Чи можуть лікарі помилятися, коли кажуть що. Чи не боги: чи має лікар право на помилку? Інфекції сечових шляхів

Скорочення штату, урізання бюджету та підвищення навантаження лікарів — все це неминуче призводить до того, що навіть найкваліфікованіший лікар не може приділити достатньо уваги кожному пацієнтові. А якщо ви прийшли на прийом зі скаргами, які можуть виникати при різних захворюваннях, ймовірність помилки зростає. Найкраща лінія поведінки в цьому випадку — знати про ризики, ставити правильні питання та аргументовано наполягати на додаткових обстеженнях.

1 помилка

СИМПТОМИ:зниження чутливості (особливо якщо воно сильніше відчувається з одного боку), головний біль, запаморочення, порушення зору, координації рухів, уповільнена мова.

Діагноз:порушення вестибулярного апарату, мігрень, захворювання внутрішнього вуха.

Що ще може бути:інсульт.

ПРИЧИНА ПОМИЛКИ.До 25% інсультів у людей віком до 45 років не діагностуються своєчасно. Якщо пацієнт здається молодим і здоровим, а напад не надто великий і симптоми змащені, то змучений нестачею часу лікар може не запідозрити інсульт і відправити вас додому. У цьому випадку ви ризикуєте пережити ще один напад — цього разу інтенсивніший. Крім того, якщо в перші три години після інсульту не розпочати правильне лікування, шанси на відновлення знижуються.

НА ЩО ЗВЕРНУТИ УВАГУ.Якщо зниження чутливості більш виражене з одного боку (ліворуч або праворуч), якщо ви помітили кілька з перерахованих симптомів, терміново викликайте швидку допомогу.

2 помилка

СИМПТОМИ:біль голови, біль і дзвін у вухах, біль у спині, шиї або зубний біль.

Діагноз:мігрень, отит.

Що ще може бути:вивих щелепи.

ПРИЧИНА ПОМИЛКИ.З болями, що тягнуть в голові, спині або шиї ви швидше за все звернетеся до терапевта або невролога, проте насправді лікар, який вам потрібен, - це стоматолог. Складність у тому, що симптоми дуже різноманітні та легко прийняти за прояви інших захворювань. Крім того, болі далеко не завжди мають постійний характер, а можуть виникати періодично протягом багатьох років. Причиною ушкоджень щелепи бувають травми, усунення зубів у ряду, м'язові спазми або навіть широко відкритий рот при позіханні. Через особливості розташування суглоба визначити вивих щелепи за допомогою рентгена не завжди просто. В результаті деякі пацієнти десятиліттями страждають від болю.

НА ЩО ЗВЕРНУТИ УВАГУ.Призначені лікарем ліки, масаж, компреси, відпочинок та фізіотерапія не приносять полегшення? До стоматолога!

3 помилка

СИМПТОМИ:слабкість, утруднене дихання, біль чи тяжкість у грудях.

Діагноз:стрес, панічна атака.

Що ще може бути:серцевий напад; інфаркт міокарда.

ПРИЧИНА ПОМИЛКИ:по-перше, симптоми серцевих захворювань у чоловіків зазвичай виражені набагато яскравіше, ніж у жінок. Нерідко слабкість та втома – єдині скарги пацієнток, на основі яких правильний діагноз ставиться далеко не завжди. По-друге, коронарні захворювання в Росії та в усьому світі стрімко молодшають, проблеми в наші дні виникають навіть у жінок до 40 років. Ризик підвищується через зайву вагу, гіпертонію, куріння, а також прийом деяких гормональних препаратів.

НА ЩО ЗВЕРНУТИ УВАГУ.Якщо призначене лікарем лікування не допомагає і протягом доби вам не стало краще, терміново зверніться до кардіолога.

4 помилка

СИМПТОМИ:слабкість, апатія, набір ваги, безсоння, біль у м'язах.

Депресія.

Що ще може бути:гіпотиреоз.

ПРИЧИНА ПОМИЛКИ.Якщо ваші основні скарги – слабкість та поганий настрій, лікар автоматично пов'язує ці прояви з депресією та відправляє вас на консультацію до психотерапевта. Але у поєднанні з різкою зміною ваги та болем у м'язах слабкість та апатія можуть говорити про порушення у роботі щитовидної залози, яка не виробляє достатньої кількості гормонів. Без своєчасного лікування цей збій може призвести до гіпертензії, підвищення холестерину, захворювань серця і справжнісінької клінічної депресії.

НА ЩО ЗВЕРНУТИ УВАГУ.Якщо в житті все досить благополучно, але слабкість і меланхолія стали вашими вірними супутниками, при першому зверненні до лікаря попросіть направлення на аналіз крові, щоб перевірити гормони щитовидної залози.

Ще 3 популярні помилки в діагнозах

5 помилка

СИМПТОМИ:біль у животі, метеоризм, проблемна шкіра, запори чи проноси.

Діагноз:дисбактеріоз кишківника.

Що ще може бути:синдром подразненого кишечника, лактозна недостатність, захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки, коліт.

ПРИЧИНА ПОМИЛКИ.При скаргах на біль у животі лікар дає направлення на бакпосів, тест зазвичай показує відхилення від норми. Пацієнту призначають ферменти, антибіотики та пробіотики. Але таке лікування, за великим рахунком, неефективне, адже порушення балансу мікроорганізмів у кишечнику — це не захворювання, а наслідок низки порушень. І усувати їх треба. У світовій класифікації хвороб дисбактеріозу кишечника просто немає. А флора в кишечнику, на основі якої ставиться діагноз, змінюється залежно від харчування, прийому ліків та є ситуативним показником.

НА ЩО ЗВЕРНУТИ УВАГУ.Побачивши в карті діагноз «дисбактеріоз», наполягайте на тому, щоби виявити причину порушень.

6 помилка

СИМПТОМИ:слабкість, стрибки тиску, запаморочення, біль голови, порушення сну.

Діагноз:вегето-судинна дистонія.

Що ще може бути:високий холестерин, інтоксикація організму (наприклад, на тлі тонзиліту або хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, нирок).

ПРИЧИНА ПОМИЛКИ.Вегетосудинна дистонія - ще один поширений у Росії діагноз, якого не існує у міжнародній класифікації хвороб. Насправді судини - це лише мета, і виправляти необхідно ті поломки в організмі, які викликали погіршення їхнього стану. Зазвичай лікар прописує курс судинних препаратів, які дають бажаного результату. Тому що, якщо причина – у високому рівні холестерину, потрібна терапія для налагодження роботи печінки та режиму та якості харчування. А якщо - в інтоксикації організму (скажімо, є тонзиліт або хронічні захворювання ШКТ, нирок), то необхідно позбутися вогнищ інфекції.

НА ЩО ЗВЕРНУТИ УВАГУ.На причину поганого самопочуття. Наполягайте на тому, що проблеми з судинами — лише наслідок інших порушень, які потрібно виявити та прицільно вилікувати.

7 помилка

СИМПТОМ:біль у спині.

Діагноз, який ставить лікар:остеохондроз.

Що ще може бути:захворювання легень, серця, нирок, печінки, шлунка, кишківника.

ПРИЧИНА ПОМИЛКИ.Остеохондроз часто плутають із больовим синдромом інших захворювань. Швидкий та точний спосіб підтвердити або спростувати підозри – це МРТ-обстеження болючого сегмента хребта. Але в умовах тотальної економії часу та коштів лікарі часто нехтують додатковими обстеженнями. А насправді біль може бути спричинений порушеннями, які не мають відношення до хребта.

НА ЩО ЗВЕРНУТИ УВАГУ.Якщо після лікування від остеохондрозу не проходить біль, вимагайте проведення додаткових обстежень.

«Мої перші і, мабуть, найяскравіші помилки були ще в університеті. Після третього курсу я влаштувалася медсестрою. Мене взяли, навіть не перевіривши мої навички. Мені треба було поставити крапельницю одному літньому раковому хворому - здавалося, доторкнешся до нього, і він розсиплеться. Я жодного разу не колола у вену: ні на тренажері, ні на міцній людині. А мені просто сказали: «Іди та роби. Всі ми так починали, і ти на практиці навчишся», - нікого зі мною не надіслали. Після моїх спроб у пацієнта були величезні гематоми на обох руках, і поставити крапельницю просто не залишилося. Мене посварили, сказали: «Що ж ти така безрука. Іди». І я навіть не бачила, що вони потім робили. З того часу я жодного разу не колола у вену. Я лікар із восьмирічним стажем, і це соромно.

Звісно, ​​це насамперед проблема системи освіти. Я вважала: мене вчать усьому, що мені знадобиться, і я добре вчилася. Але, як з'ясувалося, якщо в тебе немає можливості ходити різними гуртками в університеті, ти виявляється абсолютно непідготовленим. Старші колеги не підтримали мене і не допомагали мені, коли я вперше виконувала маніпуляцію. Виходить, те, що трапилося, це не провина одного, це комплексна відповідальність. Проте важко не звинувачувати себе: ти своїми руками нашкодив комусь. У результаті я свідомо почала працювати в тій галузі, де мінімум практичних речей.

Коли я почала працювати педіатром, мої помилки стали пов'язані з нестачею знань. Наприклад, на прийомі у мене була з лихоманкою неясного походження дитина, не щеплена від пневмококової інфекції. За міжнародними стандартами він має отримати дозу антибіотика цефтріаксону, оскільки є ймовірність зараження крові бактеріями. Я не призначила його, бо не знала, чи це сувора рекомендація. Коли дитина з батьками поїхала, я вирішила уточнити та побачила, що давати цефтріаксон потрібно обов'язково. Я їм зателефонувала і все пояснила.

Я завжди визнаю свої помилки і жодного разу не пошкодувала про це. Мені здається нормально, якщо лікар чогось не знає: обсяг інформації величезний, і вона постійно оновлюється. Але при цьому, звичайно, лікар повинен максимально захистити себе від помилок: звірятися з рекомендаціями, керівництвами і т. д. Біда тільки в тому, що в Росії така практика - це не обов'язок, а ініціатива лікаря. У нас лікар не повинен бути в курсі нових досягнень медицини. Тобто навіть якщо лікар рік не міг діагностувати рак, тому що не призначив якийсь елементарний аналіз, немає можливості довести, що лікар не має рації: немає точки опори, стандартів. Я була одного разу на розборі летального випадку у міському департаменті охорони здоров'я після скарги родичів загиблого пацієнта. Рівень дискусії там був приголомшливий. Голова комісії, мабуть, пропрацювала лікарем дуже недовго. І вона пояснювала лікареві, на якого подали скаргу, що він мав зробити. Чи треба говорити, що ці рекомендації були скоріше шкідливими, аніж корисними.

Якщо всі лікарі почнуть чесно розповідати пацієнтам про свої помилки, гадаю, хворі влаштують революцію. І, може, це буде не так погано. Ось, наприклад, я не уявляю собі нормальної практики в сьогоднішніх умовах роботи в поліклініці. Якщо дільничний терапевт не помітить серйозних змін у результатах аналізів, то як йому можна пред'являти претензії? Він не має часу, щоб повноцінно розібратися в кожному випадку. Він може, напевно, говорити на початку кожного прийому: «У нас є 12 хвилин, з яких 5 я заповнюватиму документи, тому не сподівайтеся багато на що. Я постараюся зробити все можливе, але умови у нас не нормальні, і я помилятися». Але хто зважиться так казати?»

М. Р., невролог

«Багато років тому моєю пацієнткою була дуже мила старенька років 80. У цієї жінки траплялися епізоди дезорієнтації, які нагадували мені минуще порушення мозкового кровообігу (транзиторні ішемічні атаки). Я лікував її відповідно до тогочасних своїх уявлень про те, що потрібно робити в таких випадках: давав препарати метаболічної дії, намагався лікувати її невелику гіпертонію і давав аспірин, але епізоди повторювалися. Крім того, у цієї бабусі була миготлива аритмія, про яку я знав. Цей стан супроводжується дуже високим ризиком інсульту, якому при правильному лікуванні можна запобігти: призначивши препарати, що зменшують згортання крові. Я цього не зробив. Думаю, через прогалину в освіті. Справа закінчилася сумно: у бабусі стався інсульт, і вона померла. У неї був чоловік зі старечим недоумством, який, зрозуміло, тримався тільки завдяки тому, що вона доглядала його. Що з ним стало далі, я не знаю. Я часто згадую їх.

я себе звинувачував, але не настільки, щоб піти в запій або щоб робити далекосяжні висновкиЩе був випадок, коли я навчався в ординатурі: до «моїй» палати вступила жінка з болями. Невдовзі подумали, що в неї остеохондроз і привезли в неврологічне відділення. Я зрозумів, що справа в іншому, крім того, і наша завідувачка сказала, що це ревматоїдний артрит: все серйозно, і пацієнтку терміново треба переводити до терапевтичного відділення. Ну а я подумав: «Артрит та артрит – що тут такого?» Справа була в п'ятницю, я вирішив, що в понеділок цим займуся, бо перевести людину в інше відділення у звичайній лікарні досить складно. Призначив якесь лікування. У вихідні у пацієнтки розвинувся ДВС-синдром (дисемінований внутрішньосудинне згортання), і вона померла. Цілком ймовірно, що її можна було б врятувати у терапевтичному відділенні, де мають досвід лікування таких хворих.

Звичайно, я себе звинувачував, але не настільки, щоб піти в запій або щоб робити далекосяжні висновки про власну кваліфікацію. Це робоча ситуація, і час лікує – поступово ти перестаєш так гостро переживати із цього приводу.

Я чудово розумію, чому хворі та їхні родичі хочуть, щоб будь-яка помилка лікаря стала надбанням громадськості. Вони думають, якщо цього не трапляється, то все сходить лікареві з рук. Насправді ні. Лікарі переживають – не треба думати, що совість нас не мучить. Начальство нас лає, безкарним лікар не залишається. Просто сміття з хати не виноситьсяДо того ж, пацієнти або родичі можуть думати, що лікарі «покривають» некомпетентного колегу, тоді як насправді вони приховують помилку, яка виникла з об'єктивних причин.

Мені здається, що родичам не розповідають про помилки, нормально в наших умовах: лікар за таке не повинен сідати у в'язницю. Щоб змінити ситуацію, потрібно перевести питання про лікарську помилку з кримінальної площини до економічної. Родичі або хворий повинні отримувати компенсацію, для чого у лікаря, звичайно, має бути страховка, але в Росії це, на жаль, зовсім не поширене. Зрозуміло, що лікар не повинен залишитися безкарним, але нехай це буде справа професійної спільноти, а не кримінального суду. Тебе мають позбавляти ліцензії – як максимум. Я запевняю вас: якби замість загрози в'язниці була загроза перестати бути лікарем, лікарі не розслабилися б. Хто б що не казав, а міняти професію нікому з лікарів не хочеться.

Звичайно, мені хотілося б, щоб відбувалися розбори помилок усередині лікарської асоціації, щоб ми спокійно говорили, і досвідченіші колеги пояснювали, як мені уникати таких помилок надалі. У пресі це обговорюватися не повинно: по суті, лікарська помилка – це не новина, це трапляється щодня.

Але, звичайно, говорячи все це, я не маю на увазі випадки недбалості. Коли людину з інфарктом привозять до лікарні, а вона ще дві години чекає на допомогу, бо лікар випиває з колегами, це не помилка, це недбалість. За неї передбачено кримінальне покарання і це правильно».

М. Є., онколог

«Поки ти працюєш лікарем, ти помилятимешся. Якщо ти не хочеш робити помилки, в медицину краще не йти. Я це зрозумів із самого початку. Більшість лікарських помилок пов'язана не стільки з недбалістю чи безвідповідальність, скільки з нестачею знань, поганою організацією роботи або навіть браком волі. Ось є такий метод лікування інфекцій, що виникли на тлі тяжкого захворювання: переливання гранулоцитів (клітин крові), - але в 10 відсотках випадків людина помирає від цього лікування. Коли в одного мого пацієнта була така важка інфекція, старші колеги вважали, що потрібне переливання гранулоцитів. Я був проти, але мені не вистачило, мабуть, волі продавити це рішення. Переливання зробили – пацієнт загинув. Звичайно, до процедури ми пояснили йому ризики, але в такій ситуації не можна говорити: «Іване Івановичу за цю процедуру, а я проти» - ти приходиш із консолідованим рішенням. Інакше людині дуже важко знайти опору та зробити вибір.

Немає жодного лікаря, який ніколи не помилявся б у дозі, у швидкості введення препарату. Особливо це стосується онкологів, коли курс хіміотерапії складається з багатьох специфічних ліків. Вважаючи на калькулятор за складною формулою, ти можеш натиснути не ту цифру, і в тебе вийде неправильна доза. І тут буває, що життя рятує медсестра: якщо вона розуміє, що ніколи не вводила 3 ​​ампули на 20 кг, вона тобі скаже про це. Але розраховувати на це не варто. У моєму відділенні був випадок, коли лікар чомусь написав, що калій потрібно запроваджувати не кілька годин, а 20 хвилин. Потрапила недосвідчена медсестра, і дитина загинула. Але по-доброму, звичайно, страхувати має не медсестра. Встановлено, що запровадження комп'ютерних призначень на 20% зменшує смертність у лікарнях, бо програма просто не дозволить тобі перевищити дозу.

Бувають помилки через неуважність, чужі помилки. Нещодавно до мене прийшла пацієнтка, якій рік тому діагностували рак молочної залози без метастазів, оскільки на УЗД лімфовузли не було збільшено. Але на операції провели біопсію вузла і виявилося, що ракові клітини є. У виписці ж стадію не змінили. І ось приходить пацієнтка, у неї в ув'язненні дрібними літерами написано, що знайдено метастази, але у виписці зовсім інше. Я цього не помітив, або він взагалі не приносив цей папірець - загалом, лікували ми його не так, як треба було, і у нього стався рецидив.

Якщо помилка очевидна, то тобі не залишається нічого іншого, крім її визнати і вибачитися. Звичайно, у в'язницю нікому не хочеться, і якщо відбувається фатальна помилка, то природне бажання будь-якого лікаря, щоб родичі пацієнта про неї не дізналися. Але медицина в цьому сенсі не є унікальною. Якщо в ресторані кухар не помив після туалету руки, вам про це ніхто не скаже – ви дізнаєтесь, тільки якщо у вас почнеться пронос. Якщо ти намагаєшся приховати помилку, а родичі щось підозрюють, то треба їм розповісти. Як мінімум тому, що чим далі приховуєш, тим більше у них виникає недовіри, підозри та бажання тебе покарати.

Звичайно, будь-яка помилка зачіпає. Але ти не маєш права довго приходити до тями. У тебе щодня пацієнти. Лікар повинен вміти переживати свої помилки – це така сама частина професіоналізму, як уміння правильно мити руки та проводити огляд.
Щоб змінювати ситуацію системно, спершу потрібно визнати, що всі лікарі помиляютьсяЩоб міняти ситуацію системно, спочатку потрібно визнати, що всі лікарі помиляються. На Заході перейшли на відкриту публікацію своїх помилок, і, звичайно, лікарні прагнуть скоротити їхню кількість. Ось ти розумієш, що в цьому відділенні на 10 госпіталізацій 2 лікарняні інфекції – це більше, ніж норма. Ти починаєш розбиратися: ага, санітарка не користується разовими ганчірками – чому? Тому що ганчірки величезні, і їй незручно. Або ось часта помилка: фізрозчин та калій у дуже схожих ампулах, і їх, звичайно, плутають, а це смертельно небезпечно. Тому на Заході ампули фарбують у різні кольори. Тобто часто важливо не стільки навіть освіта, скільки системне зниження елементарних помилок: потрібно розписати рутинні процеси, набувати різнобарвних ампул, купувати зручні ганчірки для статевих робіт, і тоді менше пацієнтів помиратиме».

А. Н., нейрохірург

«На першому році ординатури я робив хворий на блокаду: після операції на хребті вона скаржилася на біль у спині. Ввів голку і не потягнув поршень шприца на себе, щоб зрозуміти, де я. Мені здавалося, що я в м'язі, який спазмований і болить. Я ввів 20 кубів тривалого анестетика - через кілька секунд у пацієнтки паралізувало ноги, через секунду живіт. Я потягнув на себе поршень і побачив ліквор: я ввів анестетик прямо в субарахноїдальний простір (порожнину між оболонками спинного мозку - прим. ред.), і він прагнув до голови. Я швидко покотив пацієнтку в реанімацію, дорогою у неї відключилися спочатку груди, потім руки, потім у неї запал язик. Коли в реанімації її інтубували (ввели в горло трубку для відновлення дихання - прим. ред.) і небезпека минула, я був абсолютно мокрий: я злякався, що вбив пацієнтку. Коли дія анестетика закінчилася і вона прийшла до тями, я їй чесно сказав, що я помилився. У неї не було жодних претензій: «Ну буває».

Лікарі, які приймають помилки надто близько до серця, профнепридатні: вони відмовляються від операцій, починають пити, нюхати кокаїн

Лікарі неймовірно розумні, але вони часом зіштовхуються з помилками. Є захворювання, які досить легко діагностувати, а інші можуть бути серйозною проблемою. До того ж у лікаря зазвичай є лише обмежений час на те, щоб вислухати пацієнта та визначити, яка у нього хвороба. Не дивно, що чекати від цього процесу точності не доводиться. Вивчіть цей список, щоб дізнатися, з якими діагнозами у лікарів найчастіше виникають складнощі.

Гостра ниркова недостатність

За даними статистики, цей стан є найчастішою помилкою лікарів. Ушкодження нирок розвиваються поступово з роками, тому багато людей навіть не здогадуються, що з ними щось не так. До того ж, нерідко проблема не проявляється через якісь симптоми. Якщо ж вони все ж таки з'являються, найчастіше це набряклість, знижене сечовипускання, задишка і сонливість. Бувають також випадки, коли стан організму здається нормальним, тоді як нирки сильно страждають – встановити це здатний не кожен лікар.

Хвороба Лайма

Це бактеріальне захворювання викликає біль у м'язах та суглобах, а також втому. Воно розвивається через укус кліща і найчастіше діагностується за появою висипу. Проте в деяких людей характерного висипу немає. Через це такі пацієнти можуть залишатися без правильного діагнозу більше року, весь цей час страждаючи від тяжких симптомів.

Фіброміалгія

Якщо ви довго страждаєте від хронічного дискомфорту, але ваш лікар не може зрозуміти, в чому причина, є висока ймовірність того, що ви отримаєте діагноз "фіброміалгія". Це стан, що веде до м'язового болю. Проте нерідко справа над фіброміалгії. За даними статистики, дві третини людей з таким діагнозом одержують його невірно.

Внутрішня кровотеча

Кровотеча може відбуватися у шлунку, стравоході, кишечнику, тонкій кишці. Його неймовірно важко діагностувати, тому що перші симптоми – це слабкість та запаморочення, пов'язані зі зниженням тиску та прискореним серцебиттям. Багато людей потрапляють до лікарні з такими самими симптомами. Якщо не провести діагностику правильно, це може бути дуже небезпечним.

Ціліакія

Насамперед целіакія зустрічалася дуже рідко, а тепер це хронічне аутоімунне захворювання стає все більш поширеним. Воно проявляється тоді, коли людина вживає глютен - ця речовина викликає реакцію імунітету, що призводить до діареї, здуття, газоутворення, втоми. Втім, часом хвороба ніяк не поводиться. Через це люди нерідко одержують діагноз неправильно. Не кожен лікар ретельно перевіряє, чи дійсно людина має чутливість до глютену.

Вовчак

Вовчак - це хронічне аутоімунне захворювання, при якому імунна система атакує здорові клітини. Воно може впливати і на суглоби, і на шкіру, а також на мозок, легені та нирки. При цьому тисячі людей одержують неправильний діагноз. Більш ніж половині повідомляють, що їхні симптоми мають психологічний характер і що з організмом усе гаразд. Дослідження показали, що отримання правильного діагнозу часом потрібно шість років. Через це організм може дуже постраждати.

Сердечний приступ

Існує стереотип, що серцевий напад можна легко розпізнати, але це завжди так. За даними фахівців, часом стан викликає легкі симптоми – біль у грудях, задишку, пітливість, запаморочення. Крім того, іноді можуть проявлятися біль у спині та щелепі, а також блювання. Через це лікарі плутають серцевий напад із печією, інфекцією жовчного міхура або легеневим тромбом.

Інфекції сечових шляхів

Інфекції сечовивідних шляхів вкрай поширені, проте вони нерідко виявляються неправильно діагностованими. За даними досліджень, менше половини жінок, яким діагностували інфекцію сечових шляхів, справді страждали від такої проблеми. Лікарі нерідко не бачать картину цілком, через що вони можуть втрачати ймовірність того, що проблема у захворюванні, що передається статевим шляхом.

Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит зазвичай викликає хворобливе набрякання суглобів, найчастіше – на руках. На жаль, дуже важко одержати правильний діагноз на ранній стадії захворювання. Є дуже багато інших хвороб із такими ж ознаками та симптомами, немає чіткого тесту, що дозволяє встановити, що справа саме у ревматоїдному артриті. Крім того, деякі люди взагалі не виявляють явних симптомів.

Вушні інфекції

Вушні інфекції легко діагностувати, чи не так? Ні, часом це може бути проблемою. Нерідко діагноз ставлять помилково, діти просто скаржаться на біль у вухах і одразу отримують антибіотик. Насправді слід би вивчити симптоми детальніше. Проте лікарі вважають за краще прописувати антибіотики, що часом призводить до таких проблем, як діарея, нудота та алергічні реакції.

Депресія

Це стан, який нерідко пов'язаний із помилковим діагнозом: хворих запевняють, що з ними все гаразд, або, навпаки, людям без депресії прописують антидепресанти. Статистика демонструє, що депресія правильно діагностується лише у 47 відсотках випадків. Це означає, що багато людей не отримують необхідну допомогу або вважають, що вони мають хворобу, якої насправді немає.

Синдром роздратованого кишечника

Синдром роздратованого кишечника пов'язаний з низкою симптомів, наприклад, коліками, болем у животі, здуттям, діареєю чи запором. Через це діагностувати такий стан дуже складно. Дослідження показали, що кожна десята людина, якій ставлять діагноз, насправді страждає від чогось іншого, наприклад від хвороби Крона або виразкового коліту.

Аспергільоз

Можливо, ви ніколи не чули про таке захворювання. Це інфекція, викликана пліснявою, що впливає на респіраторну систему і викликає алергійну реакцію чи хворобу легень. Симптоми на кшталт кашлю, лихоманки, біль у грудях, ознобу, головний біль, задишки нерідко змушують лікарів думати, що у астмі чи туберкульозі. Без відповідного лікування стан може бути смертельно небезпечним.

Рак

За даними вчених, рак – це одне із захворювань, які дуже часто не отримують правильної діагностики. Найчастіше неправильно діагностують лімфому, саркому, меланому та рак грудей. Вся справа в тому, що є безліч ознак і симптомів, інформації мало, генетичні фактори можуть бути не точними. Через це рак може залишатися непоміченим доти, доки його буде важко лікувати.

Мігрені

Мігрень - це складна та недостатньо вивчена проблема, тому діагноз нерідко виявляється хибними. Люди нерідко думають про головний біль як про мігреню, але цей стан значно серйозніший - він може викликати втрату зору та інші симптоми. У всіх людей мігрень проявляється по-різному, що ускладнює діагностику.

Легенева емболія

Коли пацієнт звертається до лікаря з болем у грудях, задишкою та кашлем, визначити причину такого стану може бути важко. Емболію плутають із астмою, пневмонією, бронхітом, часом навіть серцевим нападом. Насправді причина в згустку крові, який може призвести до смерті.

Інсульт

При інсульті потрібне швидке медичне втручання. Проте часом запаморочення вважають пов'язаним із хворобою внутрішнього вуха.

Старече недоумство

Хвороба Альцгеймера більш поширена, тому деякі лікарі не намагаються встановити, чи немає зв'язку з іншими видами недоумства. Через це діагноз виявляється невірним.

Пневмонія

Пневмонія - це дуже серйозне захворювання, що утруднює дихання. Нерідко лікарі плутають захворювання з астмою чи туберкульозом.

Декомпенсована серцева недостатність

Цей стан розвивається тоді, коли зміни у серці перешкоджають нормальній циркуляції крові. Воно супроводжується задишкою. Нерідко лікарі не можуть правильно визначити наявність такої хвороби.

Діагноз лікаря лякає неоднозначністю, список призначених їм ліків - майже літопис, і починає закрадатися думка: а чи не хоче лікар на мені заробити, а чи не помилився він і чи не заліковує мене? З такою ситуацією стикалися багато хто. А в умовах нинішньої кризи не ті діагнози та схеми лікування – це удар по гаманцю, не кажучи вже про втрату здоров'я, яке ні за які гроші не купиш. Узагальнюючи, можна сказати, що причин помилкових діагнозів три.
Перша - відсутність індивідуального підходу до пацієнта, необхідність якого роками відбивалася нашою системою охорони здоров'я.
Друга – небажання лікаря розвиватися, коли він примудряється виставити діагноз, якого навіть немає у сучасній світовій класифікації хвороб.
Третя - навмисне хибне діагностування з метою збагачення.

[ Моє доповнення: Чесно проведений хронометраж показав: за 8 годинний робочий день лікар може якісно проконсультувати всього 12 пацієнтів. (45 хвилин одного хворого).
]

"Притому якщо раніше вважалося, що розкручують пацієнтів на гроші помилковими діагнозами приватні клініки, а державні структури немає, то сьогодні навіть складно сказати, хто чесніший стосовно пацієнта: держструктури, які перетворилися на приватні лікарні окремих головних лікарів (де збираються внески до благодійні фонди, що збагачують керівників держклінік), або приватні клініки, які все більше відповідають європейським стандартам та протоколам обстеження та лікування, сплачують податки державі та вводять передові методики для лікування”, - ділиться спостереженнями Сергій Бакшеєв, акушер-гінеколог, медичний юрист, к. м. н.

Зрозуміти, чи не помилився лікар, людині, яка не має медосвіти, складно. Як бути пацієнтові? Експерти радять практику Second opinion, тобто - "друга думка" з проблеми. "А іноді і третя, і четверта, - радить Сергій Бакшеєв. - Тоді шанс на те, що ви знайдете лікаря або лікарів з альтернативною точкою зору щодо даного діагнозу та його лікування, істотно зростає ".

Але щоб було простіше розпізнати каверзу при поході до лікаря, за допомогою експертів необхідно розібратися в типових помилках при діагностиці найпоширеніших захворювань і схемах їх лікування. Отже.

ГІНЕКОЛОГІЯ

Кіста яєчника: різати не можна спостерігати. Де поставити кому?
"Багато лікарів люблять ставити кому після першого дієслова. У той час, як вперше діагностована на УЗД кіста яєчника розміром до трьох см не завжди є показанням до операції, - каже акушер-гінеколог Сергій Бакшеєв. - Адже слово "кіста" хоч і звучить лякаюче , часто є природним утворенням, коли фолікул з яйцеклітиною не лопаються в середині циклу (не відбувається овуляція) або відбувається крововилив у стінку фолікула, який також природно і самостійно зникає під час місячних або через 2-3 цикли. стежити за допомогою УЗД.

Мікоплазма & уреаплазма: спосіб викачати гроші у майбутніх батьків
"Мікоплазмова та уреаплазмова інфекції не впливають на ймовірність зачати та виносити дитину. Тому їхнє лікування є комерційним напрямом у лікарів з країн колишнього СРСР, - розповідає Сергій Бакшеєв. - Для пар, які планують дитину, існує чіткий алгоритм обстеження, який не включає діагностику зазначених інфекцій навіть у випадку безпліддя. Тому що ці інфекції його не викликають.

Промивання маткових труб: у Європі визнано помилковою тактикою
"Непрохідність маткових труб - безумовно, перешкода для настання природної вагітності. Але реконструкція (пластика) труб, їх промивання є помилковою тактикою і не застосовується в Європі, оскільки це підвищує ризик позаматкової вагітності. При цьому кількість випадків, коли лікування виявилося неефективним, незрівнянно з одиничними відсотками отримання вагітностей, - каже Бакшеєв.- Тому чесний лікар відразу про це попереджає, а не кладе пацієнтку на операційний стіл. що у такому разі трубу краще видалити, оскільки вона, будучи джерелом хронічної інфекції, перешкоджатиме настанню вагітності навіть із використанням репродуктивних технологій”.

УРОЛОГІЯ

Сечокам'яна хвороба: нерідко треба лікувати щитовидку, а не нирки.
"Коли у пацієнта знаходять оксалати, фосфати, карбонати, урати в сечі, то часто виставляють діагноз - сечокам'яна хвороба. Особливо, якщо пацієнт ще й на періодичний біль у ділянці нирок скаржиться. Але, по-перше, понять "камені", "пісок" " у світовій медицині немає, є "сечосольовий діатез", - каже Микола Квач, уролог центральної поліклініки Подільського району столиці, член Європейської асоціації урологів. - По-друге, він може бути виставлений лише після виявлення яскравих світлих включень у нирках під час проведення УЗД, В деяких випадках сольовий осад у сечі - це норма: адже функція нирок якраз у тому, щоб виводити з організму солі, тому навіть деяке їх підвищення може бути лише ситуативним, а болі - носити неврологічний характер.

Ще момент: винними у розвитку сольового діатезу у нас вважають нирки, тоді як найчастіша його причина – порушення у роботі щитовидної та паращитовидної залоз. Не треба бути медиком, щоб здогадатися, які наслідки будуть у нелікованих ендокринологічних розладів. І який "ефект" у такому разі матиме сліпе та стандартне призначення сечогінних та протизапальних препаратів”.

Імпотенція: люблять напихати гормонами, хоча у 80% це судинна проблема
"Такий діагноз ріже слух і вганяє пацієнтів у ще більшу тривогу. А це ні до чого, оскільки однією з причин виникнення еректильної дисфункції (саме так звучить діагноз у світовій медицині) є саме психологічні проблеми, - каже уролог Микола Квач. - Крім того , у нас люблять лікувати імпотенцію найчастіше гормонами та протиінфекційними препаратами, в той час як еректильна дисфункція насправді завжди є симптомом якогось іншого розладу, і 80% випадків – це захворювання судинної системи. статевого органу, що найчастіше робиться " .

Кардіологія

Інфаркт міокарда: без коронарографії діагноз недійсний
"Коли немає яскравої клініки інфаркту (біль легко купувалася нітрогліцерином, людина у свідомості), то підтвердити або спростувати підозри на інфаркт міокарда можна, тільки провівши коронарографію - контраст-рентгенологічне дослідження, що дозволяє побачити стан судин серця, - розповідає КНП "КДЦ Шевченківського району столиці".- Як правило, обмежуються виявленням характерних змін на ЕКГ та підвищення рівня тропоніну в крові. Але цей білок є маркером не тільки інфаркту, а й гострого міокардиту, який розвивається внаслідок перенесеної вірусної інфекції. крім кроворозріджувальної терапії показано приймати нестероїдні протизапальні препарати. Якщо цього не зробити, а хибно лікувати інфаркт міокарда, то розвинеться хронічна серцева недостатність.

Ішемія серця: лікування при помилковому діагнозі загрожує проблемами із ШКТ
"У 50% випадків діагноз ішемія серця виявляється виставленим помилково, - каже кардіолог Юлія Шарупич. - Стверджувати, що є ураження коронарних судин, тобто ішемічна хвороба серця (ІХС), можна тільки після проведення велоергометрії або тредміл-тесту (дослідження при фізнах) Якщо результати в нормі, то це не ішемія, але у нас часто виставляють цей діагноз людям, які мають гіпертонію і скаржаться на дискомфорт в області серця, автоматично, звичайно, ситуації, коли є обидва захворювання, не рідкість, але все ж таки наявність судинного захворювання. не означає, що є і ішемія, а наслідки помилки - серйозні, адже при ішемії призначається одразу кілька препаратів, довічно, а це підвищує ризик лікарської алергії. його тривалий прийом може спровокувати алергію на всю нестероїдну групу (ібупрофен, диклофенак).При ІХС ці ризики виправдані - вони є меншим злом. А якщо ІХС немає?

ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ

Дисбактеріоз кишечника: наслідок, а не захворювання
"Болі в ділянці живота, метеоризм, проблемна шкіра, запори або проноси - і лікар встановлює діагноз: дисбактеріоз кишечника. При цьому спрямовує пацієнта на бакпосів фекалій, на якому дійсно виявляються відхилення від норми. Пацієнту призначають ферменти, антибіотики та пробіотики. А тим часом "Така терапія за великим рахунком неефективна. Адже порушення балансу мікроорганізмів у кишечнику - це не захворювання, це наслідок низки порушень. І усувати треба їх, - каже Наталія Гордієнко, гастроентеролог, терапевт клініки "Аксимед". - Найчастіше синдром роздратованого кишечника, лактозна недостатність, захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки, різні варіанти колітів, іноді - лямбліоз, целіакія або надмірне зростання бактерій. бути єдиним і точним діагностичним критерієм, оскільки флора в калі і в кишечнику - це не те саме, і, що важливо, вона змінюється в залежності від харчування, прийому ліків і є ситуативним показником. Не кажучи вже про те, що норми мікрофлори фекалій не стандартизовані, і в різних лабораторіях можуть бути різні результати.

Хронічний холецистит: у розвитку часто винні бактерії
"Коли на УЗД бачать зміни форми та розмірів жовчного міхура, то дуже часто наприкінці пишуть: ознаки хронічного холециститу. А вже якщо у пацієнта в анамнезі є дискінезія жовчовивідних шляхів, то наявність холециститу не піддається сумніву. Але це непрофесійна постановка питання "Часто зустрічається, - каже гастроентеролог Наталія Гордієнко. - Адже, хоча дискінезія і може спровокувати запалення жовчного міхура, не можна стверджувати, що між цими захворюваннями завжди - знак рівності. Крім того, зміни форми і розмірів міхура можуть бути наслідком зловживання жирними, гострими продуктами, нерегулярного харчування, тобто достатньо вирівняти режим харчування, а не ковтати пігулки, або зовсім можуть бути індивідуальною особливістю або з'являтися з віком, однозначно про холецистит можна говорити лише в одному випадку: у результатах загального та біохімічного аналізів крові є характерні зміни. інша, не менш поширена, помилка в діагностуванні холециститу, коли винними у його розвитку призначаються печінка або жовчовивідні шляхи. Пацієнту призначаються широко рекламовані гепатопротектори, жовчогінні препарати та спазмолітики. Тим часом холецистит є наслідком інших захворювань. Наприклад, шлунково-кишкового тракту, ендокринних та вегетативних розладів, хронічного запалення в інших органах (бактерії з них потрапляють у жовчний струм крові та лімфи). Шкода від такої терапії не буде. Але й належного ефекту – теж.

НЕВРОЛОГІЯ

ВСД: відмовка, коли немає бажання шукати причину нездужань
"Вегетосудинна дистонія - діагноз, якого не існує в міжнародній класифікації хвороб, у нас - один із найпоширеніших, - каже Віталіна Радецька, невролог вищої категорії Центру ударно-хвильової та відновлювальної терапії. - До того ж у нас ВСД вважається причиною цілої плеяди розладів: поганого самопочуття, стрибків тиску і головного болю до порушень сну та панічних атак.Хоча, насправді, судини - це лише мішень, і виправляти потрібно ті поломки в організмі, які викликали погіршення їхнього стану. судини", то ще з давніх-давен тягнеться практика прописувати ВСДшнику курс судинних препаратів, які, звичайно ж, не дають бажаного результату. Тому що якщо причина - у високому рівні холестерину, то потрібна терапія для налагодження роботи печінки та режиму та якості харчування. якщо - в інтоксикації організму (скажімо, є тонзиліт або хронічні захворювання ШКТ, нирок), то необхідна санація вогнищ інфекції, а потім проводиться курс неврологічного лікування. Якщо не усунути першопричину порушення тонусу судин, це може призвести до ряду патологічних змін у роботі нервової системи, оскільки нервові клітини не можуть нормально працювати, коли є дефіцит поживних речовин та кисню. Словом, причин для судинно-неврологічних розладів – маса. Тому у світовій медицині діагноз виставляється конкретному захворюванню, яке його викликало, і також прицільно лікується.

Остеохондроз: часто плутають із больовим синдромом інших захворювань
"Є дуже швидкий і точний спосіб підтвердити або спростувати підозри з приводу остеохондрозу - це МРТ-обстеження болючого сегмента хребта. Адже больовий синдром може бути наслідком порушення, що не має відношення до хребта: патології або захворювання легень, серця, нирок, печінки, шлунка, кишечника, - каже невролог Віталіна Радецька. - Ось тільки один випадок із багатьох помилкових: пацієнту лікували остеохондроз грудного відділу. Коли ж він на мою вимогу таки пішов на МРТ, у нього виявили новоутворення у легенях з метастазами у хребет!

ВАКЦИНА: В ЄВРОПІ майже перемогли один з видів раку

Якщо говорити про стандарти в нашій та євромедиці, то у нас ще чимало відмінностей. Це стосується і вакцинації від вірусу папіломи, що провокує рак шийки матки (РШМ). У Європі, завдяки національним скринінговим програмам (включаючи іноді і безкоштовну вакцинацію від вірусу), захворюваність і смертність через РШМ знизилася на 80%, - каже Ліна Гірагосова, онкогінеколог кіберклініки Спіженко. – В Україні теж можна пройти вакцинацію (є дві вакцини – по 520 і 1650 грн), але це мало хто робить, бо дорого і люди мало знають про це”.

НЕПРАВИЛЬНИЙ ДІАГНОЗ: ЯК СУДИТИСЯ З ЛІКАРЯМИ
Що робити, якщо лікар поставив неправильний діагноз? Чи можна звертатися до суду? "Можна, - каже акушер-гінеколог та медичний юрист Сергій Бакшеєв. - У пацієнта має бути оригінал укладання з діагнозом, датою та двома печатками - лікаря та медустанови. А також чек на оплату медпослуг або благодійного внеску. Добре б мати також оригінал направлення на обстеження в лабораторію "N" або рецепт на купівлю препарату в аптеці "X". На випадок, якщо лікар опиниться у комерційних відносинах із цими організаціями".

* * *
Лікарські помилки в Америці вбивають більше людей, ніж СНІД чи передозування наркотиків. Ось чому.

Портал Washington Profile повідомляє, що щороку до 98 тисяч американців помирає через медичні помилки фармацевтичного характеру. Тільки через медикаментозну інтоксикацію та алергію близько семи тисяч людей на рік вирушають у інший світ в американських лікарнях. У Великій Британії, Канаді, ФРН, Австралії та Новій Зеландії лікарі уважніші, але й тут не обходиться без смертельних помилок. Дослідження організації Commonwealth Fund свідчить, що з неправильним лікуванням, непотрібними ліками та не вчасно зробленими аналізами в Канаді стикаються 30% хворих, в Австралії – 27%, у Новій Зеландії – 25%, у Німеччині – 23%, у Великій Британії – 22%.

Часто лікарі роблять помилки через молодість, недосвідченість.

Щодо молодого хворого (років сорока семи - сорока восьми) надійшов зі скаргами на болі в кістках, погане самопочуття. Обстеження виявило різке прискорення реакції осідання еритроцитів та невеликий білок у сечі. Знімки тазових кісток, стегна показали лише невеликі дифузні зміни (остеопороз). Діагноз довго залишався незрозумілим, стан продовжував погіршуватися. Одного дня, прийшовши на роботу, лікар-помічник почув шум у палаті і зайшов туди. Біля хворого стояло кілька студентів. Він був збуджений і, побачивши лікаря, закричав:
- Ці сволоти зламали мені руку!

З'ясувалося, що студенти, які обстежують хворого, трохи грубувато потягли його за руку, намагаючись підняти для вислуховування, і в цей час пролунав тріск і з'явився сильний біль у правому плечі. Обстеження підтвердило перелом плечової кістки. Кістка в цьому місці виявилася проїденою пухлиною - мієломою. Подальший аналіз показав: діагноз можна було б поставити і до перелому, якби у лікаря було більше досвіду, якби він пам'ятав про те, що різко підвищена швидкість осідання еритроцитів, остеопороз, слабкість та білок у сечі – важливі ознаки саме мієломної хвороби. Але лікар-помічник тільки почав працювати після аспірантури, а такі хворі зустрічаються досить рідко. Але це все з галузі виправдань. Помилка ж сталася.

Якось до професора підійшов молодий помічник і попросив подивитися хворого.
- Хворий тяжкий?
- Та ні, це той випадок, коли хворому треба показати професора...

При огляді електрокардіограм професор звернув увагу на ознаки можливого інфаркту задньої стінки лівого шлуночка. Більше того, лікар-електрокардіолог писав, що не виключається інфаркт міокарда. Лікар і молодий асистент виставили діагноз «правосторонній плече-лопатковий артрит». Коли привели хворого, з'ясувалося, що його турбує біль не в серці, не в лівій руці, як це характерно для більшості випадків стенокардії та інфаркту міокарда, а в правій половині грудної клітки.
- Коли ж вона виникає? - Запитав професор.
- При ходьбі і коли нервую. Ось зараз я піднявся сходами, і болить ось так.

Було ясно, що йдеться про стенокардії з незвичайною локалізацією больового синдрому. Зміни на електрокардіограмі та прискорення ШОЕ свідчили про можливий інфаркт міокарда, що підтвердилося згодом.

Помиляються, звичайно, і найдосвідченіші та найкваліфікованіші лікарі. Хоча інші гадають, що це не так. Пояснюючи помилки лікарів, один із терапевтів говорив, що не кожен терапевт може мати мистецтво Михайла Петровича Кончаловського, не кожен хірург – ерудицію та талант Сергія Івановича Спасокукоцького! Тим самим стверджується, що якби всі лікарі були такі талановиті, то вони не помилялися б. Схиляючись перед талантом видатних лікарів, ми впевнено можемо стверджувати, що самі вони ніколи не відносили себе до непогрішних. Жодні видатні здібності не можуть позбавити людини помилок. Більше того, лікарі, що досягли великих висот, помиляються частіше. Відомий радянський патологоанатом Іполит Васильович Давидовський писав: «Цікаво зазначити, що кількість помилок у міру підвищення кваліфікації... скоріше збільшується, ніж падає».