Вторинний пієлонефрит у дітей. Ознаки пієлонефриту у дітей, способи діагностики, лікування та можливі ускладнення. Діагностування хвороби у дітей

це бактеріально-запальне захворювання чашечно-лоханочного апарату та паренхіми нирок з переважним залученням її інтерстиціальної тканини.

Етіологія та патогенез.

Серед мікробних збудників пієлонефриту частіше виявляється кишкова паличка, рідше інші види бактерій: клебсієла, протей, синьогнійна паличка, ентерокок, стафілокок.

У 10-25% хворих на хронічний пієлонефрит знаходять змішану флору в сечі.

Інфікування нирки та збірної системи відбувається в основному висхідним (у 80% хворих) та гематогенним шляхами.

У виникненні та розвитку пієлонефриту важливе значення мають зниження імунного захисту макроорганізму; наявність екстра- або інтраренальної обструкції сечових шляхів, що сприяє стазу сечі; зміна реактивності ниркової паренхіми, що веде до зниження її резистентності до сечової інфекції; патогенність мікробних збудників, зокрема адгезивні та ферментативні властивості, та їх стійкість до антибактеріальних препаратів; обмінні захворювання: цукровий діабет, цистинурія, гіпокаліємія та ін; наявність екстраренальних вогнищ інфекції, вульвовагініти, дегідратація, септицемія, дефекти при катетеризації сечових шляхів та ін.; дисбактеріоз кишечника з підвищенням кількості умовно-патогенної мікрофлори та транслокацією мікроорганізмів із кишечника до сечових органів. Кожен із перелічених факторів може мати самостійне значення у виникненні пієлонефриту, проте частіше захворювання розвивається при поєднанні впливу деяких з них.

Відповідно до тривалості перебігу:

Гострий пієлонефрит – триває у дитини близько 2 місяців, досить часто супроводжується ускладненнями, що потребують хірургічного лікування. Невелике запалення, зазвичай, закінчується повним одужанням.

Хронічний пієлонефрит – триває протягом 6 місяців та довше. Протікає з періодами загострень та ремісій.

Розрізняють первинний та вторинний пієлонефрит.

Первинний пієлонефрит-розвивається у дитини внаслідок зміни флори кишечника. Причиною зміни мікрофлори є кишкова інфекція. При коковому інфікуванні, грипі та ангіні також виникають ризики утворення первинної форми хвороби у дитини. Винуватцем пієлонефриту може виступати цистит віком до 10 років.

Вторинний пієлонефрит – розвивається внаслідок вроджених аномалій: порушення у будові нирок, неправильне розташування сечового міхура та сечоводів. Вторинний пієлонефрит, як правило, виникає до року. У немовляти при цьому спостерігаються порушення відтоку сечової рідини. Разом із сечею в нижні шляхи та нирку проникають бактерії, які провокують запальний процес. У перший рік життя може діагностуватись недорозвинення нирок. Ця патологія призводить до збільшення навантаження на ниркову тканину щороку життя. Вторинний пієлонефрит вдається діагностувати протягом 1-2 років життя дитини.

Клініка гострого пієлонефриту

При гострому пієлонефритіпочаток хвороби, як правило, гострий, з підвищенням температури тіла до 38-40 ° С, ознобом, головним болем, іноді блюванням.

• Больовий синдром. У дітей старшого віку можуть бути односторонні або двосторонні болі в попереку з іррадіацією в пахвинну область, тупі або колікоподібні, постійні або періодичні.
• Дизуричні розлади. Нерідко відзначаються болючі та часті сечовипускання (поллакіурія), а також поліурія зі зниженням відносної густини сечі до 1015-1012.
• Синдром інтоксикації. Загальний стан погіршується, наростають млявість, блідість покривів шкіри.

В одних дітей можна спостерігати напругу стінки живота, болючість у здухвинній ділянці та по ходу сечоводів, в інших – позитивний симптом Пастернацького.

• Сечовий синдром. Випереджаються нейтрофільна лейкоцитурія та бактеріурія, рідше – невелика мікрогематурія та протеїнурія,

В аналізах крові – лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, невелика нормохромна анемія. Рідко зустрічаються важкі форми пієлонефриту, що супроводжуються явищами сепсису, маловираженими місцевими проявами, нерідко ускладнюються гострою нирковою недостатністю, а також стерті форми гострого пієлонефриту з неяскравими загальними та місцевими симптомами та вираженими сечовими ознаками (лейкоцитурія, лейкоцитурія, лейкоцитурія, лейкоцитурія).

У новонароджених симптоми хвороби слабо виражені та малоспецифічні. Захворювання проявляється переважно диспепсичними розладами (анорексія, блювання, пронос), малою надбавкою чи зниженням маси тіла, лихоманкою. Рідше спостерігаються жовтяниця, напади ціанозу, менінгеальні симптоми, ознаки дегідратації. Лейкоцитурія, бактеріурія, невелика протеїнурія виявляються у всіх дітей, у 50-60% випадків спостерігається гіперазотемія.

Більшість дітей віком до 1 року гострий пієлонефрит розвивається поступово. Найбільш постійними симптомами є підвищення температури тіла, аноексія, зригування та блювання, млявість, блідість, порушення сечовипускання та сечовиділення. Сечовий синдром яскраво виражений. Гіперазотемія у грудному віці спостерігається значно рідше, ніж у немовлят, переважно у дітей, у яких пієлонефрит розвивається на тлі вродженої патології сечової системи.

Клініка хронічного пієлонефриту

Хронічний пієлонефритє наслідком несприятливого перебігу гострого пієлонефриту, який триває понад 6 місяців або в цей період спостерігається два або більше загострення. Залежно від вираженості клінічних проявів розрізняють рецидивний та латентний хронічний пієлонефрит. При рецидивному перебігу спостерігаються періодично повторювані загострення з більш менш тривалими безсимптомними періодами. Клінічна картина рецидиву хронічного пієлонефриту мало відрізняється від такої при гострому пієлонефриті і характеризується різним поєднанням загальних (лихоманка, болі в животі або попереку та ін.), місцевих (дизурія, поллакіурія та ін.) та лабораторних (лейкоцитурія, бактеріурія, ін) симптомів захворювання. Латентний перебіг хронічного пієлонефриту спостерігається приблизно у 20% випадків. У його діагностиці винятково важливе значення мають лабораторні методи дослідження, оскільки у хворих відсутні загальні та місцеві ознаки захворювання.

- Больовий синдром при хронічному пієлонефриті (ХП). Біль у ділянці нирок — найчастіша скарга хворих на хронічний пієлонефрит (ХП) і відзначається у більшості з них. В активну фазу захворювання біль виникає внаслідок розтягування фіброзної капсули збільшеної нирки, іноді – через запальні зміни у самій капсулі та паранефрії. Нерідко біль зберігається і після стихання запалення у зв'язку із залученням капсули до процесу рубцювання, що відбувається в паренхімі. Виразність болю різна: від відчуття тяжкості, незручності, дискомфорту до сильного болю при рецидивному перебігу. Характерна асиметрія больових відчуттів, іноді вони поширюються на здухвинну ділянку.

- Дизуричний синдром при хронічному пієлонефриті (ХП). При загостренні хронічного пієлонефриту (ХП) часто спостерігається півлакіурія та странгурія. Індивідуальна частота сечовипускання залежить від водного та харчового режиму і може суттєво відрізнятися і у здорових осіб, тому у хворих на пієлонефрит має значення не абсолютна кількість сечовипускань на добу, а оцінка їх частоти самим хворим, а також почастішання в нічний час. Зазвичай хворий на пієлонефрит мочиться часто і малими порціями, що може бути наслідком нервово-рефлекторних порушень сечовиділення та дискінезії сечовивідних шляхів, зміни стану уротелію та якості сечі. Якщо півлакіурія супроводжується почуттям печіння, різі в сечівнику, болем внизу живота, відчуттям неповного сечовиділення, це вказує на ознаки ураження сечового міхура. Дизурія особливо й у вторинного пієлонефриту і натомість захворювань сечового міхура, передміхурової залози, сольового діатезу, та її поява нерідко передує іншим клінічним ознаками загострення вторинного хронічного пієлонефриту (ВХП). При первинному пієлонефриті дизурія трапляється рідше – приблизно у 50% хворих. При вторинному хронічному пієлонефриті (ВХП) дизурія зустрічається частіше - до 70% хворих.

- Сечовий синдром при хронічному пієлонефриті (ХП).
Зміни деяких властивостей сечі (незвичайний колір, помутніння, різкий запах, великий осад при стоянні) можуть бути помічені самим хворим і є приводом для звернення до лікаря. Правильно проведене дослідження сечі дає дуже велику інформацію при захворюваннях нирок, зокрема при хронічному пієлонефриті (ХП).

При хронічному пієлонефриті (ХП) протеїнуріяВеличина протеїнурії зазвичай не перевищує 1 г/л, гіалінові циліндри виявляються вкрай рідко. У періоди загострень хронічного пієлонефриту (ХП) протеїнурія виявляється у 95% хворих.

Циліндруріянетипова для пієлонефриту, хоча в активну фазу, як говорилося, нерідко виявляють одиничні гіалінові циліндри.

Лейкоцитурія- Пряма ознака запальної процесу в сечовивідній системі. Причина її при хронічному пієлонефриті (ХП) - проникнення лейкоцитів у сечу з осередків запалення в інтерстицію нирки через пошкоджені канальці, а також запальні зміни епітелію канальців та балії.

Більш важливо, ніж інше, визначення та оцінка щільності сечі. На жаль, багато лікарів ігнорують цей показник. Натомість, гіпостенурія — дуже серйозний симптом. Зниження щільності сечі - показник порушення концентрування сечі нирками, а це майже завжди набряк мозкового шару, отже запалення. Тому при пієлонефриті у фазі загострення завжди доводиться стикатися зі зниженням густини сечі. Часто цей симптом виявляється як єдина ознака пієлонефриту. Протягом кількох років може бути патологічного осаду, гіпертензії, може бути інших симптомів, а спостерігається лише низька щільність сечі.

Гематурія при хронічному пієлонефриті (ХП)

Причинами ниркової гематуріїє запальні процеси в клубочках, стромі, судинах, підвищення тиску в ниркових венах, порушення венозного відтоку.

При хронічному пієлонефриті (ХП) діють всі зазначені фактори, але, як правило, макрогематурія у хворих на хронічний пієлонефрит (ХП) не спостерігається за винятком тих випадків, коли мають місце ускладнення пієлонефриту (некроз ниркових судин, гіперемія слизової оболонки сечових шляхів, ушкодження конкрементом).

Мікрогематурія в активну фазу хронічного пієлонефриту (ХП) може визначатися у 40% хворих, причому у половини з них вона невелика – до 3-8 еритроцитів у полі зору. У латентну фазу хронічного пієлонефриту (ХП) у загальному аналізі сечі гематурія виявляється лише у 8% хворих, ще у 8% – у кількісних пробах.

Таким чином, гематурію не можна віднести до основних ознак хронічного пієлонефриту (ХП).

Бактеріуріювважають другим (після лейкоцитурії) за значимістю діагностичною ознакою пієлонефриту. З мікробіологічної точки зору про інфікування сечових шляхів можна говорити в тому випадку, якщо в сечі, сечівнику, нирках або передміхуровій залозі виявляються патогенні мікроорганізми. Уявлення про наявність бактеріурії можуть дати колориметричні тести – ТТХ (трифенілтетразолій хлориду) та нітритний тест, проте діагностичне значення мають бактеріологічні методи дослідження сечі. На наявність інфікування вказує виявлення зростання понад 105 організмів в 1 мл сечі.

Бактеріологічне дослідження сечі має велике значення у розпізнаванні хронічного пієлонефриту (ХП), воно дозволяє виявити збудника хронічного пієлонефриту (ХП), проводити адекватну антибактеріальну терапію та контролювати ефективність лікування.

Основний метод визначення бактеріурії - посів на тверді живильні середовища, що дає можливість уточнити вид мікроорганізмів, їх кількість в 1 мл сечі та чутливість до лікарських препаратів.

- Інтоксикаційний синдром при хронічному пієлонефриті (ХП).При рецидивному перебігу пієлонефриту, його загострення (аналогічно гострому пієлонефриту) супроводжуються різкою інтоксикацією зі нудотою, блюванням, зневодненням організму (кількість сечі, як правило, більша, ніж у здорової людини, тому що порушено концентрацію. А раз виділяється більше сечі, то, , і потреба у рідині більша).

У латентному періоді хворих турбують загальна слабкість, занепад сил, швидка стомлюваність, порушення сну, пітливість, невизначені болі в животі, нудота, поганий апетит, іноді втрата ваги. Окремі симптоми мають місце майже в усіх хворих. Тривалий субфебрилітет, біль голови, аустенізація, озноби частіше спостерігається у хворих на ПХП.

Можуть спостерігатися зміни гемограми: ШОЕ збільшується, з'являється лейкоцитоз, але температура тіла не піднімається. Тому, коли буває висока температура (до 40 С) і є сечовий синдром, не треба поспішати цю лихоманку відносити на рахунок пієлонефриту. Треба спостерігати дуже бурхливу картину пієлонефриту, щоб пояснити цю температуру.

- синдром артеріальної гіпертензії при хронічному пієлонефриті (ХП);

- Синдром хронічної ниркової недостатності при хронічному пієлонефриті (ХП).

Діагностика

Критерії діагностики:

1. інтоксикація, пропасниця;

2. лейкоцитурія, незначна протеїнурія;

З.бактеріурія 105 мікробних тіл в 1 мл сечі та вище;

4. УЗД нирок: кісти, каміння, вроджені вади розвитку;

5. Порушення концентраційної функції нирок.

Перелік основних діагностичних заходів:

1. Загальний аналіз крові;

2. Загальний аналіз сечі. Головною лабораторною ознакою у маленької дитини є бактеріальна лейкоцитурія. У сечі виявляються бактерії та лейкоцити. Протеїнурія при цьому незначна. Еритроцитурія виникає не завжди і має різну ступінь тяжкості.

3. Бак. посів сечі.

Перелік додаткових діагностичних заходів:

Аналіз сечі за Нечипоренком

Для аналізу беруть середню порцію ранкової сечі в чисту суху баночку (перша порція сечі зазвичай із сечовивідних шляхів, тому для дослідження беруть сечу із середньої порції). З цього обсягу для аналізу беруть 1 мл. Цей об'єм поміщають у лічильну камеру та підраховують кількість формених елементів. У нормі вміст формених елементів у цьому аналізі становить 2000 лейкоцитів та 1000 еритроцитів, гіалінових циліндрів зустрічається до 20.

Необхідність проведення цієї групи аналізів виникає за наявності сумнівних результатів, отриманих у загальному аналізі сечі. Для уточнення даних, кількісної оцінки формених елементів сечового осаду та проводять аналізи сечі за Нечипоренком та Аддісом-Каковським.

Еритроцити, як і лейкоцити, що з'являються в сечі, можуть мати ниркове походження, можуть з'являтися із сечовивідних шляхів. Причинами появи еритроцитів ниркового походження може бути підвищення проникності гломерулярної мембрани для еритроцитів при гломерулонефриті (така гематурія поєднується з протеїнурією). Крім того, еритроцити можуть з'являтися при пухлинах нирок, сечового міхура, сечовивідних шляхів. Кров у сечі може з'являтися при пошкодженні конкрементами слизової оболонки сечоводів, сечового міхура. Гематурія може виявлятися лише лабораторними методами (мікрогематурія), а може визначатися візуально (при макрогематурії сеча кольору м'ясних помиїв). Наявність лейкоцитів дозволяє припустити запалення лише на рівні нирок (гостре чи хронічне запалення – пієлонефрит), сечового міхура (цистит) чи уретри (уретрит). Іноді рівень лейкоцитів може підвищуватися при гломерулонефриті. Циліндри є «зліпками» канальців, що утворюється зі злущених клітин епітелію канальців. Їхня поява є ознакою хронічних захворювань нирок.

Проба Зимницького

Одним із основних методів функціонального дослідження нирок є проба Зимницького. Метою проведення цієї проби є оцінка здатності нирок до розведення та концентрації сечі. Для проведення цієї проби сеча має бути зібрана за добу. Посуд для збору сечі має бути чистим і сухим.

Для проведення аналізу необхідно збирати сечу окремими порціями із зазначенням часу через кожні 3 години, тобто всього 8 порцій. Проба дозволяє оцінити добовий діурез і кількість сечі, що виділяється протягом дня і за ніч. Крім того, у кожній порції визначають питому вагу сечі. Це необхідно визначення функціональної здатності нирок.

Добовий діурез у нормі становить 800-1600 мл. У здорової людини кількість сечі, виділеної протягом дня, переважає її кількість, виділену за ніч.

Загалом кожна порція сечі становить 100–200 мл. Відносна щільність сечі коливається не більше 1,009-1,028. При нирковій недостатності (тобто нездатності нирок до розведення та концентрації сечі) відзначаються такі зміни: ніктурія – підвищене виділення сечі в нічний час порівняно з денним, гіпоізостенурія – виділення сечі зі зниженою відносною щільністю, поліурія – кількість сечі, що виділяється за добу, перевищує 2000 мл.

УЗД нирок

Швидкість клубочкової фільтрації (за креатиніном крові).Зниження.

Визначення креатиніну, залишкового азоту, сечовини з підрахунком швидкості клубочкової фільтрації за формулою Шварца:

зростання, см х Коефіцієнт
СКФ, мл/хв. = ————————————-

креатинін крові, мкмоль/л

Коефіцієнт: новонароджені 33-40

препубертатний період 38-48

постпубертатний період 48-62

Основними рентгенологічними симптомамигострого пієлонефриту є збільшення розмірів ураженої нирки, спазм чашок, їх шийок та сечоводу на боці ураження. Найбільш рання рентгенологічна ознака хронічного пієлонефриту - гіпотонія чашок, балій та сечоводу на стороні ураження.

Цистографія- міхурово-сечовідний рефлюкс або стан після антирефлюксної операції.

Нефросцинтиграфія- Вогнища ураження паренхіми нирок.

Пієлонефрит необхідно диференціювати від циститу, інтерстиціального нефриту. Для обох захворювань характерним і найчастіше єдиним симптомом служить лейкоцитурія. При пієлонефриті вона нейтро-фільна, при інтерстиціальному нефриті - лімфо-цитарна (переважна більшість лімфоцитів в уроцитограмі). Патологічна, істинна, бактеріурія (100 000 мікробних тіл в 1 мл сечі та вище), високий титр антибактеріальних антитіл (1:160 і вище) є характерними ознаками пієлонефриту. При інтерстиціальному нефриті бактеріурія не виявляється, титр антитіл у сироватці крові до стандартного штаму E.coli визначається не вищим, ніж у розведенні 1:10, 1:40. Пієлонефрит необхідно диференціювати від хронічного гломерулонефриту, туберкульозу нирок, вульвіту або вульвовагініту. Для уточнення походження лейкоцитурії проводять паралельне визначення вмісту лейкоцитів у середній порції сечі та у відокремленому з піхви. Остаточно локалізацію запального процесу в органах сечостатевої системи допомагає встановити комплексне обстеження кожної дитини нефрологом та гінекологом.

Прогноз.Гострий первинний пієлонефрит при правильному і своєчасному лікуванні часто закінчується повним одужанням (у 80-90% випадків). Смертельні наслідки (10-20%) відзначаються головним чином серед новонароджених. Перехід гострого пієлонефриту до хронічного частіше можливий при вторинному пієлонефриті, але нерідко (40 %) рецидиви спостерігаються і при первинному захворюванні.

Прогноз хронічного пієлонефриту менш сприятливий. У більшості хворих на пієлонефрит триває кілька десятиліть, починаючи в дитинстві. Тяжкість його може посилюватися рядом ускладнень, з яких найчастішими є некроз ниркових сосочків, сечокам'яна хвороба та артеріальна гіпертензія. Хронічний пієлонефрит займає третє місце (після вроджених захворювань нирок та гломерулонефриту) серед причин, що ведуть до розвитку хронічної ниркової недостатності та летального результату.

Лікування.

Направлено на ліквідацію ниркової інфекції, підвищення реактивності організму, відновлення уродінаміки при вторинному пієлонефриті.

Антибактеріальна терапія у 3 етапи:

1 етап – антибіотикотерапія – 10-14 днів;

Емпіричний (стартовий) вибір антибіотиків:

 «Захищені» пеніциліни: амоксициліну/клавуланат, амоксициліну/сульбактам; Амоксициліну/клавуланат*40-60 мг/кг/24 год (по амоксициліну) у 2-3 прийоми внутрішньо

 Цефалоспорини III покоління: цефотаксим, цефтазидим, цефтріаксон, цефіксім, цефтибутен. Цефотаксим Діти до 3 міс – 50 мг/кг/8 год.

Тяжка течія:

 Аміноглікозиди: нетроміцин, амікацин, гентаміцин;  Карбапенеми: іміпенем, меропенем; Гентаміцин Діти до 3 міс – 2,5 мг/кг/8 годДіти старше 3 міс – 3-5 мг/кг/24 год 1-2 рази на добу

 Цефалоспорини IV покоління (цефепім).

При ефективності лікування спостерігаються:

 клінічне покращення протягом 24-48 год з моменту початку лікування;

 ерадикація мікрофлори через 24-48 год;

 зменшення або зникнення лейкоцитурії на 2-3 доби від початку лікування.

Зміна антибактеріального препарату при його неефективності через 48-72 години повинна ґрунтуватися на результатах мікробіологічного дослідження та чутливості виділеного збудника до антибіотиків.

2 етап – уросептична терапія (14-28 днів).

1. Похідні 5-нітрофурану:

 Фурагін – 7,5-8 мг/кг (не більше 400 мг/24 год) у 3-4 прийоми;

 Фурамаг – 5 мг/кг/24 год (не більше 200 мг/24 год) на 2-3 прийоми.

2. Нефторовані хінолони:

 Неграм, невіграмон (у дітей старше 3 міс) – 55 мг/кг/24 год на 3-4 прийоми;

 Палін (у дітей старше 12 міс) – 15 мг/кг/24 год на 2 прийоми.

3 етап – профілактична протирецидивна терапія.

Антибактеріальне лікування має проводитися з урахуванням чутливості мікрофлори сечі до антибактеріальних препаратів. Як правило, призначають левоміцетин дітям віком до 3 років по 0,15-0,3 г 4 рази на добу; ампіцилін - по 100-200 мг/кг на добу; ген-таміцин – по 0,4 мг/кг 2 рази на добу; оксацилін дітям до 3 міс – по 200 мг/кг на добу, до 2 років – по 1 г на добу, старше 2 років – по 2 г на добу; ерит-роміцин дітям до 2 років – по 5-8 мг/кг 4 рази на добу, старше 2 років – по 0,5-1,0 г на добу. З хі-міопрепаратів використовують фурагін по 0,05-0,1 г 3 рази на добу, уросульфан по 0,5 г 2-4 рази на добу, невиграмон 0,25-1,0 г на добу в 3-4 прийоми, 5-НОК по 0,05-0,1 г 4 десь у день. При призначенні препаратів враховують стан нирок.

Важливою є санація вогнищ інфекції, при вторинному пієлонефриті - своєчасне відновлення уродінаміки за допомогою оперативного втручання, а також заходи щодо ліквідації обмінних порушень. Хворий повинен перебувати на диспансерному обліку протягом усього періоду клініко-лабораторної ремісії до одужання, про яке можна говорити при тривалому збереженні повної ремісії (не менше 3 років). В останні роки велике значення надають нормалізації мікрофлори кишківника (біфідумбактерин та інші препарати, що відновлюють нормальну мікрофлору кишківника).

Симптоматична терапія: жарознижувальна, дезінтоксикаційна, інфузійна – зазвичай проводиться у перші 1-3 дні;

Гострий пієлонефрит у дітей- це поширене захворювання ниркових балій. В основі патогенного механізму лежить інфікування сечових шляхів різними типами бактеріальної флори. Найчастіше під час посіву сечі виділяється золотистий стафілокок, стрептокок і кишкова паличка. Пік захворюваності посідає ранній вік до 5 років. У дівчаток гострий пієлонефрит діагностується у 3 рази частіше, ніж у хлопчиків. Це з особливістю анатомічного будови низхідних сечовивідних шляхів. За частотою випадків захворювань, що діагностуються в Російській Федерації, гострий пієлонефрит у дітей до 7 років стоїть на другому місці. Найчастіше діти хворіють лише на гострі респіраторні захворювання верхніх дихальних шляхів. Але й тут є певний взаємозв'язок.

За статистикою, кожен 4-й випадок ГРВІ у дітей раннього віку дає ускладнення як запалення ниркових балій. Тому в ході лікування застуди потрібне проведення загального аналізу сечі.

За відсутності адекватної терапії захворювання може перейти у хронічний пієлонефрит у дітей. І тут інфекція залишається у ниркових структурах. При невеликому зниженні резистентності організму розвивається рецидив пієлонефриту із повною клінічною картиною.

Чому виникає пієлонефрит у дитини

Пієлонефрит у дитини може виникнути лише під впливом хвороботворної мікрофлори. Це захворювання характеризується гнійним запаленням ниркової балії. Процес може бути одностороннім або зачіпати обидві нирки.

Основні причини пієлонефриту:

• гострі застудні захворювання;
• часті;
• ревматизм;
• переохолодження організму;
• неповне спорожнення сечового міхура під час сечовипускання;
• недотримання особистої гігієни;
• зниження імунітету;
• внутрішньоутробне інфікування плода від матері;
• осередки хронічної інфекції, у тому числі і .

Особливо варто відзначити той факт, що у дітей до 5-ти років сеча не має власних антибактеріальних властивостей. Це сприяє швидкому поширенню інфекції сечовими шляхами. Діти в цьому віці не мають здатності повністю спорожняти свій сечовий міхур. Почастішання випадків діагностики пієлонефриту у дитини зростає в підлітковому періоді. У цей час інфекція потрапляє в ниркову балію висхідним шляхом із статевих органів.

Перші ознаки пієлонефриту у дітей

Розглянути перші ознаки пієлонефриту в дітей віком непросто навіть досвідченому педіатру. Це підступне захворювання, яке може маскуватись під звичайну застуду. Основні ознаки пієлонефриту бувають пов'язані із проявами загальної інтоксикації організму малюка. У новонародженому віці при внутрішньоутробній інфекції нирок єдиний симптом – це тривала жовтяничність шкіри. На жаль, немовля та дитина у молодшому віці не може достовірно оцінити свій стан та вказати на неприємні симптоми в ділянці нирок або різі при сечовипусканні. Тому діагноз часто встановлюється лише після дослідження аналізу сечі.

У старшому віці першими ознаками пієлонефриту у дітей можуть бути:

• слабкість;
• головні болі;
• тяжкість у попереку;
• прискорене сечовипускання;
• різке стійке підвищення температури;
• нудота та блювання;
• сухість слизових та шкірних оболонок.

При будь-яких проявах із вищезгаданого списку слід негайно звернутися до лікаря.

Достовірні симптоми пієлонефриту у дітей та діагностика

Симптоми пієлонефриту у дітей зазвичай з'являються негайно після початку захворювання:

• різко підвищується температура тіла до 39-40 ° C;
• з'являється блювання та загальна слабкість;
• тіло дитини покривається липким потом;
• частота сечовипускань зростає у 2-3 рази;
• змінюється колір сечі та запах;
• з'являються болі над лобком і області нижніх ребер з боку спини.

Під час огляду виявляється:

• прискорений пульс;
• болісна пальпація верхніх відділів живота;
• позитивний симптом Пастернацького (при легкому ударі ребром долоні по області розташування нирок дитина здригається та відчуває біль);
• артеріальний тиск трохи вищий за норму.

Призначаються загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові на сечовину та креатинін. Для уточнення виду хвороботворної мікрофлори та визначення чутливості до антибіотиків зробить бактеріальний посів сечі.

У загальному аналізі сечі визначається бактеріурія, великий вміст лейкоцитів та епітеліальних клітин. У тяжких випадках може бути гематурія. Густина сечі знижена, білок не визначається.

Лікування пієлонефриту у дітей

Лікування пієлонефриту в дітей віком залежно від тяжкості стану проводиться за умов стаціонару чи будинку під наглядом дільничного педіатра. Основа лікування – антибактеріальна терапія. Використовуються антибіотики широкого спектру дії та препарати налідиксової кислоти, які мають виражену урологічну септичну дію. Препаратом вибору є невіграмон або нітроксолін. З антибактеріальних препаратів рекомендується застосування амоксиклаву чи аугментину.

Використовується симптоматична терапія, спрямована на зниження температури тіла та зняття синдрому інтоксикації. Посилюється питний режим. При затримці діурезу можна рекомендувати сечогінні засоби.

Прогноз для життя при пієлонефриті у дітей є сприятливим. Зазвичай усі симптоми проходять протягом 7-10 днів. Однак після одужання рекомендується проходити регулярні огляди нефролога не рідше 2 разів на рік.

Симптоми пієлонефриту у дітей часто відсутні або стерті, і поставити діагноз у цій ситуації допоможе лікар. Але батьки все ж таки повинні знати характерні ознаки прояву даного захворювання у своєї дитини для якнайшвидшого виявлення патології та призначення адекватного лікування.

Що таке пієлонефрит

Пієлонефрит є найпоширенішим захворюванням у дітей. Це інфекційно-запальний процес і вражає він лоханкову систему нирок та їх канальців.

Дане захворювання проявляється, починаючи з раннього віку дитини. Лікарі ставлять його на друге місце після гострих респіраторних. Але не всі батьки підозрюють про близьке взаємини цих двох, на перший погляд, не пов'язаних між собою хвороб.

У більшості випадків це захворювання зустрічається саме у школярів, в окремих випадках його можуть діагностувати немовлятам та дітям дошкільного віку.

Усманов Ш.С., лікар вищої категорії, уролог, кандидат медичних наук, клініка "Медикал Он Груп", м. Казань

Симптоми пієлонефриту у дітей 3 років можуть бути схожі на інші захворювання.

Пієлонефрит нирок у дітей нерідко проявляється після тяжкого перенесеного напередодні респіраторного захворювання, яке здатне дати серйозні ускладнення.

Лікарі-фахівці відзначають, що саме дівчатка здебільшого схильні до цієї патології. Це зумовлено характерними рисами будови жіночого організму.

Причини виникнення

Запальні процеси інфекційного характеру у нирках можуть бути викликані бактеріями, вірусами чи грибковими інфекціями.

Причиною пієлонефриту може стати, наприклад, таке захворювання, як .

Основний збудник – кишкова паличка, віруси та бактерії.Однак за хронічного ступеня перебігу захворювання в організмі людини зустрічається кілька таких збудників.

Шляхи та причини потрапляння збудників у нирки:

1. Гематогенний шлях - це потрапляння збудника до осередку ураження (нирок) по крові. У більшості випадків це спостерігається у немовлят, які в недавньому часі перенесли запалення легень або отит. У школярів зараження гематогенним шляхом відбувається в результаті сепсису.
2. Лімфогенне зараження відбувається в результаті потрапляння інфекції з кишечника до сечовивідних органів. Дане зараження спостерігається у тих, хто страждає на частими порушеннями в системі травлення, запорами або діареями. Внаслідок цього порушуються функції слизової оболонки кишечника.
3. Найбільш поширеним шляхом зараження є потрапляння інфекції через сечівник.чи статеві органи. У цих випадках бактерії піднімаються та атакують нирки. Однак ця проблема поширена саме у дівчаток.

Форми перебігу хвороби

У медичній практиці розрізняють два різновиди запального процесу в нирках, а саме – гостру та хронічну форму перебігу захворювання.

Хронічний пієлонефрит, симптоми якого виявляються протягом 6 і більше місяців, мають рецидивуючий або латентний характер перебігу хвороби.

При рецидивній формі підвищується температура, порушується сечовипускання, утворюється слабкість. За латентної форми ознаки зовсім відсутні.

Гострий пієлонефрит, симптоми якого проявляються у гострих болях та підвищенні температури тіла, визначити легше, ніж хронічний.

Гострий пієлонефрит у дітей, лікування якого характеризується швидким одужанням, проходить через кілька місяців.

Крім хронічної та гострої форм хвороб, лікарі-педіатри виділяють ще первинний ступінь захворювання та вторинний.

Первинна форма обумовлена ​​початком запального процесу саме в нирках, а вторинна розвивається внаслідок інших захворювань , на перший погляд, ніяк не пов'язаних із роботою нирок.

Гострий пієлонефрит: симптоми та ознаки

Як уже говорилося раніше, причинами хвороби найчастіше є інфекційно-запальні процеси, віруси та бактерії, що проникають у нирки.

Щоб захворювання з гострої форми не перейшло у хронічну, батькам важливо вчасно розпізнати симптоми гострого пієлонефриту та якнайшвидше звернутися за консультацією до фахівця у цій галузі.

Відзначимо основні ознаки гострого пієлонефриту у дітей, а саме, симптоми пієлонефриту у дітей 2 роки життя та старше:

1. Підвищення температури тіла чи озноб, коли градусник показує вище 38 градусів.
2. Інтоксикація – нудота, рідше, потемніння в очах, запаморочення або непритомність, сонливість та відсутність апетиту.
3. Больові відчуття. Діти віком до 3 років, які ще не знаються на симптоматиці болю, можуть скаржитися на біль по всьому животу, рідше – в області навколо пупка. Підліток шкільного віку, здатний розрізнити біль, може його відчувати в ділянці нирок, а саме з одного боку – внизу.
4. Одним із симптомів пієлонефриту у дітей, який зустрічається рідше, є .
5. Можлива невелика набряклість обличчя або кінцівок, але тільки вранці. Яскраво виражена набряклість говорить про інший вид захворювання, тому що ця хвороба не характерна сильними набряками.
6. Колір сечі (темніє або каламутніє), у поодиноких випадках посилюється її запах.

Батькам слід знати: чим молодше їхнє чадо, тим сильнішим буде симптоматика при проявах гострої форми. Неминучі нудота, блювання, сильні болі та висока температура.

Хронічна форма

Симптоми хронічного пієлонефриту негаразд яскраво виражені, як із гострому перебігу захворювання. Найчастіше вони характеризуються стомлюваністю, нудотою і блідістю шкірних покривів, у разі дуже важко поставити діагноз.

Рецидивуючий хронічний вид захворювання проявляється у такій симптоматиці:

• болючі відчуття в області спини або живота;
• порушення у сечовипусканні;
• слабкість;
• підвищення температури тіла

Для латентного вигляду це не характерно і в основному хвороба завжди проходить безсимптомно. Тому батькам важливо стежити за здоров'ям свого чада та періодично проводити йому комплексне обстеження.

Виявити захворювання допоможе лише загальний аналіз сечі, який покаже характерні зміни вмісту лейкоцитів та .

Сафронов Д.Б., уролог, лікар вищої категорії, клініка «Мати та дитя», м. Перм

Пієлонефрит є підступним і часто не має симптомів, тому важливо проводити профілактичні огляди. Несвоєчасне лікування захворювання дає менший ефект.

Симптоми у дітей до року

Грудні діти не можуть сказати про свої болі та занепокоєння батькам. Тому симптоми пієлонефриту у немовлят проявляються у вигляді занепокоєння, плачу, нерідко діареї,внаслідок чого дітям до року можуть поставити невірний діагноз, трактуючи його.

Крім цього, симптоми пієлонефриту у дітей до року спостерігаються у вигляді:

• температури тіла, що досягає 39-40 градусів;
• зміни кольору шкіри (блідість та сухість шкірних покривів);
• частих;
• у поодиноких випадках відмовитися від грудного вигодовування, у результаті знижується маса тіла.

Ознаки хвороби у немовлят можна переплутати з кишковими захворюваннями, це проявляється у вигляді розладу шлунка (діарея)

Діагностика

Нерідко хвороба проходить безсимптомно і тому в цій ситуації дуже важливі аналізи при пієлонефриті, які можуть підтвердити, так і спростувати даний діагноз.

При зверненні до лікаря для діагностики пієлонефриту необхідно насамперед повідомити про скарги, до яких відносяться больові відчуття в бічній ділянці нижче живота або поперекового відділу, підвищення температури, порушення в сечівнику.

При пальпації живота малюк часто відчуває більОднак поставити відповідний діагноз можна тільки пройшовши повне лабораторне дослідження.

Діагностика хронічного та гострого пієлонефриту передбачає такі лабораторні дослідження:

• Загальний аналіз сечі;
• Сеча по Зимницькому та сеча за Нечипоренком;
• при пієлонефриті;
• Ниркова ангіографія;
• КТ нирок;
• Ультразвукове дослідження;
• біохімічний аналіз крові;
• Уродинамічні дослідження.

Як правильно зібрати сечу

Сеча при пієлонефриті є одним із найважливіших аналізів для анамнезу.

Однак не всі батьки знають, як правильно зібрати порцію для аналізу сечі під час пієлонефриту.

Загальний аналіз сечі слід збирати вранціпопередньо обмивши малюка, щоб у контейнер не потрапили мікроорганізми, потім першу порцію необхідно спустити в унітаз, а середню – зібрати в спеціальний контейнер.

Накопичувальні аналізи, наприклад, такі, як за Нечипоренком, збираються протягом доби, так само за середньою порцією в загальну ємність. Як збирати аналіз сечі за Нечипоренком ви можете дізнатися

Дослідження сечі на стерильність проводиться у стаціонарі.

Багато батьків немовлят задаються питанням: як зібрати сечу у того, хто ще перебуває в памперсі?

В аптеках в останні роки з'явилися спеціальні контейнери, за допомогою яких можна легко зібрати необхідну порцію.

Нижче наведено таблицю показників норми.

Нормальні показники аналізу щодо Нічепоренка:

• Лейкоцити до 2000 року;
• Еритроцити до 1000;
• Циліндри гаразд трохи більше 20.

Лікування пієлонефриту у дітей

Дослідивши лабораторним шляхом симптоми, лікування пієлонефриту у дітей має проводитись у стаціонарі.

По-перше, при лікуванні пієлонефриту нирок хворому приписується постільний режим щонайменше на тиждень, а то й більше.

Лікування пієлонефриту у дітей на перших етапах ґрунтується на дотриманні спеціальної дієти, яка виключає все смажене, солоне, кисле, газовані напої та чаї.

Після хворому малюку призначається комплексне медикаментозне лікування і полягає воно у прийомі протизапальних, болезаспокійливих, сечогінних медикаментів та антибіотиків.

Основними препаратами для лікування є: Тавірид, Урограм, Гламурін, Заноцин, Канефрон, крім цього призначаються протигрибкові препарати та вітамінні комплекси.

Лікування пієлонефриту в домашніх умовах проводиться лише після консультації лікаря. Народні способи лікування можуть бути допоміжними, і використовувати їх слід лише паралельно з основним медикаментозним курсом лікування, попередньо порадившись зі своїм лікарем.

Соколов А.М., уролог, клініка «Диво Лікар», м. Москва

Лікування гострої форми обов'язково має бути узгоджене з лікарем.

Батькам категорично не слід займатися самолікуванням, щоб не посилити ситуацію, тому що при цьому захворювання може набути хронічної форми, після чого буде потрібно набагато більше часу для лікування та реабілітації.

Заходи профілактики

Основними заходами профілактики пієлонефриту у дітей є:

• дотримання питного режиму відповідно до віку;
• своєчасне спорожнення сечового міхура та кишечника;
• лікування запальних процесів інших органів;
• профілактичні обстеження організму.

Ця недуга у молодшого покоління часто минає безсимптомно, тому не слід відкладати планові відвідування свого лікаря педіатра.

А якщо ж симптоми у дітей пієлонефриту все ж таки проявилися, то в цьому випадку батькам слід якнайшвидше відвідати фахівця. Внаслідок проведення лабораторних досліджень лікар із повною впевненістю здатний поставити відповідний діагноз.

Шановні читачі, у цій статті ми поговоримо про те, що являє собою пієлонефрит у дітей, симптоми та лікування даного захворювання. Ви з'ясуйте, які причини провокують цю недугу, дізнайтеся, які можливі ускладнення, також вам стануть відомі методи профілактики.

Класифікація

Дане захворювання є інфекційним та вражає нирки. Його досить часто діагностують у дитячому віці.

Що характерно, малюки до року хворіють однаково часто, як хлопчики, так і дівчатка. А ось у дітей старшого року пієлонефрит частіше спостерігається у представниць жіночої статі. Пов'язано це з особливостями анатомічної будови сечовивідних шляхів.

Розрізняють такі види захворювання.

1. Первинний. Характерна відсутність будь-яких причин з боку сечовидільної системи.
2. Вторинний. Розвивається на тлі аномалій анатомічної будови органів виділення. Може спостерігатися як функціональна патологія в процесі сечовипускання, так і дизметаболічні розлади.
3. Гострий. Характерно одужання через місяць, два.
4. хронічний. Захворювання зберігається протягом півроку. Може наступати одужання, а потім знову загострення. Розрізняють дві форми цього виду недуги:

• рецидивуючий – спостерігаються напади загострення;
• латентний – протікає без яскраво виражених симптомів, зміни помітні при діагностиці.

Причини

Як правило, захворювання розвивається на тлі інфікування організму патогенною мікрофлорою, зокрема синьогнійною паличкою, золотистим стафілококом або Escherichia coli. Якщо розглядати, якими шляхами відбувається зараження дитячого організму, виділяють такі:

1. Гематогенний. Мікроорганізми проникають у нирки при пневмонії, гнійній ангіні або навіть карієсі. Даний шлях зараження найчастіше спостерігається у новонароджених малюків та дітей до року. Не виключено проникнення інфекції від матері до плода на пізніх термінах виношування.
2. Лімфогенний. Характерне проникнення інфекції у вигляді лімфи.
3. Висхідний. Мікроорганізми потрапляють до органів виділення через сечостатеву систему чи органи шлунково-кишкового тракту. Такий шлях інфікування найчастіше спостерігається у старших діток за наявності коліту, циститу або дисбактеріозу. Найчастіше спостерігається у дівчаток, зокрема у тих, хто не дотримується особистої гігієни.

Якщо розглядати пієлонефрит у дітей, причини виникнення такого стану, то слід виділити такі фактори, що сприяють:

• нейрогенний сечовий міхур;
• мочекам'яна хвороба;
• міхурово-сечовідний рефлюкс;
• аномальна будова органів виділення;
• занедбаний цистит;
• хронічні інфекційні захворювання, наприклад, тонзиліт;
• переохолодження;
• дотримання правил особистої гігієни;
• ослаблений імунітет;
• надлишок в організмі вітаміну D;
• у дітей першого року життя пієлонефрит може спровокувати: введення прикорму, зміна типу вигодовування, період прорізування зубів, все, що знижує захисні функції організму.

Ознаки

Розглядаючи пієлонефрит, симптоми у дітей, слід звернути увагу на їх відмінності у дітей грудного віку та доросліших, а також при гострому перебігу хвороби та хронічній формі. Тому ми детальніше їх розглянемо.

Особливості у дітей до року

У дітей у цьому віці можуть спостерігатися такі симптоми захворювання:

• дуже доходить до 40 градусів, можливі, субфебрильні судоми;
• часте відрижка, блювання;
• блідість шкірних покривів, спостерігається синьова навколо очей, над верхньою губою, характерна їхня синюшність;
• поганий апетит, можлива відмова від грудного молока чи суміші;
• або;
• сухість, а також в'ялість шкіри - характерні ознаки зневоднення;
• можлива сильна тривожність при сечовипусканні, характерне кректання перед цим;
• плач без причини;
• може виникати діарея, але це часто заважає при постановці діагнозу. Тоді пієлонефрит можуть вважатися кишковою інфекцією.

Симптоми гострої форми хвороби

Гострий пієлонефрит у дітей характеризується наявністю низки ознак.

• зростання температури до 38,1 градуса, іноді вище;
• сонливість, млявість;
• сірий або блідий відтінок шкіри, характерна синьова під очима;
• нудота, можлива блювота;
• погіршення чи повна відсутність апетиту;
• болючі відчуття в попереку або в животі можуть посилюватися при зміні положення тіла; при зігріванні – інтенсивність болю знижується;
• можливе порушення процесу сечовипускання чи супровід хворобливими відчуттями;
• ранковий годинник легкий набряк повік та особи;
• видимі зміни у сечі, зокрема помутніння, можливий поганий запах.

Ознаки хронічного пієлонефриту

Симптомами даного стану може бути наявність наступних ознак:

• хворобливі відчуття у спині та животі;
• гіпертермія;
• симптоми інтоксикації;
• погані показники сечі;
• швидка стомлюваність;
• якщо дитина навчається у школі – зниження успішності;
• хронічна форма у ранньому віці може характеризуватись затримкою психомоторного, а також фізичного розвитку.

Діагностика

Батьки повинні розуміти, що у юному віці дитині складно розтлумачити свої відчуття. Крім того, захворювання може протікати латентно, тобто, без видимих ​​проявів. Діагностика включає такі процедури і дослідження:

• збирання скарг та особистий огляд пацієнта;
• пальпація живота для перевірки больових відчуттів;
• контроль діурезу;
• клінічний аналіз сечі та крові;
• визначення рівня кислотності сечі;
• біохімічне дослідження крові та сечі;
• аналіз сечі за Нечипоренком, Зимницьким, Амбурже;
• антибіотикограма за результатами посіву сечі;
• УЗДГ кровотоку нирок;
• екскреторна урографія;
• аналіз уродинамічних досліджень;
• сцинтиграфія органів виділення;
• ангіографія нирок;

Тільки не потрібно лякатися довгого переліку різноманітних аналізів. Далеко не всі дослідження будуть необхідні для встановлення діагнозу у вашої дитини, а багато з них взагалі призначають у дуже рідкісних випадках і тільки при серйозній необхідності.

Пієлонефрит та аналіз сечі

Для підтвердження діагнозу багато досліджень сечі. Так, а те, що дане захворювання дійсно присутнє, свідчать наступні показники:

• зростання нейтрофілів – понад 50%;
• бактеріурія, мікробні тіла перевищують сто тисяч на мілілітр;
• суттєво знижується щільність та осмолярність сечі, а саме – менше 800 мосмоль на літр;
• протеїнурія з показником менше ніж 1 грам на літр.

Можливі ускладнення

Гемодіаліз – невід'ємна процедура при нирковій недостатності

Відсутність належного лікування гострої форми захворювання може призводити до двох основних наслідків:

• перехід у хронічну форму;
• розвиток гнійного абсцесу.

Якщо розглядати хронічний пієлонефрит у дітей, то за відсутності належного лікування цей стан може стати причиною розвитку більш серйозних проблем зі здоров'ям, зокрема, призводити до некрозу тканин або до їх склерозування.

Хронічна форма захворювання може спровокувати розвиток:

• ниркової недостатності, при якій виникне необхідність регулярного діалізу, а, можливо, і в трансплантації органу;
• артеріальної гіпертензії;
• гідронефрозу, що призведе до погіршення нормальної функції органів виділення.

Лікування

Суворе дотримання постільного режиму

Гостра форма захворювання потребує госпіталізації. Тільки при постійному спостереженні медичного персоналу можна правильно оцінити динаміку стану дитини, її аналізів, своєчасно провести додаткові дослідження, підбираючи необхідні медикаменти та процедури.

Лікування пієлонефриту у дітей включає комплексну терапію.

1. Дотримання суворого постільного режиму, у міру одужання – рухова активність зростає.
2. Дієтичне харчування з метою зниження навантаження на органи виділення та корекцію обмінних порушень, стіл номер 5. Рекомендована білково - рослинна їжа.
3. Прийом антибіотиків. Спочатку призначають препарат широкого спектра дії, після проведення додаткових досліджень – чутливі до цього мікроорганізму.
4. Уроантисептики призначаються для знезараження сечових шляхів.
5. Спазмолітики.
6. Жарознижувальні засоби.
7. Нестероїдні протизапальні препарати.
8. Вітамінотерапія, особливе значення приділяється бета - каротину та вітаміну Е.
9. Прийом фітопрепаратів.

Лікування хронічної форми також потребує стаціонарного лікування, і дотримання тих же рекомендацій, що і при гострому перебігу захворювання. Після одужання рекомендовано:

• прийом протирецидивних препаратів;
• курс лікування антибіотиками;
• прийом уросептиків;
• фітотерапія.

Дітки, у яких діагностовано пілонефрит, перебувають на обліку у невролога та педіатра, їм рекомендовано планове обстеження.

Профілактика

Пам'ятайте, що хворобу можна попередити шляхом дотримання нескладних правил.

1. Слідкуйте за тим, щоб малюк регулярно ходив у туалет, не спостерігалася затримка сечі в організмі.
2. Дотримання правил особистої гігієни
3. Регулярна дефекація
4. Профілактика дисбактеріозу.
5. Дотримання правильного питного режиму.
6. Своєчасне та адекватне лікування захворювань органів сечостатевої системи запального характеру.
7. Проведення ультразвукового дослідження органів виділення у дітей до року з метою виявлення аномалій в анатомічній будові.

Тепер вам відомо, що являють собою ознаки пієлонефриту у дітей, а також способи лікування даного захворювання. Пам'ятайте про можливість не допустити захворювання при дотриманні належних запобіжних заходів. Не займайтеся самолікуванням, не забувайте про можливі наслідки. Своєчасно звертайтеся до фахівця, за найменших підозр на будь-яке відхилення.

Зміст

Хронічний та гострий пієлонефрит у дітей – запалення нирок, що супроводжується зміною кольору сечі, болями у животі, високою температурою та загальною слабкістю. Ця проблема часто трапляється у дітей, які перенесли інфекційні захворювання. Пієлонефрит може призвести до серйозних наслідків зі здоров'ям, тому дуже важливо вчасно його виявити та розпочати лікування.

Що таке пієлонефрит у дітей?

Інфекційне захворювання нирок, що супроводжується запальним процесом, називається пієлонефритом. Йому схильні новонароджені, немовлята, діти та підлітки. Серед нефрологічних захворювань це одна з найпоширеніших патологій. Запалення виникає на тлі загальних хвороб: ГРВІ, ГРЗ, грипу, ангіни. Є гостра та хронічна форма.

Симптоми

Діти не можуть розповісти про проблеми зі здоров'ям, тому слід уважно стежити за їхнім станом. До загальних симптомів пієлонефриту у дитини відносять:

• порушення сну;
• поганий апетит чи його відсутність;
• проноси та нудота;
• зниження чи відсутність підвищення ваги;
• підвищену температуру за відсутності кашлю та нежиті;
• занепокоєння при сечовипусканні через біль, печіння;
• зміна кольору сечі;
• дизуричні ознаки (часті позиви до сечовипускання, але об'єм сечі невеликий).

Гостра форма

Симптоми гострого дитячого пієлонефриту відрізняються залежно від тяжкості запального процесу, віку дитини, супутніх захворювань. Основними симптомами гострої форми запалення нирок вважають:

• лихоманку та температуру від 38°;
• інтоксикацію (млявість, загальну слабкість, нудоту, блювання, сонливість, поганий апетит, синці під очима, бліду шкіру);
• тягнучі болі в животі та попереку, які посилюються при переміщенні та вщухають при зігріванні;
• зміна сечі (кольору, консистенції, запаху).

У новонароджених

Пієлонефрит у новонароджених проявляється у виражених ознаках інтоксикації:

• висока температура до 40 °;
• рідше фебрильні судоми;
• часті відрижки та блювання;
• відсутність підвищення ваги чи її зниження;
• відмова від грудного молока або суміші, мляве смоктання;
• зневоднення, в'ялість та сухість шкіри;
• бліда шкіра з синьовою навколо рота, очей;
• розлад стільця, діарея;
• занепокоєння при сечовипусканні;
• почервоніння обличчя перед сечовипусканням;
• пієлонефрит у немовля викликає постійний плач без видимої причини.

Хронічна форма

Чинники прояви пієлонефриту у хронічній формі не відрізняються від гострої стадії захворювання, але чергуються з періодом повної ремісії. У цей час навіть аналізи сечі не показують змін, тому результат діагностики можна отримати тільки при загостренні патології. При тривалому хронічному перебігу хвороби без лікування можуть виникнути такі синдроми:

• дратівливість, агресія;
• зниження успішності у школі;
• затримка фізичного, психомоторного розвитку;
• швидка стомлюваність.

Причини пієлонефриту у дітей

Проникнення в сечостатеву систему мікроорганізмів (бактерій, вірусів, грибів) стає причиною запалення. Основними збудниками захворювання є кишкова паличка, синьогнійна паличка, хламідії, протей, мікоплазми та золотистий стафілокок. Рідше запалення починається через аденовірус, грип, Коксакі, аномалій будови нирок і сечовивідних шляхів. При хронічній формі захворювання часто у організмі перебуває відразу кілька мікроорганізмів. Шляхів проникнення інфекції в організм кілька:

• Гематогенний. При гнійних захворюваннях (ГРВІ, ангіні, пневмонії, карієсі) інфекція потрапляє у нирки через кров. Є можливість зараження дитини від матері під час вагітності, якщо вона має інфекційне захворювання.
• Висхідний. Зараження пієлонефритом нирок відбувається через ШКТ (шлунково-кишковий тракт), сечостатеву систему. Такий шлях пояснює, чому дівчатка хворіють на пієлонефрит частіше за хлопчиків, після недотримання правил гігієни.
• Лімфогенний. Інфекція проходить у нирку через лімфу.

Класифікація

Нефрологи у Росії виділяють 2 види дитячого пієлонефриту. Класифікація така:

• Первинний та вторинний вигляд. Перший тип характеризується відсутністю симптомів із боку сечового міхура та інших органів сечовидільної системи. Вторинним пієлонефритом називають процес, коли помітні порушення сечовипускання та дисметаболічні розлади.
• Гострий та хронічний. При гострій формі запалення одужання відбувається через 3-4 тижні, якщо лікування розпочали своєчасно. У цій формі бувають активний період та зворотний розвиток ознак у клініко-лабораторну ремісію. Хронічне захворювання триває понад півроку. За цей час відбувається кілька рецидивів та загострень. Якщо загострення є явними, таку форму називають рецидивною, а якщо симптоми протікають непомітно, і лише аналізи вказують на проблему – латентною.

Діагностика

Дитячий пієлонефрит можна виявити на консультації у педіатра. У цьому випадку для подальшого обстеження слід відвідати нефролога або уролога. Діагностика захворювання повинна проводитися комплексно з використанням інструментальних та променевих методів. До обов'язкових лабораторних досліджень виявлення запального процесу відносять:

• клінічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• морфологію аналізу сечі;
• аналізи сечі за Нечипоренком, Аддіс-Каковським, Амбурже;
• посів сечі на флору;
• антибіотикограму сечі;
• біохімічний аналіз сечі.

Для того щоб дати оцінку функціональності нирок та канальцевого апарату проводять наступні лабораторні дослідження в обов'язковому порядку:

• аналіз крові на сечовину, креатинін;
• проба Зимницького;
• аналіз на кислотність рН, кислотність, що титрується, екскрецію аміаку;
• контроль діурезу;
• дослідження ритму та обсягу сечовипускання.

Пієлонефрит у дитини діагностується не лише за допомогою лабораторних аналізів, а й за допомогою інструментальних досліджень:

• вимірювання артеріального тиску;
• Комп'ютерна томографія;
• УЗД (ультразвукове дослідження) сечовидільної системи;
• мікційна цистографія;
• цистоуретроскопія;
• цистометрія;
• ядерно-магнітний резонанс;
• електроенцефалографія;
• екскреторна урографія;
• ехоенцефалографія;
• урофлоуметрія;
• профілометрія;
• сцинтиграфія;
• ультразвукова доплерографія ниркового кровотоку.

Сеча при пієлонефриті

Аналіз сечі за будь-якого патологічного процесу допомагає діагностувати захворювання, тому що з його допомогою можна дізнатися ряд важливих показників: число лейкоцитів, кислотність, щільність і колір сечі, наявність білка, агентів (мікроорганізмів). Колір сечі при пієлонефриті стає темнішим або має відтінок червоного, спостерігається помутніння рідини, можуть з'явитися нетипові домішки (прожилки або рідкі пластівці). Запах сечі стає смердючим, його можна помітити у процесі сечовипускання.

Лікування пієлонефриту у дітей

При лікуванні пієлонефриту дитині з підвищеною температурою призначають постільний режим. Якщо лихоманки немає, невелике пересування по палаті цілком можливе. Діти дотримуються загального режиму: прогулянки на свіжому повітрі на території стаціонару. Дитині призначають дієту за Певзнером та лікування за допомогою антибіотиків. Кожні 3-4 тижні препарати антибактеріальної терапії змінюються інші навіть після виписки з лікарні.

Після проведення основного лікування та ліквідації запалення, дитині слід продовжувати курс та приймати уроантисептики, діуретики, антиоксиданти, спазмолітики при больових синдромах, імунокоректори, НВПС (нестероїдні протизапальні препарати), антигістамінні препарати. Тривалість лікування залежить від багатьох факторів, але в середньому терапія триває від одного до трьох місяців.

Антибіотики

При пієлонефриті основним лікуванням є прийом антибіотиків. Цефалоспорини складаються з 7-амілоцефалоспоринової кислоти. До сучасних препаратів відносять Цефанорм, Ладеф, Цефепім, Цефомакс, Цепім, які випускаються у вигляді розчину для уколів. Висока ефективність препаратів антибіотиків-карбапенем: Дженем, Меропенем, Дорипрекс, Инвазин. Антибактеріальна дія допомагає знищити більшість мікроорганізмів. Лікування цього захворювання антибіотиками також включає аміноглікозиди: гентаміцин, амікацин.

Дієта для нирок

Велике значення при лікуванні пієлонефриту у дитини надається дієті. Її суть полягає у великому споживанні молочно-рослинної їжі. Молочні продукти нормалізують сечовиділення, містять кальцій, білок, фосфор. Кефір та ряжанка сприяють покращенню мікрофлори кишечника, склад якої погіршується після прийому агресивних медикаментів. Яйця та сир містять важливі для організму амінокислоти. Через тиждень вводяться м'ясо та риба, але тільки у вареному чи тушкованому вигляді.

Консервовані продукти, цибуля, часник, селера, цвітна капуста, шпинат, м'ясні бульйони, копченості, соління, хрін, прянощі, какао, гірчиця, гостра, смажена, жирна їжа виключені. У цих продуктах знаходиться велика кількість солей, що екскретуються, за вживанням яких необхідний контроль. Рекомендується рясне пиття води (в 1,5 рази більше за добову потребу), компотів, слаболужної мінеральної води, соків, морсів.

Загострення

При виникненні загострення пієлонефриту у дитини слід вирушити до стаціонару, тому що в цей період рекомендують госпіталізацію. Після нормалізації температури тіла, зниження болю в попереку, потреба в постільному режимі зникає, і дитина може продовжувати лікуватися вдома. Призначається столова дієта за Певзнер. Для висіву мікроорганізму, що є причиною запалення, дитина проходить етіотропне лікування.

Наслідки

Пієлонефрит є серйозним захворюванням, тому без правильного лікування не пройде безслідно. Наслідки запалення нирок такі:

• пневмонія;
• анурія;
• гіпоксичне ураження головного мозку;
• кишковий дисбактеріоз;
• поганий розвиток внутрішніх органів чи його відсутність;
• ниркова кома;
• ниркова недостатність до відмови нирок;
• рахіт;
• залозодефіцитна анемія;

Прогноз та профілактика

У 80% випадків у пацієнтів, які розпочали лікування на ранній стадії, запалення нирок закінчується сприятливо. Клінічне одужання відбувається за місяць після початку терапії. У майбутньому, щоб хвороба не повернулася, потрібна профілактика пієлонефриту у дітей:

• Своєчасне лікування інфекційних захворювань. Ангіна, карієс, пневмонія, ГРВІ (гостра респіраторна вірусна інфекція) можуть стати причиною розвитку запалення у нирках.
• Вживайте добову порцію води. Водне навантаження використовується для «вимивання» бактерій з сечею, що утворилася.
• Не терпіть, коли вам хочеться до туалету. Вчасно спорожняйте сечовий міхур.
• Вживайте напої та їжу у вітаміні С, який підкислює сечу, нейтралізуючи бактерії.
• Дотримуйтесь правил особистої гігієни, щодня доглядаючи статевих органів.
• Не переохолоджуйтесь. Холод сприяє розвитку запальних захворювань.
• Регулярно проходьте обстеження та здавайте аналізи.
• Зміцнюйте імунітет.

Відео

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.