Впч 73 типи у жінок. Вірус папіломи людини у жінок — що це, звідки береться, як передається і чим небезпечний. Симптоми та клініка

Вірус папіломи людини (або ВПЛ) – це сімейство вірусів, що викликають у людини бородавки, папіломи, дисплазію або рак шийки матки та статевих органів. Це найчастіша вірусна інфекція статевої сфери.

Загальна родина: Papillomaviridae. Латинська назва: Human Papillomavirus.
Абревіатура: HPV (так пишеться в аналізах).

Для лікарів та студентів: вся історія змін класифікацій папіломавірусів на сайті Міжнародного комітету з таксономії вірусів – посилання.

Що це за вірус?

1. За 50 років відкрито понад 100 типів вірусу папіломи людини. Патогенні для людини – 80 типів.
2. За даними ВООЗ, 70% населення Землі до 50 років інфіковано ВПЛ.
3. Діти віруси папіломи викликають появу бородавок.
4. У жінок ВПЛ 16 та 18 типів частіше за інших типів призводять до раку шийки матки. Щороку у світі виявляється 500 000 нових випадків раку шийки матки.
5. ВПЛ у переважній більшості є причиною раку статевих органів у жінок та чоловіків.
6. Вилікувати ВПЛ повністю та назавжди не вдасться. Можна тільки на якийсь час придушити його розвиток і не допускати появи утворень.
7. Найефективнішою профілактикою від раку шийки матки та статевих органів у всьому світі вважається вакцина від 6, 11, 16 та 18 типів папіломавірусів.

Так виглядає ВПЛ під електронним мікроскопом

Як відбувається зараження?

Джерело вірусу – клітини шкіри хворої людини. Чи не кров! Чи не слина! Тільки клітини шкіри чи слизової.

Якщо у хворого є папілома, навіть невеликого на вигляд розміру, саме вона є безпосереднім джерелом вірусу!
При цьому хворий при огляді може ще не мати бородавки або кондиломи. Зміни можуть бути мікроскопічними, не видно оком (субклінічна стадія захворювання). Але така людина вже може передати вірус іншій людині.

Інфікування зазвичай виникає ще дитячому віці. Через мікроушкодження шкірних покривів дитини (подряпини, садна) папіломавірус проникає в шкіру і викликає появу бородавок. Про те, які види бородавок бувають, читаємо: посилання .

У дорослих людей певні типи вірусу (розглянуті нижче) викликають розвиток аногенітальних бородавок, або гострих кондилом на статевих органах (). Механізм передачі таких типів – переважно статевий.
Але теоретично можливий і контактно-побутовий шлях передачі – через загальне гігієнічне приладдя, обідок унітазу, прийом ванни, відвідування лазні, басейну тощо.

Через мікротравму статевих органів вірус передається від одного статевого партнера до іншого. При цьому у хворого також може бути ніяких видимих ​​оком змін. Але мікроскопічні зміни на слизовій оболонці статевих органів можуть бути. І ці змінені клітини є джерелом вірусу.

Далі вірус проникає в шкіру або слизову і його зустрічають різні клітини імунної системи людини. Найчастіше імунні клітини знищують вірус. Докладніше про роботу імунної системи читаємо.

Але якщо імунна система ослаблена, вірус встигає проникнути до клітин базального шару епітелію шкіри або слизових оболонок, ДНК ВПЛ вбудовується в хромосоми клітин і змінює роботу цих клітин. Клітини починають надмірно ділитися і розростаються на обмеженій ділянці, зовні перетворюючись на бородавки та папіломи.

Інкубаційний період може бути коротким – 3 місяці, а може тривати роками. Тобто вірус в організмі є, він може бути присутнім лише в кількох клітинах епітелію. Але імунітет досить сильний, щоб не давати йому розвиватись у повноцінне утворення, видиме оком.

Так вірус папіломи розвивається у шкірі

Запам'ятайте

Типи ВПЛ, що викликають бородавки, проникають в організм ще в дитинстві,

Типи ВПЛ, що викликають гострі кондиломи, проникають в організм переважно при статевому контакті.

У поодиноких випадках розвиток папіломавірусної інфекції в організмі людини може призвести до малігнізації (тобто переродженню в рак). Тому всі типи папіломавірусів класифікують за ступенем онкогенності (тобто за ступенем можливого розвитку раку).

Типи ВПЛ онкогенні та неонкогенні

(за даними досліджень McConcl D. J., 1991; LorinczA. T., 1992; Bosch E X. et al., 2002; Козлова В. І., ПухнерА. Ф., 2003; Syrjanen S., 2003; Шахова Н. М. та ін, 2006;).

1. Неонкогенні типи ВПЛ, тобто ніколи не викликають рак: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
2. Низько-онкогенні типи ВПЛ (дуже рідко викликають рак): 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72
3. Типи середнього онкогенного ризику (відсоток ракового переродження середній): 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65
4. Високо-онкогенні типи ВПЛ (ризик ракового переродження високий): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73. Це особливо важливо у жінок.

До речі, інколи класифікація змінюється. Наприклад, ВПЛ 58 типу у жінок вже не є високоонкогенним. Його стали відносити до типів із середньою онкогенністю.

Зустрічається при захворюваннях

• У 73-90% випадках при раку шийки матки знаходять: 16, 18 та 45 тип ВПЛ
• У 77-93% випадках при раку шийки матки знаходять: 16, 18, 45, 31 та 59 тип ВПЛ
• У 80-94% випадках при раку шийки матки знаходять: 16, 18, 45, 31, 33 та 59 тип ВПЛ
• Передракові стани в урології та гінекології поєднуються часто з 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЛ.

Найчастіше в аналізах зустрічаються

• human papillomavirus 16 (пишається HPV 16) - 50%
• human papillomavirus 18 (HPV 18) - 10%

ВПЛ 16 та 18 типу

Симптоми та клініка

Симптоми та прояви ВПЛ-інфекції – це бородавки, папіломи, дисплазія та рак шийки матки. Різні типи вірусів – різні прояви у пацієнтів.

1. Бородавки

Їх викликають такі типи ВПЛ – 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.

• юнацькі (або плоскі) бородавки – викликаються 3 та 5 типами вірусу. Це дрібні плоскі піднесення на шкірі, що виникають переважно у дітей. Докладно цей вид бородавок описано.
• шипиці (або підошовні бородавки) - викликаються 1 і 2 типами вірусу (докладніше про них можна прочитати).
• вульгарні бородавки на пальцях рук - викликаються вірусами 2 типу (докладна стаття про них).

2. Гострокінцеві кондиломи

Локалізація: на статевих органах, в області ануса, в порожнині рота та на губах (типи – 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35). Докладніше про ці бородавки - .

Основний механізм передачі цього захворювання у дорослих людей – статевий. Дуже рідко може зустрічатися контактний шлях передачі – через загальні предмети туалету, через брудний обід унітазу, користування спільною ванною, у лазні тощо.

Якщо у матері, яка страждає на гострий кондиломатоз, народжується дитина, вона також інфікується і згодом у неї також можуть з'явитися гострі кондиломи або папіломатоз гортані та дихальних шляхів (розглянуто вище). Однак частота таких симптомів у немовлят вкрай низька. Діти досить високий рівень імунітету, який захищає їхню відмінність від подібних проявів інфекції.

3. Папіломатоз гортані

Дрібні плоскі бляшки-бородавки (дещо схожі на плоскі бородавки) з'являються навколо статевих органів. Найчастіше розвивається у чоловіків, які постійно змінюють статевих партнерів. Викликається типами - 16, 18, 31, 33, 42, 48, 51, 54.

5. Дисплазія та рак шийки матки

Більш грізні клінічні прояви ВПЛ-інфекції у жінок – це цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (CIN, або дисплазія) шийки матки та рак шийки матки (див. на фото). Це найчастіший вид злоякісного перебігу цієї інфекції. Більш детальна стаття про CIN та дисплазію - .

На фото - рак шийки матки

Запам'ятайте

Ерозія шийки матки та ВПЛ – ДАЛЕКО не одне й те саме. Детальна стаття про те, що таке ерозія шийки матки і чим вона відрізняється від дисплазії та ВПЛ.

Сучасна медицина зі 100% упевненістю заявляє, що рак шийки матки викликаний виключно папіломавірусами типів 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 59, 61, 62, 66, 6.

На схемі – розвиток ВПЛ-інфекції з роками

6. Рак шкіри статевого члена (хвороба Боуена)

Викликається типами вірусу – 16 та 18.

Сьогодні деякі закордонні вчені вважають, що вірус папіломи людини є причиною появи раку будь-якої локалізації. Оскільки рак – це злоякісна пухлина епітелію шкіри чи слизової оболонки, отже, вірус ВПЛ, що викликає диспластичні явища саме в епітелії, і викликає появу раку. І з раком шийки матки це підтверджено на 100%.

Є докази при раку молочної залози та раку гортані, щоправда ще не оформлені у загальносвітові рекомендації. І, як вважають деякі дослідники раку, не за горами той день, коли рак іншої локалізації (наприклад, кишківника) також визнають результатом діяльності в організмі людини вірусу папіломи людини.

Запам'ятайте

Будь-яка вірусна інфекція, що постійно перебуває в організмі людини (а ВПЛ належить саме до таких), активізується лише при зниженні імунітету.

Діагностика

1. ПЛР-аналіз

Основний спосіб діагностики папіломавірусу – реакція ПЛР. За допомогою спеціальних реактивів визначають наявність ДНК ВПЛ у матеріалі від хворого. Найбільш поширені види аналізу на ВПЛ – 16, 18 типи вірусу, а також ряд інших високоонкогенних типів.

Матеріал для аналізу беруть зі слизової оболонки піхви та шийки матки жінки. У чоловіків – зі слизової статевого члена.

Нижче на фото - приклад аналізу ПЛР та його розшифрування.

ПЛР може виявити наявність вірусу навіть у латентному (тобто сплячому) стані. Тому важливо визначати вірусне навантаження, або концентрацію вірусу.

Реакція ПЛР може дати і хибний результат, причому як хибнопозитивний, так і хибнонегативний результат, особливо якщо порушені умови її проведення (навіть поштовх столу, на якому проводиться дослідження, може призвести до такого хибного результату).

Так, за даними сучасних дослідників на Заході, до 20% усіх результатів ПЛР до папіломавірусу були хибними. І цей факт не залежав від складності обладнання та якості реактивів.

2. Digene-тест

Нове дослідження, що набирає популярності в медичному середовищі. Цей тест використовується визначення наявності клінічно значимих концентрацій вірусу. Завдяки цьому тесту, можна виявити - високий рівень онкогенності у вірусів, що знаходяться в організмі хворого, або низька.

Digene-тест використовується в комплексі з цитологічним дослідженням шийки матки, і вони оцінюються також комплексно.

3. Огляд гінекологом та/або урологом

4. ПАП-тест

Інші назви – цитологічне дослідження, або "мазок за Папаніколау".

Досліджується мазок, взятий під час гінекологічного огляду. Це дослідження часто називають "рідинна цитологія", або просто - "цитологія".

При цьому лікар-лаборант під мікроскопом визначає наявність або відсутність патологічно змінених клітин, яких у нормі не повинно бути, а з'являються вони тільки при розвитку захворювання. Наявність таких змінених клітин може свідчити про наявність CIN (або дисплазії шийки матки) у жінки.

5. Гістологічне дослідження

Досліджується мікроскопічний шматочок тканини, взятий також при гінекологічному чи урологічному обстеженні. Інша назва цього дослідження – "біопсія". Під мікроскопом лікар оцінює рівень зміни тканини, взятої на дослідження.

Як розшифрувати аналіз на ВПЛ?

Приклад ПЛР-аналізу на ВПЛ

Інтерпретація аналізу

Одиницею виміру є кількість геном-еквівалентів (якщо по-простому, кількість вірусів) на 100 000 клітин епітелію людини (тобто на 10 в 5 ступеня).

Скорочено пишеться: Lg

Градації:

1. 3 - 5 Lg. Це клінічно значимий показник. Ризик розвитку захворювання середній. Потрібно пройти обстеження у лікаря.
2. >5 Lg. Високе вірусне навантаження. Обов'язково слід пройти повноцінне обстеження, щоб уникнути дисплазії шийки матки.

Що таке референсне значення

Це означає середні статистичні показники даного дослідження в даної вікової групи. Тобто, по-простому, референсні значення це норма.

По ВПЛ референсні значення негативні. Тобто в нормі ДНК ВПЛ в аналізах не повинно бути.

Що таке КВМ?

КВМ - це контроль взяття матеріалу. У нормі лікар повинен взяти зіскрібок таким чином, щоб у зразку матеріалу було не менше 10 000 (або 10 в 4 ступеня, або 4Lg) клітин епітелію.
Якщо значення КВМ менше 4Lg, це – мало клітин для аналізу. Проведення аналізу не рекомендується, оскільки він буде неінформативним, і лікареві рекомендується повторити забір матеріалу.

Лікування

Запам'ятайте

• У лікуванні вірусу папіломи людини треба знати: вірус може повністю не вийти з організму. Головна мета лікування – видалити прояви вірусу та знизити його концентрацію в організмі, щоб імунітет людини сам пригнічував вірус.
• Спочатку лікар повинен поставити правильний діагноз, а це вже половина лікування!
• Самолікування має низьку ефективність і може призвести до прогресування процесу. Особливо небезпечним є самолікування при захворюваннях статевої сфери.
• За всіх видів лікування обов'язковий здоровий спосіб життя, що підвищує імунітет.

Обов'язкові 3 напрямки у лікуванні

• видалення проявів – бородавок, кондилом, дисплазії (ерозії) чи раку шийки матки
• прийом противірусних засобів (у лікуванні бородавок використовується рідко)
• зміцнення імунітету (у лікуванні бородавок використовується рідко)

1) Видалення

Видалення папілом лазером

Радіохвильове видалення папіломи

Радіохвиля випаровує освіту так само, як лазер. .

Видалення папіломи скальпелем

Видалення папілом електроножем

Фактично - цей той самий скальпель, тільки електричний. В даний час у косметології практично не використовується.

Видалення рідким азотом

Докладна стаття про цей метод -

Припікаючі засоби

Використовуються аптечні місцевонекротизуючі препарати (кислоти, луги):
- Суперчистотіл
- Солкодерм ()
- Дуофілм ()
- Коломак ()
- Веррукацид, або ферезол ()
- Кондилін ()
- і ряд інших.

2) Противірусні препарати

• Ізопринозин (або гроприносин): по 2 таблетки – 3 рази на день; 14-28 днів (детальніша стаття про цей препарат - ).
• Алокін-альфа: 1 ампула, порошок розчинити в 1 мл 0,9% хлориду натрію, вводити підшкірно 1 раз на два дні, курс - 6 ін'єкцій (детальніше про аллокін описано).
• Епіген інтим спрей: обприскують область ураження 4 рази на день протягом усього періоду лікування (детальніша інструкція).
• Панавір: випускається в різних формах - гель, спрей, свічки, розчин для ін'єкцій - все залежить від поширеності та локалізації процесу (докладний матеріал про панавір).

3) Препарати, які підвищують імунітет

Поліоксидоній, ронколейкін, імунал та інші:

• Імунал: по 1 табл – 4 рази на день, курс від 2 до 8 тижнів.
• Реаферон: порошок 1 флакона (1 млн. ОД) розвести водою (полчайної ложки), випити за 30 хв до їди - 2 рази на день протягом 10 днів.
• Поліоксидоній: по 1 свічці (12 мг) внутрішньо піхви або у пряму кишку на ніч через день – 10 разів.

ВПЛ та вагітність

Увага

Вірус папіломи людини не впливає на репродуктивну функцію, тобто вірус не заважає жінці мати дитину.

Якщо виявили папіломавірусну інфекцію під час вагітності:

• перше - знайти хорошого гінеколога і спостерігатися у нього до пологів,
• найголовніше - які у жінки прояви інфекції, від цього залежатиме тактика лікаря,
• на плід вірус не діє ніяк!
• бородавки та папіломи можна видалити після пологів,
• мінімум препаратів (тільки за потребою) під час вагітності,
• під час пологів дитина може заразитися, проходячи через родові шляхи,
• при наявності вираженихзмін на шийці матки вагітної можуть запропонувати кесарів розтин,
• за відсутності проявів – пологи природним шляхом.

Взагалі кесарів розтин при ВПЛ-інфекції проводиться рідко. І прояви інфекції в дітей віком згодом також вкрай рідкісні чи незначні.

Профілактика

Попередження – найкраще лікування. Запам'ятайте цю фразу, якщо справа стосується статевої сфери.

Природа вигадала для людини чудовий механізм лікування та профілактики, який потім допомагає йому знову не захворіти. Це імунна система.

Якщо в людини вже один раз були бородавки чи папіломи, то згодом у неї утворюється імунітет цього типу вірусу. Тому у дорослих дуже рідко з'являються юнацькі бородавки, шипиці та вульгарні бородавки.

Саме на цьому принципі побудовано методику вакцинації людини від різних інфекційних захворювань і від папіломавірусу в тому числі.

Саме тому ТАК ВАЖЛИВО підтримувати свій імунітет на високому рівні. Детальна стаття про те, як зміцнити імунітет - читати.

Специфічна профілактика ПВІ-інфекції

• Вакцина "Гардасіл" (Gardasil) виробництва США. Це щеплення від типів 6, 11, 16, 18 – попереджає розвиток таких симптомів інфекції, як гострі кондиломи, неоплазія (дисплазія, або ерозія) та рак шийки матки, рак шкіри статевого члена у чоловіків. У багатьох розвинених країнах вакцинація від ВПЛ проводиться дуже активно, починаючи з 11-12 річного віку (посилання), до початку статевого життя, коли вже відбувається інфікування. Ставиться як дівчаткам, і хлопчикам.
• Вакцина "Гардасіл 9". Ця вакцина дев'ятивалентна, тобто діє проти 9 типів вірусу: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 та 58. Ефективність попередження раку шийки матки – від 98% до 100%.
• Вакцина "Церварікс". Ця вакцина формує імунітет проти 2 типів вірусу: 16 та 18.

Неспецифічна профілактика

• Заходи особистої гігієни у громадських місцях
• Здоровий спосіб життя, який підтримує імунітет на високому рівні
• Правильний режим праці та відпочинку
• Помірна фізична культура
• Прийом вітамінів, фруктів, соків
• Лише один статевий партнер (в ідеалі)
• Використання презервативу при статевому контакті

І насамкінець – кілька відео на тему матеріалу, рекомендованих до перегляду.

Увага:якщо лікар на ваше запитання не відповів, то відповідь вже є на сторінках сайту. Використовуйте пошук на сайті.

З цієї статті ви дізнаєтеся, що таке папіломи, де вони частіше утворюються у чоловіків та жінок, у чому причина їхньої освіти. Папіломи – доброякісні новоутворення, що локалізуються на шкірних покривах, слизових оболонках. Причина формування - вірус папіломи людини (ВПЛ), що передається різними шляхами. Зовнішній вигляд утворень залежить від типу вірусу, що їх викликав.

Шляхи передачі

Все про ВПЛ високого онкогенного ризику у жінок. Його відмінності від вірусів із середньою та низькою небезпекою переродження

ВПЛ відноситься до найпоширеніших інфекційних захворювань. Згідно з наявними статистичними даними, більше 80% населення заражені папіломавірусом. При цьому третина інфікованих людей навіть не підозрюють про недугу, яка тривалий час може мати безсимптомний перебіг.

Існує кілька різновидів папіломавірусу, багато з яких проявляються певною симптоматикою, представленою розростанням папіломатозних утворень на шкірі, а також загрожує розвитком ускладнень з онкологічною природою.

Типи ВПЛ високого онкогенного ризику у жінок

На сьогодні детально вивчено близько 80 типів ДНК ВПЛ, загальна кількість яких досягає сотні. Багато типів не становлять серйозної небезпеки, але деякі різновиди папіломавірусу здатні спровокувати розвиток онкологічних патологій на органах жіночої сечостатевої системи.

Таких високоонкогенних типів, із якими ризикує зіткнутися кожна жінка, налічується близько тридцяти.

Класифікація ВПЛ на кшталт онкогенності

50% human papillomavirus 16 (пишається HPV 16) 10% human papillomavirus 18 (HPV 18)

Словосполучення вірусу папіломи людини або ВПЛ зустрічається досить часто і деякі люди вважають, що зараження цим мікроорганізмом стає причиною появи тільки папілом на тілі.

Але не все так привітно, зараження ВПЛ іноді призводить до розвитку досить серйозного захворювання – раку. Припустити, як поводитиметься інфекція в організмі можливо, але тільки знаючи тип папіломавірусу.

Типи вірусу папіломи людини

Дослідження, проведені останні десятиліття, дозволили встановити, що ВПЛ передається тільки від однієї людини до іншої, причому це може бути як носій інфекції, так і пацієнт із вираженими клінічними ознаками папіломатозу.

Встановлено, що папіломавірус поділяється на типи, їх налічується понад сто. Залежно від типу вірусу, що потрапив в організм, надалі і відбуватимуться всі зовнішні та внутрішні зміни.

Поділ ВПЛ за типами дозволив виробити тактику лікування пацієнтів із виявленими за допомогою аналізів мікроорганізмами.

Фото різних видів папілом

Злоякісні захворювання розвиваються у пацієнтів із різних причин. Одним із основних несприятливих факторів, що призводять до ракових процесів, є інфікування ВПЛ. Найбільшу небезпеку становлять штами високого канцерогенного ризику.

ВПЛ 68 типу: що це?

Даний вид вважається одним із найбільш небезпечних, оскільки часто виявляється при діагностуванні у пацієнтів ракових захворювань статевих органів. Заразитися ВПЛ 68 можна за незахищеного сексу, використання чужих предметів.

Як розпізнати ВПЛ 68, 73 типи? Чи можна і чи потрібно лікувати папіломавірус 68, 73?

1) ПЛР-аналіз. Основний спосіб діагностики папіломавірусу – реакція ПЛР. Найбільш поширені види аналізу на ВПЛ – 16, 18 типи вірусу, а також ряд інших високоонкогенних типів.

У чоловіків – зі слизової статевого члена. Матеріал для аналізу беруть зі слизової оболонки піхви і шийки матки жінки. Проте реакція ПЛР може дати і хибний результат, причому як хибнопозитивний, так і хибнонегативний результат. І цей факт не залежить від складності обладнання та якості реактивів.

2) Digene-тест. Цей тест використовується визначення наявності клінічно значимих концентрацій вірусу. Причому, завдяки цьому тесту, можна виявити - високий рівень онкогенності у вірусів або низький. Digene-тест використовується в комплексі з цитологічним дослідженням шийки матки.

3) Огляд гінекологом, урологом та дерматовенерологом при виявленні гострих кондилом або інших бородавок у пахвинній ділянці.

4) Цитологічне дослідження мазка, взятого при гінекологічному та урологічному огляді.

5) Гістологічне дослідження мікроскопічного шматочка тканини. Лікар оцінює ступінь зміни тканини, взятої на дослідження.

Вірус папіломи людини 53 у жінок, її небезпеки, способи лікування

Обов'язково!1. Видалення проявів – бородавок, кондилом, дисплазії (ерозії) чи раку шийки матки.2. Прийом противірусних средств.3. Зміцнення імунітету.

Самолікування може призвести до прогресування!

1) Видалення Видалення папілом лазером

Видалення радіохвильовим методом

Видалення рідким азотом

Видалення хімічно агресивних рідин

2) Противірусні препарати3) Препарати, що підвищують імунітет

Запам'ятайте: Спочатку лікар повинен поставити правильний діагноз, і тільки він може призначити вам правильне лікування!

Профілактика ВПЛ

Природа вигадала для людини чудовий механізм лікування та профілактики, який потім допомагає йому знову не захворіти. Це імунна система.

Якщо в людини вже один раз були бородавки чи папіломи, то згодом у неї утворюється імунітет цього типу вірусу. Тому у дорослих дуже рідко з'являються юнацькі бородавки, шипиці та вульгарні бородавки. Тому ТАК ВАЖЛИВО підтримувати свій імунітет на високому рівні.

Основні напрямки профілактики папіломавірусної інфекції у людини

Але до кінця вплив вакцини поки що не вивчений. Її почали ставити лише 8 років тому.

До того ж, вона формує імунітет не до всіх високоонкогенних типів папіломавірусів.

Вірус папіломи людини є одним із найпоширеніших інфекційних захворювань, які зустрічаються у людей. За кількістю уражених людей він поступається лише простудним вірусам.

Вірус потрапляє на шкіру та слизові оболонки через ушкодження, навіть дрібні, особливо на руках, але не потрапляє у кров. Бородавки чи папіломи – єдиний симптом цього захворювання.

Існує близько 120 різновидів вірусу, всі вони виявляються по-різному: відрізняється місце розташування на тілі та зовнішній вигляд утворень.

Наприклад, підошовні бородавки, які зустрічаються тільки на стопі та на пальцях ноги, викликають лише п'ять типів ВПЛ: 1, 2, 4, 27 та 57.

Аногенітальні бородавки або гострі кондиломи викликають лише типи вірусу 6, 11, 13, 16 і 18. Поверхня цих утворень схожа з качаном цвітної капусти.

Такої бородавки на руках або на стопі не зустріти, оскільки вони не зустрічаються більше ніде, крім області ануса та геніталій.

1999 року вірус папіломи людини сколихнув увесь світ. Якийсь лікар Волбумерс вивчив близько тисячі жінок, хворих на рак шийки матки, і виявив, що майже всі вони (99,8%) були заражені ВПЛ.

Трохи пізніше виявився зв'язок інших видів онкологічних захворювань із папіломатозом.

Планету охопив масовий психоз - люди, дізнавшись про своє зараження ВПЛ, вже вважали себе смертельно хворими.

Наступні дослідження в цій галузі виявили, що відсоток людей з онкологічними захворюваннями та ВПЛ в одному флаконі дещо нижчий, ніж за даними Волбумерса.

Також виявилося, що майже з 130 типів вірусу далеко не всі онконебезпечні. Понад те, типи вірусу, пов'язані з онкологією, мають різні штами, у тому числі лише невелика частина здатна викликати злоякісні процеси.

Коли на горизонті маячить страшний діагноз, а лікар оперує поняттями "другий за частотою тип раку у жінок", мимоволі захочеш віддати останні гроші, аби підвищити свої шанси вижити.

При цьому лікарі не завжди розповідають, що лікування противірусними та імуномодулюючими препаратами, припікання та хірургічне видалення бородавок не гарантує лікування та може призвести до зворотних наслідків.

Найкращий спосіб перемогти страх і вибрати необхідне лікування – розібратися, що таке вірусні бородавки.

«Дорослі» та «дитячі» бородавки

Отже, бородавки заразні, вони передаються від людини, яка має здорового через пошкодження на руках, стопі, пальці та інших ділянках шкіри та слизових оболонках.

Вірусні бородавки зустрічаються лише у дітей та дорослих людей. У людей похилого віку нарости, викликані ВПЛ, не зустрічаються, а старечі папіломи ніякого відношення до вірусів не мають.

"Дорослі" бородавки передаються переважно статевим шляхом і з'являються в області геніталій.

Вони ніколи не з'являються на руках чи пальці. 70% сексуально активних молодих людей, особливо тих, що не прагнуть мати постійного статевого партнера, неодноразово заражаються ВПЛ протягом життя.

Однак на рак шийки матки захворює лише чотири жінки на кожні 100 тисяч.

Це не означає, що на ВПЛ онконебезпечних типів не слід звертати увагу, але й причини вважати себе без п'яти хвилин хворим на рак теж немає.

Будь-які фактори ризику, особливо якщо їх кілька – це привід додатково спостерігатися у лікаря та стежити за своїм здоров'ям ретельніше.

Більшість бородавок абсолютно нешкідливі. Це «дитячі» освіти, які всеюють руки, ноги, зустрічаються на стопі, обличчі та на пальці. Причини, через які вони частіше зустрічаються у дітей, прості.

По-перше, діти більше, ближче та частіше контактують один з одним. По-друге, у дітей ще не сформовані навички гігієни, вони частіше торкаються обличчя, гризуть нігті та потіють.

Дотики – важливий спосіб вивчення світу, тому саме на руках бородавки у дітей з'являються найчастіше, а вже звідти вони кочують далі тілом.

Вірус папіломи досить життєздатний і непогано почувається поза тілом носія протягом декількох місяців.

У цей час дитина може заразитися, доторкнувшись до ручки дверей, рушник, яким у дитячому садку витерлася заражена дитина, до поручня на майданчику або в ігровому центрі.

Гуляючи босоніж у місцях громадського користування, дитина може підхопити бородавку на стопі чи пальці ноги. Все це робить дітей уразливими перед ВПЛ та бородавками, які він викликає.

Іноді дітей наражають на небезпеку самі батьки. Наприклад, коли надто кутають дитину, чому вона більше потіє. Помічено, що на вологих ділянках шкіри нарости з'являються частіше.

Крім того, надлишкове тепло пригнічує захисні механізми організму, роблячи його вразливим для різних вірусів, включаючи ВПЛ.

Імунна система людини здатна успішно перемагати більшість вірусів, і ВПЛ не став винятком.

Єдина відмінність імунного захисту від грипу та від ВПЛ у тому, що організму потрібно більше часу. Протягом кількох місяців, максимум двох років, бородавки у дітей безвісти зникають, навіть якщо жодне лікування не проводилося.

Лікувати чи не лікувати – ось у чому питання

У більшості випадків лікування бородавок, особливо у дітей, не потрібне. Нарости на стопі, пальці руки або ноги, на обличчі та інших ділянках тіла проходять самі, як тільки організм упорається з вірусом.

Однак у деяких випадках лікування необхідне:

• якщо бородавки стрімко розростаються, утворюючи цілі групи, це свідчення того, що імунітет не справляється і йому необхідно допомогти;
• якщо невинне утворення на пальці руки, ноги або на обличчі постійно ушкоджується, особливо у дітей;
• якщо бородавка завдає біль, наприклад, підошовна мозоль на стопі або пальці ноги;
• якщо папілома виглядає неестетично та відразливо, завдаючи моральних страждань.

У всіх цих випадках видалення бородавки у дітей та дорослих доцільне.

Якщо немає обтяжливих обставин, лікування можна проводити в домашніх умовах, проте перед цим важливо отримати підтвердження лікаря, що освіта на шкірі має доброякісну природу.

Видалення папілом на руках є найпростішою справою. По-перше, тому що шкіра на руках не така ніжна, як на обличчі, і її не так просто зашкодити.

По-друге, навіть якщо лікування залишить шрами, то на руках вони будуть не такі помітні, як на обличчі.

По-третє, лікування бородавок на стопі або пальці ноги може бути болючим і обмежити здатність пересуватися навіть більше, ніж сама підошовна мозоль.

Вибираючи метод, слід оцінити різні чинники. Якщо необхідно видалення бородавки на обличчі, то не можна використовувати такі потужні препарати, як Суперчистотіл, через ризик рубцювання шкіри.

У всьому світі видалення бородавок виконують препаратами на основі кислот, наприклад, саліцилової кислоти. Лікування триває протягом місяця до зникнення бородавки.

Шкіру на пальці руки або на стопі необхідно розмочити у теплій воді протягом 15 – 20 хвилин, ретельно витерти та акуратно нанести на бородавку мазь, пластир або спиртовий розчин кислоти. Процедуру слід повторювати щодня, зчищаючи шкіру, що відмерла, перед кожною з них.

Так само видаляють бородавки за допомогою чистотілу, проте його сік активний лише в період цвітіння рослини (з травня по липень, залежно від регіону).

Деякі люди успішно використовують для цієї мети часник, накладаючи його на бородавку двічі на день.

Якщо видалення бородавок підручними засобами не увінчалося успіхом, а освіти продовжують турбувати або змінюють свій зовнішній вигляд (колір, форму, розмір, на них з'являються виразки, що кровоточать), не варто шукати додаткові причини звернутися до лікаря.

Залежно від місця розташування наросту та інших додаткових умов досвідчений дерматолог підбере спосіб видалити тіло бородавки, не пошкодивши ваше тіло.

Для шкіри обличчя найкраще підійде вплив радіохвиль або лазерне шліфування, на менш ніжних ділянках тіла офіційна медицина застосовує хімічне припікання, заморожування рідким азотом і навіть скальпель.

Останній, щоправда, використовується дедалі рідше, і те лише як найдешевший метод.

Вірус папіломи людини є одним із найпоширеніших інфекційних захворювань, які зустрічаються у людей. За кількістю уражених людей він поступається лише простудним вірусам.

Вірус потрапляє на шкіру та слизові оболонки через ушкодження, навіть дрібні, особливо на руках, але не потрапляє у кров. Бородавки чи папіломи – єдиний симптом цього захворювання.

Існує близько 120 різновидів вірусу, всі вони виявляються по-різному: відрізняється місце розташування на тілі та зовнішній вигляд утворень.

Наприклад, підошовні бородавки, які зустрічаються тільки на стопі та на пальцях ноги, викликають лише п'ять типів ВПЛ: 1, 2, 4, 27 та 57.

Аногенітальні бородавки або гострі кондиломи викликають лише типи вірусу 6, 11, 13, 16 і 18. Поверхня цих утворень схожа з качаном цвітної капусти.

Такої бородавки на руках або на стопі не зустріти, оскільки вони не зустрічаються більше ніде, крім області ануса та геніталій.

1999 року вірус папіломи людини сколихнув увесь світ. Якийсь лікар Волбумерс вивчив близько тисячі жінок, хворих на рак шийки матки, і виявив, що майже всі вони (99,8%) були заражені ВПЛ.

Трохи пізніше виявився зв'язок інших видів онкологічних захворювань із папіломатозом.

Планету охопив масовий психоз - люди, дізнавшись про своє зараження ВПЛ, вже вважали себе смертельно хворими.

Наступні дослідження в цій галузі виявили, що відсоток людей з онкологічними захворюваннями та ВПЛ в одному флаконі дещо нижчий, ніж за даними Волбумерса.

Також виявилося, що майже з 130 типів вірусу далеко не всі онконебезпечні. Понад те, типи вірусу, пов'язані з онкологією, мають різні штами, у тому числі лише невелика частина здатна викликати злоякісні процеси.

Коли на горизонті маячить страшний діагноз, а лікар оперує поняттями "другий за частотою тип раку у жінок", мимоволі захочеш віддати останні гроші, аби підвищити свої шанси вижити.

При цьому лікарі не завжди розповідають, що лікування противірусними та імуномодулюючими препаратами, припікання та хірургічне видалення бородавок не гарантує лікування та може призвести до зворотних наслідків.

Найкращий спосіб перемогти страх і вибрати необхідне лікування – розібратися, що таке вірусні бородавки.

«Дорослі» та «дитячі» бородавки

Отже, бородавки заразні, вони передаються від людини, яка має здорового через пошкодження на руках, стопі, пальці та інших ділянках шкіри та слизових оболонках.

Вірусні бородавки зустрічаються лише у дітей та дорослих людей. У людей похилого віку нарости, викликані ВПЛ, не зустрічаються, а старечі папіломи ніякого відношення до вірусів не мають.

"Дорослі" бородавки передаються переважно статевим шляхом і з'являються в області геніталій.

Вони ніколи не з'являються на руках чи пальці. 70% сексуально активних молодих людей, особливо тих, що не прагнуть мати постійного статевого партнера, неодноразово заражаються ВПЛ протягом життя.

Однак на рак шийки матки захворює лише чотири жінки на кожні 100 тисяч.

Це не означає, що на ВПЛ онконебезпечних типів не слід звертати увагу, але й причини вважати себе без п'яти хвилин хворим на рак теж немає.

Будь-які фактори ризику, особливо якщо їх кілька – це привід додатково спостерігатися у лікаря та стежити за своїм здоров'ям ретельніше.

Більшість бородавок абсолютно нешкідливі. Це «дитячі» освіти, які всеюють руки, ноги, зустрічаються на стопі, обличчі та на пальці. Причини, через які вони частіше зустрічаються у дітей, прості.

По-перше, діти більше, ближче та частіше контактують один з одним. По-друге, у дітей ще не сформовані навички гігієни, вони частіше торкаються обличчя, гризуть нігті та потіють.

Дотики – важливий спосіб вивчення світу, тому саме на руках бородавки у дітей з'являються найчастіше, а вже звідти вони кочують далі тілом.

Вірус папіломи досить життєздатний і непогано почувається поза тілом носія протягом декількох місяців.

У цей час дитина може заразитися, доторкнувшись до ручки дверей, рушник, яким у дитячому садку витерлася заражена дитина, до поручня на майданчику або в ігровому центрі.

Гуляючи босоніж у місцях громадського користування, дитина може підхопити бородавку на стопі чи пальці ноги. Все це робить дітей уразливими перед ВПЛ та бородавками, які він викликає.

Іноді дітей наражають на небезпеку самі батьки. Наприклад, коли надто кутають дитину, чому вона більше потіє. Помічено, що на вологих ділянках шкіри нарости з'являються частіше.

Крім того, надлишкове тепло пригнічує захисні механізми організму, роблячи його вразливим для різних вірусів, включаючи ВПЛ.

Імунна система людини здатна успішно перемагати більшість вірусів, і ВПЛ не став винятком.

Єдина відмінність імунного захисту від грипу та від ВПЛ у тому, що організму потрібно більше часу. Протягом кількох місяців, максимум двох років, бородавки у дітей безвісти зникають, навіть якщо жодне лікування не проводилося.

Лікувати чи не лікувати – ось у чому питання

У більшості випадків лікування бородавок, особливо у дітей, не потрібне. Нарости на стопі, пальці руки або ноги, на обличчі та інших ділянках тіла проходять самі, як тільки організм упорається з вірусом.

Однак у деяких випадках лікування необхідне:

• якщо бородавки стрімко розростаються, утворюючи цілі групи, це свідчення того, що імунітет не справляється і йому необхідно допомогти;
• якщо невинне утворення на пальці руки, ноги або на обличчі постійно ушкоджується, особливо у дітей;
• якщо бородавка завдає біль, наприклад, підошовна мозоль на стопі або пальці ноги;
• якщо папілома виглядає неестетично та відразливо, завдаючи моральних страждань.

У всіх цих випадках видалення бородавки у дітей та дорослих доцільне.

Якщо немає обтяжливих обставин, лікування можна проводити в домашніх умовах, проте перед цим важливо отримати підтвердження лікаря, що освіта на шкірі має доброякісну природу.

Видалення папілом на руках є найпростішою справою. По-перше, тому що шкіра на руках не така ніжна, як на обличчі, і її не так просто зашкодити.

По-друге, навіть якщо лікування залишить шрами, то на руках вони будуть не такі помітні, як на обличчі.

По-третє, лікування бородавок на стопі або пальці ноги може бути болючим і обмежити здатність пересуватися навіть більше, ніж сама підошовна мозоль.

Вибираючи метод, слід оцінити різні чинники. Якщо необхідно видалення бородавки на обличчі, то не можна використовувати такі потужні препарати, як Суперчистотіл, через ризик рубцювання шкіри.

У всьому світі видалення бородавок виконують препаратами на основі кислот, наприклад, саліцилової кислоти. Лікування триває протягом місяця до зникнення бородавки.

Шкіру на пальці руки або на стопі необхідно розмочити у теплій воді протягом 15 – 20 хвилин, ретельно витерти та акуратно нанести на бородавку мазь, пластир або спиртовий розчин кислоти. Процедуру слід повторювати щодня, зчищаючи шкіру, що відмерла, перед кожною з них.

Так само видаляють бородавки за допомогою чистотілу, проте його сік активний лише в період цвітіння рослини (з травня по липень, залежно від регіону).

Деякі люди успішно використовують для цієї мети часник, накладаючи його на бородавку двічі на день.

Якщо видалення бородавок підручними засобами не увінчалося успіхом, а освіти продовжують турбувати або змінюють свій зовнішній вигляд (колір, форму, розмір, на них з'являються виразки, що кровоточать), не варто шукати додаткові причини звернутися до лікаря.

Залежно від місця розташування наросту та інших додаткових умов досвідчений дерматолог підбере спосіб видалити тіло бородавки, не пошкодивши ваше тіло.

Для шкіри обличчя найкраще підійде вплив радіохвиль або лазерне шліфування, на менш ніжних ділянках тіла офіційна медицина застосовує хімічне припікання, заморожування рідким азотом і навіть скальпель.

Останній, щоправда, використовується дедалі рідше, і те лише як найдешевший метод.

Вірус папіломи людини 56 типу у жінок та чоловіків

• 1 Особливості типу 56 вірусу
• 2 Шляхи передачі та фактори ризику
• 3 Ризики для чоловіків та жінок
• 4 Симптоми ВПЛ
  • 4.1 Чим небезпечний при вагітності?
• 5 Діагностика
• 6 Лікування інфекції
• 7 Методи профілактики

Понад 60% людей на планеті заражені вірусом папіломи людини. ВПЛ 56 належить до цього сімейства. Група вірусів схожа по симптоматиці та шляхами зараження, а відрізняється лише онкогенним ризиком та перехресним зараженням. Діагноз ВПЛ такого типу страшний для більшості людей, і це виправдано, оскільки провокує розвиток неоплазії (раку) у клітинах репродуктивних органів, що скорочує життя та його якість.

ВПЛ типу 56 частіше передається статевим шляхом і несе значну загрозу для репродуктивної системи людини.

Особливості типу 56 вірусу

Папіломавірус людини (Human papillomavirus) – неоднорідна група вірусів, що вражає шкіру та слизові оболонки, наприклад, шийку матки, анальний канал, ротову порожнину. Відомо понад 600 типів (штамів). ВПЛ є найбільш поширеною інфекцією, що передається під час сексуальних контактів. Він настільки дисемінований, що всі сексуально-активні люди можуть бути його носіями в будь-який період життя. Усі штами можна розділити на 3 групи:

• ВПЛ з низьким онкогенним ризиком (HPV 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73);
• ВПЛ із середнім онкогенним ризиком (HPV 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58);
• ВПЛ з високим онкогенним ризиком (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70);

Повернутись до змісту

Шляхи передачі та фактори ризику

ВПЛ у 33% поширюється статевим шляхом передачі – основний шлях. Так як під час статевого акту цілісність епітелію порушується, що дозволяє вірусу папіломи людини типу проникати і викликати інфекцію. Також виділяють інші шляхи передачі вірусу:

• малюку під час пологів;
• через дотик – контактним шляхом (у громадських місцях через незначні рани, подряпини на шкірі).

Вірус папіломи людини не передається аерогенним шляхом, тобто через повітря та дотик предметів, наприклад, дверна ручка, рукостискання.

Люди з ослабленим імунітетом, які ведуть безконтрольне статеве життя і з низькою гігієною схильні до ризику зараження ВПЛ 56 типу.

Папіломавірус людини існує в організмі у латентному стані. У 90% випадків протягом 6-12 місяців організм самостійно справляється з інфекцією - самовилікування. Прояв симптомів та перехід у хронічне захворювання, з частими загостреннями, виникає, якщо в наявності наведені нижче фактори ризику:

• знижений імунітет чи імуносупресія;
• перевтома, хронічні стреси;
• велика кількість сексуальних партнерів;
• раніше початок статевого життя;
• ВІЛ інфекція;
• наявність інших ЗПСШ;
• дефіцит поживних елементів;
• вживання наркотиків, куріння, психоактивних речовин;
• генетична схильність;
• вагітність.

Повернутись до змісту

Ризики для чоловіків та жінок

56 тип відноситься до групи онкогенного ризику, вражаючи репродуктивну систему людини, викликаючи генітальну інфекцію у жінок та чоловіків. Обидві статі незалежно від сексуальної орієнтації буде інфіковано за все життя хоча б одним типом вірусу HPV. Для чоловіків ВПЛ не є небезпечним, оскільки не пов'язаний з ризиками для здоров'я. Генітальні бородавки зустрічаються у чоловіків, заражених вірусом, але дуже рідко. У жінок, навпаки, частота появи досить висока - 80%. Також вірус 56 типу у жінок призводить до ерозії, дисплазії шийки матки – патологічних змін у нормальному епітелії внутрішнього органу. ДНК вірусу, послаблюючи імунну систему людини, активізує появу бактеріальної, грибкової та іншої вірусної інфекції.

Повернутись до змісту

Симптоми ВПЛ

Після інкубаційного періоду, який у середньому триває від 15 днів до кількох років, симптоми зараження виявляються лише у 10% випадках. Вважають, що симптомів захворювання немає. Незважаючи на те, що вірус викликає зміни в клітинах шкіри, слизових, то вони незначні і не викликають занепокоєння і скарг у хворого. Помітні зміни вірус папіломи викликає за наявності факторів ризику. Бородавки або гострі кондиломи, які можна виявити навколо анального проходу, на пенісі, мошонці у чоловіків. Такі ж кондиломи з'являються на жіночих геніталіях - на великих та малих статевих губах, на кліторі, а також у ділянці сечівника. Їх поява може супроводжуватися сверблячкою та печінням.

ВПЛ типу 56 провокує зростання інтимних бородавок, а вони - джерело фізичного дискомфорту.

Кондиломи – утворення, що виступають над поверхнею шкіри або слизової оболонки на ніжці. Мають різну колірну гаму – від блідо-рожевого до темно-коричневого. Мають тенденцію до злиття та швидкого зростання. Характеризуються зростанням не тільки над поверхнею шкіри, а й проростають усередину, що й несе складність при видаленні.

Центр контролю інфекційних захворювань США стверджує, що HPV інфекція викликає онкологічні зміни в шийці матки, піхву у жінок і рак пеніса у чоловіків. Також HPV 56 типу викликає рак анального каналу, ротоглотки. Але особливе значення все ж таки має спочатку дисплазія, а потім і рак шийки матки.

Повернутись до змісту

Чим небезпечний при вагітності?

Під час вагітності імунітет жінки знижується через гормональний дисбаланс, що призводить до чутливості майбутньої матері до інфекцій, особливо ВПЛ. Наявність в анамнезі HPV не впливає на дітородну функцію жінки, однак, повідомте лікаря під час вагітності про наявну інфекцію. Патологічні розростання геніталіях викликають певні проблеми під час вагітності.

1. Через дисбаланс гормонів, бородавки в сечівнику можуть збільшитися в розмірах, розростись, що ускладнює сечовипускання.
2. У піхву бородавки знижують еластичність його стінки, а також можуть викликати закупорку просвіту під час пологів. Якщо кондиломи не видалити, то для народження дитини потрібно кесарів розтин. У немовлят, чиї матері мають вірус папіломи, можуть розвиватися бородавки в ковтках – ларингеальний папіломатоз. Що стає причиною хрипів та асфіксії (утрудненого дихання) у дітей.

Повернутись до змісту

Діагностика

Діагностика ВПЛ типу 56 передбачає лабораторне дослідження біоматеріалу.

Діагностика вірусу папіломи людини починається із зовнішнього огляду шкіри та слизових оболонок, щоб виявити атипові новоутворення. У жінок під час обов'язкових профілактичних оглядів у гінеколога роблять мазок Папаніколау при кольпоскопічному дослідженні. Фактично 25% при атипових мазках буде виявлений вірус. Тестування на папіломавірус є скринінговим дослідженням у жінок віком від 25 до 65 років. У чоловіків немає надійного тесту на виявлення ВПЛ інфекції. Але групі людей, що схильна до високого ризику розвитку раку анального каналу, може бути запропоновано дослідження анального мазка.

Не малоефективним є метод ПЛР – полімеразної ланцюгової реакції. Він з 95% точністю визначає наявність вірусної ДНК у клітинах епітелію, у такий спосіб можна диференціювати різні типи ВПЛ. В асоціації з ВПЛ типу 56 буває і ВПЛ 51. Існує ще один скринінг-тест - Digene-тест, за допомогою якого визначають високу концентрацію папіломавірусу.

Повернутись до змісту

Лікування інфекції

Після підтвердження діагностичними процедурами типу 56 ВПЛ слід починати терапію, що спрямована тільки на наслідки дії вірусу. Адже специфічного лікування, яке б усунуло вірус із організму, не існує. Лікування поділяють на дві групи:

• хірургічне;
• медикаментозна.

Хірургічні тактики спрямовані на видалення атипових тканин: утворення кондилом, бородавок та інших новоутворень у тканинах та слизових оболонках. Якщо виявили кондиломи або інші новоутворення, використовують відомі методики видалення:

• кріохірургію;
• лазеротерапію;
• хіміодеструкцію за допомогою трихлороцтової кислоти;
• радіохвильову хірургію;
• електрокоагуляцію;
• радикальні методики – ампутація шийки матки.

Лікування ВПЛ 56 типу проводиться медикаментозним та операційним методом.

За допомогою таких способів хірургії видаляють осередок ураженої тканини. Ефективність коливається від 65 до 45%. Але через те, що не можна проконтролювати повне видалення уражених тканин, частота рецидивів становить близько 50% випадків. Якщо після 3 процедур відсутнє помітне поліпшення або якщо після 6 процедур бородавки не зникли повністю, використовують інший тип терапії.

Лікувати краще ВПЛ, використовуючи комбінації медикаментозних препаратів та хірургічних методик, тоді ефективність становить до 90%. До медикаментозного лікування відносять застосування противірусних препаратів («Інтерферон»), а в наступний період імуномодулятори, які підвищать стійкість імунної системи до інфекцій («Лікопід», «Імуномакс» та інші).

Повернутись до змісту

Методи профілактики

Основним методом профілактики ЗПСШ та групи папіломавірусів є використання захисту під час сексуальних контактів. Ще один метод створення імунітету проти ВПЛ – вакцинація. Медики рекомендують дітям у 11 чи 12 років пройти вакцинацію. Можливо вакцинуватися чоловікам до 21 року, і жінкам – до 26 років, якщо вони не зробили вакцинацію, коли були молодшими. Вакцини проти HPV виділяють з білків, які називаються вірусоподібними частинками (VLP), отриманими за допомогою рекомбінантних технологій. Вони не містять жодних живих біологічних продуктів чи ДНК вірусу, тому вони безпечні та створюють надійну імунну відповідь. Вакцина від ВПЛ має і побічну дію, але вона досить незначна. Крім того, її ефективність набагато вища за побічні ефекти. Побічна дія:

• біль;
• припухлість дома уколу;
• почервоніння;
• підвищення температури;
• головний біль;
• підвищене почуття втоми;
• відчуття поколювання у м'язах;

Вакцинація рекомендується для людей з нетрадиційною орієнтацією та людям з ослабленою імунною системою (ВІЛ-інфіковані, хворі, які приймають глюкокортикостероїди). Якщо виявляється зараження і прояв перелічених вище симптомів, є фактори ризику, то необхідно звернутися до таких фахівців, як гінеколог, уролог, дерматовенеролог. Від свідомості пацієнтів залежить ефективність імунотерапії та їх одужання.

Методи діагностики, профілактики та лікування ВПЛ високого онкогенного ризику

В останні роки фахівці приділяють особливу увагу дослідженням групи ВПЛ високого онкогенного ризику. Головна небезпека цих вірусів папіломи людини полягає в тому, що вони здатні спричинити розвиток ракових захворювань. Одним із найбільших досягнень медичної науки в цій галузі багато хто називає створення спеціальної квадривалентної вакцини від раку шийки матки. Прихильники нового методу стверджують, що таке «щеплення від раку» для молодих жінок, які лише планують розпочати статеве життя, – найефективніший на сьогодні спосіб захисту від папілом та подальших онкологічних проблем області шийки матки.

Папіломавіруси (HPV) знаходяться на другому місці за частотою зараження людей. Аналіз даних, які має Всесвітня організація охорони здоров'я, свідчить, що майже 70% всього населення нашої планети інфіковано ВПЛ. Встановлено існування понад 100 ДНК ВПЛ типів, які спеціалісти розрізняють за номерами. Майже 60% з усіх існуючих генотипів не становлять небезпеки для стану здоров'я людини. Інші більшою чи меншою мірою здатні спровокувати появу, розвиток захворювань слизової оболонки, шкіри, лор-органів, репродуктивної системи.

Шляхи передачі вірусу папіломи

Єдиними джерелами вірусу, у тому числі і ВПЛ високого ризику, від яких можливе зараження, є клітини ураженої шкіри або слизової хворої людини. Через кров та слину вірус передаватися не може.

Загрозу інфікування не вся шкіра хворого, лише зони локального поразки – бородавки, папіломи, пр. Слід зазначити, що у субклінічному етапі захворювання, зміни на шкірі вже присутні, але є невеликими, непомітними. Тому надзвичайно важливо:

• виконувати елементарні правила особистої гігієни,
• мати постійного статевого партнера,
• підтримувати власні імунні сили організму.

У більшості випадків вірус потрапляє всередину організму ще в дитячі роки через пошкоджені шкірні покриви при отриманні подряпин, подряпин. Внаслідок цього в дітей віком з'являються бородавки.

Після досягнення дорослого віку основним шляхом отримання ВПЛ стає статевим. Ураження вірусом слизової оболонки шкіри викликає протидію з боку клітин імунної системи. Якщо захисний механізм людини досить сильний, то незабаром вірус знищується. Ослаблена імунна система не має достатньо сил, щоб надати необхідну протидію. У такому разі ВПЛ встигає вразити базальний шар шкіри, слизової. Там ДНК вірусу вбудовується в структуру ДНК клітин, змінюючи їх, стимулюючи аномальне розростання, що проявляється появою папілом та бородавок на поверхні.

Небезпечні типи вірусу папіломи людини

Розвиток певних типів папіломовірусної інфекції здатне призвести до переродження (малігнізації) доброякісних утворень у злоякісні, ракові. На оцінці цих властивостей виходить класифікація вірусів:

• які не викликають онкологічні зміни клітин і тканин (1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49);
• з низьким ризиком виникнення раку (6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72);
• із середнім відсотком злоякісного переродження (26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65);
• високоонкогенні типи ВПЛ (16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73).

Згодом у цій класифікації можуть відбуватися зміни. Так, вірус під номером 58 був перенесений із групи ВПЛ високого онкогенного типу до групи середньої небезпеки розвитку раку.

Початок аномального розвитку клітин з активізацією впровадженого в них вірусу може бути спровоковано:

• збоєм гормонального балансу жіночого чи чоловічого організму;
• ослабленням дії імунного механізму;
• наявністю хронічних уповільнених захворювань;
• частими стресами.

Найбільш небезпечні типи ВПЛ для жінок та чоловіків

Типи ВПЛ з високим онкогенним ризиком становлять найбільшу небезпеку при попаданні в організм людини. Переважно ця загроза стосується представниць жіночої статі. Встановлено, що у жінок з діагнозом рак шийки матки при обстеженні були виявлені віруси папіломи людини високого онкогенного ризику або хоча б один різновид з переліку номерів: 16, 18, 31, 45, 33, 35, 39, 52, 58 59 . Різні урологічні (у чоловіків) та гінекологічні (у жінок) передракові стани супроводжувалися присутністю 61, 70, 73, 62, 68 типів вірусу папіломи людини високого онкогенного ризику.

Слід зазначити, що найчастіше аналіз виявляє зараження ВПЛ 16 і 18 типів. Їх визначають майже 70% випадків зараження. Вірус папіломи людини високого канцерогенного ризику здатний спричинити розвиток:

• аденокарциноми;
• раку шийки матки;
• раку заднього проходу;
• рак піхви;
• раку вульви;
• раку статевого члена;
• раку гортані та ротової порожнини.

ВПЛ у жіночому організмі

Фізіологічні особливості будови жіночих статевих органів обумовлюють той факт, що ВПЛ високого канцерогенного ризику простіше проникнути в організм. Мікротравми та мікротріщини, які при статевому акті з'являються на поверхні слизової, практично непомітні та невідчутні. Але саме вони є «ворітами» для легкого проникнення папіломавірусу. У результаті досліджень та спостережень встановлено, що презерватив не є 100%-м захистом для проникнення ВПЛ. Таке інфікування робить жінку схильною до високої ймовірності розвитку онкологічних захворювань статевої сфери, підвищує ризик у 300 разів.

Увага! Якщо результатом обстеження став позитивний результат наявності онкогенного типу ВПЛ, це означає, що жінка вже хвора чи точно матиме онкологічне захворювання. Потрапивши до групи ризику, слід систематично спостерігати (здаючи відповідний аналіз) за активністю вірусу в організмі.

При ігноруванні необхідності обстежень та задовільному самопочутті розвиток захворювання може бути виявлено вже на стадії інвазивного (поширеного на інші органи) раку.

Найбільше ризикують жінки, які не мають постійного статевого партнера, жінки після 40 років, а також пацієнтки з низьким соціальним статусом. Доповнити перелік можна вагітними, оскільки цей період у жінок характеризується перебігом гормональної перебудови організму, що знижує імунітет, що може спричинити активізацію латентного («сплячого») вірусу.

ВПЛ у чоловічому організмі

Способи зараження чоловіків є аналогічними жіночим, але поведінка вірусу папіломи відрізняється характером розвитку інфекції. Завдяки анатомічним особливостям чоловічої урогенітальної зони після потрапляння висококанцерогенного вірусу в переважній більшості випадків (за умови наявності задовільного імунної системи) захворювання проходить самостійно у 80% випадків. Іноді – інфіковані чоловіки є носіями онкогенного типу папіломовірусу, навіть не підозрюючи про це.

Таким чином, чоловік може інфікувати свою партнерку, не маючи клінічних ознак захворювання. При цьому небезпека розвитку онкологічного процесу залишається низькою. Можлива ситуація, коли близькі люди, які перебувають у зв'язку, проходять обстеження, яке виявляє певний генотип ВПЛ тільки в одного з партнерів. Цей результат не є свідченням подружньої невірності, а лише наслідком біологічних особливостей життєдіяльності вірусу. Наприклад, у чоловіка імунітет швидше придушив і знищив цей ВКР ВПЛ, повторне інфікування цим генотипом відбутися вже не може.

Симптоми наявності в організмі небезпечних ВПЛ

Більшість випадків інфікування жінок та чоловіків протікають без клінічних ознак. Більшість пацієнтів, у яких спостерігалися характерні захворювання симптоми, становлять жінки. Найпоширенішими проявами ураження вірусом папіломи людини можна назвати:

• Виявлення папілом та кондилом на слизових та шкірі.
• Поява вагінальних виділень незвичного характеру, кровотеч.
• Болісні відчуття внизу живота та у піхву, які з'являються під час та після закінчення статевого акту.
• Загальна слабкість, нездужання.
• Виявлення під час огляду лікарем-гінекологом змін стану та структури тканин шийки матки, наявність запального процесу.

Папіломи, що з'являються на шкірі, зазвичай відносять не до онкогенного типу утворень. Вони не потребують видалення.

При вплив провокуючих факторів, як, наприклад, часте травмування, сильне ослаблення імунітету, відбувається переродження доброякісних тканин. Утворюється злоякісна папілома. Настороженість мають викликати:

• темний колір освіти,
• нерівні, запалені краї;
• поява твердих кір на поверхні;
• швидкий ріст.

Злоякісні папіломи мають бути негайно видалені.

Кондиломи з'являються на поверхні зовнішніх статевих органів, на слизовій оболонці після того, як вірус папіломи людини високого канцерогенного ризику був переданий статевим шляхом (в поодиноких випадках контактно-побутовим). Цей вид утворень має підвищений ризик травмування та ракового переродження. Тому, як і злоякісна папілома, він потребує видалення хірургічним шляхом.

Діагностика ВПЛ

Виявити наявність в організмі чоловіка або жінки ВПЛ, точно встановити його генотип, а також рівень існуючого онкогенного ризику можна, використовуючи два основні методи дослідження:

1. ПЛР. Це – «полімеразна ланцюгова реакція», яка є високоточним методом діагностики з дослідженням генетичного матеріалу. Береться аналіз мазка зі шкіри або слизової оболонки. Застосування особливих ферментів у лабораторних умовах дозволяє багаторазово скопіювати (типірувати) елементи РНК та ДНК збудників інфекційних захворювань, які перебувають у досліджуваному біоматеріалі. Потім отримані результати порівнюють з базою даних визначення збудника. Дане дослідження виявляє генотип ВПЛ, але не показує, скільки даної інфекції міститься в організмі.
2. Дайджен-тест (Digene HPV test) є скінінговим видом дослідження, яке має виявити передракові зміни на шийці матки. Аналіз не потребує спеціальної підготовки, не має протипоказань. Лікар-гінеколог бере зіскрібок з шийки матки, результат тесту може бути готовий протягом 24 годин. Дайджен-тест рекомендований пацієнтам із клінічними ознаками наявності вірусу папіломи людини, він здатний виявити вірус, встановити його тип, визначити вірусне навантаження (кількість вірусу в організмі).

Щоб здати аналіз на виявлення та встановлення ВПЛ, потрібно звернутися до будь-якої профільної лабораторії. Але правильнішим рішенням буде попереднє відвідування лікаря-гінеколога, який після опитування та огляду дасть професійні рекомендації про найефективніший метод дослідження, а також направлення на аналізи. Отримавши їх результати, фахівець вибере тактику лікування, адекватну стану хворого.

Крім того, за підозри на папіломавірус високого ризику лікар направить на цитологічне дослідження мазок, взятий під час гінекологічного огляду пацієнтки. Вивчення клітин під мікроскопом дозволить виявити наявність патологічних змін у клітинах, встановити дисплазію шийки матки.

Лікування ВПЛ високого ризику онкозмін

Виявлення онкогенного типу ВПЛ під час обстеження – не вирок. Якщо у пацієнтки відсутні клінічні ознаки захворювання, лікування не потрібно. Слід регулярно проходити профілактичний огляд спеціаліста та складати аналізи.

При виявленні високого вірусного канцерогенного навантаження лікар порекомендує індивідуально підібране комплексне лікування, яке буде спрямоване на:

• боротьбу з вірусом (противірусними засобами);
• підвищення імунітету людини (шляхом прийому спеціальних імуномодулюючих препаратів);
• видалення кондилом одним із сучасних методів (кріодеструкція, електрокоагуляція, радіохвилі, лазер).

Під папіломою розуміють доброякісну пухлину шкіри, її структура містить судини і сполучнотканину тканину, покриту епітелієм, яка росте вгору назовні і розсіяність сосочків у різних напрямках нагадує цвітну капусту. Якщо в людини є багато папілом, такий стан називається папіломатозом.

Що таке папілома?

Це вид пухлини, яка розвивається з плоского епітелію та випинається над поверхнею шкіри у вигляді сосочка. Їх можна виявити на шкірі, слизовій оболонці ротової порожнини, носа, придаткових пазух носа, глотки, на голосових зв'язках, в сечовому міхурі і на статевих органах. Папілома виглядає як наріст, величиною до 1-2 см у вигляді щільної або м'якої пухлини на ніжці, поверхня її нерівна, нагадує цвітну капусту.

Папілома шкіри може мати різне забарвлення – відрізняють колір від білої до брудно-коричневої, якщо вона виявляється на шкірі обличчя та шиї, це викликає косметичний дефект. Є й інші місця появи, наприклад, якщо папілома виникає на слизовій оболонці гортані, це може призвести до порушення голосу або дихання.

Опис вірусу папіломи людини

Найчастіше поява папілом викликана вірусом папіломи людини (ВПЛ), який є ДНК-вірусом, має форму ікосаедра, що складається з 72 капсомерів. Належить до сімейства Papovaviridae. Має тропність до епітеліальних клітин людини (клітини шкіри та слизових оболонок). Геном вірусу складається з двоспіральної скрученої ДНК у вигляді кільця. Вірус немає оболонки, діаметр віріона 55 нм. Може довго існувати на поверхні різних предметів, а також у воді та повітрі.

Відмінною особливістю ВПЛ є його тканинна специфічність. Вивчено близько 100 типів вірусу папілом людини, кожен із яких вражає певні тканини. Також певні типи є високоонкогенними, середньоонкогенними та низькоонкогенними. Під онкогенністю ВПЛ розуміють його здатність викликати трансформацію інфікованого вірусом епітеліального пласта на рак.

Типи вірусу папіломи людини позначаються цифрами. До вірусів низького онкогенного ризику відносять 6, 11, 42, 43, 44 та 73 типи. Віруси типів 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 віднесені до небезпечних видів здатними, за певних умов, викликати злоякісний процес. Найбільш неблагополучними типами є 16 та 18 тип ВПЛ. Вони відповідальні за розвиток плоскоклітинного раку шийки матки та аденокарциноми відповідно.

ВПЛ не розмножується у культурі клітин. Впровадження вірусу відбувається у базальні клітини епідермісу, і навіть клітини слизової оболонки, де відбувається накопичення вірусу та її реплікація. Далі настає персистенція вірусу різних шарах епітеліальної тканини з наступним включенням механізмів канцерогенезу.

Як передається папіломавірус

Для проникнення папіломавірусу в епітеліальні тканини необхідний прямий контакт вірусу зі шкірними покривами чи слизовими оболонками.

Найчастіше інфікування відбувається за наявності мікротравм:

1. під час традиційного статевого контакту з людиною, яка не тільки має клінічні або субклінічні прояви ВПЛ-інфекції, але і з вірусоносіями.
2. під час анального та орального сексу.

Існує побутовий шлях інфікування через руки інфікованої людини предмети побуту - але дані про інфікування побутовим шляхом в даний час не підтверджені. Зараження може відбуватися у таких місцях загального користування як лазні, басейни. Можливе самозараження (аутоінокуляція) під час гоління, епіляції, обкушування нігтів за наявності проявів ВПЛ іншої локалізації.

Інфікування новонароджених дітей відбувається при проходженні родових шляхів інфікованої матері внаслідок аспірації вмісту піхви та цервікального каналу. Крім того, відомі випадки інфікування дітей, народжених шляхом кесаревого розтину, що не виключає ймовірність внутрішньоутробного зараження. Не виключено повітряно-краплинний механізм, оскільки ми у своїй практиці неодноразово спостерігали випадки зараження медичних працівників, які проводили хірургічні втручання пацієнтам із ВПЛ (радіохвильова коагуляція, лазервапоризація).

Інфікування під час медичних гінекологічних та урологічних оглядів можливе лише при використанні неодноразових медичних інструментів та рукавичок.

Є дані про те, що зараження може відбуватися у осіб, які займаються обробленням туш, обробкою м'яса та риби. У цьому випадку виникає захворювання, яке отримало назву «бородавки м'ясників».

Раніше вважалося, що збудник цієї хвороби передається строго статевим шляхом, однак із введенням у повсякденну практику полімеразної ланцюгової реакції з'явилися дані про можливу передачу цього вірусу від матері до дитини під час вагітності та пологів. Малоймовірна, проте повністю не виключена можливість передачі вірусу через кров, побутовим шляхом та при грудному вигодовуванні. Однак основним шляхом передачі вірусу папіломи, як і раніше, залишається статевий шлях.

Проникаючи в організм людини, ВПЛ поширюється через кровотік і закріплюється на клітинах епітелію статевих органів, промежини або області заднього проходу. Потім вірус проникає в клітину епітелію і впроваджується до її ДНК, змушуючи клітину працювати по-іншому. Пошкоджена клітина починає інтенсивно зростати і ділитися, внаслідок чого через деякий час виникає характерне для захворювання розростання.

Інкубаційний період для вірусу папіломи людини зазвичай становить 2-3 місяці, але за певних обставин цей час може скорочуватися або збільшуватися аж до декількох років.

Вірус живе і проявляється на шкірі та слизових оболонках і передається з цих ділянок контактно – при дотику. Таким чином, ВПЛ не є захворюванням, яке передається тільки статевим шляхом, і при зараженні не треба звинувачувати партнера в зраді. Природно, статевий акт - це також причина контактної передачі вірусу, але вірус папіломи людини міг передатися Вам і побутовим шляхом. Крім того, ВПЛ може жити в організмі тривалий час, навіть від самого народження, а проявитися вперше в середині життя через зниження імунітету. Так що не слід пов'язувати перший прояв вірусу з недавнім зараженням - він міг статися досить давно, хоча Ви цього не знали.

Вірус досить легко передається - і за способами передачі, і частотою зараження. Тому його поширеність серед людей є дуже високою. Більшість людей заражені вірусом папіломи людини та інфікують інших; третина жінок дітородного віку, які проходять планове обстеження, мають зовнішні прояви папіломної вірусної інфекції - гострі кондиломи. Тому якщо у Вас виявляють папіломавірусну інфекцію – не дивуйтесь. Наявність цього вірусу в організмі людини більш звична і очікувана, ніж його відсутність.

Папіломавірусна інфекція

Папіломавірусна інфекція (ПВІ) - це захворювання, спричинене вірусом папіломи людини (ВПЛ), що розвивається на шкірі та слизових оболонках.

При запровадження вірусу утворюється розростання клітин як бородавок, папілом, кондилом різної форми. Близько 50% сексуально активних людей принаймні разів у житті набували папіломавірусу. У більшості випадків інфекція або ніяк не проявляє себе, або її симптоми проходять протягом 1 - 2 років. У деяких випадках можливе самовилікування, хоча зазвичай спостерігається хронічний рецидивуючий перебіг хвороби.

ПВІ є однією з найпоширеніших урогенітальних вірусних інфекцій, що передаються статевим шляхом, відрізняється різноманіттям своїх клінічних проявів. Існує близько 100 видів вірусу, принаймні 30 з яких уражають аногенітальну ділянку.

Проникаючи в організм людини, папіломавірус призводять до розвитку різних пухлин. Залежно від виду вірусу – інтросомальний чи епісомальний – вони можуть спровокувати утворення доброякісної чи ракової форми. Папіломавірусна інфекція є фактором, що індукує в розвитку злоякісних уражень шийки матки (рак шийки матки), вульви і піхви у жінок і пухлин статевого члена у чоловіків.

Крім клінічних та субклінічних форм при даному виді інфекційного процесу досить часто зустрічається, так зване, носійство, без яскравих маніфестних форм захворювання. Такі форми виявляються випадково, під час проведення обстеження – це 30% здорового населення!

Вірус папіломи може проявитися будь-де: під пахвами, на шиї, під грудними залозами в жінок, на повіках. З'являється він також на слизовій оболонці порожнини рота, носа, приносових пазух, глотки, на голосових зв'язках і в сечовому міхурі, може вражати слизові оболонки шлунка та кишечника. Але найчастіше кондиломи люблять ґрунтуватися на статевих органах.

Крім косметичної незручності та дискомфорту, який вони можуть провокувати, розростаючись, папіломи вкрай небезпечні ймовірністю розвитку раку, особливо у жінок. Іноді вони викликають кровотечі, а розташовуючись на слизовій оболонці гортані, призводять до порушення голосу чи дихання.

Чоловіки та жінки заражаються рівною мірою. Найчастіше вірус папіломи людини заражає людей із слабкою імунною системою.

Ризик інфікування збільшується у тих, хто веде безладне статеве життя, має шкідливі звички, наприклад, багато курить, зловживає алкоголем, а також у жінок, які довго застосовують оральні контрацептиви. Останнім часом цей вірус активізується і у досить молодих людей не тільки після статевих контактів, а й після різних внутрішніх потрясінь - тривалого прийому ліків, грипу, шлунково-кишкових проблем при відвідуванні басейну, на пляжі - тобто там, де є підвищена вологість та шкіра практично не захищена одягом.

Заразитися можна і від людей, з якими разом проживаєте або перебуваєте у тісному контакті – адже носієм вірусу може бути будь-яка людина.

Під час пологів вірус папіломи практично гарантовано переходить від матері до дитини. Тому близьким людям лікуватися необхідно всім разом в один і той же час, інакше захворювання не позбутися.

Симптоми папіломавірусу

Характеризується папіломатозними утвореннями на шкірі та зовнішніх слизових оболонках. Вірус папіломи бере участь навіть у освіті мозолів на ногах. Папіломавірус протягом життя людини виявляє себе по-різному. Спочатку ці бородавки звичайні, юнацькі бородавки, кондиломи.

Після звичайної бородавкою на шкірі, слизових оболонках з'являються зазвичай папіломи на тонкій ніжці. Найчастіше вони виникають під пахвами, на шиї, на повіках. Папіломи, родимки та будь-які інші новоутворення шкіри необхідно видаляти профілактично, не чекаючи їх переродження у захворювання.

Вірус заражає нижній глибокий шар шкіри або слизової оболонки, відбувається посилене розмноження клітин цього шару, що і призводить до утворення розростань. Сам вірус у глибоких шарах не розмножується, його інтенсивне розмноження відбувається в поверхневих шарах – у лускатих клітинах, які в міру відтискання до поверхні перестають ділитися та стають більш придатними для розмноження вірусу.

Гострокінцеві кондиломи (Сondylomata acuminata). Викликаються папіломавірусом (HPV 6,11) типу. Найчастіший прояв папіломавірусної інфекції людини. Шлях передачі переважно статевий.

Локалізація у чоловіків - крайня плоть, вінцева борозна головки статевого члена, у жінок - напередодні піхви, малі та великі статеві губи, область заднього проходу.

Діагностика папіломавірусу людини

Останні роки ознаменувалися значними успіхами у діагностиці та лікуванні папіломавірусної інфекції, а також створено профілактичну вакцину проти вірусу папіломи людини – Гардасіл. Ведеться розробка та інших вакцинних препаратів. Це дозволило систематизувати дані про папіломавірус та асоційовані з ним захворювання та наблизитися до створення єдиного алгоритму ведення ВПЛ-інфікованих пацієнтів, розробити тактику лікування. Вивчено всі шляхи зараження ВПЛ, визначено багато механізмів патогенезу інфекційного процесу, морфологічні зміни, стан імунної системи людини. Велике значення має дотримання всіх профілактичних заходів з метою зменшення кількості захворювань, спричинених папіломавірусом.

На даний момент все ще не існує єдиних правил діагностики та лікування пацієнтів із ПВІ. Оскільки прояви папіломавірусу різноманітні та охоплюють різні локалізації, то діагностикою займаються лікарі різних спеціальностей. У цьому розділі ми зупинимося на алгоритмах та методі діагностики ВПІ урогенітальної зони.

Обстеженню підлягають:

1. Сексуально активні чоловіки та жінки будь-якого віку (особливо ті, хто має кілька статевих партнерів та рано розпочали статеве життя).
2. Чоловіки та жінки, які мають симптоми інших інфекційно-запальних процесів, таких як гонорея, хламідіоз, сифіліс, ВІЛ – інфекція тощо.
3. Чоловіки та жінки, у яких достовірно доведено наявність факторів ризику ВПЛ-інфекції.
4. Чоловіки та жінки, які мають екзофітні утворення в аногенітальній ділянці та порожнини рота.
5. Жінки, які мають патологію шийки матки будь-якої етіології.
6. Чоловіки та жінки, які проходять планове обстеження перед плануванням вагітності.

Діагностика ПВІ має бути ретельною та багатоступінчастою, при цьому бажано відходити від рутинних методів обстеження. У деяких випадках діагностика захворювань, викликаних папіломавірусом, складнощів не становить. У низці ситуацій виявлення вірусу є випадковою знахідкою.

Методи обстеження та діагностики папіломавірусу поділяються на наступні:

1. Візуальний огляд осередків передбачуваного ураження.
2. Кольпоскопія та використання лупи.
3. Цитологічне дослідження.
4. Молекулярно-біологічні методи.
5. Гістологічні методи.

Комплекс обстеження на ПВІ повинен включати обов'язкове проведення тестів для діагностики сифілісу, ВІЛ і гепатитів. Також необхідні мікроскопія мазків з уретри, піхви та цервікального каналу, ПЛР та бактеріологічні методи дослідження інших інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Діагностика ПВІ не викликає особливих складнощів – папіломи виявляються під час стандартних оглядів у дерматолога чи гінеколога. Для того щоб переконатися в їхній вірусній природі, застосовується ПЛР - спеціальний спосіб дослідження, який дозволяє виявити вірусні частинки в мазках зі слизової оболонки піхви або шийки матки, зіскрібках. При виявленні відповідних симптомів вірусу папіломи проводять прицільну біопсію. Діагностика вимагає максимально раннього виявлення присутності вірусу папіломи людини в аногенітальній ділянці з тестуванням серотипів ВПЛ з онкогенним марекром, оскільки це може призвести до ракових захворювань.

Лікування ПВІ

Діагностика ВПЛ вимагає якомога раніше виявити присутність папіломавірусу в аногенітальній ділянці з тестуванням серотипів вірусу папіломи людини з онкогенним марекром, оскільки це може призвести до ракових захворювань.

Видалення папілом (кондилом, бородавок) не звільняє хворого від вторинної появи. ВПЛ є вірусним захворюванням і людина залишається носієм вірусу протягом кількох років. Тому щодо профілактики захворювання потрібно оздоровлювати весь організм цілком.

Слід зазначити, що з виявленні у крові людини вірусу, лікування призначається який завжди. Якщо ВПЛ в організмі присутній, але огляд показує, що симптомів немає, то лікування зазвичай не проводять, за винятком курсу імуннозміцнювальної терапії в разі необхідності.

Причина виникнення папіломи - вірусна інфекція, тому успішне лікування вірусу папіломи людини можливе тільки при проведенні грамотної противірусної та імуномодулюючої терапії. Ліквідувати папіломи та кондиломи можна кількома методами.

У клініках з лікування бородавок та папілом найбільш поширені способи видалення лазером, лікування вірусних папілом азотом (кріодеструкція) та радіохвильовий метод лікування. Всі вони дозволяють видалити папіломи та гострі кондиломи. Пацієнтам зазвичай пропонується провести лікування лазером або радіоскальпелем. Обидва ці методи забезпечують стерильність процедури і дозволяють досягати найякіснішого естетичного результату полягає у відсутності рубців і шрамів після видалення папілом. Лазер має і додаткові якості. Лазерний промінь неперевершено точний, у процесі дії дезінфікує рану та стимулює внутрішні ресурси шкіри для рівного її загоєння. Лазер - ідеальний навіть у "гінекології" метод лікування папіломи в області зовнішніх статевих органів, а також для лікування папіломавірусної інфекції у чоловіків, оскільки особливі якості лазерного променя забезпечують швидке загоєння.

Після лікування дистанційне новоутворення може бути направлене в лабораторію для гістологічного обстеження.

Але все-таки необхідно пам'ятати про те, що позбутися папілом шкіри - не означає повного лікування вірусу папіломи людини. Зовсім ліквідувати з організму людини ВПЛ медицина поки не вміє, тому за сприятливих умов папіломи можуть з'явитися знову. Для того, щоб цього уникнути, необхідно вести здоровий спосіб життя, підтримуючи імунітет. І це можуть допомогти сучасні технології.

Після ліквідації папіломи проводиться імуномодулююча терапія, яка закріплює результат. Вона забезпечує багаторазове зниження активності вірусу та профілактику виникнення нових розростань на шкірі.

Ліки, що нерідко використовуються при ВПЛ, – засоби інтерферону: речовини, які виробляються організмом людини для захисту від вірусних інфекцій. Також для лікування ПВІ використовується інноваційний засіб – озонотерапія. Озонові крапельниці зміцнюють імунітет та заморожують активність вірусу. Так папіломавірусна інфекція виліковується на 5-10 років. До всіх своїх переваг, озонотерапія чудово відновлює сили і чудово знімає стрес.

При лікуванні вірусу папіломи високого канцерогенного ризику потрібна додаткова консультація онколога. Лікування ВПЛ 31, 33, 16, 18, 56 типів супроводжується обов'язковим цитологічним обстеженням, і в обов'язковому порядку включає видалення кондилом і противірусне лікування.

Всім хворим повинні призначатися ліки, які мають забезпечити рівне загоєння шкіри. Тільки в такому випадку лікування папіломатозу шкіри може бути визнаним успішним.

Таким чином, лікування папіломавірусної інфекції аногенітальної зони включає наступні заходи:

1. Деструктивні втручання, спрямовані на знищення екзофітних новоутворень та зміненого епітеліального пласта.
2. Використання імуномодулюючих та імуностимулюючих препаратів.
3. Використання противірусних препаратів (що діють на процеси реплікації, транскрипції та трансформації ДНК).
4. Застосування цитотоксичних препаратів.
5. Фотодинамічна терапія (у широкій практиці не застосовується).
6. Терапевтична вакцинація (метод перебуває у сталі клінічних випробувань).
7. Симптоматична та додаткова терапія (лікування супутніх захворювань).

За наявності екзофітних кондилом, як у чоловіків, так і у жінок у випадках, якщо клінічна картина є типовою, необхідно провести комбіноване лікування. При цьому у будь-якому випадку показано проведення видалення утворень. Перед видаленням, за кілька днів, призначаються різні препарати (інтерферони, імуномодулятори, індуктори ендогенного інтерферону, протипухлинні засоби), однак переконливих даних про виражений терапевтичний ефект використання цих схем лікування немає. Така схема лікування дістала назву комбінованої терапії.

Видалення слід проводити методами радіохвильової коагуляції чи лазерної коагуляції. Використання місцевих хімічних препаратів для деструкції утворень часто не призводить до належного ефекту, а навпаки створює певні складності при подальшому лікуванні, що веде до необхідності багаторазового впливу. У свою чергу, хімічна деструкція призводить до розвитку великої площі рубцевої тканини. Це з тим, що неможливо проконтролювати процес видалення повністю. Варто сказати, що видалення утворень будь-яким методом має проводитись одномоментно.

При субкінічних формах папіломавірусу лікування проводиться за всіма принципами лікування екзофітних утворень, за умови, що лікар повністю оцінює обсяг ураження тканин. В іншому випадку доцільніше провести динамічний нагляд. Крім того, у таких випадках виправдано застосування місцевої імунної терапії.

Латентна ПВІ специфічного лікування не потребує. Особливо це стосується молодих жінок і чоловіків. У значній частині таких пацієнтів відбувається самоочищення від папіломавірус протягом 1-2 років. Медикаментозне лікування неефективне, дороге та невиправдане. Однак у 10-15% випадків відзначається негативна динаміка, що призводить до розвитку клінічних форм захворювання. Найчастіше це відбувається за наявності несприятливих факторів, таких як наявність інших супутніх інфекційно-запальних процесів аногенітальної зони або повторне зараження. Також можливе розвитку маніфестних форм ПВІ сприяють порушення з боку імунної системи, а також різні хронічні захворювання, особливо з боку ендокринної системи (цукровий діабет).

Прогноз, як правило, позитивний. В окремих випадках після видалення папіломи можливі рецидиви та озлоякісність. При виявленні гострих кондилом проводиться лікування хімічними препаратами (подофілін, подофіллотоксин) або хірургічне видалення. Не рідко кондиломи зникають без лікування. Гострокінцеві кондиломи - це невеликі вирости тілесного кольору, які можуть виникати на статевих органах навколо заднього проходу, іноді в роті.

Фактори ризику ПВІ

Серед чинників ризику першому місці стоять особливості сексуального поведінки. Це раніше початок статевого життя, часта зміна статевих партнерів, велика кількість статевих партнерів, нехтування використанням презервативів. Крім того, є незаперечні дані про те, що майже завжди ПВІ зустрічається в асоціації з іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом: хламідіоз, трихомоніаз, генітальний герпес, міко-і уреаплазмоз.

Найчастіше папіломавірусна інфекція зустрічається в осіб молодого віку 18-30 років. У той же час відомий феномен елімінації (самоліквідації організму людини від вірусу) у молодих людей віком до 25 років. Елімінація може досягати 70% і її тривалість становить близько 8 місяців за умови припинення повторних зараження. При цьому також може бути ліквідація клінічних проявів ВПЛ-інфекції. Максимум злоякісних процесів шийки матки припадає на вік 45-50 років.

Серед особливостей проявів папіломавірусної інфекції є те, що клінічні форми захворювання мають схильність до рецидиву. В одного і того ж пацієнта може одночасно зустрічатися кілька типів папіломавірусу. Особливе значення має папіломавірусна інфекція у вагітних жінок.

Профілактика папіломавірусної інфекції

Профілактика папіломавірусу дуже впливає на зниження ризику розвитку раку шийки матки у жінок і раку статевого члена у чоловіків. В даний час профілактика ПВІ поділяється на такі варіанти:

1. Первинна профілактика. Полягає у своєчасному виявленні різних факторів ризику інфікування та поширення інфекції, розробці методів запобігання. Сюди відноситься методики розробки профілактичних вакцин проти папіломавіруса.

2. Вторинна профілактика. В даний розділ входить розробка та впровадження програм скринінгової діагностики, що дає можливість максимально раннього виявлення захворювання.

3. Третинна профілактика папіломавірусу. Спрямована зниження частоти можливих рецидивів вже інфікованих пацієнтів.

Найбільш важливим аспектом профілактики ПВІ є санітарно-освітня робота серед підлітків, які лише розпочинають статеве життя. На першому місці стоїть роз'яснення основних аспектів даного захворювання, його ускладнень та небезпек.

Серед найдієвіших і найпростіших методів попередження інфікування вірусом папіломи людини ВПЛ є використання бар'єрних методів контрацепції при статевих контактах з новими партнерами, а також попереднє всебічне обстеження статевих партнерів перед початком регулярного статевого життя. У разі виявлення папіломавірусної інфекції необхідно рекомендувати обстеження всіх статевих партнерів протягом останніх 6-12 місяців.

Надзвичайно важливою ланкою первинної профілактики є проведення вакцинації проти папіломавірусу, причому максимальний ефект виходить при введенні вакцини до початку регулярного статевого життя. У Росії зареєстрована та застосовується вакцина Гардасил.

Вторинна профілактика ПВІ включає програми скринінгу. Основне завдання цієї ланки полягає у виявлення потенційно небезпечних захворювань шийки матки, які можуть призвести до раку. Оптимальними методами дослідження є Pap-тест, який одночасно проводиться з виявленням ВПЛ шляхом ПЛР-діагностики або ВПЛ Digene-тесту, а також кольпоскопічне дослідження.

Папіломавірус та вагітність

Під час вагітності у жінок, інфікованих папіломавірусом, спостерігається більший відсоток розвитку клінічних форм захворювання, причому екзофітні кондиломи досягають більших розмірів. У той же час нерідко після пологів настає їхнє мимовільне зникнення. Це обумовлено зміною гормонального фону, що призводить до посиленої васкуляризації тканин, порушення співвідношення показників мікробіоценозу піхви і, можливо, впливом на функціональну активність імунної системи.

Перед плануванням вагітності обов'язково слід проводити дослідження з метою виключення ПВІ. План обстеження повинен містити ПЛР-діагностику ВПЛ або Digene-Тест. Проведення кольпоскопії та цитологічного обстеження є обов'язковим у всіх випадках наявності ПВІ. Якщо під час вагітності виявляється наявність дисплазії шийки матки всіх ступенів, то негайно варто провести протизапальну та противірусну терапію, після якої знову провести Pap-тест.

Латентна ВПЛ-інфекція не є протипоказанням для планування вагітності. Але у випадках, якщо є різні клінічні форми захворювання, показано проведення лікування до вагітності.

Лікування ПВІ у вагітних жінок необхідно проводити в 1 триместрі. За наявності еекзофітних кондилом показано їх видалення, оскільки в пізніші терміни вагітності можна очікувати їх бурхливе зростання. Це загрожує різними ускладненнями під час подальшого перебігу вагітності та пологів. Крім того, при проходженні родових шляхів можливе інфікування дитини з подальшим розвитком папіломатозу гортані.

І хоча рекомендується видалення кондилом за допомогою методів хімічної деструкції, надається перевага видаленню кондилом методом радіохвильової коагуляції. Перед видаленням необхідно провести санацію піхви. Призначення імуностимуляторів та імуномодуляторів не знаходить однозначного схвалення. Зазвичай застосовуються препарати місцевої дії.

Після видалення кондилом до моменту пологів показаний постійний контроль лікаря та проведення повторних маніпуляцій у разі рецидиву. Одночасно проводиться лікування супутніх запальних захворювань органів малого тазу, нормалізація піхвової мікрофлори.

Якщо під час вагітності виявлено активні прояви ПВІ, включаючи CIN 1 і 2, переривання вагітності найчастіше не проводиться. Після лікування знову проводиться кольпоскопія та цитологічне дослідження. При виявленні CIN 2-3 на невеликих термінах вагітності оптимально забезпечити переривання вагітності та відповідне лікування. Проте тактика може бути різною, рішення приймається у кожному разі з терміну вагітності, віку пацієнтки, даних клінічної картини та обстеження. І тут обов'язкова консультація лікаря-онколога. Можливе проведення мікроконізації шийки матки під час вагітності з подальшим розродженням шляхом кесаревого розтину.

За наявності раку шийки матки під час вагітності, за умови, що глибина інвазії пухлини не перевищує 3 мм, проводиться конізація шийки матки (неглибока). Віддалена частина шийки піддається гістологічному дослідженню. Тактика визначається після отримання даних гістології разом із лікарем-онкологом. Радикальні операції проводять через 4-6 тижнів після пологів. Варто сказати, що абсолютно єдиної тактики лікування таких захворювань немає і рішення приймається індивідуально.