Гостра коронарна смерть: причини, невідкладна допомога та прогноз. Гостра коронарна недостатність Що таке серцева чи коронарна смерть

Раптова коронарна смерть

Ішемічна хвороба серця – одна з головних причин раптової смерті. Частота раптової зупинки серця серед усіх випадків смерті становить 15-30%.

До раптової смерті відносять випадки раптової зупинки серця, які найімовірніше зумовлені фібриляцією шлуночків і не пов'язані з наявністю ознак, що дозволяють встановити інший діагноз. Фібриляція шлуночків (безладне скорочення окремих волокон міокарда шлуночків) є наслідком порушень електрофізіологічних властивостей серцевого м'яза. При цьому серце втрачає здатність до нагнітання крові в аорту, внаслідок чого кровообіг припиняється.

Найчастіша причина раптової смерті – виражений поширений атеросклероз коронарних артерій, при цьому, як правило, знаходять поразку двох та більше основних гілок.

Для пояснення раптової смерті існує багато гіпотез, серед яких найбільше визнання нині мають дві, вважають Панченко В.М. та Свистухін В.М. Згідно з першою, безпосередньою причиною є гостра ішемія серцевого м'яза, що виникає у зв'язку з підвищеними потребами міокарда в кисні при різних ситуаціях (наприклад, фізична або психоемоційна перенапруга, прийом алкоголю тощо). Друга гіпотеза пояснює раптову смерть зменшенням коронарного кровотоку через значне зниження артеріального тиску (АТ), що може відбуватися у спокої або уві сні. Не виключається можливість спазму коронарних артерій.

Раптова коронарна смерть настає внаслідок фібриляції шлуночків серця і значно рідше – без неї, внаслідок первинної зупинки серця. Професор Н.А.Мазур у книзі «Раптова смерть хворих на ішемічну хворобу серця» навів дані ретроспективного аналізу раптових летальних наслідків. При опитуванні свідків цих трагічних випадків встановлено, що у 2/3 випадків безпосередньо перед смертю були біль у серці. Далі з'ясовано, що майже у 2/3 раптово померлих ще за 2-4 тижні до результату відзначалося погіршення самопочуття, що виражалося у появі болю в серці, загальної слабкості, погіршення настрою.

Важкий атеросклероз коронарних артерій в більшості цих людей розвивався не одне десятиліття. Результати розтинів говорять про те, що понад 50% раптово померлих перенесли один або кілька інфарктів міокарда, але нерідко їм не було відомо. У більшості раптово померлих були ознаки, зумовлені коронарною недостатністю.

Ось чому потрібна правильна оцінка свого стану та своєчасне звернення до лікаря. Профілактика раптової смерті можлива шляхом лікування основного захворювання (обмеження режиму, призначення антиангінальних та антиаритмічних засобів тощо).

Про те, що профілактика можлива, свідчить таке.

У більшості раптово померлих (97,6%) летальний кінець настав несподівано: вдома, на роботі, або на вулиці. І лише у 2,4% із їх числа – у лікарні. Існують медикаментозні методи профілактики раптової смерті у людей з високим ризиком фібриляції шлуночків. Крім того, дефібрилятори дозволяють врятувати (провести відновлення серцевої діяльності) багатьох із цих хворих. Швидка допомога робить усе необхідне щодо реанімаційних заходів, але важливо у разі раптової смерті своєчасно розпочати реанімацію.

Реанімаційним заходом є непрямий масаж серця. Його мета – підтримка кровообігу у життєво важливих органах. Чим раніше розпочато масаж, тим більше шансів на успіх: незворотні зміни в головному мозку наступають через 4-6 хвилин від моменту зупинки серця.

Основна умова для проведення непрямого масажу серця – хворий повинен перебувати на твердій, жорсткій поверхні. Якщо хворий лежить на підлозі або на землі, його не слід переміщати будь-куди; якщо ж раптова смерть настала на ліжку, під грудний відділ хребти треба підкласти твердий щит або змістити верхню половину тулуба хворого на край ліжка, щоб голова, що підтримується, трохи звисала вниз, або перекласти хворого на підлогу.

Той, хто надає допомогу, стає збоку від хворого і поміщає верхню частину розігнутої долоні на нижню частину грудини, другу руку накладає поверх правої. При цьому його руки повинні бути випрямлені, а плечовий пояс перебувати вище грудної клітки хворого.

Масаж здійснюється енергійним різким натисканням на грудину з використанням маси свого тіла, щоб грудина зміщувалася на 3-4 сантиметри до хребта, натискання виробляються 50-60 разів на хвилину. Продовжувати непрямий масаж треба до появи ознак самостійної серцевої діяльності (хороший пульс променевої артерії, підйом АТ) чи до прибуття медичних працівників.

Ознаками ефективності масажу (тобто викиду крові серцем)

Проведені кардіологами дослідження показали, що виникнення нападу коронарної недостатності або погіршення перебігу ІХС для більшості в такій ситуації не є сигналом для звернення по медичну допомогу. Багато хворих протягом кількох годин намагаються купірувати біль за допомогою нітрогліцерину або інших засобів (гірчичники, валідол, корвалол тощо), уникають постільного режиму. Адже саме в перші години та добу гострої коронарної недостатності спостерігається найбільша смертність. Запізнене надання медичної допомоги, включаючи госпіталізацію, посилює перебіг хвороби та збільшує ризик розвитку ускладнень. Звичайно, тут є велика надія на швидку допомогу.

Розпізнавання фібриляції шлуночків та своєчасна дефібриляція дозволяють врятувати життя людині. Важливо зрозуміти, що в першу хвилину цей процес ще на 90% звернемо, але вже через 3 хвилини шанси на успіх залишаються не більше ніж у 10% хворих.

Причини зупинки серця: захворювання серця, циркуляторні причини (гіповолемія, напружений пневмоторакс, тромбоемболія легеневої артерії), вагальні рефлекси, респіраторні причини (гіпоксія, гіперкапнія), метаболічні порушення, утоплення, електротравма.

Механізми раптової смерті: фібриляція шлуночків (у 80% випадків) – реакція на своєчасну серцево-легеневу реанімацію позитивна; електромеханічна дисоціація – серцево-легенева реанімація неефективна; або асистолія – раптова зупинка серця.

При фібриляції шлуночків симптоми з'являються послідовно: зникнення пульсу на сонних артеріях, непритомність, одноразове тонічне скорочення скелетних м'язів, порушення та зупинка дихання.

Електромеханічна дисоціація розвивається раптово при масивній тромбоемболії легеневої артерії, розриві міокарда чи тампонаді серця – відбувається зупинка дихання, непритомність, зникає пульс на сонних артеріях, з'являється різкий ціаноз верхньої половини тіла, набухання шийних вен.

Ознаки зупинки кровообігу (клінічної смерті):

Відсутність свідомості, реакції на зовнішні подразники,

Відсутність пульсу на сонній та стегнової артеріях,

Відсутність або патологічний тип (агональний) самостійного дихання (відсутність дихальної екскурсії грудної клітки та передньої черевної стінки),

Розширення зіниць та встановлення їх у центральному положенні.

Невідкладна допомога:

I. Серцево-легенева реанімація (СЛР).

1) Прекардіальний удар: нанесення різкого удару на нижній третині грудини кулаком, занесеним на 20-30 см над грудною клітиною.

2) Правильно укладають хворого на тверду поверхню та забезпечують прохідність дихальних шляхів: прийом Сафара (розгинання голови, виведення нижньої щелепи).

3) Інтубація трахеї щодо штучної вентиляції легень (ШВЛ), катетеризація центральної чи периферичної вени для інфузійної терапії.

4) Починають закритий масаж серця у поєднанні із штучною вентиляцією легень (продовжують їх до прибуття реанімаційної бригади).

5) Підтвердження асистолії або фібриляція шлуночків більш ніж в одному відведенні ЕКГ.

6) Епінефрін (адреналін) 1 мл 0,18% розчину з 10 мл 0,9% хлориду натрію кожні 3-5 хвилин внутрішньовенно струминно або ендотрахеально до ефекту.

ІІ. Диференційована терапія в залежності від картини ЕКГ:

А. Фібриляція шлуночків.

1) Електроімпульсна терапія (ЕІТ) з 200 Дж, за відсутності ефекту – збільшити потужність розряду вдвічі: щонайменше 9- 12 розрядів дефібрилятора і натомість введення эпинефрина.

2) При збереженні або рецидивуванні фібриляція шлуночків після перерахованих вище заходів вводиться:

- Лідокаїн внутрішньовенно струминно 6 мл 2% розчину з наступним краплинним введенням (200-400 мг на 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду 30-40 крапель за хвилину)

- або аміодарон за схемою: внутрішньовенно струминно в дозі 300 мг (5% - 6 мл на 5% глюкозі) протягом 20 хвилин, потім внутрішньовенно крапельно з розрахунку до 1000-1200 мг на добу.

- при відсутності ефекту - електроімпульсна терапія (ЕІТ) після введення лідокаїну 2% - 2-3 мл внутрішньовенно струминно, або на фоні введення магнію сульфату 20% розчин 10 мл внутрішньовенно струминно.

3) При ацидозі або тривалої реанімації (понад 8-9 хвилин) - натрію гідрокарбонату 8,4% розчин 20 мл внутрішньовенно.

4) Чергувати введення ліків та дефібриляцію до ефекту або припинення СЛР не раніше 30 хвилин. Переривати СЛР не більше ніж на 10 секунд для введення ліків чи дефібриляції.

Ст. Асистолія.

1) Атропін 1 мл 0,1% розчину з 10 мл 0,9% хлориду натрію кожні 3-5 хвилин до ефекту або дози 0,04 мг/кг.

2) Натрію гідрокарбонат 8,4% розчин по 20 мл внутрішньовенно струминно при ацидозі або тривалої реанімації (понад 8-9 хвилин).

3) При збереженні асистолії - негайна черезшкірна, черезстравохідна тимчасова ЕКС.

4) Кальцію хлорид 10% розчин 10 мл внутрішньовенно струминно при гіперкаліємії, гіпокальціємії, передозуванні кальцієвих блокаторів.

Усі лікарські засоби під час серцево-легеневої реанімації необхідно вводити внутрішньовенно швидко. Слідом за препаратами для їх доставки до центрального кровообігу повинні вводитися 20-30 мл 0,9% розчину натрію хлориду.

За відсутності доступу до вені епінефрин, атропін, лідокаїн (збільшивши рекомендовану дозу в 1,5-3 рази з 10 мл 0,9% розчину хлориду натрію) вводити в трахею (через інтубаційну трубку або перстнещитовидную мембрану).

Продовжувати реанімаційні заходи не менше 30 хвилин, постійно оцінюючи стан пацієнта (кардіомоніторинг, величина зіниць, пульсація великих артерій, екскурсія грудної клітки).

Дефібриляція при асистолії не показана. Позалікарняна асистолія майже завжди незворотня. Дефібриляція показана при фібриляції та тріпотінні шлуночків, шлуночкової тахікардії з нестабільною гемодинамікою. Транспортування хворогоу відділення інтенсивної терапії здійснюється після відновлення ефективності серцевої діяльності. Основний критерій - стійкий серцевий ритм із достатньою частотою, що супроводжується пульсом на великих артеріях.

При відновленні серцевої діяльності:

– хворого не екстубувати;

- Продовження ШВЛ дихальним апаратом при неадекватному диханні;

- Підтримка адекватного кровообігу - допамін 200 мг внутрішньовенно крапельно в 400 мл 5% розчину глюкози, 0,9% розчину хлориду натрію;

– для захисту кори головного мозку, з метою седації та усунення судом – діазепам 1-2 мл 0,5% розчину внутрішньовенно струминно або внутрішньом'язово.

Ефективність лікувальних заходів збільшується за їх ранньому початку. Рішення про припинення реанімаційних заходів виправдане, якщо асистолія не викликає сумнівів та відсутня реакція на основні реанімаційні заходи, інтубацію трахеї, запровадження адреналіну, атропіну протягом 30 хвилин в умовах нормотермії.

Відмова від реанімаційних заходів можлива у разі, якщо з моменту зупинки кровообігу пройшло не менше 10 хвилин, при ознаках біологічної смерті, у термінальній стадії тривалих невиліковних захворювань (документованих в амбулаторній карті), захворюваннях центральної нервової системи з ураженням інтелекту, травмі несумісної з життям .

З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке гостра (раптова) коронарна смерть, які причини її розвитку, які симптоми розвиваються при . Як зменшити ризик розвитку коронарної смерті

Дата публікації статті: 26.05.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Раптова коронарна смерть (ВКС) – це несподівана смерть, спричинена зупинкою серця, яка розвивається протягом короткого часу (зазвичай протягом 1 години від моменту появи симптомів) у людини, яка має патологію коронарних артерій.

Коронарні артерії – це судини, якими відбувається кровопостачання серцевого м'яза (міокарда). При їх ураженні можливе припинення кровотоку, що призводить до зупинки серця.

ВКС найчастіше розвивається у дорослих людей віком 45-75 років, у яких найбільш поширена ішемічна хвороба серця (ІХС). Частота коронарної смерті становить приблизно 1 випадок на 1000 населення на рік.

Не слід думати, що виникнення зупинки серця неминуче призводить до загибелі людини. За умови правильного надання невідкладної допомоги серцеву діяльність можна відновити, хоч і не у всіх хворих. Тому дуже важливо знати симптоми ВКС та правила.

Причини коронарної смерті

ВКС викликається ураженням коронарних артерій, що призводить до погіршення кровопостачання серцевого м'яза. Основна причина патології цих кровоносних судин – атеросклероз.

Атеросклероз – це захворювання, що призводить до утворення на внутрішній поверхні артерій (ендотелії) бляшок, що звужують просвіт уражених судин.

Атеросклероз починається з пошкодження ендотелію, яке може бути спричинене підвищеним артеріальним тиском, курінням або збільшеним рівнем холестерину крові. У місці ушкодження у стінку кровоносної судини проникає холестерин, що призводить через кілька років до формування атеросклеротичної бляшки. Ця бляшка утворює на артеріальній стінці випинання, яке збільшується у розмірах у міру прогресування хвороби.

Іноді поверхня атеросклеротичної бляшки надривається, що призводить до утворення у цьому місці тромбу, який повністю або частково перекриває просвіт коронарної артерії. Саме порушення кровопостачання міокарда, що виникло внаслідок перекриття коронарної артерії атеросклеротичною бляшкою та тромбом, є головною причиною ВКС. Нестача кисню викликає небезпечні порушення серцевого ритму, які призводять до зупинки серця. Найпоширенішим порушенням серцевого ритму в таких ситуаціях є , при якій виникають дезорганізовані та хаотичні скорочення серця, що не супроводжуються викидом крові у судини. За умови правильного надання допомоги відразу після зупинки серцевої діяльності можливе пожвавлення людини.

Ризик ВКС підвищують такі фактори:

• Перенесений раніше міокард, особливо протягом останніх 6 місяців. 75% випадків гострої коронарної смерті пов'язано саме із цим фактором.
• Ішемічна хвороба серця. 80% випадків ВКС пов'язано з ІХС.
• Куріння.
• Артеріальна гіпертензія.
• Підвищений рівень крові холестерину.
• Наявність серцевих хвороб у близьких родичів.
• Погіршення скорочувальної здатності лівого желудочка.
• Наявність певних видів аритмії та порушень провідності.
• Ожиріння.
• Цукровий діабет.
• Наркоманія.

Симптоми

Раптова коронарна смерть має яскраво виражені симптоми:

• серце припиняє скорочуватися, і кров не прокачується організмом;
• майже відразу виникає втрата свідомості;
• потерпілий падає;
• немає пульсу;
• немає дихання;
• розширюються зіниці.

Ці симптоми вказують на зупинення серцевої діяльності. Головні з них – відсутність пульсу та дихання, розширені зіниці. Всі ці ознаки може виявити людина, що знаходиться поруч, оскільки сам потерпілий в цей момент перебуває в стані клінічної смерті.

Клінічна смерть - це проміжок часу, що триває від зупинки серця до настання незворотних змін в організмі, після яких пожвавлення потерпілого вже неможливо.

Перед самою зупинкою серця деякі хворі можуть відчувати провісники, до яких відносяться різко прискорене серцебиття та запаморочення. ВКС переважно розвивається без будь-яких попередніх симптомів.

Надання першої допомоги людині з раптовою коронарною смертю

Потерпілі з ВКС надати першу допомогу самі собі не можуть. Так як правильно проведена серцево-легенева реанімація може відновити діяльність серця в частини з них, дуже важливо, щоб люди, які потерпіли люди, знали і вміли надавати першу допомогу в таких ситуаціях.

Послідовність дій за наявності зупинки серця:

1. Впевніться у своїй безпеці та безпеці постраждалого.
2. Перевірте свідомість у потерпілого. Для цього обережно струсіть його за плече і запитайте, як він почувається. Якщо потерпілий відповідає, залиште його в тому ж положенні та викликайте швидку допомогу. Не залишайте одного потерпілого.
3. Якщо пацієнт непритомний і не реагує на звернення, поверніть його на спину. Потім помістіть долоню однієї руки йому на лоб і обережно закиньте голову назад. За допомогою пальців, розташованих під підборіддям, висуньте нижню щелепу вгору. Ці дії відкриють дихальні шляхи.
4. Оцініть наявність нормального дихання. Для цього нахилиться до обличчя потерпілого і дивіться на рух грудної клітки, відчувайте рух повітря на своїй щоці і слухайте шум дихання. Не слід плутати нормальне дихання з передсмертними зітханнями, які можуть спостерігатися протягом перших миттєвостей після припинення серцевої діяльності.
5. Якщо людина дихає нормально, викличте швидку допомогу та спостерігайте за потерпілим до її прибуття.
6. Якщо потерпілий не дихає або його дихання є ненормальним, викличте швидку допомогу та починайте проведення закритого масажу серця. Для правильного його виконання поставте одну руку на центр грудини так, щоб до грудної клітки торкалася лише основа долоні. Розташуйте іншу долоню поверху першої. Тримаючи руки випрямленими в ліктях, натискайте на грудну клітку потерпілого так, щоб глибина її прогину становила 5-6 см. Після кожного натискання (компресії) дозволяйте грудній клітці повністю випрямитись. Необхідно проводити закритий масаж серця із частотою 100–120 компресій на хвилину.
7. Якщо ви вмієте робити штучне дихання методом "рот в рот", то після кожних 30 компресій робіть 2 штучні вдихи. Якщо ви не вмієте або не бажаєте проводити штучне дихання, просто безперервно робіть закритий масаж серця із частотою 100 компресій на хвилину.
8. Проводьте ці заходи до приїзду швидкої допомоги, до появи ознак серцевої діяльності (потерпілий починає рухатися, розплющує очі або дихає) або повної знемоги.

Прогноз

Раптова коронарна смерть – це потенційно оборотний стан, за якого – за умови своєчасного надання допомоги – можливе відновлення серцевої діяльності у частини потерпілих.

Більшість пацієнтів, які пережили зупинку серця, мають певний ступінь ушкодження центральної нервової системи, а деякі з них перебувають у глибокій комі. На прогноз у таких людей впливають такі фактори:

• Загальний стан здоров'я до зупинки серця (наприклад наявність цукрового діабету, онкологічних та інших захворювань).
• Інтервал часу між зупинкою серця та початком проведення серцево-легеневої реанімації.
• Якість проведення серцево-легеневої реанімації.

Профілактика

Оскільки основною причиною ВКС є ішемічна хвороба серця, спричинена атеросклерозом, зменшити ризик її виникнення можна за допомогою профілактики цих захворювань.

Здорове та збалансоване харчування

Людині потрібно обмежити вживання солі (не більше 6 г на день), оскільки вона підвищує артеріальний тиск. 6 г солі – це приблизно 1 чайна ложка.

Існує два типи жирів – насичені та ненасичені. Потрібно відмовитися від продуктів, що містять насичені жири, оскільки вони підвищують рівень поганого холестерину в крові. До них належать:

• м'ясні пироги;
• ковбаси та жирне м'ясо;
• вершкове масло;
• сало;
• тверді сири;
• кондитерські вироби;
• продукти, до складу яких входять кокосова або пальмова олія.

Збалансоване харчування повинне містити ненасичені жири, які підвищують рівні хорошого холестерину в крові та допомагають зменшити атеросклеротичні бляшки в артеріях. Продукти, багаті на ненасичені жири:

1. Олійна риба.
2. Авокадо.
3. Горіхи.
4. Соняшникова, рапсова, оливкова та овочева олії.

Також слід обмежити вживання цукру, оскільки він може підвищити ризик розвитку цукрового діабету, який значно збільшує ймовірність виникнення ураження коронарних артерій.

Фізична активність

Поєднання здорового харчування з регулярними фізичними вправами – найкращий спосіб підтримання нормальної ваги тіла, що зменшує ризик розвитку підвищеного артеріального тиску.

Регулярні фізичні вправи підвищують ефективність роботи серцево-судинної системи, знижують рівень холестерину крові, а також утримують показники артеріального тиску в межах норми. Також вони знижують ризик розвитку цукрового діабету.

Кожній людині корисні 30-хвилинні аеробні вправи протягом 5 днів на тиждень. До них належать швидка ходьба, біг підтюпцем, плавання та будь-які інші вправи, які змушують серце скорочуватися швидше та використовувати більше кисню. Що рівень фізичної активності, то більше вписувалося позитивних наслідків отримує від неї людина.

Науково доведено, що люди, які ведуть сидячий спосіб життя, мають більш високий ризик захворювань серця, цукрового діабету та раптової коронарної смерті. Тому слід робити короткі перерви у тривалому сидінні на робочому місці.

Нормалізація та підтримання здорової ваги

Найкращий спосіб позбавлення від надмірної ваги – раціональне харчування та регулярні фізичні вправи. Знижувати масу тіла потрібно поступово.

Відмова від куріння

Якщо людина курить, відмова від цієї шкідливої ​​звички зменшує ризик розвитку ІХС та коронарної смерті. Куріння – один із основних факторів ризику атеросклерозу, що викликає більшість випадків тромбозу коронарних артерій у людей віком до 50 років.

Обмеження вживання спиртних напоїв

Не можна перевищувати максимально рекомендованих доз алкоголю. Чоловікам та жінкам рекомендують вживати не більше 14 стандартних доз алкоголю на тиждень. Категорично заборонено вживати велику кількість спиртних напоїв протягом короткого часу або пити до стану сп'яніння, оскільки це підвищує ризик та ВКС.

Контроль за артеріальним тиском

Контролювати рівень АТ можна за допомогою здорового харчування, регулярних фізичних вправ, нормалізації ваги та – за необхідності – прийому медикаментозних препаратів для його зниження.

Слід прагнути, щоб рівень артеріального тиску був нижче 140/85 мм рт. ст.

Контроль цукрового діабету

У пацієнтів із цукровим діабетом підвищується ризик ураження коронарних артерій. Для контролю рівня глюкози крові корисні раціональне харчування, фізична активність, нормалізація ваги та застосування призначених лікарем цукрознижувальних лікарських засобів.

Щороку приблизно 15% дорослого населення нашої країни вмирає від різних серцевих захворювань. Один із найпоширеніших випадків – це раптова коронарна смерть (ВКС), або іншими словами – несподівана зупинка серця. Цю недугу найчастіше схильні чоловіки віком до 55 років. Іноді раптове припинення серцевої діяльності фіксується у дітей, які не досягли трьох років, і становить один випадок на сто тисяч.

Раптова коронарна смерть настає через збої в роботі електричної серцевої системи. Ці порушення призводять до дуже швидких скорочень серця, які у свою чергу провокують тріпотіння та фібриляцію передсердь та шлуночків. Внаслідок збоїв до життєво важливих органів перестає надходити кров.

Без надання належної медичної допомоги загибель хворого настає кілька хвилин. Повернути його до життя може проведення серцево-легеневих реанімаційних заходів, які виконують вручну чи портативними дефібриляторами.

Принцип реанімації полягає в тому, щоб під дією стискання грудної клітки та наповненням легень повітрям через рот пацієнт отримав кисень для живлення мозку та відновлення серцевої діяльності.

Класифікація та форми

Людина може померти не лише від тривалої хвороби. Яскравим прикладом є раптова коронарна смерть. Даний стан стає наслідком порушень скорочувальних функцій лівого та правого шлуночків серця.

Міжнародна класифікація хвороб поділяє раптову коронарну смерть на дві форми:

1. Клінічна ВКС. Ця форма дозволяє повернути пацієнта до життя, навіть якщо він непритомний і у нього не прослуховується дихання.
2. Біологічна ВКС. Проведення серцево-легеневої реанімації у такій ситуації не допоможе врятувати хворого.

Цій хворобі навіть присвоєно спеціальний код - МКБ-10.

Виходячи зі швидкості наступу, такий стан поділяють на миттєвий та швидкий. У першому випадку летальний кінець відзначається за кілька секунд. Якщо смерть настає протягом години, тоді йдеться про швидку форму.

Причини виникнення

Розібравшись у тому, що це така гостра коронарна смерть, важливим питанням для пацієнтів, які страждають на серцево-судинні захворювання, залишається визначення причин, з яких так відбувається. До основних факторів, які провокують виникнення ВКС, можна віднести:

• аортокоронарний серцевий напад, що спричинив ушкодження середнього м'язового шару серця – міокарда;
• наявність ішемічної хвороби серця (ІХС), що збільшує ризик настання раптової серцевої смерті на 80%;
• недостатній рівень калію та магнію в організмі;
• первинний та вторинний випадок кардіоміопатії, що сприяють погіршенню насосної функції серця;
• хворий спосіб життя, алкоголізм, надмірна маса тіла, цукровий діабет;
• вади серця вродженого характеру, випадки миттєвої серцевої смерті у родичів;
• вінцевий атеросклероз судин.

Знаючи причини гострої коронарної смерті, необхідно робити все можливе, щоб не допустити розвитку ВКС.

Симптоми раптової коронарної смерті

Патанатомія виділяє кілька характерних симптомів для цього стану, серед яких:

• сильне серцебиття;
• наростаюча задишка;
• напади болю біля серця;
• помітне зниження працездатності;
• швидка стомлюваність;
• часті напади аритмії;
• раптове запаморочення;
• втрата свідомості.

Особливо часто деякі з цих ознак трапляються у людей, які пережили інфаркт. Їх безумовно потрібно розцінювати як провісники загрози, що наближається. Вони свідчать про загострення патологій серцево-судинної системи. Тому при перших симптомах небезпеки, що насувається, слід якнайшвидше звернутися за медичною допомогою. Інакше все це може закінчитися плачевно.

Діагностика

Важливим діагностичним заходом виявлення проблем у роботі серця є ЕКГ. Якщо існують підозри на ВКС, при фібриляції на електрокардіограмі у пацієнта відзначаються безладні хвилеподібні скорочення. При цьому серцевий ритм може досягати 200 ударів на хвилину. Коли замість хвиль з'являється пряма лінія – це свідчить про зупинку серця.

Якщо реанімаційні дії пройшли успішно, тоді у шпиталі хворому доведеться пройти численні лабораторні дослідження. Крім здачі крові та сечі, може бути проведена токсикологічна перевірка щодо препаратів, здатних спровокувати аритмію.

В обов'язковому порядку виконується коронарографія, добовий моніторинг ЕКГ, УЗД серця, електрофізіологічне дослідження та тестування навантаження.

Лікування

Повернути людину до життя допоможе лише невідкладна допомога за раптової коронарної смерті. Хворого необхідно розташувати на твердій підставі та перевірити сонну артерію. Якщо спостерігається зупинка дихання, слід чергувати масаж серця зі штучним вентилюванням легень. Реанімація передбачає завдання одиничного удару посередині грудини.

Алгоритм дій невідкладної форми виглядає так:

• непрямий масаж серця (до 90 натисків за 60 секунд);
• штучне дихання (30 секунд);
• дефібриляція, яка потребує застосування спеціального обладнання;
• внутрішньовенна подача адреналіну та «Лідокаїну» через введений катетер.

За відсутності належного результату пацієнту вводять "Орнід", "Новокаїнамід", "Магнія сульфат". При асистолії потрібне екстрене введення препарату «Атропін».

Якщо людині вдалося уникнути раптової смерті, подальша терапія передбачає профілактику рецидиву.

Профілактика захворювання

Як профілактичні методи запобігання ВКС можна вважати інформування пацієнтів, які перебувають у зоні ризику, а також членів їхніх сімей про можливі наслідки цього небезпечного стану.

Принципи профілактики полягають у наступному:

• уважне ставлення до свого здоров'я;
• своєчасний прийом призначених медикаментів;
• дотримання лікарських рекомендацій.

Досягти хорошого ефекту допомагає фармакологічна підтримка. Як правило, пацієнтам із захворюваннями серця призначаються антиоксиданти та бета-адреноблокатори. З препаратів можна використовувати «Аспірин», «Курантил», «Предуктал».

При цьому дуже важливо відмовитися від шкідливих навичок, по можливості уникати стресів та надмірних фізичних навантажень. За наявності серцевих патологій хворому не можна тривалий час перебувати у приміщеннях, де дуже душно.

Ускладнення

Навіть успішно проведена реанімація не є гарантією того, що у людини після ВКС не виникнуть ускладнення. Найчастіше вони проявляються у вигляді:

• порушення кровообігу;
• збоїв у роботі серця;
• розладів нервової системи;
• травм грудної клітки.

Передбачити тяжкість ускладнень практично неможливо. Їх виникнення багато в чому залежить від якості проведеної реанімації та індивідуальних особливостей людського організму.

Прогноз

Коронарна смерть є оборотним станом, але за умови екстреного надання медичної допомоги. Багато пацієнтів після зупинки серця страждають на розлади ЦНС. Деякі хворі залишаються у комі. У таких ситуаціях прогноз залежить від наступних факторів:

• якість реанімаційних заходів;
• стан здоров'я пацієнта до припинення серцевої діяльності;
• проміжок часу від настання зупинки серця до початку реанімації.

Щоб уникнути таких проблем, пацієнтам варто вести здоровий спосіб життя, відвідувати заняття ЛФК і дотримуватися приписів лікаря. Дуже важливо правильно харчуватися, дотримуватися режиму праці та відпочинку. Такі прості рекомендації допоможуть почуватися добре, виключити ризик виникнення гострої коронарної смерті.

Вам також може бути цікаво:

Раптова коронарна смерть (ВКС) виникає внаслідок повної дисфункції серцевого м'яза, що веде до миттєвої зупинки. Летальний результат з цієї причини найчастіше осягає чоловічу частину населення середнього віку. Саме коронарна смерть є найпоширенішою причиною смертності внаслідок захворювань серця.

Що таке раптова коронарна смерть?

Коронарна смерть є результатом серцево-судинних захворювань, через тяжку симптоматику яких протягом 1 години після початку її прояву відбувається серцевий напад та/або зупинка серця. Пов'язують цю хворобу з наявністю патології коронарних артерій, які грають головну роль кровопостачання міокарда.

Найчастіше прояв раптової смерті спостерігається у хворих на ІХС. Також патологічний стан викликають перенесені раніше та хронічні патології серцевого м'яза.

ДОВІДКА!Настає , що веде в більшості випадків до смерті, в першій половині дня або при активній фізичній діяльності.

Важливо врахувати, що раптова смерть може настати не відразу після серцевого нападу, а протягом 24 годин. При цьому ВКС, згідно з МБК, класифікують на 2 форми прояву:

• Клінічна, при настанні якої відсутні дихання та кровопостачання серця, хворий перебуває у несвідомому стані. У таких випадках можливо повернути пацієнта до життя, вживши реанімаційних заходів.
• Біологічна, яка характеризується повним проявом симптоматики коронарної смерті та не піддається методам реанімації.

Причини

Найчастіше раптова коронарна смерть виникає внаслідок фібриляції шлуночків за наявності таких провокуючих факторів:

• фізичні навантаження на організм;
• тяжкий емоційний стан, психічний розлад;
• часте та надмірне вживання алкогольних напоїв;
• активне куріння;
• пасивний спосіб життя.

Крім того, причинами зупинки серця можуть бути наступні захворювання, що розвиваються:

• , особливо нещодавно перенесений;
• регулярні;
• порушення дихання, задишка;
• часті напади ішемії;
• патології серцевих клапанів;
• міокардит та ендокардит;
• всі форми та серцевої дисплазії;
• тромбоемболія;
• аневризму аорти.

ВАЖЛИВО!Приступ ВКС провокує збій працездатності серця та його вінцевих артерій, що нерідко виникає внаслідок атеросклерозу.

Також важливо стежити за станом здоров'я та уникати випадків, що викликають кисневе голодування міокарда, серед яких:

• виникнення новоутворень;
• обструктивні захворювання дихальних шляхів;
• дихальна недостатність;
• травми серцевого м'яза;
• больовий шок;
• інтоксикація організму, зокрема токсична;
• удар зарядом електричного струму.

Хвороби серцево-судинної системи в сукупності з факторами, що провокують ризик смерті, часто закінчуються раптовим летальним кінцем, особливо поширюється ця небезпека на окремі групи населення.

Групи ризику раптової коронарної смерті

Приступ коронарної смерті діагностують у більшості випадків у людей, які перебувають у групі підвищеного ризику, до якої входять:

• Люди, у сімейній історії яких зустрічаються захворювання серцево-судинної системи та патологічні стани серця.
• Хронічні хворі, які раніше перенесли раптові зупинки серця.
• Пацієнти, які страждають від захворювань шлуночків (тахікардії, фібриляції), що розвинулися внаслідок серцевих нападів.
• Люди з вродженими аномаліями серця та судин.
• Хворі на серцеву недостатність.
• Пацієнти, які мають будь-яку форму кардіоміопатії.
• Наркомани.
• Люди, які страждають від ожиріння та цукрового діабету.
• Пацієнти, які активно приймають препарати, спрямовані на усунення аритмії.

Симптоми перед коронарною смертю

Так як раптова смерть за визначенням не може супроводжуватись симптоматикою, крім відсутності життєвих функцій, важливо знати попередні симптоми ВКС:

• напад тахікардії з наступним поступовим припиненням серцевих скорочень (докладніше про те, як зняти напад тахікардії читайте);
• запаморочення через збої артеріального тиску та серцевого ритму, що переходять у несвідомий стан;
• поступове зниження пульсу та зупинка дихання;
• розширення зіниць без реакції на світло.

УВАГА!Такі прояви в короткі терміни без надання першої допомоги та вжиття реанімаційних заходів здатні закінчитися смертю.

Надання першої допомоги

Людям, які піддаються ризику раптової коронарної смерті, рекомендується не перебувати на самоті при погіршення стану здоров'я. При нападах ВКС важливо якнайшвидше надати першу допомогу до приїзду фахівців. Правильна техніка проведення таких заходів здатна врятувати людині життя. Включає вона такі дії:

1. Перемістити постраждалого у безпечне місце.
2. Перевірити наявність ознак життя у хворого.
3. Хворому у несвідомому стані необхідно відкрити дихальні шляхи.
4. Впевнитись у можливості потерпілого дихати. У цьому важливо переконатися, що дихання перестав бути останніми зітханнями людини.
5. За наявності у потерпілого проблем із диханням потрібно провести закритий масаж серця: одну руку поставити долонею на центр грудини, на неї поставити таку ж другу долоню. Прямими в ліктях руками потрібно натискати на грудну клітину з частотою не менше 100 таких компресій за хвилину.
6. Зробити потерпілому штучне дихання (наскільки можна і за наявності навичок).
7. Проводити методи невідкладної допомоги до приїзду лікарів або до появи ознак відновлення серця.

Реанімаційні заходи

УВАГА!Реанімаційні заходи при коронарній смерті важливо проводити у госпітальних умовах.

Основним методом реанімації пацієнта у несвідомому стані є застосування дефібрилятора, що подає електричні розряди для відновлення серцевої роботи. Процедура проходить у кілька етапів:

1. Розташування постраждалого на рівній поверхні.
2. Розміщення прокладки, що проводить електричний заряд, між тілом хворого та електродами приладу.
3. Встановлення електродів у належних місцях.
4. Подача розрядів струму з наростанням потужності до нормалізації серцевої функції людини.

Також одним із реанімаційних методів є застосування вентиляції легень маскою для відновлення здатності хворого дихати. При неможливості проведення процедури, врятувати постраждалому життя лікарі можуть, вдавшись до інтубації трахеї для забезпечення прохідності дихальних шляхів.

Медичні препарати є доповненням під час проведення реанімації пацієнта. Застосовують при зупинці серця:

• Атропін – для відновлення при асистолії.
• Епінефрін або адреналін – для збільшення частоти серцевих скорочень після відновлення працездатності серця.
• Бікарбонат натрію – для тривалих випадків ВКС.
• Лідокаїн або аміодарон - для.
• Сульфат магнію - для стабілізації та збудження клітин серцевого м'яза.
• Кальцій – для відновлення його балансу в організмі.

Гостро необхідне застосування препаратів для прискорення відновлення пацієнта після повернення до свідомості.

Лікування коронарної недостатності

Гостра коронарна недостатність у більшості випадків є головною причиною патологій міокарда та подальшої раптової смерті, важливо вчасно виявити її та розпочати лікування. Особливо необхідно пройти діагностику захворювання пацієнтам, які перебувають у групі ризику, які страждають на ішемічну хворобу.

ВАЖЛИВО!Чим раніше будуть вжиті заходи, тим довше пацієнт не вмиратиме, а також він матиме вищі шанси уникнути раптової смерті.

Основним способом визначення коронарної недостатності є апаратна коронарографія. Даний метод дослідження дозволяє точно визначити місце ушкодження та звуження коронарної артерії. Результати коронарографії дозволяють лікарю визначити стадію розвитку патології та способи лікування. Також для їх уточнення можуть бути призначені ЕКГ та здавання аналізів, результати яких зіставляються з кодами нормальних показників.

При легких стадіях розвитку коронарної недостатності необхідно змінити спосіб життя:

• дотримуватися правильного та нормованого раціону харчування;
• збалансувати режим дня, щоб не перевантажувати організм;
• ü при нормальному самопочутті;
• виключити куріння та вживання алкоголю;
• нормалізувати масу тіла.

Більш тяжкі випадки звуження коронарної артерії включають необхідність застосування медикаментозної терапії:

• антиангінальних та для попередження серцевих нападів («Нітрогліцерин», «Верапаміл»);
• антикоагулянтів для розрідження крові (Дикумарін, Варфарин);
• судинорозширювальних препаратів («Аптін», «Іпразид»);
• курсу гіполіпідемічних засобів («Анвістат», «Ліпанор»);
• анаболічних препаратів ("Альбумін", "Рікавіт").

ДОВІДКА!Для розширення коронарних артерій та подальшого відновлення кровопостачання серцевого м'яза застосовують такий метод хірургічного втручання, як аортокоронарне шунтування.

Профілактика

• виключити куріння та вживання алкогольних напоїв;
• знизити вагу до нормального (за наявності ожиріння) та набрати масу у разі недостатньої ваги;
• регулярно займатися спортом у міру можливості навантаження організму;
• змінити раціон харчування, мінімізувати кількість споживаних жирів, холестерину та солі, збільшити кількість клітковини у щоденному меню;
• контролювати рівень цукру та холестерину в крові;
• підтримувати артеріальний тиск у межах норми.

Здоровий спосіб життя та виключення можливих факторів ризику сприяють стабілізації стану здоров'я, попередження розвитку та ускладнень захворювань серця та ВКС.

Висновок

Раптова коронарна смерть є оборотним процесом за своєчасного надання першої допомоги та подальшої реанімації в лікарняних умовах. Передбачати напад ВКС практично неможливо, але вберегтися і запобігти патологічному стану шанс є, чому сприяє дотримання профілактичних заходів та своєчасна діагностика серцевих захворювань.