Причини ниркової гіпертонії. Ниркова гіпертензія: причини, ознаки, обстеження, терапія. Пацієнту можуть призначити

Підвищений тиск у наш час є актуальною проблемою. Завдяки розвитку медицини сьогодні існує безліч лікарських засобів для боротьби з недугою. Адже ще кілька століть тому хворі на гіпертонію часто мали справу з ускладненнями, після яких все закінчувалося летальним результатом. Захворювання має різні причини та симптоми, тому його і поділяють на види. Що таке ниркова гіпертонія та в чому вона виражається?

Що це

Підступне захворювання, пов'язане з артеріальним тиском, що перевищує показники ртутного стовпа на тонометрі і є наслідком будь-якої з нирок дисфункцій, називають нирковою гіпертонією. Найчастіше недуга починає розвиватися в молодому віці, що відрізняє її від класичного виду захворювання. Все частіше фіксуються випадки із надходженням скарг від людей, які не досягли 40 років.

Щоб хвороба «стартанула», необхідно мати будь-які дисфункції нирок. Нирки – це орган, що сприяє виведенню рідини з організму. Якщо з якоїсь причини відбувається порушення їхньої роботи, то приплив крові до них зменшується, вода в них застоюється, а результатом збою стає набряклість. Пошкоджені рецептори виділяють ферменти, що призводять до збільшення напруженості судин та, як наслідок, артеріального тиску. Паралельно з цим вироблення речовин, які могли б знизити тонус, зменшується, рецептори піддаються ще сильнішому негативному впливу.

Причини

Захворювання класифікується на 2 типи: ренопаренхіматозна та вазоренальна. Виходячи від виду недуги, виділяють провокуючі фактори.

Причини при дифузному ураженні нирок (ренопаренхіматозна гієпртонія) також поділяються на групи:

1. Аномалії у розвитку. До них відносяться гіпоплазія (нирки зменшені у розмірах від народження), повне та неповне подвоєння органу, кіста.
2. Запальний процес у тканинах. До цієї групи входять випадки таких поширених захворювань, як пієлонефрит та гломерулонефрит.

Причини вазоренального типу хвороби або як ще його називають у медицині – також мають свої підрівні. Варто зазначити, що у разі підвищення тиску у дітей 90% діагностують саме вазоренальну гіпертонію. У дорослих цей відсоток трохи менший – 55.

Природжені причини розвитку патології:

• стеноз ниркової артерії;
• місцеве звуження просвіту аорти або повна перерва в області перешийка;
• дифузне та обмежене випинання стінки артеріальної судини.

Придбані причини, що сприяють розвитку ниркової гіпертонії:

• скупчення бляшок холестерину, які звужують або перекривають просвіт;
• гостра закупорка основних стволів ниркової артерії;
• потовщення фіброзної капсули нирки з переродженням клітковини в фіброзну тканину, яка щільно з'єднана з розташованими рядом органами;
• Зовнішня компресія ниркових артерій.

Важливо! Зафіксовано випадки коли фахівці діагностували змішану форму патології.

Симптоми

Ознаки ниркової гіпертонії схожі на класичні симптоми захворювання, але паралельно з цим вони здатні включати і прояви ниркових патологій. У медицині симптоматика характеризується двома видами перебігу захворювання.

Ознаки доброякісного розвитку

Розвитку цього виду характерна повільна течія. Особливих погіршень не відзначають. Артеріальний тиск не стрибає вгору і вниз – він стабільно високий. Пацієнт скаржиться на головний біль, загальну слабкість та запаморочення. Крім того, його можуть турбувати незрозуміле почуття тривоги та задишка. Биття серце часто, в ділянці нього відчуваються болі.

Ознаки злоякісного перебігу патології

І тут хвороба вражає раптово. Нижній тиск різко збільшується до 120 мм ртутного стовпа. Різниця верхнього та нижнього показників зводиться до мінімуму. Відбуваються значні зміни із зором у гірший бік через ураження зорового нерва. Від пацієнта надходять скарги на больові відчуття в області потилиці, нудоту, блювання та запаморочення.

Загальні симптоми

Але існують і ознаки, які допомагають відрізнити ниркову гіпертонію від серцевої:

• різке підвищення показників тонометра без дії особливих факторів;
• розвиток патології до 30 років;
• хронічна гіпертонія не передалася у спадок і ніхто з рідних не страждає на патологію;
• біль у ділянці попереку;
• набряклість кінцівок.

Консервативне лікування

Варто звернути увагу, що ниркова артеріальна гіпертонія не підлягає самостійному лікуванню. Подібні дії можуть призвести до ускладнень та змастити клінічну картину. Лікування має проводитися під наглядом лікарів. Тільки фахівець зможе коректно призначити ліки з огляду на чутливість мікрофлори до його компонентів. З метою терапії лікарі найчастіше поєднують медикаментозне лікування з народними засобами.

Більшість ліків, які застосовують для лікування ниркових захворювань, впливають на показники артеріального тиску. Тому фахівці з особливою уважністю схожі на вибір препаратів. Сьогодні використовують кілька класів медикаментів: діуретичні засоби, альфа-блокатори, антагоністи кальцію та інгібітори АПФ. Які лікарські засоби необхідні в тому чи іншому випадку залежить від багатьох факторів: наявність хронічних захворювань, вік, вид патології та інших.

Таблетки для лікування:

• сечогінні засоби (Гіпотіазид, Фуросемід);
• антагоністи кальцію (Амлодипін, Верапаміл);
• інгібітори АПФ (Каптоприл, Зокардіс);
• бета-блокатори (Небіволол, Коронал);
• блокатори АТ-2 рецепторів (Мікардіс, Верапаміл).

Важливо! Головний принцип лікування ниркової гіпертонії спрямований на нормалізацію тиску та покращення роботи нирок.

Терапія народними засобами

Нирковий тиск легше піддається лікуванню на початкових етапах. Щоб не їсти пігулки жменями, можна з лікарем погодити терапію народними засобами.

Толокнянка від ниркового тиску

1. Необхідно 3 ст. л. рослини залити в емальованому або скляному посуді 600 мл окропу і дати настоятися під кришкою 30 хвилин.
2. Після закінчення часу настій потрібно процідити.

Приготовлений лікарський засіб приймають за півгодини до їди по 1 склянці 3 рази на день.

Насіння кропу для очищення бруньок

Необхідно 1 ч. л. насіння кропу ретельно подрібнити. Оброблене насіння висипати в ємність та залити 300 мл окропу, потім накрити кришкою. Лікарському засобу потрібно дати настоятися півгодини. Приймати настій рекомендується по 200 мл тричі на день за півгодини до їди.

Трав'яний збір від ниркового тиску

Для його приготування необхідно змішати в рівних пропорціях: березове листя, золототисячник, дику грушу, таволгу, рогоз золотий, ромашку, мучницю, кукурудзяні приймочки з коренем барбарису. Усі інгредієнти ретельно подрібнюють, 2 ст. л. готової суміші заливають 400 мл окропу та ставлять на чверть години на водяну баню. Після закінчення часу відвар знімають і дають настоятися півгодини. Приймати ліки необхідно 4 рази на день по 100 мл за 30 хвилин до їди.

Лікування гіпертонії при стенозі ниркової артерії

Внаслідок невчасного лікування патології на її фоні може розвинутися серцева та ниркова недостатність. Також вона може призвести до інсульту, крововиливу на сітківку ока та атеросклерозу судин.

Якщо стеноз ниркової артерії підтверджують результати лабораторних аналізів, тут необхідно оперативне втручання. Консервативне лікування та народні засоби також актуальні в цьому випадку, але вони є доповненням до лікування – позбавляють симптомів, але не усунуть причину.

Виділяють кілька способів лікування хірургічним шляхом:

• шунтування;
• ангіопластика;
• стентування ниркових артерій;
• резекція стенозованої ділянки артерій;
• протезування ниркової артерії;
• нефректомія.

Профілактика

Усі профілактичні заходи ґрунтуються на загальній підтримці здоров'я судин серця та нирок. Ці органи тісно взаємопов'язані, тому й впливають одне одного. Щоб уникнути розвитку захворювання, необхідно дотримуватися правильного харчування: знизити споживання солі та тваринних жирів. Також рекомендується дотримуватись режиму дня. Регулярно виконуйте ранкову зарядку, балуйте себе пішими прогулянками по свіжому повітрі, лягайте та вставайте щодня в однаковий час. Позбавте свій організм негативного впливу шкідливих звичок.

Нирки – елемент цілісної системи організму. Вони безпосередньо пов'язані з кровоносною системою, здоров'ям судин і серця і надають на них безпосередній вплив. Це визначає взаємозв'язок між роботою нирок та артеріальним тиском. Зміни у роботі, спровоковані будь-якими чинниками, здатні викликати підвищення тиску, що негативно впливає як на серцево-судинну систему, а й у самі нирки, у результаті виникає ниркова гіпертонія.

Причини недуги

Нефрогенна гіпертонія (або ниркова) – хвороба, що викликає патологічну зміну артеріального тиску за одночасного порушення кровопостачання органів. Нирки виконують роль фільтра, виводячи із сечею з організму продукти розпаду.

Будь-які порушення роботи цих органів ведуть до змін у їхньому кровопостачанні – відбувається затримка рідини та збільшення стінок судин через відсутність природної циркуляції крові. Підвищений тиск (гіпертензія), що виникає в цьому випадку, може супроводжуватися іншими симптомами, що характеризують гіпертонічну хворобу.

Нирки також виробляють ферменти (ренін) та гормони (ангіотензин, альдостерон), які впливають на просвіти судин, то зменшуючи, то розширюючи їх, а також регулюють водно-сольовий баланс всього організму.

Ця робота робить їх безпосереднім учасником гіпертонічних процесів – солі (натрій) викликають набухання та звуження стінок судин, провокують їх тонус, що призводить до підвищення артеріального тиску. Такий стан супроводжується набряками, а нирки виявляються ще більше роздратовані, їхня робота порушується.

Причини, через які розвивається нефрогенна гіпертонічна хвороба, дуже різноманітні:

Зв'язок між віком та нефрогенною гіпертонією не доведений. Так, уроджені аномалії судин можуть призводити до цієї хвороби у дитячому віці.

Ризик виникнення ниркової гіпертонії у віці до 40 років досить великий за відсутності здорового підходу до харчування та активного способу життя. Після 50 років гіпертонія ниркового типу за частотою виявлення стоїть в одному ряду з артеріальною гіпертонією.

Симптоми та діагностика

Складність діагностики ниркової гіпертонії полягає в неявності симптоматики, яку можна сплутати з багатьма іншими захворюваннями. Провідний симптом, що визначає розвиток гіпертензії (верхній тиск може досягати 140 мм рт. ст. і вище, а нижній – 90 і вище).

При нирковій формі гіпертонії до нього можуть додаватись такі симптоми, як:

• неясність свідомості;
• біль у потилиці;
• занепад сил;
• задишка;
• періодичний дискомфорт у серці.

Наведені симптоми може бути ознакою багатьох захворювань, у тому числі немає специфічних, характерних лише нефрогенної гіпертонії. Якщо при них в анамнезі присутні урологічні захворювання або пацієнт скаржиться на болі в ділянці нирок, варто пильніше досліджуватися, щоб виключити пошкодження органу при гіпертонічній хворобі і вчасно запобігти наслідкам хвороби.

Ниркова гіпертонія має дві форми:

Для боротьби з нирковою патологією необхідно вчасно звернутися до лікаря для точної діагностики захворювання. Діагностика здійснюється комплексно з урахуванням постійного спостереження за пацієнтом.

Для встановлення діагнозу необхідний щоденний контроль артеріального тиску протягом одного-двох місяців. Якщо при постійно підвищеному тиску виявляються патології нирок, артеріальна гіпертензія діагностується як нефрогенна. Основні діагностичні заходи:

Названі діагностичні заходи призначаються після збору анамнезу та огляду лікаря. Ці методи припускають:

• оцінку стану та наявності набряків;
• увага до больових відчуттів у ділянці попереку;
• з'ясування причин підвищення тиску (наявність чи відсутність психоемоційних навантажень, важкої фізичної праці та ін.);
• увага до віку – підвищений тиск у пацієнтів до 35 років часто спричинений нефрологічними причинами;
• збір даних про наявність ниркової недостатності та артеріальну гіпертонію у родичів.

Профілактика та лікування

Ураження нирок при гіпертонічній хворобі призводить до їхньої дисфункції аж до повної відмови. Ниркова гіпертонія у цих випадках має вкрай несприятливі прогнози, а лікування виявляється досить складним, адже необхідно не тільки стабілізувати артеріальний тиск, але й зробити все можливе, щоб відновити роботу нирок, оздоровити її тканини. Самолікування неприпустиме. Лікування ниркової гіпертонії має бути призначене лише фахівцями – терапевтом та нефрологом та включає комплекс препаратів, спрямованих на:

Усі медикаментозні засоби приймаються під контролем лікаря. Курс лікування є тривалим і, як правило, розтягується на роки. При анатомічних аномаліях чи злоякісному перебігу хвороби може використовуватися оперативне втручання у поєднанні з медикаментозним лікуванням. При закупорці або сильному зниженні просвіту в ниркових артеріях призначається балонна ангіопластика, спрямована на розширення судин та нормалізацію кровообігу.

Як найбільш безпечний спосіб впливу на ниркову гіпертонію пропонується використовувати фонування, яке завдяки звуковим коливанням здатне знизити тиск і оздоровити нирки.

Враховуючи складність лікування гіпертонії нирок, слід приділити особливу увагу профілактиці. Тяжкі наслідки ниркової недостатності, причиною якої може бути артеріальний тиск, легше усунути вчасно.

Ниркова гіпертонія передбачає такі основні заходи профілактики:

Наведені заходи профілактики мають стати частиною способу життя та пацієнта з діагностованою нефрогенною гіпертонією.

Лікування ниркової гіпертонії досить складне, тривалий і не завжди успішне. Це захворювання не можна залишати поза увагою, оскільки порушення у роботі нирок ведуть до розвитку серцевих захворювань, порушення мозкового кровообігу.

Всі системи організму взаємопов'язані та відчувають сильне навантаження при нирковій недостатності.

Профілактичні заходи здатні знизити ризик розвитку хвороби, у тому числі запобігти розвитку запальних захворювань нирок, що впливають на гіпертензію. Лікувати та спостерігатися у лікаря-нефролога необхідно, якщо артеріальна гіпертонія супроводжується будь-якими нирковими порушеннями – це дозволить усунути ризики розвитку злоякісної форми хвороби та максимально продовжити термін життя пацієнта.

Фахівці дійшли висновку, що порушення діяльності нирок, які спостерігаються при гіпертонії, є наслідком захворювання, а не його причиною. Досить часто при тривалій гіпертонії розвивається нефросклероз (розростання в нирці сполучної тканини), який виступає причиною 10-20% випадків виникнення ниркової недостатності і за показаннями проведення діалізу.
Особливості ураження нирок за будь-яких видів гіпертонії активно вивчаються вже досить тривалий час. Конкретний характер уражень внутрішньониркових судин багато в чому залежить від рівня гіпертонії та віку пацієнта. Однією з основних змін, що розвиваються в ниркових артеріях під впливом гіпертонії, є еластичний гіперпластичний атеросклероз. Крім того, ушкоджуються ниркові клубочки, в яких відбувається очищення крові від токсинів та утворення сечі. Руйнування ниркових клубочків при гіпертонії розвивається внаслідок звуження ниркових кровоносних судин та недостатнього кровопостачання окремих ділянок органу. У той же час нормально ниркові клубочки, що функціонують, піддаються посиленому навантаженню, що, у свою чергу, може викликати їх пошкодження.
Випадки явного пошкодження нирок у пацієнтів з гіпертонією трапляються не так часто. Проте встановлено, що гіпертонія є очевидним чинником розвитку кінцевої стадії захворювання нирок. Взагалі гіпертонія – часте ускладнення будь-якого захворювання нирок, яке на кінцевій стадії може перейти у нефросклероз.
За даними досліджень, у пацієнтів, які страждають на гіпертонію, нирковий кровотік ослаблений порівняно з нормальними показниками. У той же час простежується зворотний зв'язок між рівнем артеріального тиску та нирковим кровотоком. З віком більш різке зниження ниркового кровотоку спостерігається у пацієнтів, які страждають на гіпертонію, ніж у людей з нормальними показниками артеріального тиску. Це пов'язано з тим, що з гіпертонії відбувається істотне звуження кровоносних судин.
Що стосується впливу, що чиниться на нирки препаратами, що застосовуються для лікування гіпертонії, то порушення функції нирок, що спостерігаються при гіпертонії, значною мірою пов'язані зі ступенем тяжкості гіпертонії, а не з її терапією. Найбільш серйозні порушення функції нирок зазвичай розвиваються при тяжких формах гіпертонії, особливо у людей похилого віку, і у пацієнтів, у кого вже були ті чи інші захворювання нирок.
Дія тіазидних діуретиків, бета-адреноблокаторів, блокаторів кальцієвих каналів, інгібіторів АПФ, які приймаються при гіпертонії, хоч і відрізняється, але в цілому є сприятливою, якщо відбувається стабілізація артеріального тиску на нормальному рівні. Ці препарати сприяють розширенню ниркових кровоносних судин, а часом і збільшенню ниркового кровотоку.
Фахівці на основі даних, отриманих у ході досліджень, зробили припущення про існування двох груп пацієнтів із гіпертонією, на тлі якої спостерігаються порушення функції нирок. Одну групу, значно більшу за чисельністю, становлять пацієнти, у яких відбувається звуження ниркових кровоносних судин та зниження ниркового кровотоку, а іншу групу утворюють пацієнти, у яких, навпаки, спостерігається посилений нирковий кровотік. Очевидно, що ймовірність існування подібних відмінностей суттєво ускладнює вибір правильного лікування.
Частота розвитку порушень функції нирок при гіпертонії відбувається значно рідше, ніж за інших захворюваннях серцево-судинної системи. Щодо препаратів, що застосовуються для лікування гіпертонії, деякі дослідники висловлюють думку, що ці засоби мають незначний захисний вплив на нирки протягом 2-10 років. Однак є й інші дані, а саме, що при інтенсивному лікуванні гіпертонії в ряді випадків може спостерігатися зворотний процес навіть за наявності проявів нефросклерозу.
Артеріальна гіпертензія сприяє прогресу хронічної ниркової недостатності незалежно від причин ураження нирок. Нормалізація артеріального тиску дозволяє уповільнити розвиток порушень нирок. Особливо важливим є контроль артеріального тиску при діабетичній нефропатії.
Зниженню протеїнурії – вмісту білка в сечі – сприяють інгібітори АПФ та альфа-адреноблокатори. З метою нормалізації артеріального тиску при ураженнях нирок нерідко застосовується комбінована терапія, в яку, крім препаратів із вищезгаданих груп, зазвичай додають діуретик (при порушенні азотовидільної функції нирок – петльовий діуретик) та блокатор кальцієвих каналів.
Для запобігання розвитку серцево-судинних ускладнень у гіпертоніків з ураженням нирок, особливо на тлі цукрового діабету, застосовують комплексну терапію, що включає гіпотензивні препарати, статини, антиагреганти та ін.

Ниркова недостатність

Нирковою недостатністю називають порушення функції нирок, що призводить до розладу процесів обміну.
Виділяють гостру та хронічну ниркову недостатність.

Гостра ниркова недостатність може розвинутися через різні причини, а саме:

• шоку;
• отруєння деякими отрутами (ртуть, миш'як, грибна отрута та ін);
• на нирки деяких лікарських препаратів;

Основними симптомами гострої ниркової недостатності є:

• зниження добового виділення сечі;
• порушення серцево-судинної діяльності;
• недокрів'я;
• нудота блювота;
• втрата апетиту;
• задишка;
• сонливість;
• загальмованість свідомості;
• м'язові посмикування та ін.

Зазвичай зміни, що відбуваються в нирках при гострій нирковій недостатності, є оборотними, функції нирок частково або повністю відновлюються протягом 2 тижнів, іноді 1-2 місяців.
Лікування гострої ниркової недостатності в першу чергу спрямоване на усунення причини, що викликала захворювання, а також нормалізацію обмінних процесів. Може застосовуватися гемодіаліз та інші методи позаниркового очищення крові. Період, протягом якого при правильному лікуванні настає одужання, становить 3-12 місяців.

Хронічна ниркова недостатність може розвиватися внаслідок:

• хронічних захворювань нирок, що продовжуються 2-10 років;
• порушення прохідності сечових шляхів;
• захворювань серцево-судинної системи (артеріальна гіпертензія);
• ендокринних порушень та ін. Хронічної ниркової недостатності супроводжують:
• слабкість;
• порушення сну;
• диспепсія;
• анемія;
• гіпертонія;
• електролітні порушення. Пізніше розвиваються:
• поліурія, що змінюється олігурією;
• поліневрити;
• азотемія (надлишковий вміст у крові продуктів білкового обміну);
• уремія (самоотруєння організму внаслідок накопичення токсичних продуктів обміну речовин).

(module директ4)

На початковому етапі захворювання пацієнтам показано дієту з обмеженим вмістом білків та натрію. З препаратів призначаються гіпотензивні засоби, анаболічні гормони та ін. При прогресуванні захворювання посилюється дієта та вживаються заходи, спрямовані на підтримку природного електролітного складу крові.
При хронічній нирковій недостатності у термінальній фазі захворювання за відсутності протипоказань широко використовується гемодіаліз. У деяких випадках необхідне хірургічне втручання – пересадка нирки.

Нефросклероз

Нефросклероз («зморщена нирка») - хронічне захворювання артерій еластичного і м'язово-еластичного типу (аорта, серце, мозок та ін.), що часто зустрічається, з формуванням холестеринових відкладень (атероматозних бляшок) у внутрішній оболонці артерії.
Залежно від причин захворювання виділяють первинний та вторинний нефросклероз. Причинами первинного нефросклерозу є ураження судин нирки, що розвиваються при гіпертонії, атеросклерозі, після перенесеного інфаркту нирки, при хронічному венозному повнокров'ї, а також через патологічні вікові зміни в літньому та старечому віці.

Причинами вторинного нефросклерозу можуть бути:

• пієлонефрит;
• нирковий туберкульоз;
• гломерулонефрит;
• нефролітіаз (нирковокам'яна хвороба);
• амілоїдоз;
• цукровий діабет;
• сифіліс;
• системна червона вовчанка;
• травми нирок (у тому числі повторні операції на нирках);
• вплив іонізуючого випромінювання;
• тяжкі форми нефропатії вагітних.

Тривале застосування ряду медикаментозних препаратів також може сприяти розвитку нефросклерозу – це сульфаніламіди, деякі антибіотики та протизапальні препарати.
Однією з характерних ознак нефросклерозу є артеріальна гіпертензія, особливо підвищення діастолічного тиску.

Додатковими проявами нефросклерозу є:

• поліурія;
• ніктурія (почастішання сечовипускання в нічний годинник);
• протеїнурія;
• гематурія (поява крові у сечі);
• нефротичний синдром з розвитком тяжкої ниркової недостатності та ін.

При нефросклероз відбувається ущільнення нирок, вони зменшуються в розмірах, їх поверхня стає нерівною. Зміни поверхні нирок різняться залежно від причин розвитку нефросклерозу. Так, при артеріальній гіпертензії та гломерулонефриті характерна дрібнозерниста структура.
Залежно від того, чи уражені обидві або одна нирка, нефросклероз може бути двостороннім або одностороннім. Односторонній нефросклероз розвивається при нирковокам'яній хворобі, різних аномаліях нирок та сечових шляхів. Слід зазначити, що односторонній нефросклероз нерідко перетворюється на двосторонній. Внаслідок інфекційно-запальних захворювань нирок може виникнути як односторонній, так і двосторонній нефросклероз.
Артеріолосклеротичні зміни нирок, що відбуваються при гіпертонії, були виділені в самостійну форму патології у 1914 р. німецькими лікарями Ф. Фольгардом та К. Фаром, які також запропонували розрізняти простий склероз нирок, що спостерігається при доброякісній формі гіпертонії, та його швидкоплинну форму, що виникає при злоякісної гіпертонії
Залежно від особливості перебігу нефросклерозу, швидкості розвитку тяжких змін розрізняють злоякісну та доброякісну форми захворювання. Доброякісна форма нефросклерозу трапляється частіше. Злоякісна форма може розвиватися при злоякісній артеріальній гіпертензії, еклампсії (пізньому токсикозі вагітності) та деяких інших станах.
Результати лабораторних досліджень дозволяють виявити зменшення розмірів нирок та товщини кіркового шару, зниження концентраційної функції нирок, а також виявити симптом обгорілого дерева (при ангіографії). Для підтвердження діагнозу «нефросклероз» застосовуються методи ультразвукового, рентгенологічного та радіонуклідного досліджень. Ультразвукове дослідження дозволяє виявити зміну розмірів нирок та товщини паренхіми та ін. Ангіографічне обстеження допомагає зробити висновки про наявність деформації та звуження дрібних артеріальних судин, а також зменшення кіркового шару та нерівності контурів ураженої нирки. За допомогою радіонуклідних методів дослідження можна відстежити уповільнення та нерівномірність процесів, що протікають у нирках.
При нестійкому підвищенні артеріального тиску та відсутності виражених проявів ниркової недостатності лікування нефросклерозу полягає у застосуванні гіпотензивних препаратів та обмеження споживання кухонної солі. За наявності вираженої ниркової недостатності використовувати гіпотензивні препарати слід дуже обережно, оскільки вони можуть призвести до зниження ниркового кровотоку та підвищення вмісту у крові сполук азоту (азотемії). З метою зниження азотемії обмежують споживання продуктів, що містять білки, а також застосовують анаболічні препарати, ліспенефрил, діуретики, ентеросорбенти.
При злоякісній гіпертонії, на тлі якої відбувається швидкий розвиток нефросклерозу та прогресування ниркової недостатності, можуть застосовуватися хірургічні методи лікування аж до пересадки нирки, або пацієнтів переводять на гемодіаліз (апарат «штучна нирка»).
Профілактичні заходи щодо запобігання розвитку нефросклерозу полягають у своєчасному та ефективному лікуванні захворювань, що сприяють його розвитку.

Гіпертонічна хвороба(синоніми: первинна, або есенціальна, ідіопатична гіпертензія) – хронічне захворювання, основною клінічною ознакою якого є тривале та стійке підвищення артеріального тиску (гіпертензія).

Актуальність проблеми

Досі немає єдиної думки про те, які показники артеріального тиску (АТ) слід розглядати як прояв гіпертонії. Однак більшість авторитетних фахівців одностайні в тому, що тривале утримання АТ на рівні більш ніж 160/95 мм. рт.ст. визначається як гіпертонія.

Гіпертоніяз етіології може бути класифіковановідповідно:

«первинна» (ідіопатична)– причина невідома;

«вторинна» або симптоматична гіпертензія,яка є проявом багатьох захворювань нервової, ендокринної систем, патології нирок та судин.

Гіпертензія (гіпертонія) – найчастіша причина високої захворюваності та смертності у всьому світі. Більшість випадків гіпертонії класифікується як “первинна”, але необхідно пам'ятати про можливість не виявлення причини через недостатнє обстеження хворого. Прийнято вважати, що гіпертонічна хвороба, як і атеросклероз, є хворобою урбанізації і широко поширені в економічно розвинених країнах, що відчувають зростаючу напругу психоемоційної сфери. Гіпертонічну хворобу називають “хвороба невідреагованих емоцій”. При епідеміологічному дослідженні Африканського континенту, а також у деяких районах, розташованих у східній частині Тихого океану, серед мешканців відмічено надзвичайно низький середній артеріальний тиск. Однак у Східній та Північній Африці зареєстрований високий рівень захворюваності на гіпертонічну хворобу з тенденцією до прогресування. Багато епідеміологічних даних свідчать про позитивну кореляційну залежність між вагою і як систолічним, так і діастолічним АТ. Цей зв'язок особливо сильний у молодих людей, але зменшується у літніх людей. Відзначено, що у гіпертоніків, що втрачають вагу, знижується артеріальний тиск. Висловлюється гіпотеза про те, що високий АТ передається у спадок, однак точних даних не наводиться. АТ хворих та їх безпосередніх дітей залежить, тоді як в батьків і прийомних дітей такої залежності немає. Кореляція АТ у гомозиготних близнюків висока, а гетерозиготних низька.

Патогенез.Загальноприйнятої теорії походження та розвитку гіпертонічної хвороби нині немає. Ключова ознака сталої первинної гіпертензії – це підвищення периферичної судинної резистентності. Численні ретельні клінічні та фізіологічні дослідження вказують на те, що існує безліч механізмів, що ведуть до розвитку первинної гіпертонії. З них в даний час загальноприйнятими вважаються три основні патофізіологічні механізми, які включають:

натрієвий гомеостаз;

симпатичну нервову систему;

ренін-ангіотензин-альдостеронову систему.

Натрієвий гомеостаз.Відзначено, що першими змінами, що виявляються, є уповільнена ниркова екскреція натрію. Натрієва затримка супроводжується збільшенням обсягу та швидкості кровотоку, зумовлені збільшенням серцевого викиду. Периферична ауторегуляція підвищує судинну резистентність і зумовлює гіпертонію. У хворих з первинною гіпертонією Nа+-К+-транспорт змінений у всіх клітинах крові. Крім того, плазма крові гіпертоніків при її переливанні може пошкоджувати Nа+-К+-транспорт у клітинах крові здорових людей. Це говорить про наявність у хворих (зі зменшеною натрієвою екскрецією) субстанцій, що циркулюють у крові, які інгібують Nа+-транспорт у нирках та в інших органах. Загальний рівень Nа+ в організмі позитивно корелює з АТ у гіпертоніків і не корелює у досліджуваних нормотоніків (контрольна група). У більшості здорових дорослих людей виявляються незначні зміни артеріального тиску, що залежать від вживання солі з їжею. Деякі гіпертоніки класифікуються як "первинно-сольові", але природа змін, що лежать в основі гіпертонії у цих хворих невідома. Відомо, що підвищений перехід Nа + в ендотеліальні клітини артеріальної стінки може також підвищувати внутрішньоклітинний вміст Са 2+ . Це сприяє підвищенню судинного тонусу і звідси, отже, периферичного судинного опору.

Симпатична нервова система.Артеріальний тиск – це похідна загального периферичного судинного опору та серцевого викиду. Обидва ці показники перебувають під контролем симпатичної нервової системи. Виявлено, що рівень катехоламінів у плазмі крові у хворих на первинну гіпертензію підвищений у порівнянні з контрольною групою. Рівень циркулюючих катехоламінів дуже варіабельний і може змінюватися з віком, надходженням Nа+ в організм, у зв'язку зі станом та фізичним навантаженням. Крім того, встановлено, що у хворих на первинну гіпертонію спостерігається тенденція до більш високого вмісту норадреналіну в плазмі, ніж у молодих людей контрольної групи з нормальним АТ.

Ренін-ангіотензин-альдостеронова система.Ренін утворюється в юкстагломерулярному апараті нирок, дифундує в кров через “артеріоли, що виносять”. Ренін активує плазматичний глобулін (званий “реніновий субстрат” або ангіотензин) для вивільнення ангіотензину I. Ангіотензин I перетворюється на ангіотензин II під впливом ангіотензин-трансферази. Ангіотензин II є сильним вазоконстриктором і тому його підвищена концентрація супроводжується вираженою гіпертензією. Однак тільки у невеликої кількості хворих з первинною гіпертонією має місце підвищений рівень реніну в плазмі крові, таким чином, немає простого прямого співвідношення між активністю плазматичного реніну та патогенезом гіпертонії. Є відомості, що ангіотензин може стимулювати симпатичну нервову систему центрально. Багато хворих піддаються лікуванню за допомогою інгібіторів ангіотензин-трансферази, таких як катоприл, еналоприл, які пригнічують ферментативне перетворення ангіотензину I на ангіотензин II. Декілька терапевтичних експериментів виявили, що інгібітори ангіотензин-трансферази, введені незабаром після гострого інфаркту міокарда, знижують смертність, як передбачається, внаслідок зменшення міокардіальної дилатації.

Нещодавно виявлено асоціації між мутаціями генів, що кодують вироблення ангіотензину I, ангіотензин-трансферази та деяких рецепторів для ангіотензину II та розвитком первинної гіпертонії. Встановлено також зв'язок між поліморфізмом гена, що кодує вироблення ангіотензин-трансферази та “ідіопатичної” серцевої гіпертрофії у хворих з нормальним артеріальним тиском. Водночас, точний механізм змін структури генів поки що невідомий.

Патологічна анатомія.Морфологічні прояви гіпертонічної хвороби залежать від характеру та тривалості її перебігу. За характером перебігу хвороба може протікати злоякісно. (Злоякісна гіпертензія)і доброякісно (Доброякісна гіпертензія).

При злоякісної гіпертензіїдомінують прояви гіпертонічного кризу, тобто різкого підвищення артеріального тиску у зв'язку зі спазмом артеріол. Морфологічні прояви гіпертонічного кризу:

гофрованість та деструкціябазальної мембрани, розташування ендотелію у вигляді частоколу в результаті спазму артеріоли;

плазматичне просочуванняабо фібриноїдний некрозїї стінки;

тромбоз, сладж-феномен.

При цій формі часто розвиваються інфаркти, крововиливи, нині злоякісна гіпертонія зустрічається рідко, переважає доброякісно і повільно поточна гіпертонічна хвороба.

При доброякісної форми гіпертонічної хворобирозрізняють три стадії, що мають певні морфологічні відмінності:

доклінічну;

виражених поширених морфологічних змін артеріол та артерій;

вторинних змін внутрішніх органів, обумовлених змінами судин та порушенням внутрішньоорганного кровообігу.

Разом з тим, у будь-якій стадії доброякісної гіпертензії може виникнути гіпертонічний криз із характерними для нього морфологічними проявами.

Доклінічна стадія гіпертонічної хворобихарактеризується періодичним, тимчасовим підвищенням артеріального тиску (транзиторна гіпертензія). При мікроскопічному дослідженні виявляють помірну гіпертрофію м'язового шару та еластичних структурартеріол та дрібних артерій, спазм артеріол. У випадках гіпертонічного кризу має місце гофрованість та деструкціябазальної мембрани ендотелію з розташуванням ендотеліальних клітин у вигляді частоколу. Клінічно та морфологічно виявляють помірну гіпертрофію лівого шлуночка серця.

Стадія виражених поширених морфологічних змін артеріол та артерійє наслідком тривалого підвищення артеріального тиску. У цій стадії виникають морфологічні зміни в артеріолах, еластичних артеріях, м'язово-еластичного і м'язового типів, а також в серці.

Найбільш характерною ознакою гіпертонічної хвороби є зміни артеріолу. В артеріолах виявляється плазматичне просочування, яке завершується артеріолосклерозом та гіалінозом.

Плазматичне просочуванняартеріол і дрібних артерій розвивається у зв'язку з гіпоксією, обумовленою спазмом судин, що спричиняє ушкодження ендотеліоцитів, базальної мембрани, м'язових клітин та волокнистих структур стінки. Надалі, білки плазми ущільнюються та перетворюються на гіалін. Розвивається гіаліноз артеріол або артеріолосклероз. Найчастіше плазматичного просочування та гіалінозу піддаються артеріоли та дрібні артерії нирок, головного мозку, підшлункової залози, кишечника, сітківки ока, капсули надниркових залоз.

В артеріях еластичного, м'язово-еластичного та м'язового типів виявляється еластоз та еластофіброз. Еластоз та еластофіброз– це послідовні стадії процесу і є гіперплазією та розщепленням внутрішньої еластичної мембрани, яка розвивається компенсаторно у відповідь на стійке підвищення артеріального тиску. Надалі відбувається загибель еластичних волокон і їх заміщення колагеновими волокнами, тобто. склерозом.Стінка судин товщає, просвіт звужений, що веде до розвитку хронічної ішемії в органах. Зміни в артеріолах та артеріях м'язово-еластичного та м'язового типів створюють передумови для розвитку третьої стадії гіпертонічної хвороби. У цій стадії маса серця досягає 900-1000 г, а товщина стінки лівого шлуночка становить 2-3 см. У зв'язку з порушенням трофіки міокарда (в умовах кисневого голодування) розвивається дифузний дрібновогнищевий кардіосклероз.

Остання стадія гіпертонічної хвороби або стадія вторинних змін внутрішніх органів обумовлена ​​змінами судин та порушенням внутрішньоорганного кровообігу.

Ці вторинні зміни можуть виявлятися або дуже швидко внаслідок спазму, тромбозу, фібриноїдного некрозу стінки судини і завершуються крововиливами або інфарктами, або можуть розвиватися повільно внаслідок гіалінозу та артеріолосклерозу та вести до атрофії паренхіми та склерозу органів.

На підставі переважання судинних, геморагічних, некротичних та склеротичних змін у серці, мозку, нирках при гіпертонічній хворобі виділяють серцеву, мозкову та ниркову клініко-морфологічні її форми.

Серцева форма гіпертонічної хвороби разом із серцевою формою атеросклерозу становлять сутність ішемічної хвороби серця (див. «Ішемічна хвороба серця»).

Мозкова форма гіпертонічної хвороби у розділі цереброваскулярные захворювання.

Ниркова форма гіпертонічної хворобихарактеризується як гострими, і хронічними змінами.

До гострих змін належать інфаркти нирок та артеріолонекроз нирок, пов'язані з тромбоемболією або тромбозом артерій. Артеріолонекроз нирок є морфологічним проявом злоякісної гіпертонії Крім артеріол, фібриноїдного некрозу піддаються капілярні петлі клубочків, у стромі виникають набряк та геморагії, в епітелії канальців – білкова дистрофія. У відповідь на некроз в артеріолах, клубочках та стромі розвиваються клітинна реакція та склероз. Нирки виглядають дещо зменшеними в розмірах, строкатими, поверхня їх дрібногранулярна. Артеріолонекроз призводить до гострої ниркової недостатності і зазвичай закінчується смертельно.

Найбільш характерні зміни виявляються у нирках при доброякісному перебігу гіпертонічної хвороби. Ці зміни зумовлені недостатнім харчуванням, тобто. хронічною ішемією. Внаслідок недостатнього кровопостачання та гіпоксії канальцева частина більшості нефронів атрофується та заміщується сполучною тканиною, яка розростається також навколо загиблих клубочків. На поверхні нирок з'являються дрібні численні вогнища западання. Нефрони, що відповідають щодо збережених клубочків, гіпертрофуються і виступають над нирковою поверхнею. Нирки різко зменшуються в розмірі (практично вдвічі), щільні, поверхня їх дрібнозерниста, паренхіма рівномірно витончена, особливо кіркова речовина. Маса бруньок може досягати 50-60 грам. Такі нирки називають первинно-зморщеними. Первинно – оскільки зменшення нирок походить від нормальних розмірів, тоді як у всіх інших випадках (при запаленні, дистрофічних процесах) нирки спочатку збільшуються обсягом, та був вдруге відбувається їх зменшення. Ще одна назва нирок "артеріоло-склеротичний нефросклероз" показує, що в основі хвороби спочатку лежить поразка артеріол. Хворі найчастіше вмирають при цій формі від хронічної ниркової недостатності (азотемічної уремії)

Зміни очейпри гіпертонічній хворобі вторинні та пов'язані з типовими змінами судин. Ці зміни проявляються у вигляді набряку соска зорового нерва, крововиливів, відшарування сітківки, у важких випадках її некрозом та важкими дистрофічними змінами нервових клітин гангліозного шару.

Причин смерті.Найчастішими причинами смерті є серцева недостатність внаслідок дифузного кардіосклерозу (у гострих випадках інфаркт міокарда), хронічна ниркова недостатність (азотемічна уремія), крововилив у мозок.

Діагноз «ниркова гіпертонія» ставиться пацієнту, який має захворювання нирок, у якого протягом тривалого часу спостерігається артеріальна гіпертензія. Головною особливістю такого стану є постійні високі показники як систолічного (верхнього), а й діастолічного (нижнього) тиску. Лікування недуги полягає у відновленні нормальної функції нирок та стабілізації артеріального тиску.

Механізм розвитку

Захворювання може розвинутися за будь-яких змін нормальної функції органів сечовидільної системи, коли порушується механізм очищення артеріальної крові, не виводяться своєчасно з тканин надлишки рідини та шкідливі речовини (продукти розпаду білків, солі натрію та ін.).

Вода, накопичуючись у міжклітинному просторі, призводить до появи набряку внутрішніх органів, кінцівок, особи. Далі запускається програма роботи ренін-ангіотензин-альдостеронової системи.

Подразнені ниркові рецептори починають посилено виробляти фермент, який розщеплює білки, але ефекту підвищення тиску не чинить. Натомість, вступаючи у взаємодію Космосу з іншими білками крові, він утворює активний ангіотензин, під впливом якого утворюється альдостерон, що затримує натрій.

Це підвищує тонус ниркових артерій, викликаючи процес утворення кашеподібних відкладень. З них згодом формуються склеротичні , що звужують просвіт артерій.

Одночасно в нирках знижується рівень простагландинів та брадикінінів, які знижують тонус судин. Саме тому при гіпертензії ниркового походження артеріальний тиск стабільно високий. Порушення роботи системи кровообігу часто призводить до патологій серцево-судинної системи, наприклад, потовщення м'язу лівого шлуночка (гіпертрофії).

Форми нефрогенної гіпертензії

Ниркова гіпертонія зазвичай протікає за двома напрямками, які зумовлені аномаліями розвитку органів або набутими патологіями, що спровокували її розвиток.

Дифузний тип пов'язаний з ушкодженнями ниркових тканин різної етіології: вродженими вадами розвитку (подвоєння органу, успадковане зменшення розміру нирки, переродження ниркової тканини паренхіми у множинні кісти) або запальним процесом. Хронічні та гострі форми пієлонефриту, гломерулонефриту, діабетична нефропатія, системний васкуліт, як правило, супроводжуються високим артеріальним тиском.

Вазоренальна, або реноваскулярна, розвивається при звуженні стінок ниркових судин та їх відгалужень.

Патології судин, що викликають ниркову гіпертонію, розвивається при:

• Атеросклероз;
• гіперплазії (розростання стінок ниркової артерії);
• Склерозуючий паранефрит;
• Емболії (зовнішня компресія ниркових артерій) або їх закупорка;
• Аневризмі артерії (випинання стінки через розтягнення або стоншення);
• Коарктації (звуження перешийка аорти).

Іноді у пацієнта зустрічається комбінований тип гіпертонії, що проходить на фоні запалення нирок і руйнування артерій.

Вплив надниркових залоз на артеріальний тиск

У регуляції артеріального тиску дуже важливу роль відіграє корковий шар надниркових залоз. Тут виробляється велика кількість гормонів, які відповідають за регуляцію артеріального тиску (катехоламіни, альдостерон, глюкокортикоїди).

В основі гіпертензії нерідко лежить надмірна кількість гормонів, що виробляються, яке визначає специфічні ознаки гіпертонії і дозволяють встановити пацієнту правильний діагноз первинного захворювання.

1. Для хворих на феохромоцитому характерні гіпертонічні кризи, постійно підвищений тиск, пітливість, блідість шкірних покривів, перебої в роботі серця, почуття страху, тремор пальців рук. Сукупність цих ознак свідчить про надлишок катехоламінів. Гіпертензія у разі постійна і складно виліковується лікарськими препаратами.
2. У людей, які страждають на гіперкортицизм (синдром Кушинга), спостерігаються постійне підвищення АТ, надмірне відкладення жиру на тулубі та обличчі, часто збільшений рівень цукру в крові, є тенденція до переломів кісток, безпліддя. Гіпертонічні кризи у людей, які страждають на синдром Кушинга, трапляються рідко.

Ознаки захворювання

Симптоматика ниркової гіпертонії схожа на ознаки звичайної артеріальної гіпертензії:

• Високий артеріальний тиск, особливо його нижній рівень;
• Головний біль;
• Занепад сил, зниження працездатності;
• Дратівливість;
• Тахікардія.

Відрізнити серцеву гіпертонію від ниркової дозволяють такі ознаки:

• молодий вік пацієнта (до 30 років);
• Раптове підвищення артеріального тиску, без попередніх фізичних навантажень або стресів;
• Відсутність у сім'ї страждаючих захворюваннями серця та хронічних гіпертоніків;
• Виникнення характерних болів у попереку;
• Асиметрія АТ для різних кінцівок;
• Присутність систолічних та діастолічних шумів у зоні проекцій ниркових артерій;
• Сильна набряклість кінцівок;
• Гіперемія очних судин з подальшим крововиливом у сітківку;
• Поразки зорового нерва.

Сценарії розвитку хвороби

За симптоматикою фахівці розрізняють два види перебігу хвороби: доброякісний та злоякісний.

Перший тип ниркової гіпертонії формується повільно. Пацієнт відчуває порушення дихання, слабкість, запаморочення, невмотивовану тривожність; артеріальний тиск стабільно високий, але різко не піднімається.

Можливі ускладнення

Нехтування лікуванням чи неадекватна терапія нерідко стають причиною виникнення тяжких чи невиліковних захворювань внутрішніх органів. Високий артеріальний тиск при ураженнях нирок стає пусковим механізмом для виникнення таких проблем зі здоров'ям:

• Прогресування серцевої чи ниркової недостатності;
• Зміни біохімічних властивостей крові;
• Порушення мозкового кровообігу;
• Крововилив у сітківку ока та незворотних поразок зорового нерва;
• Порушення ліпідного обміну;
• Руйнування артеріальних судин та ін.

Нехтування лікуванням ниркової гіпертонії може послужити розвитку порушення мозкового кровообігу.