Штучне запліднення - види та опис методів (еко, ікси, штучна інсемінація), показання (безпліддя, захворювання), протипоказання та ускладнення, вимоги до донора сперми. відгуки та ціна процедур у клініках. Екстракорпоральне запліднення

Центральна клінічна лікарня, м. Баку, Азербайджан

Актуальність.В останні десятиліття екстракорпоральне запліднення (ЕКО) та перенесення ембріонів (ПЕ) у порожнину матки для лікування безплідних пар стали більш доступними. Щорічно збільшується кількість вагітностей та пологів, що настали після ЕКЗ. Перебіг вагітності після ЕКЗ та ПЕ має деякі особливості. За даними різних досліджень, частота мимовільних абортів досягає 44%, а передчасних пологів 37%. За даними всесвітнього звіту, лише 73% вагітностей після застосування допоміжних репродуктивних технологій закінчується народженням живих дітей, частка передчасних пологів становить 33,6%, частота спонтанних абортів у терміни вагітності до 20 тижнів 21%. Близько 75-88% випадків переривання вагітності як і популяції, і після ЕКО і ПЕ посідає I триместр . За даними літератури, до 60% ранніх викиднів пов'язані з хромосомними аномаліями. Одним із видів ранніх ембріональних втрат, пов'язаних з гетерогенетичною аномалією, як материнських, так і батьківських хромосом є анембріонія.

Стимуляція суперовуляції, яка є обов'язковим етапом ЕКЗ, також може розглядатися як фактор ризику невиношування вагітності у зв'язку з відносною гіперестрогенією, що виникає, яка порушує секреторну трансформацію ендометрію. Звичайно, не можна виключати і вплив таких факторів, що підвищують частоту невиношування, як збільшення віку пацієнток, гінекологічні захворювання в анамнезі, наявність різноманітної соматичної патології, тромбофілічних мутацій, антифосфоліпідних антитіл, психоемоційний фактор, який, безумовно, є причиною зниження компенсаторних можливостей вагітних. Однією з причин ускладнень вагітності після застосування ЕКЗ та ПЕ є багатоплідна вагітність, яка після допоміжних репродуктивних технологій настає частіше, ніж у популяції. Середня частота пологів подвійною становить 20-30%, потрійною 3-6%, тоді як у загальній популяції випадки багатоплідної вагітності становлять 0,7-1,5% всіх пологів, а частота потрій при природному зачатті становить 1:7928.

Таким чином, на підставі даних сучасної літератури можна зробити висновок про те, що пацієнтки, зачаття у яких було здійснено шляхом ЕКЗ та ПЕ, за сукупністю факторів пов'язаних з етіологією та патогенезом уражень у їхній репродуктивній системі, віком та соматичним статусом мають бути віднесені до групи ризику з невиношування вагітності, гестозів, плацентарної недостатності.

Враховуючи вищевикладене, нами в роботі було поставлено метавивчити особливості перебігу вагітності та пологів після ЕКЗ.

Матеріал та методи дослідження.Для вирішення поставленої мети проведено комплексне динамічне вивчення перебігу вагітності, пологів, післяпологового періоду та стану немовлят у 75 жінок, у яких вагітність настала в результаті ЕКЗ (основна група). Групу порівняння склали 75 жінок без безпліддя в анамнезі зі спонтанною вагітністю. Для обстеження вагітних використовувалися загальноклінічні та спеціальні методи дослідження. Всім обстежуваним вагітним проведено загальний та біохімічний аналіз крові, визначення внутрішньоутробних інфекцій та інфекцій, що передаються статевим шляхом, коагулограми (активований час рекальцифікації, активований парціальний тромбопластиновий час, протромбіновий індекс, тромбіновий час, фібриноген, антифоко , тромбофілічних мутацій, глюкозо-толерантного тесту, загальний аналіз сечі За потребою проводилася консультація спеціалістів: урологів, нефрологів, терапевтів, невропатологів, офтальмологів, гематологів, кардіологів. Всім вагітним на початку та в 3-му триместрі проводилася електрокардіографія, за потребою ехокардіографія. Стан флори піхви оцінювалося бактеріологічним та бактеріоскопічним методами.

Протягом перших 8-12 тижнів вагітності у пацієнток періодично (раз на 7-10 днів) визначали вміст у сироватці крові концентрацію хоріонічного гонадотропіну (ХГ), що дозволяло нам оцінити функцію жовтого тіла та трофобласту та визначити показання до гормональної корекції.

Ехографічне дослідження здійснювали за допомогою ультразвукового приладу Voluson 730, який оснащений 4-мірним датчиком і кольоровим допплером.

З метою виявлення генетичних захворювань на 12-13 тижні проводили ультразвукове визначення товщини комірної зони, довжини носової кістки, і на підставі даних проводили подвійний тест, на 16-17 тижні детальне ультразвукове дослідження (УЗД) та потрійний тест, на 20-22 тижні фетальну ехокардіографію плода.

З метою оцінки матково-плацентарно-плодового кровотоку проводили доплерометричне дослідження кровотоку в артерії пуповини плода, середньої мозкової артерії, маткових артеріях. Після 30-го тижня щотижня проводили кардіотокографію плода. Починаючи з 12 тижня щомісячно вимірювали довжину шийки матки з метою виключення істміко-цервікальної недостатності.

При оцінці перинатальних результатів у вагітних основної та порівняльної груп враховувалися ускладнення з боку матері (аномалії родової діяльності, передчасне відшарування плаценти, гестози та ін.) та з боку плода (гіпоксія, асфіксія плода).

Новонароджені оцінювалися за шкалою Апгар на 1-й та 5-й хвилинах життя. Спільно з неонатологом проводилася щоденна клінічна оцінка стану новонароджених, їх соматичного та неврологічного статусу.

Отримані в роботі дані аналізували за допомогою спеціально розроблених комп'ютерних програм на основі стандартних продуктів Microsoft Word 7,0, Excel 7,0, Access 7,0, а також з використанням методів, прийнятих санітарною статистикою. У кожній клінічній групі для оцінки певних показників становили варіаційні ряди з подальшою обробкою, розрахунком показників структури (у відсотках), визначенням середньоарифметичної (М), квадратичного відхилення (σ), середньоквадратичної помилки (m). Оцінка достовірності результатів проводилася із застосуванням критерію Стьюдента (t).

Результати дослідження.Середній вік пацієнток групи ЕКО становив 33±0,4 роки. У жінок з вагітністю, що самостійно настала, середній вік був достовірно менше і склав 26,9±0,8 років (р<0,05).

Проведено аналіз супутньої екстрагенітальної патології (табл. 1).

Таким чином, встановлено, що екстрагенітальна патологія мала досить широке поширення групи ЕКО. Домінуючою екстрагенітальною патологією виявились ендокринопатії (гіпотиреоз, гіпертиреоз, ожиріння, синдром полікістозних яєчників). Дані, що характеризують структуру гінекологічної захворюваності в основній та порівняльній групах представлені в табл. 2.

Тривалість безпліддя у хворих основної групи становить від 11 до 15 років у 22 пацієнток, від 6 до 10 років у 42, до 5 років у 11. Структура причин безпліддя в основній групі відображена у табл. 3.

В результаті лікування за програмою ЕКЗ у І триместр вступило 75 пацієнток. У 7 вагітних цей період протікав без відхилень, у 64 було діагностовано загрозу її переривання. В оцінці розвитку вагітності у ранні терміни велику діагностичну цінність має визначення ХГ у сироватці крові (табл. 4).

Як очевидно з табл. 4, середнє значення піку ХГ у жінок основної групи було достовірно нижчим, ніж у групі порівняння. Це, мабуть, відбиває неповноцінну гормональну функцію трофобласта у пацієнток, безпліддя яких лікували методом ЕКЗ.

Можна припустити, що лютеїнова недостатність, часто обумовлена ​​тривалою десенситизацією гіпофіза та аспірацією фолікулярної рідини разом із клітинами гранульози, веде до неповноцінності ендометрію та знижує функціональну активність трофобласту у пацієнток групи ЕКЗ.

УЗД матки і яєчників, що періодично проводяться в ранні терміни вагітності, також допомагали нам своєчасно виявляти підвищення тонусу міометрія, а також оцінити стан жовтого тіла.

Проведені дослідження показали, що після ЕКЗ загроза мимовільного аборту найчастіше виникала при терміні гестації 7, 8 та 12 тижнів і ймовірною причиною була гормональна недостатність.

Недоношування, кровотеча під час вагітності, пологів та післяпологового періоду, передлежання плаценти, перинатальна смертність, обумовлена ​​незрілістю плодів при багатоплідній вагітності, спостерігаються значно частіше. Тому багатоплідність можна розглядати як фактор, що становить загрозу нормальному перебігу вагітності.

Частота настання багатоплідних вагітностей після ЕКЗ у нашому спостереженні була досить висока (27 з 75), при цьому однояйцевих було 6, різнояйцевих 21. Кількість вагітностей двійнятами становила 24, трійнями – 3.

Загрозою переривання у І триместрі ускладнилися всі багатоплідні вагітності. За даними літератури, частота цього ускладнення при багатоплідності становить 30-60%. Одним із грізних ускладнень методу ЕКЗ є синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ). У нашому дослідженні ця патологія зафіксована у 3 пацієнток, що завагітніли. Пацієнти були віком 28-33 років. У 2-х пацієнток СГЯ розвинувся у легкій формі, у 1-ї у тяжкій формі. Завдяки своєчасно розпочатій адекватній терапії, у всіх випадках вдалося зберегти вагітність.

Нами також були вивчені характер та частота ускладнень перебігу вагітностей у ІІ та ІІІ триместрах у порівняльному порядку у дослідженнях групах (табл. 5, 6).

Порівнюючи дані, наведені у табл. 5 і 6, можна відзначити, що такі ускладнення II-III триместру, як загроза мимовільного аборту, пізній гестоз, фетоплацентарна недостатність, гіпоксія плода реєструвалися нами частіше в основній групі, ніж у порівняльній, де ці показники не перевищували загальнопопуляційної частоти. Невиношування вагітності (передчасне її переривання у строки від 28 до 37 тижнів, тобто передчасні пологи) спостерігалися у нашому дослідженні у кожної п'ятої пацієнтки групи ЕКО).

У 5 випадках пологи сталися через природні родові шляхи. Кесаревим перетином розроджені 70 вагітних (зокрема 44 одноплідних, 23 двійнят, 3 трійнят). 46 вагітним кесарів розтин було виконано в плановому порядку, 24-му - в екстреному. Показаннями до екстреного кесаревого розтину служили передчасне вилити навколоплідних вод, почалася гостра гіпоксія плода, погіршення стану плода по доплерографії, кардіотокографії, важка форма пізнього гестозу, передчасне відшарування плаценти.

Перебіг послідовного та раннього післяпологового періодів у пацієнток основної групи протікав без особливостей. Гіпогалактія спостерігалася нами у 17 пацієнток, гнійно-септичних ускладнень у породіль не зареєстровано.

Висновки.Характерними особливостями вагітних після ЕКЗ жінок є: вік старше 30 років, обтяжений соматичний та гінекологічний анамнез, тривале та безуспішне лікування з приводу безпліддя (в середньому більше 8 років), висока частота хронічних генітальних інфекцій, ендокринопатій, попередня вагітність, індукція суперову матки кількох ембріонів. У цій групі частота невиношування в 1,5 раза, ектопічна вагітність у 3-4 рази, багатоплідність у 10-15 разів вища, ніж при спонтанній вагітності. Враховуючи вищевикладене, вагітні групи ЕКО мають бути віднесені до окремої диспансерної групи у зв'язку з високим ризиком невиношування, розвитку хронічної плацентарної недостатності, внутрішньоутробної інфекції та гіпотрофії плода.

Список використаних джерел:

1. Оцінка показників гемореології у вагітних із плацентарною недостатністю після екстракорпорального запліднення при застосуванні плазмаферезу/Ф.Б. Буранова, Т.А. Федорова, П.А. Кірющенков// Акушерство та гінекологія. – 2012. – № 3. – С. 37-44.

2. Вітязєва І.І. Метод ЕКЗ: Ускладнення перебігу вагітності пізнім гестозом// Проблеми репродукції. – 1997. – № 2. – С. 60.

3. Принципи індивідуальної гормональної підготовки ендометрію у пацієнток із неефективними спробами ЕКО/Є.В. Дюжева, Є.А. Калініна, Л.М. Кузьмичов// Акушерство та гінекологія. – 2011. – № 7. – С. 39-46.

4. Корсак В.С. Екстракорпоральне запліднення у терапії безплідності: дис. … д-ра мед. наук. – М., 1999. – 300 с.

5. Оцінка рецептивності ендометрію у пацієнток із безуспішними програмами екстракорпорального запліднення в анамнезі/М.М. Левіашвілі, Т.А. Демура, Н.Г. Мішієва та ін// Акушерство та гінекологія. – 2012. – № 4. – С. 65-70.

6. Прегравідарні порушення маткового кровотоку у пацієнток із передчасними пологами в анамнезі/Г.М. Савельєва, Є.Ю. Бугеренко, О.Б. Паніна// Акушерство та гінекологія. – 2012. – № 4. – С. 42-48.

7. Investigation of systemic inflammatory in first trimester pregnancy failure/ J. Calleja-Agius, E. Jauniaux, A.R. Pizzey, S. Muttukrishna// Human Reproduct. – 2012. – Vol. 27. – P. 349-358.

Поняття позаматкової вагітності знайоме багатьом. Подібне відхилення відзначається переважно при традиційному зачатті, але виявляється нерідко виявляється позаматкова вагітність при ЕКЗ. Але чому так трапляється, адже в процесі екстракорпорального запліднення ембріони підсаджують у маткову порожнину. Як виходить, що плодові зачатки залишають матку і опиняються у трубній чи черевній порожнині? Що робити в подібній ситуації і чи можна її уникнути?

Нові досягнення медицини допомогли багатьом знайти радість материнства.

Природою передбачено, щоб процес запліднення здійснювався у фалопієвій трубі, після чого клітина спрямовується в маткову порожнину, де закріплюється в ендометріальному шарі. Якщо ембріон не встигає дійти до матки, закріплюючись поза її порожниною, то розвивається ектопічна вагітність. Так буває за природного зачаття. Але при екстракорпоральному заплідненні зустріч спермію з яйцеклітиною відбувається в лабораторії і вже готовий ембріон підсідає всередину матки, де він повинен закріпитися, після чого починається розвиток вагітності. Здавалося б, у подібній ситуації позаматкова вагітність не може розвинутися. Однак практика показує, що це далеко не так.

До остаточного закріплення в ендометріальному шарі ембріон деякий час плаває всередині маткового тіла, тому він цілком здатний закріпитися десь по сусідству, наприклад, у трубах фалопієвих (якщо їх не видалили). За статистикою, частота ектопічних вагітностей при ЕКЗ досягає 10%. Багато пацієнток цікавляться, чи може бути позаматкова вагітність, якщо труби видалені. Фахівці кажуть, що таке цілком можливо. Навіть якщо фалопієві труби були видалені, залишається невеликий відрізок, де труба входить у маткову порожнину. Підсаджений ембріон може закріпитись там, що призведе до розвитку ектопічної вагітності.

Де може розташовуватися ембріон?

Ектопічний виношування може мати різноманітну локалізацію.

1. Якщо яйцеклітина імплантується на поверхню яєчника, діагностується яєчникова вагітність;
2. При закріпленні ембріона до кінцевого відрізка дистанційної труби виявляють інтерстиціальну локалізацію;
3. При розташуванні у матковій шийці розвивається шийкова вагітність;
4. У черевній порожнині плодове яйце розташовується при черевній вагітності;
5. Найчастіше ембріон закріплюється до фалопієвої стінки, тобто діагностується трубне виношування. Подібний різновид ектопічного зачаття після ЕКЗ виявляється у 96% випадків.

Причин таких аномальних імплантацій маса і в кожній клінічній ситуації можуть відрізнятися.

Чому після ЕКЗ ембріон закріплюється поза маткою

Плановий лікарський огляд за допомогою УЗД

Ембріональна імплантація поза маткою може статися з різних причин. Однією з основних вважається недостатньо якісний ендометріальний шар. Внутрішній пласт маткового тіла повинен бути практично ідеальним і максимально дозрілим на момент проведення процедури перенесення заплідненої яйцеклітини, інакше ембріончик не зможе повноцінно закріпитися. Недостатньо дозрілий ендометрій спостерігається при неправильній та невмілій підготовці пацієнтки до екстракорпорального запліднення.

Жіноча безплідність може розвинутися на тлі різноманітних факторів. Наприклад, внаслідок перенесених інфекцій на кшталт гонореї або уреаплазмозу, гарднереллеза або хламідіозу, мікоплазмозу та трихомоніазу, спайкових процесів та хронічного ендометриту, наявності поліпів та міом, ендометріозу та ін. Подібні патологічні фактори можуть розвиватися та протікати латент. Але перед процедурою ЕКЗ пацієнтці необхідно обов'язково пройти повне обстеження на наявність подібних захворювань, тому призначається лапароскопічна або гістероскопічна діагностика. Якщо ці дослідження не проведені, ймовірність позаматкової зростає.

Також недостатню зрілість ендометріального шару може спровокувати стимуляція дозрівання яйцеклітин Клостилбегітом. Цей медикамент відноситься до групи застарілих овуляторних індукторів, він уповільнює процеси ендометріального зростання. Тому при його застосуванні пацієнтці потрібна додаткова естрогенна підтримка. Якщо товщина ендометріального шару менша за 8 мм, то підсадка ембріона в маткову порожнину не проводиться. Крім того, причиною ектопічного зачаття при ЕКЗ може стати синдром яєчникової гіперстимуляції, при якому відбувається значне збільшення та усунення яєчників у розмірах, що веде до пошкодження фалопієвих труб. В результаті напрямок руху ворсинок у трубах змінюється у зворотний бік, тобто з матки в трубу. Подібний стан розвивається внаслідок потужної гормональної стимуляції статевих залоз жінки.

Також спровокувати ектопічний виношування здатні репродуктивні аномалії вродженого характеру або недотримання після підсадки ембріонів заборони на фізичну активність. Після вживлення ембріонів пацієнтці необхідно виключити стресові ситуації та стани, забезпечити цілковитий спокій. При перетягуванні тяжкості та іншої фізичної активності ембріон може зрушити в трубу. Якщо жінка переживає будь-який стрес, то активується продукція кортикостероїдів, які провокують посилення вироблення прогестеронних та естрогенових гормональних речовин, а це дещо негативно позначається на товщині ендометріального шару.

Як розпізнати позаматкову

Ектопічна вагітність після екстракорпорального запліднення виявляється набагато раніше, ніж при звичайному зачатті. Фахівець-репродуктолог визначить подібний стан, якщо пацієнтка має клінічні прояви на кшталт:

• Зниженого рівня хоріонічного гонадотропного гормону та його повільне зростання, яке в нормі має відбуватися швидко.
• Різноманітних кров'янистих виділень, які можуть бути представлені коричневою мазнею, червоною кров'ю або бурими водянистими масами. Присутня у виділеннях кров може вказувати на загрозу мимовільного переривання, яка має місце при маткових гематомах, кровозгортаючих патологіях, дефіциті прогестеронного гормону та ін.
• Вираженої пітливості, слабкості та запаморочення.
• В області матки та труб у жінки з'являються виражені хворобливі відчуття, які іррадіюють в область ануса, стегна та попереку і згодом лише посилюються. Якщо ж хворобливість незначна, це може говорити про нормальну імплантацію і розвитку ембріона.
• Ультразвукові дослідження не виявляють у матковій порожнині плодове яйце.

УЗД краще проводити за допомогою трансвагінального датчика, таке ультразвукове дослідження більш інформативне і дозволяє виявити ембріон усередині матки вже через тиждень після підсадки.

Особливості показників ХГЛ

Рух сперматозоїда фаллопієвою трубою

При будь-якому виношуванні відбувається активне виділення гормону гонадотропіну, тому тест на виявлення вагітності навіть за позаматкової буде позитивним. Тому виявити можливі варіанти ектопічного виношування за наслідками ХГЛ на ранньому терміні неможливо. Лише через два тижні після підсадки за аналізами на гонадотропний хоріонічний гормон можна запідозрити позаматкову. Приблизно з 2-3 тижнів вміст цього гормону починає подвоюватися кожні дві доби.

Для визначення такого зростання ХГЛ необхідне проведення кількох досліджень. Якщо подібна динаміка зростання відсутня, то аналіз знову повторюють через дві доби і лише за даними кількох досліджень роблять певні висновки.

Особливості позаматкової

Однією із проблем ектопічного зачаття при екстракорпоральному методі запліднення є висока ймовірність гетеротопічної вагітності. При цьому стані один ембріон розвивається всередині матки, як і належить, а інший - поза матковим тілом. Подібне спостерігається при перенесенні кількох ембріонів, у пошуку місця для закріплення один плід може переміститися в трубу.

У подібній ситуації перед фахівцями стоїть складне завдання - їм потрібно видалити фалопієву трубу з ембріоном, що закріпився в ній, зберігши при цьому плодове яйце всередині матки. Але зробити це не завжди виходить. На щастя, частота таких випадків становить один на 30 тисяч. Саме для запобігання подібній ситуації в деяких країнах видалення фалопієвих труб вважається одним із обов'язкових пунктів протоколу ЕКЗ.

Що робити, як лікувати

Поза матковим тілом нормальний розвиток плода неможливий, тому аномально розташований ембріон повинен бути видалений з організму пацієнтки. Таке видалення може бути проведено медикаментозним чи хірургічним шляхом. Медикаментозне видалення, безумовно, не має таких ризиків як операція, але воно не може дати 100% гарантії успішного переривання ектопічної вагітності. Для такого переривання зазвичай застосовується Метотрексат, який призводить до гормонального збою, що і провокує викидень. В результаті плід повинен розсмоктатися або вийти природним шляхом.

Довгожаний малюк – щастя для всієї родини

Але на етапі відшарування плодового яйця виникає багато питань на кшталт того, куди потім попрямувати ембріон і як бути, якщо він не розсмокчеться, а почне розкладатися всередині. За такого сценарію на жінку чекає розвиток небезпечних для здоров'я, а при сепсисі і для життя станів. З огляду на великий ризик ускладнень медикаментозний спосіб лікування застосовується досить рідко.

Найбільш гарантований та неускладнений результат забезпечує оперативне втручання. Щоб уникнути рецидиву позаматкової, рекомендується разом із розташованим усередині ембріоном видаляти трубні тканини повністю. Хоча лікарі можуть запропонувати і лапароскопічну операцію, під час якої яйце із труби просто відсмоктується. Іноді така операція необхідна збереження іншого ембріона, який успішно розвивається у матці.

Профілактика

Щоб мінімізувати ймовірність позаматкового зачаття при заплідненні екстракорпоральним шляхом, пацієнткам бажано дотримуватися таких рекомендацій:

• Вибирайте для стимулювання овуляторних процесів лише сучасні препарати останнього покоління, які максимально щадно впливають на ендометріальний шар;
• Виконуйте у точності всі рекомендації та приписи репродуктолога після підсадки запліднених яйцеклітин;
• Ще до проведення ЕКЗ необхідно пройти комплексне обстеження, яке має виявити приховані патології репродуктивної системи, якщо такі є;
• Відповідально та серйозно підходьте до підбору клініки, в якій передбачається проведення ЕКЗ та подальше спостереження пацієнтки.

Коли дозволяється наступне зачаття

Завагітніти та виносити малюка пацієнтка зможе навіть після вагітності позаматкового характеру. Наскільки великі шанси успішного материнства, залежить від локалізації ембріональних тканин та травматичності маніпуляцій щодо їх вилучення. Але за збереження структур репродуктивної системи жіноча фертильність після такого зачаття знижується. Тому до планування наступного зачаття треба підходити максимально ретельно. Заборонено вагітність у найближчі півроку.

Для початку треба пролікуватися від можливих прихованих інфекцій, пройти курс повного відновлення гормонального фону та організму загалом. У цей час пацієнтці призначаються кок. Пацієнтка проходить всебічне обстеження і лише через півроку пара знову може спробувати зачати з допомогою екстракорпорального запліднення.

Лише своєчасне виявлення позаматкової допоможе врятувати пацієнтці життя і подарує їй можливість у майбутньому все ж таки стати матір'ю. Ектопічне зачаття - небезпечний стан, тому при першій підозрілій симптоматиці необхідно звертатися за медичною допомогою. При цьому основним завданням є порятунок матері, збереження плоду неможливе.

Запліднення - перший етап зародження нового життя. Він починається із зустрічі та з'єднання двох статевих клітин: чоловічої та жіночої — сперматозоїда та яйцеклітини. На місці їх злиття утворюється зигота – клітина, що об'єднала в собі повний комплект із 46 хромосом із генетичною інформацією, отриманих від батьківських клітин. На етапі запліднення вже визначилася стать майбутньої людини. Він вибирається випадково, як лотерея. Відомо, що і яйцеклітина, і сперматозоїд містять по 23 хромосоми, одна з яких – статева. Причому яйцеклітина може містити тільки X-статеву хромосому, а сперматозоїд як Х, так і Y-статеву хромосому (приблизно по 50%). Якщо з яйцеклітиною з'єднається сперматозоїд з Х-статевою хромосомою – дитина буде жіночої статі, з Y-хромосомою – чоловічої.

Як відбувається процес запліднення

Приблизно в середині місячного циклу у жінки відбувається овуляція - з фолікула, що знаходиться в яєчнику, в черевну порожнину виходить дозріла яйцеклітина, здатна до запліднення. Її відразу підхоплюють вії-ворсинки фалопієвих труб, які скорочуючись, проштовхують яйцеклітину всередину. З цього моменту організм жінки готовий до запліднення, і приблизно добу життєздатна яйцеклітина в маткових трубах чекатиме на зустріч зі сперматозоїдом. Щоб вона відбулася, йому доведеться пройти довгий, тернистий шлях. Потрапивши під час статевого акту з порцією насіннєвої рідини у піхву, майже півмільярда сперматозоїдів, виляючи для прискорення хвостиками, прямують догори.

До заповітної зустрічі потрібно пройти відстань приблизно 20 сантиметрів, що займе кілька годин. На шляху сперміїв трапиться чимало перепон, долаючи які більшість хвостатих загине. До мети дійдуть найвитриваліші сперматозоїди. Щоб запліднення відбулося, в матку повинні проникнути щонайменше 10 мільйонів, які допомагатимуть прокладати один одному шлях. До фінішу дійдуть лише кілька тисяч, а потрапить усередину лише один із них. Не обов'язково найсильніший, скоріше везунчик, який виявиться найближче до норки-входу, над копанням якої працювали все, щоб пробити захисну оболонку яйцеклітини.

Щойно сперматозоїд виявляється усередині яйцеклітини, відбувається їх злиття, тобто. запліднення. Тепер це вже не спермій та яйцеклітина окремо, а єдина клітина – зигота. Незабаром вона почне свій перший поділ, утворюючи дві клітки. Потім відбудеться їх подальший поділ на чотири, вісім клітин тощо. Клітини, що поступово діляться, перетворяться на ембріон, який фалопієві труби, скорочуючись, проштовхуватимуть у напрямку до матки. Йому треба якнайшвидше покинути це місце, т.к. якщо він затримається, то відбудеться імплантація прямо в яйцеводі, що призведе до позаматкової вагітності. Приблизно на п'ятий-шостий день ембріон досягає мети: він потрапляє в матку, де кілька днів перебуватиме у вільному плаванні, вишукуючи місце, куди прикріпитися. Імплантація ембріона відбувається в середньому на сьомий-десятий день після запліднення, іноді трохи раніше чи пізніше. Знайшовши зручне місце, він буде майже дві доби, як свердлик, вгризатися в пишний ендометрій, щоб міцніше закріпитися. Поринаючи вглиб, він зачіпає кровоносні судини, розташовані в стінці матки, тому на місці імплантації відбуваються невеликі крововиливи. У цей час жінка може помітити у себе незначні кров'янисті виділення, які називають імплантаційною кровотечею та відносять до ранніх симптомів вагітності. Зародок, що імплантується, починає виділяти в кров матері ХГЛ – гормон вагітності, на який реагують тести на вагітність. Тому через десять днів після овуляції, можна спробувати замочити перший тест. У разі підтвердження вагітності та вдалого її розвитку, ембріон продовжить своє зростання та формування, і через 9 місяців на світ з'явиться нова людина.

Штучне запліднення

Штучне запліднення допомагає парам зачати довгоочікуваного малюка у разі чоловічого чи жіночого безпліддя. Залежно від причини безпліддя призначають той чи інший метод штучного запліднення. Вагітності, що настали внаслідок будь-якого з них, є абсолютно природними і не вимагають подальшого спеціального спостереження. Існує три основні способи штучного запліднення:
- ІІ (штучна інсемінація);
- ЕКО (екстракорпоральне запліднення);
- ІКСІ (інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда).

Найпростіший і найдоступніший – це штучна інсемінація. При цій процедурі чоловіча насіннєва рідина через катетер вводиться безпосередньо в матку жінки, далі сперматозоїди самостійно просуваються в маткові труби для зустрічі з яйцеклітиною, де відбувається запліднення природним чином. Перед введенням сперму спеціально готують: відбраковують слабкі сперматозоїди, залишають найбільш активні і рухливі, здатні до запліднення.
Перед ІІ пара проходить медичне обстеження, здає аналізи на статеві інфекції, чоловікові роблять спермограму (аналіз сперми), у жінки перевіряють на прохідність фалопієвих труб, щоб уникнути позаматкової вагітності. Часто для більшої віддачі процедури додатково стимулюють овуляцію медикаментозними препаратами.

Штучну інсемінацію призначають при:
- Відсутності овуляції;
— вагінізмі, коли через спазми та мимовільні скорочення лобково-копчикового м'яза у жінки, вкрай утрудняється проникнення пеніса;
- шийковому факторі безплідності, коли сперматозоїди не можуть проникнути в матку та гинуть у піхву;
— сексуальному розладі партнера та неможливості провести повноцінний статевий акт;
- Поганий аналіз сперми;
- Безпліддя у молодих пар. ІІ вибирають як перший спосіб боротьби з незрозумілою безплідністю.

Ефективність цього методу становить у середньому 20-25%. Цей відсоток може бути більшим або меншим, залежно від віку пари, якості сперми та інших факторів.

ЕКО – екстракорпоральне запліднення, процедура досить тривала та трудомістка. Її призначають, коли випробувані усі способи лікування безплідності, а результатів немає. Спочатку пара проходить повний медичний огляд та обстеження, здають аналізи сечі, крові, на статеві інфекції, гормони, жінкам роблять УЗД малого тазу, перевіряють прохідність маткових труб, чоловікам роблять спермограму. Потім приступають безпосередньо до процедури ЕКЗ. Вона складається з кількох етапів. Спочатку проводять жінці гіперстимуляцію яєчників, вводячи в організм ін'єкції з певними гормонами, щоб дозріло кілька повноцінних, готових до запліднення яйцеклітин. Потім ці яйцеклітини вилучаються: під загальним наркозом робляться проколи внизу живота з боку яєчника або під місцевою анестезією через піхву вводиться голка.

Перед заплідненням, відібрана порція чоловічого насіння проходить підготовку: сперматозоїди відокремлюють від насіннєвої рідини, переносять в інкубатор та поміщають у живильне середовище. Далі найбільш активні та повноцінні сперматозоїди (близько 100 тисяч) у скляній чаші змішують із яйцеклітинами, вилученими у жінки. За добу вже можна буде побачити, чи відбулося запліднення. Якщо воно відбулося, то найбільш життєздатні зиготи відбирають, щоб з них виростити ембріони. Ще через 24 години можна визначити, чи відбувається розвиток зародків. Їм дають ще 2-3 діб підрости та пересаджують за допомогою тонкого катетера через піхву в матку.

Зазвичай переносять два-три ембріони (іноді більше), щоб хоча б один із них прижився. Якісні зародки, що залишилися, заморожують і зберігають при температурі -196С. Надалі, якщо пара захоче ще мати дітей, не потрібно буде проводити знову запліднення, достатньо буде скористатися готовими ембріонами. Якщо пересадка пройшла успішно, зародки прижилися та імплантувалися до матки, далі розвивається звичайна вагітність. Якщо через 10-14 днів почнеться менструація, то спроба виявилася невдалою. Імовірність настання вагітності методом ЕКЗ – при підсадці двох ембріонів становить 20%, трьох – 30%.

У тих поодиноких випадках, коли при процедурі ЕКЗ приживаються 3 і більше ембріонів, за медичними показаннями чи бажанням жінки, можуть провести редукцію. Зайві зародки видаляються, не створюючи загрози для тих, хто залишився. Залежно від обраного способу редукції процедуру проводять на терміні від 5 до 10 тижнів вагітності.
Ще кілька десятиліть тому зачаття у пробірці здавалося фантастикою, зараз це реальна дійсність.

ІКСІ – інтроплазматична ін'єкція сперматозоїда, що призначається при чоловічому факторі безплідності, коли з якихось причин сперматозоїд не може проникнути в яйцеклітину. Найчастіше це трапляється через малу кількість рухливих сперматозоїдів, відсутності самих сперматозоїдів у насінній рідині, тератоспермії та інших патологіях сперми.

При цій процедурі сперматозоїд за допомогою тонкої голки вводиться всередину яйцеклітини. Яйцеклітина попередньо витягується з яєчника жінки. Усі маніпуляції проводяться під мікроскопом. Спочатку яйцеклітину обробляють спеціальним розчином, щоб розчинилася зовнішня оболонка, потім голкою вводиться сперматозоїд.

При процедурі ІКСІ пара проходить таку ж підготовку та обстеження, як і при ЕКЗ. Відмінність полягає в тому, що при ЕКЗ сперматозоїди знаходяться з яйцеклітинами в спеціальному розчині і самостійно проникають всередину, а при ІКСІ - відбирається один, найбільш здоровий і життєздатний сперматозоїд і поміщається всередину яйцеклітини за допомогою голки. Відбір сперматозоїда відбувається під дуже потужним мікроскопом, з четирехсоткратним збільшенням. Різновидом методу ІКСІ вважається ІМСІ, коли відбір спермію виробляють під потужнішим мікроскопом, зі збільшенням у 6000 разів. Імовірність настання вагітності при ІКСІ становить приблизно 30%.

Метод ЕКЗ використовують пари, що мають перешкоду для самостійного зачаття, усунути яку неможливо. Це може бути віддалена у жінки маткова труба, різні гінекологічні захворювання запального характеру, що спричиняють порушення овуляції.

Іноді причиною безпліддя є нестача сперми у чоловіка, мала кількість сперматозоїдів або їхня низька швидкість. У цьому випадку насінну рідину методом пункції отримує андролог, який займається питаннями репродуктивного здоров'я чоловіка.

Екстракорпоральне запліднення відбувається у пробірці, потім ембріон підсаджують у матку. Процедура ЕКО особливо дієва саме за чоловічої безплідності. Звичайно, отриману сперму можна ввести безпосередньо у піхву пацієнтки. Але цей спосіб дає менше шансів на успішне запліднення, ніж ЕКО.

Як відбувається штучне запліднення

Процедуру штучного зачаття проводить висококваліфікований спеціаліст у ембріологічній лабораторії. Після гормональної стимуляції організму відбувається вилучення дозрілих яйцеклітин шляхом пункції фолікулів.

Злиття сперматозоїда та яйцеклітини відбувається в розчині. Їх залишають на кілька днів, щоб одержати багато готових ембріонів.

Завдяки спеціальним процедурам можна знайти різні патології, включаючи хромосомні захворювання, вроджені аномалії розвитку, гемофілію.

Відібравши найякісніші ембріони, фахівці переносять їх у порожнину матки. Для підсадки ембріона використовують спеціальний еластичний катетер. Ця процедура абсолютно безболісна. Після неї жінка може продовжувати займатися звичайними справами, уникаючи лише фізичних навантажень та психологічних стресів.

ЕКО - універсальний метод штучного запліднення, що підходить для всіх випадків безпліддя.

Виділяють два види ЕКЗ: рутинне (звичайне) та (інтроцитоплазматичне введення сперми). У першому випадку яйцеклітини та сперматозоїди поміщають у ємність, у якій відбувається їх самостійна культивація протягом 2-5 днів. При інтроцитоплазматичному методі фахівці відбирають найбільш активний сперматозоїд і вводять яйцеклітини всередину за допомогою мікроприладу. Таке запліднення застосовують навіть за незначних відхилень сперми.

Якщо жінка здорова, а чоловік має проблеми з якістю сперми, лікарі пропонують скористатися методом внутрішньоматкової інсемінації. Після забору сперми проводять ряд маніпуляцій щодо поліпшення її якості та вводять у матку. Цей спосіб підходить для пар, які мають несумісність. Така проблема виникає, якщо слиз шийки жінки вбиває сперматозоїди. Метод інсемінації дає змогу подолати цей бар'єр. У разі невдалих спроб можна вдатися до використання сперми донора (ІСД).

Наступний метод штучного запліднення також є результативним при несумісності партнерів та чоловічому безплідді. Цей метод відомий як ГІФТ. При його використанні гамети (сперматозоїди та яйцеклітини) переносять у маткові труби. Успіх процедури залежить від правильно обраного для її проведення дня циклу та стану маткових труб.

ЗІФТ - схожий на попередній спосіб, що полягає в перенесенні зиготи (ембріона) в маткову трубу.

Плюси та мінуси ЕКЗ

Головним плюсом, що перекриває всі мінуси ЕКЗ, є народження здорового малюка при повній безплідності партнера. За статистичними даними, ЕКО закінчується успіхом у 35% випадків. При цьому слід пам'ятати, що підсадка ембріона в матку не є нешкідливою для здоров'я пацієнтки. Таке запліднення може призвести до виникнення позаматкової вагітності, алергічними реакціями організму на певні препарати, порушеннями роботи шлунково-кишкового тракту, печінки. Тому процедура вимагає повного попереднього обстеження партнерів та підтвердження діагнозу.

У разі успішного закінчення процедури є можливість багатоплідної вагітності. Тому часто доводиться редукувати зайві ембріони, що може спровокувати викидень. Якщо залишити розвиватися в матці більше 2 ембріонів, виникає загроза гіпоксії (нестачі кисню) у плодів та народження недоношених дітей.

Повторно проводити стимуляцію суперовуляції можна лише після 2,5-3 років, коли гормональний баланс організму повністю відновиться. Щоб не чекати так довго, ембріони можна заморозити та повторити підсадку вже через півроку після першої невдалої спроби.

Вартість ЕКЗ

Основний мінус штучного зачаття – це, мабуть, вартість процедури. Запліднення з використанням допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) потребує досить значних фінансових витрат. За екстракорпоральне запліднення слід заплатити приблизно 10 тисяч доларів. Дозволити собі витратити таку суму може кожна пара, мріє про дитину.

Ціна на основні методи штучного запліднення різна. На формування ціни впливають рівень та місце розташування клініки, кваліфікація лікарів. Без урахування медикаментів штучна інсемінація обходиться в 15000 рублів, вартість ЕКЗ становить мінімум 55000 рублів, а якщо процедура проходить у комплексі з ін'єкцією сперматозоїда в яйцеклітину – від 70000 рублів. Середня ціна на штучне запліднення у столиці та регіонах РФ становить приблизно 120-150 тисяч рублів.

Вартість процедури можна знизити, якщо від підсумкової суми відняти податок. Для цього громадянам потрібно подати певні документи.

Вартість запліднення у пробірці не включає ціни препаратів для стимуляції суперовуляції, жінка купує їх самостійно. Точну вартість назвати не можна, оскільки потреби, можливості бувають різні, але ціни суттєво різняться, якщо протокол стимулювання суперовуляції включає сучасні рекомбінантні препарати. Вартість лікарських засобів останнього покоління значно перевищує вартість їх аналогів.

Протипоказання до проведення процедури

Екстракорпоральне запліднення забороняється проводити у таких випадках:

• якщо вагітність та пологи протипоказані жінці внаслідок фізичних та психічних захворювань;
• якщо жінка має вроджені вади розвитку статевих органів, які унеможливлюють імплантацію та виношування плода;
• якщо жінка має злоякісні чи доброякісні пухлини яєчників, матки;
• якщо жінка згадала про перенесені злоякісні пухлини в анамнезі (відомості, отримані шляхом розпитування пацієнта);
• якщо в організмі пацієнтки виявлено гострі запальні процеси будь-якої локалізації.

Після оперативного видалення фіброміоми протипоказання до проведення ЕКЗ знімається.

Важливі нюанси

Якщо жінка вперше вдається до цієї процедури, лікарі намагаються провести її з мінімальною стимуляцією, максимально наблизивши до природного запліднення.

При настанні синдрому гіперстимуляції яєчників подальші дії лікарів залежать від його тяжкості. У цьому випадку пацієнтку або переводять під пильніший контроль, або раніше вилучають яйцеклітини і передають на запліднення, або скасовують весь цикл.

Після підсадки ембріонів потрібен постійний контроль за зростанням гормону ХГЛ. Через 14-18 діб після перенесення жінці слід пройти тест на вагітність.

Безкоштовне ЕКО

Встановлена ​​вартість процедури ЕКЗ - 106 тисяч руб. Ці кошти виділяються із бюджету регіону. Якщо лікування вимагає великих витрат, то пацієнти покривають суму, що бракує, самотужки.

З 2014 року в цій безкоштовній програмі можуть брати участь не тільки пари, які офіційно оформили відносини, а й живуть у цивільному шлюбі. Крім того, екстракорпоральне запліднення, що оплачується державою, стало доступним для самотніх жінок, одностатевих пар і партнерів, які мають діагноз ВІЛ. З 2013 року екстракорпоральне запліднення є частиною програми обов'язкового медичного страхування (ОМС) - і громадяни, які мають відповідні свідчення, можуть отримати пільгу за полісом.

Також у громадян з'явилася можливість обирати клініку щодо ЕКЗ. У державній програмі беруть участь усі приватні клініки, які уклали договір із Фондом ЗМС.

У вартість цієї державної програми на 2014-2015 роки. включені стимуляція суперовуляції гормональними препаратами, пункція фолікулів, культивація ембріонів та їхнє транспортування. Не входять до програми донація яйцеклітин, ІКСІ, сурогатне материнство та інші процедури.

Екстракорпоральне запліднення – порівняно молодий метод лікування безпліддя. Вперше він був застосований в Англії 1978 року. Проте ще 200 років тому робилися подібні спроби.

Суть ЕКЗ (екстракорпорального запліднення): сперматозоїди зустрічаються з яйцеклітинами в пробірці, а потім їх підсаджують у матку безплідної жінки або сурогатної матері. За сприятливого результату процедури (настання вагітності), часті випадки, коли запліднення з пробірки призводить до багатоплідної вагітності: починається двійня або трійня, т.к. у спробі екстракорпорального запліднення беруть участь кілька яйцеклітин. За бажанням жінки може проводитися редукція (вилучення зайвих зародків), але буває, що це призводить до загибелі решти і до подальшого викидня.

Успіх процедури ЕКЗ становить приблизно 30-35%.

Коли застосовується ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення)?

ЕКЗ сприяння ефективно при тих формах безпліддя, коли усунути причину, що перешкоджає зачаттю, не вдається. Наприклад, після позаматкових вагітностей, коли видалено одну або обидві маткові труби; після запальних захворювань, коли прохідність маткових труб порушена і відновити її неможливо.

У випадках, коли сперми недостатньо або коли в ній мало сперматозоїдів лікарями андрологами, розроблені способи отримання сперми штучним шляхом за допомогою пункції або операції. При чоловічому факторі безпліддя не потрібно обов'язково виконувати зачаття за допомогою ЕКЗ, можна просто ввести отриману штучним шляхом сперму в порожнину матки. Однак, враховуючи, що такий спосіб одержання сперматозоїдів складний, у даному випадку використання процедури ЕКЗ дає більше шансів на успіх.

Як часто застосовується ЕКЗ?

На жаль, процедура ЕКЗ застосовується нечасто. Причин тому багато:

• по-перше, цей метод лікування доріг і не входить до програм ЗМС, отже доступний далеко не всім пацієнтам;
• по-друге, центри ЕКО мало субсидуються державою та їх можна знайти лише у великих містах.

Обстеження

Якщо безплідна пара звернулася до одного з центрів ЕКО (екстракорпорального запліднення) щодо лікування безпліддя, то першим етапом стане обстеження обох партнерів. Жінці зазвичай виконується УЗД, аналізи крові на гормони, аналізи на СНІД, гепатит, сифіліс. Чоловіку – спермограма. За потреби проводяться генетичні аналізи. Обстеження займає в середньому 2 тижні. Після обстеження приймається рішення, який метод лікування безплідності показаний кожній конкретній парі.

Гормональні препарати

Перед проведенням зачаття за допомогою ЕКЗ жінці призначають спеціальні гормональні препарати, які стимулюють ріст і дозрівання не одного-двох (як за звичайного циклу), а кількох фолікулів. Це необхідно, тому що для проведення процедури ЕКЗ необхідно мати певний запас ембріонів. Жінка сама щодня робить ін'єкції гормональних препаратів. Тривалість гормонального лікування становить у середньому 2 тижні.

Потім жінці проводиться пункція фолікулів. Процедура проводиться амбулаторно. Голкою через піхву під контролем УЗД дозрілі фолікули витягуються з яєчників. Таким чином, одержують кілька яйцеклітин. Ця процедура малотравматична та ускладнення після неї малоймовірні.

Отримання сперми

Якщо чоловік здоровий – труднощів із отриманням потрібної кількості сперми зазвичай не буває. У тих випадках, коли сперматогенез порушений, чоловік потребує спеціального лікування.

Бувають ситуації, коли сперма виробляється, але отримати її природним шляхом неможливо. Тоді лікар виконує пункцію. Ця маніпуляція проводиться під наркозом. Існує можливість запліднення яйцеклітини одним-єдиним сперматозоїдом.

Екстракорпоральне запліднення

Безпосереднє зачаття за допомогою ЕКЗ проводиться лікарями-ембріологами в умовах ембріологічної лабораторії. Із застосуванням сучасної апаратури у спеціальних розчинах проводиться з'єднання сперматозоїда та яйцеклітини. Через 2-4 дні ембріони готові до наступного етапу.

Передімплантаційна діагностика

Передімплантаційна діагностика – це метод дослідження ембріона, отриманого в результаті ЕКЗ, перед його перенесенням у матку. За допомогою сучасних генетичних технологій можна обстежити ембріон, що складається лише з 4-8 клітин. За допомогою цього методу діагностики виявляються грубі вади розвитку ембріона та спадкові хромосомні хвороби, такі як хвороба Дауна, гемофілія та ін. Крім того, за допомогою передімплатійної діагностики можна визначити стать майбутньої дитини.

Перенесення ембріонів у матку

Перенесення ембріонів у матку – найпростіша процедура з усього методу. За допомогою спеціального еластичного катетера 2-3 запліднені яйцеклітини переносять у порожнину матки. Для цього не потрібне знеболювання.

Після перенесення яйцеклітин жінка може йти додому на роботу. Жодного спеціального режиму не потрібно. Тим не менш, у деяких центрах ЕКЗ видаються лікарняні листки. Звичайно, після процедури жінкам не рекомендуються великі фізичні та емоційні навантаження.

Вагітність

Вагітність при ЕКЗ настає у 30-35% випадків. З 20 вагітностей пологами закінчуються в середньому 18. Після введення ембріонів один раз на три дні потрібно контролювати рівень гормонів у крові. Через 12 днів виконується тест на вагітність. У разі багатоплідної вагітності за бажанням жінки виконують редукцію – видалення «зайвих» ембріонів.

Пологи

Пологи при вагітності після ЕКЗ нічим не відрізняються від звичайних. У тих випадках, коли причина безпліддя - хвороба жінки, пологи проводяться з урахуванням конкретної хвороби. До способу запліднення це не має жодного стосунку.

Діти

На думку лікарів, запліднення з пробірки ніяк не позначається на майбутній дитині і вона нічим не відрізняється від решти дітей, народжених природним шляхом. Тим не менш, є думка, що такі діти краще навчаються, але частіше хворіють. Лікарі вважають, що це може бути пов'язане з надмірною опікою бажаної дитини.

Кількість спроб ЕКО

Як відомо, вагітність настає лише у 30-35% спроб штучного запліднення. Виникає питання: як бути тим 70 зі 100 жінок, у яких не настала вагітність? Скільки разів можна робити спроби ЕКЗ?

У кожному окремому випадку це питання вирішується індивідуально. Сама процедура ЕКЗ досить безпечна і може повторюватися багато разів. У деяких пар вагітність настає з 8-10 спроб. Розумна межа кількості процедур є, вона визначається лікарем залежно від конкретної ситуації. При повторних спробах можливе використання ембріонів, не використаних попереднього разу. На жаль, гарантії настання вагітності при ЕКЗ ніхто дати не може.

Донорство яйцеклітин

При пункції фолікулів може бути отримано більше, ніж необхідно кількість яйцеклітин. У таких випадках здоровим жінкам пропонують стати донорами. Їхні яйцеклітини будуть використані в тих випадках, коли у пацієнтки немає своїх яйцеклітин - після видалення яєчників, у менопаузі, при змінених яєчниках та ін.

Щоб заохочувати донорство, жінка, яка погодилася віддати свої яйцеклітини, менше платить за спробу ЕКЗ. Звичайно, донорство яйцеклітин анонімно, у донора немає жодних прав на дитину, яка народилася з її яйцеклітини.

Донорські яйцеклітини запліднюються спермою чоловіка тієї жінки, якою вони імплантуються. В цьому випадку гормональна підготовка до ЕКЗ не потрібна. У більшості центрів ЕКЗ зайві запліднені та незапліднені ембріони зберігаються у замороженому стані незалежно від того, будуть вони використані в інших жінок чи ні. Термін зберігання визначено у 55 років.

ЕКО в менопаузі та у жінок з віддаленими яєчниками

Настання вагітності та її успішне виношування можливе практично у всіх випадках, коли у жінки є матка.

Пацієнтки віком 40-50 років також можуть мати дітей. Зазвичай жінки такого віку звертаються до ЕКО вимушено – у разі, якщо загинула дитина, при пізніх шлюбах тощо. Якщо вагітність не протипоказана жінці станом здоров'я, то метод ЕКЗ може застосовуватися.

Перебіг першого триместру вагітності зазвичай супроводжується замісною гормональною терапією, потім вона скасовується і вагітність протікає самостійно.

Ускладнення при ЕКЗ

Основне ускладнення, з яким стикаються лікарі – це багатоплідна вагітність. Крім того, іноді після редукції ембріонів може розвинутись викидень. Ускладненням гормональної терапії, що проводиться перед ЕКЗ, може стати синдром гіперстимуляції яєчників. Він проявляється болями у животі, здуттям живота. За його своєчасної діагностики піддається корекції. Важливо з появою якихось неприємних відчуттів під час гормональної терапії відразу звернутися до лікаря. Позаматкова вагітність при ЕКЗ зустрічається рідко.