Скільки триває активна фаза під час ретинопатії. Ретинопатія недоношених: як зберегти зір? Лікування ретинопатії недоношених

Час виношування дитини - значний період у житті кожної жінки. Відбувається формування організму майбутньої людини, але іноді перебування плода в материнській утробі знаменується різними складнощами, наслідки яких виявляються пізніше. До таких проблем відноситься ретинопатія, яка часто зустрічається у недоношених дітей. Як запобігти виникненню патології та впоратися з нею, якщо розлад уже виявлено?

Що таке ретинопатія у недоношених дітей

Ретинопатія – патологічний стан, при якому порушено розвиток сітківки очей. Поки плід перебуває в утробі матері, його стану ніщо не загрожує. Передчасні пологи призводять до припинення процесу формування організму, тому деякі органи повністю розвинені. У результаті в очних яблуках малюка відсутні судини, що може призвести надалі до втрати зору через відшарування сітківки.

Ретинопатія у недоношених дітей пов'язана з порушенням формування судин у очному яблуку

Організм дитини прагне компенсувати цей недолік, запускаючи механізми відновлення. Однак через слабкість судин, що утворилися, велика ймовірність їх розриву, що збільшує ризик появи крововиливів та інших ускладнень.

Це цікаво! Судини сітківки очей починають формуватися на 15-16 тижні вагітності, а до 36-40 тижнів розвиток закінчується.

За даними статистики, приблизно у 20% дітей, які з'явилися на світ раніше терміну, зустрічається ретинопатія. Тяжка форма патології виявляється у 8% випадків.

Відеоролик про розвиток ретинопатії

Класифікація патології

Виділяють 2 форми ретинопатії - активну та рубцеву. У першій ситуації зберігається можливість самовилікування, якщо малюк правильно розвивається, йому забезпечений необхідний догляд, і сітківка продовжує формуватися. У випадку рубцевої форми прогнози не завжди сприятливі - без хірургічного втручання не обійтися.

Для патології характерні 5 стадій розвитку:

1. Активна форма:
   • 1 стадія – виникає розділова (демаркаційна) лінія, яка розташована між зрілою сітківкою та зоною без судин;
   • 2 стадія - розділова лінія починає товщати і стає грубою. Утворюється гребінь, що височить над сітківкою;
   • 3 стадія – формуються нові судини, що проростають до центру ока. За нормального розвитку подібне не зустрічається.
2. Рубцева форма:
   • 4 стадія – початок відшарування сітківки. Склоподібне тіло змінюється, внаслідок чого стає непрозорим, трансформуючись у рубець;
   • 5 стадія – повне відшарування сітківки ока. Розширюється зіниця, яка набуває сірого відтінку.

При типовому розвитку ретинопатії захворювання послідовно проходить через 5 стадій

Крім того, у кожної четвертої дитини, яка має ретинопатію, виникає злоякісна форма патології. Вона представлена ​​швидким розвитком, а поділ на етапи слабовиражений.Для нетипової форми характерні такі типи:

• задня агресивна форма - патологія зі швидким розвитком, що становить найбільшу небезпеку для дитини. Ретинопатія у разі пов'язані з поширенням судин до появи розділової лінії. Зустрічається у 15–30% випадків, при цьому ефективність лікування дорівнює 50%;
• пре-«плюс хвороба» - прикордонний стан, що знаходиться між розвиненими судинами та патологічними змінами, характерними для «плюс-хвороби». Подано підвищеною судинною активністю;
• «плюс хвороба» - прискорена форма зі швидким перебігом активної фази, що завершується відшаруванням сітківки та іншими ускладненнями.

Зверніть увагу! При типовому розвитку ретинопатії перші зміни помітні місяць після народження. Симптоми з'являються поступово: захворювання досягає 3 стадії через 4 місяці, а початок рубцевої форми посідає 1 рік.

Причини виникнення та фактори ризику

Тривалий час фахівці вважали, що причина виникнення ретинопатії недоношених пов'язана із перебуванням малюка в кувезі – спеціальному пристосуванні для виходжування дитини. На цьому етапі немовляті подається кисень, концентрація якого досягає високих значень. Через це порушуються обмінні процеси в сітківці, тому вона замінюється сполучною та рубцевою тканиною. Олії у вогонь підливала офіційна статистка: найбільша кількість дітей з ретинопатією зустрічається в країнах, що мають розвинену медицину.

На сьогоднішній день виявлено, що перебування малюка у кувезі та висока концентрація кисню не є єдиними причинами формування патології. На розвиток органів зору дитини також впливають:

• генетична схильність;
• шкідливі звички матері під час виношування плода;
• вплив сонячного світла та зовнішнього освітлення на несформовану сітківку новонародженого.

Чинниками ризику є:

• тривале перебування у кувезі – понад 3 доби;
• маса тіла менше 1400 г;
• ускладнення під час пологів: травми, крововилив у мозок, асфіксія та гіпоксія;
• інфекції, перенесені матір'ю під час вагітності;
• народження на 26-28 тижнях;
• патології судин голови, а також дихальної, нервової та кровоносної систем.

Тривале перебування дитини в кувезі – одна з причин виникнення ретинопатії.

Симптоми патології

Ознаки, що вказують на ретинопатію, важко знайти своєчасно. Це пов'язано з тим, що симптоми патології рідко з'являються відразу після народження малюка, тому дітей, які з'явилися на світ раніше запланованого терміну, обов'язково оглядає офтальмолога.

Перші ознаки ретинопатії

Незважаючи на складності у виявленні симптомів, все ж таки існують своєрідні сигнали, за якими можна визначити необхідність звернення до лікаря. Першими причинами для занепокоєння є такі ознаки:

• малюк спостерігає за предметами одним оком;
• виявлено косоокість, яка раніше була відсутня;
• закриття одного ока не викликає занепокоєння, але якщо примусово закрити другий, то малюк починає вередувати;
• немовля не помічає віддалені об'єкти та не звертає на них уваги;
• дитина підносить іграшки та інші предмети близько до очей;
• моргання здійснюється одним оком (може спостерігатися постійно).

Симптоми стадії розвитку захворювання - таблиця

Діагностика патології

Для виявлення розладу слід завітати до офтальмолога.Під час огляду використовується препарат Атропін, спрямований на розширення зіниці. Для фіксації повік застосовуються дитячі розширювачі, що дозволяють зробити діагностику зручною та безпечною як для лікаря, так і для дитини. Після виконання дій використовується апарат бінокулярної офтальмоскопії, що допомагає зареєструвати патологічні зміни.

Зверніть увагу! Огляд доцільно проводити при досягненні дитиною віку 3-4 тижні, коли з'являться перші помітні зміни типової форми ретинопатії, але є виняток – атиповий тип патології, симптоми якої можуть виникати швидше.

Крім названого способу дослідження можуть використовуватися й інші методики:

• ультразвукова діагностика - призначають при великих крововиливах або помутнінні склоподібного скла, тому що названі фактори заважають проведенню обстеження за допомогою інших засобів;
• цифрова ретиноскопія – вивчають стан судин ока;
• електроретинографія – оцінюють функціональний стан сітківки;
• оптична когерентна томографія – досліджують оболонки очей.

Рекомендується відвідувати лікаря кожні 2 тижні, що дозволить своєчасно виявити небажані зміни.Якщо ретинопатія була діагностована, то частота досліджень залежатиме від типу патології та стану пацієнта:

• активна форма - щотижня;
• задня агресивна форма та «плюс хвороба» - кожні 3 дні;
• регрес хвороби - раз на 6-12 місяців до досягнення дитиною віку 18 років (для виключення ускладнень);
• рецидиви захворювання – щорічно.

Частота проведення діагностики ретинопатії залежить від форми та стадії хвороби

Лікування ретинопатії недоношених

Нині немає єдиного підходи до лікування ретинопатії недоношених, оскільки цей процес залежить багатьох умов. Одні лікарі припускають, що оперативне втручання необхідне 3 стадії, але в початкових етапах потрібно спостереження і консервативна терапія. Їхні опоненти наполягають на більш ранньому втручанні хірурга з метою профілактики - на 2, а то на 1 стадії.

Проте переважна перша думка. Річ у тім, що у початкових фазах розвитку ретинопатії існує висока ймовірність регресу патології, потрібно лише контролювати стан дитини. Тому використання хірургічного методу лікування доцільно на 3 та наступних стадіях, коли зворотний процес розвитку малоймовірний.

Консервативне лікування

Консервативна методика підходить для лікування ранніх (1–2) стадій ретинопатії. З метою підтримки здоров'я дитини використовуються такі групи ліків:

1. Гормональні краплі (Максідекс, Пренацид, Дексаметазон). Використовуються для активізації патологічного процесу.
2. Антиоксиданти (Аскорбінова кислота, Емоксипін). Застосовуються захисту стінок судин ока від негативного впливу кисню.
3. Ангіопротектори (Діцинон, Етамзилат). Призначаються для зміцнення судин, запобігаючи крововиливу в склоподібне тіло та сітківку.

Зверніть увагу! Використання медикаментозної терапії ускладнюється віком пацієнтів, тому що для лікування маленької дитини важко підібрати потрібну дозу препарату, тому самостійне застосування подібних засобів без дозволу лікаря не допускається!

Під час консервативного лікування також використовуються препарати, що містять вітамін E. Хоча фахівці не виявили його ефективності у профілактиці патології, застосування подібних засобів може бути обґрунтованим, оскільки вони допомагають знизити тяжкість захворювання. Крім того, ліки з вітаміном E мають антиоксидантну властивість, що в сукупності з іншими препаратами дозволить досягти позитивного результату. Прикладом такого засобу є Альфа-Токоферолу ацетат.

У період регресу патології чи під час відновлення після ретинопатії може призначатися фізіотерапія. У цьому випадку використовують такі методи:

• магнітостимуляцію – покращує процес відновлення;
• електрофорез з антиоксидантами – підвищує ступінь проникнення зазначених лікарських засобів;
• електростимуляцію – нормалізує процес обміну речовин та покращує кровозабезпечення очного яблука.

Додатковим способом лікування є масаж, який також призначається після регресу ретинопатії. Процедура здійснюється 10-15 хвилин на день. Подана методика призначається педіатром і лише з дозволу окуліста.

Фотогалерея препаратів для лікування ретинопатії

Дицинон – ангіопротектор, що позитивно впливає на судини. Максідекс – кортикостероїдний препарат, що допомагає впоратися з патологічним процесом Пренацид усуває запальний процес Емоксипін захищає стінки судин від згубного впливу кисню. Етамзилат запобігає крововиливу в сітківку ока. Дексаметазон – гормональні краплі для очей

Хірургічне втручання

Після досягнення патологією 3 стадії виникає питання призначення хірургічного втручання. У цьому випадку лікарі можуть використовувати такі способи проведення операції:

• Кріохірургічна коагуляція - застосування рідкого азоту в тих частинах сітківки, в яких ще не виникли судини. В результаті рубцева тканина перестає формуватися, ретинопатія починає регресувати;
• лазерна коагуляція - створення рубця у проблемному місці сітківки, що стає перешкодою для розростання судин. Ця методика краще кріохірургічної коагуляції, оскільки застосування лазера менш небезпечно і рідко супроводжується побічними явищами;
• циркулярне пломбування склери - використання так званої латки у місці відшарування сітківки, після чого до цієї ділянки підтягують сітківку;
• трансциліарна вітректомія - висічення зміненого патологією склоподібного тіла та рубців, що виникли на поверхні сітчастої оболонки. Це дозволяє досягти ослаблення ступеня натягу та неповного відшарування - допомагає зберегти зір частково. Якщо відшарування було повним, то можливість сприятливого результату дуже мала.

Лазерна коагуляція допомагає запобігти розростанню судин

Прогнози лікування

У 80% випадків розвитку 1-2 стадії ретинопатії захворювання успішно проходить самостійно. У цей період достатньо тримати ситуацію під контролем, регулярно відвідуючи лікаря щодо діагностики.

Зберігається висока ймовірність одужання та на 3 етапі розвитку патології, де може успішно використовуватись лазерна або кріохірургічна коагуляція. Ефективність цих методів залежить від часу втручання: якщо операцію здійснено протягом 2 діб після виявлення ретинопатії, то ймовірність сприятливого результату досягає 50–80%.

При досягненні 4 стадії застосовують склеропломбування, і в разі успішного завершення втручання зір малюка помітно покращується. Якщо метод не допоміг, залишається вітректомія, результативність якої також залежить від часу проведення процедури: чим раніше виконана операція, тим більше шансів у дитини зберегти зір.

Зверніть увагу! Найбільшу ефективність оперативне втручання має на першому році життя малюка.

На 5 стадії присутні значні зміни, тому після вдалого завершення лікування у дитини з'явиться можливість орієнтуватися у просторі та стежити за об'єктами, що знаходяться на дуже близькій відстані, але не більше.

Наслідки та ускладнення

Навіть після успішного завершення операції зберігається ймовірність виникнення ускладнень. Ризик настання негативних явищ особливо великий при невчасно розпочатій терапії або після важкого перебігу ретинопатії. Такими наслідками можуть бути:

• глаукома;
• дистрофія очей;
• косоокість;
• катаракта;
• відшарування сітківки;
• міопатія (близорукість);
• амбліопія - погіршення зору, яке неможливо виправити лінзами та окулярами;
• астигматизм.

Глаукома - один із наслідків запізнілого або неправильного лікування ретинопатії.

Тому після лікування дитина має бути під контролем фахівців, які проводитимуть регулярну діагностику.

Зверніть увагу! Приводом для звернення за оформленням інвалідності є невідповідність гостроти зору малюка встановленим нормам, особливо після проведених лікувальних заходів.

Профілактичні заходи

Профілактичні заходи аналогічні діям, які здійснюються для запобігання розвитку інших патологічних процесів. Необхідно:

• відвідувати регулярно лікаря контролю над станом малюка;
• вести здоровий спосіб життя, що стосується майбутньої матері;
• уникати під час вагітності навантажень та стресів, які можуть спричинити передчасні пологи.

Це важливо! Якщо після появи дитини на світ є необхідність використання оксигенотерапії, то захід здійснюється з обов'язковим контролем ступеня насичення киснем - не можна допускати перевищення допустимих значень концентрації.

Здоров'я дитини - в руках її батьків, тому не можна допускати погіршення ситуації, коли йдеться про найдорожче. При появі перших симптомів відразу звертаються за допомогою до лікаря, адже чекати на появу серйозних ознак - небезпечний захід.

З розвитком технологій стало можливо виходити дітей, які народилися навіть на ранніх термінах і з невеликою вагою. Однак, крім збереження життя, важливо врахувати їхню особливу непристосованість до навколишнього світу та чутливість усіх органів, непідготовлених до такого раннього народження. Особливо часто навантажуються зорові органи. Майже у всіх недоношених дітей при огляді виявляється ретинопатія - серйозне захворювання, яке може призвести до втрати зору.

Недоношеність часто призводить до багатьох ускладнень у дітей, оскільки ще непідготовлений організм дитини з'являється на світ і стикається з дратівливими факторами навколишнього середовища. Відразу після пологів проводиться безліч маніпуляцій та процедур, які хоч і допомагають дитині вижити, але можуть завдати й істотної шкоди.

Одна з найчастіших патологій у разі - ретинопатія, серйозне захворювання зорових органів в дітей віком, які народилися раніше терміну, через неповноцінного розвитку судинної системи ока. Найчастіше виникає у малюків, які з'явилися на світ до 26-32 тижнів вагітності. Практично у всіх дітей, які з'явилися на світ до 28 тижнів, виявляється ретинопатія.

Приблизно у 70% випадків ретинопатія самостійно проходить у немовлят, закінчуючись повним чи частковим відновленням зору. Майже у половини їх при детальному офтальмологічному огляді не виявляються будь-які відхилення.

Відео про ретинопатію недоношених

Причини виникнення та фактори ризику

Третій триместр вагітності дуже важливий для підготовки плода до пологів. Приблизно на 15-16 тижні починається формування кровоносної системи ока і повністю завершується до 36-40 тижня вагітності. У разі передчасної появи світ у дитини не до кінця формується зорова система і в ній відсутні необхідні судини.

Хвороба розвивається не відразу після пологів, протягом першого місяця організм малюка активно намагається відновити функції, що відсутні. Ризик полягає в особливій уразливості зорових органів, які сприяють частим розривам судин, крововиливам і, як наслідок, відшарування сітківки.

Збільшує ризик формування ретинопатії такі фактори:

Найчастіше ретинопатією страждають діти у країнах із розвиненою медициною, оскільки це дозволяє зберегти життя більшості недоношених немовлят, але заодно страждають їх органи зору. У спеціальних боксах (кувезах) дитині подають збільшені дози кисню, який допомагає йому вижити, проте при цьому знижуються обмінні процеси в сітківці ока, внаслідок чого утворюються рубці та фіброзна тканина.

Класифікація, стадії та ступеня

В даний час прийнято міжнародну систему класифікації ретинопатії у недоношених дітей, засновану на вираженості ураження сітківки ока. Особливість полягає в тому, що хвороба може зупинити свій розвиток на будь-якій стадії і закінчитися як повним відновленням зору, так і сліпотою.

Стадії ретинопатії у новонароджених дітей

Існує 5 стадій захворювання, з яких перші три – активні, а останні дві – рубцеві форми:

Крім цього, існує злоякісна форма ретинопатії, при якій відсутня поділ на стадії, а хвороба прогресує дуже швидко, без поступового утворення сполучної тканини, а за рахунок набряків і крововиливів. Це відбувається приблизно 25% випадків. Виділяють такі форми атипової ретинопатії:

Симптоми та ознаки

Видимі ознаки захворювання не виявляються відразу, оскільки у новонародженого складно виявити відхилення зору. Всім дітям, що входять до групи ризику, обов'язково призначаються періодичні перевірки у офтальмолога.

На 4 та 5 стадії відбувається сильне відшарування сітківки

Проте деякі видимі ознаки можуть знайти самі батьки:

На огляді у лікаря, залежно від стадії, реєструються ознаки.

Таблиця ознак та стадій недуги

Діагностика

Діагностику ретинопатії проводять у віці 3-4 тижнів. Виявити початок хвороби можна за допомогою таких методів:

Також необхідно буде здати загальний та біохімічний аналіз крові, ЕКГ, вивчити протромбіновий індекс та провести бактеріальний аналіз мазка кон'юктиви.

У особливо важких випадках необхідний огляд кожні три дні, але в перших двох стадіях - щотижня до підтвердження регресії захворювання. Надалі обов'язкові профілактичні огляди у офтальмолога до повноліття і навіть старше, за показаннями лікаря.

Огляд малюка офтальмологом необхідний дуже часто при ретинопатії

Лікування

Спосіб лікування ретинопатії залежить від стадії захворювання.При перших двох можливі консервативні методи, а за більш серйозних форм і особливо при злоякісному перебігу, необхідно провести операції. У деяких випадках, коли при спостереженні стан органів зору не відбувається регресу, а поступово самостійно відновлюється, можуть бути виключені будь-які втручання та відбувається самовилікування. Але не варто покладатися тільки на цю можливість, планове спостереження лікаря допоможе з повною впевненістю переконатися, що у малюка не відбуваються дегенеративні процеси в органах зору.

Консервативне

Основні напрямки – медикаментозна підтримка здоров'я за допомогою гормонів та вітамінів. Особливо ефективним таке лікування буде перших двох стадіях. Дитині призначаються кортикостероїди, вазодилататори, антикоагулянти, вітаміни групи Е.

Хірургічне фото

Починаючи з третьої стадії, показано хірургічне втручання. Як правильно вона діагностується на 3-4 місяці життя.

Лазерна та кріогенна коагуляція дозволяє вилікувати ретинопатію на ранніх стадіях та призводить до зворотних процесів, при яких формується нормальна кровоносна система зорових органів. Її ефективність оцінюється до 80%, якщо операція була проведена не пізніше трьох днів з початку стягування сітківки в склоподібне тіло. Під час кріокоагуляції заморожується область, де не сформувалися кровоносні судини, що зупиняє рубцювання. За допомогою лазера можна провести безболісну та безпечну процедуру, що створює рубець у необхідній ділянці сітківки, що перешкоджає патологічному зростанню судин.

Лазерна коагуляція – найбільш безпечне хірургічне лікування очей

У найбільш важких випадках вдаються до віректомії, при якій витягується склоподібне тіло і мікрохірургічним шляхом відновлюється сітківка.

Під час четвертої стадії показано склеропломбування, при якому за допомогою мікророзрізів сітківка з'єднується з місцем її відшарування.

При п'ятій стадії хірургічне втручання проводять вже не з метою зберегти зір, оскільки це неможливо через руйнування пігментного епітелію, паличок та колб, а з метою збереження очного яблука.

Відео про лікування ретинопатії у недоношених дітей

Можливі наслідки та ускладнення

При несвоєчасно розпочатому лікуванні чи злоякісній формі можуть спостерігатися такі ускладнення:

У статті з різних точок зору обговорюється одна з проблем порушення зору: лікар-офтальмолог доступною мовою розповідає про ретинопатію недоношених та методи лікування цього захворювання; мама дитини з названим діагнозом ділиться своїм позитивним досвідом лікування та виховання своєї доньки; тифлопедагог дає деякі рекомендації з питань освіти та абілітації дітей з глибоким порушенням зору.
Любімова (Бондаренко), М.П. Ретинопатія недоношених: три погляди одну проблему [текст] / М.П. Любімова

На жаль, останнім часом зростає кількість дітей із глибоким порушенням зору. Причин цьому є чимало: це і спадковість, і екологія, і багато іншого. Але, на наш погляд, однією з найпоширеніших причин дитячої сліпоти на сьогоднішній день є ретинопатія недоношених.

Плануючи народження дитини, одні батьки мріють про хлопчика, інші про дівчинку, і всі хочуть, щоб їхня дитина була талановитою. Але якщо вагітність протікає з патологією або якщо дитина народжується раніше терміну, то єдине бажання батьків - щоб дитина вижила і була здорова. У цей період вони не підозрюють, чим можуть обернутися неблагополучний перебіг вагітності та передчасні пологи. Мама однієї недоношеної дитини, яка згодом наздогнала у розвитку своїх однолітків і нічим не відрізнялася від них, сказала про це так: «Я думала тільки про те, щоб моя дочка вижила. Вона, на мою радість, вижила! Ударом виявилося звістка, що внаслідок недоношеності діти можуть виявитися сліпими. Я була вражена. Я не знала і ніколи не думала, що можуть бути такі наслідки!

Сьогодні ми поведемо розмову про дітей із діагнозом «ретинопатія недоношених». Розглянемо цю проблему з різних сторін: з позиції батьків, у яких дитина має дане порушення зору, з медичної (лікар-офтальмолог розповість про цей діагноз) та педагогічної сторони (поговоримо про виховання дитини з порушенням зору).

Розглянемо історію сім'ї, описану мамою, дочки якої лікарі поставили діагноз «ретинопатія недоношених».

Розповідає мама Камілі:

Моя дочка народилася раніше терміну (на 29–30 тижні вагітності) та зовсім маленькій (1,150 кг). Зараз їй майже 7 років, вона давно нічим не відрізняється від однолітків і скоро, мені хочеться в це вірити, почне вчитися в школі.

Звісно, ​​народження недоношеної дитини – шок для будь-яких батьків. Ось і наша сім'я проходила свої випробування і зі страхами, і з надіями. Нам пощастило з лікарями та медичними закладами. Якось по ланцюжку, при необхідності один хороший лікар рекомендував мені інших колег-професіоналів, і по-людськи я знаходила участь. Два перші місяці свого життя донька провела у міській лікарні, у спеціалізованому відділенні для недоношених дітей. І це виявилося великим везінням. Там були чудові лікарі та медсестри. У відділенні були дуже суворі вимоги до мам щодо дисципліни та гігієни. Тепер я вдячна медперсоналу за це. Нам пощастило: нашу лікарню курирувала клініка хвороб очей ім. Гельмгольця. Для нас тоді це було дуже важливо, бо через недоношеність у моєї доньки постраждали саме очі.

Двічі на тиждень малюків оглядали офтальмологи, які спеціалізуються у цій галузі. Як виявилося (я впевнена, що багато майбутніх батьків не поінформовані про це), око - найпізніше дозріваючий орган. Тому у недоношених дітей і виникають проблеми із зором. Хвороба називається ретинопатією недоношених. Чи багато хто чув про таку? Патологічні процеси в очах розвиваються настільки стрімко, що окулісти оглядають дітей кожні три дні.

Каміле – так ми назвали нашу дівчинку – діагноз «ретинопатія недоношених II ступеня» поставили у віці 38 тижнів, тобто 10 тижнів від народження. Нам із чоловіком пояснили, що потрібно терміново робити операцію, у нашому випадку кріокоагуляцію. Моторошно боялися, як таке маля перенесе наркоз. На той час вона важила один кілограм вісімсот грамів. Виявилося, що у нашій лікарні працює унікальний анестезіолог, який спеціалізується на маленьких дітках (чи не найкращий та єдиний у нашому місті). Серцю полегшало.

Але виникли нові переживання: найкращий (з чуток) лікар у цей момент був у відпустці. Я кинулася до Інституту Гельмгольця, знайшла там професора, під керівництвом якого розроблялася методика подібних операцій, і благала допомогти моїй дочці. Вона погодилася, але операцію треба було проводити у стінах Інституту. Я зовсім не уявляла собі, як можна перемістити таке тепличне немовля в спартанські інститутські палати. Крім того, мене турбували думки про анестезіолога.

Другого дня я дізналася, що з відпустки спеціально для консультації дитини якихось важливих батьків до нашого відділення викликали потрібного нам лікаря. Звісно, ​​такий шанс я не втратила! Операція була зроблена наступного дня на обидва ока.

Після операції кожні 2 тижні доньку дивилися окулісти. Їй прокопували і вітаміни, і препарати, що покращують метаболізм тканин ока. Прогноз був позитивним, але ліве око Камили косило. Короткозоре ліве око починало лінуватися, різниця між гостротою зору лівого і правого ока збільшувалася, загрожувала розвинутися амбліопія.

Тоді я ще нічого не знала про ці діагнози. Нам виписали окуляри та праве, здорове око закрили оклюдером. Ми чесно все це носили, але через кілька місяців лікарка сказала, що зір погіршився; ми, звичайно, засмутилися. Можливо, в нашій ситуації ми б сприйняли це як належне, якби в черзі до лікаря я не побачила одну дівчинку. Камілі було десь два з половиною роки, а тій дівчинці – років п'ять. Вона була дуже гарненька, з розкішними русявими косами, але її око було витягнуте і дивилося вбік. Мати дівчинки (Бог знає, що їм довелося подолати) була задоволена лікуванням; дівчинка носила окуляри, ходила у спеціалізований садок для дітей із порушенням зору.

Я вже не могла спати спокійно. Ми переглядали багато Інтернет-сайтів, шукали лікарів, альтернативні методи. Ми пішли на прийом до іншої лікарні до іншого лікаря. Там почали коригувати амбліопію за допомогою контактних лінз. Важко було навчитися надягати лінзу; до того ж я сумнівалася, чи не небезпечно щодня травмувати око чужорідним тілом. Але образ тієї дівчинки мене переслідував. Так, можна йти второваною доріжкою, носити окуляри, пустити все на самоплив. Але що я скажу у майбутньому дочці-підлітку? Тому я садила трирічну доньку перед телевізором і, показуючи їй мультики, пробувала, і пробувала, і пробувала... Благо, дитина у нас супертерпляча, і на десятий день мук нарешті вийшло. То був прорив! Наступні щорічні УЗД показали, що око припинило екстремально рости, тобто витягуватися. Звичайно, це не «норма», але, з урахуванням важкої початкової ситуації, все можна вирішити, як кажуть лікарі.

Каміла носить лінзу вже чотири роки. Спочатку вона навіть спала з нею вдень. Нині вона навчилася знімати її сама. Років два здорове праве око заклеювали години на дві-три на день, щоб включити в «роботу» ліве. Тут потрібен терпець: наклейки дратують ніжну дитячу шкіру та саму дитину. Але носити треба, причому краще на вулиці, поза знайомою домашньою обстановкою, де око не напружується, дозволяючи мозку «додумувати» візуальні образи. Результат очевидний: тепер тільки іноді, коли дочка замислюється, око злегка йде вбік (підкошує).

Читати доньку ми вчили, але без фанатизму. Офтальмолог рекомендувала розпочати читати тексти за півроку до школи. Ми почали потроху, але щодня, використовуючи тексти, набрані великим шрифтом. Зараз дочка читає по складах, але швидко.

Минулого року донька займалася фігурним катанням у парку. Але й тут ми підкорилися заборонам лікаря: не рекомендуються струсу голови, а отже, стрибки. Ми замінили їх хореографією – плавні вправи на розтяжки не забороняються.

ТБ дочка дивиться мало, в середньому 30-40 хвилин на день. Ми не забороняємо перегляд телепрограм: просто дитину так привчили, ми й самі майже дивимося телевізор. Донька багато слухає «Дитяче радіо», любить майструвати, вигадувати казки, а головне – малювати. Особливо їй вдаються коні.

Консультує лікар-офтальмолог Ільясова Еріке Довгатівна:

Так, я абсолютно згодна з мамою Камілі – їм справді пощастило! В даному випадку все зійшлося воєдино: доступність офтальмологічної допомоги найвищого рівня, кваліфіковані лікарі, вдумливі та пунктуальні батьки… У результаті – збереження у дитини зорових функцій, незважаючи на глибоку недоношеність при народженні. На жаль, такий сприятливий результат зустрічається не так часто, що пов'язано з недоступністю кваліфікованої медичної допомоги.

Що таке ретинопатія недоношених (РН)?

У ембріона закладка очних яблук відбувається дуже рано – на 3–4 тижні вагітності. Однак дозрівання закладених структур ока та формування судинної системи, що живить сітківку, тривають протягом усієї вагітності та завершуються до моменту народження. Неодмінними умовами цього дозрівання є повна темрява та певна концентрація кисню у крові плода.

Судини сітківки ростуть від зорового нерва радіально до периферії очного дна. До останньої периферії вони доростають, як правило, на 9 місяці вагітності. Якщо дитина народжується передчасно, вростання судин ока в периферичну частину сітківки відбувається вже в інших умовах. І це призводить до ускладнень з боку сітківки і судин, що її живлять, які можуть стати причиною повної сліпоти дитини.

Чому це відбувається? У умовах, що змінилися, зростання судин стає патологічним - вони бурхливо гілкуються, дають надмірне зростання, утворюють петлі і анастомози (чого в нормі не повинно бути) і можуть бути джерелом повторних крововиливів. Але найголовніше в тому, що за такими патологічними судинами в сітківку вростають сполучнотканинні тяжі, які потім зморщуються і відривають сітківку від її ложа. Відбувається тракційне відшарування сітківки. А це вже повна необоротна сліпота!

Патологічні зміни судин завжди локалізуються на кордоні з безсудинною частиною сітківки. Чим менше протяжність нормальної васкуляризації сітківки на момент народження, тим гірший прогноз. Васкуляризація – це формування нових кровоносних судин (зазвичай капілярів) усередині тканини.

До факторів ризику розвитку РН належать:

- вага дитини при народженні менше 2000 г;

– недоношеність до 34 тижнів;

- Проведення штучної вентиляції легень більше 3 днів;

- киснедотерапія більше 1 місяця;

– гіпоксія мозку;

- Крововиливи в головний мозок;

- Тяжкі інфекції.

Виділяють 5 стадій розвитку РН:

1. На периферії сітківки по кордоні з безсудинною частиною з'являється біла демаркаційна смужка, що відмежовує. Безпосередньо перед цією смужкою виявляються патологічно змінені судини.

2. Демаркаційна смужка перетворюється на валик.

3. По ходу патологічних судин утворюється сполучна тканина.

4. Часткове відшарування сітківки.

5. Тотальне (повне) відшарування сітківки.

Третю стадію називають пороговою, тому що на ній починаються фатальні зміни судин.

Помічено, що у 60–80% дітей із РН відбувається мимовільне лікування – регрес змін на очному дні, причому у 55–60% дітей не залишається навіть залишкових змін! Але в решті 20-40% випадків хвороба протікає важко і доходить до 3-4-5 стадій, стаючи причиною повної сліпоти.

Чи можна лікувати ретинопатію недоношених?

Так! Але за однієї умови - виявлення її на допорогових стадіях. У 3 стадії виробляють хірургічне втручання – руйнування патологічних судин холодом (кріодеструкція) або лазером (лазеркоагуляція). Інших методів лікування РН сьогодні немає.

Нарешті, у 25% випадків РН протікає стрімко й у половині їх завершується відшаруванням сітківки і сліпотою, навіть попри повторні хірургічні втручання.

Ми бачимо, що дуже багато у своєчасному виявленні порогових форм РН залежить від кваліфікації офтальмолога, його вмінні знайти найперші осередки вростання сполучної тканини в сітківку. Дитина з РН має бути під пильною увагою окуліста аж до завершення васкуляризації сітківки. І навіть після цього, аж до 18 років, потрібні щорічні огляди периферії очного дна в умовах максимального розширення зіниці.

На жаль, доводиться констатувати, що у Росії РН найчастіше діагностується на 4–5 стадіях, коли дитині допомогти неможливо; тому батьки недоношених дітей мають бути попереджені про ймовірність виникнення такого тяжкого захворювання, як ретинопатія недоношених. Дуже важливо, щоб дитина, народжена раніше терміну, з перших днів життя знаходилася під постійним наглядом офтальмолога та інших фахівців.

Батьки дітей із ретинопатією недоношених до 2-річного віку повинні звертати увагу на появу наступних сигнальних симптомів (що свідчать про те, що у дитини погіршився зір):

· дитина тримає іграшки дуже близько перед очима;

· дитина не помічає віддалені предмети, не реагує на улюблені іграшки, що лежать поруч;

· перевага одного ока при розгляданні чи моргання одним оком;

· небажання використовувати одне око (дитина закриває одне око рукою, повертається до предмета одним оком);

· дитина не помічає дрібні іграшки (предмети), що лежать на строкатій поверхні або поверхні одного кольору з іграшкою (наприклад, коричневого ведмедя на коричневому дивані);

Косоокість;

· Дитина не реагує на появу батька, поки той не заговорить;

· дитина не реагує на включене світло чи нічну лампу чи, навпаки, подовгу дивиться на запалене світло (чи сонце, перебуваючи надворі);

· Якщо дитину просять підняти або взяти предмет, вона допомагає собі шукати її рукою;

Дитина промахується, коли йому простягають предмет або коли вона сама хоче щось взяти.

Радить тифлопедагог Бондаренко Марта Павлівна:

Лікар-офтальмолог пояснила, що таке ретинопатія недоношених. На жаль, найчастіше за такого діагнозу, якщо відсутня своєчасна кваліфікована допомога, гостроту зору зберегти не вдається. Але з розповіді мами Камілі ми знаємо, що пройдений сім'єю важкий шлях не був марним, і доньці вдалося зберегти зір.

Але навіть якщо вашій дитині не вдалося зберегти гостроту зору, не все ще втрачено. Придивіться до оточуючих. Ви побачите, що кожна людина має свої особливості. У кожного свої здібності, таланти, свої недоліки та слабкості, свої мрії та плани. І все це тому, що кожна людина – без винятку – індивідуальна. І ваша дитина також.

Ваша дитина погано бачить або не бачить зовсім, але вона відчуває дотики, відчуває запахи, чує звуки… Якщо їй допомогти, то вона, можливо, навчиться користуватися своїми аналізаторами збереження краще, ніж інші діти. Ваше завдання – допомогти йому в цьому.

Те, яким виросте ваша дитина, багато в чому залежить від зусиль, які ви докладете для розвитку малюка від народження. Найголовніше - не впадати у відчай і не пускати все на самоплив.

Батьків малюка з порушенням зору, природно, переповнюють різні почуття, переживання, які посилюються тривогою за його майбутнє. Виникає безліч питань: «Де і як він зможе вчитися? Чи зможе він жити самостійно? Чи зможе створити сім'ю? Як потрібно виховувати дитину з порушенням зору? Які фахівці можуть надати дієву допомогу?». Відповіді на всі ці питання багато в чому залежать від того, наскільки ви будете сильними і терплячими.

Проблем буде багато. Але проблеми виникають при вихованні будь-якої дитини. Важливо розуміти, що не можна втрачати жодного дня, треба діяти, оскільки саме від вас, дорогі батьки, залежить майбутнє життя маленької людини.

То з чого ж треба починати?

Щоб грамотно надавати допомогу своїй дитині, необхідно якнайбільше знати про порушення зору, яким вона страждає. У цьому допоможе ваш офтальмолог.

Відвідуючи лікаря, заздалегідь попросіть його розповісти вам про порушення зору дитини простою мовою, по можливості без використання спеціальних термінів. Записуйте його коментарі та поради, щоб нічого не забути, а за необхідності відновити перебіг подій. Ось деякі питання, на які вам необхідно знати відповідь:

1. Яка тяжкість порушення зору: чи є у дитини залишковий зір (світловідчуття, предметно-формний зір тощо)?

2. Які зміни можуть відбутися із зором дитини, чи може вона покращитися, чи хвороба прогресуватиме? Від чого це залежить?

3. Де дитина може отримати медичні, реабілітаційні та освітні послуги (де знаходяться відповідні дитячі садки, школи, реабілітаційні центри, громадські організації, які надають допомогу сім'ям, які мають дітей із порушенням зору тощо)?

Якщо лікар не зможе відповісти на будь-які ваші запитання (скоріше за все, на питання, що стосуються отримання педагогічної та реабілітаційної допомоги), попросіть його підказати вам, де можна знайти фахівця, здатного надати інформацію, яка вас цікавить.

Рекомендації офтальмолога обов'язково слід виконувати! Так, наприклад, якщо лікар рекомендує носити оклюдер (тобто заклеювати одне око), то його обов'язково потрібно носити, інакше все лікування, усі праці можуть виявитися марними. Соромлячись оклюдера і відклеюючи його, наприклад, при виході з дитиною з дитячого садка, можна завдати малюкові шкоди. Те саме стосується й інших рекомендацій офтальмолога. Важливо також своєчасно виконувати призначення; в іншому випадку пізніше, можливо, вже нічого не можна буде виправити - іноді час має вирішальне значення.

Також варто додатково проконсультуватися в інших офтальмологів, навіть у тому випадку, коли вам здається, що ваш лікар робить все можливе – є ймовірність, що інший офтальмолог запропонує більш професійну допомогу чи ще один спосіб вирішення проблеми. Треба використати всі шанси, щоб потім не жалкувати і не докоряти собі за те, що ви не використовували всі можливості для збереження дитини зору. Ви можете знайти в Інтернеті спільноти батьків дітей із ретинопатією недоношених, учасники яких розкажуть, куди вони зверталися, та порадять конкретних фахівців та медичні заклади.

Втім, не слід впадати в крайнощі: часом батьки звертаються до одного офтальмолога за іншим, сподіваючись зустріти того, хто запропонує новий і ефективний засіб лікування, новітні вправи для очей і тіла, операції, завдяки яким малюк прозріє. Потрібно вчасно зупинитися та ухвалити певне рішення.

У нашій практиці була сім'я, в якій ретинопатія недоношених п'ятого ступеня поєднувалася у дитини з додатковими порушеннями. Батьки шукали всіх можливих способів лікування, не відмовлялися ні від чого. Цілі лікування були різні: батьки хотіли, щоб дитина почала бачити, ходити і т. д. Однак, коли дитині виповнилося п'ять років, батьки помітили, що після деяких видів лікування у неї відбувся регрес у багатьох сферах розвитку, і стан дитини погіршувався. Після розмови з батьками з'ясувалося, що в них на руках немає майже жодних документів та довідок, що підтверджують лікування в різних установах, оскільки часто не видавали документи або видавали їх не в повному обсязі. Коли ми заговорили про те, що слід бути обережними у виборі засобів і місць лікування і, можливо, варто зупинитися і займатися не лише лікуванням, а й розвитком дитини, мама сказала, що вона вже в цьому переконалася. Але батько та родичі батька наполягають на продовженні лікування, і вона нічого в цій ситуації вдіяти не може.

Отже, в процесі лікування не слід втрачати почуття міри.

У постійних пошуках допомоги ви можете зустріти шарлатанів, які пообіцяють зробити «диво». Завжди варто зберігати здоровий погляд на речі, мати реальне уявлення про порушення зору дитини, знати, наскільки реальною є можливість її виправити. Саме тому важливо консультуватися з грамотним офтальмологом з приводу всіх запропонованих методів лікування.

Представники «нетрадиційної медицини» намагатимуться переконати вас, що тільки вони зможуть допомогти вашій дитині. Подарувавши вам хибну надію, насправді вони можуть не тільки не допомогти дитині, а й навіть нашкодити їй. Шарлатани завжди готові дарувати надію – доти, доки ви здатні її оплачувати. І ви даремно витрачатимете сили, гроші та дорогоцінний час.

Серед людей, які пропонують вам «диво», можуть виявитися як відверті «чарівники», так і ті, хто видає себе за лікарів. Тому, якщо ви збираєтеся звернутися до нового фахівця, особливо якщо він пропонує нестандартні методи лікування або веде не звичайний для лікаря спосіб життя (навіть маючи диплом лікаря!), обов'язково наведіть довідки про цю лікарню або конкретного фахівця. Подивіться, чи має він ліцензію, поговоріть із пацієнтами, поцікавтеся результатами лікування. Якщо пацієнти задоволені процесом лікування, але конкретних результатів ні в кого немає, або лікування передбачає занадто багато (цілу серію) дорогих операцій незалежно від діагнозу, це має вас насторожити.

У гонитві за всіма можливими фахівцями в галузі офтальмології не забувайте, що вашій дитині в першу чергу потрібні виховання, навчання і просто те, щоб її любили такою, якою вона є. Постійно займаючись лише ходінням по лікарях, ви можете прогаяти ці важливі сфери. Деяким батькам здається, що найголовніше – постаратися відновити зір, а решта «додасться» само собою. Але це не так!

Знайте: якщо ваш лікар-офтальмолог сказав, що зір відновити не можна, то це означає, що з медичного боку більше нічого виправити не вдасться. Але ви повинні негайно приступити до виховної, розвиваючої та навчальної діяльності. Без зору ваша дитина зможе бути дуже успішною і жити повноцінним життям, а от якщо ви не виховаєте малюка і не навчіть його всім необхідним навичкам, то він не зможе вступити до школи, закінчити її і стати максимально самостійною людиною.

По-перше, у будь-якої дитини з порушенням зору треба виховувати самостійність. Він повинен сам виконувати багато дій, особливо щодо самообслуговування та пересування: одягатися, роздягатися, чистити зуби, наливати воду в склянку, їсти, спускатися і підніматися сходами, орієнтуватися та пересуватися у просторі тощо. Звичайно, всі ці навички потрібно спеціально формувати. Жаліючи дитину і роблячи за неї всю роботу, ви надасте їй «ведмежу послугу», завадивши набути самостійності та незалежності. У дитини може не вийти з першого разу виконати будь-яку дію, наприклад, одягнути носок. Будьте терплячі! Показуйте дитині, як це робиться, знову і знову, поки не вийде. Звичайно, простіше все зробити самим та й швидше. Але тоді малюк ніколи нічого не навчиться! Заохочуйте у дитини будь-яку самостійність, хвалите її!

По-друге, вам необхідно підготувати дитину спочатку до дитячого садка, а потім до школи, щоб вона могла отримати освіту, професію, влаштуватися на роботу, створити сім'ю - тобто жити повноцінним, не залежним від батьків життям.

Ретинопатія недоношених - найважче офтальмологічне захворювання, що виникає у глибоко недоношених дітей. Супроводжується агресивними та часто незворотними змінами в очній сітківці та склоподібному тілі та призводить до втрати зору, теж незворотною. Які основні причини виникнення такої патології, її основні симптоми, особливості клінічного перебігу, способи лікування та профілактики?

Сучасні медичні технології дозволяють вижити дітям навіть із вагою 0,5 кг. Проте відмічено, що недоношених дітей іноді виникають глибокі порушення роботи практично всіх органів.

У кювезах штучно підтримується підвищена кількість кисню, щоби забезпечити виживання малюка. Проте, висока концентрація цього газу провокує порушення метаболічних процесів у судинах.

У дітей віку, особливо з діагнозом «недоношеність», процеси обміну речовин у сітківці відбуваються завдяки не клітинному дихання, а розщепленню глюкози (тобто гліколізу).

Для цього зовсім не потрібний кисень. Однак під впливом високих кількостей цього хімічного елемента процеси розщеплення пригнічуються, і очі відчувають кисневе голодування.

Тривала гіпоксія призводить до загибелі світлочутливих ділянок ока. Вони потім заміщаються сполучною тканиною, тому ретинопатія недоношених є незворотною.

Наразі вважається, що це захворювання є мультифакторним. Його причини такі:

• недоношеність із вагою менше 2800 г;
• термін до 34 тижнів;
• проведення ШВЛ понад 3 дні;
• термін проведення терапії киснем понад 1 місяць;
• внутрішньоутробні інфекції (особливо якщо вони мали місце протягом першого триместру);
• тяжке кисневе голодування головного мозку;
• крововиливу у мозок.

Існує думка, що одним із факторів виникнення такого захворювання є підвищений вплив світла на сітчасту оболонку. У недоношених малюків вона особливо чутлива до яскравого світла. Якщо дитина потрапляє в середу з високою освітленістю, у неї розвивається ураження сітківки, що в окремих випадках призводить до ураження очей.

Патогенез патології

В основі патогенезу ретинопатії у недоношених лежить недостатня сформованість очей, особливо склоподібного тіла, сітчастої оболонки та судин, що живлять її. З 16 тижня виношування поступово формуються судини в сітчастій оболонці (це називається васкуляризацією).

Процес закінчується лише на час народження дитини на нормальних термінах. Таким чином, ретинопатія у новонароджених розвивається саме у недоношених.І що більше ступінь недоношеності, то менше кровоносних судин перебуває у сітківці.

Зазначимо, що у семимісячних дітей сітківка утворена за концентричним принципом. І якщо в центральній її частині кровоносні судини добре розвинені, то на периферії їх немає. Через вплив факторів навколишнього середовища – таких, як яскраве світло, кисень – ретинопатія новонароджених прогресує.

Захворювання розвивається і натомість зупинки фізіологічного освіти кровоносних судин. Вони проростають усередину ока, тобто в товщу склоподібного тіла. Далі за ним утворюється сполучнотканинний об'єкт, який викликає розтяг сітківки. Такий стан є критичним. У міру прогресування процесу зростає ризик відшарування сітківки.

Хвороба зазвичай починається на 4-му тижні життя, яке пік зазвичай буває на 8-го тижня. Зазвичай уражаються обидва ока.

Періоди розвитку

Ретинопатія недоношених має 3 виражені періоди розвитку:

1. Активний. Він триває до піврічного віку. У цей час відбуваються зміни судин у сітківці, такі як патологічні деструкції артерій та розширення вен, зниження показника прозорості склоподібного тіла, розвиток умов часткового відшарування сітківки. Стан вимагає активного моніторингу стану органу зору у дитини та вжиття активних терапевтичних заходів.
2. Від піврічного віку та до 1 року життя відбувається фаза зворотного прогресування. У цей час можливі зміни у склоподібному тілі.
3. З першого року настає період формування рубців. Існує підвищений ризик короткозорості, відшарування сітківки, зниження прозорості кришталика та склоподібного тіла, глаукоми. Можливий розвиток (тобто його зменшення у розмірах), переміщення кришталика, райдужної оболонки, дегенерації рогової оболонки. При благополучному збігу обставин може настати регрес, але ризик небезпечних ускладнень органу зору зберігається.

Класифікація хвороби

Сучасна міжнародна класифікація виділяє такі стадії ретинопатії недоношених:

1. Спочатку з'являється розділова лінія в межах судинної оболонки сітківки та її ділянки, позбавленої кровоносних судин. Перша стадія потребує активного лікування кортикостероїдними препаратами та антиоксидантами (у разі, якщо пацієнт отримує активну оксигенотерапію). З 1 стадії проводиться щотижневе спостереження стан очного дна. Позитивна ознака – відсутність прогресування після 38-го тижня.
2. На 2 стадії дома лінії з'являється вал. Необхідно поступово знижувати дозування кисню. У міру зниження дози на другій стадії треба обмежити і судинорозширюючі препарати.
3. На 3 стадії в ділянці валу утворюється сполучна тканина. Відбувається ущільнення склоподібного тіла із залученням до дегенеративного процесу інших судин. Вона поступово натягується, і з'являється тенденція відшарування сітківки різного ступеня.
4. На 4-й стадії відбувається часткове відшарування сітківки.
5. Повна ж відшарування відбувається на 5 стадії.

Після досягнення третьої фази активної ретинопатії виділяють такі ступеня патологічних рубцевих змін у сітківці:

• 1 ступінь має мінімальний характер дистрофічних змін;
• другий ступінь характеризується дистрофічними руйнуваннями центру та периферичної області сітківки;
• 3-й ступінь - деформація диска зорового нерва та поступове зміщення центральних відділів сітківки;
• далі на сітківці з'являються складки, а оці відбуваються подальші патології, характерні для попередньої стадії;
• нарешті, 5-й ступінь - це повне відшарування.

Необхідно пам'ятати, що з 3-го ступеня рубцевих процесів відбувається значне падіння гостроти зору, часто необоротне.

Задня ретинопатія

Задня агресивна ретинопатія недоношених — дуже небезпечний варіант перебігу активної хвороби. Типово швидке прогресування процесу в очному дні з ураженням обох очей. Тенденція до самостійного регресу хвороби, як правило, відсутня. Хвороба супроводжується:

• внутрішньоочними крововиливами, часто масивними;
• ексудацією в;
• ригідність зіниці;
• васкуляризацією райдужної оболонки.

Виділяються такі етапи розвитку захворювання:

1. Субклінічна стадія хвороби. Ретинопатія у недоношених характерна відсутністю динаміки активності судин у аваскулярній ділянці сітківки. Наростає її набряк, пов'язаний із недостатністю живлення кров'ю.
2. Ранні клінічні прояви мають сприятливий та несприятливий тип. У разі сприятливого типу регрес хвороби може бути приводом зберегти зір надалі. Якщо ж набряк васкуляризованої зони сітківки наростає і при цьому помітні явища активізації проникнення судин у склоподібне тіло, тоді лікар має справу з несприятливим варіантом перебігу захворювання.
3. На стадії маніфестації можлива поява дезорганізації судин сітківки. Прогноз течії значно погіршується. Утворюється зона потужної судинної проліферації.
4. На розвиненій стадії відбуваються дегенеративні зміни кришталика. Існує високий ризик відшарування, особливо при далекосяжному процесі.
5. На термінальній стадії спостерігається повне відшарування сітчастої оболонки. Врятувати зір на такому етапі практично неможливо.

Ретинопатія недоношених у такій формі має найсприятливіший результат на початкових етапах свого розвитку. За умови поширення патологічного процесу в склоподібне тіло ймовірність благополучного результату та збереження зору різко знижується. При формуванні часткового відшарування сітківки врятувати зір не вдається.

Способи діагностики хвороби

Обстеження недоношеної дитини починається вже з 3-го тижня після народження. Рекомендована періодичність повторних діагностичних обстежень кожні два тижні. Вони повинні продовжуватися до закінчення процесів васкуляризації. Якщо з'явилися перші ознаки ретинопатії, огляд повинен відбуватися щотижня.

Огляд ока проводиться методом непрямої бінокулярної офтальмоскопії. Необхідно розширювати зіниці (цього можна досягти шляхом закапування в око розчину атропіну). Для дітей необхідно застосовувати спеціальні пристрої для розширення повік.Зазвичай перше обстеження проводиться у клініках під контролем комп'ютерів. При «плюс»-ретинопатії слід проводити огляд очного дна кожні 3 дні.

Додатково застосовується такий ефективний метод діагностики, як УЗД очей. Ультразвукове обстеження в такому ранньому дитячому віці абсолютно нешкідливе для дитячого організму.

Необхідна серйозна диференціальна діагностика, щоб виявити чи виключити інші можливі поразки очей, такі як атрофія нерва, аномалії його розвитку. Для диференціальної діагностики застосовується фіксація викликаних потенціалів та електроретинограма.

Діагностика очного дна повинна проводитись і у разі регресу хвороби. Дитину обов'язково обстежують у очного лікаря кожні півроку до досягнення нею 18-річного віку. Особливо ретельно огляд дна очного яблука повинен проводитися в період статевого дозрівання, зокрема для визначення підвищеного ризику можливого відшарування сітківки.

Важливо дотримуватись термінів профілактичних заходів навіть за умови, що спостерігається регрес. Якщо стан дитини загалом задовільний, і якщо у нього зберігається високий зір, не треба думати, що хвороба пішла.

Школяре необхідно звільнення від основної групи фізкультури, оскільки він має займатися спеціальними вправами. Такій людині показано ретельний контроль за станом зору протягом практично всього життя.

Принципи лікувальних заходів

Якщо встановлено діагноз ретинопатії недоношених, лікування має проводитися якомога раніше. Залежно від того, яка стадія є на конкретний момент, можна лікуватися двома способами — консервативним або хірургічним.

Консервативна терапія може бути призначена лише за 1 стадії. Сутність її полягає в закопуванні в хворе око крапель. Вона може бути призначена і на 1 році життя. Категорично заборонено займатися самолікуванням. Найчастіше призначаються вітамінні та гормональні ліки. Стверджують, що вони ефективні лише на 1 стадії хвороби, надалі вони не приносять користі.

В інших випадках показано хірургічне лікування. Вибір методу такої терапії залежить від виразності процесу:

1. Зазвичай проводиться коагуляція сітківки з допомогою рідкого азоту чи лазера. Останнім часом віддається перевага лазерокоагуляції через безпеку та менш виражені наслідки.
2. При розвитку відшарування сітківки призначається видалення склоподібного тіла. Така операція проводиться лише досвідченими лікарями у спеціалізованих клініках. Щоправда, у разі запущеної хвороби ймовірність збереження зору різко знижується. Цьому сприяє недорозвинення фоторецепторів сітчастої оболонки ока чи наявність важких патологій центральної нервової системи, що з недоношеності буває досить часто.

Крім того, проводиться транскраніальна магнітотерапія. Це новий метод лікування, який має перспективи подальших клінічних досліджень.

Прогноз та профілактика патології

На початкових стадіях розвитку такого захворювання можливе мимовільне лікування.Однак не треба покладатися на випадок і сподіватися, що все минеться само собою. Якщо зростання судин поширюється далі на склоподібне тіло, то в більшості випадків доводиться констатувати, що патологічний процес набув незворотної форми.

Лазерна терапія не завжди є ефективною. Рання вітректомія може допомогти врятувати зір. У будь-якому випадку терапія має бути високоефективною і, по можливості, найбільш ранньою.

Прогноз погіршується при розвитку часткового відшарування сітківки. На 5-й стадії розвитку хвороби прогноз абсолютно несприятливий, тобто повернути зір неможливо.

Профілактика захворювання полягає у дотриманні здорового способу життя під час вагітності (що дозволяє попередити недоношеність) та ранніх профілактичних оглядах недоношених. Перший огляд недоношеної дитини офтальмологом має відбутися на першому місяці життя.

При виявленні перших симптомів ретинопатії необхідно якомога раніше розпочати лікування (найкраще за допомогою лазерного методу), тому що це є гарантією успішного збереження зору. Пам'ятайте, що шанс одужати у дитини завжди.

Відео

Передчасні пологи підвищують рівень ризику порушення зору у немовлят через недорозвинення судин сітківки. Це захворювання проявляється тим сильніше, що менше вага новонародженого. Іноді в процесі зростання спостерігається мимовільне одужання, в інших випадках ретинопатія призводить до порушення прозорості склоподібного тіла, короткозорості, косоокості, катаракті або глаукомі. Ускладненням може бути відшарування сітківки.

У нормі повне дозрівання судинної мережі всередині ока закінчується до сорокового тижня вагітності. Чим раніше народилася дитина, тим менше вона має функціонуючих артерій і вен у сітківці.

Недоношених дітей поміщають у кувези, де проходить інтенсивна киснева терапія, призначають речовини, що активують дихання легеня. А для того, щоб обмінні процеси в ретинальному шарі відбувалися без порушень, одержання енергії в клітинах має здійснюватися в анаеробних умовах, тобто без кисню.

Тому при розвитку ретинопатії як страждає процес формування нових судин, а й у вже існуючих відбуваються патологічні зміни. Незрілі гілки проростають у склоподібне тіло, призводячи до крововиливів, утворення сполучнотканинних тяжів, відшарування сітківки.

Діти з групи ризику

До обтяжливих факторів, що призводять до ретинопатії новонароджених, належать:

• кисневе голодування під час вагітності;
• інфекції у внутрішньоутробному періоді, сепсис;
• легенева недостатність;
• травми під час пологів,
• дефіцит гемоглобіну та еритроцитів.

Найбільше виявлення захворювання відзначається серед недоношених дітей, що народилися до 34 тижня вагітності.

При вазі до 1 кг ознаки ретинопатії діагностують у 75% немовлят. Тому успіхи лікарів-неонатологів з виходжування маловагових діток призводять до збільшення випадків слабкого зору цієї категорії.

Класифікація захворювання

Ретинопатія виявляється на різних ділянках сітківки, і її прогрес проходить певні стадії. Тому для зручності класифікації та формулювання діагнозу виділено кілька форм хвороби.

По локалізації та поширеності

Зонами сітківки, де немає судинної мережі, можуть бути:

• від диска очного нерва до центру плями (макули),
• від центру зорового диска до зубчастого краю,
• півмісяць скроневої області.

Для визначення поширення ураження сітчасту оболонку ділять на 12 сегментів на кшталт циферблата годинника. За кількістю ділянок із порушеним кровопостачанням оцінюють інтенсивність ретинопатії.

За рівнем прогресування

Активна фаза процесу змінюється регресом, та був рубцюванням. Її поділяють наступні стадії:

1. Утворення розділової межі між здоровою та безсудинною ділянками.
2. Вростання судин по лінії розділу та підвищення її над тканинами.
3. Проникнення судин та сполучної тканини у склоподібне тіло.
4. Відшарування сітківки з пошкодженням (або без) макулярної зони.
5. Повне відшарування сітчастої оболонки.

На 1 та 2 стадії можливе одужання без лікування, на 3 проводиться припікання судин лазерними променями, а після 4 та 5 стає можливим розвиток сліпоти. Буває також стрімка форма із злоякісним перебігом.

Ускладнення та наслідки ретинопатії

Активний процес триває до півроку. Якщо не відбулося регресу хвороби, то місце ураження рубцюється з формуванням таких ускладнень:

• невеликий розмір очного яблука (мікрофтальм);
• міопія (слабкість далекого зору);
• косоокість;
• відшарування сітчастої оболонки;
• фіброзні зміни у склоподібному тілі;
• катаракта;
• атрофія ока;
• (Глаукома).

Симптоми у новонароджених

Незважаючи на серйозні зміни в сітківці при ретинопатії, зовнішніх проявів хвороби у дітей немає. Тому, щоб не пропустити розвиток цієї хвороби, рекомендується пройти огляд окуліста всім без винятку дітям, які народилися раніше за необхідний термін, не пізніше, ніж у місячному віці. Раніше за цей період змін на очному дні немає. Частота спостереження, що рекомендується при підозрі на ретинопатію:

• двічі на місяць при недостатній васкуляризації,
• раз на тиждень при симптомах ретинопатії,
• кожні 3 дні у тяжких випадках.

Методи діагностики

Основний спосіб виявлення хвороби – розширення зіниці та огляд очного дна. Для уточнення діагнозу та стадії ретинопатії застосовують такі інструментальні методи:

• УЗД очного яблука допомагає виявити зміни і поза сітчастою оболонкою;
• дослідження зорових потенціалів за допомогою реєстрації відповідних імпульсів на світловий подразник;
• електроретинографія;
• оптична когерентна томографія за ознаками відшарування сітчастої оболонки;
• просвічування джерелом світла для виключення пухлини.

Дивіться на відео про ретинопатію у недоношених дітей:

Лікування ретинопатії новонароджених

Вибір методики терапії залежить від стадії патологічного процесу. На перших двох етапах лікування не показано, за дитиною спостерігає педіатр та окуліст. На 3 стадії використовують припікання лазером або рідким азотом зони, де немає судинної мережі. Ця процедура зупиняє прогресування ретинопатії у 65-95% пацієнтів.

Лазеркоагуляція або кріокоагуляція

Обидва способи починають із закапування крапель для повного розширення зіниці. Дитину туго сповивати, внутрішньовенно вводять заспокійливі препарати, а місцево око знеболюють анестетиками. Потім хірург-офтальмолог підключає лазерну (кріо) установку та проводить коагуляцію або компресію рідким азотом ураженої ділянки. Після 10 днів оцінюється ефективність такого лікування. Якщо процес не зупинено, то дитині можуть рекомендувати повторний сеанс.

Ускладненнями бувають такі стани:

• опіки,
• запалення райдужної оболонки,

Операції

При відшаруванні сітчастої оболонки може бути потрібне хірургічне втручання. При невеликій зоні ураження використовують пломбування: із зовнішнього боку сітківка підтягується за допомогою «латки» до повного прилягання до місця відшарування. Після успішного лікування у пацієнтів навіть у 5 стадії можна досягти відновлення зору.

Якщо такий спосіб використовувати не можна, то проводять вітректомію – з видалення склоподібного тіла. Її можна виконати з видаленням кришталика або не торкаючись його.

З'являється фонова ретинопатія у дорослих та дітей. Вона може бути із ретинальними судинними змінами, особливо у дітей до року. Якщо своєчасно не розпочати лікування, можна втратити зір.