Сучасне хірургічне лікування раку молочної залози презентації. Презентація на тему "рання діагностика та профілактика раку молочної залози". Патогенетичні форми рмж

Like Share 281 переглядів

Фактори ризику та профілактика раку молочної залози. Проф. Слонімська О.М. НДІ онкології ТНЦ З РАМН м. Томськ. АКТУАЛЬНІСТЬ ПРОБЛЕМИ. Широке поширення РМЗ Неухильне зростання показників захворюваності За останні 30 років смертність від РМЗ збільшилася на 30%

Download Presentation

Фактори ризику та профілактика раку молочної залози

E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript

99mTc-Технетрилом Sinist. lateral Dext. lateral Пухлина лівої молочної залози (9 мм) зліва з ураженням парастернальних лімфатичних вузлів праворуч Т1N0M1 Anterior

Молочної залози на фоні фіброаденоми залежно від віку хворих До 30 років – 0% 30 – 40 років – 20% після 40 років – 12%

Вираженості ФКМ

Вираженості ФКМ

ВИРАЖЕНОСТІ ПРОЯВ ФІБРОЗНО - КИСТОЗНОЇ МАСТОПАТІЇ "ВИРАЖЕНІ" клінічні прояви СУМА 7-9 БАЛІВ "СЛАБОВИРАЖЕНІ" клінічні прояви СУМА 1-6 БАЛОВ При цьому не оцінюються… біологічні особливості

I. Характеризуючі функціонування репродуктивної системи організму: раннє початок (до 12 років) або пізнє припинення (після 55 років) менструацій, пізні перші (після 35 років) або відсутність пологів, велика кількість абортів, недостатнє годування груддю або повна відмова від нього (Лактація протягом року знижує ризик РМЗ на 4,5%) супутні захворювання жіночої статевої сфери: сальпінгоофорит, ендометріози та ін. II. Генетичні фактори: наявність злоякісних пухлин, особливо РМЗ, у близьких родичів. За наявності РМЗ у близьких кровних родичів ризик зростає у 2-2,5 рази. За це відповідальні гени BRCA-1 (ген РМЗ у довгому плечі 17-ї хромосоми) та BRCA-2 (ген схильності до нього у довгому плечі 13-ї хромосоми). ІІІ. Модифікуючі фактори: 1) Ендогенні – передракові захворювання молочної залози (фіброзно-кістозна мастопатія (дифузна та вузлова форма), внутрішньопротокова папілома, фіброаденома); 2) Екзогенні – радіаційний ефект, прийом гормональних препаратів, травми молочної залози.

1 Рак молочної залози профілактика та рання діагностика мамолог Університетської клініки ОНМедУ, к.мед.н. Вододюк Володимир Юрійович.

3 Рак молочної залози (РМЗ) це злоякісна пухлина залізистої тканини молочної залози 99% пацієнтів – жінки У світі щорічно фіксують близько 1 млн. нових випадків РМЗ, з них близько 15 тис. – в Україні Кожні 30 хвилин у нашій країні виявляють новий випадок РМЗ , щогодини від нього вмирає одна жінка Тривалість нормального життя хворих на РМЗ при встановленні діагнозу на початкових стадіях та правильно проведеному лікуванні – понад 25 років 12,8% хворих на РМЗ не прожили 1 року з моменту встановлення діагнозу

4 Структура онкологічної захворюваності у жінок

5 Захворюваність на рак молочної залози в залежності від віку

6 Профілактика РМЗ Первинна профілактика – це попередження захворювання шляхом вивчення етіологічних факторів та факторів ризику, охорона навколишнього середовища та зменшення впливу канцерогенів на організм людини, нормалізація сімейного життя, своєчасне здійснення дітородної функції, грудне вигодовування немовляти, виключення шлюбів при взаємній онкологічній раніше виявлення та лікування передпухлинних захворювань молочних залоз – різні форми мастопатії, фіброаденом, інших доброякісних пухлин та захворювань, а також порушень ендокринної системи, захворювань жіночих статевих органів, порушення функції печінки Третинна профілактика – попередження, рання діагностика та лікування рецидивів, метастазів та метастазів

7 Фактори ризику раку молочної залози Статеві, вікові, конституційні фактори: жіноча стать, вік старше 60 років, високий ріст Генетичні: кровні родичі, хворі на РМЗ; обтяжений сімейний анамнез; носії мутантних генів BRCA1 та BRCA2 Репродуктивні: раннє менархе (до 12 років), пізня менопауза (після 54 років), відсутність вагітностей, пізні перші пологи (після 30 років); що не годували грудьми; аборти; висока рентгенівська щільність маммограм Гормональні та обмінні: гіперестрогенія, гіперпролактинемія, гіпотиреоз, порушення менструального циклу, безпліддя; мастопатія, аднексит, кіста яєчника, міома матки, ендометріоз; ожиріння у постменопаузальному віці, цукровий діабет, хвороби печінки; замісна гормональна терапія; використання оральних контрацептивів понад 10 років Фактори довкілля: високий соціально-економічний статус; вплив іонізуючої радіації та хімічних канцерогенів; надлишок алкоголю, жирів, калорій, тваринних білків; недолік овочів та фруктів, харчових волокон

8 Клінічні прояви РМЗ: - безболісне, щільне утворення в товщі молочної залози - зміна контуру та форми молочної залози - зморщування або втягування шкіри молочної залози - відчуття дискомфорту або незвичний біль в одній із молочних залоз - ущільнення або припухлість на соску, його втягування - кров'яні виділення із сосків - збільшення лімфатичних вузлів під пахвою з відповідного боку

9 Симптоми РМЗ

10 Діагностика РМЗ: 1. Самообстеження молочних залоз 1 раз на місяць після менструації 2. Клінічне обстеження у спеціалізованому лікувальному закладі

11 Самообстеження молочних залоз

12 Скринінг РМЗ: Щорічна мамографія у жінок старше 55 років та з групи підвищеного ризику Мамографія 1 раз на 2 роки у жінок старше 39 років, у першу фазу менструального циклу

13 Діагностика РМЗ: Клінічне обстеження (збір анамнезу, огляд та пальпація молочних залоз та шляхів лімфовідтоку) Інструментальні методи дослідження (рентген-мамографія, УЗД та МРТ молочних залоз) Методи інтервенційної діагностики (ТАБ, трепан-біопсія цитологічний, гістологічний, ІГХ, терапевтичний патоморфоз РМЗ) Генетичне дослідження (BRCA1, BRCA2) Лабораторні методи дослідження (онкомаркери, загальноклінічні дослідження)

14 Лікування РМЗ 1. Хірургічне лікування. –Радикальні операції: лампектомія, квадрантектомія, мастектомія –Реконструктивні операції: з використанням штучних матеріалів (експандер/імплант), власними тканинами (торакодорсальний клапоть, TRAM – клапоть та ін.)

15 Лікування РМЗ 2. Лікарська терапія – Гормонотерапія – Хіміотерапія 3. Променева терапія 4. Комплексне та комбіноване лікування 5. Реабілітація

16 ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!

17 Університетська клініка ОНМедУ Діагностика та лікування всіх форм захворювань молочних залоз Одеса, Тіниста 8. т

www.myshared.ru

Рак молочної залози - презентація, доповідь, проект

Рак молочної залози

Слайд 2
Опис слайду:

Молочна залоза – орган, який годує онкологів від народження.

Слайд 3
Опис слайду:

Рак молочної залози – найпоширеніша злоякісна пухлина у жінок Протягом життя кожна 8-ма жінка має ризик захворіти на рак молочної залози.

Слайд 4
Опис слайду:

На жаль, основні фактори ризику розвитку раку молочної залози не запобігають… Жіноча стать Вік

Слайд 5
Опис слайду:

Вік, як фактор ризику розвитку РМЗ Ризик До 30 років 1 з 2,000 До 40 років 1 з 233 До 50 років 1 з 53 До 60 років 1 з 22 До 70 років 1 з 13 До 80 років 1 з 9 Протягом життя 1 з 8

Слайд 6
Опис слайду:

Фактори ризику

Слайд 7
Опис слайду:

Фактори ризику НЕПЕРЕДТВОРНІ Вплив статевих гормонів (естрогенів) Раннє менархе (до 12 років) Пізня менопауза (після 55 років) Вік Спадковість РМЗ у кровних родичів Мутація генів «схильності» до РМЗ (BRCA, р53

Слайд 8
Опис слайду:

Підвищення ризику розвитку РМЗ

Слайд 9
Опис слайду:

Що таке гени BRCA? Гени, що кодують білок, що відповідає за репарацію дволанцюгованих розривів ДНК

Слайд 10
Опис слайду:

Вплив мутації генів BRCA

Слайд 11
Опис слайду:

Ризик носійства мутації BRCA підвищений «Сімейний» РМЗ не завжди пов'язаний з BRCA мутацією Однак якщо у хворої або кровної родичів Рак молочної залози виник до 50 років Двосторонній синхронний або метахронний РМЗ Поєднання РМЗ та раку яєчників РМЗ у чоловіка

Слайд 12
Опис слайду:

Ранній початок скринінгу та особливі методи скринінгу

Слайд 13
Опис слайду:

Профілактична мастектомія та овариоектомія

Слайд 14
Опис слайду:

Рутинний скринінг раку молочної залози 1. Самообстеження молочних залоз З віку 20 років - щомісяця 2. Обстеження лікарем Вік 20-39: кожні 3 роки Вік >40: щорічно 3. Мамографія Вік >40: щорічно

Слайд 15
Опис слайду:

Скринінг Система цілеспрямованих заходів, спрямованих на виявлення захворювань до появи будь-яких симптомів ОСНОВНА МЕТА: зниження смертності

Слайд 16
Опис слайду:

Ранне виявлення Своєчасне виявлення за рахунок Рутинного обстеження при візиті до лікаря, пов'язаного з іншими причинами Правильної інтерпретації симптомів та онкологічної настороженості Роз'яснювальної роботи з пацієнтами

Слайд 17
Опис слайду:

Обстеження (і самообстеження) молочних залоз Самообстеження краще проводити в один і той же день (не частіше ніж один раз на місяць): У пременопаузі - протягом першого тижня менструального циклу Після менопаузи - в один і той же день кожного календарного місяця

Слайд 18
Опис слайду:

Етап 1 Огляд білизни Незначні та нерегулярні виділення із соска можуть залишатися непоміченими під час огляду, але залишати сліди на білизні

Слайд 19
Опис слайду:

Етап 2 Загальний вигляд залоз Самообстеження – перед дзеркалом Обстеження – перед лікарем Руки опущені Руки підняті Нахили та повороти в сторони Зміна величини, форми, контурів грудей Симетричність обох залоз у спокої та при зміні положення Фіксація або зміщення однієї із залоз у бік Виділення із соска Локальні втягнення/вибухання Зміни шкіри

Слайд 20
Опис слайду:

Етап 3 Пальпація молочних залоз Пальпація проводиться подушечками, (не кінчиками) пальців, великий палець у пальпації не бере участь поверхнево-ознайомча пальпація (підшкірні утворення) глибока пальпація пальпація пахвових областей

Слайд 21
Опис слайду:

Що потрібно зробити при виявленні змін? 1. Не панікувати - більшість змін не є пухлиною (цисти та фіброаденоми) 2. Звернутися до онколога (направити пацієнтку до онколога)

Слайд 22
Опис слайду:

За міжнародними даними Ефективність скринінгової мамографії – зниження відносного ризику смерті від РМЗ на 15-20% (для запобігання 1 смерті від РМЗ необхідно обстежити ~ 200 жінок протягом 10 років) Регулярне обстеження та самообстеження до зниження смертності не призводить

Слайд 23
Опис слайду:

Мамографія Спікули Осередкові мікрокальцинати Порушення архітектоніки Нерівномірна щільність Розмитість країв

Слайд 24
Опис слайду:

Уточнююча діагностика Діагностична мамографія УЗД, МРТ Щільна молочна залоза Кісти Оцінка лімфовузлів Пункція Кісти (опорожнення) Цитологічне дослідження Вміст кіст

Слайд 25
Опис слайду:

Біопсія молочної залози

Слайд 26
Опис слайду:

Особливості «Російського» раку молочної залози Значно більша частка запущеного (поширеного) раку = Більше смертність при порівнянні захворюваності Найчастіше доводиться лікувати поширене захворювання

Слайд 27
Опис слайду:

Це вже не скринінг ... І навіть не раннє виявлення ...

Слайд 28
Опис слайду:

І з діагностикою тут все простіше.

Слайд 29
Опис слайду:

За результатами біопсії Підтверджуємо (спростовуємо) діагноз + Визначаємо гістологічний підтип пухлини Визначаємо наявність мішеней для особливих видів лікарської терапії (ендокринотерапія, цільова терапія) Визначаємо ступінь злоякісності Отримуємо матеріал для додаткових досліджень

Слайд 30
Опис слайду:

Обстежуємо хвору для виявлення віддалених метастазів Залежно від стадії процесу в молочній залозі (Т та N) та симптомів можуть знадобитися: Рентгенографія органів грудної клітки УЗД або КТ органів черевної порожнини Сцинтиграфія скелета КТ головного мозку.

Слайд 31
Опис слайду:

На підставі комплексу досліджень визначається поширеність хвороби Біологічні характеристики пухлини ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ

Слайд 32
Опис слайду:

Поширеність пухлини Система TNM T (tumor) – характеризує первинну пухлину N (nodus) – характеризує регіональні лімфатичні вузли M (metastasis) – характеризує віддалені метастази

Слайд 33
Опис слайду:

Первинна пухлина

Слайд 34
Опис слайду:

Регіонарні лімфовузли Лімфовузли з боку ураженої молочної залози, в які в першу чергу відбувається лімфовідтікання N0 – ураження лімфатичних вузлів немає

Слайд 35
Опис слайду:

Віддалені метастази Клінічно або гістологічно відсіви пухлини, що виявляються, в органи і тканини, не описані в категоріях Т і N M0 – віддалених метастазів немає М1 – віддалені метастази є

Слайд 36
Опис слайду:

Стадія 0 (TisN0M0) Преінвазивний рак Ca in situ (CIS)

Слайд 37
Опис слайду:

Стадії раку молочної залози Виділення стадій ґрунтується на відмінності прогнозу та/або підходів до лікування I II III IV

Слайд 38
Опис слайду:

Інвазивний рак

Слайд 39
Опис слайду:

Стадія I T1N0M0

Слайд 40
Опис слайду:

Стадія IIa T1N1M0 T2N0M0

Слайд 41
Опис слайду:

Стадія IIIb-c T4N0-2

Слайд 42
Опис слайду:

Стадія IIIc T0-4N3M0

Слайд 43
Опис слайду:

Стадія IV Т – будь-яке N – будь-яке М1

Слайд 44
Опис слайду:

Локалізовані стадії I, II, IIIa Відсутність віддалених метастазів, можливість проведення локального лікування на першому етапі Підхід до лікування – комплексний з обов'язковим включенням локальної терапії Мета терапії – лікування або досягнення значного часу без проявів хвороби Прогноз – залежить від розмірів первинної пухлини, ураження лімфатичних вузлів та біологічних характеристик пухлини

Слайд 45
Опис слайду:

Основа лікування - локальна терапія Радикальна операція – видалення первинної пухлини та регіонарних лімфатичних вузлів Радикальна мастектомія (повне видалення молочної залози, що несе пухлина) Радикальна резекція - видалення частини молочної залози, що несе пухлина Лампектомія - видалення пухлини з невеликим відступом в навколишні тканини (зазвичай менше 1 см)

Слайд 46
Опис слайду:

Ад'ювантна терапія - терапія, що проводиться додатково до радикального локального лікування, з метою ерадикації (знищення) або гальмування росту мікрометастазів Променева - профілактика місцевих рецидивів (повернення пухлини в післяопераційній зоні) Лікарська (системна)

Слайд 47
Опис слайду:

Чинники, що впливають вибір обсягу операції Розмір пухлини Локалізація пухлини Наявність уражених лімфатичних вузлів Вік пацієнтки Побажання хворий

Слайд 48
Опис слайду:

Основний фактор, що дозволив скоротити обсяг операції Поява ефективного лікарського та променевого лікування Передопераційного (неоадьювантного)

Слайд 49
Слайд 50
Опис слайду:

Славіться хірурги наші пластичні…

Слайд 51
Опис слайду:

Пахвова лімфаденектомія для всіх?

Слайд 52
Опис слайду:

Сторожовий лімфовузол

Слайд 53
Опис слайду:

Лікарська терапія Хіміотерапія Ендокрінотерапія Цільова терапія

Слайд 54
Опис слайду:

Ключові моменти при виборі тактики ад'ювантного лікування Клініко-морфологічні Розмір пухлини Ступінь злоякісності Кількість уражених лімфовузлів Гістологічний підтип Молекулярно-біологічні Наявність рецепторів естрогенів та/або прогестерону в пухлини HER-2 статус Ki-67 Генетичні

Слайд 55
Опис слайду:

Хіміотерапія Адьювантно використовується практично у всіх хворих на ранній РМЗ (за винятком дуже маленьких пухлин 2/3) залози peau d' orange «рожисті» краї Відсутність вогнищ, що пальпуються Значно менша загальна виживання

Слайд 69
Опис слайду:

Набряково-інфільтративна форма РМЗ

Слайд 70
Опис слайду:

Варіанти перебігу набряково-інфільтративного раку

Слайд 71
Опис слайду:

Критерії оцінки ефективності лікування локалізованих форм РМЗ Мета терапії – лікування Основний показник – виживання Безрецидивне виживання (relapse-free survival) – частка хворих, які … Загальна виживання (overall survival) – частка хворих, які…

Слайд 72
Опис слайду:

Метастатичний (дисемінований, поширений) рак молочної залози IV стадія або поява метастазів після раніше проведеного лікування локальних стадій

Слайд 73
Опис слайду:

Метастатичний рак молочної залози Хронічне захворювання На тлі адекватної терапії пацієнт може досить довго вести повноцінне життя Тече з періодами «загострень» (прогресування) та ремісій Рано чи пізно призводить до смерті (якщо вона не настає раніше від інтеркурентних захворювань)

Слайд 74
Опис слайду:

Цілі терапії Продовження життя Контроль симптомів Збільшення інтервалів між «загостреннями» Зниження токсичності лікування Збільшення «кількості» та якості життя хворих

Слайд 75
Опис слайду:

Ідеальна терапія дисемінованого раку молочної залози індивідуальний підхід з урахуванням біологічних особливостей пухлини досягнення максимальної ефективності при мінімальній токсичності терапії максимальне продовження життя при збереженні її задовільної якості

Слайд 76
Опис слайду:

Варіанти системної терапії раку молочної залози Хіміотерапія (моно- та комбінації препаратів) та/або Цільова (таргетна) терапія та/або Ендокрінотерапія

Слайд 77
Опис слайду:

Хіміотерапія при метастатичному раку молочної залози Є одним із стандартних підходів до лікування. Дозволяє найбільш швидко (з інших видів системної терапії) отримувати протипухлинний ефект.

Слайд 78
Опис слайду:

Перші значущі кроки в лікарській терапії РМЗ минуле століття, 70-ті роки тамоксифен CMF (циклофосфамід, метотрексат, 5-фторурацил)

Слайд 79
Опис слайду:

Цитостатики активні при раку молочної залози Антрацикліни Доксорубіцин Епірубіцин Мітоксантрон Алкілати Тіофосфамід Циклофосфамід Препарати платини Цисплатин

Слайд 80
Слайд 81
Слайд 82
Опис слайду:

Причини невдач? Мета хіміопрепаратів - геном або апарат поділу пухлинної клітини Поразка нормальних тканин, що несуть ті ж цілі - токсичність Нестабільність пухлинного геному - швидке вироблення резистентності за рахунок гіпермутабельності Вибір хіміопрепаратів - емпіричний Немає передбачуваних факторів - неможливо передбачити ефект

Слайд 83
Опис слайду:

Хіміотерапія Повинна використовуватися У хворих, що не мають інших альтернатив лікування Хворі не підлягають ендокринотерапії або цільової терапії Хворі після прогресування на тлі ендокринотерапії або таргетної терапії При необхідності швидкого отримання ефекту (поширена або швидко прогресуюча хвороба) Спільно з цільовою терапією

Слайд 84
Опис слайду:

Цільова (target) терапія Вплив на «мішень», що має доведене значення для пухлини, але малозначущу для організму Можливість передбачення ефекту (є мішень – є ефект, немає мішені – немає ефекту) Мала або відсутня токсичність, обумовлена ​​основним механізмом дії препарату, і мала неспецифічна токсичність

Слайд 85
Опис слайду:

Ідеальна цільова терапія Малотоксичне лікування з можливістю індивідуального підбору для кожного пацієнта

Слайд 86
Опис слайду:

Цільова терапія

Слайд 87
Опис слайду:

Принцип індивідуалізації лікування

Слайд 88
Опис слайду:

Ендокрінотерапія (гормонотерапія) Перший приклад цільової терапії, що з'явився задовго до введення самого поняття «цільова терапія» Впливає на мішень (рецептори прогестерону або естрогенів в пухлини) значущу для пухлини і малозначущу для організму в цілому При наявності рецепторів (мішені) мішені - ефект малоймовірний (

mypresentation.ru

Рак молочної залози профілактика та рання діагностика - презентація, доповідь, проект

Рак молочної залози профілактика та рання діагностика мамолог Університетської клініки ОНМедУ, к.мед.н. Вододюк Володимир Юрійович

Слайд 2
Слайд 3
Опис слайду:

Рак молочної залози (РМЗ) - це злоякісна пухлина залізистої тканини молочної залози 99% пацієнтів – жінки У світі щорічно фіксують близько 1 млн. нових випадків РМЗ, з них близько 15 тис. – в Україні Кожні 30 хвилин у нашій країні виявляють новий випадок РМЗ , щогодини від нього вмирає одна жінка Тривалість нормального життя хворих на РМЗ при встановленні діагнозу на початкових стадіях та правильно проведеному лікуванні – понад 25 років 12,8% хворих на РМЗ не прожили 1 року з моменту встановлення діагнозу

Слайд 4
Опис слайду:

Структура онкологічної захворюваності у жінок

Слайд 5
Опис слайду:

Захворюваність на рак молочної залози в залежності від віку

Слайд 6
Опис слайду:

Профілактика РМЗ Первинна профілактика – це попередження захворювання шляхом вивчення етіологічних факторів та факторів ризику, охорона навколишнього середовища та зменшення впливу канцерогенів на організм людини, нормалізація сімейного життя, своєчасне здійснення дітородної функції, грудне вигодовування немовляти, виключення шлюбів при взаємній онкологічній обтяжці виявлення та лікування передпухлинних захворювань молочних залоз – різні форми мастопатії, фіброаденом, інших доброякісних пухлин та захворювань, а також порушень ендокринної системи, захворювань жіночих статевих органів, порушення функції печінки Третинна профілактика – попередження, рання діагностика та лікування рецидивів, метастазів та метахронів

Слайд 7
Опис слайду:

Фактори ризику раку молочної залози Статеві, вікові, конституційні фактори: жіноча стать, вік старше 60 років, високий ріст Генетичні: кровні родичі, хворі на РМЗ; обтяжений сімейний анамнез; носії мутантних генів BRCA1 та BRCA2 Репродуктивні: раннє менархе (до 12 років), пізня менопауза (після 54 років), відсутність вагітностей, пізні перші пологи (після 30 років); що не годували грудьми; аборти; висока рентгенівська щільність маммограм Гормональні та обмінні: гіперестрогенія, гіперпролактинемія, гіпотиреоз, порушення менструального циклу, безпліддя; мастопатія, аднексит, кіста яєчника, міома матки, ендометріоз; ожиріння у постменопаузальному віці, цукровий діабет, хвороби печінки; замісна гормональна терапія; використання оральних контрацептивів понад 10 років Фактори довкілля: високий соціально-економічний статус; вплив іонізуючої радіації та хімічних канцерогенів; надлишок алкоголю, жирів, калорій, тваринних білків; недолік овочів та фруктів, харчових волокон

Слайд 8
Опис слайду:

Клінічні прояви РМЗ: - безболісне, щільне утворення в товщі молочної залози; - зміна обрису та форми молочної залози; - зморщування або втягування шкіри молочної залози; із сосків - збільшення лімфатичних вузлів під пахвою з відповідного боку

Слайд 9
Слайд 10
Опис слайду:

Діагностика РМЗ: 1. Самообстеження молочних залоз 1 раз на місяць після менструації 2. Клінічне обстеження у спеціалізованому лікувальному закладі

Слайд 11
Опис слайду:

Самообстеження молочних залоз

Слайд 12
Опис слайду:

Скринінг РМЗ: Щорічна мамографія у жінок старше 55 років та з групи підвищеного ризику Мамографія 1 раз на 2 роки у жінок старше 39 років, у першу фазу менструального циклу

Слайд 13
Опис слайду:

Діагностика РМЗ: Клінічне обстеження (збір анамнезу, огляд і пальпація молочних залоз та шляхів лімфовідтоку) Інструментальні методи дослідження (рентген-мамографія, УЗД та МРТ молочних залоз) Методи інтервенційної діагностики (ТАБ, трепан-біопсія, , гістологічний, ІГХ, терапевтичний патоморфоз РМЗ) Генетичне дослідження (BRCA1, BRCA2) Лабораторні методи дослідження (онкомаркери, загальноклінічні дослідження)

Слайд 14
Опис слайду:

Хірургічне лікування. Радикальні операції: лампектомія, квадрантектомія, мастектомія Реконструктивні операції: з використанням штучних матеріалів (експандер/імплант), власними тканинами (торако-дорсальний клапоть, TRAM-клапоть та ін.)

Слайд 15
Опис слайду:

Лікування РМЗ Лікарська терапія Гормонотерапія Хіміотерапія 3. Променева терапія 4. Комплексне та комбіноване лікування 5. Реабілітація

Слайд 16
Слайд 17
Опис слайду:

Університетська клініка ОНМедУ Діагностика та лікування всіх форм захворювань молочних залоз Одеса, Тіниста 8. т. 703 25 75

presentacii.ru

Профілактика та рання діагностика раку молочної залози у жінок. - презентація

1 Профілактика та рання діагностика раку молочної залози у жінок

2 Чому це важливо? Онкологічні захворювання посідають друге місце у структурі захворювань по Іркутській області.

3 Рак молочної залози в Іркутській області посідає третє місце серед злоякісних новоутворень, перше місце у структурі захворюваності серед жіночого населення та перше місце за частотою смертності у жінок.

4 Кожна 213 жінка в Іркутській області хворіє на злоякісні новоутворення молочної залози.

5 Щорічно в Іркутській області виявляється понад 900 нових випадків злоякісних новоутворень молочної залози.

6 55,6% випадків раку молочної залози припадає на І-ІІ стадії захворювання, при яких можливе повне лікування. 45,4% випадків раку молочної залози припадає на III та IV стадію захворювання, коли потрібне комплексне лікування, що включає променеву дію, хіміотерапію та гормональне лікування.

7 Однією з основних причин занедбаності захворювання є відсутність освіти з питань раку молочної залози, що призводить до пізнього звернення за медичною допомогою та високої смертності серед жінок з діагнозом раку грудей.

8 42% жінок звертаються до лікаря пізно, коли вже настала 3-4 стадія захворювання 11% взагалі бояться йти до лікаря 6% займаються самолікуванням Кожна 2-га жінка з раком грудей може померти через несвоєчасну постановку діагнозу

9 Мета нашої сьогоднішньої зустрічі - закликати всіх жінок з великою увагою ставитися до власного здоров'я, щоб зменшити кількість страждаючих від раку та інших захворювань грудей.

10 РАК ВИЛІКУЄМО!

11 Класифікація хвороб молочних залоз 1. Доброякісні захворювання (мастопатія). Такі ураження молочної залози можуть у певному відсотку випадків бути попередниками раку молочної залози. 2. Злоякісні захворювання (різні форми раку молочної залози) Рак молочної залози у жінок найчастіша злоякісна пухлина.

12 MAX Рівень захворюваності (рак МЖ) 55 – 60 років MAX Рівень захворюваності (доброякісні захворювання МЖ) 40 – 45 років Рівень захворюваності на патологію молочних залоз залежно від віку

13 Що таке Рак? Здорова клітина Це група захворювань (більше 200 видів), коли клітини неконтрольовано діляться і ростуть. Формують метастази в інших органах

14 Чи знаємо ми причину виникнення раку грудей? на жаль немає

15 Рак грудей - фактори ризику Спосіб життя Несприятливі екологічні Персональні Генетичні

16 Важливий фактор ризику розвитку раку грудей: рівень гормону Естроген на різних етапах жіночого розвитку протягом усього життя Естроген – абсолютно необхідний для нормального жіночого розвитку та статевого дозрівання.

17 Рання менструація До 12 років підвищений ризик Пізня менопауза Після 55-ти років підвищений ризик Народження дітей Перша дитина після 30 років підвищений ризик Первинне безпліддя підвищений ризик Годування груддю Годування протягом 12 місяців знижений ризик Персональні фактори ризику, які залежать від рівня ест :

18 Інші персональні фактори: Вік – 55 років і старше Якщо вже був рак грудей Деякі мастопатії Більш щільна будова молочної залози Історія раку грудей у ​​сім'ї

19 Що таке здоровий спосіб життя? Спосіб життя

20 Здоровий спосіб життя відмова від шкідливих звичок – куріння та надмірного вживання алкоголю, правильне харчування, заняття фізичною культурою правильне поводження на сонці уважне ставлення до свого організму

21 Куріння - це основна причина розвитку раку легень, гортані, носової порожнини, горла та трахеї. Рак легені відноситься до виду раку, який складно піддається лікуванню. …….… Ви відмовитеся від куріння Близько 87 % випадків захворювання на рак легені викликана курінням. У сигареті міститься близько 4000 компонентів, 60 у тому числі - канцерогени, тобто. викликають рак.

22 Алкогольні напої збільшують ризик розвитку пухлин товстої кишки, раку печінки, шлунка та молочної залози. ………. Ви скоротите вживання алкогольних напоїв. Жінкам із високим ступенем ризику захворювання на рак молочної залози рекомендується повна відмова від вживання спиртних напоїв. Жінкам із високим ступенем ризику захворювання на рак молочної залози рекомендується повна відмова від вживання спиртних напоїв.

23 Тривале перебування на сонці є причиною виникнення раку шкіри, а також збільшує ризик виникнення катаракти, інших проблем з очима та може придушити імунну систему. ……..… Ви уникатимете тривалого перебування на сонці. У період сонячної активності (особливо опівдні) намагайтеся триматися в тіні. У період сонячної активності (особливо опівдні) намагайтеся триматися в тіні. Покривайте голову та носіть сонячні окуляри. Покривайте голову та носіть сонячні окуляри.

24 Неправильне харчування призводить до більшості ракових захворювань. Вживання свіжих фруктів та овочів, цілісних злаків скорочує ризик виникнення раку легень, ротової порожнини, кишечника, шлунка та прямої кишки. Вживання великої кількості тваринних жирів збільшує ризик виникнення раку простати та прямої кишки. По можливості скоротите вживання смажених продуктів: варіть, запікайте, готуйте на пару. Відмовтеся від чіпсів, солодких газованих напоїв та ін. ……..…. Ви правильно харчуватиметеся.

25 Мінімум 30 хвилин на день займайтеся активною фізичною діяльністю. Намагайтеся не набирати зайвих кілограмів. ………... Ви фізично активні.

26 Берете участь у профоглядах, Володієте методиками самообстеження, Негайно зверніться до лікаря, якщо у Вас: тривалий кашель, незрозуміла втрата ваги, слабкість, стомлюваність, зміни родимих ​​плям, порушення проходження їжі, неприємні відчуття в області прямої кишки. За наявності будь-яких ущільнень та пухлин необхідна консультація онколога. Уникайте порад людей, далеких від медицини. Ефективним методом профілактики раку грудей є застосування методик самообстеження. ……..…. Ви уважно ставитеся до свого здоров'я

27 Легше попередити, аніж лікувати! Рак грудей успішно виліковується на ранніх стадіях – понад 75% успіху по Росії. Жінкам з 20 років: щомісячний самоогляд грудей. Жінкам після 40 років щороку: мамографія та огляд грудей фахівцем

28 Дбайте про себе!

29 Як зберегти груди, або що корисно для молочної залози 1. Статеве життя. Груди реагують на неприємності в особистому житті дуже чуйно. Їй дуже подобаються масаж, під час якого вона напружується і злегка збільшується. 2. Вагітність Нормальна вагітність, що настала тоді, коли їй належить, тобто до 30, - запорука здорових грудей. 3. Довге годування груддю Груди – це дуже красиво та дуже сексуально. Проте основне її призначення – вигодовувати маленьку людину. Якщо молочна залоза не виконала це завдання, якщо її клітини ніколи не виробляли молока або виробляли його надто короткий час, в обміні речовин усередині клітини відбуваються не надто сприятливі зрушення. 4. Зручний бюстгальтер Відмова від бюстгальтера – ризикований і загалом непотрібний крок, оскільки навіть маленькі груди без ліфчика швидше обвисають і втрачають привабливість. Зручна білизна необхідно і для занять спортом. 5. Прості вправи Груди спочивають на своєрідній м'язовій подушці, яку утворюють великий і малий грудний м'яз. Зміцнити ці м'язи і зробити груди хоч трохи більше можливо. 6. Холодний душ Холодна вода - відмінний тонізуючий засіб: адже вона змушує клітини гладких м'язів скорочуватися і підтягує природний "бюстгальтер". 7. Щоденний догляд Область декольте – виключно делікатна зона, і доглядати її треба не менш ретельно, ніж за шкірою обличчя.

www.myshared.ru

2018 Блог про жіноче здоров'я.

Ціль лікування

Хірургічне лікування

Радикальна мастектомія по Холстеду-Майєру

Модифікована радикальна мастектомія за Пейті-Дайсеном

Розширена радикальна мастектомія по Урбану-Холдену

Радикальна мастектомія за Мадденом

Організаційні операції (радикальна резекція)

Медикаментозне лікування

БІОЛОГІЧНІ ПІДТИПИ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛІЗИ

Люмінальний А

Люмінальний В

HER2-позитивний не люмінальний

Базальноподібний

Хіміотерапія

Неоад'ювантна терапія

Хіміотерапія

Таргентна терапія

Гормонотерапія

Гормонотерапія

Ендокринна терапія в пременопаузі

Ендокринна терапія в менопаузі

Променева терапія (ЛТ)

Передопераційна ЛТ

Передопераційна ЛТ

Післяопераційна ЛТ

План та тактика лікування

Лікування місцево-поширеного первинно не операбельного інвазивного раку

Тактика лікування

Лікування рецедивного та метастатичного РМЗ

Виконала студентка лікувального факультету 518 групи Мальцева О.М.

Слайд 2

Рак молочної залози – онкологічне захворювання злоякісної природи.

Слайд 3: Епідеміологія

Посідає перше місце серед пухлинних новоутворень жіночої репродуктивної системи. Приріст захворюваності на РМЗ за останні 10 років становив 29,5%, у жінок репродуктивного віку - 25,2%. %.

Слайд 4: КЛАСИФІКАЦІЯ

Т – первинна пухлина. ✧ Тх -недостатньо даних для оцінки пухлини. ✧ Тis (DCIS) протоковий рак in situ. ✧ Тis (LCIS) дольковий рак in situ. ✧ Тis (Paget) – рак Педжету (соска) без ознак пухлини (за наявності пухлини оцінку проводять за її розміром). ✧ Т1mic (мікроінвазія)-0,1 см у найбільшому вимірі. ✧ Т1а - пухлина від 0,1 см до 0,5 см у найбільшому вимірі. ✧ Т1b - пухлина від 0,5 см до 1 см у найбільшому вимірі. ✧ Т1с - пухлина від 1 см до 2 см у найбільшому вимірі. ✧ Т2 - пухлина від 2 см до 5 см у найбільшому розмірі. ✧ ТЗ – пухлина понад 5 см у найбільшому розмірі. ✧ Т4 - пухлина будь-якого розміру з прямим проростанням на грудну стінку1 або шкіру. Патологоанатомічна класифікація: – Т4а – проростання грудної стінки; - Т4b-набряк (включаючи «лимонну скоринку») або виразка шкіри молочної залози або сателіти в шкірі залози; – Т4с-ознаки, перелічені у пп.4а та 4b; - Т4d-запальний (набряковий) рак

Слайд 5: класифікація

N – регіонарні лімфатичні вузли. ✧ Nх – недостатньо даних для оцінки ураження регіонарних лімфатичних вузлів. ✧ N0 – немає ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів. ✧ N1 - метастази в пахвових лімфатичних вузлах, що зміщуються (на стороні ураження). ✧ N2 - метастази в пахвових лімфатичних вузлах на стороні ураження, спаяні між собою або фіксовані, або клінічно обумовлені метастази у внутрішньогрудні лімфатичні вузли за відсутності клінічно явного ураження пахвових лімфатичних вузлів. - N2а-метастази в пахвових лімфатичних вузлах на стороні ураження, спаяні між собою або фіксовані. - N2b - клінічно обумовлені метастази у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах за відсутності клінічно явного ураження пахвових лімфатичних вузлів. ✧ N3 - метастази в підключичних лімфатичних вузлах на стороні ураження, або клінічно обумовлені метастази у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах за наявності клінічно явного ураження пахвових лімфатичних вузлів, або метастази в надключичні лімфатичні вузли на стороні ураження (незалежно від стану). – N3а-метастази у підключичних лімфатичних вузлах на стороні ураження. - N3b-метастази у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах за наявності клінічно явного ураження пахвових лімфатичних вузлів. – N3c-метастази у надключичних лімфатичних вузлах на стороні ураження.

Слайд 6: класифікація

М – віддалені метастази. ✧ Мх -недостатньо даних для визначення віддалених метастазів. ✧ М0-ні ознак віддалених метастазів. ✧ М1 є віддалені метастази.

Слайд 7: Угруповання за стадіями

Стадія Т N M Стадія 0 Tis N0 M0 Стадія I А T1 N0 M0 Стадія I В Т0, Т1 N 1 M0 Стадія II А T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 Стадія II T2 T3 N1 N0 M0 M0 Стадія IIIА T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 Cтадія IIIВ Т4 N0,N1,N2 M0 C тадія III С Будь-яка Т N3 M0 Стадія IV Будь-яка T Будь-яка N M1

Слайд 8: Клінічні групи:

Операбельний РМЗ (0,I,IIA,IIB,IIIA стадії); Місцево поширений (первинно-неоперабельний) РМЗ (IIIВ, IIIС стадії); Метастатичний РМЗ чи рецидив хвороби.

Слайд 9: Морфологічна класифікація РМЗ (ВООЗ, 2003)

I. Неінвазивний РМЗ. 1. Протоковий рак insitu (внутрішньопротоковий рак). 2.Дольковий рак in situ. ІІ. Інвазивний РМЗ. 1. Мікроінвазивна карцинома. 2.Інвазивна карцинома, неуточнена. 3.Інвазивна долькова карцинома. 4.Тубулярна карцинома. 5. Інвазивна крибриформна карцинома. 6.Медулярна карцинома. 7. Муцинозна карцинома та інші пухлини з рясним муцинозом. 8. Нейроендокринний рак. 9. Інвазивна папілярна карцинома. 10. Інвазивна мікропапілярна карцинома. 11. Апокрінова карцинома. 12. Метапластична карцинома. 13. Інші рідкісні види карцином.

10

Слайд 10: етіологія і патогенез

Рак молочної залози є поліетиологічним захворюванням, у більшості випадків РМЗ є гормонозалежним захворюванням, обумовленим дисбалансом у гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковій системі. Серед усіх органів репродуктивної системи, схильних до ризику гормонально-залежних гіперпластичних процесів, молочні залози страждають найчастіше, першими сигналізуючи про розлади нейрогуморального гомеостазу.

11

Слайд 11: Чинники ризику

1. Вік 2. Обтяжений сімейний анамнез 3. Генетична схильність 4. Порушення у репродуктивній системі. ✧ Раннє початок місячних (<12 лет) и поздняя менопауза (>55 років) ✧ Відсутність пологів та пізній вік перших пологів (> 30 років) ✧ Відсутність або короткий період грудного вигодовування. ✧ Менопаузальна гормонотерапія 5. Дисгормональні доброякісні захворювання молочних залоз 6. Підвищена мамографічна щільність 7. Іонізуюче випромінювання 8. Ожиріння 9. Похибки в харчуванні 10. Надмірне вживання алкоголю 11. Наявність злоякісних новоутворень.

12

Слайд 12

РМЗ характеризується надзвичайною варіабельністю клінічного перебігу: від агресивної до відносно доброякісної, індолентної. Період часу від гіпотетичної «першої» ракової клітини до смерті хворої після досягнення пухлиною «критичної» маси отримав назву «природної історії» зростання РМЗ. Принципова можливість метастазування з'являється вже з початком ангіогенезу в пухлини, коли кількість пухлинних клітин перевищує 103 а діаметр пухлини становить не більше 0,5мм.

13

Слайд 13: КЛІНІЧНА КАРТИНА (Вузловий рак)

Зустрічається найчастіше, являючи собою кругле, щільне новоутворення з дрібно-і великогорбкуватою поверхнею, без чітких контурів, обмежено рухоме. При локалізації пухлини в глибоких відділах молочної залози, а також у стадії захворювання, що далеко зайшла, спостерігається фіксація вузла до грудної стінки. Найчастіше пухлинний вузол визначається у верхньозовнішньому квадранті молочної залози. У разі центрального розташування пухлини при малих її розмірах відзначається відхилення соска убік або його фіксація.

14

Слайд 14

15

Слайд 15: КЛІНІЧНА КАРТИНА (Вузловий рак)

Над пухлинним вузлом можуть виявлятись пастозність шкіри на обмеженій ділянці, симптом «апельсинової кірки», які виникають або внаслідок емболії пухлинними клітинами глибоких шкірних лімфатичних судин, або за рахунок вторинного лімфостазу внаслідок метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів.

16

Слайд 16: КЛІНІЧНА КАРТИНА (Вузловий рак)

Можуть також зустрічатися шкірні прояви: симптом умбілікації (втягнення), симптом Прибрама (при потягуванні за сосок пухлина зміщується за ним), симптом Кеніга (при притисканні відкритою долонею пухлина не зникає), симптом Пайра (шкіра над пухлиною між пальцями) а поперечну кладку), симптом Краузе - потовщення шкіри ареоли внаслідок ураження пухлинними клітинами лімфатичного сплетення подареолярної зони.

17

Слайд 17: симптом умбілікації (втягнення)

18

Слайд 18: КЛІНІЧНА КАРТИНА (Дифузний рак)

Поєднує набряково-інфільтративну, панцирну, рожеподібну та маститоподібну форми. Ці форми характеризуються швидким розвитком процесу як у самому органі, так і в навколишній тканині, широким лімфогенним та гематогенним метастазуванням. Набряково-інфільтративна форма зустрічається найчастіше у молодих жінок. Молочна залоза при цьому збільшена, шкіра її пастозна та набрякла, виражені гіперемія та симптом лимонної кірки. Виявити пухлинний вузол у тканині залози часто важко. Пальпується інфільтрат без чітких контурів, що займає більшу частину залози. Панцирний рак характеризується пухлинною інфільтрацією як самої тканини залози, так і її шкіри. Шкіра стає щільною, пігментованою, що погано зміщується. З'являється множина внутрішньошкірних пухлинних вузлів. Молочна залоза зменшується, підтягується догори, зморщується. Пухлинна інфільтрація стискає грудну клітину у вигляді панцира.

19

Слайд 19

20

Слайд 20: Панцирний рак

21

Слайд 21: КЛІНІЧНА КАРТИНА (Дифузний рак)

Рожеподібна та маститоподібна форми раку мають гостру течію, надзвичайно злоякісні, швидко рецидивують після мастектомій та бурхливо метастазують. При рожеподібній формі пухлинний процес у залозі супроводжується вираженою гіперемією шкіри з нерівними, язикоподібними краями. Ще бурхливішим перебігом характеризується маститоподібний рак, при якому молочна залоза значно збільшена, напружена, щільна, обмежено рухлива. Виражена гіперемія та гіпертермія шкіри. Процес часто супроводжується гарячковим підйомом температури.

22

Слайд 22

23

Слайд 23

24

Слайд 24: КЛІНІЧНА КАРТИНА

Рак Педжета - своєрідна злоякісна пухлина, що вражає сосок та ареоли. За клінічними проявами розрізняють: екземоподібну (вузликові, мокнучі зміни в ділянці ареоли), псоріазоподібну (з утворенням лусочок і бляшок), виразкову (кратероподібну виразку з щільними краями) пухлинну (ущільнення в зоні подареолярної) форми. У 50% хворих пухлина вражає тільки шкіру соска, у 40% -виявляють на тлі пухлини, що пальпується, у10% - лише при мікроскопічному дослідженні.

25

Слайд 25: Рак Педжету

26

Слайд 26: КЛІНІЧНА КАРТИНА

Метастатична, або окультна форма раку, характеризується невеликими, іноді мікроскопічними розмірами та наявністю метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів. Найчастіше РМЗ метастазує у кістки (50-85%), легені (45-70%), печінку (45-60%), головний мозок (15-25%).

27

Слайд 27: ДІАГНОСТИКА

Скарги та анамнез Найбільш частими скаргами є: наявність вузлового утворення, втягування ділянки шкіри або набряк шкіри, зміна розміру або деформація форми молочної залози, зміни соска та ареоли, наявність патологічних виділень із соска (найчастіше геморагічного чи серозного характеру). Біль не є ранньою ознакою РМЗ. При зборі анамнезу уточнюються характер скарг, терміни їх появи, спадкова схильність до злоякісних новоутворень з урахуванням періоду життя жінки.

28

Слайд 28: Клінічні методи обстеження

Огляду та пальпації молочних залоз Оптимальним терміном для його застосування у жінок, що менструюють, слід вважати 6-й або 8-й дні після закінчення менструації. Жінки, що не менструюють, можуть бути обстежені в будь-який час. Огляд найкраще робити в положенні стоячи, спочатку з опущеними, а потім з піднятими за голову руками. В результаті визначають симетричність розташування та форму молочних залоз, рівень розташування сосків та стан шкірного покриву. При пальпації визначають локалізацію, розміри, межі пухлини, її поверхню та консистенцію, а також взаємини з навколишніми тканинами та зміщування по відношенню до них. Пальпація проводиться в положенні пацієнтки стоячи, а також лежачи на спині та на боці. Пальпаторно досліджують як всю молочну залозу навколо соска, так і послідовно по квадрантах та областях до субмамарної складки.

29

Слайд 29

30

Слайд 30: Рентгенівська мамографія

Мамографія – це основний метод об'єктивної оцінки стану молочних залоз, що дозволяє у 92–95% хворих своєчасно розпізнати зміни у молочних залозах. Розрізняють прямі та непрямі ознаки раку. До прямих ознак відноситься характеристика пухлинного вузла та мікрокальцинатів.

31

Слайд 31

32

Слайд 32

33

Слайд 33: ​​Рентгенівська мамографія

Непрямі ознаки вузлової форми раку пов'язані зі змінами шкіри (місцеве або дифузне потовщення, деформація), судин (гіперваскуляризація, розширення їх калібру, поява звивистості вен), навколишніх тканин (тяжкість), втягнення соска, поява ракової доріжки між пухлинним вузлом і пухлинним вузлом .

34

Слайд 34

Розпізнати внутрішньопротокові зміни на оглядових рентгенограмах досить важко. Для того щоб розширити діагностичні можливості рентгенологічного методу, запропонована дуктографія - штучне контрастування проток, яке дозволяє не тільки виявити причину патологічної секреції (пристінкові розростання) з точністю процесу, 92-9.

35

Слайд 35

36

Слайд 36: Ультразвукове дослідження

При цьому варіанті візуалізації визначення патологічних змін пов'язане з наявністю об'ємного утворення, щільність якого перевищує фонову щільність навколишніх тканин молочної залози, низькою ехогенністю з ознаками інфільтративного росту. Уточнюючу інформацію при традиційному УЗД надає доплерографія. При ранніх злоякісних ураженнях це: висока швидкість кровотоку та атипові допплерівські криві, зумовлені формуванням артеріовенозних шунтів.

37

Слайд 37: Пухлинні маркери

У клінічній практиці для пацієнток РМЗ в основному застосовуються такі пухлинні маркери: СА 15-3, муциноподібний карцинома-асоційований АГ, раковий ембріональний АГ, які використовуються для оцінки ефективності проведеного лікування, а також у процесі динамічного спостереження за радикально пролікованими пацієнтами.

38

Слайд 38: Генетичне тестування

Сьогодні вважається, що у 20–50% випадків спадковий РМЗ обумовлений мутаціями генів BRCA1 і BRCA2. Молекулярно-генетичні дослідження для визначення мутацій генів ВRCA 1 і 2 проводяться з урахуванням одного з наведених нижче факторів. 1. Індивідуальний анамнез: ✧ РМЗ (до 50 років); ✧ Рак яєчників у будь-якому віці, рак фалопієвих труб та первинний рак очеревини; первинно-множинні злоякісні новоутворення 2. Онкологічно обтяжений сімейний анамнез: ✧ РМЗ у кровних родичів (включаючи чоловіків); ✧ РЯ у кровних родичів; ✧ рак підшлункової залози/або передміхурової залози у кровних родичів; ✧ підтверджене носійство мутацій BRCA 1,2 у кровних родичів.

39

Слайд 39: Морфологічна діагностика

Цитологічний метод: Діагностичним матеріалом для цитологічного дослідження можуть служити тонкоголковий пунктат, пунктати регіонарних лімфатичних вузлів, виділення із соска, зіскрібки з ерозованих та виразкових поверхонь соска та шкіри, рідина з кіст. Достовірність цитологічного методу діагностики, за даними різних авторів, становить від 42 до 97,5%. Гістологічний метод: Є більш інформативним. З метою отримання невеликого фрагмента тканин молочної залози застосовується біопсія за допомогою біопсійних пістолетів та спеціальних голок (система пістолет-голка), що дозволяють отримати матеріал, придатний для цитологічного та гістологічного досліджень.

40

Слайд 40

41

Слайд 41: При синдромі пальпованого вузлового утворення в молочній залозі рекомендується:

клінічне обстеження (збір анамнезу, огляд, пальпація молочних залоз та регіонарних зон лімфовідтоку); оглядова рентгенографія молочних залоз (у прямій та косій проекціях); при необхідності уточнення деталей - прицільна рентгенографія з прямим збільшенням рентгенівського зображення (при роботі на аналогових мамографах), радіальне УЗД, допплеросонографія, при необхідності соноеластографія, 3D-реконструкція зображення; при підозрі на рак з метою пошуку метастазів - УЗД м'яких тканин пахвових областей; трепанобіопсія (менш інформативна тонкоголкова біопсія) новоутворення, цитологічне та гістологічне дослідження біоптату залежно від знахідок. При РМЗ – імуногістохімічне дослідження.

42

Слайд 42: У разі виявлення РМЗ до початку лікувальних заходів рекомендується обстеження за такою схемою:

Збір анамнезу та фізикальне обстеження; Загальний аналіз крові з підрахунком лейкоцитарної формули та кількості тромбоцитів; Біохімічний аналіз крові (білірубін, АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза); Білатеральна мамографія + УЗД молочних залоз та регіонарних зон; за показаннями МРТ молочних залоз; Цифрова R-графія грудної клітки; за показаннями - КТ/МРТ грудної клітки; УЗД органів черевної порожнини та малого тазу, за показаннями - КТ/МРТ органів черевної порожнини та малого тазу з контрастуванням; Остеосцинтиграфія скелета + рентгенографія зон накопичення радіофармпрепарату – у пацієнтів із місцево-поширеним та метастатичним раком. При РМЗ стадій Т0–2N0 – виконується за показаннями (болі в кістках, підвищення рівня лужної фосфатази у сироватці крові); трепанобіопсія пухлини з патоморфологічним дослідженням пухлинної тканини; Визначення рецепторів естрогенів та прогестерону, HER-2/neu та Ki67; Тонкоголкова аспіраційна біопсія лімфатичного вузла при підозрі на метастаз; Тонкоголкова аспіраційна біопсія (переважно трепанобіопсія) первинної пухлини у разі раку в кісті; Оцінка функції яєчників; Генетичне ДНК-дослідження крові (мутація генів BRCA 1, 2) при обтяженому спадковому анамнезі – наявність РМЗ у близьких родичів.

43

Слайд 43: ЛІКУВАННЯ

Тактика лікування хворих на РМЗ ґрунтується на клінічних характеристиках (розмір та локалізація первинної пухлини, число метастатичних лімфовузлів, ступінь залучення лімфатичних вузлів) та біологічних особливостях пухлини (патоморфологічні характеристики, у тому числі біомаркери та експресія генів), а також залежить від віку, загального стану та переваги пацієнта. У лікуванні хворих на РМЗ застосовуються як локо-регіонарні (хірургія, променева терапія), так і системні методи (гормонотерапія, хіміотерапія, біотерапія).

44

Слайд 44: хірургія

45

Слайд 45: Класична радикальна мастектомія по Холстеду-Майєру передбачає видалення в одному блоці молочної залози, великої та малої грудних м'язів, пахво-подключично-подлопаточной клітковини разом з лімфатичними вузлами

46

Слайд 46

Функціонально-щадна мастектомія по Пейті зі збереженням великого грудного м'яза полягає у видаленні молочної залози, малого грудного м'яза і виконанні пахвової лімфодисекції. При мастектомії за Мадденом зберігаються обидві грудні м'язи.

47

Слайд 47

Шкіроощадна мастектомія передбачає видалення тканини молочної залози і збереження шкірного чохла, а в ряді випадків і соково-ареолярного комплексу. Цей різновид мастектомій дозволяє максимально зменшити площу рубців і зберегти природні контури молочної залози з метою її подальшої реконструкції. Органозберігаючі операції (туморектомія, радикальна резекція) полягають у широкому висіченні пухлин одномоментним виконанням пахвової лімфодисекції. З метою зниження впливу резекції тканини молочної залози на косметичний результат хірурги-онкологи використовують онкопластичні підходи, які найчастіше пов'язані з використанням технології переміщення тканин. Онкопластичні підходи можуть призвести до покращення косметичних результатів, особливо у пацієнтів з великими молочними залозами, несприятливим співвідношенням розміру пухлини та молочної залози або при косметично невигідній локалізації пухлини у молочній залозі (у центральній зоні чи нижній гемісфері).

48

Слайд 48

49

Слайд 49

Реконструкція молочної залози передбачає виключно відновлення її естетичної складової. Цілі та завдання відновлення молочної залози полягають у відновленні обсягу молочної залози, створенні естетичної форми, відновленні шкірних покривів, сосковоареолярного комплексу, симетрії. В даний час застосовується реконструкція молочної залози штучними матеріалами (силіконові імплантати), реконструкція молочної залози власними тканинами (шкірно-м'язовий клапоть з найширшого м'яза спини, нижній абдомінальний шкірно-м'язовий клапоть з основою на прямому м'язі живота, клапоть на вільному нижньому частини живота, клапоть із включенням верхньої сідничної артерії), або комбінована реконструкція з використанням обох методів. Можлива як одномоментна, так і відстрочена реконструкція молочної залози

53

Слайд 53

у пременопаузі та постменопаузі зі сприятливим прогнозом рекомендується прийом тамоксифену в дозі 20 мг на добу протягом 5 років. Для лікування пацієнток високого ризику рецидиву в пременопаузі, а також при протипоказаннях до призначення тамоксифену може використовуватися оваріальна супресія у поєднанні з інгібіторами ароматази (летрозол 2,5 мг на добу, анастрозол 1 мг на добу, ексеместан 25 мг на добу). Препарати для оваріальної супресії (гозерелін3,6 мг, бусерелін3,75 мг, лейпрорелін3,75 мг) вводяться з інтервалом 1 раз на 28 днів протягом 5 років. Трастузумаб призначається пацієнтам із гіперекспресією/ампліфікацією гена HER2. Стандартна тривалість введення трастузумабу (навантажувальна доза – 8 мг/кг, підтримуюча доза – 6 мг/кг) становить 12 міс з інтервалом 1 раз на 3 тижні.

54

Слайд 54

Оцінку ефекту лікування рекомендується проводити після кожних 2–3 місяців гормонотерапії та кожних 2–3 курсів хіміотерапії за допомогою даних загального огляду, з'ясування скарг, аналізів крові та результатів інструментальних методів обстеження, які виявили патологію на етапі початкової діагностики.

55

Слайд 55: Спостереження після первинного лікування

Спостереження після первинного лікування здійснюється онкологами та передбачає огляд та з'ясування скарг кожні 6 міс – протягом перших 3 років, кожні 12 міс – протягом наступних років, включаючи загальний та біохімічний аналізи крові. Щороку рекомендується виконувати двосторонню (у разі органозберігаючої операції) або контралатеральну мамографію, R-графію органів грудної клітки, УЗД органів черевної порожнини. Слід звертати особливу увагу на віддалені небажані ефекти, зокрема остеопороз, особливо у жінок, які довго одержують інгібітори ароматази, а також досягли ранньої менопаузи внаслідок протипухлинної терапії. Цій категорії пацієнток показано щорічне виконання денситометрії та профілактичне призначення препаратів кальцію та вітаміну D, а також остеомодифікуючих препаратів за показаннями. Жінки, які отримують тамоксифен, повинні оглядатися гінекологом не рідше 1 разу на 12 місяців з УЗД органів малого тазу та вимірюванням товщини ендометрію.

56

Слайд 56: ПРОГНОЗ

Прогноз для хворих на РМЗ залежить від біологічних особливостей пухлини, загального стану пацієнта, а також від відповідної терапії. Десятирічна виживання при РМЗ перевищує 70% у більшості європейських країн. У Росії 5-річна виживання хворих на РМЗ становила 59,5%. Піки рецидивів захворювання припадають на 2-й рік після встановлення діагнозу, але не перевищують 2-5%, починаючи з 5-го по 20-й роки. Пацієнти з ураженням лімфовузлів мають більш високу щорічну частоту рецидиву, порівняно з пацієнтами без ураження лімфовузлів. У перші кілька років ризик рецидиву вищий у пацієнток з естроген-негативним РМЗ, проте через 5-8 років після встановлення діагнозу щорічна частота рецидивів знижується більше, ніж при естроген-позитивному раку. Рецидив захворювання більш ніж через 20 років від моменту лікування може траплятися практично виключно при гормон-позитивному РМЗ.

57

Слайд 57: СКРИНІНГ І ПРОФІЛАКТИКА

Жінки будь-якого віку мають щомісяця здійснювати самообстеження молочних залоз. Починаючи з 18-річного віку, кожна жінка раз на 2 роки повинна проходити профілактичне обстеження в оглядовому кабінеті поліклініки, яке включає огляд та пальпацію молочної залози. . З метою ранньої діагностики захворювань молочної залози рекомендується щорічне УЗД молочних залоз жінкам віком до 35 років, далі за показаннями; рентгенівська мамографія - пацієнткам віком 35-50 років з періодичністю 1 раз на 2 роки, старше 50 років - щорічно.

58

Останній слайд презентації: Рак молочної залози: Профілактика РМЗ може бути первинною, вторинною та третинною

Первинна профілактика спрямовано усунення причинних чинників, викликають пухлину. З урахуванням факторів ризику, ступеня ризику, віку, менопаузального статусу, супутніх захворювань та переваги пацієнтки можуть бути запропоновані різні види первинної профілактики. Вторинна профілактика спрямована на діагностику та лікування передпухлинних захворювань молочної залози, насамперед доброякісних дисгормональних дисплазій з атиповою проліферацією. Третинна профілактика передбачає якісне лікування первинного злоякісного новоутворення молочної залози з метою запобігання розвитку рецидиву захворювання надалі. Ефективність третинної профілактики залежить від ефективної роботи онкологічної служби.