Перша акушерська клініка була відкрита в. Основні етапи розвитку акушерства. Предмет акушерства та гінекології

ПРЕДМЕТ АКУШЕРСТВА ТА ГІНЕКОЛОГІЇ.

АКУШЕРСЬКА НАУКА.

ОРГАНІЗАЦІЯ АКУШЕРСЬКО-ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ.

Історія розвитку акушерства.

Історія розвитку акушерства у Росії.

Організація акушерсько-гінекологічної допомоги у Росії.

Шановні студенти IV курсу! Цього року Ви починаєте навчання на нашій кафедрі, і Вам доведеться познайомитися з одним із найцікавіших розділів клінічної медицини - це акушерство та гінекологія.

У сучасному уявленні акушерство та гінекологію слід розглядати як науку про жінку. Наш предмет вивчає фізіологію та патологію жіночої статевої системи, стан та діяльність жіночих статевих органів у нормальних та патологічних умовах, властиві жінці біологічні функції, включаючи і дітонародження.

Акушерство (від франц. accoucher народжувати, допомагати при пологах область клінічної медицини, що вивчає фізіологію і патологію процесів пов'язаних з зачаттям, пологами, післяпологовим періодом, що розробляє методи пологової допомоги, профілактики, лікування ускладнень вагітності, пологів і допомоги при них для жінки, плода і новонародженого.

Починаючи з цього року, ви знайомитиметеся з найважливішою частиною клінічної дисципліни - загальною гінекологією, в завдання якої входить вивчення симптоматології, діагностики, профілактики гінекологічних захворювань та методи лікування гінекологічних хворих.

Гінекологія (від лат. gyne, жінка, logos наука) медична дисципліна, що вивчає фізіологію та хвороби жіночої статевої системи, що розробляє методи профілактики, діагностики, лікування та займається питаннями репродуктивного здоров'я та поведінки жінок.

Крім того, що ті основи акушерства та гінекології, які Ви отримаєте у нас на кафедрі, необхідні як складова підготовка у Вищому медичному навчальному закладі, ці знання знадобляться всім Вам без винятку в особистому житті. Всі Ви ще багато років стикатиметеся з питаннями контрацепції, кожна третя жінка, яка сидить у цьому залі, пройде через діагноз "міома матки". Катастрофічно збільшується частота ендометріозу, хвороби, яку зараз називають хворобою урбанізації, хворобою жіночого кар'єризму. Більш ніж 50% зіткнуться особисто з фоновими та передраковими захворюваннями шийки матки. Кожна четверта – з клімактеричним синдромом. Тому знання нашого предмета необхідні як успішного переходу на наступний курс інституту, але й особистого життя.

Можна довго й докладно міркувати на тему походження людини, але одне залишається очевидним - у кожного з нас була мати. ЖІНОЧЕ ЛОНО - ДЖЕРЕЛО ЛЮДИНИ.

Вагітність, пологи - це стан природний і просто, але в той же час непередбачуваний і складний. Ці два стани, нерозривно пов'язані один з одним, багато в чому визначають все подальше життя не тільки самої людини, а й сім'ї, де вона народилася, а значить і суспільства в цілому.

Акушерство включає такі розділи: фізіологія і патологія вагітності; пологи та післяпологовий період; оперативне акушерство; фізіологія та патологія плода та новонародженого (що тепер називають перинатологією).

На зорі свого становлення акушерство називали повитухом(ars obstetricia).

ОСНОВНІ ІСТОРИЧНІ ЕТАПИ РОЗВИТКУ

АКУШЕРСЬКОЇ НАУКИ

Стародавній світ

Історія акушерства тісно пов'язана з історією медицини, хоч до XVIII століття воно стояло на нижчому рівні розвитку, ніж інші відділи лікарської науки, оскільки з його частку випала ще боротьба з забобонами і невіглаством.

Зачатки акушерства відомі з давніх часів. З появою людського роду люди прагнули доставити породіллі полегшення її страждань і надати допомогу при пологах. За часів сивої старовини: літні жінки, навчені особистим досвідом, допомагали порадами і справою своїм молодим і недосвідченим одноплемінницям, оскільки для чоловіків вважалося нескромним бачити жіночі статеві органи.

Культурні народи давнини - індуси, євреї, греки та римляни - ще до нашої ери мали повитух, внайдавніших писемних пам'ятників згадується про акушерки як особливий клас фахівців. « Obstetrices »(«стара, що стоїть біля») - вказує на те, як розвивався цей стан. У Стародавньому Китаї повитухи при наданні допомоги породіллям часто використовували різні амулети, особливі маніпуляції і навіть спеціальні інструменти, відомості про які до нас не дійшли.

Звичай запрошувати до пологів літніх, досвідчених жінок привів з часом до того, що вони стали повитухами за професією, і акушерство протягом багатьох століть залишалося в їхніх руках як ремесло.

Однак траплялося, при ускладнених пологах, коли мудрості та досвіду повитух виявлялося недостатньо і тоді, зверталися за допомогою до медиків-чоловіків. Це були чоловіки-хірурги, яким випадало важке і невдячне завдання – при найважчих, занедбаних випадках витягти дитину з утроби матері. При цьому хірурги не мали досвіду спостереження за нормальними пологами, не мали понять про природний перебіг пологів. Тому більшість лікарів не хотіли мати справу з подібним мистецтвом на практиці і здебільшого обмежувалися умоглядними висновками про акушерство.

Від впливу багатьох помилок не могли уникнути навіть найкращі з лікарів."Батько медицини" велікий Гіппократ (460-370 р.р. до н. е.), його мати була відома акушерка Фанарега,у своїх трактатах висвітлив питання акушерства набагато слабше, ніж інші медичні дисципліни. Гіппократ написав дуже багато творів про пологи та акушерство взагалі, в яких він виявив свій геній великого спостерігача, хоча в практичному акушерстві він встановив мало правил. Гіпократу належить ясний коротко сформульований принцип діяльності лікаря «Не нашкодь!»

На думку Гіппократа, плід прагне залишити утробу матері під впливом голоду, він народжується власними силами, йде головкою вперед, а ніжками упирається в дно матки. Звідси випливало, що треба прагнути повернути плід у головне передлежання. Якщо це не вдавалося, то природне розродження вважалося неможливим, і тоді вдавалися до інструментів, щоб отримати плід по шматках.

Зважаючи на те, що Гіппократ мав незаперечний авторитет і пошану серед усіх медиків, його акушерські погляди знайшли широке практичне поширення серед сучасників. Разом з грецькими лікарями та повитухами вони проникли і до Риму, залишаючись незмінними аж до християнського літочислення.

Стародавні греки знали про кесарів розтин, проте виробляли його тільки на мертвій жінці з метою вилучення живого немовляти (згідно з міфологією, так був народжений бог лікування Асклепій).

У заключний період історії стародавньої Греції - епоху еллінізму (олександрійські лікарі почали виробляти анатомічні розтини) заняття акушерством та гінекологією стало виділятися на самостійну професію. Відомими акушерами свого часу булиГерофіл, Деметрій, Клеофант та Еразістрат(ІІ ст. до н.е.). Будучи хірургом та акушером, Герофілвивчав розвиток вагітності, причини патології пологів, дав аналіз різноманітних кровотеч і розділив їх на групи. Інший олександрійський лікар Клеофант (II ст. до н.е.) склав широке твір з акушерства та жіночих хвороб.

Римляни запозичили у стародавніх греків і перенесли в медицину, в тому числі і в акушерство, безліч релігійних культів з поклонінням богам. Так, грецький бог-лікар Асклепій у Римі перейменовується на Ескулапа – бога медицини. Богинею менструації стає Флюонія, богинею матки – Утеріна, богинями дітонародження – Діана, Кібела, Юнона та Мена.Богиня Проза опікувалася плодом при пологах у головному передлежанні, а Просверта – при тазовому передлежанні та поперечному положенні. Діти, народжені у ножному передлежанні, отримали ім'я Агріппи.

До наших днів дійшли цінні класичні твори відомих лікарів стародавнього Риму, з акушерства та жіночих хвороб - О.К. Цельса, Сорана з Ефесу, Галена з Пергаму ( I в). Їм були відомі різні методи акушерського та гінекологічного обстеження, операції повороту плода на ніжку, витяг його за тазовий кінець, ембріотомія; вони були знайомі з пухлинами гінеталіїв (фіброма, рак), зміщеннями та випаданнями матки, запальними захворюваннями. Також праця жінки-акушерки Аспазії (II ст.), в якій описані методи консервативного та оперативного лікування жіночих хвороб, гігієна вагітності, догляд за новонародженими.

Середньовіччя

На початку нашої Ери відбувається розквіт арабської державності, культури та медицини. Арабські лікарі розвивали лише хибні погляди грецьких авторів, залишивши без жодної уваги, що було здорового у творах їхніх попередників. Це тим, що з східних і мусульманських звичаїв арабські лікарі відсторонювалися від ліжка породіллі і мали практичного досвіду.

Авіценна (Ібн-Сіна, 980-1036 рр.) – представник арабської медицини.У "Каноні лікарської науки" є глави з акушерства та жіночих хвороб. У них згадуються операції повороту плода на голівку, низведення ніжки плода, краніо- та ембріотомія. При виборі операції Ібн Сіна вважав за необхідне враховувати стан здоров'я жінки та можливість перенесення нею операції.Він описав спосіб видалення маткових поліпів, докладно описав деякі захворювання молочних залоз.

Новий час. Відродження науки.

Після розпаду Римської імперії, Гіппократівська медицина та досягнення олександрійської школи були забуті. Нові філософські школи не вдосконалювали науку, а вели безплідну, запеклу боротьбу проти будь-якої прогресивної думки та наукового експерименту.

В середні віки акушерство, як і всі науки, було в зневаженні. Протягом 15 століть тривав період середньовічного застою, інквізиції, забобонів, забобонів. Акушерство було надано ченцям таповитухам.

У Німеччині були випущені перші книги для повитух, які одразу набули великої популярності. У 1513 р. лікар ЄврахійРесслін з Франкфурта випустив книгу під назвою «Рожевий сад для вагітних жінок та повитух». У 1545 р. вийшла книга страсбурзького хірургаРейффа «Весела, втішна книжечка про вагітність у людей». У цих книгах переважно викладалися гіпократівські, галенівські та арабські вчення. Водночас величезне значення мав факт, що після довгих років забуття акушерського вчення випустили спеціальні видання.

Епоха Відродження характеризувалася бурхливим розвитком наук, зокрема природознавства. Завдяки великим анатомам того часу – Везалію, Парацельсу, Євстахіусу, Фаллопію, Баталло, Фабрицію, – медицина отримала нову анатомічну основу, що спричинило розвиток хірургії, а також акушерства та гінекології. Але внаслідок неповноти наукових спостережень лікарів, успіхи науки обмежувалися лише оперативною частиною, оскільки чоловіки-лікарі запрошувалися до пологів лише у дуже важких випадках і акушерство дивилися як у відділ хірургії.

Парацельс (1493-1541г.г.) відкинув вчення давніх про чотири соки людського тіла, вважаючи, що процеси, що відбуваються в організмі, є процесами хімічними.

Великий анатом А. Везалій (1514-1564рр.) виправив помилку Галена щодо повідомлень між лівим і правим відділами серця і вперше правильно описав будову матки жінки.

Італійський анатом Габріель Фаллопій (1532-1562р.р.) докладно описав яйцепроводи, що отримали його ім'я (фалопієві труби).

Євстахій (1510-1574рр.), римський професор анатомії дуже точно описав будову жіночих статевих органів, ґрунтуючись на масовому розтині трупів у шпиталях.

Аранцій (1530-1589рр.), учень Везалія, розкриваючи трупи вагітних жінок, описав розвиток людського плоду, його зв'язок із матір'ю. Одну з основних причин важких пологів він бачив у патології жіночого тазу.

Боталло (1530-1600рр.) описав кровопостачання плода.

Початок наукового акушерства належить до 16 та 18 століть і пов'язаний із загальними успіхами анатомії, ембріології, фізіології та клінічної медицини. З'являються перші лікарні надання допомоги породіллям. Ці лікарні-шпиталі стають базами для підготовки та вдосконалення лікарів у галузі акушерства та "освічених" повитух-акушерок.

Центром розвитку клінічного акушерства у XVI століття була Франція, де закладено основи класичного оперативного акушерства.

На той час дипломовані лікарі дотримувалися девізу. Haes ars viros dedecet »(«Гордо стояти осторонь»), діяльні цирульники взяли на себе працю зламати панування повитух в пологових кімнатах і швидко досягли цього. Спочатку в їхніх руках акушерство йшло майже виключно в оперативну сторону.

Амбруас Паре (1510-1590г.г.) ¦ засновник сучасного акушерства, пройшов шлях від простого цирульника до польового лікаря, потім став членом престижного Паризького хірургічного товариства та першим хірургом короля. Він подарував хірургам перев'язку судин,знову відкрив і відновив у практиці акушерства операцію повороту на ніжку, ввів у широку практику гінекологічні дзеркала та організував при паризькому шпиталі «Hotel-Dieu» перше рододопоміжне відділення та першу в Європі акушерську школу.

Акушерка Луїза Буржуа (1563-1636), учениця А. Паре, розробила техніку повороту плода з поперечного положення чи тазового передлежання до головного; широко застосовувала зведення ніжки плода при його повороті.

Становлення акушерства як самостійної клінічної дисципліни розпочалося мови у Франції межі XVII-XVIII ст. Значною мірою цьому сприяла організація акушерських клінік.

Знаменитий французький акушер XVII століття Франсуа Морісо (1637-1709), його працю "Хвороби вагітних жінок і породіллі і т.д." (1668), перекладений багатьма мовами і витримав велику кількість видань, став настільною книгою для багатьох поколінь лікарів та акушерок у всьому світі.Ф. Морісо розглядав вагітність як процес фізіологічний, але сповнений небезпек. Морісо вперше розділив пологи на природні та протиприродні, він запропонував свій власний прийом при виведенні наступної голівки при тазовому передлежанні (назва збереглася до наших днів), з успіхом застосовував плодоруйнівні операції.

Акушерські трактати займали дедалі більше у працях хірургів.Єремією Траутманн(I. Trautmann) німецький акушер з Віттенберга (1610 р.), йому належить успішне виробництво операції кесаревого розтину на живій породіллі.

Країною, яка багато зробила у розвиток акушерства XVII столітті, була Голландія. Опубліковані праціГенріх ван Девентера(1651-1724р.р.) ("Нове світло", 1701р.), вперше був детально описаний загальнорівномірнозвужений і плоский таз. Ван Девентер наголошував, що оцінка розмірів тазу має бути невід'ємною частиною акушерського дослідження.

До видатних акушерів того часу належитьЮлеус Клемент (1649-1729р.р.). Він був придворним акушером у Франції, але й тричі виїжджав до Іспанії на пологи подружжя короля Філіпа II.

Акушери стають помітними і заможними людьми, принцеси і почесні жінки вибирають собі своїх акушерів. І навіть дружини бюргерів, ремісників та простих людей воліли мати справу не з повитухами, а з лікарями-акушерами, якщо мали кошти, щоб сплатити за послуги останніх.

Французький акушерЖан-Луї Боделок (1746-1810), розвинув вчення про жіночий таз,запропонував зовнішній вимір тазу, яким користуються нині.Він уперше ввів поняття і термін «позиція плоду» і стверджував, що в процесі пологів активною є матка, а не плід, як думали багато акушерів того часу.

Англійська акушерСмеллі ( 1697-1763) звернув увагу на значення вимірювання діагональної кон'югати таза, описав нормальний механізм пологів та його відхилення при вузькому тазі, сконструював нову модель щипців та "англійський" замок до них.

Австрійський акушерЙоган Пленк (1728-1807) розробив діагностику термінів вагітності щодо визначення розмірів матки. Він детально вивчив та класифікував позаматкову вагітність.

Гарвей відкрив два кола кровообігу (1619) і внесло нове світло на старі погляди про харчування плода в утробі матері. Але Гарві за життя не пощастило з відкриттям, ще в 1694 р. він був осміяний іншими лікарями.

Нільс Стенсен (Микола Стіною . 1638-1686 р.р.), професор з Копенгагена, був першим, хто однозначно висловився за те, що "жіночі яєчка" містять яйця і що матка у жінки виконує функцію, аналогічну функції яйцеводів у ссавців яйцекладних.

У цей час були отримані дані про будову яєчників.Реґнер де Грааф відкрив яєчникові фолікули, які на честь нього згодом стали називати граафовими бульбашками. Детально описав яєчники та маткові труби.

З відкриттям Антонієм Левенгукоммікроскопа їм же вперше було побачено сперматозоїди у спермі.

У XVII столітті вперше було чітко сформульовано концепцію існування у жінки яйцеклітини, що дозріває в яєчнику.

Гарвей відкрив два кола кровообігу (1619) і вніс нове світло на старі погляди про харчування плода в утробі матері. Але Гарві за життя не пощастило з відкриттям, ще в 1694 р. він був осміяний іншими лікарями.

Акушерство в Англії XVII століттісуттєво відставало від французької. Проте англійці відіграли значну роль у сфері використання акушерських щипців.

Винахід Чемберлен (Англія) акушерських щипців (1721)має цікаву історію. У досконалому вигляді акушерські щипці були вигадані і перебували у володінні англійського лікарського прізвища Чемберленов. Винахідником їх вважаютьПітера Чемберлена(старшого), хірурга, який практикував у Лондоні і помер у 1631 р. Щипці перейшли у спадок його молодшому братові, а від нього - його сину, теж Пітеру Чемберлену - у потаємному приміщенні його заміського будинку знайдено 4 пари сучасних щипців гілки та остаточні ложки, що з'єднуютьсяза допомогою спеціального замку. Також знайдено й перші недосконалі щипці, від яких пішли всі інші. Зараз ці щипці перебувають у музеї медичної та хірургічної асоціації у Лондоні.

Від Пітера Чемберлена-молодшого щипці перейшли його синові Хуго Чемберлену. Знаменитий французький лікар Морісо повідомляє про цього лікаря у своїх нарисах, що в 1670 р. він зголосився розродити вікову першородну жінку, таз якої був сильно звужений, і на якій Морісо сам протягом 8 діб безуспішно застосовував своє мистецтво. Чемберлен працював три години безуспішно, жінка померла через добу, не розродившись. Як показало розтин, на матці були численні розриви від використовуваних інструментів - щипців.

Після цього публічного невдалого досвіду не могло бути про продаж секрету щипців, проте Чемберлен просив за нього від французького лейб-медика короля 10 000 талерів - на ті часи великі гроші. Потім Хуго Чемберлен розорився і втік до Голландії. Тут він продав секрет щипців Ронхаусену, від якого перейшов до медико-фармацевтичної колегії в Амстердамі. Ця фірма спекулювала інструментом і дозволяла ним користуватися лише тим лікарям, котрі за великі гроші купили цей секрет.

Нідерландський хірург Д. Палфін (1650-1730) у 1723 р. повторно, але в менш досконалій формі, винайшов акушерські щипці і прибув до Парижа, щоб запропонувати їх Медичній академії. Заслуга Д. Палфіна в тому, що його щипці швидко увійшли до широкої практики і дали поштовх для розробки більш досконалих модифікацій щипців. З 1730р. удосконалені акушерські щипці Палфіна стають невід'ємною частиною акушерського набору.

Французький акушер Андре Левре (Levret, A., 1703-1780) надав своїм щипцям тазову кривизну, удосконалив замок, встановив свідчення та способи застосування своєї моделі.

У Росії акушерські щипці почали застосовувати у 1765 р.: їх уперше наклав перший професор медичного факультету Московського університету І.Ф. Еразмус, який почав у 1765р. викладання акушерства на кафедрі анатомії, хірургії та бабиного мистецтва.

Серед численних модифікацій акушерських щипців, створених у Росії, найвідоміші щипці харківського професора І.П. Лазаревича (1829–1902). Вони відрізнялися незначною тазовою кривизною та відсутністю перехреста ложок.

Згодом у різних країнах світу було створено безліч моделей акушерських щипців. Деякі з них були хороші тільки в руках їхніх творців, інші здобули всесвітню популярність, але одне, безсумнівно - їх винахід значно знизило кількість плодоруйнівних операцій та смертність під час пологів.

Новий час

Акушерство у XVIII столітті стає самостійною спеціальністю.Ознаменування у статусі акушерства: відбулося поєднання двох дисциплін - акушерства та медицини. До цього періоду акушерство було цілком у руках повитух і хірургів. У всіх європейських країнах почали відкриватися допоміжні заклади, пов'язані зі школами для акушерок. Було започатковано систему спеціальної підготовки акушерських кадрів за стандартними програмами.

Бурхливий розвиток акушерства у XVIII століттіторкнулося і Німеччину. Реформатором ставЙоган Георг Редерер(1726-1763) - професор анатомії, хірургії та повитуха Геттінгенського університету, займався вивченням анатомії родових шляхів, механізму пологів. Він запропонував поділ механізму пологів на п'ять моментів, першим звернув увагу на важливість зовнішнього акушерського дослідження..

З ім'ям Родерера пов'язане виділення викладання акушерства у європейських університетах у самостійний професорський курс. За його підручником « Elementa artis obstetriciae » («Елементи мистецтва акушерства») близько 50 років навчалися студенти у більшості європейських країн. Навчання студентів медиків у Росії також спочатку проводилося за цим підручником.

Заслуга німецької школи полягає в тому, що вони закликали лікарів-акушерів повернутися до природного фізіологічного процесу пологів проти прихильників оперативного акушерства. Боєр, відомий лікар того часу, із цього приводу говорив: «Пристрасть до операцій стала такою, що природа начебто відмовилася від родового акту і надала його щипцям акушерів».

У 1902р. вийшло перше видання фундаментального керівництва німецького акушераЕрнста Бумма - «Посібник до вивченню акушерства», представлене 28 лекціями та у 1908р. воно видано російською у Росії.

Велике значення у розвиток акушерської науки мало відкриття у низці міст (Страсбург, 1728; Берлін, 1751; Москва, 1761; Прага, 1770; Петербург, 1771; Париж, 1797) пологових будинків. Проте невдовзі після організації лікарі зустрілися з важким, часто смертельним ускладненням - " пологової гарячкою " , тобто. післяпологовим сепсисом. Пандемії цієї "гарячки" були бичем пологових будинків і в першій половині дев'ятнадцятого століття. Летальність від післяпологового сепсису коливалася окремі періоди вісімнадцятого - першої половини дев'ятнадцятого століття від 10 до 40-80%.

Великі відкриттяХІХ століття. Першим інфекційну природу пологової лихоманки довів угорський акушерІгнац Філіп Земмельвейс(1818–1865). Антисептика у великому відкритті Лістера прийшла в акушерствоі змусила зникнути з пологових будинків спустошливі епідемії пологової лихоманки.

Досягненням акушерства XIX століття стала розробка методів знеболювання пологів. 17 жовтня 1846р. хірург Уоррен із Бостона зробив першу операцію під ефірним наркозом. Сімпсон рекомендував замість ефіру для знеболювання пологів застосовувати хлороформ. З того часу більшість акушерських операцій стали проводити під наркозом. Хлороформ також використовували для лікування еклампсії. Цей метод запропонував російський акушер Василь Строганов.

Наркоз та антисептика уможливили швидкий розвиток гінекології, який, у свою чергу, плідно впливав на акушерство. Добуті на гінекологічній ниві успіхи в оперативній техніці та діагностиці послужили розвитку акушерства.

Обидві науки – акушерство та гінекологія – взаємно доповнюють одна одну і з середини XIX століття вивчаються та викладаються разом. З того часу в Європі почали створюватись і жіночі клініки.

Розвиток акушерства пішло шляхом все більшого впровадження в практику хірургічних принципів та методів. Особливо це торкнулося операції кесаревого розтину. Небезпека її застосування знизилася багато разів у зв'язку з введеними методами антисептики та асептики та покращеною хірургічною технікою, внаслідок чого ця операція знайшла широке поширення в акушерській практиці.

Історія акушерства у Росії

Акушерську допомогу у Стародавній Русі надавали найстаріші у ній жінки. У період феодалізму розвиток акушерства різко загальмувався через гніти християнської та ісламської релігій. У Росії наука акушерства отримала свій початок та розвиток значно пізніше, ніж в інших європейських країнах. Перший акушер, про який згадується в літописах, був англієць Якоб (приІоанні Грозному ) , Який славився як "вміє дуже майстерно лікувати жіночі хвороби".

Першим представником наукового акушерства у Росії бувП.З. Кандоїді (1710-1760), на його пропозицію Сенат в 1754г. видав указ"Про порядну установу бабича справи на користь суспільства".На підставі указу засновано першу школу «бабиної справи» у Москві та Санкт-Петербурзі, викладацький склад складався з професора та його помічника – акушера.

Першими викладачами у повитухах були німціЙоган Ерзамус у Москві та Андрій Ліндеман у Санкт-Петербурзі, які не володіли російською мовою та читали лекції за допомогою перекладачів. У цих школах проходили підготовку жінки - повитухи, акушерки. Основу навчання становив лише теоретичний курс. Навчання було малоефективним, оскільки здебільшого це були жінки, які мали жодних медичних знань. За 20 років Ерзамусом підготовлено лише 35 акушерок-повитух.

Нестор Максимович Максимович-Амбодік(1744-1812) - перший російський професор повитухи, вважається одним з основоположників наукового акушерства. ППісля закінчення Петербурзької госпітальної школи він спрямований на медичний факультет Страсбурзького університету і в 1775 р. захистив докторську дисертацію. Н.М. Максимович-Амбодик організував викладання бабиної справи російською мовою та на високому для свого часу рівні: придбав акушерський інструментарій, лекції супроводжував демонстраціями на фантомі та біля ліжка породіль. Він написав перше російське керівництво з акушерства "Мистецтво повування або наука про бабину справу" і одним з перших в Росії він застосував акушерські щипці.

У другій половині XVIII століття Москва та Петербург стають центрами російської акушерської науки.

Вільгельм Михайлович Ріхтер(1768–1822) з його діяльністю пов'язано початок викладання акушерства як окремої дисципліни на медичному факультеті Московського університету. У 1786р. В.М. Ріхтер направлений за кордон (Берлінський та Гетингенський повитухи) для стажування та захисту докторської дисертації з метою «приготування себе до кафедри акушерства в Московському університеті».

Слабким місцем викладання акушерства було те, що студентам викладався лише теоретичний курс, оскільки не було клінік, а система навчання передбачала практичне стажування лише після закінчення університету.

Важливою подією стало відкриття 1846г. факультетських клінік Московського університету Відтепер клінічний метод викладання став основою всього навчального процесу. Клініка призначалася для 30 пологових ліжок. Першим директором клініки став М.В. Ріхтер (молодший), та був з 1851г.Володимир Іванович Кох(1820-1884), німець за походженням, але перший з професорів, хто почав читати лекції з акушерства російською мовою. Заслуга В.І. Коха полягає в тому, що при ньому змінився метод викладання, став практичним, що має клінічний характер. Студенти займалися на фантомах, допускалися до виробництва елементарних акушерських прийомів у пологовій кімнаті, змушені були приходити на нічні.чергування. Під керівництвом В.І. Коха захищено 4 докторські дисертації російською мовою (до цього вони писалися німецькою або латинською мовами).

Введення ефірного (1846) та хлороформного (1847) наркозу, початок профілактики пологової лихоманки (1847), а також розвиток вчення про антисептики та асептики відкрили широкі можливості для акушерської та гінекологічної практики. Усе це разом із досягненнями у сфері морфології та фізіології жіночого організму сприяло успішному розвитку гінекології та виділенню її в середині XIX ст. самостійну медичну дисципліну.

У Росії перші гінекологічні відділення були відкриті в Петербурзі (1842) та Москві (1875). Початок хірургічного спрямування в російській гінекології поклавОлександр Олександрович Кітер(1813-1879) – талановитий учень Н.І.Пирогова. Протягом 10 років (1848-1858) А.А.Кітер керував кафедрою акушерства з вченням про жіночі та дитячі хвороби в Петербурзькій медико-хірургічній академії; він написав перший у Росії підручник з гінекології " Посібник вивчення жіночих хвороб " (1858) і зробив першу країні успішну вагінальну операцію видалення матки, ураженої раком (1842).

Великий внесок у розвиток оперативної гінекології та оперативного акушерства зробивАнтон Якович Крассовський(1821-1898). Він першим у Росії зробив успішні операції оваріотомії (оваріектомія) і видалення матки і постійно вдосконалював техніку цих оперативних втручань, запропонував оригінальну класифікацію форм вузького тазу, чітко розділивши поняття "анатомічно вузький таз" та "клінічно вузький таз", і розробив показання для накладання акушерських щипців, обмеживши їхнє невиправдане застосування при вузькому тазі.

На базі Петербурзької медико-хірургічної академії він уперше в Росії організував широку клінічну підготовку акушерів-гінекологів, запровадив систему післядипломного вдосконалення у цій галузі. Його "Курс практичного акушерства" довгий час був основним керівництвом для вітчизняних акушерів-гінекологів. А.Я.Крассовский організував перше у Росії Петербурзьке акушерсько-гинекологічне наукове суспільство (1887) і у цій галузі " Журнал акушерства і жіночих хвороб " (1887).

Володимир Федорович Снєгірьов(1847-1916) вважається родоначальником наукової гінекології у Росії.У 1870р. він із відзнакою закінчив медичний факультет Московського університету, а 1873г. відбувся публічний захист його докторської дисертації «До питання визначення та лікування позадиматкового крововиливу». У цій роботі вперше була порушена проблема діагностики та лікування вкрай заплутаного на той час захворювання – позаматкової вагітності.З ініціативи Снєгірьова гінекологія вперше почала викладатися як самостійна дисципліна. За його ж ініціативою було відкрито першу гінекологічну клініку (1889) та гінекологічний інститут для вдосконалення лікарів (1896), керівником якого Снєгірьов перебував до кінця життя. З численних праць Снєгірьова основні присвячені питанням маткових кровотеч, оваріотомій, операцій фіброми, перев'язки маткових артерій та ін. Для Снєгірьова та її школи характерне вивчення цілісного організму жінки та її зв'язку з довкіллям, а чи не окремих захворювань статевої сфери.

Життя будь-якого лікаря, що оперує, сповнене драматизму, нерідко в ньому бувають і трагічні моменти. Не дарма відомий німецький гінеколог Еге. Вертгейм писав: «Якщо операція який завжди продовжує життя хворий, завжди вкорочує життя хірурга». Був такий трагічний випадок у житті В.Ф. Снігуріва. У 1887р. він втратив одну зі своїх пацієнток – молоду жінку 35 років – після великої та складної гінекологічної операції. Родичі хворої на помсту лікарю зробили бездушний і вкрай цинічний крок. На могильній плиті пам'ятника на території Донського монастиря в Москві, вони зробили напис: «...тут князівна Ольга Львівна Шаховська, яка померла від операції доктора Снєгірьова». Проте від цього страшного удару В.Ф. Снєгірьов не випустив скальпель зі своїх майстерних рук. Примітно, що один із найблискучіших російських хірургів Сергій Сергійович Юдін, фактично самоучок, який не мав за плечима жодної школи, називав Снєгірьова своїм учителем, бо відвідував його заняття у клініці, будучи студентом.

1900 Російський акушер професор Центрального науково-дослідного інституту акушерства та гінекології в Ленінграді Василь Строганов запропонував використовувати хлороформ і надалі розробив класичний метод консервативного лікування еклампсії. Метод Строганова визнано у багатьох країнах світу, що дозволило знизити летальність від еклампсії у 5 разів.

Яким же медичним арсеналом володіли лікарі того часу і яку допомогу вони надавали вагітним та породіллям?Георгій Андрійович Соловйов(автор відомого «індексу Соловйова»), на підставі вивчення скорботних листків (історії хвороби) того часу, згадував: «Акушерська патологія та допомога при цьому у вигляді накладання щипців, повороту на ніжки при поперечному положенні плода, краніотомія практикувалися широко та особливо часто застосовували відділення посліду. Така патологія, як передлежання плаценти, після попередньої тампонади піхви закінчувалася зазвичай поворотом плода на ніжку, іноді з накладенням акушерських щипців на наступну голівку. При випадінні пуповини займалися її вправленням». При еклампсії, або «батьківщині», як її тоді називали, застосовували вологі обгортання, сухі банки на груди, п'явки, поворот на ніжку або акушерські щипці для прискорення пологів. Дуже своєрідно велися поранення статевих шляхів - навіть за глибоких травм, аж до некрозу, робили пом'якшувальні спринцювання, торкалися пекельним каменем, прикладали примочки з гулярдової води або терту моркву. У 1921р. Георгій Андрійович Соловйов вигукував: «Справа минула, а у слушних випадках при призначенні цих нехитрих мікстур я сам бачив у старі роки поліпшення і навіть повне одужання, чого пояснити не міг і не можу тепер».

Виняткове місце в історії Московської акушерської клініки та Російської акушерської школи займає професорОлександр Матвійович Макєєв(1829-1913). Він уперше ввів у клініку поняття асептики та антисептики. Будучи чудовим організатором, він перепланував акушерську клініку, вперше розділив її на два відділення фізіологічне (чисте) і обсерваційне (брудне); суворо стежив за ретельним дотриманням правил асептики медичним персоналом, заборонив акушеркам, які приймають пологи, доглядальницям при породіллях ходити до післяпологових відділень; ввів індивідуальні засоби антисептики для породіль (кухлі для спринцювання, підкладні судна). Почала проводитися санобробка приміщень із застосуванням антисептиків. Різко скоротилися випадки гнійно-септичних захворювань - основного бича того часу. Професор A. M . Макєєв удосконалив акушерський фантом французької фірми «Шваб», який на той час вважався найкращим у світі та використовувався для навчання студентів та лікарів. Фірма «Шваб» виставляла після фантом Макєєва на кількох російських та міжнародних виставках.

Видатним представником Петербурзької акушерської школи бувМартин Ісаєвич Горвіц,заснував 1870г. Маріїнський пологовий будинок, у якому сам був директором. М.І. Горвіц прожив недовге життя, але за нього опублікував 31 фундаментальну наукову роботу з питань дисменореї, неправильних положень матки, онкогінекології, запальної гінекології. За його редакцією в 1883г. у Росії вийшов підручник з акушерстваКарла Шредера, який витримав 4 видання.

У 1879р. у Санкт-Петербурзі розпочав свою діяльність перший у Росії Повивальний інститут з пологовим відділенням, перетворений у 1895р. в Імператорський акушерсько-гінекологічний інститут, нині НДІ акушерства та гінекології ім. Д.О. Отта РАМН. Інститут має ім'яДмитра Оскаровича Отта(1855-1929) далеко не випадково, при ньому інститут набув європейської та світової популярності. Професор Д.О. Отт мав чудову хірургічну техніку, він розробив і впровадив нові акушерські та гінекологічні операції, нові інструменти, освітлювальні дзеркала, операційні столи.

Поряд з Петербурзькою та Московською акушерською школами, у Росії склалися й інші сильні школи: Казанська, Харківська, Вільнюська.

Микола Миколайович Феноменов(1855–1918) був професором Казанського університету. Він був видатним акушером-практиком, ним було виконано понад 2000 черевосічень, він же запропонував низку модифікацій акушерських операцій – перфорації головки, що передлягає, декапітації плоду, клейдотомії; винайшов та вдосконалив ряд акушерських інструментів і, зокрема, щипців Сімпсона (Сімпсона – Феноменова). Їм видано керівництво" Оперативне акушерство " Н.Н.Феноменова є класичним працею й у час.

Творцем Казанської школи лікарів акушерів-гінекологів вважаютьВікторина Сергійовича Груздєва(1866-1938), який у січні 1890р. у 34-річному віці виграв конкурс на завідування кафедри у 12 професорів (при таємному голосуванні 18 «за» та 4 «проти») та завідував кафедрою майже 40 років. Ним було випущено підручник акушерства та гінекології «Курс акушерства та жіночих хвороб» (1919-1922), він стояв біля витоків онкогінекології та генетики в Росії. B. C . Груздєвим підготовлено 12 докторів наук, серед яких були такі визначні акушери, якМихайло Сергійович Малиновський(1880-1976) та Іван Павлович Лазаревич(1829-1902), які стали визнаними лідерами вітчизняного акушерства та гінекології з перших років Радянської влади та до 80-х рр. ХХ ст.

І.П. Лазаревич (1829-1902), професор Харківського університету. Йому належать оригінальні дослідження з нервової регуляції матки, знеболювання пологів, оригінальне двотомне "Посібник з акушерства" (1892). Великий внесок зроблено Лазаревичем у розробку прямих акушерських щипців. Праці Лазаревича зробили його ім'я відомим у Росії, а й там. Він був поборником жіночої освіти, заснував Повивальний інститут у Харкові, який підготував багато кушерок для Півдня Росії.

Неможливо в рамках однієї лекції розповісти про всіх видатних представників вітчизняної школи акушерів-гінекологів, які зробили своїми працями неоціненний внесок у розвиток російської та світової науки, назвемо лише деяких з них:В.М. Флоринський (1824-1891) – автор «Введення в гінекологію»;К.Ф. Слов'янський - автор «Приватної патології та терапії жіночих хвороб»;В.В. Строганов (1857-1938) – автор методики лікування еклампсії, що отримала світове визнання;К.К. Скробанський (1874-1946) - автор фундаментальних праць з фізіології та патології яєчників, оперативного лікування раку матки, знеболювання пологів;Г.Г. Гентер (1881-1937) – автор класичних праць з акушерства – «Підручник акушерства» та «Акушерський семінарій» у трьох томах; Н.І. Побединський (1861-1923) - автор «Короткого підручника акушерства» та безлічі робіт з питань кесаревого розтину, вузького тазу, еклампсії та ін;А.П. Губарєв (1855-1931) – автор клінічного керівництва «Оперативна гінекологія та основи абдомінальної хірургії»;Л.І. Бубліченка (1875-1958) - автор тритомного видання «Післяпологова інфекція».

Досягнення акушерства вХІХ столітті.

Двадцяте століття ознаменувалося появою антибіотиків та вчення про переливання крові, що дозволило ще більше знизити материнську смертність.

Увага акушерів поширилася і на "другого пацієнта", тобто на плід - на можливості зниження перинатальної смертності та інвалідизації дитини. Адольф Пінар у Парижі та Джон Беллантайн в Единбурзі організували програму догляду за вагітними. Книга Беллантайна "Патологія та гігієна вагітних: ембріон та плід" стала першою роботою в галузі перинатальної медицини.

Наприкінці 1950-х – на початку 1960-х років. стала з'являтися апаратура з метою оцінки стану плоду, що також впливало зниження перинатальної смертності.

Едвард Хон із Єльського університету розробив електронний кардіомонітор для спостереження за станом плоду.

Альберту Ліллі (Нова Зеландія), належить ідея внутрішньоутробного лікування плода, він вперше здійснив внутрішньоутробне переливання кровіз приводу гемолітичної хвороби плодащо розвинулася в результаті несумісності поантиген системи резус.

У 1958 р. Дональд (Глазго) став використовувати ультразвук для оцінки стану плоду, ця подія, дозволило перевести допологове спостереження на принципово новийрівень. Зі всіх досягнень сучасного акушерства саме вкладу Дональд віддають пальму першості. Сучасне акушерство немислимо без УЗД, за допомогою якого виявляють вади уплода, що спостерігають за його зростанням, оцінюють функцію плаценти. Під контролем УЗД здійснюють біопсію з метою пренатальноїдіагностики, а також проводять контроль за введенням голки під час лікування плода.

З середини 30-х величезного розмаху досягло розгортання нового типу установ - жіночих консультацій.Двадцяте століття стало свідком дедалі більшої ролі лікаря в процесі допологового спостереження. Нині пологи мають відбуватися лише у пологових будинках. Аргументи на користь цього прості та переконливі - тільки стаціонар може забезпечити адекватне спостереження за вагітними та доступність невідкладної медичної допомоги, чому і було обґрунтовано зниження материнської та перинатальної смертності

ОРГАНІЗАЦІЯ АКУШЕРСЬКО-ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ ЖІНОЧОМУ НАСЕЛЕННЯ У СУЧАСНІЙ РОСІЇ.

Основними завданнями сучасного акушерства є: надання високотехнологічної та кваліфікованої допомоги жінкам у період вагітності, під час пологів та у післяпологовому періоді, спостереження та догляд за здоровими та надання кваліфікованої акушерської допомоги хворим та недоношеним дітям.

Одним із пріоритетних завдань вітчизняної охорони здоров'я є покращення стану здоров'я дітей та матерів. Завдання спрямоване на створення умов для народження здорових дітей, збереження та зміцнення здоров'я дітей та підлітків на всіх етапах їх розвитку, збереження та зміцнення здоров'я жінок, у тому числі вагітних, репродуктивного здоров'я населення, зниження показників материнської, дитячої та дитячої захворюваності та смертності, попередження інвалідності в дітей віком.

У нашій країні на рівні уряду прийнято та реалізується пріоритетний національний проект у сфері охорони здоров'я «Здоров'я», спрямований насамперед на розвиток первинної медичної допомоги (40,6 млрд. руб.) та забезпечення населення високотехнологічною медичною допомогою (16,7 млрд. руб. .). Загальний обсяг фінансових ресурсів, що спрямовуються в систему охорони здоров'я в рамках пріоритетного національного проекту, становив лише у 2006 р. 94,2 млрд. руб., Очікуваний обсяг витрат – 100,1 млрд. руб. У проекті федерального бюджету 2007р. закладено 131,3 млрд. руб., Додатково передбачено виділення 69,1 млрд. руб. на заходи щодо демографії.

У рамках реалізації національного проекту "Здоров'я", з 1 січня 2006р. у всіх регіонах Російської Федерації, введені родові сертифікати, передбачається підвищення матеріальної зацікавленості медичних установ у наданні якісної медичної допомоги жінкам у період вагітності та пологів. Передбачено фінансування у розмірі 10,5 млрд. руб. Кошти у сумі 400,0 млн. руб. 2006р. та 500 млн. руб. 2007р. направляються на зміцнення та оновлення лабораторно-діагностичної бази, забезпечення діагностичними тест-системами медико-генетичних консультацій суб'єктів Російської Федерації.

У зв'язку з погіршенням демографічної ситуації в Росії, високим рівнем загальної, материнської та дитячої смертності, низькими показниками репродуктивного здоров'я населення, високим рівнем захворюваності серед вагітних та гінекологічної захворюваності проблеми охорони здоров'я матері та дитини останнім часом викликає високу занепокоєність на рівні Президента та Уряду РФ. Ухвалено постанову Уряду РФ від 30 грудня 2005р. № 252 «Про порядок фінансування у 2006р. витрат, пов'язаних з оплатою послуг державним та муніципальним закладам охорони здоров'я з медичної допомоги, наданої жінкам у період вагітності та (або) пологів», та підготовлено наказ МОЗ соціального розвитку Росії від 10 січня 2006р. № 5 «Про порядок та умови оплати послуг державним та муніципальним установам охорони здоров'я з медичної допомоги, наданої жінкам у період вагітності та пологів».

Найважливішим документом, здатним істотно поліпшити якість роботи служби допомоги і поліпшити її фінансове становище, з'явився наказ Мінздоровсоцрозвитку Росії «Про родовий сертифікат» від 28.11.2005р. № 701. Структура грошових витрат родового сертифіката передбачає фінансування жіночих консультацій у вигляді 3 млрд. крб. (Заробітна плата не менше 60% 1,8 млрд. руб.; Оснащення 40% - 1,2 млрд. руб.) та фінансування пологових будинків у розмірі 7,5 млрд. руб. (Заробітна плата не менше 40% - 3,0 млрд. руб.; Обладнання та придбання медикаментів 60% - 4,4 млрд. руб.).

Із запровадженням пологових сертифікатів кожній майбутній мамі від держави покладено додаткову допомогу у вигляді 10 тис. крб. Талони пологових сертифікатів передаються до відділень Фонду соціального страхування. Додаткові до звичайного бюджетного фінансування кошти медичні установи отримають за кожну пацієнтку за умови, що пологи завершилися благополучно.

Установи охорони здоров'я, які надають медичну допомогу жінкам у період вагітності (жіночі консультації, акушерсько-гінекологічні кабінети та дитячі поліклініки). Жіночі консультації отримують по 3000 руб. Установи охорони здоров'я, які надають медичну допомогу під час пологів (пологові будинки, пологові відділення, перинатальні центри) отримують 6 000 крб. за кожну жінку, та 2 000 руб. отримає дитячий лікувально-профілактичний заклад, у якому здійснюватиметься диспансерне спостереження дитини першого року життя.

Отримані фінансові кошти установи можуть витрачати на зарплату та обладнання, у пологових будинках – на додаткове лікарське забезпечення. Вводячи у дію систему родових сертифікатів, Уряд РФ сподівається насамперед те що, що сприятиме збільшенню народжуваності країни.

В даний час існують акушерські стаціонари(пологові будинки), які можуть бути самостійними структурами або входити до складів багатопрофільних лікарень. До 60-70-х років. у нашій країні існувала певна ієрархія пологових стаціонарів: колгоспний пологовий будинок при ФАПах; пологові будинки в ЦРЛ; міські пологові будинки; крайові та обласні; республіканські та НДІ охорони материнства та дитинства (нині існують у Москві, Санкт-Петербурзі, Єкатеринбурзі, Іваново, Томську). У зв'язку з незадовільними показниками материнської та дитячої смертності нині пологові стаціонари високої групи ризику ( IV рівня) скасовано.

Фізіологічні пологи або пологи з неважкими ускладненнями можуть проходити в пологових будинках у ЦРЛ або в простих міських будинках. Пологи ж підвищеного акушерського або перинатального ризику бажано проводити у великих спеціалізованих пологових будинках, де зосереджені висококваліфіковані кадри, є високотехнологічне оснащення, кафедри акушерства та гінекології, тобто є всі можливості надання найсучаснішої допомоги, як для вагітної жінки, так і для виходжування. У місті Абакані є пологовий будинок, який виконує функції республіканського та два міжрайонні пологові будинки (м. Чорногорськ та м. Саяногорськ) куди прямують жінки з акушерською та екстрагенітальною патологією. Технічна та діагностична оснащеність пологових будинків у сучасних умовах, їх лабораторна служба повинна дозволяти проводити повний обсяг лікування та діагностики у вагітних, породіль, породіль та новонароджених.

Акушерський стаціонар

Кількість акушерських ліжок виготовляється з розрахунку 8,8 ліжок на 10 000 населення. Доцільно перепрофілювання ліжок у пологових будинках за рахунок скорочення ліжок у фізіологічному та обсерваційному відділенні та додавання їх у відділенні патології та денному стаціонарі.

Акушерський стаціонар має таку структуру та підрозділи:

1. фізіологічне відділення, що включає санітарний пропускник, передпологове та родове відділення, операційне відділення, післяпологове та відділення новонароджених;
2. обсерваційне відділення (все ті ж підрозділи та додаткове ізоляційне відділення або боксовані палати);
3. відділення патології вагітних (у більшості стаціонарів прийнято розрізняти – малих та пізніх термінів – після 22 тижнів);
4. лікувально-діагностичне відділення або кабінети (лабораторія, функціональна діагностика, фізіолікування тощо);
5. реанімаційно-анестезіологічне відділення;
6. адміністративно-господарські служби.

Усіх вагітних і породіль, що становлять небезпеку інфікування здорових вагітних та новонароджених, слід поміщати до обсерваційного відділення. Загальна потужність ліжкового фонду обсерваційного відділення має становити не менше ніж 25-30% від ліжкового фонду пологового будинку.

На підставі інструкції про свідчення до прийому вагітних, породіль та породіль в обсерваційне відділення пологового будинку підлягають госпіталізації:

1. ГРЗ, грип, ангіна тощо;
2. тривалий безводний період - вилив навколоплідних вод за 12 годин і більше до вступу до стаціонару;
3. внутрішньоутробна загибель плода;
4. грибкові захворювання волосся та шкіри;
5. гарячкові стани ( t - 37,6 ° C та вище без інших клінічних симптомів);
6. гнійні ураження шкіри, підшкірно-жирової клітковини;
7. гострий або підгострий тромбофлебіт;
8. пієлонефрит, пієліт, цистит або ін. інфекційні захворювання нирок;
9. прояв інфекції родових шляхів – кольпіт, цервіцит, хоріоамніоніт, бартолініт тощо;
10. токсоплазмоз; Лістеріоз - зараз не обов'язково;
11. венеричні захворювання;
12. туберкульоз;
13. діарея.

Перекладу з фізіологічного в обсерваційне відділення підлягають жінки, які мають такі ускладнення:

1. підвищення t під час пологів до 38°З вище при 3-х кратної термометрії через 1 годину;
2. підвищення t після пологів одноразове до 37,6 ° С і вище неясної етіології;
3. субфебрильна t неясної етіології, що триває понад 2-3 дні;
4. гнійні виділення, розбіжність швів, «нальоти» на швах, незалежно від температури;
5. прояви екстрагенітальних запальних захворювань;
6. діарея (за наявності кишкових інфекційних захворювань – підлягають переведенню до інфекційних лікарень);
7. породілля в ранньому післяпологовому періоді (перші 24 години після пологів) - у випадках домашніх або вуличних пологів.

За наявності гнійного маститу, гнійного ендометриту, перитоніту та проявах інших гнійно-септичних захворювань породіллі та породіллі підлягають негайному виведенню з пологового будинку та госпіталізації до гінекологічного чи хірургічного відділення.

Якісними основними показниками акушерського стаціонару є: материнська та перинатальна смертність; захворюваність новонароджених; оперативна активність (% кесаревих перерізів); % післяпологових кровотеч; % гнійно-септичних ускладнень; родовий травматизм матерів та новонароджених.

Жіноча консультація

Основним завданням жіночої консультації є диспансеризація вагітних жінок, профілактика материнської та перинатальної смертності, своєчасне виявлення та лікування відхилень протягом вагітності, своєчасна госпіталізація вагітних груп високого ризику в акушерський стаціонар для розродження або у разі патологічного перебігу вагітності. Також у жіночій консультації проводиться робота щодо планування сім'ї, контрацепції, профілактики онкогінекологічних захворювань, санітарно-освітня робота. Діяльність лікарів акушерів-гінекологів побудована за дільничним принципом, лікар обслуговує приблизно 5000 жіночого населення, їх 3000 жінок фертильного віку.

Диспансеризація вагітних починається із взяття їх на облік у жіночій консультації. Дуже важливим показником у роботі є час першої явки для обліку у зв'язку з вагітністю, бажано до 12 тижнів (групи ризику, пренатальний скринінг, своєчасне виявлення соматичної патології, приклад - латентний перебіг гострої краснухи). Якщо відсоток ранньої явки на ділянці низький (нижче 60%) – це говорить про погану профілактичну та санітарно-освітню роботу на ділянці. Лікар зобов'язаний ретельно зібрати анамнез життя, акушерсько-гінекологічний анамнез, умови побуту, роботи, наявність спадкових факторів та багато іншого. Проводиться ретельне повне об'єктивне дослідження із проведенням гінекологічного огляду. Встановлюється термін вагітності та дата майбутніх пологів (за менструацією, овуляцією, зачаттям, за величиною розмірів матки, за даними УЗД). Акушерка здійснює вимірювання артеріального тиску, росту, ваги. Хворий призначається повний обсяг досліджень та консультації суміжних фахівців. У випадках, якщо у вагітної є серйозне екстрагенітальне захворювання (цукровий діабет, складна вада серця, гломерулонефрит і т. д.), спостереження здійснюється спільно з фахівцем відповідного профілю.

При першому відвідуванні вагітна отримує в руки карту вагітної, куди згодом вносяться всі дані в динаміці спостереження. Якщо вагітність протікає без ускладнень, то кратність відвідувань до лікаря має бути 1 раз на 4 тижні до 28 тижнів; 1 раз на 2 тижні до 36 тижнів і 1 раз на 7 днів до моменту пологів. У випадках обтяженого перебігу вагітності кратність відвідувань збільшується.

З метою профілактики акушерських та перинатальних ускладнень, своєчасності проведення адекватного лікування та повноти діагностичних заходів у жіночих консультаціях прийнято виділяти вагітних груп високого ризику. Найбільш важливо виділяти такі групи ризику:

1. з невиношування;
2. щодо розвитку пізнього гестозу;
3. з розвитку хронічної ФПН та синдрому ЗВРП;
4. щодо розвитку внутрішньоутробного інфікування;
5. щодо розвитку слабкості родової діяльності;
6. по кровотечі під час пологів та післяпологового періоду;
7. щодо розвитку перинатальної патології.

Важливий розділ діяльності жіночих консультацій – патронаж вагітних вдома.

Одним із найважливіших розділів є психопрофілактична підготовка вагітних до пологів, яка полягає у проведенні підготовчих допологових курсів у вигляді занять.

Широко поширена популярність допологових курсів відображає прагнення майбутніх батьків (не тільки матерів) до такої освіти та отримання всієї інформації, що їх хвилює. Якщо інформація про небезпеки, переваги альтернативних способів звичайного розродження є головним напрямом більшості допологових курсів, то зростає кількість інформованих жінок, які свідомо обирають для себе модель поведінки під час пологів і метод розродження. Однак, якщо ідеологія курсів повернена у бік беззастережного визнання загальноприйнятої акушерської практики, більшість майбутніх батьків можуть розгубитися, і користь таких курсів буде невеликою.

Спосіб життя під час вагітності.Лікар-акушер зобов'язаний дати кожній вагітній жінці, яка перебуває на обліку в жіночій консультації, рекомендації та поради щодо правильного харчування, способу життя, сексуальної поведінки, роботи, куріння, прийняття алкоголю та багатьох інших питань.

Найбільш важливою порадою є порада щодо використання добавок фолієвої кислоти для попередження розвитку дефектів ЦНС у плода протягом 2-3 місяців до вагітності та 3 місяців після зачаття. Порада щодо збалансованого харчування правильна, проте, це харчування не здатне запобігти народження дитини з низькою масою тіла та ЗВРП. Кожна вагітна повинна насамперед щодня отримувати м'ясо (200 г), рибу, вітаміни. Роль харчових добавок, мікроелементів, мінералів чи вітамінів, крім фолієвої кислоти, не доведено лише на рівні сучасних знань.

Все ще суперечливими залишаються думки про значення фізичної активності, роботи, тривалих та далеких подорожей. Всі ці рекомендації мають бути ретельно зваженими та суто індивідуальними.

Основними якісними показниками роботи жіночої консультації є: рівень перинатальної та материнськоїсмертності; диспансеризація вагітних та гінекологічних хворих; своєчасність (до 12 тижнів) взяття на облік у зв'язку з вагітністю; повнота обстеження вагітних жінок у жіночій консультації. З іншого боку, Н.П. Кірпасова (2005) виділяє такі критерії оцінки ефективності роботи акушера-гінеколога у жіночій консультації: % регулярного спостереження вагітних – не менше 10 разів (80%); % своєчасного огляду вагітних іншими фахівцями (90-95%); охоплення пренатальним обстеженням у I, II, III триместрах вагітності (90-95%); охоплення вагітних фізіо-профілактичною підготовкою (100%); охоплення післяпологової контрацепції (80%); раннє виявлення акушерської та екстрагенітальної патології (80%); своєчасна госпіталізація вагітних з патологією (80 %), частота передчасних пологів (3 – 5 %) та частота еклампсій та прееклампсій (3 – 5 %).

1. Акушерство/під ред. Г.М. Савельєвої. - М: Медицина, 2000 (15), 2009 (50)
   1. Гінекологія / Под ред. Г.М. Савельєвої, В.Г. Бреусенко.-М., 2004
      1. акушерство. Ч. 1,2, 3/Под ред. В.Є. Радзінського.-М., 2005.
         1. Акушерство від десяти вчителів / Под ред. С. Кемпбелла.-М., 2004.
         2. Практичні навички з акушерства та гінекології/Л.А. Супрун.-Мн., 2002.
         3. Кошторисник В.П. Неоперативна гінекологія.-М., 2003
2. Бохман Я.В. Посібник з онкогінекології.-СПб., 2002
3. Практичний довідник акушера-гінеколога/Ю.В. Цвелєв та ін-СПб., 2001
4. Практична гінекологія: (Клінічні лекції) / Под ред. В.І. Кулакова та В.М. Прилепський.-М., 2002
5. Керівництво до практичних занять з гінекології / Под ред. Ю.В. Цвєльова та Є.Ф. Кіра.-СПб., 2003
6. Хачкурузов С.Г. Ультразвукове дослідження при вагітності раннього терміну.-М., 2002
7. Посібник з ендокринної гінекології / Под ред. Є.М. Вихляєвої.-М., 2002.

В акушерстві та гінекології на початку 20 століття чільне становище зайняли хірургічні методи. Класичні акушерські втручання (щипці, поворот плода, ембріотомія і т. д.) в ряді випадків були замінені кесаревим перетином і операціями, що тазорозширюють. З'явилися нові методи хірургічного лікування поразок жіночих статевих органів. Е. Вертгейм (1864-1920, Австрія) запропонував радикальний метод операції при раку шийки матки. Т. Уоткінс (1863-1925, США) розробив методику операції при випаданні матки, Д. Вебстер (1863-1950, Канада) запропонував у 1901 р. операцію створення антевертованого положення матки при загинах та відхиленнях її дозаду (операція Вебстера - Бальді) ).

Великий внесок у розвиток хірургічного спрямування в акушерстві та гінекології зробили вітчизняні вчені. Д. О. Отт (1855-1929) винайшов спеціальні інструменти та освітлювальні прилади для вагінальних операцій. В. С. Груздєв (1866-1938) розробив питання про первинний та метастатичний рак жіночих статевих органів. А. П. Губарєв (1855-1931) одним із перших у світі запропонував радикальну операцію при раку матки, розробив екстраперитонеальний підхід до тазових гнійників, ввів у практику метод оперування без попередньої перев'язки судин та ін., ввів у медицину нове поняття – клінічну анатомію .

Наприкінці 20-х років хірургічний напрям у його крайніх проявах вступив у протиріччя з ідеями профілактики. Деякі радикальні втручання були замінені щадними. Н. А. Цов'янов в 1928 р. запропонував спосіб, що набув широкого поширення, ручної допомоги при тазових передлежаннях плоду. З незначними змінами цей спосіб був описаний в 1936 німецьким акушером Брахтом і під його ім'ям отримав популярність за кордоном. А. А. Іванов у 1932 р. започаткував застосування шкіряних щипців при слабкості родової діяльності.

Удосконалилися методи лікування та профілактики еклампсії. Розроблений В. В. Строгановим метод вичікувального, консервативного лікування еклампсії (1923) завоював міцні позиції в СРСР, а також серед німецьких, скандинавських, американських та інших акушерів.

Значних успіхів було досягнуто у боротьбі з післяпологовим сепсисом (Л. І. Бубличенко та В. Я. Ількевич). Завдяки добре організованій профілактиці та застосуванню антибіотиків післяпологові захворювання втратили свій колишній грізний характер.

В останні десятиліття посилився інтерес до фізіології пологів (М. С. Малиновський, А. П. Ніколаєв, К. К. Скробанський та ін) і виникла течія, що здобула популярність під назвою «управління пологами». Завоюванням радянської медицини став метод психопрофілактики болю під час пологів (І. 3. Вельвівський, В. А. Плотичер, 3. А. Шугам), що набув поширення також за кордоном, особливо у Франції та Італії.

У боротьбі за здоров'я жінки та дитини в СРСР вирішальну роль відіграли соціальні та організаційні заходи, що вилилися в струнку систему охорони материнства та дитинства (див.). Політика Комуністичної партії та радянської влади стосовно трудящей жінки поставила радянське акушерство та гінекологію на шлях профілактичного спрямування, включаючи медичне обслуговування жінки та дитини, спостереження над вагітною, проведення пологів, післяпологового періоду та періоду вигодовування. Одним із найбільш яскравих показників успіхів радянського акушерства служить різке зниження смертності жінок у допоміжних установах, яка зменшилася порівняно з дореволюційним часом більш ніж у 15 разів.

У розвитку російської медицини і, зокрема, у розвитку нашого акушерства та гінекології важливу роль відіграла славетна плеяда вітчизняних акушерів та гінекологів. Не маючи можливості докладно висвітлити історію цього питання, ми тим не менш вважаємо за необхідне познайомити учнів хоча б з деякими з наших учених, які відіграли визначну роль у розвитку акушерства та гінекології.

Батьком російського акушерства по праву називають видатного російського лікаря XVIII ст. Нестора Максимовича - Амбодика 1 (1748-1812). Він був одним із найвчених лікарів свого часу, значно видозмінив і покращив викладання акушерства, ввівши демонстрації на фантомі, що не практикувалися до нього. Йому ж першому належить введення у звичайну практику акушерських щипців.

Амбодик написав ґрунтовне (5 частин) посібник з акушерства: «Мистецтво повування, або наука про бабину справу» (1784).

Одним із основоположників хірургічного спрямування у нашій вітчизняній гінекології по справедливості вважається учень Н. І. Пирогова професор хірургії Казанського університету А. А. Кітер. У 1846 р. він зробив нечувану доти операцію - видалення через уражену раком матки. Операція закінчилася одужанням хворої.

Ще більшу роль у розвитку акушерсько-гінекологічної науки зіграв А. Я. Красовський (1821-1898), роботи якого, що стосуються головним чином питань оперативної гінекології та акушерства, створили йому велике наукове ім'я. Він перший у Росії 1862 р. зробив операцію черевного черевосічення і видалення кісти яєчника зі сприятливим результатом. Написане ним «Оперативне акушерство» є класичним керівництвом, яке не втратило значення до теперішнього часу. Його учні проф. В. М. Флоринський та К. Ф. Слов'янський успішно продовжували розробку науково-практичних питань акушерства та гінекології.

Особливо виділявся К. Ф. Слов'янський, який зробив найцінніший внесок у науку своїми працями з патологічної анатомії та гістології.

Його учнями були наші найбільші гінекологи А. І. Лебедєв, Н. Н. Феноменов, Д. О. Отт, І. Н. Граматикаті, П. Т. Садовський.

А. І. Лебедєв - талановитий клініцист, що багато сприяв розвитку фізіотерапевтичних методів лікування в гінекології, зокрема грязелікування.

Н. Н. Феноменов (1855-1918) був одним із найвизначніших акушерів-гінекологів свого часу. Його посібник з оперативного акушерства досі є настільною книгою акушерів. Його учень Д. Д. Попов був блискучим хірургом, який особливо успішно розробляв оперативні методи в гінекології. Їм було запропоновано оригінальну операцію утворення штучної піхви з прямої кишки.

І. Н. Граматикаті багато в чому сприяв розвитку консервативних методів лікування гінекології. Зокрема, їм було запропоновано застосовуваний і досі метод введення лікарських речовин у порожнину матки при її захворюваннях.

Особливу роль розвитку гінекології зіграв Д. О. Отт (1855-1929), який створив оригінальну школу оперативної гінекології. Створений ним акушерсько-гінекологічний інститут (Ленінград) досі є одним із провідних установ нашої країни. Д. О. Отт був, крім того, талановитим винахідником і ввів у практику ряд винайдених ним інструментів оперативної техніки, а також ряд діагностичних методів у гінекології.

Особливо добре їм було розроблено техніку вагінальних операцій. Для таких операцій їм запропонували спеціальні вагінальні дзеркала з освітленням. Його монографія «Оперативна гінекологія», яка чудово ілюстрована оригінальними малюнками, досі не втратила свого значення.

Одним із основоположників російської акушерсько-гінекологічної школи по праву вважається знаменитий професор Московського університету В. Ф. Снєгірьов (1847-1916). Він вивів викладання гінекології з терапевтичних клінік та створив перший гінекологічний інститут для вдосконалення лікарів, відкритий ним у 1896 р., керівником якого був до самої смерті.

В. Ф. Снєгірьов був видатним клініцистом, різнобічно освіченим вченим, талановитим викладачем та блискучим хірургом. Його класична праця «Маткові кровотечі» є унікальною.

Великий внесок у вітчизняну гінекологію за радянський період зробили видатні професори А. П. Губарєв, В. С. Груздєв, В. В. Строганов, К. П. Улезко-Строганова, О. М. Рахманов, Л. Л. Окінчиць, К .К. Скробанський.
A. П. Губарєв, професор Московського університету, - один із видатних гінекологів-хірургів, який зіграв велику роль у розвитку оперативного лікування жіночих хвороб. Його праця «Оперативна гінекологія та основи абдомінальної хірургії» є настільною книгою гінекологів.

В. С. Груздєв, професор Казанського університету, був найвизначнішим гінекологом і одним із піонерів променевих методів лікування злоякісних пухлин жіночих статевих органів.

В. В. Строганов зробив цінний внесок у науку своїми працями з розробки консервативних методів лікування еклампсії. Запропоновані ним схеми лікування цього тяжкого захворювання вагітних майже витіснили хірургічні методи лікування (), які раніше широко застосовувалися при еклампсії, завдаючи тяжкої травми хворій жінці.

К. П. Улезко-Строганова відома своїми працями з патологічної анатомії та патологічної гістології у галузі гінекології.

У вивченні та розробці питань організації пологової допомоги та охорони здоров'я матері та дитини видна роль належить проф. А. Н. Рахманову та проф. К. К. Скробанського. Проф. Скробанський залишив нам низку капітальних праць з різних питань акушерства та гінекології.

У розвитку вітчизняної гінекології не можна не відзначити величезну роль, що належить проф. Л. Л. Окінчіцу. Будучи блискучим хірургом-гінекологом, він був піонером у розробці питань про діяльність залоз внутрішньої секреції. Написане ним керівництво «Оперативна гінекологія» з атласом малюнків гінекологічних операцій досі є настільною книгою гінекологів та хірургів.

Наведений перелік імен далеко не вичерпує списку найбільших вітчизняних акушерів-гінекологів, які виявили чимало ініціативи та поклали чимало праці для розвитку вітчизняної науки.

1. Надбавка Амбодик (латинською ambo dis-скажі двічі) була приєднана Максимовичем до його прізвища як показує, що слово Максимович слід повторити.

Відкритий міжнародний університет розвитку людини “Україна”

Горлівська філія

Кафедра фізичної реабілітації

з дисципліни: Акушерство та гінекологія

"Історія розвитку акушерства в Росії"

Виконав:

студент 4-го курсу групи ФР-03

денного відділення

факультету "Фізична реабілітація"

Радонезький Ігор Олексійович

Акушерство у Росії(як частина медицини) розвивалося в руслі загальносвітового, проте мало свої особливості, пов'язані з історією країни.

Медицина Русі була досить стрункою системою, що включає концепції Галена, Гіппократа та інших великих лікарів давнини. У лікарів-професіоналів була своя спеціалізація, вони мали цілком розроблену медичну термінологію, давньоруські хірурги (різальники) виконували складні операції, включаючи черевосічення. У дивовижній країні були лікарні - монастирські, світські, приватні (хати богорадні, богадельні). Навіть у період трьохсотлітнього монголо-татарського ярма медицина на Русі продовжувала розвиватися, а самі завойовники любили запрошувати російських «лечцов», які практикували містами і селами.

Відомо, що наприкінці XVI – на початку XVII ст. Радянський уряд зобов'язував лікарів-іноземців навчати російських лікарській справі «з усякою ретельністю і нічого не танучи». Наприкінці XVI ст. Іван IV своїм указом заснував Аптекарський наказ, який невдовзі став своєрідним Міністерством охорони здоров'я у Російській державі.

Є відомості, що у 70-80-ті роки. XVII ст. хірургічні методи застосовувалися у «лечцов бабиного справи», т. е. в акушерстві. Однак, як і в інших країнах, у ранні періоди історії Росії основна маса жіночого населення отримувала акушерську допомогу від повитух, серед яких зустрічалися великі майстрині своєї справи, але були й люди випадкові, невмілі, неосвічені, які підміняли ремесло дикими обрядами, заклинаннями, змовами . Лише в містах жінка, причому заможна, гарного роду, могла отримати цілком кваліфіковану на той час пологову допомогу від запрошених лікарів-іноземців і російських лікарів-хірургів і акушерів, що вивчилися в кращих європейських університетах.

Наприкінці XVII ст. розпочалися й у XVIII ст. продовжувалися реформи Петра I, що змінили державне та суспільне життя країни, що перетворили медицину та охорону здоров'я. У 1703 р. було засновано Санкт-Петербург, що у 1712 р. столицею Росії, якому поруч із Москвою судилося стати центром розвитку медичної науки і практики. У 1724 р. у Петербурзі була заснована Академія наук, у 1755 р. відкрито Університет у Москві, навколо яких почали концентруватися наукові сили обох столиць та держави загалом.

Одним із перших широкомасштабних кроків у галузі медицини та охорони здоров'я стала організація медико-топографічного опису окремих територій Російської імперії. Біля витоків цієї величезної роботи разом із В.М. Татіщевим та М.В. Ломоносовим стояв П.З. Кондоїді (1710-1760), вітчизняний військовий лікар, президент Медичної канцелярії, організатор і реформатор медичної освіти в Росії, засновник (1756 р.) першої в Росії медичної бібліотеки. Завдяки його ініціативи та піклування було здійснено систематичну підготовку акушерок, для чого в Петербурзі та Москві засновані школи «бабиної справи». Він досяг напряму 10 кращих випускників російської медичної школи до кращих університетів Європи. Повернувшись до Росії, вони стали вчителями нових поколінь вітчизняних лікарів.

У 1764 р. у Московському університеті почав функціонувати медичний факультет. Лекції з анатомії, хірургії та «бабиного» мистецтва читав професор І. Еразмус, найосвіченіший лікар свого часу, запрошений зі Страсбурга. Його перу належать «Настанови, як кожній людині взагалі, у міркуванні дієти, а особливо жінкам у вагітності, під час пологів і після пологів, себе утримувати слід».

У цей період «повільне примноження народу» становило предмет державного інтересу та турбот. Причинами низьких темпів приросту населення були війни, повальні епідемії, а й висока мертворождаемость, материнська і дитяча смертність. Дуже великою фігурою у науковому та практичному акушерстві був педагог, лікар та вчений-енциклопедист Н.М. Максимович-Амбодік (1744-1812). Він фактично став основоположником вітчизняного акушерства та педіатрії, першим із російських лікарів у 1782 р. отримав звання професора акушерства. Його основна і надзвичайно оригінальна праця «Мистецтво повування, або наука про бабину справу» (1781-1786) з атласом малюнків на багато десятиліть стала кращим і найповнішим посібником, призначеним для підготовки освічених акушерок. Він першим почав викладати акушерство російською мовою та проводити практичні заняття з повитухами на фантомі власної моделі та в пологовому відділенні. Амбодик був чудовим акушером-практиком, одним із перших почав виконувати складні операції та посібники, у тому числі накладення акушерських щипців. Водночас він залишався прихильником консервативного «звільнення немовляти» до «найостаннішої необхідності оперативного втручання» та виявляв винятковий захід у виборі тактики ведення пологів.

У 1798 р. у Петербурзі та Москві були створені перші вищі військово-медичні навчальні заклади з терміном навчання 4 роки – медико-хірургічні академії, які виросли з медико-хірургічних училищ. Московська академія проіснувала недовго, Петербурзька академія стала зразковим навчальним закладом та центром наукової медичної думки (нині Військово-медична академія). У перші роки викладання акушерства в Петербурзькій медико-хірургічній академії проводилося на кафедрі повитухової та лікарської науки, самостійна кафедра акушерства була створена лише в 1832 р. Її очолив чудовий акушер і педіатр С.Ф. Хотовицький, а з 1848 р. - один із найкращих учнів Н.І. Пирогова А.А. Кітер, який у 1846 р. вперше в Росії провів піхву екстирпацію матки, через 25 років після першої у світі подібної операції. У 1858 р. цю кафедру зайняв видатний російський акушер А.Я. Крассовський (1823-1898), який також пройшов школу Н.І. Пирогова. Він високо підняв позиції та техніку оперативного акушерства та гінекології. Будучи блискучим хірургом і творчою людиною, він не тільки виконав першу в Росії аваріотомію, а й розробив оригінальний спосіб виконання цієї операції, а в 1868 р., підсумувавши всі досягнення в цій галузі, опублікував монографію «Про оваріотомію». Одним із перших А.Я. Крассовський здійснив видалення матки. Чудові його тритомний "Курс практичного акушерства" (1865-1879) і "Оперативне акушерство з включенням вчення про неправильності жіночого тазу", що витримало три видання. А Я. Крассовський став організатором першого в Росії Петербурзького акушерсько-гінекологічного товариства і творцем «Журналу акушерства та жіночих хвороб», які багато послужили створенню петербурзької та російської школи акушерів і гінекологів.

Однією з визначних особливостей XIX ст. стало формування вітчизняних наукових шкіл. У галузі медицини головним центром виникнення наукових шкіл поряд із медичним факультетом Московського університету стала Медико-хірургічна академія у Петербурзі. Великими науковими центрами стали також медичні факультети Дерптського, Віленського, пізніше – Казанського та Київського, а потім Харківського університетів.

Чудовим представником московської школи акушерів був молодший сучасник А.Я. Красовського – В.Ф. Снєгірьов, автор фундаментальної праці «Маткові кровотечі» (1884), який витримав багато видань і перекладено французькою мовою. Книга призначалася для земських лікарів, і автору вдалося виконати своє завдання - легко і доступно викласти прийоми діагностики, тактики лікування цієї важкої патології. Рішучий прогрес у терапії акушерських та гінекологічних кровотеч став можливим після становлення в нашій країні трансфузіології. У 1926 р. у Москві (а потім і в Ленінграді) було відкрито перший у світі Інститут гематології та переливання крові.

Чудовим акушером та хірургом був інший яскравий представник московської акушерської школи – Н.І. Побединський (1861-1923). Він удосконалив способи ведення пологів при вузькому тазі, блискуче провів 45 кесаревих розтинів без жодного випадку загибелі матері, коли ця операція була далеко не повсякденною справою, багато оперував жінок з пухлинами матки під час вагітності. Особливою нагородою Н.І. Побединського з'явилася його увага до амбулаторного спостереження вагітних, за радянських часів воно перетворилося на повсюдне створення жіночих консультацій - найбільшого досягнення вітчизняної системи охорони материнства та дитинства.

У 1797 р. у Петербурзі розпочав свою діяльність перший у Росії Повивальний інститут з пологовим відділенням (з 1895 р. Імператорський клінічний повитух, потім Імператорський акушерсько-гінекологічний, нині Науково-дослідний інститут акушерства та гінекології ім. Д.О. Отта). . Одним із найбільших учених, які протягом 20 років очолював цей чудовий науково-практичний заклад, був випускник Петербурзької медико-хірургічної академії І.Ф. Баландін (1834-1893). Саме він одним із перших у Росії почав впроваджувати антисептику в акушерстві; при ньому материнська летальність від септичних захворювань знизилася до 0,2%, що було визначним успіхом на ті часи. Він був ініціатором широкого застосування епізіотомії, виступав проти операції накладання високих акушерських щипців, доводив шкоду сповивання немовлят.

На посаді директора Повивального інституту І.Ф. Баландіна 1893 р. змінив Д.О. Отт, у якому інститут набув європейської та світової популярності. Більшість його наукових праць присвячена проблемам гінекології, зокрема оперативної. Йому не було рівних в оперативній техніці, він невпинно удосконалював хірургічний інструментарій, запропонував оригінальні освітлювальні дзеркала, операційні столи, ногоутримувач. Його легендарна хірургічна техніка дозволяла йому внести численні вдосконалення у проведення акушерських посібників, він запропонував та виконав перші кольпоскопії, уточнив показання до кесаревого розтину, був переконаним прихильником внутрішньовенного введення ізотонічного розчину натрію хлориду при крововтратах. Маючи неабиякий суспільний темперамент і організаторський талант, Д.О. Отт одночасно з Повивальним (при ньому Імператорським акушерсько-гінекологічним) інститутом, для якого збудував комплекс спеціально спроектованих Л.М. Бенуа будівель, очолив Жіночий медичний інститут, домігшись для нього державних субсидій та рівняння у правах лікарів-жінок з лікарями-чоловіками. Блискучий дослідник, лектор та педагог, Д.О. Отт створив зразкову систему підготовки та вдосконалення акушерок, виховав чудову плеяду вчених, очолив власну наукову школу, що здобула популярність у світі як батькова школа акушерів-гінекологів.