Симптоми гострого та хронічного холециститу, ускладнення. Температура при холециститі: це характерний симптом чи виняток? Запалення жовчного міхура температура 37

Температура при холециститі підвищується на тлі запальних процесів у жовчному міхурі, які супроводжуються порушенням відтоку жовчі та утворенням каменів. Висока температура при цьому захворюванні свідчить про патологію і вимагає негайного звернення за медичною допомогою. Діагностика дозволяє вчасно виявити патологічні відхилення та призначити правильне лікування.

Запальні процеси в жовчному міхурі, що викликаються стрептококовою, стафілококовою інфекціями або анаеробною кишковою паличкою, називаються холециститом. При цьому захворюванні відбувається зміна складу жовчі та порушення її відтоку. Внаслідок цього утворюються камені різних розмірів, які здатні перекрити жовчовивідні протоки та викликати ускладнення у вигляді жовчного перитоніту, жовтяниці, абсцесу печінки та гострого панкреатиту.

Холецистит може протікати у гострій та хронічній формі.

Симптоматика гострої форми холециститу:

1. Гострий, колючий, пекучий, ниючий, тупий біль у правому підребер'ї, що давить близько 6 годин.
2. Нудота та блювання.
3. Симптом Мерфі, при якому спостерігається напруга м'язів черевної порожнини та посилення больових відчуттів при глибокому вдиху в момент пальпації місця розташування жовчного міхура.
4. Незначне підвищення температури – 37,2 та 37,5 – свідчить про легке запалення. Тяжка форма запалення жовчного міхура характеризується підвищенням температури до 40 градусів. Температура може триматися в одному діапазоні і може мати стрибкоподібний характер.
5. Озноб.
6. Слабкість, млявість та нездужання.
7. Сухість в роті.
8. Тахікардія.
9. Здуття живота.
10. Збільшення розмірів печінки.

Існує чотири форми гострого холециститу: катаральна, флегмонозна, калькульозна та гангренозна. У людей похилого віку проявляється кардіальна форма гострого холециститу, що супроводжується болем у серці або за грудиною. Ця патологія відноситься до атипової форми.

Катаральна форма протікає за низької температури з помірним болем протягом 7 днів. Прийом медикаментів дозволяє вилікувати захворювання, а відсутність медикаментозного лікування тягне за собою перехід у флегмонозну форму.

Флегмонозна форма холециститу в більшості випадків виступає пролонгацією катаральної або гнійної форми і характеризується високою температурою, до 39 градусів, сильним болем, блюванням, втратою апетиту та загальною слабкістю.

При гангренозній формі холециститу спостерігається підвищення температури вище 39 градусів.

Симптом гнійного холециститу є висока температура. Вона супроводжується неприборканим блюванням і сильним головним болем. Лабораторне дослідження крові виявляє сильний лейкоцитоз та збільшення ШОЕ. Ця форма холециститу дуже небезпечна. При її ускладненні спостерігається флегмонозний та гангренозний запальний процес, який може призвести до загального зараження організму – гній у крові – і закінчитися летальним кінцем.

Самолікування при гострому холециститі суворо протипоказане. Лікування повинен призначати профільний спеціаліст на підставі проведеного первинного огляду та даних діагностики.

Призначення правильного лікування сприяє сприятливому перебігу захворювання. Через кілька днів симптоми зникають у більшості пацієнтів. Гострий холецистит розвивається внаслідок жовчнокам'яної хвороби та часто переходить у хронічний холецистит.

Симптомами хронічної форми захворювання є:

1. Сильний ниючий або нападоподібний біль праворуч під нижнім рубом. Больові відчуття посилюються від легкого постукування кінчиками пальців по краю ребер. Посилення болю спостерігається після прийому жирної або смаженої їжі, алкоголю, а також після фізичних навантажень та стресових ситуацій.
2. Гарячковий стан супроводжується ознобом і рясним потовиділенням.
3. Відрижка та блювання з наявністю жовчі у блювотних масах.
4. Гіркота та сухість у роті.
5. Свербіж шкіри і висип на шкірних покривах. Виникають дані симптоми при попаданні жовчних кислот у кровотік та подразненні нервових закінчень та шкірних рецепторів.
6. Жовтяниця виникає через підвищену концентрацію жовчних кислот у крові.
7. Перепади настрою.
8. Головний біль.
9. Лейкоцитоз.
10. Порушення сну.
11. Порушення випорожнень (чергування проносу із запором).
12. Підвищення температури тіла сягає 40 градусів.

Холецистит може бути безкам'яним та калькулозним. Калькулізний холецистит є наслідком жовчнокам'яної хвороби та результатом порушення обміну речовин. Конкременти складаються з білірубіну, кальцію та холестерину. При нормальному функціонуванні жовчного міхура вони видаляються з організму з фекаліями через кишечник. При ускладненні в роботі жовчного органу з'являється печінкова колька, яка виникає при попаданні каменю в жовчовивідні протоки. Конкремент перешкоджає відтоку жовчі, і жовчні кислоти надходять у кров, викликаючи жовтяницю. Симптоми печінкової коліки схожі на гострий холецистит, але мають більш виражений больовий синдром. Виникає необхідність екстреної госпіталізації хворого. Безкам'яний холецистит виникає при інфікуванні жовчного міхура.

Хронічний холецистит може тривати багато років. Відсутність своєчасного лікування призводить до зморщування хворого органу та втрати характерних для нього функцій. Якісне лікування та дотримання дієтичного харчування дозволяє позбутися симптомів захворювання на тривалий період.

Причини захворювання:

• малорухливий спосіб життя, сидяча робота;
• хронічні захворювання: синусит, тонзиліт, цистит, простатит, пієлонефрит;
• бактеріальні інфекції;
• зараження гельмінтами (аскаридоз, лямбліоз);
• уроджені патології жовчного міхура;
• неправильне харчування та хаотичний режим прийому їжі;
• стрес та емоційні навантаження;
• гормональні порушення;
• застій жовчі, спричинений дискінезією жовчних проток, фізичними навантаженнями чи вагітністю;
• травми черевної порожнини;
• дисбактеріоз;
• алергія;
• низький рівень імунітету;
• ожиріння;
• патологічні процеси в підшлунковій залозі та печінці.

Захворювання жіночої статі холециститом у кілька разів перевищує відсоток захворюваності у чоловіків. Це зумовлено особливостями гормонального обміну під час клімаксу та вагітності. Жіночі полові гормони мають негативний вплив на функції жовчного міхура. Порушення балансу жовчних кислот та холестерину спричиняє здавлювання стінок жовчного міхура під час вагітності. Внаслідок цього відбувається застій жовчі.

Маленькі діти теж схильні до цього захворювання. Воно може бути наслідком вродженої аномалії жовчного міхура та його проток. Неправильне харчування матері-годувальниці є провокуючим фактором захворювання на холецистит малюка. Причиною інфекційного запального процесу жовчного міхура можуть стати брудні руки, які дитина часто бере в рот. Висока температура свідчить про інтоксикацію організму та вимагає термінового поміщення дитини у стаціонарне відділення гастроентерології.

Гостра форма холециститу потребує адекватної терапії. За її відсутності захворювання перетворюється на хронічну форму з періодами загострення і ремісії. Залучення інших органів у патогенез призводить до складнощів лікування. Результатом запущеної форми може стати розвиток гангрени, жовчних нориць, які повідомляють нирки, кишечник та шлунок із жовчним міхуром, гострий панкреатит та сепсис.

Методи лікування гострого та хронічного холециститу підбираються індивідуально на підставі лабораторних даних та результатів ультразвукового обстеження та залежать від ступеня загострення захворювання. Період загострення характеризується схожістю симптомів коїться з іншими гострими захворюваннями: апендицит, панкреатит, пієлонефрит.

Діагностика необхідна для підтвердження діагнозу та призначення правильного лікування:

1. За допомогою УЗД визначають обсяг та розміри конкрементів, їх місцезнаходження та ступінь загрози для пацієнта.
2. Виявити запалення, пов'язане з утворенням та рухом каміння, дозволяє дослідження крові та сечі.
3. Визначення вроджених патологічних змін жовчного міхура та жовчних ходів можливе при рентгенівському опроміненні.
4. Вивчити біохімію жовчі дозволяє зондування.

Лікування холециститу складається з комплексу заходів, спрямованих на зняття больових відчуттів і позбавлення від симптомів захворювання, і включає прийом медикаментів, дотримання спеціального дієтичного харчування і заняття лікувальною фізкультурою.

При консервативному лікуванні проводиться прийом медикаментів:

• антибіотиків. Лікують запалення та допомагають збити температуру: Левофлоксацин, Офлоксацин, Еритроміцин, Кларитроміцин, Норфлоксацин, Доксациклін;
• спазмолітиків. Знімають спазми та усувають біль: Но-шпа, Баралгін, Дюспаталін, Папаверін, Одестон, Платифілін;
• жовчогінних препаратів. Сприяють відтоку жовчі та запобігають застійним явищам: Холензим, Аллохол, Холагол, Гепабене, Танацехол, Фламін;
• гепатопротекторних ліків Захищають клітини від негативного впливу та сприяють регенерації: Фестал.

Застосування засобів народної медицини пришвидшує одужання. Лікарські трави мають цілющі (трава фенхелю, м'яти, лаванди, календули, ромашки, кмину, шавлії) та жовчогінні (звіробій та кукурудзяні рильця) властивостями. З них роблять відвари та настої та застосовують їх при загостренні захворювання.

Засоби народної медицини добре усувають причини холециститу, мають мінімум побічних ефектів, містять максимум вітамінів та мають низьку вартість. Доступність лікування не є посібником до дії. Фітопрепарати повинен призначати фахівець, враховуючи індивідуальні особливості організму та стадії захворювання.

Прийом вітамінів підвищує захисні функції організму та посилює опірність негативним факторам.

Хірургічні операції необхідні при серйозних порушеннях роботи жовчного міхура та повної дисфункції органу, коли методи консервативного лікування не приносять очікуваного ефекту, а також при загрозі смерті.

Холецистектомія проводиться негайно при виявленні симптомів перитоніту та непрохідності жовчі.

При лікуванні холециститу популярністю користується лікарський препарат «Урсосан», який розріджує жовч. Він має імуномодулюючу активність і зменшує імунопатологічні реакції в печінці, розчиняючи і виводячи холестеринові камені з організму і запобігаючи утворенню нових. Урсосан знижує всмоктування холестерину та сприяє виведенню токсинів.

При холециститі необхідно суворо дотримуватись дієтичного харчування, яке має лікувальний ефект. Раціон має бути різноманітним і містити велику кількість білків та вуглеводів з обмеженням жирів. Їду проводять маленькими порціями близько 6 разів на добу через рівні відрізки часу. Рекомендується тепла (15-60 градусів) пюреподібна їжа і тепле (не нижче 18 градусів) питво.

Дієтичний раціон складається з:

1. Солодких фруктів та ягід.
2. Некислі овочі.
3. Зелені.
4. Підсушеного хліба та сухариків.
5. Молочні продукти і страви з них.
6. Кисломолочні продукти.
7. Вершкового масла.
8. Рослинної олії холодного віджиму.
9. Ізюма.
10. Кураги.
11. Продукти з високим вмістом клітковини.
12. Крупні каши, крім пшоно.
13. Відвареного м'яса нежирних сортів.
14. Нежирна риба, приготовлена ​​на пару.
15. Компотів, киселів та соків з некислих фруктів та ягід.
16. Трав'яних чаїв та сульфатних мінеральних вод: «Нафтуся», «Єсентуки».

Холецистит - це запалення одного з внутрішніх органів організму - жовчного міхура, він буває гострим і хронічним. Серед захворювань внутрішніх органів холецистит є одним із найнебезпечніших, оскільки викликає не тільки сильні болючі відчуття, але й запальні процеси та утворення конкрементів, при русі яких людина потребує екстреної хірургічної допомоги, а при несвоєчасному її наданні, може настати летальний кінець.

Хронічний та гострий холецистит, симптоми та лікування яких ми опишемо в нашій статті тісно пов'язані з жовчнокам'яною хворобою і практично 95% випадків діагностуються одночасно, при цьому визначення первинності того чи іншого захворювання значно утруднене. З кожним роком кількість цих захворювань збільшується на 15%, а виникнення каміння щороку зростає на 20% серед дорослого населення. Помічено, що чоловіки менш схильні до холециститу, ніж жінки після 50 років.

Як проявляється холецистит – причини?

Холецистит буває катаральний, гнійний, флегмонозний, перфоративний, гангренозний.

• Гострий холецистит – причини виникнення

Найбільш небезпечною вважається гостра форма холециститу, яка супроводжується утворенням каміння, як у самому міхурі, так і в його протоках. Саме каменеутворення і є найнебезпечнішою при цій недузі, це захворювання також носить назву калькульозний холецистит. Спочатку скупчення білірубіну, холестерину, солей кальцію на стінках жовчного міхура утворюють кальцинати, але далі при їх тривалому накопиченні розміри відкладень збільшуються і можуть представляти серйозні ускладнення у вигляді запалень жовчного міхура. Часто трапляються випадки, коли конкременти потрапляють у жовчні протоки і утворюють серйозні перешкоди для відтоку з жовчного міхура жовчі. Це може призводити до запалення та перитоніту, якщо вчасно не надати хворому медичну допомогу.

• Хронічний холецистит - причини

Хронічний холецистит – триваліша поточна форма хвороби. Для неї характерні періоди ремісії та загострень. В основі розвитку патології лежить пошкодження стінок міхура на тлі порушеної евакуації з нього жовчі (гіпо або гіпермоторна дискінезія, сфінктера Одді). Вдруге на ці фактори накладається неспецифічна бактеріальна інфекція, що підтримує запалення або перетворює його на гнійне.

Хронічний холецистит може бути калькульозним та некалькульозним. У першому випадку саме пісок і каміння травмують слизову оболонку міхура, закупорюють жовчні протоки або шийку міхура, перешкоджаючи відтоку жовчі.

Безкам'яні форми виникають через аномалій розвитку міхура і проток, їх перегинів, ішемії (при цукровому діабеті), пухлин і стриктур загальної протоки міхура і міхура, подразнення ферментами підшлункової залози, обтурації проток глистами, сладжування жовчі у вагітних, швидко схудлих парентеральне харчування.

Найбільш частими мікроорганізмами, що викликають запалення, бувають стрептококи і стафілококи, а також ешхерії, ентерококи, протеї. Емфізематозні форми пов'язують із клостридіями. Рідше хронічні холецистити можуть бути вірусного походження, або бути викликані протозною інфекцією. Всі види інфекцій проникають у жовчний міхур контактним (через кишечник), лімфогенним чи гематогенним шляхом.

При різних видах глистних інвазій, як-то, при опісторхозі, стронгілоїдозі, фасціолезі, може відбуватися часткова обструкція жовчної протоки (при аскаридозі), виникати симптоми холангіту (від фасціолезу), стійка дисфункція жовчних шляхів спостерігається.

Загальні причини виникнення холециститу:

• Вроджені аномалії розвитку жовчного міхура, вагітність, опущення органів черевної порожнини
• Дискінезія жовчовивідних шляхів
• Жовчнокам'яна хвороба
• Наявність глистової інвазії - аскаридоз, лямбліоз, стронгілоїдоз, опісторхоз
• Алкоголізм, ожиріння, велика кількість жирної, гострої їжі в раціоні, порушення дієти

При будь-якому з видів холециститу розвиток запалення стінок жовчного міхура призводить до звуження просвіту проток, його обструкції, до застою жовчі, яка поступово загусає. Виникає порочне коло, у якому рано чи пізно з'являється компонент аутоімунного чи алергічного запалення.

При формулюванні діагнозу хронічного холециститу вказується:

• стадія (загострення, загострення, що віршує, ремісія)
• ступінь тяжкості (легка, середньоважка, важка)
• характер течії (монотонний, часто рецидивуючий)
• стан функції жовчного міхура (збережена, нефункціонуючий міхур)
• характер дискінезії жовчовивідних шляхів
• ускладнення.

Симптоми гострого холециститу

Провокуючим фактором, що дає точок розвитку гострого нападу холециститу, є потужний стрес, переїдання гострою, жирною їжею, зловживання алкоголем. У цьому людина відчуває такі симптоми гострого холециститу:

• Гострі нападоподібні болі у верхній частині живота, у правому підребер'ї, що іррадіюють у праву лопатку, рідше може іррадіювати.
• Підвищена стомлюваність, різка слабкість
• Невелике підвищення температури тіла до субфебрильних цифр 37,2 -37,8С
• З'являється інтенсивний присмак
• Блювота без полегшення, постійна нудота, іноді блювання з жовчю
• Порожня відрижка
• Поява жовтуватого відтінку шкіри - жовтяниці

Тривалість гострого холециститу залежить від тяжкості захворювання, може змінюватись від 5-10 днів до місяця. У неважких випадках, коли немає каміння і не розвивається гнійний процес, людина одужує досить швидко. Але при ослабленому імунітеті, наявності супутніх захворювань, при перфорації стінки жовчного міхура (її розриві) можливі важкі ускладнення та летальний кінець.

Симптоми хронічного холециститу

Хронічний холецистит не виникає раптово, він утворюється протягом тривалого часу, і після загострень, на фоні лікування та дотримання дієти настають періоди ремісії, чим ретельніше дотримуватись дієти та підтримуючої терапії, тим триваліший період відсутності симптомів.

Головною ознакою при холециститі є тупий біль у правому підребер'ї, який може тривати кілька тижнів, він може віддавати в праве плече, і праву поперекову область, бути ниючим. Посилення больових відчуттів відбувається після прийому жирної, гострої їжі, газованих напоїв чи алкоголю, переохолодження чи стресу, в жінок загострення може бути пов'язані з ПМС (передменструальним синдромом).

Основні симптоми хронічного холециститу:

• Розлад травлення, блювання, нудота, відсутність апетиту
• Тупі болючі відчуття праворуч під ребрами, що віддають у спину, лопатку
• Гіркота у роті, відрижка гіркотою
• Тяжкість у правому підребер'ї
• Субфебрильна температура
• Можливе пожовтіння шкірних покривів
• Дуже рідко виникають нетипові симптоми захворювання, такі як біль у серці, розлад ковтання, здуття живота, запор

Для діагностики як гострого, і хронічного холециститу найбільш інформативними методами є:

• холеграфія
• дуоденальне зондування
• холецистографія
• УЗД органів черевної порожнини
• сцинтиграфія
• Біохімічний аналіз крові показує високі показники печінкових ферментів ГГТП, лужна фосфатаза, АсТ, АлТ.
• Діагностична лапароскопія та бактеріологічне дослідження є найсучаснішими та найдоступнішими методами діагностики.

Звичайно, будь-яке захворювання легше попередити, ніж лікувати та завчасне дослідження, може виявити ранні порушення, відхилення хімічного складу жовчі. І при дотриманні суворої дієти, буде достатньо тривалий час продовжити період ремісії цього захворювання і не допустити серйозних ускладнень.

Лікування хронічного холециститу

Лікування хронічного процесу без утворення каміння завжди здійснюється консервативними методами, головний з яких дієтичне харчування (дієта 5 - дробове харчування з достатнім обсягом рідини, мінеральна вода). За наявності жовчного каміння — обмеження важкої праці, фізичних навантажень, трясіння їзди.

Застосовуються такі лікарські засоби:

• Антибіотики, найчастіше широкого спектра дії чи цефалоспорини.
• Ферментні препарати – Панкреатин, Мезим, Креон
• Дезінтоксикація – внутрішньовенні інфузії хлориду натрію, розчинів глюкози.
• НПЗЗ — іноді їх застосовують для зняття запалення та больових відчуттів

Жовчогінні препарати прийнято розділяти на:

• Холеретики - препарати, що посилюють утворення жовчі. Препарати, що містять жовч та жовчні кислоти: алохол, ліобіл, вігератин, холензим, дигідрохолева кислота – хологон, натрієва сіль дегідрохолевої кислоти – дехолін. Рослинні препарати збільшують секрецію жовчі: флакумін, кукурудзяні приймочки, берберин, конвафлавін. Синтетичні препарати: осалмід (оксафенамід), гідроксиметилнік отінамід (нікодин), циквалон, гімекромон (одестон, холонертон, холестил).
• Холекінетики поділяються на: сприяють виділенню жовчі і підвищують тонус жовчного міхура (сульфат магнію, пітуїтрин, холеретин, холецистокінін, сорбітол, манітол, ксиліт) і холеспазмалітик і, що знижують тонус жовчовивідних шляхів і сфін, , еуфілін , мебеверин (дюспаталін).

У періоди загострення дуже широко застосовується фітотерапія, за відсутності на неї алергії - відвари ромашки, кульбаби, м'яти перцевої, валеріани, календули. А в періоди ремісії можливе призначення гомеопатичного лікування чи фітотерапії, але іншими травами — деревію, алтею, пижму, жостеру.

Дуже важливо дотримуватися суворої дієти після загострення холециститу, тоді симптоми поступово затихають. Крім того, рекомендується періодично проводити тюбажі з ксилітом, мінеральною водою або магнезією, ефективна фізіотерапія, рефлексотерапія, СМТ-терапія.

При калькульозному хронічному холециститі з яскраво вираженими симптомами, рекомендовано видалення жовчного міхура, джерела росту каменів, які можуть становити загрозу життю під час їхнього руху. Перевагою хронічного холециститу з камінням від гострого калькульозного холециститу є те, що цю операцію планують, вона не є екстреним заходом і до неї можна спокійно підготуватися. Використовуються при цьому і лапароскопічна операція, і холецистектомія з міні-доступу.

Коли протипоказане оперативне втручання, іноді при хронічному холециститі, лікування може полягати в методиці дроблення каменів ударно-хвильової літотрипсії, ця екстракорпоральна процедура не витягує каміння, а просто роздроблює, руйнує їх, і часто відбувається їх повторне зростання. Також є і методика руйнування каменів за допомогою солей урсодезоксихолевої та хенодезоксихолевої кислоти, крім того, що ця терапія не призводить до повного лікування, воно ще й досить тривалий час і триватиме до 2 років.

Лікування гострого холециститу

Якщо реєструється вперше гострий холецистит, не виявляють каміння та важку клінічну картину, немає гнійних ускладнень, достатньо проведення стандартної медикаментозної консервативної терапії — антибіотики, спазмолітики, НПЗЗ, дезінтоксикаційна та ферментна терапія, жовчогінні засоби.

При важких формах деструктивного холециститу в обов'язковому порядку показана холецистотомія або видалення жовчного міхура (див. . Найчастіше виробляють холецистектомію з мінідоступу. Якщо пацієнт відмовляється від операції, можна зняти гострий напад і медикаментозними засобами, але слід пам'ятати, що велике каміння обов'язково приводить і переходом у хронічний холецистит, лікування якого може все одно закінчитися оперативним шляхом або викликати ускладнення.

На сьогоднішній день застосовується 3 види хірургічних втручань для лікування холециститу – відкрита холецистотомія, лапароскопічна холецистотомія, для ослаблених людей – черезшкірна холецистостомія.

Всім без винятку пацієнтам з гострим холециститом показана строга дієта - в перші 2 дні можна пити тільки чай, потім дозволено переходити на дієту стіл 5А, де їжа готуватися тільки на пару або варитися, використовується мінімум жиру, виключаються смажені, копчені, приправи, газовані та спиртовмісні напої. Докладніше про те, у нашій статті.

- Це температура на рівні 37-37,5 ° C протягом тривалого часу. У людини при цьому можуть бути повністю відсутні симптоми будь-якого захворювання, а може виявлятися нездужання. Йдеться субфебрильной температурі ведеться не тоді, коли фіксуються поодинокі випадки підвищення температури: це може бути пов'язано з індивідуальними особливостями організму і вищеописаними факторами, а якщо субфебрилітет фіксується в температурній кривій із вимірами, що проводяться протягом багатьох днів поспіль.

Справжнім підвищенням температури вважається температура вище 38,3 градусів. Така температура супроводжується цілком конкретними симптомами, які відповідають цілком певному захворюванню. А ось тривалий субфебрилітет найчастіше є єдиною ознакою, щоб з'ясувати причину, яку доведеться побігати по лікарях.

Нормальною температурою людського тіла визнана температура 36,6 °С, хоча у багатьох як нормальна температура фіксується 37 °С. Саме така температура спостерігається у здорового організму: дитячого чи дорослого, чоловічого чи жіночого – не має значення. Це не стабільна статична незмінна температура, протягом дня вона коливається в обидві сторони залежно від перегріву, переохолодження, стресу, часу та біологічних ритмів. Тому показники температури від 35,5 до 37,4 ° C вважаються діапазоном норми.

Температуру тіла регулюють ендокринні залози — щитовидна залоза та гіпоталамус.. Рецептори нервових клітин гіпоталамусу реагують на температуру тіла зміною секреції ТТГ, що регулює активність щитовидки. Гормони щитовидки Т3 і Т4 регулюють інтенсивність метаболізму, від якого залежить температура. У жінок у регуляції температури бере участь гормон естрадіол. При підвищенні рівня знижується базальна температура — цей процес залежить від менструального циклу. У жінок температура тіла змінюється на 0,3-0,5 ° С протягом менструального циклу. Найвищі показники до 38 градусів спостерігаються між 15 та 25 днями стандартного менструального циклу у 28 днів.

Окрім гормонального фону на показники температури трохи впливають:

• фізичні навантаження;
• приймання їжі;
• у дітей: сильний тривалий плач та активні ігри;
• час доби: вранці температура зазвичай нижче (найнижча температура спостерігається між 4-6 годинами ранку), а ввечері досягає максимуму (з 18 до 24 години ночі - період max температури);
• у людей похилого віку температура знижується.

Нормою вважаються фізіологічні коливання термометрії протягом доби не більше 0,5- 1 градуса.

Субфебрилітет не відноситься до нормального стану організму і тому основне питання, яке ставиться перед лікарем, - виявлення причин патології. Якщо хворий нещодавно перехворів і довго лікувався, вважається підвищення температури пов'язане з процесом одужання. Якщо нічого такого не було, значить доводиться шукати дисфункцію, яка викликала цей симптом. Для точнішого виявлення патології рекомендується складання температурної кривої, аналіз самопочуття, лабораторна діагностика.

Захворювання для яких характерний субфебрилітет

Інфекційні причини захворювань

Інфекції – найчастіша причина субфебрилітету. При тривалому існуванні захворювання симптоматика зазвичай стирається і залишається субфебрилітет. Основними причинами інфекційного субфебрилітету вважаються:

• ЛОР-захворювання - гайморит, тонзиліт, отит, фарингіт та ін.
• Стоматологічні захворювання та каріозні зуби у тому числі.
• Захворювання ШКТ - гастрит, панкреатит, коліт, холецистит та ін.
• Захворювання сечовивідних шляхів - пієлонефрит, цистит, уретрит та ін.
• Захворювання статевих органів - запалення придатків та простатит.
• Абсцеси від уколів.
• Виразки хворих на цукровий діабет.

Аутоімунні захворювання

При аутоімунних захворюваннях імунітет організм починає атакувати власні клітини, що спричиняє хронічне запалення з періодами загострення. З цієї причини змінюється температура тіла. Найпоширеніші аутоімунні патології:

• ревматоїдний артрит;
• системна червона вовчанка;
• тиреоїдит Хашимото;
• хвороба Крона;
• дифузний токсичний зоб.

Для виявлення аутоімунних захворювань призначаються аналізи на ШОЕ, С-реактивний білок, ревматоїдний фактор та ще деякі обстеження.

Онкологічне захворювання

При злоякісних пухлинах субфебрилітет може бути раннім проявом захворювання, що на 6 – 8 місяців випереджає її симптоми. У розвитку субфебрилітет відіграє роль утворення імунних комплексів, що запускають імунну реакцію. Однак раннє підвищення температури пов'язують з початком вироблення пухлинної тканини специфічного білка. Цей білок виявляється в крові, сечі та в тканині пухлини. Якщо пухлина поки що ніяк не проявила себе, діагностичне значення має поєднання субфебрилітету зі специфічними змінами в крові. Часто субфебрилітет супроводжує хронічний мієлолейкоз, лімфолейкоз, лімфому, лімфосаркому.

Інші захворювання

Можуть викликати субфебрилітет та інші захворювання:

• вегетативна дисфункція: порушення роботи серця та серцево-судинної системи;
• дисфункція ендокринних залоз: гіпертиреоз та тиреотоксикоз (виявляється УЗД щитовидної залози та аналізом крові на гормони Т3, Т4, ТТГ, антитіла до ТТГ);
• гормональні порушення;
• прихована інфекція: вірус Епштейна-Барр, цитомегаловірусна інфекція, герпетична інфекція;
• ВІЛ-інфекція (виявляється ІФА та ПЛР);
• гельмінтоз (виявляється аналізом калу на яйця глист);
• токсоплазмоз (виявляється ІФА);
• бруцельоз (виявляється ПЛР);
• туберкульоз (виявляється пробами Манту та флюорографією);
• гепатити (виявляються ІФА та ПЛР);
• залозодефіцитна анемія;
• алергічні реакції;
• термоневроз.

Для інфекційного субфебрилітету характерні:

1. зниження температури під дією жарознижувального;
2. погана переносимість температури;
3. добові фізіологічні коливання температури.

Для неінфекційного субфебрилітету характерні:

1. непомітне протікання;
2. відсутність реакції на жарознижувальну;
3. відсутність добових змін.

Безпечний субфебрилітет

1. Цілком безпечна субфебрильна температура при вагітності, клімаксі та грудному вигодовуванні, яка є просто симптомом гормональної перебудови.
2. До двох місяців і навіть півроку може зберігатись температурний хвіст після перенесених інфекційних захворювань.
3. Невроз та стреси цілком можуть забезпечити підвищення температури вечорами. Супроводити субфебрилітету в цьому випадку буде почуття хронічної втоми та загальна слабкість.

Психогенний субфебрилітет

На субфебрилітет, як і будь-які інші процеси в організмі впливає психіка. При стресах та неврозах насамперед порушуються обмінні процеси. Тому часто у жінок спостерігається невмотивована субфебрильна лихоманка. Стреси та неврози провокують зростання температури, а також зайва навіюваність (наприклад, про захворювання) може вплинути на дійсне зростання температури. У молодих жінок астенічного типу, схильних до частих головних болів та ВСД гіпертермія супроводжується безсонням, слабкістю, задишкою, болем у грудях та в животі.

Для діагностики стану призначаються тести з метою оцінки психологічної стійкості:

• тести виявлення панічних атак;
• шкала депресії та тривожності;
• шкала Бека;
• шкала емоційної збудливості,
• Торонтська олекситимічна шкала.

За результатами проведених тестів хворому дають направлення до психотерапевта.

Лікарський субфебрилітет

Тривале застосування деяких лікарських препаратів також може спричинити субфебрильне підвищення температури: адреналін, ефедрин, атропін, антидепресанти, антигістамінні, нейролептики, деякі антибіотики (ампіцилін, пеніцилін, ізоніазид, лінкоміцин), хіміотерапія, наркотичні знеболювальні, препарати. Скасування терапії позбавляє і нав'язливого субфебрилитета.

Субфебрилітет у дітей

Звичайно, будь-який батько почне турбуватися, якщо у його дитини кожного дня надвечір підвищується температура. І це правильно, адже у малюків підвищення температури у деяких випадках є єдиним симптомом захворювання. Нормою для субфебрилітету у дітей є:

• вік до року (реакція на вакцину БЦЖ або процеси терморегуляції, що не встановилися);
• період прорізування зубів, коли підвищена температура може спостерігатися кілька місяців;
• у дітей віком від 8 до 14 років, у зв'язку з критичними фазами зростання.

Про тривалий субфебрилітет, який відбувається через порушення терморегуляції, говорять, якщо 37,0-38,0 ° у дитини тримається більше 2 тижнів, а дитина при цьому:

• не втрачає у вазі;
• обстеження свідчить про відсутність захворювань;
• всі аналізи у нормі;
• частота пульсу у нормі;
• температуру не знижують антибіотики;
• температуру не знижують жарознижувальні.

Часто у дітей у підвищенні температури винна ендокринна система. Досить часто буває, що у дітей, що температурять, порушена функціональність кори надниркових залоз, а імунна система ослаблена. Якщо намалювати психологічний портрет температурячих без причини дітей, то вийде портрет нетовариського, недовірливого, замкнутого, легко подразненого дитини, якого будь-яка подія може вибити з колії.

Лікування та правильний спосіб життя наводять дитячий теплообмін у норму. Як правило, після 15 років мало хто має цю температуру. Батьки мають організувати правильний режим дня дитині. Діти, які страждають на субфебрилітет, повинні висипатися, гуляти і рідше сидіти біля комп'ютера. Добре тренує терморегуляторні механізми загартовування.

У старших дітей субфебрильна температура супроводжує такі часті захворювання, як аденоїдит, гельмінтоз, алергічні реакції. Але субфебрилітет може свідчити і про розвиток і небезпечніших захворювань: онкологічних, туберкульозу, астми, захворювань крові.

Тому однозначно слід звернутися до лікаря, якщо у дитини понад три тижні тримається температура 37-38 °С. Для діагностики та з'ясування причин субфебрилітету будуть призначені такі дослідження:

• біохімія крові;
• ОАМ, дослідження добової сечі;
• кал на яйця глист;
• рентгенографія пазух носа;
• рентгенографія легень;
• електрокардіографія;
• туберкулінові проби;
• УЗД внутрішніх органів.

Якщо в аналізах буде виявлено відхилення, це буде приводом для направлення на консультації вузьких спеціалістів.

Як правильно вимірювати температуру у дітей

Температуру у дітей не варто вимірювати відразу після пробудження, після обіду, активної фізичної діяльності у схвильованому стані. У цей час температура може підвищитись з фізіологічних причин. Якщо дитина спить, відпочиває або голодна температура може знизитися.

При вимірі температури потрібно протерти пахву насухо і тримати градусник не менше 10 хвилин. Періодично змінюйте градусники.

Як боротися із субфебрилітетом

Спочатку слід діагностувати субфебрилітет, тому що не кожне підвищення температури в зазначеному діапазоні є саме субфебрилітетом. Висновок про субфебрилітет виноситься на підставі аналізу температурної кривої, для складання якої використовуються дані вимірювань температури 2 рази на день в один час – вранці та ввечері. Вимірювання проводяться протягом трьох тижнів, результати вимірювань аналізує лікар.

Якщо лікар ставить діагноз субфебрилітет, хворому доведеться відвідати наступних вузьких спеціалістів:

• отоларинголога;
• кардіолога;
• інфекціоніста;
• фтизіатра;
• ендокринолога;
• стоматолога;
• онколога.

Аналізи, які потрібно буде здати для виявлення приховано поточних захворювань:

• ОАК та ОАМ;
• біохімія крові;
• накопичувальні проби сечі та дослідження добової сечі;
• кал на яйця глист;
• кров на ВІЛ;
• кров на гепатити В та С;
• кров на RW;
• рентгенографія пазух носа;
• рентгенографія легень;
• отоларингоскопія;
• туберкулінові проби;
• кров на гормони;
• УЗД внутрішніх органів.

Виявлення відхилень у будь-якому аналізі стає приводом призначення більш поглибленого обстеження.

Заходи профілактики

Якщо патологія в організмі не виявлена, слід звернути увагу на здоров'я свого організму. Щоб поступово привести терморегуляційні процеси до норми, потрібно:

• своєчасно лікувати всі осередки інфекції і захворювання, що з'являються;
• уникати стресів;
• мінімізувати кількість шкідливих звичок;
• дотримуватися режиму дня;
• висипатися відповідно до потреб свого організму;
• регулярно займатися спортом;
• гартуватися;
• більше гуляти на відкритому повітрі.

Усі ці методи сприяють зміцненню імунітету, тренуванню процесів теплообміну.

Холецистит- це запалення жовчного міхура. Як і більшість запальних захворювань, буває гострим та хронічним.

Також класифікується на безкалькульозний і калькульозний (тобто супроводжується утворенням каміння).

Термін «холецистит»у перекладі з грецької означає запалення жовчного міхура.

Основне призначення жовчного міхура – ​​депонування (депо – сховище, накопичувач) жовчі. Жовчний міхур має найчастіше грушоподібну форму, розташовується на нижній поверхні правої частки печінки, проектується на передню черевну стінку під правим підребер'ям.

Запалення жовчного міхура розвивається внаслідок влучення інфекції з кишечника, перенесення її з кров'ю та застою жовчі у міхурі. При цьому захворюванні на кишки виділяється менше жовчі, ніж у здорової людини, що ускладнює перетравлення жирів і всмоктування їх.

Причини

Застій жовчі внаслідок жовчнокам'яної хвороби або перегинів жовчних проток.

Бактеріальні інфекції.

Вагітність.

Гіподинамія, тобто малорухливий спосіб життя.

Переїдання, особливо зловживання жирною, гострою та смаженою їжею.

Надмірне споживання алкогольних напоїв.

Найбільш частою причиною холециститу є наявність каменів у жовчному міхурі, які блокують відтік жовчі із жовчного міхура. Це призводить до гострого холециститу, внаслідок чого дратується та запалюється жовчний міхур. Іншими причинами холециститу є перенесена інфекція, травма, наприклад після автокатастрофи. Також зустрічається гострий холецистит у людей, які мають тяжкі захворювання, такі як діабет. У цьому випадку каміння не буває причиною холециститу, він скоріше є ускладненням інших захворювань. Запалення жовчного міхура багато в чому залежить від харчування, від нестачі в раціоні продуктів, що містять рослинні волокна - овочів, фруктів, хліба з борошна грубого помелу, коли в раціоні надлишок тваринних жирів, різних солодощів, малорухливий (сидячий) спосіб життя, недолік фізичної активності також сприяє застою жовчі та розвитку в них запального процесу.

Загострення холециститу виникає при застої жовчі у жовчних шляхах. Отже, потрібно збільшити фізичну активність, більше рухатись, але при цьому слід уникати різких рухів, щоб не спровокувати напад печінкової коліки.

Безпосереднім поштовхом до спалаху запального процесу в жовчному міхурі часто є переїдання, особливо прийом дуже жирної та гострої їжі, прийом алкогольних напоїв, гострий запальний процес в іншому органі (ангіна, пневмонія, аднексит і т.д.).

Холецистит хронічний може виникнути після гострого, але частіше розвивається самостійно та поступово, на тлі жовчнокам'яної хвороби, гастриту із секреторною недостатністю, хронічного панкреатиту та інших захворювань органів травлення, ожиріння.

Хронічний холецистит зустрічається, коли запалення жовчного міхура відбувається протягом тривалого часу, що призводить до того, що стінки жовчного міхура товщають.

Захворювання це поширене, найчастіше зустрічається у жінок.

Патогенна бактеріальна флора (кишкова паличка, стрептококи, стафілококи та ін.), у рідкісних випадках - анаеробна інфекція, глисти та грибки, віруси гепатиту можуть стати причиною холециститу.

Основним фактором виникнення захворювання є застій жовчі в жовчному міхурі, до якого можуть призводити жовчні камені, здавлення та перегини жовчовивідних проток, дискінезії жовчного міхура та жовчних шляхів, порушення їх тонусу та рухової функції під впливом різних емоційних стресів, ендокрин.

Застою жовчі в жовчному міхурі також сприяють опущення внутрішніх органів, вагітність, малорухливий спосіб життя, рідкісні прийоми їжі та ін.

Безпосереднім поштовхом до спалаху запального процесу у жовчному міхурі часто стають переїдання, прийом дуже жирної та гострої їжі, прийом алкогольних напоїв, гострий запальний процес в організмі (ангіна, пневмонія, аднексит тощо).

Холецистит хронічного типу може виникнути після гострого холециститу, але частіше він розвивається самостійно і поступово на тлі жовчнокам'яної хвороби, гастриту, хронічного панкреатиту та інших захворювань шлунково-кишкового тракту, а також ожиріння.

Симптоми

Для безкалькульозного холециститу, тобто для холециститу без каменів, характерний тупий біль у правому підребер'ї, який виникає, як правило, через деякий час після їди. А також здуття живота, відрижка повітрям, неприємний смак у роті, порушення випорожнень і нудота.

Для калькульозного холециститу крім всіх вище перерахованих ознак характерні коліки, тобто напади гострого болю.

Найчастіше першими ознаками холециститу є біль у правому підребер'ї (верхній правій частині живота), який іноді може віддавати у спину чи праву лопатку. Людина також може відчути нудоту та блювання та чутливість у правій частині живота. Також спостерігається підвищення температури, біль, що посилюється при глибокому вдиху, або триває більше 6 годин, особливо після їди.

Запалення жовчного міхура реєструється майже у 10% населення планети, причому у 3-4 рази частіше страждають від холециститу жінки. На можливість захворювання холециститом впливають вік і вага (маса) тіла: чим старша людина і чим вона більше важить, тим вища небезпека виникнення та розвитку хронічного холециститу.

Для холециститу характерний тупий, ниючий біль в області правого підребер'я постійного характеру або виникає через 1-3 години після прийому рясної і особливо жирної та смаженої їжі. Біль може віддавати в область правого плеча та шиї, правої лопатки. Однак періодично може виникати і різкий біль, що нагадує жовчну кольку.

У роті з'являється відчуття гіркоти та металевий присмак, виникає відрижка повітрям, нудота, до яких приєднуються метеоризм та порушення дефекації (нерідко чергування запору та проносу). Людина стає дратівливою, її мучить безсоння.

Жовтяниця для холециститу нехарактерна.

Діагностика

Захворювання діагностується за даними ультразвукового дослідження чи комп'ютерної томографії. для діагностики безкам'яного холециститу може бути використане дуоденальне зондування та бактеріологічне дослідження жовчі (саме воно допомагає найчастіше виявити збудника холециститу).

Під час огляду лікар зазначає у хворого на збільшену печінку. Жовчний міхур у більшості випадків не промацується, тому що зазвичай він зморщений внаслідок хронічного рубцево-склерозуючого процесу.

Бактеріологічне дослідження жовчі дозволяє визначити збудника холециститу.

При холецистографії відзначається зміна форми жовчного міхура, іноді в ньому виявляються камені: запальний процес є поштовхом до їхнього утворення.

Ознаки хронічного холециститу визначаються і за ехографії — як потовщення стінок міхура, його деформації.

Перебіг захворювання

Найчастіше воно тривале і характеризується чергуванням періодів ремісії та загострень. Загострення часто виникають внаслідок порушень у раціоні, після прийому алкогольних напоїв, тяжкої фізичної роботи. Спровокувати процес може гостра кишкова інфекція, загальне переохолодження організму.

Лікування

Лікування холециститу залежить від симптомів захворювання та загального стану здоров'я людини. В окремих випадках для людей, у яких виявляється каміння в жовчному міхурі, лікування може і не знадобитися. При легкій формі холециститу іноді буває досить наявність щадного режиму травної системи, курсу антибіотиків та болезаспокійливих.

В інших випадках, особливо при хронічному холециститі, жовчний міхур видаляють хірургічним шляхом. Видалення жовчного міхура зазвичай не погіршує травлення.

При загостренні хронічного холециститу хворих госпіталізують до хірургічного або терапевтичного стаціонару.

При цьому призначається постільний режим, дієтичне харчування (дієта № 5а), антибіотики та сульфаніламідні препарати.

Для усунення дискінезії жовчних шляхів, больового синдрому, поліпшення відтоку жовчі прописують спазмолітичні та жовчогінні засоби.

У період стихання запального процесу проводяться теплові фізіотерапевтичні процедури область правого підребер'я.

З лікарських трав для відновлення роботи жовчного міхура ефективно використовуються відвари квіток піщаного безсмертника (по 0,5 склянки 2-3 рази на день до їжі), кукурудзяних рил (по 1-3 ст. ложки 3 рази на день) або рідкий екстракт цих трав (По 30-40 крапель 3 рази на день).

Після повернення зі стаціонару додому хворому корисно пити жовчогінний чай (продається в аптеці): 1 ст. ложку чаю заварити 2 склянками окропу, проціджений настій приймати по 0,5 склянки 3 десь у день 30 хвилин до їжі.

Корисним є лікування мінеральною водою («Єсентуки» № 4 та № 17, «Слов'янівська», «Смирнівська», «Миргородська», «Нафтуся» та ін.), а також сульфатом магнію (по 1 ст. ложці 25%-ного розчину 2 рази на день) або карловарською сіллю (по 1 ч. ложці на склянку теплої води 3 рази на день).

Якщо консервативне лікування не приносить успіху, що нерідко буває за наявності в жовчному міхурі великого каміння, а також при частих загостреннях холециститу проводиться хірургічне втручання - зазвичай холецистектомія (операція з видалення жовчного міхура).

Калькульозний холецистит

Холецистит – це запалення жовчного міхура. Якщо при цьому в міхурі є ще й камені, то говорять про калькульозний кам'яний холецистит.

Причини

Запалення найчастіше викликається бактеріальною інфекцією та застоєм жовчі.

Збудники інфекції в жовчний міхур можуть потрапити трьома шляхами: із дванадцятипалої кишки, через кров та через лімфу.

Також холецистит може виникати при гострому панкреатиті, коли до просвіту жовчного міхура потрапляють ферменти підшлункової залози.

Мають значення спадкова схильність, неправильне харчування, алергія, порушення обміну речовин в організмі та збої у кровопостачанні жовчного міхура.

Симптоми

При калькульозному холециститі у хворого з'являються почуття тяжкості у правому підребер'ї, а також напади або постійні тупі болі. Нерідко відчувається гіркота у роті, нудота.

Лікування

Необхідну медикаментозну терапію призначає лікар. Пацієнт повинен суворо дотримуватись приписів, щоб уникнути загострень захворювання.

Лікування також включає постійне дотримання дієти.

При калькульозному холециститі корисні фруктові, молочні, круп'яні супи, відварене м'ясо, риба нежирних сортів, молоко, свіжа кисле молоко, кефір, ацидофільне молоко, сир (до 200 г на день), каші, хліб білий і чорний черствий, стиглі фрукти, ягоди кислих сортів), овочі, зелень.

З солодкого можна вживати варення, мед, цукор (до 70 г на день), з напоїв - овочеві, фруктові соки, неміцний чай із молоком.

А ось продукти, багаті на жири, необхідно обмежувати: вершки, масло вершкове — до 10 г на день, рослинна олія — до 20—30 г на день. Щодня можна з'їдати одне яйце.

Винятком тут є хронічні ураження жовчного міхура, що протікають із застоєм жовчі.

Повареної солі потрібно вживати не більше 10 г на добу.

Прийом їжі має бути п'ятиразовий.

Зовсім виключити з раціону харчування необхідно шпик, жирні сорти м'яса, риби, смажені, гострі, копчені страви, консерви, прянощі, бобові, гриби, шпинат, щавель, цибуля, здобу, оцет, морозиво, какао, газовані, алкогольні напої, шоколад, креми.

Доступна самодопомога

З народних засобів при холециститі можна порекомендувати до застосування відвари та настої, які мають протимікробну та в'яжучу дію. Їх можна готувати з горця зміїного, звіробою, кропиви, пижми, ромашки, цикорію, шипшини. Спазми з гладкої мускулатури жовчовивідних шляхів знімають (і тим самим зменшують больовий синдром) безсмертник, кукурудзяні приймочки, м'ята.

З медикаментозних препаратів, виготовлених із рослин, показані алохол та холагол.

Великі жовчні камені за допомогою фітотерапії усунути неможливо.

Також при хронічному холецистит бажано 2-3 рази на тиждень протягом місяця проводити беззондовий тюбаж. Виконувати цю процедуру найкраще вранці.

Для цього треба випити натще склянку відвару жовчогінних трав або на худий кінець теплої води. Через півгодини прийняти алохол або холагол і запити теплим солодким чаєм (склянку або півсклянки) або знову трав'яним відваром. Потім лягти на лівий бік, а на правий – на область печінки – покласти теплу грілку. Сховатись ковдрою і лежати так 1,5-2 години.

Після цього зробити кілька глибоких вдихів і присідань, а потім можна снідати.

При холецистит протягом 3-4 тижнів кілька разів на рік можна лікуватися мінеральними водами.

При підвищеній кислотності шлункового соку воду п'ють за 1,5 годин до їжі, при нормальній кислотності - за півгодини. Норма - 0,5-0,75 склянки 2-3 рази на день.

Фізіотерапевтичні процедури показані при хронічному холециститі під час ремісії. Найбільш ефективними є діатермія та індуктотермія (нагрівання органу струмами високої частоти), УВЧ (лікування магнітним полем), ультразвукова дія, грязьові, озокеритові або парафінові аплікації на область жовчного міхура, радонові та сірководневі ванни.

Для попередження загострень необхідно дотримуватись дієти, щадного режиму праці, проводити своєчасно санацію вогнищ інфекції, а також 2-3 рази на рік проводити профілактичне лікування.

Профілактика холециститу полягає у правильному харчуванні та режимі, боротьбі з малорухомим способом життя, ожирінням, захворюваннями органів черевної порожнини.

Гострий холецистит: особливості клінічних проявів

Захворювання починається бурхливо. Провідним симптомом є жовчна колька. Больовий синдром обумовлений розтягуванням жовчного міхура, значним підвищенням у ньому тиску, порушенням струму жовчі по протоці міхура, запальним набряком жовчного міхура, прилеглої очеревини.

Болі виникають у правому підребер'ї, іррадіюють у праве плече, праву лопатку, праву половину грудної клітки, іноді в ліву половину грудної клітки, поперекову або здухвинну ділянку.

Протягом кількох годин біль посилюється, проте рідко досягає вираженої інтенсивності. Часто хворий приймає вимушене становище правому боці чи спині.

У хворих підвищується температура тіла, з'являється озноб. Висока температура та озноби більш характерні для гнійного чи флегмонозного холециститу. Хворого часто турбують спрага, нудота, блювання, запори, метеоризм. Мова суха, обкладена. Живіт здутий, черевні м'язи напружені. Перкусія і легке биття в області печінки викликають різку болючість.

Промацати збільшений, напружений, різко болісний жовчний міхур вдається не завжди. У людей похилого віку часто є невідповідність між клінічними проявами гострого холециститу і вираженістю запальних змін у жовчному міхурі. Більше того, розвиток гангренозних змін у стінці жовчного міхура може клінічно виявлятися так званим періодом уявного благополуччя – зменшенням болю за рахунок некрозу рецепторів чутливого апарату.

Катаральна форма гострого холециститу при своєчасній антибіотикотерапії закінчується одужанням.

При флегмонозної формі гострого холециститу процес протікає важче. Характерна лихоманка із сильним ознобом. Швидко наростають симптоми інтоксикації: сухість у роті, спрага, нудота. Болі в черевній порожнині досягають великої інтенсивності. Живіт стає здутим, з'являються симптоми подразнення очеревини.

При сприятливому перебігу гарячковий стан, досягнувши найбільшої виразності до 2-4-го дня захворювання, утримується кілька діб, потім може настати одужання. У ряді випадків захворювання перетворюється на хронічну форму.

До небезпечних ускладнень гострого холециститу належать панкреонекроз, панкреатит, перфорація жовчного міхура, жовчний перитоніт.

Основними симптомами перфорації жовчного міхура є раптовий сильний біль у правому підребер'ї, гикавка, здуття живота, припинення відходження газів, порушення процесу дефекації, гіпотонія.

При гострому холециститі можуть з'являтися зрощення між міхуром та іншими органами – перихолецистит із деформацією міхура.

Холецистит: підтримуюча терапія в період ремісії

Після стаціонарного лікування та стихання гострого періоду хворим на холецистит призначається підтримуюча терапія.

Харчування має сприяти стійкій ремісії хвороби та перешкоджати згущенню жовчі. Необхідно мати ваги та суворо стежити за стабільністю маси тіла. Харчування має бути надлишковим. Їжу слід приймати дрібно, не менше 4 разів на добу. Раціон бажано збагачувати овочами, олією. Забороняються тугоплавкі жири, холодні шипучі напої, гострі приправи, смажені страви, особливо небажана рясна їжа на ніч.

При посиленні почуття тяжкості у правому підребер'ї або появі печії 2-3 рази на рік протягом місяця проводять курс лікування жовчогінних засобів.

Пацієнтам з болючим і диспепсичним синдромами, що затягнувся, 1 раз на 7-10 днів слід проводити сліпе дуоденальне зондування, тобто тюбаж. З цією метою хворий натщесерце маленькими ковтками випиває 1-2 склянки гарячого розчину карловарської солі (2 пакетики) або ксиліту (15 г), розчиненого у воді. Після цього на 40-60 хвилин треба зручно лягти на правий бік, поклавши на область печінки теплу грілку. Цим же хворим іноді майже доводиться приймати жовчогінні засоби — 5—6 крапель холаголу після сніданку.

Медикаментозна терапія

Основою медикаментозного лікування хронічних холецистит є протизапальна терапія.

Для придушення інфекції у жовчних шляхах широко використовуються антибіотики. Вибір антибактеріального препарату залежить від індивідуальної переносимості та від чутливості до антибіотика мікрофлори жовчі.

Корекція антибактеріальної терапії проводиться після отримання результатів, аналізу посіву жовчі на мікрофлору та визначення її чутливості до антибіотика.

Найбільш ефективними є:

• Антимікробні препарати групи фторхінолонів: норфлоксацин (ноліцин, норбактин, гіраблок) – по 0,4 г 2 рази на добу; офлоксацин (таривід, заноцин) – по 0,2 г 2 рази на добу; ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) - по 0,5 г 2 рази на добу; левофлоксацин (таванік, лефокцин) – по 0,5 г 2 рази на добу; макроліди: еритроміцин – по 0,25 г 4 рази на добу; азитроміцин (сумамед, азитрокс, азитрал) - по 0,5 г 1 раз на добу; кларитроміцин (клацид, клабакс, клеримед) – по 0,5 г 2 рази на добу; рокситроміцин (рулід, роксід, роксолід) - по 0,1 г 2 рази на добу; мідекаміцин (макропен) - по 0,4 г 2 рази на добу;
• Напівсинтетичні тетрацикліни: доксациклін (вібраміцин, юнідокс солютаб, медоміцин) – по 0,1 г 2 рази на добу; метациклін – по 0,15 г 4 рази на добу.

Можна застосовувати напівсинтетичні пеніциліни: ампіцилін – по 0,5 г 4 рази на добу; оксацилін - по 0,5 г 4 рази на добу; ампіокс - по 0,5 г 4 рази на добу, хоча вони менш активні.

У тяжких випадках лікар призначає цефалоспорини (кетоцеф, цефобід, клафоран, цефепім, роцефін).

Переважно пероральний (через рот) прийом антибіотика у звичайній терапевтичній дозі. Курс лікування - 7-8 днів. Можливе повторення курсу з іншими антибіотиками через 3-4 дні.

За відсутності чутливості мікрофлори жовчі до антибіотиків або наявності алергії до них рекомендується котримаксозол (бісептол, бактрім) – по 2 таблетки

2 рази на добу, хоча його ефективність значно нижча, ніж у антибіотиків, а несприятливий вплив на печінку – вищий. Хороший ефект дає застосування нітрофуранових препаратів - фуразолідону, фурадоніну, а також метронідозолу - по 0,5 г 3 рази на добу протягом 7-10 днів.

При вираженому больовому синдромі з метою зменшення спазму сфінктера Одці, при дисфункціях жовчного міхура за гіпермоторним типом показані спазмолітичні засоби.

Існує кілька груп спазмолітиків, що розрізняються за механізмом дії.

Як спазмолітики використовують метацин, гастроцепін, бускопан, платифілін. Однак при прийомі цієї групи препаратів може спостерігатися низка побічних ефектів (сухість у роті, затримка сечовипускання, порушення зору, тахікардія, запори). Поєднання досить низької ефективності цієї групи препаратів із широким спектром побічних ефектів обмежує застосування цієї групи лікарських засобів.

Спазмолітики прямої дії, такі як папаверин, дротаверин (но-шпа), ефективні для усунення спазмів. Однак для них нехарактерна вибірковість дії і вони впливають на всі тканини, де є гладкі м'язи.

Значно більш виражену антиспастичну активність має мебеверин гідрохлорид (дюспаталін), який також має пряму дію, однак він має ряд переваг перед іншими спазмолітичними засобами. Він розслаблює гладкі м'язи саме травного тракту, не впливає на гладком'язову стінку судин і не має системних ефектів, властивих холінолітикам. Препарат має пролонговану дію, і приймати його слід не частіше 2 разів на добу у вигляді капсул по 200 мг.

До спазмолітик відноситься і пінаверія бромід (дицетел). Основний механізм його дії полягає в блокаді кальцієвих каналів, розташованих у клітинах гладкої мускулатури кишечника, жовчовивідних шляхів та у периферичних нервових закінченнях. Дицетіл призначають по 100 мг 3 рази на добу при больовому синдромі.

Препаратом, що надає спазмолітичну дію на сфінктер Одді, є гімекромон (одестон). Даний препарат поєднує в собі спазмолітичні та жовчогінні властивості, забезпечує гармонійне спорожнення внутрішньо- та позапечінкових жовчних шляхів. Одестон не має прямої жовчогінної дії, але полегшує приплив жовчі в травний тракт, тим самим посилює циркуляцію жовчних кислот. Перевага одестона полягає в тому, що він практично не впливає на інші гладкі м'язи, зокрема кровоносної системи та кишкової мускулатури. Застосовується одестон по 200-400 мг 3 рази на день за 30 хвилин до їди. Усі спазмолітики призначаються курсом 2-3 тижні.

Надалі вони можуть використовуватись за необхідності або повторними курсами. При гострому больовому синдромі препарати можуть застосовуватись разово або короткими курсами.

При дисфункції жовчного міхура, зумовленої гіпомоторною дискінезією, для підвищення скорочувальної функції застосовують прокінетики протягом 10-14 днів: домперидон (мотиліум, мотоніум, мотилак) або метоклопрамід (церукал)

- по 10 мг 3 рази на день за 20 хвилин до їди.

Призначення жовчогінних засобів потребує диференційованого підходу залежно від наявності запалення та типу дисфункції. Вони показані лише після стихання запального процесу. Усі жовчогінні препарати ділять на дві великі групи: засоби, що стимулюють жовчоутворення, та засоби, що стимулюють жовчовиділення.

До першої відносяться препарати, що збільшують секрецію жовчі та стимулюють утворення жовчних кислот (справжні холеретики), які поділяються на:

• на препарати, що містять жовчні кислоти – дехолін, алохол, холензим;
• препарати рослинного походження – хофітол, танацехол, холагол, лівамін (лив 52), гепабене, гепатофальк, силімар;
• препарати, що збільшують секрецію жовчі за рахунок водного компонента (гідрохолеретики) - мінеральні води.

До другої групи препаратів, що стимулюють жовчовиділення, відносяться:

• холекінетики - засоби, що викликають підвищення тонусу сфінктерів жовчовивідних шляхів та жовчного міхура - сульфат магнію, карловарська сіль, сорбіт, ксиліт, хологогум, оліметин, ровахол;
• препарати, що містять масляні розчини - тиквеол;
• препарати, що викликають розслаблення жовчних шляхів (холеспазмолітики)

- Платифілін, но-шпа, дюспаталін, одестон, дицетел.

Препарати зазначених груп лікар призначає хворим диференційовано – залежно від виду дискінезії, що супроводжує хронічний холецистит.

У період загострення хронічного безкам'яного холециститу показані фізіотерапевтичні процедури: електрофорез зі спазмолітиками при дисфункціях за гіпермоторним типом та з сірчанокислою магнезією при гіпомоторній дисфункції. Призначаються діатермія, індуктотертмія, парафін, озокерит, УВЧ-терапія на ділянку жовчного міхура. У період початку ремісії застосовується лікувальна фізкультура, що сприяє спорожненню жовчного міхура.

Безкам'яний холецистит

Гострий безкам'яний холецистит виникає через проникнення інфекції в жовчний міхур зі зниженою евакуаторною здатністю (застій жовчі сприяє розвитку інфекції).

У розвитку запалення велике значення грає також рефлюкс панкреатичного соку в жовчні шляхи та жовчний міхур, який ушкоджує слизову оболонку жовчного міхура. Дуже часто гострий безкам'яний холецистит поєднується із запальними змінами у підшлунковій залозі (холецистопан-креатит).

Симптоми безкам'яного хронічного холециститу подібні до ознак хронічного холециститу, лише болі у правому підребер'ї бувають менш інтенсивними, хоча й тривалішими.

При тривалому наполегливому перебігу захворювання, при неефективності консервативного лікування призначається холецистектомія (видалення жовчного міхура).

Чи може безкам'яний холецистит призвести до жовчнокам'яної хвороби?

Хронічний холецистит нерідко розвивається на тлі вже наявної жовчнокам'яної хвороби як наслідок постійного травмування твердими конкрементами слизової оболонки жовчного міхура.

Однак поширена думка про те, що хронічний холецистит обов'язково має поєднуватись із жовчнокам'яною хворобою, невірно. Прямої такої залежності немає. Він може з'явитися і з багатьох інших причин.

Якщо за наявності запалення у жовчному міхурі виявляються і каміння, говорять про калькульозний холецистит. Якщо запалення є, а каміння немає — про безкам'яне.

Однак безкам'яний холецистит часто передує утворенню каменів. Отже, навіть за відсутності симптомів лікувати безкам'яний холецистит все ж таки треба, щоб уникнути подальших неприємних наслідків та загострень захворювання.

Біль та дискомфорт при загостреннях хронічного холециститу викликаються спазмами жовчного міхура та дискінезією жовчних шляхів, тому лікарі для зняття неприємних відчуттів, крім протизапального лікування, застосовують спазмолітичні засоби.

Широкого поширення набули такі спазмолітики як атропін, метацин, препарати беладони, спазмолітин. Але треба знати, що ця група лікарських препаратів протипоказана хворим при глаукомі, аденомі передміхурової залози, вагітності, що обмежує їхнє застосування у значної частини пацієнтів.

Інша група спазмолітиків, таких як дротаверин, папаверин, бенциклан діє на гладку мускулатуру, забезпечуючи протиспастичний, а значить, і знеболюючий ефект. Однак ці препарати впливають на всю гладку мускулатуру організму, у тому числі на ту, з якої складаються стінки кровоносних судин та сечовивідних шляхів, що може спричинити порушення серцебиття, нетримання сечі та деякі інші небажані наслідки.

У зв'язку з цим більшість лікарів призначають спазмолітичні препарати строго індивідуально, віддаючи перевагу тим, які не мають системної дії і строго вибірково впливають на клітини шлунково-кишкового тракту.

Для поліпшення відтоку жовчі, як правило, призначають жовчогінні засоби – алохол, холензим, відвар кукурудзяних рилець та квіток головної жовчогінної трави – безсмертника.

Діагностика гострого безкам'яного холециститу

Діагностика гострого холециститу має комплексний характер. Метою діагностичних заходів є не лише встановлення факту холецистолітіазу та

ознак запалення стінки жовчного міхура, а й можливість вибору адекватного способу лікування.

Тяжкий загальний стан хворого, висока температура тіла, виражені озноби, тахікардія, різка болючість у правому підребер'ї, підвищення ШОЕ дають можливість запідозрити гострий холецистит.

У хворих старше 60 років діагностика гострого холециститу нерідко утруднена через атипову течію. Загальні та місцеві реакції можуть бути виражені слабо, часто спостерігаються гнійні та деструктивні форми, розвивається розлитий перитоніт.

Для точної діагностики проводять УЗД, біохімічний аналіз крові та кілька специфічних обстежень.

Ультразвукове дослідження може показати ознаки гострого холециститу — потовщення стінок міхура (понад 4 мм), «подвійний контур» стінки, збільшення розмірів, камінь у гирлі протоки міхура.

Надзвичайно важлива роль УЗД у прогнозуванні характеру передбачуваної операції. Достовірними ознаками технічної складності планованої холецистектомії є: відсутність вільного просвіту в жовчному міхурі;

потовщена або витончена стінка міхура; велике нерухоме каміння; скупчення рідини.

У діагностиці використовується також динамічне УЗД - ультразвукове дослідження, що регулярно проводиться. Воно допомагає оцінити, змінюється чи залишається стабільною клінічна картина хвороби. Динамічне УЗД дозволяє своєчасно проаналізувати перебіг запального процесу та завчасно здійснити необхідне оперативне втручання.

Лапароскопія показана хворим із незрозумілим клінічним діагнозом. При гострому холециститі лапароскопія має високу роздільну здатність, а також надає істотну допомогу в диференціальній діагностиці інших запальних захворювань органів черевної порожнини та пухлинних уражень.

Мета дослідження - відокремити гострий холецистит у інших патологічних станів: відрізнити його від гострого апендициту, гострого панкреатиту, хворобливих проявів сечокам'яної хвороби, пієлонефриту, абсцесу печінки, прободної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки.

Лікування гострого безкам'яного холециститу

Хворі на гострий холецистит, підлягають госпіталізації до хірургічного стаціонару.

Абсолютним показанням до хірургічного лікування є підозра на перфорацію, гангрену, флегмону міхура.

За відсутності ускладнень лікарі нерідко практикують вичікувальну тактику під прикриттям масивних добових доз антибіотиків широкого спектра дії, які ефективні щодо кишкової мікрофлори, що є типовою для інфекції жовчних шляхів.

Для антибактеріальної терапії використовуються препарати, здатні добре проникати у жовч.

Активна лікувальна тактика застосовується при всіх деструктивних формах гострого холециститу, що протікає з ознаками гнійної інтоксикації або перитоніту, вичікувальна лікувальна тактика краща при такій формі гострого холециститу, коли в результаті консервативної терапії вдається купірувати запальний процес.

Питання про вибір тактики лікування хворого з гострим холециститом у клініці вирішується у перші години перебування у стаціонарі, з моменту постановки та підтвердження клінічного діагнозу ультразвуковим або лапароскопічними методами.

Якщо вибір падає на хірургічне втручання, то операція виконується у різні терміни з госпіталізації.

Доопераційний період перебування у стаціонарі використовується щодо інтенсивної терапії, тривалість якої залежить від категорії тяжкості і фізичного стану хворого. У легких випадках оперативне лікування проводиться в перші 6-12 годин з моменту вступу до стаціонару (після передопераційної підготовки). Якщо фізичний стан хворого потребує більш інтенсивної та тривалої передопераційної підготовки – у термін від 12 до 48 годин.

У будь-якому випадку доцільно дотримання дієти, що щадить (стіл № 5).

Як і чим лікується хронічний безкам'яний холецистит

Лікування хронічного безкам'яного холециститу, як правило, проводиться в амбулаторних умовах, при загостренні та затяжному перебігу – у терапевтичному відділенні лікарні, у фазі ремісії – на курорті або у профілакторії.

Лікувальні заходи спрямовані на придушення інфекції, зменшення запального процесу, підвищення захисних сил організму, усунення обмінних та дискінетичних розладів.

У стадії загострення призначається спеціальний раціон харчування - стіл № 5.

Для усунення болю використовуються но-шпа, галідор, папаверин, метоклопрамід. При виражених болях використовують баралгін. Як правило, болі купіруються в перші 1-2 тижні від початку лікування, зазвичай терапія цими препаратами не перевищує 3-4 тижнів.

Болі при хронічному безкам'яному холециститі залежать не тільки від виражених дискінетичних розладів, але й від інтенсивності запального процесу в шляхах, що вижовують.

Дуже ефективним виявляється раннє застосування антибактеріальної терапії. Доцільно призначати антибіотики широкого спектра дії, які не піддаються печінці суттєвої біотрансформації. Призначають еритроміцин (по 0,25 г 6 разів на добу), доксицикліну гідрохлорид (0,05-0,1 г 2 рази на добу); метацикліну гідрохлорид (по 0,3 г 2-3 рази на добу). Можливе застосування фуразолідону (по 0,05 г 4 рази на добу).

Лікування антибіотиками проводять 8-10 днів. Після 2-4-денної перерви доцільно повторити лікування цими препаратами протягом 7-8 днів.

У фазі загострення, що стихає, на область правого підребер'я рекомендується ставити грілку, робити гарячі припарки з вівса або лляного насіння, корисними будуть аплікації парафіну, озокериту.

Протипоказано застосування жовчогінних препаратів у період загострення при виражених запальних процесах у жовчному міхурі та жовчних протоках.

При вираженому алергічному компоненті застосовують антигістамінні препарати – димедрол, діазолін, супрастин, тавегіл, телфаст та ін.

Жовчогінні препарати – холеретики (засоби, що стимулюють утворення жовчі) рекомендовані до застосування у фазу ремісії у поєднанні з ферментними препаратами. Якщо ж є гіпотонія жовчного міхура, тохолеретики призначають з холе кінетиками - препаратами, що підсилюють м'язове скорочення жовчного міхура і тим самим сприяють виділенню жовчі в кишечник.

Призначаються переважно такі холеретики: алохол, холензим, дехолін; ряд синтетичних речовин - оксафенамід, нікодин; препарати рослинного походження - фіамін, холагон, кукурудзяні приймочки.

Холекінетичні засоби - це сірчанокисла магнезія (сульфат магнію), карловарська сіль, ксиліт, сорбіт, маніт, холосас.

Аллохол призначають по 1-2 таблетки 3 десь у день їжі, нікодин - по 0,5- 1 г 3-4 десь у день їжі. Курс лікування жовчогінних засобів становить 10—30 днів залежно від ефекту.

Лікувальна тактика поза загостренням визначається характером дискінетичних розладів. При гіпотонічному типі дискінезії застосовують алохол у поєднанні з фесталом, холекінетикою, а при гіпертонічному - спазмолітики (но-шпа, галідор, папаверин).

При дискінезіях жовчного міхура ефективний оліметин (ровахол) - по 3-5 крапель на шматочок цукру за 30 хв до їди 3-4 рази на день. Можна приймати церукал по 10 мг 3-4 рази на день.

Лікувальне дуоденальне зондування показане лише за відсутності каменів у жовчному міхурі.

При млявому перебігу запального процесу застосовують засоби, що підвищують імунологічну резистентність організму (вітаміни, ін'єкції алое, продігіозан та ін.).

Хірургічне лікування показано:

- при завзятому перебігу захворювання із збереженою функцією жовчного міхура, але наявними спайками, деформацією, перихолециститом; - при відключеному або різко деформованому жовчному міхурі, навіть за відсутності різкого болю; — у разі приєднання терапії панкреатиту і холангіту, що важко піддаються.

У фазі ремісії лікування також передбачає дотримання дієти, прийом жовчогінних препаратів, заняття ЛФК.

Важливу роль при хронічних холецистит з недостатнім спорожненням жовчного міхура грає лікувальна фізкультура. Найбільше значення мають ранкова гімнастика та дозована ходьба. До комплексу лікувальної гімнастики входять вправи для м'язів тулуба в положенні стоячи, сидячи і лежачи на спині та правому боці з поступовим збільшенням обсягу рухів та навантаження на черевний прес.

Показані бальнеологічні курорти з мінеральними водами для питного лікування: "Арзні", "Березівські мінеральні води", "Боржомі", "Джава", "Джермук", "Друскінінкай", "Єсентуки", "Іжевські мінеральні води", "П'ятигорськ", "Трускавець". Протипоказаннями до курортного лікування є гострий холецистит або жовчний міхур, що нефункціонує, хронічний холецистит з частими загостреннями.

Ферментативний холецистит

Зміни у хімічному складі жовчі (дискринію) у вигляді збільшення концентрації солей жовчних кислот можуть спричинити асептичне запалення жовчного міхура.

У появі холециститу доведено ушкоджуючий вплив соку підшлункової залози та негативне значення рефлюксу підшлункової залози у жовчовивідні шляхи жовчного міхура та вивідні протоки печінки.

При вільному відтіку в дванадцятипалу кишку панкреатичного соку змін у жовчному міхурі не виявляється. Але при порушенні відтоку та наростанні гіпертензії в жовчовивідній системі, при розтягуванні жовчного міхура відбувається зміна нормального капілярного кровотоку в стінці міхура. Це спричиняє порушення тканинного обміну, що і призводить до розвитку ферментативних холециститів.

При запальному процесі в жовчному міхурі відбувається зсув нормальної кислотності в кислу сторону (ацидоз жовчі), що сприяє випаданню холестерину у вигляді кристалів та зміні співвідношення жовчних кислот у бік холестерину (холато-холестериновий коефіцієнт). Тому в харчуванні хворих на холецистит ферментативного походження слід різко обмежити або виключити продукти, що сприяють закисленню тканин. Це насамперед борошняні, пряні страви, м'ясо, риба, мізки та ін.

Особливості харчування хворих на холецистит

Жири стимулюють жовчовиділення, і основна маса хворих на холецистит не потребує їх обмеження. Однак тваринні жири багаті на холестерин, і їх слід споживати обмежено.

При недостатньому надходженні жовчі в кишечник жири погано розщеплюються, що призводить до подразнення слизової оболонки кишки та появи діареї.

Доведено, що дієти зі збільшеною кількістю жиру за рахунок рослинної олії надають позитивний вплив на ліпідний комплекс жовчі, жовчоутворення та жовчовиділення.

Слід також пам'ятати, що рослинні олії (кукурудзяна, соняшникова, оливкова) завдяки вмісту в них ненасичених жирних кислот — арахідонової, лінолевої, ліноленової — покращують обмін холестерину, беруть участь у синтезі деяких речовин (арахідонова кислота), впливають на моторику жовчного міхура.

Жири підвищують обмін жиророзчинних вітамінів, особливо вітаміну А.

Вуглеводи, особливо легкозасвоювані (цукор, мед, варення), які раніше не обмежувалося - з метою поповнення запасів глюкози в печінці, тепер рекомендується зменшити в раціоні, особливо при надмірній масі тіла.

Спеціальними дослідженнями було доведено, що запаси глікогену зменшуються тільки при масивному некрозі печінки, а включення великої кількості вуглеводів, що легко засвоюються, може посилити ліпогенез і тим самим збільшити ймовірність утворення жовчних каменів. Тому вживання борошняних та солодких страв слід обмежити.

Дієта повинна бути багата на рослинну клітковину, яка усуває запори, а це рефлекторно покращує спорожнення жовчного міхура. У раціон слід включити моркву, гарбуз, кавуни, дині, виноград, пшеничні та житні висівки.

При оксалатурії та фосфатурії слід обмежити помідори, щавель, шпинат, редис.

При загостренні хронічного холециститу в перший тиждень калорійність їжі складає 2000 калорій на день, надалі при стиханні запального процесу калорійність можна підвищити до 2500 калорій.

Слід враховувати, що їжа, бідна на білки, веде до розвитку жирової дистрофії печінки, порушення синтезу багатьох ферментів і гормонів. Тривале обмеження споживання білка у меню хворих на хронічний холецистит не обґрунтовано.

Повноцінний вітамінний склад їжі є необхідною умовою дієтотерапії хронічних холециститів.

Слід включати до раціону продукти, що містять ліпотропні фактори: вівсяну та гречану крупи, сир, сир, тріску, соєві продукти.

Рефлюкс у жовчовивідних шляхах може призвести до холециститу.

До дисфункції жовчовивідних шляхів, розвитку гіпотонії (розслаблення) та атонії (втрати працездатності) сфінктера Одді, що сприяють рефлюксу вмісту дванадцятипалої кишки в жовчовивідні шляхи, призводить тривалий прийом холінолітиків та спазмолітиків з утворенням «фарм.

Сфінктер Одді - це м'язовий вузол, що перетискає місце переходу жовчного міхура в 12-палу кишку. Коли цей жим слабшає, «ворота» постійно залишаються відкритими та інфікований вміст кишечника потрапляє у жовчні шляхи та жовчний міхур. Так виникає запалення.

При виразковій хворобі з локалізацією процесу в цибулини дванадцятипалої кишки також часто спостерігаються зміни з боку жовчовивідних шляхів.

Тривалий біль говорить про холецистит

Жовчна колька виникає раптово і швидко досягає піку протягом декількох хвилин. Це постійний біль, він не йде, але може змінюватися інтенсивністю. Вона триває від 15 хвилин до 4-5 годин.

Якщо біль триває більше 4-5 годин, то це зазвичай говорить про ускладнення - запалення жовчного міхура (холецистит). Біль зазвичай дуже сильний, але рух не посилює біль.

Чи проводяться операції з видалення жовчного міхура при безкам'яному холециститі?

Практично ні. Зазвичай призначається консервативне протизапальне лікування. Виняток становлять хворі з наполегливим больовим синдромом і різко збільшеним обсягом жовчним міхуром, і навіть з важкими проявами пери-холецистита.

живлення

Дієта, лікувальне харчування повинні бути спрямовані на виділення жовчі із жовчного міхура та усунення запалення. Треба вживати тільки легкозасвоювані жири: вершкове масло та рослинні олії (оливкова, соняшникова, кукурудзяна), які стимулюють виділення жовчі. В дієту включають продукти, що містять багато солей магнію. Вони сприяють виділенню жовчі, зменшують болючі відчуття, знімають спазм жовчного міхура. Багато магнієвих солей у гречаній крупі, в овочах та фруктах.

Найкращою дієтою при захворюваннях жовчного міхура є часте і дрібне харчування. Це з тим, що, коли ми їмо, відбувається рефлекторне скорочення жовчного міхура, жовч розріджується. Відбувається відтік жовчі. Перекушуванням є бутерброд, яблуко.

Основний дієтичний принцип при гострому холецистит (як і при загостренні хронічного) - максимальне щадіння травного тракту. У перші дві доби хворий має вживати виключно рідину, причому малими порціями. У цей період можна приймати розведену навпіл зі звичайною кип'яченою водою мінеральну воду без газу, солодкі фруктові та ягідні соки - також навпіл з водою, неміцний чай, відвар шипшини.

У міру зменшення больового синдрому та запальних явищ, що буває зазвичай через 1-2 дні, можна переходити на прийом протертої їжі. Призначають супи слизові та протерті з вівса, рису, манної крупи; каші, протерті з рису, вівса, манної крупи; солодкі фруктові та ягідні киселі, муси, желе. Кількість їжі обмежена, щоби не створювати навантаження на органи травлення.

Подальше розширення дієти відбувається за рахунок включення до раціону протертого нежирного сиру, м'яса нежирного протертого, приготовленого на пару, нежирної відвареної риби. У цей період також можна включити до раціону сухарі з білого хліба. Їсти слід невеликими порціями 5 разів на день, бажано у певний годинник. Необхідно рясне питво (2-2,5 л рідини).

Через 5-10 днів від виникнення гострого холециститу (або хронічного загострення) хворий переходить на дієту №5а.

Це дієта фізіологічно повноцінна, з помірним обмеженням жирів і кухонної солі, механічних та хімічних подразників слизової та рецепторного апарату шлунково-кишкового тракту, з винятком продуктів та страв, що підсилюють процеси бродіння та гниття в кишечнику, а також сильних стимуляторів жовчовиділення, залози, речовин, що подразнюють печінку (екстрактивні речовини, органічні кислоти, продукти, багаті на ефірні олії, органічні кислоти, холестерин, пурини, смажені страви, що містять продукти неповного розщеплення жиру). Всі страви готуються у вареному вигляді або на пару. Допускаються окремі страви у запеченому вигляді без грубої скоринки. Їжа дається переважно протерта, супи протерті або з дрібно нашаткованими овочами і добре розвареними крупами. Режим харчування: 5-6 разів на день невеликими порціями.

Температура їжі 15–60 °С. Режим харчування 5 разів на день.

Не рекомендується приймати: дуже свіжий хліб; листкове та здобне тісто, смажені пиріжки, торти, тістечка з кремом; м'ясні, рибні, грибні бульйони; окрошку, щи зелені; жирні сорти м'яса (баранина, свинина); птицю (качка, гусак); печінка, нирки, мізки; копченості, консерви, більшість ковбас, смажене м'ясо; жирні сорти риби (кета, осетрина, севрюга); солона, копчену рибу, ікру, рибні консерви. Обмежують вершки, молоко 6% жирності, ряжанку, сметану, жирний сир, жирний і солоний сир. Виключають яловиче, бараняче сало та жири, кулінарний жир, маргарин; смажені яйця та яйця круто; щавель, редис, редьку, цибуля зелена, часник, гриби, мариновані овочі, чорний перець, хрін, гірчицю; морозиво, шоколад, кремові вироби; чорна кава, какао, холодні напої. Цілком виключається алкоголь.

Хліб та борошняні вироби:хліб пшеничний з борошна першого та другого сортів, житнього з сіяного та обдирного борошна (учорашньої випічки); випечені нездобні вироби з вареним м'ясом та рибою, сиром, яблуками; сухе печиво, сухий бісквіт, сухарі; пудинги та запіканки круп'яні (гречана, вівсяна крупи) - парові та запечені; відварена вермішель, галушки, дрібно нарубані макарони, ватрушки; варені макаронні вироби.

Супи: овочеві, круп'яні на овочевому відварі, молочні з макаронними виробами, фруктові; борщі та щі вегетаріанські, борщ. Борошно та овочі для заправки не підсмажують, а підсушують.

М'ясо та м'ясні продукти:нежирні або знежирені сорти м'яса - без сухожилля (яловичина, молода нежирна баранина, м'ясна свинина, кролик, телятина), нежирні сорти птиці - без шкіри (курка, індичка) у відвареному, запеченому після відварювання вигляді, шматком або рубані, голубці, плов з відвареним м'ясом; сосиски молочні; нежирна ковбаса, шинка.

Зовсім виключити м'ясо з раціону не можна - у ньому міститься корисний для організму тваринний білок, до складу якого входять незамінні амінокислоти, необхідні печінки для синтезу ферментів, гормонів, елементів крові та підтримки імунітету.

Риба:нежирні сорти (судак, тріска, лящ, окунь, навага, сріблястий хек) у рубаному вигляді; варена або парового приготування (кнелі, фрикадельки, суфле).

Молоко та молочні продукти:молоко - в натуральному вигляді або в стравах (каші, запіканки та ін.), кисломолочні напої (кефір, ацидофілін, кисле молоко), сир свіжий некислий - в натуральному вигляді або в запіканках, крупениках, ватрушках, лінивих варениках, суфле, пудин із сиром. Сметану використовують як приправу до страв.

СириСклад: негострі, нежирні сорти сиру.

Яйця:не більше одного яйця на день, білкові омлети парового приготування та запечені; при хорошій переносимості дозволяється до двох яєць на день (некруто; парові або запечені омлети (при жовчнокам'яній хворобі заборонено).

Крупи:будь-які страви з різних круп, особливо з гречаної та вівсяної; плов із сухофруктами, морквою, пудинги з морквою та сиром; крупеники. Дуже корисні гречана та вівсяна крупи, оскільки вуглеводи, що містяться в них, меншою мірою перетворюються на жири; вони багаті на клітковину, вітаміни.

Жири:вершкове масло - в натуральному вигляді і в стравах, олії (оливкова, кукурудзяна, соняшникова).

Овочі:різні овочі у сирому, відвареному та запеченому видах; салати з сирих та варених овочів та фруктів; гарніри, некисла квашена капуста; цибуля після відварювання, пюре із зеленого горошку.

Закуски:салат зі свіжих овочів з олією, фруктові салати, вінегрети, ікра кабачкова; заливна риба після відварювання; вимочений нежирний оселедець, фарширована риба, салати з морепродуктів (кальмари, морська капуста, морський гребінець, мідії), з відвареної риби та відвареного м'яса, ковбаси - докторська, молочна, дієтична; нежирна шинка.

Спеції:зелень петрушки та кропу; у невеликій кількості червоний мелений солодкий перець, лавровий лист, кориця, гвоздика, ванілін; білий соус з додаванням невеликої кількості сметани без підсмажування борошна; молочні, овочеві, солодкі фруктові підливи. Борошно не пасерують.

Фрукти:різні фрукти та ягоди (крім кислих) у сирому вигляді та у стравах; лимон, чорна смородина - при добрій переносимості; джеми, варення із стиглих та солодких ягід та фруктів; сухофрукти, компоти, киселі, желе, муси.

Солодкі страви та солодощі:мармелад, нешоколадні цукерки, пастила, джем, варення із солодких стиглих фруктів, мед. Однак не слід захоплюватися солодкими стравами. Рекомендується не більше 50-70 г цукру на день (включаючи цукор, що міститься у цукерках, фруктах, кондитерських виробах). Для людей похилого віку ця норма становить 30-50 г. Можна частину цукру заміняти ксилітом, сорбітом. Особи, схильні до повноти, повинні виключати цукор повністю.

Напої:чай, кава з молоком, фруктові, ягідні та овочеві соки. Рекомендується постійно вживати вітамінні відвари та настої з шипшини та пшеничних висівок. Настої та відвари зі спеціальних зборів лікарських трав рекомендується приймати по 1/2 склянки 2-3 рази на день за 20-30 хвилин до їди, курс 2-3 місяці (перерва між ними 2-3 тижні).

Для нормального функціонування органів травлення необхідні натуральні харчові волокна, які у великій кількості містяться у пшеничних висівках, меншою мірою – у геркулесі, горіхах, овочах, фруктах.

Вживання пшеничних висівок є засобом профілактики та лікування запорів, захворювань жовчного міхура, ожиріння, цукрового діабету. Крім того, пшеничні висівки багаті на вітаміни групи В, мають здатність знешкоджувати і адсорбувати токсичні речовини, що утворюються в процесі травлення.

Пшеничні висівки можна вживати в натуральному вигляді (2-3 столові ложки) або готувати страви з них.

Приготування пшеничних висівок: 2-3 столові ложки висівок запарити окропом і настояти протягом 30 хвилин. Розділити на чотири порції та з'їсти протягом дня, додаючи в супи, борщі, каші або просто запиваючи молоком. Дуже корисний відвар висівок, який можна приготувати наступним чином: висівки помолоти на кавомолці, залити окропом, проварити 10 хвилин і настояти протягом кількох годин (доби). Відвар процідити, ввести цукор чи ксиліт, сорбіт, лимонний сік. Замість цукру можна мед.

Так само при цій хворобі рекомендовані вітамінний напій з шипшини, настій плодів шипшини, чай з плодів шипшини та ягід чорної смородини, чай з плодів шипшини з родзинками, чай з плодів шипшини та ягід горобини, дріжджовий напій.

Зразкове меню дієти № 5А

1-й сніданок: суфле сирне парова, каша рисова молочна протерта, чай.

2-й сніданок: печене яблуко з цукром.

Обід: суп перловий з овочами вегетаріанський протертий, м'ясні котлети парові з морквяним пюре, кисіль.

Полудень: відвар шипшини.

Вечеря: кнелі рибні парові з картопляним пюре, манна запіканка з солодкою підливою, чай.

Вночі: кефір.

Зразкове меню (другий варіант)

Натщесерце: відвар шипшини - 1 склянка.

1-й сніданок: овочевий салат - 150 г, каша гречана з олією, сосиски молочні - 60 г, чай.

2-й сніданок: свіжий сир – 100 г, з молоком – 50 г та цукром – 10 г.

Обід: суп молочний з манними галушками, м'ясні котлети парові, відварна вермішель.

Вечеря: сирний пудинг із нежирного свіжого сиру, чай.

Перед сном: 1 склянка кефіру.

На весь день: хліб – 400 г, олія – 15 г, цукор – 50 г.

Страви для дієти при холециститі готують переважно на пару або відварюють. Допустимі запечені страви, а от смажені однозначно виключаються, оскільки при такому способі кулінарної обробки утворюються речовини, що подразнюють печінку, слизову оболонку шлунка та кишечника.

У період ремісії м'ясо, наприклад, можна лише трохи обсмажити, попередньо відваривши його.

Добова норма кухонної солі має перевищувати 10 р. Для нормального функціонування жовчного міхура важливо, щоб у їжі білки тваринного і рослинного походження перебували у оптимальної пропорції.

Протерту їжу не можна їсти протягом тривалого часу, а лише під час загострення.

При хронічному холецистит дієта має загальні рекомендації з гострим холециститом:

1. Прийом їжі повинен бути частим (4-6 разів на день), невеликими порціями, оптимально приймати їжу в один і той самий час. Другий сніданок, полуденок та друга вечеря не треба робити надто рясними.

2. Кількість основних компонентів їжі – як і у звичайному раціоні: білка 90-100 г, жиру 80-100 г, вуглеводів 400 г, добова калорійність 2500-2900 ккал. Відмінною особливістю є збільшення вмісту олії (оливкова, соняшникова, кукурудзяна, соєва) до 50% від усіх жирів.

3. Включення до раціону додаткових джерел рослинної клітковини (яблука, диня, помідори тощо). При хронічному холециститі вкрай небажано вживати червону смородину, брусницю, бобові. Корисно проводити курси прийому по 4-6 тижнів пшеничних висівок: висівки обдати окропом, запарити, злити рідину, отриману масу додавати по 1-1,5 столові ложки в страви 3 рази на день.

4. Не рекомендуються: гостра, солона, смажена їжа, страви з високим вмістом екстрактивних речовин (міцні м'ясні та рибні бульйони, яєчні жовтки, оцет, перець, гірчиця, хрін, смажені та тушковані страви); алкогольні напої та пиво; холодні та газовані напої. Тугоплавкі та важко перетравлювані жири (сало, лярд, жирні сорти м'яса та риби) слід виключити. Особливо небезпечне поєднання алкогольних напоїв та жирних страв.

5. Рекомендується: молочні, фруктові, овочеві супи; нежирні сорти м'яса (яловичина, кролик, курка, індичка) та риби (хек, тріска, лящ, окунь, судак) у відвареному або паровому вигляді; докторська ковбаса, шинка, вимочений оселедець; каші; пудинги, запіканки, сирники; відварена вермішель, локшина, різні овочі у сирому, відвареному, запеченому вигляді; салати з варених та сирих овочів та фруктів; білкові омлети. Кисломолочні продукти, свіжий сир, ледачі вареники, суфле з сиру, негострий сир (російський, ярославський). З тваринних жирів рекомендується вершкове масло.

6. Як приправи можна використовувати зелень петрушки, кріп у невеликій кількості, фруктові та ягідні соуси. Такі овочі, як редис, редька, ріпа, цибуля, часник, а також щавель та шпинат, зазвичай погано переносяться і їх слід виключити.

7. З напоїв можна вживати неміцний чай, фруктові, овочеві, ягідні соки (але не відвари з брусниці чи смородини), відвар шипшини. Усі напої мають бути теплими; прийом холодних напоїв стимулює скорочення і може спричинити біль. Не можна вживати сильно газовані напої (колу, фанту, спрайт, газовані мінеральні води).

Якщо холецистит поєднується зі зниженою секреторною функцією шлунка, то мінеральні води треба приймати за 30 хвилин до їди, при підвищеній секреції – за 1,5 години до їди.

При зникненні всіх гострих явищ через 3-4 тижні допускається переведення хворого на дієту № 5: дозволяють ті самі страви, але вже в непротертому вигляді. Протирають тільки жилисте м'ясо та овочі, дуже багаті на клітковину (капуста, морква, буряк). Смажені продукти виключають. Можна давати страви з тушкованих продуктів, а також у запеченому вигляді (після попереднього відварювання). Кількість жирів у дієті доводять до фізіологічної норми, 1/3 жирів дають у вигляді олії. Рослинну олію (оливкову, соняшникову, кукурудзяну) додають у салати, в овочеві та круп'яні гарніри. Поряд з білим хлібом (200 г) дозволяють невеликі кількості житнього сіяного з борошна шпалерного помелу (100 г).

Лікувальне харчування поєднується з призначенням антибактеріальної терапії, спазмолітичних засобів та дотриманням постільного режиму.

Значення лікувального харчування у терапії хворих з ураженням печінки та жовчного міхура особливо зростає при хронічних холециститах. Правильне харчування може забезпечити тривалий стан ремісії. Порушення харчового режиму, якісні та кількісні його відхилення можуть спричинити загострення хвороби. Серед причин, що сприяють загостренню хронічного холециститу, одне з перших місць займає вживання жирної та гострої їжі, алкоголю, холодних та газованих напоїв та ін. Неправильне харчування є також однією з причин переходу гострого холециститу до хронічного.

Дієта для хворих на хронічний холецистит поза періодом загострення будується з таким розрахунком, щоб її основні компоненти мали активний вплив на жовчовидільну функцію, перешкоджали застою жовчі. Призначається дієта також має стимулювати вплив на секреторну і моторну функції кишечника. При схильності до проносу дієта має бути відповідним чином змінена.

Хворим на хронічний холецистит рекомендується часте дробове харчування в одні й ті ж години, що сприяє кращому відтоку жовчі. Велика кількість їжі порушує ритм відділення жовчі та викликає спазм жовчних шляхів. Рефлекторно може настати спазм воротаря, порушується нормальна секреторно-моторна діяльність кишківника.

Звідси часте виникнення болю та різних видів диспепсії після рясної їжі.

Основною дієтичною вимогою для хворих на хронічний холецистит відповідає дієта №5. Жири краще вводити у вигляді рослинних олій, насамперед через їх хорошу жовчогінну дію. При хронічних холециститах, що протікають із жовчозастійним синдромом, рекомендується збільшувати вміст жиру в дієті до 100-120 г за рахунок рослинних олій (1/2 від загальної кількості жиру). Цей варіант дієти сприяє активації жовчовиділення, покращує печінково-кишкову циркуляцію сполук, що входять до складу жовчі, підвищує її бактерицидні властивості та рухову функцію кишечника, сприяє виведенню холестерину з кишечника з випорожненнями.

Жовчогінна дія рослинних олій може бути протипоказанням до їх введення в дієту хворим на жовчнокам'яну хворобу. У цих випадках активація функціональної діяльності жовчовидільної системи може супроводжуватися нападом жовчної кольки. Для хворих такого профілю призначають дієту зі звичайним співвідношенням тваринного та рослинного жиру.

Питання про введення в дієту яєць має вирішуватись індивідуально. Яйця є цінним харчовим продуктом, мають активну жовчогінну дію, посилюють моторну функцію жовчного міхура, у зв'язку з чим показано їх введення в дієту хворих на хронічний холецистит. У той самий час наявність цих властивостей провокує в деяких при вживанні яєць виникнення болю, що змушує у разі обмежувати їх введення в дієту.

Овочі, фрукти та ягоди надають збуджуючу дію на секрецію жовчі та інших травних соків, сприяють усуненню запорів. Можна рекомендувати моркву, кабачки, томати, цвітну капусту, виноград, кавун, полуницю, яблука, чорнослив та ін. Жовчовидільна діяльність особливо посилюється при одночасному введенні овочів з олією. Тому рекомендується вживати салати з олією і т. д. У дієті повинні бути присутні пшеничні висівки в чистому вигляді або у складі спеціальних сортів хліба.

При холециститах, що протікають з проносами, овочі та ягоди вводять у дієту у вигляді соків, краще розведених навпіл водою, або в протертому вигляді. У цих випадках перевагу надають сокам, що містять дубильні речовини (чорниця, айва, гранати та ін.). Овочі, багаті на ефірні масла (редис, редька, ріпа, цибуля, часник), так само як і щавлевою кислотою (щавель, шпинат), погано переносяться хворими внаслідок їх подразнюючої дії на слизову оболонку травного тракту.

Холецистит часто зустрічається серед жінок, особливо під час вагітності. Незважаючи на те, що зайва вага часто призводить до виникнення каменів у жовчному міхурі, різке зниження ваги ще більшою мірою може ускладнити перебіг холециститу.

Також відомо, що холецистит частіше зустрічається серед любителів низькокалорійної дієти з переважанням протеїнів або тих, хто надає перевагу дієтам, що дозволяють за короткий термін скинути вагу. Профілактика холециститу та хронічного холециститу полягає у дотриманні режиму харчування, заняттях спортом, фізкультурою, профілактиці ожиріння, лікуванні осередкової інфекції.

Найкращим способом запобігання розвитку холециститу є підтримання нормальної ваги та дотримання дієти середньої калорійності з низьким вмістом жирів.

• При гострому перебігу хвороби необхідно дотримуватися максимально щадної дієти (тепле питво, супи, рідкі каші). Приймати їжу в протертому вигляді (овочеве пюре, фруктові пудинги, муси, парові м'ясні котлети тощо). Через кілька днів можна їсти відварене м'ясо чи рибу.
• Включати в раціон продукти, багаті на клітковину (овочі та фрукти, особливо солодкі), цільнозернові продукти (цільнозерновий хліб, неочищений рис), пісне м'ясо (курку, індичку) або нежирну рибу.
• Вибирати молочні продукти з низькою жирністю (нежирний сир, нежирне молоко, нежирний йогурти, кефір) та уникати або скоротити споживання таких молочних продуктів як вершкове масло, сири, вершки, морозиво.
• Виключити смажену їжу та солодощі, такі як пончики, печива, десерти, торти, солодкі газовані напої.
• Уникати гострих і копчених продуктів, а також овочі з великою кількістю ефірних олій, таких як часник, цибуля, редиска, тому що вони є дратівливими для системи травлення.
• Скоротити споживання кави та алкогольних напоїв. При холецистит показано споживання рідини, такий як неміцний чай, соки, відвар шипшини, мінеральна вода без газів.
• Намагатись дотримуватися 4-5 разового харчування невеликими порціями замість 3-разового харчування з великим обсягом їжі. При частому прийомі їжі невеликими порціями жири краще засвоюються, що дуже важливо за холециститу.
• Корисно проводити курси прийому по 4-6 тижнів пшеничних висівок: висівки обдати окропом, запарити, злити рідину, отриману масу додавати по 1-1,5 столові ложки у страви 3 десь у день.

Нерідко хронічний холецистит розвивається і натомість ожиріння. У цьому випадку корисно за тиждень проводити 1-2 розвантажувальні дні, для яких можна скористатися наступними раціонами:

1. Сирно-кефірний день (900 г кефіру на шість прийомів, 300 г сиру на три прийоми та 50-100 г цукру)

2. Рисово-компотний день (1,5 л компоту, приготовленого з 1,5 кг свіжих або 250 г сухих фруктів, розподіляється на шість прийомів; рисова каша, зварена на воді з 50 г рису, ділиться на два прийоми)

3. Кавуновий чи виноградний день (2 кг стиглого кавуна чи винограду розподіляють на шість прийомів)

4. Фруктовий день (1,5-2 кг зрілих яблук на шість прийомів). Ця дієта особливо хороша при схильності до запорів та гнильних процесів у кишечнику.

Профілактика захворювання

Профілактикою холециститу є раціональне харчування, профілактика ожиріння, рухливий спосіб життя.

Профілактика хронічного холециститу полягає у дотриманні режиму харчування, заняттях спортом, фізкультурою, профілактиці ожиріння, лікуванні осередкової інфекції.

Хто перебуває в особливій зоні ризику?

Особливо схильні до розвитку холециститу ті з людей, у кого жовч у жовчному міхурі застоюється. Це буває при:

- Здавлення і перегини жовчовивідних проток; - дискінезії жовчного міхура та жовчовивідних шляхів; — порушення тонусу та рухової функції жовчних шляхів; - ендокринних та вегетативних розладах; - патологічні зміни органів травної системи.

Підсилюють застій жовчі:

- Голодування; - Нерегулярне харчування, що поєднується з переїданням; - малорухливий спосіб життя; - Звичні запори; - інфекції (кишкова паличка, коки та інші збудники, які проникають з кишечника або заносяться зі струмом крові).

При хронічному холециститі потрібно дотримуватись правил здорового харчування, включаючи часті дробові прийоми пиши.

З лікарських препаратів бажано приймати спазмолітики та препарати, що містять панкреатин – мезим-форте, пензитал, креон, панцитрат. Корисно провести кілька курсів прийому пробіотиків – ентеролу, біфіформу, хілак-форте. Обов'язковий щоденний прийом полівітамінних комплексів із мікроелементами.

Жовчогінні препарати, у тому числі й рослинного походження, призначають лише після обстеження жовчного міхура та підшлункової залози.

Бандаж при холецистит не носять, його застосовують тільки у випадку, якщо є грижа передньої черевної стінки.

Які зміни відбуваються у жовчному міхурі внаслідок запалення?

При хронічному катаральному (набряковому) запаленні (холецистит) стінки жовчного міхура ущільнюються. При цьому на одних ділянках епітелій немає, на інших розростається з утворенням дрібних поліпів.

М'язовий шар стінки зазвичай гіпертрофований (потовщений), а слизова оболонка, навпаки, атрофована. Стінки жовчного міхура покриті запальними інфільтратами, що може призвести до розвитку виразки на слизовій оболонці, яка потім рубається за рахунок клітин епітелію.

В окремих ділянках стінки жовчного міхура можуть траплятися відкладення солей кальцію.

Міхура нерідко деформується через те, що з'являються спайки із сусідніми органами.

Майже кожен запальний процес супроводжується підвищенням температурного режиму тіла. Не винятком є ​​патологія жовчного міхура.

Питання дійсно вимагає окремого розгляду, адже якщо присутня температура при холециститі, важливо розуміти, як потрібно діяти і чи не є небезпечним цей стан для життя хворого.

У рамках цієї статті буде розглянуто, що є запалення жовчного міхура, які причини, прояв, лікувальний курс і профілактичні заходи недуги.

Також пропонується усвідомити відповідь на запитання: чи буває температура при запаленні органу? Отже, починайте!

Про патологію детально

Під холецистит варто розуміти процес запалення в області жовчного міхура. В основному проявляється патологія присутністю сильного больового синдрому в області правого боку, а також у випадках зміни положення тіла симптоматика може серйозно наростати.

Лікарі відзначають, що холецистит – це один з різновидів жовчнокам'яної патології, а тому розуміють цей стан як ускладнення недуги.

При запаленні жовчного міхура спостерігається порушення відтоку жовчного секрету. Слід зазначити, що жовчний міхур є невід'ємною частиною органів травлення.

Він перебирає функцію акумуляції жовчного секрету, що виробляється печінкою. Сам орган розташований у правій частині підребер'я.

З цієї причини найчастіше пацієнт зі скаргами на запалення органу ремствує, що у нього з'явився біль, що фокусується в області ребер з правого боку живота.

Порушення відтоку жовчі може бути викликано з присутністю конкрементів у жовчному міхурі. Вони здатні перекрити канал відтоку секрету та навіть порушити стінки самого органу.

При цьому збій цілком імовірно, що винуватцем є порушений кровотік стінок органу, а це явища своєю чергою спровоковано атеросклерозом.

При ушкодженнях слизової оболонки міхура секрет не проходить належний йому шлях, а повертається назад.

Зумовлено це тим, що панкреатичний сік підшлункової негативно вплинув на структуру тканини органу. Це пов'язане з поверненням жовчі в протоки, його ще прийнято називати рефлюкс.

Цілком ймовірно, що спровокувати хворобу можуть патогенні представники мікрофлори, що влаштувалися в порожнині жовчного міхура. Виключати ймовірність такої ситуації також не варто.

Якщо ж звертатися до статистики, то найчастіше патологія зустрічається у жінок старших 40 років.

Щоб не допустити розвитку недуги, потрібно бути уважною до свого організму і розпізнавати сигнали, що дають знати, що стався збій.

Причини розвитку холециститу

Загалом лікарі виділяють дві основні причини, які здатні спровокувати розвиток холециститу. Це інфекція, яка опинилася в організмі та збій відтоку жовчі, що виходить із жовчного міхура.

Не завжди орган страждає від каменів, що утворилися в ньому або протоках. Є й така форма патології, як безкам'яний холецистит.

Якщо ж поставлений діагноз – гостра форма холециститу, варто розуміти, що спровокувати її могли такі чинники, як сепсис, оперативне втручання, голодування, відсутність правильного режиму харчування та здорового раціону, травматизація, опіку та збої в роботі імунної системи.

Провівши дослідження, вчені зіткнулися з тим, що спровокувати появу холециститу може навіть прийом брудної їжі. А от жирні страви можуть спричинити загострення патології.

Через причину, яка спровокувала недугу, ставиться діагноз. Від цієї характеристики визначається форма патології та властива їй симптоматика.

Потрібно усвідомлювати, що не завжди може бути присутнім
температура при розвитку холециститу, все залежатиме від стану організму людини та стадії перебігу недуги.

Якщо розглядати основну причину патології - інфекція, варто помітити, що потрапляє вона через лімфу і кров, потім проникаючи в сам жовчний міхур.

Вторинні джерела:

• рефлюкс підшлункової. Вміст органу 12-палої кишки виявляється в жовчних шляхах, а вплив харчовими ферментами і секретом негативно відбивається на стінках жовчного міхура;
• дискінезія жовчовивідних шляхів. Патологія властива хронічній формі недуги. Пов'язана із застоєм жовчі та збоями в її відтоку;
• спадкові аномалії уродженого типу. Це може бути нестандартна будова жовчного міхура, збої з кровопостачання органу;
• імунологічні та алергічні реакції;
• порушення ендокринної системи;
• спадковість.

Форми хвороби

На сьогоднішній день лікарі відзначають 4 форми холециститу. Це гостра, катаральна, гангренозна та флегмонозна.

Пов'язана гостра форма холециститу з утворенням конкрементів області жовчного міхура. Вони не дають жовчі вийти в протоку, а тому починається застій.

Подібний процес пов'язаний із утворенням інфекції, що провокує запалення. При цьому людина стикається з підвищенням температури (не сильне збільшення норми), біль у правій частині бока, напад нудоти та блювання.

Іноді людина може зіткнутися з рідким стільцем, але дана симптоматика не властива кожному випадку діагностування холециститу.

Варто зауважити, що підвищується при холециститі температура майже завжди. Тільки кожна форма недуги пов'язана із різними показниками цієї норми.

Катаральний холецистит пов'язаний із різкою появою симптомів. Це болі в області попереку, правої лопатки, шиї та правого боку.

Синдром може з'являтися, то пропадати. Також пацієнт може стикатися з нападом нудоти, внаслідок чого його може спіткати блювота. Тільки після нападу почуття полегшення не настане.

При катаральній формі холециститу підвищується показник тиску. Якщо подивитися на мову, вона може стати білою. А ось температура може бути як 37, так і 37,5 градусів.

Подібний стан говорить про те, що організм зіткнувся з процесом запалення, він бореться з ним самотужки.

Тому не завжди лікарі радять приймати таблетки, щоб збити температуру при холециститі.

Флегмонозний холецистит є однією із форм патології, пов'язаної з ускладненням. Симптоматика докучає дуже хворому.

Буде присутній біль у ділянці правого боку, слабкість, втрата сил та апетиту. Також людина може зіткнутися з ознобом, лихоманкою, а температура підвищиться до показників 39 градусів.

Також хворі на флегмонозну форму запалення жовчного міхура відзначають, що у них присутні блювота на постійній основі.

Чи буває температура у разі розвитку холециститу флегмонозної форми? Стіни ураженого органу збільшуються у розмірі. На їхній порожнині утворюється гнійне вогнище, цей процес і провокує підвищення температури тіла.

При підвищенні температури, зокрема при дуже високих значеннях, не можна зволікати із викликом лікаря.

І нарешті, найнебезпечнішою формою холециститу є гангренозна. Супроводжується вона стійкою температурою із високими показниками.

Розпізнати недугу не складе труднощів. Якщо людина зіткнулася із жаром, різкою слабкістю, то треба розуміти, що стан погіршується, не можна відтягувати виклик лікаря. Ризикувати не варто, оскільки ця гангренозна форма часто призводить до смерті пацієнта.

Якщо знати, як проявляється симптоматика кожної з перерахованих вище форм недуги, пацієнт може і самостійно розуміти, наскільки важкий у нього стан.

Потрібно вчасно надати медичну допомогу, адже не виключені випадки, коли жовчний міхур не витримав скупчення гною.

Наводить така ситуація до розриву. Якщо гангрена буде виявлено на початковій стадії розвитку, то вилікувати хворого є шанси. За потреби може бути проведена екстрена ситуація.

Діагностичні заходи

Щоб визначити точний діагноз пацієнту, лікар призначає здачу аналізу крові як клінічне дослідження, так і біохімію.

Часто доводиться вдаватися до дуоденального зондування. Це дослідження дозволяє зрозуміти, чи є непрямі ознаки патології. Як правило, це присутність піску, зниження рН жовчі, домішка в жовчі каламутних пластівців.

Важливим буде аналіз посіву жовчі. Він дає можливість зрозуміти бактерії та визначити чутливо організму до антибактеріальної терапії.

При дуоденальному зондуванні можна зрозуміти характер характеру моторно-евакуаторних порушень системи жовчовиведення.

За допомогою УЗД жовчного міхура лікар оцінює розміри органу та ступінь його ураження. Також може бути призначена процедура комп'ютерної томографії як додаткове дослідження стану здоров'я людини. Не менш корисними будуть рентген та радіоізотопні дослідження.

Допомога хворому

Якщо ж у людини трапився напад холециститу, у нього може різко піднятися висока температура та початися втрата сил. Перша допомога буде у тому, щоб здійснити виклик швидкої.

Поки лікар приїде, потрібно прикласти в ділянку правого боку щось холодне. Людині потрібно зайняти зручне місце, забезпечивши йому комфорт і спокій. Їсти та пити воду не потрібно.

При виникненні сильних болів можна ввести 1 мм папаверину при розчині в 2%. Ці методи першої допомоги повинні допомогти знизити температуру та прибрати неприємний біль, але все одно скасовувати візит лікаря не варто. Фахівець має оглянути людину та встановити діагноз.

Напади можуть мати хвилеподібний характер. Іноді може бути показана термінова операція. Якщо ж лікар вважає за краще госпіталізувати хворого, не варто відмовлятися від цього заходу.

Там йому проведуть комплексне обстеження та УЗД, що дозволить лікарю оцінити точний стан пацієнта. Буде надано адекватну медичну допомогу та призначено курс лікування.

Гостра форма холециститу у вагітної

На превеликий жаль, дуже часто у вагітних жінок лікарі діагностують гостру форму холециститу.

Обумовлена ​​дана сумна статистика тим, що під час розвитку плода матка збільшується. Вона стискає органи травного тракту, утворюючи застій жовчі.

До того ж, утворюється маса каміння. Це і провокує розвиток запалення жовчного міхура.

При гострій формі перебігу недуги є ризик для вагітної. Справа в тому, що приймати засоби антибактеріальної терапії жінці в положенні не рекомендується. Адже цей прийом при холецистит є найбільш ефективним.

Така ж ситуація складається і при вирішенні видалити жовчний міхур оперативним втручанням. При вагітності це вкрай небажана дія.

Фітотерапія при холециститі

Багато фармацевтів сходяться на думці, що натуральні препарати здатні позитивно впливати на організм людини з холециститом.

Всі запальні процеси в жовчному міхурі можуть бути виліковані за допомогою засобів з жовчогінними та жовчестимулюючою дією.

Це можуть бути відвари та настої на основі м'яти перцевої, цвітіння безсмертника, барбарису, кореня кульбаби, золототисячника, соку чорної редьки, лаванди, календули, пижми.

Кошти з натуральними компонентами можуть бути скомпоновані. Як правило, до збору входить по 5 рослин.

Найкраще не експериментувати зі своїм здоров'ям і покладатися на призначення лікаря, який врахує всі індивідуальні характеристики пацієнта.

Дієтотерапія

Не менш важливою буде дієта при холециститі. Потрібно скласти свій раціон відповідно до розробленого медиками харчуванням, яке отримало назву «Стіл №5а» при лікуванні, а ось на стадії ремісії показаний «Стіл №5».

Курортне лікування

Якщо холецистит протікає без загострення, пацієнтам показано фізіотерапевтичне лікування курортних зонах.

Курс включає споживання збалансованого харчування та прийом мінеральних вод, особливих процедур на їх основі.

Оздоровчі курорти, що найчастіше призначаються лікарями, це — Боржомі, Єсентуки, Дорохово, Карлові Вари, Залізноводськ, Моршин та ін.

Корисне відео