Мануальна терапія хребта. Мануальна терапія: яку користь дає цей терапевтичний спосіб? Чи може мануальний

В даний час практично немає такої людини, яку б не турбували проблеми з хребтом. Це не дивно, враховуючи сучасне комп'ютерне століття. Хтось за обов'язком служби, а хтось і за власним бажанням змушений просиджувати годинами за комп'ютером. Де тут уникнути захворювань нашого головного стрижня. Існує величезна кількість методів та способів лікування таких проблем. У статті намагатимемося розібратися, як може допомогти при остеохондрозі.

Що лежить в основі мануальної терапії

Лікар ставить собі завдання відновити рухову функцію і повернути мобільність між хребцями. При остеохондрозі відбувається защемлення нервових закінчень та порушується рухливість деяких ділянок хребта. При такій картині спостерігається в шийному відділі.

Якщо нічого не робити, то розтягнення зв'язок хребта стає все більш нестійким, і це може призвести до підвивиху. Мануальна терапія при остеохондрозі шийного відділу має на меті усунути ці проблеми.

Мануальний терапевт використовує кілька прийомів:

• Мобілізація розслаблює шию та плечовий пояс.
• Прямий контакт у вигляді ударів, поворотів, вигинів та випрямлення має великі переваги у становленні суглобів та хребців.
• Непрямий контакт.

Лікар під час процедури впливає на різні рефлекторні зони, рецептори, розташовані у м'язах, сухожилля, зв'язки. Мануальна терапія при остеохондрозі шийного відділу хребта допомагає не лише розслабити м'язи шиї та плечового поясу, а й покращити кровообіг, лімфовідтікання.

Чим може допомогти мануальна терапія?

Згідно зі статистикою, практично більше половини співробітників офісів, які змушені весь день просиджувати за комп'ютерами, паперами страждають від шийного остеохондрозу, причому у досить занедбаній формі.

Це захворювання приносить масу проблем зі здоров'ям, тому основне завдання мануальної терапії полягає в наступному:

На допомогу мануальної терапії призначається комплекс лікувальної гімнастики, яка допоможе упорядкувати м'язову систему.

Показання для мануальної терапії

Мануальна терапія при остеохондрозі шийного відділу показання має різноманітні, найчастіше вона призначається при наступних станах:

• Больові відчуття у грудному відділі хребта, які віддають у ділянку серця, за нормальної кардіограми.
• Біль у шийному відділі хребта.
• Гострий біль у попереку.
• Хронічні запальні процеси в поперековому відділі.
• Остеохондроз.
• Сколіоз.
• Протрузії міжхребцевих дисків.
• Міжхребцева грижа.
• Спондилоартроз.
• Синдром поперекової артерії.
• Вегетосудинна дистонія та багато інших.

Призначає таку процедуру лише лікар, і бажано, щоб її проводив справжній спеціаліст своєї справи, щоб не завдати ще більшої шкоди вашому здоров'ю.

Як відбувається сеанс?

Насамперед, коли пацієнт приходить на сеанс, лікар просить його лягти на кушетку. Щоб усі маніпуляції дали максимальний ефект, необхідно розслабитися та дихати повільно та рівномірно.

Травматолог за допомогою рук уважно вивчає стан хребта, зв'язок та м'язів, а також суглобів. Якщо фахівець має великий досвід у цій справі, то йому і без рентгенівського знімка не надає особливих труднощів визначити місця найбільшого затиску, запалення, але краще йти на прийом до мануального терапевта вже зі знімками.

Якщо є проблеми з хребтом, то цілком здатна допомогти мануальна терапія при фото демонструє, що для розслаблення лікар на початку сеансу виконує легкий масаж.

Поступово всі рухи стають відчутнішими, лікар сильніше натискає на них, робить повороти шиї пацієнта. Саме тоді поява хрускоту вважається нормальним явищем. Зазвичай після цього болючі відчуття стають помітно слабшими.

Частота сеансів залежить багатьох чинників і призначається лікарем. Зазвичай повторять процедуру потрібно раз на 3-4 дні, у деяких випадках, коли пацієнт добре переносить вплив мануального терапевта на свій хребет, можна відвідувати кабінет і щодня.

Необхідно пам'ятати, вирушаючи на прийом, що сеанси можуть бути досить болючими, особливо на самому початку. Зазвичай це явище короткочасне, але якщо біль сильний, його важко переносити, необхідно сказати лікареві.

На підвищення ефективності мануальної терапії часто одночасно з нею призначаються фізіологічні процедури. Спільно ці методи лікування дають добрі результати.

Поведінка пацієнта після процедури

Після проведення сеансу пацієнт не повинен миттєво схоплюватись і бігти додому. Організму потрібен відпочинок, а хребет можна знерухомити за допомогою спеціального корсету.

Усі нахили голови, різкі рухи та повороти в шийному відділі повинні бути виключені. Після сеансу деяких випадках може спостерігатися деяке посилення болю, викликане впливом на тканини. Для її зняття можна прийняти знеболюючий препарат.

Протипоказання до використання даного методу лікування

Незважаючи на велику користь, мануальна терапія при остеохондрозі шийного відділу протипоказання має такі:

1. Старецький вік.
2. Наявність пухлини у головному чи спинному мозку.
3. Запальні процеси неспецифічного характеру у хребті, наприклад, туберкульозний спондиліт, ревматизм.
4. Менінгіт, енцефаліт.
5. Після оперативного втручання на хребті.
6. Якщо є фрагменти гриж.
7. Наявність гострої інфекції.
8. Високий артеріальний тиск.
9. Загострення хронічних захворювань як гепатиту, панкреатиту, холециститу.
10. Нещодавній інфаркт чи інсульт.
11. Судинні захворювання.

Є також відносні протипоказання, у яких застосування мануальної терапії при остеохондрозі шийного відділу хребта вирішується у разі індивідуально.

До них можна віднести:

• Загострення шийного остеохондрозу.
• Нестійкість деяких частин хребта.
• Аномалії хребетного стовпа, наприклад, хребцева ущелина, сакралізація.
• Синдром Форстьє.
• 2 та 3 триместр вагітності.
• Злиті переломи хребта.

Справжній фахівець ніколи не проводитиме сеанс, якщо є хоча б деякі протипоказання.

Ускладнення після процедури

Якщо перед походом до мануального терапевта не провести ретельну діагностику, можна отримати після процедури різні ускладнення, найчастішими може бути такі:

• Гіпермобільність хребта внаслідок аномально рухливих зв'язок.
• Перелом хребта.
• Розрив зв'язок.
• Кровотеча.

Якщо у вас немає протипоказань до проведення сеансу, але під час нього ви відчуваєте сильний біль, дискомфорт, а після всіх маніпуляцій болить все тіло і неможливо встати, необхідно відмовитися від послуг даного лікаря або обговорити з ним всі свої неприємні відчуття. Тільки так ви зможете уникнути багатьох ускладнень.

Згідно з опитуванням, 15% після процедури зазнавали запаморочення, 5% – підвищену мобільність хребта, 22% – посилення больового синдрому, 7% – прогресування захворювання. Ось які можуть давати побічні ефекти мануальна терапія при остеохондрозі шийного відділу. За та проти обов'язково необхідно зважити, перш ніж вирушати на таку процедуру.

Небезпека мануальної терапії

Аналізуючи всі ускладнення та небажані наслідки мануальної терапії, можна зробити висновок, що це не панацея від усіх хвороб, а, скоріше, рулетка. Кому пощастить знайти відмінного фахівця та пройти всі процедури з користю для організму, той і стане на крок ближче до свого одужання.

В даний час навіть у медичних колах немає однозначної відповіді про користь та шкоду такого лікування. Небезпека мануальна терапія при остеохондрозі шийного відділу таїть ще й у тому, що розвелося повно приватних клінік та медичних центрів, але це не є гарантією того, що в них працюють справжні професіонали.

Якщо з'явилися болі в спині, не варто нестись до таких лікарів, краще пройти повну діагностику та з'ясувати причину болю, а потім уже займатися лікуванням. Справжній знавець своєї справи руками вже зможе визначити місце з патологічними процесами і вибере найпридатніші прийоми їх усунення. А ось дилетант у цій справі і за невеликих проблем може більше нашкодити організму і посилити ситуацію.

Як вибрати лікаря?

Мануальний терапевт є таким самим лікарем, як і будь-який інший. Така спеціалізація передбачає поглиблене вивчення неврології, діагностики та інших розділів мануальної терапії.

Вибираючи лікаря, необхідно переконатися, що має кваліфікацію, підтверджену сертифікатом, і може використовувати методики мануального впливу. Враховуючи, що у навчальних закладах таких фахівців почали готувати не більше 10 років тому, то можна зробити висновок, що їхня кількість не така велика, тому нарватися на шарлатана цілком реально. Мануальна терапія при остеохондрозі шийного відділу має позитивні відгуки тільки в тому випадку, якщо хребтом займається справжній професіонал.

Потрапляючи до таких лікарів, пацієнти залишаються повністю задоволені результатом і з впевненістю можуть порадити їх своїм друзям та родичам.

Профілактика остеохондрозу

Не знадобиться мануальна терапія при остеохондрозі шийного відділу, якщо займатися профілактикою захворювання. Вона включає наступні заходи:

1. Фізична активність.
2. Виконує спеціальні вправи для зміцнення м'язів шиї.
3. Раціон із достатньою кількістю вітамінів, мінералів та білків.
4. Відмова від куріння.
5. Періодичний самомасаж шиї.
6. Сон на ортопедичному матраці та подушці.
7. Регулярне проходження медичних оглядів.

Якщо дотримуватися цих простих правил, то ніякий остеохондроз не буде страшний.

Історія мануальної терапії обчислюється, мабуть, тисячоліттями, оскільки дана медична практика відома ще з давніх-давен.

На даний момент фахівці не заперечують ефективності методики по відношенню до різних захворювань хребетного стовпа, тому досить часто включають її до схем лікування недуг, пов'язаних з дегенеративно-дистрофічними змінами, порушенням нормального анатомічного положення хребців, випаданням міжхребцевих гриж тощо.

Фахівці визнають ефективність мануальної терапії

Такий інтерес до цього різновиду лікування пояснюється тим, що мануальна терапія хребта має найбільший відсоток повного одужання. Разом з цим метод є частою причиною розвитку ускладнень. Що таке мануальна терапія? Які за і проти мануальної терапії існують у наш час?

За допомогою методики ручної дії на хребет вже за кілька сеансів можна позбутися стійкого больового синдрому в області спини, дискомфорту в хребті при виконанні рухів, болю при захворюваннях суглобів дегенеративного генезу та багато іншого.

Мануальна терапія ефективно позбавляє болю в спині

Згідно з численними відгуками про мануальну терапію, цей метод дозволяє усунути функціональні блокування нервових волокон, спричинені зміщенням хребців, зняти спазм з м'язової тканини спини, відновити нормальне кровопостачання уражених ділянок хребта тощо.

Що за метод лікування?

Що таке мануальна терапія: користь та шкода методики? У чому суть ручної дії на організм? Подібні питання хвилюють багатьох пацієнтів, які зіткнулися з необхідністю випробувати цей метод лікування.

«Мануалка» або лікування руками – комплекс терапевтичних методик, заснованих на прийомах ручної дії на структурні елементи опорно-рухового апарату, що дозволяє визначати та лікувати величезну кількість патологічних станів зазначеної сфери.

Основна перевага подібної корекції полягає у її природності та безпеці в порівнянні з іншими подібними методами, наприклад, масажем.

Якщо розглядати, чим відрізняється масаж від мануальної терапії, то ключовим аргументом виступає ширший спектр впливів на хребет і ефективність ручного лікування порівняно з іншими варіантами подібного лікування. До того ж, останніми роками методику широко використовують у педіатрії. Мануальна терапія для дітей (у тому числі і мануальна терапія для немовлят) успішно застосовується в схемах лікування дитячих захворювань хребта, астми, як реабілітація та усунення наслідків травм.

Докладніше про метод мануальної терапії ви дізнаєтеся з відео:

Часто вертебрологи практикують мануальну терапію при вагітності, коли внаслідок підвищених навантажень на хребетний стовп у жінки починають виникати болі в спині, пов'язані з ослабленням м'язів та зв'язок спини, а також старими механічними ушкодженнями.

Іноді лікарям доводиться поєднувати два такі моменти, як мануальна терапія та ВІЛ-інфекція.

Найчастіше призначається мануальна терапія при . Саме в цьому сегменті виникає сильний больовий синдром, що супроводжується нудотою, запамороченням, напівнепритомними станами тощо. Мануальна терапія при шийному остеохондрозі – реальний шанс подолати хронічний біль у ділянці шиї.

Мануальна терапія при болях у попереку – звична практика для багатьох захворювань даного сегмента хребетного стовпа. Найпоширеніший варіант - це мануальна терапія при ефективності якої становить близько 65%.

Отже, існують такі показання до мануальної терапії:

Основні різновиди ручного лікування

Різновиди ручної практики поділяють на кілька класів, спираючись на спрямованість впливу та залежно від терапевтичних цілей:

• маніпуляційний вплив(лікування захворювань хребта, ребер, тазових кісток, кінцівок);
• вісцеральна мануальна терапія,яка займається лікуванням внутрішніх органів (подібна мануальна терапія внутрішніх органів використовується по відношенню до пацієнтів, які страждають на патології кишечника, серця, легень, а також органів малого тазу);
• краніоцервікальна мануальна терапія,спрямована на корекцію головного болю та проблем з кістками черепа (мануальна терапія при головному болю – поширений метод попередження краніалгічних нападів, основна причина яких криється в порушенні прохідності цервікальних судин);
• самолікування або мануальна терапія самому собі,коли пацієнт самостійно виконує ручні маніпуляції;
• міофасціальні техніки мануальної терапії,дія яких спрямована на зміцнення м'язів та зв'язок, зняття м'язового спазму тощо;
• комплекс методів мануальної терапіїпри патології суглобів;
• м'яка мануальна терапія або кінезіологія,лікувальний ефект від якої настає внаслідок комплексного впливу на три складові людського здоров'я: опорно-руховий апарат, обмінні процеси та емоційне тло.

Важко визначити лікаря, який добре володіє всіма методиками «мануалки».

Але з упевненістю можна стверджувати, що фахівець, який досконально вивчив хоча б одним варіантом ручного впливу, обов'язково допоможе пацієнтові впоратися з проблемою, що його хвилює.

Правила проведення процедури

Перед тим, як вперше відвідати спеціаліста, багато пацієнтів цікавляться, скільки триває сеанс мануальної терапії. В середньому процедура забирає близько 30 хвилин. Цього часу абсолютно достатньо для того, щоб провести всі необхідні маніпуляції щодо корекції патологічного стану. Терапевтичний ефект має з'явитися після 1-2 сеансу. Тому, запитуючи, скільки сеансів мануальної терапії потрібно робити, досвідчений фахівець відповість – близько 7-10, але не більше 15 на рік.

Як відбувається сеанс мануальної терапії - дивіться у відео:

Як часто можна робити мануальну терапію хребта?

Лікарі рекомендують не поспішати пройти повністю курс ручного лікування та витримувати розумні паузи між сеансами, які становлять близько 2-6 днів, залежно від занедбаності патологічного процесу, індивідуальних особливостей та віку пацієнта.

Протипоказання до методики

Незважаючи на те, що методи мануальної терапії є ефективними по відношенню до величезної кількості захворювань опорно-рухової сфери, даний варіант лікування має протипоказання до застосування:

• злоякісні пухлини хребетного стовпа, шкіри та вісцеральних органів;
• запальні процеси хребта в активній фазі;
• хребців;
• деякі вроджені патології опорно-рухового апарату та генетичні дефекти розвитку, пов'язані з підвищеною ламкістю кісток;
• стани після оперативних втручань;
• гострі патологічні стани спинного мозку;
• хвороби органів травного тракту у фазі загострення;
• відкрита форма туберкульозу.

Негативний ефект від мануальної терапії може виникнути також після сеансу ручного впливу пацієнта, який має відносні протипоказання, наприклад, застарілі травми. Лікар повинен обов'язково враховувати подібні протипоказання до мануальної терапії при призначенні курсу лікування, що дозволить уникнути виникнення небажаних наслідків та ускладнень основного патологічного процесу.

Якщо лікар не взяв до уваги протипоказання до проведення мануальної терапії, можуть виникнути серйозні ускладнення

Можливі наслідки

У більшості клінічних випадків відчуття після мануальної терапії завжди позитивні, і людина з упевненістю може сказати, що ця методика дозволила йому покращити стан свого здоров'я. Але іноді трапляється, що після сеансу мануальної терапії болить спина, виникає запаморочення чи підвищується загальна температура тіла. Чому так відбувається? З чим пов'язані такі симптоми?

Як відомо, кожен організм індивідуальний, тому абсолютно по-різному реагує лікування.

Нерідко наслідки мануальної терапії даються взнаки вже після першого сеансу ручних маніпуляцій, і пацієнти починають скаржитися на появу неприємних відчуттів, які вони пов'язують із побічними ефектами лікування.

Іноді люди скаржаться, що після мануальної терапії у них паморочиться в голові.Подібна реакція має місце приблизно у 1 із 1000 пацієнтів, які скористалися послугами мануальника. Це побічні явища є тимчасовим і, швидше за все, пов'язане з перерозподілом крові. Тому якщо після мануальної терапії болить голова або відзначається запаморочення, необхідно звернутися за роз'ясненнями до фахівця.

Підвищена температура після мануальної терапії – дуже рідкісний симптом.Він з'являється переважно у пацієнтів, які страждають на хронічні запальні процеси, які під впливом ручної дії активізуються та загострюються. У будь-якому випадку, якщо після мануальної терапії погіршився і загальний стан здоров'я порушився, слід якнайшвидше відвідати лікаря, щоб уточнити природу нездужання.

Мануальна терапія – це метод лікування руками; техніка, за допомогою якої фахівець впливає на різні відділи хребта, м'язи, суглоби та зв'язки для усунення спазмів, зсувів та функціональних блоків. Застосовується в лікуванні опорно-рухового апарату, що не тільки ефективно відновлює здоров'я спини, а й стимулює кровообіг, зміцнює м'язи та суглоби, надає їм тонусу.

Показати все

Основна характеристика

Методика мануальної терапії у тому, що спочатку з хребетного стовпа усувається функціональна блокада, після чого застосовується симптоматичне лікування із застосуванням релаксаційних маніпуляцій.

Мануальний масаж є основою інтенсивного масажу, і щоб отримати позитивний результат, потрібно пройти повний курс лікування.

Механізм дії

Мануальна терапія є ефективним засобом боротьби з багатьма захворюваннями. Виділяють 3 напрямки впливу на організм:

• Периферичний.Дія відбувається на рівні м'яких тканин, забезпечує швидке відновлення, прискорює кровообіг, нормалізує циркуляцію фізіологічної рідини.
• Нейрофізіологічний.Нормалізується провідність нервових імпульсів.
• Психофізіологічний.Чинить вплив не тільки безпосередньо на пошкоджену область, але і в цілому на стан організму.

При проведенні курсу процедур спостерігається зміна м'язового тонусу, покращуються процеси саморегуляції, змінюється відчуття власного тіла, змінюються поведінкові реакції та підвищується настрій.



Методи

Мануальник (терапевт, який проводить процедуру мануального масажу) вибирає певну методику, залежно від клінічної картини пацієнта. Існує кілька методів терапії, основними є такі:

• Артро-вертебральний метод.Лікує хворі суглоби за допомогою тракційного поштовху (інтенсивний масаж). Методика сприяє відновленню функціонування дискового апарату хребта, справляється із патологічними процесами нервових закінчень.
• Міофасціальна методика.Використовується для лікування великих патологій судинної системи, больових відчуттів у суглобах, неврологічних захворювань. Сприяє поновленню роботи рефлексів м'язів та фасцій.
• Вісцеральна терапія.Може бути основним методом лікування без застосування медикаментозних засобів. Використовується при лікуванні внутрішніх органів, наприклад, легень, кишечника, селезінки, нирок, статевої системи та інших.
• Краніальний метод.Призначають при захворюваннях головного мозку, що впливає на суглоби черепа та шийні м'язи. Допомагає при частій слабкості, зменшенні концентрації уваги, погіршенні пам'яті, різких нападах головного болю і при порушенні внутрішньочерепного тиску.



Прийоми

У лікарській практиці використовують різні прийоми щодо тієї чи іншої мануальної процедури. Вибір суто індивідуальний, залежно від клінічного укладання пацієнта, крім того, проводиться терапія з інтервалом від 1 до 3 днів, час сеансу від 15-30 хвилин, не більше 15 процедур на рік. Основними прийомами є такі:

• Поштовхова мобілізація.Фахівець проводить різноманітні маніпуляції безпосередньо на уражених суглобах. На сеансі лікар вправляє зміщені міжхребцеві диски, видаляє підвивихи суглобових структур.
• Ритмічна мобілізація. Існує три види процедур, які мають на увазі чітко визначений метод дії. Розтягуюча методика призначена на поверхні суглобів, що обертає впливає на сполучні структури, що здавлює використовується при неможливості задіяти вищенаведені методи.
• Позиційна мобілізація. Методика, яка має на увазі поступове розтягування суглобів, внаслідок чого відбувається відновлення функціонального резерву та виключення будь-яких ускладнень при лікуванні опорно-рухового апарату.
• Постизометрична релаксація. Процедура інтенсивного та плавного розтягування м'язів, внаслідок чого проходять болючі відчуття в поперековому, грудному, шийному та інших відділах хребетного стовпа.

Діагностика

Щоб правильно призначити діагноз, необхідно пройти обстеження, яке покаже клінічну картину пацієнта. Для початку лікар проводить опитування, після чого призначається низка діагностичних процедур:

• аналіз сечі та крові;
• рентгенографія;
• Магнітно-резонансна томографія;
• Комп'ютерна томографія;

За результатами діагностики можуть ще призначити УЗД судин головного мозку, щитовидної залози та органів малого тазу.

Показання щодо терапії

Мануальні процедури призначаються для комплексного лікування різних хвороб, а також за тривалої медикаментозної терапії, яка не дає позитивних результатів.

Існують такі показання для застосування:

1. 1. Міжхребцева грижа.
2. 2. Остеохондроз.
3. 3. Сколіоз.
4. 4. Кривошия.
5. 5. Плоскостопість.
6. 6. Псевдостенокардія.
7. 7. Торакалгія.
8. 8. Цервікалгія та інші.

При остеохондрозі

Хребет є головним органом, який складається із зв'язок, м'язів, кровоносних судин та нервів, саме тому важливо стежити за його здоров'ям.

Мануальні процедури для лікування остеохондрозу включають ряд методів і прийомів, які складаються з наступних компонентів:

• масаж;
• мобілізація;
• іммобілізація;
• маніпуляція;
• корекція функціональності.

На початковій стадії захворювання дана терапія дозволить відновити рухливість та активність кістково-м'язового апарату.

Для лікування грижі

Перед проведенням сеансу слід провести комп'ютерну томографію, яка покаже місце, де утворилася грижа. На початковій стадії захворювання фахівець застосовує тракційну мобілізацію, постізометричну м'язову релаксацію та витяжку (ручну чи апаратну).

Однією з найефективніших нелікарських практик лікування організму є мануальна терапія. Ця практика включає у собі цілу систему специфічних прийомів.

Головною особливістю терапії є те, що фахівець за допомогою нескладних маніпуляцій благотворно впливає на хребет та суглоби.

Загальна інформація

Процедури мануальної терапії багато в чому аналогічні до масажних маніпуляцій. Головна відмінність полягає в тому, що фахівець впливає лише на певну ділянку тіла. Існують і деякі відмінності у дозуванні, а також у силі дії.

За допомогою цього способу можна позбавитися симптомів захворювань м'язового та кісткового апарату.

Особливості терапії

Ефективність цього способу підвищується в тому випадку, якщо чергувати його з фітотерапією, фізіотерапією та рефлексотерапією. Головне, з чим доводиться працювати фахівцям у галузі мануальної терапії – це хребет.

Лікування шийного відділу

До основних прийомів цього виду лікування при остеохондрозі шийного відділу слід віднести:

1. Сегментарні масажні маніпуляції, що сприяють швидкому розігріванню м'язів та зняттю з них затискачів.
2. Мобілізацію, призначену для реанімації пошкоджених функцій суглобів.
3. Маніпуляції, що передбачають реанімацію функціонування всіх суглобів у повному обсязі.

Найнеприємнішою процедурою є маніпуляція. Їй супроводжують специфічні хрустки, які змушують пацієнтів відчувати занепокоєння.

До основних протипоказань слід віднести наявність доброякісної чи злоякісної пухлини, а також перебіг запального процесу.

Категорично не рекомендується йти до кабінету мануального терапевта особам із хронічною інфекційною патологією. Не слід піддавати своє тіло впливу рук фахівця та тому, хто перебуває у стані алкогольного сп'яніння.

Майбутнім мамам та особам, які мають свіжі травми суглобів або хребта, також слід тимчасово відмовитись від послуг мануального терапевта. В іншому випадку стан хворого може лише посилитися.

Лікування грижі

У людини, яка має деякі дегенеративні зміни м'язових тканин, нерідко утворюється хребетна грижа. Вона також ефективно виліковується за допомогою мануальної терапії. Але призначається такий вид лікування далеко не завжди.

До основних протипоказань слід віднести:

• загострення захворювання;
• наявність злоякісної пухлини;
• травму хребта;
• вагітність понад 4 місяці;
• проходження гіпертонічного кризу.

Головною метою лікування при грижі хребта поперекового відділу слід вважати вплив деякі точки тіла. Таким чином відбувається активізація роботи м'язової системи та нервових закінчень. На цьому тлі постава людини стає більш правильною. Також усувається ризик появи гриж.

Ще одним завданням цього лікування слід вважати купірування больового синдрому. Навіть якщо біль досить сильний, під впливом рук умілого фахівця він неодмінно відступить.

Крім того, лікування передбачає реанімацію обміну речовин пошкодженого елемента, зняття запалення та усунення м'язових спазмів у зоні ураження.

Лікування сколіозу

Для лікування сколіотичної хвороби найчастіше використовується м'яка мануальна терапія, розроблена доктором К. Левітом. Ця методика передбачає щадне поєднання лікувальної гімнастики з масажними маніпуляціями. При цьому вплив надається на 1-2 хребця за 1 процедуру. Головною особливістю м'якої терапії є поступовість та планомірність.

Мануальна терапія при сколіозі передбачає корекцію деформацій за допомогою розслаблюючих та спрямовуючих маніпуляцій. Таким чином відбувається відновлення працездатності хребта.

Стовідсоткова ефективність цієї терапії при сколіозі поки що не доведена.Цей вид лікування призначається при сколіотичній хворобі далеко не завжди. Головним протипоказанням медики називають травматичний сколіоз. Також не рекомендується відвідувати сеанси мануальної терапії при:

• наявності інфекцій хребта;
• наявність різних новоутворень у актуальній зоні;
• тяжкому перебігу остеопорозу.

Виправлення викривлень хребта у дітей за допомогою даного методу категорично не рекомендовано.

Допомога при гонартрозі

Медики виділяють кілька способів мануального впливу при гонартрозі колінного суглоба. До основних методів слід зарахувати: російський, східний, шведський, фінський.

• У першому випадку фахівець вдається до погладжувань і щадних розтирань. Ефективність забезпечується поєднанням цього способу з вправами лікувальної фізкультури та водолікуванням.
• Головною метою східного методу є реанімація адекватного кровообігу. Ще одним пріоритетним завданням слід вважати купірування застою, що утворився в кровоносній та м'язовій системах.
• Найкращим способом мануального впливу сьогодні визнано шведського. Його секрет полягає в тому, що фахівець поєднує делікатні розтирання із рухами суглобів. Під час маніпуляції м'язи та суглоби пацієнта розтягуються. Також відбувається розтирання тканинних ущільнень, що утворилися. Це сприяє розслабленню нервових волокон та зниженню больових відчуттів. Фінський спосіб багато в чому ідентичний шведському.

Головним плюсом мануальної терапії при цьому захворюванні слід вважати те, що фахівець впливає на тіло пацієнта. Це сприяє тому, що із хворобою борються власні резерви людського організму.

У чому на відміну від остеопатії?

Багатьох цікавить, у чому полягає різниця між мануальною терапією та остеопатією. Головна відмінність полягає у підході до лікування. Мануальний терапевт впливає симптоматику патологічного стану. Фахівець у галузі остеопатії вдається до комплексного підходу. При цьому лікар виявляє та ліквідує першопричину хвороби.

Головним недоліком мануальної терапії слід вважати, що через деякий час після лікування больовий синдром може з'явитися знову. При остеопатії такого не станеться ніколи.

Ще однією перевагою остеопатії слід вважати те, що вона має м'якше, щадний вплив на людський організм. Це дозволяє вдаватися до остеопатії пацієнтам різного віку.

Також спеціаліст-остеопат здатний зробити діагностику не тільки опорно-рухового апарату, а й усього організму загалом. Це сприяє досягненню приголомшливого ефекту.

Можливі ускладнення

Якщо фахівець не буде обережний, його дії можуть викликати розрив зв'язок або м'язів. Також на тлі неакуратних дій мануального терапевта може порушитись кровообіг.

До проведення мануальної терапії.

Проблема протипоказань до проведення мануального лікування є певною мірою штучною. Очевидно, що крім стану пацієнта, розширення або звуження списку протипоказань безпосередньо залежить від кваліфікації лікаря, правильного підбору методів, що використовуються, і відповідних діагностичних можливостей лікаря. Лікування слід проводити з огляду на фізичний чи психічний стан пацієнта. В даний час з розвитком «м'якотканих» технік мануальної терапії кількість абсолютних протипоказань може знизитися до двох<в первоисточнике до "трех" [см. ссылку выше]>: психічний стан пацієнтаі локальна деструкція тканин. Потенційно травматичні способи впливу на рухливі елементи можуть замінюватися на потенційно менш травматичні, наприклад, постізометричну релаксацію, функціональні техніки, лімфодренажні техніки, робота на асоційованих частинах тіла і т.д. В даний час кожен лікар сам повинен вирішувати, які методи мануальної терапії та за яких станів він може застосовувати, керуючись своїм досвідом, знаннями та кваліфікацією, а також деонтологічними та етичними принципами. Однак завжди слід пам'ятати, що якщо мануальний терапевт недооцінить тяжкість стану свого пацієнта, не виявить своєчасно існуючі протипоказання, проведення мануальної терапії може завдати пацієнту великої шкоди.

Абсолютним протипоказанням вважається відсутність будь-якого діагнозунавіть будь-якої обґрунтованої правдоподібної робочої гіпотези. Занадто велику спокусу лікувати без схеми лікування, а отже, і можливої ​​послідовності вибору прийомів. Тіло пацієнта так готове вдячно приймати лікування мануальною терапією, що існує спокуса одразу виконати її і лише потім діагностувати. Здебільшого результати також бувають хорошими, доки не виявиться не діагностована патологія або вроджений анатомічний дефект. Діагностика є безумовною причиною кожної терапії, та її відсутність є основним протипоказанням.

Часто лікарі стикаються із ситуаціями, за яких немає жодних прямих чи очевидних протипоказань, але досвідчений лікар інтуїтивно відчуває, що лікувати такого пацієнта не слід. До такої думки інтуїції лікаря завжди слід прислухатися.

Протипоказання до проведення мануальної терапії(Рекомендації Центру Мануальної терапії МОЗ Росії).

Абсолютні: Пухлини, інфекційні та гострі та підгострі запальні процеси в суглобах, хребті головному та спинному мозку. Свіжі травми хребта і суглобів, свіжі переломи до 6 місяців давності, стан після свіжих оперативних втручань на хребті, уламки секвестрованої грижі диска, осередкова спинальна симптоматика, спондилоліз, виражений спондилолістез, остеопороз 3 - 4 ступеня, хвороба серцевий кровообіг, інфаркт в анамнезі, гострі захворювання внутрішніх органів, психічні захворювання.

Відносні: Виражені аномалії розвитку (незрощення дужок хребців, асиміляція, аномалії тропізму, сакралізація, люмбалізація, конкресценція). Туберкульоз тіл хребців. Шийні ребра III – IV ст. Фіксуючий гіперостоз Форестьє. Патологічна звивистість сонних та хребетних артерій. Аномалії головних суглобів<примечание laesus de liro: сустав "затылочная кость - позвонок СI" и "сустав Крювелье: СI - СII">. Сідлоподібна гіперплазія атланту. Аномалія Арнольд-Кіарі ІІ – ІІІ ст. Тяжкі соматичні захворювання.

Цей список патологій значно звужений порівняно з пропонованими раніше протипоказаннями, описаними у спеціальній літературі і, звичайно, не охоплює всієї гами складнощів, з якими може зіткнутися мануальний терапевт.

Ситель А.Б. описує деякі диференціально-діагностичні ознаки, які повинні насторожувати лікаря щодо новоутворень: 1 . Невідповідність суб'єктивної та об'єктивної клінічної симптоматики; 2 . Наявність медикаментозними та фізичними методами вегеталгічного компонента, що не купується; 3 . За наявності вегеталгічного компонента двосторонній характер іррадіації больового синдрому, розладів чутливості, парезів нижніх кінцівок; 4 . Поєднання вираженого вегеталгічного компонента з парезом проксимальних або дистальних відділів нижньої кінцівки.

Складності та ускладнення мануальної терапії.

Будь-який вид медичної допомоги (терапія, хірургія тощо) може призводити до об'єктивного чи суб'єктивного погіршення стану. Особливо це стосується такого індивідуального методу лікування, як мануальна терапія, особливо якщо можливості мануальної терапії переоцінюються і є невиправдані очікування зцілення у всіх випадках. Причинами такого погіршення може бути як неправильна діагностична або лікувальна дія лікаря, так і неадекватне сприйняття такого впливу пацієнтом. Лікар, який виконує певні лікувально-діагностичні дії, повинен бути готовий до таких ускладнень. Навіть у найкваліфікованішого мануального терапевта бувають приклади невдалого лікування. Найбільш «прикрі» приклади такого лікування виникають у разі неадекватної поведінки пацієнта у відповідь на навіть найправильніше лікування. Вкрай складно при первинному огляді виявити неврівноваженість та неадекватність поведінки пацієнта, перед яким лікар залишається абсолютно незахищеним.. Саме клопіткий і скандальний характер таких випадків є перешкодою широкого поширення методу мануальної терапії у великих лікувальних закладах на території колишнього Радянського Союзу, де є недостатньо відрегульоване законодавство взаємовідносин пацієнта та медичними установами, і пояснює схильність до щадного та суворо документованого виконання.

При обговоренні можливості ускладнень після проведення маніпуляцій, особливо у шийному відділі, постійно наголошується на можливості виникнення серйозних пошкоджень в результаті застосування цього способу лікування. Хоча і потрібно уявляти, що якщо порівнювати кількість маніпуляцій, що виконуються щодня, з рівнем смертності, то небезпека є надзвичайно малою. При обережному застосуванні та безперервному контролі за симптомами та проявами пацієнта ризик серйозного пошкодження стає майже неможливим, особливо якщо враховувати, що пацієнтам з серйозною патологією мануальна терапія не застосовується грамотними лікарями. Проте лікар повинен ретельно зважувати ризик як можливого ускладнення, а й ретельно зважувати наслідки такого ускладнення, як пацієнта, так нього самого.

У будь-якого пацієнта може виявлятися на додаток до основної хвороби також механічне порушення апарату руху. Доки метою прийому є усунення механічного порушення, і він виконується з достатньою обережністю, багато протипоказань можуть розглядатися як відносні. Основна причина для розбиття прийомів мануальної терапії на різні категорії і способи в різних модифікаціях полягає в тому, щоб мати можливість не застосовувати потенційно небезпечні прийоми, наприклад, для літнього пацієнта. У разі допустиме застосування м'яких прийомів. Тож у разі відносних протипоказань точніше було говорити проблему правильного вибору техніки мануального прийому. Так, при станах, які рішуче не допускають проведення ротації з протиутриманням, можна знайти прийоми, що полегшують страждання пацієнта, наприклад, легка тракція, постізометрична релаксація і т.д. Мануальна терапія завжди повинна пристосовуватися до будови тіла, враховувати вік і стан тканин, що визначається при загальному попередньому обстеженні.

Наприклад, розлад діяльності сечового міхура і кишечника або втрата чутливості в промежині також будуть ознаками, що вказують на протипоказання. Ознаки ураження спинного мозку також є протипоказанням до будь-якої форми активної маніпуляції. Виконання дуже щадної мобілізації буде досить безпечним методом, але малоймовірно, що воно матиме якийсь сенс. Тракційні прийоми теж будуть досить безпечними і, хоча вони іноді застосовуються, досить важко побачити їх позитивний вплив на зміну спинномозкової симптоматики, але якщо застосування цих прийомів не принесе успіху, то вживати активних заходів не варто.

Ятрогенні ускладнення в основному відбуваються внаслідок неточного обстеження, оцінки патологічного процесу та застосування неадекватних технічних прийомів у конкретній ситуації.. Недообстеження пацієнта призводить до неправильного діагнозу, що призводить до неправильного лікування. Деякі мануальні терапевти часто не мають діагностичних навичок, необхідних призначення маніпуляції. Потрібно пам'ятати, що прихід пацієнта до лікаря не обов'язково означає, що мануальна терапія повинна виконуватися.. Насамперед прихід пацієнта означає визначення показань до мануальної терапії взагалі та встановлення попереднього діагнозу, який має підтверджуватись різними методами діагностики, у тому числі апаратними, такими як рентгенографічне, ультразвукове, лабораторне тощо. Таке оцінювання виконується перед першим сеансом, і перед кожним сеансом.

Інша можлива причина ускладнень- Нестача навички лікаря. Лікар із чудовою діагностичною здатністю визначення та лікування ураженого сегмента, але з недостатньою загальноклінічною та загальною діагностичною підготовкою – така ж велика загроза безпечній мануальній терапії, як і некваліфіковані маніпулятори. У той самий час описано багато випадків ускладнень, зокрема і фатальних, коли недолік досвіду і досвіду замінювався грубої силою.

Застосування маніпуляції без будь-якого формального навчання – ймовірно одна з найбільших проблем мануальної терапії. Читання підручника чи відвідування коротких ознайомлювальних курсів ще робить навіть хорошого лікаря мануальним терапевтом. Відсутність хоч частини керованих навичок виконання прийому має бути протипоказанням для лікування. На думку Іванічева Г.А. Набір стандартних лікувальних прийомів, що є у дилетанта і застосовуються стосовно будь-якої клінічної ситуації, приречений на ускладнення, часом дуже серйозні.

Третя причина ятрогенних ускладнень – недостатня міжпрофесійна консультація. Якщо лікар не володіє достатньою мірою діагностичними критеріями встановлення протипоказань до лікування або хоче «підстрахуватися» у разі можливого ускладнення, за найменшого сумніву у діагнозі, краще отримати консультацію суміжного фахівця. Самовпевненість, викликана високою кваліфікацією в галузі мануальної терапії, на шкоду загальноклінічній підготовці, рано чи пізно призводить до ускладнень внаслідок «пропущеного» захворювання або внаслідок недіагностованої вродженої патології. Щоб знати, що лікування, наприклад, і натомість прийому стероїдів чи «розріджують» кров препаратів, може призводити до ускладненнями, треба знати, що є побічні дії від прийому цих препаратів як остеопорозу чи кровотеч. Для того, щоб попередити ускладнення від виконання мануальної терапії на тлі того чи іншого захворювання, треба хоча б знати, що взагалі існує таке захворювання, а також знати клінічні прояви, загальну діагностику чи лікар якоїсь спеціальності може підтвердити або спростувати діагноз такого захворювання. Нижче наводиться аналіз деяких можливих ускладнень, які, однак, не охоплюють весь спектр можливих труднощів, що виникають при лікуванні..

Надмірне, недостатнє чи технічно неповноцінне лікування. На певних стадіях захворювання (наприклад, загострення остеохондрозу хребта) зміни рухового стереотипу мають пристосувальний, компенсаторний характер. У цих умовах бездумне – «від куприка до потилиці» усунення функціональних «блокад» без відповідної мануальної діагностики лише затримуватиме темп одужання. Проведення маніпуляції в непоражених рухових сегментах біокінематичного ланцюга сприяє появі нових дисфункціональних вогнищ ураження, а також зняття захисної міофіксації, що призводить до патологічного рухового стереотипу, гіпермобільності та рецидивів блокування. Порушення технічного виконання або тактичного застосування прийомів може призводити як до травматичного ураження, так і недостатньої ефективності лікувальних заходів. Надмірне зусилля при виконанні прийомів може призводити до травматичних ускладнень, а недостатнє – до відсутності ефекту. Слід зазначити, що форсовані чи надмірні зусилля з подоланням больових реакцій у момент виконання прийомів є найчастішими помилками при виконанні маніпуляційного лікування.

Гострий період. Пряма дія в гострому періоді не завжди бажана, тому що в цих випадках можливі неминучі при мануальній терапії додаткові ушкодження зв'язок, усунення рухомих частин зчленування, наростання розладу кровообігу у вигляді посилення застійних явищ і т.д. Крім того, у таких випадках, як правило, мобілізуються місцеві саногенетичні жорсткості. Проте добрий ефект може дати лікування асоційованих рухових сегментів, т.зв. ключових зон хребта, вісцеральна та краніальна мануальна терапія.

Зміщення диска. До ускладнень, що виникають при маніпуляції або мобілізації на хребті відносяться важкі неврологічні розлади, викликані секвестрацією грижі диска і переміщенням драглистого ядра в хребетний канал з розвитком компресійно-судинних ускладнень (паралічів, мієлоішемічних змін, розладів. .). Такі прояви досить часто можуть безпосередньо пов'язані з проведенням лікування в області вже наявної грижі диска у зв'язку зі збільшенням її розмірів. Тому слід відзначати погіршення динаміки симптомів і завжди враховувати можливість раптової декомпенсації внаслідок збільшення розмірів грижі, особливо в ротаційних прийомах мануальної терапії.

Нестабільність та спондилолістез. Посилення або поява нестабільності, або навіть спондилолістезу, після проведеної мануальної терапії, особливо при частому повторенні маніпуляцій на одному сегменті або при некоректному технічному виконанні прийому з відсутністю переднапруги і незахищеності сусідніх сегментів за допомогою оклюзії (при цьому маніпуляція на блокованому травматичне блокування сусідніх сегментів). Слід зазначити ще раз, що мануальна терапія спрямовано збільшення обсягу рухливості, насамперед, гіпомобільних структур. Неправильно виконана специфічна маніпуляція чи неспецифічна маніпуляція без точної діагностики обсягу рухів може призводити до патологічної гіпермобільності. Збільшення патологічної рухливості призводить до посилення випинання диска та компресії нервово-судинних утворень кістковими структурами гіпермобільних рухомих елементів. Така штучно викликана гіпермобільність згодом вкрай складно піддається лікуванню. !!! --> Зміщення хребця більш ніж на одну третину тіла хребця є протипоказанням для мануальної терапії, тому що в цьому випадку різко збільшується патологічна рухливість у руховому сегменті хребта та можливість компресії спинного мозку. Діагноз спондлолістезу правомочний лише після проведення функціональної рентгенографії. При спондилолістезі або нестабільності вплив, що збільшує обсяг руху, безумовно протипоказаний через погіршення стану пацієнта, однак це не перешкоджає проведенню впливу на сусідніх гіпомобільних рівнях, звичайно при використанні таких прийомів, які не спричиняють руху на рівні спондилолістезу.

Спондильоз, асиміляція, конкресценція тощо. Мануальна терапія надмірної жорсткості, що створюється спондильозом, фіксуючим лігаментозом, конкресценцією та спондильозом, може призвести до пошкодження окостенілих зв'язок або їх перелому з подальшою нестабільністю та інвалідизацією, особливо після мануальної терапії на шийному відділі. Такі жорсткості є відносними протипоказаннями у разі відсутності вузькості хребетного каналу, що викликається такими ураженнями, внаслідок їх компенсаторно-пристосувального характеру. Для полегшення скарг пацієнта застосовується робота на сполучених ділянках тіла. Безпосередньо у місці поразки можуть використовуватися лише лікування м'яких тканин, розташованих над поразкою без використання методів розтягування (хороші результати можна отримати під час використання функціональних технік, зокрема – техніки «локального прослуховування»).

Ускладнення м'якотканих прийомів. Ускладнення можуть наступити не тільки при виконанні маніпулятивного лікування, але і при лікуванні м'якотканими прийомами. Наприклад, при форсованому зусиллі розтягування фасції, яка розтягується в такому разі не в місці найбільшого ущільнення, а на стику переходу між нормальною та укороченою ділянкою (тобто в місці найменшого опору), розтягуванні переростаної зв'язки (яка також може викликати больовий синдром) або надмірне та часте розтягування укорочених зв'язок з подальшою релаксацією зв'язкового апарату та ятрогенною гіпермобільністю, підвищення темпу ритмічного виконання прийому, що, навпаки, призводить до ще більшого рефлекторного укорочення міо-фасціо-лігаментозних структур тощо.

Крайові розростання (остеофіти). Обережність необхідна за наявності крайових кісткових розростань на задній і задньосторонніх поверхнях тіл хребців, особливо в шийному відділі, на тлі наявної нестабільності, а також на тлі звуження спинномозкового каналу через можливу травму судинно-нервових структур. !!! --> Деякі автори вказують, що мануальна терапія протипоказана, навіть якщо на рентгенограмі виявляються лише крайові кісткові розростання та відсутня нестабільність у сфері сегментів. За повідомленням Сителя А.Б, остеофіти у шийному відділі, спрямовані дозаду, можуть травмувати корінець у міжхребцевому отворі, а в латеральному напрямку – хребетну артерію. З'ясовано, що наявність остеофітів з довжиною понад 1,5 мм у латеральному напрямку у шийному відділі може бути причиною здавлення та навіть розриву хребетної артерії при виконанні прийомів мануальної діагностики та терапії. Навіть при спробі їх виконання при такому остеофіті може виникнути погіршення стану у вигляді запаморочення, головного болю, ністагму, появи або наростання оніміння в руках, потилиці, в особі. У разі пошкодження хребетної артерії в таких випадках функціональна стадія синдрому хребетної артерії може перейти в органічну. На поперековому рівні остеофіти мають менше значення, оскільки коріння частіше загрожує саме випинання диска або його випадання. Існує ймовірність перелому остеофіту як внаслідок побутового перенапруги чи травми, і наслідок грубої маніпуляції, виконуваної лікарем.

Остеопороз, переломи. Переломи хребців виникають у результаті проведення мануальної терапії з приводу остеохондрозу хворим із системним або локальним остеопорозом хребетного стовпа різної етіології, наприклад, на тлі онкологічного ураження або гормональної спондилодистрофії тощо. На рентгенограмах остеопороз стає очевидним, коли втрачається приблизно 40% кісткової структури. Під час проведення маніпуляцій на хребті можливі переломи патологічно змінених хребців. Нерідкі переломи кісток просто при грубому виконанні прийому. !!! --> У той же час виконання лікування без попереднього рентгенівського дослідження може призвести до мобілізаційного або маніпуляційного лікування на місці патологічного перелому. Така причина хворобливих відчуттів цілком може бути у жінок похилого віку або після травматичних падінь.

Судинні порушення. Ускладнення може наступити при аномаліях судинної системи, що важко діагностуються, у вертебро-базилярному басейні, системі артерії Адамкевича і Депрож-Готтерона або при їх травмі під час лікування, особливо при некоректній маніпуляції. Для запобігання таким ускладненням завжди необхідно виконувати проби для встановлення мінімального дефіциту кровотоку в басейні хребетних судин або ротаційні тести для встановлення розладу спинального кровотоку, механізму їх виникнення та подальшого вибору прийому. Слід враховувати, що лікувальні прийоми повинні імітувати пози під час виконання провокаційних тестів, виявляють дефіцит кровотоку.

Порушення хондрогенезу. Вроджені порушення хондрогенезу хребта та великих суглобів виключають насильницьке збільшення рухливості. Допустимі тільки непрямі та м'якоткані техніки.

Ускладнення, пов'язані з відбором пацієнтів до лікування без урахування соматичної патології та загальноклінічних проявів. Завжди слід пам'ятати про захворювання внутрішніх органів, які можуть спричинити висцеровертебральні синдроми у вигляді блокування рухового сегмента. У цьому випадку виконання лікування, особливо маніпуляційного може призвести до травмування структур рухового сегмента, загострення соматичного захворювання, або, що значно частіше, до рецидиву блокування. Надмірне повторне лікування у такому разі гарантовано призводить до гіпермобільності. Особливе значення у таких випадках має патологія центральної та периферичної нервової системи, а також анатомічні та конституційні особливості опорно-рухового апарату загалом. Як правило такі ускладнення виникають в результаті недостатньо повного і ретельного обстеження, але, що ще прикро, часто в результаті підвищеної самооцінки як самого лікаря, так і методів лікування, що використовуються. !!! --> Не слід поспішати з виконанням мануальної терапії при кардіалгії, у таких випадках необхідна попередня електрокардіографія. Проведення мануальної терапії на тлі вираженої ішемічної хвороби серця або інфаркту серця може призвести до незворотних наслідків і навіть до смерті. Прийоми з потенційною травматизацією тканин типу маніпуляції або ішемічної компресії (точкового масажу) не слід виконувати при змінах системи згортання крові (підвищення або зниження), захворюваннях легень і судин, так це може викликати тромбоз судин і відповідні важкі ускладнення. Маніпуляції у пацієнтів, які отримують лікування антикоагулянтами (небезпека крововиливів), стероїдними препаратами (небезпека розрідження кісткової тканини, остеопорозу), міорелаксантами (нездатність утворювати захисну міофіксацію після лікування та відновлювати порушений постуральний та руховий баланс) тощо. – застосовуються з крайнім ступенем обережності та малотравматичності. При схильності пацієнта до підвищення артеріального тиску, серцевих нападів, аритмій, після недавніх операцій, зі штучними суглобами тощо. потрібне поступове збільшення ступеня мобілізації, а також її тривалості, що дозволить пацієнту ознайомитися та пристосуватись до незвичайного почуття та фізіологічних змін, таким чином скорочуючи деякий ризик лікування. Подібних «пасток» серед «пересічних» захворювань пацієнта можна навести досить багато.

Вагітність. Вважається, що вагітність понад 12 тижнів є протипоказанням для проведення мануальної терапії. Однак на думку Maitland G.D., 1970 року вагітність створює механічні та технічні труднощі, проте немає абсолютних перешкод для проведення маніпуляцій. Подібне твердження може бути і вірним, проте !!! --> навіть випадковий збіг чи натужування пацієнтки, які можуть стати причиною відходження вод чи стимуляції матки, призводить до абсолютної дискредитації, як мануального терапевта, і всього методу загалом. Подібне лікування може виконуватись виключно у спеціалізованому лікувальному відділенні.

Вік. Сам собою вік не є протипоказанням до проведення мануальної терапії. Однак крайні вікові межі вимагають підвищеної обережності при виконанні прийомів, так і ретельної оцінки стану пацієнта перед лікуванням. Відповідно лікування ущільнених і уражених дегенеративно-дистрофічним процесом старечих тканин не терпить жорсткого лікування, здатного призвести до їх травми (розриву, перелому тощо), крім того, супутня терапевтична патологія (порушення мозкового кровообігу, гіпертонічна хвороба, ураження серцево-сос. системи і т.д.) суттєво ускладнює проведення лікування. За повідомленням Сителя А.Б., з віком у хворих поступово посилюється тонічна напруга сходових м'язів, верхніх порцій трапецієподібних м'язів, м'язів, що піднімають лопатку, кивальних м'язів, малої та великої грудних м'язів, з'являється слабкість бічних зубчастих м'язів, нижній фазічних порцій трапецієподібних м'язів, глибоких згиначів шиї. В результаті шия та плечі зміщуються вперед зі збільшенням грудного кіфозу. Збільшуються сагітальні та вертикальні розміри грудної клітки, що веде до утруднення дихання та порушення його центральної регуляції, в основному за рахунок сходових та грудних м'язів. Одночасно виникає тонічне напруження здухвинно-поперекових м'язів, поперекової частини м'язів, що випрямляють спину, м'язів, що напружують широку фасцію стегна, напівсухожильних і напівперетинчастих м'язів і слабкість м'язів живота, великих і середніх м'язів м'язів. Зменшується тазово-реберний проміжок та розвивається згинальне положення тазостегнових суглобів. Хворий набуває характерної постави – поза «Вольтера». !!! --> Спроба виправлення такої компенсованої пози, яка робить хворого стійкішим до клінічних проявів захворювання, особливо застосуванням дорсовентральної мобілізації на вершину кіфотичної деформації грудного відділу хребта (часто кіфоз грудного відділу хребта пов'язаний з прогресуванням остеопорозу), що веде до декомпенсації. !!! --> Тому в літньому віці використовуються в основному прийоми т.зв. "м'якої" мануальної терапії. Суглобова мануальна терапія застосовується з обережністю, мануальна терапія чергується через день коїться з іншими методами фізичного впливу (масаж, фізіотерапія). До виконання, під час виконання та після виконання мануальної терапії виконується контроль стану пацієнта. !!! --> У старечому віці мануальну терапію краще взагалі проводити, оскільки стан пацієнта «перевантажено» загальносоматичної патологією. Сама дорога до лікаря в такому віці вже є навантаженням, здатним призвести до різкого погіршення стану пацієнта, не кажучи вже про можливі реакції на лікування.

Протипоказання до маніпуляції. Слід ще раз уточнити загальні протипоказання до лікування маніпуляцією: ознаки залучення більше двох суміжних сегментів або нервових корінців у поперековому відділі, еластичне відчуття в кінці руху суглоба та захисний суглобовий спазм, нездатність пацієнта розслабитися. У всіх цих випадках можливе безпосереднє ушкодження тканин. До будь-яких ознак захворювань спинного мозку або кінського хвоста або їх стискання слід відноситься як до абсолютного протипоказання для проведення маніпуляцій. Це стосується навіть таких легких симптомів, як помірна двостороння парестезія гомілок (Maitland G.D., 1970).

Закріплення ефекту МТ. Ускладнення мануальної терапії у вигляді рецидиву блокування рухового сегмента або порушення рухового стереотипу можуть викликатися недостатністю заходів на закріплення ефекту мануальної терапії у вигляді зміцнення фіксації ураженого рухового сегмента, лікувальної та загальної фізичної культури, оптимізації побутових та трудових навичок, захворювань (у тому числі соматичних чи запальних), що викликають блокування рухового сегмента тощо.

Ускладнення, які у процесі лікування. Безумовно, треба звертати увагу на біль чи опір пацієнта як на попереджувальну ознаку. Якщо зустрічаються такі ознаки, то симптоми та діагноз повинні трактуватися по-новому. Це означає, що мануальна терапія ніколи не повинна виконуватись з болем або проти блокуючого опору. У разі помилковий чи спосіб дій чи показання до лікування. !!! --> У деяких випадках, коли прийом маніпуляції був причиною порушення, це була робота лікаря проти однозначного опору пацієнта. Тканина пацієнта знає завжди найкраще, що для неї добре, і ми маємо до цього дослухатися. Чим менший досвід у лікаря, тим більше він повинен звертати увагу на біль чи опір як абсолютне протипоказання. !!! --> За більшого досвіду деякі з абсолютних протипоказань можуть розглядатися як відносні.

Ускладнення, пов'язані з пацієнтом. Навіть за дотримання всіх правил відбору на лікування та використання безпечних та відповідних методів терапії, завжди є фактор пацієнта, який не піддається обліку. Наприклад, на незвичайну зміну відчуттів у процесі та після лікування, психіка та організм навіть щодо здорового пацієнта можуть відреагувати серцевим або судинним нападом через зміну гемодинаміки, раптове напруження в момент маніпуляції. Пацієнт може проявити невластиву йому поведінку через психо-емоційну напругу, наприклад, швидко схопитися після лікування, всупереч рекомендаціям лікаря, відразу після лікування та зменшення больового синдрому, піти на тренування, на базар, «підбігти» до транспорту, на тлі збільшеного після лікування лікування обсягу рухів необережно сісти чи різко встати тощо. На думку Maitland G.D., !!! --> якщо пацієнт через будь-які причини не в змозі виконувати рекомендації йому мануальним терапевтом рекомендації з обмеження фізичних навантажень, підтримання правильної постави тощо, то від лікування краще відмовитися, оскільки відсутність позитивного результату може дискредитувати фахівця. !!! --> Особливо слід виділити протипоказання, пов'язані з невротизацією пацієнта. Такі пацієнти не здатні розслаблятись під час лікування та дослідження, не здатні повноцінно виконувати інструкції лікаря. Згодом вони схильні конфліктувати з лікарем і завдавати серйозних неприємностей лікарю. Приклади пацієнтів, у яких лікування є схильним до ускладнень: пацієнти з психологічною відсутністю толерантності до болю або дискомфорту, з емоційною нестійкістю, з невротизацією, орієнтованою на захворювання опорно-рухового апарату, пацієнти, які нещодавно лікувалися в інших лікарів; емоційна несумісність між лікарем та пацієнтом.

Залежність від МТ. Зміна відчуттів, поява комфорту, полегшення стану та загальна релаксація після сеансу мануальної терапії може сформувати поведінкову домінанту, яка спонукає пацієнта звертатися на прийом без особливої ​​необхідності і вирішувати свої психологічні проблеми за допомогою мануального терапевта, з певним ступенем наполегливості. Мануальна терапія ніколи не зможе замінити психотерапевтичну допомогу або психологічну допомогу. У будь-якого пацієнта можна знайти ті чи інші відхилення від гіпотетичної "норми", і за бажання завжди можна виявити "об'єкт" для застосування зусиль лікаря. Однак !!! --> часті та тривалі сеанси зрештою призводять до гіпермобільності з частими рецидивами больового синдрому вже до фізичної залежності пацієнта від даного виду медичної допомоги. Можна сказати і так, що порядність лікаря проявляється на початку та закінчення курсу мануальної терапії. Гонитва за «довгим рублем», як правило, погано закінчується для пацієнта та лікаря.»

Посібник для лікарів «Мануальна терапія» А. Б. Сітель; М. "Русь" "Іздатцентр", 1998.

Абсолютні протипоказання до застосування мануальної терапії наступні:

1 . Пухлини хребта, спинного та головного мозку, суглобів, кінцівок, внутрішніх органів.
2 . Специфічні та неспецифічні інфекційні процеси у хребті та суглобах (туберкульозний спондиліт, остеомієліт, ревматизм в активній формі).
3 . Гострі та підгострі запальні захворювання суглобів.
4 . Гострі та підгострі запальні захворювання спинного мозку та його оболонок.
5 . Свіжі травматичні ушкодження хребта та суглобів.
6 . Стан після операцій на хребті.
7 . Хвороба Бехтерєва.
8 . Уламки секвестрованої дискової грижі (внаслідок травми).
9 . Дискові мієлопатії.
10 . Будь-які фактори, що викликають різке розслаблення судин з лавиноподібним збільшенням проникності судинної стінки і, як наслідок, ведуть до можливості геморагічного просочування мозку (інфекції, алкогольне сп'яніння, підвищення артеріального тиску вище 180 мм рт. ст.).
11 . Гострі захворювання шлунково-кишкового тракту, органів грудної порожнини, гострі порушення мозкового та вінцевого кровообігу (інсульт, інфаркт, кровотечі, гостре запалення, інфекції та ін.).

До відносних протипоказань відносяться такі нозологічні форми та стани:

1 . Вертеброгенні синдроми остеохондрозу хребта на гострій стадії.
2 . Нестабільність хребетних сегментів ІІІ ст. (Спондилолістез більше 1/3 до нижчележачого хребця, спондилолізний спондилолістез).
3 . Виражені аномалії розвитку (незрощення дужок хребців, сакралізація, люмболізація).
4 . Хвороба Форестьє (фіксуючий лігаментоз).
5 . Консолідовані переломи хребта та травматичні пошкодження міжхребцевих дисків до утворення кісткової мозолі (у середньому б місяців).
6 . Артрози III – IV ступеня.
7 . Вроджені аномалії розвитку.
8 . Інтеркурентні захворювання.
9 . Вагітність понад 12 тижнів.
10 . Літній вік старше 65 років (остеопороз кісток).

При відборі хворих на мануальну терапію необхідно, перш за все, спиратися на клінічні прояви захворювання, чітко збирати дані анамнезу, особливо про перенесені травми (у тому числі й перинатальні), враховувати супутні захворювання. Але основним критерієм успішного застосування мануальної терапії є рентгенологічні дані, МРТ.