Перелом кісточки зі усуненням і без: симптоми, лікування, прогнози. Скільки гоїться перелом кісточки без усунення? Неповний перелом зовнішньої кісточки без лікування

Перелом кісточки є одним із найпоширеніших видів ушкоджень у травматології. Він виникає як наслідок рухів надмірної амплітуди чи нефізіологічного спрямування (перерозгинання, надмірне згинання всередину, назовні).

Декілька слів про анатомію

Лодочки - це дистальні (нижні) закінчення малогомілкової і великогомілкової кісток.

Виділяють латеральну (нижній край малогомілкової кістки) і медіальну кісточку (нижній край великогомілкової кістки), разом з таранною кісткою є складовими частинами гомілковостопного суглоба.

Окремо дистальні епіфізи малогомілкової і великогомілкової кісток називають кісточковою вилкою. Разом з сухожиллями та таранною кісткою вони утворюють кільце, яке виконує функцію стабілізації гомілковостопного суглоба.

клінічна картина

Під час перелому пацієнт відчуває різкий біль у ділянці гомілковостопного суглоба.

При візуальному огляді суглоб збільшений в обсязі, деформований, у м'яких тканинах може з'явитися гематома. При відкритому зламі спостерігається пошкодження шкірного покриву. Практично завжди утворюється рана, в якій може бути видно кісткову тканину.

При пальпації з'являється гостра болючість, патологічна рухливість, а певних випадках і крепітація уламків.

Діагностика

Діагноз перелому кісточки ставиться із сукупності даних опитування, огляду та діагностики.

Для визначення наявності перелому та його характеру необхідно провести діагностичні дослідження, першим із яких є рентгеноскопія. Рентгенівський знімок виконують у двох проекціях: бічний та передньо-задній.

Додатковими методами дослідження суглоба є сонографія (ультразвукове дослідження), артрографія та артроскопія.

Класифікація переломів кісточок

• за характером виникнення: супінаційний та пронаціональний;
• ізольований (латеральної – зовнішньої або медіальної – внутрішньої кісточки);
• множинний (двохлопочковий, тричовниковий - з відривом заднього краю великогомілкової кістки);
• із супутнім ушкодженням зв'язок;
• ушкодження шкірного покриву: закритий, відкритий;
• зі зміщення кісткових уламків: зі зміщенням, без усунення;
• з порушенням цілісності кісточкового кільця, утвореного кістковою вилкою та зв'язками: стабільний або нестабільний.

Стабільний перелом обмежується переломом однієї кісточки. Нестабільний перелом – це дво- або тричовниковий перелом, а також перелом однієї кісточки з розривом зв'язок. Цей вид ушкодження зазвичай поєднується із зовнішнім підвивихом стопи.

Лікування

Основним методом лікування таких переломів є застосування консервативних методик.

У жодному разі не варто довіряти вправлення вивиху спини або ручної репозиції уламків непрофесіоналу, це може призвести до виникнення багатьох ускладнень.

Насамперед усім пацієнтам проводиться знеболювання, а подальша тактика залежить від характеру перелому.

• За наявності ізольованого перелому або перелому без усунення уламків пацієнту виробляють іммобілізацію.
• При супутньому переломі вивиху стопи її вправляють з одночасним утриманням кісткових уламків у правильному положенні.
• Ще одним методом консервативного лікування перелому є його витяг з подальшою корекцією.
• За наявності усунення кісткових уламків проводиться ручна репозиція або оперативне втручання з фіксацією уламків пластинами або гвинтами.

Іммобілізація

При переломах кісточок без зміщення на уражену кінцівку накладається одна з двох гіпсових лонгетів:

• U-подібна, що йде від верхньої третини гомілки по її зовнішньо-бічній поверхні до гомілковостопного суглоба, потім - по підошовної частини стопи з переходом на внутрішньо-бічну область гомілки до її верхньої третини. Лонгет фіксується бинтом чи гіпсовими кільцями.
• Лонгетно-циркулярна (на кшталт чобітка) накладається від верхньої третини гомілки до кінчиків пальців і ретельно моделюється по нозі пацієнта.

Після накладання гіпсової пов'язки проводиться контрольне рентгенологічне дослідження. Воно допомагає визначити, чи не відбулося зміщення кісткових уламків під час жорсткої фіксації гомілки.

Через кілька днів після накладання пов'язки до гіпсу прикріплюється стремено або каблук, які допомагають правильно перерозподіляти навантаження на уражену кінцівку та розвантажувати область перелому.

Терміни іммобілізації:

• одна кісточка без усунення уламків: 1 місяць;
• одна кісточка зі зміщенням уламків: 6 тижнів;
• двочовниковий перелом: 2 місяці;
• двочовниковий перелом з підвивихом стопи: 12 тижнів;
• тричовниковий перелом: 10 тижнів;
• тричовниковий перелом з розривом зв'язок: 12 тижнів.

Пацієнт є непрацездатним терміном від двох до чотирьох місяців.

Реабілітація

Під час перебування пацієнта у лежачому положенні необхідно забезпечувати ураженій кінцівці високу позицію для покращення відтоку крові та лімфи.

Сучасні підходи до реабілітації зводяться до максимально раннього її початку (безпосередньо після травми) та закінчення після повного відновлення функції кінцівки. За дотримання цих умов пацієнт може досить швидко розпочати звичайне для нього побутове та трудове життя.

Необхідно пам'ятати, що мультидисциплінарний всебічний підхід до лікування дозволяє скоротити терміни реабілітації і раніше повернутися до звичного ритму існування. Поєднання медикаментозного лікування, фізіотерапії, спеціальної фізкультури та масажу знімуть запальні явища, покращать кровообіг, прискорять розсмоктування набряку, збільшать м'язову силу, прискорять відновлення тканин, зміцнять суглоб та допоможуть уникнути можливих ускладнень.

Відновлення після переломів кісточок здійснюється у 3 етапи.

Перший етап: іммобілізація та дозоване навантаження (10-14 днів)

Завдання на цьому етапі полягає у профілактиці можливих ускладнень, поліпшенні кровообігу в області перелому та зниженні інтенсивності больового синдрому.

• При ізольованому переломі однієї з кісточок без усунення кісткових уламків дозоване навантаження дозволяють через 1 тиждень.
• При ізольованому переломі однієї з кісточок зі зміщенням кісткових уламків дозоване навантаження дозволяють через 2 тижні.
• При лікуванні перелому хірургічним методом з фіксацією кісткових уламків металоконструкціями навантаження можливе через 3 тижні.
• При тричовниковому переломі дозоване навантаження дозволяють через 6-8 тижнів.

ЛФК

Можливі пасивні рухи безпосередньо після операції/іммобілізації.

Через 1-3 дні після остеосинтезу можна виконувати активні рухи кінцівкою та починати ходити за допомогою милиць без залучення травмованої ноги.

У зазначені вище терміни можна починати частково навантажувати уражену кінцівку.

У будь-якому разі питання час розширення рухового режиму вирішується колегіально хірургом, реабілітологом, фізіотерапевтом, лікарем ЛФК і, за необхідності, іншими фахівцями.

Фізіотерапія

Фізіотерапію призначають із першого дня після перелому (операції).

Через суху гіпсову пов'язку можна проводити лікування електричним полем УВЧ, лазеротерапією та ультрафіолетовим опроміненням. Причому лазеротерапію проводять як у червоному спектрі (при цьому в гіпсі вирізаються віконця за розміром випромінювача), так і (контактно через пов'язку).

Раніше протипоказанням до УВЧ-терапії була наявність металоконструкцій у галузі проведення процедури, сьогодні є досвід, що дозволяє проводити лікування та за наявних металевих деталей з умовою, що силові лінії проходять вздовж них (тангенційне розташування випромінювачів). При використанні апарату зовнішньої фіксації випромінювачі встановлюються між зовнішніми опорами та шкірним покривом. Існують наукові роботи, які доводять, що перегрівання металоконструкцій не відбувається.

Другий етап: обмежений руховий режим

Пацієнт пересувається за допомогою милиць, потім без них.

Завданням даного етапу реабілітації є покращення живлення тканин, прискорення процесів регенерації та утворення кісткової мозолі.

ЛФК

На цьому тимчасовому проміжку реабілітації необхідно відновлювати функції малорухливого гомілковостопного суглоба. Для цих цілей крім комплексу вправ слід використовувати додаткове обладнання та механотерапію: працювати з опорою стопи на гойдалку, перекочувати ціпок, пляшку, м'яч, циліндри, займатися на велотренажері та ножній швейній машинці, використовувати інші методики. Обґрунтовано вправи в басейні: вода, зменшуючи вагу, допомагає виконувати рухи у більшому обсязі, зміцнювати м'язовий корсет та судинну систему.

Необхідно відновлювати правильний стереотип крокування, для цього застосовується тренажер роботизованої ходьби.
Для правильного розподілу навантаження при пересуваннях рекомендується носити індивідуальні супінатори, які підбере ортопед.
На цьому етапі має відновитися повна амплітуда рухів у гомілковостопному суглобі.

Фізіотерапія

Для поліпшення трофіки тканин та прискорення процесу консолідації перелому призначається магнітолазерна терапія, магнітотерапія, інфрачервоне опромінення та при наявності апарату зовнішньої фіксації – сегментарний масаж.

Після внутрішнього остеосинтезу за відсутності протипоказань доцільно призначати (перлинні, кисневі ванни, підводний масаж) та теплові процедури (парафін).

Варто зауважити, що побоювання травматологів щодо можливого перегріву металоконструкцій при проведенні процедур теплової терапії, озокеритом та грязями не обґрунтовані. Доведено, що існує система терморегуляції організму, яка дозволить перерозподілити тепло по тканинах, а не накопичуватись у галузі металевих деталей.

Крім цього, застосовується електричне поле УВЧ у імпульсному режимі, високоінтенсивна магнітотерапія (магнітостимуляція), електростимуляція.
За наявності у пацієнта больового синдрому можна призначати електротерапію (ДДТ, СМТ).

Не можна

При металоостеосинтезі протипоказано призначення ультразвукової терапії та індуктотермії, тому що ультразвукові коливання створюють ефект кавітації на межі середовищ кісток-метал з формуванням нестабільності. До того ж змінне магнітне поле високої частоти (індуктотермія) може викликати перегрів металоконструкцій та резорбцію (поглинання) у кістковій тканині з формуванням нестабільності в області прилягання металу до кістки.

Третій етап: реабілітація залишкових явищ

Коли перелом консолідований, можна розширювати руховий режим: займатися на біговій доріжці в режимі швидкої ходьби, тренування додавати підскоки і вести звичну побутову активність. Гомілковостопний суглоб при цьому необхідно фіксувати еластичним бинтом або використовувати спеціалізовані ортези для розвантаження та утримання суглоба у фізіологічному положенні. У взуття рекомендується покласти устілку-супінатор для профілактики розвитку плоскостопості.

Фізіотерапія

На цьому періоді призначається за показаннями: теплові процедури (парафін, озокерит, бруду), КУФ, дарсонвалізація, ультразвукова терапія, електротерапія (зокрема стимуляція), ванни (включаючи підводний масаж), лікувальний масаж.

Повне навантаження на кінцівку дозволяється в середньому через 10 тижнів залежно від виду перелому, наявності ускладнень та супутніх патологій.

Якщо у пацієнта встановлений апарат зовнішньої фіксації, то після його зняття навантаження на кінцівку слід зменшити на 1/3 з подальшим її збільшенням протягом 2-3 тижнів. Це забезпечить плавну адаптацію травмованої ноги до звичного до травми навантаження без ризику виникнення можливих ускладнень.

У разі повільного зрощення перелому можливе застосування екстракорпоральної ударно-хвильової терапії.

Протипоказання для масажу та фізіотерапії

За наявності у пацієнта наступних станів призначати фізіотерапію не варто, оскільки можливий ризик розвитку ускладнень:

• загальний тяжкий стан пацієнта;
• нестабільний перелом;
• кровотечі та схильність до них;
• наявність новоутворень;
• декомпенсація хронічних захворювань;
• гострі патології;
• психічні захворювання, що ускладнюють контакт із пацієнтом;
• патології крові;
• гнійний процес без відтоку вмісту;
• відносне протипоказання: вагітність.

Ускладнення перелому кісточки

На різних стадіях перелому можливий розвиток ускладнень, уважне ставлення до пацієнта (або себе самого) дозволить попередити посилення стану або купірувати на ранніх стадіях:

• нагноєння післяопераційної рани;
• травмування під час операції судин, м'яких тканин;
• формування артрозу;
• післяопераційні кровотечі;
• некроз шкіри;
• емболія;
• уповільнена консолідація;
• неправильне зрощення перелому;
• формування хибного суглоба;
• підвивих стопи;
• посттравматична дистрофія стопи;
• тромбоемболія.

Ускладнення при правильному лікуванні трапляються нечасто, багато залежить від самого пацієнта: від точного виконання отриманих від лікарів інструкцій, правильно збудованого реабілітаційного процесу та рухового режиму.

Отже, на кожному етапі комплекс реабілітаційних заходів за умови його правильного формування може призвести до більш швидкого та дієвого одужання пацієнта з переломом кісточки.

Лікувальна гімнастика після перелому кісточки:

Спровокувати перелом може лише травма, яка є механічним впливом на щиколотку. Однак існує безліч факторів, що спричиняють, під час яких ризик пошкодити ногу значно підвищується.

Види травми:

1. Пряма.

Майже завжди призводить до перелому кінцівки. Відбувається таке вчасно ДТП або під час падіння на стопу важкого предмета.

1. Непряма.

Є вивих стопи в різних ситуаціях. Викликати його може відсутність стійкості на поверхні (наприклад, на роликах, ковзанах), а також при заняттях травмонебезпечними видами спорту або неакуратному ходінні крутими ступенями.

• нестача кальцію в організмі через мізерне харчування, під час вагітності, а також у підлітковому, пенсійному віці та під час деяких захворювань;
• різні хвороби кісткової системи;
• зайва вага;
• цукровий діабет;
• носіння непідходящого взуття, особливо на високих підборах;
• заняття травмонебезпечними видами спорту;
• зимовий сезон.

Якщо існує один або кілька факторів, ймовірність отримати закритий перелом кісточки істотно підвищується.

Існує кілька причин травмування щиколотки:

• різке підгортання стопи при швидкій ходьбі;
• різкий поворот щиколотки під час руху.

Непрямими причинами отримання перелому кісточки травматологи називають:

• надмірна вага тіла;
• крихкість кісткових тканин внаслідок нестачі кальцію в організмі;
• хронічні захворювання (наприклад, остеопороз чи артрит).

Найчастіше наявність таких травм відзначається у людей похилого віку. Це з фізіологічними віковими змінами, у яких кістки кінцівок стають тендітними – кальцій вже засвоюється погано.

Тому лікування переломів у людей похилого віку часто супроводжується труднощами, а період реабілітації, коли можна наступати на ногу, затягується.
.

З віком ризик одержати перелом цього суглоба збільшується. Літнім людям, щоб пошкодити кістки, досить неправильно встати або впасти, приземлившись на гомілку. Молодь найчастіше заробляє цю травму після стрибка з великої висоти.

Є можливість отримати таку травму в автомобільній аварії, коли гомілковостоп занадто сильно згинається або, навпаки, розгинається. Результат цього – перелом зовнішньої кісточки.

Скручування суглоба – ще одна причина такої травми. Це може статися під час застрягання ноги у вузькому просторі під час бігу. При цьому тіло людини падає у протилежний бік.

Різновиди

Залежно від масштабності пошкодження та його виду, перелом зовнішньої кісточки без усунення або її внутрішньої частини, класифікуються на кілька різних варіантів. Механізм травми також впливає класифікацію ушкодження.

Закритий перелом кісточки буває:

Вид перелому кісточки безпосередньо пов'язаний із механізмом його отримання. Найчастіше, кваліфікованому травматологу достатньо почути, як отримано травму, та оглянути пацієнта, щоб поставити діагноз, який потім лише підтверджується за допомогою обстежень.

У травматології переломи кісточки розглядається в таких видах:

• Перелом внутрішньої кісточки (медіальна);
• Перелом зовнішньої кісточки (латеральної);
• Перелом кісточки зі зміщенням;
• Перелом кісточки без усунення;
• Закритий чи відкритий перелом.

Прийнято розглядати кісточку як єдиний суглоб, проте насправді її складають два суглоби: гомілковостопний і таранно-п'ятковий. Причиною пошкодження може стати різке чи швидке рух гомілкостопа у внутрішню чи зовнішню сторону.

Найчастіше перелом супроводжує розтягнення зв'язок. Переломи кісточки без усунення поділяються такі виды:.

1. Пошкодження зовнішньої (латеральної) кісточки;
2. Пошкодження внутрішньої (медіальної) кісточки;
3. Переломи внутрішньої та зовнішньої щиколотки (двохлодожні).

Переломи без усунення, як правило, закриті. Залежно від орієнтації пошкодження кожен вид ділиться на підгрупи з поперечним або косим напрямком лінії перелому. При поперечному зламі бічна поверхня таранної кістки тисне на вершину зовнішньої кісточки, і в результаті відламує її.

Напрямок перелому має горизонтальну орієнтацію. Як правило, причиною такого пошкодження може стати сильне повертання стопи назовні.

При косому переломі зовнішньої кісточки лінія розриву орієнтована знизу вгору від передньої до задньої. Таке пошкодження може стати наслідком підгортання стопи у поєднанні з її відведенням (абдукцією) або за надмірного вивертання стопи назовні.

При поперечному переломі натяг дельтовидної зв'язки стопи призводить до відриву внутрішньої кісточки біля основи або її верхівки. Причиною такого типу ушкодження є сильний виворот стопи на зовнішню сторону.

Косий перелом медіальної кісточки відбувається при підгортанні стопи всередину внаслідок тиску на внутрішню кісточку кістки п'яти. В результаті внутрішня кісточка відколюється. Напрямок перелому має косу або вертикальну орієнтацію.

Рідше інших у практиці травматології зустрічається перелом внутрішньої та зовнішньої кісточок (двохлодниковий). Відбувається такий перелом при надмірному відведенні стопи. Двохлопочкові переломи можуть бути двох видів:

• пронаціонально-абдукційні;
• супінаційно-аддукційні.

Симптоматика

Залежно від того, який вид травми отримано, постраждалий може відчувати різні симптоми. При відкритій формі, коли спостерігається порушення цілісності м'яких тканин та шкіри, з рани стирчать кісткові уламки.

Тут очевидним є зміщення, оскільки саме ушкоджена кістка прорвала шкірний покрив та плоть. Закритий перелом ноги визначити набагато складніше, оскільки м'які тканини пошкоджені всередині, і лише наявність незначних гематом може свідчити про тяжке травмування кінцівки.

Перелом зовнішньої кісточки за відсутності усунення вважається безпечним, якщо говорити про можливі ускладнення.

симптоми, Що Проявляються, залежать не тільки від виду травми, але і від того, де стався розрив кісткової тканини. При переломі кісточки зовнішньої без усунення головною ознакою є сильний біль.

Людина не може спертися на ногу. До того ж, спостерігається із зовнішньої частини гомілки невеликий набряк.

Гомілковостопний суглоб згинається і розгинається, проте подібні рухи дуже болючі. Особливо гострим є біль, якщо намагатися відводити стопи в різні боки.

При внутрішньому зламі кісточки зі зміщенням потерпілий відчуває різкий біль. З внутрішньої частини гомілки з'являється набряк, згладжуючи контури щиколотки.

Іноді у постраждалого все ж таки вдається ставати на ногу і навіть робити кроки, більше спираючись на зовнішню сторону стопи або п'яту. Суглобові рухи обмежені, біль наростає при найменшій спробі поворухнути кінцівкою.

При розриві медіальної частини зі усуненням симптоми дуже нагадують перелом без усунення. Однак, оскільки пошкоджені м'які тканини та кровоносні судини, спостерігається велика кількість крововиливів.

Це пояснюється наявністю у даній ділянці артерій. Медикам відомо безліч випадків, коли симптоми перелому були слабкими, а біль – терпимим.

Тому остаточний діагноз можна встановити лише після вивчення рентгенівського знімка.

Посилена симптоматика після перелому кісточки - вагомий привід звернутися за допомогою до лікаря якомога раніше. Це дозволить розпочати своєчасне лікування, що запобігатиме неправильному зрощенню кісток, а також низці інших проблем.

Визначити серйозне пошкодження стопи можна за кількома основними симптомами.

Ознаки, на які слід звернути увагу:

• гучний хрускіт під час отримання травми часто свідчить про перелом кісток;
• якщо людина зламала ногу, її пронизує різкий біль, який не дозволяє здійснити пальпацію місця ушкодження і рухати стопою;
• набряк, який спостерігається в районі щиколотки, але може переходити на гомілку;
• гематоми при переломах також великі;
• відсутність можливості поворушити стопою чи усією ногою.

У більшості випадків, комплекс подібних симптомів вказує на перелом ноги та вимагає звернення за кваліфікованим лікуванням. Однак постраждалому можна надати першу допомогу до приїзду медичної бригади.

Враховуючи тяжкість отриманої травми ноги, у хворого можуть бути різні за типом та характером симптоми:

1. Коли перелом спровокував відкриту форму, у потерпілого спостерігається пошкодження м'яких тканин та шкіри ноги в ділянці кісточки. У такій ситуації буде ясно бути зміщення, веди саме завдяки зміщеним кісткам, було спровоковано пошкодження тканин.
2. Закритий перелом кісточки діагностувати досить складно. Після цієї травми пошкодження тканин відбувається всередині (під шкірою ноги), і лише один симптом у вигляді гематоми може вказувати на наявність пошкодження кісткової тканини. Закритий перелом є зовнішній перелом без зміщення, який не провокує масу ускладнень і в більшості випадків повністю виліковний.

Крім форми перелому, наявність симптомів може впливати як характер, і місце травми ноги:

Подібні травми щиколотки характеризуються кількома суттєвими симптомами:

1. Хрускіт у нозі у місці травми (хрумтить під час руху, отже, кістки зламані).
2. Больові відчуття (пояснюються ушкодженням нервових закінчень внаслідок травми).
3. Набряклість + гематоми та крововиливи (є результатом розривів кровоносних капілярів, ці ознаки починають проявлятися не відразу, а через пару годин).

Звичайно ж, слід констатувати і порушення функцій гомілковостопного суглоба. Така патологія буде присутня, тому що часто переломи щиколотки супроводжуються й іншими пошкодженнями:

Через це постраждалий не може нормально рухати стопою, що дозволяє констатувати перелом зовнішньої кісточки без зміщення.

Діагностика

Діагностичні заходи включають опитування, огляд постраждалого, а також здійснення різних обстежень. Оцінити візуально, наскільки сильно пошкоджено кісточку, відбувся перелом зовнішньої чи внутрішньої частини, практично неможливо.

Для цих цілей використовується рентген, який здійснюється у трьох проекціях (прямий, косий та бічний).

Якщо є перелом, на рентген-знімку можна побачити:

• лінію перелому кісток контрастного кольору;
• якщо розрив зв'язок, на рентгені спостерігається неприродне розширення щілини суглобів гомілкостопа або її деформації;
• м'які тканини відрізняються потовщенням.

Як правило, даних заходів достатньо для встановлення правильного діагнозу та призначення лікування, коли людина зламала ногу. На цьому етапі лікар може оцінити стан потерпілого, а також відповісти на питання про те, скільки ходити в гіпсі і чи це знадобиться взагалі.

Діагноз перелому кісточки ставиться із сукупності даних опитування, огляду та діагностики.

Для визначення наявності перелому та його характеру необхідно провести діагностичні дослідження, першим із яких є рентгеноскопія. Рентгенівський знімок виконують у двох проекціях: бічний та передньо-задній.

Додатковими методами дослідження суглоба є сонографія (ультразвукове дослідження), артрографія та артроскопія.

Лікування

Лікування перелому кісточки зі зміщенням і без нього суттєво відрізняються. Якщо після обстеження та проведення рентгена зміщення не виявлено, використовується консервативний спосіб.

Він полягає у накладанні бандажу на зламану кістку з наступною фіксацією його бинтом. Виконуючи цю процедуру, не потрібно надмірно затягувати бинт, щоб не порушити нормальний кровотік.

Пов'язка накладається зверху вниз до пальців, а потім бинтування триває вже у зворотному напрямку. Потерпілий повинен носити гіпс не менше півтора місяця, хоча остаточне рішення приймає лікар, який, визначаючи термін, керується віком пацієнта.

Відразу після зняття гіпсової пов'язки необхідно зробити рентгенівський знімок, з якого призначається реабілітаційний курс.

При переломі без усунення лікування, як правило, не дуже тривале. Однак проведення терапії все ж таки необхідне. Це запобігатиме неправильному зрощенню кісткової та м'язової тканини, що може вплинути на подальше життя людини. Лікування має бути комплексним.

Травматолог призначає прийом знеболювальних медикаментів, вітамінізованих комплексів, які містять кальцій. Також пацієнту необхідно налагодити повноцінне харчування. Практично завжди після перелому кісточки фахівець накладає гіпсову пов'язку. Рідше призначається хірургічне втручання.

Консервативне

Консервативне лікування є прийом різних медикаментозних препаратів для якнайшвидшого загоєння. Також накладається гіпс при переломі кісточки, який допомагає правильному зрощенню зламаних кісток.

• якщо немає усунення суглобів;
• спостерігається незначне ушкодження зв'язок стопи;
• відсутня можливість проведення хірургічного втручання.

Кістка зростається лише за правильного накладення гіпсу. Його накладають на всю поверхню гомілки та стопи, фіксуючи суглоби у фізіологічному положенні.

Після проведення процедури пацієнт не повинен відчувати сильний тиск на ногу, почуття тяжкості, тертя або оніміння нижньої кінцівки. У такому разі накладання гіпсу можна вважати успішним.

Потім спеціаліст проводить повторне обстеження на рентген-апараті, що допомагає оцінити положення кісток у гіпсі. На цьому етапі можна побачити усунення кісток, яке могло статися при накладенні пов'язки. У середньому гіпс накладається на 1-2 місяці або за показаннями.

Оперативне

Іноді показано лікувати кінцівку після перелому кісточки хірургічним шляхом. Операція призначається у важких випадках, коли альтернативна терапія не принесла позитивних результатів або фахівець бачить, що вона не має сенсу.

Коли проводиться операція:

• під час відкритих переломів;
• складний перелом із численними уламками кісток;
• суглоби вже зростаються неправильно через відсутність своєчасного звернення по допомогу;
• стався двочовниковий перелом (тобто травма обох кінцівок одночасно);
• розрив зв'язок.

Головною метою хірургічного втручання стає відновлення анатомічного розташування кісток та всіх її уламків, зшивання пошкоджених зв'язок, фасцій. Після проведення всіх необхідних маніпуляцій пацієнту також накладається гіпс, з яким він ходить не менше 2 місяців.

Лікарі роблять розробку лікувального плану, виходячи з характеристики отриманого людиною ушкодження. Перелом кісточки необхідно лікувати в будь-якому випадку, адже вона відіграє велику роль у руховій функції, що дуже важливо для нормальної життєдіяльності.

Повноцінно ходити хоче кожен постраждалий, тому він повністю покладається на лікаря.

При травмуванні кісточки травматологи можуть користуватися двома методиками лікування:

• Консервативне лікування;
• Операція.

Перший метод підходить для пацієнтів із відносно легкими формами переломами, особливо без усунення, адже його наслідки можуть бути сумними:

• Після зняття набряку, уламки здатні зміститися ще далі;
• У гомілковостопному суглобі розвивається підвивих, з неможливим виправленням під час лікування;
• Більше тривалий період реабілітації.

Легкий перелом без усунення не завжди вимагає накладання гіпсу, в більшості випадків може підійти еластичний ортез. Ортез на гомілковостопному суглобі дозволяє зафіксувати ногу і перерозподілити навантаження, так само він не провокує сильної компресії на пошкоджену кісточку і запобігає рецидивам.

Гомілковостопний ортез, це сучасний ортопедичний пристрій, який міцно фіксує кісточку при різних травмах. На вигляд, ортез нагадує шкарпетку або чобіт, але пальці при його носінні залишаються відкритими.

Сучасні ортези виготовлені з тканини, металу та пластмаси, і кріпляться за допомогою шнурівки, липучок або застібок.

Лікарями було розроблено кілька видів ортезів, які мають різний ступінь жорсткості, та мають різне призначення: профілактичний, реабілітаційний та функціональний.

Перший вид ортезу застосовується для запобігання травмам, реабілітаційний носиться при травмуванні ноги для швидкого одужання. Функціональний ортез можуть призначити для пацієнтів із змінами у суглобі, які мають ходити з ним практично завжди.

За рівнем жорсткості ортези поділяються на:

Відео з демонстрацією жорсткого ортезу для гомілковостопного суглоба.

Терапія при легкому ступені перелому дуже схожа на ту, яка була розроблена для лікування розтягування зв'язок стопи, і повне одужання відбувається після 1-1.5 місяців носіння засобів, що іммобілізують.

Без усунення уламків кістки, але з використанням гіпсу, який налагоджується до коліна (як для внутрішнього, так і для зовнішнього перелому кісточки), період лікування може затягтися до 1.5 місяця.

Закритий перелом зі зміщенням передбачає лікування як репозиції уламків під анестезією, з подальшим налагодженням гіпсу. Як до і після налагодження гіпсу, проводиться рентгенографія пошкодженої кістки. Іммобілізація триває від 2 до 2,5 місяців.

Основним методом лікування таких переломів є застосування консервативних методик.

До самостійного лікування в домашніх умовах лікарі-травматологи приступати не радять. Це пов'язано з тим, що в ході неправильно обраного способу лікування подальше одужання травмованої щиколотки може затягтися і ускладнити реабілітацію.

Сучасні методи лікування переломів зовнішньої кісточки без усунення не відрізняються різноманітністю. Їх лише два:

1. Консервативний.
2. Оперативний.

Перший метод роблять при закритому вигляді перелому без зсувів та розривів зв'язок. Для цього використовують гіпсову лангету, яку розподіляють по стопі (а саме її підвішеній частині) з наступною фіксацією бинтами.

Основна умова: така фіксація не повинна надмірно стискати гомілку, щоб не відбувалося порушення кровообігу.

Загіпсована кінцівка завдає маси незручностей, але період носіння гіпсу може від шести тижнів розтягнутися до трьох місяців. Терміни залежать від істотних факторів:

• складність перелому кістки;
• швидкість утворення кісткового мозолю;
• індивідуальні особливості організму потерпілого

Коли можна наступати на ногу після такого лікування, пацієнту здатний сказати тільки лікар. Стандартний термін загоєння – два з половиною місяці, але реабілітаційний період часом затягується до року.

Щоб процес загоєння проходив швидше, постраждалому додатково прописують терапію, що підтримує, до складу якої входять полівітамінні препарати.

Оперативний метод використовують у таких випадках:

• перелом стався давно, пацієнт займався неправильним самолікуванням;
• травму супроводжують великі ушкодження інших частин кінцівки;
• відзначається повний розрив зв'язок.

Після оперативного втручання накладається гіпс, подальше лікування проводиться за стандартною схемою. Фахівці попереджають: наставати на ногу під час носіння гіпсу категорично заборонено!

Реабілітаційні заходи починають проводити після зняття гіпсу та контрольної рентгенографії. Якщо зі щиколоткою все в повному порядку, то лікар призначає комплексне лікування, в яке входять:

• спеціальні вправи лікувальної фізкультури;
• масаж;
• оздоровчі ванни.

Фахівці стверджують, що якщо неухильно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, то через пару місяців рухові функції ноги відновляться.

При переломі кісточки у лікуванні лікар дотримується основної головної ідеї – відновлення повної функціональності постраждалої кінцівки. Є 2 основних методи лікування:

Вигляд лікування вибирається фахівцем, виходячи з типу отриманої травми. Але дуже важливо, що його не можна відкладати. Необхідно звертатися до лікаря відразу ж, щоб не з'явилися численні ускладнення.

Якщо перелом зі зміщенням або потрійний, то консервативний метод застосовується лише в крайніх випадках, т/к має недоліки:

• Немає можливості коригувати зміни, які можуть розвинутися в гомілкостопі (наприклад, підвивихи);
• Є ймовірність появи усунення вже після того, як зникнуть набряки;
• Нарешті після того, як лікар зніме гіпс, відновлення буде дуже довгим.

Надання першої допомоги

Для зменшення болю можна випити таблетку будь-якого анальгетика, який є під рукою або ввести його внутрішньом'язово, що ефективніше. Наприклад, Нурофен, Кетанов, Анальгін, Диклофенак та інші. Слід переконатися, що постраждалий не має протипоказань до прийому даних коштів.

Якщо травма сталася через дорожньо-транспортну пригоду, не слід самостійно вилучати потерпілого з машини. Подібні дії виправдані лише у випадку, якщо людина продовжує бути в небезпеці (наприклад, сталося загоряння).

Негайна допомога має бути надана пацієнтові з такою травмою. Якщо вона буде несвоєчасною, то наслідком перелому кісточки без зміщення або зі зміщенням може стати перехід із закритої травми у відкриту. Щоб цього не сталося, необхідно:

1. Дати спокій ушкоджений суглоб. Його не можна чіпати або пересувати;
2. Постраждалу ногу бажано трохи підняти, підклавши під неї подушку або валик;
3. У разі сильного болю потрібно прийняти анальгетики;
4. Якщо перелом закритий, то до хворого місця потрібно прикласти якийсь холодний предмет. Такий метод допоможе зняти біль та набряк;
5. У разі відкритого перелому ногу необхідно міцно перев'язати джгутом над місцем рани;
6. Захистити пацієнта від їжі чи пиття. У разі серйозної травми є ймовірність, що лікар вводитиме наркоз хворому;
7. Відразу ж зняти взуття та шкарпетки. Інакше нога швидше опухне, а в майбутньому постійно набрякатиме;
8. Якщо перелом зовнішньої кісточки має відкритий характер, слід заборонити торкатися рани. З неї не потрібно видаляти сторонні предмети. Все це може робити тільки лікар.

Можливі ускладнення та прогноз

Порушувати правила відновлення після перелому або зовсім не звертатися до лікаря не слід. Це загрожує розвитком серйозних ускладнень, які згодом вимагатимуть хірургічного втручання. А відсутність операції, у свою чергу, веде до ще серйозніших проблем.

Якщо суглоб зрісся неправильно, у потерпілого спостерігається кульгавість, постійні болі в ногах і неможливість нормально пересуватися без неприємних відчуттів у кісточці.

Прогноз на одужання залежить від тяжкості перелому. Звичайно, якщо він дволадижний і складається з безлічі уламків, потерпілому слід сподіватися на диво. Легкі вивихи та підвивихи, при своєчасному зверненні до травматолога, лікуються без будь-яких проблем.

На різних стадіях перелому можливий розвиток ускладнень, уважне ставлення до пацієнта (або себе самого) дозволить попередити посилення стану або купірувати на ранніх стадіях:

• нагноєння післяопераційної рани;
• травмування під час операції судин, м'яких тканин;
• формування артрозу;
• післяопераційні кровотечі;
• некроз шкіри;
• емболія;
• уповільнена консолідація;
• неправильне зрощення перелому;
• формування хибного суглоба;
• підвивих стопи;
• посттравматична дистрофія стопи;
• тромбоемболія.

Ускладнення при правильному лікуванні трапляються нечасто, багато залежить від самого пацієнта: від точного виконання отриманих від лікарів інструкцій, правильно збудованого реабілітаційного процесу та рухового режиму.

Отже, на кожному етапі комплекс реабілітаційних заходів за умови його правильного формування може призвести до більш швидкого та дієвого одужання пацієнта з переломом кісточки.

Профілактика

Половину випадків переломів кісточки можна було б запобігти, якби людина здійснювала профілактику травм. Звичайно, це не стосується серйозних ДТП, які завжди відбуваються несподівано, проте фактори, що схиляють до перелому, цілком під силу усунути кожному.

Лодочка - це частина гомілковостопного суглоба, що представляє виступи кісток гомілки по обидва боки над стопою. Область кісточки в побуті називають щиколоткою.

Анатомія

Човен людини має форму двох кісткових відростків. Латеральна (зовнішня) кісточка – освіта в нижньому кінці малогомілкової кістки, а медіальна (внутрішня) в аналогічній частині великогомілкової кістки. Малогомілкова і великогомілкова кістки утворюють гомілка - частина ноги від стопи до коліна. Човен є утворюючим елементом гомілковостопного суглоба – рухомого зчленування між гомілкою і стопою.

Нижні кінці кісток гомілки, включаючи кісточки, утворюють верхню частину гомілковостопного суглоба і подібно до виделки, яка виразно видно на фото, що демонструють будову цього зчленування, охоплюють його нижню частину - суглобову поверхню таранної кістки стопи. Міцна кісткова вилка дозволяє:

• рівномірно розподіляти високе навантаження (вага людського тіла) на кістки стопи;
• здійснювати рух гомілки щодо стопи у різних напрямках.

Так, медіальна кісточка відповідальна за повороти всередину без відриву стопи від підлоги, а латеральна – за повороти назовні. «Вилка», утворена зовнішньою та внутрішньою кісточкою забезпечує високу рухливість стопи при згинанні та розгинанні, що забезпечує людині вільне пересування. У той же час така будова значно обмежує відведення стопи убік – це захищає кістки та зв'язки від зайвого навантаження.

Суглобова поверхня зовнішньої та внутрішньої кісточки покрита хрящем, який забезпечує вільне ковзання кісток зчленування відносно один одного, оберігаючи їх від травм, пов'язаних з тертям.

Лодочка оточена зв'язками – щільні та одночасно еластичні утворення, що складаються з пучків сполучної тканини, які утримують кістки скелета у нормальному положенні. Без зв'язок опорну функцію скелета було б порушено – кістки просто «роз'їжджалися» у місцях їх зчленувань.

До медіальної кісточки прикріплюється медіальна зв'язка гомілковостопного суглоба, що з'єднує великогомілкову кістку гомілки з таранною кісткою стопи.

На латеральній кісточці знаходяться:

Найчастіше причиною зниження рухливості в області щиколотки є саме ураження зв'язкового апарату. Найчастіше кісточка піддається травматичним ушкодженням.

Травми щиколотки

Травматичні ушкодження щиколотки займають перше місце серед усіх травм нижніх кінцівок. Це зумовлено високими навантаженнями, що припадають на зчленування стопи та гомілки.

При силових впливах на область щиколотки найчастіше страждає не сама кісточка (кісткова тканина), а її зв'язковий апарат – відбувається частковий або повний розрив зв'язок. Під впливом вищих навантажень не витримує і кісткова тканина – виникає перелом щиколотки.

Найчастіше травматичне пошкодження пов'язане з сильним і різким підворотом стопи всередину або назовні, поворотом гомілки навколо осі при ходьбі або бігу. Пронаціональне (підворот стопи всередину) ушкодження реєструється частіше, ніж супінаційне (підворот назовні) і ротаційне (поворот навколо своєї осі), і становить три чверті травм кісточки.

Підвороти стопи та різкі повороти ноги щодо стопи супроводжуються пошкодженням зв'язок, яке може спричинити вивих або, при значному їх натягу – перелом.

До інших причин травм цієї кістки можна віднести приземлення на ноги (особливо на область п'яти) з великої висоти, сильний удар по щиколотці.

Травмам щиколотки особливо схильні:

• спортсмени;
• особи, які займаються тяжкою фізичною роботою;
• особи з вродженою чи набутою слабкістю зв'язкового апарату.

Отримана слабкість зв'язок кісточки виникає найчастіше внаслідок малорухливого способу життя, сидячої роботи.

До травм щиколотки нерідко призводить носіння взуття на високих підборах або високій платформі - особливо при пересуванні по нерівній або слизькій поверхні.

Пошкодження зв'язок

В результаті надмірного розтягування може виникати повний розрив зв'язки, так і частковий; останній нерідко (і не надто коректно) називають розтягуванням зв'язок. Навіть при мікророзривах сполучної тканини у зв'язках можуть виникати крововиливи, накопичуватися міжклітинна рідина, у зв'язку з чим з'являються болючі відчуття, що посилюються при навантаженнях – стоянні на ногах, ходьбі.

Іноді до розтягування зв'язок наводить незвично тривала ходьба у людей, які ведуть сидячий спосіб життя, у цьому випадку біль виникає без видимої травми (підгортання стопи, удару), хоча насправді пошкодження сполучної тканини має місце.

До ознак більш значного ураження зв'язок відносяться:

При незначних ушкодженнях зв'язок лікування полягає у забезпеченні максимального спокою хворій нозі, холодних компресах протягом першої доби після травми. У більш важких випадках може знадобитися прийом знеболювальних препаратів, носіння ортезів різної фіксації, хірургічна операція.

При підозрі на пошкодження зв'язок кісточки необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря. Навіть якщо рухливість у щиколотці не втрачена, біль (особливо не слабшає протягом двох діб) та набряклість можуть свідчити про перелом кістки.

Переломи

Переломи щиколотки бувають:

• без усунення, коли кісткові фрагменти перебувають у своїх місцях;
• зі зміщенням - зі зміною положення кісткових уламків.

При переломах зі зміщенням ушкоджуються м'які тканини до повного розриву м'язів і шкіри – такий перелом називають відкритим.

За обсягом поразки розрізняють:

• перелом латеральної кісточки (спостерігається у восьми випадках із десяти);
• перелом медіальної кісточки;
• перелом обох кісточок (двохлопочковий перелом);
• перелом обох кісточок з пошкодженням заднього краю великогомілкової кістки (трьохлодковий перелом).

Крім того, переломи щиколотки можуть супроводжуватися розривом зв'язок, вивихом гомілковостопного суглоба, що ускладнює стан та подовжує період лікування та реабілітації.

У момент перелому виникає сильний біль у щиколотці, може бути чути хрускіт.

Переломи однієї щиколотки без усунення і без значного ураження зв'язок супроводжуються:

• болем;
• набряком (набряком) кісточки;
• утрудненню рухів у щиколотці.

При більш широких пошкодженнях або при зміщенні кісткових фрагментів спостерігаються такі симптоми:

При переломі однієї щиколотки набряк більш виражений з боку ушкодження, а при дво- і тричовниковому переломі щиколотка набрякає повністю, набряк нерідко поширюється на гомілку. Крім того, при великих переломах рух у щиколотці неможливий.

Лікування полягає у прийомі знеболювальних препаратів, носінні жорсткого ортезу або гіпсової пов'язки. При переломах зі усуненням виконується хірургічна операція.

Перелом щиколотки потребує негайного кваліфікованого лікування. Несвоєчасне чи неадекватне лікування такого перелому може призвести до стійкої втрати функцій ноги, розвитку ураження гомілковостопного суглоба – артрозу. Аналогічні ускладнення можуть розвинутись і в результаті нераціонального лікування травм зв'язкового апарату, тому будь-яка травма щиколотки є приводом для термінового звернення до лікаря.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Травма кісточки (щиколотки) – узагальнена назва суглобових ушкоджень у нижній, найвужчій області гомілкостопа. Перелом, вивих або поєднане пошкодження кісточок є, як правило, наслідком різкого повертання або осьового зміщення стопи (у внутрішню або зовнішню сторону). Переломи, отримані в результаті удару по щиколотці, фіксуються в медичній практиці значно рідше.

Залежно від напрямку травмуючого впливу та його інтенсивності розвиваються такі травми:

По лінії розлому кістки класифікують переломи з прямою, косою або спіральною (гвинтоподібною) формою ушкодження.

Під час різкого підгортання краю стопи в горизонтальній площині (зсув назовні - супінація)дельтовидна зв'язка розтягується, щоб утримати суглоб у природному анатомічному положенні. Якщо цілісність зв'язкового комплексу порушується, відбувається відрив внутрішньої кісточки, внаслідок чого таранна кістка стає нестабільною. Ускладнюючим фактором є розрив зв'язок міжгомілкового синдесмоза(Зв'язковий комплекс, що поєднує малогомілкової і великогомілкової кістки на ділянці контакту). При ривковому вивертанні стопи вправо-ліворуч, найчастіше розвиваються поєднані травми, з підвивихом та пошкодженням зв'язок.

Відривний перелом зовнішньої кісточки відбувається при зрушенні стопи у внутрішню сторону (зміщення всередину – пронація).Під тиском зміщеної таранної кістки розвивається розрив бічної зв'язки та внутрішній підвивих стопи (перелом Мальгеня, або супінаційно-аддукційний перелом).

Показання до операції

Консервативне лікування проводиться тільки в тих випадках, якщо травматолог діагностує перелом без усунення або під час лікарських маніпуляцій можна зіставити уламки в анатомічному положенні.

Радикальне втручання показано при відкритих та нестабільних переломах кісточки зі зміщенням, що поєднуються з розривом синдесмозу. Роздроблені, осколкові, гвинтоподібні, подвійні переломи кісточки, що призводять до суглобових патологічних змін - пряме показання до проведення екстреної операції. Хірургія є єдиним способом усунення дефектів, що розвинулися внаслідок неправильного зрощення кісткових уламків та утворення хибних суглобів.

Хірургія при кісткових переломах

При зовнішньому чрескостному остеосинтезіТравматологи використовують напрямний апарат з тонкими металевими спицями, що проводяться в область гомілковостопного суглоба для зіставлення та фіксації кісткових уламків. Шкірний покрив ушкоджується лише у зоні введення спиці. Занурювальний остеосинтез, що здійснюється через розріз шкірних покривів та м'яких тканин, передбачає використання різних за формою та призначенням металоконструкцій, за допомогою яких з'єднуються фрагменти пошкоджених кісток.

При внутрішньокістковому остеосинтезізастосовуються стрижні, накісткове - пластини з гвинтами, чресксотном - спиці та гвинти. Під час операції з відкритим доступом травматолог детально переглядає зону ушкодження, а також отримує можливість застосовувати найефективніші хірургічні техніки. Недолік методики - рясна крововтрата, порушення цілісності тканин, ризик інфікування рани.

Хірургічні методики при переломах кісточки

Техніка проведення операції та тип кісткового фіксатора вибираються після дослідження рентгенограми та детального аналізу характеру травми.

При переломах латеральною(зовнішній) кісточкихірургічний розріз проходить у проекції малогомілкової кістки - по зовнішній поверхні гомілковостопного суглоба. Після видалення згустків крові та дрібних кісткових фрагментів хірург проводить репозицію уламків з подальшим закріпленням їх пластиною та спеціальними гвинтами.

Хірургічне лікування ушкоджень внутрішньої ( медіальної) кісточки передбачає два етапи.Перший - розріз по внутрішній поверхні гомілковостопного суглоба, очищення порожнини від дрібних уламків та кров'яних згустків. Другий – відновлення цілісності травмованої кістки, фіксація уламків спицями та гвинтами.

Техніка оперативного лікування двочовникового перелому визначається станом суглобової вилки та дельтоподібної зв'язки. Якщо вилка зберегла анатомічне положення (немає ознак розбіжності кісток), проводять остеосинтез медіальної кісточки, потім латеральної.

Перелом двох кісточок, ускладнений розбіжністю вилки - основа для термінової хірургії. Спочатку проводять остеосинтез медіальної кісточки, далі роблять другий розріз уздовж малогомілкової кістки, після чого здійснюється остеосинтез гомілкових кісток. Кінцевий етап операції – накладення гіпсової пов'язки.

Перелом переднього нижнього краю великогомілкової кістки з підвивихом стопи у внутрішню сторону – поширена травма у спортсменів. Техніка операції наступна: створюється довгий поздовжній розріз, що розтинає поперечну і (іноді) хрестоподібну зв'язку, сухожилля розсуваються тупими хірургічними гачками, щоб оголити місце пошкодження кістки. Стопу згинають і зміщують назад, вправляють уламки, з'єднуючи їх стрижнями з металу (штир вбивається в великогомілкову кістку). Далі стопу розгинають, встановлюють під прямим кутом. Видаляються гачки, проводиться пошарове ушивання тканин, накладається гіпсова пов'язка до коліна.

Перелом нижнього заднього краю великогомілкової кістки з вивихом стопи назад відноситься до складних випадків у травматології. Операція – невідкладна. Положення пацієнта – обличчям донизу. Розріз - строго паралельно ахіллового сухожилля, по зовнішньому краю. Після оголення травмованої області вправляють фрагменти великогомілкової кістки, скріплюючи ділянку стикування гвинтом або спеціальним цвяхом. Вправлену стопу приводять у вертикальне положення (під прямим кутом до гомілки). При цьому виді перелому технічно складно видаляти металоконструкції після відновлення суглоба, тому, якщо є можливість, застосовується техніка зовнішнього остеосинтезу.

Металеві фіксатори видаляють через 3-6 місяців після остеосинтезу. Проводиться повноцінна хірургічна операція.

Можливі ускладнення

Ускладнення при остеосинтезі з відкритим доступом трапляються рідко. До можливих негативних явищ після операції відносять такі:

1. Інфікування ран;
2. Відторгнення імплантату (фіксатора);
3. Поломка металоконструкції;
4. Сильний больовий синдром;
5. Гарячковий стан;
6. Атрофія м'язів (у людей похилого віку).

Використання апаратної методики не гарантує відсутність ускладнень. Внутрішнє інфікування, неправильна репозиція, утворення несправжнього суглоба – рідкісні, але можливі наслідки операції з обмеженою видимістю області ушкодження.

Протипоказання до операції

У разі термінової госпіталізації проводиться оцінка стану хворого, можливість проведення екстреної операції для запобігання життєво небезпечним патологіям або станам, що призводять до інвалідності.

Перед плановим хірургічним втручанням (виправлення внутрішньосуглобових дефектів) проводиться передопераційне обстеження пацієнта. Операцію не проводять при виявленні захворювань органів кровотворення, гострої серцевої та ниркової недостатності, психічних розладах, артритах на стадії загострення, остеомієліт, гострих інфекціях.

Реабілітація

Перші два тижні нога перебуває у стані спокою. Ходьба заборонена навіть за допомогою милиць, але лікувальна гімнастика показана з перших днів. Перший тиждень розробляється чотириголовий м'яз (напруга-розслаблення) та пальці стопи (обертальні рухи). Через тиждень дозволяється акуратне пересування з милицями. Навантаження на травмовану ногу у перші десять днів категорично заборонено.Показано носіння ортезу на гомілковостопний суглоб.

комплекс вправ, спрямований на відновлення гомілковостопного суглоба

Через 6 тижнів дозволяють ходьбу з мінімальним навантаженням на невеликі відстані (починають з 10-20 метрів, поступово додаючи по 10 метрів раз на 2 дні). При появі болю та набряку над стопою руху обмежують повне навантаження – через 12 тижнів після операції. У період відновлення призначається курс реабілітаційної гімнастики, спрямований збереження еластичності і сили м'язів. Масаж стегна призначають поліпшення кровотоку, фізіотерапію - усунення запальних процесів.

Вартість

Вартість операції з хірургічного лікування перелому кісточки з установкою пластини залежить від характеру травми та ступеня суглобових ушкоджень. Ціна варіює у діапазоні 20-40 тисяч рублів.Видалення фіксатора коштує трохи менше – 18-20 тисяч рублів. Додатково оплачується перебування у клініці (сервісне обслуговування плюс реабілітація). Загальна сума витрат відновлення функціональності суглоба залежить від статусу медичного закладу, специфіки реабілітаційного курсу. Судячи з відгуків пацієнтом, у наявності має бути не менше 60 тисяч рублів (включаючи витрати на операцію та відновлювальний період).

Пошкодження кісточки є поширеним захворюванням у травматології та становить понад 22% від усіх ушкоджень кісткової структури людського тіла. Перелом кісточки зі зміщенням відбувається під впливом сили механічного удару, падіння з висоти, дорожньо-транспортної пригоди тощо.

Фізіологічна будова гомілки

Суглоб гомілки складається з 3 кісток: Велика гомілкова кістка, пов'язана з кісточкою, і малогомілкова кістка, які є «вилочною» конструкцією. Кут між зовнішньою (латеральною) та внутрішньою (медіальною) кісточкою становить 50°. По відношенню до передньої поверхні зовнішня - знаходиться ззаду, внутрішня - спереду. Кісткова конструкція укріплена системою міцних зв'язок, що витримують навантаження понад 400 кг.

Тому при травмі вони зазвичай відриваються від порожнини кістки. Голеностоп забезпечується кров'ю за допомогою артерій, розташованих в районі великогомілкової і малогомілкової кісток. Кладовку по-іншому називають — щиколотка.

Чому відбувається травма кісточки

Порушення цілісності щиколотки відбувається при травмі, яка може мати прямий ушкоджуючий характер або опосередкований фактор виникнення. Звідси причини ушкодження такі:

• силовий механічний вплив - удар, ДТП, падіння з висоти на ноги або падіння важкого предмета на гомілковостоп і т. д.;
• підгортання ноги при ходьбі, катанні на ковзанах, роликах, сходження зі сходів тощо.

Травма супроводжується порушенням цілісності кісткової структури та зв'язок, вивихом або підвивихом гомілкостопа.

Погіршують виникнення та перебіг ушкодження нестача кальцію в організмі. Особливо дефіцит мікроелемента спостерігається в осіб підліткового віку, вагітних жінок та людей, які досягли 50-річного рубежу.

Нестача кальцію виникає при прийомі оральних контрацептивів, захворюваннях органів, що беруть участь у роботі гормональних процесів (щитовидна залоза, надниркові залози), хворобах органів травного тракту, які призводять до поганого засвоєння поживних речовин та мікроелементів. Неправильний раціон також погіршує стан та щільність кісткової системи.

Крихкість кісток виникає в результаті захворювань, що протікають в скелеті людини запального і деформуючого характеру (остеопороз, туберкульоз, остеопатія, артрит і т. д.).

Як відбувається травма кісточки

При неправильному положенні ноги або при дії зовнішньої сили почули хрускіт – це свідчить про перелом.

Основні симптоми травми кісток гомілки:

• Болючість при ходьбі або пальпації по руху малогомілкової кістки. Характер болю - різкий, сильний при опорі на ногу, причина хворобливості - зміни в окістя, в якій зосереджені множинні нервові сплетення. Біль спровокує шок – небезпечний стан організму, при якому слід потерпілому забезпечити повну нерухомість та прийом сильних болезаспокійливих медикаментів.
• Набряклість. З'являється через деякий час після події. При натисканні на шкірі утворюється поглиблення, яке проходить через секунду. Причиною утворення набряку є пошкодження судин. Відтоку крові перешкоджають розриви м'язових волокон та зв'язкових елементів. Набряк може поширюватися по всій травмованій нозі.

• При порушенні зі усуненням утворюється кровозастій у п'яті гомілкостопа. Ця ознака свідчить про розрив судин та крововилив.
• Дисфункція суглоба супроводжується патологічним становищем кісткової структури, неприродним розворотом чи поворотом стопи. При цьому можливість рухати стопою обмежується та викликає хрускіт.

Діагностика

Обстеження проводять пальпацією зчленування кісток гомілки по всій довжині, аналізуючи неврологічну та артеріальну складові. Рентгенівське дослідження кісток проводять у передній та бічній проекціях. Рентгенографія дозволяє підтвердити розриви зв'язок під косим кутом 45°. Доцільно зробити знімок із внутрішньою ротацією 20°.

Рентгенівські знімки у повній проекції аналізують травму на наявності порушень у верхній гомілковій кістці та вивиху. Для вивчення стану м'яких тканин можливе проведення артографії чи сонографії. Факторами травми при аналізі знімків вважаються присутність тріщин, уламків кістки, збільшення та розширення навколишніх м'яких тканин, розбіжність суглобової щілини або її деформація.

Класифікатор переломів

Спираючись на біомеханічні особливості порушень гомілковостопних суглобів, їх поділяють на підвиди:

За типом ушкоджень:

• відкриті – зовнішні ушкодження візуалізуються, є осколкові частини кістки та рвані рани шкірних покривів та м'язового каркасу;
• закриті – м'які тканини не пошкоджені.

За наявністю усуненняподіляють на переломи зі зміщенням та без зміщення.

Залежно від напрямку усунення:

• пронаціональний – стопа вивертається назовні;
• супінаційний - стопа вивертається всередину;
• ротаційний - вивертається гомілка при нормальній стійкості стопи.

По локалізаціїзміни кісткового скелета гомілковостопного суглоба поділяють на медіальний перелом та латеральних щиколоток.

Перелом зі зміщенням

Перелом зовнішньої кісточки зі зміщенням відноситься до пронаціональних ушкоджень. Утворюється коса або пряма тріщина в гомілковостопному суглобі. Усунення настає під впливом ударної сили на область стопи. Стопа зміщується назовні чи навпаки.

Виявляється травмування стандартними клінічними ознаками, що характеризуються вираженістю набряку та синдромом болю.

Рентгенографія показує знаходження тріщини в районі щілини суглобової кістки або трохи вище. Уламки кістки утворюють кут зовнішньої форми. При косому проляганні лінія тріщини розташовується спереду до заднього відділу гомілки або піднімається знизу вгору рухом кістки.

Допомога здійснюється з використанням місцевої анестезії. Лікар натисканням повертає зміщену щиколотку та накладає гіпсову пов'язку. Спиратися на гіпсову опору можна на другу добу. Скільки часу потрібно провести у гіпсі? Загоюється стопа протягом декількох тижнів, не менше місяця.

Перелом внутрішньої кісточки зі зміщенням при косому розташуванні тріщини – супінаційний, при поперечному – пронаціональний.

При обстеженні відчувається гострий виступ великогомілкової кістки. Човен спрямований від центру.

Знімок рентген-апарата показує тріщину, що проходить у щиколотці і великогомілкової кістки. На знімку спроектована кісточка, що змінила своє природне становище. Зміщення фокусується вниз та трохи назад. Уламки кісткової структури гомілкостопа утворюють щілину шириною понад 7 мм.

Зіставлення фрагментів кістки лікар робить натисканням руки на стопу під місцевим знеболюючим. У місці скупчення рідини роблять надріз та видаляють гематому, використовуючи стерильні серветки. Леватором щиколотку встановлюють у вихідне положення і прикріплюють до великогомілкової кістки болтом. Відкриті рани зшивають та фіксують стопу глухою гіпсовою пов'язкою.

Пов'язка накладається до колінного згину. На етапі фіксації роблять контрольний знімок. У гіпсовій іммобілізації пацієнт перебуває до семи тижнів, після чого знімається гіпс. Стопа піддається дослідженню на консолідацію. Якщо зростання кісток має недоліки, хворому призначають комплекс оздоровчих вправ і масаж.

Двохлодковий перелом без усунення зустрічається нечасто. Настають зміни внаслідок відведення стопи. Ушкодження дельтовидних зв'язок призводить до утворення тріщини паралельно щілини гомілкостопа. Під силою уламків надп'яткова кістка обламує латеральну щиколотку. Стопа спрямована усередину. Якщо при травмі одна з кісточок змінила природне становище, порушення зважає на зсув.

Після падіння людина не може стояти на нозі, відчуває різкий нестерпний біль. Не може рухати ногою. При візуалізації спостерігається велика припухлість у районі гомілкостопу. При пальпації біль поширюється на 3-4 см вище за латеральну кісточку і на 1-1,5 см - нижче за медіальну.

Перелом обох кісточок

Діагностика фіксує травму двох кісточок: розташування тріщини знизу вгору від щілини суглоба в місці медіальної кісточки, на зовнішній - видно перелом, що проходить вище за суглобовий отвор на 1 см. При зміщенні внутрішня щиколотка розгорнута назовні і вниз.

Двохлодковий перелом без ознак наростання набряклості лікується амбулаторно. Накладення гіпсу проводять після знеболювання. Протягом тижня хворий перебуває у горизонтальному положенні з піднятою хворою ногою. Після цього пацієнту дозволяють ходити на милицях. Загоєння настає на 5-6 тижнів лікування. Реабілітація після перелому обох кісточок зі зміщенням проходить через 2 місяці. Під час відновлення потерпілому призначають гімнастику та лікувальний масаж кінцівки.

Перелом обох кісточок і великогомілкової кістки

Анатомія трилодижного перелому зі зміщенням характеризується травмуванням обох кісточок і задньої частини великогомілкової кістки. Це ушкодження, що часто зустрічаються. Їм схильні люди віком від 50 років. Погіршення координації та структури кісткового скелета – передумови для отримання травм.

В результаті посиленого згинання або розгинання суглоба, скручування або підгортання настає порушення цілісності гомілковостопної кісткової системи. Осьове навантаження при стрибку з великої висоти на ноги чинить сильний тиск на гомілкостопи, що травмує кісткову тканину.

Симптоматика перебігу захворювання – аналогічна для кісткових порушень цієї етіології. Спостерігаються конструктивні зміни стопи, натягнутість шкірних покривів у районі її згинання та розгинання.

Дослідження стопи проводиться рентген-апаратом.

Лікування спрямоване на відновлення конструкції гомілкостопа та повернення їй функціональної приналежності.

Увага! Цей вид перелому може зробити людину інвалідом.

При закритому типі на стопу накладають пов'язку гіпсову. Термін загоєння становить понад 5 тижнів, період відновлення – до 3 місяців. Якщо у хворого присутні підвивих стопи та розведення «вилки», то потрібна хірургічна операція.

Після хірургічних маніпуляцій та встановлення болтів, що закріплюють, лікар зашиває рану і накладає гіпсову фіксацію. Під час носіння гіпсової пов'язки пацієнт проходить комплекс загоєння фізіопроцедур та медикаментозну терапію.

Після зняття фіксуючої пов'язки потерпілий продовжує реабілітаційні заходи щодо відновлення, займаючись лікувальною гімнастикою, отримуючи масаж та фізпроцедури. Прийом спеціально підібраних вітамінних комплексів зміцнить кісткову систему.

Важливо! Больовий синдром може зберігатися протягом року.

Після травми

Наслідки травми можуть позначитися на загальному стані здоров'я людини та призвести до зміни естетичного вигляду та форми гомілкостопу.

Травмований суглоб стопи схильний до ризику розвитку деформуючого артрозу. Болісні відчуття набувають хронічної форми. При ходьбі спостерігається кульгавість. Суглоб стає менш рухливим і деформованим.

Важливо! Після перелому гомілкостопа взуття повинне бути доповнене ортопедичною устілкою.

Природне навантаження на стопу відновлюють через 3-4 місяців. Через тиждень після зняття гіпсової пов'язки приступаємо до виконання комплексу вправ, спрямованих на покращення рухливості суглоба. Зарядку розробляє фахівець ЛФК. До початку занять хворий приймає теплу ванну для ніг з морською сіллю для розігріву м'язів і зняття набряклості.

Для покращення кровообігу та роботи лімфатичної системи пацієнт проходить курс масажу. Перші сеанси можуть давати болючі відчуття, які відбуваються після розробки м'язової мускулатури та пошкоджених зв'язок.

Додатково проводимо масаж самостійно після пробудження та перед сном. Для цього погладжуємо, розминаємо, згинаємо та розгинаємо стопу. Всі рухи робимо акуратно та повільно.

Надаємо допомогу до приїзду лікаря

Надання спеціалізованої медичної допомоги не відразу. Тому при підозрі на перелом (больовий синдром, набряклість, припухлість, неприродне становище стопи) постраждалому надаємо першу медичну допомогу.

Вчасно не надана допомога призводить до посилення перебігу захворювання та ускладнення лікування. У хвилини очікування швидкої допомоги у хворого можуть статися больовий шок, наступити вивих або підвивих гомілкостопа, посилитися кровотеча, зміститися уламки, закрита кісткова зміна мобілізуватися у відкритий тип.

Алгоритм дій при наданні медичної допомоги:

• Забезпечити постраждалому спокій та нерухомість стопи.
• Зателефонувати до швидкої допомоги.
• Звільнити пошкоджену ногу (від уламків, предметів, взуття тощо), якщо це не погіршить травми. Ця дія спрямована на запобігання перебігу процесу некротизації. Тривале порушення кровообіг ноги під предметами, що давлять, призводить до некрозу тканин і подальшої ампутації кінцівки.
• Надати нозі горизонтальне положення, піднявши її на зручну висоту. Для цього підкласти під ногу тканину, змотану у валику. Це забезпечить відтік крові від нижньої кінцівки та зменшить область набряку.

• При відкритій кістковій зміні не можна витягувати кісткові уламки.
• На місце набряку накласти холодний компрес.
• Виготовити шину з підручних предметів (дошка, лижа, гілка дерева тощо) або зафіксувати пошкоджену ногу, прив'язавши її до здорової.
• Для зняття болю дати знеболюючий препарат.

Щоб не було переломів

Для запобігання травмам кінцівок і будь-якій частині кісткової системи людини щодня потрібно стежити за раціоном харчування, вести здоровий спосіб життя і займатися спортом.

До складу продуктів повинні входити молоко, горіхи, м'ясо, риба, овочі, фрукти.

Прийом сонячних ванн забезпечить вироблення вітаміну Д3, який буде необхідний засвоєння кальцію. Зміцнення м'язів та зв'язок попередять тяжкі ушкодження.