Язичковий сегмент лівої легені якась частка. Рентген-дослідження сегментів легень у практиці пульмонолога. Топографічне розташування сегментів легень на рентгенограмі

Сегмент – ділянка частки легені у формі конуса, яка основою звернена до поверхні легені, а верхівкою – до кореня, що вентилюється бронхом 3-го порядку, і складається з легеневих часточок. Сегменти відокремлені один від одного сполучною тканиною. У центрі сегмента розташовуються сегментарні бронхи та артерія, а в сполучнотканинній перегородці – сегментарна вена.

Згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, у правій і лівій легені розрізняють по 10 сегментів. Назви сегментів відображають їхню топографію та відповідають назвам сегментарних бронхів.

Права легеня.

У верхній частціправої легені розрізняють 3 сегменти:

– верхівковий сегмент , segmentum apicale, займає верхньомедіальну ділянку верхньої частки, входить у верхній отвір грудної клітки та заповнює купол плеври;

- Задній сегмент , segmentum posterius, своєю основою спрямований назовні та дозаду, межує там з II-IV ребрами; вершина його звернена до верхньодолевого бронха;

- Передній сегмент , segmentum anterius, прилягає основою до передньої стінки грудної клітини між хрящами I і IV ребер, а також до правого передсердя та верхньої порожнистої вені.

Середня часткамає 2 сегменти:

– латеральний сегмент, segmentum laterale, своєю основою спрямований вперед і назовні, а вершиною – вгору та медіально;

- Медіальний сегмент, segmentum mediale, стикається з передньою грудною стінкою біля грудини, між IV-VI ребрами; він прилягає до серця та діафрагми.

Мал. 1.37. Легкі.

1 - гортань, larynx; 2 - трахея, trachea; 3 – верхівка легені, apex pulmonis; 4 - реберна поверхня, facies costalis; 5 – роздвоєння трахеї, bifurcatio tracheae; 6 – верхня частка легені, lobus pulmonis superior; 7 – горизонтальна щілина правої легені, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 - коса щілина, fissura obliqua; 9 – серцева вирізка лівої легені, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - середня частка легені, lobus medius pulmonis; 11 – нижня частка легені, lobus inferior pulmonis; 12 - діафрагмальна поверхня, facies diaphragmatica; 13 – основа легені, basis pulmonis.

У нижній частцірозрізняють 5 сегментів:

– верхівковий сегмент, segmentumapicale (superius), займає клиноподібну верхівку нижньої частки і розташовується в навколохребцевій ділянці;

– медіальний базальний сегмент, segmentum basale mediale (cardiacum), основою займає медіастинальну та почасти діафрагмальну поверхню нижньої частки. Він прилягає до правого передсердя та нижньої порожньої вені;

- Передній базальний сегмент , segmentum basale anterius, знаходиться на діафрагмальній поверхні нижньої частки, а велика бічна сторона прилягає до грудної стінки в пахвовій ділянці між VI-VIII ребрами;

– латеральний базальний сегмент , segmentum basale laterale, вклинюється між іншими сегментами нижньої частки так, що основа його стикається з діафрагмою, а бічна сторона прилягає до стінки грудної клітки в пахвовій ділянці між VII і IX ребрами;

– задній базальний сегмент , segmentum basale posterius, розташований паравертебрально; він лежить позаду всіх інших сегментів нижньої частки, глибоко проникаючи в реберно-діафрагмальний синус плеври. Іноді від цього сегмента відокремлюється .

Ліва легеня.

У ньому розрізняють також 10 сегментів.

Верхня частка лівої легені має 5 сегментів:

– верхівково-задній сегмент , segmentum apicoposterius, за формою та положенням відповідає верхівковому сегменту , segmentum apicale,та заднього сегменту , segmentum posterius, верхньої частки правої легені. Основа сегмента стикається із задніми ділянками III-V ребер. Медіально сегмент прилягає до дуги аорти та підключичної артерії; може бути у вигляді двох сегментів;

– передній сегмент , segmentum anterius, є найбільшим. Він займає значну частину реберної поверхні верхньої частки, між I-IV ребрами, а також частину медіастинальної поверхні, де він стикається з truncus pulmonalis ;

- Верхній язичковий сегмент, segmentumlingulare superius, являє собою ділянку верхньої частки між III-V ребрами спереду та IV-VI - у пахвовій області;

– нижній язичковий сегмент, segmentum lingulare inferius, розташовується нижче за верхній, але майже не стикається з діафрагмою.

Обидва язичкові сегменти відповідають середній частці правої легені;вони стикаються з лівим шлуночком серця, проникаючи між перикардом грудною стінкою в реберно-медіастинальний синус плеври.

У нижній частині лівої легені розрізняють 5 сегментів, які симетричні сегментам нижньої частки правої легені:

– верхівковий сегмент, segmentum apicale (superius), займає паравертебральне становище;

- Медіальний базальний сегмент, segmentum basale mediale, у 83% випадків має бронх, що починається загальним стволом з бронхом наступного сегмента, segmentum basale anterius. Останній відокремлений від язичкових сегментів верхньої частки, fissura obliqua, та бере участь в утворенні реберної, діафрагмальної та медіастинальної поверхонь легені;

– латеральний базальний сегмент , segmentum basale laterale, займає реберну поверхню нижньої частки пахвової області лише на рівні XII-Х ребер;

– задній базальний сегмент segmentum basale posterius, являє собою великий розташований кзади від інших сегментів ділянку нижньої частки лівої легені; він стикається з VII-Х ребрами, діафрагмою, низхідною аортою та стравоходом;

– segmentum subapicale (subsuperius) цей є який завжди.

Легкові часточки.

Сегменти легень складаються звторинних легеневих часточок, lobuli pulmones secundarii,кожну з яких входить дольковий бронх (4-6 порядку). Це ділянка легеневої паренхіми пірамідальної форми до 10-15 см в діаметрі. Вторинні часточки розташовані на периферії сегмента шаром товщиною до 4 см і відокремлені один від одного сполучнотканинними перегородками, які містять у собі вени та лімфокапіляри. У цих перегородках відкладається пил (вугільний), що робить їх ясно видимими. В обох легких вторинних часточок налічується до 1 тис.

5) Гістологічна будова. Альвеолярне дерево, arbor alveolaris.

Легенева паренхіма за функціональними і структурними особливостями підрозділяється на два відділи: провідниковий - це внутрішньолегенева частина бронхіального дерева (про нього сказано вище) і респіраторний, що здійснює газообмін між венозною кров'ю і повітрям, що притікає до легких по малому колу кровообігу, що знаходяться в альвеолах.

Респіраторний відділ легені складається з ацинусів, acinus , - Структурно-функціональних одиниць легені, кожен з яких є похідним однієї термінальної бронхіоли. Термінальна бронхіола ділиться на дві дихальні бронхіоли, bronchioli respiratorii , на стінках яких з'являються альвеоли, alveoli pulmones,- чашкоподібні структури, вистелені зсередини плоскими клітинами, альвеолоцитами. У стінках альвеол є еластичні волокна. На початку, по ходу респіраторної бронхіоли, альвеол одиниці, але потім їх кількість наростає. Між альвеолами розташовуються епітеліальні клітини. Усього є 3-4 генерації дихотомічного поділу дихальних бронхіол. Респіраторні бронхіоли, розширюючись, дають початок альвеолярним ходам, ductuli alveolares (від 3 до 17), кожен із яких закінчується сліпо альвеолярними мішечками, sacculi alveolares. Стінки альвеолярних ходів і мішечків складаються лише з альвеол, обплетених густою сіткою кровоносних капілярів. Внутрішня поверхня альвеол, звернена до альвеолярного повітря, покрита плівкою поверхнево-активної речовини. сурфактантом, який вирівнює поверхневий натяг в альвеолах і перешкоджає склеюванню їх стінок ателектаз. У легенях дорослої людини налічується близько 300 мільйонів альвеол, через стінки яких здійснюється дифузія газів.

Таким чином, дихальні бронхіоли кількох порядків розгалуження, що відходять від однієї кінцевої бронхіоли, альвеолярні ходи, альвеолярні мішечки та альвеоли утворюють легеневий ацинус, acinus pulmonis . Дихальна паренхіма легень налічує кілька сотень тисяч ацинусів і називається альвеолярним деревом.

Кінцева респіраторна бронхіола і альвеолярні ходи і мішечки, що відходять від неї, утворюють. первинну часточку, lobulus pulmonis primarius . Їх близько 16 у кожному ацинусі.

6) Вікові особливості.Легкі у новонародженого неправильної конусоподібної форми; верхні частки щодо невеликих розмірів; середня частка правої легені за розмірами дорівнює верхній частці, а нижня порівняно велика. На 2-му році життя дитини величина часток легені щодо один одного стає такою ж, як у дорослої людини. Маса легень новонародженого – 57 г (від 39 до 70 г), об'єм 67 см³. Вікова інволюція починається після 50 років. Межі легень із віком також змінюються.

7) Аномалії розвитку. Агенезія легень – відсутність одного або обох легень. За відсутності обох легень плід нежиттєздатний. Гіпогенезія легень – недорозвинення легень, що нерідко супроводжується дихальною недостатністю. Аномалії термінальних частин бронхіального дерева бронхоектазії – неправильні мішковидні розширення термінальних бронхіол. Зворотне становище органів грудної порожнини, при цьому права легка містить тільки дві частки, а ліва легка складається з трьох часток. Зворотне становище може бути лише торакальним, лише абдомінальним та тотальним.

8) Діагностика.При рентгенологічному дослідженні грудної клітки ясно видно два світлі «легеневі поля», за якими судять про легені, оскільки внаслідок наявності в них повітря вони легко пропускають рентгенівські промені. Обидва легеневі поля відокремлені один від одного інтенсивною серединною тінню, що утворюється грудиною, хребетним стовпом, серцем і великими судинами. Ця тінь становить медіальну межу легеневих полів; верхня та латеральна межі утворені ребрами. Знизу знаходиться діафрагма. Верхня частина легеневого поля перетинається ключицею, яка відокремлює надключичну область від підключичної. Нижче ключиці на легеневе поле нашаровуються передні та задні частини ребер, що перетинаються між собою.

Рентгенологічний метод дослідження дозволяє бачити зміни у співвідношеннях органів грудної клітки, які відбуваються при диханні. При вдиху діафрагма опускається, куполи її сплощуються, центр пересувається кілька вниз - ребра піднімаються, межреберья робляться ширше. Легеневі поля стають світлішими, легеневий малюнок – виразнішим. Плевральні синуси просвітлюються, стають помітними. Положення серця наближається до вертикального, і воно набуває форми, близької до трикутної. При видиху виникають зворотні співвідношення. За допомогою рентгенокимографії можна також вивчати роботу діафрагми при диханні, співі, мовленні тощо.

При пошаровій рентгенографії (томографії) структура легені виявляється краще, ніж за звичайної рентгенографії чи рентгеноскопії. Однак і на томограмах не вдається диференціювати окремі структурні утворення легені. Це стає можливим завдяки особливому методу рентгенологічного дослідження (електрорентгенографії). На отриманих за допомогою останньої рентгенограми видно не тільки трубчасті системи легені (бронхи та кровоносні судини), але і сполучнотканинний каркас легені. В результаті вдається вивчати на живій людині будову паренхіми всього легені.

Плевра.

У грудній порожнині є три абсолютно відокремлені серозні мішки - по одному для кожної легені і один, середній, для серця.

Серозна оболонка легені називається плеврою, р1eura. Вона складається з двох листків:

· Плевра вісцеральна , pleura visceralis ;

· Плевра парієтальна, пристінкова , pleura parietalis .

Виявити новоутворення в легенях, і визначити, що це може бути, можливо при детальному обстеженні. Цього захворювання схильні люди різного віку. Виникають утворення внаслідок порушення процесу диференціювання клітин, що може бути спричинене внутрішніми та зовнішніми факторами.

Новоутворення у легенях — це велика група різних утворень у сфері легень, які мають характерну будову, розташування та природу походження.

Новоутворення в легенях можуть бути доброякісною та злоякісною природою.

Доброякісні пухлини мають різний генез, будову, розташування та різні клінічні прояви. Доброякісні пухлини зустрічаються рідше злоякісних і становлять близько 10% від загальної кількості. Вони мають властивість повільно розвиватися, не руйнують тканини, тому що для них не характерний інфільтруючий ріст. Деякі доброякісні пухлини мають властивість трансформуватися у злоякісні.

Залежно від місця розташування розрізняють:

1. Центральні - пухлини з головних, сегментарних, пайових бронхів. Вони можуть проростати всередину бронха та навколишніх тканин легені.
2. Периферичні – пухлини з навколишніх тканин та стінок дрібних бронхів. Зростають поверхнево або внутрішньолегочно.

Види доброякісних пухлин

Розрізняють такі доброякісні пухлини легень:

Коротко про злоякісні утворення

Рак легень (бронхогенна карцинома) – пухлина, що складається з епітеліальної тканини. Хвороба має тенденцію до метастазування до інших органів. Розташовуватися може в периферії, головних бронхах, може рости в просвіт бронха, тканини органа.

До злоякісних новоутворень відносять:

1. Рак легені має такі види: епідермоїдний, аденокарцинома, дрібноклітинна пухлина.
2. Лімфома – пухлина, що вражає нижні відділи дихальних шляхів. Може первинно виникати у легенях, або внаслідок метастазів.
3. Саркома – злоякісне утворення, що складається із сполучної тканини. Симптоматика подібна до ознак раку, проте має більш швидкий розвиток.
4. Рак плеври - пухлина, що розвивається в епітеліальній тканині плеври. Може виникати первинно і як результат метастазів з інших органів.

Фактори ризику

Причини виникнення злоякісних та доброякісних пухлин багато в чому подібні. Чинники, які провокують розростання тканин:

• Куріння активне та пасивне. 90% чоловіків та 70% жінок, у яких були виявлені злоякісні новоутворення у легенях, є курцями.
• Контакт з небезпечними хімічними та радіоактивними речовинами через професійну діяльність та через забруднення навколишнього середовища області проживання. До таких речовин відносять радон, азбест, вінілхлорид, формальдегід, хром, миш'як, радіоактивний пил.
• Хронічні захворювання дихальних шляхів. Розвиток доброякісних пухлин пов'язують із такими захворюваннями: хронічний бронхіт, хронічна обструктивна хвороба легень, пневмонії, туберкульоз. Ризик виникнення злоякісних новоутворень зростає, якщо в анамнезі присутні хронічні туберкульоз та фіброз.

Особливість полягає в тому, що доброякісні утворення можуть бути викликані не зовнішніми факторами, а генними мутаціями та генетичною схильністю. Також часто відбувається малігнізація, і трансформація пухлини в злоякісну.

Будь-які утворення легень можуть бути спричинені вірусами. Розподіл клітин можуть спричинити цитомегаловірус, вірус папіломи людини, багатоосередкова лейкоенцефалопатія, мавповий вірус SV-40, поліомавірус людини.

Симптоми пухлини у легені

Доброякісні утворення легень мають різні ознаки, які залежать від розташування пухлини, її розмірів, наявних ускладнень, активності гормонів, від напрямку росту пухлини, порушеності бронхіальної прохідності.

До ускладнень відносять:

• абсцедуючу пневмонію;
• малігнізацію;
• бронхоектаз;
• ателектаз;
• кровотечі;
• метастази;
• пневмофіброз;
• компресійний синдром.

Бронхіальна прохідність має три ступені порушень:

• 1 ступінь – часткове звуження бронха.
• 2 ступінь – клапанне звуження бронха.
• 3 ступінь - оклюзія (порушена прохідність) бронха.

Протягом тривалого часу можуть не спостерігатись симптоми пухлини. Відсутність симптомів є найбільш ймовірною при периферичних пухлинах. Залежно від вираженості ознак виділяють кілька стадій перебігу патології.

Стадії утворень

1 стадія. Протікає безсимптомно. У цій стадії відбувається часткове звуження бронха. У хворих може виникати кашель із невеликою кількістю мокротиння. Кровохаркання спостерігається рідко. Під час обстеження рентгенівський знімок не виявляє аномалій. Показати пухлину можуть такі дослідження, як бронхографія, бронхоскопія, комп'ютерна томографія.

2 стадія. Спостерігається вентильне (клапанне) звуження бронха. До цього моменту просвіт бронха практично закритий утворенням, проте еластичність стінок не порушена. При вдиху просвіт частково відкривається, але в видиху закривається пухлиною. В ділянці легені, що вентилюється бронхом, розвивається експіраторна емфізема. Внаслідок присутності кров'янистих домішок у мокроті, набряку слизової може виникати повна обтурація (порушення прохідності) легені. У тканинах легені можливо розвиток запальних процесів. Для другої стадії характерні кашель з виділенням слизового мокротиння (часто присутній гній), кровохаркання, задишка, підвищена стомлюваність, слабкість, біль у грудях, підвищена температура (через запальний процес). Для другої стадії характерне перемежування симптомів та його тимчасове зникнення (при лікуванні). Рентген знімок показує порушену вентиляцію, присутність запального процесу в сегменті, частки легені, або в цілому органі.

Щоб поставити точний діагноз, потрібно проведення бронхографії, комп'ютерної томографії, лінійної томографії.

3 стадія. Відбувається повна обтурація бронха, розвивається нагноєння, і відбуваються незворотні зміни тканин легень та їх загибель. На цій стадії хвороба має такі прояви як порушене дихання (задишка, ядуха), загальна слабкість, надмірна пітливість, біль у грудях, підвищена температура тіла, кашель з гнійним мокротинням (часто з кров'яними частинками). Іноді може виникати легеневе кровотеча. При обстеженні рентген знімок може показувати ателектаз (частковий або повний), запальні процеси з гнійно-деструктивними змінами, бронхоектатичну хворобу, об'ємне утворення у легенях. Для уточнення діагнозу необхідно проведення детальнішого дослідження.

Симптоматика

Симптоми недоброякісних пухлин також варіюються в залежності від розмірів, локалізації пухлини, розміру просвіту бронхів, наявності різних ускладнень, метастазів. До найпоширеніших ускладнень відносять ателектаз, пневмонію.

На початкових стадіях розвитку злоякісні порожнинні утворення, що виникли у легенях, виявляють мало ознак. У хворого можуть спостерігатися такі симптоми:

• загальна слабкість, що посилюється з перебігом хвороби;
• підвищена температура тіла;
• швидка стомлюваність;
• загальне нездужання.

Симптоми початкової стадії розвитку новоутворення подібні до ознак пневмонії, гострих респіраторних вірусних інфекцій, бронхіту.

Прогресування злоякісної освіти супроводжується такими симптомами як кашель з мокротинням, що складається зі слизу та гною, кровохаркання, задишка, ядуха. При проростанні новоутворення судини виникає легеневе кровотеча.

Периферичне освіту легені може виявляти ознак, доки проростає в плевру чи грудну стінку. Після цього головним симптомом є біль у легенях, що виникають при вдиху.

На пізніх стадіях злоякісні пухлини проявляються:

• підвищену постійну слабкість;
• зниженням ваги;
• кахексією (виснаженням організму);
• виникненням геморагічного плевриту.

Діагностика

Для виявлення новоутворень застосовують такі методи обстеження:

1. Флюорографія. Профілактичний діагностичний метод рентген діагностики, який дозволяє виявити багато патологічних утворень у легенях. читайте у цій статті.
2. Оглядова рентгенографія легень. Дозволяє визначити кулясті утворення у легенях, які мають круглий контур. На рентген знімку визначаються зміни паренхіми легень, що обстежуються, з правої, лівої або обох сторін.
3. Комп'ютерна томографія. За допомогою цього методу діагностики досліджується паренхіма легень, патологічні зміни легень, кожний внутрішньогрудний лімфовузол. Дане дослідження призначають, коли потрібна диференціальна діагностика округлих утворень з метастазами, судинними пухлинами, периферичним раком. Комп'ютерна томографія дозволяє встановити більш правильний діагноз, ніж рентген дослідження.
4. бронхоскопія. Цей метод дозволяє провести огляд пухлини та провести біопсію для подальшого цитологічного дослідження.
5. Ангіопульмонографія. Має на увазі проведення інвазивної рентгенографії судин із застосуванням контрастної речовини для виявлення судинних пухлин легені.
6. Магнітно-резонансна томографія. Цей діагностичний метод застосовується у важких випадках для додаткової діагностики.
7. Плевральна пункція. Дослідження у плевральній порожнині при периферичному розташуванні пухлини.
8. Цитологічне дослідження мокротиння. Допомагає визначити наявність первинної пухлини, а також поява метастазів у легенях.
9. Торакоскопія. Проводиться визначення операбельності злоякісного освіти.

Флюорографія.

бронхоскопія.

Ангіопульмонографія.

Магнітно-резонансна томографія.

Плевральна пункція.

Цитологічне дослідження мокротиння.

Торакоскопія.

Вважається, що доброякісні осередкові утворення легень мають розмір не більше 4 см, більші осередкові зміни говорять про злоякісність.

Лікування

Усі новоутворення підлягають оперативному методу лікування. Доброякісні пухлини підлягають негайному видаленню після встановлення діагнозу, щоб уникнути збільшення площі уражених тканин, травми від операції, розвитку ускладнень, метастазів і малігнізації. При злоякісних пухлинах і при доброякісних ускладненнях може знадобитися проведення лобектомії або білобектомії для видалення частки легені. При прогресуванні незворотних процесів виробляють пневмонектомію – видалення легкого та навколишніх лімфовузлів.

Центральні порожнинні утворення, локалізовані у легенях, видаляються шляхом резекції бронха без торкання легеневої тканини. При такій локалізації видалення можна проводити ендоскопічним шляхом. Для видалення новоутворень із вузькою основою проводять остаточну резекцію стінки бронха, а для пухлин із широкою основою – циркулярну резекцію бронха.

При периферичних пухлинах застосовують такі методи оперативного лікування, як енуклеація, крайова або сегментарна резекція. При значних розмірах новоутворення застосовується лобектомія.

Утворення в легенях видаляються методами торакоскопії, торакотомії та відеоторакоскопії. Під час проведення операції виробляється біопсія, і отриманий матеріал направляють на гістологічне дослідження.

При злоякісних пухлинах оперативне втручання не проводиться у таких випадках:

• коли неможливо повне видалення новоутворення;
• метастази знаходяться на відстані;
• порушене функціонування печінки, нирок, серця, легенів;
• вік пацієнта понад 75 років.

Після видалення злоякісної освіти пацієнт проходить хіміотерапію чи променеву терапію. У багатьох випадках ці методи комбінуються.

Сегмент S1 (апікальний або верхівковий) правої легені. Належить до верхньої частини правої легені. Топографічно проектується на грудну клітку по передній поверхні 2 ребра, через верхівку легені до ости лопаткової кістки.

Сегмент S2 (задній) правої легені. Належить до верхньої частини правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину по задній поверхні паравертебрально від верхнього краю лопатки до середини.

Сегмент S3 (передній) правої легені. Належить до верхньої частини правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину спереду від 2 до 4 ребер.

Сегмент S4 (латеральний) правої легені. Належить до середньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину в передній пахвовій ділянці між 4 і 6 ребрами.

Сегмент S5 (медіальний) правої легені. Належить до середньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину між 4 і 6 ребрами ближче до грудини.

Сегмент S6 (верхній базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину в паравертебральній ділянці від середини лопатки до її нижнього кута.

Сегмент S7 (медіальний базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно локалізується з внутрішньої поверхні правої легені, розташовується нижче кореня правої легені. Проектується на грудну клітину від 6 ребра до діафрагми між грудинною та серединноключичною лініями.

Сегмент S8 (передній базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно відмежований спереду головною міжчастковою борозна, знизу діафрагмою, ззаду - задньою пахвової лінією.

Сегмент S9 (латеральний базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину між лопатковою та задньою пахвової лініями від середини лопаткової кістки до діафрагми.

Сегмент S10 (задній базальний) правої легені. Належить до нижньої частки правої легені. Топографічно проектується на грудну клітину від нижнього кута лопатки до діафрагми, з боків відмежований навколохребцевою та лопатковою лініями.

Сегмент S1+2 (верхівково-задній) лівої легені. Представляє комбінацію із С1 та С2 сегментів, що обумовлено наявністю загального бронха. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину по передній поверхні від 2 ребра і вгору, через верхівку до середини кістки лопатки.

Сегмент S3 (передній) лівої легені. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину спереду від 2 до 4 ребра.

Сегмент S4 (верхній язичковий) лівої легені. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину передньої поверхні від 4 до 5 ребра.

Сегмент S5 (нижній язичковий) лівої легені. Належить до верхньої частини лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину передньої поверхні від 5 ребра до діафрагми.

Сегмент S6 (верхній базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину в паравертебральній ділянці від середини лопатки до її нижнього кута.

Сегмент S8 (передній базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно відмежований спереду головною міжчастковою борозна, знизу діафрагмою, ззаду - задньою пахвової лінією.

Сегмент S9 (латеральний базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину між лопатковою та задньою пахвової лініями від середини лопаткової кістки до діафрагми.

Сегмент S10 (задній базальний) лівої легені. Належить до нижньої частки лівої легені. Топографічно проектується на грудну клітину від нижнього кута лопатки до діафрагми, з боків відмежований навколохребцевою та лопатковою лініями.

Представлена ​​рентгенограма правої легені у бічній проекції із зазначенням топографії міжчасткових щілин.

Легкі розташовуються в грудній клітці, займаючи більшу її частину, і відокремлені між собою середостінням. Розміри легенів неоднакові внаслідок вищого становища правого бані діафрагми і становища серця, зміщеного вліво.

У кожному легені розрізняють частки, розділені глибокими щілинами. Права легеня складається з трьох часток, ліве - з двох. На праву верхню частку припадає 20% легеневої тканини, на середню – 8%, праву нижню – 25%, ліву верхню – 23%, ліву нижню – 24%.

Головні міжчасткові щілини проектуються праворуч і зліва однаково - від рівня остистого відростка 3 грудного хребця вони прямують косо вниз і вперед і перетинають 6 ребро біля переходу його кісткової частини в хрящову.

Додаткова міжчасткова щілина правої легені проектується на грудну клітину по ходу 4 ребра від середньої пахвової лінії до грудини.

На малюнку позначені: Upper Lobe – верхня частка, Middle Lobe – середня частка, Lower Lobe – нижня частка.

У легенях є 6 трубчастих систем:бронхи, легеневі артерії та вени, бронхіальні артерії та вени, лімфатичні судини.

Більшість розгалужень цих систем йде паралельно одна одній, утворюючи судинно-бронхіальні пучки, які становлять основу внутрішньої топографії легені. Відповідно судинно-бронхіальним пучкам кожна частка легені складається з окремих ділянок, званих бронхолегеневими сегментами.

Бронхолегеневий сегмент- Це частина легені, що відповідає первинній гілки пайового бронха і супроводжують його гілки легеневої артерії та інших судин. Він відокремлений від сусідніх сегментів більш менш вираженими сполучнотканинними перегородками, в яких проходять сегментарні вени. Ці вени мають своїм басейном половину території кожного із сусідніх сегментів. Сегменти легені мають форму неправильних конусів або пірамід, верхівки яких спрямовані до воріт легені, а основи - до поверхні легені, де межі між сегментами іноді помітні завдяки різниці в пігментації. Бронхолегеневі сегменти - це функціонально-морфологічні одиниці легені, в межах яких спочатку локалізуються деякі патологічні процеси і видаленням яких можна обмежитися при деяких щадних операціях замість резекцій цілої частки або всієї легені. Існує багато класифікацій сегментів.

Представники різних спеціальностей (хірурги, рентгенологи, анатоми) виділяють різну кількість сегментів (від 4 до 12).

Згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, у правій і лівій легені розрізняють по 10 сегментів.

Назви сегментів дано відповідно до їх топографії. Є такі сегменти.

Права легеня.

У верхній частині правої легені розрізняють три сегменти:

segmentum apicale (SI) займає верхньомедіальну ділянку верхньої частки, входить у верхній отвір грудної клітки та заповнює купол плеври;

segmentum posterius (SII) своєю основою спрямований назовні і взад, межує там з II-IV ребрами; вершина його звернена до верхньодолевого бронха;

segmentum anterius (SIII) прилягає основою передньої стінки грудної клітини між хрящами I і IV ребер; він прилягає до правого передсердя та верхньої порожнистої вені.

Середня частка має два сегменти:

segmentum laterale (SIV) своєю основою спрямований вперед і назовні, а вершиною - вгору та медіально;

segmentum mediate (SV) стикається з передньою грудною стінкою біля грудини між IV-VI ребрами; він прилягає до серця та діафрагми.

У нижній частині розрізняють 5 сегментів:

segmentum apicale (superius) (SVI) займає клиноподібну верхівку нижньої частки і розташовується в навколохребцевій ділянці;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) основою займає медіастинальну і почасти діафрагмальну поверхні нижньої частки. Він прилягає до правого передсердя та нижньої порожньої вені;
основа segmentum basdle anterius (SVIII) знаходиться на діафрагмальній поверхні нижньої частки, а велика бічна сторона прилягає до грудної стінки в пахвовій ділянці між VI-VIII ребрами;

segmentum basale laterale (SIX) вклинюється між іншими сегментами нижньої частки так, що основа його стикається з діафрагмою, а бічна сторона прилягає до стінки грудної клітини в пахвовій області між VII і IX ребрами;

segmentum basale posterius (SX) розташований паравертебрально; він лежить позаду всіх інших сегментів нижньої частки, глибоко проникаючи в задній відділ реберно-діафрагмального синуса плеври.
Іноді від цього сегмента відокремлюється segmentum subapicdte (subsuperius).

Ліва легеня. Верхня частка лівої легені має 5 сегментів:

segmentum apicoposterius (SI+II) за формою та положенням відповідає seg. apicale та seg. posterius верхньої частки правої легені. Основа сегмента стикається із задніми ділянками III-V ребер. Медіально сегмент прилягає до дуги аорти та підключичної артерії. Можливо у вигляді 2 сегментів;

segmentum anterius (SIII) є найбільшим. Він займає значну частину реберної поверхні верхньої частки, між I-IV ребрами, а також частину медіастинальної поверхні, де він стикається з truncus pulmonalis;

segmentum lingulare superius (SIV) представляє ділянку верхньої частки між III-V ребрами спереду і IV-VI-в пахвовій області;

segmentum lingulare inferius (SV) розташовується нижче за верхній, але майже не стикається з діафрагмою.
Обидва язичкові сегменти відповідають середній частці правої легені; вони стикаються з лівим шлуночком серця, проникаючи між перикардом та грудною стінкою в реберно-медіастинальний синус плеври.

У нижній частині лівої легені розрізняють 5 сегментів, які симетричні сегментам нижньої частки правої легені і тому мають ті ж позначення:

segmentum apicale (superius) (SVI) займає паравертебральне становище;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) у 83% випадків має бронх, що починається загальним стовбуром із бронхом наступного сегмента - segmentum basale anterius (SVIII). Останній відокремлений від язичкових сегментів верхньої частки fissura obliqua і бере участь у освіті реберної, діафрагмальної та медіастинальної поверхні легені;

segmentum basale laterale (SIX) займає реберну поверхню нижньої частки пахвової області на рівні XII -X ребер;

segmentum basale posterius (SX) являє собою велику, розташовану ззаду від інших сегментів ділянку нижньої частки лівої легені; він стикається з VII-X ребрами, діафрагмою, низхідною аортою та стравоходом,

Segmentum subapicale (subsuperius) є непостійним.

Навчальне відео анатомії коренів та сегментів легень

Легкі (pulmones) представляють основні органи дихання, що заповнюють всю грудну порожнину, крім середостіння. У легенях відбувається газообмін, тобто відбувається поглинання кисню з повітря альвеол еритроцитами крові та виділення вуглекислоти, яка у просвіті альвеол розпадається на вуглекислий газ та воду. Таким чином, у легенях відбувається тісне поєднання повітроносних шляхів, кровоносних та лімфатичних судин та нервів. Об'єднання шляхів для проведення повітря та крові у спеціальній дихальній системі простежується з ранніх етапів ембріонального та філогенетичного розвитку. Забезпечення киснем організму залежить від ступеня вентиляції різних ділянок легень, взаємовідносини вентиляції та швидкості кровотоку, насиченості крові гемоглобіном, швидкості дифузії газів через альвеоло-капілярну мембрану, товщини та пружності еластичного каркасу легеневої тканини та ін. Зміна хоча б одного з цих показників фізіології дихання і може спричинити певні функціональні порушення.

Зовнішня будова легень досить проста (рис. 303). За формою легеня нагадує конус, де розрізняють верхівку (apex), основу (basis), реберну опуклу поверхню (fades costalis), діафрагмальну поверхню (fades diaphragmatica) та медіальну поверхню (facies medians). Дві останні поверхні увігнуті (рис. 304). На медіальній поверхні розрізняють хребетну частину (pars vertebralis), середостінну частину (pars mediastinalis) та серцевий тиск (impressio cardiaca). Ліве глибоке серцеве тиск доповнюється серцевою вирізкою (incisura cardiaca). Крім того, є міжчасткові поверхні (fades interlobares). Виділяються передній край (margo anterior), що відокремлює реберну та медіальну поверхні, нижній край (margo inferior) - на стику реберної та діафрагмальної поверхонь. Легкі покриті тонким вісцеральним листком плеври, через яку просвічують темніші ділянки сполучної тканини, що знаходиться між основами часточок. На медіальній поверхні вісцеральна плевра не покриває ворота легень (hilus pulmonum), а спускається нижче за них у вигляді дуплікатури під назвою легеневих зв'язок (ligg. pulmonalia).

У воротах правої легені розташовані вище бронхи, потім легенева артерія і вена (рис. 304). У лівій легені зверху знаходиться легенева артерія, потім бронх і вена (рис. 305). Усі ці утворення формують корінь легень (radix pulmonum). Корінь легені і легеневі зв'язки утримують легені в певному положенні. На реберній поверхні правої легені видно горизонтальну щілину (fissura horizontalis) і нижче її коса щілина (fissura obliqua). Горизонтальна щілина знаходиться між linea axillaris media і linea sternalis грудей і збігається з напрямком IV ребра, а коса щілина - з напрямком VI ребра. Ззаду, починаючи від linea axillaris і до linea vertebralis грудей, є одна борозна, що становить продовження горизонтальної борозни. За рахунок цих борозен у правій легені розрізняють верхню, середню та нижню частки (lobi superior, medius et inferior). Найбільшою часткою є нижня, потім йдуть верхня та середня – найменша. У лівій легені виділяються верхня і нижня частки, відокремлені горизонтальною щілиною. Нижче серцевої вирізки передньому краї є язичок (lingula pulmonis). Це легке дещо довше правого, що пов'язано з нижчим становищем лівого бані діафрагми.

Межі легень. Верхівки легень виступають на шию вище від ключиці на 3-4 см.

Нижня межа легень визначається в точці перетину ребра з умовно проведеними лініями на грудях: linea parsternalis - VI ребро, linea medioclavicularis (mamillaris) - VII ребро, linea axillaris media - VIII ребро, linea scapularis - X ребро, linea paravertebralis - У головки XI ребра.

При максимальному вдиху нижній край легень, особливо по двох останніх лініях, опускається на 5-7 див.

Передній край правої та лівої легень проектується на передню поверхню грудної клітини по-різному. Почавшись від верхівок легень, краї проходять майже паралельно з відривом 1-1,5 див друг від друга рівня хрящів IV ребра. У цьому місці край лівої легені відхиляється вліво на 4-5 см, залишаючи хрящі IV-V ребер не покритими легеням. Це серцеве тиск (impressio cardiaca) заповнене серцем. Передній край легень у грудинного кінця VI ребра перетворюється на нижній край, де межі обох легень збігаються.

Внутрішня структура легень. Тканина легені поділяється на непаренхіматозний та паренхіматозний компоненти. До першого відносяться всі бронхіальні гілки, гілки легеневої артерії та легеневої вени (крім капілярів), лімфатичні судини та нерви, сполучнотканинні прошарки, що лежать між часточками, навколо бронхів та кровоносних судин, а також вся вісцеральна плевра. Паренхіматозна частина складається з альвеол - альвеолярних мішечків і альвеолярних ходів з навколишніми кровоносними капілярами.

Архітектура бронхів(Рис. 306). Правий та лівий легеневі бронхи у воротах легень діляться на пайові бронхи (bronchi lobares). Всі пайові бронхи проходять під великими гілками легеневої артерії, за винятком правого верхньодолевого бронха, що розташовується над артерією. Пайові бронхи поділяються на сегментарні, які послідовно діляться у формі неправильної дихотомії до 13-го порядку, закінчуючись часточковим бронхом (bronchus lobularis) діаметром близько 1 мм. У кожній легені налічується до 500 часточкових бронхів. У стінці всіх бронхів є хрящові кільця та спіральні пластинки, укріплені колагеновими та еластичними волокнами і чергуються з м'язовими елементами. У слизовій оболонці бронхіального дерева багато розвинені слизові залози (рис. 307).

При розподілі часточкового бронха виникає якісно нова освіта – кінцеві бронхи (bronchi terminates) діаметром 0,3 мм, які вже позбавлені хрящової основи та вистелені одношаровим призматичним епітелієм. Кінцеві бронхи, послідовно поділяючись, формують бронхіоли 1-го та 2-го порядку (bronchioli), у стінках яких добре розвинений м'язовий шар, здатний перекрити просвіт бронхіол. Вони у свою чергу поділяються на респіраторні бронхіоли 1-го, 2-го та 3-го порядку (bronchioli respiratorii). Для респіраторних бронхіол характерною є наявність повідомлень безпосередньо з альвеолярними ходами (рис. 308). Респіраторні бронхіоли 3-го порядку повідомляються з 15-18 альвеолярними ходами (ductuli alveolares), стінки яких утворені альвеолярними мішечками (sacculi alveolares), що містять альвеоли (alveoli). Система розгалужень респіраторної бронхіоли 3-го порядку складається в ацинусі легені (рис. 306).

308. Гістологічний зріз паренхіми легені молодої жінки, що показує безліч альвеол (А), які частково пов'язані з альвеолярним перебігом (АТ) або респіраторною бронхіолою (RB). РА – гілка легеневої артерії. × 90 (по Weibel)

Будова альвеол. Як було зазначено вище, альвеоли входять до складу паренхіми і представляють кінцеву частину повітроносної системи, де відбувається газообмін. Альвеоли представляють випинання альвеолярних ходів та мішечків (рис. 308). Вони мають в основі конусоподібну форму з еліптичним перерізом (рис. 309). Альвеол налічується до 300 млн.; вони складають поверхню, рівну 70-80 м 2 але дихальна поверхня, тобто місця дотику ендотелію капіляра і епітелію альвеол, менше і дорівнює 30-50 м 2 . Альвеолярне повітря відокремлено від крові капілярів біологічною мембраною, яка регулює дифузію газів із порожнини альвеол у кров та назад. Альвеоли вкриті малими, великими та вільними плоскими клітинами. Останні здатні також фагоцитувати сторонні частки. Ці клітини розташовуються на базальній мембрані. Альвеоли оточені кровоносними капілярами, їх ендотеліальні клітини стикаються з альвеолярним епітелієм. У місцях цих контактів і відбувається газообмін. Товщина ендотеліально-епітеліальної мембрани 3-4 мкм.

Між базальною мембраною капіляра та базальною мембраною епітелію альвеоли існує інтерстиціальна зона, що містить еластичні, колагенові волокна та найтонші фібрили, макрофаги та фібробласти. Волокнисті утворення надають легеневій тканині еластичність; за рахунок неї та забезпечується акт видиху.

Сегменти легень

Бронхолегеневі сегменти є частиною паренхіми, куди входять сегментарний бронх і артерія. На периферії сегменти зрощені один з одним і на противагу легеневим часточкам чітких прошарків сполучної тканини не містять. Кожен сегмент має конусоподібну форму, верхівка якого звернена до воріт легені, а основа - до поверхні. У міжсегментарних стиках проходять гілки легеневих вен. У кожній легені розрізняють по 10 сегментів (рис. 310, 311, 312).

Сегменти правої легені

Сегменти верхньої частки. 1. Верхівковий сегмент (segmentum apicale) займає верхівку легені та має чотири міжсегментарні межі: дві на медіальній і дві на реберній поверхні легені між верхівковим та переднім, верхівковим та заднім сегментами. Площа сегмента на реберній поверхні дещо менша, ніж на медіальній. До структурних елементів воріт сегмента (бронх, артерія та вена) можливий підхід після розтину вісцеральної плеври попереду воріт легень у процесі діафрагмального нерва. Сегментарний бронх довжиною 1-2 см, іноді відходить загальним стволом із заднім сегментарним бронхом. На грудній клітці нижня межа сегмента відповідає нижньому краю ІІ ребра.

2. Задній сегмент (segmentum posterius) розташовується дорсальніше за верхівковий сегмент і має п'ять міжсегментарних кордонів: дві - проектуються на медіальній поверхні легені між заднім і верхівковим, заднім і верхнім сегментами нижньої частки, а три кордони виділяються на реберній поверхні: між верхівковим і заднім, заднім та переднім, заднім та верхнім сегментами нижньої частки легені. Кордон, утворений заднім і переднім сегментами, орієнтований вертикально і закінчується внизу на стику fissura horizontalis і fissura obliqua. Кордон між заднім та верхнім сегментами нижньої частки відповідає задній частині fissura horizontalis. Підхід до бронха, артерії та вені заднього сегмента здійснюється з медіальної сторони при розсіченні плеври на задній поверхні воріт або з боку початкового відділу горизонтальної борозни. Сегментарний бронх розташовується між артерією та веною. Відень заднього сегмента зливається з веною переднього сегмента і вливається у легеневу вену. На поверхню грудної клітки задній сегмент проектується між II та IV ребрами.

3. Передній сегмент (segmentum anterius) знаходиться в передній частині верхньої частки правої легені та має п'ять міжсегментарних кордонів: дві - проходять на медіальній поверхні легені, розділяючи передній та верхівковий передній та медіальний сегменти (середня частка); три межі проходять по реберній поверхні між переднім і верхівковим, переднім і заднім, переднім, латеральним та медіальним сегментами середньої частки. Артерія переднього сегмента виникає від верхньої гілки легеневої артерії. Відень сегмента є припливом верхньої легеневої вени і розташований глибше сегментарного бронха. Судини та бронх сегмента можна перев'язати після розтину медіальної плеври попереду воріт легені. Сегмент розташовується лише на рівні II - IV ребер.

Сегменти середньої частки. 4. Латеральний сегмент (segmentum laterale) з боку медіальної поверхні легені проектується тільки у вигляді вузької смуги вище за косу міжчасткову борозну. Сегментарний бронх спрямований назад, тому сегмент займає задню частину середньої частки і видно реберної поверхні. Він має п'ять міжсегментарних кордонів: дві - на медіальній поверхні між латеральним та медіальним, латеральним та переднім сегментами нижньої частки (остання межа відповідає кінцевій частині косої міжчасткової борозни), три кордони на реберній поверхні легені, обмежені латеральним та медіальним сегментами середньої частки (перша межа йде вертикально від середини горизонтальної борозни до кінця косої борозни, друга між латеральним і переднім сегментами і відповідає положенню горизонтальної борозни; остання межа латерального сегмента стикається з переднім і заднім сегментами нижньої частки).

Сегментарні бронхи, артерія і вена розташовуються глибоко, до них можна підійти тільки по косій борозні нижче воріт легені. Сегмент відповідає простору на грудній клітці між IV-VI ребрами.

5. Медіальний сегмент (segmentum mediale) видно як на реберній, і на медіальної поверхнях середньої частки. Він має чотири міжсегментарні межі: дві - відокремлюють медіальний сегмент від переднього сегмента верхньої частки та бокового сегмента нижньої частки. Перша межа збігається з передньою частиною горизонтальної борозни, друга - з косою борозеною. На реберній поверхні також є дві межсегментарні межі. Одна лінія починається на середині передньої частини горизонтальної борозни та опускається до кінцевої частини косої борозни. Друга межа відокремлює медіальний сегмент від переднього сегмента верхньої частки і збігається зі становищем передньої горизонтальної борозни.

Сегментарна артерія відходить від нижньої гілки легеневої артерії. Іноді разом із артерією 4 сегменти. Під нею розташовується сегментарний бронх, а потім вена довжиною 1 см. Доступ до сегментарної ніжки можливий нижче воріт легені через косу міждолову борозну. Кордон сегмента на грудній клітці відповідає IV-VI ребрам по середній пахвовій лінії.

Сегменти нижньої частки. 6. Верхній сегмент (segmentum superius) займає верхівку нижньої частки легені. Сегмент лише на рівні III-VII ребер має дві межсегментарные кордону: одна між верхнім сегментом нижньої частки і заднім сегментом верхньої частки проходить косою борозні, друга - між верхнім і нижнім сегментами нижньої частки. Щоб визначити межу між верхнім та нижнім сегментами, необхідно умовно продовжити передню частину горизонтальної борозни легені від місця її злиття з косою борозеною.

Верхній сегмент отримує артерію від нижньої гілки легеневої артерії. Нижче артерії розташовується бронх, та був вена. До воріт сегмента можливі доступи через косу міждолову борозну. Вісцеральна плевра розтинається з боку реберної поверхні.

7. Медіальний базальний сегмент (segmentum basale mediale) розташовується на медіальній поверхні нижче воріт легень, стикається з правим передсердям і нижньою порожнистою веною; має межі з переднім, латеральним та заднім сегментами. Зустрічається лише у 30% випадків.

Сегментарна артерія відходить від нижньої гілки легеневої артерії. Сегментарний бронх є найвищою гілкою нижньодолевого бронха; вена розташовується нижче бронха і вливається у нижню праву легеневу вену.

8. Передній базальний сегмент (segmentum basale anterius) розташовується у передній частині нижньої частки. На грудній клітці відповідає VI-VIII ребрах по середній пахвовій лінії. Має три міжсегментарні межі: перша проходить між переднім та латеральним сегментами середньої частки та відповідає косій міжчастковій борозні, друга - між переднім та латеральним сегментами; її проекція на медіальній поверхні збігається з початком легеневої зв'язки; третя межа проходить між переднім та верхнім сегментами нижньої частки.

Сегментарна артерія бере початок від нижньої гілки легеневої артерії, бронх - від гілки нижньодолевого бронха, вена вливається в нижню легеневу вену. Артерію та бронх можна спостерігати під вісцеральною плеврою на дні косої міжчасткової борозни, а вену – під легеневою зв'язкою.

9. Латеральний базальний сегмент (segmentum basale laterale) видно на реберній та діафрагмальній поверхнях легені між VII-IX ребрами по задній пахвовій лінії. Має три міжсегментарні межі: перша – між латеральним та переднім сегментами, друга – на медіальній поверхні між латеральним та медіальним, третя – між латеральним та заднім сегментами.

Сегментарні артерія та бронх розташовуються на дні косої борозни, а вена – під легеневою зв'язкою.

10. Задній базальний сегмент (segmentum basale posterius) залягає в задній частині нижньої частки, стикаючись з хребтом. Займає простір між VII-X ребрами. Виділяють дві міжсегментарні межі: перша - між заднім та латеральним сегментами, друга - між заднім та верхнім. Сегментарна артерія, бронх та вена розташовуються у глибині косої борозни; до них легше під час операції підходити з медіальної поверхні нижньої частки легені.

Сегменти лівої легені

Сегменти верхньої частки. 1. Верхівковий сегмент (segmentum apicale) практично повторює форму верхівкового сегмента правої легені. Вище воріт розташовуються артерія, бронх та вена сегмента.

2. Задній сегмент (segmentum posterius) (рис. 310) нижньою межею опускається рівня V ребра. Верхівковий та задній сегмент часто об'єднані в один сегмент.

3. Передній сегмент (segmentum anterius) займає те саме положення, тільки його нижня межсегментарная кордон проходить горизонтально протягом III ребра і відокремлює верхній язичковий сегмент.

4. Верхній язичковий сегмент (segmentum linguale superius) розташовується на медіальній та реберній поверхнях на рівні III-V ребер спереду та по середній пахвовій лінії між IV-VI ребрами.

5. Нижній язичковий сегмент (segmentum linguale inferius) знаходиться нижче за попередній сегмент. Його нижня міжсегментарна межа збігається з міжчастковою борозна. На передньому краї легені між верхнім та нижнім язичковими сегментами є центр серцевої вирізки легені.

Сегменти нижньої часткизбігаються з правим легким.

6. Верхній сегмент (Segmentum Superius).

7. Медіальний базальний сегмент (segmentum basale mediale) непостійний.

8. Передній базальний сегмент (segmentum basale anterius).

9. Латеральний базальний сегмент (Segmentum basale laterale).

10. Задній базальний сегмент (segmentum basale posterius)

Плевральні мішки

Правий і лівий плевральні мішки грудної порожнини є похідним загальної порожнини тіла (сеloma). Стінки грудної порожнини покриті парієтальним листком серозної оболонки – плеврою (pleura parietalis); з паренхімою легені зростається легенева плевра (pleura visceralis pulmonalis). Між ними замкнута порожнина плеври (cavum pleurae) з незначною кількістю рідини - близько 20 мл. Плевра має загальний план будови, властивий усім серозним оболонкам, тобто поверхню листків, звернених один до одного, покрита мезотелієм, розташованим на базальній мембрані і сполучнотканинній волокнистій основі з 3-4 шарів.

Парієтальна плевра покриває стінки грудної клітки, зростаючись з f. endothoracica. В області ребер плевра міцно зростається з окістям. Залежно від положення парієтального листка виділяють реберну, діафрагмальну та середостінну плевру. Остання зрощена з перикардом і вгорі перетворюється на купол плеври (cupula pleurae), який височить над I ребром на 3-4 див, внизу перетворюється на діафрагмальну плевру, спереду і ззаду - в реберну, а, по бронху, артерії і венам воріт легень продовжується вісцеральний листок. Парієтальний листок бере участь у формуванні трьох синусів плеври: правий і лівий реберно-діафрагмальні (sinus costodiaphragmatici dexter et sinister) та реберно-медіастинальний (sinus costomediastinalis). Перші розташовуються праворуч і ліворуч від купола діафрагми та обмежені реберною та діафрагмальною плеврою. Реберно-медіастинальний синус (sinus costomediastinalis) непарний, знаходиться навпроти серцевої вирізки лівої легені, утворений реберним та середостінним листками. Кишені становлять резервне місце плевральної порожнини, куди входить легенева тканина під час вдиху. При патологічних процесах, як у плевральних мішках з'являються кров, гній, вони насамперед накопичуються у цих синусах. Спайки як наслідок запалення плеври передусім виникають у плевральних синусах.

Кордони парієтального листка плеври

Парієтальна плевра займає більшу площу, ніж вісцеральна. Ліва плевральна порожнина довша і вже права. Парієтальна плевра вгорі приростає до головки I ребра і утворений плевральний купол (cupula pleurae) виступає над I ребром на 3-4 см. Цей простір заповнений верхівкою легені. Ззаду парієтальний листок опускається до голівки XII ребра, де перетворюється на діафрагмальну плевру; спереду праворуч, розпочавшись від капсули грудино-ключичного суглоба, він спускається до VI ребра по внутрішній поверхні грудини, переходячи в діафрагмальну плевру. Ліворуч парієтальний листок слід паралельно правому листку плеври до хряща IV ребра, потім відхиляється вліво на 3-5 см і на рівні VI ребра переходить в діафрагмальну плевру. Трикутна ділянка перикарда, не прикрита плеврою, приростає до IV-VI ребрів (рис. 313). Нижня межа парієтального листка визначається на місцях перетину умовних ліній грудей і ребер: по linea parasternal - нижній край VI ребра, linea mediclavicularis- нижній край VII ребра, linea axillaris media - X ребро, linea scapularis - XI ребро, linea paravertebral - До нижнього краю тіла XII грудного хребця.

Вікові особливості легень та плеври

У новонародженого відносний обсяг верхніх часток легені менший, ніж у дитини до кінця першого року життя. До періоду статевого дозрівання легеня порівняно з легеньою новонародженого збільшується в обсязі в 20 разів. Права легеня розвивається більш інтенсивно. У новонародженого в стінках альвеол міститься мало еластичних волокон та багато пухкої сполучної тканини, що позначається на еластичній тязі легень та швидкості розвитку набряку при патологічних процесах. Іншою особливістю є те, що в перші 5 років життя збільшується кількість альвеол та порядків розгалуження бронхів. Ацинус тільки у дитини 7-річного віку нагадує будову ацинус дорослого. Сегментарна будова виражена чітко в усі вікові періоди життя. Після 35-40 років настають інволютивні зміни, властиві всім тканинам інших органів. Епітелій дихальних шляхів стоншується, еластичні та ретикулярні волокна розсмоктуються та фрагментуються, їх замінюють малорозтяжні колагенові волокна, настає пневмосклероз.

У плевральних листках легень до 7 років йде паралельне збільшення числа еластичних волокон, а багатошарова мезотеліальна вистилка плеври зменшується до одного шару.

Механізм дихання

Паренхіма легень містить еластичну тканину, яка здатна після розтягування займати початковий об'єм. Тому легене дихання можливе в тому випадку, якщо повітряний тиск у повітроносних шляхах буде вищим, ніж зовні. Різниця повітряного тиску від 8 до 15 мм рт. ст. долає опір еластичної тканини паренхіми легень. Це відбувається при розширенні грудної клітки в період вдиху, коли парієтальний листок плеври разом з діафрагмою та ребрами змінює положення, що веде до збільшення плевральних мішків. Вісцеральний лист слід пасивно за парієтальним під тиском різниці повітряного струменя в плевральних порожнинах і легенях. Легке, що знаходиться в герметичних плевральних мішках, у стадії вдиху заповнює всі їхні кишені. У стадії видиху м'язи грудної клітини розслаблюються і парієтальний листок плеври разом із грудною клітиною наближається до центру грудної порожнини. Легенева тканина через еластичність зменшується в обсязі і виштовхує повітря.

У тих випадках, коли в легеневій тканині з'являється багато колагенових волокон (пневмосклероз) і порушується еластична тяга легень, видих утруднений, що призводить до розширення легень (емфізема) та порушення газообміну (гіпоксія).

При пошкодженні парієтального або вісцерального листка плеври порушується герметичність плевральної порожнини та розвивається пневмоторакс. В цьому випадку легеня спадає і вимикається з дихальної функції. При усуненні дефекту в плеврі та відсмоктуванні повітря з міка плеврального легеня знову включається в дихання.

Під час вдиху купол діафрагми опускається на 3-4 см і завдяки спіралеподібній будові ребер їх передні кінці відходять вперед і вгору. У новонароджених та дітей перших років життя дихання відбувається за рахунок руху діафрагми, тому що ребра не мають кривизни.

При спокійному диханні об'єм вдиху та видиху становить 500 мл. Це повітря заповнює переважно нижню частку легень. Верхівки легень практично не беруть участь у газообміні. При спокійному диханні частина альвеол залишається закритою за рахунок скорочення м'язового шару респіраторних бронхіол 2-го та 3-го порядку. Тільки при фізичній роботі та глибокому диханні включається до газообміну вся легенева тканина. Життєва ємність легень у чоловіків становить 4-5,5 л, у жінок - 3,5-4 л і складається з дихального, додаткового та резервного повітря. Після максимального видиху у легенях затримуються 1000-1500 мл залишкового повітря. При спокійному подиху обсяг повітря становить 500 мл (дихальне повітря). Додаткове повітря об'ємом 1500-1800 мл міститься при максимальному вдиху. Резервне повітря обсягом 1500-1800 мл виводиться з легенів при видиху.

Дихальні рухи відбуваються рефлекторно 16-20 разів на хвилину, але можлива і довільна частота дихання. Під час вдиху, коли падає тиск у плевральній порожнині, відбувається приплив венозної крові до серця та покращується відтік лімфи по грудній протоці. Таким чином, глибоке дихання благотворно впливає на кровотік.

Рентгенограми легень

При рентгенографії легень виконуються оглядова, пряма та бічна, а також прицільна рентгенограма та томографічне дослідження. Крім того, можна вивчити бронхіальне дерево, наповнюючи бронхи контрастними речовинами (бронхограма).

На оглядовому знімку у передній проекції видно органи грудної порожнини, грудну клітину, діафрагму та частково печінку. На рентгенограмі видно праве (більше) та ліве (менше) легеневі поля, знизу обмежені печінкою, у середині – серцем та аортою. Легеневі поля формуються чіткою тінню легеневих кровоносних судин, що добре контуруються на світлому тлі, утвореному сполучнотканинними прошарками і повітряною тінню альвеол і дрібних бронхів. Тому на одиницю їхнього обсягу припадає дуже багато повітряної тканини. Легеневий малюнок на тлі легеневих полів складається з коротких смужок, гуртків, точок, що мають рівні контури. Цей легеневий малюнок зникає в тому випадку, якщо легеня втратить легкість внаслідок набряку або спадання легеневої тканини (ателектаз); при руйнуванні легеневої тканини відзначаються світліші ділянки. Межі часток, сегментів, часточок у нормі не видно.

Інтенсивніша тінь легені спостерігається в нормі за рахунок нашарування більших судин. Ліворуч корінь легені внизу прикритий тінню серця, а вгорі є чітка і широка тінь легеневої артерії. Праворуч тінь кореня легені менш контрастна. Між серцем та правою легеневою артерією є світла тінь від проміжного та нижньодолевого бронхів. Правий купол діафрагми розташовується на VI-VII ребрі (у фазі вдиху) і завжди вищий, ніж лівий. Під правим лежить інтенсивна тінь печінки, під лівим - повітряний міхур склепіння шлунка.

На оглядовій рентгенограмі в бічній проекції можна не тільки детальніше розглянути легеневе поле, але й проектувати легеневі сегменти, які в цьому положенні не нашаруються один на одного. На цьому знімку можна створити схему розташування сегментів. На бічному знімку тінь завжди інтенсивніша в результаті накладання правої та лівої легень, але більш чітко виражена структура найближчої легені. У верхній частині знімка видно верхівки легені, на які частково нашаровуються тіні шиї і пояси верхньої кінцівки з різким переднім кордоном: внизу видно обидва куполи діафрагми, що утворюють з ребрами гострі кути реберно-діафрагмального синуса, попереду - грудина, ззаду - хребет, та лопатки. Легеневе поле поділяється на дві світліші ділянки: позадугрудинна, обмежена грудиною, серцем і аортою, і позадусерцева, що знаходиться між серцем і хребтом.

Трахея видно у вигляді світлої смуги рівня V грудного хребця.

Прицільна рентгенограма доповнює оглядові знімки, виявляє певні деталі при найкращому зображенні та частіше застосовується при діагностиці різних патологічних змін у верхівці легень, реберно-діафрагмальних синусах, ніж для виявлення нормальних структур.

Томограми (пошарові знімки) особливо ефективні вивчення легких, оскільки у разі на зображенні видно шар, що лежить певної глибині легкого.

На бронхограмах після заповнення бронхів контрастною речовиною, яка вводиться через катетер у головний, пайовий, сегментарний та часточковий бронхи, вдається простежити стан бронхіального дерева. Нормальні бронхи мають рівні та чіткі контури, що послідовно зменшуються в діаметрі. Контрастовані бронхи чітко видно на тіні ребер та кореня легені. При вдиху нормальні бронхи подовжуються та розширюються, при видиху – навпаки.

На прямій ангіограмі a. pulmonalis має довжину 3 см, діаметр 2-3 см і нашаровується на тінь хребта на рівні VI грудного хребця. Тут вона поділяється на праву та ліву гілки. Потім можна диференціювати всі сегментарні артерії. Відня верхньої і середньої часткою з'єднуються у верхню легеневу вену, що має косе положення, а вени нижньої частки - в нижню легеневу вену, розташовану горизонтально по відношенню до серця (рис. 314, 315).

Філогенез легень

У водних тварин є зябровий апарат, що є похідним кишень глотки. Зяброві щілини розвиваються у всіх хребетних, але у наземних вони існують лише в ембріональному періоді (див. Розвиток черепа). Крім зябрового апарату, до органів дихання додатково відносяться наджаберні та лабіринтові апарати, які представляють поглиблення глотки, що лежать під шкірою спини. Багато риб додатково до зябрового дихання мають кишкове дихання. При заковтуванні повітря кровоносні судини кишки всмоктують кисень. У амфібій шкіра виконує функцію додаткового органу дихання. До додаткових органів відноситься і плавальний міхур, який повідомляється з стравоходом. Легкі походять від парних багатокамерних плавальних бульбашок, подібно до таких, які зустрічаються у двоякодишних і ганоїдних риб. Ці бульбашки, як і легкі, постачаються кров'ю 4 зябровими артеріями. Таким чином, плавальний міхур спочатку з додаткового органу дихання у водних тварин перетворився на основний орган дихання у наземних.

Еволюція легенів і полягає в тому, що в простому міхурі виникають численні перегородки та порожнини для збільшення судинної та епітеліальної поверхні, яка контактує з повітрям. Легкі виявлені в 1974 р. у найбільшої риби Амазонки Арапайми, що є суворо дихаючою. Зябровий подих у неї тільки перші 9 днів життя. Губкоподібні легені пов'язані з кровоносними судинами та хвостовою кардинальною веною. Кров з легенів надходить у велику задню ліву кардинальну вену. Клапан печінкової вени регулює потік крові таким чином, щоб серце забезпечувалося артеріальною кров'ю.

Ці дані свідчать, що в нижчих водних тварин є всі перехідні форми від водного дихання до наземного: зябра, дихальні мішки, легкі. У амфібій, плазунів легені розвинені ще погано, оскільки мають малу кількість альвеол.

У птахів легкі малорозтяжні і лежать на спинній частині грудної порожнини, не вкриті плеврою. Бронхи повідомляються з повітряними мішками під шкірою. Під час польоту птиці за рахунок стиснення повітряних мішків крилами відбувається автоматична вентиляція легень та повітряних мішків. Істотною відмінністю легких птахів від легких ссавців є те, що повітроносні шляхи птахів закінчуються не сліпо, як у ссавців, альвеолами, а повітряними капілярами, що анастомозують.

У всіх ссавців у легень додатково розвиваються розгалуження бронхів, сполучених з альвеолами. Тільки альвеолярні ходи являють залишок легеневої порожнини амфібій і плазунів. У ссавців, крім утворення часток та сегментів, у легенях відбулося відокремлення центрального дихального шляху та альвеолярної частини. Особливо значно розвиваються альвеоли. Наприклад, площа альвеол у кішки - 7 м2, а у коня - 500 м2.

Ембріогенез легень

Закладка легень починається з утворення альвеолярного мішечка з вентральної стінки стравоходу, покритого циліндричним епітелієм. На 4-му тижні ембріонального розвитку у правій легені виникають три мішечки, у лівому - два. Оточуюча мішечки мезенхіму формує сполучнотканинну основу і бронхи, куди вростають кровоносні судини. Плевра виникає з соматоплеври та спланхноплеври, що вистилають вторинну порожнину ембріона.