Шви хірургічні- Найбільш поширений спосіб з'єднання біологічних тканин (країв рани, стінок органів, і т.д.), зупинки кровотечі, жовчовитікання та ін. за допомогою шовного матеріалу. На відміну від зшивання тканин (кривавий метод), існують безкровні методи їх з'єднання без застосування шовного матеріалу (див. Безшовне з'єднання тканин ).

Залежно від термінів накладення Ш. х. розрізняють: первинний шов, який накладають на випадкову рану безпосередньо після первинної хірургічної обробки чи операційну рану; відстрочений первинний шов накладають до розвитку грануляцій у термін від 24 годдо 7 днів після операції за відсутності у рані ознак гнійного запалення; провізорний шов - різновид відстроченого первинного шва, коли нитки проводять під час операції, а зав'язують через 2-3 дня; ранній вторинний шов, який накладають на рану через 8-15 днів; пізнє вторинне шов накладають на рану через 15-30 днів і більше при розвитку в ній рубцевої тканини, яку попередньо січуть.

Шви можуть бути знімними, коли видаляють шовний матеріал після зрощення, і зануреними, які залишаються в тканинах, розсмоктуючи, інкапсулюючись в тканинах або прорізуючись в просвіт порожнистого органу. Шви, накладені на стінку порожнього органу, можуть бути наскрізними або пристіночними (не проникають у просвіт органу).

Залежно від застосовуваного інструментарію та техніки виконання розрізняють ручний та механічний шов. Для накладання ручних швів використовують звичайні та атравматичні голки, голкотримачі, пінцети та ін (див. Хірургічний інструментарій ), а як шовного матеріалу - Нитки біологічного або синтетичного походження, що розсмоктуються і не розсмоктуються, металевий дріт та ін. Механічний шов виконують за допомогою зшиваючих апаратів, в яких шовним матеріалом є металеві дужки.

Залежно від техніки прошивання тканин та фіксації вузла ручні Ш. х. поділяють на вузлові та безперервні. Прості вузлові шви ( Мал. 1 ) на шкіру накладають зазвичай із проміжками в 1-2 см, іноді частіше, а при загрозі нагноєння рани – рідше. Краї рани ретельно зіставляють пінцетами ( Мал. 2 ). Шви зав'язують хірургічними, морськими чи простими (жіночими) вузлами. Щоб уникнути ослаблення вузла, слід утримувати нитки в натягнутому стані на всіх етапах формування петель шва. Для зав'язування вузла, особливо надтонких ниток при пластичних та мікрохірургічних операціях, застосовують також інструментальний (аподактильний) спосіб ( Мал. 3 ).

Шовкові нитки зав'язують двома вузлами, кетгутові та синтетичні – трьома і більше. Затягуючи перший вузол, домагаються зіставлення тканин, що зшиваються без надмірного зусилля, щоб уникнути прорізування швів. Правильно накладений шов міцно поєднує тканини, не залишаючи в рані порожнин і не порушуючи кровообіг у тканинах, що забезпечує оптимальні умови для загоєння рани.

Крім простих вузлуватих швів застосовують інші варіанти вузлового шва. Так, при накладенні швів на стінку порожнистих органів використовують шви, що обертають по Пирогову - Матешуку, коли вузол зав'язують під слизовою оболонкою ( Мал. 4 ). Для попередження прорізування тканин застосовують петлясті вузлові шви - П-подібні (U-подібні), що вивертають і ввертають ( Мал. 5, а, б ), та 8-подібні ( Мал. 5, в ). Для кращого зіставлення країв шкірної рани використовують вузловий адаптуючий П-подібний (петлеподібний) шов по Донаті ( Мал. 6 ).

При накладанні безперервних швів нитку тримають натягнутою, щоб не ослабли попередні стібки, а в останньому утримують подвійну нитку, яку після виколювання пов'язують із вільним кінцем. Безперервні Ш. х. мають різні варіанти. Часто застосовують простий (лінійний) обвивний шов ( Мал. 7, а ), обвивний шов по Мультановському ( Мал. 7, б ) та матрацний шов ( Мал. 7, в ). Ці шви вивертають краї рани, якщо їх накладають зовні, наприклад при зашиванні судини, і повертають, якщо їх накладають зсередини органа, наприклад, при формуванні задньої стінки анастомозу на органах шлунково-кишкового тракту.

Поряд із лінійними застосовують різні види кругових швів. До них відносяться: циркулярний шов, що має на меті фіксацію кісткових фрагментів, наприклад при е надколінка з розходженням уламків; так званий серкляж - скріплення дротом або ниткою кісткових уламків при косому або спіральному або фіксація кісткових трансплантатів ( Мал. 8, а ); блоковий поліспастний шов для зближення ребер, що використовується при зашиванні рани грудної стінки ( Мал. 8, б ), простий кисетний шов ( Мал. 8, в ) та його різновиди - S-подібний за Русановим ( Мал. 8, г ) та Z-подібний за Салтеном ( Мал. 8, д ), застосовувані для ушивання кукси кишки, занурення кукси червоподібного відростка, пластики пупкового кільця та ін.

При зашиванні ран та формуванні анастомозів шви можуть бути накладені в один ряд - однорядний (одноповерховий, одноярусний) шов або пошарово - у два, три, чотири ряди. Поряд із з'єднанням країв рани шви забезпечують також зупинку кровотечі. Для цього запропоновані спеціально гемостатичні шви, наприклад безперервний ланцюжковий (обколюючий) шов по Гейденгайну - Гаккеру ( Мал. 9 ) на м'які тканини голови перед розсіченням при трепанації черепа. Варіантом вузлового ланцюжкового шва є гемостатичний шов по Опелі при пораненнях печінки.

Техніка накладання Ш. х. залежить від оперативних прийомів. Наприклад при грижі перетину та в інших випадках, коли потрібно отримати міцний рубець, вдаються до подвоєння (дублікатури) апоневрозу П-подібними швами або швами по Жирару - Зіку ( Мал. 10, а ). При ушиванні евентрації або при глибоких ранах застосовують знімні 8-подібні шви по Спасокукоцькому. Мал. 10, б, в ). При зашиванні ран складної форми можуть бути використані ситуаційні шви, якими зближують краї рани в місцях найбільшого натягу, а після накладання постійних швів вони можуть бути зняті. Якщо шви зав'язують на шкірі з великим натягом або припускають їх залишити на тривалий термін, для запобігання прорізу застосовують так звані пластинчасті (пластинкові) П-подібні шви, що зав'язуються на пластинках, гудзиках, гумових трубках,

Шкірні шви знімають найчастіше на 6-9 добу після їх накладання, проте терміни зняття можуть варіювати в залежності від локалізації та характеру рани. Раніше (4-6 діб) знімають шви зі шкірних ран в областях з хорошим кровопостачанням (на обличчі, шиї), пізніше (9-12 діб) на гомілки та стопі, при значному натягу країв рани, зниженій регенерації. Шви знімають, підтягнувши вузол так, щоб над шкірою з'явилася прихована в товщі тканин частина нитки, яку перетинають ножицями. Мал. 12 ) і всю нитку витягають за вузол. При довгій рані або значному натягу країв шви знімають спочатку через один, а в наступні дні - інші.

При накладенні ІІІ. х. можуть виникнути різні види ускладнень. До травматичних ускладнень відносять випадковий прокол голкою судини або проведення шва через просвіт порожнистого органу замість пристінкового шва. Кровотеча з проколотого судини зазвичай зупиняється при зав'язуванні шва, в іншому випадку доводиться в цьому ж місці накласти другий шов, захопивши в нього судину, що кровоточить; при проколі великої судини грубою ріжучою голкою може виникнути потреба у накладенні судинного шва. Якщо виявлено випадковий наскрізний прокол порожнистого органу, це місце додатково перитонізують серозно-м'язовими швами. Технічні помилки при накладенні швів - це погане поєднання (адаптація) країв шкірної рани або кінців сухожиль, відсутність ефекту вкручування при кишковому та вивертання при судинному шві, звуження та деформація анастомозу та ін. Подібні дефекти можуть призвести до неспроможності швів або непрохідності , а, кишкових, бронхіальних, сечових їй та ін. Нагноєння рани, утворення зовнішніх та внутрішніх лігатурних їй та лігатурних ів виникає внаслідок порушення асептики при стерилізації шовного матеріалу або під час операції. Ускладнення як алергічних реакцій уповільненого типу (див.

Вчимося наклидати шви. Можливо, деякі з представлених не знадобляться, але знати буде корисно.

Шви хірургічні - найбільш поширений спосіб з'єднання біологічних тканин (країв рани, стінок органів і т.д.), зупинки кровотечі, жовчовитікання та ін. за допомогою шовного матеріалу. На відміну від зшивання тканин (кривавий метод), існують безкровні методи їх з'єднання без застосування шовного матеріалу.
Залежно від термінів накладення Ш. х. розрізняють: первинний шов, який накладають на випадкову рану безпосередньо після первинної хірургічної обробки чи операційну рану; відстрочений первинний шов накладають до розвитку грануляцій у термін від 24 год до 7 днів після операції за відсутності в рані ознак гнійного запалення; провізорний шов - різновид відстроченого первинного шва, коли нитки проводять під час операції, а зав'язують через 2-3 дня; ранній вторинний шов, який накладають на рану через 8-15 днів; пізній вторинний шов накладають на рану через 15

Шви можуть бути знімними, коли видаляють шовний матеріал після зрощення, і зануреними, які залишаються в тканинах, розсмоктуючи, інкапсулюючись в тканинах або прорізуючись в просвіт порожнистого органу. Шви, накладені на стінку порожнього органу, можуть бути наскрізними або пристіночними (не проникають у просвіт органу).

Залежно від термінів накладення Ш. х. розрізняють: первинний шов, який накладають на випадкову рану безпосередньо після первинної хірургічної обробки чи операційну рану; відстрочений первинний шов накладають до розвитку грануляцій у термін від 24 год до 7 днів після операції за відсутності в рані ознак гнійного запалення; провізорний шов - різновид відстроченого первинного шва, коли нитки проводять під час операції, а зав'язують через 2-3 дня; ранній вторинний шов, який накладають на рану через 8-15 днів; пізнє вторинне шов накладають на рану через 15-30 днів і більше при розвитку в ній рубцевої тканини, яку попередньо січуть.

Шви можуть бути знімними, коли видаляють шовний матеріал після зрощення, і зануреними, які залишаються в тканинах, розсмоктуючи, інкапсулюючись в тканинах або прорізуючись в просвіт порожнистого органу. Шви, накладені на стінку порожнього органу, можуть бути наскрізними або пристінними (не проникаючими в просвіт органу), а в якості шовного матеріалу - нитки біологічного або синтетичного походження, що розсмоктуються і не розсмоктуються, металевий дріт та ін. Механічний шов виконують за допомогою зшиваючих апаратів, у яких шовним матеріалом є металеві дужки.

Залежно від техніки прошивання тканин та фіксації вузла ручні Ш. х. поділяють на вузлові та безперервні. Прості вузлові шви

На шкіру зазвичай накладають з проміжками в 1-2 см, іноді частіше, а при загрозі нагноєння рани - рідше. Краї рани ретельно зіставляють пінцетами.


Шви зав'язують хірургічними, морськими чи простими (жіночими) вузлами. Щоб уникнути ослаблення вузла, слід утримувати нитки в натягнутому стані на всіх етапах формування петель шва. Для зав'язування вузла, особливо надтонких ниток при пластичних та мікрохірургічних операціях, застосовують також інструментальний (аподактильний) спосіб


Шовкові нитки зав'язують двома вузлами, кетгутові та синтетичні – трьома і більше. Затягуючи перший вузол, домагаються зіставлення тканин, що зшиваються без надмірного зусилля, щоб уникнути прорізування швів. Правильно накладений шов міцно поєднує тканини, не залишаючи в рані порожнин і не порушуючи кровообіг у тканинах, що забезпечує оптимальні умови для загоєння рани.

Крім простих вузлуватих швів застосовують інші варіанти вузлового шва. Так, при накладенні швів на стінку порожнистих органів використовують шви, що обертають по Пирогову - Матешуку, коли вузол зав'язують під слизовою оболонкою.

Для попередження прорізування тканин застосовують петлясті вузлові шви - П-подібні (U-подібні), що вивертають і ввертають (а, б).
та 8-подібні (в). Для кращого зіставлення країв шкірної рани використовують вузловий адаптуючий П-подібний (петлеподібний) шов по Донаті.
При накладанні безперервних швів нитку тримають натягнутою, щоб не ослабли попередні стібки, а в останньому утримують подвійну нитку, яку після виколювання пов'язують із вільним кінцем. Безперервні Ш. х. мають різні варіанти. Часто застосовують простий (лінійний) обвивний шов(а)
обвивний шов Мультановскому (б), і матрацний шов (в). Ці шви вивертають краї рани, якщо їх накладають зовні, наприклад при зашиванні судини, і повертають, якщо їх накладають зсередини органа, наприклад, при формуванні задньої стінки анастомозу на органах шлунково-кишкового тракту.

Поряд із лінійними застосовують різні види кругових швів. До них відносяться: циркулярний шов, що має на меті фіксацію кісткових фрагментів, наприклад при переломі надколінка з розходженням уламків; так званий серкляж - скріплення дротом або ниткою кісткових уламків при косому або спіральному зламі або фіксація кісткових трансплантатів (а)

блоковий поліспастний шов для зближення ребер, що використовується при зашиванні рани грудної стінки (б), простий кисетний шов (в), та його різновиди - S-подібний за Русановим (г), та Z-подібний за Салтеном (д). застосовувані для ушивання кукси кишки, занурення кукси червоподібного відростка, пластики пупкового кільця та ін.

При зашиванні ран та формуванні анастомозів шви можуть бути накладені в один ряд - однорядний (одноповерховий, одноярусний) шов або пошарово - у два, три, чотири ряди. Поряд із з'єднанням країв рани шви забезпечують також зупинку кровотечі. Для цього запропоновані спеціально гемостатичні шви, наприклад безперервний ланцюжковий (обколюючий) шов по Гейденгайну - Гаккеру

на м'які тканини голови перед розсіченням при трепанації черепа. Варіантом вузлового ланцюжкового шва є гемостатичний шов по Опелі при пораненнях печінки.

Техніка накладання Ш. х. залежить від оперативних прийомів. Наприклад при грижі перетину та в інших випадках, коли потрібно отримати міцний рубець, вдаються до подвоєння (дублікатури) апоневрозу П-подібними швами або швами по Жирару - Зіку (а),
При ушиванні евентрації або при глибоких ранах застосовують знімні 8-подібні шви по Спасокукоцькому (б, в). При зашиванні ран складної форми можуть бути використані ситуаційні шви, якими зближують краї рани в місцях найбільшого натягу, а після накладання постійних швів вони можуть бути зняті. Якщо шви зав'язують на шкірі з великим натягом або припускають їх залишити на тривалий термін, для запобігання прорізу застосовують так звані пластинчасті (пластинкові) П-подібні шви, що зав'язуються на пластинках, гудзиках, гумових трубках, марлевих кульках та ін.
З цією ж метою можна використовувати вторинно-провізорні шви, коли на шкіру накладають частіші вузлові шви, а зав'язують їх через один, залишаючи інші нитки незав'язаними: коли починається прорізування затягнутих швів, зав'язують провізорні, а перші знімають.

Шкірні шви знімають найчастіше на 6-9 добу після їх накладання, проте терміни зняття можуть варіювати в залежності від локалізації та характеру рани. Раніше (4-6 діб) знімають шви зі шкірних ран в областях з хорошим кровопостачанням (на обличчі, шиї), пізніше (9-12 діб) на гомілки та стопі, при значному натягу країв рани, зниженій регенерації. Шви знімають, підтягнувши вузол так, щоб над шкірою з'явилася прихована в товщі тканин частина нитки, яку перетинають ножицями.

і всю нитку витягають за вузол. При довгій рані або значному натягу країв шви знімають спочатку через один, а в наступні дні - інші.

При накладенні ІІІ. х. можуть виникнути різні види ускладнень. До травматичних ускладнень відносять випадковий прокол голкою судини або проведення шва через просвіт порожнистого органу замість пристінкового шва. Кровотеча з проколотого судини зазвичай зупиняється при зав'язуванні шва, в іншому випадку доводиться в цьому ж місці накласти другий шов, захопивши в нього судину, що кровоточить; при проколі великої судини грубою ріжучою голкою може виникнути потреба у накладенні судинного шва. Якщо виявлено випадковий наскрізний прокол порожнистого органу, це місце додатково перитонізують серозно-м'язовими швами. Технічні помилки при накладенні швів - це погане поєднання (адаптація) країв шкірної рани або кінців сухожиль, відсутність ефекту вкручування при кишковому та вивертання при судинному шві, звуження та деформація анастомозу та ін. Подібні дефекти можуть призвести до неспроможності швів або непрохідності , перитоніту, кишкових, бронхіальних, сечових свищів та ін. Ускладнення у вигляді алергічних реакцій уповільненого типу частіше виникають при застосуванні кетгугових, набагато рідше – шовкових та синтетичних ниток.

P.S. Не вважайте за плогіат. Це я ось тут знайшов http://medarticle.moslek.ru/articles/46106.htm

Найпоширенішим способом з'єднання країв ран є накладання хірургічних швів.

Перш ніж розібратися, через скільки днів знімати шви, прояснимо, що розрізняють шви двох видів: занурені та знімні.

Занурені шви(або незнімні) - роблять із матеріалу, який згодом розсмоктується у тканинах організму.

Для незнімних швів використовують натуральний матеріал кетгут, виготовлений із тонких кишок.

Він добре тим, що не відкидається людським організмом, але при цьому матеріал не забезпечує великої міцності з'єднання тканин.

Знімні швипотрібно видаляти після зрощення країв рани.

Знімні шви набагато міцніші. Їх роблять за допомогою різних матеріалів:

• натуральні нитки - шовк та льон;
• синтетичні нитки – нейлон, капрон, мерсилен;
• металеві деталі - дріт чи дужки.

Правильно накладені хірургічні шви міцно з'єднують тканини, не порушують кровообіг у тканинах, прилеглих до рани, і залишають у рані порожнин. Такий спосіб лікування забезпечує загоєння рани оптимальні умови.

Після зрощення країв рани шкірні шви знімаються: вузол тягнеться вгору, поки над шкірою не з'являється прихована тканини нитку, що у поверхні перерізають ножицями.

Якщо рана дуже довга, спочатку шви знімають через один, а другу половину-через кілька днів.

Середньостатистичний термін зняття хірургічних швів становить 6-9 діб після накладання, але зазвичай терміни різняться залежно від різних чинників.

Особливості, що впливають на термін зняття швів

З частин тіла з хорошим кровопостачанням (на шиї та обличчі) шви знімають раніше – на 4-6 день. З місць зі зниженою регенерацією (стопи чи гомілки) шви знімають пізніше – на 9-12 добу.

Також багато залежить від характеру самої рани. Якщо рана інфікована, частину швів знімають наступного дня після накладання, щоб рана краще гоїлася відкритим способом. З чистої рани шви знімають за 5-7 днів.

Мають значення та особливості організму прооперованого хворого, адже здатність до регенерації тканин у різних людей різна. Так, люди похилого віку повинні носити шви довше, їм шви знімають не раніше, ніж через 14 днів. Також термін носіння швів подовжений для тяжкохворих людей, організми яких ослаблені тривалою хворобою.

Ще термін зняття швів залежить від складності операції та глибини розрізу рани. Самі хірурги стверджують, що краї ран при порожнинних операціях зростаються швидше, якщо пацієнт не має зайвих жирових відкладень.

Коли знімають шви з рани після розповсюджених операцій

Ось у які терміни зазвичай знімають шви після найпоширеніших хірургічних операцій і для різних частин тіла:

• після кесаревого розтину: на 8-10 день;
• після ампутації: на 12-й день;
• після лапаротомії: 7 день;
• після склеропластики: на 7 день;
• на черевній порожнині: 7 день;
• на грудній клітці: 7 день;
• на обличчі та шиї: на 7 день.

Шви треба знімати тільки в тому випадку, коли надійно зросли краї рани. Однак, якщо шов не буде знятий вчасно, це теж загрожує проблемами. Шви можуть загноїтися, а нитки врости в шкіру, тоді від рани залишиться помітніший слід.

У будь-якому випадку рішення про необхідність або можливість зняття швів повинен приймати лікар-хірург після огляду рани.

Шви хірургічні - найбільш поширений спосіб з'єднання біологічних тканин (країв рани, стінок органів і т.д.), зупинки кровотечі, жовчовитікання та ін. за допомогою шовного матеріалу.

Найбільш загальним принципом виконання будь-якого шва є дбайливе ставлення до країв рани, що зшивається. Крім того, шов слід накладати, прагнучи точно зіставити краї рани і шари органів, що зшиваються. Останнім часом ці принципи прийнято поєднувати терміном «прецизійність».

Залежно від застосовуваного інструментарію та техніки виконання розрізняють ручний та механічний шов. Для накладання ручних швів використовують звичайні та атравматичні голки, голкотримачі, пінцети та ін., а в якості шовного матеріалу - нитки біологічного або синтетичного походження, що розсмоктуються і не розсмоктуються, металевий дріт та ін. Механічний шов виконують за допомогою зшиваючих апаратів, в яких шовним є металеві дужки.

При зашиванні ран та формуванні анастомозів шви можуть бути накладені в один ряд - однорядний (одноповерховий, одноярусний) шов або пошарово - у два, три, чотири ряди. Поряд із з'єднанням країв рани шви забезпечують також зупинку кровотечі.

При накладенні шкірного шва необхідно враховувати глибину та протяжність рани, а також ступінь розбіжності її країв. Найбільш поширені такі види швівОсі: вузлові шкірні, підшкірні вузлові, підшкірні безперервні, внутрішньошкірні безперервні однорядні, внутрішньошкірні безперервні багаторядні.

Безперервний внутрішньошкірний шовзастосовується нині найбільш широко, оскільки забезпечує найкращий косметичний результат. Його особливостями є хороша адаптація країв рани, гарний косметичний ефект та менше порушення мікроциркуляції порівняно з іншими видами швів. Шовна нитка проводиться у шарі власне шкіри у площині, паралельно її поверхні. При цьому вигляді шва для полегшення протягування нитки краще скористатися монофіламентними нитками. Часто використовуються нитки, що розсмоктуються, такі як біосин, монокрил, полісорб, дексон, вікрил. З ниток, що не розсмоктуються, використовуються монофіламентний поліамід і поліпропілен.

Не менш поширений простий вузловий шов. Шкіра найлегше проколюється ріжучою голкою. При використанні такої голки прокол є трикутником, основа якого звернена до рани. Така форма проколу краще утримує нитку. Голку вколюють в епітеліальний шар біля краю рани, відступивши від нього на 4-5 мм, потім косо проводять у підшкірній клітковині, все більше віддаляючись від краю рани. Досягши одного рівня з основою рани, голка повертається в напрямку середньої лінії і працює в найглибшій точці рани. Голка повинна проходити строго симетрично і в тканинах іншого краю рани, тоді в шов потрапляє однакова кількість тканин.

При утрудненні у зіставленні країв шкірної рани можна використовувати горизонтальний матрацний П-подібний шов. При накладанні звичайного вузлового шва на глибоку рану можливе залишення залишкової порожнини. У цій порожнині може накопичуватися ранове відокремлюване і призводити до нагноєння рани. Це можна уникнути зашивання рани на кілька поверхів. Поверхове ушивання рани можливе як при вузловому, так і при безперервному шві. Крім поверхового зашивання рани у таких ситуаціях застосовується. вертикальний матрацний шов (донатті). При цьому перший вкол проводиться на відстані 2 см і більше від краю рани, голка проводиться якнайглибше для захоплення рани дна. Викол на протилежному боці рани робиться на такій відстані. При проведенні голки у зворотному напрямку вкол і викол виробляються на відстані 0,5 см від країв рани так, щоб нитка пройшла в шарі власне шкіри. Зав'язувати нитки під час зашивання глибокої рани слід після накладання всіх швів - це полегшує маніпуляції в глибині рани. Застосування шва Донатті дозволяє зіставляти краї рани навіть за їх великому діастазі.

Шкірний шов повинен накладатися дуже ретельно, оскільки від цього залежить косметичний результат будь-якої операції. Це значною мірою визначає авторитет хірурга у хворих. Неакуратне зіставлення країв рани призводить до утворення грубого рубця. Надмірні зусилля при затягуванні першого вузла є причиною потворних поперечних смуг, що розташовуються по всій довжині операційного рубця.

Шовкові нитки зав'язують двома вузлами, кетгутові та синтетичні – трьома і більше. Затягуючи перший вузол, домагаються зіставлення тканин, що зшиваються без надмірного зусилля, щоб уникнути прорізування швів. Правильно накладений шов міцно поєднує тканини, не залишаючи в рані порожнин і не порушуючи кровообіг у тканинах, що забезпечує оптимальні умови для загоєння рани. Для ушивання післяопераційних ран розроблено спеціальний шовний матеріал з мікровиступами – APTOS Suture, в силу специфіки самих ниток якого відпадає необхідність накладання вузлових швів на початку та наприкінці рани, що вкорочує час накладання шва та спрощує всю процедуру.

Шкірні шви знімають найчастіше на 6-9 добу після їх накладання, проте терміни зняття можуть варіювати в залежності від локалізації та характеру рани. Раніше (4-6 діб) знімають шви зі шкірних ран в областях з хорошим кровопостачанням (на обличчі, шиї), пізніше (9-12 діб) на гомілки та стопі, при значному натягу країв рани, зниженій регенерації. Шви знімають, підтягнувши вузол так, щоб над шкірою з'явилася прихована в товщі тканин частина нитки, яку перетинають ножицями і всю нитку витягують за вузол. При довгій рані або значному натягу країв шви знімають спочатку через один, а в наступні дні - інші.

Будь-яке пошкодження тіла пов'язані з порушенням цілісності шкірних покривів. Рубець - це рана, що загоїлася, і на його стан впливає характер травмуючого агента (механічне, термічне, хімічне або променеве пошкодження). Використання нитки APTOS Suture дозволяє зменшувати довжину рани шляхом помірного присборивания її країв, внаслідок чого рубець залишається набагато менших розмірів і менш помітний порівняно із застосуванням звичайних шовних матеріалів.

Компанія "Волоть" виготовляє великий спектр шовного матеріалу для використання в різних видах операцій, якість та властивості ниток, голок оцінено багатьма клініками країни.

7.1. РОЗ'ЄДНАННЯ ТКАНИН

Загальний принцип роз'єднання тканин – сувора пошаровість. Існують розсічення та розшаровування тканин.

Розсічення виробляють різальним інструментом - скальпелем, ножем, ножицями, пилкою. Основним інструментом під час розсічення тканин є скальпель.

Б р ю ш і с т а й к а л ь пе л ь застосовують для виробництва довгих розрізів на горизонтальній або опуклій поверхні тіла, о с т р о к о н е ч ний - для глибоких розрізів і проколів.

Утримування скальпеля як смичка забезпечує руху руки більший розмах, але меншу силу; положення столового ножа дозволяє досягти більшої сили тиску, і значної величини розрізу; у положенні письмового пера його утримують при виконанні невеликих розрізів або виділення анатомічних утворень гострим шляхом. Ампутаційний ніж тримають у кулаку ріжучою кромкою до хірурга.

Всі розрізи виробляють зліва направо (для правшів) та на себе.

Техніка розсічення шкіри та підшкірної жирової клітковини. Напрямок шкірних розрізів вибирають відповідно до місця проекції підлягає операції органа на шкіру. При цьому намагаються, щоб лінія розрізу була (по можливості) паралельна до видимих ​​складок шкіри, які, у свою чергу, відповідають лініям натягу Лангера. При розрізах, перпендикулярних до ліній Лангера, краї рани зяяють, що зручно при лікуванні гнійних захворювань. Однак при таких розрізах з'єднання країв рани та їх зрощення відбуваються гірше. Подібні розрізи області суглобів можуть викликати шкірну контрактуру. Розрізи в ділянці суглобів повинні бути паралельні площині згинання.

Розтягуючи та фіксуючи великим та вказівним пальцями лівої руки шкіру по обидва боки від лінії наміченого розрізу, що оперує обережно вколює скальпель під кутом 90? у шкіру, після чого, нахиливши його під кутом 45?, плавно веде до кінця лінії розрізу. При закінченні розрізу скальпель знову переводить у положення,

перпендикулярна шкіра. Цей прийом необхідний для того, щоб глибина розрізу була однакова протягом рани.

Техніка розсічення фасцій та апоневрозу. Після розрізу шкіри з підшкірною жировою клітковиною, що оперує разом з асистентом, піднімає двома хірургічними пінцетами фасцію, надсікає її і вводить в розріз фасції жолобуватий зонд. Проводячи скальпель лезом догори по жолобку зонда, розсікають фасцію на протязі розрізу шкіри.

Техніка розсічення та роз'єднання м'язів. М'яз або розшаровують уздовж волокон, або розсікають. При розшаровуванні спочатку розсікають скальпелем перимизій, а потім за допомогою двох складених пінцетів або двох зондів Кохера розсувають м'язи у сторони, вводячи в рану пластинчасті гачки Фарабефа. У деяких випадках доводиться перетинати м'язові волокна та у поперечному напрямку. Іноді перед перетином м'яз затискають двома кровоспинними затискачами і між ними розсікають. Краї перетнутого м'яза обшивають обвивним кетгутовим швом з метою гемостазу. Необхідно мати на увазі, що через скорочувальну здатність пересічені м'язи розходяться на досить значну відстань.

Техніка розсічення парієтальної очеревини. Парієтальний листок очеревини, надсічений між двома пінцетами, розрізають протягом усієї довжини шкірної рани ножицями Ріхтера, піднявши його на введених у порожнину очеревини вказівному та середньому пальцях лівої руки хірурга. Краї очеревинного розрізу фіксують до марлевих серветок затискачами Микулича.

7.2. З'ЄДНАННЯ ТКАНИН

Сполуку тканин виконують як завершальний етап оперативного втручання або при хірургічній обробці рани. При цьому слід пам'ятати:

Краї рани неприпустимо зшивати під натягом, шви мають лише утримувати зближені краї тканин;

Сторонні тіла (лігатури) на тривалий час залишати в рані не слід, оскільки вони перешкоджають її нормальному загоєнню;

Для з'єднання тканин використовують лише спеціальні інструменти, застосовувати для цього інші інструменти неприпустимо.

7.2.1. Види шовного матеріалу та голок

При з'єднанні тканини користуються спеціальними нитками, зарядженими в хірургічні голки, які фіксують в голкотримачах. Спосіб заряджання нитки в голку та правила утримання голок див. у розділі 3.

Види хірургічних голок

Ріжучі (тригранні):

■ товсті (гінекологічні);

■ тонкі (хірургічні);

Вигнуті (кривизною 120?):

■ очні;

■ для зшивання шкіри.

Колючі (круглі):

Прямі:

Вигнуті (кривизною 180?):

■ тонкі (судинні);

■ середньої товщини (кишкові);

■ товсті (обколюючі).

Плоскі (печінкові):

Прямі, напіввигнуті, вигнуті.

Атравматичні:

Прямі, вигнуті.

Мікрохірургічні.

Шовний матеріал, що використовується в хірургії, може бути класифікований за кількома ознаками:

За ступенем розсмоктування - розсмоктується, умовно розсмоктується і не розсмоктується;

за товщиною;

За будовою.

Найбільш старий шовний матеріал, що розсмоктується, - кетгут - виготовлявся з підслизової основи тонкої кишки дрібної рогатої худоби. Залежно від методики обробки терміни його повного розсмоктування становлять від 1 тижня до 1-1,5 міс. У другій половині ХХ століття були отримані синтетичні шовні нитки, що розсмоктуються, першими з них були десон і вікрил.

До матеріалів, що умовно розсмоктуються, відносяться шовк і капрон.

До групи ниток, що не розсмоктуються, відносяться кінський волосся, дріт (сталевий, ніхромовий та ін), різні синтетичні матеріали.

Кетгут випускається 9 номерів: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Хірургічний шовк випускається 12 номерів: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; товщина? 1 - 0,1 мм, кожен наступний номер товщий за попередній на 0,1 мм.

За своєю будовою шовний матеріал можна розділити на дві групи: мононитки (як єдиного волокна); комплексні нитки, які, у свою чергу, поділяються на три групи - плетені, кручені та нитки з покриттям.

Серед нових видів шовного матеріалу слід відзначити антибактеріальний шовний матеріал (капроген, капроаг, капромед та ін), а також нитки, здатні стимулювати процеси загоєння ран – римін, біофіл. Ці групи шовного матеріалу проходять етап становлення і поки що недостатньо широко застосовуються в хірургічній практиці.

Всі види шовного матеріалу надходять до хірургічних відділень у двох видах: стерильні (в ампулах); нестерильні (у мотках).

Хірургічні голки та нитки повинні підбиратися строго диференційовано. У цьому слід враховувати, яку тканину накладається шов, який вид шва застосовується і яким завданням служить шов. Розмір та діаметр голки повинні завжди відповідати товщині шовної нитки.

Атравматичні шовні матеріали - одноразовий комплекс голка + нитка, що виготовляється у заводських умовах. Відмінною рисою такого шовного матеріалу є те, що за голкою простягається одинарна нитка приблизно дорівнює діаметру голки, а не подвійна, як при класичному накладенні швів. У цих умовах нитка практично повністю закриває собою дефект у тканинах після проходження голки, що дозволяє використовувати атравматичний шовний матеріал при операціях на судинах, а також у косметичній хірургії.

7.2.2. Види швів та вузлів

У хірургії застосовують три види вузлів: простий (жіночий), морський, хірургічний (рис. 7.1).

Зав'язуючи вузли, необхідно тримати кінці ниток натягнутими, так як при їхньому розслабленні вузол може розпуститися і буде

Мал. 7.1.Техніка в'язання «морського» (а) та хірургічного (б) вузлів: 1-6 – послідовні моменти в'язання вузлів

неміцним. Маніпуляції виробляються великими та вказівними пальцями обох рук. При зав'язуванні простого вузла розрізняють 8 моментів. Для зав'язування морського вузла спочатку повторюють перші 5 моментів, а другий вузол зав'язують так, щоб хід його витка був спрямований у протилежний першому витку сторону. Зав'язування хірургічного вузла вимагає подвійного перехльостування нитки в перший момент і зав'язування зустрічного другого витка на кшталт морського вузла.

7.2.3. Техніка накладання швів

Розрізняють вузловий, безперервний обвивний, безперервний обертовий, безперервний матрацний, П-подібний, кисетний, Z-подібний шви.

Накладання вузлового шва виробляють при зшиванні шкіри та підшкірної клітковини, апоневрозів широких м'язів. Перший вкол голки виробляють з поверхневого боку тканини, після чого викол

і другий вкол з внутрішньої сторони другої кромки, що зшивається. При цьому відстань першого вкола і другого вкола від кромки тканин, що зшиваються, повинна бути рівною. Після накладання шва нитки зав'язують одним із вузлів. При накладанні вузлового шва можливою помилкою є розбіжність кромок тканин, що зшиваються, і їх підгортання. Відбувається це внаслідок неоднакової відстані між вколом голки і виколом від кромок, що зшиваються, і що відбувається через це наповзання тканин один на одного при затягуванні вузла.

Накладання безперервного обвивного шва виробляють при зшиванні фасцій, апоневрозів, серозних оболонок (очеревини, плеври) (рис. 7.2). Техніка полягає у наступному. У краю рани накладають вузловий шов таким чином, щоб один кінець нитки був набагато довшим за інший. Потім голкою, заправленою довгим кінцем нитки, безперервно прошивають тканини стібок до стібка протягом усього. Відстань між стібками має дорівнювати 0,5-0,7 см. При останньому прошиванні нитка до кінця не витягується, а використовується для зав'язування останнього вузла з робочим кінцем лігатури.

аб Мал. 7.2.Техніка накладання безперервного обвивного шва на очеревину: а - початок ушивання очеревини; б - завершення шва

Накладання безперервного матрацного шва. Одним з різновидів безперервного шва є матрацний шов. Техніка його накладання, на відміну від обвивного шва, полягає в тому, що перед затягуванням кожного стібка робочий кінець нитки пропускають у петлю, утворену кожним попереднім витком шва. Решта маніпуляції з ниткою аналогічні таким з обвивним швом.

Накладання безперервного шва, що обертає (Шмідена) використовується як один з етапів накладання міжкишкового анастомозу (рис. 7.3). Техніка накладання шва Шмідена подібна до техніки безперервного обвивного шва. Відмінність полягає в тому, що вкол голки виробляють у всіх випадках з внутрішньої поверхні кромок, що зшиваються.

Накладення П-подібного шва використовується при зшиванні м'язів, сухожиль, апоневрозів (див. рис. 7.3). Техніка полягає в наступному: здійснюють вкол голки з поверхні одного краю рани, потім вкол з глибини, а викол на поверхні іншої сторони, що з'єднується. Відступивши 0,4-0,6 см, з цього боку роблять такий самий стібок у зворотному напрямку. При зав'язуванні кінців нитки шов має П-подібну форму.

аб Мал. 7.3.Техніка накладання шва Шмідена (а) та П-подібного шва (б)

Мал. 7.4.Техніка накладання кисетного (а) та Z-подібного (б) швів

Накладення кисетного шва. Навколо ранового отвору або органу, що видаляється, по всьому його колу накладають сіро-серозний або серозно-м'язовий шов таким чином, щоб останній викол голки відповідав місцю самого першого вколу. Обидва кінці нитки при затягуванні збирають стінку органу, що зшивається як би в кисет. Зверху затягнутого кисетного шва накладають Z-подібний шов (рис. 7.4).

7.2.4. Техніка зшивання м'яких тканин

Зашивання рани шлунка, тонкої та товстої кишки виробляють кишковим швом у напрямі, поперечному осі органа. При цьому на шлунку та тонкій кишці накладають дворядні, а на товстій кишці – трирядні шви. Перший ряд швів (наскрізний, безперервний обертовий) накладають через усю товщину стінки органу кетгутом відповідного розміру на круглій голці. Другий та третій ряди швів (серозно-м'язовий, сіро-серозний, вузловий або безперервний) накладають шовковою ниткою на круглій голці. При невеликих ранових дефектах можуть бути застосовані кисетний та над ним Z-подібний шов.

Зшивання парієтальної очеревини здійснюють кетгутом (? 4) на круглій голці безперервним обвивним швом.

Зшивання м'язаздійснюють кетгутом (? 4, 5) П-подібними швами.

Зшивання фасцій та апоневрозів виробляють шовкову нитку (? 1, 2), зарядженою в круглу голку. Накладають окремі вузлові, П-подібні чи безперервні шви. Прошиваючи, необхідно стежити за тим, щоб відстань між уколом з одного боку та виколом з іншого була рівною. Відстань між окремими вузловими швами або стібками П-подібного та безперервного шва має бути не більше 5 мм. Шви затягують морським чи хірургічним вузлом.

Зшивання шкіриздійснюють шовковою або капроновою ниткою (? 4, 5, 6), зарядженої в ріжучу голку кривизною 120?. Зшивання виробляють окремими вузловими швами. Техніка полягає у наступному (рис. 7.5). За допомогою зубчасто-лапчастого або хірургічного пінцета утримують краї шкіри, що почергово зшиваються. Здійснюють вкол голки із зовнішнього боку однієї з кромок, що зшиваються, викол з її внутрішньої сторони. Потім захоплюють пінцетом протилежний край шкіри, виконують вкол із внутрішньої поверхні шкірного клаптя і викол на його зовнішній поверхні. При цьому необхідно

Мал. 7.5.Накладання вузлових швів на шкіру: а – правильне; б - неправильне

стежити за тим, щоб відстань між вколом з одного боку і виколом з протилежної по відношенню до країв країв, що зшиваються, була однаковою. Затягують простий або морський вузол таким чином, щоб він знаходився збоку від країв розрізу, що з'єднуються. При накладенні шкірних швів слід дотримуватись таких правил: мінімізувати травматизацію тканин; обов'язково проводити роздільне прошивання країв рани.

Для накладання кутового адаптивного шва необхідно суворо дотримуватись техніки його виконання (рис. 7.6). Кутовий шов застосовується у випадках, коли дві трикутні ділянки шкіри необхідно з'єднати з поздовжнім краєм рани (рана Т-подібної форми), а також якщо невелика рана має трикутну форму.

За потреби досягнення високого ступеня косметичності використовують внутрішньошкірні шви (рис. 7.7). За наявності поверхневих ран виконують накладення однорядного шва, а за наявності глибоких ран – дворядного.

При накладанні безперервного однорядного шва нитку проводять в товщі дерми. Накладання починають прошиванням шкіри на відстані 1 см від одного з кутів рани. Далі шиють паралельно шкірній поверхні на однаковій висоті, захоплюючи з обох боків однаковий шар тканини. Закінчивши накладання шва, обидва кінці лігатури розтягують у протилежні сторони, проводячи повну адаптацію країв рани. Кінці нитки фіксують до шкіри пластиром, або вузловими шкірними швами.

При накладанні дворядного безперервного шва глибша лігатура проходить у підшкірній жировій клітковині, а друга, більш поверхнева - у дермі. Повна адаптація країв рани

Мал. 7.6.Техніка накладання адаптивного кутового шва (з: Золтан Я., 1974)

Мал. 7.7.Закриття поверхневих (1) та глибоких (2) шкірних ран одно- та дворядними швами (з: Золтан Я., 1974)

досягають розтягуванням у протилежні сторони обох лігатур одночасно. Кінці поверхневої та глибокої лігатур пов'язують по кутах ушитої рани.

Зняття шкірних швів здійснюється за допомогою пінцету та гострих ножиць (рис. 7.8). Захопивши вузол або одну з вільних ниток пінцетом, легким потягуванням дещо виводять підшкірну частину нитки над шкірою і, підводячи гостру браншу ножиць під нитку, перетинають її у поверхні шкіри (див. рис. 7.8), після чого нитку легко видаляють.

Мал. 7.8.Техніка зняття вузлового шкірного шва

Безперервний шов знімають потягуванням за вузол пов'язаних поверхневої та глибокої лігатур з подальшим їх одночасним перетином та витягуванням з протилежного боку (рис. 7.9).

Мал. 7.9.Техніка зняття дворядного безперервного шва (з: Золтан Я., 1974)

7.3. Зупинка кровотечі

Під кровотечею розуміють вихід крові межі судинного русла. Кровотеча може бути зовнішньою (кров спливає у зовнішнє середовище) і внутрішньою (кров спливає в серозні порожнини, м'які тканини, просвіт порожнистих органів). Виділяють також артеріальні, венозні, капілярні та змішані кровотечі. Кровотечі, що виникають в результаті прямої дії травмуючого агента, називаються первинними, кровотечі, що розвиваються внаслідок зісковзування лігатури, некрозу судинної стінки, пролежнів від сторонніх тіл - вторинними. З метою тимчасової зупинки кровотечі застосовують пальцеве притискання судини, накладення пов'язки, що давить, або джгута. До методів остаточної зупинки кровотечі відносяться накладення кровоспинного затиску з подальшим лігуванням судини в рані, її електрокоагуляція, перев'язка судини протягом.

Техніка лігування кровоносної судини у рані. Практично за будь-якої операції хірург змушений при розсіченні тканин розтинати і кровоносні судини невеликого калібру по ходу розрізу. Кровотеча в даному випадку (особливо з дрібних судин) може зупинитися самостійно, що пов'язано з розвитком судинного спазму і тромбозу розсічених кінців судини, проте надійного гемостазу можна домогтися перев'язуванням судини лігатурою після захоплення його затискачем. Положення кровоспинного затиску в руці має бути наступним: нігтьова фаланга великого пальця в одному кільці, дистальна фаланга IV або III пальця в іншому, вказівний палець на затиску. Після розтину тканин хірург або асистент накладає кровоспинні затискачі на судини обов'язково в перпендикулярному напрямку до тканин, причому необхідно захоплювати затискачем по можливості менший об'єм оточуючих тканин. Косе захоплення місця, що кровоточить, затискачем неправильно, так як при цьому береться багато навколишньої тканини, а перев'язка її великої ділянки може вести до некрозу, що перешкоджає первинному загоєнню рани. Після захоплення судини, що кровоточить, хірург під затискач підводить лігатуру, асистент піднімає кінчик затиску догори так, щоб лігатура лягла під нього, в іншому випадку вона затягнеться на кінчику затиску. Після закладу лігатури хірург зав'язує перший вузол, краще за хірургічний, стежачи за тим, щоб вузол не був затягнутий на інструменті. У той час, коли хірург затягує вузол, помічник плавно

знімає затискач, а оператор, переконавшись, що лігатура не зісковзує, накладає другий вузол. Помічник коротко (до 5 мм) обрізає кінці нитки. Для лігування кровоносних судин використовують шовкові, капронові та лавсанові нитки. Кетгутові нитки через можливість розвитку вторинних кровотеч краще не використовувати. При використанні шовку достатньо подвійного вузла, при застосуванні капрону та лавсану необхідно зав'язувати потрійний вузол.

При лігуванні кровоносних судин у рані руху рук оперуючого мають бути плавними. Необхідно вміти накладати та знімати затискач однією правою або лівою рукою в рівній мірі.

Електрокоагуляція кровоносної судини у рані. У ряді випадків, наприклад при видаленні злоякісних пухлин, операціях на мозку, мікрохірургії, а також з метою скорочення часу операції, застосовують електрокоагуляцію судини в рані. Для цього необхідно мати апарат для діатермокоагуляції. Будь-яка його модель має силовий трансформатор, генератор струму високої частоти, педаль управління, екрановані дроти, що закінчуються електродами. Можливе застосування як моноактивної, і біактивної коагуляції. У першому випадку один із електродів (пасивний) у вигляді пластини фіксується до хворого, а другий електрод є активним - робітником. У режимі біактивної коагуляції використовують спеціальні електроди-пінцети, бранші яких є активним і пасивним електродом. Принцип роботи апарату полягає в перетворенні електричної енергії на теплову при замиканні ланцюга приладу в місці контакту активного електрода з тканинами. Тепловий ефект насамперед виникає у крові (утворюється тромб), та був поширюється у стінці судини зсередини назовні, викликаючи коагуляцію білка.

В обох режимах коагуляції можна безпосередньо торкатися судин, що кровоточать електродами, проте цей прийом зручніше при застосуванні біактивної коагуляції. При використанні режиму моноактивної коагуляції судини краще перетиснути кровоспинними затискачами, а потім торкатися затискачів електродами, стежачи за тим, щоб затискач не стикався з іншими тканинами, щоб уникнути їх опіку.

Техніка перев'язки магістральної кровоносної судини протягом. Показаннями до перев'язки судин протягом є неможливість накладання кровоспинних затискачів з подальшим лігуванням у межах рани; необхідність попередньої

перев'язки перед деякими операціями (ампутація, резекція щелепи, резекція язика).

Перев'язку здійснюють під наркозом або місцевим знеболенням. Розрізи, як правило, проводять за проекційними лініями судин. Крім розрізів по проекції, для оголення деяких судин застосовують манівці, проводячи розрізи на деякій відстані від проекційних ліній через піхви поруч розташованих м'язів.

Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу та власну фасції області. Потім необхідно, відтягнувши м'яз пластинчастим гачком, розкрити по жолобу зонду стінку піхви судинно-нервового пучка. Ізолювання артерії виробляють тупим шляхом. Тримаючи у правій руці жолобуватий зонд, а лівої пінцет, оперуючий захоплює пінцетом околососудистую фасцію (але з артерію!) з одного із сторін і, обережно погладжуючи кінцем зонда вздовж судини, ізолює його. Таким же прийомом проводиться оголення артерії та з іншого боку протягом 1-2 см. Ізолювати судину на більшому протязі не слід, щоб не порушити кровопостачання стінки судини. Шовкову чи капронову лігатуру підводять під артерію на лігатурній голці Дешана чи Купера. При перев'язці великих артерій голку підводять з того боку, з якої знаходиться супутня вена (між артерією та веною), інакше вона може бути пошкоджена кінцем голки. Лігатуру на великих артеріях міцно затягують подвійним хірургічним чи морським вузлом. При перев'язці та перетині великих артеріальних стволів на центральний кінець судини накладають дві лігатури, причому дистальну – прошивну, на периферичний – одну лігатуру.

7.4. СУДИННИЙ ШОВ

Судинний шов є одним із способів остаточної зупинки кровотечі, так і одним з оперативних втручань на судинах.

Техніка циркулярного судинного шва по Карелю (Мал. 7.10). При ушкодженнях артерій нині накладення судинного шва є операцією вибору.

Техніка виконання цього втручання способом Карреля наступна. На обидва кінці ізольованих на невеликому протязі відрізків судини накладають судинні затискачі. Для накладання

Мал. 7.10.Судинний шов по Карелю:

а - накладання швів-трималень; б - накладання обвивного шва

шва використовують круглі колючі атравматичні голки. По периметру судини накладають три фіксаційні шви на рівній відстані один від одного. Помічник за два сусідніх шва-тримачки розтягує стінку судини, надаючи їй лінійну форму. Потім частими (з відривом 1 мм друг від друга) стібками безперервного шва з'єднують стінки відрізків судини між тримачками. Початок шовної нитки пов'язують з 1-ї тримачем, кінець - з 2-ї. Таким же чином, послідовно розтягуючи стінку судини між 2-ю і 3-ю тримачем, 3-ю і 1-ю тримачем, накладають шов по всьому колу судини.

Після закінчення шва знімають судинні затискачі: на артеріях спочатку з периферичного, потім із центрального відрізка, на венах навпаки.

При просочуванні крові по лінії шва місце кровотечі притискають тампоном, змоченим гарячим фізіологічним розчином, або це місце накладають додаткові вузлові шви.

Мікрохірургічний судинний шов. Виконання мікросудинного шва потребує операційного мікроскопа або хірургічної лупи, мікрохірургічного шовного матеріалу умовного номера 8/0-10/0, мікрохірургічного інструментарію. Умовами для вдалого накладання мікросудинного шва є хороша візуалізація кінців судини, ретельний гемостаз, захоплення судинної стінки інструментами тільки за адвентиційну оболонку, зіставлення кінців судини без натягу, висічення адвентиції на кінцях судини для запобігання потраплянню її в просвіт.

Для зшивання судини діаметром 1 мм потрібно 7-8 вузлових швів. Попередньо накладають два шви-трималки. Шви спочатку накладають на передню стінку анастомозу, а потім ротують посудину за допомогою тримок і ушивають задню стінку. Можна користуватися прийомом, коли після зав'язування вузла один з кінців нитки відсікають, а другий використовують як тримку для ротації стінки судини. При зшиванні дрібних вен потрібно більше швів, так як гарантією успіху венозного шва є точне зіставлення відрізків судини, що зшиваються. Для зав'язування вузлів користуються аподактильною технікою, коли один з кінців нитки з допомогою пінцета обводиться навколо губок голкотримача, а другий захоплюється губками голкодержателя. При зісковзуванні першої нитки формується вузол. Якщо першим кінцем нитки губки обвести двічі, вийде хірургічний вузол. Після накладання мікрохірургічного судинного шва першим знімають затискач з дистального кінця судини при шві артерії та з проксимального - при шві вени.

7.5. ВЕНЕСЕКЦІЯ

Показання:необхідність тривалих внутрішньовенних інфузій чи неможливість виконати катетеризацію магістральних вен, і навіть при пункції поверхневих вен.

Положення хворого на операційному столі: лежачи на спині; якщо венесекція проводиться на верхній кінцівці, кінцівку слід відвести під прямим кутом на приставному столику.

Техніка венесекції (рис. 7.11) . Під місцевою анестезією 0,25% розчином новокаїну роблять розріз у проекції відповідної вени завдовжки 1,5-2 см. Відень оголюють всю довжину розрізу. Використовуючи складені затискачі або пінцети, вену ізолюють від навколишніх тканин та підводять під неї дві лігатури, які розводять у протилежні кути рани. У дистальному кутку рани вену перев'язують. Потім дистальну лігатуру вену піднімають і надсікають на 1/2 діаметра. Розріз виконують косо по відношенню до осі вени. У розріз вводять поліетиленовий катетер. Його проводять на глибину 1,5-2 см. На катетері зав'язують проксимальну лігатуру. Кінці лігатур відсікають. На шкіру накладають шви. Катетер фіксують до шкіри пластиром, зверху накладають асептичну пов'язку.

Після введення катетера у вену промивають його новокаїном і ставлять гепаринову заглушку.

Мал. 7.11.Етапи проведення венесекції

7.6. ШОВ НЕРВА

Для відновлення анатомічної цілісності нерва застосовують накладення на зовнішню оболонку (епіневрій) і на оболонки кожного з пучків (периневрій) окремих вузлових швів. З цією метою необхідно користуватись атравматичними (при накладенні епіневрального шва) або мікрохірургічними (при накладенні периневрального шва) круглими голками.

Доцільно при зшиванні нерва використовувати оптичне збільшення за допомогою біфокальної лупи або операційного мікроскопа. Техніка полягає у наступному (рис. 7.12). Мобілізовані

і зіставлені кінці пересіченого нерва прошивають по колу за оболонки кожного з кінців, що зшиваються, окремими вузловими швами. Після накладання всіх швів вони почергово зав'язуються морським або хірургічним вузлом таким чином, щоб залишався діастаз 1-2 мм між зшивання проксимальним і дистальним кінцями нерва. Кількість швів має бути пропорційно товщині нервового стовбура, що зшивається.

Мікрохірургічний шов нерва дозволяє значно покращити результати цієї операції. Для зшивання використовуються операційний мікроскоп із робочим 25-40-кратним збільшенням та шовний матеріал умовним номером 10/0-11/0.

За розташуванням шовної нитки виділяють периневральний шов (коли голка і нитка проходять через периневрій окремих пучків), міжпучковий шов (коли нитка захоплює сполучну тканину між сусідніми пучками нерва і зближує два сусідні пучки), епіневральний шов (коли нитку) захоплює. Епіневральні шви зміцнюють шов нерва, але можуть бути використані самостійно для зшивання дрібних нервів. Найбільш обґрунтованим є вузловий шов нерва (техніка вузлового шва описана у розділі мікрохірургії судин). Найчастіше накладають трохи більше шва на пучок. Іноді з'єднують лише найбільші пучки, за рахунок чого зіставляються дрібніші.