Загальна жовчна протока утворена. Які симптоми сигналізують у тому, що жовчні протоки забиті? Гіпоплазія міждолькових внутрішньопечінкових жовчних проток

Протягом багатьох десятиліть для дослідження жовчних шляхів досить широко та ефективно застосовувалися і зараз застосовуються пріоритарні інвазивні методи дослідження, такі, як оральна холецистохолангіографія, внутрішньовенна та інфузійна холеграфія, черезшкірна, чреспеченочная, лапароскопічна холецистохолангіографія.

Інформативність радіологічних методів значно зросла із впровадженням у клінічну практику комп'ютерної томографії та магнітного резонансу. Однак поряд із високою інформативністю ці методи складні, дорогі, небезпечні для здоров'я хворого, мають широку гаму протипоказань.

При дослідженні жовчних шляхів ехографія в руках хорошого фахівця за лічені хвилини у 95-97% випадків може правильно відповісти на поставлене клініцистом завдання, тобто. диференціювати механічну жовтяницю від паренхіматозної, визначити рівень та причину обструкції протоки. У зв'язку з цим вона повинна застосовуватися широко, особливо на початковому етапі діагностичного процесу, та з метою селекції хворих на складні інвазивні методи дослідження.

Показання:

- Як скринінг-метод при дослідженні новонароджених з жовтяничним синдромом;

- зберігаються всі показання для .

Жовчні протоки поділяються на внутрішньо- та позапечінкові.

До позапечінкових жовчних проток відносять: міхуровий, загальний печінковий, загальний жовчний.

Пухирна протока- відводить жовч з жовчного міхура, має в середньому довжину 4.5 см, ширину 0.3-0.5 см. Зазвичай у воротах печінки в межах печінкової дуоденальної зв'язки з'єднується із загальною печінковою протокою. Його взаємини із загальною печінковою протокою можуть варіювати аж до самостійного його впадання в дванадцятипалу кишку.

Загальна печінкова протокаутворюється зі злиття правої та лівої печінкових проток у правій частині воріт печінки спереду від біфуркації ворітної вени.

Довжина протоки варіює від 2 до 10 см, ширина від 0.3 до 0.7 см. Загальна печінкова протока формується у воротах печінки і є продовженням лівого печінкового потоку, що розташовується попереду біфуркації ворітної вени.

Загальна жовчна протока утворюється зі злиття загальної печінкової та міхурової проток і є продовженням загальної печінкової протоки. Залежно від анатомічного розташування загальна жовчна протока ділиться на 4 частини:

— супрододенальну — над дванадцятипалою кишкою;

- ретродуоденальну - позаду верхньої частини кишки;

- ретропанкреатичну - позаду головки підшлункової залози;

- интрамуральную - прободає задню стінку низхідній частині дванадцятипалої кишки.

Довжина протоки варіює від 2 до 12 см (загалом 5-8 см), а ширина 0.5-0.9 см.

Перед входом у тканину підшлункової залози протока дещо розширюється, а потім, проходячи через тканину залози, звужується, особливо в місці впадання в дванадцятипалу кишку. На останній його ділянці загальна печінкова протока зливається з панкреатичною протокою, утворюючи загальну ампулу, або окремо відкривається в дванадцятипалу кишку. Слід зазначити, що можуть зустрічатися різні анатомічні варіації його розташування.

Методика дослідження

У спеціальній літературі наводиться багато даних про високі можливості ехографії у візуалізації внутрішньо-і особливо позапечінкових проток. Дані, отримані автором на більш ніж 216000 тис. досліджень жовчного міхура та жовчних шляхів, говорять про досить скромні можливості УЗ методу на сучасному етапі його розвитку в ідентифікації та візуалізації нормальних позапечінкових жовчних проток. Здається, що дослідники видають бажане за дійсне. Одна з основних причин низької інформативності УЗ дослідження позапечінкових жовчних проток - досить широка варіабельність топографо-анатомічної картини дослідження у воротах і, що практично не дає можливості виділити та запропонувати конкретну проекцію ультразвукового променя, що забезпечує ідентифікацію та повну візуалізацію проток в одному. Інформативність методу значно підвищується, якщо ультразвуковий прилад оснащений Doppler Color, який дозволяє віддиференціювати ворітну вену та власне печінкову артерію від загальної жовчної протоки.

Протоки проводяться після детального , жовчного міхура, підшлункової залози та судин ворітної та нижньої порожнистої вен у положенні хворого на спині та лівому боці в момент затримки дихання на висоті вдиху або при випинанні живота, на спині з підкладеною під поперек надувною гумовою подушкою зміщується вниз і жовчні протоки стають ближчими до передньої черевної стінки.

У деяких хворих хороші результати візуалізації проток можна отримати через дві-три хвилини після перебування хворого у вертикальному положенні. При цьому поперечно-ободова кишка зміщується вниз і звільняє ворота печінки.

Запропоновано багато прийомів УЗ сканування позапечінкових жовчних проток, проте слід пам'ятати, що універсального методу немає. У кожного фахівця з досвідом виробляється свій індивідуальний методологічний підхід щодо виявлення позапечінкових жовчних проток. Насправді ж застосовуються загальноприйняті класичні прийоми сканування — поздовжнє, поперечне і косо.

Частота виявлення позапечінкових жовчних проток (в нормі та при патології) в основному залежить від роздільної здатності приладу, методу сканування, підготовки хворого і, звичайно, від досвіду фахівця. Найкращі результати в ідентифікації позапечінкових жовчних проток нами отримані при поєднанні лінійного, конвексного та секторного датчиків із частотою 3.5-5 МГц. Як уже зазначено, внутрішньопечінкові жовчні протоки не локуються в нормі, рідко вдається локувати лівий і правий загальні печінкові протоки у вигляді вузьких трубчастих утворень, що зливаються у вигляді літери V. Лівий печінковий проток локується у воротах печінки над ворітною веною5, його довжина. та діаметр 0.3-0.5 см.

Права печінкова протока також локується у воротах печінки над правою гілкою ворітної вени, його довжина 0.5-1.5 см, діаметр 0.2-0.5 см. Дуже рідко вдається локувати їх злиття в загальну печінкову протоку, особливо коли він утворюється в товщі печінково-дуоден. відстані від воріт печінки.

Довжина загальної печінкової протоки коливається від 2 до 10 см при діаметрі 0.3-0.7см, у дітей до 14 років довжина становить 2.5 см, а діаметр до 0.3 см. Міхура протоку виявляється рідко і тільки в безпосередній близькості від шийки жовчного міхура. Ехографічно довжина протоки в середньому становить 4-5 см, а діаметр до 0.25 см.

З'єднання його із загальною печінковою протокою, яка зазвичай відбувається в печінково-дуоденальній зв'язці, практично рідко вдається побачити. УЗ візуалізація загальножовчної протоки також утруднена у зв'язку з тим, що анатомічне дослідження гепатодуоденальної зв'язці не дозволяє в площині одного перерізу отримати зображення всього протоки. Майже у переважній більшості випадків можна отримати лише ехографічну картину його відрізків.

У спеціальній літературі описано багато прийомів виявлення загальножовчної протоки. Зокрема, В. Демидов пропонує при поздовжньому скануванні знаходити ворітну вену та її біфуркацію, у її проекції на шкірі живота робиться відмітка, а в області головки підшлункової залози знаходять поперечний переріз загальної жовчної протоки, і в цій зоні на шкірі живота також робиться відмітка.

У зоні цих двох з'єднаних точок за допомогою лінії проводиться ретельне сканування, і, за даними автора, в більшості випадків можна виявити загальну жовчну протоку майже на всій його протязі. У нашій практиці УЗД загальної жовчної протоки починали з головки підшлункової залози, де майже завжди можна виявити поперечний його перетин як округле анахогенне утворення діаметром 0.5-0.6 см. Не втрачаючи зв'язку зі знайденим овальним утворенням (поперечний скан протоки), датчик повільно обертають годинної стрілки, поки з поперечного скана не отримають подовжену ехонегативну доріжку загальної жовчної протоки. У нормі загальна жовчна протока - це тонкостінне трубчасте непульсуюче утворення на відміну від власне печінкової артерії, яка зазвичай локується більш медіально від правої гілки ворітної вени і по відношенню до загальних жовчних проток йде горизонтальніше. Говорити про його справжню довжину не доводиться, здебільшого локуються лише його відрізки. Діаметр практично на всьому його протязі однаковий і не повинен перевищувати 5 мм.

Фахівцю з УЗД слід пам'ятати, що якщо загальна жовчна протока в зонах топографічного дослідження у воротах печінки (це правий вільний край печінково-дванадцятипалої зв'язки) вище за ворітну вену не виділяється і при цьому відсутня клінічний інтерес для його пошуків, то його слід вважати ехографічно нормальним, і немає потреби витрачати час на його пошуки.

Причини, що заважають хорошій візуалізації загальножовчної протоки, можуть бути різні. Серед них:

— технічні — низька роздільна здатність приладу, відсутність технічних можливостей, тобто оптимального набору датчиків, які б поєднувати різні методи сканування;

- Погана підготовка хворого - наявність газів у поперечноободової кишці, тінь від вмісту дванадцятипалої кишки, що прикриває ворота печінки;

- Аномалія розташування;

- причини, пов'язані з наявністю об'ємних структурних та рідинних утворень;

- Тіні від каменів жовчного міхура;

- рубці на передній черевній стінці;

- Відсутність досвіду у фахівця та ін.

Незважаючи на певні труднощі суб'єктивного та об'єктивного характеру, ехографія в більшості випадків дає швидку та цінну інформацію про норму та патологію позапечінкових жовчних проток і є методом вибору.

Патологія

Пороки розвитку

Атрезія жовчних проток

Тяжка патологія, яка зустрічається рідко та діагностується в період новонародженості.Основна ознака, що змушує лікаря вдатися до дослідження жовчних шляхів, - це жовтяниця, що виявляється у дитини в момент народження і швидко прогресує. Атрезія жовчних проток може проявлятися осередково, коли уражені протоки частини печінки, на ехограмі жовчні протоки представлені у вигляді тонких ехогенних, частіше звивистих, тяжів. Якщо є атрезія тільки дистальних відділів, вище ділянки, що їх лежать, розширені і видно як анехогенні звивисті трубки. При дифузному ураженні, коли патологія охоплює всі внутрішньопечінкові жовчні протоки, а іноді і позапечінкові, в па ренхімі печінки локується безліч тонких ехогенних ліній, що переплітаються.

Ехографія при цій патології високоінформативна, дозволяє визначити ступінь недорозвинення жовчного міхура та жовчних шляхів, провести диференціацію з фізіологічною та гемолітичною жовтяницею, септичними захворюваннями, післяпологовим гепатитом та іншими захворюваннями новонароджених, а також селектувати хворих для інвазивних методів дослідження.

Аномалія розвитку міхурової протоки

Зустрічається вкрай рідко і відноситься до різних типів з'єднання протоки міхура з печінковими, це також вигини, звуження, розширення і додаткові міхурові протоки. Для виявлення даної патології ехографія мало або майже неінформативна. Діагностика здійснюється інвазивними методами. Певний інтерес для ехографії становить відсутність протоки міхура.

Відсутність протоки міхура

Зустрічається рідко. При цьому жовчний міхур частіше має округлу форму, замість міхурової протоки локується ехогенний тяж, а в стінці локується анешогенна доріжка, пов'язана із загальною жовчною протокою, функціонування якої добре видно при прийомі жовчогінного сніданку. За наявності конкрементів вони легко потрапляють в загальну жовчну протоку і, накопичуючись, значно і звивисто розширюють його, що призводить до механічної жовтяниці.

Аномалії розвитку магістральних жовчних проток

Розрізняють аномалії жовчних проток, гіпоплазії жовчних проток, вроджену перфорацію загальної жовчної протоки та кістозне розширення жовчних проток, які мало відбиваються на жовчовиділенні в дитячому віці і виявляються лише у старшому віці.

Ехографічний інтерес представляє лише кістозне розширення жовчних проток. До цієї патології відносять: кістозне одночасне розширення як поза-, так і внутрішньопечінкових жовчних проток (хвороба Каролі). Виявляється у вигляді нерівномірних осередкових або дифузних розширень проток, які ехографічно легко діагностуються, хоча іноді їх можна сплутати з метастазами печінки.

Слід зазначити, що вроджене розширення проток, особливо у дорослих, важко диференціювати від такої при здавленні проток раковою пухлиною, збільшеними лімфовузлами або закупорювання каменем. У цих випадках майже завжди вдається знайти причину, оскільки є механічна жовтяниця.

Зазвичай ця аномалія поєднується з фіброзними змінами печінки, що є причиною гепатомегалії та портальної гіпертензії.

Кісти загальної жовчної протоки

Можуть відзначатися у вигляді розширення на всьому протязі, бічного розширення загальної жовчної протоки (вроджений дивертикул), пов'язаного з ним ніжкою різної ширини (ми спостерігали цю патологію у 5 хворих), і у вигляді холедохоцеле — дилатація лише внутрішньодуоденальної частини загальної жовчної протоки, яка локується як овально-подовжене, гіпоехогенне, з нерівними контурами утворення, пов'язане зі стінкою дванадцятипалої кишки.

Камені жовчних проток

Одна з найбільш поширених патологій внутрішньо-і позапечінкових проток - каміння. Питання еходіагностики каменів внутрішньопечінкових проток складний, тому що через труднощі уточнення місця та глибини локації протоки з каменем ці хворі рідко піддаються хірургічному лікуванню, можливо, тому, що рідко присутня клініка. Є знахідкою ехографіста. Їх буває дуже важко відрізнити від кальцифікатів паренхіми печінки, які можуть бути локовані в будь-якій ділянці. Єдина відмінна ознака при камені 10-15 мм - за ним локуються ехонегативна доріжка та розширена ділянка протоки.

Камені загальнопечінкових жовчних проток

Камені загальнопечінкових проток частіше розташовуються ближче до воріт печінки, тобто в місці переходу в загальножовчну протоку; зазвичай вони невеликих розмірів (до 0.5 - 0.7 см), округлої або овальної форми, частіше з рівними контурами, високоехогенні, але рідко залишають акустичну тінь на відміну великих кальцифікатів паренхіми печінки. Поруч із каменем локується ділянка розширеної протоки (ехонегативна доріжка).

При повній закупорці протоки значно розширюються його проксимальний відділ і протоки третього порядку цієї частки. Слід зазначити, що буває дуже важко визначити загальнопечінкову протоку якої частки вражений. За нашими даними, частіше уражається ліва загальнопечінкова протока.

Камені загальної жовчної протоки

У більшості випадків камені потрапляють в загальну жовчну протоку з жовчного міхура і рідко (1-5%) утворюються безпосередньо в протоці.

Частота ураження становить до 20% від загальної кількості хворих на жовчнокам'яну хворобу. Камені протоки можуть бути поодинокі та множинні, різної величини та форми, але частіше округлі, різної ехогенності та рідко залишають акустичну тінь. Протока може бути дистально або проксимально розширено; при частковій закупорці протока викликається минуща, при повній закупорці - стабільна механічна жовтяниця. При закупорці каменем термінального відділу протоки виникає жовчна гіпертензія, що призводить до значних розширень позапечінкових та частково внутрішньопечінкових проток.

У таких випадках жовтяниця тимчасово може зникнути.

Холангіт

Гостре або хронічне запалення внутрішньо- та позапечінкових жовчних шляхів.

Основна причина виникнення- це холестаз при холедохолітіазі та інфікована жовч. Запалення жовчних проток у клінічній практиці зустрічається часто, проте важко та рідко діагностується. Ехографічно при холангітах протоки нерівномірно лінійно розширені, стінки при катаральній формі гомогенно потовщені, слабоехогенні (набряклі), при гнійному - нерівномірно потовщені, ехогенні та розширені. Іноді в їхньому просвіті вдається локувати ехогенний вміст - гнійну жовч. При цій формі завжди присутня специфічна клінічна картина: підвищення температури тіла до фібрильної, озноб, тяжкість та тупі болі в області правого підребер'я, нудота, можливе блювання.

У зв'язку з ушкодженням паренхіми печінки та холестазом утворюється жовтяниця.

При прогресуванні в стінках жовчних проток можуть утворитися дрібні гнійники, а в паренхімі печінки - множинні абсцеси різних розмірів.

У процесі ефективного лікування можна спостерігати звуження просвіту проток, витончення стінки, зникнення вмісту просвіту.

Первинний склерозуючий холангіт

Рідкісне захворювання, доя якого характерне сегментарне або дифузне звуження поза-і внутрішньопечінкових проток, що призводить до вираженого холестазу і цирозу печінки. Ехографічна картина: значно підвищена ехогенність проток або перипортальних зон, стінки загальної жовчної протоки потовщені.

Печінка має строкату картину - поєднання зон низької та високої ехогенності.

Пухлини жовчних проток

З доброякісних пухлин можуть зустрічатися аденоми, папіломи, міоми, ліпоми, аденофіброми та ін. допомоги прицільної біопсії ділянки пухлини.

Рак жовчних проток

Трапляється дуже рідко (0.1-0.5%), але частіше, ніж рак жовчного міхура. Найчастіше зустрічаються холангіокарцинома та аденокарцинома, які можуть локалізуватися у будь-якому відділі позапечінкових жовчних проток. Найчастіше відмічений в області фатерового сосочка, в місці з'єднання печінкової протоки з міхура і в місці з'єднання обох печінкових проток. Ехографічна діагностика утруднена через невеликі розміри раку. Виділяють дві форми росту пухлини: екзофітну та ендофітну.

При екзофітній формі пухлина росте у просвіті протоки і досить швидко обтурює її. На початковому етапі на ехограмі локується у вигляді осередкового пухлиноподібного, частіше ехогенного, невеликих розмірів освіти, що вибухає в просвіт протоки, з його розширенням до і після пухлини.

При ендофітній формі протока поступово звужується за рахунок потовщення його стінки і закупорюється, також приводячи до механічної жовтяниці.

Враховуючи повільне зростання та пізніше метастазування в регіонарні лімфатичні вузли та печінку, рак позапечінкових проток проявляється пізно, коли відзначається механічна жовтяниця.

Механічна жовтяниця

Таким чином, ехографія у дослідженні жовчних проток є пріоритарним методом, який дозволяє швидко відповісти на багато питань, пов'язаних з нормою та патологією жовчовивідних проток.

Жовчні протоки - система каналів, призначених для відведення жовчі в дванадцятипалу кишку з жовчного міхура та печінки. Іннервація жовчних проток здійснюється за допомогою гілок нервового сплетення, розташованого в печінці. Кров надходить із печінкової артерії, відтік крові здійснюється у воротну вену. Лімфа відтікає до лімфатичних вузлів, що знаходяться в ділянці ворітної вени.

Переміщення жовчі в жовчовивідних шляхах відбувається за рахунок секреторного тиску, що здійснюється печінкою, а також завдяки моторній функції сфінктерів, жовчного міхура і внаслідок тонусу стінок самих жовчних проток.

Будова жовчних проток

Залежно від дислокації протоки діляться на позапечінкові (сюди відносяться лівий і правий печінкові протоки, печінковий загальний, жовчний загальний та міхуровий протоки) і на внутрішньопечінкові. Печінкова жовчна протока при цьому утворюється завдяки злиттю двох бічних (лівої та правої) печінкових проток, які відводять жовч з кожної печінкової частки.

Пухирна протока, у свою чергу, бере початок від жовчного міхура, потім, зливаючись із загальним печінковим, формує загальний жовчний. Останній складається з 4 частин: супрадуоденальної, ретропанкреатичної, ретродуоденальної, інтрамуральної. Відкриваючись на фатеровому соску дванадцятипалої кишки, інтрамуральна частина загальної жовчної протоки утворює гирло, де панкреатична та жовчна протоки об'єднуються в так звану печінково-підшлункову ампулу.

Захворювання жовчних проток

Жовчні шляхи схильні до різних захворювань, нижче описані найбільш поширені з них:

• Жовчнокам'яна хвороба. Характерна як для жовчного міхура, але й проток. Патологічне стан, якому найчастіше схильні особи, схильні до повноти. Полягає в утворенні каменів у жовчних протоках та міхурі внаслідок застою жовчі та при порушенні обміну деяких речовин. Склад каменів дуже різноманітний: це суміш жовчних кислот, білірубіну, холестерину та інших елементів. Нерідко камені в жовчних протоках не доставляють відчутного дискомфорту пацієнту, через що їх носійство може обчислюватися роками. В інших ситуаціях камінь здатний закупорювати жовчні шляхи, пошкоджувати їх стінки, що веде до виникнення запалення у жовчних протоках, що супроводжується печінковими коліками. Біль локалізується в області у правому підребер'ї та віддає у спину. Нерідко супроводжується блюванням, нудотою, високою температурою. Лікування жовчних проток при утворенні каменів нерідко включає дієту, засновану на вживанні їжі, багатої на вітаміни A, K, D, з низьким вмістом калорій і винятком продуктів, багатих тваринними жирами;
• Дискінезія. Захворювання, що часто зустрічається, при якому порушується моторна функція жовчних шляхів. Характеризується зміною тиску жовчі в різних відділах жовчного міхура та проток. Дискінезії можуть бути як самостійними захворюваннями, так і супроводжувати патологічні стани жовчних шляхів. Симптомами дискінезії є відчуття тяжкості та біль у верхньоправій зоні живота, що виникає через 2 год. після їди. Також можуть спостерігатися нудота, блювання. Лікування жовчних проток при дискінезії, спричиненої невротизацією, здійснюють за допомогою засобів, спрямованих на лікування неврозів (насамперед корінь валеріани);
• Холангіт або запалення у жовчних протоках. У більшості випадків спостерігається при гострому холециститі, проте може бути самостійним захворюванням. Виявляється у вигляді болю в області правого підребер'я, лихоманки, рясного виділення поту, часто супроводжується нападами нудоти та блювання. Нерідко на тлі холангіту виникає жовтяниця;
• Холецистит гострий. Запалення у жовчних протоках та жовчному міхурі внаслідок влучення інфекції. Так само, як і коліки, супроводжується болем у ділянці правого підребер'я, підвищенням температури (від субфебрильної до високих значень). Крім того, спостерігається збільшення жовчного міхура у розмірах. Як правило, виникає після рясного вживання жирної їжі, вживання алкоголю;
• Холангіокарцинома або рак жовчних проток. Раку піддаються внутрішньопечінкові, дистальні жовчні протоки, а також розташовані в області печінкових воріт. Як правило, ризик розвитку раку підвищується при хронічному перебігу ряду захворювань, включаючи кісту жовчовивідних шляхів, камені в жовчних протоках, холангіт та ін. та інших. Лікування здійснюється шляхом видалення жовчних проток (у разі, якщо розмір пухлини обмежений внутрішнім просвітом проток) або якщо пухлина поширилася за межі печінки, рекомендується видалення жовчних проток з ураженою частиною печінки. У цьому можлива трансплантація печінки донора.

Методи дослідження жовчних проток

Діагностика захворювань жовчних шляхів здійснюється за допомогою сучасних методів, опис яких представлений нижче:

• інтраопераційна халедо-або холангіоскопія. Методи, доцільні щодо холедохотомии;
• ультразвукова діагностика з високою часткою точності виявляє наявність каменів у жовчних протоках. Також метод допомагає діагностувати стан стінок жовчних шляхів, їх розмір, наявність конкрементів та ін;
• дуоденальне зондування – метод, який використовується не тільки з метою діагностики, а й у лікувальних. Полягає він у введенні подразників (як правило, парентерально), що стимулюють скорочення жовчного міхура і розслабляють сфінктер жовчної протоки. Просування зонда травним трактом викликає виділення секрету і жовчі. Оцінка їх якості поряд з бактеріологічним аналізом дають уявлення про наявність чи відсутність тієї чи іншої хвороби. Так, цей метод дозволяє вивчити моторну функцію жовчовивідних шляхів, а також виявити закупорку жовчних шляхів каменем.

У таких випадках прописують ліки або призначають операцію із вилучення каменів.

Розташування, будова та функції

Дрібні печінкові протоки виводять жовч із печінки до її загального каналу. Довжина загального печінкового шляху становить близько 5 см, діаметр – до 5 мм. Він об'єднується з протокою міхура, який має довжину близько 3 см і ширину просвіту приблизно 4 мм. Від місця злиття позапечінкових проток починається загальний жовчний шлях (холедох, ОЖП). Він має 4 відділи, довжина яких у сумі досягає 8-12 см, і веде у великий сосочок початкового відділу тонкої кишки (перебуває між шлунком та товстим кишечником).

Відділи загальної жовчної протоки розрізняють з урахуванням їх розташування:

• над 12-палої кишкою - супродооденальний;
• за верхнім сегментом 12-палої кишки - ретродуоденальний;
• між низхідною частиною тонкої кишки та підшлункової головкою - ретропанкреатичний;
• косо пролягає через задню стінку кишки та відкривається у фатеровому сосочку – інтрамуральний.

Кінцеві частини ОЖП та протоки підшлункової залози разом утворюють у фатеровому сосочку ампулу. У ній змішується панкреатичний сік та жовч. Розміри ампули гаразд: ширина від 2 до 4 мм, довжина від 2 до 10 мм.

У деяких людей кінцеві частини проток не утворюють ампулу у великому сосочку, а відкриваються двома отворами в 12-палу кишку. Не патологія, а фізіологічна особливість.

Стінки загальної протоки складаються з двох м'язових шарів, поздовжнього та кругового. За рахунок потовщення останнього шару, на відстані 8-10 мм до закінчення загальної жовчної протоки утворюється (запірний клапан). Він та інші сфінктери печінково-підшлункової ампули не дозволяють жовчі проникати в кишечник, коли в ньому відсутня їжа, а також унеможливлюють відтік вмісту з кишечника.

Слизова оболонка загальної протоки відрізняється гладкістю. Вона утворює кілька складок лише у дистальному відділі фатерова сосочка. Підслизовий шар має залози, які виробляють захисний слиз. Зовнішня оболонка жовчної протоки є пухкою сполучною тканиною, що включає нервові закінчення і кровоносні судини.

Можливі захворювання та як вони виявляються

Захворювання жовчних шляхів терапевт діагностує частіше ніж виразку шлунка. Патологічний процес усередині жовчовивідної протоки викликають:

Групу ризику становлять жінки. Пов'язано це з тим, що вони частіше за чоловіків страждають від гормонального дисбалансу та зайвої ваги.

Закупорка

Непрохідність жовчних проток найчастіше є результатом. Привести до обтурації (закриття просвіту) може пухлина, кіста, інфікування глистами, бактеріями, запалення стінок каналів.

Ознакою того, що протоки забиті, є біль у правому підребер'ї. При закупорці жовчних каналів кал набуває сіро-білого кольору, а сеча темніє.

Звуження

Основною причиною звуження (стриктури) жовчних каналів є операція або новоутворення (кіста, пухлина) у вивідному каналі. Прооперована область довгий час залишається запаленою, що призводить до набряклості та звуження ЖП. Патологічний стан проявляється субфебрильною температурою, болем у правому боці, відсутністю апетиту.

Рубці та стяжки

При склерозуючому холангіті жовчна протока запалюється, що призводить до заміщення його стін рубцевою тканиною. В результаті протікання спадається (стягується), що викликає порушення відтоку печінкового секрету, його всмоктування в кров і застій у міхурі. Небезпека цього стану полягає в його безсимптомному розвитку та подальшій загибелі клітин печінки.

Набряки

Катаральний холангіт – це одна з причин, чому ущільнені стінки жовчних шляхів. Захворювання характеризується гіперемією (переповненість кровоносних судин), набряклістю слизової протоки, скупченням лейкоцитів на стінках, відшаровуванням епітелію. Хвороба нерідко приймає хронічний перебіг. Людина постійно відчуває дискомфорт у правому боці, що супроводжується нудотою та блюванням.

ЖКБ

Печінкового секрету в міхурі і порушення обміну холестерину речовин призводять до утворення . Коли під впливом ліків вони починають виходити з міхура через жовчні протоки, то даються взнаки колюче-ріжучою болем у правому боці.

Якщо конкремент великий, то він частково або повністю перекриває просвіт жовчного каналу. Такий стан викликає спазм жовчного міхура, який супроводжується больовим синдромом, нудотою та блюванням.

Пухлини та метастази

У людей похилого віку з проблемною біліарною системою часто діагностують пухлину Клацкіна. Злоякісне новоутворення в 50% випадків вражає загальну жовчну протоку. За відсутності лікування пухлина метастазує у регіонарні лімфовузли та сусідні органи (печінку, підшлункову).

На ранній стадії патологія проявляється болем у правому підребер'ї, що віддає в лопатку та шию.

Дискінезія

З грецької цей термін означає порушення руху. При цьому захворюванні стінки та протоки жовчного міхура скорочуються неузгоджено. Жовч у 12-палу кишку надходить або в надлишку, або в недостатній кількості. негативно позначається на процесі перетравлення їжі та засвоюванні поживних елементів організмом.

Запалення

Це запалення жовчних проток. Виникає на тлі їхньої закупорки або інфікування печінкового секрету хвороботворними бактеріями. Запалення буває:

• Гострий. Виникає зненацька. Під час нападу жовтіє шкіра, з'являється головний біль, коліки праворуч під ребрами, біль віддає в ділянку шиї та плеча.
• Хронічне. Тримається субфебрильна температура, з'являються слабкі болі праворуч, здувається верхній відділ живота.
• Склерозуюче. Протікає безсимптомно, потім проявляється незворотною печінковою недостатністю.

Розширення

Розширення холедоха найчастіше провокує посилена скоротливість стінок міхура (гіперкінезія). Інші причини можуть полягати у закупорці просвіту загального каналу конкрементом або пухлиною, порушенні роботи сфінктерів. Ці фактори призводять до підвищення тиску в жовчовивідній системі та розширення її проток як у печінці, так і поза органом. На наявність патології вказує наполегливий больовий синдром у правому підребер'ї.

Атрезія

Термін «біліарна атрезія» означає, що у людини закупорені або відсутні жовчовивідні шляхи. Захворювання діагностується відразу після народження. У хворої дитини шкіра набуває жовто-зеленого відтінку, сеча має колір темного пива, кал - біло-сірий відтінок. За відсутності лікування тривалість життя малюка становить 1-1,5 роки.

Як діагностуються хвороби проток

На питання, як перевірити стан жовчовивідної системи, фахівці сучасних клінік радять:

Лікувати жовчний міхур та жовчовивідні канали слід комплексно. В основі терапії лежить дієтичне харчування та прийом медикаментозних препаратів.

Раціон хворого безпосередньо залежить від виду, ступеня та тяжкості хвороби, дієта при захворюванні жовчного міхура має бути спрямована на те, щоб знизити навантаження на печінку та нормалізувати відтік жовчі.

У складних випадках призначають хірургічне втручання.

Операції на жовчних протоках

Оперування проводиться з метою усунення перешкоди (рубцева тканина, пухлина, кіста), яка заважає відтоку печінкового секрету. При різних хворобах застосовуються різні методи лікування:

• Стентування жовчної протоки - показано у разі звуження жовчовивідних шляхів. У просвіт каналу вставляють стент (пружна, тонка пластикова або металева трубка), який відновлює його прохідність.
• Дренаж по Прадері - застосовується при створенні анастомозу (штучне з'єднання органів) між жовчною протокою і тонким кишечником, щоб унеможливити звуження прооперованої зони. Також використовується з метою підтримання нормального тиску у загальному жовчному шляху.
• Ендоскопічна папіллосфінктеротомія (ЕПСТ) – нехірургічна операція. Видалення каменів із жовчних проток за допомогою зонда.

Консервативна терапія

Нехірургічне лікування хвороб жовчних шляхів включає такі методи:

• . У теплому вигляді, дробово (до 7 разів на день), можна вживати маленькими порціями знежирений м'ясний бульйон, слизові протерті каші, паровий білковий омлет, суфле з риби та м'яса дієтичних сортів.
• Антибіотики широкого спектра дії – Тетрациклін, Левоміцетин.
• Спазмолітичні засоби – Дротаверин, Спазмалгон.
• - Холосас, Аллохол.
• Вітаміни групи В, вітаміни С, А, До, Е.

Додаткові заходи

Запалення жовчних проток найчастіше є результатом малорухливості людини та неправильного харчування. Тому в профілактичних цілях слід щодня задавати собі помірні фізичні навантаження (піщасова ходьба, прогулянки велосипедом, ранкова гімнастика).

З меню потрібно виключити жирне, смажене, гостре, сильно скоротити кількість солодощів. Рекомендується вживати продукти, що є джерелом дієтичної клітковини (вівсянка, сочевиця, рис, капуста, морква, яблука), що сприяє швидкому очищенню організму від жовчних пігментів, токсинів, надлишку холестерину.

Література

• Алієв, М. А. Використання магнітно-резонансної холангіопанкреатографії при ятрогенних ушкодженнях жовчних проток / М.А. Алієв, Є.А. Ахметов// Мед. візуалізація. – 2003. – № З. – С. 13–18.
• Васильєв, А. Ю. Діагностичні можливості магнітно-резонансної холангіографії у виявленні захворювань жовчного міхура та жовчних проток // Роль променевої діагностики в багатопрофільних клініках / за ред. В. І. Амосова / А. Ю. Васильєв, В. А. Ратніков. - СПб.: Вид-во СПбДМУ, 2005. - С. 43-45.
• Добровольський, А. А. Роботоасистована лапароскопічна холецистектомія // Хірургія. Журнал ім. Н.І. Пирогова / А. А. Добровольський, А. Р. Білявський, Н. А. Колмачевський та ін. - 2009. - № 6. - С. 70-71.
• Куликовський, В. Ф. Малоінвазивні методи лікування ускладненої жовчнокам'яної хвороби // Сучасні проблеми науки та освіти / В. Ф. Куликовський, А. А. Карпачов, А. Л. Ярош, А. В. Солошенко. - 2012. - № 2.
• Майорова, Е. М. Взаємозв'язок аномалій жовчного міхура та жовчовивідних шляхів з клінічною картиною холециститу: Дисертація на здобуття навчального ступеня кандидата медичних наук/ГОУДПО Казанська державна медична академія. Казань, 2008.
• Малахова, Є. В. Функціональні захворювання жовчного міхура: сприйняття болю та особливості психоемоційного стану: Дисертація на здобуття навчального ступеня кандидата медичних наук/ГОУДПО Російська медична академія післядипломної освіти федерального агентства з охорони здоров'я та соціального розвитку. Москва, 2006.

Жовчовивідні протоки – трубчаста система в організмі, яка часто потребує лікування. Загальна печінкова протока - це найболючіше місце жовчовивідної системи. Навіть людина, яка веде здоровий спосіб життя, не застрахована від появи проблем зі здоров'ям (особливо це стосується травної системи). Тому потрібно знати, які проблеми чатують і як проводиться терапія. Якщо вчасно розпочати терапевтичний курс будь-якого захворювання, воно пройде швидше і принесе менше проблем.

Жовчні протоки являють собою систему каналів, які призначені для відведення жовчі в дванадцятипалу кишку з печінки та жовчного міхура.

Загальна характеристика

Жовч - це допоміжний фермент, що виділяється в печінці людини для поліпшення травлення. У людини жовчні протоки – це система каналів, жовч по них виводиться у кишку. Жовчні протоки печінки відкриваються у дванадцятипалу кишку, яка веде до шлунка. Система шляхів і жовчних проток віддалено нагадують зображення дерева: крона дерева - крейда канали, що знаходяться в печінці, стовбур - загальна печінкова протока, що з'єднує дванадцятипалу кишку з печінкою. Рух жовчі здійснюється за допомогою тиску, він створюється печінкою.

Жовчовивідні шляхи: будова

Будова каналом не дуже складна. Усі дрібні протоки зароджуються у печінці. Злиття лівого та правого каналу (обидва перебувають у печінці) утворює загальний печінковий. Канали переносять палити, утворену печінковими частками. Жовчна протока утворюється в міхурі, потім вона з'єднується із загальним печінковим каналом і утворює загальний жовчний. Перегин жовчного міхура може свідчити про аномалії його розвитку. Стриктури загальної печінкової протоки не є нормою. Зустрічаються внаслідок сильних ударів у ділянку печінки.

Вроджені патології та аномалії розвитку жовчних шляхів

Вроджені аномалії шляхів – це дефект, від якого ніхто не застрахований. Аномалії мають виявлятися ще у пологовому будинку чи у перший рік життя дитини. В іншому випадку це може спричинити смертельний кінець або погіршення проблем зі здоров'ям у старшому віці. Поки що не існує всіма визнаною класифікацією аномалій цього органу. Вчені також не сходяться на думці, чи несуть у собі патології спадковий характер. Найчастіше вони виявляються, якщо під час вагітності жінка вела нездоровий спосіб життя або приймала заборонені препарати. Розрізняють такі види вроджених відхилень:

• атрезія шляхів;
• гіпоплазія міждолькових внутрішньопечінкових жовчних проток;
• кісти загальної протоки.

Атрезія жовчних шляхів

Атрезія - це обструкція просвіту кількох чи всіх позапечінкових жовчних проток. Головна ознака - жовтуха, що швидко розвивається, у новонароджених дітей. Якщо вона фізіологічна, то боятися не варто. Вона пройде через 2-3 тижні після народження дитини.

Крім жовтяничного кольору, дитина не відчуває жодного дискомфорту, кал і сеча в нормі, але в крові підвищено кількість білірубіну. Варто стежити за тим, щоб його рівень не підвищувався надто стрімко. Для прискорення його виведення потрібно викладати дитину на добре освітлену поверхню під непряме сонячне проміння.

Але, якщо кал і сеча неприродного жовтого кольору, дитина паплюжить і рве, відчуває постійне занепокоєння, то це не механічна жовтяниця, а атрезія шляхів. Вона з'являється на 2-3 день після народження. Шляхи не здатні виводити жовч, це призводить до збільшення розмірів печінки та її ущільнення, до того ж кут загострюється. Лікарі радять робити рентгенограму через 4, 6 та 24 години для точної діагностики.Атрезія здатна спричинити 4-6 місяців гостру печінкову недостатність і смерть дитини на 8-12 місяців. Лікується лише операційним способом.

Гіпоплазія міждолькових внутрішньопечінкових жовчних проток

Це захворювання пов'язане з тим, що внутрішньопечінкові протоки не здатні виводити жовч. Основні симптоми хвороби схожі з атрезією, але вони настільки виражені. Захворювання іноді проходить безсимптомно. Іноді свербіж шкіри з'являється у віці 4 місяців, свербіж не припиняється. Захворювання буває доповненням інших хвороб, наприклад серцево-судинної системи. Лікування тяжке. Іноді призводить до цирозу печінки.

Кісти загальної жовчної протоки

Виявляється це захворювання у дітей 3-5 років. Діти відчувають різкі напади болю, особливо під час натискання, у старшому віці буває нудота та блювання. Шкірні покриви мають нехарактерний жовтяничний відтінок, кал та сеча нехарактерного жовтуватого кольору. Підвищення температури трапляється часто. Розриви та перитоніти, злоякісні пухлини кісти можливі. Лікується шляхом вилучення кіст із ураженого органу.

Пошкодження жовчних проток

Розриви каналів можна побачити дуже рідко. Їх здатний спровокувати сильний удар у правий бік. Ушкодження такого виду швидко призводить до перитоніту. При розривах інших органів дуже складно діагностувати пошкодження проток. До того ж у перші години немає жодних ознак, окрім болючих відчуттів. Крім того, за наявності інфекції ситуація здатна сильно посилитись різким підвищенням температури. Лікується лише терміновим оперативним втручанням, іноді запалення закінчується смертельними наслідками.

Захворювання жовчних проток

Хвороби жовчних проток характеризуються зміною кольору шкіри (він жовтіє), свербінням, болями у правому боці. Вона буває постійна з частими посиленнями та блюванням, тоді біль відносять до печінкової коліки. Біль збільшується після сильного фізичного навантаження, тривалої їзди та прийому гострої, солоної їжі. Біль збільшується при натисканні на правий бік.

Хронічний холецистит – хвороба, викликана вірусом. Внаслідок запалення жовчного міхура він збільшується. Це спричиняє хворобливі відчуття у правому боці. Біль не припиняється. При порушенні дієти або сильному струсі біль збільшується. Належне лікування призначає лікар гастроентеролог. Дотримуватись нескладної дієти важливо для здоров'я.

Холангіт жовчних шляхів

Холангіт – запалення жовчних шляхів. Хвороба спричинена хвороботворними бактеріями. Причиною стає запалення жовчного міхура. Іноді має гнійний характер. При цьому захворюванні погіршується виведення жовчі від закупорювання каналів. Пацієнт відчуває сильні болі праворуч, гіркоту в роті, нудоту та блювання, занепад сил. Дане захворювання характерне тим, що на ранніх стадіях ефективно лікується народними засобами, але на пізніших лише операційним шляхом.

Дискінезія жовчних шляхів

Дискенізія – порушення тонусу чи моторики жовчних шляхів. Воно розвивається і натомість психосоматичних захворювань чи алергії. Хвороба супроводжується слабкими болями у підребер'ї, поганим настроєм, депресією. Постійна втома та дратівливість також стають постійними супутниками пацієнта. Чоловіки та жінки відзначають проблеми в інтимному житті.

Жовчнокам'яна хвороба

Холангіолітіаз – освіта в жовчних протоках каменів. Велика кількість холестерину та солі здатна призвести до цієї хвороби. У момент зародження піску (попередника каменів) пацієнт не відчуває жодного дискомфорту, але в міру зростання піщинок і проходження по жовчних шляхах хворий починає помічати сильні болі в зоні підребер'я, які віддають у лопатку та руку. Болі супроводжуються нудотою та блюванням. Щоб прискорити процес виходу каміння, можна збільшити рухову активність (найкращий спосіб – ходити сходами).

Холестаз жовчних шляхів

Холестаз – хвороба, при якій зменшується попадання жовчі в кишечник. Симптоми захворювання: нашкірний свербіж, потемніння кольору сечі та пожовтіння калу. Зазначається жовтяничність шкірних покривів. Хвороба іноді спричиняє розширення жовчних капілярів, утворення тромбів. Може супроводжуватися анорексією, лихоманкою, блюванням та болями в боці. Розрізняють такі причини захворювання:

• алкоголізм;
• цироз печінки;
• туберкульоз;
• інфекційні захворювання;
• холестаз при вагітності та інші.

Закупорка жовчних проток

Закупорка каналів буває наслідком інших хвороб травної системи. Найчастіше вона є наслідком жовчнокам'яної хвороби. Такий тандем зустрічається у 20% людства, причому жінки страждають на цю недугу в 3 рази частіше, ніж чоловіки. На перших стадіях хвороба не дається взнаки. Але після перенесення інфекційного захворювання травної системи починає швидко прогресувати. У хворого підвищується температура, починається свербіж шкірних покривів, кал і сеча набувають неприродного кольору. Людина швидко худне і страждає болями в правому боці.

- (ductus choledochus) протока, що утворюється зі з'єднання протоки жовчного міхура з печінковою протокою (ductus hepaticus) і впадає в кишку (у людини в дванадцятипалу). У людини Ж. протока завтовшки в стовбур гусячого пера. Відносини… Енциклопедичний словник Ф.А. Брокгауза та І.А. Єфрона

Жовчна протока печінки для виведення жовчі, частина травної системи вищих хребетних і людини. Утворюється при злитті печінкової протоки та протоки жовчного міхура. У вищих хребетних веде у просвіт дванадцятипалої кишки (у… … Вікіпедія

жовчна протока загальна- (ductus choledochus) протока, що утворюється у воротах печінки від злиття загальної печінкової та міхурової проток, має довжину 5 8 см. Спочатку розташований у печінково-дуоденальній зв'язці, потім проходить позаду верхньої частини дванадцятипалої кишки. Словник термінів та понять з анатомії людини

- (ductus choledochus, PNA, BNA, JNA; син. жовчовиносить протоку) позапечінковий Ж. п., що утворюється з'єднанням печінкової та міхурової проток; відкривається на великому сосочку дванадцятипалої кишки. Великий медичний словник

Жовчний міхур- (vesica fellea) (рис. 151, 159, 165, 166, 168) має мішкоподібну форму, характерну темно зелене забарвлення і розташовується на внутрішній поверхні печінки в ямці жовчного міхура (fossa vesicae felleae), при цьому з'єднуючись з волокном Атлас анатомії людини

ЖОВЧНИЙ МІХУР- ЖОВЧНИЙ міхур, жовчні шляхи. Зміст: I. Анатомо топографічні дані 202 II. Рентгенологічне дослідження 219 III. Патологічна анатомія..........225 IV. Патологічна фізіологія та клініка. . 226 V. Хірургія жовчного міхура. Велика медична енциклопедія

Жовчний міхур. Жовчні протоки- Жовчний міхур, vesica fellea (biliaris), являє собою мішкоподібний резервуар для жовчі, що виробляється в печінці; він має подовжену форму з широким і вузьким кінцями, причому ширина міхура від дна до шийки поступово зменшується. Довжина ... ... Атлас анатомії людини

Жовчний міхур орган хребетних тварин та людини, в якій накопичується жовч. У людини поміщається у правій поздовжній борозні, на нижній поверхні печінки, має форму овального мішка, завбільшки з невелике куряче яйце і наповнений… Вікіпедія

Жовчний міхур (vesica fel-lea) та жовчні протоки (ducti biliferi)- дно жовчного міхура; тіло жовчного міхура; шийка жовчного міхура; спіральна складка; загальна печінкова протока; загальна жовчна протока; протока підшлункової залози; печінково підшлункова ампула; дванадцятипала кишка … Атлас анатомії людини

Допоміжний орган травлення, резервуар для зберігання жовчі та її накопичення між періодами травлення. Жовчний міхур у людини є грушоподібним мішком, розташованим у поглибленні на нижній поверхні правої печінкової частки. Енциклопедія Кольєра