Істеричний невроз: що це за хвороба та як її лікувати. Істеричні паралічі Істеричний геміпарез лікування

Рухові розлади можуть виражатися, з одного боку, парезами та паралічами, контрактурами, неможливістю виконання складних рухових актів, з іншого – різними гіперкінезами.

Істеричні паралічі та контрактури зазвичай охоплюють частину тіла, що відповідає загальноприйнятому поділу (руку, кисть, палець тощо), часто різко обмежуючи поразку суглобової лінії, незалежно від того, іннервується ця частина тіла одним або декількома нервами. Однак, якщо хворий переніс у минулому органічний параліч (наприклад, параліч ліктьового або променевого нерва) або спостерігав це захворювання в інших, істеричний параліч може поширюватись на ті ж групи м'язів, на які поширювався органічний параліч. Істеричні паралічі можуть охоплювати ізольовану кінцівку (монолегії), обидві кінцівки на одній стороні (геміплегії), обидві руки або обидві ноги (параплегії), а також усі чотири кінцівки (тетраплегії). Найчастіше спостерігаються паралічі м'язів кінцівок. Паралічі м'язів язика, шиї чи інших груп м'язів трапляються рідко.

Істеричні контрактури найчастіше вражають м'язи кінцівок, шиї (істерична кривошия) або тулуби (істерична камптокормія). Іноді зустрічається істеричний спазм кругового м'яза очей (істеричний блефароспазм). Нерідко істеричні контрактури фіксують тіло в химерній позі, що не спостерігається при органічних контрактурах. Сухожильні рефлекси, а також тонус м'язів при істеричних паралічах, парезах та контрактурах не змінюються. При дослідженні сухожильних рефлексів часто відзначається дещо зумисне здригання всього тіла або демонстративне посилення рефлексу. Воно може спостерігатися і тоді, коли лікар після 1-2 досліджень рефлексу, зробивши жест удару молоточком по сухожиллю, несподівано затримує молоточок, не торкнувшись хворого. Шкірні рефлекси, які можуть бути довільно затримані (підошовний), іноді не викликаються, тоді як рефлекси, які не можуть бути довільно затримані (рефлекс на m. cremaster), зберігаються. Трофічні порушення м'язів незначні навіть за тривалих істеричних паралічах, причому супроводжуються якісними розладами электровозбудимости. Під час сну, а також у стані афекту істеричні паралічі та контрактури можуть зникати.

Паралічі та парези носять зазвичай вибірковий, елективний характер. Вони виявляються в одній ситуації і зненацька можуть зникнути в іншій. Так, наприклад, «паралізований» м'яз може раптом співдружно скоротитися за підтримки рівноваги тіла, при оборонних або мімічних рухах, а також якщо підняту паралізовану кінцівку опустять (падає плавно, а не як батіг). Все це говорить про те, що при істерії йдеться не про паралічі в буквальному значенні слова, а про неможливість довільного виконання рухів, про «нерух». Як справедливо зауважують С. М. Доценко та Б. Я. Первомайський (1964), не буває ізольованих істеричних паралічів м'язів, наприклад паралічу m. biceps brachii при збереження функції т. brachio-radialis.

При істеричних геміплегіях на відміну органічних параліч не поширюється на м'язи обличчя і язика. Не супроводжується він також і розладом мови навіть у тому випадку, якщо у правшої уражені праві, а у шульги - ліві кінцівки. Не буває при них ні синкінезії, ні захисних рефлексів, ні характерної пози Верніке - Мана. Паралізована частина тіла зазвичай волочиться чи бовтається, немов прив'язаний протез («хода Тодда»). Нога часто уражається масивніше, ніж рука. На відміну від спінальних паралічів при нижніх істеричних параплегіях не порушується функція тазових органів.

Нерідко істеричні парези та паралічі нашаровуються на легкі залишкові, органічно обумовлені порушення функції, тобто є поєднання легкого органічного парезу з масивним істеричним паралічем, що може ускладнювати діагностику.

С. А. Чугунов, дослідивши електроенцефалографічно 8 хворих з істеричними геміплегіями та параплегіями, встановив, що у всіх хворих звертала на себе увагу нерівномірність амплітуди та частоти альфа-ритму. Нерідко траплялися поодинокі швидкі розряди високої амплітуди, що нагадували «епілептичні розряди». Іноді, зазвичай у скроневих та лобових відведеннях, зустрічалися групи частого ритму низької амплітуди («махристість»).

По Е. А. Жирмунської, Л. Г. Макарової та В. А. Чухрової, електроенцефалографічна картина при істеричних геміпарезах та органічних геміпарезах після інсультів принципово подібна. При органічних геміпарезах у ураженій частці мозку можуть з'являтися патологічні потенціали, як і при істеричних; водночас деструктивні порушення мозку який завжди супроводжуються появою зрушень електричної активності мозку. Ми спостерігали 2 хворих на істеричні геміпарези, у яких відхилень від норми на електроенцефалограмі не виявлялося.

Наведені дані показують, що істерично та органічно обумовлені центральні паралічі можуть давати подібну електроенцефалографічну картину. Відсутність патологічних змін, що виявляються, на електроенцефалограмі не виключає можливості як органічного, так і істеричного паралічу.

Істеричні паралічі іноді виникають як фаза виходу з істеричного ступору, рідше безпосередньо після дії подразників, що психотравмують.

Так, виключений зі школи учень (син шановних батьків) під час уроку відчинив двері до класу і, стоячи у дверях, почав курити, попльовуючи на підлогу. На вимогу вчителя Н. негайно припинити неподобство не реагував. Тоді вчитель, різко зблідлий, підійшов до нього і вдарив його правою рукою по обличчю. Тут же Н. відчув загальну слабкість. Вночі спав тривожно і, прокинувшись уранці, помітив, що права рука його повністю паралізована. М'язи пензля були напружені і йому не підкорялися. Розлад усіх видів поверхневої та глибокої чутливості охопив кисть та передпліччя до ліктя.

У клініці Н. був депримований тим, що «підняв руку» на учня, і взагалі обтяжувався роботою в школі з дітьми. Істеричний параліч був одномоментно усунений, всі види чутливості відновилися. Н. перейшов на роботу в технікум і в наступні роки був здоровим. Захворювання, що виникло, допомогло йому знайти вихід із ситуації.

Найчастіше істеричні паралічі та контрактури виникають поступово, шляхом фіксації того чи іншого тимчасового порушення рухової функції. Ще в роки першої світової війни у ​​французькій та німецькій літературі часто описувалося наступне типове виникнення істеричних паралічів. Солдат, поранений у ногу чи руку, спочатку не міг рухати пошкодженою кінцівкою через біль. Його евакуювали у тил. У тиловому шпиталі рана гоїлася. Рухи в цій кінцівці мали б уже відновитися, але вони не відновлювалися - розвивався істеричний параліч (шпитальна істерія Binswanger). Аналогічним чином іноді вимушене становище тулуба після забиття поперекової області ставало вихідним моментом у розвиток істеричної камптокормії.

Порушення функції, спричинене травмою, у цих випадках збігалося за часом із перебуванням у тиловому госпіталі, в безпечній для життя обстановці, набувало характеру «умовної приємності чи бажаності» і у суб'єкта, слабкого чи ослабленого внаслідок виснаження, інтоксикації тощо, закріплювалося за механізмом умовного зв'язку. І. П. Павлов називав це випадком фатальних фізіологічних відносин, вказуючи, що тут немає достатніх підстав говорити про навмисне симулювання симптому.

Як зазначають англійські та американські автори (Sands, Hill, Harrison та ін.), під час Другої світової війни в осіб, які перебували на кораблях, істеричні паралічі не спостерігалися. Це пояснюється тим, що параліч ускладнює людині порятунок у разі нападу противника на корабель, у зв'язку з чим уявлення про його виникнення не мали характеру «умовної приємності чи бажаності». Натомість зустрічалися такі істеричні симптоми, які не могли перешкоджати порятунку хворого за цих обставин.

Істеричні паралічі та контрактури можуть виникнути лише в тому випадку, якщо їх розвиток є для хворого «умовно приємним чи бажаним». При цьому в патогенезі захворювання грає роль або описаний вище механізм істеричної фіксації, або навіювання та самонавіювання.

Спірним є питання про так звані фізіопатичні або рефлекторні паралічі, які вперше спостерігалися ще Mitchell (1864) під час американської війни і далі описані Babinski і Froment у роки першої світової війни. Ці паралічі виникали у осіб, які отримували легкі шкірні поранення. Вони найчастіше поєднувалися з контрактурою м'язів кисті, при якій вона набувала вигляду руки акушера, і супроводжувалися різкими вегетативними порушеннями, розладами чутливості у вигляді «панчохи» або «рукавички». Електрозбудливість зазвичай змінювалася незначно і лише кількісно; хронаксія дещо зростала. При досить глибокому ефірному наркозі ці паралічі зникали. Ряд неврологів (В. К. Хорошко, С. Н. Давиденков, П. М. Сараджишвілі та ін.) приєднуються до думки Babinski та Froment про фізіогенну, неістеричну природу цих функціональних паралічів. Однак виникнення їх лише у воєнний час і лише у військовослужбовців, за відсутності цих паралічів у мирний час, у тому числі і при травмах нервових стовбурів, дає підстави припустити роль «втечі в хворобу» і, отже, говорить на користь їхньої істеричної природи. На нашу думку, у цих випадках йдеться про особливу групу важких істеричних паралічів, що відрізняються різкою виразністю вегетативних порушень.

С. Н. Давиденков звертає увагу на те, що істеричні паралічі слід диференціювати від паралічів співдружніх, які виражаються в неможливості зробити якийсь рух тільки тому, що випали звичні для них синергісти і хворий ще не вміє користуватися цим м'язом у новій моторній комбінації. Якщо внаслідок руйнування сухожилля стане неможлива, наприклад, активна екстензія основної фаланги пальця, то можуть випасти й інші рухи пальця, загальною нерозробленістю моторики. Розлад, що виник, може бути помилково прийнято за істеричне.

Порушення можливості скоєння складних рухових актів може призводити до істеричної астазії-абазії - неможливості чи порушення акта стояння і ходьби за збереження решти рухів ногами. Характерним є таке спостереження.

Молода жінка, за характером діяльна, владна, енергійна, поступилася наполегливим проханням чоловіка і переїхала жити з трьома дітьми до його родичів. Її дуже добре зустріли і формально добре до неї поставилися, але в цьому будинку вона почувала себе на становищі «бідної родички». Ночами вона плакала і мріяла повернутися до села, до будинку до своєї матері. Незабаром вона захворіла на важке інфекційне захворювання і вступила до клініки. Коли температура знизилася і соматичний стан покращився, виявилося, що у ліжку хвора може вільно рухати ногами, але ледве намагається встати, як ноги підкошуються, і вона падає. Розвинулася істерична астазія абазія. Разом з нею виявлялася підвищена стомлюваність, особливо під час читання, та емоційна лабільність, яка була відсутня до хвороби.

Уявлення про хворобу стали «умовно приємними чи бажаними», оскільки хвороба позбавляла хвору від необхідності повернутися до ненависного їй будинку. Ці уявлення і привели механізмом самонавіювання до виникнення астазії-абазії. Хворий роз'яснювали характер її захворювання. Чоловіку було вказано на необхідність «за станом здоров'я дружини» переїхати на проживання до села до її матері. Після отримання згоди на переїзд явища астазії-абазії почали швидко проходити.

Істеричні гіперкінези відрізняються великою різноманітністю. Вони можуть виражатися у вигляді тремтіння різної амплітуди і частоти всього тіла, так і окремих його частин і часто поєднуються з псевдоспазмом м'язів, що здійснюють тремтіння. Це тремтіння посилюється при хвилюванні і може зникати за відсутності лікаря в спокійній обстановці. Як правило, воно зникає під час сну. Потрібно зауважити, що посилення під впливом емоцій і зникнення під час сну характерне також для хореічних гіперкінезів та атетозу, обумовлених органічним ураженням підкіркових вузлів. Відсутність гіперкінезу в афективно забарвленій ситуації (наприклад, при суперечці з товаришами) нехарактерного ні для істеричних, ні для органічно зумовлених гіперкінезів і говорить про їх настановний характер. Нерідко при істерії спостерігаються гіперкінез правої руки та ротаторні рухи голови.

Н. К. Боголепов та А. А. Растворова підкреслюють, що істеричні та органічні надлишкові рухи за формою часто так схожі один на одного, що навіть при ретельному клінічному спостереженні їх важко диференціювати. Ця труднощі посилюється ще у зв'язку з тим, що істеричний гіперкінез іноді може виникати на органічному фоні і що у свою чергу органічні гіперкінези у 29% випадків виникають раптово та бувають пов'язані з хвилюванням чи переляком. У загальному ж, на їхню думку, для істеричних гіперкінезів, більш ніж для органічних, характерні виникнення у зв'язку з психічною травмою залежності від емоційного стану та зникнення у спокої, своєрідність самого гіперкінезу, що виявляється у формі, невідомій лікарю; недостатня виразність органічних симптомів; наявність перебільшених рухів - незвичайних поз - та інших невротичних симптомів; зменшення або тимчасове зникнення гіперкінезу під впливом лікування, зокрема психотерапії, а також під впливом зміни психотравмуючої ситуації.

До істеричних гіперкінезів належать і деякі тики - швидкі координовані клонічні судомні скорочення певної групи м'язів, що стереотипно повторюються. Найчастіше при цьому охоплюються м'язи обличчя, однак іноді й інші м'язові групи, наприклад, при тиках у вигляді різкого згинання тулуба, що носить карикатурний характер, «нюхального» руху, скидання голови зі зверненням вгору і т.п.

Істеричний невроз- група психогенно обумовлених невротичних станів із соматовегетативними, сенсорними та руховими порушеннями, частіше у молодому віці, у жінок.

Хворі відрізняються підвищеною чутливістю, вразливістю, навіюваністю та самонавіюванням, нестійкістю настрою та схильністю привертати до себе увагу оточуючих.

Клінічні прояви: 1. психічні порушення– емоційно-афективні розлади у вигляді страхів, астенії, іпохондричних проявів, пригніченого настрою. Спостерігаються психогенно виникаючі амнезії, під впливом психотравмуючої ситуації "випадає", "витісняється" з пам'яті все, що з нею пов'язано.

рухові порушення

сенсорні порушення

вегетативно-соматичні розлади: порушення дихання, серцевої діяльності, шлунково-кишкового тракту.

Істеричні порушення рухових функцій.

Гальмування рухової функції :

Істеричні паралічі та парези (монолегії, монопарези), (геміплегії, геміпарези), (параплегії та парапарези), (тетраплегії, тетрапарези).

Загальні ознаки істеричних паралічів.

До появи парезу чи паралічу відзначаються біль чи відчуття слабкості кінцівки.

Сухожильні рефлекси не змінюються. При дослідженні сухожильного рефлексу відзначається навмисне здригання всього тіла або демонстративне посилення рефлексу (можна зробити кілька ударів молоточком, а потім тільки зробити помах рукою, не торкаючись кінцівки, спостерігатиметься рух кінцівки, ніби був зроблений удар молоточком).

Відсутні патологічні рефлекси.

М'язовий тонус знижений чи нормальний.

Відсутня м'язова атрофія.

При відволіканні уваги хворого від симптомів відновлюється функція паралізованої кінцівки.

Хворий активно пручається при пасивних рухах (при цьому беруть участь усі уражені м'язи).

Локалізація паралічу відповідає фізіології. Наприклад, при паралічі згиначів та розгиначів кисті зберігаються в повному обсязі руху плеча.

Паралічі, виявляючись в одній ситуації, зненацька зникають в іншій. «Паралізований» м'яз може раптом співдружньо скоротитися за підтримки рівноваги. Якщо взяти «паралізовану» кінцівку та відпустити її, вона падає плавно, а не як батіг, що характерно для органічних паралічів.

При спробах активних рухів паралізованої кінцівки спостерігається демонстрація зусиль зробити це (перебільшені гримаси, почервоніння обличчя, напруження м'язів непораженої ділянки).

Поєднання з іншими істеричними порушеннями (анестезія, припадки тощо).

Раптова поява чи зникнення симптомів під впливом сильних емоційних переживань.

Для виявлення істеричного характеру паралічів чи парезів слід спостерігати за хворим під час сну.

Істеричний невроз-група психогенно зумовлених невротичних станів із соматовегетативними, сенсорними та руховими порушеннями, частіше у молодому віці, у жінок.

Хворі відрізняються підвищеною чутливістю, вразливістю, навіюваністю та самонавіюванням, нестійкістю настрою та схильністю привертати до себе увагу оточуючих.

Клінічні прояви: психічні порушення – емоційно-афективні розлади як страхів, астенії, ипохондрических проявів, пригніченого настрою. Спостерігаються психогенно виникаючі амнезії, під впливом психотравмуючої ситуації "випадає", "витісняється" з пам'яті все, що з нею пов'язано.

рухові порушення

сенсорні порушення

вегетативно-соматичні розлади: порушення дихання, серцевої діяльності, шлунково-кишкового тракту.

Характерні властивості істеричних розладів рухової та чутливої ​​сфери.

Надмірність, нетиповість, інтенсивність (прояви яскраві, бурхливі, виражені).

Особлива динаміка розладів (раптовість появи та зникнення).

Мінливість клініки в залежності від історичної доби, рівня культури та рівня медичних знань.

Симптоматика відбиває уявлення хворого захворювання, може суперечити фізіологічним чи анатомічним принципам.

Наслідування будь-яких хвороб.

Збагачення та розширення кола симптомів під впливом нової інформації, під впливом навіяння оточуючими або самонавіювання.

Демонстративний характер у присутності інших. Конверсиві розлади практично не зустрічаються на самоті або за відсутності інтересу з боку оточуючих. Поведінка спрямована на привернення уваги.

Поява конверсивних симптомів під час використання методів провокації (здавлення шийних судин).

Фізичний стан із симптомами, що спостерігаються у хворого, може бути у родичів та друзів (механізм ідентифікації).

Зникнення чи ослаблення симптоматики при отриманні певної винагороди (звільнення з праці, підпорядкування собі близьких, турбота оточуючих). Конверсії мають інструментальний характер.

Істеричні симптоми умовно приємні та бажані для хворого.

Істеричні порушення рухових функцій.

Гальмування рухової функції:

- Істеричні паралічі та парези (монолегії, монопарези), (геміплегії, геміпарези), (параплегії та парапарези), (тетраплегії, тетрапарези).

Загальні ознаки істеричних паралічів.

До появи парезу чи паралічу відзначаються біль чи відчуття слабкості кінцівки.

Сухожильні рефлекси не змінюються. При дослідженні сухожильного рефлексу відзначається навмисне здригання всього тіла або демонстративне посилення рефлексу (можна зробити кілька ударів молоточком, а потім тільки зробити помах рукою, не торкаючись кінцівки, спостерігатиметься рух кінцівки, ніби був зроблений удар молоточком).

Відсутні патологічні рефлекси.

М'язовий тонус знижений чи нормальний.

Відсутня м'язова атрофія.

При відволіканні уваги хворого від симптомів відновлюється функція паралізованої кінцівки.

Хворий активно пручається при пасивних рухах (при цьому беруть участь усі уражені м'язи).

Локалізація паралічу відповідає фізіології. Наприклад, при паралічі згиначів та розгиначів кисті зберігаються в повному обсязі руху плеча.

Паралічі, виявляючись в одній ситуації, зненацька зникають в іншій. «Паралізований» м'яз може раптом співдружньо скоротитися за підтримки рівноваги. Якщо взяти «паралізовану» кінцівку та відпустити її, вона падає плавно, а не як батіг, що характерно для органічних паралічів.

При спробах активних рухів паралізованої кінцівки спостерігається демонстрація зусиль зробити це (перебільшені гримаси, почервоніння обличчя, напруження м'язів непораженої ділянки).

Поєднання з іншими істеричними порушеннями (анестезія, припадки тощо).

Раптова поява чи зникнення симптомів під впливом сильних емоційних переживань.

Для виявлення істеричного характеру паралічів чи парезів слід спостерігати за хворим під час сну.

До істеричних рухових порушень належать різноманітні форми істеричної ходи.

Різновиди істеричної ходи.

Зигзагоподібна хода - рух по ламаною лінії.

Володіння кінцівки з характерним поворотом стопи всередину з опорою на п'яту і основу 3-го пальця.

Ходульна хода – ноги жорстко випрямлені та злегка розсунуті.

Ковзаюча хода - кінцівки висуваються вперед зі ковзанням підошви по підлозі (як на ковзанах).

Уклінна хода - при переміщенні вперед - встання на коліна при кожному кроці.

Балансуюча хода - нахили, похитування в сторони, начебто важко зберегти рівновагу.

Хореоподібна хода - вигинання тулуба в різні боки, перехрещення ніг, танцювальні рухи рук.

Стрибка хода - стрибки на одній нозі.

Машуча хода — розмахування кінцівкою, перш ніж її поставити.

Псевдотабетична хода - незручне пересування на широко розставлених ногах; ноги піднімаються надто високо, стопи стукають об підлогу.

Астазія - абазія

Астазія – неможливість стояти. Абазія – неможливість ходити. Астазія - абазія відноситься до істеричних (конверсійних) розладів.

Діагностичні критерії астазії – абазії.

Лежачи або сидячи рухи виконуються в повному обсязі.

Хворий вільно присідає, легко ходить рачки або широко розставлених кінцівках.

Хворий може підстрибувати однією чи двох ногах.

У ряді випадків при невиражених проявах спостерігається балансуюча, хореоподібна або хода, що стрибає.

Істеричний спазм.

- Істеричний параліч повік або століття (неможливість відкрити очі), при функціональному (істеричному) паралічі - відсутність компенсаторної напруги м'язів чола, невелика складчастість верхньої повіки та опір при спробі пасивно підняти його.

При функціональному паралічі повне закриття або значне звуження очної щілини.

- Блефароспазм - сильний двосторонній спазм кругових м'язів ока, який перешкоджає відкриттю повік або ускладнює його.

- Тризм - неможливість відкрити рота або значний опір при пасивному відкриванні рота. Характерно – підвищена напруга жувальних м'язів тут відсутня.

— Істеричні контрактури суглобів — постійна підтримка кінцівки у певному положенні, що поєднується з підвищеною напругою м'язів.

Диференційна діагностика.

Болючість при істеричній контрактурі суглобів носить розлитий характер, охоплює м'які тканини і обмежується областю суглоба;

Шкіра у ділянці суглоба зазвичай не змінена, температура її нормальна;

Зазвичай є інші симптоми. Часто спостерігається поєднання істеричної контрактури суглоба із порушеннями чутливості;

Контрактура проходить при відвертанні уваги хворого, під час наркозу або під час проведення гіпнозу.

Професійні дискенізії — неможливість виконання деяких засвоєних професійних дій з допомогою спазму відповідних м'язів. Характерна особливість — інші рухи тих самих м'язових груп не страждають.

Симптоми залежать від характеру професійних дій, що виконуються хворим (у танцівниць - спазм м'язів гомілки, у студентів - спазм писем та ін; виділяють спазм телеграфістів, спазм піаністів, доіліциків, спазм скрипалів).

Писчий спазм — утруднення чи неможливість писати за повного збереження функції кисті за інших діях.

Виділяють 5 клінічних форм письмового спазму.

Спастична (пальці, які тримають олівець або ручку.)

Больова (будь-яка спроба писати викликає болі в пензлі)

Тремтлива (відзначається тремтіння пензля під час листа.)

Паралітична (розслаблення пальців, що викликає випадання ручки або олівця)

Атактична (порушення координації рухів, що спричиняє порушення листа)

Спазм глотки-він виникає нападоподібно і може поєднуватися з симптомом істеричного грудки в горлі. Спазм глотки характеризується утрудненням ковтання. Ці розлади більш виражені прийому рідкої, ніж твердої їжі, поєднуються із сильним болем.

Істеричний грудок - відчуття здавлення в горлі через наявність певної «брили» або «грудки».

Істеричні розлади мови.

істерична німота - істеричний мутизм.

Прояви істеричної афонії:

Відсутність патологічних анатомічних змін у гортані.

Мінливість ларингоскопічної картини за короткий період.

Раптова поява та зникнення афоній.

Поєднання з іншими істеричними розладами чутливості в глотці, кон'юктиві та шкірі шиї.

Істеричне заїкуватість.

Типові ознаки істеричного заїкуватості:

Пізніший вік появи симптомів (не раніше статевої зрілості).

Нестабільність та короткочасність розладу.

Поєднання коїться з іншими істеричними порушеннями промови.

Гримаси та міміка не відповідають утрудненню вимови.

Нетипове гучне та перебільшене втягування повітря при диханні.

Відсутня емоційна реакція на дефект.

Поєднання з різними істеричними симптомами.

Істеричні гіперкінези-тремтіння, мимовільні рухи і судомні напади.

Істеричне тремтіння (часто зустрічається) - це поперемінні ритмічні рухи невеликої амплітуди, які охоплюють дистальні ділянки кінцівок, частіше за верхні (може захопити голову, мову).

Форми істеричного тремтіння.

Статичне тремтіння - відзначається у спокої.

Позиційне тремтіння виникає при прийнятті кінцівкою певного положення.

Кінетичне тремтіння - з'являється під час довільного руху при
наближенні до мети.

Про істеричний характер тремтіння свідчать:

Мінливість.

Переміщення.

Зникнення при відволіканні уваги чи під впливом сильних емоцій.

Зникнення під час сну.

Наявність інших істеричних симптомів.

Істеричні тики – швидкі координовані стереотипи, обмежені однією групою м'язів, довільні прості чи складні рухи.

При зосередженні уваги тіки зникають. Найчастіше залучаються м'язи обличчя, голови, шиї та верхніх кінцівок.

Виявляються тики:

Примружування очей або очі.

Зморщування носа.

Потисканням плечем або 2-х плечей.

Різними мимовільними рухами губами чи головою.

Шмиганням носа, хмиканням.

Покашлювання, скреготінням зубами.

Дисоціативна анестезія та втрата чуттєвого сприйняття

Характерні ознаки істеричної анестезії:

Область анестезії відповідає периферичної іннервації. Кордони анестезії чіткі, довільні, відповідно до уявлень хворого. Вони можуть бути за типом коротких рукавичок, можуть захоплювати плече - довгі рукавички, гомілку - шкарпетки, можуть бути на одній половині тіла точно по середній лінії (геміанестезія), можуть зустрічатися ділянки шкірної анестезії певної форми (еліпс, коло, трикутник тощо) .).

Кордони анестезії легко зміщуються залежно від відволікання уваги хворого чи навіювання обследующим.

За відсутності больової чутливості ніколи не виникає травм та термічних ушкоджень.

Незважаючи. на повну анестезію пальців, точність виконання ними дрібних та складних рухів (порушується.

Рефлекторне розширення зіниці при больовому подразненні збережено.

Істеричний біль.

Особливостями істеричного болю є:

Відсутність точної локалізації.

Мінливість.

Розбіжність із зоною іннервації.

Відсутність вегетативних симптомів та порушень функцій, які зазвичай супроводжують органічні болі (обмеження рухів, вимушене становище).

Гарний сон, незважаючи на сильні страждання.

Відсутність притаманних органічних болів типових емоційних реакцій.

Зняття болю прийомом плацебо та збереження його, незважаючи на застосування аналгетиків.

Часто істеричні болі можуть імітувати гострий живіт та ін, що призводить до хірургічних втручань.

Істеричні розлади зору.

Концентричне звуження полів зору чи його розширення.

Множинні бачення, двоїння, троїння.

Макросія, мікропсія.

Дальтонізм.

Порушення гостроти зору.

Куряча сліпота.

Повна одно- та двостороння сліпота.

Відмітні ознаки істеричної сліпоти.

Збережена реакція зіниць на світ.

Наявність викликаних потенціалів на зорові стимули.

Збереження зорового контролю за поведінкою, ухиляння перешкод при ходьбе.

Схильність до рецидивів.

Несподіваність виникнення та зникнення.

Особливість істеричного концентричного звуження полів зору – тривалість дослідження дедалі більше звужує поле зору.

При істеричній дипломії закриття одного ока не знімає двоїння.

Істеричне зниження гостроти зору поєднується зі світлобоязню і блефароспазмом, часто супроводжує істеричної геміанестезії, причому зниження гостроти зору більш виражене на боці анестезії.

Істерична глухота переважно двостороння, з'являється і зникає раптово.

Ознаки істеричної глухоти.

Відсутність отоскопічних змін.

Хороша чутність шепоту, нерідко з великої відстані за одночасної глухоті до звичайної промови.

Зникнення глухоти під впливом гучного шуму.

Мінливість та неповнота глухоти (то зовсім не чує, то чує гірше чи краще).

Великий істеричний напад (дисоціативні судоми, псевдоприпадок).

Це поєднання рухових дисфункцій на кшталт порушення зі зниженням рівня свідомості. Це класичний вияв істерії.

Істеричний напад необхідно диференціювати з епілептичним.

Відмітні ознаки істеричного припадку від епілептичного:

Поява в травмуючих ситуаціях (психотравмуючих).

При істеричному нападі відсутня аура.

Обережне повільне падіння, скоріше опускання, зазвичай на щось м'яке, завдяки чому не буває ударів та травм,

Тривалість нападу – від кількох хвилин до години (епілептичного – до 3-5 хвилин).

При істеричному нападі відсутня типова для епілепсії послідовність - короткочасна тонічна фаза, триваліша клонічна фаза.

Рухи кінцівок безладні, розгонисті, некоординовані. Мають місце гримаси, які можуть поєднуватися із судорожним стисканням повік. Характерні театральні пози, рухи, згинання тіла дугою (істерична дуга), крик, сміх, плач.

Затримка дихання із ціанозом.

Збереження реакції зіниць світ.

Відсутність прикусу губ і язика, мимовільного сечовипускання та випорожнення, піни біля рота (дані симптоми можуть бути, все залежить від поінформованості хворого про епіприпадок).

Відсутність втрати свідомості, лише звуження свідомості. - Головний ознака.

Мінливість симптоматики у випадках, коли оточуючі виявляють до нападу інтерес. Прояви посилюються за наявності глядачів.

Можливість перервати напад сильним негативним або несподіваним подразником.

Раптове припинення нападу зі швидким відновленням фізичних сил та відсутністю сонливості.

Відсутність амнезії, чи лише виборча амнезія на період припадку.

Відсутність на ЕЕГ під час нападу судомної біоелектричної активності.

Виділяють малі істеричні напади та істеричні непритомності.

Істеричний невроз є різновидом неврозу і найчастіше проявляється у вигляді демонстративних емоційних реакцій (раптового крику, сміху, сильного плачу), а також судомних гіперкінезів, втрати чутливості, галюцинацій, минучих паралічів, непритомності тощо. В основі істерії лежить підвищена навіюваність і самонавіювання людини, прагнення привернути до себе увагу оточуючих.

Код МКБ-10

F60.4 Істеричний розлад особистості

Причини істеричного неврозу

Слово «hystera» грецького походження, у перекладі означає «матка», що з думкою давньогрецьких лікарів про поширеність даної патології серед жінок через порушення функцій матки. Наукові дослідження природи захворювання були закладені Шарком ще у XIX столітті. Вчений вважав, що причинами недуги є спадкові та конституційні чинники. Як різновид неврозу істерія стала розглядатися медичною наукою лише на початку ХХ століття.

Провідними ознаками істерії є напади з судомами, стискаючий головний біль, нечутливість деяких ділянок шкіри та тиск у горлі. Основною причиною такого стану прийнято вважати психічне переживання, в результаті якого стався зрив механізмів вищої нервової діяльності через якийсь зовнішній чинник або внутрішньоособистісний конфлікт. Захворювання може розвинутися раптово як наслідок тяжкої психічної травми, або через тривалу несприятливу ситуацію.

Істеричний невроз може виникнути внаслідок попадання людини, схильної до істеричної психопатії, у несприятливе середовище або ситуацію, що сильно травмує її психіку. Найчастіше це бурхлива реакція на сімейний чи побутовий конфлікт, і навіть умови, у яких є реальна загроза життю. Захворювання може розвинутися під впливом негативних чинників, які виникають раптово чи діють протягом багато часу й постійно пригнічують психіку людини.

Причини істеричного неврозу мають стресову природу і пов'язані з різними проблемами та конфліктами, які виводять людину з рівноваги, викликають почуття страху та невпевненості у собі, нездатність упоратися із ситуацією. До істеричних реакцій найчастіше схильні люди з надмірно збудливою чи незрілою психікою, які відрізняються несамостійністю суджень та вразливістю, різкими емоційними перепадами, підвищеною навіюваністю.

Фрейд вважав, що головними факторами, які провокують розвиток істерії, є сексуальні комплекси та психічні травми, що виникли в ранньому дитинстві. Справжньою причиною патології вважатимуться переважання емоцій людини над розумом. Негативні емоції, які виникли внаслідок певної психотравматичної ситуації, «виливаються» у тілесні (соматичні) симптоми. Таким чином, з'являється так званий механізм конверсії, який спрямований на зниження рівня негативних відчуттів, включення самозахисної функції.

Патогенез

Істеричний невроз у більшості випадків виникає у людей, які часто піддаються навіянню, натур чутливих, вразливих та схильних до переживань.

Патогенез захворювання визначається як екзогенними, так і ендогенними причинами. В основі кожного неврозу лежать особливості розвитку особистості, її психіки та поведінки, які найчастіше залежать від підвищеної емоційності. Йдеться про психогенію як наслідок стресів, частих конфліктів, емоційного вигоряння, нервово-психічних перенапруг. До основних факторів ризику виникнення істеричного неврозу можна віднести фізичну та психічну перенапругу, зловживання спиртним, неблагополуччя у сімейному житті, різні соматичні хвороби, професійну незадоволеність, а також безконтрольний прийом медичних препаратів (зокрема, транквілізаторів та снодійних).

Істерія найчастіше розвивається в осіб із вираженими преморбідними рисами характеру (схильних до надцінних утворень, завзятості, безкомпромісності, нав'язливих ідей, педантизму, ригідності). Практика показує, що можливі неврастенічні порушення і в осіб, позбавлених невротичних характеристик характеру, – при вегетоневрозі (порушенні функціонування вегетативної нервової системи), реактивному стані та надмірних нервово-психічних навантаженнях.

Симптоми істеричного неврозу

Істеричний невроз є класичною формою неврозу і часто розвивається внаслідок сильного психотравмуючого фактора. Такий розлад супроводжується різними соматовегетативними, сенсорними та руховими проявами. Найчастіше ця недуга зустрічається в осіб з істеричною психопатією.

Істерія як психічний розлад має код по мкб 10 і згідно з ним діагностується на тлі загальних факторів розладу особистості, які можуть поєднуватися з трьома та більше ознаками. З таких ознак насамперед можна виділити:

• перебільшене вираження емоцій;
• легку навіюваність;
• самодраматизацію;
• постійне прагнення підвищеної збудженості;
• надмірне занепокоєння людини своєю фізичною привабливістю;
• емоційна лабільність;
• легку схильність людини до впливу обставин та оточуючих;
• неадекватну спокусливість (у поведінці та у зовнішньому вигляді) та ін.

Додатково можна виділити такі риси істерика, як маніпулятивна поведінка, спрямована на негайне задоволення особистих потреб, бажання бути визнаним, егоцентричність та потурання по відношенню до себе, надмірна уразливість тощо. При істеричному неврозі симптоми яскраво виражені та використовуються хворим для привернення уваги оточуючих до своїх проблем.

Істеричний невроз проявляється у вигляді розладів з боку нервової системи, сенсорних, вегетативних та соматичних порушень, тому має різні варіації симптоматики.

Основні симптоми істеричного неврозу пов'язані з нападом, який виникає у відповідь на різні психотравмуючі ситуації, наприклад, сварку чи неприємну звістку. Класичний прояв істерії - демонстративне падіння, страждання обличчя, розгонисті рухи кінцівками, крики, сльози і сміх. При цьому свідомість зберігається, і людину можна привести до тями ляпасом або холодною водою. Перед нападом істерії можуть спостерігатися такі симптоми, як запаморочення, нудота, біль у грудях, ком у горлі. Зазвичай напад істерії відбувається у багатолюдних місцях чи поруч із тими людьми, якими хворий намагається маніпулювати.

Через війну розлади моторики можуть виникнути втрата голоси, повний чи частковий параліч кінцівок, тремор, порушення рухової координації, тик, параліч мови. Такі розлади короткочасні та зумовлені емоційним станом людини. Найчастіше вони поєднуються з непритомними станами, «театралізованим» заламуванням рук, незвичайними позами та стогнаннями. Порушення емоційної сфери виявляються як пригніченого настрою, повторення стереотипних рухів, панічних страхів.

Соматичні прояви істерії найчастіше спостерігаються з боку шлунково-кишкового тракту, дихальної та серцево-судинної системи. Порушення у функціонуванні вегетативної нервової системи проявляються у вигляді судомних нападів. Прояв сенсорних порушень пов'язаний зі зниженням чутливості в кінцівках, глухотою і сліпотою, звуженням поля зору, істеричними болями, які можуть локалізуватися в різних ділянках тіла.

Перші ознаки

Істеричний невроз найчастіше проявляється під впливом сильного психічного переживання, пов'язаного з якоюсь подією чи ситуацією (конфліктом у сім'ї чи роботі, стресами, емоційним потрясінням).

Перші ознаки істеричного неврозу можуть виникати на кшталт самонавіювання. Людина починає прислухатися до свого організму та роботи внутрішніх органів, і будь-яке почастішання серцебиття або виникнення болю в грудях, спині, животі та інших ділянках тіла можуть вводити його в паніку. В результаті з'являються думки про захворювання, часто – серйозні, небезпечні для життя, невиліковні. Крім того, очевидною ознакою істерії є надчутливість до зовнішніх подразників. Хворого можуть дратувати гучні звуки та яскраве світло. Спостерігається підвищена стомлюваність, погіршення уваги та пам'яті. Хворому дедалі важче даються прості завдання, він гірше виконує службові обов'язки, не справляється з роботою.

Незважаючи на те, що людина почувається погано, при медичному обстеженні у неї, як правило, не виявляється якихось серйозних патологій у функціонуванні внутрішніх органів. За статистикою саме невротики становлять більший відсоток поліклінічних хворих.

Істеричний невроз у дітей

Істеричний невроз може виникати у людей різних вікових категорій. Не є винятком і діти, причому абсолютно здорові фізично та психічно. З найпоширеніших чинників, що зумовлюють істерію в дитини, можна назвати похибки у вихованні, завищені вимоги батьків, часті стреси, пов'язані з конфліктами у ній. При постійному впливі психотравмуючого фактора на дитину істерія набуває хронічного характеру.

Істеричний невроз у дітей проявляється у вигляді:

• плачу і крику;
• примхливості;
• прискореного серцебиття;
• головного болю;
• втрати апетиту та нудоти;
• спазмів у животі;
• поганого сну;
• нападів зупинки дихання;
• демонстративного падіння та биття об підлогу.

Для дітей із діагнозом «істерія» характерне виставлення на показ своїх страхів, бажання, щоб дорослі приділяли їм більше уваги. Часто напад істерії є способом домогтися бажаного, наприклад, отримати іграшку, що сподобалася.

У старших дітей, у тому числі у підлітків, при істерії може виникнути зміна чутливості шкіри, рідше - сліпота і ознаки, що зустрічаються у дорослих. Слід зазначити, що істеричні неврози загострюються під час статевого дозрівання дитини (т. зв. вікового криза) і загалом мають сприятливий прогноз.

Істеричний невроз у підлітків

Істеричний невроз нерідко у підлітків, які переживають вікової криз – тобто. період статевого дозрівання. Симптомами патології є прискорене серцебиття, головний біль, безсоння. У дитини відсутній апетит, виникають нудота та спазми в животі, у деяких випадках – фобії (страхи), нереальне переживання сьогодення, депресивні стани, замкнутість та відчуженість, а також сплутаність думок.

Істеричний невроз у підлітків характеризується зміною симптомів, залежно від ситуації. Найчастіше розвиток істерії пов'язані з тривалим впливом психотравми, що ущемляє особистість дитини. Клінічні прояви захворювання спостерігаються у зніжених, слабовільних дітей, у вихованні яких було втрачено моменти щеплення працьовитості, самостійності, розуміння, що можна, а що не можна. У таких підлітків домінує принцип «хочу» – «дай», бажання суперечать дійсності, виникає невдоволення своїм становищем у шкільному колективі та сім'ї.

На думку І. П. Павлова, причинами істерії є переважанням першої сигнальної системи над другою, тобто. «істеричний суб'єкт» піддається емоційним переживанням, які пригнічують свідомість. В результаті виникає стан, схожий на симптоматику шизофренії (провали в думках або наявність двох потоків мислення).

Істеричний невроз у жінок

Істеричний невроз проявляється у чутливих, сприйнятливих та емоційних натур, тому частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Цим пояснюється і походження слова "hystera", що в перекладі з грецької означає "матка".

Істеричний невроз у жінок має таку симптоматику:

• розлади сексуальних стосунків;
• порушення артеріального тиску;
• патології сну;
• болі в серці
• нудота;
• больові відчуття у животі;
• схильність до втоми;
• тремтіння в руках;
• поява пітливості;
• сильні емоційні переживання;
• схильність до конфліктності;
• розлади дихальної системи;
• депресивний настрій;
• різка чутливість до яскравого світла та гучних звуків;
• нав'язливі думки та дії;
• сильна дратівливість;
• потемніння в очах;
• напади стенокардії;
• судомні напади (рідше).

Істерія у жінок характеризується підвищеною навіюваністю, відмінна риса захворювання – виражена демонстративність. Першопричиною може бути сильне емоційне потрясіння чи психічне переживання, що виникла внаслідок будь-яких зовнішніх причин (сварки, стресу, низки невдач), і навіть внутрішнього конфлікту. Нервове потрясіння буває пов'язане з розумовими навантаженнями та перевтомою, ослабленим після хвороби імунітетом, відсутністю повноцінного сну та відпочинку. Припадок істерії у жінок супроводжується грудкою в горлі, нестачею повітря, тяжкістю в області серця та сильним серцебиттям.

Ускладнення та наслідки

Істеричний невроз призводить до неприємних наслідків, пов'язаних із психоемоційним виснаженням, нав'язливими станами, депресією. Важливо вчасно допомогти хворому, щоб уникнути розвитку супутніх захворювань.

Наслідки істерії можуть бути найрізноманітнішими:

• Виражене зниження працездатності. Людині важко виконувати звичну роботу через погіршення розумових здібностей та поганого запам'ятовування, зниження концентрації уваги, швидкої стомлюваності, порушень сну, відсутності повноцінного відпочинку.
• Конфліктність. Через супутні симптоми (образливість, плаксивість, страх, тривожність) виникають проблеми в сім'ї і на роботі, людина вступає в конфлікти з оточуючими людьми, що призводить до нерозуміння.
• Виникнення нав'язливих станів (думок, спогадів, страхів). Через такий симптом людина боїться повторити помилку, змушена уникати психотравмуючих ситуацій і постійно контролювати ситуацію, щоб переконатися у вірності своїх рішень.
• Декомпенсація наявних захворювань та розвиток нових. Через негативний вплив істеричного неврозу на соматическую сферу, погіршуються адаптивні можливості організму, що призводить до ризику появи супутніх захворювань внутрішніх органів, інфекційних та простудних захворювань.

Таким чином, невроз негативно впливають на якість життя хворого, що істотно погіршує самопочуття та стосунки з оточуючими. Часто людина почувається нікому не потрібною і глибоко нещасною.

Ускладнення

Істеричний невроз виникає на тлі надмірного хвилювання, психоемоційного напруження, і якщо вчасно не діагностувати захворювання, у пацієнта можуть розвинутись ускладнення. Правильний діагноз зможе встановити лише досвідчений лікар. Без медичної допомоги пацієнт тривалий час страждатиме і думатиме, що він невиліковно хворий.

Ускладнення істеричного неврозу найчастіше стосуються функціонування внутрішніх органів. Через підвищену збудливість, дратівливість, напади істерії може розвинутися невроз серця, який призведе до панічних атак. Основні ознаки паніки - це брак повітря, страх смерті на тлі сильного серцебиття, напівнепритомність. Часто такі стани супроводжуються порушеннями вегетативної нервової системи.

У людини, схильної до істерії, можуть спостерігатися ускладнення у вигляді збою в роботі ШКТ (нудота, спазми, запори) та інших органів. Якщо хвороба перейшла у хронічну стадію, то у людини можуть спостерігатися зміни поведінки та характеру, втрата працездатності, апатія, погіршення загального самопочуття, втома.

Після нападу може виникнути істерична геміплегія (односторонній параліч кінцівки), яка безвісти проходить без порушень тонусу м'язів і змін рефлексів. Також слід зазначити й інше ускладнення – дисфагію – утрудненість ковтання, дискомфорт чи неможливість зробити ковток (слини, рідини, твердої їжі).

Крім того, у людини, схильної до істерії, виникають порушення трудової та соціальної адаптації через різні неврологічні порушення (м'язова слабкість, сліпота, глухота, хиткість ходи та втрата пам'яті). Депресія є крайнім ступенем емоційної пригніченості хворого.

Діагностика істеричного неврозу

Істеричний невроз діагностується на підставі клінічних проявів, які притаманні даному патологічному стану. При обстеженні хворого лікар-невролог може виявити у пацієнта тремор пальців рук, підвищені сухожильні та періостальні рефлекси.

Діагностика істеричного неврозу проводиться з допомогою інструментальних досліджень на підтвердження наявності чи відсутності органічних порушень із боку внутрішніх органів. При рухових розладах призначають МРТ спинного мозку та КТ хребта, ці ж методи підтвердження відсутності будь-якої органічної патології. Щоб виключити судинну патологію, проводять УЗДГ судин шиї та голови, реоенцефалографію, ангіографію судин головного мозку. Підтвердити діагноз істерії допомагають також ЕМГ (електроміографія) та ЕЕГ (електроенцефалографія).

Можуть знадобитися консультації інших лікарів – епілептолога, нейрохірурга, залежно від скарг хворого та клінічної картини. Важливу роль грає аналіз анамнезу захворювання (з'ясування питань, що передувало виникненню істерії, чи є якісь психотравмуючі чинники).

Неврологічний огляд спрямовано пошук ознак, які б підтвердили органічну патологію. До них належать патологічні рефлекси, ністагми, вегетативні порушення шкіри (оніміння, витончення шкіри). Огляд психіатром дає змогу з'ясувати природу захворювання (наявність стресу, депресії).

Диференційна діагностика

Істеричний невроз потребує діагностування для підтвердження відсутності у пацієнта будь-яких органічних порушень. Неврастеноподобные скарги хворого змушують диференціювати хворобу з неврастенією чи обсесивно-фобічним неврозом (відмінності полягають у виставлянні напоказ фобій, демонстративному вираженні невдоволення та пред'явленні скарг, вимогі підвищеної уваги до своєї персони).

Диференціальна діагностика спрямовано порівняння подібних патологічних станів і встановлення заключного діагнозу. Картина, схожа з істерією, може спостерігатися у хворого з уповільненою шизофренією, при якій істерична симптоматика відрізняється стійкістю та «грубістю», а також відсутня характерна для істерії зміна ознак відповідно до тієї чи іншої ситуації.

Вегетативні кризи, характерні для органічних уражень мозку, можуть становити складнощі для диференціального діагностування істерії. Такі кризи часто виникають спонтанно, у них або немає психогенного фактора, або він не має виборчої значущості. Щоб уточнити діагноз, необхідно провести неврологічне та електроенцефалографічне дослідження пацієнта. Лікарем здійснюється диференціальний діагноз класичної картини істеричного неврозу (нападів агресії, сліпоти, глухоти, нервових нападів з падінням, паралічу кінцівок) з органічними захворюваннями ЦНС та епілепсією.

Лікування істеричного неврозу

Істеричний невроз вимагає комплексного підходу в лікуванні та вибору найбільш ефективних методів, спрямованих на усунення психотравмуючих факторів, створення сприятливих умов для повноцінного сну та відпочинку, психотерапію та загальнозміцнювальну терапію. Головна мета – позбавити пацієнта нав'язливих станів, фобій, відновити психоемоційний фон.

Лікування істеричного неврозу включає:

• прийом медикаментів (транквілізаторів, седативних та снодійних препаратів, антидепресантів, нейролептиків);
• працетерапію;
• мануальну терапію та масаж;
• лікувальну фізкультуру;
• загальнозміцнювальні процедури;
• аутотренінг;
• фітотерапію та засоби народної медицини.

Центральне місце у лікуванні, звичайно ж, займає психотерапія. На індивідуальних сеансах лікар спробує з'ясувати причини, що спровокували розвиток істерії, допоможе хворому розібратися з проблемами, які призвели до такого стану, виявить головний психотравмуючий фактор з метою його усунення.

При затяжному характері істеричного неврозу транквілізатори (Феназепам, Діазепам) поєднуються з нейролептиками (Еглоніл, Неулептил, Хлорпротиксен), які мають коригуючу дію на поведінку людини. При тяжких формах захворювання хворий потребує госпіталізації.

Ліки

Істеричний невроз лікується різними медичними препаратами, призначення яких потребує відповідальності та цілеспрямованості. Лікар підбере найефективніші ліки в залежності від ступеня розвитку захворювання, клінічної картини, стану пацієнта.

Ліки, які найчастіше призначаються при неврозах, зокрема істеричного типу:

• транквілізатори в таблетках та капсулах (Еленіум, Сибазон, Діазепам, Реланіум, Оксазепам, Феназепам та ін.);
• транквілізатори в ін'єкціях (Діазепам, Хлордіазепоксид) – при важких ситуаціях, що супроводжуються стійкими нав'язливостями, масивними істеричними розладами);
• нейролептики у невеликих дозах (Неулептіл, Етаперазин, Тіоридазин, Еглоніл);
• препарати пролонгованої дії (Флуспірілен, Фторфеназіндеканоат);
• антидепресанти (Амітриптілін, Доксепін, Меліпрамін, Анафраніл; Флуоксетін, Сертралін, Циталопрам та ін);
• снодійні препарати при безсонні (Нітразепам, Мелаксен, Донорміл, Хлорпротіксен);
• біогенні стимулятори – як тонізуючий засіб (Апілак, Пантокрин);
• вітамінні комплекси (Апітонус П, препарати групи В).

При порушеннях рухових функцій, мутизм, сурдомутизм хороший ефект дають амітал-кофеїнові розгальмовування (ін'єкції розчину кофеїну 20% і амітал-натрію 5%). При спостереженні у хворого затяжних істеричних нападів показано клізмове введення хлоралгідрату, а також повільне внутрішньовенне введення розчинів магнію сульфату 25 % і хлориду кальцію 10 %. Терапія включає загальнозміцнюючі методи, санаторне лікування, масажі і т.д.

Народне лікування

Істеричний невроз добре лікується медикаментами разом із народними методами, спрямованими на зміцнення імунної системи, усунення роздратування, нападів агресії, безсоння тощо. Це настої лікарських трав, вживання свіжих соків, молока, продуктів бджільництва (маткового молочка).

Наприклад, для зняття напруги та втоми при істерії можна використовувати такий трав'яний збір: шишки хмелю (3 ст. л.) змішати з м'ятою та мелісою (по 2 ст. л.), а також ромашкою (1 ст. л.) та подрібнити допомогою м'ясорубки. Потім 3 ст. ложки отриманої суміші потрібно залити окропом (800 г), витримати на водяній бані протягом 20 хвилин, настояти і процідити. Приймати цей засіб рекомендується по 0,5 склянки тричі на день за 30 хв. до їди.

Народне лікування також зводиться до водолікування у вигляді солоних обгортань, терапії брудом, глиною, землею, оліями, піском тощо. Наприклад, зняття нервової напруги сприяють компреси з гарячим піском, які прикладаються до стоп на 20 хвилин. Хворого при цьому необхідно укласти в ліжко і укутати, добре, якщо після такої процедури він засне.

Сприятливо діють нервову систему ефірні олії лаванди, імбиру, розмарину, мускатного горіха. Щовечора перед сном хворому рекомендується випивати 1 склянку теплого молока – це сприяє міцному, здоровому сну.

Лікування травами

Істеричний невроз добре піддається лікуванню травами – у комплексі з медикаментозною терапією, а також загальнозміцнюючими методами, масажем, лікувальною фізкультурою та іншими видами лікування. Головна спрямованість траволікування – відновлення функцій нервової системи, зниження дратівливості, тривожності, зміцнення імунітету, покращення загального самопочуття, усунення симптомів депресії, порятунок від безсоння.

Лікування травами передбачає використання різних відварів та настоїв з валеріани, глоду, собачої кропиви, звіробою, калини, меліси – лікарських рослин, які славляться своїми заспокійливими властивостями. Нижче наведено найефективніші рецепти для лікування істеричного неврозу.

• Настій з кореня валеріани. 1 столову ложку рослини (подрібненого коріння) потрібно залити склянкою окропу і настояти протягом 12-ти годин (можна залишити відвар на ніч), використавши термос. Готовий засіб слід приймати по 1 ст. ложці тричі на день не більше 1 місяця; дозу можна збільшити за сильної збудливості.
• Відвар із меліси (м'яти). 1 столову ложку рослини необхідно залити склянкою кип'яченої води, прокип'ятити 10-15 хв, потім процідити. Приймати по півсклянки вранці та на ніч.
• Настій з глоду. Для рецепту знадобляться сухі плоди рослини (2 ст. ложки), які потрібно розтерти, потім залити півтора склянками окропу та настояти. Готовий настій розділити на три прийоми, приймати за 30 хв. до їжі.
• Відвар із калинової кори. Для приготування рецепту потрібно 10 г подрібненої кори калини залити склянкою окропу, потім прокип'ятити протягом 30 хв., процідити, долити отриманий відвар кип'яченої води до обсягу 200 мл. Засіб приймати тричі на день по столовій ложці перед їдою.
• Кошти з собачої кропиви. Для лікування істеричного неврозу можна використовувати відвар із рослини (15 г верхівок пагонів – на склянку окропу), а також сік (30-40 крапель приймати по кілька разів на день).

Гомеопатія

Істеричний невроз добре піддається лікуванню, що ґрунтується на прийомі гомеопатичних препаратів (у комплексі з медикаментозною терапією та іншими методами). Так, для покращення розумової працездатності, уважності та фізичної витривалості при істерії, що супроводжується астенічним синдромом, широко використовуються т. зв. "Адаптогени". Вони мають м'яку стимулюючу дію, що проявляється у зниженні стомлюваності, прискоренні процесів відновлення, підвищенні імунітету. У ролі джерел натуральних адаптогенів виступають як водні, і наземні рослини, різні мікроорганізми і навіть тварини. Сьогодні до найбільш поширених адаптогенів рослинного походження відносяться настоянки лікарських рослин: лимонника китайського, женьшеню, аралії та заманихи, а також екстракти елеутерококу та левзеї. До адаптогенів тваринного походження можна віднести комплексні препарати Пантокрін, Рантарін, Апілак, Панта-Форте та ін.

Гомеопатія, що використовується в лікуванні істерії, сприятливо впливає на всі органи і системи, сприяючи кращому засвоєнню кисню тканинами, а також стимулюючи в організмі людини клітинну активність і відновлюючи обмін речовин.

Добре зарекомендував себе у цьому плані Препарат Гінсана у вигляді високостандартного екстракту женьшеню без вмісту спирту. Він виготовлений із ретельно відібраних кореневищ женьшеню за спеціальною технологією, за допомогою якої вдається зберігати максимальний обсяг корисних речовин.

Препарат Левзеї у вигляді рідкого екстракту має психостимулюючу активність і застосовується в лікуванні істеричного неврозу. Він містить корисні компоненти: ефірні олії, алкалоїди, органічні кислоти та смоли, комплекс вітамінів. Стимулює роботу нервової системи, підвищуючи рефлекторну збудливість та рухову активність.

Настоянка женьшеню, так само як і Екстракт Елеутерококу рідкий, надає на організм тонізуючу та стимулюючу дію і довели свою ефективність при перевтомі, стресах, неврастенії, астенії, а також при ослабленій статевій функції, що виникла на тлі неврозу. Обидва препарати не мають жодних побічних ефектів, але протипоказані при безсонні, гіпертонії та підвищеній збудливості.

Оперативне лікування

Істеричний невроз – патологічний стан, який поєднує у собі рухові, вегетативні та сенсорні розлади. При цьому у пацієнта можуть спостерігатися порушення функцій чутливості та сприйняття.

Іноді має місце оперативне лікування, тобто проведення хірургічних операцій (лапаротомії) при синдромі Мюнхгаузена, коли хворий свідомо симулює захворювання і вимагає від лікарів лікування, переходячи з однієї лікарні в іншу. Такий стан спричинено важким емоційним порушенням. У більшості випадків люди, які страждають на цей психічний розлад, винахідливі і досить розумні. Вони не тільки вміло симулюють симптоми захворювання, але й мають достовірні відомості про ознаки, методи діагностики, тому самостійно «керують» своїм лікуванням, вимагаючи від лікарів ретельного обстеження та інтенсивної терапії, у тому числі хірургічного втручання при т. зв. "істеричних болях". На тлі усвідомленого обману виникають підсвідомі мотивації та підвищена потреба уваги з боку медперсоналу.

Сенсорні розлади при істерії характеризуються різними порушеннями чутливості (гіпостезіями, гіперестезіями та анестезіями), які можуть виникати на різних ділянках тіла. Істеричні алгії також можуть спостерігатися у різних частинах тіла – як у суглобах та кінцівках, так і в органах черевної порожнини, у серці тощо. Таких пацієнтів часто направляють до хірургів, які ставлять їм помилкові хірургічні діагнози та проводять порожнинні операції.

Профілактика

Істеричний невроз можна запобігти, якщо вчасно вдатися до профілактичних методів. Насамперед, людині необхідно всіляко уникати ситуацій, що надають несприятливий вплив з його емоційну систему і психіку. Рекомендується аутотренінг, прослуховування музики, що релаксує, йога, прогулянки на свіжому повітрі, хобі, заняття спортом (наприклад, гра в теніс або бадмінтон, плавання, ранкові та вечірні пробіжки).

Профілактика спрямована на попередження нападів істерії, зміцнення нервової системи та включає:

• нормалізацію умов праці та відпочинку;
• забезпечення повноцінного харчування та сну;
• відмова від шкідливих звичок;
• налагодження сімейних та міжособистісних відносин;
• запобігання стресової напруги;
• адекватні спортивні навантаження;
• здоровий спосіб життя.

Люди, схильні до істерії, повинні уникати різкої зміни клімату, оскільки вони розвинена метеозалежність. Близьким та рідним необхідно подбати про хворого, уберігаючи його від шокуючих новин, сварок, конфліктів, здатних викликати емоційний сплеск. Стриманість і абсолютне спокій є у разі кращим способом впоратися з нападом істерії. Якщо хворий поводиться грубо, не можна відповідати йому тією ж «монетою», – це лише посилить ситуацію.

Прогноз захворювання залежить від ступеня тяжкості, особливостей особи пацієнта. Так, більш тривалого лікування вимагають хворі з ознаками сомнамбулізму, анорексії, суїцидальних схильностей. Несприятливий результат спостерігається, якщо істерія поєднується із соматичними хворобами та органічними ураженнями нервової системи. У разі потрібні додаткові дослідження, призначення комплексної терапії, постійне спостереження пацієнта. Інвалідизація при істеричному неврозі спостерігається дуже рідко.

Якщо благополучно ліквідовано психотравмувальну ситуацію, і своєчасно розпочато лікування, симптоматика неврозу проходить практично повністю, і людина знову зможе вести нормальне, повноцінне життя.

Істеричний невроз, крім медикаментозного та психотерапевтичного лікування, потребує ведення здорового способу життя, повноцінного відпочинку для швидкого відновлення організму. Ключову роль відіграє профілактика захворювання, яка заснована на дотриманні заходів щодо попередження нервових процесів та порушення психіки, підготовки нервової системи до майбутніх перенапруг.

При істеричних паралічах немає ознак органічного ураження нервової системи. Спостерігаються монопарези, геміпарези, нижні парапарези та стан знерухомленості з тетрапарезом (істеричний ступор). Монопарези (монолегії) можуть бути проксимальними та дистальними. Нерідко вони супроводжуються чутливими розладами: гіпоанестезією або анестезією з «ампутаційним» кордоном, частіше на рівні променево-зап'ясткового, ліктьового, плечового суглобів руки та гомілковостопного, колінного, тазостегнового (пахвинна складка) суглобів ноги.

При нижній параплегії рівень розладу чутливості відповідає пахвинним складкам з обох боків. При геміплегії розлад чутливості проходить строго по середній лінії спереду та ззаду без «просвітлення» в аногенітальній ділянці, як це буває при органічних процесах. Під час ходьби хворий тягне ногу, як колода. У хворих з істеричним паралічем можна виявити психогенні моменти, що спричинили рухові розлади, відзначити підвищену емотивність, манерність, театральність. Виявляється невідповідність між тяжкістю рухового дефекту та неадекватно спокійним ставленням до цього хворого. При істеричному ступорі хворий нерухомий, проте рефлекси викликаються, патологічні рефлекси відсутні, зіниці реагують світ.

Невідкладна допомога при паралічах та парезах

Порушення мозкового кровообігу. Незалежно від характеру інсульту в догоспітальному періоді необхідно створити хворому спокій, роздягнути його і укласти в ліжко так, щоб голова та верхня частина тулуба були трохи підняті. При артеріальній гіпертонії застосовують гіпотензивні (1 - 3 мл 1% розчину дибазолу внутрішньовенно та внутрішньом'язово, резерпін - по 0,25 мг, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно повільно з 10 мл 40% розчину глюкози або 1 - 2 мл 12% розчину еуфіліну внутрішньом'язово), протинабрякові (10 мл 25% розчину сульфату магнію внутрішньом'язово, гіпотіазид - по 0,05 г всередину), судинорозширювальні засоби (1 - 2 мл 2% розчину папаверину підшкірно, 1 мл 1% розчину нікотинової кислоти внутрішньовенно).

Необхідно уникати швидкого та інтенсивного зниження артеріального тиску. При збудженні та артеріальній гіпертонії вводять 1 мл 2,5% розчину аміназину внутрішньом'язово в поєднанні з 2 мл 1% розчину димедролу, при низькому артеріальному тиску, слабкому і частому пульсі - 2 мл 10% розчину кофеїну підшкірно, 1 мл розчину кордіамі. мл 20% розчину камфори підшкірно, при гострій серцевій недостатності – 0,25 – 0,5 мл 0,05% розчину строфантину у 20 мл 40% розчину глюкози.

«Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги», Є.І. Чазова

При ньому неможливе або обмежене згинання стегна, а також згинання та розгинання гомілки внаслідок слабкості проксимальних м'язових груп за відносно достатньої сили дистальних м'язових груп. Проксимальний парез може бути периферичним та центральним. Периферичний проксимальний парез спостерігається при травмі стегнового нерва, поперекових корінців, при поліомієліті та поліомієлітоподібних захворюваннях, при туберкульозному спондиліті, рідше – при протрузії міжхребцевих.

Псевдодементний синдром До гострих істеричних, психогенно викликаних реакцій, що вимагають вжиття заходів невідкладної допомоги, відноситься псевдодементний синдром. Симптоми. Зовні симптоми нагадують поведінку глибоко недоумкуватого хворого. Хворий метушливий, майже не сидить на місці, звертається з безглуздими питаннями до добре знайомих осіб, що його оточують. Особливо демонстративна безглуздість у здійсненні найпростіших звичних дій. Наприклад, хворий намагається захопити…

Струс спинного мозку. Виникають парапарез із провідниковим типом розладу чутливості, короткочасна затримка сечі. Патологічні явища піддаються регресу у час — від кількох годин до 2 — 3 тижнів. Забій спинного мозку. Спостерігається нижня параплегія з провідниковим типом розладу чутливості та тазовими порушеннями; сегментарно-корінковий синдром подразнення (болі) та випадання (гіпестезія, зниження або відсутність черевних рефлексів)…

Здавлення шиї петлею проводиться переважно із суїцидальною метою. Зрідка здавлення шиї між щільними предметами відбувається випадково (наприклад, утиск шиї дверцятами автомобіля при аварії, у дітей вчасно гри тощо). Тяжкість стану потерпілого залежить від тривалості країн гуляції і багато в чому визначається способом накладання петлі. При типовому положенні петлі, коли вузол знаходиться в області потилиці, клінічна…

При ураженні корінцевих артерій, нижньогрудної артерії та артерії поперекового потовщення виникає нижня спастична або млява параплегія з дисоційованим типом розладів чутливості та тазовими порушеннями. Найчастіше причиною спинального інсульту буває гостра протрузія міжхребцевого диска зі стисненням артерії, рідше — атеросклероз, при цьому ступінь рухових порушень зазвичай виражена не так різко, як при дискогенному ішемічному інсульті.