Лікування ав блокада 2 ступеня 1. Атріовентрикулярна блокада (АВ) серця: суть, причини, ступеня та їх характеристика, діагноз, лікування. Зміни на ЕКГ

10 мм/мВ 50 мм/с

Синусовий ритм, синоатріальна блокада ІІ ступеня, тип Мобітц-2. Вольтаж задовільний. Відхилення електричної осі серця вліво. Поворот серця правим шлуночком уперед.

Атріовентрикулярні блокади

АВ-блокада І ступеня - характеризується подовженням інтервалу Р−Qбільше 0,20 с (0,22 – при брадикардії).

АВ-блокада II ступеня, типу Мобітц-1 (з періодикою Венкебаха), – при синусовому ритмі класична періодика Венкебаха характеризується прогресивним подовженням інтервалу P− Qаж до випадання проведення хвилі Рна шлуночки. Це супроводжується прогресивним укороченням інтервалу R− Rаж до випадання збудження шлуночків. Пауза, що виникає при цьому, зазвичай є сумою двох інтервалів. Р-Р.

АВ-блокада II ступеня типу Мобітц-2 - характеризується наявністю постійного інтервалу Р−Qта періодичним випаданням проведення хвилі Рна шлуночки. Пауза, що виникає при цьому, зазвичай є сумою двох інтервалів. Р-Р. Слід зазначити, що при АВ-блокаді II ступеня з проведенням 2:1 типу Мобітц-1 та Мобітц-2 розрізнити неможливо.

АВ-блокада ІІІ ступеня (повна), - відсутня АВ-проведення; на ЕКГ представлені 2 незалежні один від одного ритми (передсердний і шлуночковий). При цьому частота ритму передсердь вища, ніж шлуночків.

Екг 56. Ав-блокада І ступеня

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 81 хв. Ел. вісь 95 ° - вимк. Праворуч. P−Q= 0,23 с. P= 0,100 с. QRS= 0,076 с. Q−T= 0,330 с. Синусовий ритм. Вольтаж задовільний. Відхилення електричної осі серця праворуч. АВ-блокада І ступеня.

ЕКГ 57. АВ-блокада II ступеня, Тип Мобітц-2

10 мм/мВ 50 мм/с

Ритм синусовий. Вольтаж задовільний. Відхилення електричної осі серця вліво.

АВ-блокада II ступеня з проведенням 2:1.

ЕКГ 58. АВ-блокада ІІІ ступеня

10 мм/мВ 50 мм/с

Ритм синусовий. Вольтаж задовільний. АВ-блокада ІІІ ступеня.

ЕКГ 59. Синдром Фредеріка (поєднання АВ-блокади III ступеня та фібриляції передсердь)

10 мм/мВ 50 мм/с

Синдром Фредеріка. Вольтаж задовільний. Відхилення ЕОС вліво.

Інфаркт міокарда із зубцем Qнижньої стінки ЛШ, гострий період.

Внутрішньошлуночкові блокади

Блокада правої ніжки пучка Гіса, повна:

Тривалість комплексу QRSстановить 0,12 с і більше;

М-подібний комплекс QRSтипу RSRу правих грудних відведеннях;

Широкий деформований зубець Sу лівих грудних відведеннях;

Вторинні зміни ST− Tу правих грудних відведеннях.

На відміну від повної блокади правої ніжки пучка Гіса, для неповної характерна тривалість комплексу QRSвід 0,09 до 0,11 пн.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса, повна:

Тривалість QRS- 0,12 с та більше;

Глибокі, широкі зубці Sу правих грудних відведеннях;

Широкі, зазубрені (деформовані) зубці Rу відведеннях V 5 -V 6 I, aVL;

Відсутність хвиль Qу відведеннях I та V 5 −V 6 ;

Вторинні зміни сегменту ST−Ту відведеннях V 5 -V 6 I, aVL.

Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса:

Різке відхилення електричної осі серця вліво, вона розташована під кутом від -30 ° до -90 °;

Позитивний кінцевий зубець Rу відведеннях aVL та aV Rз пізнішою появою його піку в aV R;

Нормальна або трохи збільшена тривалість комплексу QRS(його ширина - менше 0,12 с);

QRSліворуч.

Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса:

Різке відхилення осі QRSвправо - між +120 і +180;

Комплекс типу rSу відведеннях I та aVL, а також типу qRу відведеннях II, III та aVF. Зубці Qпо ширині – менше 0,04 с;

Відсутність іншої причини відхилення осі QRSправоруч.

Порушення проходження імпульсу між синусно-передсердним вузлом та початком розгалуження гісовського пучка, яке називається блокадою серця, викликають збої серцевого ритму та зниження кровопостачання головного мозку.

Блокада серця, коли відбувається уповільнення прохідності імпульсу порушення, вважається частковою. Якщо імпульс перестає передаватися повністю, формується повна серцева блокада.

При виникненні часткової блокади більшість пацієнтів почуваються цілком здоровими, списуючи невелике нездужання на втому після напруженого робочого дня, стресу тощо, оскільки суттєвих порушень у серцевій діяльності вони не відчувають. У багатьох випадках вона виявляється під час чергового профілактичного огляду або при зверненні за медичною допомогою. При цьому слово блокада у багатьох викликає паніку. То що це за хвороба, і яку небезпеку вона становить для людини? Спробуємо пояснити.

Що таке блокада серця?

Почнемо з того, що нормальній роботі серця сприяють електроімпульси, що утворюються у синусно-передсердному вузлі. З нього вони розподіляються за передсердями, скорочення яких сприяють передачі імпульсу далі, через атріовентрикулярний вузол до передсердно-шлуночкового гісовського пучка. Від нього він розподіляється по ділянках за допомогою дрібніших розгалужень. При зниженні автоматизму синусового вузла проходження імпульсу сповільнюється, відбувається збільшення (подовження) інтервалуміж передсердно-шлуночковими скороченнями.

Іноді імпульс не проходить по провідникової системі. У цьому випадку не відбувається скорочення передсердь або шлуночків. Настає тривала пауза (передсердна), яка отримала назву період Венкебаха. При його виникненні провідність знову відновлюється завдяки ектопічному ритму, який отримав назву «рятуючий». І наступний передсердно-шлуночковий інтервал має нормальну довжину. Симптоми при неповній (частковій) блокаді серця практично повністю відсутні, оскільки вона не порушує постачання крові головного мозку. Найчастіше часткова блокада серця супроводжується легким запамороченням та невеликим нездужанням.

Блокада серця повна характеризується виникненням брадисистолії – різкого зменшення кількості скорочень шлуночків (до 30-40), коли кількість передсердних скорочень залишається в нормі. Це завжди стає причиною значного порушення кровообігу. Пацієнти скаржаться на задишку, запаморочення, вони раптово темніє в очах.

Іноді падіння серцевої діяльності (різке зменшення скорочень шлуночків до 15 за хвилину) викликає . При цьому виникає: розвиваються епілептиформні судоми, і людина на кілька хвилин знепритомніє. Перед його виникненням у нього з'являється слабкість, у голові виникає почуття сильної спеки, потім він різко блідне і втрачає свідомість. Такий стан називається миттєвою блокадою. Воно розвивається, коли порушення синусового ритму перетворюється на шлуночковий автоматизм. Приступи МАС, що повторюються неодноразово, нерідко стають причиною смерті.

Відео: блокада серця на ЕКГ

У відеоролику відображена блокада, що інтермітує (перемежується), то правої, то лівої ніжки пучка Гіса

Серцеві блокади - коротко про різновиди

Від того, де локалізується перешкоди, що викликають порушення прохідності імпульсу, розрізняють такі види блокади.

Синоатріальна блокада

Зазвичай викликає надмірне збудження блукаючого нерва, або органічна поразка синусового вузла.Для неї характерно на ділянці між передсердям та синусно-передсердним вузлом, що супроводжується випаданням повного серцевого скорочення, що виявляється при аускультації (вислуховуванні). Характер випадань – нерегулярний.

Синоатріальні блокади також розвиваються під впливом, призначених для лікування серцевих захворювань, препаратів калію та хінідину. Вона зустрічається також у людей із відмінним здоров'ям, які займаються різними видами спорту, у момент збільшення фізичного навантаження.
Часткова (неповна) блокада, пов'язана із зниженням активності синусно-передсердного вузла, протікає безсимптомно. Лікування для цього виду блокади не потрібне. При значному , спричиненому підвищеною збудливістю блукаючого нерва, проводять курс терапії атропіном, що вводиться підшкірно, можна використовувати симпатоміметики.

Внутрішньопередсердна блокада

При її виникненні прохідність порушення порушується всередині передсердь.

Атріовентрикулярна блокада

Причиною виникнення є патологія проходження збудливого шлуночки імпульсу одночасно по всіх трьох відгалуженнях пучка Гіса. Вони поділяються за ступенями, що визначають тяжкість перебігу захворювання.

1 ступінь

Блокада серця 1 ступеня виникає, коли відбувається затримка проходження електроімпульсу по передсердно-шлуночковій ділянці. Вона виявляється лише у вигляді ЕКГ. Якщо серцева діяльність у нормі тривалість інтервалу проходження імпульсу від передсердь до шлуночків (P – Q) становить 0,18 с. Коли розвивається блокада 1-го ступеня, інтервал провідності імпульсу (P – Q) підвищується до 0,3 сек і вище.

2 ступінь

Для блокади 2 ступеня характерно подальше збільшення порушення провідності атриовентрикулярному вузлу. Це порушення має три типи (Мобітц).

3 ступінь

При 3 ступені блокади передача імпульсів на передсердно-шлуночковому вузлі припиняється повністю. І вони починають скорочуватися мимоволі, незалежно один одного. До розвитку повної блокади призводять патології міокарда, інтоксикації лікарськими засобами та інші фактори.

Внутрішньошлуночкова блокада

Пов'язані з формуванням патології провідних шляхів, розташованих нижче передсердно-шлуночкового вузла: в одній або кількох його ніжках. Збудливий імпульс при цьому вигляді блокади, спрямований до шлуночків, запізнюється або зовсім не передається.

види внутрішньошлуночкових блокад

Відео: урок з серцевих блокад

Етіологія

• В основному причини виникнення серцевої блокади криються у прогресуванні захворювань, таких як:
  1. міокардит тиреотоксичного, дифтерійного або аутоімунного типу;
  2. дифузні захворювання сполучної тканини;
  3. та пухлини серця;
  4. саркодіоз та амілоїдоз;
  5. мікседема;
  6. сифіліс, що вразив серце та вади міокарда, спричинені;
  7. інфаркт міокарда або.
• Не менш поширеними причинами є медикаментозне отруєння, спричинене перевищенням дозування деяких препаратів: хінідину (проти аритмії), коринфару, верапамілу, дигіталісу та інших. Особливо небезпечними при серцевих блокадах будь-якого виду препарати наперстянки.
• Неповна блокада часто виникає у абсолютно здорових людей. Найчастіше вона викликається збудженням блукаючого нерва, яке викликається підвищеними навантаженнями під час тренувань або виконання фізичної роботи.
• Зазначені випадки блокади вродженої, що виникає внаслідок патології внутрішньоутробного розвитку. При цьому у новонароджених діагностується вада серця і т.п.
• Блокаду можуть спричинити і деякі види хірургічного втручання, що застосовуються в усуненні різних вад серця та інших аномалій.

Блокади внутрішньошлуночкової локалізації

Найбільш поширеною є блокада серця внутрішньошлуночкова. Вона має кілька різновидів, що класифікуються виходячи з того, в якому з відгалужень пучка Гіса виникла патологія. Механізм, яким збуджуючий імпульс передається в шлуночки від передсердь, включає три сегменти розгалуження. Вони називаються ніжками Гіса. Спочатку відбувається відгалуження до ПЗ (правого шлуночка). Воно називається ніжкою пучка Гіса (правою). Далі йде лівий сегмент (ніжка), який спрямований униз. Будучи продовженням основного ствола, вона має більшу товщину, ніж інші. Трохи нижче від сегмента, відгалуженого до ПЗ, відбувається поділ лівого сегмента на задню і передню гілки. За заднім відгалуженням збудження передається до перегородки, а по передньому - безпосередньо до шлуночка, розташованого з лівого боку.

Ушкодження будь-якого відгалуження гісовського пучка сприяє формуванню однопучкової блокади. Якщо провідність порушена у двох гілках, то йдеться про двопучкову блокаду. Якщо патологія розвивається у всіх трьох ніжках (повне ураження пучка), це означає виникнення повної трипучкової поперечної блокади атріовентрикулярного (дистального) типу.

За місцем локалізації патології провідності відбувається розподіл на блокади правошлуночкову та лівошлуночкову. При виникненні патології провідності передньої або задньої частини лівого сегмента гісовського пучка формується блокада лівого шлуночка серця.

1. Патологія провідності передньоверхньої лівої ніжки переважно прогресує при розвитку захворювань, що призводять до . Це може бути міокардит, аномалії міжпередсерної перегородки, аортальна вада серця, інфаркт та ін. Відбувається порушення прохідності збудження по передній ділянці його бічної стінки. Воно розподіляється аномально, починаючи з нижніх ділянок та поступово піднімаючись вгору. Тобто спочатку збуджується перегородка між шлуночками, потім імпульс передається на нижню ділянку задньої стінки. Наприкінці періоду анастомозами збудження доходить до передньої ділянки бічної стінки. На кардіограмі видно, що інтервал QRS ширший, ніж за нормального проходження імпульсу на 0,02с. Зубець R-більшої висоти, а зубець S - більшої глибини. Одночасно формуються аномальні зубці Q.
2. Коли збудження повністю перестає передаватися за допомогою гісовського пучка (за його лівою ніжкою), виникає блокада повна лівошлуночкова. Але по сегменту праворуч імпульс проходить у звичайному ритмі. І тільки після того, як виникне збудження на правому ділянці перегородки та ПЗ, імпульс прямує до лівого шлуночка. Викликають порушення провідності цього виду тяжкі захворювання серця, що дають ускладнення у вигляді різних дефектів міокарда та імпульсопровідної системи.
3. При блокаді лівошлуночкової неповної проходження електроімпульсу до розгалуження уповільнюється. До ЛШ він підводиться транссептально, в ретроградному напрямку (зліва направо) правою гілкою гісовського пучка, починаючи від ПЖ.

Розвиток блокади правого шлуночка в більшості випадків викликається захворюваннями, що призводять до його перенапруги та формування потовщення стінки. До аномалій цього виду нерідко призводить інтоксикація організму медикаментозними препаратами, які призначаються для усунення порушень у роботі серця (бета-блокаторами, хінідином та ін.). Блокада ПЗ дуже часто розвивається у людей, серце яких цілком здорове. Аномальність прохідності імпульсу у своїй у тому, що спочатку збуджується перегородка і ЛШ, і потім імпульс передається до ПЖ.

З перерахованого вище випливає висновок: патологія проходження імпульсу збудження на будь-якій з ділянок розгалужень гісовського пучка - це часткова блокада одного із шлуночків, на боці якого виникло патологічне переривання гілки. Збудження до блокованого шлуночка при цьому передається аномальним «обхідним» шляхом: через перегородку і шлуночок відповідний гілки, що нормально працює.

Виявити блокади внутрішньошлуночкові вдається переважно методами електрокардіографічного дослідження. На кардіограмі видно, відхилення електричної осі в ліву сторону на кут до 90° з негативним значенням при лівошлуночковій блокаді, викликаної порушенням провідності переднього сегмента. Відхилення електричної осі праворуч на кут до 90° з позитивним значенням свідчить про блокаду лівої задньої ділянки. Комплекс QRS залишається без змін. Для уточнення діагнозу проводиться (зняття показань протягом доби та більше).

Відео: урок з блокад ніжок пучка Гіса

Чим небезпечна блокада серця?

Найбільш небезпечною вважається повна атріовентрикулярна блокада, оскільки вона має серйозні наслідки, що виявляються в наступному:

1. Виникнення хронічної серцевої недостатності, що супроводжується непритомністю та колапсом. Згодом вона прогресуватиме, викликаючи загострення серцево-судинних захворювань (зокрема), хронічних захворювань нирок тощо.
2. З огляду на уповільненого ритму розвиваються , серед яких тахікардія желудочкова.
3. Частим ускладненням є, що призводить до гіпоксії (кисневого голодування) мозку та нападів МАС, часте виникнення яких у людей старшого віку є причиною.
4. Іноді напад МАС викликає, що призводить до раптової смерті. Тому важливо своєчасно надати екстрену допомогу: виконати за потреби або провести вентиляцію легень примусовим способом.
5. При інфарктах чи постінфарктних станах повна блокада серця може викликати.

Діагностування

При випаданні частини скорочень шлуночків відбувається зменшення їхньої кількості. Це відбувається, як за повної, і при частковій блокаді, зокрема і функціональної. Щоб виявити природу її виникнення використовується так звана проба з атропіном. Хворому вводиться атропін. Неповна блокада, виникнення якої пов'язані з патологічними змінами, після цього проходить буквально через півгодини.

На електрокардіограмі видозмінені лише зубці, що показують, що збуджуючий скорочення імпульс проходить від передсердя до шлуночка дуже повільно. При частковій блокаді серця другого ступеня кардіограмі відображається, що імпульс проходить із уповільненням. Зубець скорочення передсердь реєструється, а зубця, що показує скорочення шлуночків, немає. Часткова блокада правої ніжки реєструється на кардіограмі невеликими змінами у відведеннях грудних відділів з правого боку та появою невеликих зазубрин на зубці S.

Методика лікування патології

Лікування блокади серця (антріовентрикулярної) призначається залежно від типу та причини її виникнення. Для антріовентрикулярної блокади першого ступеня достатньо постійного спостереження диспансерного пацієнта. Лікарська терапія проводиться у разі погіршення його стану. Якщо блокада розвивається на тлі серцевого захворювання (або гострий), то спочатку усувається основне захворювання. Методика лікування блокади 2-го та 3-го ступеня вибирається з урахуванням локалізації порушення провідності.

• Якщо блокада пароксимального типу, лікування проводиться симпатоміметичними засобами (ізадрин) або введенням підшкірно атропіну.
• При блокаді дистального типу лікарська терапія не дає належного ефекту. Єдиним лікуванням є електростимуляція серця. Якщо блокада має гострий характер і виникла в результаті інфаркту міокарда, то проводиться тимчасова електростимуляція. При стійкій блокаді електростимуляція повинна проводитись постійно.
• При раптово повній блокаді, якщо немає можливості виконати електростимуляцію, під язик хворого кладеться таблетка Ізупрелаабо Еуспірана(або половина пігулки). Для внутрішньовенного введення ці препарати розводять у розчині глюкози (5%).
• Повна блокада серця, що розвивається на тлі дигіталісної інтоксикації, усувається скасуванням глікозидів. Якщо блокада, ритм якої не перевищує 40 ударів за хвилину, зберігається і після відміни глікозидів, внутрішньовенно вводиться Атропін. Крім цього, внутрішньом'язово робляться ін'єкції. Унітола(До чотирьох разів на день). За потреби (за медичними показниками) проводять тимчасову електростимуляцію.

Під впливом лікарських препаратів на блукаючий нерв нерідкі випадки, коли повна блокада серця переходить у часткову.

допоможи собі сам

При неповній блокаді специфічного медикаментозного лікування не потрібно. Але Необхідно подбати про те, що знизити можливість її переходу в більш важкі форми. І симптоми, що виникають, такі як запаморочення, тяжкість у грудях теж не можна ігнорувати. Тому рекомендується переглянути свій спосіб життя та раціон, відмовитися від шкідливих звичок. У разі виникнення неприємних відчуттів, викликаних блокадою, слід виконати таке:

Повні блокади серця

Розглянемо, як виглядає на ЕКГ блокада повна внутрішньошлуночкова, спричинена патологічними змінами. Величина пошкодження кожного розгалуження лівої гісовської ніжки відображається відхиленням ізолінії у бік негативних або позитивних значень. Вона розташована нейтрально (нульове положення), коли збудження до шлуночків передається у нормальному ритмі. При порушенні проходження імпульсу реєструється розширення QRSкомплексу, що у окремих випадках сягає більше 0,18 з.

При значному збільшенні деполяризації, яке викликається порушенням провідності в гісовському пучку, відбувається рання. На електрокардіограмі цей процес реєструється так:

• Сегмент STу лівих відділах грудей зміщений нижче ізолінії; зубець Тнабуває форми негативного нерівностороннього трикутника.
• Сегмент STу правих відділах грудей - вище ізолінії, зубець Тіз позитивним значенням.

При блокаді правошлуночкової відбувається таке:

1. Формується невисокий зубець Sбільшої ширини;
2. Зубець R,навпаки, вузький, але високий;
3. QRSкомплекс має форму як букви М.
4. Вторинна реполяризація (рання) відображається у грудних відведеннях праворуч опуклим вгору сегментом STщо має невелике зсув вниз. При цьому зубець Т- з інверсією (перевернутий).

Повна атріовентрикулярна блокада, що виникає внаслідок патологічних змін міокарда або на тлі передозування деяких видів ліків, може розвиватися дистальним або проксимальним типом.

• Проксимальний тип блокади виникає, коли шлуночковий водій ритму розташовується в атріовентрикулярному вузлі. На ЕКГ цей тип блокади відзначається звичайним (не розширеним) комплексом QRS, частота скорочень шлуночків досить висока (до 50 за хвилину).
• При дистальному типі шлуночковий водій ритму має нижче ідіовентрикулярне розташування. Ним є пучок Гіса з усіма розгалуженнями. Він називається автоматичним центром третього порядку. На електрокардіограмі видно, що кількість скорочень шлуночків знижена, вона не перевищує 30 за хвилину. На це вказує розширення комплексу QRSбільше 0,12 с та нашаровування на шлуночковий QRSкомплекс зубця Р. Він може мати змінену форму (якщо автоматичний імпульс виникає нижче за точку початку розгалуження гісовського пучка). Шлуночковий комплекс зберігає постійну форму, якщо вихідна точка локалізації автоматичного імпульсу розташована в самому пучку.

При атріовентрикулярній блокаді відбувається одночасне скорочення шлуночків і передсердь. Це дає підвищений звук першого тону, який отримав назву гарматний. Його добре чутно під час вислуховування. Симптоматика цього виду блокади залежить від ступеня порушення кровообігу та причин, що її викликають. Якщо частота скорочень шлуночків досить висока (не менше 36 за хвилину), і відсутні супутні захворювання, то хворі не відчувають дискомфорту та неприємних відчуттів. В окремих випадках, коли церебральний кровотік знижується, виникає запаморочення, свідомість починає періодично плутатися.

При збільшенні тривалості інтервалу між шлуночковими скороченнями часткова АВ блокада може перейти на повну, викликаючи гостре порушення кровообігу в головному мозку. Воно часто супроводжується легким затемненням свідомості, серцевими болями. У більш важких випадках виникають напади МАС, що супроводжуються судомами, на короткий час людина втрачає свідомість. Тривала зупинка шлуночків може спричинити миттєву смерть через фібриляцію шлуночків.

Медикаментозна терапія повної блокади

Терапія повної блокади будь-якого типу здійснюється виходячи з етіології та патогенезу.

До радикальних способів відноситься імплантація. Показаннями для його застосування служать:

• низька частота шлуночкових скорочень;
• збільшений період асистолії (більше ніж 3 с);
• виникнення нападів МАС;
• повна блокада, ускладнена стійкою серцевою недостатністю, стенокардією та іншими захворюваннями серцево-судинної системи.

Прогноз

Сприятливий прогноз дається лише за часткових блокад. Розвиток повної блокади третього ступеня призводить до повної непрацездатності, особливо якщо вона ускладнена серцевою недостатністю або виникає на тлі інфаркту міокарда. Вживлення електрокардіостимулятора дозволять робити більш сприятливі прогнози. При їх використанні у деяких пацієнтів можливе часткове відновлення працездатності.

Особливості локалізацій блокад серця

Пучок Гіса та його блокада

Блокада пучка Гіса має відмінні риси. Вона може бути постійною або періодично з'являтися. Іноді її виникнення пов'язане із певною частотою серцевого ритму. Але найголовніше, що цей вид серцевої блокади не ускладнюється важким перебігом. І хоча сама по собі ця блокада не несе загрози здоров'ю людини, вона може бути провісником серйознішого захворювання серця (зокрема інфаркту міокарда). Тому необхідно періодично проходити обстеження серця за допомогою ЕКГ.

Загрозу життя може бути патологічне порушення провідності, місцем локалізації якого стає ніжка пучка Гіса. Пояснюється це тим, що вона водій ритму четвертого порядку. У ній регенеруються імпульси зниженої частоти (трохи більше 30 за хвилину). Необхідно відзначити, що імпульс найвищої частоти (до 80 за хвилину) формується в синусно-передсердному вузлі. Наступний за ним атріовентрикулярний вузол другого порядку виробляє імпульси зі зниженням частоти до 50 за хвилину. Гісовський пучок (водій ритму третього порядку) генерує імпульси частотою 40 за хвилину. Тому, у разі виникнення непрохідності збуджуючого імпульсу водіям ритму всіх рівнів, вони автоматично формуються в волокнах Пуркіньє. Але їхня частота знижується до 20 за хвилину. А це призводить до значного зниження постачання крові головного мозку, викликає його гіпоксію і призводить до патологічних незворотних порушень у його роботі.

Блокада серця синоатріальна

порушення генерації чи проведення імпульсів лише на рівні синусового вузла

Відмінною особливістю синоатріальної блокади (СБ) є те, що вона може виникати одночасно з іншими видами порушення серцевого ритму та патологіями провідності. Синоатріальна блокада іноді спричиняється слабкістю синусового вузла. Вона може бути постійною, минущою або мати латентну форму.

У цьому розрізняють три стадії її прояви.

• На першій стадії проходження імпульсу синусно-передсердною ділянкою запізнюється. Виявити її можна лише електрофізіологічними дослідженнями.
• На другій стадії слід розглядати два типи СБ. При розвитку першого типу відбувається періодичне блокування одного імпульсу на виході із передсердь. Іноді блокується відразу кілька імпульсів поспіль, із періодичністю Векенбаха. Інтервал Р-Р, що відповідає паузі, подовжений. Але його величина менше подвоєного інтервалу R-R, який передує паузі. Поступово інтервали, які йдуть за довгою паузою, стають коротшими. Виявляється при проведенні стандартної ЕКГ, де частота імпульсів відображається без зміни.
• Для другого типу характерне раптове порушення провідності імпульсу, у якому відсутні періоди Векенбаха. На кардіограмі пауза реєструється як подвоєння, потроения тощо. паузи Р-Р.
• Третя стадія - це повне порушення провідності імпульсу передсердя.

Блокада міжпередсердна

Одним із малих рідкісних порушень серцевого ритму є міжпередсердна блокада. Як і інші види, вона має три стадії протікання.

1. Імпульс збудження запізнюється.
2. Періодичне блокування збуджуючого імпульсу, що надходить до лівого передсердя.
3. Роз'єднання активності передсердь або повне порушення провідності.

Для третьої стадії характерний автоматизм утворення імпульсів із двох джерел одночасно: синусно-передсердного та шлунково-передсердного вузла. Обумовлено це тим, що через патологію синусового вузла, що виникає, кількість формуються в ньому імпульсів різко зменшується. Одночасно з цим відбувається прискорене формування кількості імпульсів у АВ-вузлі. Це призводить до одночасного скорочення шлуночків та передсердь, незалежно один від одного. Цей вид блокади має ще одну назву - «Предсерно-шлуночкова дисоціація» або дисоціація з інтерференцією. На електрокардіограмі вона реєструється разом із звичайними скороченнями. При вислуховуванні іноді прослуховується більш гучний «гарматний» тон.

Серцева блокада у дитячому віці

У дитячому та юнацькому віці формуються ті ж види блокади, що й у дорослих людей, відрізняючись лише причиною виникнення: набуті (внаслідок захворювання) чи вродженою етіологією. Набуті форми у дітей та підлітків є вторинними, та розвиваються, як ускладнення після хірургічного втручання при усуненні різних серцевих патологій, або на тлі захворювань із запальною чи інфекційною етіологією.

Вроджена блокада може бути спричинена наступними причинами:

• Дифузним ураженням сполучної тканини матері.
• Наявністю у матері цукрового діабету II типу (інсулінозалежного). Цей синдром називається хвороба Legerne.
• Не до кінця правою ніжкою гісовського пучка, що сформувалася.
• Аномалією розвитку міжпередсердних та міжшлуночкових перегородок.
• Хвороба M.Lev.

Найбільш небезпечним є III ступінь атріовентрикулярної або повна поперечна блокада, викликана ураженням усіх трьох ніжок гісовського пучка. При виникненні проведення імпульсу до шлуночків від передсердь відсутня повністю. Вона завжди має яскраво виражених симптомів. Єдиним її виявом є брадикардія.

Але з прогресуванням відбувається поступове розтягнення серцевих камер, порушення гемодинаміки з уповільненням загального кровотоку. Це призводить до погіршення постачання головного мозку та міокарда киснем. Внаслідок гіпоксії у дітей відзначається нервово-психічні розлади. Вони погано запам'ятовують та засвоюють навчальний матеріал, відстають від своїх однолітків у фізичному розвитку. У дитини часто відзначається запаморочення, слабкість, непритомність. До непритомних станів може призвести будь-яка стресова ситуація та збільшення фізичного навантаження.

У лікуванні повної блокади у дітей застосовуються протизапальні та гормональні препарати, антиоксиданти, ноотропи та вітамінні комплекси. Тяжкі форми, при яких медикаментозна терапія виявляється неефективною, рекомендується усувати електрокардіостимуляцією. Електрокардіостимулятори застосовують також у лікуванні вроджених форм серцевої блокади, що супроводжуються брадикардією. Екстрена допомога при непритомності (приступ МАС) полягає у проведенні закритого (непрямого) масажу серця, введенням атропіну або адреналіну. Рекомендується постійний контроль провідності шляхом проведення ЕКГ.

Вроджені блокади серця часто стають причиною смерті дитини на перший рік її життя. У новонародженого вони виявляються такими симптомами:

1. Синюшністю чи ціанозом шкіри, губ;
2. Посиленим занепокоєнням чи, навпаки, надмірною млявістю;
3. Малюк відмовляється брати груди;
4. У нього відзначається підвищене потовиділення та .

При легких формах медикаментозного лікування потрібно. Але дитина потребує постійного спостереження кардіолога. В окремих випадках рекомендується оперативне втручання, яке може врятувати життя дитині.

Кардіолог

Вища освіта:

Кардіолог

Кубанський державний медичний університет (КубДМУ, КубДМА, КубДМІ)

Рівень освіти - Спеціаліст

Додаткова освіта:

«Кардіологія», «Курс з магнітно-резонансної томографії серцево-судинної системи»

НДІ кардіології ім. А.Л. М'ясникова

«Курс з функціональної діагностики»

НЦСГ ім. А. Н. Бакульова

«Курс з клінічної фармакології»

Російська медична академія післядипломної освіти

«Екстрена кардіологія»

Кантональний госпіталь Женеви, Женева (Швейцарія)

«Курс з терапії»

Російського державного медичного інституту Росздраву

При минущій АВ блокаді 2 ступеня частково порушується провідність електричного імпульсу від передсердь до шлуночків. Атріовентрикулярна блокада іноді протікає без видимих ​​симптомів, може супроводжуватись слабкістю, запамороченням, стенокардією, у деяких випадках втратою свідомості. АВ вузол є частиною провідної системи серця, який забезпечує послідовне скорочення передсердь та шлуночків. При ураженні АВ вузла електричний імпульс сповільнюється чи надходить зовсім і, як наслідок, настає збій у роботі органа.

Причини та ступінь захворювання

Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня може спостерігатись і у здорових тренованих людей. Такий стан розвивається під час спокою та проходить при фізичних навантаженнях. Найбільш схильні до цієї патології особи похилого віку і люди, що мають органічні захворювання серця:

• ішемічну хворобу;
• інфаркт міокарда;
• порок серця;
• міокардит;
• серце пухлини.

Іноді захворювання розвивається і натомість передозування лікарських засобів, рідше зустрічається вроджена патологія. Причиною атріовентрикулярної блокади можуть стати хірургічні втручання: введення катетера у праві відділи серця, протезування клапанів, пластик органу. Захворювання ендокринної системи та інфекційні хвороби сприяють розвитку блокади 2 ступеня.

У медицині атріовентрикулярні блокади поділяються на 3 ступені. Клінічна картина на 1 стадії захворювання не має виражених симптомів. У разі відбувається уповільнення проходження імпульсів дільниці органа.

Для 2 ступеня характерне уповільнення та часткове проходження синусових імпульсів, як наслідок, шлуночки не отримують сигналу і не збуджуються. Залежно від ступеня втрати імпульсів розрізняють кілька варіантів блокади 2 ступеня:

1. Мобітц 1 характерний поступовим подовженням інтервалу P-Q, де співвідношення зубців Р і QRS комплексів становить 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 і т.д.
2. Інший варіант - Мобіц 2 - характеризується неповною блокадою з постійним інтервалом P-Q. Після одного або двох імпульсів провідність системи погіршується, і третій сигнал не надходить.
3. 3 варіант має на увазі високий рівень блокади 3:1, 2:1. При діагностиці на електрокардіограмі випадає кожен другий імпульс, що не проходить. Такий стан призводить до уповільнення ритму серця та брадикардії.

АВ блокада (ступінь 2) з подальшим погіршенням стану призводить до повного блокування, коли жоден імпульс не проходить до шлуночків. Такий стан характерний для 3 ступеня захворювання.

Симптоми та лікування

Симптоми патології розвиваються на тлі рідкісного серцебиття та порушення кровообігу. Через недостатній кровоток мозку виникає запаморочення, пацієнт може втратити свідомість на деякий час. Хворий відчуває рідкісні потужні поштовхи у грудях, сповільнюється пульс.

При оцінці стану пацієнта фахівець з'ясовує, чи були у нього раніше перенесені інфаркти, серцево-судинні захворювання, список лікарських препаратів, що приймаються. Основним методом досліджень є електрокардіографія, яка дозволяє вловити та графічно відтворити роботу серцевої системи. Добовий моніторинг за Холтером дозволяє оцінити стан пацієнта у спокої та при невеликих фізичних навантаженнях.

Додаткові дослідження проводять за допомогою ехокардіографії, мультиспіральної комп'ютерної кардіографії та магніторезонансної томографії.

Якщо АВ-блокада (ступінь 2) виникла вперше, пацієнту призначають курс медикаментозної терапії. Скасовують усі лікарські препарати, які уповільнюють провідність імпульсу. Призначають засоби, що збільшують частоту серцевих скорочень та блокують вплив нервової системи на синусовий вузол. До таких препаратів належать: Атропін, Ізадрин, Глюкагон та Преднізолон. У випадках хронічного перебігу хвороби додатково прописують Беллоїд, Корінфар. Вагітним та особам, які страждають на епілепсію, рекомендують Теопек. Дозування призначається лікарем залежно стану пацієнта.

Тривала серцева недостатність сприяє накопиченню рідини в організмі. Для усунення застоїв приймають діуретичні засоби Фуросемід, Гідрохлортіазид.

Тяжка форма захворювання при АВ блокаді 2 ступеня типу Мобітц 2 вимагає радикального лікування. Для цієї мети проводиться операція зі встановлення електрокардіостимулятора - приладу, що контролює ритм та частоту серцевих скорочень. Показання до операції:

• клінічна картина стану хворого з частими непритомністю;
• АВ блокада (ступінь 2) типу Мобітц 2;
• напад Морганьї-Адамса-Стокса;
• частота серцевих скорочень менше 40 ударів за хвилину;
• збої в серці частотою понад 3 секунди.

Сучасна медицина застосовує нові прилади, які працюють на вимогу: електроди випускають імпульси лише тоді, коли частота серцевих скорочень починає падати. Операція завдає мінімальних ушкоджень та проводиться під місцевим наркозом. Після встановлення стимулятора у пацієнтів нормалізується пульс, зникають болючі відчуття та покращується самопочуття. Хворим необхідно дотримуватись усіх приписів лікаря та відвідувати кардіолога. Тривалість роботи приладу складає 7-10 років.

Прогноз та профілактика захворювання

При хронічному перебігу патології можливі серйозні ускладнення. У хворих розвивається серцева недостатність, хвороби нирок, виникає аритмія та тахікардія, бувають випадки інфаркту міокарда. Погане кровопостачання головного мозку призводить до запаморочення та непритомності, може бути порушенням інтелектуальної активності. Небезпечним для людини стає напад Морганьї-Адамса-Стокса, симптомом якого є жар, блідість шкірних покривів, нудота та непритомність. У таких випадках хворому потрібна термінова допомога: масаж серця, штучне дихання, виклик реанімації. Приступ може закінчитися зупинкою серця та летальним кінцем.

Профілактика захворювання полягає у своєчасному лікуванні серцевих патологій, гіпертонії, контролі рівня цукру в крові. Необхідно уникати стресів та перенапруг.

При АВ блокадах другого ступеня забороняється:

• займатися професійним спортом;
• піддаватися надмірним фізичним навантаженням;
• курити та вживати алкоголь;
• після встановлення кардіостимулятора слід уникати електричних та електромагнітних полів, проведення фізіотерапевтичних процедур та травм у ділянці грудей.

Планове проходження електрокардіограми допоможе виявити захворювання на ранніх стадіях та провести консервативне лікування, що сприятиме повному відновленню людини та її поверненню до нормального способу життя.

Атріовентрикулярна блокада (далі – АВ) є різновидом закупорки серця, при якій порушується провідність між його передсердями і шлуночками. У нормальних умовах синусовий вузол у передсерді задає темп, і ці імпульси проходять вниз. При цьому захворюванні, цьому імпульсу не вдається досягати шлуночків, або його інтенсивність послаблюється по дорозі.

Камери серця мають власні механізми стимуляції, які можуть підтримувати знижену частоту серцевих скорочень за відсутності стимуляції синусового вузла. Іншими словами, є порушенням системи електричної провідності серцевого м'яза, внаслідок чого активність органу порушується. Захворювання вражає людей незалежно від статі та вікової категорії; ознаки можуть спостерігатись навіть у новонароджених.

Що відбувається у тілі?

Серце б'ється за допомогою електричних імпульсів, які прямують за певним маршрутом. Ці шляхи іноді групуються у спеціалізовані області, звані вузли та пучки: разом із волокнами вони відповідають за серцебиття та швидкість, з якою це відбувається. Дефект уздовж будь-якого з цих шляхів може призвести до блокади серця, але це не означає, що блокується просвіт кровоносних судин і кровообіг у яких зупиняється.

Класифікація за ступенем захворювання

1. Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня: існує уповільнення провідності між передсердям та шлуночками, але проводяться всі удари;
2. а блокада 2 ступеня: деякі удари з передсердя не проводяться в шлуночки - електричні сигнали від верхньої камери серця не досягають нижньої камери, що призводить до так званого пропускання ударів. У другій мірі виділяють ще 3 підтипи: тип мобітц 1, тип мобітц 2 і неповна.
3. ав блокада 3 ступеня: удари відбуваються в передсердях та шлуночках абсолютно незалежно один від одного. Коли це відбувається, нижня частина серця не може виробляти биття досить швидко і регулярно, щоб забезпечувати приплив крові до життєво важливих органів.

Щоб дізнатися більше про те, що відбувається всередині серця на електричному рівні, з метою розробки плану лікування відповідно до потреб пацієнта, кардіолог призначає ЕКГ.

Причини

Виникнення зазначеної патології схильні навіть висококваліфіковані підготовлені спортсмени, але єдиним симптомом прояву у них патології є уповільнене серцебиття. При цьому як сприятливий фактор виступає велике фізичне навантаження на міокард.

Блок, який існував протягом тривалого часу, не може становити жодної загрози. Блокада, що раптово виникла, може відбутися як через нову проблему з серцем, так і в результаті вже наявної, старої, тому в так званій групі ризику знаходяться люди, які мають:

• перенесені серцеві напади;
• ішемічну хворобу серця;
• інфекційні захворювання серця, такі як ендокардит, перикардит чи міокардит;
• спадковий дефект серця, називається вроджена;
• фізіологічне старіння організму;
• сильну стимуляцію блукаючого нерва.

Інші причинні фактори включають лікарські засоби, які перешкоджають провідності:

1. бета-блокатори, такі як пропранолол або піндололом;
2. блокатори кальцієвих каналів, частіше верапаміл;
3. серцеві глікозиди, такі як дигоксин.

Розвинутися захворювання може і внаслідок електролітних порушень, кардіохірургічних втручань та ревматичних запалень. Причина повної поперечної атріовентрикулярної серцевої блокади – токсичні ураження передсердно-шлуночкового вузла, що відбувається у разі отруєння наркотиками. У дітей, у міру їх дорослішання, це може спричинити формування новоутворень серця, атеросклеротичних бляшок, або звуження просвіту судин, що забезпечують атріовентрикулярну сполуку кров'ю та киснем.

Симптоми

При AV блокаді 1 ступеня ознаки проявляється симптоматично і не потребує будь-якого лікування. Симптоми другого та третього ступеня включають відчуття повільного биття серця та непритомність; стрімко наростають ознаки низького кров'яного тиску чи інсульту. Людина може відчувати запаморочення, слабкість, розгубленість; він позбавлений можливості виявляти рухову активність. Турбувати в різній мірі інтенсивності можуть нудота, задишка, біль у грудній клітці.

У міру розвитку захворювання порушується приплив крові всередині серця, що призводить до поганого харчування міокарда та інших органів. Результатом цього є відставання дитини з таким діагнозом у фізичному та розумовому розвитку. Атріовентрикулярна блокада може давати такі ускладнення як серцева недостатність.

У школярів цей стан супроводжується ниткоподібним пульсом, посинінням губ. Систолічна пауза є загрозою життю дитини. Напади розвиваються одночасно зі слабкістю, відсутністю можливості перебувати у вертикальному положенні. Непритомність може статися через психоемоційне потрясіння або фізичне навантаження.

Слід зазначити, що якщо шлуночки роблять понад 40 ударів на хвилину, прояви АВ-блокади менш виражені і зводяться лише до відчуття надмірної стомлюваності, слабкості, сонливості та задишці. Виникають епізоди брадикардії.

Діагностика

При ав блокаді 3 ступеня, як правило, розвиваються такі ознаки, як непритомність на тлі повного благополуччя; запаморочення та раптовий розвиток серцевої недостатності, яка потребує надання негайної медичної допомоги. Фізичне обстеження підтверджує наявність у серці блоку.

Щоб унеможливити електролітні порушення, пацієнту необхідно пройти біохімічний аналіз крові. Другим за важливістю видом діагностики є дослідження функціональної здатності щитовидної залози з метою оцінки рівня вироблення нею гормонів. Зміни у серцебиття та візуальне відображення електричних сигналів у серці можна побачити на ЕКГ – це інформативний вид дослідження.

Звернути на себе увагу мають такі неврологічні порушення, як психічна збудливість та розлади поведінки, а також зміни в інтелектуальних функціях.

Лікування традиційною медициною

Довгострокові ефекти блокади серця залежать від основного захворювання, тому лікування ав блокади необхідно починати саме з усунення першопричини. Спочатку потрібно отримати направлення на госпіталізацію у кардіолога – лише фахівець може встановлювати діагноз, призначати та контролювати терапевтичну програму.

Моніторинг стану пацієнта: так лікар зможе відстежувати його життєві показники організму, реакцію на лікування і ті чи інші препарати зокрема.

Тяжкі випадки розглядаються тільки в кардіохірургічних відділеннях: для відновлення ритму серця застосовують електрокардіостимуляцію.

Екстрена допомога полягає у внутрішньовенному введенні 1 мл 0,1% розчину атропіну та прийнятті під язик таблетки ізадрину.

Повна АВ блокада на фоні міокардиту передбачає включення до терапевтичної програми кортикостероїдів та кардіотропних засобів. Пацієнту категорично не можна приймати глікозиди та препарати калію.

Якщо лікування не принесло бажаного ефекту, з'являються часті непритомності, є, лікар може призначити встановлення кардіостимулятора, для тимчасового вирішення екстреної проблеми. Імплантація відбувається і на постійній основі – це не менш поширене. Вроджена форма повної АВ-блокади передбачає застосування лікарських засобів, оскільки вони дають позитивного результату. Діти мають бути обмежені від фізичної роботи. У разі нападів асистолії і брадикардії, що постійно повторюються, допомагає тільки установка штучного стимулятора серцевого ритму.

Лікування методами народної медицини

Перш за все, потрібно отримати схвалення лікаря, оскільки фахівець обізнаний в особливостях вашого організму і перебігу захворювання. Крім того, лікар має результати обстеження і може зорієнтувати вас - чи потрібно вам той чи інший народний засіб, або його вживання суворо протипоказано.

Якщо обмежень все ж таки немає, то дієвими виявляться такі рецепти:

Прогноз

Це залежить від тяжкості дисфункції та характеру аритмії.

• Для блокади першого ступеня перспектива хороша, оскільки порушення незначні, патологія на цьому етапі залишається не виявленою, а сам пацієнт не скаржиться. У проведенні лікування немає потреби;
• Другий ступінь блокади серця не завжди потребує лікування, але важливо отримати консультацію перевірити фахівця про подальшу тактику, спрямовану на профілактику переходу захворювання на більш серйозну стадію. Якщо в результаті всебічного обстеження кардіолог встановить, що порушення прогресує, можливо, потрібно встановити кардіостимулятор;
• Третій рівень блокади серця може призвести до його зупинки, тому питання встановлення кардіостимулятора не розглядається – це необхідно на життєвому рівні.

Профілактика АВ – блокади серця

• Лікування наявних серцево-судинних захворювань;
• Своєчасне звернення до педіатра, кардіолога та/або терапевта;
• відсутність фізичної активності;
• Щорічні медичні огляди з метою своєчасного виявлення та лікування серцево-судинних захворювань.

A B блокада серця є окремим варіантом порушення скоротливості серцевого м'яза. За своєю суттю це ослаблення або повне припинення провідності електричного імпульсу по атріовентрикулярному вузлу.

Лікування потрібно далеко не завжди. На ранніх стадіях відновлення зовсім не проводиться, показано динамічне спостереження.

У міру прогресування призначається медикаментозна терапія. Тривалість повного циклу розвитку відхилення становить приблизно 3-10 років.

Симптоми виникають набагато раніше, ніж настає термінальна фаза. Вони досить виражені. Тому є час на діагностику та лікування.

Усі заходи проводяться під контролем кардіолога та в міру необхідності суміжних профільних фахівців.

Підрозділ проводиться на трьох підставах.

Залежно від характеру течії:

• Гостра. Зустрічається відносно рідко, виникає як результат важких зовнішніх факторів. Травми, блювання, різка зміна положення тіла, перебіг соматичних патологій, все це моменти розвитку процесу. Ризики зупинки серця максимальні. Корекція стану та стабілізація пацієнтів проводиться у стаціонарних умовах, під контролем групи лікарів.
• хронічна форма.Діагностується у кожному другому випадку від загальної маси АВ-блокад. Являє собою полегшений варіант. Прояви мінімальні, ймовірність смертельного результату також висока. Відновлення проводиться у плановому порядку. Лікування медикаментозне чи хірургічне, залежно від стадії.

За ступенем порушення функціональної активності волокон:

• Повна АВ-блокада.Провідність електричного імпульсу від синусового вузла до атріовентрикулярного відсутня взагалі. Підсумок - зупинка серця та летальний кінець. Це невідкладний стан, що усувається в реанімаційних умовах.
• Часткова блокада антріовентрикулярного вузла.Протікає легше, становить більшість клінічних випадків. Але треба пам'ятати, що прогресування може виявитися стрибкоподібним, проте подібне зустрічається порівняно рідко.

Можливий підрозділ процесу за тривалістю перебігу:

• Постійна блокада.Як і слідує з назви, сама собою не усувається.
• Минуща (транзиторна).Тривалість епізоду від кількох годин до кількох тижнів і навіть місяців.
• Приступоподібна чи пароксизмальна.Тривалість близько 2-3 годин.

Чотири ступеня тяжкості

Загальноприйнята клінічна класифікація проводиться за тяжкістю перебігу. Відповідно називають 4 етапи у розвитку процесу.

1 ступінь (легка)

Виникає на тлі інших кардіальних та позасерцевих патологій. Прояви суб'єктивного плану мінімальні чи повністю відсутні. На рівні діагностичних методик є незначні відхилення у картині ЕКГ.

Відновлення можливе протягом 6-12 місяців, але потрібно не завжди. Показано динамічне спостереження, у разі потреби - застосування медикаментів.

2 ступінь (середній)

Поділяється ще на 2 типи, залежно від електрокардіографічних даних.

• АВ блокада 2 ступеня мобіц 1характеризується поступовим подовженням інтервалу PQ. Симптоматика також малохарактерна. Виникають мінімальні прояви, які практично непомітні, а то й навантажувати організм. Провокаційні тести досить інформативні, але можуть бути небезпечними для здоров'я і навіть життя. Лікування ідентичне, з великим упором прийом медикаментів.
• АВ блокада 2 ступеня мобіц 2визначається випаданням шлуночкових комплексів, що свідчить про неповне скорочення кардіальних структур. Тому симптоматика значно яскравіша, не помітити її вже важко.

3 ступінь (виражений)

Визначається вираженими відхиленнями у роботі м'язового органу. Зміни на ЕКГ виявити просто, прояви інтенсивні - виникає аритмія на кшталт уповільнення скорочень.

Подібні ознаки не обіцяють нічого хорошого. На тлі комплексних органічних дефектів виникає ослаблення гемодинаміки, ішемія тканин, можлива поліорганна недостатність у початковій фазі.

4 ступінь (термінальний)

Визначається повною блокадою, частота серцевого пульсу 30-50. Як компенсаторний механізм шлуночки починають скорочуватися у власному ритмі, з'являються окремі ділянки збудження.

Всі камери працюють на свій манер, що призводить до фібриляції та . Смерть пацієнта – найімовірніший сценарій.

Клінічні класифікації використовуються виявлення конкретного виду захворювання, стадії, визначення тактики терапії та діагностики.

Причини АВ блокади 1 ступеня

Здебільшого це зовнішні чинники. Вони можуть бути усунуті самим пацієнтом за рідкісними винятками.

• Інтенсивне фізичне навантаження, надмірна активність. Виникає таке явище, як спортивне серце. Порушення провідності - результат розвиненості кардіальних структур. Перед подібних причин припадає до 10% всіх клінічних ситуацій. Але поставити такий діагноз можна після тривалого спостереження та виключення органічних патологій.
• Надлишок лікарських засобів. Серцевих глікозидів, психотропних препаратів, блокаторів кальцієвих каналів, спазмолітиків, міорелаксантів, наркотичних анальгетиків, кортикостероїдів.
• Порушення процесів гальмування нервової системи. Щодо нешкідливий фактор. Зазвичай є частиною симптомокомплексу будь-якого захворювання.

Причини блокади 2-3 ступенів

Набагато серйозніше. Серед можливих факторів:

• Міокардит. Запальна патологія м'язових верств органу інфекційного або аутоімунного (рідше) генезу. Виникає як наслідок у більшості випадків.

Лікування у стаціонарі, клінічна картина яскрава. Грізне ускладнення – деструкція шлуночків визначається у кожному десятому випадку.

Особливо без спеціального антибактеріального та підтримуючого впливу.

• інфаркт. Гостро порушення трофіки серцевих структур. Виникає у будь-якому віці, переважно у літніх пацієнтів. Також на тлі поточної ІХС, як ускладнення.

Закінчується некрозом кардіоміоцитів (клітин серця), заміщенням активної тканини на рубцеву. Вона не здатна скорочуватися та проводити сигнал. Звідси АВ-блокада.

Залежно від обширності можна говорити про рівень тяжкості. Чим більше структур постраждало, тим небезпечніші наслідки.

• Ревматизм. Аутоімунний процес, що стосується міокарда. Лікування тривале, довічна підтримуюча терапія як наслідок.

Можливо уповільнити деструкцію, запобігти рецидивам, але повне порятунок малоймовірне.

Запущене явище закінчується ушкодженням пучків Гіса та порушенням провідності.

• Ішемічна хвороба.За своїм характером схожа на інфаркт, але певної критичної маси процес не досягає, оскільки кровопостачання залишається на прийнятному рівні. Однак некроз м'язового шару не змусить довго чекати без лікування. Це логічне завершення.

• Коронарна недостатність.В результаті атеросклерозу зі звуженням або оклюзією відповідних артерій, які живлять кардіальні структури. Прояви з'являються на пізніх стадіях. Блокада – одне з органічних порушень. Докладніше про коронарну недостатність.

• Кардіоміопатія. Узагальнене найменування групи процесів. Виникає як наслідок тяжких соматичних патологій.

Суть у дистрофії м'язового шару серця. Скоротимість падає, сигнал по пошкоджених тканинах проводиться гірше, ніж у нормальному положенні.

Послаблення гемодинаміки, ішемія, поліорганна недостатність як наслідок. Види кардіоміопатії, причини та методи лікування описані.

Також дається взнаки наявність патологій надниркових залоз дефіцитарного типу, щитовидної залози, судин, у тому числі аорти.

Симптоми в залежності від ступеня

Клінічна картина залежить від етапу патологічного процесу.

1 стадія:

Прояви повністю або здебільшого відсутні. Пацієнт почувається нормально, відхилень у життєдіяльності немає.

Виявити дефекти функціонального плану можна лише за результатами електрокардіографії.Часто це випадкова знахідка, що виявляється у міру профілактичного обстеження людини.

Можлива легка задишка при інтенсивному фізичному навантаженні (робота, біг, спортивні заходи виснажливого плану).

Увага:

Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня сприятлива клінічному відношенні. За раннього виявлення є шанси на повне лікування без наслідків.

2 стадія:

• Болі у грудях неясного походження. Виникають здебільшого. Це неспецифічна ознака. Тривалість епізоду не більше кількох хвилин.
• Задишка на фоні інтенсивних фізичних навантажень. У спокійному стані її нема.
• Слабкість, сонливість, відсутність працездатності. Можлива апатичність, небажання щось робити.
• . Зміна частоти серцевих скорочень у менший бік. Погрозливого характеру ще немає.

3 стадія:

• Задишка при незначній фізичній активності. Навіть за простої ходьби.
• Головний біль. Визначається ішемічними порушеннями у церебральних структурах. Тривалість варіюється від кількох хвилин до годин і навіть днів. Необхідне відмежування від мігрені.
• Вертиго. Аж до розкоординації рухів, неможливості орієнтуватися у просторі.
• Аритмія з кількох типів відразу. Уповільнення кардіальної діяльності є сусідами зі зміною тимчасових інтервалів між скороченнями.
• Непритомність.
• Зниження артеріального тиску до критичних позначок.
• Різке падіння ЧСС.

Усі три представлені вище симптоми входять до структури так званого. Це нагальний стан. Триває воно кілька хвилин, але несе величезну небезпеку для життя.

Можливі травми, інсульт, інфаркт чи зупинка серця. Якщо такого роду прояв має місце - необхідне хірургічне лікування, суть якого в імплантації кардіостимулятора.

4 стадія:

Її називають не завжди. Вона є різновидом попереднього, але визначається ще більш тяжкими симптомами. Відзначають потужні органічні порушення у всіх системах.

Смерть у av блокаді 4 ступеня стає неминучою, це питання часу.Однак, щоб так запустити патологію, потрібно постаратися і свідомо ігнорувати всі сигнали власного тіла.

Методи діагностики

Ведення осіб з відхиленнями у провідності кардіальних структур – під контролем кардіолога. Якщо процес ускладнений і має небезпечний характер – профільного хірурга.

Прикладна схема обстеження включає такі елементи:

• Опитування пацієнта щодо скарг, їх давності і тривалості. Об'єктивізація симптомів та фіксація.
• Збір анамнезу. У тому числі сімейної історії, визначення способу життя, наявності шкідливих звичок та інших. Направлено на раннє виявлення джерела проблеми.
• Вимірювання артеріального тиску. З огляду на запущеного процесу, до другої стадії чи тим паче третьої, можливі стрибки АТ. За допомогою рутинної методики дати зловити такий стан важко.
• Добове моніторування по холтеру. Більш інформативний метод. АТ та ЧСС оцінюються кожні півгодини або частіше, залежно від програми. Може проводитися неодноразово підвищення точності.
• Електрокардіографія. Дозволяє виявити функціональні порушення з боку серця. Відіграє одну з ключових ролей у справі ранньої діагностики.
• ЕФІ. Модифікований варіант попереднього обстеження. Проте має інвазивний характер. Через стегнову артерію вводиться спеціальний щуп. Оцінюється активність окремих ділянок кардіальних структур. Досить тяжке дослідження, але альтернатив іноді йому немає.
• Ехокардіографія. З метою виявлення органічних порушень. Класичний випадок у результаті тривалого перебігу блокади - кардіоміопатія різного ступеня тяжкості.
• Аналіз крові. На гормони, загальний та біохімічний. Для комплексної оцінки стану організму, зокрема ендокринної системи та метаболізму взагалі.

При необхідності, якщо попередні методи не дають відповіді на питання, застосовуються КТ, МРТ, коронографія, радіоізотопне дослідження.Рішення приймає група провідних спеціалістів.

Варіанти відхилень на ЕКГ

Серед характерних рис:

• Розширення інтервалу QT більш ніж 0.2 з. На першій стадії це типова знахідка.
• Подовження PQ. Зміна частоти появи шлуночкових комплексів. Так званий мобіц 1.
• Повне випадання скорочень нижніх камер серця. Або ж поперемінне, у симетричному порядку.
• Ослаблення ЧСС (брадикардія) різної виразності. Залежить від етапу патологічного процесу.

АВ-блокада на ЕКГ відзначається специфічно, та чим важча фаза, тим простіше діагностувати проблему.

Лікування в залежності від ступеня

Терапія комплексна.

1 ступінь.

Показано тривале динамічне спостереження. Подібна тактика може повторюватися не один рік. Якщо прогресу немає, поступово частота консультацій кардіолога стає рідше.

На тлі посилення призначають медикаменти кількох фармацевтичних груп:

• Протигіпертонічні препарати. різних видів.
• Антиаритмічні.

Якщо має місце запальна інфекційна патологія використовуються антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби та кортикостероїди. Лікування суворо у стаціонарі.

Транзиторна АВ-блокада 1 ступеня (перехідна) – це єдиний небезпечний випадок, що потребує терапії, за умови вірусного чи бактеріального генезу.

2 ступінь

Застосовуються препарати того самого типу. У разі швидкого збільшення стану сенсу вичікувати немає. Показано встановлення кардіостимулятора.

Незалежно від віку. Єдиний виняток – пацієнти старшої групи, які можуть не витримати операції. Питання вирішується індивідуально.

3-4 ступені

Імплантація штучного водія ритму є обов'язковою. Як тільки настає термінальна фаза, шанси на лікування мінімальні.

Протягом усього періоду терапії показано зміну способу життя:

• Відмова від згубних звичок.
• Дієта (лікувальний стіл №3 та №10).
• Повноцінний сон (8 годин).
• Прогулянки, ЛФК. Головне не перепрацьовувати. Тривалість довільна.
• Уникнення стресів.

Народні рецепти можуть бути небезпечними, тому не використовуються.

Прогноз та можливі ускладнення

Типові наслідки:

• Зупинка серця. Реанімація в такій ситуації ефективна мінімальною мірою, щойно відновившись, ритм знову зміниться. Імовірний рецидив у перспективі кількох днів.
• Кардіогенний шок. Потенційно летальний наслідок. Причому смерть настає майже 100% випадків.
• Непритомність і, як наслідок, травми, може бути несумісною з життям.
• Інфаркт чи інсульт. Гостре порушення харчування кардіальних структур та головного мозку відповідно.
• Судинна деменція.

Прогнози залежать від етапу патологічного процесу:

У термінальній фазі смерть неминуча. Терапія є неефективною.

Радикальний хірургічний вплив із встановленням кардіостимулятора суттєво покращує прогноз.

На закінчення

Атріовентрикулярна блокада – це порушення провідності від синусового вузла до передсердь та шлуночків. Результат – тотальна дисфункція м'язового органу. Летальність висока, але часу на лікування та діагностику достатньо. Це вселяє оптимізм.