Сегментарна резекція легені. Клиноподібна (сегментарна) резекція кишки з брижею. Техніка проведення операції

Пульмонектомія- видалення цілої легені.

Показання: а. злоякісні пухлини б. деякі форми туберкульозу. бронхоектатична хвороба та ін.

Техніка пульмонектомії:

1. Передньобічна або задньостороння міжреберна торокотомія.

2. Виділяємо легені з інтраплевральних спайок (пневмоліз) і розкриваємо медіастинальну плевру.

3. Виділяємо елементи кореня легені. Обробку легеневих судин та бронхів проводимо ізольовано, починаючи з легеневої артерії. При ракових ураженнях починають із вени (щоб уникнути можливості метастазування пухлини).

4. Перев'язуємо легеневу артерію, накладаючи і зав'язуючи спочатку першу центральну лігатуру, на 2 см нижче її накладаємо та зав'язуємо другу периферичну лігатуру, а потім між ними накладаємо третю прошивну лігатуру для надійного закриття кукс судин. Між другою та третьою лігатурою перетинаємо судину. Аналогічні дії виконуємо з легеневою веною та бронхіальними артерією та веною.

5. Накладаємо затискач на бронх, залишаючи куксу 5-7 мм і робимо перетин бронха таким чином, щоб обидві губи були рівної довжини. Культю бронха обробляємо бронхоушивачем або накладаємо ряд П-подібних ручних швів.

6. Видаляємо легеню.

7. Проводимо плевризацію легеневої тканини медіастинальною плеврою.

8. Перевіряємо герметичність бронхіальної кукси (теплий ізотонічний розчин хлориду натрію наливають у плевральну порожнину – відсутність бульбашок повітря свідчить про герметичність бронхіальної кукси).

9. Виконуємо дренування плевральної порожнини через прокол у грудній стінці на рівні 8-9 міжребер'я по середній пахвовій лінії.

10. Пошарово вшиваємо рану грудної клітки.

Лобектомія- Видалення частки легені.

Показання: а. хронічні гнійні процеси (абсцеси, бронхоектази); б. пухлини в межах однієї частки ст. туберкульозні каверни

Техніка лобектомії (на прикладі нижньої частки правої легені):

1. Передньо-бічна торокотомія з перетином п'ятого та шостого ребер

2. Виділяємо легеню з інтраплевральних спайок (пневмоліз) та розкриваємо медіастинальну плевру.

3. Тупо розділяємо міждолову щілину між нижньою і вищележачими частками і в глибині щілини знаходимо місце поділу головного бронха на пайові бронхи, а також артерії, що йдуть до верхньої та середньої частки

4. Нижче відходження середньочасткової артерії перев'язуємо і перетинаємо кінцевий стовбур легеневої артерії, що йде до нижньої частки.

5. Перетинаємо пайовий бронх і накладаємо ручний або механічний шов. Культя бронха має бути короткою і не позбавленою серозного покриву.

6. Видаляємо нижню частку легені.

7. Здійснюємо плевризацію кукси за допомогою медіастинальної плеври і підшиваємо до неї верхню та середню частку легені.

8. Здійснюємо дренування плевральної порожнини та пошарово вшиваємо рану грудної клітки.

Сегментектомія- Видалення сегменту легені.

Показання:а. туберкульозна каверна б. ехінококова та бронхогенні кісти

Техніка сегментеектомії:

1. Відповідна торакотомія залежно від розташування ураженого сегмента.

2. Пневмоліз, оглядаємо легеню з метою виявити межі патологічного процесу

3. Розсікаємо медіастинальну плевру над коренем легені і орієнтуючись по пайовому бронху просуваємось назовні до сегментарного бронха.

4. Виділяємо та перев'язуємо легеневу артерію та вену за загальними правилами.

5. Насамперед перетинаємо сегментарний бронх, потім судини.

6. Підтягуючи затискач, накладений на бронх і пересічені судини, тупо відокремлюємо уражений сегмент легені від здорової тканини. Розсікаємо вісцеральну плевру і видаляємо уражену ділянку.

7. Ретельний гемостаз рани, на роздутій легені досягаємо надійної герметизації.

8. Вузловими шовковими швами робимо плевризацію ложа віддаленого сегмента листками медіастинальної плеври.

9. Через додатковий розріз у плевральну порожнину вставляємо дренажну трубку та налагоджуємо активну аспірацію. Пошарово вшиваємо рану грудної клітки.

Пульмонектомія- видалення цілої легені.

Показання: а. злоякісні пухлини б. деякі форми туберкульозу. бронхоектатична хвороба та ін.

Техніка пульмонектомії:

1. Передньобічна або задньостороння міжреберна торокотомія.
2. Виділяємо легені з інтраплевральних спайок (пневмоліз) і розкриваємо медіастинальну плевру.
3. Виділяємо елементи кореня легені. Обробку легеневих судин та бронхів проводимо ізольовано, починаючи з легеневої артерії. При ракових ураженнях починають із вени (щоб уникнути можливості метастазування пухлини).
4. Перев'язуємо легеневу артерію, накладаючи і зав'язуючи спочатку першу центральну лігатуру, на 2 см нижче за неї накладаємо і зав'язуємо другу периферичну лігатуру, а потім між ними накладаємо третю прошивну лігатуру для надійного закриття кукс судин. Між другою та третьою лігатурою перетинаємо судину. Аналогічні дії виконуємо з легеневою веною та бронхіальними артерією та веною.
5. Накладаємо затискач на бронх, залишаючи куксу 5-7 мм і перетинаємо бронх таким чином, щоб обидві губи були рівної довжини. Культю бронха обробляємо бронхоушивачем або накладаємо ряд П-подібних ручних швів.
6. Видаляємо легеню.
7. Проводимо плевризацію легеневої тканини медіастинальною плеврою.
8. Перевіряємо герметичність бронхіальної кукси (теплий ізотонічний розчин хлориду натрію наливають у плевральну порожнину – відсутність бульбашок повітря свідчить про герметичність бронхіальної кукси).
9. Виконуємо дренування плевральної порожнини через прокол у грудній стінці на рівні 8-9 міжребер'я по середній пахвовій лінії.
10. Пошарово вшиваємо рану грудної клітки.

Лобектомія- Видалення частки легені.

Показання: а. хронічні гнійні процеси (абсцеси, бронхоектази); б. пухлини в межах однієї частки ст. туберкульозні каверни

Техніка лобектомії (на прикладі нижньої частки правої легені):

1. Передньо-бічна торокотомія з перетином п'ятого та шостого ребер
2. Виділяємо легеню з інтраплевральних спайок (пневмоліз) і розкриваємо медіастинальну плевру.
3. Тупо розділяємо міжчасткову щілину між нижньою та вищележачими частками і в глибині щілини знаходимо місце поділу головного бронха на пайові бронхи, а також артерії, що йдуть до верхньої та середньої частки
4. Нижче відходження середньочасткової артерії перев'язуємо і перетинаємо кінцевий стовбур легеневої артерії, що йде до нижньої долі.
5. Перетинаємо пайовий бронх і накладаємо ручний або механічний шов. Культя бронха має бути короткою і не позбавленою серозного покриву.
6. Видаляємо нижню частку легені.
7. Здійснюємо плевризацію кукси за допомогою медіастинальної плеври і підшиваємо до неї верхню та середню частку легені.
8. Здійснюємо дренування плевральної порожнини та пошарово вшиваємо рану грудної клітки.

Сегментектомія- Видалення сегменту легені.

Показання:а. туберкульозна каверна б. ехінококова та бронхогенні кісти

Техніка сегментеектомії:

1. Відповідна торакотомія залежно від розташування ураженого сегмента.
2. Пневмоліз, оглядаємо легеню з метою виявити межі патологічного процесу
3. Розсікаємо медіастинальну плевру над коренем легені і орієнтуючись по пайовому бронху просуваємось назовні до сегментарного бронха.
4. Виділяємо та перев'язуємо легеневу артерію та вену за загальними правилами.
5. Насамперед перетинаємо сегментарний бронх, потім судини.
6. Підтягуючи затиск, накладений на бронх і пересічені судини, тупо відокремлюємо уражений сегмент легені від здорової тканини. Розсікаємо вісцеральну плевру і видаляємо уражену ділянку.
7. Ретельний гемостаз рани, на роздутій легені досягаємо надійної герметизації.
8. Вузловими шовковими швами виробляємо плевризацію ложа віддаленого сегмента листками медіастинальної плеври.
9. Через додатковий розріз у плевральну порожнину вставляємо дренажну трубку та налагоджуємо активну аспірацію. Пошарово вшиваємо рану грудної клітки.

Хірургічне втручання при ранній стадії має високий показник успіху, тобто пацієнт з великою ймовірністю буде повністю вилікуваний від захворювання. Проведення є одним з основних методів лікування при недрібноклітинному раку легень (НМРЛ), і рідше – при дрібноклітинному, що зумовлено надто швидким поширенням злоякісних клітин в організмі на ранньому етапі розвитку новоутворення.

Хворий на діагноз дрібноклітинний рак легень, найімовірніше, повинен буде пройти хіміотерапію або променеву терапію. І тільки якщо пухлина має дуже малі розміри, буде проведено оперативне втручання. Для лікування раку на ранній стадії, коли новоутворення локалізовано на невеликій ділянці тканини, може бути проведена сегментектомія – видалення частини легені (сегменту), в якій розташовані злоякісні клітини.

Видалення частини легені при раку виконується лише на ранній стадії розвитку пухлини. Завдяки швидкій та скоординованій роботі «Tlv.Hospital» ви зможете отримати своєчасне лікування в одній із клінік Ізраїлю, і, таким чином, знизити ймовірність рецидиву раку та зберегти більшу частину легені.

Записатися на консультацію

Вибір операції та методу лікування залежить від:

• Тип захворювання.
• Стадії розвитку пухлини (резекція сегмента легені виконується при прихованому раку, а також на нульовій, І стадії та ІІ – при НМРЛ).
• Місця розташування раку.
• Загальний стан здоров'я/функціонування легень.

Після сегментарної резекції (сегментоектомії) пацієнти зазвичай проходять курс променевої терапії для повного усунення ракових клітин із тіла.

Видалення частини легені – до операції в Ізраїлі

До хірургічного втручання пацієнту необхідно пройти ряд діагностичних процедур, що включають аналізи крові і сечі, КТ, ПЕТ, біопсію лімфатичних вузлів і т.п., спрямованих на визначення стадії розвитку пухлини і місця її локалізації в легкому.

Лікар ретельно вивчає медичну історію пацієнта з метою оцінки загального стану здоров'я. Якщо хворий переніс раніше якусь хірургічну операцію, лікарю необхідно дізнатися про всі ускладнення, які спостерігалися у пацієнта (наприклад, про порушення дихання або утворення тромбів). Також важливо повідомити медичних працівників про всі види алергічних реакцій, особливо на анестетики.

Пацієнту слід розповісти лікарям про ліки та біологічно активні добавки, які він приймає, інакше, продовживши прийом без дозволу фахівця, він ризикує продовжити ефект анестезії, викликати кровотечу або підняти кров'яний тиск під час хірургічної процедури. За кілька тижнів до операції з видалення частини легені (у більшості випадків) хворому рекомендують припинити прийом:

• Медикаментів, що розріджують кров (варфарину і клопідогрелу).
• Вітамін Е.
• Рослинних препаратів, що містять женьшень, омега-3 жирні кислоти, валеріану та гінкго.

Видалення частини легені – методика виконання операції

Сегментарна резекція в Ізраїлі може бути проведена двома методами: відкритим методом і способом VATS.

Щасливий підхід

Метод VATS (відеоторакоскопічна операція) – видалення легеневого сегмента виконується через 2-4 невеликі надрізи, зроблені в області грудної клітини. Як правило, один розріз становить близько 2,5 дюйми в довжину, у той час як інші приблизно 0,5 дюйми. Далі в розріз вводиться спеціальна трубка, обладнана маленькою відеокамерою, та передає збільшене зображення на монітор комп'ютера, що знаходиться в операційній кімнаті. Для виконання резекції частини легені лікар використовує довгі хірургічні інструменти, які також вставляються через розрізи.

Під час операції даним методом, на відміну від відкритого способу виконання, лікарю не доводиться розсувати ребра та робити великий розріз. Видалення сегмента легені здійснюється через відстань між ребрами.

Відеоторакоскопічна операція виконується під загальним наркозом. Після завершення процедури хірург вводить спеціальні дренажні трубки у грудну порожнину та ушиває розріз. Трубки забираються через деякий час після видалення частини легені. Більшість пацієнтів, прооперованих малоінвазивним способом, залишаються у клініці на 1 день.

Сегментарна резекція у відкритий спосіб

Через передньобоковий розріз грудної клітини (торакотомію) лікар здійснює видалення верхівкового або переднього легеневого сегмента, а через задньобоковий виконується резекція задніх сегментів легені.

Хворий перебуває під загальним наркозом, його становище фіксується спеціальними ременями на операційному столі. Під час операції проводиться моніторинг усіх життєво важливих показників завдяки використанню датчика температури та пульсоксиметру. Встановлена ​​крапельниця забезпечує введення необхідних рідин та медичних препаратів під час та після хірургічного втручання. Також може бути застосована ендотрахеальна трубка, введена через рот у трахею для захисту дихальних шляхів, назогастральний зонд для відведення зайвої рідини із шлунка та сечовий катетер для контролю функції нирок.

У ході хірургічного втручання лікар виконує резекцію ураженого сегмента легені, проводить дренаж за допомогою двох спеціальних трубок та ушиває розріз.

Період після видалення частини легені

Спочатку після операції пацієнт перебуває під постійним моніторингом медичних працівників ізраїльської клініки. У нього зберігаються болючі відчуття протягом кількох тижнів, але рівень болю контролюється медпрепаратами аналгетичної дії як у період перебування в лікарні, так і після повернення додому. Протягом ряду днів після резекції легені дренаж не видаляється, а використовується для того, щоб полегшити процес наповнення легенів повітрям та відведення зайвої крові та рідин з операційного поля.

https://tlv..gif

Онлайн відеоконсультація з провідними ізраїльськими фахівцями:
Низька вартість, Найкоротший термін.

Сегментектомія є хірургічну операцію, спрямовану на видалення частини органу або залози. Процедура має кілька варіацій і може називатися сегментарною резекцією, частковим висіченням, клиноподібною резекцією тощо.

Сегментектомія легені зазвичай виконується з метою лікування злоякісної пухлини і передбачає видалення частини або сегмента органу, в якому локалізовано ракове утворення.

Рак легенів є другим найпоширенішим типом онкології серед чоловіків та жінок, а також провідною причиною смертності в обох статей. Кількість летальних наслідків у результаті раку легень вища, ніж при онкології молочної залози, простати, підшлункової залози та товстої кишки, разом узятих.

Дослідження показали, що майже 90% випадків рак легенів викликаний курінням. До інших найчастіших причин хвороби належать: пасивне куріння, вплив на організм азбесту та інших шкідливих хімічних сполук.

Причини проведення сегментектомії легені

При локалізації злоякісної пухлини у певному сегменті легені видалення цієї частини органу дозволяє досягти хороших результатів лікування. У деяких випадках додатково видаляються регіональні лімфатичні вузли. Варіанти проведення хірургічного втручання залежать від стадії онкології легень, наявності метастаз в інших органах, розміру пухлини та типу раку та загального стану пацієнта.

Сегментарна резекція розглядається лікарями при недрібноклітинному раку легень (НМРЛ) як варіант лікування пухлини на прихованому етапі розвитку патології, а також на першій та другій стадії. На нульовій стадії даний метод лікування показує дуже високу ефективність - це обумовлено тим, що тканини пухлини ще не поширилися в сусідні легеневі тканини і можна легко видалити сегмент легені. При цьому додаткове лікування за допомогою радіотерапії або хіміотерапії зазвичай не потрібне.

Також сегментектомія проводиться на першій стадії хвороби в тих випадках, коли широке хірургічне втручання щодо видалення частини або частки легені (лобектомія) неможливе. Якщо у пацієнта відзначається недостатня легенева функція щодо великого хірургічного втручання, також проводиться сегментектомія. Додаткова хіміотерапія після операції зазвичай не призначається. У разі наявності у людини серйозних медичних протипоказань до проведення цієї операції, основним лікуванням, як правило, є променева терапія.

На другій стадії НМРЛ пухлина може бути видалена за допомогою сегментектомії або лобектомії. Клиноподібна резекція, як правило, виконується у разі неможливості проведення лобектомії. У деяких випадках проводиться пневмонектомія (видалення всієї легені). Після оперативного втручання знищення патогенних клітин, що залишилися після операції, зазвичай використовується променева терапія.

Результативність використання сегментектомії для лікування дрібноклітинного раку легень (МРЛ) вивчається вченими.

Через необхідність проведення радіотерапії після сегментектомії деякі пацієнти, наприклад вагітні жінки, а також люди з синдромами, несумісними з променевою терапією, не можуть бути кандидатами для проведення сегментарної резекції.

Підготовка до сегментарної резекції легені

Про особливості передопераційної підготовки пацієнту повідомляє лікар. Як правило, основним правилом такої підготовки є відмова від їжі та пиття з вечора майбутнього операції дня.

Після резекції

Після сегментарної резекції протягом кількох днів обмежується фізична діяльність пацієнта. За потреби призначаються знеболювальні препарати. Тривалість перебування у стаціонарі залежить від величини віддаленої частини органу та інших факторів.

Променева терапія зазвичай призначається протягом чотирьох-шести тижнів після операції, але тривалість лікування може змінюватись.

Альтернативне лікування раку легені

Інші методи лікування раку легені включають:

• Хіміотерапію,
• Променева терапія,
• Лазерну терапію,
• Фотодинамічна терапія і т.д.

Ризики сегментарної резекції

Ризики процедури, як та інших оперативних втручань, включають інфекції та кровотечі, пневмонію та проблеми з диханням.

Фактори, що впливають на прогноз сегментектомії легень, включають такі особливості:

• Стадія раку та наявність метастаз,
• Розмір пухлини,
• Тип онкології легень,
• Задишка,
• Загальний стан здоров'я пацієнта.

На жаль, сучасні методи лікування не завжди дозволяють повністю перемогти хворобу. Якщо рак рецидивує після лікування, злоякісні новоутворення можуть з'явитися у мозку, грудях, хребті та інших частинах тіла.

Згідно з останніми науковими пошукам, заснованим на детальному бронхографічному дослідженні хворих, встановлено, що бронхектазії є захворюванням первинно сегментарним, тобто спочатку локалізуються в одному сегменті і тільки згодом, прогресуючи, переходять на всю частку, потім захоплюють окремі сегменти іншої частки, і, нарешті, вражають все легеня.

Розпізнавання ранніх форм захворювання, що стало можливим у розвитку техніки сегментарної бронхографії, поставило перед хірургами питання необхідності резецировать у разі не всю частку, лише певний сегмент.

Бронхектазії мають властивістьнасамперед вражати бронхолегеневі сегменти певної ділянки. У базальних сегментах нижньої частки найчастіше виникають бронхектазії. Поруч із базальними сегментами нерідко у процес залучаються лингула лівої верхньої частки і середня права частка. За деякими даними, права середня частка уражається бронхектазією разом з правими базальними сегментами в 45% випадків, а лінгул одночасно з нижньою лівою часткою - від 60 до 80% випадків.

У зв'язку з цим був розробленийпитання сегментарної резекції. Поряд з видаленням ураженої лівої нижньої частки прибирали і уражену лінгулу, залишаючи верхню частину верхньої частки на місці і зберігаючи її для дихання.

Тим часом у верхньому сегменті або зоні нижньої часткинайчастіше локалізуються абсцеси, але в той же час вони рідше уражаються бронхектазією. Все це висуває перед нами завдання більш детальної розробки техніки сегментарної резекції, щоб можна було видаляти лише уражений сегмент і залишати дома всі здорові, життєздатні сегменти легкого.

Виникнення проблемипро сегментарну резекцію, як і її дозвіл, стало можливим після робіт Б. Е. Лінберга, який запропонував сегментарний поділ легені. Б. Е. Лінберг показує, що бронхолегеневий сегмент може бути видалений без технічних труднощів і без ризику пошкодити сусідні сегменти.

Сегментарна резекція, видаляючи всі уражені сегменти, зберігає здорові відділи та оберігає їх від подальшого залучення до хворобливого процесу внаслідок сусідства з хворими сегментами. Таким чином, ця резекція дозволяє здійснити два основні принципи хірургії: 1) вилікувати пацієнта; 2) зберегти якомога більше функціонуючої тканини.
Протягом останніх років опублікованоряд повідомлень про повне лікування хворих за допомогою сегментарної резекції.

Сегментарну резекцію ми застосували у 12 випадках.
Хворий Ст, 29 років, що страждала на множинні абсцеси і бронхектазії нижньої лівої частки, ми одномоментно видалили нижню ліву частку і лінгул верхньої лівої частки. Післяопераційна течія пройшла гладко. Через місяць після операції хвора виписана з клініки у хорошому стані.

Хворому К., 21 рік, ми зробили лівосторонню нижньодолову лобектомію з приводу нижньої лівої частки 30/1X 1999 р. Після операції у нього залишився невеликий кашель з мокротинням. Хворий виписаний із клініки через місяць після операції, а через 3 місяці з'явився знову. При сегментарної бронхографії у нього було виявлено бронхектазії в лінгулі верхньої лівої частки. 24/1 2000 р. йому було зроблено сегментарна резекція - видалення ураженої лингулы.
В обох випадках ми точно дотримувалися методики, описаної нижче.

Значення сегментарної резекціїособливо велике тому, що бронхектазії майже у 30% випадків є захворюванням двостороннім. Отже, без сегментарної резекції при ураженні обох нижніх часток з переходом на лінгулу зліва і на середню частку справа захворювання стає неоперабільним. Сегментарною ж резекцією можна досягти стійкого лікування, видаляючи уражені і зберігаючи здорові сегменти з обох боків. При двосторонньому ураженні іноді відзначається одночасне залучення до процесу правої середньої та лінгули лівої частки разом із двостороннім ураженням базальних сегментів нижньої частки.