення у сечі активних лейкоцитів, званих клітинами Штенгеймера - Мальбіна,

Бактеріологічного аналізу сечі,

Біопсії нирок.

Виявити хронічний пієлонефрит і точно визначити форму його протікання вчасно часто не вдається, особливо в умовах поліклініки у зв'язку з різноманіттям клінічних проявів захворювання та порівняно частою латентною течією.

Також при підозрі на хронічний пієлонефрит роблять загальний аналіз крові для визначення в ній залишкового азоту, сечовини та креатиніну, виявляють електролітний склад крові та сечі та досліджують функціональний стан нирок.

За допомогою рентгенологічного методу встановлюють зміни розмірів нирок, деформацію їх балій та чашок, порушення тонусу верхніх сечових шляхів, а радіоізотопна ренографія дозволяє отримати графічне зображення та оцінити функціональний стан кожного органу окремо.

Додатковим методом дослідження для діагностики хронічного пієлонефриту застосовується внутрішньовенна та ретроградна пієлографія та скеннографія, ехографічне дослідження нирок, хромоцистоскопія.

Необхідно відрізняти хронічний пієлонефрит від хронічного гломерулонефриту, амілоїдозу, гіпертонічної хвороби, діабетичного гломерулосклерозу.

На відміну від хронічного пієлонефриту, хронічний гломерулонефрит характеризується підвищеною концентрацією еритроцитів у сечовому осаді, відсутністю активних лейкоцитів та наявністю мікробів у сечі. Амілоїдоз можна розпізнати за присутністю вогнищ хронічної інфекції, мізерності сечового осаду (є лише поодинокі лейкоцити, еритроцити та циліндри, цукру немає зовсім), а також за відсутністю бактері-урії та рентгенологічних ознак пієлонефриту.

Гіпертонічна хворобачастіше спостерігається у людей старшого віку, протікає з гіпертонічними кризами та, більш вираженими склеротичними змінами коронарних, мозкових судин та аорти. У хворих на гіпертонічну хворобу немає характерних для хронічного пієлонефриту лейкоцитурії, бактеріурії, яскраво вираженого зниження відносної щільності сечі, а при рентгенологічному та радіоіндикаційному дослідженнях не виявляються властиві хронічному пієлонефриту зміни. При діабетичному гломерулосклерозі у хворого є ознаки, а також визначаються інші симптоми діабетичної ангіопатії – генералізованого ураження кровоносних судин.

ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ПІЄЛОНЕФРИТУ

Лікування хронічного пієлонефриту становить щонайменше чотири місяці. Якщо захворювання протікає без ускладнень, терапію за рекомендацією лікаря можна скоротити.

Щомісяця хворому роблять аналіз сечі та антибіограму. Якщо кількість лейкоцитів все ще перевищує норму, слід замінити препарат. Іноді буває так, що вже за місяць після початку лікування аналізи відповідають нормі. Але це зовсім не означає, що хвороба пройшла і нирки знаходяться поза небезпекою. Кидати лікування в жодному разі не можна.

Антибактеріальна терапія є основним методом лікування хронічного пієлонефриту. Прийом антибіотиків починають лише після того, як буде виявлено збудник інфекції та визначено його чутливість до ліків. Зазвичай показані антибіотики, які пригнічують грамнегативну флору. Лікар повинен призначати тільки ті препарати, які не мають токсичного впливу на нирки. Лікування проходить за регулярного лабораторного контролю чутливості мікрофлори до антибіотика.

Непоганий лікувальний ефект з низькою ймовірністю рецидивів та побічних реакцій мають сучасні антибіотики фторхінолонового ряду:ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлок-сацинпефлоксацин; цефалоснорини: цефалексин, цефуроксим, цефенім, напівсинтетичні пеніциліни з інгібіторами бета-лакгамаз аугмен-тин, уназин.

Прийом нестероїдних протизапальних препаратів, що перешкоджають утворенню тромбів у судинах, також передбачається при комплексному лікуванні хронічного пієлонефриту. Це можуть бути аспірйн, моваліс, вольтарен, ібу-профен та інші. Для поліпшення мікроциркуляції в нирках хворі приймають курантил, трентал або венорутон, а для активізації ниркового кровообігу - уролісан, цистенал, оліметцн, урофлюкс.

Імунокоригуючі засоби лікар може призначити при тяжкому перебігу хвороби та ускладненнях, особливо у людей похилого віку. Якщо при цьому виявляється хронічна інфекція сечових шляхів, прописуються пептидні біорегулятори.

Щоб прийом антибіотиків, особливо потужних (так званого четвертого ряду), не привів до дисбактеріозу кишечника, протягом усього курсу лікування слід дотримуватись кисломолочної дієти. Але якщо дисбактеріоз все ж таки з'явився, то для відновлення кишкової мікрофлори приблизно за тиждень до закінчення основної терапії необхідно розпочати прийом біфідумбектерину. У складних випадках лікар може призначити протигрибкові препарати.

Попередження розвитку хронічного пієлонефриту та його ускладнень можливе лише при постійному спостереженні хворого на уролог. Контрольні аналізи та дослідження потрібно робити не рідше трьох разів на рік. У цей період у хворого на роботі повинні бути важкі фізичні навантаження, переохолодження, підвищена вологість, таким людям не можна працювати в нічну зміну. Хворі знімаються з обліку, якщо вони не мають ознак загострення хронічного пієлонефриту протягом двох років.

Окороков А. Н.
Лікування хвороб внутрішніх органів:
Практичний посібник. Том 2
Мінськ – 1997.

Лікування хронічного пієлонефриту

Хронічний пієлонефрит- хронічний неспецифічний інфекційно-запальний процес з переважним та первісним ураженням інтерстиціальної тканини, чашково-баханкової системи та канальців нирок з подальшим залученням клубочків та судин нирок.

Лікувальна програма при хронічному пієлонефриті.
1.
2.
3. (відновлення відтоку сечі та антиінфекційна терапія).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Лікування хронічної ниркової недостатності (ХНН).

1. Режим

Режим хворого визначається тяжкістю стану, фазою захворювання (загострення чи ремісія), клінічними особливостями, наявністю чи відсутністю інтоксикації, ускладненнями хронічного пієлонефриту, ступенем ХНН.

Показаннями до госпіталізації хворого є:

• виражене загострення захворювання;
• розвиток артеріальної гіпертензії, що важко коригується;
• прогресування хронічної ниркової недостатності;
• порушення уродінаміки, що потребує відновлення пасажу сечі;
• уточнення функціонального стану нирок;
• o вироблення експертного рішення.

У будь-якій фазі захворювання хворі не повинні зазнавати охолодження, виключаються також значні фізичні навантаження.
При латентному перебігу хронічного пієлонефриту з нормальним рівнем артеріального тиску або нерезко вираженою артеріальною гіпертензією, а також при збереженій функції нирок обмеження режиму не потрібні.
При загостреннях захворювання режим обмежується, а хворим із високим ступенем активності та лихоманкою призначається постільний режим. Дозволяється відвідування їдальні та туалету. У хворих з високою артеріальною гіпертензією, нирковою недостатністю доцільним є обмеження рухової активності.
У міру ліквідації загострення, зникнення симптомів інтоксикації, нормалізації артеріального тиску, зменшення або зникнення симптомів хронічної ниркової недостатності режим хворого розширюється.
Весь період лікування загострення хронічного пієлонефриту до повного розширення режиму займає близько 4-6 тижнів (С. І. Рябов, 1982).

При хронічному пієлонефриті доцільно призначати на 2-3 дні переважно їжу, що підкислює (хліб, борошняні вироби, м'ясо, яйця), потім на 2-3 дні підлугову дієту (овочі, фрукти, молоко). Це змінює рН сечі, інтерстицію нирок і створює несприятливі умови для мікроорганізмів.

3. Етіологічне лікування

Етіологічне лікування включає усунення причин, що спричинили порушення пасажу сечі або ниркового кровообігу, особливо венозного, а також протиінфекційну терапію.

Відновлення відтоку сечі досягається застосуванням хірургічних втручань (видалення аденоми передміхурової залози, каменів з нирок та сечовивідних шляхів, нефропексія при нефроптозі, пластика сечівника або лоханочно-сечовідного сегмента та ін), тобто. відновлення пасажу сечі необхідне при про вторинних пієлонефритах. Без відновленого достатньо пасажу сечі застосування антиінфекційної терапії не дає стійкої і тривалої ремісії захворювання.

Антиінфекційна терапія при хронічному пієлонефриті є найважливішим заходом як при вторинному, так і первинному варіанті захворювання (не пов'язаному з порушенням відтоку сечі по сечовивідних шляхах). Вибір препаратів проводиться з урахуванням виду збудника та чутливості його до антибіотиків, ефективності попередніх курсів лікування, нефротоксичності препаратів, стану функції нирок, вираженості ХНН, впливу реакції сечі на активність лікарських засобів.

Хронічний пієлонефрит викликається найрізноманітнішою флорою. Найбільш частим збудником є ​​кишкова паличка, крім того, захворювання може викликатися ентерококом, вульгарним протеєм, стафілококом, стрептококом, синьогнійною паличкою, мікоплазмою, рідше – грибами, вірусами.

Часто хронічний пієлонефрит викликається мікробними асоціаціями. Нерідко захворювання викликається L-формами бактерій, тобто. мікроорганізмами, що трансформувалися, з втратою клітинної стінки. L-форма – це пристосувальна форма мікроорганізмів у відповідь на хіміотерапевтичні засоби. Безоболонкові L-форми недосяжні для найчастіше застосовуваних антибактеріальних засобів, але зберігають всі токсико-алергічні властивості та здатні підтримувати запальний процес (при цьому звичайними методами бактерії не виявляються).

Для лікування хронічного пієлонефриту застосовуються різні антиінфекційні препарати – уроантисептики.

Основні збудники пієлонефриту чутливі до наступних уроантисептиків.
Кишкова паличка: високоефективні левоміцетин, ампіцилін, цефалоспорини, карбеніцилін, гентаміцин, тетрацикліни, налідіксова кислота, нітрофуранові сполуки, сульфаніламіди, фосфацин, ноліцин, палін.
Ентеробактер: високоефективні левоміцетин, гентаміцин, палін; помірно ефективні тетрацикліни, цефалоспорини, нітрофурани, налідіксова кислота.
Протей: високоефективні ампіцилін, гентаміцин, карбеніцилін, ноліцин, палін; помірно ефективні левоміцетин, цефалоспорини, налідіксова кислота, нітрофурани, сульфаніламіди.
Синьогнійна паличка: високоефективні гентаміцин, карбеніцилін.
Ентерокок: високоефективний ампіцилін; помірно ефективні карбеніцилін, гентаміцин, тетрацикліни, нітрофурани.
Стафілокок золотистий (не утворює пеніциліназ): високоефективні пеніцилін, ампіцилін, цефалоспорини, гентаміцин; помірно ефективні карбеніцилін, нітрофурани, сульфаніламіди.
Стафілокок золотистий (утворює пеніциліназ): високоефективні оксацилін, метицилін, цефалоспорини, гентаміцин; помірно ефективні тетрацикліни, нітрофурани.
Стрептокок: високоефективні пеніцилін, карбеніцилін, цефалоспорини; помірно ефективні ампіцилін, тетрацикліни, гентаміцин, сульфаніламіди, нітрофурани.
Мікоплазмова інфекція: високоефективні тетрацикліни, еритроміцин.

Активне лікування уроантисептиками необхідно розпочинати з перших днів загострення та продовжувати до ліквідації всіх ознак запального процесу. Після цього слід призначати протирецидивний курс лікування.

Основні правила призначення антибактеріальної терапії:
1. Відповідність антибактеріального засобу та чутливості до нього мікрофлори сечі.
2. Дозування препарату повинно проводитись з урахуванням стану функції нирок, ступеня хронічної ниркової недостатності.
3. Слід враховувати нефротоксичність антибіотиків та інших уроантисептиків та призначати найменш нефротоксичні.
4. За відсутності терапевтичного ефекту протягом 2-3 днів після початку лікування слід змінювати препарат.
5. За високого ступеня активності запального процесу, вираженої інтоксикації, тяжкого перебігу захворювання, неефективності монотерапії необхідно комбінувати уроантисептичні засоби.
6. Необхідно прагнути досягнення реакції сечі, найбільш сприятливої ​​для дії антибактеріального засобу.

У лікуванні хронічного пієлонефриту застосовуються такі антибактеріальні засоби: антибіотики ( табл. 1), сульфаніламідні препарати, нітрофуранові сполуки, фторхінолони, нітроксолін, невіграмон, грамурин, палін.

3.1. Антибіотики

Таблиця 1. Антибіотики на лікування хронічного пієлонефриту

Препарат	Добова доза
Група пеніцилінів
Бензилпеніцилін	внутрішньом'язово по 500,000-1,000,000 ОД кожні 4 год
Метицилін
Оксацилін	внутрішньом'язово по 1 г кожні 6 год
Диклоксацилін	внутрішньом'язово по 0.5 г кожні 4 год
Клоксацилін	внутрішньом'язово по 1 г кожні 4-6 год
Ампіцилін	внутрішньом'язово по 1 г кожні 6 год, внутрішньо по 0.5-1 г 4 рази на день
Амоксицилін	Внутрішньо по 0.5 г кожні 8 год
Аугментин (амоксицилін + клавуланат)	Внутрішньом'язово по 1.2 г 4 рази на добу
Уназин (ампіцилін + сульбактам)	Внутрішньо по 0.375-0.75 г 2 рази на добу, внутрішньом'язово по 1.5-3 г 3-4 рази на добу
Ампіокс (ампіцилін + оксацилін)	Внутрішньо по 0.5-1 г 4 рази на добу, внутрішньом'язово по 0.5-2 г 4 рази на добу
Карбеніцилін	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-2 г 4 рази на добу
Азлоцилін	внутрішньом'язово по 2 г кожні 6 год або внутрішньовенно крапельно
Цефалоспорини
Цефазолін (кефзол)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-2 г кожні 8-12 год
Цефалотин	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 0.5-2 г кожні 4-6 год
Цефалексин
Цефуроксим (кетоцеф)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 0.75-1.5 г 3 рази на добу
Цефуроксим-аксетил	Внутрішньо по 0.25-0.5 г 2 рази на день
Цефаклор (цеклор)	Внутрішньо по 0.25-0.5 г 3 рази на добу
Цефотаксим (клафоран)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-2 г 3 рази на добу
Цефтизоксим (епоцелін)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-4 г 2-3 рази на добу
Цефтазідім (фортум)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-2 г 2-3 рази на добу
Цефобід (цефоперазон)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 2-4 г 2-3 рази на добу
Цефтріаксон (лонгацеф)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 0.5-1 г 1-2 рази на добу
Карбапенеми
Іміпінем + циластатин (1:1)	Внутрішньовенно крапельно по 0.5-1 г на 100 мл 5% розчину глюкози або внутрішньом'язово по 0.5-0.75 г кожні 12 годин з лідокаїном
Монобактами
Азтреонам (азактам)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-2 г кожні 6-8 год або по 0.5-1 г кожні 8-12 год
Аміноглікозиди
Гентаміцин (гараміцин)
Тобраміцин (бруламіцин)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 3-5 мг/кг на добу в 2-3 введення
Сізоміцин	внутрішньом'язово, внутрішньовенно крапельно на 5% розчині глюкози
Амікацин	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 15 мг/кг на добу в 2 введення
Тетрацикліни
Метациклін (рондоміцин)	Внутрішньо по 0.3 г 2 рази на день за 1-1.5 год до їди
Доксициклін (вібраміцин)	Внутрішньовенно (краплинно) по 0.1 г 2 рази на день
Лінкозаміни
Лінкоміцин (лінкоцин)	Внутрішньо, внутрішньовенно, внутрішньом'язово; внутрішньо по 0.5 г 4 десь у день; парентерально по 0.6 г 2 рази на день
Кліндаміцин (далацин)	Внутрішньо по 0.15-0.45 г кожні 6 год; внутрішньовенно, внутрішньом'язово по 0.6 г кожні 6-8 год.
Група левоміцетину
Хлорамфенікол (левоміцетин)	Внутрішньо по 0.5 г 4 рази на день
Левоміцетину сукцинат (хлороцид С)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 0.5-1 г 3 рази на добу
Фосфоміцин (фосфоцин)	Внутрішньо по 0.5 г кожні 6 год; внутрішньовенно струминно, крапельно по 2-4 г кожні 6-8 год

3.1.1. Препарати групи пеніциліну
При невідомій етіології хронічного пієлонефриту (не ідентифікований збудник) із препаратів групи пеніцилінів краще вибрати пеніциліни з розширеним спектром активності (ампіцилін, амоксицилін). Ці препарати активно впливають на грамнегативну флору, на більшість грампозитивних мікроорганізмів, але до них не чутливі стафілококи, які виробляють пеніциліназ. У цьому випадку їх необхідно комбінувати з оксациліном (ампіоксом) або застосовувати високоефективні комбінації ампіциліну з інгібіторами бетта-лактамаз (пеніциліназ): уназин (ампіцилін + сульбактам) або аугментин (амоксицилін + клавуланат). Виражену антисинегнійну активність мають карбеніцилін і азлоцилін.

3.1.2. Препарати групи цефалоспоринів
Цефалоспорини є дуже активними, мають потужну бактерицидну дію, мають широкий антимікробний спектр (активно впливають на грампозитивну та грамнегативну флору), але слабо діють або майже не діють на ентерококи. Активний вплив на синьогнійну паличку з цефалоспоринів мають лише цефтазидим (фортум), цефоперазон (цефобід).

3.1.3. Препарати карбапенемів
Карбапенеми мають широкий спектр дії (грампозитивна та грамнегативна флора, у тому числі синьогнійна паличка та стафілококи, що продукують пеніциліназ – бетта-лактамазу).
При лікуванні пієлонефриту з препаратів цієї групи застосовується іміпінем, але обов'язково у поєднанні з циластатином, оскільки циластатин є інгібітором дегідропептидази та гальмує ниркову інактивацію іміпінему.
Іміпін є антибіотиком резерву і призначається при важких інфекціях, викликаних множинно стійкими штамами мікроорганізмів, а також при змішаних інфекціях.

3.1.4. Препарати монобактамів
Монобактами (моноциклічні бетта-лактами) мають потужний бактерицидний ефект проти грамнегативної флори та високу стійкість до дії пеніциліназ (бетта-лактамаз). До препаратів цієї групи належать азтреони (азакти).

3.1.5. Препарати аміноглікозидів
Аміноглікозиди мають потужну і більш швидку бактерицидну дію, ніж бетта-лактамні антибіотики, мають широкий антимікробний спектр (грампозитивна, грамнегативна флора, синьогнійна паличка). Слід пам'ятати про можливу нефротоксичну дію аміноглікозидів.

3.1.6. Препарати лінкозамінів
Лінкозаміни (лінкоміцин, кліндаміцин) мають бактеріостатичну дію, мають досить вузький спектр активності (грампозитивні коки - стрептококи, стафілококи, у тому числі, що виробляють пеніциліназ; неспороутворюючі анаероби). Лінкозаміни не активні щодо ентерококів та грамнегативної флори. До лінкозамін швидко розвивається стійкість мікрофлори, особливо стафілококів. При тяжкому перебігу хронічного пієлонефриту лінкозаміни слід поєднувати з аміноглікозидами (гентаміцином) або іншими антибіотиками, що діють на грамнегативні бактерії.

3.1.7. Левоміцетин
Левоміцетин – бактеріостатичний антибіотик, активний щодо грампозитивних, грамнегативних, аеробних, анаеробних бактерій, мікоплазм, хламідій. Синьогнійна паличка стійка до левоміцетину.

3.1.8. Фосфоміцин
Фосфоміцин – бактерицидний антибіотик з широким спектром дії (діє на грампозитивні та грамнегативні мікроорганізми, ефективний також щодо збудників, стійких до інших антибіотиків). Препарат виводиться у незміненому вигляді із сечею, тому є дуже ефективним при пієлонефритах і навіть вважається препаратом резерву при цьому захворюванні.

3.1.9. Облік реакції сечі
При призначенні антибіотиків при пієлонефриті слід враховувати реакцію сечі.
При кислій реакції сечі посилюється дія наступних антибіотиків:
- пеніциліну та його напівсинтетичних препаратів;
- Тетрациклінів;
- Новобіоцин.
При лужній реакції сечі посилюється дія наступних антибіотиків:
- еритроміцину;
- олеандоміцину;
- лінкоміцину, далацину;
- аміноглікозидів.
Препарати, дія яких не залежить від реакції середовища:
- левоміцетин;
- ристоміцин;
- Ванкоміцин.

3.2. Сульфаніламіди

Сульфаніламіди в лікуванні хворих на хронічний пієлонефрит застосовуються рідше, ніж антибіотики. Вони мають бактеріостатичні властивості, діють на грампозитивні і грамнегативні коки, грамнегативні "палички" (кишкова паличка), хламідії. Однак до сульфаніламідів не чутливі ентерококи, синьогнійна паличка, анаероби. Дія сульфаніламідів зростає при лужній реакції сечі.

Уросульфан призначається по 1 г 4-6 разів на добу, при цьому в сечі створюється висока концентрація препарату.

Комбіновані препарати сульфаніламідів з триметопримом - характеризуються синергізмом, вираженим бактерицидним ефектом і широким спектром активності (грампозитивна флора - стрептококи, стафілококи, в тому числі пеніцилінозапродукуючі; грамнегативна флора - бактерії, хламідії, міламіди). Препарати не діють на синьогнійну паличку та анаероби.
Бактрім (бісептол) - поєднання 5 частин сульфаметоксазолу та 1 частини триметоприму. Призначається внутрішньо у таблетках по 0.48 г по 5-6 мг/кг на добу (2 прийоми); внутрішньовенно в ампулах по 5 мл (0.4 г сульфаметоксазолу та 0.08 г триметоприму) в ізотонічному розчині натрію хлориду 2 рази на добу.
Гросептол (0.4 г сульфамеразолу та 0.08 г триметоприму в 1 таблетці) - призначається внутрішньо 2 рази на добу в середній дозі 5-6 мг/кг на добу.
Лідаприм - комбінований препарат, що містить сульфаметрол та триметоприм.

Зазначені сульфаніламіди добре розчиняються в сечі, майже не випадають у вигляді кристалів у сечовивідних шляхах, проте все одно доцільно кожен прийом препарату запивати содовою водою. Необхідно в ході лікування також контролювати кількість лейкоцитів у крові, оскільки можливий розвиток лейкопенії.

3.3. Хінолони

Хінолони мають у своїй основі 4-хінолон і класифікується на два покоління:
I покоління:
- налідіксова кислота (невіграмон);
- оксолінова кислота (грамурин);
- Піпемідієва кислота (палін).
II покоління (фторхінолони):
- ципрофлоксацин (ципробай);
- офлоксацин (тарівід);
- пефлоксацин (абактал);
- Норфлоксацин (ноліцин);
- ломефлоксацин (максаквін);
- Еноксацин (пенетрекс).

3.3.1. I покоління хінолонів
Налідіксова кислота (невіграмон, неграм) – препарат ефективний при інфекціях сечовивідних шляхів, спричинених грамнегативними бактеріями, крім синьогнійної палички. Малоефективний щодо грампозитивних бактерій (стафілокок, стрептокок) та анаеробів. Діє бактеріостатично та бактерицидно. При прийомі препарату внутрішньо створюється висока концентрація його у сечі.
При вилужуванні сечі антимікробний ефект налідиксової кислоти збільшується.
Випускається в капсулах і таблетках по 0,5 г. Призначається внутрішньо по 1-2 таблетки 4 рази на день не менше 7 днів. При тривалому лікуванні застосовують по 0,5 г 4 рази на день.
Можливі побічні дії: нудота, блювання, головний біль, запаморочення, алергічні реакції (дерматит, підвищення температури тіла, еозинофілія), підвищення чутливості шкіри до сонячного світла (фотодерматози).
Протипоказання для застосування невіграмону: порушення функції печінки, ниркова недостатність.
Не слід призначати налідиксову кислоту одночасно з нітрофуранами, оскільки при цьому зменшується антибактеріальний ефект.

Оксолінова кислота (грамурин) - за антимікробним спектром грамурин близький до налідіксової кислоти, він ефективний щодо грамнегативних бактерій (кишкова паличка, протей), золотистого стафілокока.
Випускається в таблетках по 0.25 г. Призначається по 2 таблетки 3 десь у день їжі не менше 7-10 днів (до 2-4 тижнів).
Побічні дії ті самі, що при лікуванні невиграмоном.

Піпемідієва кислота (палін) – ефективна щодо грамнегативної флори, а також псевдомонас, стафілококів.
Випускається в капсулах по 0.2 г та таблетках по 0.4 г. Призначається по 0.4 г 2 рази на день протягом 10 днів.
Переносимість препарату хороша, іноді бувають нудота, алергічні реакції шкіри.

3.3.2. II покоління хінолонів (фторхінолони)
Фторхінолони – новий клас синтетичних антибактеріальних засобів широкого спектру дії. Фторхінолони мають широкий спектр дії, вони активні щодо грамнегативної флори (кишкова паличка, ентеробактер, синьогнійна паличка), грампозитивних бактерій (стафілокок, стрептокок), легіонел, мікоплазм. Однак до них малочутливі ентерококи, хламідії, більшість анаеробів. Фторхінолони добре проникають у різні органи та тканини: легені, нирки, кістки, простату, мають тривалий період напіввиведення, тому можуть застосовуватися 1-2 рази на день.
Побічні ефекти (алергічні реакції, диспептичні розлади, дисбактеріоз, збудження) трапляються досить рідко.

Ципрофлоксацин (ципробай) є "золотим стандартом" серед фторхінолонів, оскільки за силою протимікробної дії перевершує багато антибіотиків.
Випускається в таблетках по 0,25 і 0,5 г і у флаконах з інфузійним розчином, що містить 0,2 г ціпробая. Призначається внутрішньо незалежно від їжі по 0.25-0.5 г 2 рази на день, при дуже тяжкому загостренні пієлонефриту препарат вводять спочатку внутрішньовенно крапельно по 0.2 г 2 рази на день, а потім продовжують пероральний прийом.

Офлоксацин (таривид) - випускається у таблетках по 0.1 та 0.2 г та у флаконах для внутрішньовенного введення по 0.2 г.
Найчастіше офлоксацин призначають по 0.2 г 2 рази на день, при дуже важких інфекціях препарат спочатку вводять внутрішньовенно в дозі 0.2 г 2 рази на день, потім переходять на пероральний прийом.

Пефлоксацин (абактал) – випускається у таблетках по 0.4 г та ампулах по 5 мл, що містять 400 мг абакталу. Призначається внутрішньо по 0.2 г 2 рази на день під час їжі, при тяжкому стані вводять внутрішньовенно крапельно 400 мг 250 мл 5% розчину глюкози (не можна розчиняти абактал у сольових розчинах) вранці та ввечері, а потім переходять на прийом внутрішньо.

Норфлоксацин (ноліцин) – випускається у таблетках по 0.4 г, призначається внутрішньо по 0.2-0.4 г 2 рази на добу, при гострих інфекціях сечовивідних шляхів протягом 7-10 днів, при хронічних та рецидивуючих інфекціях – до 3 місяців.

Ломефлоксацин (максаквін) – випускається у таблетках по 0.4 г, призначається внутрішньо по 400 мг 1 раз на день протягом 7-10 днів, у тяжких випадках можна застосовувати і довше (до 2-3 місяців).

Еноксацин (пенетрекс) – випускається у таблетках по 0.2 та 0.4 г, призначається внутрішньо по 0.2-0.4 г 2 рази на добу, не можна комбінувати з НПЗЗ (можуть виникати судоми).

У зв'язку з тим, що фторхінолон надають виражену дію на збудників сечових інфекцій, вони розглядаються як засіб вибору в лікуванні хронічного пієлонефриту. При неускладнених сечових інфекціях вважають достатнім триденний курс лікування фторхінолонами, при ускладнених сечових інфекціях лікування продовжують протягом 7-10 днів, при хронічних інфекціях сечових шляхів можливе і більш тривале застосування (3-4 тижні).

Встановлено, що можна комбінувати фторхінолони з бактерицидними антибіотиками – антисинегнійними пеніцилінами (карбеніцилін, азлоцилін), цефтазидимом та іміпенемом. Зазначені комбінації призначаються з появою стійких до монотерапії фторхінолонами штамів бактерій.
Слід підкреслити низьку активність фторхінолонів щодо пневмокока та анаеробів.

3.4. Нітрофуранові сполуки

Нітрофуранові сполуки мають широкий спектр активності (грампозитивні коки - стрептококи, стафілококи; грамнегативні палички - кишкова паличка, протей, клебсієла, ентеробактер). Нечутливі до нітрофуранових сполук анаероби, псевдомонас.
У ході лікування нітрофуранові сполуки можуть надавати небажані побічні дії: диспептичні розлади;
гепатотоксичність; нейротоксичність (ураження центральної та периферичної нервової системи), особливо при нирковій недостатності та тривалому лікуванні (понад 1.5 місяців).
Протипоказання до призначення нітрофуранових сполук: тяжка патологія печінки, ниркова недостатність, захворювання нервової системи.
Найчастіше при лікуванні хронічного пієлонефриту застосовуються такі нітрофуранові сполуки.

Фурадонін – випускається у таблетках по 0.1 г; добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту, створює низькі концентрації у крові, високі - у сечі. Призначається внутрішньо по 0,1-0,15 г 3-4 рази на день під час або після їди. Тривалість курсу лікування становить 5-8 днів, за відсутності ефекту протягом цього терміну лікування продовжувати недоцільно. Ефект фурадоніну посилюється при кислій реакції сечі та послаблюється при рН сечі >8.
Препарат рекомендується при хронічному пієлонефриті, але недоцільний при гострому пієлонефриті, оскільки не створює високої концентрації тканини нирок.

Фурагін - порівняно з фурадонином краще всмоктується з шлунково-кишкового тракту, краще переноситься, але концентрації його в сечі нижчі. Випускається у таблетках та капсулах по 0.05 г та у вигляді порошку в банках по 100 г.
Застосовується внутрішньо по 0.15-0.2 г 3 десь у день. Тривалість курсу лікування – 7-10 днів. При потребі курс лікування повторюють через 10-15 днів.
При тяжкому перебігу загострення хронічного пієлонефриту можна вводити внутрішньовенно краплинно розчинний фурагін або солафур (300-500 мл 0.1% розчину протягом доби).

Нітрофуранові сполуки добре поєднуються з антибіотиками аміноглікозидами, цефалоспоринами, але не поєднуються з пеніцилінами та левоміцетином.

3.5. Хіноліни (похідні 8-оксихіноліну)

Нітроксолін (5-НОК) - випускається в таблетках по 0.05 г. Має широкий спектр антибактеріальної дії, тобто. впливає на грамнегативну та грампозитивну флору, швидко всмоктується у шлунково-кишковому тракті, виділяється у незміненому вигляді нирками та створює високу концентрацію в сечі.
Призначається внутрішньо по 2 драже 4 десь у день щонайменше 2-3 тижнів. У резистентних випадках призначається по 3-4 драже 4 десь у день. При необхідності можна використовувати тривало курсами по 2 тижні на місяць.
Токсичність препарату незначна, можливі побічні явища; шлунково-кишкові розлади, висипання на шкірі. При лікуванні 5-НОК сеча набуває шафранно-жовтий колір.

При лікуванні хворих на хронічний пієлонефрит слід враховувати нефротоксичність препаратів та віддавати перевагу найменш нефротоксичним – пеніциліну та напівсинтетичним пеніцилінам, карбеніциліну, цефалоспоринам, левоміцетину, еритроміцину. Найбільш нефротоксична група аміноглікозидів.

При неможливості визначити збудника хронічного пієлонефриту або до одержання даних антибіотикограми слід призначати антибактеріальні препарати широкого спектру дії: ампіокс, карбеніцилін, цефалоспорини, хінолони нітроксолін.

При розвитку хронічної ниркової недостатності дози уроантисептиків зменшуються, а інтервали збільшуються (див. "Лікування хронічної ниркової недостатності"). Аміноглікозиди при хронічній нирковій недостатності не призначаються, нітрофуранові сполуки та налідиксову кислоту можна призначати при хронічній нирковій недостатності тільки в латентній та компенсованій стадіях.

З урахуванням необхідності корекції дози при хронічній нирковій недостатності можна виділити чотири групи антибактеріальних засобів:

• антибіотики, застосування яких можливе у звичайних дозах: диклоксацилін, еритроміцин, левоміцетин, олеандоміцин;
• антибіотики, доза яких знижується на 30% при підвищенні вмісту сечовини у крові більш ніж у 2.5 рази порівняно з нормою: пеніцилін, ампіцилін, оксацилін, метицилін; ці препарати не нефротоксичні, але при хронічній нирковій недостатності кумулюють і дають побічні ефекти;
• антибактеріальні препарати, застосування яких при хронічній нирковій недостатності вимагає обов'язкової корекції дози та інтервалів введення: гентаміцин, карбеніцилін, стрептоміцин, канаміцин, бісептол;
• антибактеріальні засоби, застосування яких не рекомендується при вираженій хронічній нирковій недостатності: тетрацикліни (крім доксицикліну), нітрофурани, невіграмон.

Лікування антибактеріальними засобами при хронічному пієлонефриті проводиться систематично та тривало. Початковий курс антибактеріального лікування становить 6-8 тижнів, протягом цього часу необхідно досягти придушення інфекційного агента у нирці. Як правило, за цей термін вдається досягти ліквідації клінічних та лабораторних проявів активності запального процесу. При тяжкому перебігу запального процесу вдаються до різних комбінацій антибактеріальних засобів. Ефективна комбінація пеніциліну та його напівсинтетичних препаратів. Препарати налідиксової кислоти можна комбінувати з антибіотиками (карбеніциліном, аміноглікозидами, цефалоспоринами). З антибіотиками поєднується 5-НОК. Прекрасно поєднуються та взаємно посилюють дію бактерицидні антибіотики (пеніциліни та цефалоспорини, пеніциліни та аміноглікозиди).

Після досягнення у хворого на стадії ремісії антибактеріальне лікування слід продовжувати переривчастими курсами. Повторні курси антибактеріальної терапії хворих на хронічний пієлонефрит необхідно призначати за 3-5 днів до передбачуваної появи у них ознак загострення захворювання для того, щоб постійно протягом тривалого часу зберігалася фаза ремісії. Повторні курси антибактеріального лікування проводять по 8-10 днів препаратами, до яких раніше виявлено чутливість збудника захворювання, тому що в латентній фазі запалення та при ремісії бактеріурія відсутня.

Методики протирецидивних курсів при хронічному пієлонефриті наведені нижче.

А. Я. Питель рекомендує проводити лікування хронічного пієлонефриту у два етапи. Протягом першого періоду лікування проводиться безперервно із заміною антибактеріального препарату іншим кожні 7-10 днів доти, доки не настане стійке зникнення лейкоцитурії та бактеріурії (на період не менше 2 місяців). Після цього протягом 4-5 місяців проводиться уривчасте лікування антибактеріальними препаратами по 15 днів з інтервалами 15-20 днів. При тривалій стійкій ремісії (після 3-6 місяців лікування) можна не призначати антибактеріальні засоби. Після цього проводиться протирецидивне лікування – послідовне (3-4 рази на рік) курсове застосування антибактеріальних засобів, антисептиків, лікарських рослин.

4. Застосування НПЗЗ

В останні роки обговорюється можливість застосування при хронічному пієлонефриті НПЗЗ. Ці препарати мають протизапальну дію у зв'язку із зменшенням енергетичного забезпечення ділянки запалення, знижують капілярну проникність, стабілізують мембрани лізосом, викликають легку імунодепресантну дію, жарознижувальний та знеболюючий ефект.
Крім того, застосування НПЗЗ спрямоване на зниження реактивних явищ, викликаних інфекційним процесом, запобігання проліферації, руйнування фіброзних бар'єрів для того, щоб антибактеріальні препарати досягли запального вогнища. Однак встановлено, що індометацин при тривалому застосуванні може спричинити некроз ниркових сосочків та порушення гемодинаміки нирки (Ю. А. Питель).
З НПЗЗ найбільш доцільним є прийом вольтарену (диклофенак-натрію), який має потужну протизапальну дію і найменш токсичний. Вольтарен призначається по 0.25 г 3-4 десь у день їжі протягом 3-4 тижнів.

5. Поліпшення ниркового кровотоку

Порушення ниркового кровотоку належить важлива роль у патогенезі хронічного пієлонефриту. Встановлено, що при цьому захворюванні відбувається нерівномірний розподіл ниркового кровотоку, що виражається в гіпоксії кори та флебостазі в медулярній речовині (Ю. А. Питель, І. І. Золотарьов, 1974). У зв'язку з цим у комплексній терапії хронічного пієлонефриту необхідно використовувати препарати, що коригують порушення кровообігу у нирці. З цією метою застосовуються такі засоби.

Трентал (пентоксифілін) - підвищує еластичність еритроцитів, знижує агрегацію тромбоцитів, посилює клубочкову фільтрацію, виявляє легку діуретичну дію, збільшує доставку кисню в область уражених ішемією тканин, а також пульсове кровонаповнення нирки.
Трентал призначається внутрішньо по 0,2-0,4 г 3 рази на день після їди, через 1-2 тижні дозу зменшують до 0,1 г 3 рази на день. Тривалість курсу лікування – 3-4 тижні.

Курантил – зменшує агрегацію тромбоцитів, покращує мікроциркуляцію, призначається по 0.025 г 3–4 рази на день протягом 3–4 тижнів.

Венорутон (троксевазин) – зменшує капілярну проникність та набряк, інгібує агрегацію тромбоцитів та еритроцитів, зменшує ішемічне пошкодження тканин, збільшує капілярний кровотік та венозний відтік із нирки. Венорутон є напівсинтетичним похідним рутину. Препарат випускається у капсулах по 0.3 г та ампулах по 5 мл 10% розчину.
Ю. А. Питель і Ю. М. Єсилевський пропонують з метою скорочення термінів лікування загострення хронічного пієлонефриту призначати додатково до антибактеріальної терапії венорутон внутрішньовенно в дозі 10-15 мг/кг протягом 5 днів, потім внутрішньо по 5 мг/кг 2 рази день протягом курсу лікування.

Гепарин - зменшує агрегацію тромбоцитів, покращує мікроциркуляцію, має протизапальну та антикомплементарну, імунодепресантну дію, інгібує цитотоксичну дію Т-лімфоцитів, у малих дозах захищає інтиму судин від ушкоджуючої дії ендотоксину.
За відсутності протипоказань (геморагічного діатезу, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки) можна призначати гепарин на тлі комплексної терапії хронічного пієлонефриту по 5000 ОД 2-3 рази на день під шкіру живота протягом 2-3 тижнів з наступним поступовим зниженням днів до повного скасування.

6. Функціональна пасивна гімнастика нирок

Суть функціональної пасивної гімнастики нирок полягає у періодичному чергуванні функціонального навантаження (за рахунок призначення салуретика) та стану відносного спокою. Салуретики, викликаючи поліурію, сприяють максимальній мобілізації всіх резервних можливостей нирки шляхом включення в діяльність великої кількості нефронів (у нормальних фізіологічних умовах лише 50-85% клубочків перебувають у активному стані). При функціональній пасивній гімнастиці нирок відбувається посилення як діурезу, а й ниркового кровотоку. Завдяки гіповолемії, що виникла, підвищується концентрація антибактеріальних речовин у сироватці крові, в нирковій тканині, збільшується їх ефективність в зоні запалення.

Як засіб функціональної пасивної гімнастики нирок зазвичай використовується лазикс (Ю. А. Питель, І. І. Золотарьов, 1983). Призначається 2-3 рази на тиждень 20 мг лазиксу внутрішньовенно або 40 мг фуросеміду внутрішньо з контролем добового діурезу, вмісту електролітів у сироватці крові та біохімічних показників крові.

Негативні реакції, які можуть виникати при пасивній гімнастиці нирок:

• тривале використання методу може призвести до виснаження резервних можливостей нирок, що проявляється погіршенням їхньої функції;
• безконтрольне проведення пасивної гімнастики нирок може призвести до порушення водно-електролітного балансу;
• пасивна гімнастика нирок протипоказана у разі порушення пасажу сечі з верхніх сечових шляхів.

7. Фітотерапія

У комплексній терапії хронічного пієлонефриту застосовуються лікарські засоби, що мають протизапальну, сечогінну, а при розвитку гематурії - кровоспинну дію ( табл. 2).

Таблиця 2. Лікарські рослини, які застосовуються при хронічному пієлонефриті

Назва рослини	Дія
	сечогінний	бактерицидне	в'яжуче	кровоспинне
Алтей Брусниця Бузина чорна Оман Звіробій Кукурудзяні рильця Кропива Корінь дягиля Листя берези Пирій Нирковий чай Хвощ польовий Ромашка Горобина Толокнянка Квітки волошка Журавлина Лист суниці	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Мусура (ведмежі вушка) - містить арбутин, що розщеплюється в організмі на гідрохінон (антисептик, що надає в сечовивідних шляхах антибактеріальну дію) і глюкозу. Застосовується у вигляді відварів (30 г на 500 мл) по 2 столові ложки 5-6 разів на день. Мусука проявляє дію в лужному середовищі, тому прийом відвару треба поєднувати з прийомом всередину лужних мінеральних вод ("Боржомі"), содових розчинів. Для підлужування сечі використовують яблука, груші, малину.

Листя брусниці - мають антимікробну і сечогінну дію. Останнє пов'язане з наявністю в листі брусниці гідрохінону. Застосовується у вигляді відвару (2 столові ложки на 1,5 склянки води). Призначається по 2 столові ложки 5-6 разів на день. Так само, як і мучниця, краще діє в лужному середовищі. Підлужування сечі проводиться так само, як описано вище.

Журавлинний сік, морс (містить натрію бензоат) - має антисептичну дію (збільшується синтез у печінці з бензоату гіппурової кислоти, яка, виділяючись із сечею, викликає бактеріостатичний ефект). Приймають по 2-4 склянки щодня.

При лікуванні хронічного пієлонефриту рекомендуються такі збори (Е. А. Ладиніна, Р. С. Морозова, 1987).

Збір №1

Збір №2

Збір №3

При загостренні хронічного пієлонефриту, що супроводжується лужною реакцією, доцільно використовувати наступний збір:

Збір №4

Як підтримуючу антибактеріальну терапію рекомендується наступний збір:

Збір №5

Вважається доцільним при хронічному пієлонефриті призначати поєднання трав наступним чином: одну сечогінну і дві бактерицидні протягом 10 днів (наприклад, квітки волошка - листя брусничника - листя мучниці), а потім дві сечогінні і одну бактерицидну (наприклад, квітки волошки - листя берези - мучниці). Лікування лікарськими рослинами проводиться довго – місяцями і навіть роками.
Протягом усього осіннього сезону бажано їсти кавуни у зв'язку з їх вираженою сечогінною дією.

Поряд із прийомом зборів усередину корисні ванни з лікарськими рослинами:

Збір №6(для ванни)

8. Підвищення загальної реактивності організму та імуномодулююча терапія

З метою підвищення реактивності організму та для найшвидшого усунення загострення рекомендуються:

• полівітамінні комплекси;
• адаптогени (настойка женьшеню, китайського лимонника по 30-40 крапель 3 десь у день) протягом усього періоду лікування загострення;
• метилурацил по 1 г 4 десь у день протягом 15 днів.

В останні роки встановлено велику роль аутоімунних механізмів у розвитку хронічного пієлонефриту. Аутоімунним реакціям сприяє дефіцит Т-супресорної функції лімфоцитів. Для усунення імунних порушень застосовують імуномодулятори. Вони призначаються при тривалому загостренні хронічного пієлонефриту, що погано купується. Як імуномодулятори застосовуються такі препарати.

Левамізол (декарис) – стимулює функцію фагоцитозу, нормалізує функцію Т- та В-лімфоцитів, збільшує інтерферонпродукувальну здатність Т-лімфоцитів. Призначається по 150 мг 1 раз на 3 дні протягом 2-3 тижнів під контролем кількості лейкоцитів у крові (є небезпека лейкопенії).

Тімалін – нормалізує функцію Т- та В-лімфоцитів, вводиться внутрішньом'язово по 10-20 мг 1 раз на день протягом 5 днів.

Т-активін – механізм дії той самий, застосовується внутрішньом'язово по 100 мкг 1 раз на день протягом 5-6 днів.

Зменшуючи вираженість аутоімунних реакцій, нормалізуючи роботу імунної системи, імуномодулятори сприяють якнайшвидшому усуванню загострення хронічного пієлонефриту та зменшують кількість рецидивів. У процесі лікування імуномодуляторами необхідно контролювати імунний статус.

9. Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування застосовується у комплексній терапії хронічного пієлонефриту.
Фізіотерапевтичні методики мають такий вплив:
- посилюють кровонаповнення нирки, підвищують нирковий плазмоток, що покращує доставку до бруньок антибактеріальних засобів;
- Знімають спазм гладкої мускулатури ниркових балій та сечоводів, що сприяє відходженню слизу, сечових кристалів, бактерій.

Застосовуються такі фізіопроцедури.
1. Електрофорез фурадоніну на ділянку нирок. Розчин для електрофорезу містить: фурадоніну - 1 г, 1н.-розчину NaаОН - 2.5 г, дистильованої води - 100 мл. Переміщення ліків походить від катода до анода. Курс лікування складається із 8-10 процедур.
2. Електрофорез еритроміцину на ділянку нирок. Розчин для електрофорезу містить: еритроміцину – 100,000 ОД, спирту етилового 70% – 100 г. Переміщення ліків походить від анода до катода.
3. Електрофорез кальцію хлориду на ділянку нирок.
4. УЗВ у дозі 0.2-0.4 Вт/см 2 в імпульсному режимі протягом 10-15 хв за відсутності сечокам'яної хвороби.
5. Сантиметрові хвилі ("Промінь-58") на ділянку нирки, 6-8 процедур на курс лікування.
6. Теплові процедури на ділянку хворої нирки: діатермія, лікувальний бруд, діатермогрязь, озокеритові та парафінові аплікації.

10. Симптоматичне лікування

При розвитку артеріальної гіпертензії призначаються гіпотензивні засоби (резерпін, адельфан, бринердин, крістепін, допегіт), при розвитку анемії – залізовмісні препарати, при вираженій інтоксикації – внутрішньовенне краплинне вливання гемодезу, неокомпенсану.

11. Санаторно-курортне лікування

Основним санаторно-курортним фактором при хронічних пієлонефритах є мінеральні води, які застосовуються усередину та у вигляді мінеральних ванн.

Мінеральні води мають протизапальний ефект, покращують нирковий плазмоток, клубочкову фільтрацію, мають сечогінний ефект, сприяють відходженню солей, впливають на рН сечі (зсувають реакцію сечі в лужний бік).

Використовують такі курорти з мінеральними водами: Залізничник, Трускавець, Джермук, Саїрме, Березівські мінеральні води, Слов'янівський та Смирнівський мінеральні джерела.

Мінеральна вода "Нафтуся" курорту Трускавець зменшує спазм гладкої мускулатури ниркової балії та сечоводів, що сприяє відходженню дрібного каміння. Крім того, вона має і протизапальну дію.

"Смирнівська", "Слов'янівська" мінеральні води є гідрокарбонатно-сульфатно-натрієво-кальцієвими, чим зумовлена ​​їхня протизапальна дія.

Прийом мінеральних вод внутрішньо сприяє зменшенню запальних явищ у нирках та сечових шляхах, "вимиванню" з них слизу, мікробів, дрібних каменів, "піску".

На курортах лікування мінеральними водами поєднується із фізіотерапевтичним лікуванням.

Протипоказаннями до санаторно-курортного лікування є:
- Висока артеріальна гіпертензія;
- Виражена анемія;
- ХНН.

12. Планове протирецидивне лікування

Мета планового протирецидивного лікування – запобігти розвитку рецидиву, загострення хронічного пієлонефриту. Єдиної системи протирецидивного лікування немає.

О. Л. Тиктинський (1974) рекомендує наступну методику протирецидивного лікування:
1-й тиждень - бісептол (1-2 таблетки на ніч);
2-й тиждень - рослинний уроантисептик;
3-й тиждень - 2 таблетки 5-НОК на ніч;
4-й тиждень – левоміцетин (1 таблетка на ніч).
У наступні місяці, зберігаючи вказану послідовність, можна замінювати препарати на аналогічні з тієї ж групи. За відсутності загострення протягом трьох місяців можна перейти на рослинні уроантисептики протягом двох тижнів на місяць. Подібний цикл повторюється, після чого за відсутності загострення можливі перерви у лікуванні тривалістю 1-2 тижні.

Існує й інший варіант протирецидивного лікування:
1-й тиждень - журавлинний морс, відвари шипшини, полівітаміни;
2-й і 3-й тижні - лікарські збори (хвощ польовий, плоди ялівцю, корінь солодки, листя берези, мучниці, брусничника, трава чистотілу);
4-й тиждень - антибактеріальний препарат, що змінюється щомісяця.

Пієлонефрит хронічний – захворювання нирок, яке загрожує загальному стану організму. Що таке хронічний пієлонефрит і чим він може бути небезпечним – читайте у нашій статті.

Причини хронічного пієлонефриту

Найчастіше хронічний пієлонефрит – наслідок неправильного лікування захворювань сечостатевої системи (цистит, уретрит, гострий пієлонефрит чи сечокам'яна хвороба). Проте лікарі виділяють й інші причини хронічного пієлонефриту:

• Гормональні збої та гінекологічні захворювання у жінок;
• Зниження імунітету;
• Безладні статеві зв'язки;
• Стреси та емоційні навантаження;
• Переохолодження;
• Цукровий діабет.

Хвороба може бути викликана різними видами бактерій:

• Кишкова паличка;
• Ентерококи;
• Протей;
• Стафілококи;
• Стрептококи.

Всі вони мають різний ступінь резистентності до антибіотиків, тому для призначення адекватного лікування важливо правильно визначити етіологію захворювання. Незалежно від причин хронічної форми завжди передує гострий напад. Хронізацію захворювання викликає невчасний відтік сечі. Він може бути викликаний сечокам'яною хворобою, своєрідною структурою сечоводу, нефроптозом та аденомою простати. Підтримувати запалення в організмі можуть також захворювання, що не належать до сечостатевої системи:

• Холецистит;
• апендицит;
• Ентероколіт;
• Тонзиліт;
• Отит;
• Синусит та ін.

Зниження імунітету, ожиріння та інтоксикації організму сприяють розвитку інфекції.

Неправильно призначена терапія загрожує пацієнту збільшенням терміну одужання та розвитком ускладнень. Достовірне виявлення етіологічного фактора – запорука успішного лікування та одужання пацієнта.

Класифікація хронічного пієлонефриту

Відповідно до класифікації ВООЗ існує безліч форм цієї недуги. За активністю інфекції хронічний пієлонефрит ділять на три фази:

1. Фаза активного запалення;
2. Фаза латентного запалення;
3. Фаза ремісії.

Кожна із фаз має відмінності як у симптоматиці, так і результатах досліджень. Адекватне лікування сприяє переходу гострого періоду до латентного. Прихований період виражається дуже слабко, майже непомітно. Хворого можуть турбувати загальна перевтома, субфебрильна температура тіла та головний біль. Жодних симптомів, що безпосередньо вказують на хворобу сечостатевої сфери, може не бути. Після кількох місяців захворювання, що протікало латентно, змінюється одужанням (ремісія) або новим нападом. У стадії загострення можна явно відрізнити властиві пієлонефриту симптоми. Посів сечі у цьому періоді також свідчить про патологію. У сечу виділяються бактерії та лейкоцити (бактеріурія та лейкоцитурія), а також білок до 3 г/л (протеїнурія).

За виникненням поділяють дві форми хронічного пієлонефриту:

1. Первинний – не пов'язаний із перенесеними раніше захворюваннями урологічної сфери. Під час дослідження патології цієї форми лікарі зазвичай не знаходять факторів, які могли б сприяти затримці бактерій у тканинах нирки.
2. Вторинний – якщо раніше були ураження сечовивідних шляхів. Наприклад, калькульозна форма розвивається на тлі сечокам'яної хвороби.

Залежно від локалізації пієлонефриту розрізняють такі його форми:

• Лівосторонній;
• Правосторонній;
• Двосторонній.

Симптоматика

Симптоматика пієлонефриту змінюватиметься залежно від стадії патогенезу (розвиток захворювання), а також у різних категорій пацієнтів (чоловіки, жінки чи діти). Підозри на хронічний пієлонефрит у лікарів виникають вже за таких ознак:

• Підвищена температура тіла;
• Болі в ділянці попереку;
• Дизурія;
• Головні болі та загальне нездужання;
• Підвищена стомлюваність;
• Наявність набряків та мішків під очима.

Слід зазначити, що симптоми у фазі загострення проявляються більш виражено та потребують негайного лікування. Відчуття болю стає нестерпним. Такий симптом загострення, як висока температура, може досягати критичної точки (до 41°С).

Для латентного періоду пієлонефриту характерні мляві симптоми. Найчастіше вони є непрямими і ставляться ні хворим, ні лікарями до хвороби урологічного характеру. Так, наслідком хронічного пієлонефриту може бути високий тиск (гіпертонія). Робота нирок та серцево-судинна система тісно пов'язані між собою. Якщо стан нирок погіршується, настає гіпертонічна криза. Підвищення артеріального тиску досить часто спостерігається у пацієнтів із хворими на нирки (близько 40%).

Симптоми пієлонефриту у жінок не відрізняються від загальної клінічної картини. Однак, якщо паралельно пацієнтка страждає на цистит або інше урологічне захворювання, симптоматика набуває змішаного характеру, ускладнюючи точну постановку діагнозу та лікування. У чоловіків симптоми пієлонефриту можуть бути ознаками інших урологічних чи андрологічних захворювань. Тому важливим є своєчасне звернення до профільного фахівця. Прояви пієлонефриту можуть бути навіть у немовлят та немовлят. Діти пієлонефрит найчастіше має очевидні симптоми. Особливістю перебігу пієлонефриту у дітей є дуже швидка інтоксикація через підвищення температури. У домашніх умовах допомогти малюкові можна симптоматичними методами лікування:

• Постільний режим;
• Знеболення;
• Зниження температури тіла.

Діагностика

Діагностувати хронічний пієлонефрит найпростіше в умовах стаціонару. Для встановлення діагнозу досвідченому нефрологу зазвичай достатньо призначити стандартне обстеження. Діагностика хронічного пієлонефриту включає:

• Аналізи крові та сечі;
• Ультразвукове дослідження нирок;
• Аналіз мазків у жінок (за підозри на гінекологічні захворювання).

Результати аналізів допоможуть лікарю визначити природу захворювання (етіопатогенез). Основні критерії, за якими відбувається визначення хвороби за допомогою аналізів – це лейкоцитурія, бактеріурія та протеїнурія. Підвищення кількості лейкоцитів не завжди пов'язане з тяжким перебігом хвороби. Тому дані аналізів завжди зіставляються зі скаргами пацієнта та загальною клінічною картиною. УЗД покаже можливі дифузні зміни нирок. Для точного формулювання діагнозу лікар може призначити додаткові тести. Непоодинокі випадки, коли хвороба діагностується випадково, при обстеженні з приводу іншого захворювання.

Лікування

Хронічний пієлонефрит лікується комплексно. Застосовуються антибіотики та уросептики. Лікар також може призначити лікарські трави. Успішний результат лікування багато в чому залежить від попереднього сівби сечі з визначенням чутливості до препаратів. Таким чином лікар визначає, якими антибіотиками слід лікувати хворобу в кожному окремому випадку. Найчастіше пієлонефрити у стадії загострення можна вилікувати такими медикаментозними препаратами:

• Пеніциліни (амоксицилін, карбеніцилін, азлоцилін);
• Цефалоспорини;
• Фторхінолони (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин).

Нітрофурани (фурадонін, фурагін, фурамаг) добре справляються з пієлонефритами, але мають багато побічних дій (нудота, блювання, гіркота у роті). Сульфаніламідні (бісептол) та оксихінолінові препарати (нітроксолін) добре переносяться людиною, але й у бактерій останнім часом знизилася чутливість до них. Лікування може призначатися як у таблетованій формі, так і в уколах.

У лікуванні пієлонефриту найголовніше – дотримуватись зазначеної схеми лікування. Препарат слід приймати саме стільки днів, скільки написав лікар. Інакше терапія не впорається з бактеріями повністю, і через якийсь час вони знову почнуть атакувати організм. Успішне лікування загострення призводить до переходу хвороби ремісію.

Лікування у стадії ремісії зводиться до профілактичних заходів:

• Дієта;
• Питний режим;
• Чергування окислювальних та олужнюючих продуктів у раціоні;
• Трав'яні чаї;
• Зміцнення імунітету;
• Помірні фізичні навантаження;
• Санаторно-курортне лікування.

Останнє, до речі, є одним із найефективніших способів підтримувати якість життя пацієнта на належному рівні. Основним фактором при виборі санаторію для лікування нирок є наявність мінеральних вод. За допомогою лікувальних властивостей води з нирок виводяться шкідливі речовини, усуваються запальні процеси. Медичний стандарт сучасних курортів передбачає сестринський процес. Це комплексний підхід до лікування пацієнтів, що включає надання професійної медичної допомоги та догляд за хворим. У сучасних клініках також практикується якісний сестринський догляд.

Якщо дотримуватися всіх клінічних рекомендацій лікаря, прогноз при хронічному пієлонефриті може бути досить сприятливим. Хворобу можна вилікувати повністю, назавжди забувши про її неприємні симптоми. У такому разі пацієнта можуть навіть зняти з обліку, якщо він раніше спостерігався у лікаря. Ігнорування ж лікарських приписів може мати серйозні наслідки для хворого. Не вилікуваний вчасно пієлонефрит небезпечний численними ускладненнями (карбункул або абсцес нирки, сепсис). Вони можуть стати причиною інвалідності або бактеріотоксичного шоку, що призводить до смерті. Двосторонній пієлонефрит призводить до ураження печінки (гепаторенального синдрому).

Тому, незважаючи на те, що хвороба перебуває в стадії ремісії, дбайливо ставтеся до свого здоров'я. Не займайтеся самолікуванням, вчасно здавайте аналізи та відвідуйте профільного лікаря. Він розповість, як правильно лікувати пієлонефрит.

Унікальний засіб АСД-2 допомагає у лікуванні хвороб нирок. Основна речовина препарату – фолієва кислота. Під її впливом у ниркових канальцях швидше відбувається процес реабсорбції корисних речовин. Крім цього АСД-2 допомагає відновити адаптаційні можливості організму, нормалізуючи Ph-баланс і підвищуючи опірність патогенним факторам (фізичні, емоційні навантаження та стреси). На стадії ремісії це чудовий засіб, завдяки якому хвороба може повністю пройти.

Дієта

Дієта – основа лікування хронічного пієлонефриту. Хворим, які перенесли гострий пієлонефрит, показано дієту «Стіл 7». В основу раціону хворого на пієлонефрит повинні входити натуральні продукти, приготовані на пару або відварені. Необхідно скоротити споживання солі до мінімального. Очищену воду з-під крана краще замінити мінеральною.

Що можна їсти:

• Нежирні сорти птиці, м'яса та риби;
• 1 яйце на день;
• Хліб учорашній;
• Макарони із твердих сортів пшениці;
• Крупи;
• Фрукти та овочі;
• Морси (особливо журавлинний).;
• Неміцний чорний та зелений чай;
• Рослинні та вершкові масла.

Що не можна їсти:

• Міцні бульйони із жирних сортів м'яса;
• гриби;
• Гострі та жирні страви;
• Смажені страви;
• шоколад, кондитерські вироби;
• Міцну каву;
• Бобові;
• Свіжий хліб та булочки.

Харчуватись по цій лікувальній дієті не так складно. Достатньо звикнути до натурального смаку продуктів. Урізноманітнити лікувальне харчування допоможуть тематичні книги з дієтичними рецептами.

Профілактика

Профілактика хронічного пієлонефриту включає своєчасне лікування гострої фази захворювання. Щоб запобігти гострому пієлонефриту, потрібно не переохолоджуватися і вчасно усувати вогнища інфекцій в організмі. Дуже важливо зміцнювати імунітет зсередини вітамінами, правильним збалансованим харчуванням і процедурами, що гартують. Раз на рік чи частіше обов'язково здавайте аналізи крові та сечі.

При вагітності

Хронічний пієлонефрит та вагітність – досить поширене явище. Причина тому - зростання плода, через який нирки зміщуються. Виникає порушення відтоку сечі, бактерії не виводяться з організму вчасно – відбувається запалення. Сама вагітність при хронічному пієлонефриті може відбуватися цілком нормально. Однак стан майбутньої мами при цьому бажає кращого. Ускладнює ситуацію те, що при вагітності протипоказана антибактеріальна терапія. Після здачі всіх необхідних аналізів та підтвердження діагнозу, лікар призначає найбільш підходящі препарати з мінімальним ризиком для дитини. Багатьох мам хвилює питання, а чи можна народжувати, якщо під час вагітності виявилася ця недуга. Медики стверджують, що своєчасне виявлення патології та контроль над нею дозволяє жінкам самостійно народити у 95 % випадків.

Чи беруть до армії з хронічним пієлонефритом

Призовники з хронічним пієлонефритом можуть служити в армії. Однак тут багато нюансів. Для встановлення діагнозу в сечі протягом 12 місяців повинні спостерігатися лейкоцитурія та бактеріурія. Відомо, що у стадії ремісії ці показники можуть бути знижені. Тому для постановки найбільш точного діагнозу комісію призначають кілька разів.