Як хірург під час операції може заразитися віч. Особливості роботи медперсоналу з ВІЛ-інфікованими та хворими на СНІД. Чи забезпечує вакцинація проти гепатиту На повний захист від захворювання

Операції при ВІЛ допомагають продовжити життя зараженим пацієнтам, а також зробити перебіг супутніх захворювань менш проблематичним. Сам СНІД перестав бути показанням до проведення операції. Хірургічним шляхом цю недугу вилікувати неможливо. Подібного роду втручання потрібні в тому випадку, коли хвороба досягає певної стадії і викликає різні ускладнення з боку організму. Важливо знати, що за ВІЛ роблять операції, але при цьому існує низка особливих заходів безпеки.

Чи можуть відмовити в операції за ВІЛ пацієнту?

Це питання стоїть найгостріше, тому відповісти на нього слід насамперед. Фахівці в галузі медицини не мають права відмовити інфікованому пацієнтові у хірургічному втручанні у тому випадку, якщо воно не загрожує безпосередньо його життю. В екстрених ситуаціях хірургічні операції при ВІЛ-інфекції також проводяться. Лікарі в таких випадках дотримуються підвищених заходів безпеки. Те саме стосується і випадків, коли людина з непідтвердженим вірусом імунодефіциту потребує екстреної допомоги. Перед плановими процедурами експрес або звичайний аналіз на наявність цієї недуги проводиться обов'язково. Якщо існує пряма загроза життю пацієнта, то втручання проводиться без результатів тесту на СНІД, але з дотриманням підвищених заходів безпеки.

Планова операція при виявленні ВІЛ може бути відкладена, але не може бути скасована. Перенесення її термінів відбувається через необхідність додаткових клінічних та лабораторних досліджень.

Операція при ВІЛ інфекції: у яких випадках показано, планові заходи

Підготовка до цієї процедури у людей із вірусом імунодефіциту проводиться у стандартному режимі. Фахівці збирають анамнез та проводять необхідні клінічні та лабораторні дослідження. Робиться це все з урахуванням того, що ця недуга може приховувати масу загроз. Йдеться про опортуністичні інфекції та інші супутні захворювання, які на певних етапах протікають безсимптомно. Деякі з них можуть спричинити перенесення хірургічного втручання на більш оптимальний для цього період часу. Особливу увагу перед тим, як провести операцію у ВІЛ-інфікованих, звертають на аналізи, що виявляють кількісний склад CD4 клітин. Вони допомагають визначити стадію, де знаходиться вірус імунодефіциту в даний момент, а також загальний стан імунітету пацієнта.

Чи можна робити операції за ВІЛ, якщо захворювання викликане не цим вірусом. Деякі патології та стан хворих з синдромом імунодефіциту не пов'язані з ним безпосередньо. Вони можуть виявлятись у хворих як до інфікування, так і після нього. У цих випадках втручання також проводяться, однак вони вимагають підвищених заходів безпеки та обліку загального стану інфікованого.

Існують ситуації, коли у пацієнтів є низка протипоказань, не пов'язаних із цим небезпечним вірусом. Чи роблять операції ВІЛ-інфікованим у цьому випадку? Однозначної відповіді це питання немає. Адже якщо втручання є плановим, його можуть відкласти за медичними показаннями. Йдеться про проблеми з нирками, печінкою, серцево-судинною системою або шлунково-кишковим трактом. В екстрених випадках лікарі завжди порівнюють можливу загрозу життю пацієнта. І якщо вона справді існує, то операція проводиться навіть за наявності протипоказань.

Чи роблять операцію при ВІЛ пацієнтам із непрохідністю кишечника? Це питання також нерідко непокоїть пацієнтів. Така проблема через причини, що залежать від вірусу імунодефіциту, виникає приблизно у десяти відсотків хворих. Решта їх кількість припадає на захворювання, які ніяк не пов'язані з цією небезпечною недугою. Операції у таких випадках проводяться, оскільки такий стан несе у собі пряму загрозу життю пацієнта. Адже непрохідність кишківника протягом нетривалого проміжку часу призводить до загальної інтоксикації організму.

Операція за ВІЛ: як відбивається на організмі, які прогнози?

Людям із вірусом імунодефіциту в той час, коли його лише навчилися діагностувати, практично не проводили хірургічних втручань. Адже прогнози на той момент були невтішними. Проживали такі пацієнти недовго, а порожнинні надрізи сильно гноилися і спричиняли високий відсоток смертності. У сучасній медицині було приділено чимало уваги цьому питанню. Розроблено методики проведення хірургічних та лапароскопічних втручань у інфікованих людей, а також схеми підтримуючої терапії після таких процедур. Через війну смертність після великих оперативних втручань серед ВІЛ інфікованих знизилася. На сьогоднішній день вона становить приблизно десять відсотків на початковій стадії та тридцять три відсотки у гострій фазі. У більшості випадків різного роду втручання продуктивно відбиваються на стані організму та дозволяють продовжити життя хворим, а також полегшити симптоми супутніх захворювань.

Чи можна робити операції при ВІЛ-інфекції - вирішує лікар, виходячи з конкретного випадку.

»» №4 2001 Небезпечні інфекції

Синдром набутого імунодефіциту (СНІД) є найнебезпечнішим інфекційним захворюванням, що веде до летального результату в середньому через 10-11 років після зараження вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). За даними ООН, опублікованими на початку 2000 року, пандемія ВІЛ/СНІДу вже забрала життя понад 18 млн. чоловік і сьогодні у світі живе 34,3 млн. ВІЛ-інфікованих.

У Росії на квітень 2001 року було зареєстровано 103 тис. ВІЛ-інфікованих, причому лише у 2000 році було виявлено 56 471 новий випадок.

Перші повідомлення про хворих на ВІЛ-інфекцію з'явилися в інформаційному бюлетені Центру контролю за захворюваннями (Атланта, штат Джорджія, США). У 1982 році були опубліковані перші статистичні дані про випадки СНІДу, виявлені в США з 1979 р. Збільшення числа випадків (1979 - 7, 1980 - 46, 1981 - 207 і в першій половині 1982 р. - 249) вказувало характер захворюваності, а висока летальність (41%) говорила про зростання значення інфекції. У грудні 1982 року було опубліковано повідомлення про випадки СНІДу, пов'язані з переливанням крові, що дозволило зробити припущення про можливість "здорового" носія інфекційного агента. Аналіз випадків СНІДу у дітей показав, що діти можуть отримувати агент, який викликає захворювання від інфікованої матері. Незважаючи на лікування, СНІД у дітей надзвичайно швидко прогресує і неминуче призводить до смерті, що дає підставу вважати проблему надзвичайно важливою.

В даний час доведено три шляхи передачі ВІЛ-інфекції: статевий; за допомогою парентерального введення вірусу із препаратами крові або через інфіковані інструменти; внутрішньоутробно – від матері до плоду.

Досить швидко було встановлено, що ВІЛ надзвичайно чутливий до зовнішніх впливів, гине при використанні всіх відомих дезінфікуючих агентів і втрачає активність при нагріванні вище 56°С протягом 30 хв. Згубні для ВІЛ сонячне, УФ та іонізуюче випромінювання.

Найбільша концентрація вірусу СНІД виявлена ​​у крові, спермі, спинномозковій рідині. У меншій кількості він міститься в слині, грудному молоці, цервікальному та вагінальному секретах хворих.

Зі збільшенням числа ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД зростає звертання за медичною допомогою, у тому числі потребує як екстреного, так і планового оперативного втручання.

Враховуючи особливості перебігу ВІЛ-інфекції, не можна впевнено заперечувати її відсутність у того чи іншого пацієнта. Для медичного персоналу кожен хворий слід розглядати як можливий носій вірусної інфекції. У всіх випадках можливого контакту з біологічними рідинами пацієнта (кров, ранове відділення, що відділяється з дренажів, вагінальний секрет та ін.) необхідно використовувати рукавички, частіше мити і дезінфікувати руки, користуватися маскою, захисними окулярами або прозорою ширмою для очей. Не брати участі у роботі з хворими за наявності саден на шкірі рук або поверхневих дефектів шкіри.

Небезпека зараження медичного персоналу реально існує при порушенні загальноприйнятих правил асептики та гігієнічного режиму під час виконання лікувальних та діагностичних процедур.

Опубліковано дані, де для визначення ризику зараження медичних працівників проведено обстеження великих груп медиків (від 150 до 1231 осіб), які не дотримувалися запобіжних заходів. Частота зараження ВІЛ становила 0% при попаданні інфікованого матеріалу на непошкоджену шкіру, 0,1-0,9% - при одноразовому потраплянні вірусу під шкіру, пошкоджену шкіру або слизові оболонки.

Проколи рукавичок зустрічаються у 30% операцій, поранення рук голкою чи іншим гострим предметом – у 15-20%. При пораненні рук голками або ріжучими інструментами, інфікованими ВІЛ, ризик зараження не перевищує 1%, тоді як ризик зараження гепатитом досягає 6-30%.

На базі інфекційної клінічної лікарні № 3 з 1992 року в хірургічному відділенні існують ліжка для надання хірургічної допомоги ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД із супутньою хірургічною патологією. За період у відділення було госпіталізовано 600 хворих, їх прооперовано 250.

У відділенні передбачені процедурний кабінет, перев'язувальна та операційна, де надається допомога та оперативна допомога лише ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД.

Всім хворим на внутрішньом'язові ін'єкції і будь-які маніпуляції з кров'ю проводяться медичним персоналом тільки в процедурному кабінеті в спеціально передбачених для цих випадків халатах, шапочках, рукавичках. При загрозі розбризкування крові або іншої біологічної рідини необхідно працювати в масці та окулярах. Нами використовуються звичайні латексні рукавички (дві пари), спеціальні окуляри та халати з нетканого матеріалу. Кров при внутрішньовенному паркані збирається в пробірки з пробками, що щільно закриваються. Усі пробірки обов'язково марковані ініціалами хворого та написом "ВІЛ". Направні листи до лабораторії при здачі аналізів крові, сечі, біохімічних дослідженнях позначаються вказівкою про наявність ВІЛ-інфекції. Дані бланки категорично забороняється поміщати у пробірки із кров'ю.

Аналіз сечі здається в посудині з кришкою, що щільно закривається, і також позначається повідомленням про наявність ВІЛ-інфекції. Транспортування здійснюється у закритому біксі з маркуванням "ВІЛ".

У разі забруднення рукавичок, рук або відкритих ділянок тіла кров'ю або іншими біологічними матеріалами їх слід обробити протягом 2 хвилин тампоном, рясно змоченим у розчині антисептика (0,1% розчин дезоксону, 2% розчин перекису водню у 70% спирті, 70% спирт) ), і через 5 хв після обробки вимити в проточній воді. При забрудненні поверхні столу, подушечки для руки при внутрішньовенному вливанні, джгута їх слід негайно протерти ганчіркою, рясно змоченою дезінфікуючим розчином (3% розчин хлораміну, 3% розчин хлорного вапна, 4% розчин перекису водню з 0,5% розчином миючої речовини ).

Після використання голки поміщаються в ємність з розчином, що дезінфікує. Ця ємність має бути на робочому місці. Перед зануренням голки порожнину промивається розчином дезинфікуючим шляхом насмоктування його шприцом (4% розчин перекису водню з 0,5% розчином миючої речовини - 3% розчин хлораміну). Використані шприци та рукавички збираються в окрему, спеціально призначену для них ємність та знезаражуються.

Нами використовуються розчини аналіту чи 3% розчин хлораміну. Експозиція 1 год.

Якщо є підозра потрапити зараженого матеріалу на слизові оболонки, їх негайно обробляють: очі промивають струменем води, 1% розчином борної кислоти чи кілька крапель 1% розчину азотнокислого срібла. Ніс обробляють 1% розчином протарголу, а при попаданні в рот і горло додатково прополіскують 70% спиртом або 0,5% розчином марганцевокислого калію, або 1% розчином борної кислоти.

При пошкодженні шкірних покривів необхідно негайно зняти рукавички, видавити кров, а потім ретельно вимити руки з милом проточною водою, обробити їх 70% спиртом і змастити ранку 5% розчином йоду. При попаданні зараженої крові на руки слід негайно обробити тампоном, змоченим 3% розчином хлораміну або 70% спиртом, вимити їх проточною теплою водою з милом і насухо витерти індивідуальним рушником. Розпочати проведення профілактичного лікування препаратом АЗТ.

На робочому місці складається акт про нещасний випадок на виробництві, про цей факт повідомляється в центр, що займається проблемою ВІЛ-інфекції та СНІДу. Для Москви – це інфекційна лікарня №2.

Процедурний кабінет забирається не рідше 2 разів на день вологим способом із застосуванням дезінфікуючого розчину. Збиральна ганчірка знезаражується в 3% розчині хлораміну, аналіту протягом години. Миється та сушиться. Шлункові та кишкові зонди, що використовуються в ході підготовки до операції та діагностичних маніпуляцій, після проведених досліджень також обробляються в розчині аналіту або 3% розчині хлораміну з експозицією 1 год. Висушуються та здаються в автоклавування для подальшого використання.

Операційне поле у ​​хворих готується за допомогою індивідуальних одноразових приладів для гоління.

Особливих запобіжних заходів слід дотримуватися при операціях. Медичний персонал, у якого є ураження на шкірі (порізи, шкірні захворювання), повинен бути звільнений від безпосереднього лікування хворих з ВІЛ-інфекцією та використання апаратури, що контактує з ними. Як захист під час операції у нашому відділенні хірургами, анестезіологами та операційними сестрами використовуються пластикові фартухи, бахіли, нарукавники, одноразові халати з нетканого матеріалу.

Для захисту слизової оболонки очей використовуються окуляри, для захисту носа та рота – подвійні маски, на руки надягають дві пари латексних рукавичок. При операціях ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД використовуються інструменти, що застосовуються тільки для даної категорії хворих та мають маркування "СНІД". Гострі та ріжучі інструменти під час операції не рекомендується передавати з рук до рук. Хірург має сам брати інструменти зі столу операційної сестри.

Після операції проводиться відмивання інструментів від біологічних забруднень у закритій ємності з проточною водою, потім дезінфекція 5% розчином лізетолу з експозицією 5 хв, 3% розчином хлораміну з експозицією 1 год. Далі інструменти промиваються проточною та ополіскуються дистильованою водою з подальшим сушінням, після чого здаються на автоклавування.

Халати використовуються одноразові. Після операції халати витримуються у розчині аналіту, 3% розчині хлораміну з експозицією 1 годину, після чого знищуються. Пластикові фартухи, бахіли, нарукавники обробляються в розчині аналіту, 3% розчині хлораміну, аламінолу з експозицією 1 годину, промиваються проточною водою, висушуються та використовуються повторно.

Операційна після виконаних маніпуляцій обробляється: проводиться поточне прибирання розчинами аналіту, 3% розчином перекису водню.

Перев'язка хворих у післяопераційному періоді, а також маніпуляції, що не потребують анестезіологічної допомоги, проводяться у спеціально призначеній для даної категорії хворих на перев'язкову. Хірург та перев'язувальна сестра одягаються так само, як і на операції. Інструменти марковані написом "ВІЛ" і використовуються при перев'язках лише ВІЛ/СНІД-хворих. Обробка використаного матеріалу, інструментів та кабінету проводиться так само, як і в операційній.

Зі збільшенням числа ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД зростає кількість звернень даної категорії хворих за медичною допомогою.

При контакті з хворим слід виходити з передумови, що всі хворі на ВІЛ-інфіковані, і чітко виконувати відповідні профілактичні заходи.

Ефективна профілактика зараження ВІЛ-інфекцією можлива лише за повсякденного навчання та виховання медичного персоналу. Це дозволить перемогти страх перед контактом із ВІЛ-інфікованим пацієнтом, діяти грамотно та впевнено.

У цьому запорука професійної безпеки медичних працівників.

Т.М. БУЛІСКЕРІЯ, Г.Г. СМИРНОВ, Л.І. ЛАЗУТКІНА, Н.М. ВАСИЛЬЄВА, Т.М. ШИШКАРВА
Інфекційна клінічна лікарня №3, Москва

Пацієнти із діагнозом ВІЛ, СНІД уже давно нікого не дивують. До таких хвороб суспільство навчилося ставитися як до нормального збігу обставин, а хворі не почуваються такими, оскільки розвиток медицини дозволяє відчувати себе повноцінними членами сучасного суспільства.

Чи потрібна пластика при імунодефіциті?

Дізнавшись від пацієнта або за результатами обстеження про неприємний діагноз, деякі пластичні хірурги візьмуться оперувати хворих з ВІЛ або СНІД. Це цілком зрозуміло: замість спрямування зусиль на якісний результат операційній бригаді доведеться бути втричі зосередженим на питаннях особистої безпеки.

Це важкий психологічний аспект, який фахівці не бажають переживати під час операції.

Крім переживань за особисту безпеку, справжній хірург-професіонал навряд чи дозволить собі ризикувати здоров'ям і життям такого пацієнта.

А чи можна робити пластичну операцію із ВІЛ взагалі? Ускладнень при імунодефіциті очікується природно більше, ніж у здорового пацієнта. Крім цього, носії або хворі на СНІД постійно знаходяться на спеціальній терапії, і використання наркозу та інших медичних препаратів, що практикуються в процесі пластики і після неї також можуть вплинути на стан здоров'я пацієнта.

Чи варто робити пластику хворим на ВІЛ? Якщо рішення про пластику прийнято і імунітет пацієнта практично в нормі, є всі шанси на сприятливий результат операції.

Зауваження лікаря - пластичного хірурга

«Нещодавно я проходила практику з пластичної хірургії у Барселоні. Так ось в Іспанії створена ціла держ. програма з підтримки ВІЛ інфікованих хворих, у тому числі й у галузі пластичної хірургії. На жаль, у Росії це не так все добре розвинене і багато пластичних хірургів просто не беруться за такі операції. Взагалі пластична операція таким пацієнтам не протипоказана, але це вже особиста справа кожного хірурга братися за неї чи ні.

Інша річ, що, як і будь-який інший пацієнт ВІЛ, інфіковані хворі повинні здати попередні аналізи перед операцією і лише на підставі цих аналізів можна зробити висновок — чи вплине на стан здоров'я пацієнта операція чи ні, протипоказана вона йому чи ні. Приходьте на консультацію, складайте аналізи. Кожен випадок є індивідуальним, проте на моїй практиці було багато таких пацієнтів, яким я зробила пластичну операцію.»

Пластичний хірург Борисенко Анастасія Сергіївна не завжди, але робить пластичні операції для пацієнтів з діагнозом ВІЛ, але у будь-якому разі треба спочатку прийти на попередню безкоштовну консультацію та здати аналізи. Тільки після цього буде ухвалено остаточне рішення щодо операції. Записатися на безкоштовну консультацію можна за посиланням.

Також ознайомитися з операціями, які робить Анастасія Сергіївна, можна за посиланням — .

Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) - РНК-містить ретровірус, вперше описаний в 1981 р., викликає виражену недостатність імунітету. Кінцева стадія ВІЛ-інфекції – синдром набутого імунодефіциту (). Близько 1,5 мільйона громадян США інфіковано вірусом імунодефіциту людини. З них понад 200 000 мають СНІД. Щорічно кількість хворих збільшується в 1,2 рази. Істотне збільшення числа заражених і хворих на Росії очікується до 1998 р.
А. ВІЛ інфекція. Хвороба. ВІЛ вражає клітини, що мають на своїй поверхні маркер CD4 (наприклад, Т-хелпери), що зв'язується з глікопротеїном ВІЛ. Страждають усі ланки імунітету, особливо – клітинне. Розвиваються опортуністичні захворювання та пухлинні процеси. Спектр проявів хвороби залежить від рівня імуносупресії.
1. Спектр та частота виникнення опортуністичних інфекцій та пухлин залежить від ступеня імуносупресії та кількості збережених Т-лімфоцитів з маркером CD4 (табл. 3–1).

Табл. 3-1. Взаємозв'язок між кількістю CD4 + T-лімфоцитів та вторинною патологією при ВІЛ-інфекції

* При кількості CD4 + T-лімфоцитів менше 500 показана антиретровірусна терапія (зидовудін)

# Кількість CD4 + T-лімфоцитів<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).

2. Більшість вторинних інфекцій лікують консервативно. Їхні ускладнення можуть вимагати оперативного втручання. Хірургічні захворювання (наприклад, тонкокишкова непрохідність при вісцеральній формі саркоми Капоші) виникають менш ніж у 5% хворих на СНІД.
3. Тривалість життя після інфікування ВІЛ становить 8–10 років. Традиційні антиретровірусна терапія та профілактика пневмоцистної пневмонії подовжують життя ще на 1-2 роки.
а. Початкові результати хірургічних у хворих на СНІД були розчаровуючими. Післяопераційна летальність була великою, а збільшення довгострокового виживання не було взагалі.
б. Останні дослідження дозволяють припустити, що захворюваність і летальність після великих операцій у хворих, інфікованих ВІЛ значно менше, ніж вважали раніше. Насамперед це стосується хворих, які мають безсимптомну стадію ВІЛ-інфекції, та пацієнтів, оперованих щодо захворювань, не пов'язаних зі СНІДом.
в. Не слід утримуватися від операцій, здатних врятувати життя хворого або покращити його якість, або зменшити тяжкість перебігу хвороби.
4. ВІЛ-інфікованих хірургічних хворих лікують за стандартними схемами.
Б. Обстеження
1. Анамнез
а. При збиранні анамнезу виявляють фактори ризику зараження ВІЛ (сексуальна спрямованість, внутрішньовенні ін'єкції, гемотрансфузії, оперативні втручання, трансплантація органів тощо).
б. Особливу увагу має звернути на тривалий субфебрилітет, генералізовану лімфаденопатію (збільшення 3 та більше лімфатичних вузлів у 3 та більше групах), гепатоспленомегалію, незрозумілу слабкість – симптоми стадії початкових проявів ВІЛ-інфекції.
в. Слід зазначити раніше перенесені опортуністичні інфекції, а також попередні результати підрахунку кількості Т-лімфоцитів та вмісту сироваткових імуноглобулінів.
м. Також слід документально реєструвати антиретровірусну терапію, що проводиться, і результати профілактики опортуністичних інфекцій.
2. Об'єктивне дослідження. У стадії початкових проявів (стадія II ВІЛ-інфекції) у хворого може бути мононуклеозоподібний синдром, що включає фарингіт, підвищення температури тіла, лімфаденопатію, гепатоспленомегалію, пітливість; слід пам'ятати, що в цей період хворі на серонегативні. У стадії вторинних захворювань (стадія III ВІЛ-інфекції) з'являються ознаки імуносупресії, виникають опортуністичні захворювання: поширені кандидози шкіри та слизових оболонок, пневмоцистна пневмонія, волосиста лейкоплакія, саркома КМПіши; генералізовані інфекції, зумовлені умовно-патогенною флорою. Важливо пам'ятати, що у хворого на імуносупресію яскравих симптомів захворювання може не бути.
3. Лабораторні дослідження. Якщо існує лише підозра на ВІЛ-інфекцію, діагноз підтверджують за допомогою твердофазного імуноферментного аналізу та блот. При діагностованій ВІЛ-інфекції визначають Ht кількість лейкоцитів, тромбоцитів, CD4+ T-лімфоцитів, CD8+ T-лімфоцитів, співвідношення CD4+/CD8+ T-лімфоцитів (в нормі цей показник близько 1,0); проводять загальний аналіз сечі. Біохімічні аналізи включають визначення вмісту альбуміну, сироваткових імуноглобулінів та проведення функціональних проб печінки. Виконують рентгенографію грудної клітки. Якщо є ознаки опортуністичної інфекції, слід провести бактеріологічне, серологічне та вірусологічне дослідження.
4. Променева діагностика. Пацієнтам з болем у животі неясного походження проводять або КТ органів черевної порожнини.
Ст. Оцінка ступеня ризику
1. Хворі на СНІД схильні до ускладнень набагато більшою мірою, ніж ВІЛ-інфіковані особи (що не мають симптоматики).
а. Летальність після великих порожнинних операцій у хворих на СНІД становить 33%, а у ВІЛ-інфікованих – 10%.
б. Жоден лабораторний показник, взятий окремо від інших (у т.ч. кількість CD4+ T-лімфоцитів), не дозволяє передбачити результат операції. Можливі фактори високого ризику післяопераційних ускладнень:
(1) опортуністична інфекція,
(2) недостатня профілактика СНІД-асоційованих захворювань,
(3) гіпоальбумінемія, обумовлена ​​опортуністичною інфекцією.
2. Невідкладні операції супроводжуються більшим ризиком, ніж планові втручання.
а. Летальність після невідкладних у хворих на СНІД становить від 11 до 24%.
б. Хірургічні захворювання, спричинені СНІДом, збільшують ризик при невідкладних операціях у 3–4 рази. Приблизно для 37% хворих необхідне повторне оперативне втручання.
3. Поганий прогноз типовий для вісцеральної форми саркоми Капоші, недиференційованої лімфоми та Mycobacterium avium-intracellulare-інфекції.
р. Профілактика інфікування. При виконанні операції у хворого на СНІД слід суворо дотримуватися встановлених правил.
1. Оскільки перед операцією може бути невідомо про ВІЛ-інфікованість хворого, Центри з Контролю СНІД (США) рекомендують враховувати можливість зараження будь-якого хворого та оперувати його з відповідними застереженнями (т.зв. універсальні застереження).
2. Кров - найчастіше джерело зараження ВІЛ та вірусами гепатитів, що передаються парентеральним шляхом, у зоні дії. Інші рідини, здатні передавати ВІЛ: СМР, синовіальна, плевральна, перикардіальна та амніотична, а також сперма та вагінальні виділення.
3. Зараження у процесі професійної діяльності може статися при контакті з кров'ю, забрудненою нею біологічною рідиною або культурою вірусу. Можлива черезшкірна інокуляція, інфікування відкритої рани або пошкодженої шкіри або слизової оболонки. Ризик передачі при уколі ін'єкційною голкою менше 0,03%. У плані зараження ВІЛ найнебезпечніша кров.
4. Якщо є можливість контакту з кров'ю та біологічними рідинами, перед процедурою необхідно одягнути захисний одяг: рукавички, окуляри, маску і халат. Набір має бути одноразовим та непроникним для рідини.
5. Слід розробити навички роботи, що зменшують загрозу інфікування.
а. Обережно поводитися з гострими інструментами.
б. Забезпечити гарне освітлення та ретельну організацію операційного поля, що зменшує ймовірність випадкового зараження.
в. Тканини розсувати інструментами, а не руками.
р. Обмежити доступ до операційної «зайвого» персоналу.
д. Не довіряти операції, пов'язані з ризиком зараження ВІЛ, недосвідченим хірургам.
Д. Патологія ШКТ, яка не потребує операції
1. Діарея – частий симптом СНІД. Приймаючи виснажливий характер, вона може призвести до виснаження та дегідратації.
а. Найчастіше збудниками діареї бувають Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia та віруси.
б. Соматостатин може зменшити тяжкість діареї при СНІДі.
2. Кишкова кровотеча найчастіше зумовлена ​​інфекційним колітом. Імовірність кровотечі із злоякісної пухлини мала. Крім типових збудників кишкових інфекцій захворювання можуть спричиняти вірус простого герпесу (ВПГ), цитомегаловірус (ЦМВ) та Entamoeba histolytica.
3. Панкреатит може бути викликаний вірусною інфекцією або застосуванням пентамідину або 2?,3?-дідеоксіінозину.
е. Діагностичні втручання
1. Біопсія лімфатичних вузлів. Приблизно у 20% хворих, інфікованих на ВІЛ, розвивається генералізована лімфаденопатія. У цій групі ризик виникнення СНІД-асоційованої лімфоми дуже великий.
а. Аспірація через тонку голку застосовується з метою одержання рідини для мікробіологічних, серологічних та цитологічних досліджень.
б. Відкрита біопсія може знадобитися для виключення пухлини або вивчення гістологічної архітектури лімфоми. Біопсію не слід проводити, якщо її результат не змінить плану лікування.
2. Відкрита, або торакоскопічна біопсія легені необхідна для діагностування легеневого процесу в тому випадку, якщо менш інвазивні діагностичні втручання (наприклад, бронхоскопія, бронхоальвеолярний лаваж, трансбронхіальна біопсія, трансторакальна аспіраційна біопсія) виявилися безуспешними.
Ж. Інші хірургічні захворювання. Стандартні показання до операцій (наприклад, перфорація, обструкція кишечника, кровотеча, що не піддається лікарській терапії, безперечні ознаки прогресуючого перитоніту) поширюються і на ВІЛ-інфікованих.
1. Гострий – захворювання, що виникає у хворих на ВІЛ-інфекцію із звичайною частотою. Незважаючи на величезну кількість інфекційних захворювань, залучених до диференціальної діагностики, слід враховувати можливість у хворих на імунодефіцит. У складних ситуаціях уточнити діагноз можна за допомогою лапароскопії. Летальність і частота ускладнень при апендектомії у ВІЛ-інфікованих хворих звичайні.
2. Хвороби жовчовивідних шляхів
а. Гострий холецистит може бути вторинним – внаслідок інфекції, викликаної Cryptosporidium або ЦМВ, що практично не екскретується; тому медикаментозна терапія цитомегаловірусного холециститу не ефективна, етіотропної терапії поки що немає.
(1) Променева діагностика. Виявляють значне потовщення стінок жовчного міхура, набряк.
(2) Холецістектомія. Летальність і частота ускладнень при холецистектомії у ВІЛ-інфікованих хворих такі самі, як і в інших хворих.
(3) Під час холецистектомії необхідна інтраопераційна холангіографія для виключення обструкції жовчних проток, стенозу великого дуоденального сосочка.
б. Поразки жовчовивідних шляхів при СНІД. У осіб, інфікованих ВІЛ-1, спектр дисфункції жовчовивідних шляхів широкий: можливі холестаз, ампулярний стеноз тощо. Для відновлення прохідності проток може знадобитися ендоскопічна ретроградна у поєднанні з папіллосфінктеротомією та введенням каркасних.
3. показано, якщо у хворого на тромбоцитопенію (в т.ч. пов'язану з імунодефіцитом), а лікарська терапія не дає ефекту. Частота ускладнень та летальність після операції помірні.
4. Захворювання ануса та прямої кишки частіше виникають у гомосексуалістів, інфікованих ВІЛ. Нерідко для полегшення перебігу захворювання проводять паліативні операції.
а. Гострокінцеві кондиломи в осіб, уражених ВІЛ, можуть швидко зростати, залучаючи значні ділянки слизової оболонки та досягаючи великих розмірів. Часто відбувається їхня неопластична трансформація.
б. Свищі прямої кишки санують лише за некротизації тканин.
в. Хронічні анальні виразки. Для виключення малігнізації показана біопсія. Слід провести мікробіологічне дослідження для виявлення ВПГ, ЦМВ, трепонем, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi та кислотостійких бактерій.
5. Коліт, викликаний ЦМВ. ЦМВ-інфекція призводить до васкулітів, ішемії та некрозу кишкової стінки. При перфорації необхідне оперативне втручання. Не завжди можна точно визначити площу вогнища поразки. Тому рекомендують резекцію явно змінених ділянок закінчувати формуванням кінцевої колостоми або ілеостоми.
6. Неходзькінська лімфома та саркома Капоші вражають ШКТ у термінальній стадії СНІД. Можливі симптоми: запальні інфільтрати або кровотеча. Поразки зазвичай мультицентричні та дисеміновані. Бажано консервативне лікування. Операцію проводять лише за відсутності альтернативи.
З. Післяопераційні ускладнення. Частота ускладнень у хворих, які страждають на ВІЛ-інфекцію, не вище, ніж зазвичай. Інфекційні ускладнення варіюють залежно від тяжкості імунодефіциту.
1. Післяопераційна пневмонія виникає часто, особливо у хворих, які перебували на ШВЛ. У хворих, які мають низький вміст CD4+ T-лімфоцитів, слід підозрювати пневмоцистну пневмонію.
2. У багатьох хворих без видимих ​​причин виникає тривала післяопераційна пропасниця.

Цитата

Так. angry_alien
Приміряйте на себе цю ситуацію. І пофантазуємо - ви не в Москві.

Так, на гепатити тестують за планових операцій?

Про інструменти сказати не можу, а оперблок той самий.

а вам не здається що в операційних та інших ризикових маніпуляціях лікаря повинні дотримуватись усіх заходів безпеки, тому що невідомо чого носієм є пацієнт?