У загальноприйнятому трактуванні догляд являє собою сукупність заходів, які забезпечують всебічне обслуговування людини, що включає створення оптимальних для нього умов і обстановки, виконання процедур, запропонованих лікарем, що, в свою чергу сприяє більш комфортному самопочуттю хворого і найшвидшому його одужанню.

Догляд за хворими та його основні принципи

Догляд поділяється на спеціальний та загальний - підтипи, які, у свою чергу, мають свої особливості.

Розглянемо кожен підтип окремо:

• Загальний догляд. Даний підтип включає обов'язки щодо підтримки гігієнічного стану хворого, а також підтримання ідеальної чистоти приміщення, в якому він знаходиться, організацію харчування для хворого та належне виконання всіх процедур, запропонованих лікарем. Також загальний догляд передбачає надання допомоги хворому при фізичних відправленнях, прийомі їжі, туалеті. Крім того, сюди ж можна віднести і спостереження за динамікою стану хворого та його самопочуття.
• Спеціальний догляд, зазвичай, пов'язані з специфікою тієї чи іншої діагнозу.

Варто зауважити, що догляд не є альтернативою для лікування: він входить до комплексу лікувальних заходів. Одним із основних призначень догляду за хворою людиною є підтримка комфортної психологічної та побутової обстановки на кожному етапі лікування.

Як будується правильний догляд?

Основою правильного догляду за хворими можна назвати охоронний режим, який покликаний оберігати та щадити психіку хворого:
- усунення надмірних подразників,
- Забезпечення тиші/спокою,
- Створення затишку.
При виконанні всіх цих складових, хворий почувається комфортно, у нього з'являється оптимістичний настрій та впевненість у благополучному результаті хвороби.
Варто особливо відзначити, що ефективність догляду за хворою людиною вимагає не лише певних навичок, а й співчуття. Адже фізичні страждання, хвороби створюють у людини почуття тривоги, нерідко – безвихідь, дратівливість до медперсоналу і навіть близьких. Такт, вміння підтримати людину в цей непростий для неї період, чуйне та уважне ставлення до неї, дозволять хворому відволіктися від свого тяжкого становища та налаштуватися на оптимістичний лад. Саме тому догляд є одним із обов'язкових розділів діяльності медичного персоналу. Якщо лікування хворого проходить вдома, догляд здійснюють його близькі або медичний персонал, після консультації з лікарем.

Основні принципи догляду

1. Приміщення. Воно має бути світлим, просторим, а також, по можливості, ізольованим та захищеним від шуму. При будь-якому захворюванні велика кількість світла, свіже повітря і комфортна температура в кімнаті, де знаходиться хворий, сприятливо впливає на людину. Окремо варто сказати про світло: його силу варто зменшити, якщо в кімнаті знаходиться хворий із захворюванням офтальмологічного характеру або із захворюванням нервової системи. Вдень електричні лампи повинні бути прикриті матовим абажуром, а вночі можуть бути включені тільки нічники або інші прилади низького напруження.

2. Температура. Оптимальний мікроклімат у приміщенні хворого має бути таким: температура не більше 18-20°, вологість повітря трохи більше 30-60%. Дуже важливо, щоб приміщення не остигало вранці. При занадто сухому повітрі, для підвищення вологості можна покласти зволожене ганчір'я на батарею, або поставити поруч посудину з водою. Щоб зменшити вологість повітря у приміщенні, необхідно провітрити його. В умовах міста провітрювання краще здійснювати у нічний час, оскільки вдень міське повітря набагато більше забруднене пилом та газами. В інших умовах у літній час провітрювати приміщення можна цілодобово, в зимовий період здійснювати провітрювання варто не більше 3-5 разів на день. Щоб захистити хворого від холодного потоку повітря під час провітрювання, необхідно накрити його ковдрою, а голову – рушником або шарфом (обличчя відкрито). Замість провітрювання обкурювати кімнату засобами, що ароматизують, – неприпустимо!

3. Чистота. Приміщення, в якому знаходиться хворий, необхідно підтримувати у чистоті. Так, прибирання необхідно робити не менше двох разів на день. Меблі, віконні рами та двері слід витирати вологими ганчірками, підлогу необхідно мити, або протирати щіткою, обгорненою у вологу ганчірку. Предмети, на яких може накопичуватися пил (порт'єри, килими), краще всього прибирати, або часто витрушувати/чистити пилососом. Кімната хворого має бути ізольована від вуличних, транспортних та виробничих шумів. Рекомендується також зниження гучності у радіо, телевізорів та ін. Розмовляти слід напівголосно.

4. Транспортування. Дуже важливий момент. Якщо людина важко хвора, її необхідно перевозити обережно, на спеціальному кріслі, ношах або каталці, уникаючи при цьому поштовхів. З хворим носилки переносяться двома чи чотирма людьми. Важливо, щоб вони йшли в ногу, короткими кроками. Перекладання хворого та перенесення на руках можуть здійснюватися однією, двома або трьома особами. Якщо перенесення здійснюється однією людиною, необхідно діяти в наступному порядку: одну руку підводять під лопатки хворого, іншу - під стегна, при цьому хворий повинен тримати несучого за шию. Для того щоб перемістити тяжкохворого з нош на ліжко, необхідно діяти наступним чином: ноші поставити під прямим кутом до ліжка, таким чином, щоб їх ножний кінець був ближче до головної частини ліжка. Перед тим, як перекласти тяжкохворого на ліжко, необхідно попередньо перевірити її готовність, а також наявність індивідуальних предметів догляду та ліжок.
Тяжкохворій людині, крім усього іншого, буде потрібно:

Підкладна клейонка,
- гумове коло,
- сечоприймач,
- Підкладне судно.

Ліжко хворого має бути охайною, зручною, достатньою довжини та ширини. Для ліжка хворого найкраще використовувати багатосекційний матрац, поверх якого стелиться простирадло. Якщо є необхідність, під простирадло кладуть клейонку. У окремих випадках, наприклад, при ураженнях хребта, під матрац кладеться твердий щит. Варто пам'ятати, що ліжко хворого не повинно розташовуватися поруч із джерелами обігріву. Найкращим розташуванням буде таке, при якому до хворого буде зручно підходити з обох боків.

Тяжкохворому необхідно допомогти роздягнутися, зняти взуття, а в особливих випадках одяг обережно розрізається.

5. Зміна постільної білизни. При цій процедурі для хворого не можна створювати незручних поз, вимушеної м'язової напруги, не завдавати болю. Хворого слід відсунути на край ліжка, а частину простирадла, що звільнилася, скачати до тіла хворого. Далі на цій частині ліжка слід розстелити чисте простирадло і перекласти хворого. При строгому постільному режимі простирадло скочується в напрямку від ніг до голови - спочатку до попереку, потім у верхній частині тіла. Краї простирадла прикріплюються до матраца англійськими шпильками. При кожній зміні білизни необхідно витрушувати і ковдру.

6. Зміна нижньої білизни. При зміні сорочки важкохворій людині,
слід спочатку підвести руку під його спину, потім підняти сорочку до потилиці, зняти один рукав, потім інший (у випадках, якщо одна рука пошкоджена – слід починати зі здоровою). Після цього хворому слід надіти сорочку (починати з хворої руки), потім через голову необхідно опустити її до крижів і розправити всі складки. Якщо хворому лікарем наказано строгий постільний режим, слід надіти йому сорочку-оранку. Якщо білизна хворого була забруднена кров'ю або виділеннями, її варто замочити в розчині хлорного вапна, потім висушити, і тільки після цього відправити в пральню.

7. Режим. Лікарем призначаються різні режими для хворого, залежно від
від тяжкості захворювань:
Суворий постільний, за якого заборонено навіть сидіти.
Постільний, при якому можна рухатися в ліжку, але забороняється залишати її.
Напівпостільний, при якому можна ходити по приміщенню.
Загальний режим, у якому, зазвичай, рухова активність хворого істотно не обмежується.

Особливості догляду за хворим з постільним режимом

1. Фізіологічні відправлення хворий здійснює у ліжку. Людині подається продезінфіковане, чисто вимите підкладне судно (спеціалізоване пристосування для випорожнень), в яке налито трохи води, щоб поглиналися запахи. Судно підводиться під сідниці таким чином, щоб промежина хворого виявилася над великим отвором, а трубка між стегнами. При цьому вільну руку необхідно підкласти під криж і підняти хворого. Звільнивши судно, необхідно ретельно вимити гарячою водою, а потім продезінфікувати 3% розчину хлораміну або лізолу. Посудину для збору сечі – сечоприймач – також необхідно подавати добре вимитим та теплим. Після кожного сечовипускання хворого сечоприймач промивається розчинами гідрокарбонату натрію і перманганату калію або слабким розчином соляної кислоти.

2. Необхідні для догляду інструменти та інвентар необхідно зберігати у строго визначеному для цього місці. Все необхідне для хворого має бути готовим до вживання. Грілки, підкладні судна, сечоприймачі, гумові кола, бульбашки для льоду необхідно промивати гарячою водою, після цього обполіскувати 3% розчином хлораміну та зберігати у спеціалізованих шафах. Зонди, катетери, газовідвідні трубки, наконечники клізм промиваються в гарячій воді з милом, а потім кип'ятять 15 хвилин. Наконечники клізм необхідно зберігати в призначеному для цього промаркованому посуді. Мензурки та поильники наказано кип'ятити. По можливості варто використовувати предмети догляду, розраховані на одноразове застосування. Крісла, каталки, шафи, ліжка, ноші та інший медичний інвентар необхідно періодично дезінфікувати 3% розчином хлораміну або лізолу, а щодня необхідно протирати мокрою ганчіркою або мити з милом.

3. Особиста гігієна хворого має значення у реабілітаційному періоді. Первинних хворих (виняток становлять хворі, що у дуже важкому стані) слід піддавати санітарної обробки, куди входять ванна, душ чи вологе обтирання, а разі потреби – і коротка стрижка з наступною дезинсекційної обробкою волосистої частини шкіри голови. Якщо хворий потребує сторонньої допомоги при проведенні гігієнічних процедур, його слід опускати у ванну на простирадлі або садити на поставлений у ванну спеціальний табурет і обмивати за допомогою ручного душу. Якщо людина важко хвора, прийняття ванни замінюється обтирання тіла тампоном, змоченим у теплій воді з милом. Після завершення процедури необхідно обтерти тіло хворого на тампон, змочений у теплій воді без мила і насухо витерти. За відсутності інших розпоряджень, душ або ванну хворому слід приймати не рідше одного разу на тиждень. Нігті на ногах та руках хворого, необхідно коротко стригти.

4. Вторинним або диспансерним хворим волосся рекомендовано мити теплою водою з милом (після процедури волосся обережно розчісується). Якщо людина тяжкохвора, то миття голови показано здійснювати в ліжку. Що ж до частотності даних гігієнічних процедур, вона така: руки хворому слід мити перед кожним прийомом їжі, ноги – щодня перед сном. Верхню частину тулуба, а також обличчя та шию необхідно обмивати щодня. Підлогові органи та задній прохід також потрібно обмивати щодня. У випадках, якщо людина тяжкохвора – обмивання статевих органів слід проводити не рідше, ніж двічі на добу. Процедура проходить так: під сідниці хворого підкладається судно (у цей час хворий лежить на спині, зігнувши в колінах ноги). Для процедури підмивання також зручно використовувати кухоль Есмарха, який має спеціально гумову трубку з наконечником, який, у свою чергу, має затискач або кран. Струмінь води або слабкого розчину перманганату калію прямує в промежину. Водночас ватний тампон проводиться за напрямом від статевих органів до заднього проходу. Потім, за допомогою іншого ватного тампона, шкіра промежини осушується. Така процедура може виконуватися і з використанням глека, в який наливається теплий розчин, що дезінфікує. Пахові складки, пахвові області, а також складки шкіри під молочними залозами, особливо, якщо хворий огрядний або схильний до підвищеної пітливості,
необхідно мити часто, щоб уникнути появи попрілостей.

5. Виснажені хворі, а також ті хворі, постільний режим для яких триває багато часу, потребують особливо ретельного догляду за тілом і шкірою, щоб уникнути появи пролежнів. Як профілактичні заходи, крім догляду за шкірою, необхідно в ідеальному порядку містити і постіль: регулярно розгладжувати складки простирадла і усувати нерівності. Шкіру хворих із ризиком появи пролежнів необхідно протирати один або два рази на день камфорним спиртом, а також припудрювати тальком. Крім того, необхідно використовувати гумові кола, обгорнуті наволочкою, підкладаючи їх під місця, які найбільше схильні до тиску (наприклад, криж). Необхідною профілактичною мірою є також часте зміна положення хворого на ліжку. Догляд за ногами хворого не менш важливий - при недостатньому догляді на підошвах можуть утворюватися товсті рогові нашарування, що є проявом епідермофітії в лускатій формі. У цих випадках показано видалення ороговілої шкіри з подальшою обробкою шкіри ніг протигрибковими засобами.

6. Годування тяжкохворих є вкрай важливим моментом у догляді. Необхідно суворо дотримуватися встановленого лікарем режиму харчування та дієти. Лежачим хворим під час їди необхідно надавати те положення, яке дозволить уникнути втоми людини. Як правило, це злегка піднесене або напівсидяче положення. Шию та груди хворого необхідно накрити серветкою. Гарячих та ослаблених хворих необхідно годувати під час зниження температури/покращення стану. Годують таких хворих із ложки, протерту або подрібнену їжу дають невеликими порціями. З метою годування не варто переривати денний сон, у випадках, якщо хворий страждає на безсоння. Тяжкохворим дають питво з поїльника. Якщо людина не може ковтати їжу, їй показано штучне харчування: зондове.

7. Ще одна необхідна умова успішного лікування – спостереження за станом хворого. Так, особам, які здійснюють догляд, необхідно регулярно повідомляти лікаря про кожну зміну, що відбувається у стані хворого. Слід враховувати стан психіки хворого, зміну положення його тіла, забарвлення шкіри, вираз обличчя, наявність кашлю, частоту дихання, зміну характеру та кольору сечі, калу, мокротиння. Крім того, за завданням лікаря необхідно проводити вимірювання температури тіла, зважування, проводити вимірювання співвідношення виділеної та випитої хворим рідини та здійснювати інші, запропоновані спостереження. Важливо стежити прийомом хворим призначених ліків. Для процедури прийому ліків повинні бути приготовлені чисті мензурки та графин із кип'яченою водою.

Особливості догляду за хворими старечого та похилого віку

Догляд за такими хворими необхідно здійснювати з огляду на особливості старіючого організму і, як наслідок, зниження пристосувальних можливостей. Також необхідно враховувати і такі фактори, як вікові зміни психіки, а також своєрідність перебігу захворювань у людей похилого віку. Серед такого роду особливостей можна виділити такі:

Атипова млява течія захворювання за відсутності вираженої температурної реакції.
- Відносне швидке приєднання ускладнень тяжкого характеру.

Літні люди схильні до різного роду інфекційних захворювань і появи запальних процесів, а ця особливість зобов'язує до підвищеної ретельності гігієнічного догляду.

Крім того, найчастіше літніми людьми проявляється підвищена чутливість до змін раціону харчування та режиму, до змін мікроклімату, появи шуму. Серед особливостей поведінки і психіки людини похилого віку можна виділити легку ранимість, емоційну нестійкість, а, у разі наявності судинних захворювань – різке зниження пам'яті, критики, інтелекту, безпорадність, а, найчастіше, і неохайність. Такі особливості вимагають підвищеної уваги у обслуговуючого персоналу, і навіть терплячого і співчутливого відносини.

Суворий постільний режим для людей похилого віку, по можливості, рекомендується якомога раніше скорочувати. І якомога раніше рекомендується призначати лікувальну фізичну культуру та масаж для найшвидшого повернення до рухового режиму. Це дозволить уникнути гіпокінезії. Також, літнім хворим рекомендується якомога раніше призначати дихальну гімнастику з
метою профілактики застійної пневмонії.

Особливості догляду за реанімованими хворими

Особливість догляду за реанімованими хворими, так само як і за хворими, які перебувають в умовах інтенсивної терапії, полягає в тому, що тут догляд включає як елементи загального, так і спеціального, стосовно травматологічних, хірургічних, неврологічним, а також хворим, які перебувають у несвідомому стані.

Велику увагу слід приділяти стеженню за станом хворого, включаючи моніторне спостереження, спостереження за фізіологічними функціями хворого, серед яких дихання, сечовиділення, кровообіг. Крім того, необхідно вести спостереження за станом перфузійних трубок, катетерів та провідників від підключених до людини систем та апаратів.
Спеціальний догляд потрібно хворим, які перебувають на штучній вентиляції легень через трахеостому або через інтубаційну трубку. У подібних випадках обов'язково показаний ретельний туалет трахеобронхіального дерева (в окремих випадках кожні 15-20 хвилин).
Без цієї процедури можливе порушення бронхіальної прохідності та, як наслідок – розвиток асфіксії. Видалення секрету з бронхів і трахеї необхідно проводити в стерильних рукавичках або після того, як руки були оброблені дезінфікуючим розчином. Для виконання процедури застосовується спеціалізований кутовий катетер, який з'єднаний із вакуумним насосом через трійник. Одне коліно трійника слід залишити відкритим. Голову хворого необхідно повернути, потім під час вдиху одним рухом ввести катетер в трахеостомічеосу або інтубаційну трубку і просунути через бронхи і трахею в легеню до упору. Після цього отвір трійника закривають пальцем, щоб забезпечити дію вакуумного відсмоктування; потім катетер необхідно вийняти, обережно обертаючи пальцями. Після цього катетер промивається ізотонічним розчином натрію хлориду, або замінюється і процедура повторюється необхідну кількість разів. Ефективність процедури буде подвоєна, якщо одночасно проводити вібраційний масаж грудної клітки.
З метою запобігання розвитку застою в легенях та появі пролежнів, становище хворого необхідно змінювати кожні 2 години. Крім того, необхідно підкладати кільцеві марлеві підкладки під кісткові виступи та протирати шкіру хворого на розчини антисептичних засобів.
Краще, якщо хворий лежатиме на протипролежневому матраці.
Годуванню хворих необхідно також приділити велику увагу, оскільки їда самостійно, найчастіше, для них неможлива. Процес годування здійснюється за допомогою поїльника, до вихідного отвору якого приєднана гумова трубка довжиною від 20 до 25 см. Кінець трубки вводиться в задні відділи порожнини рота. Їжа вводиться через трубку, порції регулюються її перетисканням. Тверду їжу необхідно довести до вершкоподібної консистенції, спочатку піддавши її термічній обробці, потім подрібнивши та розвівши її рідиною. Не можна давати хворому гостру або гарячу їжу. Під час годування хворого необхідно перевести в сидяче положення (у важких випадках – підняти голову), прикрити клейончатим фартухом, щоб не забруднити постільну білизну, одяг, пов'язки. Процедура годування має повторюватися в середньому 4 рази. У разі неможливості годування хворого через поїльник, годування здійснюється за допомогою зонда носошлункового.

Якщо хворий перебуває у несвідомому стані, необхідно здійснювати парентеральне годування та парентеральне введення рідини. Перед введенням розчину в ротову порожнину або судинне русло, необхідно підігріти його до температури тіла хворого. Після завершення
харчування, ротова порожнина хворого промивається розчином гідрокарбонату натрію, а потім – розчином перманганату калію в пропорції 1: 5000, або іншим дезінфікуючим розчином.

ПОНЯТТЯ ПРО ДОГЛЯД ЗА ХІРУРГІЧНИМИ ХВОРИМИ

Хірургія є особливою медичною спеціальністю, що використовує з метою лікування прийоми механічної дії на тканини організму або хірургічну операцію, що зумовлює низку серйозних відмінностей в організації та здійсненні догляду за хірургічними хворими.

Хірургічна операція- це складна цілеспрямована діагностична або найчастіше лікувальна акція, пов'язана з методичним роз'єднанням тканин, спрямованим на доступ до патологічного вогнища та на його ліквідацію з подальшим відновленням анатомічних взаємин органів та тканин.

Зміни, що відбуваються в організмі хворих після оперативного втручання, надзвичайно різноманітні і включають функціональні, біохімічні та морфологічні розлади. Вони викликані низкою причин: голодуванням до і після операції, нервовою напругою, операційною травмою, крововтратою, охолодженням, особливо при черевно-порожнинних операціях, зміною співвідношення органів за рахунок видалення одного з них.

Саме це виражається втратою води та мінеральних солей, розпадом білка. Розвивається спрага, безсоння, біль у ділянці рани, порушення моторики кишечника і шлунка, порушення сечовипускання та ін.

Ступінь цих змін залежить від складності та обсягу хірургічної операції, від вихідного стану здоров'я хворого, від віку та ін. Деякі з них бувають легко виражені, в інших випадках видаються значними.

Закономірні відхилення від нормальних фізіологічних процесів найчастіше є природною у відповідь операційну травму і частково вимагають усунення, оскільки система гомеостазу їх самостійно нормалізує.

Правильно організований догляд за хворими часом у хірургії післяопераційного періоду залишається єдино важливим елементом, якого може цілком достатньо для повного і швидкого лікування хворого.

Професійний догляд за хворими після операцій передбачає знання як закономірних змін їх загального стану, місцевих процесів, так і можливого розвитку ускладнень.

ДОГЛЯД - це один із важливих елементів у лікуванні хворого, організується на підставі професійного знання можливих змін або ускладнень у хворих після операцій і спрямований на своєчасне попередження та усунення їх.

Обсяг догляду залежить стану хворого, його віку, характеру захворювання, обсягу оперативного втручання, запропонованого режиму, виникаючих ускладнень.

Догляд за хворими - це допомога хворому у його немічному стані та найважливіший елемент медичної діяльності.

У важких післяопераційних хворих догляд включає допомогу при задоволенні ним основних життєвих потреб (їжа, питво, рух, спорожнення кишечника, сечового міхура тощо); проведення заходів особистої гігієни (умивання, профілактика пролежнів, зміна білизни та ін.); допомога під час хворобливих станів (блювання, кашель, кровотеча, порушення дихання тощо).

У хірургічній практиці у хворих, які страждають від болю, що перебувають у страху перед або після оперативного втручання, догляд передбачає активну позицію з боку персоналу. Хірургічні хворі, особливо важкі післяопераційні хворі, не просять допомоги. Будь-які заходи догляду приносять їм додаткові хворобливі неприємні відчуття, тому вони негативно ставляться до будь-яких спроб активізації рухового режиму, виконання необхідних гігієнічних процедур. У цих ситуаціях персонал повинен виявляти дбайливу, терплячу наполегливість.

Важливим компонентом догляду хворих є створення максимального фізичного і психічного спокою. Тиша в приміщенні, де знаходяться хворі, спокійне, рівне, доброзичливе ставлення до них медичного персоналу, усунення всіх несприятливих факторів, які можуть травмувати психіку хворого, - ось деякі основні принципи так званого лікувально-охоронного режиму медичних установ, від якого залежить ефективність лікування хворих. Для хорошого результату захворювання дуже важливо, щоб хворий перебував у спокійному, фізіологічно зручному положенні, у хороших гігієнічних умовах, отримував раціональне харчування.

Сприяє одужанню дбайливе, тепле, уважне ставлення медичного персоналу.

САНІТАРНА ПІДГОТОВКА ХВОРОГО ДО ОПЕРАЦІЇ

У системі лікування та її організації важливе місце посідає передопераційний період. Це певний відрізок часу необхідний встановлення діагнозу і приведення до вітальним рівням життєво важливих функцій органів прокуратури та систем.

Передопераційна підготовка проводиться з метою зменшення ризику операції, запобігання можливим ускладненням. Передопераційний період може бути дуже коротким під час виробництва екстрених операцій і щодо розтягнутим під час виробництва планових операцій.

Загальна підготовка до планових операцій включає всі дослідження пов'язані із встановленням діагнозу, виявленням ускладнень основного захворювання та супутніх захворювань, визначенням функціонального стану життєво важливих органів. При показаннях призначається медикаментозне лікування, спрямоване на покращення діяльності різних систем, щоб призвести до певної готовності організму хворого до оперативного втручання. Від характеру та проведення, зрештою від організації передопераційного періоду багато в чому залежить результат майбутнього лікування.

Планові операції доцільно відкласти при менструації, навіть при невеликому підйомі температури, легкій застуді, появі гнійників на тілі і т.д. Обов'язковою є санація порожнини рота.

До обов'язків молодшого та середнього персоналу входить санітарна підготовка хворого. Зазвичай вона починається увечері напередодні операції. Хворому пояснюють, що операції необхідно робити натще. Увечері пацієнти отримують легку вечерю, а зранку їсти, пити не можна.

Увечері за відсутності протипоказань усім хворим ставлять очисну клізму. Потім хворий приймає гігієнічну ванну або душ, йому змінюють білизну. На ніч за призначенням лікаря хворому дають снодійні чи седативні засоби.

Вранці безпосередньо перед операцією широко збривають волосся з майбутнього операційного поля та його кола з урахуванням можливого розширення доступу. Перед голінням шкіру протирають розчином дезінфікуючим і дають їй підсохнути, а після гоління протирають спиртом. Ці заходи не можна проводити заздалегідь, тому що можливе інфікування отриманих у процесі гоління саден і подряпин. Кілька годин достатньо для перетворення їх на осередок інфекції з розвитком післяопераційних ускладнень.

Вранці хворий вмивається, чистить зуби. Зубні протези виймають, загортають у марлеву серветку та кладуть у тумбочку. На волосисту частину голови надягають шапочку чи косинку. Жінкам із довгим волоссям заплітають коси.

Після премедикації пацієнта доставляють до операційної обов'язково на каталці у супроводі медсестри, одягненої в чистий халат, ковпак та маску.

У хворих, які надходять за екстреними показаннями, обсяг санітарної підготовки залежить від терміновості необхідної операції та визначається черговим лікарем. Обов'язковими заходами є спорожнення шлунка за допомогою шлункового зонда та гоління волосяного покриву операційного поля.

ГІГІЄНА ТІЛА, БІЛИЗНИ, ВИДІЛЕННЯ ХВОРОГО

У ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОМУ ПЕРІОДІ

Післяопераційний період - це відрізок часу після перенесеної операції, який пов'язаний із завершенням ранового процесу - загоєнням рани, та стабілізацією знижених та постраждалих функцій життєзабезпечувальних органів та систем.

У хворих у післяопераційному періоді розрізняють активне, пасивне та вимушене становище.

Активне становище властиво хворим із порівняно легкими захворюваннями, або початковій стадії важких захворювань. Хворий може самостійно змінити положення у ліжку, сідати, вставати, ходити.

Пасивне становище спостерігається при несвідомому стані хворого та, рідше, у разі крайньої слабкості. Хворий нерухомий, залишається в положенні, яке йому надали, голова і кінцівки звисають через їх тяжкість. Тіло сповзає з подушок до нижнього кінця ліжка. Такі хворі потребують особливого спостереження з боку медперсоналу. Необхідно час від часу змінювати положення тіла або окремих його частин, що є важливим у справі профілактики ускладнень – пролежнів, гіпостатичної пневмонії тощо.

Вимушене становище хворий приймає припинення чи ослаблення наявних в нього хворобливих відчуттів (біль, кашель, задишка та інших.).

Догляд за хворими із загальним режимом після операції зводиться переважно до організації та контролю над дотриманням ними гігієнічних заходів. Тяжким хворим з постільним режимом необхідна активна допомога по догляду за тілом, білизною та у здійсненні фізіологічних відправлень.

У компетенцію медичного персоналу входить створення хворого функціонально вигідного становища, що сприяє одужанню та профілактиці ускладнень. Наприклад, після операції на органах черевної порожнини доцільно становище з піднятим головним кінцем і злегка зігнутими колінами, що сприяє розслабленню черевного преса та забезпечує спокій операційній рані, сприятливі умови для дихання та кровообігу.

Для надання хворому функціонально вигідного становища можна використовувати спеціальні підголівники, валики тощо. Існують функціональні ліжка, що складаються з трьох рухомих секцій, які дозволяють за допомогою ручок плавно і безшумно надати хворому зручне положення у ліжку. Ніжки ліжка забезпечені коліщатками для пересування на інше місце.

Важливим елементом догляду важких хворих є профілактика пролежнів.

Пролежень - це омертвіння шкіри з підшкірною клітковиною та інших м'яких тканин, що розвивається внаслідок їх тривалого здавлення, порушень місцевого кровообігу та нервової трофіки. Пролежні зазвичай утворюються у важких, ослаблених хворих, змушених тривалий час перебувати в горизонтальному положенні: при положенні на спині - в області крижів, лопаток, ліктів, п'ят, на потилиці, при положенні хворого на боці - в області кульшового суглоба, в проекції великого рожна стегнової кістки.

Виникненню пролежнів сприяє поганий догляд за хворими: неохайний вміст ліжка, і білизни, нерівний матрац, крихти їжі в ліжку, тривале перебування хворого в одному положенні.

При розвитку пролежнів спочатку на шкірі з'являється почервоніння шкіри, болючість, потім злущується епідерміс, іноді з утворенням пухирів. Далі відбувається омертвіння шкіри, що поширюється вглиб і в сторони з оголенням м'язів, сухожиль, окістя.

Для профілактики пролежнів кожні 2 години змінюють положення, повертаючи хворого, при цьому місця можливої ​​появи пролежнів оглядають, протирають камфорним спиртом або іншим засобом, що дезінфікує, виробляють легкий масаж - погладжування, поплескування.

Дуже важливо, щоб постіль хворого була охайною, сітка добре натягнута, з рівною поверхнею, поверх сітки кладуть матрац без пагорбів і западин, а на нього чисте простирадло, краї якого підвертають під матрац, щоб воно не скочувалося і не збиралося в складки.

Для хворих, які страждають на нетримання сечі, калу, при рясному відділяється з ран необхідно підкладати клейонку по всій ширині ліжка і добре підгинати її краї для попередження забруднення ліжка. Зверху постилають пелюшку, яку змінюють при необхідності, але не рідше, ніж кожні 1-2 дні. Мокра, забруднена білизна змінюють негайно.

Під криж хворого підкладають гумове надувне коло, вкрите пелюшкою, а під лікті та п'яти - ватно-марлеві кола. Більш ефективно використання протипролежневого матраца, який складається з безлічі надувних секцій, тиск повітря в яких періодично хвилеподібно змінюється, що також періодично хвилеподібно змінює тиск на різні ділянки шкіри, тим самим виробляючи масаж, покращуючи кровообіг шкіри. При появі поверхневих уражень шкіри роблять їхню обробку 5% розчином перманганату калію або спиртовим розчином діамантового зеленого. Лікування глибоких пролежнів здійснюється за принципом лікування гнійних ран, за призначенням лікаря.

Зміна постільної та білизни проводиться регулярно, не рідше одного разу на тиждень, після гігієнічної ванни. В окремих випадках зміна білизни проводиться додатково за необхідності.

Залежно від стану хворого існує кілька способів зміни постільної та білизни. Коли хворому дозволяють сидіти, його пересаджують із ліжка на стілець, а молодша медсестра перестилає йому ліжко.

Зміна простирадла під тяжким хворим вимагає від персоналу певної навички. Якщо хворому можна повертатися на бік, потрібно спочатку обережно підняти його голову і прибрати з-під неї подушку, а потім допомогти хворому повернутися на бік. На половині ліжка, що звільнилася, що знаходиться з боку спини хворого, потрібно скачати брудне простирадло так, щоб воно у вигляді валика лягло вздовж спини хворого. На місце, що звільнилося, потрібно покласти чисте, також наполовину скручене простирадло, яке у вигляді валика ляже поруч з валиком брудного простирадла. Потім хворому допомагають лягти на спину і повернутися на інший бік, після чого він виявиться лежачим на чистому простирадлі, повернувшись обличчям до протилежного краю ліжка. Після цього прибирають брудне простирадло і розправляють чисте.

Якщо хворому зовсім не можна рухатися, можна змінити простирадло іншим способом. Починаючи з нижнього кінця ліжка, скочувати брудне простирадло під хворого, піднімаючи по черзі його гомілки, стегна та сідниці. Валік брудного простирадла перебуватиме під попереком хворого. Скатану в поперечному напрямку чисте простирадло кладуть на кінець ножа ліжка і розправляють у напрямку до головного кінця, також піднімаючи нижні кінцівки і сідниці хворого. Валик чистого простирадла виявиться поряд з валиком брудним - під попереком. Потім один із санітарів злегка піднімає голову і груди хворого, а інший у цей час прибирає брудне простирадло, а на його місце розправляє чисте.

Обидва способи зміни простирадла при всій спритності доглядачів неминуче завдають багато занепокоєнь хворому, і тому іноді буває доцільніше покласти хворого на каталку і перестелити ліжко, тим більше, що і в тому й іншому випадку займатися цим доводиться вдвох.

За відсутності каталки потрібно вдвох перекласти хворого на край ліжка, потім розправити на половині, що звільнилася, матрац і простирадло, після чого перекласти хворого на прибрану половину ліжка і те ж саме проробити з іншого боку.

При зміні білизни у важких хворих медсестрі слід підвести руки під криж хворого, захопити краї сорочки і обережно підвести її до голови, потім підняти обидві руки хворого і скатану сорочку у шиї перевести через голову хворого. Після цього звільняють руки хворого. Одягають хворого у зворотному порядку: спочатку надягають рукави сорочки, потім перекидають її через голову, і, нарешті, розправляють під хворим.

Для дуже важких хворих є спеціальні сорочки (орні), які легко одягати і знімати. Якщо у хворого пошкоджена рука, спочатку знімають сорочку зі здорової руки, а потім з хворої. Одягають спочатку хвору руку, а потім – здорову.

У важких хворих, які тривалий час знаходяться на постільному режимі, можуть наступати різноманітні порушення стану шкірних покривів: гнійничковий висип, лущення, попрілості, виразки, пролежні і т.д.

Необхідно щодня протирати шкіру хворих на дезінфікуючий розчин: камфорним спиртом, одеколоном, горілкою, спиртом навпіл з водою, столовим оцтом (1 столова ложка на склянку з водою) і т.д. Для цього беруть кінець рушника, змочують дезрозчином, злегка віджимають і починають протирати за вухами, шию, спину, передню поверхню грудної клітки та пахвових западинах. Слід звертати увагу на складки під молочними залозами, де у опасистих жінок можуть утворитися попрілості. Потім насухо витирають шкіру у тому порядку.

Хворому, що знаходиться на постільному режимі, необхідно мити ноги два або три рази на тиждень, поставивши біля ножного кінця ліжка тазик із теплою водою. При цьому хворий лежить на спині, молодша медсестра намилює йому ноги, миє, витирає, а потім підстригає нігті.

Тяжкі хворі не можуть самостійно чистити зуби, тому після кожного прийому їжі медсестра повинна обробити хворому ротову порожнину. Для цього вона по черзі з кожного боку зсередини відводить шпателем щоку хворому і протирає зуби і язик за допомогою пінцету марлевою кулькою, змоченою 5% розчином борної кислоти, або 2% розчином гідрокарбонату натрію, або слабким розчином перманганату калію. Після цього хворий ретельно прополіскує рот тим самим розчином або просто теплою водою.

Якщо хворий не в змозі зробити полоскання, то йому слід зробити зрошення ротової порожнини за допомогою кружки Есмарха, гумової груші або шприца Жане. Хворому надають напівсидяче положення, груди накривають клейонкою, до підборіддя підносять брунькоподібний лоток для стікання промивної рідини. Медсестра шпателем по черзі відтягує праву, потім ліву щоку, вводить наконечник і зрошує ротову порожнину, відмиваючи при цьому струменем рідини частинки їжі, зубний наліт і т.д.

У важких хворих часто виникають запальні явища на слизовій оболонці рота - стоматити, ясен - гінгівіти, язика - глосити, що проявляється почервонінням слизової оболонки, слинотечею, печінням, болем при прийомі їжі, появою виразок і неприємного запаху з рота. У таких пацієнтів лікувальне зрошення проводиться дезінфікуючими препаратами (2% розчин хлораміну, 0,1% розчин фурациліну, 2% розчин гідрокарбонату натрію, слабким розчином калію перманганату). Можна робити аплікації шляхом накладання стерильних марлевих серветок, змочених у дезінфікуючому розчині або болезаспокійливому засобі на 3-5 хвилин. Процедуру повторюють кілька разів на день.

При сухості губ і появі тріщин в кутах рота не рекомендується широко відкривати рот, торкатися тріщин і зривати скоринки, що утворилися. Для полегшення стану хворого застосовують гігієнічну помаду, губи змащують будь-яким маслом (вазеліновим, вершковим, рослинним).

Зубні протези на ніч знімають, миють з милом, зберігають у чистому склянці, вранці знову промивають і надягають.

При появі гнійних виділень, що склеюють вії, очі промивають стерильними марлевими тампонами, змоченими в теплому 3% розчині борної кислоти. Рухи тампона роблять у напрямку від зовнішнього краю до носа.

Для закапування крапель в око користуються піпеткою очей, причому для різних крапель повинні бути різні стерильні піпетки. Хворий закидає голову і дивиться нагору, медсестра відтягує нижню повіку і, не торкаючись вій, не підносячи піпетку до ока ближче, ніж на 1,5 см, закопують 2-3 краплі в кон'юнктивальну складку одного, а потім іншого ока.

Очні мазі закладають спеціальною стерильною скляною паличкою. Віко хворого відтягують вниз, за ​​нього закладають мазь і м'якими рухами пальців розтирають її по слизовій оболонці.

За наявності виділень з носа їх видаляють ватяними турундами, вводячи їх у носові ходи легкими обертальними рухами. При утворенні скоринок необхідно попередньо закапати в носові ходи по кілька крапель гліцерину, вазелінового або олії, через кілька хвилин скоринки видаляють ватяними турундами.

Сірку, що накопичується у зовнішньому слуховому проході, слід обережно видаляти ватним тампоном, попередньо закапавши 2 краплі 3% розчину перекису водню. Щоб закапати краплі у вухо, голову хворого потрібно нахилити у протилежний бік, а вушну раковину відтягнути назад та вгору. Після закапування крапель хворий повинен залишатися у положенні з нахиленою головою 1-2 хвилини. Для видалення сірки з вух не можна використовувати жорсткі предмети через небезпеку пошкодження барабанної перетинки, що може призвести до зниження слуху.

Через свій малорухливий стан важкі хворі вимагають допомоги у здійсненні своїх фізіологічних відправлень.

У разі необхідності спорожнення кишечника хворому, що перебуває на строгому постільному режимі, подають судно, а при сечовипусканні – сечоприймач.

Судно може бути металевим з емалевим покриттям або гумовим. Гумове судно застосовують для ослаблених хворих, за наявності пролежнів, при нетриманні калу та сечі. Не слід туго надувати судно, інакше воно чинитиме на криж значний тиск. Подаючи судно в ліжко, слід обов'язково підкласти під нього клейонку. Перед подачею судно обполіскують гарячою водою. Хворий згинає ноги в колінах, медсестра ліву руку підводить збоку під криж, допомагаючи хворому підняти таз, а правою рукою поміщає судно під сідниці хворого таким чином, щоб промежина виявилася над отвором судна, прикриває хворого ковдрою і залишає його одного. Після дефекації судно вилучають із-під хворого, його вміст виливають в унітаз. Судно ретельно промивають гарячою водою, потім дезінфікують 1% розчином хлораміну або хлорки протягом години.

Після кожного акта дефекації та сечовипускання хворих слід підмити, тому що в іншому випадку в області пахових складок та промежини можливі мацерація та запалення шкіри.

Підмивання роблять слабким розчином перманганату калію або інші дезінфікуючим розчином, температура якого повинна бути 30-35 ° С. Для підмивання потрібно мати глечик, корнцанг та стерильні ватяні кульки.

При підмиванні жінка повинна лежати на спині, зігнувши ноги в колінах і трохи розводячи їх у стегнах, під сідниці підкладають судно.

У ліву руку медсестра бере глечик з теплим дезинфікуючим розчином і поливає воду на зовнішні статеві органи, а корнцанг із затиснутим в нього ватним тампоном виробляють руху від статевих органів до заднього проходу, тобто. зверху вниз. Після цього сухим ватним тампоном протирають шкіру в тому ж напрямку, щоб не занести інфекцію з області заднього проходу сечовий міхур і на зовнішні статеві органи.

Підмивання можна проводити з кружки Есмарха, з гумовою трубкою, затискачем і вагінальним наконечником, направляючи на промежину струмінь води або слабкого розчину перманганату калію.

Чоловіків підмивати значно простіше. Положення пацієнта на спині, ноги зігнуті в колінах, під сідниці підкладають судно. Ватою, затиснутою в корнцанг, насухо протирають промежину, змащують вазеліновим маслом для попередження попрілості.

ДОГЛЯД ЗА ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ РАНОЙ

Локальним результатом будь-якої операції є рана, яка характеризується трьома найважливішими ознаками: сяйво, біль, кровотеча.

Організм має досконалий механізм, спрямований на загоєння рани, який отримав назву ранового процесу. Мета його у ліквідації дефекту тканин та усуненні перерахованих симптомів.

Цей процес є об'єктивною реальністю і відбувається самостійно, проходячи у своєму розвитку три фази: запалення, регенерація, реорганізація рубця.

Перша фаза ранового процесу – запалення – спрямована на очищення рани від нежиттєздатних тканин, сторонніх тіл, мікроорганізмів, згустків крові тощо. Клінічно ця фаза має симптоми, характерні для будь-якого запалення: біль, гіперемія, набряк, порушення функції.

Поступово ці симптоми стихають, і на зміну першої приходить фаза регенерації, сенс якої полягає у заповненні дефекту рани молодою сполучною тканиною. Наприкінці цієї фази починаються процеси констрикції (стягування країв) рани за рахунок волокнистих сполучнотканинних елементів і крайової епітелізації. Третя фаза ранового процесу, реорганізації рубця, характеризується його зміцненням.

Вихід при хірургічній патології багато в чому залежить від правильного спостереження та догляду за післяопераційною раною.

Процес загоєння рани є абсолютно об'єктивним, проходить самостійно і відпрацьований до досконалості самою природою. Однак, існують причини, які перешкоджають рановому процесу, гальмують нормальне загоєння рани.

Найбільш частою та небезпечною причиною, що ускладнює та уповільнює біологію ранового процесу, є розвиток інфекції в рані. Саме в рані мікроорганізми знаходять найсприятливіші умови проживання з необхідною вологістю, комфортною температурою, великою кількістю поживних продуктів. Клінічно розвиток інфекції у рані проявляється її нагноєнням. Боротьба з інфекцією вимагає значної напруги сил макроорганізму, часу, завжди ризикована щодо генералізації інфекції, розвитку інших важких ускладнень.

Інфікуванню рани сприяє її зяяння, оскільки рана відкрита попадання до неї мікроорганізмів. З іншого боку, значні дефекти тканин вимагають більше пластичних матеріалів і більше часу для їх усунення, що є однією з причин збільшення термінів загоєння рани.

Таким чином, сприяти якнайшвидшому загоєнню рани можна шляхом попередження її інфікування та шляхом ліквідації зяяння.

У більшості хворих зяяння усувається під час операції відновленням анатомічних взаємин шляхом пошарового зашивання рани.

Догляд за чистою раною у післяопераційному періоді зводиться насамперед до заходів щодо попередження її мікробного забруднення вторинною, госпітальною інфекцією, що досягається чітким виконанням добре розроблених правил асептики.

Основним заходом, спрямованим на попередження контактної інфекції, є стерилізація всіх предметів, які можуть торкатися поверхні рани. Стерилізації підлягають інструменти, перев'язувальний матеріал, рукавички, білизна, розчини та ін.

Безпосередньо в операційній після накладання швів на рану вона обробляється розчином антисептика (йод, йодонат, йодопірон, діамантовий зелений, спирт) і закривається стерильною пов'язкою, яка щільно і надійно фіксується шляхом бинтування або за допомогою клею, лейкопластиру. Якщо в післяопераційному періоді пов'язка збилася або промокла кров'ю, лімфою тощо, потрібно негайно повідомити лікуючого або чергового лікаря, який після огляду дає вказівку змінити пов'язку.

При будь-якій перев'язці (зняття раніше накладеної пов'язки, огляд рани та лікувальні маніпуляції на ній, накладання нової пов'язки) ранова поверхня залишається відкритою і більш менш тривалий час стикається з повітрям, а також з інструментами та іншими предметами, що використовуються при перев'язках. Тим часом повітря перев'язувальних містить значно більше мікробів, ніж повітря операційних, а нерідко й інших приміщень лікарні. Пов'язано це з тим, що у перев'язувальних постійно циркулює багато людей: медперсонал, хворі, студенти. Надягання маски при перев'язках обов'язково щоб уникнути попадання на ранову поверхню краплинної інфекції з бризками слини, з кашлем, диханням.

Після переважної більшості чистих операцій рану зашивають наглухо. Зрідка між краями зашитої рани або через окремий прокол порожнину герметично зашитої рани дренують силіконовою трубкою. Дренування проводиться для видалення ранового секрету, залишків крові і лімфи, що накопичується з метою профілактики нагноєння рани. Найчастіше дренування чистих ран виконується після операцій на молочній залозі, коли відбувається ушкодження великої кількості лімфатичних судин або після операцій з приводу великих гриж, коли після видалення великих грижових мішків залишаються кишені в підшкірній клітковині.

Розрізняють пасивне дренування, коли рановий ексудат надходить самопливом. При активному дренуванні або активної аспірації видалення вмісту з порожнини рани роблять за допомогою різних пристроїв, що створюють постійне розрідження в межах 0,1-0,15 атм. Як джерело вакууму з однаковою ефективністю використовуються гумові балони з діаметром сфери не менше 8-10 см, гофри, що промислово виготовляються, а також модифіковані акваріумні мікрокомпресори марки МК.

Післяопераційний догляд за хворими при вакуум-терапії, як метод протекції неускладненого ранового процесу, зводиться до контролю за наявністю робочого розрідження в системі, а також до контролю за характером і кількістю раневого відокремлюваного.

У найближчому післяопераційному періоді можливе підсмоктування повітря через шкірні шви чи негерметичні місця з'єднання трубок із перехідниками. При розгерметизації системи необхідно знову створити в ній вакуум та усунути джерело підсмоктування повітря. Тому бажано, щоб пристрій для вакуум-терапії мав пристрій для контролю за наявністю розрідження в системі. При використанні вакууму менше 0,1 атм система перестає функціонувати в першу добу після операції, так як трубка обтурується за рахунок згущення ранового ексудату. При ступені розрідження більше 0,15 атм спостерігається закупорювання бічних отворів дренажної трубки м'якими тканинами із залученням їх у просвіт дренажу. Це надає шкідливу дію не тільки на клітковину, але і на молоду сполучну тканину, що розвивається, викликаючи її кровоточивість і посилюючи ранову ексудацію. Розрідження 0,15 атм дозволяє ефективно аспірувати відокремлюване з рани, і надавати лікувальну дію на навколишні тканини.

Вміст збірників евакуюють 1 раз на добу, іноді частіше - у міру наповнення кількість рідини вимірюють і фіксують.

Банки-збірники та всі сполучні трубки піддаються передстерилізаційному очищенню та дезінфекції. Їх спочатку промивають проточною водою, щоб у їхньому просвіті не залишалося згустків, потім на 2-3 години поміщають у 0,5% розчин синтетичного миючого засобу і 1% перекису водню, після чого знову промивають проточною водою і кип'ятять протягом 30 хвилин.

Якщо відбулося нагноєння операційної рани або операція спочатку виконувалася з приводу гнійного захворювання, то рану необхідно вести відкритим способом, тобто краї рани повинні бути розведені, а порожнина рани дренована з метою евакуації гною, та створення умов для очищення країв та дна рани від некротичних тканин. .

Працюючи в палатах для хворих на гнійні рани, необхідно дотримуватися правил асептики не менш скрупульозно, ніж у будь-якому іншому відділенні. Більше того, забезпечити асептичність всіх маніпуляцій у гнійному відділенні навіть важче, оскільки потрібно думати не тільки про те, щоб не забруднити рану даного хворого, а й те, як би не перенести мікробну флору від одного хворого на інший. "Суперінфекція", тобто внесення нових мікробів до ослабленого організму, особливо небезпечна.

На жаль, не всі хворі це розуміють і нерідко, особливо хворі з хронічними нагноєними процесами, бувають неохайні, торкаються гною руками, а потім миють їх погано або зовсім не миють.

Необхідно уважно стежити за станом пов'язки, яка повинна залишатися сухою та не забруднювати білизну та меблі в палаті. Пов'язки часто доводиться підбинтовувати та міняти.

Другою важливою ознакою рани є біль, який виникає внаслідок органічного ураження нервових закінчень і сам собою викликає функціональні порушення в організмі.

Інтенсивність болю залежить від характеру рани, її розміру та локалізації. Хворі по-різному сприймають біль і індивідуально реагують на неї.

Інтенсивний біль може бути пусковим моментом колапсу та розвитку шоку. Сильні болі зазвичай поглинають увагу хворого, заважають спати вночі, обмежують рухливість хворого, часом викликають почуття страху смерті.

Боротьба з болем є одним із необхідних завдань післяопераційного періоду. Крім призначення медикаментозних препаратів із цією метою використовуються елементи безпосереднього на вогнище ураження.

Протягом перших 12 годин після операції на область рани кладуть міхур із льодом. Місцева дія холоду має аналгезуючий ефект. Крім того, холод викликає скорочення судин шкіри та підлягаючих тканин, що сприяє тромбоутворенню та запобігає розвитку гематоми в рані.

Для приготування “холоду” у гумовий міхур із гвинтовою кришкою наливають воду. Перш ніж закрутити кришку, з міхура треба витіснити повітря. Потім міхур поміщають у морозильну камеру до заморожування. Бульбашку з льодом не можна класти прямо на пов'язку, під нього слід підкласти рушник або серветку.

Для зменшення болю дуже важливо після операції надати ураженому органу або ділянці тіла правильне положення, при якому досягають максимального розслаблення м'язів і функціонального комфорту для органів.

Після операцій на органах черевної порожнини функціонально вигідно положення з піднятим головним кінцем і злегка зігнутими колінами, що сприяє розслабленню м'язів черевної стінки та забезпечує спокій операційній рані, сприятливі умови для дихання та кровообігу.

Оперовані кінцівки повинні бути в середньофізіологічному положенні, яке характеризується врівноваженням дії м'язів-антагоністів. Для верхньої кінцівки таким положенням є відведення плеча до кута 60 і згинання до 30-35; кут між передпліччям та плечем повинен становити 110°. Для нижньої кінцівки згинання в колінному та кульшовому суглобах проводиться до кута 140°, а стопа повинна знаходитися під прямим кутом до гомілки. Після операції кінцівку іммобілізують у такому положенні за допомогою шин, лонгет або фіксуючої пов'язки.

Іммобілізація ураженого органу у післяопераційному періоді значно полегшує самопочуття хворого за рахунок зняття больового синдрому, покращується сон, розширюється загальний руховий режим.

При гнійних ранах у 1-ій фазі ранового процесу іммобілізація сприяє відмежуванню інфекційного процесу. У фазі регенерації, коли запалення стихає, і болючі відчуття в рані слабшають, руховий режим розширюють, що покращує кровопостачання рани, сприяє якнайшвидшому загоєнню та відновленню функції.

Боротьба з кровотечею, третьою важливою ознакою рани є серйозним завданням будь-якої операції. Однак, якщо цей принцип з якоїсь причини виявився нереалізованим, то найближчим часом після операції спостерігається промокання пов'язки кров'ю або витікання крові по дренажах. Ці симптоми є сигналом для негайного огляду хірурга та активних дій у плані ревізії рани з метою остаточної зупинки кровотечі.

Організація догляду залежить від того, де знаходиться хворий (вдома чи стаціонарі). В організації догляду за хворим повинні брати активну участь усі медичні працівники, а також родичі та близькі хворого (особливо якщо хворий знаходиться вдома). Організує догляд за хворим лікар незалежно від того, де знаходиться хворий (у стаціонарі це лікар, вдома – лікар дільничний). Саме лікар дає вказівки щодо режиму фізичної активності хворого, харчування, призначення лікарських засобів тощо. Лікар спостерігає за станом хворого, за перебігом та результатами лікування, постійно контролюючи правильність та своєчасність виконання необхідних лікувальних та діагностичних процедур.

Вирішальна роль у забезпеченні догляду за хворим належить середньому та молодшому медичному персоналу. Медична сестра виконує призначення лікаря (ін'єкції, перев'язки, гірчичники тощо) незалежно від того, чи знаходиться хворий удома або в стаціонарі. Окремі маніпуляції загального догляду хворих у стаціонарі виконує молодший медичний персонал, тобто. санітарки (прибирання приміщень, подання хворому судна чи сечоприймача тощо).

Особливості загального догляду хворих у стаціонарі.Особливістю стаціонарного лікування є постійне перебування великої групи людей цілодобово в одному приміщенні. Це вимагає дотримання хворими та їх близькими до внутрішнього розпорядку стаціонару, санітарно-епідеміологічного режиму, лікувально-охоронного режиму.

Виконання правил режиму починається з приймального відділення стаціонару, де за потреби проводять санітарну обробку хворого та перевдягають його в лікарняний одяг (піжаму, халат). У приймальному відділенні хворий та його близькі можуть ознайомитися з правилами внутрішнього розпорядку стаціонару: годинник сну у хворих, підйом, сніданок, обхід лікаря, відвідування родичів тощо. Родичі хворого можуть ознайомитися зі списком продуктів, дозволених передачі хворим.

Одним із найважливіших завдань загального догляду за хворим є створення та забезпечення у стаціонарі лікувально-охоронного режиму.

Лікувально-охоронним режимомназивають заходи, спрямовані на забезпечення максимального фізичного та психічного спокою хворих. Лікувально-охоронний режим забезпечується внутрішнім розпорядком стаціонару, дотриманням призначеного режиму фізичної активності, дбайливим ставленням до особи хворого.

Санітарно-гігієнічний режим- комплекс заходів, спрямованих на запобігання виникненню та поширенню інфекції всередині стаціонару. До цих заходів належить санітарна обробка хворих під час вступу до стаціонару, регулярна зміна білизни, постільної білизни, вимірювання температури тіла хворим під час вступу і щодня під час перебування хворого у стаціонарі, дезінфекція, стерилізація.

Особливості загального догляду за хворим на дому.Організація догляду за хворим вдома має свої особливості, оскільки поруч із хворим протягом доби більшу частину часу проводять не медичні працівники, а близькі хворого. Особливо важливо правильно організувати догляд за хворим, що довго хворіє.

Керує організацією догляду зазвичай дільничний терапевт. Маніпуляції з догляду виконує дільнична медична сестра, родичі та близькі хворого під керівництвом дільничного лікаря та дільничної медичної сестри. Лікар також, як і в стаціонарі, призначає хворому режим, дієту, лікарські засоби.

Бажано, щоб хворий перебував у окремій кімнаті. Якщо це неможливо, необхідно ширмою відокремити частину кімнати, де знаходиться хворий. Ліжко хворого повинне знаходитися поблизу вікна, але не на протягу, оскільки кімнату треба кілька разів на день провітрювати. Бажано, щоб хворий бачив двері. У кімнаті не повинно бути зайвих речей, але в ній має бути затишно. Необхідно проводити в кімнаті вологе прибирання щодня. Не менше двох разів на день необхідно провітрювати кімнату, де хворий. Якщо під час провітрювання хворого не можна вивести з кімнати, необхідно хворого вкрити.

Істотним моментом догляду є правильне приготування постелі. Спочатку на ліжко стелиться матрац у клейончастому наматрацнику, потім фланелева підстилка, поверх неї простирадло. На простирадло кладеться клейонка, а поверх клейонки стеляться при потребі пелюшки, що змінюються. Подушка та ковдра укладаються зверху.

Біля ліжка бажано постелити невеликий килимок. Під ліжком на підставці має знаходитися (якщо хворому призначено постільний режим) судно та сечоприймач.

Родичі та близькі хворого повинні навчитися прийомів догляду за хворим (або запросити навчену доглядальницю).

Особливості догляду за хворими похилого та старечого віку.З віком поступово розвиваються зміни у всіх органах та системах живого організму: знижується гострота зору, слуху, знижується еластичність шкіри тощо. Перебіг хвороб у людей похилого віку також має свої особливості. Найчастіше в осіб похилого та старечого віку розвиваються такі захворювання як атеросклероз, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, захворювання опорно-рухового апарату тощо. Багато захворювань протікають у літніх та літніх хворих приховано, без чітких симптомів, зі схильністю до ускладнень. Наприклад, у хворих інфекційні захворювання протікають без вираженої температурної реакції, що з зниженням реактивності організму. «Стерті» симптоми спостерігаються при гострих хірургічних захворюваннях (наприклад, апендициті), які вимагають негайного оперативного втручання.

Лікарські препарати діють на літніх людей повільніше. ефективність їх нижча. Медикаментозна терапія потребує великої обережності. Літнім людям не можна одразу давати лікарські засоби на весь день. Не слід складно пояснювати дію лікарських засобів, оскільки хворий може це забути. Доглядач повинен дати хворому ліки в певний час. Літні та старі пацієнти часто можуть бути дезорієнтовані у просторі та в часі (наприклад, пацієнту здається, що він не вдома, а на вулиці і йому треба йти до магазину). У такі моменти не слід протидіяти йому, а навпаки, постаратися «підіграти» йому, піти з ним у «магазин» і через деякий час він забуде про свою ідею.

Для літніх та літніх хворих велике значення має лікувально-охоронний режим. Тому для таких хворих дуже важливо дотримуватися режиму сну та неспання, не порушувати їх спокій гучними звуками тощо. Дуже часто причиною порушення нічного сну є не тільки безсоння, а й часте сечовипускання саме вночі через вікові особливості функціонування нирок. Тому необхідно, щоб судно було під рукою пацієнта саме вночі.

Велике значення для літніх і літніх хворих набуває догляду за шкірними покривами. Сухі ділянки шкіри треба змащувати спеціальними кремами, своєчасно видаляти мозолі тощо.

Особливого значення набуває догляд за шкірними покривами при цукровому діабеті, оскільки одним із його ускладнень є так звана діабетична стопа, коли порушення процесів мікроциркуляції крові внаслідок зміни судин при цукровому діабеті може призвести до гангрени нижніх кінцівок. Необхідно щодня оглядати шкірні покриви стоп таких хворих (якщо хворому це важко зробити самому через порушення рухливості кінцівок, хворий може оглянути стопи, використовуючи дзеркало).

Ретельного догляду потребують пацієнти з нетриманням сечі. оскільки в них швидко з'являються пролежні та попрілості. Для їх попередження необхідно частіше підмивати хворого, насухо протирати шкіру промежини та змащувати шкіру кремом (краще дитячим).

Часто у літніх та літніх хворих порушується функція кишечника (через ослаблення рухової активності шлунково-кишкового тракту у хворих спостерігаються запори). У разі краще відмовитися від клізм, оскільки вони дратують слизову оболонку кишечника. Доцільніше регулювати стілець за допомогою раціону: необхідно вживати в їжу більше фруктів (яблук, чорносливу тощо), овочів (буряків), настоїв таких лікарських засобів, як кора жостеру або сенни, тобто проносних (настої цих трав п'ють) по 1/4 склянки щодня за 30 хв до їжі). Можна з послаблюючою метою натще щодня випивати склянку холодної води.

Іноді через геморой акт дефекації стає болючим. Для запобігання цьому необхідно до початку дефекації ввести в задній прохід свічки з гліцерином або з беладою, а після дефекації підмити область заднього проходу з милом.

Часто у літніх спостерігаються вікові зміни в ротовій порожнині: розвиваються різні захворювання слизової оболонки порожнини рота, карієс зубів і т.д. Тому при догляді за літніми особливу увагу слід звернути на догляд за ротовою порожниною. Їм слід використовувати сольові зубні пасти, чергуючи їх із пастами, що містять фтор. Добре використовувати при полосканні ротової порожнини відвари лікарських трав: шавлії, ромашки, каланхое і т.д. Для видалення залишків їжі із зубних проміжків можна використовувати нитки або одноразові дерев'яні зубочистки. Особливо ретельно слід доглядати порожнину рота при користуванні зубними протезами. З метою профілактики та своєчасного лікування хворому необхідно не рідше 2...3 рази на рік консультуватися у стоматолога.

Негативно на самопочутті та стані здоров'я позначається гіподинамія. Тому догляд за особами похилого та похилого віку обов'язково повинен містити комплекс фізичних вправ, наскільки можна перебування на свіжому повітрі протягом 1,5...2 год (або хоча б часте провітрювання кімнати, де знаходиться хворий).

Особливостями харчування літніх та літніх людей є зменшення енергетичної цінності добового раціону до 70...80% добового раціону осіб вікової групи 20...30 років за рахунок зменшення кількості вуглеводів (хліб, цукор, кондитерські вироби, картопля). Літні повинні обмежити споживання тваринних жирів, солі (рідина обмежується лише за набряків).

Особиста гігієна хворого

Заходи особистої гігієни хворого багато в чому залежить від становища хворого - активного, пасивного, вимушеного. При активному положенні хворий може довільно та самостійно змінювати положення тіла, при пасивному положенні без сторонньої допомоги хворий не може змінити положення тіла. Вимушене становище хворий приймає поліпшення свого самопочуття, полегшення своїх страждань. Пасивне становище хворого значною мірою ускладнює догляд за хворим.

Зміна нижньої та постільної білизни. Зміна білизни необхідна не рідше одного разу на тиждень, а також у міру забруднення. Зміна постелі залежить від режиму фізичної активності, який призначив хворому лікар. Цей режим може бути загальним (хворому дозволяється ходити і підніматися сходами), напівпостільним (хворому дозволяється в супроводі ходити в туалет, що знаходиться в палаті), постільний (коли хворому дозволяється сидіти в ліжку і повертатися в ліжку) та строгий постільний (коли навіть повертатися у ліжку). Методика зміни білизни (простирадла) полягає в скочуванні брудного простирадла в рулон і в подальшому розстиланні чистого простирадла, також попередньо скачати в рулон. Хворим із строгим постільним режимом зміну білизни роблять у поперечному напрямку, від голови, обережно піднімаючи верхню частину тіла. Якщо постільний режим, то зміну простирадла проводять у поздовжньому напрямку, послідовно скочуючи брудну, одночасно розправляючи чисте простирадло вздовж тіла хворого, перевертаючи його на бік (рис. 9.1).

Знімають білизну (сорочка) після скочування її до потилиці, звільняючи спочатку голову, потім руки. Надягають чисту сорочку у зворотному напрямку (рис. 9.2).

Догляд за шкірою, волоссям, нігтями. Щоб шкіра могла нормально функціонувати, вона має бути чистою. Для цього необхідно проводити її ранковий та вечірній туалет. Шкіра забруднюється виділеннями сальних та потових залоз, зроговінням шкірного епітелію тощо. Забруднюється шкіра та виділеннями з сечостатевих органів та кишечника.

Мал. 9.1. Зміна постільної білизни у тяжкохворої: а - скочування простирадла в довжину; б - скочування простирадла в ширину

Мал. 9.2. Послідовне зняття сорочки з тяжкохворого

Хворого слід мити у ванні або під душем не рідше ніж 1 раз на тиждень. Щодня хворого необхідно вмивати, мити руки, підмивати. Якщо ванна і душ протипоказані, то крім щоденного вмивання, підмивання, миття рук перед кожним прийомом їжі і після туалету необхідно щодня обтирати хворого на ватний тампон, змочений водою, теплим камфорним спиртом або розчином оцту (1 - 2 столові ложки води на 0,5 ). Після обтирання слід насухо витерти шкіру.

Шкіру промежини необхідно щодня обмивати. Тяжкохворих слід підмивати після кожного сечовипускання (рис. 9.3). Для підмивання слід приготувати теплий (30...35°С) слабкий розчин перманганату калію або воду, клейонку, судно, серветку, пінцет або затискач.

Послідовність дій у своїй така:

укладіть хворого на спину, ноги повинні бути зігнуті в колінах і розведені;

постеліть клейонку і поставте на неї судно;

встаньте праворуч від хворого і, тримаючи глечик з водою в лівій руці, а затискач з серветкою в правій, лийте воду на статеві органи, а серветкою робите рухи від статевих органів до заднього проходу, тобто зверху вниз;

сухою серветкою осушіть шкіру промежини у тому напрямі;

приберіть судно та клейонку.

Мал. 9.3. Пристосування та способи

догляду за промежиною: а - біде; б - спосіб підмивання хворий

Мал. 9.4. Спосіб миття голови тяжкохворого

Волосся хворого необхідно щодня зачісувати, а 1 раз на тиждень мити голову. За потреби можна вимити хворому голову в ліжку (рис. 9.4).

Нігті на руках та ногах необхідно регулярно стригти, краще це робити після гігієнічної ванни або душу, миття ніг. За потреби ноги можна вимити в ліжку (рис. 9.5). Після миття ноги слід витерти насухо, особливо шкіру між пальцями. Нігті, особливо на ногах (вони частіше бувають потовщені), слід підрізати особливо обережно, не закруглюючи в куточках, а зрізаючи ніготь по прямій лінії (щоб уникнути вростання нігтя).

Догляд за ротовою порожниною, зубами, вухами, носом, очима.Догляд за ротовою порожниною полягає в тому, що хворому необхідно після кожного прийому їжі полоскати порожнину рота і чистити зуби не рідше двох разів на день. Тяжкохворим необхідно 2 рази на день протирати порожнину рота та зуби антисептичним розчином (рис. 9.6). Для цього необхідно приготувати: ватяні кульки, пінцет, 2% розчин соди або слабкий розчин перманганату калію, або теплу кип'ячену воду.

Мал. 9.5. Спосіб миття ніг тяжкохворого

Послідовність дій така:

оберніть язик серветкою і лівою рукою обережно витягніть його з рота;

змочіть ватяну кульку розчином соди і, знімаючи наліт, протріть мову;

якщо хворий може, то нехай прополоще рот теплою водою. Якщо хворий самостійно прополоскати рот не може, необхідно провести

Мал. 9.6. Туалет зубів та язика

зрошення (промивання) ротової порожнини, для чого наберіть в гумовий балон розчин соди або іншого антисептика; голову хворого поверніть набік, шию та груди прикрийте клейонкою, під підборіддя підставте лоток; відтягніть кут рота шпателем (замість шпателя можна використовувати ручку чисто вимитої столової ложки), введіть наконечник балона в кут рота і струменем рідини промийте рот; промийте по черзі лівий та правий защіпковий простір;

перед обробкою ротової порожнини знімні протези слід зняти. На ніч протези потрібно знімати та ретельно промивати під струменем проточної води з милом. Зберігають протези в сухій склянці, а вранці перед їх надяганням знову промивають.

Вуха необхідно регулярно мити теплою водою з милом. Сірку, що накопичується в зовнішньому слуховому проході, слід обережно видалити ватним тампоном, попередньо закапавши в зовнішній слуховий прохід 2...3 краплі 3% розчину перекису водню. Щоб закапати краплі у вухо, голову хворого потрібно нахилити у протилежний бік, а вушну раковину відтягнути назад та вгору. Після закапування крапель хворий повинен залишатися у цьому положенні 1...2 хвилини.

Виділення з носа слід видалити ватними джгутиками, вводячи їх у ніс легкими обертальними рухами. Корочки, що утворилися в носі, можна видалити ватними джгутиками, змоченими рослинним або вазеліновим маслом.

Для закапування крапель у ніс треба нахилити голову хворого на протилежний бік і злегка закинути її назад. Закапавши краплі правий носовий хід, через I ...2 хв можна закапати в лівий носовий хід.

Виділення з очей необхідно протерти або промити розчином фурациліну або 1...2% розчином соди. Послідовність дій під час протирання очей така:

ретельно вимийте руки;

змочивши в розчині антисептика стерильний ватний тампон і, злегка віджавши його, протріть їм вії та повіки у напрямку від зовнішнього кута ока до внутрішнього одним рухом, після чого тампон треба викинути;

візьміть інший тампон і повторіть протирання 1...2 рази;

промокніть залишки розчину сухим тампоном.

Послідовність дій під час промивання очей така:

налийте в спеціальний стаканчик (для промивання очей) призначений лікарем розчин та поставте його на стіл перед хворим;

попросіть хворого взяти правою рукою стаканчик за ніжку і нахилити обличчя так, щоб повіки опинилися в стаканчику, притиснути його до шкіри і підняти голову, при цьому рідина не повинна витікати;

хворий повинен часто поморгати протягом 1 хв; хворий повинен поставити стаканчик на стіл, не забираючи його від обличчя;

налити в склянку свіжий розчин, попросити хворого повторити процедуру.

Закладання очної мазі проводиться за допомогою скляної палички у положенні хворого сидячи. Послідовність дій під час закладання мазі з тюбика в око така:

відтягнути нижню повіку хворого вниз;

тримати тюбик біля внутрішнього кута ока і просувати його, щоб мазь, видавлюючись, розташовувалася вздовж усього століття на внутрішній стороні (рис. 9.7, а);

відпустити нижню повіку, щоб мазь притиснулася до очного яблука.

При закладанні мазі в око з флакона за допомогою скляної палички (див. рис. 9.7,-а) необхідно: набрати мазь із флакона на стерильну скляну паличку, відтягнути нижню повіку хворого, закласти паличку з маззю за відтягнуту нижню повіку, відпустити нижню повіку після чого хворий повинен зімкнути повіки.

При закапуванні крапель у око слід перевірити відповідність крапель призначенню лікаря; набрати потрібну кількість крапель у піпетку (2...3 краплі

Мал. 9.7. Закладання очної мазі (а) та закопування очних крапель (б)

для кожного ока); хворий повинен закинути голову і подивитися вгору; відтягнути нижню повіку і, не торкаючись вій, закапати краплі за нижню повіку (при цьому слід пам'ятати, що не можна підносити піпетку до ока ближче, ніж на 1,5 см) (рис. 9.7, б).

Профілактика пролежнів.Пролежні - омертвіння шкіри та м'яких тканин внаслідок їх тривалого здавлювання між кістками хворого та поверхнею, на якій він лежить. Пролежні виникають у хворих, які довго перебувають в одному положенні. У положенні хворого на спині найчастіше пролежні утворюються в області лопаток, крижів, ліктів, п'ят, потилиці. У положенні хворого на боці пролежні можуть утворитися в ділянці тазостегнового суглоба. Пролежні є серйозною проблемою для хворого, його близьких та медичного персоналу. Наявність пролежнів завдає хворому як фізичні страждання, а й надає хворого психологічно несприятливий вплив, оскільки найчастіше хворі сприймають наявність пролежнів як свідчення тяжкості і безнадійності їхнього стану.

Лікування глибоких та інфікованих пролежнів – процес, який затягується на кілька місяців. Тому легше запобігти виникненню пролежнів. Виникненню пролежнів сприяє також ряд інших причин: травмування шкіри, навіть незначне (крихти на ліжку, рубці і складки на білизну, лейкопластир); мокра білизна; мізерне харчування (що призводить до порушення трофіки шкірних покривів); цукровий діабет; ожиріння; захворювання щитовидної залози та ін. Шкідливі звички (паління та алкоголь) збільшують ймовірність розвитку пролежнів. До пролежнів дуже швидко приєднується інфекція. Пролежні розвиваються у кілька стадій: білої плями, червоної плями, міхура, омертвіння (некрозу).

Профілактика пролежнів передбачає: зміну становища хворого кожні 2 год; ретельне приготування ліжка без складок, рубців та крихт; перевірку стану шкірних покривів за кожної зміни становища хворого; негайну зміну мокрої або забрудненої білизни; дотримання особистої гігієни хворого (щоденне обмивання шкірних покривів у місцях найбільш ймовірної появи пролежнів теплою водою з наступними масажними рухами, обробка шкірних покривів розчинами антисептика - 10%-м розчином камфорного спирту або 0,5%-м розчином нашатирного спирту, або м розчином саліцилового спирту, розведеного оцтом; підмивання після кожного сечовипускання та дефекації); застосування спеціальних протипролежневих матраців; збалансоване харчування хворого з підвищеним вмістом вуглеводів та жирів для забезпечення максимальної мобілізації білків.

Застосування судна та сечоприймача. Хворим, які знаходяться на суворому постільному режимі, для спорожнення кишечника в ліжко подають судно, а для спорожнення сечового міхура – ​​сечоприймач (жінкам і при сечовипусканні подають судно). Судно може бути емальованим чи гумовим. У тяжко хворих судно зазвичай перебуває постійно під ліжком.

При подачі судна в ліжко слідує:

підкласти під таз хворого клейонку;

сполоснути судно теплою водою, залишивши у ньому трохи води;

ліву руку підвести під криж хворого, допомагаючи йому підняти таз (ноги хворого мають бути зігнуті в колінах);

правою рукою підвести судно під сідниці хворого, щоб промежина виявилася над отвором судна;

прикрити хворого ковдрою та залишити його одного;

вилити вміст в унітаз, сполоснути судно гарячою водою (можна додати до судна порошок типу «Пемоксоль»);

підмити хворого, ретельно осушити промежину, прибрати клейонку;

продезінфікувати судно дезінфікуючим розчином (наприклад, хлораміном).

При використанні гумового судна не слід туго його надувати, тому що воно може чинити на криж значний тиск.

Перед подачею сечоприймача слід сполоснути теплою водою. Для видалення запаху сечовини сечоприймач можна сполоснути засобом для чищення «Санітарний-2».

Основа загального догляду полягає у створенні гігієнічної обстановки та відповідного режиму в лікувальному закладі, безпосередньому індивідуальному догляді за хворим, правильній організації харчування та чіткому виконанні лікувальних призначень, постійному спостереженні за станом хворих. Догляд за хворими починається з правильної та швидкої організації необхідної допомоги у приймальному відділенні лікувального закладу.

Медсестра допомагає важкохворим роздягатися, за потреби дуже обережно розрізає одяг та взуття. Одяг складають у спеціальний мішок. Потім хворому одягають лікарняний одяг і переводять до палати у супроводі санітарки. Тяжкохворих перевозять на каталках або кріслах у супроводі медсестри. У приймальному відділенні найчастіше допомагає у наданні невідкладної допомоги. Перевозять тяжкохворих усередині лікувального закладу, дотримуючись загальних правил, максимально швидко та обережно, уникаючи поштовхів. Носилки з хворими несуть 2 або 4 особи, крокуючи «не в ногу», короткими кроками. При підйомі на сходи хворого несуть головою вперед, при спуску зі сходів - ногами вперед, в обох випадках піднімають ножний кінець нош. Перенесення та перекладання хворого на руках можуть робити 1, 2 або 3 особи. Якщо хворого переносить 1 людина, він підводить одну руку під лопатки, іншу - під стегна хворого; при цьому хворий тримає несучого руками за шию. У перенесенні та перекладанні різко ослаблених і тяжкохворих обов'язково бере участь медсестра. При перекладанні тяжкохворих з нош на ліжко носилки ставлять під прямим кутом до ліжка так, щоб ножний кінець нош був ближче до головного кінця ліжка (або навпаки). Медсестри повинні добре засвоїти правила перенесення хворих, щоб мати можливість за потреби інструктувати молодший медперсонал.

У палаті медсестра перевіряє готовність ліжка, приліжкове приладдя, індивідуальні предмети догляду та сигналізацію. Для тяжкохворого необхідні підкладна клейонка, сечоприймач, гумове коло, приставки. Ознайомлення хворого з розпорядком дня та режимом лікарні слід зробити відразу під час вступу. Режим відділення та індивідуальний режим хворого вимагає суворого дотримання порядку дня та правильної поведінки хворих та медперсоналу.

Залежно від характеру та тяжкості захворювання хворим можуть призначити строгий постільний режим (не дозволяється сидіти), постільний режим (можна рухатися в ліжку, не залишаючи його), напівліжковий режим (можна ходити по палаті та в туалетну кімнату) і так званий загальний режим, який суттєво не обмежує рухової активності хворого. Медсестра, палатна чи постова, слідкує за тим, щоб хворі акуратно виконували правила внутрішнього розпорядку та запропонований режим. Виконання маніпуляцій та видача ліків не повинні співпадати з годинами їди, сну та відпочинку хворих, за винятком надання невідкладної допомоги або погодинного виконання лікарських призначень. Потрібно стежити, щоб у відділенні не виникало галасу: розмовляти слід напівголосно, пересувати меблі тихо, робота медичної апаратури, пересування каталок повинні бути безшумними і т.д.

Гігієнічна ситуація досягається ретельним дотриманням чистоти приміщень. Прибирання палат роблять вологим способом 2 десь у день: вранці після підйому хворих і ввечері перед сном. Стіни, віконні рами, двері, меблі витирають вологою ганчіркою; підлогу миють або протирають щіткою, обгорненою вологою ганчіркою. Щодня перевіряють вміст ліжкових столиків, не допускаючи скупчення продуктів та зайвих речей. повинні зберігатися в холодильнику в целофанових; мішках, до яких прикріплюється записка із прізвищем хворого. Вміст холодильника контролюється не рідше одного разу на тиждень старшою медсестрою. Повітря в палатах завжди має бути свіжим, що забезпечується припливно-витяжною вентиляцією та провітрюванням (взимку відкривають фрамуги 3-4 рази на добу на 10-15 хв., Влітку вікна можуть бути відкриті цілодобово). Взимку при провітрюванні потрібно тепло вкрити хворого на ковдру, голову прикрити рушником, обличчя залишити відкритим, за винятком тих випадків, коли приплив холодного повітря викликає подразнення верхніх дихальних шляхів. Температура у приміщенні має бути постійною, в межах 18-20°, вологість повітря – 30-60%. Для підвищення вологості в палатах ставлять відкриті судини з водою, її зменшення посилюють провітрювання. Електричні лампи мають бути прикриті матовими абажурами, вночі запалюють лампочки низького розжарення (нічник).

42. Загальні принципи догляду за хворими (основні заходи щодо загального догляду за хворими). Введення лікарських засобів. Ускладнення.

Організація догляду залежить від того, де знаходиться хворий (вдома чи стаціонарі). В організації догляду за хворим повинні брати активну участь усі медичні працівники, а також родичі та близькі хворого (особливо якщо хворий знаходиться вдома). Організує догляд за хворим лікар незалежно від того, де знаходиться хворий (у стаціонарі це лікар, вдома – лікар дільничний). Саме лікар дає вказівки щодо режиму фізичної активності хворого, харчування, призначення лікарських засобів тощо. Лікар спостерігає за станом хворого, за перебігом та результатами лікування, постійно контролюючи правильність та своєчасність виконання необхідних лікувальних та діагностичних процедур.

Вирішальна роль у забезпеченні догляду за хворим належить середньому та молодшому медичному персоналу. Медична сестра виконує призначення лікаря (ін'єкції, перев'язки, гірчичники тощо) незалежно від того, чи знаходиться хворий удома або в стаціонарі. Окремі маніпуляції загального догляду хворих у стаціонарі виконує молодший медичний персонал, тобто. санітарки (прибирання приміщень, подання хворому судна чи сечоприймача тощо).

Особливості загального догляду хворих у стаціонарі. Особливістю стаціонарного лікування є постійне перебування великої групи людей цілодобово в одному приміщенні. Це вимагає дотримання хворими та їх близькими до внутрішнього розпорядку стаціонару, санітарно-епідеміологічного режиму, лікувально-охоронного режиму.

Виконання правил режиму починається з приймального відділення стаціонару, де за потреби проводять санітарну обробку хворого та перевдягають його в лікарняний одяг (піжаму, халат). У приймальному відділенні хворий та його близькі можуть ознайомитися з правилами внутрішнього розпорядку стаціонару: годинник сну у хворих, підйом, сніданок, обхід лікаря, відвідування родичів тощо. Родичі хворого можуть ознайомитися зі списком продуктів, дозволених передачі хворим.

Одним із найважливіших завдань загального догляду за хворим є створення та забезпечення у стаціонарі лікувально-охоронного режиму.

Лікувально-охоронним режимом називають заходи, спрямовані на забезпечення максимального фізичного та психічного спокою хворих. Лікувально-охоронний режим забезпечується внутрішнім розпорядком стаціонару, дотриманням призначеного режиму фізичної активності, дбайливим ставленням до особи хворого.

Санітарно-гігієнічний режим - комплекс заходів, спрямованих на запобігання виникненню та поширенню інфекції всередині стаціонару. До цих заходів належить санітарна обробка хворих під час вступу до стаціонару, регулярна зміна білизни, постільної білизни, вимірювання температури тіла хворим під час вступу і щодня під час перебування хворого у стаціонарі, дезінфекція, стерилізація.

Особливості загального догляду за хворим на дому. Організація догляду за хворим вдома має свої особливості, оскільки поруч із хворим протягом доби більшу частину часу проводять не медичні працівники, а близькі хворого. Особливо важливо правильно організувати догляд за хворим, що довго хворіє.

Керує організацією догляду зазвичай дільничний терапевт. Маніпуляції з догляду виконує дільнична медична сестра, родичі та близькі хворого під керівництвом дільничного лікаря та дільничної медичної сестри. Лікар також, як і в стаціонарі, призначає хворому режим, дієту, лікарські засоби.

Бажано, щоб хворий перебував у окремій кімнаті. Якщо це неможливо, необхідно ширмою відокремити частину кімнати, де знаходиться хворий. Ліжко хворого повинне знаходитися поблизу вікна, але не на протягу, оскільки кімнату треба кілька разів на день провітрювати. Бажано, щоб хворий бачив двері. У кімнаті не повинно бути зайвих речей, але в ній має бути затишно. Необхідно проводити в кімнаті вологе прибирання щодня. Не менше двох разів на день необхідно провітрювати кімнату, де хворий. Якщо під час провітрювання хворого не можна вивести з кімнати, необхідно хворого вкрити.

Істотним моментом догляду є правильне приготування постелі. Спочатку на ліжко стелиться матрац у клейончастому наматрацнику, потім фланелева підстилка, поверх неї простирадло. На простирадло кладеться клейонка, а поверх клейонки стеляться при потребі пелюшки, що змінюються. Подушка та ковдра укладаються зверху.

Біля ліжка бажано постелити невеликий килимок. Під ліжком на підставці має знаходитися (якщо хворому призначено постільний режим) судно та сечоприймач.

Родичі та близькі хворого повинні навчитися прийомів догляду за хворим (або запросити навчену доглядальницю).

Залежно від механізму дії лікарських засобів шляхи введення лікарських засобів можуть бути різними: через травний тракт, ін'єкції, місцево і т.д.

При вживанні хворим на лікарські засоби слід пам'ятати ряд правил. Лікарські засоби приймають лише за призначенням лікаря.

Щоб прийняти таблетку, хворий повинен помістити її на корінь язика та запитати водою (іноді рекомендується перед вживанням таблетку розжувати). Порошки перед прийомом треба висипати на корінь язика та запитати водою або розвести порошок перед прийомом у воді. Драже, капсули та пігулки приймають у незмінному вигляді. Спиртові настоянки призначають у краплях, а краплі відраховують або за допомогою спеціальної крапельниці у кришці флакона, або за допомогою звичайної піпетки.

Мазі застосовують у різний спосіб, але завжди перед втиранням мазі шкірні покриви мають бути вимиті.

Кошти, призначені до їди, повинні бути прийняті хворим за 15 хв до їди. Кошти, призначені після їди, повинні бути прийняті через 15 хв після їди. Кошти, призначені хворому «натщесерце», мають бути прийняті вранці за 20...60 хв до сніданку.

Снодійні мають бути прийняті хворим за 30 хв до сну.

Не можна без призначення лікаря скасовувати або замінювати одні лікарські засоби на інші.

Зберігати лікарські засоби слід у місцях, недоступних для дітей. Не можна зберігати лікарські речовини без етикеток або з терміном використання (такі лікарські засоби необхідно викидати). Не можна змінювати упаковку лікарських засобів, замінювати та виправляти етикетки на лікарських засобах.

Зберігати лікарські засоби треба так, щоб швидко було знайти потрібний препарат. Лікарські засоби, що швидко псуються, треба зберігати в холодильнику на окремій від продуктів полиці. Порошки та таблетки, що змінили свій колір, непридатні для вживання.

У стаціонарі оптимальним способом роздачі лікарських засобів є роздача лікарських засобів безпосередньо біля ліжка хворого згідно з листом призначень, причому хворий повинен прийняти лікарський засіб у присутності медичної сестри.

Розрізняють такі шляхи введення лікарських речовин в організм:

ентеральні (тобто через шлунково-кишковий тракт) – через рот, під язик, через пряму кишку. Щоб прийняти лікарський засіб, треба помістити таблетку або порошок на корінь язика і запитати невеликою кількістю води (можна попередньо розжувати таблетку; драже, капсули і пігулки приймають у незміненому вигляді). У пряму кишку вводять лікарські засоби у вигляді клізм, свічок, зовнішнього застосування у вигляді компресів, примочок, присипок, мазей, емульсій, балачок і т.д. (наносити всі ці засоби на поверхню шкіри потрібно чистими руками);

парентеральні (тобто минаючи травний тракт) різні ін'єкції (підшкірні, внутрішньом'язові, внутрішньовенні), а також внутрішньовенні краплинні вливання.

Можливе введення лікарських засобів та у вигляді інгаляцій (зазвичай при лікуванні захворювань верхніх дихальних шляхів).

Про проблеми, що виникають у хворих, що довго лежать, важливо знати для того, щоб, по-перше, вчасно їх попереджати і, по-друге, сприяти якнайшвидшому їх вирішенню. При деяких захворюваннях та станах вчасно розпочата профілактика ускладнень, що виникають при тривалому лежанні, означає повернення до нормального життя після хвороби.

Говорячи про проблеми хворих, які довго лежать, слід пам'ятати і про профілактику, але з урахуванням того, що всі профілактичні заходи повинні бути обов'язково узгоджені з лікарем. Усі проблеми можна розглядати за системами життєзабезпечення.

Органи дихання. Тривале перебування в ліжку призводить до того, що в бронхах відбувається накопичення мокротиння, яке стає дуже в'язким і важко відкашлюється. Дуже часто виникає пневмонія. Таку пневмонію можна назвати гіперстатичною чи гіподинамічною, тобто її причина - це або багато спокою, або мало руху. Як із нею боротися? Найголовніше - це масаж грудної клітки, фізичні вправи та прийом засобів, що розріджують мокротиння, - ними можуть бути як лікарські засоби, так і домашні: молоко з Боржомі, мед, молоко з олією тощо.

Особливо важливо вирішити цю проблему для людей похилого віку, тому профілактику пневмонії слід дуже активно починати з першого дня після того, як людина злягла, практично – з перших годин.

Судини. Одним з ускладнень в результаті тривалого перебування в ліжку є тромбози та тромбофлебіти, тобто утворення тромбів у венах, що часто супроводжується запаленням стінок вен, переважно в нижніх кінцівках. Виникає це тому, що людина дуже довго лежить без руху, судини здавлюються, кров застоюється, що веде до утворення тромбів та запалення стінок вен. Причиною може стати не тільки знерухомлення, а й напружене положення кінцівок. Якщо ми незручно укладаємо ноги, вони перебувають у напруженому, а не розслабленому стані. Це змушує м'яз скорочуватися, тримає судини у стислому стані та знижує кровотік. Наступне ускладнення, яке може виникнути у зв'язку з судинами – це ортостатичний колапс. Коли людина тривалий час лежить, а потім змушена, за призначенням лікаря або станом здоров'я, без підготовки встати, у неї найчастіше виникає ортостатичний колапс, коли артеріальний тиск різко знижується при переході з горизонтального положення у вертикальне. Людині стає погано, вона блідне і, найголовніше, вона лякається. Якщо наступного дня або через тиждень знову спробувати підняти такого хворого, він згадає, як йому стало погано, і переконати його в тому, що все буде гаразд, дуже важко. Тому перш, ніж підняти людину, підняти узголів'я, посадити його, слід з'ясувати, скільки він пролежав у ліжку, і чи варто це робити зараз, бо до підняття слід обов'язково підготувати фізичними вправами. Якщо судини не готові, ви викличете у хворого ортостатичний колапс. І третє ускладнення - це, звичайно, непритомність. Ортостатичний колапс іноді супроводжується втратою свідомості, непритомність - це завжди втрата свідомості. Це справляє на хворого ще сильніше враження, його реабілітація без ліквідації такого неприємного психологічного впливу буде складна.

Шкіряний покрив. Шкіра дуже страждає через те, що людина тривалий час лежить і, в першу чергу, йдеться про пролежні. Шкіра людини здавлюється під тяжкістю хворого, що посилюється його нерухомістю. Ця проблема може виникати при тяжких захворюваннях вже через 4 години. Таким чином, достатньо кількох годин нерухомого становища, і у людини можуть з'явитися пролежні. Шкіра може страждати також від тертя про білизну. Крім того, людина, лежачи в ліжку, як правило, покрита ковдрою - погана вентиляція сприяє виникненню попрілостей. Через те, що під ковдрою важко помітити, помочився хворий чи ні, лежить він мокрий чи сухий, згодом може з'явитися мацерація – подразнення шкіри від вологи та твердих частинок, що містяться у сечі. Як із цим боротися? По-перше, найголовніше - дуже часто міняти білизну, якомога частіше повертати пацієнта, а найкраще - це, якщо можливо, хоч на малий час його садити. Усадження дає людині велику свободу в рухах, активності та сприяє одужанню. Якщо ви доглядаєте хворого індивідуально вдома, то ця проблема не така вже нерозв'язна. Найскладніше – це забезпечити правильний догляд за хворими у стаціонарі. Вибираючи серед пацієнтів тих, які можуть сидіти без вашої допомоги, слід садити їх хоча б на деякий час, маючи потім можливість зайнятися іншими хворими.

Опорно-рухова система. Суглоби та м'язи також зазнають деяких змін від того, що людина лежить. Від нерухомого та напруженого становища суглоби починають "закостенівати". Перша стадія - це утворення контрактур, тобто зменшення амплітуди руху, друга - це анкілози, коли суглоб повністю знерухомлюється в тому положенні, в якому він звик перебувати, і змінити його амплітуду, відновити рух практично неможливо.

Крім того, слід звернути увагу на стопу. У лежачому положенні стопа, як правило, трохи відвисає, знаходиться в розслабленому стані, і, якщо не потурбуватися про її фізіологічне становище, то навіть тоді, коли людина зможе вставати, відвисла і розслаблена стопа заважатиме ходінню. У жіночій неврології ми мали такий випадок: молода жінка тривалий час лежала після правостороннього інсульту, ми вчасно не подбали про її ногу. І коли вона, нарешті, змогла ходити практично самостійно, ця відвисла стопа вкрай її турбувала, вона постійно чіплялася, волочилась і не давала можливості нормально ходити. Ми змушені були прибинтовувати стопу бинтом, але вона була вже розслаблена.

Кістки. Від тривалого лежання з часом настає остеопороз, тобто розрідження кісткової тканини, знижується утворення тромбоцитів - клітин, які беруть активну участь в імунній та згортальній системі крові. При малому русі, скільки б людина не споживала кальцію, це не дасть належного результату. Кальцій засвоюється кістками лише за активної м'язової роботі. Дуже важливо стежить за вагою тіла хворих, які схильні до остеопорозу. Тому профілактика остеопорозу полягає не тільки в правильному харчуванні, а й обов'язковому фізичному навантаженні.

Сечовидільна система. Тривале лежання призводить до підвищеного викиду кальцію. Якщо людина активно не рухається, то кальцій, який отримується з їжею і міститься в кістках, починає виводитися з організму. Виділяється кальцій через сечу, тобто нирками. Фізіологічне положення (лежачи) сприяє тому, що кальцій відкладається в сечовому міхурі спочатку у вигляді "піску", а потім і у вигляді каменів, тому хворі, що довго лежать, з часом починають страждати сечокам'яною хворобою.

Є фактори, що сприяють порушенню сечовипускання. Іноді нетримання сечі передує часте сечовипускання. Згодом у людей, особливо літніх, раптом "ні з того ні з сього" виникає нетримання сечі, яке не є функціональним розладом. Це може бути обумовлено двома причинами. Через положення хворого лежачи, по-перше, дратується велика поверхня сечового міхура і, по-друге, відбувається перерозподіл рідини, на 20% збільшується навантаження на серце, внаслідок чого організм намагається викинути зайву рідину за рахунок сечовипускання. Коли людина активно працює, у неї частина рідини виходить при потовиділенні, диханні і т. д., а у лежачого хворого виділення води відбувається здебільшого через сечовий міхур. У лікарні, при гострій нестачі медичного персоналу, найголовніше - дати можливість хворим навчитися користуватися різними предметами для того, щоб сечовипускання могло відбуватися не в ліжко, а в якусь ємність.

Люди, догляд за якими залежить від інших людей, часто мають дискомфорт, а це може призводити до іншого ускладнення - затримки сечовипускання. Людина часто не може самостійно помочитися, тому що і незручне становище, і невміння користуватися судном чи качкою – все це викликає гостру затримку сечі. Проте з усіма цими проблемами можна боротися, особливо якщо заздалегідь про них знати. Вважається, що на порушення сечовипускання більше страждають чоловіки.

Нетримання сечі, саме собою, може призвести до утворення та збільшення пролежнів - це один із найсильніших чинників. Нетримання сечі не є причиною утворення пролежнів, але дуже сприяє цьому. Потрібно про це пам'ятати. Буває так, що, якось помочивши в ліжко, хворий починає страждати від сильного подразнення шкіри в області сідниць, стегон і т.д.

Нетримання сечі – це така проблема, на яку дуже часто чекають самі медичні працівники, особливо сестри. Здається, якщо до палати надійшла літня людина з деяким порушенням свідомості, - значить, чекай на проблеми з нетриманням. Ця психологія очікування дуже шкідлива і її слід позбавлятися.

Шлунково-кишковий тракт. Вже після кількох днів перебування у ліжку з'являється незначне порушення травлення. Втрачається апетит. Спочатку у хворого можуть виникнути запори, а згодом – запори, що перемежуються проносами. У домашніх умовах усі продукти, що подаються на стіл хворому, мають бути свіжими. Їх завжди слід заздалегідь спробувати самим. Це правило записано навіть у посібниках минулого століття для медичних сестер.

Фактори, які сприяють різним порушенням у діяльності шлунково-кишкового тракту – це, природно, лежаче положення, знерухомленість, постійне користування судном, незручні умови, відсутність активного м'язового навантаження, яке підвищує тонус кишечника.

Нервова система. Перша проблема тут – безсоння. У хворих, які пролежали в палаті один-два дні, відразу порушується сон. Вони починають просити заспокійливі засоби, снодійні і т. д. Для попередження безсоння найголовніше - максимально задіяти людину вдень, щоб вона була зайнята різними медичними процедурами, турботою про себе, спілкуванням, тобто щоб вона не спала. Якщо таким чином впоратися з безсонням не вдалося, можна, з дозволу лікаря, вдатися до заспокійливих відварів, мікстур і т. д., але не до сильнодіючих таблеток, оскільки снодійні препарати дуже серйозно впливають на головний мозок, у людей похилого віку за цим може наслідувати порушення свідомості.

Окремо слід сказати про хворих, які вже мають захворювання центральної чи периферичної нервової системи, наприклад розсіяний склероз чи якесь ураження спинного мозку тощо. буд. Якщо людина з якихось причин змушена лежати в ліжку, то її можливість вести активний спосіб життя зменшується. Навіть короткочасна хвороба відбивається на роботі всіх систем організму. А у людей, які мають захворювання нервової системи, цей період збільшується втричі-вчетверо. Наприклад, якщо хворий з розсіяним склерозом змушений лежати через перелом ноги, його відновлювальний період дуже великий. Потрібен цілий місяць різних фізіотерапевтичних процедур для того, щоб людина знову навчилася ходити і прийшла до того способу життя, який він вів раніше. Тому якщо хворі із захворюванням нервової системи тривалий час перебувають у лежачому положенні, з ними потрібно особливо інтенсивно займатися гімнастикою, масажем для того, щоб потім вони могли повернутися до нормального способу життя.

Слух. Коли люди потрапляють до лікарні, то у них нерідко відзначаються різні, часто прогресуючі слухові порушення, особливо у людей похилого віку. Наші іноземні колеги відзначають, що це пов'язано з тим, що в лікарні дуже великі приміщення, а де великі приміщення – там луна, а де луна – там слух постійно напружується та згодом слабшає.

Медичні сестри часто не розуміють, що на подолання болю людині потрібна така витрата сил, що для того, щоб розрізнити звернені до нього слова медичного персоналу або оточуючих людей, потрібна додаткова напруга, за межами її можливостей. Для цього можна дати прості рекомендації. Розмовляти з людиною треба однією рівні. У лікарнях, зокрема, а може і вдома, сестри звикають як би "нависати" над ліжком хворого, а розмовляти з людиною, яка над тобою, дуже важко, виникає психологічна пригніченість - хворий уже не розуміє, що йому кажуть. Тому коли ви спілкуєтеся з хворим, краще сідати на стільчик або край ліжка, щоб ви знаходилися з ним на одному рівні. Потрібно обов'язково бачити очі пацієнта, щоб орієнтуватися, розуміє він вас чи ні. Так само важливо, щоб пацієнту було видно ваші губи, тоді йому легше зрозуміти, що ви кажете. Якщо ви спілкуєтеся в дійсно великій кімнаті, то є ще такий прийом – розмовляти не в середині цього великого залу чи кімнати, а десь у куточку, там, де луна менша, а звук чіткіший.

Інша група пацієнтів – це ті, які мають слухові апарати. Коли людина занедужує, вона може забути про слуховий апарат і це, звичайно, ускладнить його спілкування з іншими людьми. Крім того, слід пам'ятати, що слухові апарати працюють на батарейках, батарейка може розрядитись, і тоді слуховий апарат діяти не буде. Є ще одна проблема, пов'язана зі слухом. Коли ми спілкуємося з людиною, не знаючи, що вона нас не чує, її поведінка здається нам іноді дуже дивною. Він усміхається, коли його запитують про щось серйозне, коли посміхатися зовсім не варто. І нам здається, що людина трохи "не в собі". Отже, спочатку треба перевірити слух, зір та мовлення. І тільки якщо виявиться, що слух, зір і мова в нормі, тоді можна говорити про розумові відхилення.