Недостовірні дані скіаскопії у дітей. Скіаскопія – сучасний метод діагностики зорових порушень. Процес проведення процедури

Вступ

Даний посібник призначений для інтернів та ординаторів 1 року. У посібнику містяться необхідні самостійного проведення ретиноскопії теоретичні знання і пояснення. Для навчання рекомендується онлайн-симулятор ретиноскопії ( http://www.eyedocs.co.uk/ophthalmology-learning/articles/optics-and-refraction/1508- retinoscopy-simulator), однак він не замінює практику в «польових умовах» і покликаний підготувати дослідника до останніх.Необхідне знання основ фізіологічної оптики та правил запису рефракції.

Інформація на цю тему:Воронцов А.А. ( https://vk.com/ophthalmica?w=wall-38116404_11914) .

Якщо з будь-якої причини симулятор недоступний, ви можете звернутися до мене на електронну адресу [email protected]або на сторінці Вконтакте http://vk.com/rodionlxlnest. Також вітаються будь-які ідеї щодо доопрацювання та покращення керівництва.

Коротко про історію

Спостереження, які призвели до створення методики ретиноскопії, були описані ще в 1859, коли Sir William Bowman за допомогою плоского дзеркала і освітлення від звичайної свічки спостерігав за рефлексом з очного дна. Першим, хто запропонував метод, був французький лікар Ferdinand Cuignet (1873). Cuignet запропонував якісну оцінку рефракції (міопія, гіперметропія, астигматизм). У 1875 році відкриття в оптиці пояснили це явище, і воно було названо "shadow test", що в перекладі означає "тест з тінню". У 1880 році H. Parent назвав цей тест «ретиноскопією» і впровадив методику кількісної оцінки аметропій (з лінзами).

Визначення та суть методики

Ретиноскопія – техніка об'єктивного дослідження клінічної рефракції пацієнта. Синоніми: скіаскопія, папіллоскопія, скотоскопія, умбраскопія.

Техніка полягає у спостереженні дослідником за рухом відбитого від очного дна пацієнта світла (рефлексу) та шляхом приставлення лінз різної заломлюючої сили нейтралізації цього руху.

Ретиноскопи

Ретиноскопи поділяють на дзеркальні (з окремим джерелом світла, наприклад, звичайною лампою) та ретиноскопи з вбудованим джерелом світла (штрихові streak та точкові spot).

Мал. 1. A – Дзеркальний ретиноскоп, B – ретиноскоп із вбудованим джерелом світла

При скіаскопії дзеркальним офтальмоскопом використовується звичайне дзеркало плоске з отвором в центрі (Рис. 1). Принципи використання як дзеркальних Р., так і Р. з вбудованим джерелом світла абсолютно ідентичні, за винятком деяких нюансів, наприклад, наявності у деяких моделей останніх регулятора зміни ходу променів, так званого рукава* (промені, що дивергують - плоске дзеркало; конвергуючі - увігнуте; і проміжне положення – паралельні промені). Відповідно положення ручки-регулятора необхідно встановити положення диергуючих променів, тобто. плоского дзеркала**.

Переваги та недоліки кожного з ретиноскопів описані у таблиці 1.

*регулятор конвергенції-дивергенції променів необхідний для приблизної та швидкої оцінки високих аметропій **при положенні рукава в режимі плоского дзеркала світло від ретиноскопа більш розмите, ніж у протилежному положенні

Таблиця 1. Переваги та недоліки окремих видів ретиноскопів.

*за своєю суттю вони всі дзеркальні. Будь-який ретиноскоп є не більше не менше як джерело світла і дзеркало

Методика

Для дослідження необхідний дзеркальний Р. з джерелом світла (лампою) або Р. з вбудованим джерелом світла та набір скіаскопічних лінійок, який є 2 рамками з вмонтованими в них позитивними і негативними лінзами. Скіаскопічні лінійки можна замінити звичайними лінзами з набору по підбору окулярів (іноді використовувати їх навіть краще Рис. 2). Найзручнішим варіантом є фороптер, проте він доступний далеко не всім.

Мал. 2. A – скіаскопічні лінійки, B – пробний набір лінз

I етап Перевірка руху рефлексу без лінзи

1. Пацієнт знаходиться від дослідника на відстані

0,67 або 1м.

Відстань між пацієнтом і дослідником може суттєво вплинути на результат ретиноскопії, тому від дослідження до дослідження намагайтеся дотримуватися однакової відстані. Виміряйте довжину своєї витягнутої руки метром і з огляду на це проводьте Р.

У даному посібнику використовується значення

2. Пацієнт фіксує отвір ретиноскопа/перенесення дослідника при циклоплегії або дивиться повз вухо дослідника (з боку ретиноскопа) якщо циклоплегія не проводилася (за винятком динамічної ретиноскопії)

3. Дослідник спрямовує світло у зіницю пацієнта, при цьому він повинен побачити рефлекс з очного дна у вигляді смуги.

Круглий рефлекс буде видно при ретиноскопії із звичайним дзеркальним ретиноскопом без накладки, смуга – при штрих-скіаскопії

Варіанти руху рефлексу першому етапі (без лінзи)

Рух зворотний

Правило: якщо рух зворотний, то міопія більше 1.50D (і більше 1.00D на відстані 1м)

2. Поставте поправку на відстань між дослідником і пацієнтом 1.50D (Саме це значення відповідає відстані 0,67м, поправка відстані 1м дорівнюватиме 1.00D).

3. Рухом миші визначте, що рефлекс рухається у протилежному від ретиноскопа (миші) напрямі.

Рух прямий

Правило: якщо рух прямий, то пацієнт або еметропія, міопія до 1.50D або гіперметропія.

1. Встановіть гіперметропію, наприклад, 1.00D.

2. Переконайтеся, що виправлення на відстань становить 1.50D.

3. Рухом миші визначте, що рефлекс рухається у той самий бік, як і ретиноскоп (миша).

Рух нейтралізований

Правило: якщо рух нейтралізовано (тобто його напрямок майже неможливо вловити), то рефракція пацієнта дорівнює міопії, що дорівнює поправці на відстань, тобто. 1.50D (1.00D на відстані 1м)

1. Поставте міопію в симуляторі силою 1.50D.

2. Переконайтеся, що виправлення дорівнює 1.50D.

3. Рухом миші визначте, що рефлекс нейтралізовано.

Перевірка руху у вертикальному меридіані Щоб перевірити рух рефлексу у вертикальному меридіані приштрих-ретиноскопіїпотрібно

розгорнути штрих на 90 шляхом обертання регулятора кута штриха на ретиноскопі або обертанням самого ретиноскопа (при дзеркальній скіаскопії).

Постав свідомо більшу лінзу, щоб рух був «прямий»

Додай «+» поки не «назад» чи «нейтралізовано»

Додай до попереднього

Значення

значенню меншу лінзу

III етапВіднімання. Виправлення на відстань

Правило: після визначення значення лінзи, що нейтралізує, необхідно відняти з нього 1.50D (при відстані 0.67м).

Є завершальним етапом визначення рефракції.

Віднімання необхідно проводити з обох значень меридіанів.

Якщо значення -1.50D, то після віднімання виходить -3.00D.

Якщо значення, наприклад, +2.50D, то після віднімання виходить +1.00D.

Якщо значення "0", тобто. рух «нейтралізовано», то рефракція у меридіані дорівнює -1.50D.

1. Поставте міопію у 4.00D.

2. Перевірте, чи правильно виправлено на відстань.

3. Визначте напрямок рефлексу в 2 меридіанах.

4. Досягніть прямого руху рефлексу шляхом приставлення свідомо більшої лінзи.

5. Зменшенням мінусової лінзи (додаванням «+») знайдіть значення нейтралізації.

6. За даних значень нейтралізація буде на лінзі-2.50D.

7. Зробіть віднімання-2.50-1.50D=-4.00D.

На жовтому полі вказано схематичне розташування фокусів меридіанів

Астигматизм. Вісь циліндра

1. Виставте значення sph-2.00cyl-2.50x25 °.

2. Спробуйте визначити напрямок рефлексу. Ви помітите, що рефлекс рухатиметься під кутом. Щоб продовжити дослідження, слід визначити цей кут.

3. Натисніть кнопку, де показано кут штриха. Потім змініть кут так, щоб він збігався з кутом рефлексу.

4. Визначте силу лінзи, що нейтралізує, за загальними правилами.

5. Визначте силу лінзи, що нейтралізує, для перпендикулярного меридіана.

6. Виконайте віднімання з урахуванням відстані.

7. Отримано сфери -4.50x25° та -2.00x115°. Від однієї зі сфер відраховується циліндр (тобто різниця між 1 і 2 сферами). Наприклад, якщо береться сфера –2.00D, то циліндр дорівнює –2.50D. Якщо сфера береться -4.50. то циліндр дорівнює +2.50D.

Знайдена рефракція: sph-2.00cyl-2.50Dx25° sph-4.00cyl+2.50Dx115° транспозиція

Ці дані можна побачити у вікні FORMULA.

В даному випадку був використаний метод визначення циліндра за допомогою одних сферичних лінз, проте також існують методи використання сфери та циліндра і лише циліндрів. У цьому посібнику ці методи не розглядаються.

Циліндричні лінзи

Очі людини – складна система, що сприймає електромагнітні випромінювання і забезпечує виконання візуальної функції. При зниженні рівня зору пацієнту варто відвідати лікаря та пройти діагностику з використанням такого методу як скіаскопія. Саме він дозволить визначити здатність зорового нерва заломлювати світло.

Скіаскопія або тіньова проба - метод діагностики, при якій лікар проводить освітлення зіниці, де і утворюються тіні у разі розвитку патології. Саме по тому, як поводяться тіні, можна робити висновки про дефекти рефракції.

Проводять діагностику з використанням скіаскопа – дзеркала, що має одну плоску та увігнуту поверхню. У самому центрі є отвір – крізь нього переломлюється світло те щоб його кут утворював на дні очного яблука світле пляма. Переміщуючи дзеркало, лікар домагається переміщення тіні в досліджуваній зоні і визначає можливі порушення.

Для чого проводиться скіаскопія

Основне завдання скіаскопії - діагностування на початкових стадіях патологій та порушення зору. Саме мету проведення скіаскопії прописано у показаннях до проведення.

• економічно вигідний метод діагностики, що не вимагає застосування дорогого обладнання, складних методик діагностики;
• точний метод, що дозволяє отримати об'єктивні та інформативні результати, поставити правильний діагноз;
• метод безболісний, який не викликає негативних відчуттів, будь-якого дискомфорту, оптична система ока не страждає.

Сам метод скіаскопії простий у проведенні, але результати розшифровки діагностики залежать від лікаря.

Показання та протипоказання

• лінійку розміщують вертикально, на відстані щонайменше 12 мм від верхньої, опуклої точки очного яблука – тільки так одержують тонні результати діагностики.
• якщо використовується Циклодол або – пацієнт дивиться на отвір у дзеркальці. Якщо око пристосовується до зміни зовнішніх умов – пацієнт дивиться повз лікаря офтальмолога.
• Розшифровка результатів безпосередньо визначена тим, яке саме дзеркало застосовується - плоске або увігнуте.

І зрештою сама тіньова проба проводиться у затемненому приміщенні – тільки так можна отримати точні та достовірні результати діагностики.

Скіаскопія – вивчення стану очей. Це ефективний спосіб, який використовується повсюдно. Він не вимагає застосування дорогих та конструктивно складних пристроїв. Процедура здійснюється швидко та якісно.

Скіаскопія: у чому суть методу?

Наші очі – система, що сприймає електромагнітне випромінювання та забезпечує зорову функцію. Вона має складну будову та за секунди переробляє велику кількість інформації. За відсутності захворювань зорова система виконує своє призначення, створюючи правильне відчуття становища предметів у просторі. За наявності негативних факторів виникають офтальмологічні захворювання, що виявляються зниженням зору. Також у людей розвивається міопія, набутий астигматизм, гіперметропія.

Регулярне відвідування лікарів – дієвий метод, за допомогою якого можна уникнути вищезгаданих проблем. Для діагностики функціональної роботи очей офтальмологи застосовують перевірений метод, названий скіаскопією. Він застосовується протягом багатьох років і заслуговує на довіру. З його допомогою визначається здатність зорового органу заломлювати світлові промені.

Скіаскопія - об'єктивний метод, який базується на спостереженні за тінню, що рухається. Вперше дослідження було проведено 1873 року. Технологію впровадив відомий французький вчений Кюньє. Він розробив ефективну методику, якою користуються до сьогодні. Це свідчить про те, що під час процедури фахівці одержують правильні результати.

Скіаскопія: покроковий процес

Очі людини є оптичною системою, яка здатна до світлозаломлення. Зорову функцію забезпечує кришталик та рогова оболонка. Для визначення рефракції очей ідеально підходить скіаскопія. З її допомогою можна легко виявити порушення, які важко визначити за допомогою візіометрії.

Слово «скіаскопія» складається із двох частин. У перекладі з грецької мови воно означає: «тінь» та «спостерігаю». Це інструментальний метод діагностики, який здійснюється в кілька етапів:

Скіаскопія - методика, що відкриває перед офтальмологами широкі можливості. З її допомогою можна виявити порушення зорової системи та успішно їх відкоригувати. Після отримання результатів лікар прописує окуляри чи лінзи. Це оптичні прилади, які призначені для корекції зору. Вони використовуються для виправлення аномалій рефракції.

Залежно від виду лінз, що застосовуються для дослідження, розрізняють кілька методик визначення рефракції. Наприклад, встановлення ступеня астигматизму проводиться цилиндроскиаскопия. На очі надівається пробна очкова оправа. У гнізді розміщуються сферичні та астигматичні лінзи. Вони дають одночасну нейтралізацію тіней. Спочатку офтальмолог повертає дзеркало з отвором до астигматичної лінзи. Якщо тінь зникає, досягається нейтралізація аметропії. Під аметропією мається на увазі зміна заломлюючої здатності зорового органу. Після цього фахівець здійснює інші дії, спрямовані на визначення рівня рефракції. Після закінчення процедури лікар дає висновок та надає кваліфіковані рекомендації.

Окремим різновидом досліджень вважається штрих-скіаскопія. Це процес, який проводиться за допомогою спеціальних пристроїв. Їхньою ключовою відмінністю є формування джерела світла у вигляді смужки. Для оцінки рефракції офтальмолог визначає напрямок руху тіні. Смужкова скіаскопія широко застосовується для визначення рефракції у школярів. Вона характеризується високою точністю та надійністю.

При проведенні скіаскопії та постановці діагнозу медичний працівник звертає увагу на важливі моменти:

• лінійки з лінзами потрібно тримати строго вертикально та розміщувати на відстані 12 мм від вершини опуклої частини очного яблука. Тоді отримані результати будуть максимально точними
• після використання Циклодолу або Атропіну пацієнт дивиться на отвір у дзеркалі. Якщо акомодація (пристосування ока до зміни зовнішніх умов) збережена, пацієнт повинен дивитися повз вуха лікаря
• відсутність тіні на зіниці ока під час проведення дослідження з відстані одного метра свідчить у тому, що з людини міопія – 1,0 дптр
• інтерпретація результатів залежить від цього, яке дзеркало застосовується (плоське чи увігнуте)
• нестійкий характер руху тіні говорить про недостатність циклоплегії, а також негативний вплив акомодації на кінцеві результати
• тіньова проба проводиться у затемненому приміщенні. На столі розміщується електрична лампа. У ході процедури вона включається

Показання до інструментального дослідження

Методика, за допомогою якої виявляються порушення зорової системи, проводиться у приватних та державних офтальмологічних центрах. Це інформативний діагностичний спосіб, що застосовується до дорослих та дітей. Він ґрунтується на об'єктивних даних та забезпечує отримання правильних результатів.

Скіаскопія проводиться пацієнтам, які мали раніше виявлено такі офтальмологічні захворювання:

1. міопія- Дефект зору, що характеризується порушенням рефракції ока. У медичній літературі захворювання називається короткозорістю. Воно виникає через низку причин: генетична схильність, усунення кришталика при травмі, надмірні навантаження. Головними симптомами міопії є зниження зору у сутінках, швидка стомлюваність очей та труднощі у розрізненні предметів, що знаходяться на дальній відстані. Міопія - прогресуюче захворювання. Воно часто виникає у дітей шкільного віку та у студентів. Тому за наявності короткозорості потрібно постійно відвідувати офтальмолога та виконувати його розпорядження.
2. далекозорість- Патологічний стан, при якому людина погано розрізняє предмети, що знаходяться поблизу. Це поширена проблема із зором. Вона виникає у людей різного віку. Далекозорість з'являється з різних причин. До них відноситься зменшений розмір очного яблука, порушення роботи кришталика, вродженість. У разі розвитку такої хвороби підвищується стомлюваність очей, погіршується зір, з'являється відчуття печіння. Також далекозорі люди страждають від головного болю. Успішне лікування захворювання залежить від правильності проведення діагностики та від вжитих заходів. Для усунення проблеми використовуються окуляри або контактні лінзи
3. астигматизм- Дефект, через який люди втрачають здатність до чіткого бачення навколишнього світу. Дане захворювання не можна не лікувати. При прогресуванні воно призводить до падіння зору та косоокості. Астигматизм - часта проблема, яка з'являється в дитинстві і в зрілому віці. Причини розвитку офтальмологічного захворювання недостатньо вивчені. Воно проявляється численними симптомами: розпливчастий зір, напруженість, біль голови, спотворення ліній. Астигматизм буває складним міопічним та далекозорим, а також змішаним. Він піддається корекції за допомогою окулярів зі спеціальними лінзами.

Скіаскопія проводиться не тільки для визначення рефракції очей та контролю швидкості прогресування хвороби. Вона використовується визначення порушень зору, які раніше були діагностовані. При підозрі на астигматизм відомості, отримані для дослідження, недостатньо інформативні. Тому рекомендується подальше обстеження.

Методика виявляється корисною у разі, якщо людина симулює порушення зору. Після проведення діагностичних заходів лікарі одержують точні результати. Тому подальше симулювання захворювання стає безглуздим.

Метод інструментального дослідження застосовується до дітей. Маленькі пацієнти не можуть розповісти про свої скарги та чітко пояснити суть проблеми. Також скіаскопія показана пацієнтам, які мають порушення інтелекту. Після закінчення процедури офтальмолог ставить діагноз та повідомляє про нього родичам.

Проведення скіаскопії неможливе, якщо людина перебуває у стані наркотичного чи алкогольного сп'яніння. Психічно неврівноважені люди, які під час процедури можуть нашкодити собі та оточуючим, також не допускаються до дослідження. Що стосується інших протипоказань, це може бути фотобоязнь або глаукома.

Скіаскопія – поширена методика, що має багато переваг:

• економічна вигода для пацієнтів - не потрібне застосування складного та дорогого обладнання. Тому офтальмологи, які працюють у приватних клініках, надають недорогі послуги
• точність - важливий показник, від якого залежить правильність встановлення діагнозу. Найкращі результати лікарі отримують після застосування циклоплегічних засобів, що викликають параліч війного м'яза.
• безболісність - у людини не виникають дискомфортні відчуття. Це значний момент у тому випадку, якщо досліджується оптична система дітей
• простота – результати залежить від професіоналізму лікаря. Фахівець спостерігає за реакціями пацієнта, керувати якими неможливо. Потрібно нерухомо сидіти на стільці та виконувати інструкції лікаря

Пристрої для скіаскопії

Інструментальне дослідження проводиться за допомогою скіаскопічних лінійок. У продажу представлені набори пристроїв, виготовлених з якісних матеріалів. Вони призначені для здійснення процедури, спрямованої визначення рефракції очей. Комплекти складаються з рамок з негативними та позитивними лінзами різної діоптрійності.

Лінійки - пристрої, що мають нехитру конструкцію. Це металеві вироби, виконані у вигляді обойми з оптичним склом. На одній лінійці встановлюються плюсові лінзи, а на іншій мінусові. Також передбачається застосування двигуна з додатковими лінзами, оптична сила яких становить 0,5 та 10 дптр.

Скіаскопічні лінійки – прямокутні рамки із ручкою. По їх зовнішньому контуру рухається двигун. В отвори встановлені оптичні стекла. Двигун переміщається зовнішніми пазами лінійки і фіксується навпроти кожної лінзи. Ця процедура проводиться без застосування надмірних зусиль.

Набір скіаскопічних лінійок потрібно зберігати у закритому футлярі. Це важлива вимога, тому що метал піддається корозії. Поверхні приладів періодично протираються чистою серветкою або ватою, змоченою спиртом-ректифікатом. Після проведення досліджень рукоятка інструментів дезінфікується тривідсотковим розчином перекису водню. Щотижня лінійки знезаражуються повністю.

Скіаскопія – процедура, що проводиться у всіх медичних закладах, де працюють офтальмологи. Головними її плюсами є доступність та безболісність. Фахівці отримують достовірну інформацію про наявність очного захворювання та ступінь його розвитку. Тому проста методика, заснована на спостереженні тіні, широко використовується визначення якості зору.

Скіаскопію було винайдено наприкінці 19 століття. Це нескладна методика визначення можливостей зіниці до світлового заломлення. Цей спосіб відрізняється нехитрою, доступністю, отриманням достовірної інформації. Скіаскопія широко використовується для діагностики різних офтальмологічних недуг, спричинених неправильною роботою зіниці. Про особливості проведення процедури розповість досвідчений лікар офтальмолог.

Про особливості

Діагностика зіниць здійснюється за допомогою нескладного конструкції приладу, який називається скіаскопом. Це своєрідне дзеркало, яке має дві частини – увігнуту та плоску. У центрі виробу є отвір, крізь який лікар досліджує очі пацієнта. Для вивчення зорового органу прямує світловий промінь у зіницю. На даний момент діагност оцінює реакцію зіниці. Пляма розташовується на дні ока. У момент повороту пристосування, тінь рухається, що говорить про порушення у структурі зіниці.

Скіаскопія у дітей та дорослих дає можливість виявити точну міру порушень у роботі зіниці. Ця методика застосовна у таких ситуаціях:

• Для діагностування стану зіниці у дітей, які можуть описати свої відчуття.
• Для виявлення правдивої інформації, коли пацієнт намагається симулювати.
• Для визначення рефракції пацієнтів, які мають психічні відхилення.

Про технологію обстеження

Методика скіаскопії передбачає розташування пацієнта та лікаря у затемненому приміщенні. Для здійснення процедури лікар використовує:

• Лінійку з дзеркалами.
• Набір додаткових лінз для скіаскопа.
• Джерело світла.

Перед початком діагностування у вічі обстежуваному закопують краплі, які сприяють збільшенню зіниць. Це необхідно, щоб отримана інформація була максимально правильною.

Потім офтальмолог сідає навпроти пацієнта та починає обстеження.

• З лівого боку від хворого розміщують включену лампу лише на рівні очей.
• Використовуючи скіаскоп, лікар спрямовує промінь світла у вічі хворому.
• Після досягнення світлового променя дна ока, діагност обертає лінзи у різних ракурсах.

У момент пересування світлового променя медик робить висновки про рефрактометрію ока. Для досягнення точних результатів перед початком процедури можуть використовувати краплі для розширення зіниць, але можуть і не використовуватися. У другому випадку лікар просить пацієнт дивитися вперед за голову медика. Якщо пацієнта турбує питання дерматології, йому слід звернутися до лікаря відповідної спеціалізації.

Кому призначається

Діагностичний метод скіаскопії застосовується до пацієнтів, які скаржаться на проблемний зір.

Обов'язково призначається рефрактометрія при:

• Астигматизм.
• Близорукості.
• Далекозорості.

Завдяки простоті та інформативності техніки, скіаскопія використовується для визначення позитивної динаміки після призначеного лікування. Також, даний вид обстеження дозволяє визначити, наскільки швидко розвивається те чи інше офтальмологічне захворювання.

Про протипоказання

Здавалося б, метод скіаскопії не може мати протипоказань, але рефрактометрія не призначається таким пацієнтам:

• Які мають підвищену чутливість до світла.
• Дітям, які не досягли семи літнього віку.
• П'яним і під впливом наркотиків.
• При виявленні в анамнезі глаукоми чи підозрі цієї хвороби.
• За наявності психологічних недуг, у яких людина може поводитися неадекватно.

Про підсумки

Якщо при діагностуванні астигматизму, далекозорості або короткозорості тінь від дзеркала рухається в тому ж курсі, що і дзеркальний предмет, розшифровка результатів скіаскопії повинна вказати на мінімальний рівень розвитку цих захворювань.

Якщо у пацієнта яскраво виражена міопія, особливо за наявності значень більше 1,5 діоптрій, тінь від дзеркала розташовуватиметься на протилежному боці від скіаскопа. Цей результат дає можливість швидко та абсолютно безболісно для дорослого пацієнта та дітей, діагностувати рефрактометрію очей.

Важливо пам'ятати, що результати скіаскопії залежать від відстані, де знаходиться лікар від пацієнта. При дистанції 67 см, напрямок плями на протилежний бік свідчить про наявність у пацієнта міопії півтора діоптрію. При дотриманні дистанції один метр, при отриманні аналогічних результатів, означає, що міопія один діоптрій. При застосуванні дзеркала увігнутою стороною отримані підсумки будуть протилежними зображеним вище.

Офтальмологи знають, що норма скіаскопії – нерухома пляма, яка отримується внаслідок спрямування дзеркала. У цьому випадку розшифровка не потрібна, оскільки лікар відразу ж визначає нормальний стан зіниці.

Про подробиці методики скіаскопії розповідає офтальмолог зі стажем, на відео.

Таким чином

Кожному пацієнту офтальмологічного кабінету знайома процедура скіаскопії. Лікарі часто вдаються до цього виду обстеження, оскільки він завжди доступний, інформативний і має обмежений перелік протипоказань. Для проходження процедури не потрібна спеціальна підготовка. Методика проста і займає невеликий відрізок часу.

Скіаскопія - об'єктивний метод визначення рефракції ока, заснований на спостереженні за рухом тіней в області зіниці при освітленні ока пучком світла, відбитим від дзеркала: при поворотах дзеркала на фоні освітленої зіниці з'являється тінь, що рухається, положення якої в зіниці залежить, зокрема, від рефракції досліджуваного очі. Метод застосовується в офтальмології для визначення типу рефракції ока, ступеня короткозорості, далекозорості, астигматизму – іноді використовується назва "тіньова проба".

Техніка дослідження:

Основне становище цієї методики можна сформулювати в такий спосіб: рух тіні немає, якщо подальша точка ясного зору збігається з джерелом освітлення зіниці, тобто фактично з становища дослідника.

Лікар сідає навпроти хворого, зазвичай на відстані 1 метр, і висвітлює зіницю досліджуваного ока плоским дзеркалом (скіаскопом) або увігнутим дзеркалом і, повертаючи його навколо горизонтальної або вертикальної осі в один і в інший бік, спостерігає за характером руху тіні в області зіниці. Дослідження може також проводитися з відстані 67 чи 50 сантиметрів.

Послідовність дослідження

Визначають вид рефракції (наявність аномалії).

При використанні плоского дзеркала:

• у разі емметропії, гіперметропії та міопії менше −1.0D (діоптрії) тінь на зіниці рухається у той самий бік, що й дзеркало офтальмоскопа;
• при міопії більше -1.0D - у протилежний бік.

При застосуванні увігнутого дзеркала співвідношення зворотні.

Встановлення ступеня - Зазвичай застосовують метод нейтралізації тіні. Відсутність тіні на зіниці (при скіаскопії і плоским і увігнутим дзеркалом з відстані 1 метр) означає, що у досліджуваного міопію −1,0D. Для нейтралізації тіні можуть бути використані: спеціальні скіаскопічні лінійки (при застосуванні потрібно намагатися тримати її вертикально та на відстані приблизно 12 міліметрів від вершини рогівки); лінзи із набору, які вставляють у пробну оправу.

При дослідженні ока в умовах циклоплегії обстежуваний повинен дивитися на отвір дзеркала, а у разі збереження акомодації повз вухо лікаря, на стороні ока, що досліджується. При міопії більше −1.0D до досліджуваного ока приставляють негативні лінзи спочатку слабкі, та був сильні доти, доки тінь зіниці не зникне. Ступінь міопії визначають, додаючи до сили скла, при якому зникла тінь, 1.0D (поправка на відстань). При міопії більше −1.0D визначити її ступінь можна іншим способом – поступово наближаючись під час скіаскопії до досліджуваного ока доти, доки зникне тінь. У цьому положенні вимірюють відстань між оком досліджуваного та досліджуваного та ділять 100 сантиметрів на отриману відстань. (Наприклад, якщо тінь зникла з відстані 50 см, то у досліджуваного міопію −2.0D = 100/50). При гіперметропії, емметропії та міопії менше −1.0D аналогічну процедуру проводять з позитивними лінзами та ступінь рефракції визначають, забираючи 1.0D від сили скла, при якому зникла тінь на зіниці. При астигматизмі те саме роблять окремо двох головних перпендикулярно розташованих меридіанах.

Уточнення рефракції ока при астигматизмі. Для уточнення рефракції ока при астигматизмі рекомендується тіньова проба з астигматичними (циліндричними) лінзами - так звана циліндроскіаскопія або смугаста скіаскопія ("штрихскіаскопія"), яка здійснюється спеціальними скіаскопами, що відкидають на досліджуваний; ця смужка може обертатися та змінювати свій напрямок.

Виробляють звичайну скіаскопію зі сферичними лінзами (лінійками): орієнтовно визначають положення головних меридіанів астигматичного ока та силу лінз, що нейтралізують тінь у кожному їх. Надягають пацієнту пробну очкову оправу та встановлюють у гнізді проти досліджуваного ока сферичну та астигматичну лінзи, які мають давати одночасну нейтралізацію тіні в обох головних меридіанах. Виробляють скіаскопію, повертаючи дзеркало спочатку у напрямі осі астигматичної лінзи, та був у напрямі її діяльного перерізу. Якщо при цьому тінь в обох випадках зникає, досягнуто нейтралізації аметропії. Якщо тінь зникає у бік осі астигматичної лінзи і зникає у бік її діяльного перерізу, циліндр послаблюють чи посилюють до зникнення тіні. Якщо тінь не зникає в обох напрямках, домагаються спочатку її нейтралізації у напрямку осі астигматичної лінзи шляхом підбору сфери, а потім перпендикулярному напрямку шляхом підбору циліндра.

Якщо тінь рухається не за напрямом осі астигматичної лінзи або її діяльного перерізу, а між ними приблизно під кутом 45° осі циліндра стоять неправильно. При цьому повертають циліндр в оправі, поки напрямок руху тіні не збігається з напрямком осі. Домагаються нейтралізації тіні в обох перерізах. Потім послаблюють сферичну лінзу, тобто зменшують позитивну або посилюють негативну лінзу відповідно до відстані, з якої вироблялася скіаскопія: при відстані 1 метр - на 1,0 D, 67 см - на 1,5 D, 50 см - на 2,0 D.