Оцінка трупних плям має значення встановлення. Суд. Медицина. Ранні трупні явища

4. Фізико-хімічні механізми виникнення потенціалу спокою Мембранний потенціал (або потенціал спокою) – це різниця потенціалів між зовнішньою та внутрішньою поверхнею мембрани у стані відносного фізіологічного спокою. Потенціал спокою виникає в

5. Фізико-хімічні механізми виникнення потенціалу дії Потенціал дії – це зсув мембранного потенціалу, що виникає у тканині при дії порогового та надпорогового подразника, що супроводжується перезарядкою клітинної мембрани.

9. Характеристика та судово-медичне значення саден і синців Ссадиною є поверхневе механічне пошкодження епідермісу шкіри або епітелію слизових оболонок. У механізмі їх утворення головну роль відіграє рух предмета поверхнею тіла, а

10. Характерні риси ран, що виникають від дії тупих предметів. Їх судово-медичне значення Механічні пошкодження покривів тіла, що проникають глибоко в дерму шкіри або в підшкірну (підслизову) клітковину, називають ранами.

16. Механізми виникнення пошкоджень при переїзді колесом (колесами) автотранспорту Як самостійний вид автомобільної травми переїзд колесом (колесами) зустрічається рідко, комбінуючись частіше з ударом автомашиною. До 90% всіх переїздів здійснюються вантажними

19. Залізнична травма. Механізми виникнення ушкоджень. Запитання, які вирішуються судово-медичною експертизою Залізнична травма відноситься до рейкової травми. Різновиди рейкової травми мають багато схожого з видами автотравми.

23. Механізми виникнення та особливості рубаних ран. Питання, що вирішуються судово-медичною експертизою Рубаючими знаряддями називають сокири, мотики, лопати та ін. Наявність більш менш гострого леза і порівняно великої маси, як правило, є їх

34. Утоплення. Судово-медичне значення. Механічна асфіксія, що розвивається при зануренні людини в рідину, називається утопленням. За родом смерті утоплення є найчастіше нещасним випадком, рідше воно

45. Пізні трупні зміни. Причини виникнення. Судово-медичне значення До пізніх трупних явищ відносять жировоск, гниття, муміфікацію, торф'яне дублення, консервацію. Труп може зазнавати руйнування або консервації внаслідок розвитку пізніх

53. Встановлення наявності крові на речових доказах. Судово-медичне дослідження крові. Встановлення наявності крові. Проби на кров діляться на дві великі групи: попередні (орієнтовні) та достовірні (доказові). Попередніх проб

Вступ…………………………………………………………………….

Глава 1. Поняття пізніх трупних явищ та його види………………

1.1.Гниение………………………………………………………………..

1.2.Муміфікація……………………………………………………………

1.3. Жировоськ (омилення)…………………………………………………

1.4. Торф'яне дублення……………………………………………………

1.5.Трупна фауна……………………………………………………

Глава 2. Судово-медичне значення пізніх трупних явищ.

Заключение………………………………………………………………..

Список літератури ……………………………………………………….

Вступ

Вивчення трупних явищ дозволяє вирішити низку дуже важливих питань, що прояснюють обставини настання смерті, а саме: коли настала смерть, чи не змінювалося початкове становище трупа. Деякі варіанти розвитку посмертних процесів на трупі можуть дати попередню інформацію про причини смерті.

Посмертні процеси, що розвиваються на трупі, за своєю біологічною суттю можуть бути поділені на три великі групи.

1. Ранні трупні явища - процеси зумовлені припиненням процесів життєзабезпечення органів та тканин: це трупні плями, трупне задублення, трупне охолодження, трупне висихання та аутоліз.

2. Явища переживаемости тканин - реакції умираючих тканин на зовнішні подразники - електричні, механічні і хімічні. Чим більше часу минає з моменту смерті, тим менше ці реакції проявляються.

3. Пізні трупні явища - зміни трупа, що настають після того, як закінчать свій розвиток ранні трупні явища, до них відносять: гниття, муміфікацію, скелетування, жировоск, торф'яне дублення. Ці процеси тісно пов'язані з ушкодженням трупів тваринами та рослинами.

На появу та розвиток трупних процесів впливають багато зовнішніх і внутрішніх чинників. Знання їхнього впливу на процеси посмертної зміни трупа необхідне, оскільки без такого знання практично неможливо використовувати динаміку посмертних процесів на вирішення судово-медичних і відповідно слідчих завдань.

Основними внутрішніми чинниками цього плану є: ступінь вгодованості, вік, наявність серйозних хронічних чи гострих захворювань, ступінь алкоголізації організму та інших. Значний вплив на ці процеси надають причина смерті та її явища, що супроводжують її, такі як крововтрата, тривалість і вираженість агонального періоду та ін. Має значення характер одягу. До зовнішніх умов, що впливають на розвиток посмертних процесів, відносять: температуру навколишнього повітря, вологість, розвиток флори та фауни навколишнього середовища. Характер та ступінь впливу перерахованих вище факторів будуть представлені при описі конкретних посмертних процесів.

Ранні розвиваються в межах першої доби після настання смерті, пізні – у наступні дні, тижні, місяці та роки.

До ранніх трупних явищ відносять трупні плями, трупне (м'язове) задухання, охолодження трупа, висихання та аутоліз;
до пізніх – гниття, муміфікацію, жировоск та торф'яне дублення.

Глава 1. Поняття пізніх трупних явищ та його види.

Труп залежно від характеру процесів, що розвиваються в ньому, піддається руйнуванню (гниття) або консервації - муміфікації, торф'яному дубленню, перетворенню на жировоск. Формування таких змін закінчується через місяць і навіть роки після смерті. Вони одержали назву пізніх трупних змін (явлень). Їх характер великою мірою залежить умов, у яких перебуває труп. До пізніх трупних явищ відносяться: гниття, муміфікація, скелетування, жировоск, торф'яне дублення, а також ушкодження трупів тваринами та рослинами.

Гниєння.

Гниєння є процес руйнування біологічних тканин під дією гнильних мікробів. Гнильні мікроби широко поширені в навколишньому середовищі: вони містяться в грунті, в піднятому рухом повітря пилу, на поверхні предметів, куди осідає пил, і, отже, на одязі і тілі людини. Крім того, гнильні мікроби у великій кількості знаходяться в товстому кишечнику людини, беручи участь у процесі травлення. Таким чином, у трупі гнильні мікроби існують завжди. Для життєдіяльності гнильних мікробів потрібна наявність трьох основних умов: кисню, вологи та певної температури. Гниєння швидше протікає при температурі 30–40°С та підвищеній вологості навколишнього середовища, а також при смерті від сепсису та деяких інфекційних захворювань (наприклад, від газової гангрени), повільніше – при високій (50–60°С) та низькій (0. .. −10°С) температурі, в сухому повітрі, сухій землі, холодній воді. За температури нижче 0°С гниття не відбувається.

У процесі гниття виникає велика кількість гнильних газів, які зумовлюють здуття трупа (трупну емфізему).
та поява специфічного неприємного запаху. Поєднання деяких продуктів життєдіяльності гнильних мікробів з гемоглобіном крові призводить до утворення речовин (зокрема сульфгемоглобіну), що мають зелений колір. З цим пов'язано утворення при гниття трупної зелені.

Гнильний розкладання тканин може початися досить швидко і проявлятися по-різному. Вплив на активність процесів гниття багатьох факторів призводить до значних коливань термінів появи тих чи інших гнильних змін, тому можна лише емпірично встановити приблизний час утворення цих змін. Зазвичай перший ознака гниття - брудно-зелене фарбування передньої черевної стінки (трупна зелень) - спостерігається через 1-2 доби перебування трупа в умовах кімнатної температури. На 3-4 добу на шкірі в процесі кровоносних судин з'являються брудно-зелені смуги - гнильна венозна мережа. До кінця першого тижня розвивається трупна емфізема: скупчення гнильних газів у тканинах викликає збільшення їх обсягу, в результаті труп набуває гігантського вигляду. На 10–12 день вся шкіра трупа має брудно-зелений колір, епідерміс набухає, поверхня шкіри стає ослизлою, утворюються гнильні бульбашки, що легко розкриваються, з трупа спливає смердюча рідина. Надалі внаслідок розпушення шкіри гнильні гази вільно виходять назовні і об'єм трупа наближається до початкового. Процес розкладання захоплює
і внутрішні органи, які через кілька місяців набувають вигляду однорідної брудно-бурої або брудно-сірої маси з погано помітною структурою. Приблизно через 1-1,5 року м'які тканини розпадаються. Кістки можуть зберігатися десятиліттями. Оцінку часу настання смерті за ступенем вираженості гниття слід проводити з великою обережністю.

Муміфікація.

Муміфікація - висихання не тільки поверхневих, але
і глибоких тканин трупа, що відбувається в сухих, теплих, добре вентильованих умовах (у горищних приміщеннях, крупнозернистих та піщаних ґрунтах). Муміфікації передує гниття, але в міру втрати трупом рідини воно сповільнюється, а потім взагалі припиняється.

Маса та обсяг муміфікованого тіла різко зменшено. Шкірні покриви темно-коричневі, цупкі, сухі. При гістологічному дослідженні можна розрізнити загальну будову органів та судин, структуру сполучної тканини, скелетної мускулатури, контури клітин жирової тканини. Повна муміфікація трупа дорослої людини можлива через 6–12 місяців, а за особливо сприятливих умов – через 2–3 місяці. Трупи дітей муміфікуються за кілька тижнів. У літературі описано випадок муміфікації протягом кількох днів трупа дорослого чоловіка, який лежав на решітці вентиляційної труби, якою активно проганялося гаряче повітря. Спеціальна гідратаційна обробка муміфікованого тіла або його частин у ряді випадків дозволяє відновити початковий вигляд трупа.

Жировоск (омилення).

Жировоск - трупна зміна, що відноситься до пізніх трупних явищ консервуючого типу, друга його назва - омилення. Головними умовами для утворення жировоску є висока вологість середовища перебування трупа та мінімальний доступ повітря. Омилення розвивається у воді, у щільних та вологих ґрунтах та в інших подібних умовах.

Суть процесу полягає в поступовому розкладанні жиру, що міститься в трупі, і вимиванні частини похідних, що утворюються при цьому. Нерозчинні у воді жирні кислоти, що залишаються, з'єднуються з солями лужних і лужноземельних металів, утворюючи речовину, названу жировоск. Залежно від того з металами яких солей з'єдналися жирні кислоти, жировоск може являти собою або драглисту речовину брудно-сірого кольору або щільну речовину сіро-білого кольору із сальним блиском.

Аналіз літературних даних показує, що різні автори вказують, що перші ознаки появи омилення тканин трупа вони спостерігали через 25 днів до 3 місяців після смерті. Повне омилення трупа настає не раніше 6-12 місяців на трупах дорослих людей, на трупах дітей можливо дещо швидше.

Будова більшості тканин при такій зміні трупа зберігається досить добре. При судово-медичному дослідженні можна виявити ушкодження, особливості прижиттєвої будови деяких тканин. Жировоск явище досить рідкісне у судово-медичній практиці.

Дослідження процесів омилення лише орієнтовно дозволяє висловлюватися про давність настання смерті.

Торф'яне дублення.

Торф'яне дублення - консервуюче пізнє трупне явище, суть якого полягає в дубленні (ущільнення) тканин під дією кислого середовища. У судово-медичній практиці трупи, що зазнали такої зміни, зустрічаються набагато рідше, ніж трупи в стані жировоску. Головним чином такі знахідки були зроблені в торф'яних болотах, де тканини тіла померлих людей зазнавали тривалого впливу гумусових кислот. Під дією цих кислот шкіра трупів і внутрішні органи ущільнюються і набувають темного забарвлення. Під впливом кислот із кісток вимивається кальцій і вони стають м'якими та гнучкими. Трупи у стані торф'яного дублення зберігаються дуже довго. На таких трупах можна виявляти і вивчати пошкодження.

До групи консервуючих трупних змін різними авторами віднесено ще кілька посмертних процесів. Засолення трупів явище, при якому на труп впливають концентровані розчини солей або солі в сухому вигляді, своїм впливом вони припиняють процеси, що руйнують труп. Є літературні дані, що вказують на можливість консервації трупів при попаданні в нафту. Консервуючим дією по відношенню до біологічних тканин мають формалін, деякі спирти та інші хімічні речовини. Низька температура - один із факторів, здатних зберігати трупи в незміненому вигляді довгий час. Трупи доісторичних тварин, як відомо, збереглися донині у вічній мерзлоті.

Умови знаходження трупа від моменту смерті до його дослідження можуть змінюватися. І тоді замість одних посмертних процесів починають розвиватись інші. Насправді поширені випадки, коли труп одночасно діють різні умови і відповідно різні його частини змінюються по-різному. Наприклад, труп, розташований на ґрунті, з боку землі загниває та руйнується комахами трупоїдами, а в цей час частини тіла, звернені вгору, муміфікуються за рахунок провітрювання та висихання.

Якщо труп з ознаками гниття, що почалося, потрапляє в сухе, добре вентильоване місце, то процеси гниття призупиняються і розвивається муміфікація. Зупинка процесів гниття відбувається і при зниженні температури навколишнього середовища нижче 0 С. І навпаки, труп, законсервований будь-яким чином, наприклад, що завмер у холодну пору року, при потеплінні може почати гнити і руйнуватися тваринами.

Трупна фауна.

Поява трупа у навколишньому середовищі – біологічний сигнал
для його знищення для численних представників тваринного світу. Провідна роль серед них належить комахам, які представляють ентомофауну трупа. За умов, які забезпечують максимальну активність, личинки мух можуть повністю скелетувати труп дорослої людини за один місяць, а труп новонародженого за 1,5-2 тижні.

Вже через кілька годин після смерті мухи відкладають яйця в кутах очей, у порожнині носа та рота, у складках шкіри, на вологій поверхні рани. До кінця першої доби з яєць утворюються білі дрібні личинки (пупарії), які негайно починають знищувати м'які тканини трупа. Вони виділяють активний фермент, що розплавляє м'які тканини, що значно пришвидшує їх знищення. Протягом першого тижня личинки тонкі, завдовжки трохи більше 6–7 мм. У другий тиждень починається їхнє інтенсивне зростання: вони досягають 1,5 см і потовщуються до 3-4 мм.

До кінця другого тижня личинки повзають у темні місця (під труп, під одяг), втрачають рухливість і лялечки. Їх жовтувато-сірий колір поступово перетворюється на темно-бурий. Поверхня лялечки покривається щільною оболонкою, всередині якої протягом двох тижнів розвивається доросла особина. Комаха, що повністю сформувалася, прогризає один з кінців оболонки і виповзає назовні. Протягом 1-2 год волога муха обсихає, набуває здатності літати і через добу може відкладати яйця. Біологічний цикл розвитку мухи, що охоплює в середньому близько чотирьох тижнів, із підвищенням температури навколишнього середовища може скорочуватися, зі зниженням – дещо збільшуватись.

З комах біологічними руйнівниками трупів є також мурахи та багато жуків: великі та малі мертвоїди, саркофаги, шкіроїди, стафеліни, карапузики та ін. Щільні тканини (хрящі, зв'язки) знищуються деякими різновидами кліщів. У мурах, жуків та кліщів різні цикли біологічного розвитку (цю циклічність можна використовувати для судження про давність смерті).

Діяльність більшості комах відрізняється сезонністю. У середніх широтах найбільша їхня активність падає на пізню весну, літо та ранню осінь. У кожній кліматичній зоні початок та закінчення життєдіяльності комах мають строго певні сезонні інтервали. Отже, в оцінці діяльності комах можна встановити як час смерті, але
і пора року, коли настала смерть.

Відносно невеликі регіони внаслідок специфічних кліматогеографічних умов зберігають власний біологічно врівноважений тваринний та рослинний світ (біотоп). Це стосується і комах, що знищують трупи. Наявність на трупі комах, не властивих цьому біотопу, свідчить про навмисне або пасивне переміщення мертвого тіла (наприклад, по річці).

Трупи, що знаходяться в природних умовах, пошкоджують також дрібні гризуни (миші, щури) і великі тварини (вовки, шакали, лисиці, свині, хижі птахи), що виявляють найбільшу активність взимку, коли вони обмежені в кількості та різноманітності їжі.

Глава 2. Судово-медичне значення пізніх трупних явищ.

Гнильні трансформації трупа вносять дуже відчутні зміни в будову тканин і органів, знищуючи наявні патологічні зміни, але водночас судово-медичне дослідження трупів слід проводити незалежно від ступеня гниття. Навіть при виражених гнильних змінах можливо виявити пошкодження та патологічні стани, які дозволять встановити причину смерті та вирішити інші питання, що постають перед експертом. Ступінь розвитку гнильного розкладання трупа використовується для орієнтовного судження про давність смерті. Різкі гнильні зміни трупа суттєво ускладнюють, а іноді унеможливлюють визначення прижиттєвого або посмертного походження наявних на трупі ушкоджень, а також причини смерті при захворюваннях.

Судово-медичне значення муміфікації у тому, що у муміфікованому трупі зберігаються, хоча й у різко деформованому вигляді, ушкодження. В даний час розроблені методи відновлення еластичності шкіри муміфікованих трупів, що дозволяє провести дактилоскопічне дослідження (американські дослідники провели дактилоскопію однієї з єгипетських мумій), відновити первісний вид пошкоджень і таким чином отримати інформацію про особливості заподіяних пошкоджень, їх механізм, знаряддя, і зробити ідентифікацію .

Судово-медичне значення жировоску полягає в тому, що на трупі зберігаються ушкодження, які, на відміну від муміфікації, практично не деформовані. Значної деформації не відбувається і трупи в стані жировоску достатньо легко піддаються ідентифікації.

Значення для судово-медичної експертизи торф'яного дублення у тому, що у трупах зберігаються, щоправда у різко деформованому стані, ушкодження, ідентифікація утруднена. Строки настання смерті встановити неможливо.

Висновок

Настання смерті проявляється у незворотному порушенні основних життєвих функцій організму з подальшим припиненням життєдіяльності окремих тканин та органів. Пізні трупні явища - явища, що починаються розвиватися протягом кількох днів, тижнів, місяців і навіть років, і продовжуються невизначено тривалий час.

Вони поділяються на руйнівні та консервуючі. До перших відноситься гниття, до других - муміфікація, жировоск, торф'яне дублення, консервація в природних (солі соляних озер, нафта, лід тощо) та штучних консервантах.

Трупні явища, що руйнують, змінюють зовнішній вигляд трупа, змінюють форму і структуру органів і тканин. За рівнем розвитку їх поділяють на різко виражені та далеко зайшли.

Гниння ускладнює, а часом унеможливлює визначення прижиттєвого чи посмертного походження наявних на трупі ушкоджень. Ступінь розвитку гнильного розкладання трупа використовується для орієнтовного судження про давність смерті. Гниєння знищує ознаки пошкоджень та хворобливих змін в органах та тканинах, ускладнює визначення давності та причини смерті, сприяє спливанню трупів, що знаходяться у воді, змінює концентрацію алкоголю у тканинах та рідинах трупа. Значення муміфікації задля встановлення давності смерті невелике, оскільки швидкість муміфікації залежить від багатьох чинників, важко піддаються обліку. Поряд з цим вона дозволяє впізнати труп за зовнішнім виглядом, визначити стать, зростання, вік, розпізнати пошкодження та хворобливі зміни, встановити групову специфічність білків тканин та органів, що дозволяє судити про групу крові. Значення жировоску в основному таке саме, як і муміфікації. Трупи, які перебувають у стані жировоску, можуть бути пізнані і через десятки років.

На трупах, що перетворилися на жировоск, можливе виявлення різних пошкоджень, странгуляционной борозни, алкоголю, тієї чи іншої отрути.

Виявлення комах та їх залишків дозволяє судити про давність смерті, про умови знаходження трупа, певні періоди року, сезонність.

Таким чином, при виявленні трупа, який зазнав руйнації різними комахами, співробітники слідства повинні пам'ятати про можливість вирішення низки питань на підставі дослідження трупної фауни.

Список літератури

1) Грицаєнко П.П. Курс судової медицини. Навчальний посібник – Єкатеринбург: Видавничий дім Уральська державна юридична академія. 2004р.

2)Саміщенко С.С. Судова медицина: підручник для юридичних вишів. Москва, 2006р.

3) О.В. Калмін, О.І.Федулов Вибрані питання судової медицини. Навчальний посібник, Пенза 2008р.

Судово-медичне дослідження трупів: лекція

бібліографічний опис:
Судово-медичне дослідження трупів: лекція / Кан В.Б., Бєліков І.Є. - 2002.

html код:
/ Кан В.Б., Бєліков І.Є. - 2002.

код для вставки на форум:
Судово-медичне дослідження трупів: лекція / Кан В.Б., Бєліков І.Є. - 2002.

wiki:
/ Кан В.Б., Бєліков І.Є. - 2002.

лекція IV. СУДОВО-МЕДИЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ТРУПІВ

• § 1. Вмирання та смерть. Класифікація смерті
• § 2. Ранні та пізні трупні зміни.
• § 3. Встановлення давності настання смерті.
• § 4. Особливості зовнішнього огляду трупа за різних видів смерті.

Література:

1. Грицаєнко П.П., Вермель І.Г. Судова медицина. Єкатеринбург, 2001.
2. Матишев А.А. Огляд трупа на місці виявлення. Посібник для лікарів. СПб., 1997.
3. Мельников Ю.Л., Жаров В.В. Судово-медичне визначення часу настання смерті. М., 1978.

Мертве тіло людини – досить складний об'єкт судово-медичної діяльності. Для того, щоб ефективно вирішувати питання, які цікавлять правоохоронні органи у випадках виявлення трупів, судові медики на основі даних інших медико-біологічних наук та власних досліджень розробили теорію процесу вмирання та смерті. На основі цієї теорії побудовано систему практичного дослідження трупів на місцях їх виявлення і в морзі. Основи науки та практики цієї галузі судової медицини викладаються у цій частині курсу лекцій.

§ 1. Вмирання та смерть. Класифікація смерті

Поняття смерті безпосередньо з поняттям життя, смертю завершується життя. Тому для розуміння того, що таке смерть і як вона настає, необхідно дати визначення життя.

Найзагальніше і коротке біолого-філософське визначення життя звучить так: "Життя - форма існування білкових молекул". Із загальноприйнятих термінів смерті слід звернути увагу на запропоноване Організацією Об'єднаних Націй: "Смерть - це повне припинення всіх життєвих функцій організму".

Звичайне вмирання, якщо можна сказати, складається з кількох стадій, послідовно змінюють одне одного.

1. Передагональний стан. Воно характеризується глибокими порушеннями діяльності центральної нервової системи, проявляється загальмованістю потерпілого, низьким артеріальним тиском, ціанозом, блідістю чи мармуровістю шкірних покривів. Такий стан може тривати досить довго, особливо в умовах медичної допомоги.
2. Агонія. Остання стадія вмирання, у якій виявляються головні функції організму загалом - дихання, кровообіг і керівна діяльність центральної нервової системи. Для агонії характерна загальна розрегульованість функцій організму, тому забезпеченість тканин поживними речовинами, але головним чином киснем різко знижується. Наростаюча гіпоксія призводить до зупинки функцій дихання та кровообігу, після чого організм переходить у наступну стадію вмирання. При потужних руйнівних впливах на організм агональний період може бути відсутнім (як і передагональний) або продовжуватися недовго, при деяких видах і механізмах смерті він може розтягуватися на кілька годин і навіть більше.
3. Клінічна смерть. На цьому етапі функції організму в цілому вже припинилися, саме з цього моменту прийнято вважати людину мертвою. Однак у тканинах зберігаються мінімальні обмінні процеси, що підтримують їхню життєздатність. Етап клінічної смерті характеризується тим, що мертву вже людину ще можна повернути до життя, знову запустивши механізми дихання та кровообігу. При нормальних кімнатних умовах тривалість цього періоду становить 6-8 хвилин, що визначається часом, протягом якого можна повноцінно відновити функції кори головного мозку.
4. Біологічна смерть - Це кінцевий етап вмирання організму в цілому, що змінює клінічну смерть. Характеризується незворотністю змін у центральній нервовій системі, що поступово поширюється на інші тканини.

З моменту настання клінічної смерті починають розвиватися посмертні зміни тіла, які зумовлюються припиненням функцій організму як біологічної системи. Вони існують паралельно з процесами життєдіяльності, що продовжуються, в окремих тканинах.

Через 1,5-2 години після смерті на трупі з'являються досить чіткі ознаки посмертних змін, таких як трупні плями, трупне задублення, трупне підсихання.Дещо пізніше чітко визначається значне зниження температури тіла, що також достовірно свідчить про настання смерті.

Класифікація смерті Як зазначалося, смерть може наступити від різних зовнішніх і внутрішніх причин. На основі характеристик факторів, що викликають настання смерті, створено кілька судово-медичних класифікацій смерті, які, природно, враховують інтереси правоохоронних органів та положення кримінально-процесуального закону.

Розглянемо одну з найпоширеніших класифікацій. Відповідно до цієї класифікації смерть поділяється на дві категорії: насильницькаі ненасильницька. Насильницькоюприйнято вважати смерть, що настала внаслідок на організм людини зовнішнього чинника: механічного, хімічного, фізичного та інших.

Ненасильницькасмерть викликається захворюваннями та, рідше, глибокими віковими змінами (від старості).

У деяких випадках дія зовнішніх і внутрішніх факторів відбувається спільно, при цьому важко визначити, який з них відіграє провідну роль.

Насильницькасмерть може бути вбивством, самогубством чи нещасним випадком, це називають родом насильницької смерті. Визначення роду насильницької смерті належить до компетенції правоохоронних органів, судові медики рід смерті не встановлюють. Але своїми дослідженнями трупа дома події й у морзі, і навіть дослідженнями слідів біологічного походження можуть дати слідчому підстави констатації роду насильницької смерті: вбивства, самогубства чи нещасного випадку. Звичайно, слідчий приймає остаточне рішення на основі сукупності всіх зібраних ним даних, серед яких і судово-медичні.

Серед можливих варіантів ненасильницької смерті виділяють поняття раптової смерті. До раптової відносять смерть людини, яка настала несподівано для оточуючих на тлі здоров'я, що здається.

Вид смертівизначають за характером фактора, що призвів людину до смерті. При цьому фактори групують за механізмом їхньої дії та іншими ознаками.

Вирізняють такі види насильницької смерті: від механічних ушкоджень; від механічної асфіксії; від отруєння; від дії високої та низької температур; від дії електрики; від дії зміни барометричного тиску; від дії променистої енергії. Рідше трапляються деякі інші види насильницької смерті.

Насильницька смерть однієї й тієї виду то, можливо різною за родом, тобто. може бути і вбивством, і самогубством, і нещасним випадком. Проілюструємо сказане наступним прикладом. Припустимо, людина отруїлася метиловим спиртом - сильною отрутою. Судові медики, за певних обставин, досить легко встановлять, що сталося отруєння метиловим спиртом, отже, смерть належить до категорії насильницьких, вид смерті – отруєння. А ось встановлення роду смерті – обов'язок правоохоронних органів. Людина могла сама усвідомлено налити собі в склянку метилового спирту і випити його, бажаючи перервати своє життя. Встановивши це правоохоронні органи кваліфікують подію як самогубство. Якщо ж буде встановлено, що отрута в склянку була налита іншою людиною, яка знав, що вона робить, то це вже вбивство. Якщо ж постраждалий випив метиловий спирт помилково, прийнявши його за етиловий, і ця помилка ніким не була підлаштована, то є нещасний випадок. При визначенні роду смерті в змальованій ситуації судова медицина практично нічим не може допомогти слідству. Але в багатьох випадках її допомога може бути якщо не вирішальною, то значною.

Ненасильницьку смерть поділяють такі основні види: від захворювань серцево-судинної системи; від захворювань органів дихання; від захворювань центральної нервової системи; від захворювань органів травлення та ін.

§ 2. Ранні та пізні трупні зміни

Вивчення трупних явищ дозволяє вирішити низку дуже важливих питань, що прояснюють обставини настання смерті, а саме: коли настала смерть, чи не змінювалося початкове становище трупа. Деякі варіанти розвитку посмертних процесів на трупі можуть дати попередню інформацію про причини смерті.

Посмертні процеси, що розвиваються на трупі, за своєю біологічною суттю можуть бути поділені на три великі групи.

1. Ранні трупні явища - процеси зумовлені припиненням процесів життєзабезпечення органів та тканин: це трупні плями, трупне задублення, трупне охолодження, трупне висихання та аутоліз.
2. Явища переживання тканин - відповідні реакції вмираючих тканин на зовнішні подразники - електричні, механічні та хімічні. Чим більше часу минає з моменту смерті, тим менше ці реакції проявляються.
3. пізні трупні явища - Зміни трупа, що настають після того, як закінчать свій розвиток ранні трупні явища, до них відносять: гниття, муміфікацію, скелетування, жировоск, торф'яне дублення. Ці процеси тісно пов'язані з ушкодженням трупів тваринами та рослинами.

На появу та розвиток трупних явищ впливають багато зовнішніх і внутрішніх чинників. Знання їх впливу на процеси посмертної зміни трупа необхідне, оскільки без такого знання практично неможливо використати динаміку посмертних процесів для вирішення судово-медичних та, відповідно, слідчих завдань.

Основними внутрішніми чинниками цього плану є: ступінь вгодованості, вік, наявність серйозних хронічних чи гострих захворювань, ступінь алкоголізації організму та інших. Значний вплив на ці процеси надають причина смерті та її явища, що супроводжують її, такі як крововтрата, тривалість і вираженість агонального періоду та ін. Має значення характер одягу. До зовнішніх умов, що впливають на розвиток посмертних процесів, відносять температуру навколишнього повітря, вологість, розвиток флори та фауни навколишнього середовища.

Характер та ступінь впливу перерахованих вище факторів будуть представлені при описі конкретних посмертних процесів.

Ранні трупні явища

Трупні плями - Ділянки тканин тіла, посмертно просочені кров'ю. Зовні вони схожі на синці великої площі. Колір трупних плям, фіолетово-синюватий або пурпурово-синій, залежить від багатьох причин, насамперед від кольору крові та її кількості.

Безпосередньо після смерті шкірні покриви трупа людини бліді, можливо з невеликим сіруватим відтінком. Відразу після смерті тканини тіла ще споживають кисень з крові, і тому вся кров у кровоносній системі набуває характеру венозної. Трупні плями утворюються внаслідок того, що після зупинки кровообігу кров, що міститься в кровоносній системі, під дією сили тяжіння поступово опускається в відділи тіла, що нижчележать, переповнюючи, головним чином, венозну частину кровоносного русла. Кров, що просвічує через шкірні покриви, надає їм характерного забарвлення.

Для вирішення з трупних плям питань давності настання смерті, переміщення трупа та інших необхідно представляти процеси розвитку трупних плям. Трупні плями у своєму розвитку проходять три стадії: гіпостаз, дифузія та імбібіція.

Гіпостаз- стадія, де кров опускається в нижчележачі відділи тіла, переповнюючи їх судинне русло. Починається ця стадія відразу після зупинки кровообігу, а перші ознаки забарвлення шкірних покривів можна спостерігати вже через 30 хвилин, якщо смерть була без крововтрати, а кров у трупі рідка. Виразно трупні плями виявляються через 2-4 години після смерті.

Для визначення стадії розвитку трупних плям використовують наступний прийом: натискають на трупну пляму, якщо в місці тиску трупна пляма повністю зникає або хоча б блідне, то заміряють час, через який початковий колір відновлюється. Факт зміни (незміни) забарвлення трупної плями та час її відновлення – критерії, за якими визначають стадію розвитку трупних плям та, відповідно, час настання смерті.

Трупні плями на стадії гіпостазу при натисканні повністю зникають внаслідок того, що кров тільки переповнює судини і легко по них переміщається. Після припинення натискання кров знову заповнює судини через деякий час і трупні плями повністю відновлюються. При зміні положення трупа у цій стадії розвитку трупних плям вони повністю переміщаються на нові місця, відповідно до того, які відділи тіла стали нижчими. Стадія гіпостазу у середньому триває 12-14 годин.

Стадія дифузії- наступна стадія формування трупних плям, ще її називають стадією стазу. Як правило, виражені прояви, характерні для цієї стадії, відзначаються через 12 годин після смерті. У цій стадії переростані стінки судин стають проникнішими, і через них починається обмін рідин, нехарактерний для живого організму.

Лімфа та міжклітинна рідина поступово проникають через стінки судин усередину їх та домішуються до крові, вони сприяють. гемолізу(розпаду, розчинення) еритроцитів. Рідка частина крові теж проникає через стінки судин і просочує навколишні тканини. Внаслідок цих процесів кров згущується. У стадії дифузії при натисканні на трупні плями вони не зникають повністю, а лише бліднуть, через деякий час відновлюють свій колір.

Повний розвиток цієї стадії відбувається у період від 12 до 24 годин.

При зміні пози трупа в цей період часу трупні плями частково переміщуються в ті відділи тіла, які стають нижчими, а частково залишаються на старому місці за рахунок просочування тканин, що оточують судини. Раніше плями, що утворилися, стають дещо світлішими, ніж вони були до переміщення трупа.

Стадія імбібіції- Третя стадія розвитку трупних плям. У цей період суміш з лімфи та міжклітинної рідини, що просочилася з судин крові, просочує шкіру, підшкірно-жирову клітковину та інші тканини тіла в відділах нижче. Цей процес просочування тканин кров'ю починається вже до кінця першої доби після смерті і повністю закінчується після 24-36 годин з моменту настання смерті. При натисканні на трупну пляму, що знаходиться в стадії імбібіції, вона не блідне. Таким чином, якщо з моменту смерті людини минуло більше доби, то при переміщенні такого трупа трупи не змінюють свого місця розташування.

Поділ процесу зміни трупних плям на стадії досить умовно, оскільки зазначені фази немає чітких кордонів, особливо у прикордонні моменти часу близько 12 і 24 годин після настання смерті, коли одночасно протікають процеси, характерні як попередньої фази, так наступної.

Як уже говорилося вище, по трупних плямах може бути отримана різноманітна інформація. Зокрема, незвичайний колір трупних плям може свідчити про причину смерті. Якщо людина померла при явищах значної крововтрати, то трупні плями будуть виражені дуже слабо. При смерті від отруєння чадним газом вони яскраві, червоні через велику кількість карбоксигемоглобіну, при дії ціанідів - червоно-вишневі, при отруєнні метгемоглобінутворюючими отрутами, такими як нітрити, трупні плями мають сірувато-коричневий колір. На трупах, що у воді чи сирому місці, епідерміс розпушується, крізь нього проникає кисень і з'єднується з гемоглобіном, цим обумовлюється рожево-червоний відтінок трупних плям з їхньої периферії.

Зміни, аналогічні тим, що йдуть біля поверхні шкіри, відбуваються і у внутрішніх органах, ці зміни вивчаються при розтині порожнин тіла та внутрішніх органів. Слід зазначити, що трупні плями в ділянці голови, особливо волосистої частини, можуть бути прийняті за гематому.

Іноді на тлі трупних плям можуть бути зустрінуті посмертні крововиливи, які називають медиками. екхімози. Зовні вони виглядають як округлі ділянки, які злегка виступають над поверхнею шкіри, розмірами до 5х5 мм, з'являються зазвичай через 5-6 годин після смерті. Вони більш характерні для трупів молодих осіб, які померли від утоплення у воді, під час повішення в петлі, при отруєнні алкоголем тощо. Їх не слід плутати з прижиттєвими крововиливами.

У тих місцях, де шкіра трупа щільно стикалася з твердими виступаючими ділянками поверхні, на якій він розташовувався, добре відображається рельєф цієї поверхні у вигляді білих ділянок шкіри, не просочених кров'ю. У практиці судової медицини відомі випадки, коли за такими малюнками на трупних плямах була ідентифікована поверхня, на якій знаходився труп на момент утворення трупних плям.

Як уже зазначено вище, однією з основних методик вивчення трупних плям є методика тиску на трупну пляму. Тиск зазвичай виробляють у міжлопатковій або поперековій областях, відступаючи 2-3 см від середньої лінії. При виявленні трупа в положенні не на спині, а в інших положеннях досліджують ділянки тіла трупних плям. Тиск проводиться спеціальним динамометром, а за його відсутності долонною поверхнею нігтьової фаланги вказівного пальця. При цьому сила тиску має становити 2 кг на 1 кв. см, тривалість тиску 3 секунди. Ці умови необхідно чітко дотримуватись, оскільки їх недотримання призведе до помилки у розрахунках. Час відновлення забарвлення трупної плями засікають по секундоміру. Після натискання на трупну пляму труп необхідно повернути те щоб місце тиску зайняло своє початкове становище, тобто. таке, у якому формувалося трупне пляма.

Оцінка трупних плям в динаміці з урахуванням зовнішніх та внутрішніх умов, що впливають на розвиток цього посмертного явища, дозволяє вирішити низку судово-медичних питань.

1. Трупні плями – безумовна ознака смерті. Наявність трупних плям свідчить, що людина мертва, а не знаходиться в якомусь стані типу летаргічного сну, коми тощо.
2. Трупні плями свідчать про становище трупа після смерті та про зміну цього положення.
3. Динаміка розвитку трупних плям - одне із посмертних процесів, дозволяють судити час настання смерті.
4. Ступінь виразності трупних плям дає підстави судити про швидкість настання смерті (про тривалість агонального періоду).
5. Колір трупних плям у деяких випадках дозволяє судити про можливу причину смерті, а також умови перебування трупа після смерті.

Трупне задублення. Трупним задубленням прийнято називати стан м'язів трупа, при якому вони ущільнюються і фіксують частини трупа в певному положенні. Замерзле мертве тіло ніби деревіє.

Безпосередньо після настання смерті всі м'язи тіла людини розслаблюються, втрачають властиву їм прижиттєву пружність, обличчя набуває спокійного вигляду, звідси, напевно, походить слово покійник.

Процес закручування розвивається одночасно у всій скелетній та гладком'язовій мускулатурі. Але його прояв настає поетапно: спочатку в дрібній мускулатурі - на обличчі, шиї, кистях рук і стопах ніг, потім задубра стає помітним і у великих м'язах і групах м'язів. Виражені ознаки задухи відзначаються вже через 2-4 години після настання смерті. Наростання трупного задуби відбувається в період до 10-12 годин від моменту смерті. Ще близько 12-ї години закручування тримається на одному рівні. Потім вона починає зникати. Судові медики використовують термін дозвіл трупного задубленнядля позначення процесу поступового зникнення задубіння м'язів трупа.

Трупне задублення оцінюється судовими медиками при зовнішньому дослідженні дома виявлення трупа й у морзі. Оцінка проводиться за трибальною системою (слабке, помірне, добре) послідовно в кожній групі м'язів. Принцип нерівномірного прояву трупного задублення у великих, середніх та дрібних м'язах покладено в основу визначення давності настання смерті за трупним задубленням.

Трупне задублення може бути дозволене (зруйноване) штучно, шляхом докладання фізичних зусиль (наприклад, згинаючи і розгинаючи задубілу кінцівку). Якщо таким чином впливати на трупне задублення в строки до 8-10 годин від моменту настання смерті, то трупне задублення частково відновиться надалі в м'язах. У випадках, коли трупне задублення зазнало впливу після цього періоду часу, воно не відновлюється. Ця закономірність використовується для вирішення питання про можливе переміщення трупа.

Трупне задублення розвивається у скелетної мускулатурі, а й у гладких м'язах внутрішніх органів. Внаслідок цього у внутрішніх органах відбуваються деякі посмертні процеси, які необхідно враховувати для дослідження трупів. Відразу після зупинки серце перебуває в розслабленому стані, потім у міру наростання м'язового задублення його мускулатура напружується, особливо в тих відділах, де вона сильніше виражена, наприклад, у лівому шлуночку, кров під впливом м'язів, що скорочуються, видавлюється з порожнин серця. При болючому зміні міокарда м'язи серця майже кочніють. Посмертні зміни, пов'язані з утворенням трупного задуби, відбуваються і в інших внутрішніх органах.

Процес розвитку трупного задухи схильний до значного впливу різних зовнішніх і внутрішніх факторів. При підвищеній температурі навколишнього повітря (вище +25 ° С) задухання розвивається швидше, відповідно при зниженій температурі цей процес уповільнюється. У сухому повітрі забійка наростає швидше, у вологому - повільніше. В осіб з розвиненою мускулатурою задубрання наростає швидше і досягає більшої виразності, і, навпаки, у дітей, людей похилого віку, виснажених і хворих людей це трупне явище повільно формується і менш виражене. Трупне задублення розвивається сильніше при травмах і опіках, великій втраті крові, захворюваннях на холеру, правець, епілепсію. Всі ці фактори необхідно враховувати для виключення помилкового висновку за наслідками дослідження трупного задублення. На дозвіл трупного задуби зазначені фактори впливають зворотним чином. Наприклад, при зниженій температурі забійкування розвивається повільніше, але і тримається довше, при підвищеній швидше формується, але й швидше дозволяється.

Подібний з задуханням стан м'язів виникає при впливі на труп підвищеної температури (більше 50 ° -60 ° С). У м'язах, що зазнали теплового впливу, білки, а разом з ними і м'язові волокна скорочуються, що призводить до напруги м'язів. Оскільки згинальні групи м'язів потужніше розгинальних, то труп загалом приймає характерну позу, названу позою боксера.

Дослідження м'язового задуби при зовнішньому огляді трупа на місці його виявлення і в морзі дозволяє отримати інформацію для вирішення наступних важливих проблем.

1. Трупне задублення - достовірна ознака настання смерті.
2. Динаміка розвитку та вирішення трупного задухи дозволяє вирішувати питання про давність настання смерті.
3. Іноді передсмертна поза трупа, збережена трупним задубленням, дає можливість судити про становище тіла людини в момент смерті та припустити причину смерті.

Охолодження трупа. У нормі у живої людини температура тіла, що вимірюється в пахвовій западині, знаходиться в межах від +36,4 ° до +36,9 ° С. У внутрішніх органах і тканинах тіла температура вище на 0,3-0,5 градуса. Постійна температура забезпечується процесами терморегуляції. Ці процеси припиняються після зупинки регулюючої діяльності центральної нервової системи, температура починає знижуватися, прагнучи вирівнятися з температурою навколишнього середовища. Однак слід пам'ятати, що температура тіла в момент смерті людини може бути вищою за вказану норму на 1°, 2° і навіть на 3° С за рахунок інфекційних захворювань, отруєнь, перегрівань організму та їм подібних процесів. Крім того, за даними деяких дослідників, температура трупа може підвищуватися відразу після смерті на 1°-3° С. За літературними даними підвищена температура тіла трупів у першу годину після смерті спостерігається приблизно в 15% випадків.

Звичайно, швидкість охолодження трупа залежить від багатьох зовнішніх і внутрішніх факторів. Насамперед від температури навколишнього повітря. Чим вона нижча, тим інтенсивніше протікає охолодження трупа. При температурі навколишнього повітря вище температури тіла труп взагалі не остигатиме. Вологість повітря теж впливає на процес охолодження, у вологому холодному середовищі охолодження проходить інтенсивніше. Велику роль відіграє наявність та стан одягу. Важлива температура, теплопровідність та теплоємність речовини, на поверхні якої знаходиться труп. Відіграють роль провітрюваність приміщення, потрапляння прямих сонячних променів тощо.

З внутрішніх чинників найбільше значення мають: вгодованість (розвиток підшкірно-жирової клітковини), масивність і розміри, вік (дитячі трупи та трупи людей похилого віку остигають швидше). Люди, виснажені та ослаблені хворобою, що втратили багато крові, після смерті втрачають температуру інтенсивніше.

Необхідно пам'ятати, що при знаходженні людини в умовах мінусової температури поверхневі частини тіла можуть бути значно охолодженими, крижаними на дотик, при цьому всередині тіла людини буде досить висока температура.

Таким чином, досліджуючи процес остигання трупа, можна отримати корисну інформацію для вирішення низки питань.

1. Зниження температури тіла у прямій кишці нижче +20 ° С - достовірна ознака настання смерті.
2. За зміною температури трупа можна визначити давність смерті.
3. При виявленні підвищеної температури у трупа першу годину після смерті, можна зробити припущення про деякі обставини, що передували смерті.

Трупне висихання. Саме після смерті починається процес трупного висихання. З найбільш зволожених та незахищених ділянок поверхні тіла починається випаровування рідини, яке призводить до висихання та ущільнення тканини, ці ділянки тканини темніють. Такими ділянками тіла є ті, на яких пошкоджений епідерміс - поверхневий шар шкіри, а також поверхні слизових оболонок, відкриті довкілля, ділянки переходу від слизових оболонок до шкірних покривів, ділянки пухкого епідермісу, ділянки епідермісу, ураженого деякими шкірними патологіями. Конкретно: на трупі першими починають підсихати прижиттєві та посмертні ушкодження, очні яблука, мошонка та головка статевого члена у чоловіків, статеві губи у жінок, область червоної облямівки губ, кінчик виступаючого з рота язика, пізніше – кінчик носа, вушні раковини, кінчики пальців. ін.

Тимчасові характеристики появи підсихання залежать насамперед від температури навколишнього труп повітря та вологості. За звичайних кімнатних умов підсихання стає помітним через 2-3 години на рогівках та білкових оболонках очей, якщо вони відкриті. Підсихання рогівок виглядає як їх помутніння, такі зміни звуться "плями Лярше". Через 6-12 годин відкриті ділянки очних яблук стають жовтувато-сірими.

При вітряній сухій погоді поза приміщеннями перші ознаки помутніння рогівок відкритих очей відзначаються вже через годину після смерті.

У відповідних умовах дуже швидко відбувається процес висихання трупів новонароджених. За даними деяких авторів, з такого трупа може випаруватися до 100 г рідини на добу, що буває дуже помітно на маленькому тілі.

Ділянки епідермісу, пошкодженого посмертно (так звані пергаментні плями), а також ділянки навколо червоної облямівки губ, ділянки патологічно зміненого епідермісу після підсихання можуть мати червонувато-коричневе забарвлення, тим самим імітуючи прижиттєві ушкодження. Однак, при уважному вивченні таких ділянок шкіри відмінності легко виявляються.

Процес висихання трупа може продовжуватися до повного випаровування з нього вологи, у разі говорять про муміфікації трупа. Про це явище буде сказано нижче.

Ознаки трупного підсихання аналізуються судовими медиками задля встановлення часу настання смерті, ні з іншими цілями.

Трупний аутоліз. Трупний аутоліз так само, як і попередні посмертні зміни, більшістю авторів належить до ранніх трупних явищ, деякі оцінюють це як суправітальну реакцію. Суть процесу полягає в тому, що дезорганізовані ферменти тканин після настання смерті продовжують свій вплив на навколишні структури, руйнуючи їх тією чи іншою мірою. Ознаки впливу ферментів виявляються переважно при розтині трупа. За ними, як і за іншими трупними явищами, вирішують питання про давність настання смерті.

Явища переживання тканин

Друга група явищ, що вивчаються на трупі з метою визначення давності настання смерті - це явища, пов'язані з переживання окремих тканин тіла. Після смерті організму загалом окремі тканини ще здатні виявляти свої функції. Для встановлення часу настання смерті використовують здатність цих тканин реагувати у відповідь те чи інше роздратування. Зокрема, м'язи скорочуються у відповідь електричне чи механічне подразнення, деякі тканини реагують на хімічні речовини. Такі реакції тканин називають суправітальні.

Реакція м'язів на електричну дію. Якщо голчасті електроди ввести в протилежні кінці якогось м'яза трупа, наприклад біцепса, і подати напругу, то у свіжого трупа буде спостерігатися скорочення цього м'яза тією чи іншою мірою. Сила скорочення оцінюється за трибальною шкалою. Сильне скорочення спостерігається в період до 2-2,5 години після смерті, середнє до 2-4 годин, слабке до 4-6 годин після смерті. Методика вимагає дотримання певних умов: використання струму певної напруги та сили. Методика хороша тим, вплив зовнішніх умов її результати незначно.

Реакція м'язів на механічну дію. При ударі жорстким предметом з обмеженою поверхнею, що ударяє, наприклад, металевою палицею, по м'язі (припустимо біцепсу) свіжого трупа утворюється припухлість, яку називають "ідеомускулярна пухлина". Наявність такої м'язової реакції на механічну дію свідчить про те, що з моменту смерті минув невеликий час. Візуально така реакція може бути встановлена ​​в період до 6 годин з моменту смерті. У період від 6 до 11 години реакція може бути виявлена ​​тільки шляхом обмацування (пальпації) місця удару. У пізніші терміни реакція на удар буде негативною, що виявиться в утворенні втиску в місці удару. Зовнішні умови та причина смерті на цю реакцію не мають значного впливу.

На свіжих трупах м'язи реагують на механічне подразнення сухожиль.При ударі сухожилля відбувається скорочення відповідних м'язів. Виглядає це аналогічно тому, як невропатологи перевіряють сухожильні рефлекси у пацієнтів, постукуючи по колінах та ахіловим сухожиллям. Позитивна реакція на постукування по всіх сухожиллях свідчить про те, що з моменту настання смерті минуло не більше 1,5-2 години. Якщо позитивно прореагували лише деякі м'язи, пройшло близько 6-8 годин.

Реакція зіниць на введення атропіну та пілокарпіну. Після настання смерті під впливом внутрішніх біомеханізмів зіниці очей розширюються, потім протягом 2 годин звужуються, далі знову розширюються.

На введення атропіну та пілокарпіну (а також деяких інших хімічних речовин) зіниці реагують, розширюючись чи звужуючись, при цьому сила реакції обернено пропорційна давності настання смерті, що і використовується для визначення часу смерті. У період до 11 години після смерті відзначається подвійна реакція, а саме, від введення атропіну зіниця розширюється, а після ін'єкції пілокарпіну звужується. Роздільна реакція (звуження або розширення) в середньому виявляється до 24 годин від моменту смерті. Після 24 годин зіниці на введення атропіну та пілокарпіну не реагують.

Пізні трупні зміни

Крім описаних у попередньому розділі ранніх трупних змін і явищ переживання тканин, на трупі розвивається ще ряд процесів, які відрізняються від перших двох груп пізнішими термінами появи, тому вони і були названі пізніми трупними явищами.

До пізніх трупних явищ відносяться: гниття, муміфікація, скелетування, жировоск, торф'яне дублення, а також ушкодження трупів тваринами та рослинами.

В цілому, всі пізні трупні явища характеризуються сильно вираженою залежністю від умов знаходження трупа та великим розкидом тимчасових характеристик їхнього перебігу, що значно ускладнює їх використання для вирішення судово-медичних питань.

Усі пізні трупні явища певною мірою можна розділити на дві групи: перша - руйнівні, друга - консервуючі. На одному трупі одночасно можуть розвиватися різні трупні явища, наприклад, муміфікація та гниття, якщо частини трупа перебувають у різних умовах.

Гниєння. До групи руйнівних трупних явищ належить гниття. Воно розвивається внаслідок впливу на тканини трупа мікроорганізмів. Під їх впливом відбувається руйнування тканин більш прості біохімічні і хімічні компоненти. Внаслідок утворення таких речовин, як аміак, сірководень, метилмеркаптан, етилмеркаптан та деяких інших з'являється характерний гнильно-трупний запах.

Гнильні бактерії є звичайними мешканцями кишечника людини. Там вони (за життя людини) перебувають у балансі з іншими мікроорганізмами та процесами життєдіяльності організму, виконують свої функції та за нормальних умов не виходять за межі місць поширення. Після смерті людини все змінюється: багато видів гнильних бактерій починають нестримно розмножуватися і поширюватися в тілі людини, що призводить до загнивання трупа.

Спочатку гниття найбільше розвивається в товстому кишечнику, це супроводжується утворенням великої кількості газів, вони накопичуються в животі. Здуття кишок можна відзначити вже через 6-12 годин після смерті людини. Потім з'являються ознаки гниття у вигляді брудно-зеленого фарбування, спочатку у правій здухвинній ділянці, потім у лівій. Таке фарбування виникає за рахунок утворення сульфгемоглобіну з гемоглобіну крові і сірководню, що виділяється. У кімнатних умовах гнильне фарбування з'являється в здухвинних областях на передній черевній стінці до кінця другої доби. Потім гниття поширюється кровоносними судинами, головним чином венами, на інші області тіла. Цей процес супроводжується появою так званої гнильної венозної мережі - добре видимого брудно-зеленого малюнка вен. Ознаки гнильної венозної мережі відзначаються на 3-4 добу після смерті.

Також на 3-4 добу розвитку гниття відзначається наростання скупчення гнильних газів у підшкірно-жировій клітковині та інших тканинах. За рахунок цього відбувається роздмухування трупа, так звана гнильна емфізема. Різко збільшуються в розмірах частини тіла: живіт, груди, кінцівки, шия, ніс, губи, у чоловіків – мошонка та статевий член, у жінок – молочні залози. З природних отворів тіла відзначаються кров'янисті виділення, їх слід диференціювати від травми. Після 4-5 діб на поверхні шкіри за рахунок її розшарування з'являються бульбашки, заповнені смердючою червонувато-бурою гнильною рідиною. Епідерміс, що частково відшарувався, може зміщуватися за рахунок механічного впливу, при цьому стає видна червона дерма - нижчележачий шар шкіри. Такі прояви гниття імітують опіки шкіри. На 6-10 добу епідерміс повністю відшаровується і може бути легко видалений разом із нігтями та волоссям. Надалі через пошкоджені ділянки шкіри накопичені і знову гнильні гази, що виділяються, виходять з трупа, розміри трупа і його частин зменшуються. Процеси гниття розм'якшують, дезорганізують тканини – відбувається так зване гнильне розплавлення трупа. В результаті місцями оголюються кістки, особливо в тих місцях, де вони вкриті невеликою кількістю м'яких тканин. Повний гнильний розпад м'яких тканин трупа (шкіра, жирова клітковина, м'язи, деякі складові внутрішніх органів та ін.) у відповідних для гниття умовах може статися через 3-4 тижні. Після цього терміну зберігаються кістки, зв'язки, хрящі, утворення, що складаються з великої кількості сполучної тканини.

Труп у стані значних гнильних змін є дуже неприємним видовищем. Наявність гнильних руйнувань тканин, зеленувато-брудне їхнє забарвлення, смердючий запах створюють основу для негативної оцінки можливостей продуктивного судово-медичного дослідження таких трупів. Здається, що встановити причину смерті, механізм її настання та вирішити інші питання щодо такого трупа неможливо. Однак це далеко не завжди так. На гнильно змінених трупах можна виявляти і визначати пошкодження, сліди-накладення, деякі добре виражені патологічні процеси, наприклад, кардіосклероз, атеросклероз та ін. Тому будь-який ступінь гнильного розкладання трупа не є підставою для відмови від призначення та проведення судово-медичного дослідження трупа.

Скелетування. За відсутності природних та штучно створюваних консервуючих труп процесів, таких як муміфікування, жировоск, торф'яне дублення, вплив соляних розчинів, замерзання та ін., процес гниття переходить у процес скелетування. Суть цього посмертного явища полягає в тому, що за допомогою гнильного розплавлення та внаслідок поїдання тканин трупа комахами м'які тканини трупа повністю зникають із кісткової основи. Добре помітні ознаки скелетування можуть бути відмічені на трупі вже після 1 місяця перебування трупа у відповідних умовах. Майже повне скелетування (залишаються тільки кістки, зв'язки та хрящі) може статися за 3-6 місяців, а через рік скелет розпадається на окремі кістки, тому що більшість зв'язкового апарату руйнується.

Умови, що прискорюють процес гниття, природно прискорюють процес скелетування. Однак найбільше значення для повного очищення кісток скелета від м'яких тканин має наявність великої кількості комах та інших видів тварин трупоедів, що доповнюють та змінюють один одного у справі знищення м'яких тканин трупа.

З комах у цьому плані найактивніші мухи та жуки кількох видів. Гризуни, зокрема щури, руйнують м'які тканини трупа на початковому етапі гниття і навіть до його ознак. Частини трупа можуть обгладжуватися вовками, шакалами, кішками та собаками. Відзначаються випадки ушкодження трупів птахами. Інтенсивний вплив тварин на труп прискорює його скелетування.

У водному середовищі труп може активно поїдатися водними тваринами, насамперед різними ракоподібними, а також рибами.

Рослини, які ростуть у російських широтах, значного на труп зазвичай не надають. На трупі відзначається лише розвиток деяких видів плісняви, а при знаходженні трупа на відкритому ґрунті через нього можуть проростати деякі рослини. Дослідження рослин у ложі трупа іноді дає можливість визначити давність його розташування у місці виявлення.

За певних умов знаходження трупа його тканини піддаються консервуючого впливу факторів довкілля.

Муміфікація. Муміфікація - процес посмертної зміни тканин трупа, у якому їх практично повністю випаровується волога. Тканини при цьому ущільнюються, зменшуються в обсязі, вага повністю муміфікованого трупа становить не більше однієї десятої частини від початкового.

Для розвитку муміфікації потрібна низка умов, зокрема: хороша вентиляція місця знаходження трупа; висока температура, хоча муміфікація може проходити і за кімнатної температури в умовах дуже гарної вентиляції та сухого повітря; низька вологість повітря. За найсприятливіших умов повна муміфікація трупа людини середньої статури може наступити за 4-6 місяців, середні терміни повного муміфікування вказуються різними авторами не більше 6-12 місяців. Часткова муміфікація може бути виявлена ​​на трупах вже за 1-2 місяці. Трупи дітей та осіб зі зниженим вмістом підшкірно-жирової клітковини муміфікуються швидше за інших.

Муміфіковані трупи у відповідних умовах можуть зберігатися як завгодно довго, не зазнаючи змін, тому визначення давності настання смерті по трупу, муміфікація якого закінчилася, вкрай важко.

Слід зазначити, що судово-медичне дослідження муміфікованих трупів дає можливість вирішувати низку питань, пов'язаних із настанням смерті. Зокрема, на висохлих трупах зберігаються ознаки ушкоджень, сліди-накладення, деякі сліди хворобливих змін органів та тканин. Тому такі трупи можуть і повинні бути ретельно досліджені.

Жирівськ. Жировоск - трупна зміна, що відноситься до пізніх трупних явищ консервуючого типу, друга його назва - омилення. Головними умовами для утворення жировоску є висока вологість середовища перебування трупа та мінімальний доступ повітря. Омилення розвивається у воді, у щільних та вологих ґрунтах та в інших подібних умовах.

Суть процесу полягає в поступовому розкладанні жиру, що міститься в трупі, і вимиванні частини похідних, що утворюються при цьому. Нерозчинні у воді жирні кислоти, що залишаються, з'єднуються з солями лужних і лужноземельних металів, утворюючи речовину, названу жировоск. Залежно від того, з металами яких солей з'єдналися жирні кислоти, жировоск може являти собою або драглисту речовину брудно-сірого кольору або щільну речовину сіро-білого кольору із сальним блиском.

Різні автори вказують, що перші ознаки появи омилення тканин трупа вони спостерігали через 25 днів до 3 місяців після смерті. Повне омилення трупа настає не раніше 6-12 місяців на трупах дорослих людей, на трупах дітей можливо дещо швидше.

Дослідження процесів омилення лише орієнтовно дозволяє висловлюватися про давність настання смерті.

Торф'яне дублення. Торф'яне дублення - консервуюче пізнє трупне явище, суть якого полягає в дубленні (ущільнення) тканин під дією кислого середовища. У судово-медичній практиці трупи, що зазнали такої зміни, зустрічаються набагато рідше, ніж трупи в стані жировоску. Головним чином такі знахідки були зроблені в торф'яних болотах, де тканини тіла померлих людей зазнавали тривалого впливу гумусових кислот. Під дією цих кислот шкіра трупів і внутрішні органи ущільнюються і набувають темного забарвлення. Під впливом кислот із кісток вимивається кальцій і вони стають м'якими та гнучкими. Трупи у стані торф'яного дублення зберігаються дуже довго. На таких трупах можна виявляти і вивчати пошкодження.

До групи консервуючих трупних змін різними авторами віднесено ще кілька посмертних процесів. Засоленнятрупів - явище, при якому на труп впливають концентровані розчини солей або солі в сухому вигляді, своїм впливом вони припиняють процеси, що руйнують труп. Є літературні дані, що вказують на можливість консервації трупів при попаданні їх у нафту. Консервуючим дією по відношенню до біологічних тканин мають формалін, деякі спирти та інші хімічні речовини. Низька температура- один із факторів, здатних зберігати трупи в незміненому вигляді довгий час. Трупи доісторичних тварин, як відомо, збереглися донині у вічній мерзлоті.

Умови знаходження трупа від моменту смерті до його дослідження можуть змінюватися. І тоді замість одних посмертних процесів починають розвиватись інші. Насправді поширені випадки, коли труп одночасно діють різні умови і, різні його частини змінюються по-різному. Наприклад, труп, розташований на ґрунті, з боку землі загниє і руйнується комахами-трупоєдами, а в цей час частини тіла, звернені вгору, муміфікуються за рахунок провітрювання та висихання.

Якщо труп з ознаками гниття, що почалося, потрапляє в сухе, добре вентильоване місце, то процеси гниття призупиняються і розвивається муміфікація. Зупинка процесів гниття відбувається і при зниженні температури навколишнього середовища нижче 0° С. І навпаки, труп, законсервований будь-яким чином, наприклад, що завмер у холодну пору року, при потеплінні може почати гнити і руйнуватися тваринами.

§ 3. Встановлення давності настання смерті

Визначення часу настання смерті має значення для встановлення обставин настання смерті людини, яка померла в умовах неочевидності. Ще більш значуща така інформація при розкритті та розслідуванні вбивств.

Час смерті людину можна впізнати різними шляхами. На нього можуть вказувати елементи обстановки місця виявлення трупа, показання свідків та ін. Однак, у будь-якому випадку, і за відсутності будь-якої інформації, і за її наявності судово-медичне визначення давності настання смерті має бути проведено.

Працюючи з трупами, які мають ознак гниття, тобто. при огляді свіжих трупів, судово-медичні методики визначення давності настання смерті повинні бути застосовані якомога раніше, відразу ж на місці виявлення трупа. Це необхідно зробити тому, що точність встановлення давності настання смерті тим вища, що менше часу минуло з моменту настання смерті. Наприклад, якщо визначати час смерті через 2-3 години після її наступу (що реально при огляді трупа на місці виявлення), то можна встановити його з точністю до 20-30 хвилин, а якщо робити це через 1-2 доби (при дослідженні трупа в морзі), то точність у кращому випадку становитиме 8-10 годин. Цілком очевидно, що при першому варіанті відповіді розкривати та розслідувати злочин набагато легше, ніж при другому.

Можливості встановлення часу поховання трупа. Слідчим органам у процесі роботи доводиться стикатися із двома можливими варіантами дослідження похованих трупів. Перший - труп похований офіційно, у труні, час його поховання та події, що передували цьому, відомі, у таких випадках, як правило, немає необхідності визначати давність поховання. Другий варіант - труп похований таємно, знаходиться в землі без труни, час його поховання невідомий або відомий лише орієнтовно і потребує встановлення.

Розглянемо процес посмертної зміни трупа стосовно другого варіанту слідчих ситуацій. Як і при дослідженні трупів, що знаходяться на поверхні землі, давність поховання встановлюють динамікою посмертних змін трупа.

Процеси розкладання похованих трупів у більшості випадків протікають повільніше, ніж трупів, що знаходяться на поверхні землі або в приміщенні. Це пояснюється низкою причин, серед яких значущі такі: нижча і стабільна температура збереження трупа, ніж температура в приміщенні або на відкритому повітрі в теплу пору року, особливо при глибокому похованні трупа (понад 1-1,5 м); відсутність більшості комах-трупоєдів (насамперед мух); уповільнене бактеріальне розкладання трупа через низьку температуру і недостатність кисню. Зазначені фактори відносяться до всіх видів ґрунтів. Характер ґрунту, його вологість, пористість, кислотність та інші особливості також впливають на характер та швидкість розвитку посмертних руйнувань трупа.

Велике значення має глибина поховання. Якщо труп засипаний всього лише 20-30 см ґрунту, то інтенсивність його розкладання мало чим відрізняється від такої на поверхні землі, а в ґрунтах з великою кількістю рослин, що перегнили і перегнивають, заселених безліччю комах, посмертне розкладання м'яких тканин трупів може бути ще більш інтенсивним, ніж на поверхні землі, через великий вміст бактерій і доступність тканин трупа комах-трупоїдів. Зі збільшенням глибини поховання трупів дія зазначених факторів розкладання трупа зменшується.

Трупи, поховані на глибині 1,5-2 м, до кінця першого року зазнають виражених гнильних змін, проявляється процес скелетування в області голови і кінцівок, нижня щелепа ще не відділена від черепа, груди і живіт запалі. Протягом наступних 1-2 років м'які тканини практично повністю руйнуються, можуть бути виявлені лише окремі ділянки, зв'язки та хрящі в основному ще зберігаються. Після 5 років перебування трупа в землі практично повністю зникають зв'язки та хрящі. У сухих ґрунтах через 10 років поховання спостерігається виражене висихання кісток скелета. Подальше перебування скелета в землі веде до значного зниження маси кісток, підвищується їхня пористість і крихкість.

Зміни трупів, що знаходяться в землі, дозволяють лише орієнтовно судити про давність поховання, тому на додаток до суто судово-медичних даних при вирішенні такого питання необхідно намагатися здобути відомості слідчо-оперативного плану.

§ 4. Особливості зовнішнього огляду трупа за різних видів смерті

Огляд трупа на місці виявлення. У криміналістиці місцем події називають ділянку місцевості чи приміщення, не більше якого виявлено сліди скоєного злочину. Межі місця події можуть бути досить чіткими у тих випадках, коли події розгорталися строго в одному місці, наприклад, у разі скоєння злочину (припустимо, вбивства) у квартирі багатоквартирного будинку, місце події буде обмежене рамками цієї квартири. При масштабних подіях, таких як аварія поїзда або літака, місце події може становити площу в десятки гектарів землі.

Чіткі природні межі місця події можуть бути встановлені не завжди, у таких випадках їх встановлюють штучно, наприклад, радіусом у двісті метрів навколо трупа, виявленого в лісистій місцевості. За однією кримінальною справою може бути кілька місць події. Наприклад, вбивство сталося у квартирі, потім труп вивезено та заховано за містом. І тут ми виділимо два місця події. Найчастіше доводиться стикатися з випадками, коли місце виявлення трупа є місцем події (злочину).

Огляд місця події - невідкладна слідча дія, що полягає в безпосередньому сприйнятті території, на якій скоєно той чи інший злочин, з метою ретроспективного розуміння сутності події, що відбувалася, а також здійснюване для виявлення, фіксації та вилучення речових та інших доказів як свідчень того, що сталося.

Проводячи огляд місця події, слідчий (головна особа під час огляду) повинен отримати інформацію тієї чи іншої ступеня достовірності відповіді такі вопросы.

1. Чи є місце виявлення трупа місцем злочину?
2. Що відбувалося дома злочину?
3. Кількість осіб, які беруть участь у злочині?
4. Мотиви дії злочинців?
5. Коли та як довго відбувалася подія злочину?
6. Які взаємини між злочинцем та жертвою?
7. Хто вчинив злочин?

Відповіді на запитання можуть бути отримані шляхом огляду та аналізу обстановки виявлення та дослідження слідів, огляду трупа, шляхом отримання інформації від родичів, сусідів, свідків та інших осіб шляхом аналізу отриманої інформації з позицій досвіду учасників огляду місця події та іншими методами.

У випадках, що не терплять зволікання, огляд місця події може бути здійснений до порушення кримінальної справи. У цих випадках, за наявності підстав, кримінальна справа порушується негайно після проведення огляду місця події.

Таким чином, огляд місця події – єдина слідча дія, щодо якої закон робить виняток та дозволяє його проведення до порушення кримінальної справи.

Порядок провадження огляду регламентований: є вказівка ​​на те, що у необхідних випадках слідчий може запросити для участі в огляді місця події спеціаліста відповідного профілю. Однак у тій же статті сказано, що в необхідних випадках слідчий самостійно проводить при огляді: вимірювання, фотографування, кінозйомку (що стосується сьогоднішнього дня рівнозначно відеозйомки), складає плани та схеми, виготовляє зліпки та відбитки слідів. Огляд предметів та документів, виявлених під час огляду місця події, слідчий може зробити у необхідних випадках безпосередньо на місці події, предмети, які доцільно вилучити, упаковуються за відповідними правилами.

Порядок огляду місця події з трупом розроблено стосовно різних ситуацій. Огляд повинен проводитися методично за однією з систем, що рекомендуються.

Теоретично існує безліч варіантів, методів та прийомів огляду місця події. Вибір того чи іншого залежить від багатьох обставин. Насамперед він визначається характером і площею території, яку слід оглянути, у другу - характером злочину, а також іншими обставинами.

Вибір методики огляду місця події здійснюється під час загального ознайомлення з місцем події. На цьому етапі слідчий визначає межі місця події та вузлові об'єкти. Одним із вузлових об'єктів є труп. У процесі ознайомлення з місцем події доцільно здійснити орієнтуючу та оглядову фотозйомку, зробити відеозапис. Для більшості випадків оптимальним вважається початок огляду місця події від трупа. При такому порядку огляду слід подбати про збереження слідів, віддалених від вузлової точки. Найчастіше доцільно рух від трупа по спіралі. Однак при будь-якому напрямку руху під час огляду місця події необхідно дотримуватися правила двох стадій - спочатку здійснюється статичний огляд вузла, ділянки або всього місця події, а потім динамічний. У першій стадії виключається переміщення предметів та його частин, на другий - предмети та його частини можуть пересуватися з метою повнішого їх огляду.

При огляді трупа на місці події обов'язково мають бути висунуті і по можливості перевірені три головні версії про характер події, а саме сталося вбивство, самогубство, нещасний випадок. Неприпустимо навіть за самих, здавалося б, очевидних обставин свідомо виключати якусь із цих версій. Практичний досвід показує, що, намагаючись знизити трудовитрати з огляду місця події, учасники огляду, і, насамперед, слідчий як відповідальна за цю дію, намагаються сконцентрувати свої зусилля на роботі за однією з цих версій. Надалі при виникненні нових обставин, які виключать спочатку бажану версію, можливість повноцінно здійснити роботу за іншими версіями буде безповоротно втрачено. Відповідно втратяться шанси якісно розібратися в тому, що сталося. З жалем слід зазначити, що в даний час при оглядах трупів на місці їх виявлення правоохоронці віддають перевагу версіям про самогубство або нещасний випадок, що призводить до підвищення кількості латентних вбивств, і, відповідно, безкарності вбивць.

Відразу після прибуття на місце події судовий медик повинен переконатися в тому, що все необхідне для порятунку життя загиблого було зроблено, і що допомогти загиблому вже неможливо. Особливо важливими є такі дії судового медика в тих випадках, коли до нього на місці події медиків не було. Якщо ж на момент його прибуття на місце події там була бригада швидкої медичної допомоги, то судовий медик лише констатує смерть, вивчаючи наявність її достовірних ознак.

При огляді потерпілого насамперед слід перевіряти у людини наявність дихання та серцебиття. Найбільш точно дихання визначається за допомогою фонендоскопа в ділянці яремної ямки на передній поверхні шиї в нижній її частині. Наявність серцево-судинної діяльності перевіряють шляхом промацування пульсації в зоні сонних артерій на лівій або правій стороні шиї, або в інших великих артерій, що лежать близько до поверхні тіла.

Як найбільш ранні ознаки смерті, що свідчать про незворотні процеси в центральній нервовій системі, необхідно вивчити наступні: ознака Белоглазова - при здавленні очного яблука з двох сторін у мертвої людини зіниця змінює свою форму, стає овальною або щілиною замість округлого, у живого такого явища не спостерігається; рогівковий та кон'юнктивальний рефлекси перевіряються шляхом дотику до рогівки ока краєм аркуша паперу або краєм шматочка тканини та ін., при цьому у живої людини спостерігається реакція змикання повік, у мертвого ця реакція відсутня; реакція зіниці на світло - у живої людини зіниця реагує на світ звуженням (для освітлення зіниці краще використовувати ліхтарик), у мертвої людини зіниця на світ не реагує.

При виявленні людей, у стані переохолодження проведення зазначених вище тестів буває утруднено. Показовий у випадках метод визначення температури у прямій кишці. Зниження цієї температури нижче +20° є достовірною ознакою настання смерті.

Не визначивши у потерпілого достовірних ознак смерті чи виявивши хоча б слабкі ознаки життя, судовий медик, який прибув місце події, зобов'язаний докласти всіх зусиль щодо реанімаційних заходів, продовжуючи їх до прибуття швидкої медичної допомоги.

Безпосередньо перед оглядом трупа потрібно сфотографувати його. Практика показує, що краще, якщо фотографування трупа здійснює спеціаліст-криміналіст за участю судового медика. У цьому випадку фотографії будуть зроблені з потрібних напрямків і не будуть втрачені важливі деталі. Фотографування слід проводити з чотирьох сторін при природному освітленні, якщо природного освітлення недостатньо, то перевагу слід віддати фотографуванню при освітленні від постійних джерел світла в кількості не менше двох. Найгірший варіант - фотографування трупа зі спалахом.

Перед фотографуванням трупа необхідно розмітити прилеглу до нього площу спеціальними засобами, що маркують і масштабують (таблички з цифрами і літерами, стрілки, масштабні лінійки та ін.).

Паралельно з фотографуванням доцільно проводити відео як статичних елементів місця події, включаючи труп, так і динаміки дій членів слідчої групи по відношенню до цих об'єктів. Відеозйомку трупа необхідно виконати як мінімум з двох сторін, бажано, щоб не залишилося незафіксованих поверхонь тіла загиблої людини. Для відеозйомки необхідно обладнання професійного класу з можливістю фіксувати макро- та мікрооб'єкти.

Відповідно до вищезазначених правил, в обов'язки лікаря-фахівцяв галузі судової медицини (або лікаря-експерта) під час огляду місця події входить:

• 1) виявлення ознак, що дозволяють судити про час настання смерті, механізм утворення пошкоджень, інші обставини, важливі для справи;
• 2) консультування слідчого, а через нього інших учасників огляду з питань, пов'язаних із оглядом трупа на місці його виявлення та подальшим його дослідженням;
• 3) надання слідчому допомоги у виявленні, фіксації, вилучення та пакування слідів біологічного походження;
• 4) виявлення та доведення до слідчого особливостей конкретного випадку, що мають значення для справи;
• 5) надання пояснень з приводу всіх здійснюваних ним дій.

Під час огляду трупа дома його виявлення (на місці події) судовий медик зобов'язаний встановити, показати слідчому і сформулювати словесно занесення до протоколу таку інформацію про трупі (дана у тому порядку, у якому вона має бути отримана під час огляду трупа):

• 1) опис пози трупа, включаючи положення голови та кінцівок, а також взаєморозташування трупа та інших об'єктів місця події;
• 2) опис предметів, що знаходяться на трупі, безпосередньо біля нього та під ним, включаючи стан поверхні, на якій труп знаходиться (ложа трупа);
• 3) опис одягу, включаючи його стан, забруднення, пошкодження, а також предмети, що знаходяться в кишенях, при цьому слід зазначити, що одяг не можна знімати, а можна лише розстібати та зрушувати;
• 4) властивості статі, віку, зовнішності людини (такі, як розвиток зовнішніх статевих ознак, вираженість зморшок, складок, стан видимих ​​зубів, статура, ознаки зовнішності, індивідуальні особливості будови тіла та ін.);
• 5) стан ділянок поверхні тіла, включаючи природні отвори, слизові поверхні та ін;
• 6) наявність і стан ранніх трупних явищ (ступінь охолодження закритих і відкритих ділянок тіла; температура тіла, виміряна термометром; наявність, розташування, колір, фаза розвитку трупних плям, визначена за допомогою натискання на них відповідно до методики; ступінь розвитку трупного задублення в різних групах м'язів, наявність та вираженість підсихання ділянок тіла);
• 7) наявність і вираженість явищ переживання тканин, таких, як електрозбудливість м'язів, реакція м'язів на механічну дію, зіниці реакції. Такі дослідження проводяться у випадках, коли невідомий час настання смерті;
• 8) наявність та виразність пізніх трупних явищ, таких, як гниття, муміфікація, скелетування, жировоск, торф'яне дублення, а також слідів впливу тварин, ознак вираженої дії вологи та ін;
• 9) наявність слідів-накладень на тілі трупа;
• 10) наявність пошкоджень на трупі, їх локалізацію, зумовлені характеристики та іншу інформацію про них, яку можна отримати при огляді на місці виявлення трупа;
• 11) наявність та характер запахів, що виходять від трупа;
• 12) виявляти і за можливості передавати слідчому для залучення як речові докази різні об'єкти, які перебувають у пошкодженнях та природних отворах трупа, при цьому слабо прикріплені до трупа і можуть бути втрачені при його переміщенні або транспортуванні.

Дослідження на трупі посмертних явищ під час огляду місця події має проводитися двічі: на початку та наприкінці огляду, насамперед це стосується вимірювання температури трупа. При цьому необхідно виміряти температуру повітря, що оточує труп, а за можливості і його вологість.

Виявлення та вилучення слідів біологічного походження є ще одним важливим напрямом діяльності судового медика дома події. Під слідами біологічного походження в криміналістиці та судовій медицині найчастіше розуміються сліди-нашарування речовин, що походять від тіла людини або щодо яких передбачається, що вони походять від людини. При пошуку такого роду слідів можуть бути виявлені речовини, що мають походження від тварин або рослин, а також похідні неживої природи, на вигляд схожі з речовинами біологічного походження.

Найчастіше на місці події можуть бути виявлені сліди крові, сперми, слини, сечі, калу, вагінальних виділень, волосся, частинки тканин тіла, а також інші речовини. Подібність до них можуть мати відповідні тканини від тварин, частинки рослин, а також синтетичні та мінеральні речовини.

На місці події можуть бути добре видно сліди біологічного походження, найчастіше як такі виступають сліди крові, особливо у випадках, коли на трупі є множинні пошкодження або пошкодження в області великих кровоносних судин. Відсутність слідів крові за наявності на трупі ушкоджень свідчить, швидше за все, у тому, що ушкодження заподіяли над тому місці, а іншому. При грубому масованому механічному впливі на тіло людини множинні добре виражені сліди біологічного походження можуть бути утворені іншими тканинами людини.

Виявлення слідів біологічного походження здебільшого не становить труднощів. Уважний огляд складових частин місця події дасть повне уявлення про такі сліди. Необхідно відзначити їх місце розташування, форму, розміри, взаєморозташування та розташування по відношенню до трупа, зафіксувати їх фото-і відеоспосіб, відзначити на плані та описати словесно в протоколі. При хорошій фіксації фото- і відеоспосіб їх опис у протоколі можна зробити коротким.

Вилучати всі видимі сліди, що є у великій кількості, не слід. Доцільно взяти лише деякі з них. При високих розмірах слідів можна вилучити їх частково. Вилучати вибірково сліди слід так, щоб для лабораторного дослідження потрапили сліди всіх варіантів зовнішнього вигляду з різних ділянок місця події.

Упаковувати предмети-носії слідів біологічного походження і сліди слід після попереднього просушування в кімнатних умовах. Повинна бути виключена, по можливості, просушування на опалювальних приладах та в місцях прямого потрапляння сонячного світла. Поміщення вологих слідів у поліетиленові пакети, банки тощо тягне їх інтенсивне загнивання при плюсовій температурі навколишнього повітря. Якщо є можливість помістити сліди біологічного походження в холодильну камеру з негативною температурою, гниття не розвивається, і вони зберігаються придатними для дослідження.

Правила упаковки речових доказів зі слідами біологічного походження з погляду процесуального закону не відрізняються від інших речових доказів.

За певних умов велике значення для вирішення проблем слідства можуть мати так звані негативні обставини.

Стосовно роботи зі слідами біологічного походження на місці виявлення трупа (місце події) під негативними обставинами слід розуміти відсутність слідів у тих ситуаціях, коли вони мали бути. Наприклад, вже згадувалося, що відсутність крові або її мала кількість у місці виявлення трупа зі значними пошкодженнями свідчить про те, що кровотеча з ушкоджень відбувалася не в місці виявлення трупа, а в іншому і, отже, місце виявлення трупа не є в повному розумінні цього слова, місцем злочину.

Виконуючи свої обов'язки щодо огляду місця події, судовий медик не повинен порушувати ряд правил, спрямованих на збереження, по можливості, звичайно, незмінного виду трупа та слідів біологічного походження. Зокрема, судовий медик на місці події не має права:

• 1) проводити дослідження, що порушують цілісність органів і тканин трупа (розрізати, від'єднувати тощо);
• 2) користуватися зондами вивчення ранових каналів;
• 3) вносити будь-які речовини на поверхню або в порожнини та пошкодження трупа;
• 4) виконувати інші дії, що змінюють труп та пошкодження, що є на ньому;
• 5) впливати на сліди біологічного походження таким чином, щоб це могло призвести до їхньої втрати.

За результатами даних зовнішнього огляду трупа на місці його виявлення та результатів процесу виявлення та фіксації слідів біологічного походження судовий медик в усній формі може відповісти слідчому на такі запитання.

1. Яка можлива причина смерті?
2. Яка приблизно давність настання смерті?
3. Чи не змінювалося становище трупа після смерті?
4. Чи є на трупі ушкодження, і, імовірно, яким знаряддям вони завдані?
5. Чи є місце виявлення трупа місцем, де було заподіяно ушкодження загиблій людині?
6. Які сліди-накладення є на трупі, і чим вони, ймовірно, утворені?

У разі потреби та залежно від умов конкретного випадку судовий медик може відповісти й на інші запитання слідчого, якщо вони не потребують складних додаткових досліджень.

Особливості огляду трупа на місці виявлення при різних видах смерті

Для якісного огляду місця виявлення трупа важливо не тільки криміналістично правильно побудувати огляд та дотримуватись усіх вимог, що пред'являються до цієї слідчої дії, важливо ще й грамотно провести його з погляду судової медицини, її вимог до даної слідчої дії. Однією з вимог судової медицини щодо оглядів трупів та місць їх виявлення є вимога диференційованого підходу до огляду у випадках різних видів смерті. Дотримання цієї вимоги дозволяє вже на місці події максимально повно зібрати інформацію для вирішення питання про причини настання смерті та механізми впливу зовнішнього фактора, що призвів до смерті. Тому наведемо деякі особливості огляду місця події за різних видів смерті.

При ушкодженнях тупими та гострими предметами: необхідно детально описати характер ушкоджень, взаємозв'язок ушкоджень із слідами біологічного походження; зробити припущення про можливі знаряддя травми та постаратися знайти ці знаряддя; необхідно постаратися припустити механізм заподіяння ушкоджень та, тим самим, механізм взаємодії жертви та злочинця; постаратися імовірно визначити час, необхідний злочинцеві для заподіяння ушкоджень, прикладену силу; можливість, що діяв не один, а кілька злочинців.

При травмі від автомототракторних засобів: важливо ретельно описати позу трупа, розташування його стосовно транспортного засобу або його слідів; зафіксувати стан одягу та сліди на ньому; наявність на транспортному засобі слідів взаємодії із тілом жертви; наявність слідів біологічного походження у слідах транспортного засобу та ін.

При залізничній травмі: треба добре вивчити та описати позу трупа, розташування його та його частин по відношенню до залізничних рейок, насипу та інших частин транспортної магістралі; виявити сліди біологічного походження магістралі в обидві сторони від трупа, встановити відстань від них до трупа; описати наявність слідів-накладень на одязі трупа, їх характер та ін.

При авіаційній травмі: дуже важливо чітко зафіксувати розташування трупів та їх частин щодо літака та його частин; встановити взаєморозташування частин тіла, які можуть належати одній людині; зафіксувати розташування частин тіл, які можуть бути упізнані за одягом, документами, біологічними ознаками чи іншими даними; взаєморозташування трупів та частин трупів з однотипними ушкодженнями; наявність та розташування слідів біологічного походження на частинах літака та інші особливості відповідно до конкретної ситуації.

При падінні з висоти: треба зафіксувати позу трупа та його розташування щодо об'єкта, з якого він, ймовірно, міг впасти; наявність слідів-накладень на трупі, особливо нехарактерних поверхні, де труп перебуває; наявність пошкоджень на трупі нехарактерних падіння на поверхню, де труп перебуває; сліди біологічного походження на об'єкті, з якого міг випасти загиблий та ін.

При вогнепальних ушкодженнях: треба детально вивчити характер пошкоджень на тілі та одязі; наявність слідів-накладень на одязі та на сторонніх предметах у сфері ушкоджень; взаєморозташування пошкоджень та слідів біологічного походження на предметах обстановки місця події; при виявленні передбачуваного знаряддя травми визначити наявність у ньому слідів біологічного походження та інших.

При механічній асфіксії: слід звернути увагу на наявність одутлості особи; наявність слідів на шиї, обличчі та грудній клітці, наявність точкових крововиливів в оболонках очей; виявити на місці події предмети, які могли бути використані для стискання шиї або інших частин тіла; встановити відповідність або невідповідність странгуляционной борозни та предмета, використаного для здавлення шиї; розташування трупних плям; наявність та розташування слідів біологічного походження та ін.

При утопленні у воді: виявити наявність предметів, здатних утримувати труп на воді або предметів, що обтяжують труп; стан одягу та наявність на ньому слідів-накладень; наявність та локалізація пошкоджень; розташування та вираженість мацерації шкіри; наявність піни у отворів рота та носа та деякі інші ознаки.

При отруєннях: провести ретельний пошук слідів-ушкоджень від впливу отрути на шкірі та одязі; шукати сліди-накладення на одязі та навколишніх предметах; встановити наявність блювотних мас; виявляти порожні ємності, в яких могла бути отрута; описати стан трупних плям, наявність запахів у приміщенні та ін.

При низькій температурі: описати позу трупа; стан поверхні, де знаходиться труп; стан шкіри трупа; характер одягу; наявність крижинок у отворів носа та рота, біля очей та деякі інші особливості.

При дії високої температури: вивчити стан одягу, ознаки обгорання та опалення; зафіксувати позу трупа; локалізацію, ступінь та поширеність опіків; наявність незакопчених складок біля кутів очей; наявність кіптяви в порожнині рота та носа та інші особливості, властиві різним варіантам впливу підвищеної температури.

При ураженні електрикою: описати обгорання, оплавлення та інші пошкодження на одязі; фігури блискавки при поразці атмосферною електрикою; наявність ушкоджень на навколишніх труп предметах; наявність електроміток на шкірі; наявність ділянок електропровідників, відкритих доступу частин тіла людини та інші ознаки.

При виявленні трупів новонароджених: дослідити засоби упаковки тіла дитини, характер одягу, якщо така є; наявність механічних ушкоджень; стан пуповини; наявність дитячого місця та деякі інші ознаки.

Під час огляду трупа невідомої людини: докладно оглянути та описати одяг та предмети, виявлені з трупом; описати зовнішність, при цьому дотримуватись правил, розроблених для таких випадків; детально описати індивідуальні особливості, виявлені на трупі; сфотографувати труп за правилами сигналетичної фотозйомки; наскільки можна дактилоскопировать труп; здійснити інші дії, спрямовані на збирання розшукової та ідентифікаційної інформації.

При виявленні частин розчленованого трупа: ретельно описати всі предмети, використані для пакування частин тіла; описати одяг; зафіксувати особливості будови частин тіла; вивчити та описати характер пошкоджень, включаючи поверхні відчленування; по можливості описати зовнішність та дактилоскопіювати, провести інші необхідні дії.

При підозрі на кримінальний аборт: описати наявність, розташування та розміри слідів біологічного походження у поєднанні з іншими слідами; наявність предметів, які могли використовуватись для виробництва аборту; ознаки вагітності; стан зовнішніх статевих органів; здійснити пошук плоду, його частин та плаценти, виконати інші дії.

При раптовій смерті: визначити наявність чи відсутність слідів, зокрема слідів біологічного походження на предметах обстановки; наявність медичної документації; встановити наявність пошкоджень на тілі та одязі, а також інші речові та документальні свідчення раптової смерті.

При обґрунтованих підозрах на смерть від небезпечного інфекційного захворювання (чума, віспа, холера та ін.): повідомити негайно про свої підозри слідчому та вжити разом із ним заходів щодо інформування керівників найближчих органів охорони здоров'я; закрити доступ до місця виявлення трупа; особам, які беруть участь у огляді, залишатися на місці до прибуття спеціалістів протиепідемічної бригади та надалі виконувати вказівки старшого бригади протиепідемічної служби, що прибула.

Підбиття підсумків та оформлення результатів огляду місця події – важливий етап у роботі на місці події. На цьому етапі слідчий та інші учасники огляду аналізують зібрані дані, оцінюють, наскільки повно їм вдалося вирішити поставлені завдання. В результаті такого аналізу можна виявити упущення та виправити їх шляхом повторного огляду ключових об'єктів місця події. Найчастіше доцільно зробити повторний побіжний огляд місця події. З урахуванням досвіду вже проведеного огляду можна знайти раніше не помічені важливі деталі чи по-новому подивитись раніше оглянуті ділянки місця події.

Потім складається остаточний варіант протоколу. Протокол огляду місця події необхідно складати у кількості не менше двох екземплярів. Другий екземпляр (копія) має бути направлений до судово-медичного моргу разом з трупом.

Труп із місця його виявлення має бути направлений у морг. Для того, щоб забезпечити збереження трупа до його дослідження в морзі, слідчий, за участю співробітників територіальних внутрішніх органів, вживає необхідних заходів щодо його упаковки (бажано для цього використовувати спеціальні технічні засоби) та забезпечення спеціальним транспортом. Використання попутного транспорту вкрай небажане.

Якщо до моменту направлення трупа до моргу кримінальну справу ще не порушено, то труп прямує до моргу із супровідним документом, з якого має бути ясно: куди, ким і для чого труп прямує. З трупом має бути направлена ​​копія (другий екземпляр) протоколу огляду місця його виявлення, а також усі речі, виявлені при трупі та особисті документи.

Обладнання, необхідне спеціалісту - судовому медику для огляду трупа на місці виявлення, має бути забезпечене органами охорони здоров'я.

Ексгумація трупів - вилучення трупів із землі - проводиться у тих випадках, коли було поховано труп людини без його судово-медичного дослідження, а також у тих випадках, коли первинне судово-медичне дослідження трупа було проведено неповно або виникли нові серйозні обставини, що вимагають перевірки шляхом дослідження вже похований труп.

Ексгумація проводиться лише за ухвалою слідчого.

Під час проведення ексгумації необхідно враховувати низку моментів:

• - велика давність поховання не є перешкодою для проведення ексгумації;
• - для проведення ексгумації на цвинтарі необхідний дозвіл районної санітарно-епідеміологічної станції;
• - перед ексгумацією уточнюється місце поховання як за документами, так і на основі показань свідків;
• - перед початком розкопування місця поховання необхідно провести фотографування та відеозйомку місця поховання;
• - фотографування та відеозйомка повинні проводитися протягом усієї слідчої дії з дотриманням усіх вимог;
• - при відкопуванні тіла (у труні або без нього) слід звертати увагу на всі предмети, що трапляються під час дії, вони можуть мати відношення до події злочину;
• - під час виконання робіт необхідно виключити заподіяння пошкоджень інструментами;
• - після вилучення трупа з могили або з труни слід пред'явити тіло для пізнання;
• - у випадках, коли особистість загиблого не піддається упізнанню або є сумніви щодо виробленого упізнання, слід одночасно з експертизою ексгумованого трупа призначити експертизу щодо ідентифікації особи загиблої людини;
• - у протоколі слідчої дії з приводу ексгумації необхідно зазначати, крім звичайних даних, ще й точне місце поховання, вид могили та надгробної пам'ятки, глибину поховання, характер ґрунту, форму та матеріал труни, його вміст;
• - Опис трупа проводиться в звичайному порядку;
• - за наявності підозр на отруєння необхідно взяти зразки ґрунту з різних місць біля трупа (з шести сторін від нього), шматки труни (якщо труп у труні), шматки тканини з обшивки труни, частини одягу, волосся та інші предмети, які можуть містити отруту ;
• - судово-медична експертиза ексгумованого трупа може бути проведена безпосередньо у місця ексгумації, так і в морзі;
• - виражені посмертні зміни трупа не можуть бути підставою для відмови від проведення судово-медичної експертизи ексгумованого трупа;
• - до обов'язків спеціаліста - судового медика не входить виконання технічних робіт на місці ексгумації трупа, таких як відкопування трупа, вилучення його з могили тощо, тому для виконання такого роду робіт мають бути залучені технічні помічники;
• - надалі до кримінальної справи долучається довідка про те, де і коли, а також ким здійснено поховання раніше ексгумованого трупа.

Слід пам'ятати, що ексгумація організаційно та технічно дуже складний захід, до того ж може завдати серйозної моральної травми близьким загиблої людини, тому призначати її без серйозних підстав недоцільно. Перед призначенням ексгумації слід проконсультуватися з судовими медиками з питань можливостей визначення тих чи інших даних на зміненому трупі стосовно конкретного випадку.

За результатами ексгумації оформляється протокол слідчого огляду відповідно до вимог, викладених вище.

Огляд місць події- дуже важлива та відповідальна слідча дія. Те, що було втрачено при огляді місця події та трупа, найчастіше втрачено безповоротно і не може бути отримано проведенням інших слідчих та інших дій.

До огляду місця події та трупа мають залучатися найбільш кваліфіковані кадри з числа слідчих, оперативних працівників, спеціалістів-криміналістів та судових медиків.

У правоохоронних органах практикується поділ трупів на "кримінальні"і "некримінальні". До "кримінальних" відносять трупи вбитих людей, коли наявність вбивства цілком очевидно, "некримінальними" називаються трупи у всіх інших випадках.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Вступ

Глава 1. Процес вмирання

Висновок

Вступ

Судова медицина - галузь медицини, яка вирішує питання медичного та біологічного характеру, що виникають у процесі діяльності судово-слідчих органів, а також надає допомогу органам охорони здоров'я у справі підвищення якості їхньої роботи. Судова медицина не є випадковими, механічними зборами медичних дисциплін, що застосовуються для цільової правової практики, як було на початку розвитку судової медицини.

В даний час судова медицина представляє самостійну медичну науку, що вивчає певне коло питань та має свої методи дослідження. У міру розвитку судової медицини з неї виділилися як самостійні дисциплін ряд наук, наприклад, судова хімія, судова психіатрія, судова токсикологія. Судова медицина пов'язана з іншими медичними науками, це патологічна фізіологія, фармокологія, хірургія, гістологія, травматологія. Як медична наука використовує методи лабораторного дослідження, ренгелогічного, мікробіологічного, фізіотехнічних методів дослідження. З допомогою останнього, наприклад, визначається вид зброї, механізм травми, встановлення прижиттєвого походження ушкодження.

З юридичних наук дуже близька до судової медицини криміналістика, яка є юридичною дисципліною, що вивчає тактику, методику і техніку розслідування злочинів. Для того щоб успішно провести слідство або судовий процес, правильно оцінити висновок експерта, юрист повинен мати уявлення про можливості судової медицини та межі компетенції судово-медичної експертизи. При цьому він зможе правильно підібрати потрібних експертів, сформулювати питання експертам, критично оцінити їх висновок. Нерідко слідчому доводиться самому оглядати труп на місці події та володіючи знаннями основ судової медицини слідчий зможе орієнтуватися у визначенні давності настання смерті, характері ушкоджень, особливості події.

Система предмета - визначається існуючою практикою судово-медичної експертизи і може бути представлена ​​в наступному вигляді: частина пароцесуальна, в якій викладаються правила проведення судово-медичної експертизи, наводиться зміст та тлумачення різних законів, положень, інструкцій, що стосуються СМЕ, частина матеріальна, в якій викладаються медичні та природно-наукові відомості, що становлять зміст судової медицини як науки. Ця частина розпадається на кілька відділів:

1. Відділ вчення про смерть (Танатологія) - входить вчення про смерть, її наступ, її ознаки, посмертні зміни на трупі, відмінність між насильницькою смертю і смертю, що викликає підозру на насильство. Сюди відносяться техніка судово-медичного дослідження трупів.

2. Відділ про ушкодження (судова травматологія): - входить вивчення різних ушкоджень, їх розпізнавання та точна характеристика, визначення їх впливу на організм, з'ясування способів та обставин нанесення травми та їх юридична оцінка.

3. Відділ про отруєння (судова токсикологія) – вивчаються отруєння, важливі у судово-медичному відношенні, а також їхнє клінічне розпізнавання, лікування та попередження.

4. Відділ про спірні статеві стани - входять питання, що стосуються статевих функцій, визначення зараження венеричними хворобами, всі види дослідження щодо порушення статевої недоторканності (згвалтування, розбещення), визначення належності дитини.

5. Вагітність і пологи (судове акушерство) - вивчає способи розпізнавання вагітності, її тривалості, розпізнавання пологів, що мали місце, способи абортів. До цього ж розділу входить глава про дітовбивство.

6. Відділ про судово-медичне дослідження речових доказів – вивчає біологічні докази: кров, сперма, волосся та тлумачення її результатів.

7. Прикордонні області криміналістики та судової медицини – судово-технічна експертиза – це способи ідентифікації особистості, удавані та штучні хвороби, визначення роду смерті.

8. Відділ вивчення про лікарську діяльність та інші види медичної роботи, лікарські помилки та лікарську діяльність.

9. Відділ з вивчення психічного стану (судова психіатрія) розробляється психіатрами, вивчаються способи визначення свідомості, різні психічні захворювання, які виключають або пом'якшують кримінальну відповідальність або перешкоджають громадянській дієздатності людини.

Існує дві основні завдання судової медицини:

1. Допомога органам правосуддя.

2. Надання лікувально-профілактичної допомоги населенню. Відповідно до наказу міністра охорони здоров'я СРСР N166 від 10.04.1962 р. вимагає від працівників судово-медичної експертизи: обговорення судово-медичних випадків на клініко-анатомічних конференціях, сповіщати органи охорони здоров'я про факти грубої розбіжності клінічних іанатом; виробництво аналізів випадків раптової смерті, транспортних травм, побутових та промислових отруєнь з метою проведення профілактичних заходів та виявлення дефектів лікувальної допомоги.

Глава 1. Процес вмирання

Наука, що займається вивченням питань смерті та вмирання, називається танатологією (від грецького смерть – танос). Процес вмирання може бути швидким, а може бути тривалим. Розрізняють кілька періодів у процесі вмирання.

1. Преагональний стан: слабкий, частий пульс, блідість або плямистість шкірних покривів, поверхневе дихання, часте. У цей час організм намагається включити компенсанторні механізми, створені задля підтримку і нормалізацію основних життєвих функцій. Преагональний стан може тривати кілька годин, навіть якщо лікувальна допомога не здійснюється.

2. Агональний стан: початок агонії (не за всіх видів вмирання) дуже парно реєструється термінальною паузою. Вона характеризується тим, що після прискореного дихання раптово настає повне припинення. Пауза триває до 2 – 4 хвилин. Після цього починається безпосередньо агонія, куди входять єдиний поверхневих вдих, амплітуда дихальних рухів наростає, людина хіба що вистачає повітря ротом. Внаслідок порушення дихального акта повністю припиняється дихання. Кора головного мозку вимикається, хоча на супмолекулярному рівні процеси життя мобілізуються та продовжуються. Різко змінюється зовнішній вигляд вмираючого: обличчя стає блідим, землистим, ніс загострений, рогівка втрачає свій блиск, відкривається рот.

3. Клінічна смерть: починається з моменту припинення діяльності кори головного мозку, дихання, кровообігу та триває 4 - 7 хвилин, протягом яких найчастіше виявляються реанімаційні заходи. Констатування факту смерті є найважливішим моментом у діяльності судового лікаря, ще важливішим - у діяльності лікаря. Не важко визначити факт смерті через 6 – 8 годин після її настання, коли з'являються явні трупні явища. Важко орієнтуватися перші 1 – 2 години. В умовах лікарні це питання вирішити неважко оскільки є різна апаратура, проте відповідно до існуючого положення трупи осіб, які померли в лікарні, передаються в морг не раніше ніж через 2 години після настання смерті, тобто не раніше появи на трупі абсолютних ознак смерті - трупних плям. В даний час для констатації смерті використовують орієнтуючі та достовірні ознаки смерті. До орієнтовних відносять: нерухоме положення тіла, блідість шкіри, відсутність свідомості, дихання, пульсу, серцебиття, відсутність чутливості на болючі подразнення, відсутність реакції зіниці на світло. У судово-медичного експерта при роботі на місці події найчастіше не виникають сумніви у факті смерті, оскільки до цього часу добре видно абсолютні ознаки смерті: наявність трупних плям і трупного задублення, зниження температури тіла нижче + 20 градусів, висихання склери та рогівки, ознака Белоглазова (зміна форми зіниці при натисканні - котяче око).

Глава 2. Ранні трупні зміни

Трупні явища поділяються на ранні (в першу добу після смерті) і пізні (стають помітними з 2-х діб). До ранніх відносяться:

1. Охолодження.

2. Висихання.

3. Трупні плями.

4. Трупне задублення.

5. Ауталіз.

1. Охолодження трупа - для діагностики давності смерті має лише орієнтовне знання, оскільки, поряд з іншими факторами, ще не відомо, яка температура тіла була в момент вмирання, а вона може коливатися у значних межах не тільки у хворих, але й у здорових .

У тілі померлого припиняється теплопродукція та відбувається охолодження трупа до температури навколишнього середовища. Температура трупа може бути і нижче за температуру середовища за рахунок випаровування вологи. Процес завершується зазвичай до кінця першої доби. Швидше охолоджуються відкриті ділянки (кисті, обличчя), їх охолодження можна помітити вже через 1 - 2 години, повільніше - пахва. Рекомендується вимірювання температури у прямій кишці та глибока термометрія (печінки) за допомогою електротермометра зі спеціальними голчастими датчиками.

Тепловіддача залежить від зовнішніх умов: температури повітря, вологості, венциляції, одягу та його характеру. Мають значення та індивідуальні особливості: розвиток підшкірно-жирової клітковини (володіння низькою теплопровідністю, вона уповільнює охолодження), вік (у дітей швидше), причина смерті (при отруєнні алкоголем, миш'яком швидше, крововтрата – прискорює), тому результати термометрії мають дуже відносні значення .

Після настання смерті відбувається процес встановлення теплового балансу між температурою мертвого тіла та температурою навколишнього середовища. Наприклад, якщо температура навколишнього середовища вища за температуру мертвого тіла, то відбувається нагрівання трупа, якщо нижче - труп остигає. Чим більша різниця температур трупа і навколишнього середовища, тим процес остигання (або нагрівання) йде інтенсивніше. На процес зміни температури тіла трупа впливають такі фактори: вік, статура, положення (поза) тіла, характер і кількість одягу, причина смерті, рух повітря, вологість та інші фактори. Прийнято вважати, що за температури навколишнього середовища 18 °С труп остигає на 1 °С на годину, а до кінця доби досягає температури навколишнього середовища.

На етапі дослідження процесу охолодження трупа є найоб'єктивнішим способом встановлення давності настання смерті.

Прилади на базі електротермометра ЕТМ-ЗБ дозволяють вимірювати температуру в тілі трупа з точністю до сотих часток градуса. Необхідно не просто точно виміряти температуру в тілі трупа, а й встановити динаміку її зміни протягом 1-3 годин. Найкращі результати дає так звана глибока термометрія, наприклад, введення гнучкого термодатчика в стравохід рівня діафрагми, а також дослідження температури в тканині печінки. Задовільні результати дає вимірювання температури у прямій кишці. Для повнішої достовірності необхідно проводити вимірювання неодноразово з часовими інтервалами.

2. Трупне висихання. Процес висихання шкірних покривів (відкритих ділянок тіла) і слизових (рогівки очей, слизова оболонка губ рота, слизова оболонка малих статевих губ) спостерігається відразу ж після настання смерті і залежить, перш за все, від умов зовнішнього середовища. Інтенсивність процесу висихання різко збільшується за умов підвищеної температури. При відкритих очах підсихає і каламутніє рогівка у формі трикутника (плями Лярше), облямівка губ рота щільна на дотик, темно-червоного кольору. Щільною на дотик, червоно-коричневого кольору стає слизова оболонка виступаючого кінчика язика при механічній асфіксії. Також може підсихати шкіра мошонки (або слизова оболонка у малих статевих губ) за відсутності нижньої білизни, вона стає щільною на дотик, червоно-коричневого кольору. На ділянках шкіри, особливо в тонких місцях (кисті рук), що зазнали стискання, можна виявити вогнища підсихання, які створюють враження прижиттєвих садна або осаджень. Для встановлення прижиттєвості даних утворень необхідно покласти на 2 – 3 години змочену у воді марлеву серветку. Після просочування водою такий ділянку пергаментної щільності блідне і зникає, тоді як прижиттєве ушкодження майже змінюється.

Висихання розвівається у зв'язку з випаровуванням вологи з поверхні тіла. Випаровування вологи - фізіологічний, постійно компенсований процес, що відбувається в живому організмі. Після смерті фізіологічна рівновага між втратою та поповненням рідини порушується, організм починає втрачати вологу шляхом конвенції та випаровування.

У місцях, які за життя найбільш зволожені (губи, склер), висихання проявляється інтенсивно і представлене у вигляді ділянок пергаментної щільності. На швидкість та інтенсивність впливають умови середовища – температура повітря, переміщення повітря та індивідуальні особливості – ступінь харчування, зневоднення, одяг.

Висихання шкірних покривів і слизових починаються відразу після настання смерті, але візуально проявляється через кілька годин. Починається з рогівок відкритих або відкритих очей (плями Ларше – підсихання у формі трикутника через 4 – 5 годин після смерті). Епідерміс захищає шкіру від висихання, тому там, де він ушкоджується, створюються умови для висихання (садна, борозни). Відсутність прямої залежності між швидкістю висихання і терміном після смерті, а також безліч факторів, що впливають, перешкоджають використанню для діагностики давності смерті.

3. Трупні плями - після припинення серцевої діяльності кров під дією сили тяжіння стікає в розташовані нижче частини тіла. Втратили тонус судини розширюються і переповнюються кров'ю. З'являються трупні плями через 2 – 3 години.

Після настання смерті кров та лімфа під впливом сили тяжіння переміщаються у нижні відділи тіла та органів. Кровоносні судини у цих відділах під тиском рідини пасивно розширюються. І через 1 - 2 години переповнені кров'ю судини шкіри та підшкірно-жирової клітковини надають шкірним покривам спочатку світло - фіолетовий колір, а потім темно-фіолетовий колір, тобто йде формування трупної плями. Шкірні покриви тіла у вище лежачих частинах трупа внаслідок переміщення крові стають блідими.

У формуванні трупних плям можна розрізнити 3 стадії: гіпостаз, стаз та імбібіція.

1. Гіпостаз. Трупні плями формуються відразу після зупинки серця, найбільш інтенсивний розвиток відбувається у перші години (2 – 4 години). При зміні положення трупа в цей годинник має місце переміщення крові з місць первинного формування трупних плям і поява нових на інших частинах тіла, що лежать нижче. На ділянках тіла трупа, які виявляються притиснутими до площини (міжлопатна, поперекова та сіднична області, задня поверхня стегна та гомілки), трупні плями не утворюються через стиснення кровоносних судин, що містять кров. За рахунок даного механізму на тлі сформованих трупних плям також чітко проглядається малюнок складок одягу. На колір та ступінь виразності трупних плям впливають такі фактори: причина смерті, вид смерті, тривалість вмирання, стан та кількість крові в організмі та інші. Як правило, трупні плями мають темно-фіолетовий колір, але при отруєнні різними сполуками колір може змінюватися. При отруєнні окисом вуглецю чи сполуками синильної кислоти кров стає яскраво-червоного кольору і з цього трупні плями мають червоно-рожевий колір. При отруєнні отрутами (анілінові барвники, нітробензол та інші) трупні плями стають сірувато-коричневими, а при отруєнні гемолітичними отрутами (сполуки миш'яку, багато видів грибів та інші) трупні плями мають жовтяничний відтінок. При вмісті в організмі незначної кількості крові, як правило, при рясній крововтраті або коли кров у судинах перебуває в стані пакунків, трупні плями виявляються слабо вираженими і представлені у вигляді локальних або зливаються між собою ділянок.

2. Стаз. Продукти гемолізу крові поступово дифундують через судинну стінку в навколишні тканини. Здавлення судин з часом все меншою мірою викликає ефект збліднення трупної плями. Переміщення тіла трупа і його перевертання через 6 - 18 годин після настання смерті виявляє важливу в судово-медичному відношенні обставина: трупні плями, що утворилися спочатку і при перевертанні в вищележачих відділах, повністю не зникають, а ступінь їх зблідання зменшується з часом. На нижчих областях трупа з'являються нові трупні плями. Їх інтенсивність тим менше, що у пізніші терміни було розпочато перевертання трупа. Через 12 - 15 годин плазма пропотіває, продукти гемолізу просочують тканини, кров згустилася, тому трупні плями при натисканні блідіють і переміщуються частково.

3. Імбібіція. Після закінчення першої доби при перевертанні трупа трупи там, де вони утворилися раніше, не зникають і в нових місцях не утворюються. На цьому принципі заснований один із методів встановлення давності формування трупних плям і, тим самим, визначення давності настання смерті. Для цього спеціально сконструйованим динамометром здійснюють натискання з силою 2 кілограми на 1 квадратний сантиметр з експозицією 3 з область трупної плями, а потім визначають час відновлення забарвлення зблідлої ділянки до рівня інтенсивності забарвлення навколишньої шкіри. Через 24 - 35 годин, розпад еритроцитів та просочування навколишніх тканин плазмою з гемоглобіном. Чи не бліднуть і не зникають. Трупні плями залежать від стану крові: рідка кров -трупні плями рясні, недокрів'я - виражені слабо.

4. М'язове задублення. Судово-медичне значення м'язового задуби винятково велике, оскільки воно сприяє фіксуванню пози тіла на момент настання смерті.

Вперше цей термін було запропоновано у 1990 році. В.М. Крюковим, до цього широко використовувався термін "трупне задублення", який не відображав суті процесів, що відбуваються. На формування м'язового задублення впливають такі фактори: індивідуальні особливості організму, умови довкілля, причина смерті та механізм вмирання.

Після смерті пасивні рухи в суглобах кінцівок легко можна здійснити за рахунок різкого розслаблення м'язів. Але вже до кінця 1-2 години після настання смерті скелетна мускулатура поступово стає щільною на дотик за рахунок скорочення м'язової тканини через її відмирання, тобто розвивається м'язове задублення. Цей процес протікає у всіх м'язах одночасно, але закінчується у різні терміни залежно від особливостей будови та кровопостачання. Оскільки фізіологічно розгиначі сильніші за згиначі, то при огляді трупа можна констатувати, що пальці рук дещо напівзігнуті або навіть зігнуті в кулак, руки напівзігнуті в зап'ястях і ліктьових суглобах, ноги - в колінних. М'язи поступово стають все більш щільними на дотик, і на висоті розвитку трупного задухи пасивний рух у суглобах кінцівок відсутній.

Якщо в період першої доби м'язове задублення порушити, воно розвивається знову, але в набагато меншому обсязі. Дозвіл м'язового задублення починається до кінця третьої доби, в суглобах кінцівок з'являється вільний пасивний рух.

Існує ще один вид м'язового задублення - це теплове м'язове задублення. Воно пов'язане з коагуляцією білка в скелетних м'язах, що настає за температури понад 50 °С. Теплове м'язове задублення може наступити і в тих випадках, коли звичайне м'язове задублення вже дозволилося, а труп був підданий впливу високої температури, наприклад при пожежі.

На підставі того, що процес відмирання м'яза протікає повільно, під впливом електричних подразників вона активно відповідає своїм скороченням. Тривалість відповіді на електроподразник у різних м'язів неоднакова: у мімічних м'язів – до 2 – 5 годин, у чотириголового м'яза стегна – до 12 – 18 годин. Під час огляду трупа дома події експерти визначення давності наступу смерті використовують спеціально сконструйовані портативні апарати визначення рівня електроподразливості м'язів.

Протягом перших годин після настання смерті в результаті ударного впливу твердим тупим предметом в області двоголового м'яза плеча можна отримати ідіомускулярну пухлину, за рахунок місцевого скорочення поперечно-смугастої мускулатури в місці її пошкодження. Ступінь виразності пухлини може дати додаткову інформацію про час настання смерті.

Трупне (м'язове) задубання - скорочення м'язів у живої людини відбувається в результаті взаємодії м'язового білка з АТФ, яка при цьому розщеплюється з виділенням великої кількості енергії. Ця енергія використовується для механічної роботи м'язів. Розслаблення пов'язане з ресинтезом АТФ із АДФ у присутності кисню. У м'язах трупа поступово відбувається розпад АТФ та скорочення м'язів, а т.к. кисню немає, реситез немає і м'язи не розслабляються.

Трупне задублення інтенсивно при отруєнні стрихніном, цикутотоксином, кислотами і так далі; слабо - гемолітичними отрутами, наркотиками тощо. При асфіксії – швидше через судом. За високої температури швидше розвивається і дозволяється, т.к. біохімічні реакції протікають із поглинанням тепла.

Розвивається трупне задублення через 3 - 4 години, через 8 - 14 годин усі м'язи у стані трупного задублення. Дозволяється через 2 – 3 дні.

Розвиток та дозвіл за низхідним типом. Трупне задубіння, порушене через 10-12 годин після смерті, не відновлюється.

5. Аутоліз – властивість біологічних об'єктів розкладати гідролітичним шляхом власні структури під дією ферментів. Після смерті в окремих органах і тканинах протягом деякого часу ще триває продукція ферментів. Активна діяльність ферментів (пепсин, трипсин тощо) який завжди припиняється відразу після смерті, і навіть клітини розпадаються, і звільняються ферменти, гаразд ізольовані від тканин. Тканинний ацидоз сприяє підвищенню активності ферментів.

Спочатку аутоліз проявляється в органах з високим вмістом протеолітичних ферментів (підшлункова залоза, надниркові залози, шлунок, селезінка, печінка). Відбувається розм'якшення та розрідження органів і тканин, порушення їхньої структури.

Аутоліз має негативне значення, імітуючи прижиттєві патологічні процеси. Крім того, дозволяє визначити темп умирання (при швидкій смерті виражений сильніше).

Висновок

Смерть є природним завершенням життя. У медичній практиці відлік періоду настання смерті ведуть з моменту остаточної зупинки серця та загибелі кори речовини головного мозку. Але разом з тим відомо, що ураження кори головного мозку (5-8 хвилин після зупинки діяльності серця) зовсім не означає смерть всього організму. Багато органів та тканин переживають момент зупинки серця досить тривалі терміни і можуть бути використані в трансплантації (нирки, хрящова тканина, серце, печінка, кістковий мозок, шкіра та інші органи).

Першим етапом вмирання є передагонольний стан, другим – термінальна пауза, потім настає атональний період, далі – клінічна та біологічна смерть.

Тимчасовий проміжок переходу від життя до смерті за різних видів травм не однаковий. При травмах, що супроводжуються порушенням цілісності життєво важливих внутрішніх органів (головний мозок, серце, спинний мозок), а також при різних видах асфіксії смерть настає в короткий проміжок часу, який обчислюється від кількох секунд до кількох хвилин. У судово-медичній практиці цей вид смерті називається "гострим".

Як правило, настання "гострої" смерті зазвичай пов'язане з первинною зупинкою дихання. При зовнішньому та внутрішньому дослідженні трупа в таких випадках виявляють рясні трупні плями розлитого характеру, що займають понад 0,5 всієї поверхні тіла, екхімози (крововиливи дрібноточкового характеру) у слизову оболонку, набряк головного мозку, повнокров'я внутрішніх органів, темну рідку кров у порожнинах серця великих судин, гостру емфізему легень з осередками набряку, набряк ложа жовчного міхура.

Якщо до моменту зупинки серцевої діяльності передує атональний період, який може протікати від декількох десятків хвилин до декількох годин, то розлад циркуляції крові, що виник, призводить до застійних явищ. При дослідженні трупа в подібних випадках знаходять рясні, розлитого характеру трупні плями, розслаблення сфінктерів, виражений набряк тканини легень та оболонок головного мозку, застійне венозне повнокров'я внутрішніх органів, у порожнинах серця та великих судин згортки крові темно-червоного та жовтого кольору (фібрин).

Залежно від причини у судовій медицині прийнято розрізняти категорію, вид та рід смерті.

Під насильницькою смертю мають на увазі передчасну смерть, яка настала від наслідків різних впливів факторів довкілля (механічних, електричних, хімічних та інше).

Під виглядом смерті слід розуміти сукупність чинників, які викликали смерть людини за її впливу. Смерть може настати внаслідок отруєнь, дії крайніх температур, гіпоксичних станів, що виникли від зовнішніх причин (утоплення, повішення тощо). Ці види смерті розглядаються у категорії насильницької смерті. У категорії ненасильницької смерті родом смерті є смерть раптова.

Під родом раптової смерті в судовій медицині мають на увазі смерть, що настала внаслідок приховано або навіть безсимптомно протікають хвороб, серед видимого здоров'я. Така смерть є несподіваною для оточуючих і викликає підозру на насильницьку смерть (наприклад, отруєння).

У категорії насильницької смерті під родом смерті мають на увазі вбивство (позбавлення життя однієї людини іншою), самогубство (позбавлення життя самої себе) або смерть внаслідок збігу несприятливих, непередбачених обставин – нещасний випадок.

До обов'язку судово-медичного експерта входить лише встановлення категорії та виду смерті, а встановлення роду смерті є прерогативою судово-слідчих органів, оскільки лікар не має у своєму розпорядженні спеціальних (медичних) методів встановлення наміру вчиненого.

Першою дією судово-медичного експерта при огляді тіла на місці події є встановлення ознак життя або їх відсутність. Для цього лікар використовує орієнтуючі ознаки смерті, до яких належать відсутність рефлексів з боку рогівки та зіниць, відсутність дихання, серцебиття, пульсу на великих кровоносних судинах.

За наявності ознак життя у потерпілого лікар має розпочати реанімаційні заходи та за допомогою слідчих органів організувати евакуацію потерпілого до найближчого медичного закладу, а сам залишається для продовження огляду місця події.

Для констатації смерті під час огляду тіла дома події лікар використовує, крім орієнтовних ознак, і достовірні ознаки смерті, що розвиваються у трупі у зв'язку з настанням біологічної смерті та розвитком посмертних змін у трупі.

Список використаної літератури

1. Підручник "Судова медицина" за ред. проф. Томіліна.

2. Судова медицина "Смольянінов (для мед.ВНЗ).

3. Довідник для юристів "Судово-медична експертиза" проф. Томілін В.В.

4. Курс лекцій з Судової медицини" проф. Громов.

5. Виноградів "Судова медицина" (для юристів) М: 1991

6. А.А.Солохін "Кваліфікаційні тести із судової медицини"М: 1994 р.,

Подібні документи

Поняття та види смерті, її головні причини та фактори, зовнішні та внутрішні. Ознаки насильницької смерті, медичний огляд, типи. Закономірності появи та розвитку посмертних змін, особливості їх використання у судовій медицині.

презентація , доданий 27.11.2014


Послідовність огляду трупа. Місце, положення та поза трупа. Предмети на трупі та в безпосередній близькості від нього. Опис трупних змін при виявленні вогнепальних ран. Вбивства на сексуальному ґрунті та з використанням гострих предметів.

контрольна робота , доданий 20.06.2009


Вивчення передумов змін у джерелах та системі права. Огляд основних змін у цивільному та торговому праві: суб'єкти права, антитрестівське законодавство, право власності, новели у зобов'язальному праві. Зміни у кримінальному праві.

реферат, доданий 25.05.2010


Асфіксія внаслідок обмеження дихальних рухів грудної клітки та діафрагми. Основні морфологічні зміни трупа, характерні для компресійної асфіксії. Смерть механічного задушення. Тяжкість асфіксії і швидкість настання смерті.

реферат, доданий 27.08.2015


Настання біологічної смерті. Юридична оцінка смерті. Особисті немайнові правничий та нематеріальні блага, належали померлому. Смерть як правотворчий юридичний факт. Смерть сторони під час здійснення цивільного судочинства.

реферат, доданий 03.03.2009


Асфіксія: поняття та класифікація. Три основних типи здавлення органів шиї: повішення, задушення петлею, придушення руками. Компресійна асфіксія, її ознаки. Зміни на трупі при ядусі. Загальноасфіктичні ознаки при зовнішньому дослідженні трупа.

реферат, доданий 29.11.2013


Сутність держави та інституційність структури її економіки. Взаємозв'язок інституційних змін та їх механізмів. Різноманітність основних типів та причин інституційних змін. Механізм залежність від траєкторії попереднього розвитку.

курсова робота , доданий 22.08.2014


Значення судової медицини. Дослідження трупів новонароджених дітей. Ознаки позаутробного життя дитини. Особливості дослідження трупів при раптовій смерті. Причини раптової смерті осіб різного віку. Дослідження розчленованих трупів.

контрольна робота , доданий 01.03.2009


Визначення поняття фінансового законодавства. Вивчення основних змін законодавства, які набрали чинності з 2012 року. Розгляд особливостей у сфері оплати податків, страхування, бухобліку. Правові основи касових операцій із готівкою.

реферат, доданий 22.01.2015


Характеристика основних періодів існування франкської імперії Каролінгів – її виникнення, розквіту та розпаду. Розгляд державної організації та особливостей законодавства імперії. Основні наслідки Верденського розподілу держави.

З припиненням серцевої діяльності артеріальний тиск падає до нуля і під дією сили тяжкості кров частково стікає в частини тіла нижче. Вона переповнює втратили тонус і кровоносні судини, що розширюються під її тиском (капіляри, венули, вени) і просвічує під шкірою у вигляді фіолетових.

Або бузкових трупних плям.

При зміні кольору крові в результаті, наприклад, отруєння отрутами, що діють на гемоглобін, відповідно змінюється і колір трупних плям. Так, при отруєнні окисом вуглецю внаслідок утворення карбоксигемоглобіну трупні плями стають рожево-червоними; при отруєннях метгемоглобінутворюючими отрутами вони набувають коричневого кольору. Локалізація трупних плям залежить від становища трупа (рис.87). Якщо останній лежить на спині, то трупні плями виникають на задньобокових поверхнях тіла, за винятком місць, що зазнають тиску (лопаткові області, сідниці, ікри), в судини яких кров не може проникнути (рис. 88). На тлі трупних плям добре виділяються бліді ділянки шкіри - відбитки рельєфу поверхні, на якій лежав. У розвитку трупних плям розрізняють три стадії: гіпостаз (натік), стаз (зупинка) та імбібіція (просочування). Чітких часових кордонів між стадіями встановити не можна, оскільки вони переходять одна до одної поступово.

Перша стадія утворення трупних плям - гіпостаз, або трупний натік, - проявляється в середньому через 11/2-2 год після настання смерті, іноді трохи пізніше, і триває протягом 6-10 год (до 8-12 год після настання смерті), поступово переходячи у стаз. У стадії гіпостазу кров, що майже не змінила своїх властивостей, знаходиться в судинах, тому при натисканні на область трупної плями динамометром або пальцем вона переміщається в судини навколишніх ділянок і трупна пляма на місці тиску зникає. Після припинення тиску кров по судинах швидко повертається і колір трупної плями відновлюється.

Так як кров при гіпостазі зберігає рухливість у судинах, зміна початкового положення трупа протягом перших 8-12 год після настання смерті призводить до того, що трупні плями зникають зі свого початкового місця розташування і виникають на нових, розташованих нижче місцях.

У стадії трупного стазу кров, що згустилася через пропотівання плазми в навколишні тканини, поступово втрачає можливість переміщатися судинами і трупні плями фіксуються на місцях утворення. При перевертанні трупа вони вже не зникають, але на початку стадії при цьому на нижчерозташованих частинах тіла можуть утворюватися нові плями. Для появи потрібно тривалий час. У цій стадії трупні плями при натисканні не зникають, лише бліднуть і повільно відновлюють свій колір. Тривалість стазу – від 8-12 до 24-36 год після настання смерті. У стадії трупної імбібіції починаються аутолітичний і гнцлостний розпад еритроцитів і просочування стінок судин та навколишніх тканин гемоглобіном, що виходить через судинні стінки разом із плазмою. Тому на стадії імбібіції трупні плями не переміщуються і при натисканні навіть не бліднуть.

У деяких випадках доводиться диференціювати трупні плями з синцями. Для цього виробляють хрестоподібні розрізи шкіри (щоб згодом не сплутати ці розрізи з ушкодженнями, наприклад, різаними ранами). У трупних плямах кров знаходиться в судинах або (у стадії імбібіції) дифузно просочує клітковину; синець же складається з крові, що вилилася в тканини і згорнулася.

Швидкість освіти і рівень виразності трупних плям залежить від низки причин. Наприклад, при масивній крововтраті вони з'являються пізно, через 3-4 год і більше після смерті, і бувають нерясні. Так само слабко виражені вони за тривалого вмирання через те, що значна кількість крові згортається в судинах. Навпаки, при раптовій смерті від серцево-судинних захворювань, при смерті, що швидко настала.

Асфіксії, електротравми тощо вся кров залишається в судинах трупа в рідкому вигляді, трупні плями утворюються швидко (до кінця першої години після смерті) і бувають рясні.

Судово-медичне значення трупних плям дуже велике

По-перше, наявність трупних плям є безперечною ознакою біологічної смерті.

По-друге, за рівнем їх розвитку можна орієнтовно судити про час настання смерті.

По-третє, локалізація трупних плям дозволяє встановлювати тривалість знаходження трупа у певній позі і вирішувати питання, чи не змінювалася вона кимось до огляду трупа слідчим і лікарем. Крім того, незвичайний колір трупних плям дає підстави лікарю запідозрити отруєння отрутами, що змінюють гемоглобін крові, і відповідно планувати та проводити розтин трупа.

Трупні гіпостази та імбібіція спостерігаються і у внутрішніх органах. Так, якщо труп лежить на спині, то задні відділи внутрішніх органів просочуються кров'ю, стають щільнішими передніх відділів і набувають темнішого забарвлення. При розтині трупа через 2 діб після смерті та пізніше спостерігається імбібіція інтими

Аорти та ендокарда, які набувають спочатку рожевого, а потім брудно-червоного кольору.

У процесі розвитку гіпостазу у внутрішніх органах частина плазми, що виходить із судин, пропотіває через серозні оболонки та накопичується у плейральних, черевній та перикардіальній порожнинах. Цей трансудат спочатку жовтий, а потім, через домішку гемоглобіну, стає червоним. До кінця 3-4-ї доби після смерті в порожнинах можна виявити до 50-100 мл рідини. Всі ці зміни є посмертними і не пов'язані з будь-якими прижиттєвими ушкодженнями чи хворобливими процесами.

Трупне задублення

Відразу після настання смерті тіло трупа розслаблюється, всі м'язи стають м'якими, пасивні рухи в суглобах легко здійснюються у повному обсязі. Через деякий час після смерті м'язи трупа починають мимоволі ущільнюватися, твердіють, суглоби через це роблять тугорухомими, фіксується та чи інша поза трупа - настає трупне задублення. Тепер треба докласти вже значного зусилля для того, щоб відкрити рот трупа, зігнути його руку чи ногу.

Механізм трупного задухи досі не може вважатися остаточно з'ясованим. Одні дослідники пов'язували розвиток трупного задублення з процесом згортання м'язового білка під впливом молочної кислоти, що накопичується в м'язовій тканині (коагуляційна теорія); інші вважали причиною його розвитку потік патологічних імпульсів із вмираючої нервової системи. Певне значення надавалося процесам осмотичного набухання чи, навпаки, зневоднення м'язів. М. Є. Введенський вважав, що трупне задублення є стан парабіозу м'язової тканини.

В даний час велике значення у виникненні та розвитку трупного задублення надається розпаду аденозинтрифосфорної кислоти (АТФ). Активне скорочення м'язів за життя є результатом взаємодії м'язового білка з АТФ, що при цьому розщеплюється зі звільненням великої кількості енергії. Ця енергія використовується м'язом для виконання механічної роботи. Розслаблення м'яза пов'язане із ресинтезом АТФ. У м'язах трупа поступово відбувається розпад АТФ, бо м'язова тканина переживає смерть організму, то водночас з розпадом АТФ розвивається трупне задублення.

Слід вважати, що процес розвитку та перебігу трупного задублення складний і кожна із зазначених теорій висвітлює лише окремі сторони цього явища, яке можна вважати парабіозом м'язової тканини, спричиненим порушенням її кровопостачання та дихання та пов'язаним як з перерахованими, так і з іншими, ще не розкритими. процесами.

Закочення з'являється зазвичай через 1-3 години після настання смерті. У більшості випадків спочатку виявити його вдається в м'язах обличчя, зокрема в жувальних. Потім воно охоплює м'язи шиї, тулуба, верхніх та нижніх кінцівок (низхідний тип розвитку трупного окочення по Ністену). Однак можуть бути відхилення від цього правила. Деякі автори (В. Ф. Володимирський, В. Л. Святощик) вважають, що трупне око-

Ченення починається одночасно у всіх м'язах тіла, проте швидкість повного охоплення цим процесом окремих м'язів виявляється неоднаковою, що залежить від багатьох причин.

Приблизно через 5-6 годин після смерті трупне задублення охоплює всі групи скелетних м'язів, а до кінця доби досягає найбільшої виразності, зберігаючись у такому вигляді протягом декількох днів, після чого починає мимоволі поступово зникати. Процес розв'язання трупного задублення пов'язаний з аутолізом і гниттям. Тому, якщо труп знаходиться в теплому приміщенні, розм'якшення м'язів можна виявити вже до кінця другої - початку третьої доби після смерті. При низькій температурі навколишнього середовища забруднення зберігається довше (до 6-7 днів і більше).

Трупне задублення розвивається не тільки в поперечно-смугастих, але і в гладких м'язах. Тому стінки багатьох внутрішніх органів (шлунка, кишок, сечового міхура) ущільнюються, що іноді добре буває помітно на розтині.

Вкрай рідкісним видом трупного задуби є каталептичне. Воно настає майже миттєво на момент смерті і фіксує передсмертну позу людини. Вважають, що каталептичне задублення виникає при пошкодженнях і гострих патологічних процесах у довгастому мозку і в частині спинного мозку, що до нього прилягає. Трупне задублення, механічно порушене невдовзі після його утворення, зазвичай відновлюється, проте виражене воно при цьому буває значно слабшим, ніж у м'язах. Порушене через 10-12 год після смерті та пізніше трупне задублення більше не відновлюється.

На терміни та ступінь розвитку закручування впливають багато чинників. Так, у м'язистих суб'єктів закоченіння буває виражено дуже добре. У виснажених, які довго хворіли, у людей похилого віку і дітей воно виражене набагато меншою мірою. При смерті, що супроводжувалася судомами (отруєння стрихніном, правець, ураження електричним струмом), а також у тих випадках, коли смерті передує важка фізична робота, спостерігається швидко розвивається і добре виражене закятіння.

Значний вплив на розвиток трупного задублення надає навколишня температура: з підвищенням температури прискорюються терміни розвитку та дозволу закоченіння.

Судово-медичне значення трупного задуби полягає в тому, що воно, як і трупні плями, є достовірною ознакою смерті. Крім того, за ступенем розвитку трупного задубіння та кількістю охоплених ним м'язових груп можна приблизно судити про час настання смерті, про позу трупа

І можливі її зміни.

Охолодження трупа

Похолодання дистальних відділів кінцівок може наступати вже в атональному періоді через розлад кровообігу та зменшення процесу теплоутворення. Після припинення життя та пов'язаних з нею реакцій, що супроводжуються виділенням тепла, починається охолодження трупа.

Швидкість охолодження залежить від дуже багатьох ендо- та екзогенних факторів: вгодованості покійного, характеру його одягу, температури тіла перед смертю, температури та вологості навколишнього середовища, властивості поверхні, на якій лежить труп, та ін. При температурі нижче 0°С охолодження трупа переходить у замерзання. Іноді навіть причина смерті впливає на швидкість охолодження. Так, при смерті від правця та деяких інфекційних захворювань температура трупа в перші години після смерті може навіть підвищуватись.

Охолодження починається на відкритих частинах тіла. Обличчя та кисті рук стають холодними на дотик уже через I-2 год і після смерті. Через 4-5 годин можна визначити похолодання частин тіла, покритих одягом. Вважається, що за кімнатної температури (+ 18 °С) труп зазвичай одягненої людини остигає зі швидкістю

Близько 1 °С за годину, і до кінця доби температура трупа порівнюється з температурою навколишнього середовища. За даними інших досліджень, падіння температури через 6-8 год після настання смерті сповільнюється, і її зниження на 1 °С відбувається вже не за 1 год, а за 11/2-2 год. гіпотермії, то початковий ступінь охолодження не є абсолютною ознакою смерті і може свідчити про неї лише в сукупності з іншими ознаками.

Ця посмертна зміна пов'язана з випаровуванням вологи з поверхні тіла. Так як епідерміс добре захищає від випаровування, то на трупах, що перебувають у звичайних умовах, насамперед черга висихають ті частини тіла, які за життя бувають вологими (червона облямівка і слизова оболонка губ, рогівка та кон'юнктива очей, мошонка, головка статевого члена), або ділянки пошкодженої, позбавленої епідермісу шкіри (садна, краї ран, странгуляционные борозни).

Час появи та виразність трупного висихання в першу чергу залежать від температури та вологості навколишнього середовища, а також інших причин. Особливо швидко висихають рогівки та кон'юнктиви, якщо очі трупа не закриті. При цьому вже через 2-3 години стає помітним помутніння рогівки, а на кон'юнктиві виявляються жовтувато-бурі ділянки висихання (плями Лярше).

До кінця першої - початку другої доби висохлі ділянки шкіри значно ущільнюються і набувають червоно-бурого або жовто-бурого кольору. Завдяки процесу висихання навіть найменші пошкодження, погано помітні найближчим часом після настання смерті, стають добре видимими.

Висихають не лише прижиттєві, а й посмертні ушкодження. Висохлі посмертні садна називаються пергаментними плямами через їх щільність і жовтуватий колір. Ділянки висихання на губах, мошонці та інших місцях іноді можуть бути неправильно витлумачені як прижиттєві ушкодження.

Аутоліз

Активна діяльність внутрішньоклітинних та інших ферментів організму не припиняється відразу після настання смерті і може призводити до аутолітичних змін деяких внутрішніх органів. Найбільш виражені процеси аутолізу розвиваються у шлунку та підшлунковій залозі. Відбувається самоперетравлення слизової оболонки шлунка. Кров, що знаходиться в її судинах, під дією соляної кислоти і ферментів шлункового соку змінюється, стає темно-бурою. Сама слизова оболонка розпушується і подекуди відшаровується від підслизового шару. Посмертне потрапляння шлункового соку в стравохід, глотку, трахею призводить до перетравлення їх слизової оболонки, яка розпушується, легко відокремлюється від підслизового шару.

Подібні зміни можуть бути помилково прийняті за дію їдких отрут.

Аутолітичні процеси у підшлунковій залозі іноді призводять до часткового розплавлення її тканини. Ці зміни на фоні застійного або гіпостатичного повнокров'я можуть бути неправильно розцінені як гострий геморагічний некроз. Тією чи іншою мірою аутолізу піддаються й інші органи (надниркові залози, головний мозок, тонка і товста кишка та ін.).