Вентиляція легень та внутрішньолегеневий об'єм газів. Розташування, будова та функція плевральної порожнини Плевральна порожнина будова та функції

Будова порожнини носа

Порожнина носа- Початковий відділ дихальних шляхів та орган нюху (рис. 2). У порожнину носа ведуть два вхідні отвори – ніздрі, а за допомогою двох задніх отворів – хоан – вона повідомляється з носоглоткою. Над порожниною носа знаходиться передня черепна ямка, донизу - порожнина рота, а з боків - очниці і верхньощелепні (гайморові) пазухи. Зовнішній ніс має кістковий та хрящовий скелет. Порожнина носа розділена перегородкоюна дві половини. У кожній половині порожнини носа на бічній стінці знаходяться носові раковини:верхня, середня та нижня. Раковини поділяють три щілиноподібні простори: верхній, середній та нижній носові ходи.Носові раковини з перегородкою носа не стикаються, між ними є простір у вигляді вузької щілини, яку в клінічній практиці називають загальним носовим ходом.Передню, меншу частину порожнини носа називають напередодні порожнини носа,а задню, більшу частину - власне порожниною носа.

Мал. 2. Порожнини носа та рота (сагітальний розпил). 1 – лобова пазуха; 2 – середня носова раковина; 3 – середній носовий хід; 4 – нижня носова раковина; 5 – нижній носовий хід; 6 – верхня губа; 7 – нижня губа; 8 – тверде небо; 9 – мова; 10 - м'яке піднебіння; 11 - надгортанник; 12 – II шийний хребець; 13 - глоточний отвір слухової труби; 14 - клиноподібна пазуха; 15 – верхній носовий хід; 16 – верхня носова раковина.

Слизова оболонка порожнини носа покрита миготливим епітелієм, має велику кількість слизових залоз та кровоносних судин. У порожнині носа повітря очищається, зволожується та зігрівається. Слизова оболонка верхньої носової раковини і верхнього відділу перегородки носа містить спеціальні нюхові та опорні клітини, що становлять орган нюху, і називається нюхової областю.Слизова оболонка інших відділів порожнини носа становить дихальну область.Запалення слизової оболонки порожнини носа називають ринітом.

У освіті зовнішнього носа беруть участь носові кістки, лобові відростки верхньощелепних кісток, носові хрящі та м'які тканини (шкіра, м'язи). У зовнішньому носі розрізняють корінь, верхівку та спинку носа.Нижньобічні, відмежовані борозенками відділи зовнішнього носа називають крилами носа.

Околоносові(додаткові) пазухивідкриваються в порожнину носа: верхньощелепна (парна), лобова, клиноподібна пазухи та ґратчастий лабіринт. Стінки пазух вистелені слизовою оболонкою. Вони беруть участь у зігріванні повітря, що вдихається, і служать звуковими резонаторами.Верхньощелепна (гайморова) пазуха знаходиться в тілі однойменної кістки. Лобова та клиноподібна пазухи розташовані у відповідних кістках, причому кожна розділена неповною перегородкою на дві половини. Гратчасті осередки (передні, середні та задні) представляють безліч маленьких порожнин, що становлять разом правий і лівий гратчасті лабіринти. Верхньощелепна пазуха, лобова пазуха, передні та середні гратчасті осередки правої або лівої сторони відкриваються в середній носовий хід тієї ж сторони, а клиноподібна пазуха та задні гратчасті осередки - у верхній носовий хід. У нижній носовий хід відкривається нососльозний канал.

У лікувальній практиці нерідкі запальні захворювання приносових пазух (синусити):наприклад, запалення верхньощелепної (гайморової) пазухи - гайморит,запалення лобової пазухи - фронтиті т.д.

Будова гортані

Гортаньрозташована у передньому відділі шиї на рівні IV-VI шийних хребців. Вгорі вона за допомогою щитопід'язичної мембрани фіксована до під'язикової кістки, знизу зв'язками з'єднана з трахеєю. Попереду гортані розташовані м'язи шиї, позаду – гортанна частина глотки, а з боків – частки щитовидної залози та судинно-нервові пучки шиї (загальна сонна артерія, внутрішня яремна вена, блукаючий нерв). Разом з під'язичною кісткою горло зміщується вгору і вниз під час ковтання.

Скелет гортані утворений хрящами, яких прикріплені м'язи. Усередині горло вистелена слизовою оболонкою. Хрящі гортані: щитовидний, перстнеподібний, надгортанний – непарні, з'єднані між собою за допомогою суглобів та зв'язок.

Щитовидний хрящ - найбільший із хрящів гортані. Він лежить спереду, легко промацується і складається із двох пластинок. У багатьох чоловіків щитовидний хрящ утворює добре помітний виступ гортані (кадик, адамове яблуко).

Кільцеподібний хрящ знаходиться нижче щитовидного, в основі гортані. У ньому розрізняють передню звужену частину - дугу і широку задню - пластинку перстневидного хряща.

Надгортанний хрящ, або надгортанник, розташований за коренем мови і обмежує вхід у гортань спереду. Він має форму листа і своїм звуженим кінцем – стеблом надгортанника – прикріплений до внутрішньої поверхні верхньої щитовидної вирізки (на верхньому краї щитовидного хряща). Під час ковтання надгортанник закриває вхід у горло.

Парні невеликі хрящі - черпалоподібні, ріжкоподібні та клиноподібні- розташовані у задній стінці гортані. До черпалоподібних хрящів прикріплено багато м'язів гортані, а також голосові зв'язки та голосові м'язи.

Хрящі гортані з'єднані суглобами та поперечносмугастими довільними м'язами. Залежно від функції м'язи можуть бути поділені на три групи: одні з них розширюють голосову щілину та порожнину гортані, інші звужують їх, а треті – змінюють напругу голосових зв'язок.

Порожнина гортані має форму пісочного годинника (рис. 3). У ній розрізняють верхній розширений відділ - переддень гортані,середній звужений - голосовий відділта нижній розширений відділ - підголосова порожнина.За допомогою отвору входу в горло переддень повідомляється з горлянкою. Підголосова порожнина перетворюється на порожнину трахеї. Слизова оболонка вистилає стінки порожнини горла і на бічних стінках її голосової частини утворює дві парні складки: верхню - складку присінка,нижню - голосову складку.Між цими складками з кожного боку є поглиблення. шлуночок гортані.Дві голосові складки (права та ліва) обмежують голосову щілину шириною 0,4 мм, розташовану в сагіттальному напрямку. У товщі переддверних і голосових складок знаходяться однойменні зв'язки та м'язи.

Мал. 3 . Гортань (сагітальний розріз) . 1 - надгортанник; 2 - переддень гортані; 3 - переддверна складка; 4 – шлуночок гортані; 5 – голосова складка; 6 – підголосова порожнина.

Слизова оболонка присінка гортані дуже чутлива: при подразненні її (частинки їжі, пил, хімічні речовини та ін.) рефлекторно з'являється кашель. Під слизовою оболонкою гортані знаходиться прошарок сполучної тканини, що містить велику кількість еластичних волокон. фіброзно-еластична мембрана.Названі вище зв'язки напередодні та голосові зв'язки - частини цієї перетинки.

Гортань не тільки проводить повітря, але служить органом звукоутворення. М'язи гортані при скороченні викликають коливальні рухи голосових зв'язок, що передаються струменю повітря, що видихається. В результаті виникають звуки, які за допомогою інших органів, що беруть участь у звукоутворенні (ковтка, м'яке піднебіння, язик та ін), стають членороздільні.

Запалення слизової оболонки гортані ларингіт.

Трахеяабо дихальне горло, має форму трубки довжиною 9-11 см, діаметром 1,5-2,7 см. Вона починається від гортані на рівні межі VI-VII шийних хребців, через верхню апертуру грудної клітки проходить у грудну порожнину, де на рівні V грудного хребця поділяється на два головні бронхи - правий і лівий. Це місце носить назву біфуркації трахеї.Відповідно до місця розташування в трахеї розрізняють дві частини - шийну та грудну.Спереду від трахеї знаходяться під'язикові м'язи шиї, перешийок щитовидної залози, рукоятка грудини та інші утворення, ззаду до неї лежить стравохід, а з боків – судини та нерви.

Скелет трахеї становлять 16-20 неповних хрящових кілець, з'єднаних між собою кільцевими зв'язками. Задня, прилегла до стравоходу стінка трахеї м'яка і називається перетинчастою. Вона складається з сполучної та гладкої м'язової тканини. Зсередини трахея вистелена слизовою оболонкою, що містить багато слизових залоз та лімфатичних фолікулів. Запалення слизової оболонки трахеї трахеїт.

Головні бронхи, правий і лівий, прямують від трахеї у відповідне легке, у воротах якого поділяються на пайові бронхи. Правий головний бронх ширший, коротший за лівий і відходить від трахеї більш прямовисно, тому сторонні тіла, що потрапляють в нижні дихальні шляхи, зазвичай опиняються в правому бронсі. Довжина правого бронха становить 1-3 см, а лівого – 4-6 см. Над правим бронхом проходить непарна вена, а над лівим – дуга аорти. Стінки головних бронхів, як і трахеї, складаються з неповних хрящових кілець, з'єднаних зв'язками, а також з перетинки та слизової оболонки. Запалення бронхів – бронхіт.

Будова легень

Легкі,праве та ліве, займають більшу частину грудної порожнини. За формою кожне легеня нагадує конус. У ньому розрізняють нижню розширену частину - основа легеніі верхню звужену частину - верхівку легені.Основа легені звернена до діафрагми, а верхівка виступає в ділянку шиї на 2-3 см вище ключиці. На легкому розрізняють три поверхні - реберну, діафрагмальну та медіальну та два краї - передній та нижній. Випукла реберна та увігнута діафрагмальні поверхні легені належать відповідно до ребер та діафрагми. Медіальна поверхня легкого увігнута, звернена до органів середостіння та хребетного стовпа, її поділяють на дві частини: середостінні та хребетні. На середостінній поверхні лівої легені є серцеве тиск,а на його передньому краї - серцева вирізка.Обидва краї легені гострі, передній край відмежовує реберну поверхню від медіальної, а нижній край - реберну поверхню від діафрагмальної.

На медіальній поверхні легені є поглиблення - ворота легені.Через ворота кожної легені проходять головний бронх, легенева артерія, дві легеневі вени, нерви, лімфатичні судини, а також бронхіальні артерії та вени. Всі ці утворення біля воріт легені об'єднані сполучною тканиною в загальний пучок, який називається коренем легені.

Права легка за обсягом більше лівого і складається з трьох часток: верхньої, середньої та нижньої. Ліва легеня розділена на дві частки: верхню і нижню. Між частками проходять глибокі міжчасткові щілини:дві (коса та горизонтальна) на правому і одна (коса) на лівій легені. Частки легені поділяють на бронхолегеневі сегменти,сегменти складаються з часточок,а часточки – з ацинусів. Ацинуси- функціонально-анатомічні одиниці легені, які здійснюють основну функцію легень – газообмін.

Головні бронхів області воріт відповідного легені поділяють на пайові бронхи: правий на три, а лівий на два бронхи. Пайові бронхи всередині легені діляться на сегментарні бронхи. Кожен сегментарний бронх усередині сегмента утворює кілька порядків менших за калібром гілок (гілки сегментарних бронхів); за своїм діаметром (2-5 мм) їх вважають середніми бронхами. Середні бронхи в свою чергу поділяються на кілька порядків дрібних бронхів (діаметр 1-2 мм). Усі розгалуження бронхів усередині легені складають бронхіальне дерево.

Найменші за калібром бронхи (діаметр близько 1 мм) входять по одному в кожну часточку легені (часткові бронхи)і поділяються на бронхіоли- Трубочки діаметром близько 0,5 мм. Кінцеві бронхіолирозгалужуються на дихальні (респіраторні) бронхіоли,якими починаються ацинуси.Кожна дихальна бронхіола 1-го порядку ділиться на менші по діаметру гілки - дихальні бронхіоли 2-го та 3-го порядку, що переходять у розширення - альвеолярні ходи та альвеолярні мішечки.Стінки альвеолярних ходів та мішечків складаються з альвеол легені;альвеоли є і на стінках дихальних бронхіол.

Стіни великих пайових сегментарних бронхів за будовою подібні до стінок трахеї та головних бронхів, але скелет їх утворений не хрящовими кільцями, а пластинками гіалінового хряща. Слизова оболонка бронхів вистелена миготливим епітелієм. Стінки бронхіол тонші за стінки дрібних бронхів, у них відсутні хрящові пластинки, але багато гладком'язових волокон. Слизова оболонка бронхіол вистелена кубічним епітелієм.

Бронхологічний сегмент- частина частки легені, що відповідає одному сегментарному бронху та всім його розгалуженням. Він має форму конуса або піраміди та відокремлений від сусідніх сегментів прошарками сполучної тканини. У правому легкому розрізняють десять сегментів: три - у верхній частці, два - у середній, п'ять - у нижній частці. У лівому легкому дев'ять сегментів: чотири - у верхній і п'ять - у нижній частці.

Частки легені- Частини легеневих сегментів, діаметром 0,5 - 1,0 см. Кордони часточок помітні на поверхні у вигляді дрібних багатокутних ділянок.

Ацинус(гроно) - частина часточки легені, що включає одну дихальну бронхіолу першого порядку, відповідні їй гілки - дихальні бронхіоли другого та третього порядків, альвеолярні ходи та альвеолярні мішечки з розташованими на їх стінках альвеолами легені. Кожна легенева часточка складається з 12-18 ацинусів.

Альвеоли легені- Випинання у формі півкуль діаметром до 0,25 мм. Вони вистелені одношаровим плоским епітелієм, розташованим на мережі еластичних волокон, і зовні обплетені кровоносними капілярами. Ендотелій капілярів та епітелій альвеол утворюють бар'єр між кров'ю та повітрям, через який шляхом дифузії здійснюється газообмін та виділення парів води. Альвеолярно-капілярна мембрана відокремлює кров легеневих капілярів від альвеолярного повітря. Внутрішня поверхня альвеол покрита тонкою плівкою рідини, в якій діють сили поверхневого натягу, що викликають спад альвеол і стиск (колапс) легені. Цим силам протидіє фосфоліпід. сурфактант- Поверхнево-активна речовина, що виділяється альвеолярним епітелієм. Сурфактант перешкоджає спаду альвеол та зменшує сили, необхідні для розтягування легень при вдиху.

Речовина (паренхіма) легень має губчасту будову. До складу паренхіми входять бронхи, бронхіоли та їх розгалуження, альвеоли легені, а також судини, нерви та сполучна тканина. Запалення легенів - пневмонія.

Судини легень

Легкі мають дві системи кровоносних судин: одна служить реалізації легкими спеціальної дихальної функції, іншу - задля забезпечення загальних обмінних процесів у найлегших.

Перша система судин представлена ​​легеневими артеріями, венами та їх розгалуженнями, що становлять разом мале, або легеневе, коло кровообігу. За легеневими артеріями в легені надходить багата на вуглекислий газ кров, яка під час циркуляції по густій ​​мережі кровоносних капілярів, що прилягають до легеневих альвеол, віддає вуглекислий газ і насичується киснем. За чотирма легеневими венами з легень у серці тече насичена киснем кров.

Друга система судин представлена ​​бронхіальними артеріями та венами, що входять до складу великого кола кровообігу. За бронхіальними артеріями, гілками грудної аорти, з артеріальною кров'ю доставляються в тканини легких кисень і поживні речовини, а за бронхіальними венами видаляються з них різні продукти обміну. Між дрібними розгалуженнями – артеріолами та венулами двох систем судин легень існують численні анастомози.

Будова плеври, плевральні порожнини

Плевра-серозна оболонка у вигляді тонкої блискучої пластинки, що покриває легені. Навколо кожної легені вона утворює замкнутий плевральний мішок. Плевра складається із сполучнотканинної основи, вистеленої на вільній поверхні клітинами плоского епітелію. У плеврі, як і в інших серозних оболонках, розрізняють два листки: внутрішній - вісцеральна плевра і пристінковий - парієтальна плевра. Вісцеральна (легенева) плевраплотно зрощена з речовиною легені (виняток становить область воріт легені, не покритих плеврою). Парієтальна плевра покриває зсередини стінки грудної клітки та середостіння. Залежно від місця розташування в парієтальній плеврі розрізняють три частини: реберну плевру (покриває ребра та міжреберні м'язи), діафрагмальну плевру (покриває діафрагму, за винятком сухожильного центру), медіастинальну (середостінну) плевру (обмежує з боків середостіння). Частина парієтальної плеври, розташована над верхівкою легені, зветься куполи плеври.

У місцях переходу однієї частини парієтальної плеври в іншу утворюються щілинні простори. плевральні синуси,в які зміщуються краї легень під час глибокого вдиху. У синусах при захворюваннях легень та плеври можуть накопичуватися: серозна рідина (гідроторакс),гній (піоторакс),кров (Гемоторакс).

Між вісцеральною та парієтальною плеврами існує щілиноподібний простір. плевральна порожнина.Вона містить невелику кількість серозної рідини, яка зволожує листки плеври, що прилягають один до одного, і зменшує тертя між ними. Ця рідина сприяє також тісному приляганню листків плеври, що граєщо у механізмі вдиху. У порожнині плеври повітря відсутнє і тиск у ній негативний (нижче атмосферного). Права та ліва плевральні порожнини між собою не повідомляються.

Травма грудної клітки з пошкодженням парієтальної плеври може сприяти надходженню повітря в плевральну порожнину. пневмоторакс,наслідок якого - колапс(стиснення) легені.

Запалення плеври - плеврит.

Межі легень та плеври

У медичній практиці прийнято визначати проекції меж легень та плеври на поверхню грудної клітки. Розрізняють передню, нижню та задню межі (рис.4).

Передній кордонправої легені проводять від її верхівки косо вниз і всередину через грудиноключичне зчленування до місця з'єднання рукоятки та тіла грудини. Звідси передня межа правої легені спускається по тілу грудини майже прямовисно рівня хряща VI ребра, де він перетворюється на нижню кордон. Передня межа лівої легені від його верхівки доходить по грудині лише до рівня хряща IV ребра, потім відхиляється вліво, перетинає косо хрящ V ребра, доходить до VI ребра, де продовжується в нижню межу. Така різниця передньої межі правої та лівої легень зумовлена ​​несиметричним розташуванням серця: більша його частина знаходиться ліворуч від серединної площини.

Нижня границялегень відповідає за середньоключичною лінією VI ребру, по середній пахвовій лінії - VIII ребру, по лопатковій лінії - X ребру, по околохребцевій лінії - XI ребру. У проекції нижньої межі правого та лівого легень різниця в 1-2 см (ліворуч вона нижче).

Задня межа легкихпроходить по хребцевій лінії.

Передня та задня межі правої та лівої плеври майже збігаються з відповідними межами легень. Нижня межа плеври внаслідок реберно-діафрагмального синуса визначається за кожною вертикальною лінією приблизно на одне ребро нижче межі легені. Купол плеври за своїм положенням збігається з верхівкою легені: він виступає в область шиї на 2-3 см вище ключиці, що відповідає рівню шийки I ребра (остистий відросток VII шийного хребця).

Межі легень на живій людині визначають шляхом перкусії(Вистукування). Шуми у легень при диханні оцінюють за допомогою прослуховування (Аускультації).

Мал. 4.Межі легень та плеври (вид спереду). Римськими цифрами позначені ребра. 1 – верхівки легень; 2,4 - міжплевральні простори; 3 - передня межа лівої легені; 5 – серцева вирізка; 6 - нижня межа лівої легені; 7 – нижня межа плеври; 8, 9 - міжчасткові щілини.

ЗАСІБ

Середовище- комплекс органів, що заповнюють у грудній порожнині простір між плевральними порожнинами (правою та лівою). Цей простір обмежений спереду грудиною та частково реберними хрящами, ззаду – грудним відділом хребетного стовпа, з боків – медіастинальними плеврами, знизу – сухожильним центром діафрагми, а вгорі через верхню апертуру грудної клітки повідомляється з областю шиї. Середостіння поділяють на два відділи - верхнє та нижнє.

Верхнє середостіння розташоване вище від умовної горизонтальної площини, проведеної від місця з'єднання рукоятки і тіла грудини до міжхребцевого хряща між тілами IV і V грудних хребців. У верхньому середостінні розташовані: вилочкова залоза, плечеголовні вени, верхня частина верхньої порожнистої вени, дуга аорти з гілками, що відходять від неї, трахея, верхні частини стравоходу і грудної лімфатичної протоки, симпатичних стовбурів, блукаючих і діафрагмальних.

Нижнє середостіння знаходиться нижче за цю умовну горизонтальну площину. У ньому виділяють переднє, середнє та заднє середостіння.

Переднє середостіння лежить між тілом грудини спереду та грудною стінкою ззаду. Воно містить внутрішні грудні судини (артерії та вени) та лімфовузли.

Середнє середостіння містить перикард з розташованим у ньому серцем і початком великих судин, головні бронхи, легеневі артерії і вени, діафрагмальні нерви з судинами, що супроводжують їх, лімфовузли.

Заднє середостіння обмежене перикардом попереду та хребтом ззаду. До нього входять: стравохід, блукаючі нерви, грудна частина низхідної аорти, непарна і напівнепарна вени, лімфовузли, нижні частини грудної лімфатичної протоки, блукаючих та діафрагмальних нервів, симпатичних стовбурів. Між органами середостіння знаходиться сполучна жирова тканина.

Етапи дихальної функції

Процес дихання може бути поділений на послідовні етапи (рис. 5):

Зовнішнє або легеневе дихання;

Газообмін між альвеолярним повітрям та кров'ю легеневих капілярів;

Транспорт газів кров'ю;

Внутрішнє дихання – газообмін між кров'ю та тканинами.

Мал. 5. Газообмін між зовнішнім середовищем та організмом (три етапи дихання).

Зовнішнє дихання- газообмін між атмосферним та альвеолярним повітрям. Зовнішнє дихання відбувається рахунок активності апарату зовнішнього дихання.

Вісцеральна плевра - це тонка серозна мембрана, що оточує кожну легку. Вона складається з плоскоклітинного епітелію, прикріпленого до базальної мембрани, що забезпечує живлення клітин. Епітеліоцити мають на своїй поверхні безліч мікроворсинок. Сполучнотканинна основа містить у своєму складі волокна еластину та колагену. У вісцеральній плеврі зустрічаються також гладком'язові клітини.

Де знаходиться плевра

Вісцеральна плевра знаходиться на всій поверхні легень, заходить у щілини між їхніми частками. Вона настільки щільно прилягає до органу, що її неможливо відокремити від легеневих тканин без порушення їхньої цілості. Вісцеральна плевра переходить у парієтальну в ділянці коренів легені. Її листки утворюють складку, що опускається до діафрагми – легеневу зв'язку.

Парієтальна плевра утворює замкнуті кишені, де є легкі. Її поділяють на три частини:

• реберну;
• медіастинальну;
• діафрагмальну.

Реберна ділянка покриває ділянки між ребрами та внутрішню поверхню ребер. Медіастинальна плевра відокремлює плевральну порожнину від середостіння, а області кореня легені перетворюється на вісцеральну оболонку. Діафрагмальна частина закриває зверху діафрагму.

Купол плеври знаходиться на кілька сантиметрів вище за ключиці. Передня та задня межі оболонок збігаються з краями легень. Нижній кордон на одне ребро нижче за відповідний кордон органу.

Іннервація та кровопостачання плеври

Оболонка іннервується волокнами блукаючого нерва. До парієтального листка відходять нервові закінчення вегетативного нервового сплетення середостіння, до вісцерального - вегетативного легеневого сплетення. Найбільша щільність нервових закінчень відзначається в області легеневої зв'язки та в місці прилягання серця. У парієтальній плеврі знаходяться інкапсульовані та вільні рецептори, у вісцеральній – тільки неінкапсульовані.

Кровопостачання здійснюється міжреберними та внутрішніми грудними артеріями. Трофіка вісцеральних ділянок забезпечується відгалуженнями діафрагмальної артерії.

Що таке плевральна порожнина

Плевральна порожнина - це щілина між пристінковою та легеневою плеврою. Її ще називають потенційною порожниною, тому що вона настільки вузька, що не є фізичною порожниною. У ній знаходиться незначна кількість інтерстиціальної рідини, що полегшує дихальні рухи. У рідині містяться також тканинні білки, які надають їй мукоїдні властивості.

При скупченні надмірно великої кількості рідини в порожнині надлишки всмоктуються через лімфатичні судини в середостіння та верхню порожнину діафрагми. Постійний відтік рідини забезпечує негативний тиск у плевральній щілині. У нормі величина тиску становить щонайменше — 4 мм рт. ст. Його величина змінюється залежно від фази дихального циклу.

Вікові зміни плеври

У новонароджених дітей плевра пухка, кількість еластичних волокон і гладких клітин в ній знижена в порівнянні з дорослими. Через це діти частіше хворіють на пневмонії і захворювання у них протікає у більш важкій формі. Органи середостіння в ранньому дитячому віці оточені пухкою сполучною тканиною, що зумовлює велику рухливість середостіння. При пневмоніях та плевритах органи середостіння у дитини здавлюються, їхнє кровопостачання порушується.

Верхні межі плеври не виходять за межі ключиць, нижні межі розташовані на одному ребро вище, ніж у дорослих. Верхній проміжок між банями мембрани зайнятий великим тимусом. У деяких випадках вісцеральні та парієтальні листки на ділянці позаду грудини зімкнуті та утворюють брижу серця.

Наприкінці першого року життя будова плеври дитини вже відповідає будові оболонок легень дорослого. Остаточно розвиток та диференціювання мембрани завершується у віці 7 років. Її зростання відбувається паралельно до загального зростання всього тіла. Анатомія плеври повністю відповідає функціям, що виконуються.

У новонародженої дитини під час видиху тиск у плевральній щілині дорівнює атмосферному, у зв'язку з тим, що об'єм грудної клітки дорівнює обсягу легень. Негативний тиск виникає тільки під час вдиху і становить близько 7 мм рт. ст. Пояснюється це явище низькою розтяжністю дихальних тканин дітей.

У процесі старіння в плевральній порожнині з'являються сполучнотканинні спайки. Нижня межа плеври у людей похилого віку зміщується донизу.

Участь плеври у процесі дихання

Виділяють такі функції плеври:

• захищає легеневі тканини;
• бере участь у акті дихання;

Розмір грудної клітини у процесі розвитку збільшується швидше, ніж розмір легень. Легкі завжди перебувають у розправленому стані, оскільки на них впливає атмосферне повітря. Їхня розтяжність обмежена лише обсягом грудної клітки. Також на орган дихання впливає сила, що прагне викликати спадання легеневих тканин - еластичний потяг легень. Її поява обумовлена ​​наявністю у складі бронхів та альвеол гладком'язових елементів, колагенових та еластинових волокон, властивостями сурфактанту – рідини, що покриває внутрішню поверхню альвеол.

Еластична тяга легень набагато менша за атмосферний тиск, тому не може перешкоджати розтягуванню легеневих тканин у процесі дихання. Але при порушенні герметичності плевральної щілини – пневмотораксі – легені спадають. Подібна патологія часто зустрічається при розриві каверн у хворих на туберкульоз або травми.

Негативний тиск у плевральній порожнині є не причиною утримання легень у розтягнутому стані, а наслідком. Про це свідчить той факт, що у новонароджених дітей тиск у плевральній щілині відповідає атмосферному, оскільки розмір грудної клітки дорівнює розміру органу дихання. Негативний тиск виникає тільки при вдиху і пов'язаний із низькою розтяжністю дитячих легень. У процесі розвитку ріст грудної клітки випереджає ріст легень і поступово розтягуються атмосферним повітрям. Негативний тиск з'являється не тільки при вдиху, а й при видиху.

Сила зчеплення між вісцеральним та парієтальним листками сприяє здійсненню акту вдиху. Але в порівнянні з атмосферним тиском, що впливає на бронхи та альвеоли через повітроносні шляхи, ця сила вкрай незначна.

Патології плеври

Між легкими та межами її парієтальної оболонки існують невеликі проміжки – синуси плеври. Вони легке заходить під час глибокого вдиху. При запальних процесах різної етіології у плевральних синусах може накопичуватися ексудат.

Викликати збільшення кількості рідини в плевральній порожнині можуть ті самі обставини, що провокують набряки в інших тканинах:

• порушення лімфатичного дренажу;
• серцева недостатність, при якій підвищується тиск у судинах легень та відбувається зайва транссудація рідини у плевральну порожнину;
• зниження колоїдно-осмотичного тиску плазми крові, що призводить до накопичення рідини в тканинах.

При порушенні та травмах у плевральній щілині може накопичуватися кров, гній, гази, лімфа.. Запальні процеси та травми можуть спричинити фіброзні зміни оболонок легень. Фіброторакс призводить до обмеження дихальних рухів, порушення вентиляції та кровообігу дихальної системи. Внаслідок зниження легеневої вентиляції організм страждає від гіпоксії.

Масивне розростання сполучної тканини викликає зморщування легені. При цьому деформується грудна клітка, формується легеневе серце, людина страждає від вираженої дихальної недостатності.

Усі легені щільно вкриті плеврою. Плевра – це досить тонка та гладка серозна оболонка, яка насичена пружними волокнами. Вчені плевру ділять на парієтальну та вісцеральну, тобто легеневу. Між цими двома різновидами в нашому тілі створюється щілина-плевральна порожнина. Усередині неї знаходиться мінімальна кількість плевральної рідини. Вісцеральна плевра, яку також називають легеневою, вкриває цілком легке. Тим самим воно зростається з речовиною легені настільки міцно, що без ушкодження тканини зняти її неможливо. За рахунок входження в борозни легені, вісцеральна плевра розмежовує частки легені одна від одної. На місці гострих країв легень помітні ворсинкоподібні випинання плеври.

Усі сторони легені охоплені вісцеральною плеврою, але доходячи до кореня цього органу, можна побачити, як вона переходить у парієтальну плевру. В ділянці нижнього краю легені так звані серозні листки, що розмістилися на задній і передній поверхнях, утворюють одну складку, що рухається у вертикальному напрямку вниз по легкому всередині, потім приєднується в районі діафрагми.

Парієтальна плевра з'єднується з частинами грудної порожнини, а саме зі стінками. Таким чином, утворюється дві плеври, а саме діафрагмальна та реберна, медіастинальна. Остання дозволяє розмежовувати боки середостіння. Воріт легені знаходиться там же, де парієтальна плевра перетворюється на легеневу. Таким чином, вона покриває перехідною кладкою корінь легені не лише спереду, а й задню частину. Постільна стінка, яку також називають парієтальною, виглядає суцільним листком. Ця плевра з'єднується з внутрішньою частиною грудної стінки, а потім утворює замкнутий мішок. Він присутній в обох половинах грудної порожнини. Усередині них знаходяться легені, які прикриті вісцеральною плеврою. Внутрішня зона плеври розміщується всередині мезотелію. Зважаючи на те, що зовнішня сторона покривається деяким об'ємом серозної рідини, виглядає вона ніби щось блискуче. За рахунок такого мастила відбувається зниження тертя між двома вісцеральним листком та парієтальним листком, у процесі дихання.

Плевра, що покриває бічні поверхню порожнини грудей, а також плевра під назвою медіастинальна на нижній частині легені переходять на поверхню діафрагми, тим самим формуючи діафрагмальну плевру. Місце, де плевра переходить з однієї поверхні на іншу, в медицині називають плевральними синусами. Ці синуси не наповнюються повітрям навіть під час глибокого вдиху. У нашому організмі є кілька синусів. Розмістилися у різних площинах. Це реберно-діафрагмальні, реберно-медіастинальні та діафрагмо-медіастинальні синуси.

У процесі транссудації, тобто виведенні, а також резорбції, тобто всмоктуванні, плевра просто необхідна. Між ними повинні зберігатися нормальні співвідношення, але при різних болях ця тендітна грань може бути порушена.

Кровоносні судини переважають над лімфатичними у вісцеральній плеврі. Такий стан речей означає лише те, що цей орган відіграє головну роль у рятуванні. Плевра парієтальна користується в реберному відділі спеціальним апаратом всмоктування із серозних порожнин. На відміну від вісцеральної плеври, тут спостерігається переважання судин лімфи над іншими кровоносними. Це свідчить про те, що тут здійснює резорбція. Між цими двома плеврами утворюється невелика щілина, яка в медицині називається як плевральна порожнина.

Плевральна порожнина та плевральні листки, за рахунок яких вона створюється, є відмінними помічниками під час дихального акту. В тому, що легені постійно присутні в гладкому і рівному стані, при цьому перебуваючи поряд зі стінками грудної порожнини, проглядається заслуга плевральних порожнин, які досить герметично з'єднані, щоб підтримувати постійний тиск, а також поверхневий натяг плевральної рідини. За рахунок цього, дихальний рух грудної клітини точнісінько повторюється плеврою і легкими.

Знайти у здорової людини плевральну порожнину неможливо. У той час як вона тримається в спокої, всередині неї знаходиться всього 1 або 2 мл рідини, яка завдяки капілярному шару здатна розмежовувати прилеглі один до одного плевральні листки, а точніше їх поверхні. Завдяки такій рідині стало можливим з'єднання двох поверхонь, які знаходяться під впливом сил з різних сторін. Одна сторона впливає на розтяг грудної клітки під час дихання. Інша сторона виробляє дії на легеневу тканину. Таке протиборство формує негативний тиск усередині порожнини плеври. Воно виникає не через тиск газу, а завдяки дії цих двох сил.

Пристінкова плевра - це нічим іншим, як звичайний мішок, який з усіх боків оточує легке. Верхня частина такого мішка була названа куполом плеври. Він знаходиться на верхній поверхні відповідної йому легені, трохи виходить із грудної клітки, досягаючи шийної області. Це відбувається в 3-4 сантиметрах вище за переднє закінчення першого ребра. Спеціальна фіброзна оболонка відмежовує реберну плевру від грудної стінки. Вона дуже помітна в районі плеврального бані. За рахунок розбіжності під час шляху переддень парієтальної плеври у двох легень, як нагорі, так і внизу утворюються ззаду рукоятки грудини щодо вільного місця, форма якого нагадує трикутник. Усередині нього розміщується вилочкова залоза. А ось нижній відділ таку розбіжність прикрашає трикутною щілиною, яка межує з перикардом.

Легкі вкриті плеврою, вона являє собою тонку, гладку, багату на еластичні волокна серозну оболонку. Розрізняють парієтальну плевру та вісцеральну (легеневу), між ними утворюється щілина – плевральна порожнина, заповнена невеликою кількістю плевральної рідини. Для профілактики пийте Трансфер Фактор. Плевра вісцеральна, або легенева покриває найлегше і дуже щільно зростається з речовиною легені, так міцно, що не може бути знята без порушення цілості тканини. Вона заходить у борозни легені і таким чином відокремлює частки легені одна від одної. На гострих краях легень зустрічаються ворсинкоподібні випинання плеври.

Охоплюючи легеню з усіх боків, легенева плевра на корені легені безпосередньо продовжується в парієтальну плевру. По нижньому краю кореня легені серозні листки передньої та задньої поверхонь кореня з'єднуються в одну складку, яка опускається вертикально вниз по внутрішній поверхні легені та прикріплюється до діафрагми.

Парієтальна плевра зрощена зі стінками грудної порожнини і утворює реберну плевру і діафрагмальну плевру, а також медіастинальну плевру, що обмежує з боків середостіння. В області воріт легені парієтальна плевра переходить у легеневу, покриваючи перехідною складкою корінь легені спереду та ззаду. Парієтальна (пристінкова) плевра є суцільним листком. Вона зростається з внутрішньою поверхнею грудної стінки і утворює замкнутий мішок у кожній половині грудної порожнини, що містить праву або ліву легеню, покриту вісцеральною плеврою. Внутрішня поверхня плеври покрита мезотелієм і, змочена невеликою кількістю серозної рідини, здається блискучою, завдяки чому зменшується тертя між двома плевральними листками, вісцеральним і парієтальним, під час дихальних рухів.

Плевра, що вистилає бічні поверхні грудної порожнини (реберна плевра) та медіастинальна плевра внизу переходять на поверхню діафрагми, утворюючи діафрагмальну плевру. Місця переходу плеври з однієї поверхні легені на іншу називаються плевральними синусами. Синуси не заповнюються легень навіть при глибокому вдиху. Розрізняють реберно-діафрагмальні, реберно-медіастинальні та діафрагмо-медіастинальні синуси, орієнтовані в різних площинах.

Плевра грає найважливішу роль процесах транссудації (виведення) і резорбції (всмоктування), нормальні співвідношення між якими різко порушуються при хворобливих процесах органів грудної порожнини.

Вісцеральна плевра, у якій різко переважають кровоносні судини над лімфатичними, виконує переважно функцію виведення. Парієтальна плевра, що має у своєму реберному відділі специфічні апарати всмоктування із серозних порожнин та переважання лімфатичних судин над кровоносними, здійснює функцію резорбції. Щелевидное простір між прилеглими друг до друга парієтальним і вісцеральним листками зветься плевральної порожнини.

Плевральна порожнина з плевральними листками, що її формують, допомагають здійсненню акта дихання. Герметичність плевральних порожнин, що створює постійний тиск у них (що має негативні значення в порівнянні з атмосферним), а також поверхневий натяг плевральної рідини, сприяють тому, що легені постійно утримуються в розправленому стані і прилягають до стінок грудної порожнини. Завдяки цьому, дихальні рухи грудної клітки передаються плеврі та легким.

У здорової людини плевральна порожнина макроскопічно невидима. У стані спокою вона містить 1-2 мл рідини, яка капілярним шаром поділяє дотичні поверхні плевральних листків. Завдяки цій рідині відбувається зчеплення двох поверхонь, які під дією протилежних сил. З одного боку, це інспіраторне розтягування грудної клітки, з іншого - еластична тяга легеневої тканини. Такі протилежні сили створюють негативний тиск у порожнині плеври, який не є тиском якогось газу, а виникає завдяки дії цих сил.

Пристінкова плевра являє собою один суцільний мішок, що оточує легеню. Верхню частину кожного плеврального мішка виділяють під назвою бані плеври. Купол плеври знаходиться вгорі відповідної легені і вистоє з грудної клітки в ділянці шиї на 3-4 см вище переднього кінця I ребра. Під реберною плеврою між нею і грудною стінкою є тонка фіброзна оболонка, яка особливо сильно виражена в області плеврального купола. На своєму шляху передні краї парієтальної плеври обох легень розходяться у верхньому та нижньому відділах і утворюють позаду рукоятки грудини трикутний простір, у якому залягає вилочкова залоза, а в нижньому відділі – трикутна щілина, обмежена ззаду перикардом.

Плевральна порожнина – це щілинний простір, обмежений з одного боку легеневою, а з іншого боку пристінкової плеврою, що оточує кожну легеню. Запасний простір, що знаходиться між аркушами плеври, називають синусом (кишенею).

Плевральний простір бере участь у процесі дихання. Рідина, яку виробляє плевра, не дозволяє повітрю проникати у грудну порожнину, як наслідок зменшується тертя між легенями та грудиною.

Детальніше про будову, функції, захворювання плеври та їх лікування йтиметься далі.

Будова плевральних щілин

Плевра – це серозна мембрана легені. Існує 2 види плеври:

1. Вісцеральна – оболонка, яка покриває легеню.
2. Парієтальна – мембрана, яка покриває грудну порожнину.

Щілина, яка розміщується між вісцеральною та парієтальною оболонкою, наповнена рідиною – це плевральна область.

Вісцеральна оболонка обволікає легеню, проникає у кожну щілину між легеневими сегментами. У кореня легені вісцеральна мембрана переходить у пристіночну. А під коренем, там, де листи плеври з'єднуються, формується легенева зв'язка.

Пристінкова оболонка покриває внутрішню поверхню грудної клітки, а в нижній частині з'єднується з легеневою плеврою.

Існує 3 види пристінкової плеври:

Купол плеври – це верхня ділянка, що знаходиться там, де костальна плевра переходить у середостінну. Купол розміщується над першим ребром та ключицею.

Плевральна порожнина – це вузька щілина між пристінковою та легеневою плеврою, яка має негативний тиск. Щелевидное простір наповнено 2 мл сироваткової рідини, яка змащує легеневу та пристіночну оболонку та мінімізує тертя між ними. За допомогою цієї рідини зчіплюються 2 поверхні.

У момент скорочення дихальних м'язів грудна клітка збільшується. Пристінкова оболонка віддаляється від легеневої та тягне її за собою, як наслідок, розтягується легеня.

При наскрізній травмі грудей внутрішньоплевральний та атмосферний тиск вирівнюється. Плевральна порожнина наповнюється повітрям, яке проникає через отвір, як наслідок легенева тканина спадається, і орган перестає функціонувати.

Плевральні синуси - це поглиблення в плевральному просторі, які розміщені в точці переходу частин пристінної оболонки одна в одну.

Розрізняють 3 синуси:

1. Реберно-діафрагмальнийутворений в ділянці, де кістальна оболонка перетворюється на діафрагмальну.
2. Діафрагмально-середостінний- Це найменш виражений синус, який розміщується там, де середостіння плевра переходить в діафрагмальну.
3. Реберно-середінний- Розташований на ділянці, де кістальна оболонка переходить в середостінні з лівого боку.

Таким чином, плевральні синуси – це ділянки, які розміщуються між двома пристінними листами плеври. При запаленні оболонки у плевральних кишенях може утворитися гній.

Передня межа плевральної оболонки (з правого боку) починається з верхньої частини, проходить грудинно-ключичний суглоб, середину напівсуглоба рукоятки грудини. Потім вона перетинає задню частину тіла грудини, хрящ 6-го ребра та опускається до нижньої межі плеври. Ця межа оболонки відповідає межам легені.

Нижня межа плевральної мембрани розміщується нижче за межу легені. Ця лінія збігається з ділянкою, де кістальна оболонка перетворюється на діафрагмальну. Так як нижня межа лівої легені розміщується нижче на 2 см, ніж у правої, то і межа плеври з лівого боку трохи нижче, ніж з правої.

Задня межа плеври з правого боку розміщується навпроти головки 12 ребра, задня межа оболонки та легень збігається.

Тиск у плевральному просторі

Тиск у плевральній порожнині називають негативним, оскільки він нижчий за атмосферний на 4–8 мм рт. ст.

Якщо дихання спокійне, то тиск у плевральній щілині в момент вдиху становить 6-8 мм рт. ст., але в фазі видиху – від 4 до 5 мм рт. ст.

Якщо вдих глибокий, то тиск у плевральній порожнині знижується до 3 мм рт. ст.

На створення та підтримання внутрішньоплеврального тиску впливають 2 фактори:

• поверхневий натяг;
• еластичний потяг легень.

На фазі вдиху легені наповнюються повітрям із атмосфери. Після скорочення дихальних м'язів збільшується місткість грудної порожнини, як наслідок знижується тиск у плевральній щілині та альвеолах і кисень надходить у трахею, бронхи та респіраторні відділи легені.

При видиху (експірація) частина повітря, що брала участь у газообміні, виводитиметься з легкого.Спочатку виводитиметься повітря з мертвого простору (обсяг повітря, який не бере участі в газообміні), потім повітря з легеневих альвеол.

При вимірі тиску новонародженому стане помітно, що у фазі видиху воно відповідає атмосферному, а при вдиху воно знову стає негативним. Негативний тиск виникає через те, що грудна клітка у немовля росте швидше, ніж легені, тому що вони постійно (навіть на фазі вдиху) піддаються розтягуванню.

Негативний тиск виникає ще з тієї причини, що плевральна оболонка має інтенсивну всмоктувальну здатність. А тому газ, який потрапляє до плевральної щілини, швидко всмоктується, і тиск знову стає негативним. Виходячи з цього, існує механізм, який підтримує негативний тиск у плевральній щілині.

Негативний тиск впливає на венозний кровообіг. Великі вени, які розташовуються у грудній клітці, легко розтягуються, а тому внутрішньоплевральний тиск (негативний) передається і на них. Завдяки негативному тиску в основних венозних стовбурах (порожнисті вени) полегшується повернення крові до правого відділу серця.

Як наслідок, на фазі вдиху збільшується тиск у плевральній ділянці, і прискорюється приплив крові до серця. А при збільшенні внутрішньогрудного тиску (сильна напруга, кашель) венозне повернення зменшується.

Патології плеври та їх діагностика

Через різні патології плевральна порожнина наповнюється рідиною. Це дуже небезпечний стан, який може спровокувати дихальну недостатність та смерть, а тому важливо вчасно виявити недугу та провести лікування.

Плевральний простір може наповнювати різну рідину:

Порожнина плеври наповнюється рідиною на тлі різних захворювань, таких як:

1. Наскрізна травма грудей.
2. Запалення органів черевної порожнини.
3. Ракові захворювання.
4. Функціональна недостатність серця.
5. Запалення легенів.
6. Туберкульоз.
7. Мікседема.
8. Емболія легеневої артерії.
9. Уремія.
10. Дифузні патології сполучної тканини.

Незалежно від причини заповнення рідиною плеврального простору проявляється дихальна недостатність. Якщо людина відчула біль у грудній порожнині, виник сухий кашель, задишка, посиніли кінцівки – треба звертатися до лікарні.

При травмі грудей виникає кровотеча в плевральну порожнину, з рота потерпілого виділяється пінисте червоне мокротиння, порушується свідомість. У такому разі людину необхідно терміново госпіталізувати.

Оцінити стан правої та лівої плевральної порожнини допоможе рентгенологічне дослідження грудної порожнини.

Щоб визначити характер рідини, необхідно провести пункцію. Комп'ютерна томографія дозволить візуалізувати грудну порожнину, виявити рідину та причину захворювання.

Важливо розпочати лікування на ранній стадії захворювання. Симптоматична терапія проводиться за допомогою анельгетитичних, муколітичних, протизапальних та антибактеріальних препаратів. За потреби використовуються гормональні лікарські засоби.

Необхідно дотримуватись дієти, приймати вітамінно-мінеральні комплекси, які призначить лікар. З появою симптомів накопичення рідини в плевральному просторі слід негайно звернутися до лікаря, який призначить лікування після проведення всіх необхідних досліджень.