Відділення верхнього відділу легень. Про сегментарну будову легень. Симптоми пухлини у легені

У легенях є 6 трубчастих систем:бронхи, легеневі артерії та вени, бронхіальні артерії та вени, лімфатичні судини.

Більшість розгалужень цих систем йде паралельно одна одній, утворюючи судинно-бронхіальні пучки, які становлять основу внутрішньої топографії легені. Відповідно судинно-бронхіальним пучкам кожна частка легені складається з окремих ділянок, званих бронхолегеневими сегментами.

Бронхолегеневий сегмент- Це частина легені, що відповідає первинній гілки пайового бронха і супроводжують його гілки легеневої артерії та інших судин. Він відокремлений від сусідніх сегментів більш менш вираженими сполучнотканинними перегородками, в яких проходять сегментарні вени. Ці вени мають своїм басейном половину території кожного із сусідніх сегментів. Сегменти легені мають форму неправильних конусів або пірамід, верхівки яких спрямовані до воріт легені, а основи - до поверхні легені, де межі між сегментами іноді помітні завдяки різниці в пігментації. Бронхолегеневі сегменти - це функціонально-морфологічні одиниці легені, в межах яких спочатку локалізуються деякі патологічні процеси і видаленням яких можна обмежитися при деяких щадних операціях замість резекцій цілої частки або всієї легені. Існує багато класифікацій сегментів.

Представники різних спеціальностей (хірурги, рентгенологи, анатоми) виділяють різну кількість сегментів (від 4 до 12).

Згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, у правій і лівій легені розрізняють по 10 сегментів.

Назви сегментів дано відповідно до їх топографії. Є такі сегменти.

Права легеня.

У верхній частині правої легені розрізняють три сегменти:

segmentum apicale (SI) займає верхньомедіальну ділянку верхньої частки, входить у верхній отвір грудної клітки та заповнює купол плеври;

segmentum posterius (SII) своєю основою спрямований назовні і взад, межує там з II-IV ребрами; вершина його звернена до верхньодолевого бронха;

segmentum anterius (SIII) прилягає основою передньої стінки грудної клітини між хрящами I і IV ребер; він прилягає до правого передсердя та верхньої порожнистої вені.

Середня частка має два сегменти:

segmentum laterale (SIV) своєю основою спрямований вперед і назовні, а вершиною - вгору та медіально;

segmentum mediate (SV) стикається з передньою грудною стінкою біля грудини між IV-VI ребрами; він прилягає до серця та діафрагми.

У нижній частині розрізняють 5 сегментів:

segmentum apicale (superius) (SVI) займає клиноподібну верхівку нижньої частки і розташовується в навколохребцевій ділянці;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) основою займає медіастинальну і почасти діафрагмальну поверхні нижньої частки. Він прилягає до правого передсердя та нижньої порожньої вені;
основа segmentum basdle anterius (SVIII) знаходиться на діафрагмальній поверхні нижньої частки, а велика бічна сторона прилягає до грудної стінки в пахвовій ділянці між VI-VIII ребрами;

segmentum basale laterale (SIX) вклинюється між іншими сегментами нижньої частки так, що основа його стикається з діафрагмою, а бічна сторона прилягає до стінки грудної клітини в пахвовій області між VII і IX ребрами;

segmentum basale posterius (SX) розташований паравертебрально; він лежить позаду всіх інших сегментів нижньої частки, глибоко проникаючи в задній відділ реберно-діафрагмального синуса плеври.
Іноді від цього сегмента відокремлюється segmentum subapicdte (subsuperius).

Ліва легеня. Верхня частка лівої легені має 5 сегментів:

segmentum apicoposterius (SI+II) за формою та положенням відповідає seg. apicale та seg. posterius верхньої частки правої легені. Основа сегмента стикається із задніми ділянками III-V ребер. Медіально сегмент прилягає до дуги аорти та підключичної артерії. Можливо у вигляді 2 сегментів;

segmentum anterius (SIII) є найбільшим. Він займає значну частину реберної поверхні верхньої частки, між I-IV ребрами, а також частину медіастинальної поверхні, де він стикається з truncus pulmonalis;

segmentum lingulare superius (SIV) представляє ділянку верхньої частки між III-V ребрами спереду і IV-VI-в пахвовій області;

segmentum lingulare inferius (SV) розташовується нижче за верхній, але майже не стикається з діафрагмою.
Обидва язичкові сегменти відповідають середній частці правої легені; вони стикаються з лівим шлуночком серця, проникаючи між перикардом та грудною стінкою в реберно-медіастинальний синус плеври.

У нижній частині лівої легені розрізняють 5 сегментів, які симетричні сегментам нижньої частки правої легені і тому мають ті ж позначення:

segmentum apicale (superius) (SVI) займає паравертебральне становище;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) у 83% випадків має бронх, що починається загальним стовбуром із бронхом наступного сегмента - segmentum basale anterius (SVIII). Останній відокремлений від язичкових сегментів верхньої частки fissura obliqua і бере участь у освіті реберної, діафрагмальної та медіастинальної поверхні легені;

segmentum basale laterale (SIX) займає реберну поверхню нижньої частки пахвової області на рівні XII -X ребер;

segmentum basale posterius (SX) являє собою велику, розташовану ззаду від інших сегментів ділянку нижньої частки лівої легені; він стикається з VII-X ребрами, діафрагмою, низхідною аортою та стравоходом,

Segmentum subapicale (subsuperius) є непостійним.

Навчальне відео анатомії коренів та сегментів легень

Сегмент – ділянка частки легені у формі конуса, яка основою звернена до поверхні легені, а верхівкою – до кореня, що вентилюється бронхом 3-го порядку, і складається з легеневих часточок. Сегменти відокремлені один від одного сполучною тканиною. У центрі сегмента розташовуються сегментарні бронхи та артерія, а в сполучнотканинній перегородці – сегментарна вена.

Згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, у правій і лівій легені розрізняють по 10 сегментів. Назви сегментів відображають їхню топографію і відповідають назвам сегментарних бронхів.

Права легеня.

У верхній частціправої легені розрізняють 3 сегменти:

– верхівковий сегмент , segmentum apicale, займає верхньомедіальну ділянку верхньої частки, входить у верхній отвір грудної клітки та заповнює купол плеври;

- Задній сегмент , segmentum posterius, своєю основою спрямований назовні та дозаду, межує там з II-IV ребрами; вершина його звернена до верхньодолевого бронха;

- Передній сегмент , segmentum anterius, прилягає основою до передньої стінки грудної клітини між хрящами I і IV ребер, а також до правого передсердя та верхньої порожнистої вені.

Середня часткамає 2 сегменти:

– латеральний сегмент, segmentum laterale, своєю основою спрямований вперед і назовні, а вершиною – вгору та медіально;

- Медіальний сегмент, segmentum mediale, стикається з передньою грудною стінкою біля грудини, між IV-VI ребрами; він прилягає до серця та діафрагми.

Мал. 1.37. Легкі.

1 - гортань, larynx; 2 - трахея, trachea; 3 – верхівка легені, apex pulmonis; 4 - реберна поверхня, facies costalis; 5 – роздвоєння трахеї, bifurcatio tracheae; 6 – верхня частка легені, lobus pulmonis superior; 7 – горизонтальна щілина правої легені, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 - коса щілина, fissura obliqua; 9 – серцева вирізка лівої легені, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - середня частка легені, lobus medius pulmonis; 11 – нижня частка легені, lobus inferior pulmonis; 12 - діафрагмальна поверхня, facies diaphragmatica; 13 – основа легені, basis pulmonis.

У нижній частцірозрізняють 5 сегментів:

– верхівковий сегмент, segmentumapicale (superius), займає клиноподібну верхівку нижньої частки і розташовується в навколохребцевій ділянці;

– медіальний базальний сегмент, segmentum basale mediale (cardiacum), основою займає медіастинальну та почасти діафрагмальну поверхню нижньої частки. Він прилягає до правого передсердя та нижньої порожньої вені;

- Передній базальний сегмент , segmentum basale anterius, знаходиться на діафрагмальній поверхні нижньої частки, а велика бічна сторона прилягає до грудної стінки в пахвовій ділянці між VI-VIII ребрами;

– латеральний базальний сегмент , segmentum basale laterale, вклинюється між іншими сегментами нижньої частки так, що основа його стикається з діафрагмою, а бічна сторона прилягає до стінки грудної клітки в пахвовій ділянці між VII і IX ребрами;

– задній базальний сегмент , segmentum basale posterius, розташований паравертебрально; він лежить позаду всіх інших сегментів нижньої частки, глибоко проникаючи в реберно-діафрагмальний синус плеври. Іноді від цього сегмента відокремлюється .

Ліва легеня.

У ньому розрізняють також 10 сегментів.

Верхня частка лівої легені має 5 сегментів:

– верхівково-задній сегмент , segmentum apicoposterius, за формою та положенням відповідає верхівковому сегменту , segmentum apicale,та заднього сегменту , segmentum posterius, верхньої частки правої легені. Основа сегмента стикається із задніми ділянками III-V ребер. Медіально сегмент прилягає до дуги аорти та підключичної артерії; може бути у вигляді двох сегментів;

– передній сегмент , segmentum anterius, є найбільшим. Він займає значну частину реберної поверхні верхньої частки, між I-IV ребрами, а також частину медіастинальної поверхні, де він стикається з truncus pulmonalis ;

- Верхній язичковий сегмент, segmentumlingulare superius, являє собою ділянку верхньої частки між III-V ребрами спереду та IV-VI - у пахвовій області;

– нижній язичковий сегмент, segmentum lingulare inferius, розташовується нижче за верхній, але майже не стикається з діафрагмою.

Обидва язичкові сегменти відповідають середній частці правої легені;вони стикаються з лівим шлуночком серця, проникаючи між перикардом грудною стінкою в реберно-медіастинальний синус плеври.

У нижній частині лівої легені розрізняють 5 сегментів, які симетричні сегментам нижньої частки правої легені:

– верхівковий сегмент, segmentum apicale (superius), займає паравертебральне становище;

- Медіальний базальний сегмент, segmentum basale mediale, у 83% випадків має бронх, що починається загальним стволом з бронхом наступного сегмента, segmentum basale anterius. Останній відокремлений від язичкових сегментів верхньої частки, fissura obliqua, та бере участь в утворенні реберної, діафрагмальної та медіастинальної поверхонь легені;

– латеральний базальний сегмент , segmentum basale laterale, займає реберну поверхню нижньої частки пахвової області лише на рівні XII-Х ребер;

– задній базальний сегмент segmentum basale posterius, являє собою великий розташований кзади від інших сегментів ділянку нижньої частки лівої легені; він стикається з VII-Х ребрами, діафрагмою, низхідною аортою та стравоходом;

– segmentum subapicale (subsuperius) цей є який завжди.

Легкові часточки.

Сегменти легень складаються звторинних легеневих часточок, lobuli pulmones secundarii,кожну з яких входить дольковий бронх (4-6 порядку). Це ділянка легеневої паренхіми пірамідальної форми до 10-15 см в діаметрі. Вторинні часточки розташовані на периферії сегмента шаром товщиною до 4 см і відокремлені один від одного сполучнотканинними перегородками, які містять у собі вени та лімфокапіляри. У цих перегородках відкладається пил (вугільний), що робить їх ясно видимими. В обох легких вторинних часточок налічується до 1 тис.

5) Гістологічна будова. Альвеолярне дерево, arbor alveolaris.

Легенева паренхіма за функціональними і структурними особливостями підрозділяється на два відділи: провідниковий - це внутрішньолегенева частина бронхіального дерева (про нього сказано вище) і респіраторний, що здійснює газообмін між венозною кров'ю і повітрям, що притікає до легких по малому колу кровообігу, що знаходяться в альвеолах.

Респіраторний відділ легені складається з ацинусів, acinus , - Структурно-функціональних одиниць легені, кожен з яких є похідним однієї термінальної бронхіоли. Термінальна бронхіола ділиться на дві дихальні бронхіоли, bronchioli respiratorii , на стінках яких з'являються альвеоли, alveoli pulmones,- чашкоподібні структури, вистелені зсередини плоскими клітинами, альвеолоцитами. У стінках альвеол є еластичні волокна. На початку, по ходу респіраторної бронхіоли, альвеол одиниці, але потім їх кількість наростає. Між альвеолами розташовуються епітеліальні клітини. Усього є 3-4 генерації дихотомічного поділу дихальних бронхіол. Респіраторні бронхіоли, розширюючись, дають початок альвеолярним ходам, ductuli alveolares (від 3 до 17), кожен із яких закінчується сліпо альвеолярними мішечками, sacculi alveolares. Стінки альвеолярних ходів і мішечків складаються лише з альвеол, обплетених густою сіткою кровоносних капілярів. Внутрішня поверхня альвеол, звернена до альвеолярного повітря, покрита плівкою поверхнево-активної речовини. сурфактантом, який вирівнює поверхневий натяг в альвеолах і перешкоджає склеюванню їх стінок ателектаз. У легенях дорослої людини налічується близько 300 мільйонів альвеол, через стінки яких здійснюється дифузія газів.

Таким чином, дихальні бронхіоли кількох порядків розгалуження, що відходять від однієї кінцевої бронхіоли, альвеолярні ходи, альвеолярні мішечки та альвеоли утворюють легеневий ацинус, acinus pulmonis . Дихальна паренхіма легень налічує кілька сотень тисяч ацинусів і називається альвеолярним деревом.

Кінцева респіраторна бронхіола і альвеолярні ходи і мішечки, що відходять від неї, утворюють. первинну часточку, lobulus pulmonis primarius . Їх близько 16 у кожному ацинусі.

6) Вікові особливості.Легкі у новонародженого неправильної конусоподібної форми; верхні частки щодо невеликих розмірів; середня частка правої легені за розмірами дорівнює верхній частці, а нижня порівняно велика. На 2-му році життя дитини величина часток легені щодо один одного стає такою ж, як у дорослої людини. Маса легень новонародженого – 57 г (від 39 до 70 г), об'єм 67 см³. Вікова інволюція починається після 50 років. Межі легень із віком також змінюються.

7) Аномалії розвитку. Агенезія легень – відсутність одного або обох легень. За відсутності обох легень плід нежиттєздатний. Гіпогенезія легень – недорозвинення легень, що нерідко супроводжується дихальною недостатністю. Аномалії термінальних частин бронхіального дерева бронхоектазії – неправильні мішковидні розширення термінальних бронхіол. Зворотне становище органів грудної порожнини, при цьому права легка містить тільки дві частки, а ліва легка складається з трьох часток. Зворотне становище може бути лише торакальним, лише абдомінальним та тотальним.

8) Діагностика.При рентгенологічному дослідженні грудної клітки ясно видно два світлі «легеневі поля», за якими судять про легені, оскільки внаслідок наявності в них повітря вони легко пропускають рентгенівські промені. Обидва легеневі поля відокремлені один від одного інтенсивною серединною тінню, що утворюється грудиною, хребетним стовпом, серцем і великими судинами. Ця тінь становить медіальну межу легеневих полів; верхня та латеральна межі утворені ребрами. Знизу знаходиться діафрагма. Верхня частина легеневого поля перетинається ключицею, яка відокремлює надключичну область від підключичної. Нижче ключиці на легеневе поле нашаровуються передні та задні частини ребер, що перетинаються між собою.

Рентгенологічний метод дослідження дозволяє бачити зміни у співвідношеннях органів грудної клітки, які відбуваються при диханні. При вдиху діафрагма опускається, куполи її сплощуються, центр пересувається кілька вниз - ребра піднімаються, межреберья робляться ширше. Легеневі поля стають світлішими, легеневий малюнок – виразнішим. Плевральні синуси просвітлюються, стають помітними. Положення серця наближається до вертикального, і воно набуває форми, близької до трикутної. При видиху виникають зворотні співвідношення. За допомогою рентгенокимографії можна також вивчати роботу діафрагми при диханні, співі, мовленні тощо.

При пошаровій рентгенографії (томографії) структура легені виявляється краще, ніж за звичайної рентгенографії чи рентгеноскопії. Однак і на томограмах не вдається диференціювати окремі структурні утворення легені. Це стає можливим завдяки особливому методу рентгенологічного дослідження (електрорентгенографії). На отриманих за допомогою останньої рентгенограми видно не тільки трубчасті системи легені (бронхи та кровоносні судини), але і сполучнотканинний каркас легені. В результаті вдається вивчати на живій людині будову паренхіми всього легені.

Плевра.

У грудній порожнині є три абсолютно відокремлені серозні мішки - по одному для кожної легені і один, середній, для серця.

Серозна оболонка легені називається плеврою, р1eura. Вона складається з двох листків:

· Плевра вісцеральна , pleura visceralis ;

· Плевра парієтальна, пристінкова , pleura parietalis .

Пучок рентгенівського випромінювання принизує все тіло людини на рівні грудей і дає на флюороскопічному екрані чи плівці сумаційне зображення всіх органів та тканин грудної клітки. Зображення легенів виходить із нашаруванням тіні навколишніх органів та тканин.

На передній оглядовій рентгенограмі легені утворюють легеневі поля, перетнуті тінями ребер. Між легеневими полями знаходиться серединна тінь - це сумарне зображення всіх органів середостіння, у тому числі серця та великих кровоносних судин.

У внутрішніх відділах легеневих полів, з боків від серединної тіні, на рівні передніх кінців 2 і 4 ребер, проектується зображення коренів легень, а на тлі легеневих полів у нормі обов'язково вимальовується своєрідний тіньовий малюнок, який називається легеневим малюнком. Він є головним чином зображенням кровоносних судин, які розгалужуються в повітряній легеневій тканині.

Ребра перетинають легеневі поля як симетричних смуг. Задні кінці їх починаються від зчленування з грудними хребцями, спрямовані горизонтальніше, ніж передні, і опуклістю звернені догори. Передні відділи йдуть зверху донизу, від зовнішнього краю грудини досередини. Їхня опуклість звернена донизу. Передні кінці ребер обриваються, не доходячи 2-5 см до тіні середостіння. Це тому, що реберні хрящі слабо поглинають рентгенівське випромінювання.

Ділянки легеневих полів, розташовані вище за ключиці, називають верхівками легень. Решту легеневих полів поділяють на відділи горизонтальними лініями, проведеними з кожної сторони на рівні нижніх країв передніх кінців 2 і 4 ребер. Верхній відділ простягається від верхівки до 2 ребра, середній-від 2 до 4 ребра, нижній-від 4 ребра до діафрагми.

Проекція часток легень у прямій проекції: верхня межа нижньої частки проходить заднього відділу тіла 4 ребра, а нижня межа проектується по ходу переднього відділу тіла 6 ребра. Кордон між верхньою та середньою частками правої легені йде по передньому відділу тіла 4 ребра. У бічній проекції: спочатку на знімку знаходять верхню точку контуру діафрагми. Від неї через тінь середини кореня проводять пряму лінію до її перетину із зображенням хребта. Ця лінія приблизно відповідає косої міжчасткової щілини відокремлює нижню частку від верхньої у лівій легені і від верхньої та середньої - у правому. Горизонтальна лінія з середини кореня у напрямку до грудини позначає в правому легені положення міжчасткової щілини, що розмежовує верхню і середню частки.

На знімку у прямій проекції кожна половина діафрагми утворює чітку дугу, що йде від тіні середостіння до зображення стінок грудної порожнини.

У здорової людини 1/3 тіні серця розташована правіше за серединну лінію грудної клітки, проведену через остисті відростки хребців, а 2/3 лівіше. Повітряний міхур шлунка розташований зліва під діафрагмою.

Орієнтирами визначення положення органів середостіння служать три вертикальні лінії. Одна з них проводиться праворуч тіні хребта, друга через остисті відростки хребців, третя - ліва серединно-ключична. У нормі лівий край тіні серця знаходиться на 1,5-2 см досередини від лівої серединно-ключичної лінії. Правий край тіні серця виступає у праве легеневе поле на 1-1,5 см назовні від правого краю хребта

Сегменти легень

Сегмент S1 (апікальний або верхівковий) правої легені. Належить до верхньої частини правої легені. Топографічно проектується на грудну клітку по передній поверхні 2 ребра, через верхівку легені до ости лопаткової кістки.

Сегмент S2 (задній) правої легені. Належить до верхньої частини правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину по задній поверхні паравертебрально від верхнього краю лопатки до середини.

Сегмент S3 (передній) правої легені. Належить до верхньої частини правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину спереду від 2 до 4 ребер.

Сегмент S4 (латеральний) правої легені. Належить до середньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину в передній пахвовій ділянці між 4 і 6 ребрами.

Сегмент S5 (медіальний) правої легені. Належить до середньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину між 4 і 6 ребрами ближче до грудини.

Сегмент S6 (верхній базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину в паравертебральній ділянці від середини лопатки до її нижнього кута.

Сегмент S7 (медіальний базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно локалізується з внутрішньої поверхні правої легені, розташовується нижче кореня правої легені. Проектується на грудну клітину від 6 ребра до діафрагми між грудинною та серединноключичною лініями.

Сегмент S8 (передній базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно відмежований спереду головною міжчастковою борозна, знизу діафрагмою, ззаду - задньою пахвової лінією.

Сегмент S9 (латеральний базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину між лопатковою та задньою пахвової лініями від середини лопаткової кістки до діафрагми.

Сегмент S10 (задній базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину від нижнього кута лопатки до діафрагми, з боків відмежований навколохребцевою та лопатковою лініями.

Сегмент S1+2 (верхівково-задній) лівої легені. Представляє комбінацію із С1 та С2 сегментів, що обумовлено наявністю загального бронха. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину по передній поверхні від 2 ребра і вгору, через верхівку до середини кістки лопатки.

Сегмент S3 (передній) лівої легені. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину спереду від 2 до 4 ребра.

Сегмент S4 (верхній язичковий) лівої легені. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину передньої поверхні від 4 до 5 ребра.

Сегмент S5 (нижній язичковий) лівої легені. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину передньої поверхні від 5 ребра до діафрагми.

Сегмент S6 (верхній базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину в паравертебральній ділянці від середини лопатки до її нижнього кута.

Сегмент S8 (передній базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно відмежований спереду головною міжчастковою борозна, знизу діафрагмою, ззаду - задньою пахвової лінією.

Сегмент S9 (латеральний базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину між лопатковою та задньою пахвової лініями від середини лопаткової кістки до діафрагми.

Сегмент S10 (задній базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину від нижнього кута лопатки до діафрагми, з боків відмежований навколохребцевою та лопатковою лініями.

Представлена ​​рентгенограма правої легені у бічній проекції із зазначенням топографії міжчасткових щілин.

Легкі розташовуються в грудній клітці, займаючи більшу її частину, і відокремлені між собою середостінням. Розміри легенів неоднакові внаслідок вищого становища правого бані діафрагми і становища серця, зміщеного вліво.

У кожному легені розрізняють частки, розділені глибокими щілинами. Права легеня складається з трьох часток, ліве - з двох. На праву верхню частку припадає 20% легеневої тканини, на середню – 8%, праву нижню – 25%, ліву верхню – 23%, ліву нижню – 24%.

Головні міжчасткові щілини проектуються праворуч і зліва однаково - від рівня остистого відростка 3 грудного хребця вони прямують косо вниз і вперед і перетинають 6 ребро біля переходу його кісткової частини в хрящову.

Додаткова міжчасткова щілина правої легені проектується на грудну клітину по ходу 4 ребра від середньої пахвової лінії до грудини.

На малюнку позначені: Upper Lobe – верхня частка, Middle Lobe – середня частка, Lower Lobe – нижня частка

Права легка

Верхня частка:

• верхівковий (S1);
• задній (S2);
• передній (S3).

Середня частка :

• латеральний (S4);
• медіальний (S5).

Нижня частка :

• верхній (S6);
• медіобазальний або серцевий (S7);
• передньобазальний (S8);
• задньобазальний (S10).

Ліва легка

Верхня частка:

• верхівково-задній (S1+2);
• передній (S3);
• верхній язичковий (S4);
• нижній язичковий (S5).

Нижня частка :

• верхній (S6);
• передньобазальний (S8);
• латерально-базальний, або латеробазальний (S9);
• задньобазальний (S10).

4. Основні рентгенологічні синдроми хвороб легень:

Рентгенологічні симптоми поділяються на великі групи. Перша група виникає, коли повітряна тканина заміщується патологічним субстратом (ателектаз, набряк, запальний ексудат, туберкулом, пухлина). Безповітряна ділянка сильніше поглинає рентгенівське випромінювання. На рентгенограмі визначається ділянка затемнення. Положення, величина та форма затемнення залежить від того, яка частина легені уражена. Друга група обумовлена ​​зменшенням обсягу м'яких тканин, збільшенням кількості повітря (здуття, порожнина). У ділянці розрідження чи відсутності легеневої тканини рентгенівське випромінювання затримується слабше. На рентгенограмі виявляється ділянка просвітлення. Накопичення повітря або рідини в плевральній порожнині, дає затемнення або просвітлення. Якщо зміни формуються у проміжній тканині – це зміни легеневого малюнка. При рентгенологічному дослідженні виділяють такі синдроми:

• а) широке затемнення легеневого поля. При цьому синдромі важливо визначити наявність або відсутність зміщення середостіння. Якщо затемнення справа, вивчають лівий контур серединної тіні, якщо ліворуч, то правий контур.

Зміщення середостіння у протилежний бік: випітний плеврит (тінь однорідна), діафрагмальна грижа (тінь неоднорідна)

Немає усунення середостіння: запалення в легеневій тканині (пневмонія, туберкульоз)

Зміщення у здоровий бік: обтураційний ателектаз (тінь однорідна), цироз легені (тінь неоднорідна), пульмонектомія.

• б) обмежене затемнення. Цей синдром може бути викликаний захворюванням плеври, ребер, органів середостіння, внутрішньолегеневим ураженням. Для уточнення топографії необхідно виконати бічний знімок. Якщо тінь усередині легені і не прилягає до грудної стінки, діафрагми, середостіння, вона має легеневе походження.

Розмір відповідає частці, сегменту (інфільтрація, набряк)

Зменшення розмірів частки або сегмента (цироз- тінь неоднорідна з просвітленнями, ателектаз-однорідна)

Розміри ущільненої ділянки не зменшено, але в ньому є округлі просвітлення (порожнини). Якщо в порожнині є рівень рідини, абсцес, якщо порожнини без рідини, то туберкульоз, множинні порожнини можуть бути при стафілококовій пневмонії.

• в) кругла тінь.

Тіні діаметром більше 1 см, тіні діаметром менше 1 см називають осередком. Для розшифрування цього синдрому оцінюю наступні ознаки: форма тіні, співвідношення тіні з тканинами, що оточують, контури тіні, структура тіні. За формою тіні можна визначити внутрішньолегене або позалегеневе розташування вогнища. Овальна або округла тінь, частіше при внутрішньолегеневому розташуванні, частіше це порожнина, заповнена рідиною (кіста). Якщо тінь оточена з усіх боків легеневою тканиною, вона і походить з легкого. Якщо освіта знаходиться пристінково, воно виходить з легкого, якщо найбільший діаметр знаходиться в легеневому полі і навпаки. Нечіткі контури, як правило, симптом запального процесу. Чіткі контури характерні для пухлини, кісти, заповненої рідиною, туберкуломи. За структурою тінь може бути однорідною та неоднорідною. Неоднорідність може бути обумовлена ​​ділянками просвітлення (більш щільні ділянки-солі вапна, кальцинація)

• г) кільцеподібна тінь

Якщо кільцеподібна тінь у різних проекціях виявляється в межах легеневого поля - це абсолютний критерій внутрішньолегеневої порожнини. Якщо тінь має форму півкільця і ​​широкою основою прилягає до грудної клітки, це осумкований пневмоторакс. Важливе значення має товщина стінки: тонкі стінки (повітряна кіста, туберкульозна каверна, бронхоектази), рівномірно товсті стінки (туберкульозна каверна, абсцес, якщо рівень рідини). Множинні кільцеподібні тіні можуть бути з різних причин: полікістоз легень (поширені по всьому легкому, діаметр більше 2 см), туберкульоз з кількома кавернами (різноманітні за діаметром), бронхоектази (в основному внизу, діаметр 1-2см).

• д) осередки та обмежені дисемінації

Це тіні діаметром 0,1-1см. Група вогнищ поблизу один від одного, поширені на два міжребер'я це обмежена дисемінація, розсіяні в обох легенях-це дифузні.

Поширення та місце розташування вогнищевих тіней: верхівки, підключичні зони - туберкульоз, бронхогенна дисемінація зустрічається при осередковій пневмонії, туберкульозі.

Контури вогнищ: різкі контури, якщо локалізація на верхівці, то туберкульоз, якщо в інших відділах, то периферичний рак за наявності одиночного вогнища в іншому відділі легені.

Структура тіней. Однорідність говорить про осередковий туберкульоз, неоднорідність про туберкульом.

Інтенсивність оцінюють, порівнюючи з тінню кровоносних судин легень. Малоінтенсивні тіні, за щільністю наближаються до поздовжнього перерізу судин, середньої інтенсивності, як осьовий перетин судини, щільне вогнище, інтенсивніше за осьовий перетин судин

• е) поширені дисемінації вогнищ. Синдром, у якому осередки розсіяні у значній своїй частині однієї чи обох легких. Картину легеневої дисемінації можуть дати безліч захворювань (туберкульоз, пневмонія, вузликовий силікоз, вузликові пухлини, метастази та ін.). Для діагностики використовують розмежувальні критерії:

Розміри вогнищ: міліарні (1-2мм), дрібні (3-4мм), середні (5-8мм), великі (9-12мм).

Клінічні прояви (кашель, задишка, пропасниця, кровохаркання), початок захворювання.

Переважна локалізація вогнищ: одностороння, двостороння, у верхніх, середніх, нижніх відділах легеневих полів.

Динаміка вогнищ: стабільність, злиття в інфільтрати, подальший розпад та утворення порожнини.

• ж) патологічні зміни легеневого малюнка. Цей синдром включає всі відхилення від рентгенологічної картини нормального легеневого малюнка, для якого характерне поступове зменшення калібру тіней від кореня до периферії. Зміни легеневого малюнка бувають при вроджених та набутих порушеннях крово- та лімфообігу у легенях, захворюваннях бронхів, запальних та дегенеративно-дистрофічних ураженнях легень.

Посилення легеневого малюнка (збільшення числа елементів малюнка в одиниці площі легеневого поля) зустрічається при артеріальному повнокровності легень (при пороках серця), ущільненні міждолькових та міжальвеолярних перегородок (пневмосклерози).

Деформація коренів легень (крім судинних тіней, на знімках з'являється зображення просвіту бронхів, смужок від фіброзних тяжів у легеневій тканині). Пов'язаний із розростанням та склерозом проміжної тканини легені.

Збіднення легеневого малюнка (зменшення числа елементів малюнка в одиниці площі легеневого поля)

• з) патологічні зміни кореня легені. Анатомічним субстратом ураження кореня можуть бути такі процеси: інфільтрація клітковини воріт легені, склероз клітковини воріт, збільшення лімфатичних вузлів у корені. Одностороннє ураження – туберкульозний бронхоаденіт, центральний рак, що призводить до ателектазу, двостороннє ураження – лімфолейкоз, лімфогранулематоз, метастази у лімфатичні вузли з пухлини будь-якої локалізації. Якщо є патологія легені, то зміни кореня вторинні. Висновок роблять з огляду на клінічні прояви вік пацієнта.
• і) широке просвітлення легеневого поля (підвищена прозорість значної частини чи всього легеневого поля). Дані зміни зустрічаються при пневмотораксі, хронічній емфіземі, великій повітряній порожнині. Для пневмотораксу характерна відсутність легеневого малюнка, для емфіземи збільшення обох легеневих полів, підвищення їхньої прозорості, низьке положення та сплощення діафрагми.

Бронхоскопія

Бронхоскопія - метод огляду трахеї та бронхів зсередини за допомогою гнучких та жорстких (ригідних) апаратів (ендоскопів), що застосовується з діагностичними та лікувальними цілями.

Існує гнучка та жорстка бронхоскопія.

Методика виконання гнучкої бронхоскопії.

Гнучкий бронхоскоп нагадує гастроскоп, тільки ендоскоп для огляду трахеї і бронхів більш мініатюрний: довжина трубки, що вводиться в організм пацієнта, не перевищує 60 см, а діаметр становить 5-6 мм. Подібний діаметр трубки, що вводиться, не призводить до порушення дихання під час процедури. Зображення дихальних шляхів лікар бачить в окулярі чи подається на монітор.

Гнучкий бронхоскоп вводиться в один із носових ходів і проводиться через голосові зв'язки в трахею та бронхи. При вузьких носових ходах або викривленні носової перегородки ендоскоп проводиться через рот (як у разі гастроскопії).

Перед введенням гнучкого бронхоскопа виконується місцеве знеболювання слизової носових ходів та ротової порожнини лідокаїном. При непереносимості лідокаїну бронхоскопія виконується в умовах реанімації під загальним знеболенням (наркозом) із збереженням самостійного дихання. Під час проведення дослідження пацієнт перебуває під безперервним наглядом лікаря, який виконує процедуру, і медичної сестри, яка йому допомагає, пройшла спеціальне навчання і має досвід роботи. Бронхоскопія є безболісною процедурою, не призводить до порушення дихання через малий діаметр бронхоскопа і досить добре переноситься пацієнтами.

Методика виконання твердої бронхоскопії.

Жорсткий бронхоскоп представляє набір порожнистих трубок різного діаметра від 9 мм до 13 мм, які з'єднані з джерелом світла та апаратом для проведення примусового дихання (штучна вентиляція легень). (Слайд із зображенням ендоскопа) Жорсткий бронхоскоп вводиться в рот і далі через голосові зв'язки в трахею і великі бронхи.

Жорстка бронхоскопія проводиться в умовах операційної під загальним знеболенням. На час проведення процедури до пацієнта приєднується слідча апаратура та показники життєдіяльності організму відбиваються на моніторі, що дозволяє своєчасно попереджати негативні реакції організму та підвищує безпеку процедури.

В даний час жорстка бронхоскопія має виключно лікувальний характер, тоді як гнучка бронхоскопія виконується як з лікувальною, так і діагностичною метою.

Показання до проведення бронхоскопії

У пацієнтів старше 45 років із тривалим стажем куріння для своєчасної діагностики пухлинних захворювань;

Для діагностики пухлинних захворювань на ранніх стадіях, коли ще немає рентгенологічних ознак пухлини;

Підозра на пухлину (злоякісну або доброякісну) у трахеї, бронхах, легені;

Для визначення поширеності пухлинного процесу та вирішення питання про операцію або проведення хіміотерапевтичного, променевого лікування, фотодинамічної та лазерної терапії;

Поява кровохаркання (наявність крові в харкотинні при кашлі);

Підозра на травму дихальних шляхів (трахеї та бронхів);

Пневмонія, що тривала, відсутність динаміки при лікуванні пневмонії, повторювана (рецидивна) пневмонія;

Тривалий кашель, зміна характеру кашлю;

Підозра на стороннє тіло в дихальних шляхах або виявлення стороннього тіла під час рентгенологічного дослідження;

Підозра на туберкульоз легень та бронхів;

При утвореннях у середостінні та збільшенні лімфатичних вузлів середостіння (лімфоаденопатія);

Дифузні (інтерстиціальні) захворювання легень: фіброзуючий альвеоліт, гранулематози, васкуліти при колагенозах, хвороби з альвеолярним накопиченням (протеїноз), множинні осередки пухлинної природи (легеневі дисемінації);

Запальні захворювання легень (абсцеси, бронхоектази);

хронічний бронхіт, бронхіальна астма, що супроводжуються утрудненим відходженням бронхіального секрету, поза фазою загострення;

Звуження просвіту дихальних шляхів (трахеї, бронхів) з допомогою пухлин (пухлинний стеноз), рубців (рубцевий стеноз) чи з допомогою здавлення ззовні (компресійний стеноз)

Наявність дефекту в бронсі, що повідомляється з плевральною порожниною (бронхоплевральне повідомлення або свищ

Протипоказання до бронхоскопічного дослідження:

1) Астматичний статус;

2) хронічний обструктивний бронхіт або бронхіальна астма в гострому періоді;

3) Гострий інфаркт міокарда та гостре порушення мозкового кровообігу;

4) Гостро або вперше порушення серцевого ритму; нестабільна стенокардія;

5) Тяжкий ступінь серцевої недостатності (III ступінь);

6) Тяжкий ступінь легеневої недостатності (III ступінь): при обсязі форсованого видиху за 1 сек. менше 1 літра за даними функції зовнішнього дихання; при вмісті вуглекислого газу в крові понад 50 мм рт.ст і вміст кисню в крові нижче 70 мм рт.ст. за даними визначення газів крові;

7) Психічні розлади, епілепсія, втрати свідомості після травм головного мозку або віз видимих ​​причин без попереднього лікування та укладання невропатолога та психіатра;

8) Аневризма грудного відділу аорти;

Сегменти відокремлені один від одного сполучною тканиною. У центрі сегмента розташовуються сегментарні бронхи та артерія, а в сполучнотканинній перегородці – сегментарна вена.

Згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, у правій і лівій легені розрізняють по 10 сегментів. Назви сегментів відображають їхню топографію і відповідають назвам сегментарних бронхів.

У верхній частині правої легені розрізняють 3 сегменти:

– верхівковий сегмент , segmentum apicale,займає верхньомедіальну ділянку верхньої частки, входить у верхній отвір грудної клітки та заповнює купол плеври;

- Задній сегмент , segmentum posterius,своєю основою спрямований назовні та дозаду, межує там з II-IV ребрами; вершина його звернена до верхньодолевого бронха;

- Передній сегмент , segmentum anterius,прилягає основою до передньої стінки грудної клітини між хрящами I і IV ребер, а також до правого передсердя та верхньої порожнистої вені.

Середня частка має 2 сегменти:

- Латеральний сегмент , segmentum laterale,своєю основою спрямований вперед і назовні, а вершиною – вгору та медіально;

- Медіальний сегмент, segmentum mediale,стикається з передньою грудною стінкою біля грудини, між IV-VI ребрами; він прилягає до серця та діафрагми.

1 - гортань, larynx; 2 - трахея, trachea; 3 – верхівка легені, apex pulmonis; 4 - реберна поверхня, facies costalis; 5 – роздвоєння трахеї, bifurcatio tracheae; 6 – верхня частка легені, lobus pulmonis superior; 7 – горизонтальна щілина правої легені, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 - коса щілина, fissura obliqua; 9 – серцева вирізка лівої легені, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - середня частка легені, lobus medius pulmonis; 11 – нижня частка легені, lobus inferior pulmonis; 12 - діафрагмальна поверхня, facies diaphragmatica; 13 – основа легені, basis pulmonis.

У нижній частині розрізняють 5 сегментів:

– верхівковий сегмент , segmentumapicale (superius),займає клиноподібну верхівку нижньої частки і розташовується в навколохребцевій ділянці;

– медіальний базальний сегмент , segmentum basale mediale (cardiacum),основою займає медіастинальну та почасти діафрагмальну поверхню нижньої частки. Він прилягає до правого передсердя та нижньої порожньої вені;

- Передній базальний сегмент , segmentum basale anterius,знаходиться на діафрагмальній поверхні нижньої частки, а велика бічна сторона прилягає до грудної стінки в пахвовій ділянці між VI-VIII ребрами;

, segmentum basale laterale,вклинюється між іншими сегментами нижньої частки так, що основа його стикається з діафрагмою, а бічна сторона прилягає до стінки грудної клітки в пахвовій ділянці між VII і IX ребрами;

– задній базальний сегмент , segmentum basale posterius,розташований паравертебрально; він лежить позаду всіх інших сегментів нижньої частки, глибоко проникаючи в реберно-діафрагмальний синус плеври. Іноді від цього сегмента відокремлюється .

У ньому розрізняють також 10 сегментів.

Верхня частка лівої легені має 5 сегментів:

– верхівково-задній сегмент , segmentum apicoposterius,за формою та положенням відповідає верхівковому сегменту , segmentum apicale,та заднього сегменту , segmentum posterius,верхньої частки правої легені. Основа сегмента стикається із задніми ділянками III-V ребер. Медіально сегмент прилягає до дуги аорти та підключичної артерії; може бути у вигляді двох сегментів;

- Передній сегмент , segmentum anterius,є найбільшим. Він займає значну частину реберної поверхні верхньої частки, між I-IV ребрами, а також частину медіастинальної поверхні, де він стикається з truncus pulmonalis;

- Верхній язичковий сегмент, segmentumlingulare superius,являє собою ділянку верхньої частки між III-V ребрами спереду та IV-VI - у пахвовій області;

- нижній язичковий сегмент, segmentum lingulare inferius,розташовується нижче за верхній, але майже не стикається з діафрагмою.

Обидва язичкові сегменти відповідають середній частці правої легені; вони стикаються з лівим шлуночком серця, проникаючи між перикардоми грудною стінкою в реберно-медіастинальний синус плеври.

У нижній частині лівої легені розрізняють 5 сегментів, які симетричні сегментам нижньої частки правої легені:

- Верхівковий сегмент, segmentum apicale (superius),займає паравертебральне становище;

- Медіальний базальний сегмент, segmentum basale mediale,у 83% випадків має бронх, що починається загальним стволом з бронхом наступного сегмента, segmentum basale anterius.Останній відокремлений від язичкових сегментів верхньої частки, fissura obliqua,та бере участь в утворенні реберної, діафрагмальної та медіастинальної поверхонь легені;

- Латеральний базальний сегмент , segmentum basale laterale,займає реберну поверхню нижньої частки пахвової області лише на рівні XII-Х ребер;

- Задній базальний сегмент, segmentum basale posterius,являє собою великий розташований кзади від інших сегментів ділянку нижньої частки лівої легені; він стикається з VII-Х ребрами, діафрагмою, низхідною аортою та стравоходом;

– segmentum subapicale (subsuperius)цей є який завжди.

Сегменти легень складаються звторинних легеневих часточок, lobuli pulmones secundarii, у кожну з яких входить часточковий бронх (4-6 порядку). Це ділянка легеневої паренхіми пірамідальної форми до 10-15 см в діаметрі. Вторинні часточки розташовані на периферії сегмента шаром товщиною до 4 см і відокремлені один від одного сполучнотканинними перегородками, які містять у собі вени та лімфокапіляри. У цих перегородках відкладається пил (вугільний), що робить їх ясно видимими. В обох легких вторинних часточок налічується до 1 тис.

5) Гістологічна будова. Альвеолярне дерево, arbor alveolaris.

Легенева паренхіма за функціональними і структурними особливостями підрозділяється на два відділи: провідниковий - це внутрішньолегенева частина бронхіального дерева (про нього сказано вище) і респіраторний, що здійснює газообмін між венозною кров'ю і повітрям, що притікає до легких по малому колу кровообігу, що знаходяться в альвеолах.

Респіраторний відділ легені складається з ацинусів, acinus, - Структурно-функціональних одиниць легені, кожен з яких є похідним однієї термінальної бронхіоли. Термінальна бронхіола ділиться на дві дихальні бронхіоли, bronchioli respiratorii, на стінках яких з'являються альвеоли, alveoli pulmones,-Чашечкоподібні структури, вистелені зсередини плоскими клітинами, альвеолоцитами. У стінках альвеол є еластичні волокна. На початку, по ходу респіраторної бронхіоли, альвеол одиниці, але потім їх кількість наростає. Між альвеолами розташовуються епітеліальні клітини. Усього є 3-4 генерації дихотомічного поділу дихальних бронхіол. Респіраторні бронхіоли, розширюючись, дають початок альвеолярним ходам, ductuli alveolares(від 3 до 17), кожен із яких закінчується сліпо альвеолярними мішечками, sacculi alveolares.Стінки альвеолярних ходів і мішечків складаються тільки з альвеол, обплетених густою мережею кровоносних капілярів. Внутрішня поверхня альвеол, звернена до альвеолярного повітря, покрита плівкою поверхнево-активної речовини. сурфактантом, який вирівнює поверхневий натяг в альвеолах і перешкоджає склеюванню їх стінок ателектаз. У легенях дорослої людини налічується близько 300 мільйонів альвеол, через стінки яких здійснюється дифузія газів.

Таким чином, дихальні бронхіоли декількох порядків розгалуження, що відходять від однієї кінцевої бронхіоли, альвеолярні ходи, альвеолярні мішечки та альвеоли утворюють легеневий ацинус, acinus pulmonis. Дихальна паренхіма легень налічує кілька сотень тисяч ацинусів і називається альвеолярним деревом.

Кінцева респіраторна бронхіола і альвеолярні ходи і мішечки, що відходять від неї, утворюють первинну часточку, lobulus pulmonis primarius. Їх близько 16 у кожному ацинусі.

6) Вікові особливості. Легкі у новонародженого неправильної конусоподібної форми; верхні частки щодо невеликих розмірів; середня частка правої легені за розмірами дорівнює верхній частці, а нижня порівняно велика. На 2-му році життя дитини величина часток легені щодо один одного стає такою ж, як у дорослої людини. Маса легень новонародженого – 57 г (від 39 до 70 г), об'єм 67 см³. Вікова інволюція починається після 50 років. Межі легень із віком також змінюються.

7) Аномалії розвитку. Агенезія легень –відсутність одного або обох легень. За відсутності обох легень плід нежиттєздатний. Гіпогенезія легень –недорозвинення легень, що нерідко супроводжується дихальною недостатністю. Аномалії термінальних частин бронхіального дерева бронхоектазії –неправильні мішковидні розширення термінальних бронхіол. Зворотне становище органів грудної порожнини,при цьому права легка містить тільки дві частки, а ліва легка складається з трьох часток. Зворотне становище може бути лише торакальним, лише абдомінальним та тотальним.

8) Діагностика. При рентгенологічному дослідженні грудної клітини ясно видно два світлі «легеневі поля», за якими судять про легені, тому що внаслідок наявності в них повітря вони легко пропускають рентгенівські промені. Обидва легеневі поля відокремлені один від одного інтенсивною серединною тінню, що утворюється грудиною, хребетним стовпом, серцем і великими судинами. Ця тінь становить медіальну межу легеневих полів; верхня та латеральна межі утворені ребрами. Знизу знаходиться діафрагма. Верхня частина легеневого поля перетинається ключицею, яка відокремлює надключичну область від підключичної. Нижче ключиці на легеневе поле нашаровуються передні та задні частини ребер, що перетинаються між собою.

Рентгенологічний метод дослідження дозволяє бачити зміни у співвідношеннях органів грудної клітки, які відбуваються при диханні. При вдиху діафрагма опускається, куполи її сплощуються, центр пересувається кілька вниз - ребра піднімаються, межреберья робляться ширше. Легеневі поля стають світлішими, легеневий малюнок – виразнішим. Плевральні синуси просвітлюються, стають помітними. Положення серця наближається до вертикального, і воно набуває форми, близької до трикутної. При видиху виникають зворотні співвідношення. За допомогою рентгенокимографії можна також вивчати роботу діафрагми при диханні, співі, мовленні тощо.

При пошаровій рентгенографії (томографії) структура легені виявляється краще, ніж за звичайної рентгенографії чи рентгеноскопії. Однак і на томограмах не вдається диференціювати окремі структурні утворення легені. Це стає можливим завдяки особливому методу рентгенологічного дослідження (електрорентгенографії). На отриманих за допомогою останньої рентгенограми видно не тільки трубчасті системи легені (бронхи та кровоносні судини), але і сполучнотканинний каркас легені. В результаті вдається вивчати на живій людині будову паренхіми всього легені.

У грудній порожнині є три абсолютно відокремлені серозні мішки - по одному для кожної легені і один, середній, для серця.

Серозна оболонка легені називається плеврою, р1eura.Вона складається з двох листків:

· Плевра вісцеральна , pleura visceralis;

· Плевра парієтальна, пристінкова , pleura parietalis.

скільки часток у лівій легені

скільки часток у правій легені

У розділі Інше на питання Чому число часток у правій і лівій легені людини неоднаково заданий автором Оксана найкраща відповідь це Кожна легка за допомогою борозен ділиться на частки. Одна борозна, коса, що має на обох легенях, починається порівняно високо (на 6 -7 см нижче верхівки) і потім косо спускається до діафрагмальної поверхні, глибоко заходячи в речовину легені. Вона відокремлює кожному легкому верхню частку від нижньої. Крім цієї борозни, праве легеня має ще другу, горизонтальну, борозну, що проходить на рівні IV ребра. Вона відмежовує від верхньої частки правої легені клиноподібну ділянку, що становить середню частку. Таким чином, у правій легені є три частки.

У лівій легені розрізняють лише дві частки: верхню, до якої відходить верхівка легені, і нижню, більш об'ємну, ніж верхня. До неї відносяться майже вся діафрагмальна поверхня і більшість заднього тупого краю легені. На передньому краї лівої легені, у нижній її частині, є серцева вирізка, де легеня, ніби відтіснена серцем, залишає незакритим значну частину перикарда. Знизу ця вирізка обмежена виступом переднього краю, званим язичком. Язичок і прилегла до неї частина легені відповідають середній частці правої легені.

Першоджерело Тому що є серце, яке займає певне місце.