Яким за функцією є язикоглотковий нерв. Мовковлотковий нерв, його гілки, їх анатомія, топографія, області іннервації. I. Гілки, що починаються від нижнього вузла

Мовковлотковий нерв (n. glossopharyngeus) змішаний (руховий, чутливий і парасимпатичний), за загальною схемою будови нагадує лицьовий нерв.
1. Коріння рухових волокон язикоглоткового нерва починаються від подвійного ядра, яке розташоване в ретикулярній формації довгастого мозку. Виходить із мозку в задній латеральній борозні довгастого мозку (ззаду VIII пари). З черепа виходить через яремний отвір (for. jugulare) і проникає між внутрішньою яремною веною та внутрішньою сонною артерією. Інервує єдиний шилоглотковий м'яз (m. stylopharyngeus).

2. Чутлива частина IX пари містить рецептори для сприйняття смакових подразнень та подразнень загальної чутливості. Як у будь-якого чутливого нерва, клітини розташовуються у вузлах, яких у IX пари два: верхній (gangl. superior), розташований в яремному отворі, і нижній (gangl. inferior) - на нижній поверхні кам'янистої частини скроневої кістки в fossula petrosa. Аксони клітин вузлів складаються в тонкі коріння, що вступають у довгастий мозок, з'єднуючись у висхідний і низхідний пучки: висхідний закінчується в nucl.dorsalis, низхідний - у nucl. tr. solitarii. Висхідний пучок містить аксони загальної чутливості, а низхідний – смакові.

Чутлива частина IX пари формується з наступних нервів: а) язичні гілки (rr. linguales) мають смакові та загальної чутливості рецептори у слизовій оболонці задньої частини язика. Язичкові гілки виходять із кореня мови з медіального боку;
б) мигдаликові гілки (rr. tonsillares) складаються з волокон загальної чутливості та частково містять смакові. Рецептори розташовуються в піднебінних дужках та піднебінних мигдаликах;
в) гілка сонної пазухи (r. sinus carotid) утворена волокнами загальної чутливості. Вони контактують з рецепторами сонної пазухи та клубком барорецепторів у стінці внутрішньої сонної артерії перед її вступом до сонного каналу;
г) глоткові гілки (rr. pharyngei) мають рецептори у слизовій оболонці глотки. Їхні волокна, об'єднавшись з чутливими і парасимпатичними волокнами X пари і симпатичними нервами, утворюють ковткове сплетення.

3. Парасимпатична (секреторна) частина волокон язикоглоткового нерва починається від нижнього слиновидільного ядра (nucl. salivatorius inferior) довгастого мозку (рис. 529). Виходить із мозку разом із руховими та вхідними чутливими волокнами. На зовнішній підставі черепа, у місці розташування gangl. inferior, парасимпатичні волокна залишають IX нерв і через canaliculus tympanicus проходять барабанним каналом скроневої кістки у вигляді барабанного нерва (n. tympanicus), який містить також волокна загальної чутливості. Ці волокна контактують із рецепторами слизової оболонки барабанної порожнини. Парасимпатичні та чутливі волокна беруть участь в утворенні барабанного сплетення. Симпатичні волокна проникають у барабанну порожнину з нервового сплетення внутрішньої сонної артерії, прямуючи через canaliculus caroticotympanicus. Барабанний нерв виходить з каналу через мале кам'янисте отвір, що знаходиться на передній стінці кам'янистої частини скроневої кістки, і лягає в борозну під назвою малого кам'янистого нерва (n. petrosus minor); малий кам'янистий нерв проникає через сполучну тканину рваного отвору на підставі черепа і прямує до вушного вузла (gangl. oticum), в якому відбувається перемикання парасимпатичних волокон на II нейрон. Вушний вузол має форму платівки, величиною 3 - 4 мм, розташованої біля овального отвору з медіального боку від нижньощелепного нерва (V пара). Потім секреторні волокна вузла приєднуються до n. auriculotemporalis (гілка n. mandibularis, V пара) і в його складі доходять до привушної слинної залози, забезпечивши її секреторною іннервацією.

Ембріогенез. Розвиток язикоглоткового нерва пов'язане з диференціюванням зябрового апарату. Наприкінці 3-го тижня ембріонального періоду закладаються два вузли, їх нейробласти проростають у горлянку та язик. До чутливих волокон приєднуються парасимпатичні та незначна кількість рухових волокон.

Філогенез. IX нерв є типовим нервом зябрового апарату. У риб і водних амфібій він виходить із порожнини черепа самостійно через особливий отвір, в інших-разом з блукаючим нервом. У амфібій IX і X нерви мають загальний вузол, в інших тварин вузли розташовані поруч, проте є анатомічно різні утворення. У риб і водних амфібій нерв має три гілки: піднебінну, переджаберну та зажаберну. У наземних хребетних зажаберна гілка іннервує ковтку та язик, виконуючи функцію головного смакового нерва.

Невралгія є больовим синдромом у місці проходження нерва. Залежно від локалізації нервового закінчення невралгія також має різні назви. Так, наприклад, за наявності болю, який характеризується періодичними «прострілами» в області потилиці та симптомами мігрені, слід запідозрити таке захворювання, як невралгія потиличного нерва.

Відмінною характеристикою невралгії від невриту вважається відсутність запальної реакції. Серед невритів найчастіше страждають нервові закінчення, що проходять на обличчі та руках, наприклад, і трійчастого з класичною симптоматикою.

Симптоми невралгії язикоглоткового нерва багато в чому зумовлені його будовою, оскільки цей нерв має чутливі, рухові та парасимпатичні волокна. Перші відповідають за сприйняття м'якого піднебіння, глотки, мигдалин, смакові якості проксимальної частини язика та надгортанника. Що стосується рухового пучка, то він контролює процес ковтання у вигляді глоткового рефлексу, і роботу шилоглоткового м'яза. У свою чергу, парасимпатичний вплив спостерігається в регулюванні процесу слиновиділення.

Симптоми невралгії язикоглоткового нерва багато в чому подібні до невралгії лицевого нерва. Для них характерні пароксизмальні болі з однієї зі сторін кореня язика, ротоглотки і м'якого піднебіння, особливо в процесі вживання твердої дратівливої ​​їжі (гарячої або холодної), а також при спілкуванні, кашлі або позіханні. Центр невралгії, куди надходять сигнали про пошкодження нерва, знаходиться у головному та спинному мозку.

Поширеність захворювання досить невелика, кількість випадків зростає за рахунок чоловічого населення. Найчастіше невралгія починає турбувати після 40 років.

Причини виникнення невралгії язикоглоткового нерва

Невралгія може проявлятися як самостійне захворювання або як симптоми або ускладнення іншої патології. Серед причинних факторів виділяють:

Зважаючи на причини виникнення хвороби, лікування язикоглоткової невралгії також має свої особливості. Іноді можна обійтися консервативними методами, проте деякі випадки потребують оперативного втручання, без якого не настане одужання.

Клінічна симптоматика невралгії

Захворювання може виявлятися гостро з наростання больового синдрому. Характерною особливістю болю вважається схильність до та нападоподібної течії. Починається біль з кореня язика чи області мигдалини. Далі вона поширюється на небо, ротоглотку та вухо. Крім того, больові відчуття можуть спостерігатися в кутку нижньої щелепи, області ока або шиї.

Кожен напад досить нетривалий і триває приблизно 2-3 хвилини. Больовий синдром вражає лише одну із сторін. Крім болю людина відчуває сухість у ротовій порожнині, яка замінюється посиленою секрецією слини після нападу.

При промацуванні спостерігається неприємні болючі відчуття в області кута нижньої щелепи, а також деяких ділянках зовнішнього відділу слухового проходу. Особливо це яскраво відзначається протягом нападу. Іноді може пригнічуватися глотковий рефлекс і зменшуватися рухливість м'якого піднебіння, що унеможливлює процес ковтання слини, води або їжі. Щодо смакової чутливості, то тут спостерігається сприйняття всієї їжі з гірким присмаком.

Перебіг захворювання може відбуватися з ремісіями та загостреннями. Симптоми невралгії язикоглоткового нерва можуть турбувати постійно у вигляді пекучого та підсмоктуючого характеру біля кореня язика або посилювати свою інтенсивність під впливом будь-якого провокуючого фактора, наприклад, кашлю або звичайного прийому їжі. Крім того уражена сторона обличчя може придбати гіперемований відтінок, а кашель, що часто виникає, є наслідком відчуття в горлі стороннього тіла.

Крім місцевих клінічних проявів, спостерігаються ще загальні симптоми невралгії язикоглоткового нерва. Серед них необхідно акцентувати увагу на зниженні показників системного артеріального тиску, порушенні провідності нервового імпульсу по серцевому м'язі з настанням аритмії та інших змін ритму, а також слабкості в м'язах кінцівок та частих втрат свідомості.

Загострення захворювання часто відбувається під час низьких температур повітря (осінь, зима), яке змінюється ремісіями. Таким чином, для невралгії язикоглоткового нерва характерна сезонність.

Напад больової атаки може провокуватися впливом певні структури ротової порожнини. Дратуючи їх, відбувається наростання інтенсивності больового синдрому. Дані ділянки розташовуються на піднебінних мигдаликах, дужках та корені мови. У період ремісії може спостерігатись посилене виділення слини.

Диференційна діагностика невралгії язикоглоткового нерва

Симптоми язикоглоткової невралгії здебільшого подібні до клінічними проявами гангліоніту вузлів даного нерва Єдиним доказом гангліоніту вважається наявність герпетичних бульбашок у ділянці глотки та зіва.

Крім того не варто забувати про невралгію лицевого нерва, яка також може проявлятися больовими відчуттями з однієї зі сторін обличчя, нетривалими нападами та порушенням ковтання. Відмінністю є розташування тригерних точок на обличчі в області губ, а у разі невралгії язикоглоткового нерва – ці зони локалізуються на корені язика.

Після аналізу клінічної картини та анамнезу захворювання для більш точного визначення причини захворювання використовуються додаткові інструментальні методи діагностики:

• рентген дослідження. З його допомогою можна виявити гіпертрофію шилоподібного відростка або окостеніння шилопід'язичного зв'язування;
• комп'ютерна діагностика мозку дозволяє виявити патологію в кісткових структурах;
• магнітно-резонансне дослідження забезпечує візуалізацію патологічних процесів у м'яких тканинах;
• електронейроміографія необхідна реєстрації порушень проведення нервових імпульсів.

Лікувальні заходи при невралгії язикоглоткового нерва

Лікування язикоглоткової невралгії полягає у зменшенні інтенсивності або зовсім усуненні больового синдрому. З цією метою використовується розчин дикаїну або інших анестетиків, які застосовуються на корені язика. Дана маніпуляція забезпечує відсутність больових відчуттів протягом 6-7 годин.

При неефективності або меншого періоду безболісного рекомендується використовувати новокаїн ін'єкційно. Для однієї ін'єкції може знадобитися від 2 до 5 мл 1-2% розчину. Місце уколу розташовується на корені язика. Крім того, допускається застосування новокаїнових або за допомогою трихлоретилу блокад на ділянці розгалуження каротид.

Крім ін'єкційних способів боротьби з больовим синдромом широко застосовують ненаркотичні анальгетики для прийому всередину.

З фізіотерапевтичних методів рекомендуються діадинамічні та синусоїдальні модульовані струми. Крапка їх застосування – область позаду щелепи, мигдалини та ротоглотка. Курс гальванізації проводиться за допомогою анода, розташованого на корені язика, та катода – позаду щелепи.

Загальні терапевтичні заходи передбачають застосування вітамінів групи В, нйролептиків (аміназину) для внутрішньом'язового введення, а також протиепілептичних засобів (дифеніну, фінлепсину та карбомазепіну – для прийому внутрішньо.

Для підвищення імунних захисних сил слід застосовувати вітаміни, екстракт алое, женьшень, АТФ та багато інших загальнозміцнюючих препаратів.

Якщо причиною невралгії став збільшений шилоподібний відросток, тоді лікування полягає в хірургічному втручанні, яке передбачає його резекцію. При неефективності необхідно вдаватися до радикотомії, рівень якої розташовується на задній черепній ямці, або до трако- та хордотомії.

Оперативне лікування ґрунтується на вивільненні нерва від компресії та дратівливого впливу навколишніх тканин. Для цього використовують мікроскопічне ендоскопічне обладнання, що забезпечує мінімальний ризик розвитку ускладнень. З його допомогою проводиться видалення фактора, що здавлює, біля виходу зі стовбура мозку.

Лікування захворювання займає досить тривалий проміжок часу, який може затягтися на кілька років, проте при використанні комплексного підходу настає повне одужання.

Мовковлотковий нерв (nervus glossopharyngeus) - IX пара черепно-мозкових нервів. Є змішаним нервом: містить чутливі, рухові та парасимпатичні волокна (рис.). Чутливі волокна язикоглоткового нерва беруть початок від двох вузлів: верхнього (ganglion superius), що знаходиться у верхній частині яремного отвору, та нижнього (ganglion inferius), що лежить у кам'янистій ямці на нижній поверхні піраміди скроневої кістки.

Топографія n. glossopharyngeus:
1 – n. hypoglossus;
2 – n. lingualis;
3 – n. glossopharyngeus;
4 - chorda timpani;
5 – n. facialis.

Аферентні волокна смакової чутливості починаються у клітинах нижнього вузла. Периферичні гілки їх спрямовуються до смакових сосочків задньої третини язика; центральні гілки (аксони клітин вузла) у складі корінця язикоглоткового нерва входять у довгастий мозок, де йдуть у солітарному пучку (tractus solitarius) і закінчуються у його ядрах.

Аферентні волокна, що стосуються загальної чутливості, починаються в клітинах обох вузлів. Периферичні відростки клітин цих вузлів розгалужуються в задній третині язика, в мигдалині, на верхній поверхні надгортанника, в глотці, в слуховій трубі, барабанної порожнини, а також дають гілка до каротидного синуса (r. sinus carotici). Аксони цих клітин йдуть у довгастий мозок і разом із смаковими входять до солітарного пучка. Двигунним ядром язикоглоткового нерва є передні відділи здвоєного ядра (nucleus ambiguus). Язикоглоточний нерв разом з блукаючим нервом виходить через яремний отвір з черепа, потім йде між внутрішньою яремною веною і внутрішньою сонною артерією, далі між двома сонними артеріями по шилоглотковому м'язі і, загинаючись допереду і догори, підходить до язика і тут. .Linguales). Рухові гілки беруть участь у іннервації м'язів глотки (ramus m. stylopharyngei). Крім рухових і чутливих волокон, в язикоглоточному нерві містяться парасимпатичні секреторні волокна для привушної залози. Нижнє слиновидільне ядро ​​(nucleus salivatorius inferior) лежить у довгастому мозку. Волокна з ядра йдуть у язикоглотковий нерв, потім входять у барабанний нерв (n. tympanicus) і у складі малого кам'янистого нерва (n. petrosus minor) йдуть до вушного вузла (ganglion oticum), а потім з цього вузла прямують до привушної залози.

Захворювання язикоглоткового нерва можуть бути викликані різними процесами у задній черепній ямці (менінгіти, новоутворення, крововилив, а також інтоксикації). Ураження язикоглоткового нерва проявляється у розладі смаку на задній третині язика, у порушенні чутливості верхньої половини гортані, у деякому розладі ковтання внаслідок часткового паралічу м'язів глотки, у згасанні рефлексів зі слизової оболонки глотки.

Мовковлотковий нерв(n. glossopharyngeus) містить чутливі, рухові та секреторні (парасимпатичні) волокна. Чутливі волокна закінчуються на нейронах ядра одиночного шляху, рухові виходять із подвійного ядра, вегетативні – з нижнього слиновидільного ядра. Язикоглоточніі нерв виходить з довгастого мозку 4-5 корінцями позаду оливи, поряд з корінцями блукаючого та додаткового нервів. Разом з цими нервами мовоглоточніі нерв йде до яремного отвору, до його передньої частини. У яремному отворі нерв товщає і утворює верхній вузол (ganglion superius), або внутрішньочерепний вузол. Під яремним отвором, в області кам'янистої ямочки, знаходиться нижній вузол (ganglion inferius), або позачерепний вузол язикоглоткового нерва. Обидва вузли утворені тілами псевдоуніполярних нейронів. Їхні центральні відростки прямують до ядра одиночного шляху. Периферичні відростки цих клітин випливають від рецепторів, розташованих у слизових оболонках задньої третини язика, глотки, барабанної порожнини, від сонного синуса та клубочка.

Після виходу з яремного отвору язикоглоточний нерв проходить на латеральну поверхню внутрішньої сонної артерії. Пройшовши далі між внутрішньою сонною артерією та внутрішньою яремною веною, язикоглоточний нерв робить дугоподібний вигин опуклістю вниз, прямує вниз і вперед між шилоглотковим і шиломовним м'язами до кореня язика. Кінцевими гілками язикоглоткового нерва є язичні гілки (rr. linguales), які розгалужуються у слизовій оболонці задньої третини спинки язика. Гілками язикоглоткового нерва є барабанний нерв, а також синусна, глоткові, шилоглоткова та інші гілки.

Барабанний нерв (n. tympanicus) містить чутливі та секреторні волокна (парасимпатичні), відходить від нижнього вузла язикоглоткового нерва в кам'янисту ямочку і барабанний каналець скроневої кістки. У слизовій оболонці барабанної порожнини нерв утворює барабанне сплетення (plexus tympanicus) разом із силтатичними постгангліонарними волокнами сонно-барабанних нервів (nn. caroticotympanici). Чутливі волокна барабанного сплетення іннервують слизову оболонку барабанної порожнини, осередків соскоподібного відростка, слухової труби (трубна гілка, r. tubarius). Волокна барабанного сплетення збираються в малий кам'янистий нерв, який виходить із барабанної порожнини на передню поверхню піраміди скроневої кістки через ущелину каналу малого кам'янистого нерва. Потім цей нерв через хрящ рваного отвору виходить із порожнини черепа і вступає у вушний (парасимпатичний) вузол. Малий кам'янистий нерв (n. petrosus minor) утворений прегангліонарними парасимпатичними секреторними для привушної залози волокнами, що є аксонами нижнього слиновидільного ядра.

Синусна гілка (r. sinus carotici), або нерв Герінга,чутливий, йде вниз до області біфуркації загальної сонної артерії і до розташованого тут сонного клубочка.

Глоткові гілки (rr. pharyngei, s. pharyngeales) у кількості двох-трьох входять у стінку глотки з латерального боку. Разом з гілками блукаючого нерва і симпатичного стовбура утворюють ковткове сплетення.

Гілка шилоглоткового м'яза (r. musculi stylopharyngei) рухова, йде вперед до однойменного м'яза.

Мигдаликові гілки (rr. tonsillares) чутливі, відходять від язикоглоткового нерва перед його вступом у корінь язика, прямують до слизової оболонки піднебінних дужок і до піднебінної мигдалини.

Мовковлотковий нерв,п. glossopharyngeus,є змішаним нервом та утворений чутливими, руховими та секреторними (парасимпатичними) волокнами. Чутливі нервові волокна закінчуються клітинах ядра одиночного шляху, рухові починаються від подвійного ядра, а вегетативні - від нижнього слиноотделительного ядра.

Язикоглоточний нерв виходить з довгастого мозку 4-5 корінцями позаду оливи поряд з корінцями блукаючого і додаткового нервів і разом з цими нервами прямує до яремного отвору. У яремному отворі нерв товщає, утворює невеликих розмірів чутливий верхній вузол, ganglion superius,а після виходу з цього отвору в області кам'янистої ямки знаходиться більший нижній вузол, ganglion Inferius.Ці вузли містять тіла чутливих нейронів. Центральні відростки клітин цих вузлів спрямовуються в довгастий мозок до чутливого ядра язикоглоткового нерва (ядро одиночного шляху), а периферичні відростки у складі його гілок прямують до слизової оболонки задньої третини язика, до слизової оболонки глотки, середнього вуха, до сонних синусів і клуб. Вийшовши з яремного отвору, нерв проходить позаду внутрішньої сонної артерії, а потім переходить на її латеральну поверхню, розташовуючись між цією артерією та внутрішньою яремною веною. Далі, дугоподібно згинаючи, нерв йде вниз і вперед між шилоглотковим і шиломовним м'язами і проникає в корінь язика, де ділиться на кінцеві язична гілка, rr. lingudles.Останні йдуть до слизової оболонки задньої третини спинки язика.

Від язикоглоткового нерва відходять такі бічні гілки:

1. Барабанний нерв, п. tympаnicus,виходить з нижнього вузла язикоглоткового нерва і прямує в барабанний каналець скроневої кістки через нижній отвір цього канальця. Увійшовши через каналець і барабанну порожнину, нерв ділиться на гілки, які утворюють у слизовій оболонці. барабанне сплетення, plexus tympаnicus.До барабанного сплетення підходять також сонно-барабанні нерви, пп. caroticotympаnici,від симпатичного сплетення на внутрішній сонній артерії. Від барабанного сплетення до слизової оболонки барабанної порожнини та слухової труби відходить чутлива трубна гілка, р. tubаris.Кінцева гілка барабанного нерва - малий кам'янистий нерв, п. petrosis minor,що містить прегангліонарні парасимпатичні волокна, виходить з барабанної порожнини на передню поверхню піраміди скроневої кістки через ущелину малого кам'янистого нерва, проходить по однойменній борозні, потім через рваний отвір виходить з порожнини черепа і вступає у вушний вузол.

2. Синусна гілка, р. sinus carotid,йде вниз до біфуркації загальної сонної артерії, де іннервує сонний синус і сонний клубочок.

3. Глоткові гілки, rr. pharyngei,прямують до латеральної стінки глотки, де разом з гілками блукаючого нерва і гілками симпатичного стовбура утворюють ковткове сплетення.

4. Гілка шилоглоткового м'яза, м. musculi stylopharyngei,рухова, прямує вперед і іннервує шилоглотковий м'яз.

5. Мигдаликові гілки, rr. tonsitlаres,відокремлюються від язикоглоткового нерва перед вступом його в корінь язика і прямують до слизової оболонки піднебінних дужок і піднебінних мигдаликів.

6. Сполучна гілка (з вушною гілкою блукаючого нерва), r . communicans, приєднується до вушної гілки блукаючого нерва