Основні заходи щодо надання першої допомоги. Повний обсяг першої лікарської допомоги включає виконання невідкладних заходів та заходів, які можуть бути відстрочені. Закупорювання дихальних шляхів

8.1. Вступ

Відповідно до міжнародного права, Конституції Російської Федерації, Федерального закону від 21 листопада 2011 року № 323-ФЗ (ред. від 25.06.2012) «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (ст. 18) кожна людина має право на охорону здоров'я та надання йому медичної допомоги. Реалізація цього права особливого значення набуває в умовах надзвичайних ситуацій мирного та воєнного часу.

При аваріях, катастрофах та стихійних лихах значна кількість постраждалих людей може потребувати першої допомоги, яка має бути надана відразу після отримання травми або отруєння. Досвід ліквідації наслідків багатьох катастроф і стихійних лих показує, що в перші та найважливіші хвилини

порятунку життя людини необхідних аварійно-рятувальних і медичних формувань у безпосередній близькості не виявляється або їх чисельність не може забезпечити допомогу всім, хто її потребує. У таких умовах головним та часто єдиним шансом порятунку життя постраждалого є перша допомога, що проводиться в порядку самодопомогиабо взаємодопомоги.

У статті 19 Федерального закону № 68-ФЗ від 21 грудня 1994 року «Про захист населення та територій від надзвичайних ситуацій природного та техногенного характеру»говориться: «Громадянин Російської Федерації зобов'язаний: вивчити основні способи захисту населення та територій від надзвичайних ситуацій, прийоми надання першої медичної допомоги потерпілим, правила користування колективними та індивідуальними засобами захисту, постійно вдосконалювати свої знання та навички у зазначеній галузі».

При нещасних випадках та раптових захворюваннях найпростіші заходи першої допомоги до прибуття медичного персоналу можуть урятувати життя та зберегти здоров'я потерпілому.

Ціль першої допомоги- порятунок життя уражених, попередження та зменшення тяжких наслідків поразок. Для її надання потрібні елементарні знання, але потрібні тверді практичні навички, а також медичні або підручні засоби.

Таким чином, вивчення прийомів надання першої допомоги є для кожного з нас державним обов'язком.

8.2. Визначення та перелік заходів першої допомоги

Перша допомога- комплекс невідкладних, найпростіших заходів, спрямованих на відновлення або збереження життя та здоров'я потерпілого, що виконуються на місці поразки переважно у порядку само- та взаємодопомоги, а також учасниками аварійно-рятувальних формувань з використанням табельних та підручних засобів.

Перелік станів та заходів щодо надання першої допомоги затверджений наказом МОЗсоцрозвитку РФ від 04 травня 2012 року № 477н (ред. від 07.11.2012) «Про затвердження переліку станів, за яких надається перша допомога, та переліку заходів з надання першої допомоги».

Перелік станів

1. Відсутність свідомості.

2. Зупинка дихання та кровообігу.

3. Зовнішні кровотечі.

4. Сторонні тіла верхніх дихальних шляхів.

5. Травми різних областей тіла.

6. Опіки, ефекти дії високих температур, теплового випромінювання.

7. Відмороження та інші ефекти впливу низьких температур.

8. Отруєння.

До заходів щодо надання першої допомоги належать:

1. Заходи щодо оцінки обстановки та забезпечення безпечних умов для надання першої допомоги:

Визначення загрозливих факторів для власного життя та здоров'я;

Визначення загрозливих факторів для життя та здоров'я потерпілого;

Усунення загрозливих факторів для життя та здоров'я;

Припинення дії факторів, що пошкоджують, на постраждалого;

Оцінка кількості постраждалих;

Вилучення потерпілого з транспортного засобу чи інших важкодоступних місць;

Переміщення постраждалого.

2. Виклик швидкої медичної допомоги, інших спеціальних служб, співробітники яких зобов'язані надавати першу допомогу відповідно до федерального закону або зі спеціальним правилом.

3. Визначення наявності свідомості в постраждалого.

4. Заходи щодо відновлення прохідності дихальних шляхів та визначення ознак життя у постраждалого:

Висування нижньої щелепи;

Визначення наявності дихання за допомогою слуху, зору та дотику;

Визначення кровообігу, перевірка пульсу на магістральних артеріях.

5. Заходи щодо проведення серцево-легеневої реанімації до появи ознак життя:

Тиск руками на грудину потерпілого;

Штучне дихання "з рота в рот";

Штучне дихання «з рота на ніс»;

Штучне дихання із використанням пристрою для штучного дихання.

6. Заходи щодо підтримки прохідності дихальних шляхів:

Надання стійкого бокового становища;

Закидання голови з підйомом підборіддя;

Висування нижньої щелепи.

7. Заходи щодо оглядового огляду постраждалого та тимчасової зупинки зовнішньої кровотечі:

оглядовий огляд потерпілого на наявність кровотеч;

Пальцеве притискання артерії;

Накладення джгута;

Максимальне згинання кінцівки у суглобі;

Прямий тиск на рану;

Накладення пов'язки, що давить.

8. Заходи щодо детального огляду потерпілого з метою виявлення ознак травм, отруєнь та інших станів, що загрожують його життю та здоров'ю, та з надання першої допомоги у разі виявлення зазначених станів:

Проведення огляду голови;

Проведення огляду шиї;

Проведення огляду грудей;

Проведення огляду спини;

Проведення огляду живота та тазу;

Проведення огляду кінцівок;

Накладення пов'язок при травмах різних областей тіла, у тому числі оклюзійної (герметизуючої) при пораненні грудної клітки;

Проведення іммобілізації (за допомогою підручних засобів, аутоіммобілізація з використанням виробів медичного призначення);

Фіксація шийного відділу хребта (вручну, підручними засобами з використанням виробів медичного призначення);

Припинення впливу небезпечних хімічних речовин на потерпілого (промивання шлунка шляхом прийому води та викликання блювання, видалення з пошкодженої поверхні та промивання пошкодженої поверхні проточною водою);

Місцеве охолодження при травмах, термічних опіках та інших впливах високих температур чи теплового випромінювання;

Термоізоляція при відмороженні та інших ефектах впливу низьких температур.

9. Надання постраждалому оптимального становища тіла.

10. Контроль стану потерпілого (свідомість, дихання, кровообіг) та надання психологічної підтримки.

11. Передача потерпілого бригаді швидкої медичної допомоги, іншим спеціальним службам, співробітники яких зобов'язані надавати першу допомогу відповідно до федерального закону або зі спеціальним правилом.

Однією з найважливіших умов надання першої допомогипостраждалому є її терміновість: що швидше вона надана, то більше вписувалося надії на сприятливий результат. Тому таку допомогу вчасно може і має надати той, хто перебуває поряд із постраждалим.

Той, хто надає першу допомогу, повинен знати:

Основні ознаки порушення життєво важливих функцій організму;

Загальні принципи, правила та прийоми надання першої допомоги стосовно характеру ушкодження;

Основні способи перенесення та евакуації постраждалих.

Ознаки, якими можна швидко визначити стан потерпілого, такі:

Свідомість: ясна, відсутня чи порушена;

Дихання: нормальне, відсутнє чи порушене;

Пульс на сонних артеріях: визначається (ритм правильний чи неправильний) чи не визначається;

Зіниці: вузькі чи широкі.

При певних знаннях і навичках той, хто надає першу допомогу, здатний швидко оцінити стан потерпілого і вирішити, в якому обсязі та порядку слід надавати йому допомогу.

Вид медичної допомоги - це офіційно встановлений перелік лікувально-профілактичних заходів, що виконуються у порядку само- та взаємодопомоги, медичним персоналом певної кваліфікації у системі лікувально-евакуаційного забезпечення з використанням табельного медичного обладнання (за винятком само- та взаємодопомоги).

Види медичної допомоги: визначення, оптимальні терміни надання. Обсяг медичної допомоги: визначення та його залежність від обстановки, що складається.

Єдиний процес надання медичної допомоги враженим (хворим) та їх лікування, який здійснюється у мирний («спокійний») час в одному місці (лікарні), у НС розчленовується на декілька видів медичної допомоги, що виконуються послідовно та в різний час у міру видалення під час евакуації. враженого (хворого) з осередку НС,

Вид медичної допомоги визначається:

· Місцем її надання;

· Підготовкою осіб, які її надають;

· Наявністю необхідного оснащення.

Використовуючи положення військової медицини, що виправдали себе, служба медицини катастроф визнала доцільність розчленування єдиного лікувального процесу на п'ять видів медичної допомоги:

1. Перша допомога.

2. Долікарська (фельдшерська) допомога

3. Перша лікарська допомога.

4. Кваліфікована медична допомога.

5. Спеціалізована медична допомога.

У загальному плані перші чотири види медичної допомоги (перша, долікарська, перша лікарська та кваліфікована) переслідують аналогічні цілі, а саме;

· Усунення явищ, що загрожують життю ураженого або бального в даний момент;

· Проведення заходів, що усувають і знижують можливість виникнення (розвитку) важких ускладнень;

· Виконання заходів, що забезпечують евакуацію уражених та хворих без істотного погіршення їх стану.

Перша медична допомога- це вид медичної допомоги, що включає певний перелік найпростіших лікувально-профілактичних заходів, що виконуються безпосередньо на місці ураження або поблизу нього у порядку само- та взаємодопомоги, а також учасниками аварійно-рятувальних робіт (або медичними працівниками) з використанням табельних та підручних засобів. Перша медична допомога надається з метою порятунку життя уражених (хворих), попередження розвитку у них важких ускладнень (усунення причин, здатних обтяжити стан уражених та призвести до смертельного наслідку) та підготовки їх до подальшої евакуації.

Оптимальний термін надання першої медичної допомоги – перші 30 хвилин з моменту ураження (захворювання)), а при зупинці дихання цей час скорочується до 5-10 хвилин. Відсутність допомоги протягом 1 години після ураження збільшує кількість летальних випадків серед тяжкоуражених на 30%, до 3 годин - на 60%, до 6 годин - на 90%. З-поміж загиблих на полі бою в Афганістані близько 10% померли від зупиненої зовнішньої кровотечі з дистальних відділів кінцівок. За даними ВООЗ, кожні 20 зі 100 загиблих внаслідок нещасних випадків у мирний час могли бути врятовані, якби медичну допомогу їм надали на місці події.

Ефективність надання першої медичної допомоги оцінюється, перш за все, щодо запобігання смертності серед постраждалих протягом першої доби після катастрофи. Так, наприклад, при вибуху на залізничній станції в Арзамасі (1988) потенційна смертність повинна була бути 6%, фактична виявилася 7% (ефективність першої медичної допомоги - 0,85). У Башкирії (вибух газу на продуктопроводі 1989 р., залізнична катастрофа) потенційна смертність мала бути 12%, фактична становила 21% (0,57), у Вірменії відповідні показники - 15% і 62% (0,25).

Другий показник своєчасності та якості першої медичної допомоги – частота ускладнень відкритих ушкоджень (ран). Якщо частоту ускладнень при швидкому (негайному) наданні медичної допомоги прийняти як вихідний за 100%, то при наданні медичної допомоги через 30 хвилин частота ускладнень складе 108%, до 3 годин – 115%, а понад 3 години – 172%.

Таким чином, медична допомога вважається своєчасною лише тоді, коли вона рятує життя ураженому (хворому) та попереджає розвиток у нього небезпечних ускладнень.

До переліку заходів першої медичної допомоги входить:

· - припинення впливу факторів, здатних обтяжити стан уражених (хворих) або призвести до смертельного наслідку (вилучення постраждалих з-під завалів, з вогнищ пожеж, укриттів, гасіння палаючого одягу, надягання протигазу в зоні зараження, проведення часткової санітарної обробки);

· - Відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів (очищення їх від слизу, крові, можливих сторонніх тіл, фіксація язика при його западінні, надання певного положення тілу);

· - Штучна вентиляція легенів способом "рот-в-рот" та ручними способами;

· - Проведення непрямого масажу серця;

· - тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі (пальцеве притискання судини, накладення пов'язки, що давить, закрутки, джгута);

· - накладення первинних пов'язок при пораненнях та опіках, оклюзійної пов'язки при відкритому пневмотораксі;

· - Іммобілізація підручними засобами та найпростішими шинами при переломах, великих опіках та розмозженні м'яких тканин кінцівок;

· - Введення знеболювальних засобів та антидотів;

· - "беззондове" промивання шлунка (штучне викликання блювання) у разі попадання хімічних та радіоактивних речовин у шлунок;

· - йодна профілактика, прийом радіопротекторів та протиблювотних засобів при впливі іонізуючих випромінювань;

· - Застосування засобів неспецифічної профілактики інфекційних захворювань.

Долікарська медична допомога- це вид медичної допомоги, що є доповненням до першої медичної допомоги, що включає певний перелік лікувально-профілактичних заходів, що виконуються середнім медичним персоналом (фельдшером або медичною сестрою) у зоні (осередку) ураження з використанням табельного медичного обладнання. Долікарська допомога має на меті усунення та попередження розладів (кровотечі, асфіксії, судом та ін.), що загрожують життю уражених (хворих) та підготовку їх до подальшої евакуації.

Оптимальний термін надання долікарської допомоги - не пізніше однієї годинипісля отримання ураження.

На додаток до заходів першої медичної допомоги долікарська медична допомога включає:

· - усунення асфіксії (туалет порожнини рота та носоглотки, при необхідності введення повітроводу, інгаляція кисню, штучна вентиляція легень ручним дихальним апаратом типу "АМБУ");

· - контроль за правильністю накладання джгута, пов'язок, шин та при необхідності їх виправлення та доповнення з використанням табельних медичних засобів;

· - застосування знеболювальних, серцево-судинних, протисудомних засобів, дихальних аналептиків, антидотів;

· - Медикаментозна профілактика ранової інфекції;

· - Вливання інфузійних засобів;

· - Додаткова дегазація (при зараженні ВВ та АХОВ), дезактивація відкритих ділянок шкіри та прилеглих до неї ділянок одягу;

· - Зігрівання постраждалого, дача рясного теплого пиття (при відсутності блювоти та даних за травму органів черевної порожнини) з додаванням 0,5 чайної ложки соди та солі на 1 літр рідини, алкоголю.

Перша лікарська допомога- це вид медичної допомоги, що включає комплекс лікувально-профілактичних заходів, що виконуються лікарями (як правило, на етапі медичної евакуації) з використанням табельного медичного обладнання та спрямованих на усунення наслідків поразок (захворювань), що безпосередньо загрожують життю уражених (хворих), а також на профілактику ускладнень та підготовку уражених (хворих) за потреби до подальшої евакуації.

Оптимальний термін надання першої лікарської допомоги – перші 4-6 годин з моменту отримання ураження.

Встановлено, що шок через 1 годину після травми може бути необоротним. Серед причин смерті на першому місці знаходиться травма, несумісна з життям, на другому – травматичний шок та на третьому – гостра крововтрата. При проведенні протишокових заходів у перші 6 годин після травм смертність знижується на 25-30%. Приблизно 1/3 постраждалих помирає повільно, тому в перші 6 годин їх можна врятувати за умови правильної організації лікувально-евакуаційних заходів у НС.

Основні заходи першої лікарської допомоги по терміновості діляться на невідкладні та заходи, виконання яких у ситуації, що склалася, може бути вимушено відстрочено і перенесено на наступний етап медичної евакуації.

До невідкладних заходів належать:

· - тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі (введення тампона в рану з накладенням шкірних швів, прошивання судини в рані, накладання затиску на кровоточивий посуд, контроль за правильністю і доцільністю накладання джгута або накладання джгута за наявності показань);

· - усунення асфіксії (відсмоктування слизу, блювотних мас та крові з верхніх дихальних шляхів, введення повітроводу, прошивання язика, відсікання або підшивання звисаючих клаптів м'якого піднебіння та бічних відділів глотки), штучна вентиляція легень, інгаляція кисню,

· - інгаляція парів етилового спирту при набряку легень, накладення оклюзійної пов'язки при відкритому пневмотораксі, пункція плевральної порожнини або торакоцентез при напруженому пневмотораксі, трахеостомія за показаннями);

· - Проведення протишокових заходів (переливання крові та кровозамінників при значному знекровленні, проведення новокаїнових блокад, введення знеболювальних та серцево-судинних засобів);

· - Транспортна іммобілізація (або її поліпшення) при переломах кісток та великих пошкодженнях м'яких тканин, що загрожують розвитком небезпечних для життя ускладнень, накладення стандартної пращевидної шини при переломах щелеп;

· - відсікання кінцівки, що висить на клапті м'яких тканин (транспортна ампутація);

· - Катетеризація або капілярна пункція сечового міхура з евакуацією сечі при затримці сечовиділення;

· - проведення заходів, спрямованих на усунення десорбції хімічних речовин з одягу і що дозволяють зняти протигаз з людей, що надходять з вогнища хімічного ураження з тяжко поранених та тяжкохворих);

· - промивання очей при ураженні ОВ шкірно-наривної дії з наступним введенням у кон'юнктивальний мішок спеціальних очних мазей;

· - Дегазація рани при забрудненні її стійкими хімічними речовинами;

· - введення за показаннями антидотів, антибіотиків, протисудомних, бронхорозширювальних, протиблювотних, серцево-судинних та десенсибілізуючих засобів;

· - застосування антитоксичної сироватки при отруєннях бактеріальними токсинами та проведення неспецифічної профілактики інфекційних захворювань;

· - Промивання шлунка за допомогою зонда при попаданні хімічних та радіоактивних речовин у шлунок та дача адсорбенту.

При станах, що не загрожують життю поранених та хворих, до заходів першої лікарської допомоги, які можуть бути відстрочені, відносяться:

· - усунення недоліків першої медичної та долікарської допомоги (виправлення пов'язок, поліпшення транспортної іммобілізації);

· - Проведення новокаїнових блокад при пошкодженнях середньої тяжкості;

· - ін'єкція антибіотиків та серопрофілактика правця при відкритих травмах та опіках;

· - Зміна пов'язки при забрудненні рани радіоактивними речовинами;

· - Призначення різних симптоматичних засобів при станах, що не становлять загрози для життя ураженого (хворого).

(Документ)

n1.doc

• 
  вилучення постраждалих з-під завалів, з осередків пожеж, гасіння палаючого одягу;
• 
  відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів (очищення їх від слизу, крові, можливих сторонніх тіл, фіксація язика при його западінні, надання певного положення тілу);
• 
  штучна вентиляція легень способом «з рота в рот» або «з рота в ніс»;
• 
  проведення непрямого масажу серця;
• 
  тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі (пальцеве притискання судини, накладення пов'язки, що давить, закрутки, джгута);
• 
  накладення пов'язок (асептичних) при пораненнях та опіках;
• 
  накладання оклюзійної пов'язки при відкритому пневмотораксі;
• 
  іммобілізація підручними засобами та найпростішими шинами при переломах, великих опіках та розмозженні м'яких тканин кінцівок;
• 
  «беззондове» промивання шлунка (штучне викликання блювання) у разі потрапляння хімічних та радіоактивних речовин у шлунок;
• 
  йодна профілактика, прийом радіопротекторів та засобів усунення первинної променевої реакції при впливі іонізуючих випромінювань;
• 
  застосування засобів неспецифічної профілактики інфекційних захворювань;
• 
  фіксацію тулуба до дошки чи щита при травмах хребта;
• 
  рясне тепле питво (за відсутності блювоти та даних, що свідчать про травму органів черевної порожнини);
• 
  зігрівання ураженого;
• 
  захист органів дихання, зору та шкіри шляхом застосування табельних (респіратори ШБ-1 «Пелюсток», Р-2, фільтруючі протигази ГП-5, ГП-7) та підручних засобів індивідуального захисту (ватно-марлевих пов'язок, укриття обличчя вологою марлею, хусткою , рушником та ін.);
• 
  швидкий винос ураженого із зони забруднення;
• 
  часткова санітарна обробка (обмивання відкритих частин тіла проточною водою з милом);
• 
  часткова дегазація (дезактивація) одягу та взуття.

Оптимальний термін надання долікарської допомоги - не пізніше однієї години після отримання поразки.

На додаток до заходів першої медичної допомоги долікарська медична допомога включає:

• 
  усунення недоліків надання першої медичної допомоги (виправлення неправильно накладених пов'язок, поліпшення транспортної іммобілізації, контроль за правильністю і доцільністю накладання джгута при кровотечі, що триває);
• 
  усунення асфіксії (туалет ротової порожнини та носоглотки, при необхідності введення повітроводу, інгаляція кисню, штучна вентиляція легень дихальним апаратом типу «АМБУ»);
• 
  застосування знеболювальних, серцево-судинних, седативних, протиблювотних, протизапальних, протисудомних засобів, дихальних аналептиків, антидотів;
• 
  медикаментозна профілактика ранової інфекції;
• 
  інфузійна терапія;
• 
  додаткова дегазація, дезактивація відкритих ділянок шкіри та прилеглого до неї одягу;
• 
  накладання асептичних пов'язок;
• 
  надягання протигазу (ватно-марлевої пов'язки, респіратора) на ураженого при знаходженні його на забрудненій (зараженій) місцевості.

До невідкладних заходів належать:

• 
  усунення асфіксії (відсмоктування слизу, блювотних мас і крові з верхніх дихальних шляхів); пункція плевральної порожнини або торакоцентез при напруженому пневмотораксі);
• 
  зупинка зовнішньої кровотечі (прошивання судини в рані, накладення затиску або пов'язки, що давить на кровоточиву судину);
• 
  проведення протишокових заходів (переливання кровозамінників, новокаїнові блокади, введення знеболювальних та серцево-судинних засобів);
• 
  відсікання кінцівки, що висить на клапті м'яких тканин;
• 
  катетеризація сечового міхура з евакуацією сечі при затримці сечовиділення;
• 
  проведення заходів, спрямованих на усунення десорбції хімічних речовин з одягу та що дозволяють зняти протигаз із уражених, що надходять із осередку хімічної аварії;
• 
  введення антидотів;
• 
  застосування протисудомних та протиблювотних засобів;
• 
  дегазація рани (при забрудненні її АТХВ);
• 
  промивання шлунка за допомогою зонда у разі попадання хімічних та радіоактивних речовин у шлунок;
• 
  застосування антитоксичної сироватки при отруєнні бактеріальними токсинами та неспецифічна профілактика інфекційних захворювань.

• 
  усунення недоліків надання першої медичної та долікарської допомоги (виправлення пов'язок, поліпшення транспортної іммобілізації та ін.);
• 
  зміна пов'язки при забрудненні рани радіоактивними речовинами;
• 
  проведення новокаїнових блокад при ушкодженнях середньої тяжкості;
• 
  ін'єкції антибіотиків та серопрофілактика правця при відкритих травмах та опіках;
• 
  призначення різних симптоматичних засобів при станах, які не становлять загрози для життя ураженого.

Невідкладні заходи виконуються, як правило, при поразках, які становлять безпосередню загрозу життю уражених. При невчасному їх виконанні значно збільшується ймовірність смертельного результату або вкрай тяжких ускладнень.

Основний перелік невідкладних заходів включає:

• 
  усунення асфіксії та відновлення адекватного дихання;
• 
  остаточну зупинку внутрішньої та зовнішньої кровотечі;
• 
  комплексну терапію гострої крововтрати, шоку, травматичного токсикозу; «лампасні» розрізи при глибоких циркулярних опіках грудей та кінцівок;
• 
  профілактику та лікування анаеробної інфекції;
• 
  хірургічну обробку та ушивання ран при відкритому пневмотораксі;
• 
  оперативні втручання при пораненнях серця та клапанному пневмотораксі;
• 
  лапаротомію при ранах та закритій травмі живота з пошкодженням внутрішніх органів, при закритому пошкодженні сечового міхура та прямої кишки;
• 
  декомпресійну трепанацію черепа при пораненнях та пошкодженнях, що супроводжуються здавленням головного мозку та внутрішньочерепною кровотечею;
• 
  комплексну терапію при гострій серцево-судинній недостатності, порушеннях серцевого ритму, гострій дихальній недостатності, коматозних станах;
• 
  дегідратаційну терапію при набряку головного мозку;
• 
  корекцію грубих порушень кислотно-лужного стану та електролітного балансу;
• 
  введення знеболювальних, десенсибілізуючих, протисудомних, протиблювотних та бронхолітичних засобів;
• 
  введення антидотів та протиботулінічної сироватки;
• 
  застосування транквілізаторів та нейролептиків при гострих реактивних станах.

Досвід ліквідації медико-санітарних наслідків багатьох НС свідчить про те, що в реальних умовах наведено перелік заходів того чи іншого виду медичної допомоги в залежності від кваліфікації медичного персоналу, обладнання, що використовується, умов роботи може скорочуватися або розширюватися. Тому часто використовують поняття «перша лікарська допомога з елементами кваліфікованої медичної допомоги», «кваліфікована з елементами спеціалізованої медичної допомоги». Однак, при всіх подібних уточненнях обсягу медичної допомоги необхідно виконувати таку вимогу: до надходження уражених до лікувальних закладів госпітального типу у всіх випадках при наданні будь-якого виду медичної допомоги їм повинні бути виконані заходи щодо усунення явищ, які безпосередньо загрожують життю в даний момент, попередження важких ускладнень та забезпечують транспортування без істотного погіршення стану.

1.1.4. Медична евакуація уражених (хворих) у надзвичайних ситуаціях

Складовою частиною лікувально-евакуаційного забезпечення у НС є медична евакуація.

Швидка доставка уражених на перший та кінцеві етапи медичної евакуації є одним із головних засобів досягнення своєчасності у наданні медичної допомоги ураженим.

Крім зазначеної мети медична евакуація забезпечує звільнення етапів медичної евакуації від уражених для прийому новонароджених поранених і хворих.

Медична евакуація починається з винесення (вивезення) уражених з вогнища, району (зони) НС і завершується доставкою їх до лікувальних закладів, які надають повний обсяг медичної допомоги та забезпечують остаточне лікування.

Очевидно, що евакуація з медичної точки зору це вимушений захід, що несприятливо впливає на стан ураженого та перебіг патологічного процесу. Евакуація - це лише засіб, що сприяє досягненню найкращих результатів при виконанні одного з головних завдань СМЯ - найшвидше відновлення здоров'я уражених та максимальне скорочення кількості несприятливих результатів. Тому евакуація має бути короткочасною, щадною та забезпеченою в медичному відношенні.

Практика медичного забезпечення населення у мирний та воєнний час підтвердила життєвість основних принципів медичної евакуації. Основним принципом медичної евакуації є принцип «евакуації він» (машинами швидкої медичної допомоги, транспортом лікувально-профілактичних закладів і т.п.). В окремих випадках здійснюється "евакуація від себе" (транспортом потерпілого об'єкта, рятувальних загонів та ін) або "евакуація через себе".

Основним правилом при транспортуванні потерпілого на ношах є незмінність нош, а їх заміна здійснюється з обмінного фонду.

Етапом медичної евакуації називається медичне формування або установа, що розгорнута або перебуває на шляхах медичної евакуаціїуражених.

В даний час розрізняють два види медичної евакуації: за напрямом та за призначенням. За направленням евакуація починається у загальному потоці з місця надання першої медичної допомоги та закінчується на першому етапі медичної евакуації, звідки уражених направляють за призначенням у ЛПЗ другого етапу відповідно до виду ураження.

На евакуаційному напрямку або на шляхах медичної евакуації уражених з осередку ураження (місця збирання уражених) на етапи медичної евакуації виставляється медичний розподільчий пост, що є позаштатним органом управління медичною евакуацією. Він призначений для чіткої організації евакуації уражених до лікувальних закладів з урахуванням рівномірного завантаження та наявності в них профільованих відділень, що відповідають провідному поразці транспортних даних, що евакуюються. Стихійність у цьому процесі призводить до значних невиправданих міжлікарняних перевезень уражених.

Медична евакуація починається з винесення (вивезення) уражених з вогнища, району (зони) НС тому для надання медичної допомоги та догляду за ураженими у місцях їх зосередження до прибуття транспорту необхідно виділення медичного персоналу зі складу рятувальних загонів, санітарних дружин та інших формувань працюючих у зоні НС.

Місця навантаження уражених на транспорт вибирають якомога ближче до вогнища санітарних втрат поза зонами пожеж, забруднення РВ та АОХВ.

Складність, трагічність обстановки у зоні НС, масовість людських втрат, елементи паніки нерідко обумовлюють хаос у роботі медичного персоналу. Прагнення якнайшвидше евакуювати на попутному непристосованому транспорті без підготовки уражених до евакуації призводить до розвитку важких ускладнень, що негативно впливає на результати та результати лікування.

Підготовка транспортних засобів до евакуації включає, поряд із загальними роботами з підготовки транспортних засобів до використання, комплекс заходів з монтажу спеціального обладнання для встановлення нош та іншого майна, додавання до кузова автомобіля баласту, що пом'якшує трясіння автомобіля, укриття кузовів вантажних автомобілів тентами, забезпечення транспорту підстилочним. матеріалом, ковдрами, забезпеченню світлом, ємністю для води, а при необхідності – опаленням.

Вибір транспортних засобів для евакуації постраждалих із району НС залежить багатьох умов обстановки (наявність місцевих можливостей, дальності перевезення, стану доріг, характеру місцевості, погоди, часу доби, чисельності уражених та інших.).

Практика організації медичної евакуації у НС мирного та воєнного часу дозволила виявити загальні вимоги до неї:

1. Медична евакуація повинна здійснюватися на основі медичного сортування та відповідно до евакуаційного висновку.

2. Медична евакуація має бути короткочасної, що забезпечує якнайшвидшу доставку уражених до ЛПУ за призначенням.

3. Медична евакуація має бути максимально щадною.

Підготовка уражених до евакуації

Поняття нетранспортабельності

Підготовка уражених до евакуації є найважливішим заходом ЛЕО у НС. Будь-яке транспортування тяжко уражених несприятливо впливає стан здоров'я і протягом в них патологічного процесу. Багато тяжкоуражених не здатні перенести транспортування з вогнища НС до стаціонарного ЛПЗ і можуть загинути в дорозі. Тому ЛЕО в НС здійснюється на основі етапного лікування з евакуацією за призначенням, на основі ешелонування сил та засобів охорони здоров'я на маршрутах транспортування уражених з осередку ураження до ЛПЗ, здатного надати вичерпну медичну допомогу та провести повноцінне лікування до остаточного результату.

За евакуаційною ознакою всіх уражених поділяють, як правило, на такі групи:

• 
  що підлягають евакуації;
• 
  що підлягають тяжкості стану залишенню на даному етапі медичної евакуації тимчасово або до остаточного результату;
• 
  підлягають поверненню за місцем проживання для амбулаторно-поліклінічного спостереження дільничного лікаря та лікування.

Після невідкладних оперативних втручань уражені, як правило, на якийсь період стають тимчасово нетранспортабельними. Терміни їхньої нетранспортабельності залежать від характеру травми, складності операції та виду транспортного засобу, що виділяється для евакуації на наступний етап медичної евакуації. Нетранспортабельних, у цьому випадку, розміщують у протишоковому відділенні (відділенні інтенсивної терапії) або у відділенні тимчасової госпіталізації, де і проводять їм необхідне патогенетичне лікування до виведення стану нетранспортабельності.

Абсолютними протипоказаннями до медичної евакуації уражених будь-яким транспортом та за термінами нетранспортабельності уражених після перенесених хірургічних операцій є:

• 
  підозра на внутрішню і не зупинену зовнішню кровотечу, що триває;
• 
  тяжка крововтрата;
• 
  ранні терміни після виконання складних оперативних втручань;
• 
  шок ІІ-ІІІ ступеня;
• 
  не дренований закритий або не усунений пневмоторакс;
• 
  поранення та травми черепа і головного мозку зі втратою зіниці та корнеальних рефлексів, синдромом здавлення головного та спинного мозку, менінгоенцефалія, лікворея, що триває;
• 
  стан після трахеостомії (до встановлення стійкого зовнішнього дихання);
• 
  тяжкі форми дихальної недостатності, емпієма плеври та септичний стан при пораненнях (пошкодженнях) грудей;
• 
  розлитий перитоніт, внутрішньочеревні абсцеси, гостра кишкова непрохідність, загроза та ознаки евентрації внутрішніх органів;
• 
  гнійно-сечові затіки, септичний стан при пораненнях органів сечостатевої сфери;
• 
  гострі гнійно-септичні ускладнення при пораненнях довгих трубчастих кісток, кісток тазу та великих суглобів;
• 
  анаеробна інфекція та правець;
• 
  тромбоз магістральних судин, стан після перев'язування зовнішньої та загальної сонної артерії (до зняття швів);
• 
  ознаки жирової емболії;
• 
  гостра печінково-ниркова недостатність;
• 
  поранення (пошкодження) несумісні з життям (термінальний стан).

Найбільш поширеним та травматичним видом транспорту є автомобільний транспорт (табл. 10). При завантаженні транспортних засобів важливо правильно розміщувати уражених у салоні автобуса чи кузові автомобіля. Тяжкоуражених, які потребують більш щадних умов транспортування, розміщують на ношах переважно в передніх секціях і не вище за другий ярус. Носильні уражені з транспортними шинами та гіпсовими пов'язками розміщуються на верхніх ярусах салону. Головний кінець нош повинен бути звернений у бік кабіни і піднятий на 10-15 см вище ніжного, щоб зменшити поздовжнє переміщення уражених під час руху транспорту. Швидкість руху транспорту дорогою повинна забезпечувати щадне транспортування уражених. Легкоуражені (сидячі) розміщуються в автобусах в останню чергу.

При евакуації уражених автомобільним транспортом необхідно витримувати наступні терміни після надання кваліфікованої хірургічної допомоги:

• 
  уражені з вогнепальними переломами кінцівок можуть бути евакуйовані на 2-3 добу після операції;
• 
  уражені з пораненнями в груди після торакотомії, ушивання пневмотораксу або торакоцентезу – на 2-4 добу;
• 
  уражені з пораненнями на думку – через 21-28 діб після операції.

Характеристика автомобільного транспорту, що використовується для медичної евакуації

Продовження таблиці №10

До них відносяться:

• 
  внутрішній або не зупинений зовнішній кровотеча, що триває;
• 
  непоповнена важка крововтрата;
• 
  виражені порушення діяльності серцево-судинної та дихальної систем, що вимагають інтенсивної терапії;
• 
  шок ІІ-ІІІ ступеня;
• 
  недренований закритий або клапанний пневмоторакс;
• 
  виражений парез кишківника після лапаротомії;
• 
  септичний шок;
• 
  жирова емболія.

Таблиця №11

Евакуаційні можливості повітряних суден

Особи, зобов'язані надавати першу долікарську допомогу відповідно до федерального закону або зі спеціальним правилом і мають відповідну підготовку, а також водії транспортних засобів та інші особи за наявності відповідної підготовки та (або) навичок надають першу долікарську допомогу (до надання медичної допомоги) громадянам при нещасних випадках, травмах, отруєннях та інших станах та захворюваннях, що загрожують їх життю та здоров'ю, коли вони перебувають у певних .

Перелік заходів щодо надання першої допомоги:

1. Заходи щодо оцінки обстановки та забезпечення безпечних умов для надання першої допомоги:

1) визначення загрозливих факторів для власного життя та здоров'я;

2) визначення загрозливих факторів для життя та здоров'я потерпілого;

3) усунення загрозливих факторів для життя та здоров'я;

4) припинення дії ушкоджуючих чинників на постраждалого;

5) оцінка кількості постраждалих;

6) вилучення потерпілого з транспортного засобу чи інших важкодоступних місць;

7) переміщення потерпілого.

2. Виклик швидкої медичної допомоги, інших спеціальних служб, співробітники яких зобов'язані надавати першу допомогу відповідно до федерального закону або зі спеціальним правилом.

3. Визначення наявності свідомості в постраждалого.

4. Заходи першої допомоги щодо відновлення прохідності дихальних шляхів та визначення ознак життя у постраждалого:

2) висування нижньої щелепи;

3) визначення наявності дихання за допомогою слуху, зору та дотику;

4) визначення наявності кровообігу, перевірка пульсу на магістральних артеріях.

5. Заходи першої допомоги щодо проведення серцево-легеневої реанімації до появи ознак життя:

1) тиск руками на грудину потерпілого;

2) штучне дихання "Ріт до рота";

3) штучне дихання "Ріт до носа";

4) штучне дихання з використанням пристрою для штучного дихання<В соответствии с утвержденными требованиями к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи>.

6. Заходи першої допомоги щодо підтримки прохідності дихальних шляхів:

1) надання стійкого бокового становища;

3) висування нижньої щелепи.

7. Заходи першої допомоги з оглядового огляду постраждалого та тимчасової зупинки зовнішньої кровотечі:

1) оглядовий огляд потерпілого наявність кровотеч;

2) пальцеве притискання артерії;

3) накладення джгута;

4) максимальне згинання кінцівки у суглобі;

5) прямий тиск на рану;

6) накладення пов'язки, що давить.

8. Заходи щодо детального огляду потерпілого з метою виявлення ознак травм, отруєнь та інших станів, що загрожують його життю та здоров'ю, та з надання першої допомоги у разі виявлення зазначених станів:

1) проведення огляду голови;

2) проведення огляду шиї;

3) проведення огляду грудей;

4) проведення огляду спини;

5) проведення огляду живота та тазу;

6) проведення огляду кінцівок;

7) накладення пов'язок при травмах різних областей тіла, у тому числі оклюзійної (герметизуючої) при пораненні грудної клітки;

8) проведення іммобілізації (за допомогою підручних засобів, аутоіммобілізація, з використанням виробів медичного призначення<В соответствии с утвержденными требованиями к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи.>);

9) фіксація шийного відділу хребта (вручну, підручними засобами, з використанням виробів медичного призначення<В соответствии с утвержденными требованиями к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи.>);

10) припинення впливу небезпечних хімічних речовин на постраждалого (промивання шлунка шляхом прийому води та викликання блювання, видалення з пошкодженої поверхні та промивання пошкодженої поверхні проточною водою);

11) місцеве охолодження при травмах, термічних опіках та інших впливах високих температур чи теплового випромінювання;

12) термоізоляція при відмороженні та інших ефектах впливу низьких температур.

9. Надання постраждалому оптимального становища тіла.

10. Контроль стану потерпілого (свідомість, дихання, кровообіг) та надання психологічної підтримки.

11. Передача потерпілого бригаді швидкої медичної допомоги, іншим спеціальним службам, співробітники яких зобов'язані надавати першу допомогу відповідно до федерального закону або зі спеціальним правилом.

(Додаток N 2 до наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 4 травня 2012 р. N 477н)

1. Заходи щодо оцінки обстановки та забезпечення безпечних умов для надання першої допомоги:

1) визначення загрозливих факторів для власного життя та здоров'я;

2) визначення загрозливих факторів для життя та здоров'я потерпілого;

3) усунення загрозливих факторів для життя та здоров'я;

4) припинення дії ушкоджуючих чинників на постраждалого;

5) оцінка кількості постраждалих;

6) вилучення потерпілого з транспортного засобу чи інших важкодоступних місць;

7) переміщення потерпілого.

2. Виклик швидкої медичної допомоги, інших спеціальних служб, співробітники яких зобов'язані надавати першу допомогу відповідно до федерального закону або зі спеціальним правилом .

3. Визначення наявності свідомості у постраждалого.

4. Заходи щодо відновлення прохідності дихальних шляхів та визначення ознак життя у постраждалого:

2) висування нижньої щелепи;

3) визначення наявності дихання за допомогою слуху, зору та дотику;

4) визначення наявності кровообігу, перевірка пульсу на магістральних артеріях.

5. Заходи щодо проведення серцево-легеневої реанімації до появи ознак життя:

1) тиск руками на грудину потерпілого;

2) штучне дихання "Ріт до рота";

3) штучне дихання "Ріт до носа";

4) штучне дихання з використанням пристрою для штучного дихання

6. Заходи щодо підтримки прохідності дихальних шляхів:

1) надання стійкого бокового становища;

3) висування нижньої щелепи.

7. Заходи щодо оглядового огляду постраждалого та тимчасової зупинки зовнішньої кровотечі:

1) оглядовий огляд потерпілого наявність кровотеч;

2) пальцеве притискання артерії;

3) накладення джгута;

4) максимальне згинання кінцівки у суглобі;

5) прямий тиск на рану;

6) накладення пов'язки, що давить.

8. Заходи щодо детального огляду потерпілого з метою виявлення ознак травм, отруєнь та інших станів, що загрожують його життю та здоров'ю, та з надання першої допомоги у разі виявлення зазначених станів:

1) проведення огляду голови;

2) проведення огляду шиї;

3) проведення огляду грудей;

4) проведення огляду спини;

5) проведення огляду живота та тазу;

6) проведення огляду кінцівок;

7) накладення пов'язок при травмах різних областей тіла, у тому числі оклюзійної (герметизуючої) при пораненні грудної клітки;

8) проведення іммобілізації (за допомогою підручних засобів, аутоіммобілізації, з використанням виробів медичного призначення;

9) фіксація шийного відділу хребта (вручну, підручними засобами з використанням виробів медичного призначення;

10) припинення впливу небезпечних хімічних речовин на постраждалого (промивання шлунка шляхом прийому води та викликання блювання, видалення з пошкодженої поверхні та промивання пошкодженої поверхні проточною водою);

11) місцеве охолодження при травмах, термічних опіках та інших впливах високих температур чи теплового випромінювання;

12) термоізоляція при відмороженні та інших ефектах впливу низьких температур.

9. Надання постраждалому оптимального становища тіла.

10. Контролює стан потерпілого (свідомість, дихання, кровообіг) та надання психологічної підтримки.

11. Передача потерпілого бригаді швидкої медичної допомоги, іншим спеціальним службам, співробітники яких зобов'язані надавати першу допомогу відповідно до федерального закону або спеціального правила.

Загальні засади надання першої допомогивідображають найбільш важливі вимоги, які повинні враховуватися при наданні першої допомоги постраждалим у різних ситуаціях:

Дії з надання першої допомоги повинні визначатися реальною обстановкою;

Необхідно забезпечити безпеку тим, хто надає першу допомогу;

Необхідно використовувати підручні засоби для надання максимально можливої ​​першої допомоги;

Надання першої допомоги має поєднуватись з одночасною підготовкою до евакуації;

Необхідно постійно спостерігати за постраждалими до та під час їхньої евакуації до лікувальних закладів.

Перелік заходів першої допомогиу конкретній обстановці залежить від вражаючих факторів, що діють на людину, та отриманих ушкоджень.

При катастрофах з переважанням механічних (динамічних) факторів, що вражаютьзаходи першої допомоги включають:

ª вилучення постраждалих з-під завалів, зруйнованих притулків, укриттів;

ª з'ясування, чи постраждалий живий;

ª надання фізіологічно вигідного становища потерпілому;

ª відновлення прохідності дихальних шляхів та проведення ШВЛ;

♦ закритий (непрямий) масаж серця;

ª тимчасову зупинку зовнішньої кровотечі всіма доступними методами;

♦ введення знеболювальних засобів за допомогою шприц-тюбика;

ª накладання асептичної пов'язки на рану або опікову поверхню та оклюзійної пов'язки при проникаючих пораненнях грудної клітки з використанням стерильної прогумованої оболонки пакета перев'язувального індивідуального (ППІ);

♦ іммобілізація кінцівок при переломах кісток та розмозження м'яких тканин;

♦ фіксація тулуба до щита або дошки при травмах хребта;

ª дачу багатого теплого пиття (за відсутності блювоти та травми органів черевної порожнини) з додаванням 1 ч/ложки питної соди та 1 ч/ложки кухонної солі на 1 л рідини.

У вогнищах поразки з переважанням дії термічних факторів , на додаток до перелічених вище заходів, проводяться:

ª гасіння палаючого одягу;

ª накладення асептичної пов'язки;

ª укриття постраждалого чистим простирадлом;

ª зігрівання потерпілого та дача знеболювальних засобів.

При катастрофах з викидом у довкілля АОХВу порядку першої допомоги здійснюється:

♦ захист органів дихання, зору та шкіри від безпосереднього впливу АОХВ шляхом застосування засобів індивідуального захисту, ватно-марлевих пов'язок, укриття обличчя вологою марлею, хусткою, рушником тощо;

ª введення антидоту;

ª швидкий винос ураженого із зони зараження;

ª часткова санітарна обробка відкритих частин тіла (обмивання проточною водою з милом, 2% розчином питної соди);

ª часткове спеціальне оброблення одягу, взуття, засобів захисту тощо;

ª зняття засобів захисту органів дихання;

ª надання оптимального положення тіла;

ª забезпечення доступу свіжого повітря;

ª при попаданні АОХВ у шлунок - рясне пиття з метою промивання шлунка беззондовим способом, сорбентів;

Є спостереження за постраждалими до прибуття медичної допомоги.

При радіаційних аваріяхперша допомога включає:

ª проведення заходів щодо припинення надходження радіоактивних речовин усередину організму з повітрям, водою, їжею, що вдихається (застосування засобів індивідуального захисту, ватно-марлевих пов'язок тощо);

♦ припинення зовнішнього опромінення уражених шляхом якнайшвидшої їх евакуації за межі забрудненої радіоактивними речовинами території або в колективні засоби захисту;

ª застосування засобів профілактики та купірування первинної реакції з аптечки індивідуальної АІ-2;

ª часткова санітарна обробка відкритих ділянок шкіри;

ª видалення радіоактивних речовин з одягу та взуття.

При масових інфекційних захворюванняхв осередках бактеріологічного (біологічного) зараження перша допомога включає:

ª використання підручних та (або) табельних засобів індивідуального захисту;

♦ активне виявлення та ізоляцію температурних хворих, підозрілих на інфекційне захворювання;

ª застосування засобів екстреної неспецифічної профілактики;

ª проведення часткової або повної спеціальної обробки.

При наданні першої допомоги будуть використовуватися засоби, що входять до індивідуальної аптечки, санітарну сумку: знеболювальні, радіопротектори, антидоти, антибіотики та ін.

Первинна долікарська медико-санітарна (швидка долікарська) допомога - вид медичної допомоги, заходи якої доповнюють першу допомогу. Виявляється середніми медичними працівниками (фельдшером або медичною сестрою) в осередку поразки або у безпосередній близькості від місця поразки з використанням табельних засобів медичного майна.

Її призначення:

♦ боротьба з загрозливими для життя розладами (асфіксія, кровотеча, шок та ін.);

♦ захист ран від вторинного інфікування ;

♦ здійснення контролю правильності надання першої допомоги та виправлення її недоліків;

ª запобігання розвитку подальших ускладнень;

ª підготовка уражених до подальшої евакуації.

Оптимальний термін надання долікарської допомоги – до 2 годин з моменту ураження.

Первинна (швидка) долікарська медико-санітарна допомогавключає наступні заходи (за показаннями):

♦ штучну вентиляцію легень за допомогою введення S-подібної трубки - повітроводу або апарату типу «АМБУ»;

ª проведення серцево-легеневої реанімації;

ª вливання інфузійних засобів;

ª введення знеболювальних та серцево-судинних препаратів;

ª введення та прийом внутрішньо антибіотиків, протизапальних, седативних, протисудомних та протиблювотних препаратів;

ª введення сорбентів, антидотів тощо;

♦ контроль правильності накладення джгутів, пов'язок і шин та при необхідності їх виправлення та доповнення з використанням табельних засобів;

ª накладення асептичних та оклюзійних пов'язок.

Медичний персонал, який надає долікарську допомогу, крім того, здійснює контроль за правильністю надання першої допомоги.

Первинна (швидка) лікарська медико-санітарна допомога - вид медичної допомоги, що включає комплекс лікувально-профілактичних заходів, що виконуються лікарями бригад швидкої медичної допомоги, лікарсько-сестринських бригад та лікарями загального профілю, як правило, на догоспітальному етапі медичної евакуації(пункті медичної допомоги, що розгортається лікарсько-сестринськими бригадами, в амбулаторно-поліклінічному закладі, оздоровчому пункті об'єкта або іншому найближчому ЛПЗ).

Її основні завдання - боротьба з загрозливими для життя постраждалого явищами(асфіксія, кровотеча, шок, судоми тощо), профілактика ускладнень(зокрема, ранової інфекції та ін.) та підготовка уражених до подальшої евакуації. Оптимальні терміни надання допомоги за невідкладними показаннями – 3 год, у повному обсязі – 6 год (при травмах та опіках).

При вступі на етап медичної евакуації значної кількості уражених створюється ситуація, коли немає можливості своєчасно (в допустимі терміни) надавати всім, хто потребує, першу лікарську допомогу в повному обсязі.

Враховуючи таку ситуацію, заходи первинної (швидкої) лікарської медико-санітарної допомоги поділяються на 2 групи:

ª невідкладні заходи;

ª заходи, які можуть бути вимушено відстрочені або надані на наступному етапі.

До невідкладних заходіввідносяться:

Ø усунення асфіксії :

Відсмоктування слизу, блювотних мас та крові з верхніх дихальних шляхів;

Введення повітроводу;

Фіксація мови;

Відсікання або підшивання клаптиків м'якого піднебіння, що звисають, і бічних відділів глотки;

Трахеостомія за показаннями;

Штучна вентиляція легень (ШВЛ);

Накладання оклюзійної пов'язки при відкритому пневмотораксі;

Пункція плевральної порожнини або торакоцентез при напруженому пневмотораксі;

Ø зупинку зовнішньої кровотечі :

Прошивання судини в рані або накладання затиску на судину, що кровоточить;

Туга тампонада рани і накладення пов'язки, що давить;

Контроль правильності та доцільності накладання джгута;

Накладення джгута за наявності показань;

Ø проведення протишокових заходів :

Переливання кровозамінників при значному знекровленні;

Проведення новокаїнових блокад;

Введення знеболювальних та серцево-судинних засобів;

Ø відсікання кінцівки, що висить на клапті м'яких тканин ;

Ø катетеризацію або капілярну пункцію сечового міхура при затримці сечовиділення;

Ø проведення заходів, спрямованих на усунення десорбції хімічних речовин з одягу та що дозволяють зняти протигаз з уражених, що надходять із осередку хімічного ураження;

Ø введення антидотів, застосування протисудомних, бронхорозширювальних та протиблювотних засобів;

Ø дегазацію рани під час забруднення її стійкими хімічними речовинами;

Ø промивання шлунка за допомогою зонда у разі попадання хімічних чи радіоактивних речовин у шлунок;

Ø застосування антитоксичної сироватки при отруєнні бактеріальними токсинами та неспецифічна профілактика інфекційних захворювань .

До заходів, які можуть бути відстрочені,відносяться:

Ø усунення недоліків першої та первинної долікарської медико-санітарної допомоги (виправлення пов'язок, покращення транспортної іммобілізації);

Ø зміну пов'язки при забрудненні рани радіоактивними речовинами;

Ø проведення новокаїнових блокад при ушкодженнях середньої тяжкості;

Ø ін'єкції антибіотиків та серопрофілактику правця при відкритих травмах та опіках;

Ø призначення різних симптоматичних засобів при станах, що не становлять загрози для життя враженого .

Спеціалізована медична допомога- Завершальна форма медичної допомоги, носить вичерпний характер. Її надають лікарі-фахівці вузького профілю(нейрохірурги, травматологи, офтальмологи та ін.), що мають спеціальне лікувально-діагностичне обладнання у спеціалізованих лікувальних закладах. Профілізація лікувальних закладівможе проводитися шляхом надання їм бригад спеціалізованої медичної допомогиз відповідним медичним обладнанням. Оптимальний термін надання спеціалізованої медичної допомоги – 24-72 год з моменту ураження.

Загалом перші 3 види медичної допомоги ( перша, первинна (швидка) долікарська, лікарська медико-санітарна ) вирішують аналогічні завдання , а саме:

♦ усунення явищ, що загрожують життю ураженого або хворого в даний момент;

ª проведення заходів, що усувають та знижують можливість виникнення (розвитку) тяжких ускладнень;

ª виконання заходів, що забезпечують евакуацію уражених та хворих без суттєвого погіршення їхнього стану.

Однак відмінності у кваліфікації персоналу, який надає ці види медичної допомоги, використаному оснащенні та умовах роботи визначають суттєві відмінності у переліку виконуваних заходів.

У межах кожного виду медичної допомоги відповідно до конкретних медико-тактичних умов передбачається виконання певного переліку лікувально-профілактичних заходів. Цей перелік складає обсяг медичної допомоги - сукупність лікувально-профілактичних заходів певного виду медичної допомоги, що виконуються на етапах медичної евакуації або в лікувальних закладах відповідно до загальної та медичної обстановки, що складається. .

Таким чином, обсяг медичної допомогиі в осередку ураження, і на етапах медичної евакуації не є постійним і може змінюватись залежно від обстановки.

Якщо в конкретних умовах виконуються всі заходи цього виду медичної допомоги, то вважається, що обсяг медичної допомоги повний.

Якщо ж щодо якоїсь групи уражених в осередку поразки та на етапі медичної евакуації ті чи інші лікувально-профілактичні заходи неможливо виконати, передбачає відмова від виконання заходів, які можуть бути відстрочені, і зазвичай включає виконання невідкладних заходів, то обсяг медичної допомоги називається скороченим.

Залежно від виду та масштабу надзвичайної ситуації, кількості уражених та характеру поразок у них, наявності медичних сил та засобів, стану територіальної та відомчої охорони здоров'я, віддалення від району надзвичайної ситуації лікувальних закладів госпітального типу, здатних виконати повний обсяг спеціалізованої медичної допомоги та їх можливостей, можуть бути прийняті різні варіанти надання медичної допомоги ураженим при надзвичайних ситуаціях:

Надання враженим до їх евакуації до лікувальних закладів госпітального типу лише першої чи первинної (швидкої) долікарської медико-санітарної допомоги;

Надання враженим до їх евакуації до лікувальних закладів госпітального типу та первинної (швидкої) лікарської медико-санітарної допомоги;

Надання враженим до їх евакуації до лікувальних закладів госпітального типу та невідкладних заходів спеціалізованої медичної допомоги.

До евакуації враженихдо лікувальних закладів госпітального типу у всіх випадках їм мають бути зроблені заходи щодо усунення загрозливих для життя станів на поточний момент, попередження різних важких ускладнень та забезпечення транспортування без суттєвого погіршення їх стану .