«Годування тяжкохворих. Види штучного харчування. Штучне харчування хворих Штучне годування хворих

Залежно від способу їди розрізняють такі форми харчування хворих.

Активне харчування - хворий приймає їжу самостійно.

Пасивне харчування – хворий їсть за допомогою медичної сестри. (Тя-

желохворих годує медична сестра за допомогою молодшого медичного персоналу.)

Штучне харчування – годування хворого спеціальними поживними сумішами

через рот або зонд (шлунковий або кишковий) або шляхом внутрішньовенного краплинного введення

препаратів.

Пасивне харчування

При строгому постільному режимі ослабленим і тяжкохворим, а у разі необхідно-

пацієнтам у літньому та старечому віці допомогу в годуванні надає медична

сестра. При пасивному годуванні слід однією рукою підняти голову хворого разом з по-

душкою, інший - підносити до його рота поїльник з рідкою їжею або ложку з їжею. Годувати біль-

ного потрібно малими порціями, обов'язково залишаючи пацієнту час на пережовування та ковтання.

ня; напувати його слід за допомогою поїльника або зі склянки із застосуванням спеціальної трубоч-

порядок виконання процедури (рис. 4-1).

1. Провітрити приміщення.

2. Обробити хворому руки (вимити чи протерти вологим теплим рушником).

3. Покласти на шию та груди хворого чисту серветку.

4. Встановити на тумбочку (столик) посуд з теплим

6. Надати хворому зручне положення (сидячи або напівсидячи).

6. Вибрати таке положення, щоб було зручно і пацієнтові, і медичній сестрі (на-

(при наявності у хворого перелому або гострого порушення мозкового кровообігу). 7. Годувати малими порціями їжі, обов'язково залишаючи пацієнтові час на пережовування.

вання та ковтання.

8. Напувати хворого за допомогою поїльника або зі склянки з використанням спеціальної

трубочки.

9. Прибрати посуд, серветку (фартух), допомогти хворому прополоскати рот, вимити (проте-

реть) йому руки.

10. Укласти пацієнта у вихідне положення.

Штучне харчування

Під штучним харчуванням розуміють введення в організм хворого їжі (живильник-

них речовин) ентерально (грец. entera – кишки), тобто. через ШКТ, і парентерально (грец. para - ря-

будинок, entera - кишки) - минаючи ШКТ.

Основні свідчення для штучного харчування.

Поразка язика, горлянки, гортані, стравоходу: набряк, травматичне ушкодження, ране-

ня, пухлина, опіки, рубцеві зміни та ін.

Розлад ковтання: після відповідної операції, при ураженні мозку – на-

рушенні мозкового кровообігу, ботулізмі, при черепно-мозковій травмі та ін.

Захворювання шлунка з його непрохідністю.

Коматозний стан.

Психічне захворювання (відмова від їжі).

Термінальна стадія кахексії.

Ентеральне харчування - вид нутритивної терапії (лат. nutricium - харчування), використовує-

мій за неможливості адекватного забезпечення енергетичних та пластичних потреб

організму природним шляхом. При цьому поживні речовини вводять через рот або посредст-

вом шлункового зонда, або через внутрішньокишковий зонд. Раніше використовували і ректальний шлях

введення поживних речовин – ректальне харчування (введення їжі через пряму кишку), одна-

до в сучасній медицині його не застосовують, оскільки доведено, що в товстій кишці не всмоктують.

ються жири та амінокислоти. Тим не менш, у ряді випадків (наприклад, при різкому обезво-

живленні внаслідок неприборканої блювоти) можливе ректальне введення так званого фізіо-

логічного розчину (0,9% розчину натрію хлориду), розчину глюкози та ін.

називають поживною клізмою.

Організацію ентерального харчування в лікувально-профілактичних закладах здійснення

ляє бригада нутритивної підтримки, що включає лікарів анестезіологів-реаніматологів, гаст-

роентерологів, терапевтів і хірургів, які пройшли спеціальну підготовку з ентерального пі-

Основні свідчення:

Новоутворення, особливо в ділянці голови, шиї та шлунка;

Розлади ЦНС – коматозні стани, порушення мозкового кровообігу;

Променева та хіміотерапія;

Захворювання ШКТ – хронічний панкреатит, неспецифічний виразковий коліт та ін;

Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів;

Харчування у перед- та післяопераційні періоди;

Травма, опіки, гострі отруєння;

Інфекційні захворювання - ботулізм, правець та ін;

Психічні розлади – нервово-психічна анорексія (завзятий, зумовлений

психічним захворюванням (відмова від прийому їжі), важка депресія.

Основні протипоказання: кишкова непрохідність, гострий панкреатит, тяжкі

форми мальабсорбції (лат. таlus – поганий, absorptio – поглинання; порушення всмоктування у тон-

кишці одного або декількох поживних речовин), що триває шлунково-кишкове

кровотеча; шок; анурія (за відсутності гострого заміщення ниркових функцій); наявність пі-

щевої алергії на компоненти призначеної поживної суміші; невгамовне блювання.

Залежно від тривалості курсу ентерального живлення та збереження функцій

ного стану різних відділів ШКТ виділяють такі шляхи введення живильник-

них сумішей.

1. Вживання поживних сумішей як напоїв через трубку дрібними ковтками.

2. Зондове харчування за допомогою назогастральних, назодуоденальних, назоеюнальних та

двоканальних зондів (останні – для аспірації шлунково-кишкового вмісту та інтра-

кишкового введення поживних сумішей, переважно для хірургічних хворих. 3. Шляхом накладання стом (грец. stoma – отвір: створений оперативним шляхом зовніш-

ний свищ порожнього органу): гастростоми (отвір у шлунку), дуоденостоми (отвір у двіна-

дцатиперстной кишці), еюностоми (отвір у худої кишці). Стоми можуть бути накладені хі-

рургічним лапаротомічним чи хірургічним ендоскопічним методами.

Існує кілька способів ентерального введення поживних речовин:

Окремими порціями (фракційно) згідно з призначеною дієтою (наприклад, 8 разів на

день по 50мл; 4 десь у день 300 мл);

Краплинно, повільно, тривало;

Автоматично регулюючи надходження їжі за допомогою спеціального дозатора.

Для ентерального годування використовують рідку їжу (бульйон, морс, молочну суміш),

мінеральну воду; також можуть бути застосовані гомогенні дієтичні консерви (м'ясні,

овочеві) та суміші, збалансовані за вмістом білків, жирів, вуглеводів, мінеральних со-

лей та вітамінів. Використовують такі живильні суміші для ентерального живлення.

1. Суміші, що сприяють ранньому відновленню в тонкій кишці функції підтримки.

ня гомеостазу та підтримці водно-електролітного балансу організму: «Глюкосолан», «Гаст-

роліт», «Регідрон».

2. Елементні, хімічно точні поживні суміші - для харчування хворих з вираженим

ними порушеннями травної функції та явними метаболічними розладами (пе-

ченочная і ниркова недостатність, цукровий діабет та інших.): «Вівонекс», «Травасорб», «Hepatic

Aid» (з високим вмістом розгалужених амінокислот – валіну, лейцину, ізолейцину) та ін.

3. Напівелементні збалансовані поживні суміші (як правило, до їх складу вхо-

дит та повний набір вітамінів, макро- та мікроелементів) для харчування хворих з порушенням

травних функцій: Nutrilon Pepti, Reabilan, Peptamen та ін.

4. Полімерні, добре збалансовані поживні суміші (штучно створені

поживні суміші, що містять в оптимальних співвідношеннях всі основні поживні речовини.

ва): сухі поживні суміші "Оволакт", "Уніпіт", "Nutrison" та ін; рідкі, готові до вживання-

ленню поживні суміші («Nutrison Standart», «Nutrison Energy» та ін).

5. Модульні живильні суміші (концентрат одного або декількох макро-або мікро-

елементів) застосовують як додаткове джерело живлення для збагачення добового

раціону харчування людини: «Білковий ЕНПІТ», «Фортоген», «Дієта-15», «АтланТЕН», «Пепта-

мін» та ін. Розрізняють білкові, енергетичні та вітамінно-мінеральні модульні суміші. Ці

суміші не застосовують як ізольоване ентеральне харчування хворих, так як вони не

є збалансованими.

Вибір сумішей для адекватного ентерального харчування залежить від характеру і тяжкості течії.

ня захворювання, а також від ступеня збереження функцій ШКТ. Так, за нормальних потреб-

ності та збереження функцій ШКТ призначають стандартні поживні суміші, при критичних і

імунодефіцитних станах – поживні суміші з високим вмістом легкозасвоюваного

білка, збагачені мікроелементами, глутаміном, аргініном та омега-3 жирними кислотами,

при порушенні функції нирок – поживні суміші із вмістом високо біологічно цінного

білка та амінокислот. При нефункціонуючому кишечнику (кишкова непрохідність, важкі

форми мальабсорбції) хворому показано парентеральне харчування.

Парентеральне харчування (годування) здійснюють шляхом внутрішньовенного краплинного

запровадження препаратів. Техніка введення аналогічна внутрішньовенному введенню лікарських засобів.

Основні свідчення.

Механічну перешкоду для проходження їжі в різних відділах шлунково-кишкового тракту: пухлини-

ні утворення, опікові або післяопераційні звуження стравоходу, вхідного чи вихідного

відділу шлунка.

Передопераційна підготовка хворих з великими порожнинними операціями,

чених пацієнтів.

Післяопераційне ведення хворих після операцій на шлунково-кишковому тракті.

Опікова хвороба, сепсис.

Велика крововтрата.

Порушення процесів перетравлення та всмоктування в ШКТ (холера, дизентерія, ентеро-

коліт, хвороба оперованого шлунка та ін), неприборкане блювання.

Анорексія та відмова від їжі. Для парентерального годування застосовують такі види поживних розчинів. «

Білки - білкові гідролізати, розчини амінокислот: "Вамін", "Аміносол", поліамін та ін.

Жири – жирові емульсії.

Вуглеводи – 10% розчин глюкози, як правило, з додаванням мікроелементів та віта-

Препарати крові, плазма, плазмозамінники. Розрізняють три основні види паренте-

рального харчування.

1. Повне – усі поживні речовини вводять у судинне русло, хворий не п'є

навіть воду.

2. Часткове (неповне) – використовують лише основні поживні речовини (наприклад,

білки та вуглеводи).

3. Допоміжне – харчування через рот недостатньо і необхідне додаткове введення

ня ряду поживних речовин.

Великі дози гіпертонічного розчину глюкози (10% розчину), що призначаються при па-

рентеральному харчуванні, дратують периферичні вени і можуть викликати флебіти, тому їх

вводять лише у центральні вени (підключичну) через постійний катетер, який ставлять

пункційним способом з ретельним дотриманням правил асептики та антисептики.

Хворих, які не можуть самостійно ковтати чи відмовляються від їжі, доводиться годувати через шлунковий зонд, за допомогою поживних клізм чи парентерально. Можна виділити основні показання для штучного харчування хворих: великі травматичні ушкодження та набряк язика, горлянки, гортані, стравоходу; несвідомий стан; непрохідність верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (пухлини стравоходу, горлянки тощо); відмова від їжі при психічних захворюваннях.

При годівлі хворого через зонд можна вводити будь-яку їжу (і ліки) у рідкому та напіврідкому вигляді. До їжі неодмінно додають вітаміни. Зазвичай вводять вершки, яйця, бульйон, слизовий овочевий суп, кисіль, чай тощо.

Для годування необхідні: 1) стерильний шлунковий зонд діаметром 8 – 10 мм; 2) вирва ємністю 200 мл або шприц Жане; 3) вазелін чи гліцерин.

Перед годуванням інструменти кип'ятять та охолоджують у кип'яченій воді, а їжу підігрівають.

Перед введенням кінець шлункового зонда змащують гліцерином. Зонд вводять через ніс, просуваючи його повільно вздовж внутрішньої стінки, закидаючи голову хворого. Коли 15-17 см зонда пройде в носоглотку, голову хворого злегка нахиляють вперед, вказівний палець вводять у рот, намацують кінець зонда і, злегка притискаючи його до задньої стінки глотки, іншою рукою просувають далі. Якщо зонд потрапляє замість стравоходу в горло, то у хворого починається різкий кашель. Якщо хворий непритомний і його не можна посадити, зонд вводять у лежачому положенні, якщо можливо під контролем пальця, введеного в рот. Після введення перевіряють, чи не потрапив зонд в трахею, для цього до зовнішнього краю зонда підносять пушинку вати і дивляться, чи вона коливається при диханні. При необхідності зонд просувають далі – у шлунок. До зовнішнього кінця зонда приєднують лійку, вливають у неї їжу невеликими порціями. Після годування зонд, у разі потреби, можна залишити до наступного штучного годування. Зовнішній край зонда складають і зміцнюють на голові хворого, щоб він йому не заважав.

Іноді виробляють годування хворих за допомогою поживних краплинних клізм. Поживні клізми ставлять лише після звільнення прямої кишки від вмісту. У пряму кишку для кращого всмоктування зазвичай вводять розчини, підігріті до 36 - 40°С - 5% розчин глюкози, 0,85% розчин хлориду натрію, амінопептид (препарат, що містить повний набір амінокислот). Вводять краплинно одномоментно по 100 - 200 мл розчину 2 - 3 десь у день. Невеликі кількості рідини можна запровадити грушевим гумовим балоном.

При тяжкому стані хворих поживні розчини можна вводити парентерально-підшкірно або внутрішньовенно; перевагу віддають внутрішньовенному введенню.

Для цієї мети застосовують препарати, що містять продукти гідролізу білків: гідролізин, амінопептид, амінокровин, білковий гідролізат казеїну ЦОЛІПК, поліамін, а також жирову емульсію – ліпофундин. Крім того, можна внутрішньовенно вводити 5 - 10% розчин глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду. За добу вводять близько 2 л розчинів.

Перед введенням слід підігріти на водяній бані до температури 37 - 38 ° С наступні лікарські препарати: гідролізин, казеїн гідролізат, амінопептид. При внутрішньовенному краплинному введенні названих лікарських препаратів слід дотримуватись певної швидкості введення: у перші 30 хв вводять розчини зі швидкістю 10 - 20 крапель на хвилину, потім, при хорошій переносимості хворим лікарського препарату, що вводиться, швидкість введення збільшують до 30 - 40 крапель на хвилину. У середньому введення 500 мл лікарського препарату триває близько 3 - 4 год.

При непрохідності їжі через стравохід здійснюють годівлю болючого чересу з вищ (гастростому), створюваний оперативним шляхом. У шлунок через нориці вводять зонд, через який вливають їжу в шлунок. До вільного кінця введеного зонда приєднують лійку і малими порціями (по 50 мл) вводять у шлунок підігріту їжу 6 разів на день. Поступово обсяг рідини, що вводиться, збільшують до 250 - 500 мл, а кількість годівель зменшують до 4 разів. При цьому потрібно стежити, щоб краї гастростоми не забруднювалися їжею, для чого введений зонд зміцнюють липким пластиром, а після кожного годування виробляють туалет шкіри навколо нориці, змащують її 96% спиртом етиловим або пастою Лассара і накладають стерильну суху пов'язку.

Для дотримання режиму лікувального харчування у кожному відділенні має бути організований контроль за харчовими продуктами, які відвідувачі приносять. У кожному відділенні в палатах повинні бути холодильники для зберігання продуктів. Лікар і середній медичний персонал систематично перевіряють якість продуктів, що знаходяться в холодильниках або тумбочках.

Штучне харчуваннявиробляється, коли нормальне харчування через рот утруднене чи неможливо (деякі захворювання органів ротової порожнини, стравоходу, шлунка). Штучне харчування здійснюється за допомогою зонда, введеного у шлунок через ніс чи рот. (Рис № 18, Б)Можна вводити парентерально, минаючи травний тракт (внутрішньовенно-краплинно). Через зонд можна вводити солодкий чай, морс, мінеральну воду без газу, бульйони та ін. у кількості 600-800 мл/добу. Процедуру штучного годуваннявиконує медсестра наступним чином: готують тонкий стерильний шлунковий зонд, шприц (місткістю 20 мл або шприц Жане) або воронку, 3-4 склянки їжі. Якщо немає протипоказань, процедуру проводять у положенні хворого сидячи. Якщо хворого не можна посадити або він перебуває у несвідомому стані, зонд вводять у положенні лежачи. Змащений гліцерином або вазеліном зонд вводять на 15-17 см через нижній носовий хід у носоглотку, голову хворого злегка нахиляють уперед, вводять вказівний палець руки в рот і, віджимаючи ним, вводять зонд до задньої стінки глотки, просувають його в шлунок. Переконавшись, що зонд у шлунку, надягають на вільний кінець зонда воронку або шприц і малими порціями вливають підігріту до температури тіла їжу (по 20-30 мл). Для штучного харчування через зонд використовують молоко, вершки, сирі яйця, розпущене масло, слизовий та протертий овочевий суп, бульйони, соки, какао та кава з вершками, кисіль, розчини глюкози. Загальний разовий обсяг харчування – 0,5-1 л. Після годування вирву або шприц знімають, а зонд залишають, фіксуючи на голові хворого.

Необхідність у спеціальних обмеженнях та (або) доповненнях до дієти залежить від діагнозу. Застосовують у вигляді перорального прийому, зондового чи парентерального харчування.При пероральному харчуванні консистенція їжі варіює від рідкої до пюреподібної або м'якої до твердої; при зондовому харчуванні та введенні парентеральних рецептур їх концентрація та осмоляльність мають бути певними. Ентеральне харчування призначають, коли пероральний шлях введення їжі неможливий або шлунково-кишковий тракт не може абсорбувати компоненти їжі. Подібні ситуації трапляються при анорексії, неврологічних розладах (дисфагія, цереброваскулярні порушення), злоякісних новоутвореннях. При ентеральному способі застосовують назогастральні, назодуоденальні, еюностомальні та гастростомальні зонди, що встановлюються за допомогою ендоскопічної техніки. Застосування пластикових або поліуретанових зондів малого діаметра виправдане у зв'язку з малою частотою розвитку таких ускладнень, як назофарингіт, риніт, середній отит та утворення стриктур. Існують різні поживні суміші для зондового харчування, що застосовуються в клініках, але принципово їх можна поділити на дві категорії.

Мал. 18. А - Годування тяжкохворого.

Б - Годування тяжкохворого через гастростомальний зонд.

Полегшені живильні суміші.Складаються з ді- та трипептидів та (або) амінокислот, олігосахаридів глюкози та рослинних жирів або тригліцеридів із середніми ланцюгами. Залишок мінімальний і засвоєння потрібно незначне навантаження процеси травлення. Такі суміші застосовують у хворих із синдромом укороченого кишечника, частковою кишковою непрохідністю, панкреатичною недостатністю, НЯК (неспецифічний виразковий коліт), радіаційними ентеритом та кишковими норицями.

Повністю рідкі поживні суміші.містять складний набір поживних речовин і застосовуються у більшості хворих з функціонуючим ШКТ. Болюсне харчування починають із введення в зонд кожні 3:00 50-100 мл ізотонічного або злегка гіпотонічного розчину поживної суміші. Цей обсяг може бути збільшений поступовим додаванням по 50 мл на кожне годування при нормальній переносимості хворими до досягнення встановленого добового годування. Залишок у шлунку не повинен перевищувати 100 мл через 2 години після годування. При збільшенні обсягу слід затримати наступне годування та виміряти залишок у шлунку через 1 годину. Постійну шлункову інфузію починають із введення розведеної вдвічі поживної суміші зі швидкістю 25-50 мл/год. У міру перенесення хворим швидкість інфузії та концентрацію поживної суміші збільшують до задоволення необхідних енергетичних потреб. Підголів'я ліжка хворих під час годування має бути підняте.

Ускладнення при ентеральному способі харчування.

1. Діарея.
2. Розтягнення шлунка чи затримка у шлунку.
3. Аспірація.
4. Порушення електролітного балансу (гіпонатріємія, гіперосмолярність).
5. Навантаження.
6. Варфаринова резистентність.
7. Синусіт.
8. Езофагіт.

Однокомпонентні живильні розчини білків, вуглеводів та жирівможуть комбінуватися для створення сумішей, призначених для вирішення певних завдань, наприклад високоенергетичних з низьким вмістом білка і натрію для виснажених хворих з цирозом печінки, асцитом і енцефалопатією.

Парентеральне харчування.У випадках, коли хворий не може харчуватися нормально або погіршується його стан, необхідно використовувати часткове або повне парентеральне харчування. Показання для повного парентерального харчування (ППП): 1) хворі з недостатністю харчування, які не здатні нормально приймати або засвоювати їжу; 2) хворі з регіонарним ентеритом, коли потрібно розвантажити кишечник; 3) хворі із задовільним станом харчування, яким необхідна 10-14-денна утримання від перорального прийому їжі; 4) хворі з комою, що затягнулася, при неможливості годування через зонд; 5) для здійснення нутриційної підтримки хворих з посиленим катаболізмом, спричиненим сепсисом; 6) хворі, які отримують хіміотерапію, що перешкоджає природному способу харчування; 7) з профілактичною метою у хворих із вираженою недостатністю харчування перед майбутньою хірургічною операцією.

Принципово ППП має забезпечувати надходження 140-170 кДж (30-40 ккал) на 1 кг маси тіла, при цьому кількість рідини, що вводиться, повинна становити 0,3 мл/кДж (1,2 мл/ккал) на добу. До цієї кількості слід додавати обсяги, еквівалентні втратам при діареї, через стому, при відсмоктуванні через назогастральний зонд та дренуванні нориці.

У хворих з олігурією базальна кількість рідини, що вливається, повинна становити 750-1000 мл, до нього додають обсяг, еквівалентний виділеній сечі та іншим втратам. За наявності набряків введення натрію обмежують до 20-40 ммоль/добу. Позитивний баланс азоту зазвичай досягається введенням 0,5-1,0 г амінокислот на 1 кг маси тіла на добу разом з інфузією енергетичних компонентів небілкової природи. Максимальний білковозберігаючий ефект вуглеводів і жирів посідає режим харчування 230-250 кДж (55-60 ккал) на 1 кг на добу ідеальної маси тіла. Щоб забезпечити достатнє калорійне небілкове харчування, вуглеводи і жири вводять разом з амінокислотами, застосовуючи для цього У-подібний трійник. Суміш, у якій ліпіди забезпечують половину енергетичних потреб, наближається за складом до нормальної дієти, не викликає ні гіперінсулінізму, ні гіперглікемії та виключає потребу у додатковому введенні інсуліну. Ускладнення,пов'язані з введенням катетера, включають пневмоторакс, тромбофлебіт, катетерну емболію, гіперглікемію (при інфузії гіпертонічного розчину глюкози). При тривалому парентеральному харчуванні може розвинутись дисемінований кандидоз. Гіпокаліємія, гіпомагніємія та гіпофосфатемія можуть вести до дезорієнтації, судом та коми. При неадекватному вмісті ацетату натрію у поживній суміші може розвинутися гіперхлоремічний ацидоз. Гіпоглікемія може виникнути при раптовому припиненні ППП, генез її вторинний і викликаний відносним надлишком ендогенного інсуліну. Швидкість інфузії поступово знижують протягом 12 годин або протягом декількох годин замісне введення 10% розчину декстрози.

Живлення пацієнта. Штучне харчування пацієнта

Лекція

Студент повинен знати:

1. основні засади раціонального харчування;
2. основні засади лікувального харчування;
3. характеристику лікувальних столів;
4. організацію харчування пацієнтів у стаціонарі;
5. види штучного харчування, показання для його застосування;
6. протипоказання до введення шлункового зонда;
7. проблеми, які можуть виникнути під час годування пацієнта.

Студент повинен вміти:

1. скласти порційну вимогу;
2. провести бесіду з пацієнтом та його родичами про призначену лікарем дієту;
3. годувати тяжкохворого пацієнта з ложки та за допомогою поїльника;
4. запровадити назогастральний зонд;
5. здійснити штучне харчування пацієнта (на фантомі);
6. здійснити сестринський процес при порушенні задоволення потреб пацієнта в адекватному харчуванні та прийомі рідини на прикладі клінічної ситуації.

Запитання для самопідготовки:

• поняття про дієту,
• енергетична цінність їжі,
• основні компоненти харчового раціону: білки, жиру, вітаміни, вуглеводи та ін.
• режим харчування здорової людини,
• поняття про дієтотерапію,
• основні принципи лікувального харчування,
• організація лікувального харчування в стаціонарі, поняття про лікувальні столи або дієти,
• характеристика лікувальних столів – дієт,
• організація та годування тяжкохворих пацієнтів,
• штучне харчування, його види, особливості.

Глосарій

Теоретична частина

Їжа складається з органічних та неорганічних речовин.

Органічні – це білки, жири та вуглеводи, неорганічні – мінеральні солі, мікро та макроелементи, вітаміни та вода.

Органічні сполуки

Неорганічні сполуки

Принципи раціонального харчування

1 Принцип –збалансованість харчування, різноманітність їжі - співвідношення білків, жирів та вуглеводів у їжі має бути відповідно – 1,0: 1,2: 4,6 за масою цих речовин.

2 Принцип – калорійність їжі – харчові продукти повинні мати достатню енергетичну цінність, приблизно 2800 – 3000 ккал добового раціону.

3 Принцип –режим харчування – 4 рази на день, сніданок – 25%, обід – 30%,

полудень – 20%, вечеря – 25%.Велике значення має спосіб приготування їжі, наприклад, при занадто тривалому кип'ятінні руйнуються вітаміни. Зберігати продукти так само потрібно правильно, тому що при неправильному зберіганні (повторному розморожуванні та заморожуванні, тривалому зберіганні тощо) змінюється хімічний склад їжі, руйнуються вітаміни.

Принципи лікувального харчування

Дієта(Лікувальний стіл) – лікувальне харчування, це харчовий раціон (добова кількість їжі), який складається для пацієнта на період захворювання або його профілактики. Дієтотерапія– лікування дієтою та режимом харчування.

1 принцип– щадіння органів. Щаження може бути: хімічним (обмеження чи солей, чи білків, чи жирів, чи вуглеводів, чи води); механічним (їжа, приготовлена ​​на пару, перемелена, перетерта); термічним- прохолодна їжа чи навпаки – гаряча (гарячий чай, кава).

2 принцип- У міру видужання пацієнта його дієта змінюється. Існує два способи переходу

з однієї дієти на іншу:

1 поступовий - Наприклад, стіл 1а, 1б, 1 при виразковій хворобі шлунка.

2 східчастий – метод «зигзагів», рекомендований інститутом харчування

АМН Росії більшість пацієнтів із хронічними захворюваннями, коли 1 разів у 7 – 10 днів дозволяються раніше заборонені продукти, тобто. рекомендуються контрастні дні. Сувора дієта залишається у вигляді 1 - 2 розвантажувальних днів на тиждень.

У стаціонарах режим харчування контролюють палатні сестри, старші

сестри, завідувачі відділень, дієтлікарі, дієтсестри.

Перевірка тумбочок пацієнтів

Цілі: 1.перевірка санітарного стану тумбочок; 2.перевірка на наявність заборонених продуктів.

Тумбочки перевіряються щодня, у пацієнтів, які не вселяють довіру медсестри, тумбочки перевіряють двічі на день

Зазвичай тумбочки складаються з 3 відділів:

в першим - Зберігаються предмети особистої гігієни (гребінець, зубна щітка, паста та ін);

во другому – продукти харчування, які підлягають тривалішому зберіганню (печиво, цукерки, яблука тощо). Всі продукти повинні бути в упаковці;

Запам'ятайте !Не можна зберігати у тумбочці продукти без упаковок!

У третьому – білизна та інші предмети догляду.

Тумбочки обробляються розчинами, що дезінфікують, після виписки кожного пацієнта.

Перевірка холодильників

Холодильники, залежно від об'єму, знаходяться або в палаті однією палату, або окремому приміщенні кількох палат.

Холодильники перевіряються три дні 1 раз.

Цілі перевірки: 1- наявність вийшли з терміну зберігання та зіпсованих продуктів; 2-санітарний стан холодильників.

При закладці продуктів на зберігання в холодильник медсестра повинна попереджати пацієнта про те, що він має написати етикетку, у якій

зазначає П.І.Б., № палати та дату закладки товару.

При виявленні продуктів, що вийшли з терміну зберігання або зіпсованих, медсестра зобов'язана повідомити про це пацієнта та видалити продукт із холодильника (якщо пацієнт у загальному режимі).

Під час перевірки продукти, що вийшли з терміну зберігання, викладаються на спеціальний стіл поруч із холодильником для того, щоб пацієнти могли їх розібрати.

Холодильники розморожуються та миються 1 раз на 7 днів.

Перевірка передач

Характеристика дієт

Дієта №1а

Показання: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, перші 8 – 10 днів загострення; гострий гастрит та загострення хронічного гастриту, перші 1 – 2 дні.

Характеристика:механічне, хімічне та термічне щадіння слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки; вся їжа в рідкому та напіврідкому вигляді. Прийом їжі 6 - 7 разів на добу, маса раціону близько 2,5 кг, кухонної солі до 8г.

Супи молочні та слизові з круп та пшеничних висівок з олією, протертими овочами (морква, буряк) та

пюре з вивареного худого м'яса та риби, суп манний молочний. Суфле з вивареного худого м'яса та риби. Каші рідкі, протерті, молочні. Яйця некруто, паровий омлет. Молоко незбиране. Суфле із свіжоприготовленого сиру. Відвар шипшини, не міцний чай. Олія вершкове та оливкова додаються до страв.

Виключаються:рослинна клітковина, бульйони, гриби, хліб та хлібобулочні вироби, молочнокислі продукти, прянощі, закуски, кава, какао.

Дієта №1б

Показання:загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, 10 – 20-й день захворювання, гострий гастрит, 2 – 3-й день.

Характеристика:більш помірне порівняно з дієтою № 1а механічне, хімічне та термічне щадіння слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки; вся їжа в напіврідкому та пюреподібному вигляді. Прийом їжі 6 - 7 разів на добу, маса раціону до 2,5 - 3кг, кухонної солі до 8 - 10г.

Асортимент продуктів та страв: страви та продукти дієти № 1а, а також білі, тонко нарізані сухарі - 75 - 100г, 1 - 2 рази на день - м'ясні або рибні кнелі або фрикадельки; протерті молочні каші та молочні супи з рисової, ячної та перлової круп, протерті овочеві пюре. Киселі, желе із солодких сортів ягід та фруктів, соки, розведені навпіл з водою та цукром, цукор, мед.

Виключається:те саме, що і в дієті №1а.

Дієта №1

Показання: загострення виразкової хвороби; стадія затихання; хронічний гастрит із збереженою та підвищеною секрецією у стадії загострення.

Характеристика: помірне механічне, хімічне та термічне щадіння слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки; їжа варена і переважно у протертому вигляді. Їда 5 - 6 разів на добу, маса раціону 3кг, кухонної солі 8 - 10г.

Асортимент продуктів та страв:хліб білий та сірий вчорашній, сухарі білі, бісквіт. Супи молочні, протерті, круп'яні та овочеві (крім капусти). Парові котлети (м'ясні та рибні), курка та риба, варені або парові; Пюре овочеве, каші та пудинги протерті, варені чи парові; яйця некруто або паровий омлет. Солодкі сорти ягід, фруктів, соки з них, цукор, мед, варення, запечені яблука, киселі, мус, желе. Цільне молоко, вершки, свіжа сметана, свіжий нежирний сир. Чай та какао неміцні, з молоком. Олія вершкова несолона і рослинна.

Обмежуються: груба рослинна клітковина, бульйони.

Виключаються:прянощі, кава, гриби.

Дієта №2

Показання: хронічний гастрит із секреторною недостатністю; гострий гастрит, ентерит, коліт у період реконвалесценції як перехід до раціонального харчування.

Характеристика: механічно щадна, але сприяє підвищенню шлункової секреції. Їжа варена, запечена, обсмажена без паніровки. Повареної солі до 15г на добу.

Асортимент продуктів та страв:хліб білий вчорашній, не здобні сухарі, 1 – 2 рази на тиждень, не здобні печиво, пироги. Супи з круп та овочеві на м'ясному та рибному бульйоні. Нежирна яловичина, курка варена, тушкована, парова, запечена, підсмажена без паніровки та холодця. Риба не жирна шматком або в рубаному вигляді, відварена, парова заливна. Овочі:

картопля (обмежено), буряк, морква в протертому вигляді, відварені, тушковані, запечені; томати сирі. Компоти, киселі, желе муси із зрілих свіжих та сухих фруктів та ягід (крім динь та абрикосів), фруктові та овочеві соки, печені яблука, мармелад, цукор. Молоко незбиране при хорошій переносимості. Ацидофілін, сир кефір свіжий некислий, сирий і запечений; сир негострий натертий; сметана – у страви. Соуси м'ясні, рибні, сметанні та на овочевому відварі. Лавровий лист, кориця, ванілін. Чай, кава, какао на воді з молоком. Олія вершкове та соняшникова. Яйця некруто, омлет смажений.

Виключаються:бобові та гриби.

Дієта №3

Показання: хронічні захворювання кишечника з переважанням запорів, період не різкого загострення та період ремісії.

Характеристика : Збільшення в дієті продуктів багатих на рослинну клітковину, і продуктів, що підсилюють моторну функцію кишечника. Повареної солі 12 - 15г на добу.

Асортимент продуктів та страв:хліб пшеничний із борошна грубого помелу, хліб чорний при добрій переносимості. Супи на знежиреному бульйоні чи овочевому відварі з овочами. М'ясо та риба варені, запечені, іноді рубані. Овочі (особливо листяні) та фрукти сирі, у великій кількості (чорнослив, інжир), солодкі страви, компоти, соки. Каші розсипчасті (гречана, перлова). Сир та сирники, одноденний кефір. Яйце в круту. Олія вершкове та оливкова – у страви

Виключаються: ріпа, редька, часник, гриби

Дієта №4

Показання : гострі ентероколіти, загострення хронічного коліту, період профузного проносу та різко виражених диспепсичних явищ.

Характеристика: хімічне, механічне та термічне щадіння кишечника. Їда 5 – 6 разів на добу. Усі страви готують на пару, протерті. Повареної солі 8 - 10г. Тривалість дієти 5-7 днів.

Асортимент продуктів та страв:сухарі із білого хліба. Супи на знежиреному м'ясному бульйоні, відварах із круп із яєчними пластівцями, манною крупою, протертим рисом. М'ясо не жирне в рубаному вигляді, варене

чи парове. Птах і риба в натуральному вигляді або рубаний, варений або парова. Каші та пудинги з протертих круп на воді або знежиреному бульйоні. Соки з фруктів та ягід, відвар шипшини, чорниці. Чай, какао на воді, желе, киселі. Яйця (при хорошій переносимості) - не більше 2 штук на день (некруто або паровий омлет). Олія вершкове 40 - 50г.

Обмеження: цукор до 40г, вершки.

Виключаються: молоко, рослинна клітковина, прянощі, закуски, соління, копченості, бобові.

Дієта №5

Показання: гострий гепатит та холецистит, період одужання; хронічний гепатит та холецистит; цироз печінки.

Характеристика: механічне та хімічне щадіння, максимальне щадіння печінки. Обмеження тварин жирів та екстрактивних речовин Підвищений вміст вуглеводів Їжа не подрібнюється. Смаження не допускається. Прийом їжі 5 - 6 разів на добу, маса раціону 3,3 - 3,5 кг, кухонної солі 8 - 10г.

Асортимент продуктів та страв: хліб пшеничний та житній вчорашній. Супи з овочів, круп, макаронів на овочевому відварі, молочні або фруктові. Нежирні сорти м'яса та риби відварені, запечені після відварювання; вимочений оселедець. Овочі та зелень у сирому вигляді (салати, вінегрети), некисла квашена капуста. Фрукти та ягоди, крім дуже кислих. Цукор до 100г, варення, мед. Молоко, кисле молоко, ацидофілін, кефір, сир. Яйце – у страву, а при добрій переносимості – омлет 2 – 3 рази на тиждень.

Виключаються:гриби, шпинат, щавель, лимон, прянощі, какао.

Дієта №5а

Показання : гострі хвороби печінки та жовчовивідних шляхів із супутніми захворюваннями шлунка, кишечника; гострий та хронічний панкреатит, стадія загострення.

Характеристика : те ж, що і при дієті № 5, але з механічним та хімічним щадінням шлунка та кишечника (їжа дається пацієнту в основному в протертому вигляді).

Асортимент продуктів та страв:хліб пшеничний підсушений. Слизові супи з овочів, круп, вермішелі, на овочевому відварі або молочні, протерті суп-пюре. Котлети м'ясні парові, м'ясне суфле. Риба нежирна відварена, парове суфле із неї. Овочі відварені, парові,

протерті. Каші, особливо гречана, протерті на воді або з додаванням молока. Яйце – тільки у страву. Цукор, мед, киселі, желе, компоти із солодких фруктів та ягід. Молоко – тільки у страву, молочно-кислі продукти та сир свіжі (суфле). Чай неміцний. Солодкі фруктово-ягідні соки. Олія вершкове та рослинне – тільки у страви.

Виключаються: закуски, прянощі, ріпа, редис, щавель, капуста, шпинат, какао.

Дієта №7

Показання : гострий нефрит, період реконвалесценції; хронічний нефрит із незначними змінами в осаді сечі.

Характеристика : хімічне щадіння нирок. Обмеження кухонної солі (3 – 5 г на руки пацієнтові), рідини (800 – 1000 мл), екстрактивних речовин, гострих приправ.

Асортимент продуктів та страв:хліб білий та відрубний без солі (3 – 5г на руки пацієнту), рідини (800 – 1000мл), жирні сорти м'яса та птиці варені, шматком, рубані та протерті, запечені після відварювання. Риба нежирна шматком, рубана, протерта, варена і злегка підсмажена після відварювання. Овочі в натуральному, відвареному та запеченому вигляді, вінегрети, салати (без солі). Крупи та макаронні вироби у вигляді каш, пудингів, крупеників. Яйце – одне на день. Фрукти, ягоди у будь-якому вигляді, особливо курага, урюк, цукор, мед, варення. Молоко та молочні продукти, сир. Соус білий, овочеві та фруктові підливи. Олія вершкове та рослинне.

Обмежуються: вершки та сметана.

Виключаються: супи.

Дієта № 7а

Показання : гострий нефрит, загострення хронічного нефриту з вираженими змінами осаду сечі.

Характеристика : хімічне щадіння, суворе обмеження рідини (600 - 800мл) та солі (1 - 2г на руки пацієнту); всі страви протерті, варені чи парові.

Асортимент продуктів: ті ж, що при дієті № 7, на м'ясо та рибу обмежують до 50г на добу. Овочі лише у вареному чи протертому вигляді. Фрукти сирі та варені лише у протертому вигляді.

Виключаються: супи.

Дієта №8

Показання : ожиріння.

Характеристика : хімічне щадіння, обмеження енергетичної цінності раціону переважно рахунок вуглеводів і жирів. Збільшення кількості білка. Обмеження кухонної солі до 3 – 5г, рідини до 1л, екстрактивних речовин, прянощів та приправ. Збільшення рослинної клітковини. Їда 5 – 6 разів на добу.

Асортимент продуктів та страв:хліб чорний (100 - 150г). Супи м'ясні, рибні, вегетаріанські - півтарілки. М'ясо та риба нежирні, варені шматком. Гречана каша розсипчаста. Овочі у всіх видах (особливо капуста) з олією. Картопля обмежується. Фрукти та

ягоди у сирому вигляді та соки з них, крім солодких: виноград, інжир, фініки. Вершкове масло та сметана обмежуються; молоко та молочні продукти знежирені, сир знежирений. Компот, чай, кава з ксилітом.

Виключаються: смакові приправи.

Дієта №9

Показання : цукровий діабет.

Характеристика: хімічне щадіння, обмеження або повне виключення рафінованих вуглеводів, обмеження продуктів холестерину. Індивідуальний вибір добової енергетичної цінності. Їжа відварена або у запеченому вигляді Смажені страви обмежуються.

Асортимент продуктів та страв:хліб чорний житній, білково-відрубний, пшеничний грубого помелу (не більше 300г на добу). Супи на овочевому відварі. Нежирні сорти м'яса та риби. Каші: гречана, вівсяна, перлова, пшоняна; бобові; яйця – не більше 1,5 штук на день (обмежуються жовтки).

Молочно-кислі продукти, сир. Фрукти та овочі у великій кількості.

Обмежуються: морква, буряк, зелений горошок, картопля, рис.

Виключаються: солоні та мариновані страви; манна крупа та макаронні вироби; інжир, родзинки, банани, фініки.

Дієта №10

Показання : хвороби серцево-судинної системи без явищ недостатності кровообігу

Характеристика : хімічне щадіння, обмеження тваринних жирів, продуктів холестерину, кухонної солі (5г на руки пацієнту). Їда 5 – 6 разів на добу. Їжа відварена або у запеченому вигляді.

Асортимент продуктів та страв: хліб сірий грубого помелу, сухарі, не здобне печиво, хрусткі хлібці. Супи (полтарілки) вегетаріанські, круп'яні, молочні, фруктові; борщі, буряки; нежирний м'ясний бульйон – 1 раз на тиждень. М'ясо, птиця нежирні, у відвареному та запеченому вигляді, допускається підсмажування після відварювання. Риба нежирна, оселедець вимочений – 1 раз на тиждень. Білковий омлет. Овочеві вінегрети та салати (крім листового та качанного салату, щавлю та грибів) з рослинною олією. Вівсяна та гречана каші розсипчасті, пудинги, запіканки. Молочно-кислі продукти, молоко, сир, нежирний сир. Фрукти, ягоди,

фруктові соки будь-які. Жиров на приготування їжі та їжу – 50г, їх половина рослинних. Неміцний чай та кава. Цукор – до 40г на добу.

Виключаються: жирні страви з м'яса, риби, здобне тісто, мізки, печінка, нирки, ікра, тугоплавкі жири, морозиво, солоні закуски та консерви, алкоголь, какао, шоколад, боби.

Дієта №10а

Показання : захворювання серцево-судинної системи з вираженими явищами недостатності кровообігу

Характеристика : хімічне щадіння, різке обмеження кухонної солі та вільної рідини. Виключення харчових речовин та напоїв, що збуджують ЦНС,

діяльність серця та дратівливих нирок. Їжу готують без солі. Їжа дається у протертому вигляді.

Асортимент продуктів та страв:ті ж, що і при дієті № 10, але м'ясо та рибу обмежують до 50г на день, дають тільки у вареному вигляді, овочі –

тільки у вареному та протертому вигляді. Фрукти сирі та варені лише у протертому вигляді.

Виключаються: супи, гострі та солоні страви, міцний чай та кава, жирні та борошняні страви.

Дієта №11

Показання : туберкульоз без порушень діяльності кишечника та без ускладнень; загальне виснаження.

Характеристика : повноцінна, різноманітна дієта для посиленого харчування (підвищеної енергетичної цінності), з великою кількістю повноцінних білків, жирів, вуглеводів, вітамінів та солей, особливо кальцієвих.

Асортимент продуктів та страв: різноманітні продукти та страви. Продукти багаті на солі кальцію: молоко, сир, пахтання, інжир. Не менше половини білка – з м'яса, риби, сиру, молока та яєць.

Виключаються: качки та гуси.

Дієта №13

Показання : Гострі інфекційні захворювання (гарячкові стани).

Характеристика: термічне щадіння (при високій лихоманці), різноманітна, переважно рідка, їжа з перевагою грубої рослинної клітковини, молоко, закусок, прянощів. Їда 8 разів на добу, малими порціями.

Асортимент продуктів та страв:хліб білий та сухарі, м'ясний бульйон, суп-пюре з м'яса на слизовому відварі. М'ясне суфле. Яйця некруто і омлет.

Каші протерті. Фруктові, ягідні, овочеві соки, морси, киселі. Вершкове масло.

Дієта №15

Показання:усі захворювання за відсутності показань до призначення спеціальної дієти.

Характеристика : фізіологічна повноцінна дієта з подвоєною кількістю вітамінів та виключенням жирних м'ясних страв. Приймання їжі

4 – 5 разів на добу.

Асортимент продуктів та страв: хліб білий та житній. Супи різні.

М'ясо різноманітне шматком (крім жирних сортів). Риба будь-яка. Страви з круп, макаронних виробів, бобових. Яйця та страви з них. Овочі та фрукти різні. Молоко та молочні продукти. Соуси та прянощі різні (перець та гірчиця – за спеціальними показаннями). Закусочні консерви у помірній кількості. Чай, кава, какао, фруктово-ягідні соки, квас. Олія вершкове та рослинна в натуральному вигляді, в салатах та вінегретах.

Дієта №0

Показання: перші дні після операцій на шлунку та кишечнику (призначається не більше ніж на 3 дні). Характеристика : хімічне, механічне щадіння. Їда кожні 2 години (з 8.00 до 22.00). Їжа дається в рідкому та желеподібному вигляді.

Асортимент продуктів та страв:чай з цукром (10г), фруктові та ягідні киселі, желе, яблучний компот (без яблук), відвар шипшини з цукром; по 10г вершкового масла|мастила| додається в рисовий відвар і неміцний м'ясний бульйон.

Розвантажувальні дні

Штучне харчування

Теоретична частина

Під штучним харчуванням розуміють введення у організм хворого їжі (поживних речовин) ентерально (грец. entera – кишки), тобто. через ШКТ, і парентерально (грец. Para - поруч, entera - кишки) - минаючи ШКТ.

Види штучного харчування:

I. Ентеральне (через ШКТ):

а) через назогастральний зонд (НГЗ);

б) за допомогою шлункового зонда, введеного через рот;

в) через гастростому;

г) ректальне (за допомогою поживних клізм).

ІІ. Парентеральне (минаючи ШКТ):

а) за допомогою ін'єкцій; б) за допомогою інфузій

За допомогою зонда та вирви

Коли природним шляхом годувати пацієнта неможливо, їжу вводять у шлунок чи кишечник через зонд або стому, або за допомогою клізми. Коли і таке введення неможливо, тоді вводять поживні речовини і воду (сольові розчини) парентерально. Показання до штучного харчування та його способи вибирає лікар. Медсестра повинна добре володіти методикою годування пацієнта через зонд. До введеного зонда приєднується лійка або система для краплинного введення поживних розчинів, або шприц Жане та за допомогою цих приладів годують пацієнта.

Алгоритми введення зонда та штучного живлення через зонд див. у алгоритмах.

Парентеральне харчування

Ін'єкція– введення поживних речовин у м'які та рідкі тканини.

Інфузія- Вливання великих кількостей рідин внутрішньовенно.

При штучному харчуванні пацієнта добова калорійність їжі становить близько 2000 ккал, співвідношення білків – жирів – вуглеводів.

1: 1: 4. Воду пацієнт отримує у вигляді водно-сольових розчинів у середньому 2 літри на добу.

Вітаміни додають до поживних сумішей або вводять парентерально. Через зонд або гастростому можна вводити лише рідку їжу: бульйони, молоко, вершки, сирі яйця, розтоплене масло, слизовий або протертий суп, рідкий кисіль, фруктові та овочеві соки, чай, кава, або спеціально приготовлені суміші.

Парентеральне харчування - особливий вид замісної терапії, при якій поживні речовини для поповнення енергетичних і пластичних витрат і підтримання нормального рівня обмінних процесів, вводять через травний тракт.

Види парентерального харчування:

1. Повне парентеральне харчування - поживні речовини вводяться лише парентерально (минаючи шлунково-кишковий тракт).

2. Часткове парентеральне харчування – поживні речовини вводять

парентерально та ентерально.

Повне парентеральне харчування проводять, коли введення поживних речовин через травний тракт неможливе або неефективне. При

деяких операціях на органах черевної порожнини, важких ураженнях слизової оболонки травного тракту.

Часткове парентеральне харчування застосовують, коли введення поживних речовин через травний тракт можливе, але малоефективне. При великих опіках, емпіємі плеври та інших гнійних захворюваннях, пов'язаних із великими втратами гною (отже, рідини).

Адекватність парентерального харчування визначається азотним балансом

Для задоволення пластичних процесів застосовують білкові препарати:гідролізат казеїну; гідролізин; фібриносол; збалансовані синтетичні амінокислотні суміші: амінозол, поліамін, новий альвезин, левамін.

Як джерела енергії використовують висококонцентровані вуглеводні розчини: (5% - 50% розчини глюкози, фруктози) , спирт (етиловий) ,жирові емульсії: інтраліпід, ліпофундин, інфузолінол.

Введення білкових препаратів без задоволення енергетичних потреб є неефективним, оскільки більша їх частина буде витрачена

на покриття енергетичних витрат, а лише менша – на пластичні.

Тому білкові препарати вводять одночасно з вуглеводами.

Використання донорської крові та плазми як харчування неефективне, оскільки білки плазми утилізуються організмом пацієнта через 16 – 26 днів, а гемоглобіну – через 30 – 120 днів.

Але як замісну терапію при анемії, гіпопротеїнемії та гіпоальбумінемії вони не замінні (еритроцитарна маса, всі види плазми, альбумін).

Парентеральне харчування буде ефективнішим, якщо його доповнювати введенням анаболічних гормонів ( неробол, ретаболіл).

Кошти для парентерального харчування вводять крапельно внутрішньовенно. Перед введенням їх підігрівають на водяній бані до температури 37-38°. Необхідно суворо дотримуватись швидкості введення препаратів: гідролізин, гідролізат казеїну, фібриносол -у перші 30

хв вводять зі швидкістю 10 - 20 крапель на хвилину, а потім, при добрій переносимості швидкість введення збільшують до 40 - 60 (профілактика алергічних реакцій та анафілактичного шоку).

Поліаміну перші 30 хвилин вводять зі швидкістю 10-20 крапель за хвилину, та був – 25 – 35 крапель за хв. Швидше введення препарату недоцільно, оскільки надлишок амінокислот не встигає засвоюватися і виводиться із сечею. При швидше введенні білкових препаратів у пацієнта можуть виникнути відчуття жару, гіперемія обличчя, утруднення дихання.

Ліпофундін S(10% розчин) та інші жирові емульсії вводять у перші 10 - 15 хвилин зі швидкістю 15 - 20 крапель за хвилину, а потім поступово (протягом 30хв) збільшують швидкість введення до 60 крапель за хвилину. Введення 500 мл препарату має тривати приблизно 3-5 годин.

Вуглеводи перед введенням також підігрівають і вводять зі швидкістю 50 крапель на хвилину. При введенні вуглеводів важливо одночасно вводити інсулін на кожні 4г глюкози – 1 О.Д. інсулінудля профілактики гіперглікемічної коми

Вітаміни вводяться внутрішньовенно, внутрішньовенно, підшкірно, і внутрішньом'язово.

Запам'ятайте!Вводити всі компоненти для парентерального харчування слід миттєво!

Проблеми пацієнта при парентеральному харчуванні: гіперглікемічна кома, гіпоглікемічна кома, алергічні реакції, анафілактичний шок, пірогенні реакції.

Домашнє завдання

1. лекції.
2. С.А.Мухіна, І.І.Тарновська. Практичний посібник до предмета «Основи сестринської справи», стор 290 – 300.
3. Навчально-методичний посібник з основ сестринського справи, стор 498 - 525.

У лікувальному харчуванні при багатьох захворюваннях, особливо при шлункових, застосовується дрібне харчування малими порціями. У відповідь на мале роздратування хворий шлунок виділяє більше травних соків, ніж у відповідь велике навантаження. Іноді, наприклад, при лихоманці, виникає необхідність вводити їжу не в звичайний час, а тоді, коли хворий почувається краще і може їсти, навіть у нічний час. У такому разі харчування проводиться дробово, переважно рідкою та напіврідкою їжею, що не містить грубої рослинної клітковини, щоб якнайменше витратити сил хворого на травлення і не порушити його відпочинок. Готову їжу, приготовану не більше ніж за 1 год до відправки, доставляють в роздаткові і буфети в попередньо добре промитих окропом термосах, а також посуді з кришками, що щільно закриваються. У спеціальній тарі перевозять соуси, жири, готову їжу, хліб та напівфабрикати. Слід суворо дотримуватися термінів та умов зберігання та реалізації готової їжі.

20. Види харчування. Штучне харчування

Під штучним харчуванням розуміють введення в організм хворої їжі

ентерально

Основні свідчення для штучного харчування.

Ураження язика, глотки, гортані, стравоходу: набряк, травматичне пошкодження, поранення, пухлина, опіки, рубцеві зміни та ін.

Розлад ковтання: після відповідної операції, при ураженні мозку – на-

рушенні мозкового кровообігу, ботулізмі, при черепно-мозковій травмі та ін.

Захворювання шлунка з його непрохідністю.

Коматозний стан.

Психічне захворювання (відмова від їжі).

Термінальна стадія кахексії.

Ентеральне харчування– вид внутрішньотивної терапії, що використовується за неможливості адекватного забезпечення енергетичних та пластичних потреб організму природним шляхом. При цьому поживні речовини вводять через рот або через шлунковий зонд, або через внутрішньокишковий зонд.

Парентеральне харчування(годування) здійснюють шляхом внутрішньовенного краплинного

запровадження препаратів. Техніка введення аналогічна внутрішньовенному введенню лікарських засобів

Залежно від способу їди розрізняють такі форми харчування хворих.

Активне харчування - хворий приймає їжу самостійно.

Пасивне харчування – хворий їсть за допомогою медичної сестри. (Тя-

желохворих годує медична сестра за допомогою молодшого медичного персоналу.)

Штучне харчування – годування хворого спеціальними поживними сумішами

через рот або зонд (шлунковий або кишковий) або шляхом внутрішньовенного краплинного введення

препаратів.

21. Годування хворого через гастростому.

Якщо у хворого виникла непрохідність стравоходу (пухлини, рубці, поранення), то для порятунку його життя на шлунок йому накладають гастростому, через яку виробляється харчування хворого. необхідно:

приготувати посуд з теплою рідкою та напіврідкою їжею;

посадити хворого;

зняти з гумової трубки серветку, що закриває вхідний отвір, затискач із трубки;

в отвір трубки вставити скляну вирву, підняти її вгору, злегка нахилити для попередження можливості витікання їжі зі шлунка;

влити у вирву поживний склад чи їжу, пережовану хворим;

після того, як харчова суміш піде з лійки, залити в неї чай або настій шипшини для промивання трубки та щоб уникнути гниття залишків їжі в ній;

зняти лійку та помістити її у спеціальну ємність з дезінфікуючим розчином;

накласти на кінець гумової трубки стерильну серветку і затискач, який слід зафіксувати петлею з бинта, щоб трубка не вийшла зі стоми.Через лійку можна вливають будь-які подрібнені харчові речовини, розведені рідиною. Можна вводити тонко протерте м'ясо, рибу, очищену від кісток, молоко, хліб, сухарі. Хворі можуть самі пережовувати їжу, збирати її в кухоль і віддавати сестрі для подальшого введення через гастростому. У такому разі пережована хворим їжа повинна розлучатися необхідною кількістю рідини.