Замісна гормональна терапія (ЗГТ) при клімаксі. Застосування ЗГТ при клімаксі. Препарати нового покоління Проведення замісної терапії

Після 45-50 років рівень естрогену в крові жінки починає поступово знижуватися. Це може призводити до появи таких симптомів, як нічна пітливість, безсоння, вимивання кальцію з кісток.

Замісна гормональна терапія спрямована на відшкодування дефіциту естрогену за допомогою ліків, що містять синтетичні (штучні) гормони, та запобігання цим симптомам.

Навіщо потрібна замісна гормональна терапія (ЗГТ) при клімаксі?

Замісна гормональна терапія дозволяє послабити або усунути симптоми клімаксу, а також знизити ризик розвитку деяких наслідків менопаузи, таких як остеопороз, серцеві хвороби, атрофічний вагініт (виснаження слизової оболонки піхви) та інші.

Кому потрібна замісна гормональна терапія при клімаксі?

Незважаючи на те, що замісна гормональна терапія може послабити прояви клімаксу, далеко не завжди прийом гормонів при клімаксі дійсно необхідний і, особливо важливо, безпечний.

Замісна гормональна терапія призначається:

Для ослаблення виражених припливів спека та нічної пітливості, якщо ці симптоми завдають сильної незручності і заважають у повсякденному житті.

У разі таких симптомів як: виражена сухість і дискомфорт у піхву, .

Замісна гормональна терапія не призначається, якщо єдиною проблемою, пов'язаною з клімаксом, є депресія. Незважаючи на те, що гормони іноді допомагають боротися з пригніченим настроєм, депресію краще лікувати антидепресантами.

Кому не можна приймати гормони при клімаксі?

• У вас був рак молочної залози
• У вас був
• У вас є серйозне захворювання печінки та печінкова недостатність
• У вас у крові підвищений рівень тригліцеридів
• У вас був тромбоз глибоких вен ніг
• У вас
• У вас
• У вас

Які аналізи необхідно здати перед тим, як розпочати прийом гормонів?

Для того щоб переконатися в тому, що замісна гормональна терапія вам потрібна, і у вас немає протипоказань для призначення гормонів, потрібно пройти такі обстеження та здати такі аналізи:

• Вимірювання зростання та ваги, визначення .
• Вимірювання артеріального тиску.
• Огляд у мамолога та мамографія (щоб виключити захворювання молочних залоз)
• Огляд у гінеколога
• Загальний аналіз крові
• Загальний аналіз сечі
• Вимірювання рівня тригліцеридів та холестерину в крові
• Вимірювання рівня цукру в крові
• (тат-тест)

У деяких випадках лікар може призначити інші аналізи або обстеження, залежно від вашої історії хвороби.

Які ліки призначають для замісної гормональної терапії?

Препарати, що містять естрогени, є найбільш ефективним засобом у лікуванні симптомів клімаксу (сухість у піхві, припливи, остеопороз).

Гормони можуть бути призначені не тільки у вигляді таблеток, але також у вигляді внутрішньом'язових уколів, гормональних пластирів, підшкірних імплантів, вагінальних свічок і т.д. Вибір препарату для замісної гормональної терапії залежить від того, як давно припинилися місячні, які турбують вас симптоми, а також, які захворювання та операції ви перенесли раніше.

Існує дуже багато різних препаратів, призначених для замісної гормональної терапії. Ми перерахуємо лише деякі з них, доступні на території Росії:

• У вигляді таблеток (або драже): Премарин, Гормоплекс, Климонорм, Климен, Прогінова, Цикло-прогінова, Фемостон, Трісеквенсом та інші.
• У вигляді внутрішньом'язових уколів: Гінодіан-Депо, який вводять кожні 4 тижні.
• У вигляді гормональних пластирів: Естрадерм, Клімар, Менорест
• У вигляді нашкірних гелів: Естрогель, Дивігель.
• Як внутрішньоматкової спіралі: .
• У вигляді вагінальних свічок або вагінального крему: Овестин.

Чи можу я завагітніти на фоні прийому гормонів?

Замісна гормональна терапія не пригнічує овуляцію, отже, у вас все ще існує теоретичний ризик настання вагітності. Тому вам необхідно використовувати ще 1 рік після останньої менструації, якщо вам 50 років або більше, або 2 роки після останньої менструації, якщо вам менше 50 років.

Скільки може тривати замісна гормональна терапія?

Більшість гінекологів дотримуються думки, що замісна гормональна терапія безпечна, якщо триває трохи більше 4-5 років. Разом з тим, існують дані, що лікування може бути безпечним протягом 7-10 років поспіль. Прийом гормонів протягом 10 років і більше може підвищувати ризик раку яєчників та інших ускладнень.

На жаль, після припинення прийому гормонів деякі симптоми (сухість у піхву, нетримання сечі та ін) можуть повернутися.

Які побічні ефекти може спричинити замісна гормональна терапія?

На тлі замісної гормональної терапії можуть бути побічні ефекти. Деякі з цих ефектів є безпечними і проходять через кілька місяців, інші є приводом для припинення гормонального лікування.

Нерідко з'являються і натомість гормонального лікування. Найчастіше це лише незначні мажучі виділення, які проходять через 3-4 місяці після початку гормональної терапії. Якщо кров'яні виділення тривають довше, або з'явилися пізніше, ніж через 4 місяці після початку гормональної терапії, то жінці необхідно ретельніше обстеження, щоб переконатися, що це не поліп або не рак ендометрію.

Набухання та підвищена чутливість молочних залоз також є частим побічним ефектом гормонального лікування, проте ці симптоми проходять через кілька місяців.

Затримка води в організмі може призвести до появи набряків і збільшення у вазі.

Які ризики несе замісна гормональна терапія?

Замісна гормональна терапія безсумнівно є ефективним методом лікування, проте на тлі тривалого гормонального лікування можливий розвиток наступних ускладнень:

рак молочних залоз. Чи викликає гормональна терапія раку грудей, досі є приводом для дискусій у науковому світі. Дослідження, проведені у цій галузі, дають суперечливі результати. Проте більшість гінекологів дотримуються думки, що замісна гормональна терапія дещо підвищує ризик раку молочної залози, особливо при великій тривалості лікування у жінок старше 50 років.

Дослідження показали, що застосування деяких препаратів замісної гормональної терапії протягом 5 років і більше може збільшити ризик раку ендометрію. Основна ознака раку ендометрію це кров'янисті виділення та нерегулярні маткові кровотечі, тому при появі цих симптомів у жінки в менопаузі їй необхідно обстеження (біопсія ендометрію).

Ризик утворення тромбів може підвищуватись у жінок, які приймають гормональні препарати. Саме тому якщо раніше у вас був тромбоз, то замісна гормональна терапія не рекомендована.

Ризик утворення каменів у жовчному міхурі (жовчно-кам'яної хвороби) дещо підвищений серед жінок у менопаузі, які приймають гормональні препарати.

Рак яєчників. З огляду на тривалого гормонального лікування (10 років і більше) підвищується ризик раку яєчників. Замісна гормональна терапія тривалістю менше 10 років не підвищує цей ризик.

Як знизити ризик цих ускладнень?

Щоб мінімізувати ризик ускладнень та побічних ефектів гормональної терапії, насамперед необхідно, щоб лікар підібрав те лікування, яке підійде саме вам. При цьому лікар повинен призначити найменшу дозу ліків, які дають необхідний ефект, а лікування має тривати рівно стільки часу, скільки це необхідно.

Так як замісна гормональна терапія може тривати роками, вам необхідно регулярно відвідувати лікаря, навіть якщо нічого не турбує:

Через місяць після початку гормонального лікування слід здати біохімічний аналіз крові на визначення рівня жирів (ліпідів) у крові, показників роботи печінки (АЛТ, АСТ, білірубін), загальний аналіз сечі, виміряти артеріальний тиск.

При кожному наступному відвідуванні: загальний аналіз сечі, вимір артеріального тиску.

Кожні 2 роки: біохімічний аналіз крові на визначення рівня жирів (ліпідів) у крові, показників роботи печінки (АЛТ, АСТ, білірубін), рівня цукру в крові, загальний аналіз сечі, мамографія.

З початком пременопаузи в організмі жінки починає проявлятись клімактерична симптоматика, пов'язана з дефіцитним рівнем вмісту естрогену.

Особливий дискомфорт завдають таких проявів, як підвищена пітливість, швидкий набір зайвих кілограмів, порушення ритмічності биття серця, відчуття сухості на слизовій поверхні піхви, прояв нетримання сечі. Ліквідувати всі неприємні кліматичні симптоми допоможуть гормональні препарати при клімаксі.

Всі гормональні препарати поділяються на 2 основні групи:

1. Естрогеновмісні, що призначаються в основному після гістеректомії (хірургічного видалення матки).
2. Комбіновані засоби, що містять у своєму складі прогестерон, що забезпечує захист ендометрію та естроген.

Гормональні таблетки при клімаксі є ефективним способом позбавлення тяжких клімактеричних наслідків. Основою лікування замісної гормональної терапією є систематичний прийом гормонів, спостереження у спеціаліста та періодичне обстеження всього організму на виявлення супутніх клімактеричному періоду патологій.

Необхідно також перед прийомом препаратів ГЗТ переконатись, що вона підходить для організму, і немає жодних протипоказань. Замісна гормональна терапія при клімаксі має призначатися лише кваліфікованим фахівцем.

Розглянемо докладніше, навіщо призначається гормональна терапія та її позитивні сторони.

Позитивний бік гормональної терапії

З настанням клімаксу у жінок в організмі починаються інволюційні зміни, що характеризуються згасанням гормонального фону, функціональності яєчників, зміною структури тканин у головному мозку, що призводять до зниження продукування прогестеронів, а після естрогенів, і появі відповідної симптоматики, що проявляється у вигляді:

• Клімактеричний синдром. У пременопаузі він виникає у 35% жіночого населення, у 39-42% у жінок з настанням менопаузи, у 19-22% через 12 місяців з початку менопаузи та у 3-5% через 4-5 років після менопаузального періоду.

Прояв клімактеричного синдрому пов'язаний з утворенням припливів та раптового відчуття жару, підвищеної пітливості, змінної ознобом, психоемоційної нестійкості, підвищенням артеріального тиску та його стрибкоподібним характером. Також почастішанням ритмічності биття серця, появою почуття оніміння на кінчиках пальців рук, больовими відчуттями в області серця, порушенням сну та появою безсоння, депресивним станом та іншими супутніми симптомами.

• Розладів з боку сечостатевої системи жінки, що виявляються у вигляді зниження лібідо на фоні зниження вмісту тестостерону, появи сухості на слизових поверхнях в області піхви, нетримання сечі, особливо під час різкого чхання, кашлю або переляку. Також можуть виявлятися болючі відчуття під час сечовипускання.
• Дистрофічні зміни шкірних покривів та їх придатків, що супроводжуються утворенням дифузної алопеції, сухістю шкіри, підвищеною ламкістю нігтьових пластин, появою глибших зморшок.
• Порушень метаболічних процесів в організмі: даний тип патологічних змін супроводжується зниженням апетиту і одночасним збільшенням маси підшкірно-жирового прошарку. Також рідина з організму починає виводитися у повільному темпі, що веде до утворення пастозності в області обличчя та появі набряків ніг.
• Розвитку пізніх проявів, які стосуються утворення остеопорозу, що виникає на тлі зниження рівня кальцію в кістковій системі організму, а також гіпертонії, ішемії, хвороби Альцгеймера та інших не менш серйозних патологій.

Отже, всі клімактеричні зміни, що протікають в організмі жінки, можуть протікати з розвитком тих чи інших симптомів з різним ступенем виразності.

Гормонозамісна терапія при клімаксі є ефективним методом, що сприяє запобіганню, усуненню або значному зменшенню порушень функціональності всіх систем органів та зниженню ризику виникнення серйозних патологічних процесів, що утворюються на тлі гормональної недостатності.

Головними принципами замісної гормонотерапії є:

1. Призначення препаратів, основний склад яких є аналогічним жіночим статевим гормонам.
2. Прийом малих доз, що відповідають рівню вмісту ендогенних естрадіолів, особливо у проліферативній стадії.
3. Лікування різним поєднанням прийому естрогенів та прогестеронів, що сприяє виключенню виникнення гіперплазії ендометрію.
4. Після гістеректомії (хірургічного видалення матки) можливість прийому препаратів, що містять лише естрогени.
5. Профілактичний прийом гормональних препаратів, спрямований на виключення виникнення таких патологій, як остеопороз та ішемія серця, має становити щонайменше 5 років.

Основним компонентом гормональних лікарських засобів, що діє, є естрогени. При додаванні гестагенів здійснюється своєрідна профілактика гіперпластичного процесу на слизових оболонках матки та контроль її стану. Розглянемо перелік найефективніших гормональних препаратів.

Препарати ЗГТ

Прийом ЗГТ при клімаксі та препаратах нового покоління має призначати лише кваліфікований фахівець.

Клімонорм

Ці ліки відноситься до групи антиклімактеричних препаратів. До складу цього препарату входять два активні компоненти – естроген та гестаген, основна дія яких спрямована на усунення клімактеричної симптоматики та профілактику виникнення ракової пухлини ендометрію та гіперплазії.

Унікальний склад препарату та дотримання спеціальної схеми прийому в комбінації дають шанси на відновлення менструального циклу у жінок, які не проходили процедуру гістеректомії.

Активний компонент естрадіол, що міститься в Климонормі, повністю замінює в організмі жінки недолік природного естрогену в період менопаузи. Це сприяє усуненню вегетативних та психологічних проблем, що виникають у клімактеричному періоді на тлі зниження тестостерону та сексуальної активності. При правильному прийомі препарату можна досягти зниження швидкості виникнення глибоких зморшок, збільшення вмісту колагену у шкірних покривах. Більше того, препарат забезпечує зниження рівня вмісту холестерину в крові та ризику виникнення патологій ШКТ.

При незакінченому менструальному циклі та прояві хоч рідкісних менструальних виділень лікування необхідно починати з п'ятого дня після початку місячних. При розвитку аменореї на початку менопаузального періоду лікування може бути розпочато у будь-який період, за умови відсутності вагітності.

Одна упаковка препарату розрахована на 3-тижневий курс лікування. Для досягнення бажаного результату необхідно приймати гормони згідно з запропонованою схемою лікування. При прийомі підвищених доз препарату можуть виникнути побічні реакції організму, що проявляються розладом шлунка, блюванням та кровотечами, не пов'язаними з менструальним циклом. Позбутися симптоматики передозування можна за допомогою систематичного лікування, призначеного лікарем.

Фемостон

Замісна гормонотерапія в період постменопаузи передбачає прийом цього двофазного комбінованого лікарського засобу, якщо немає жодних протипоказань у жінки. Два активні компоненти, що входять до складу даного препарату - естрадіол і прогестерон, мають аналогічний вплив на організм, що і природні жіночі статеві гормони.

У сукупності естрадіол та прогестерон сприяють:

• Ліквідація вегетативної симптоматики;
• Усунення психоемоційних порушень;
• Профілактиці розвитку остеопорозу, ракової пухлини в ділянці матки та гіперплазії.

Таблетизований препарат Фемостон необхідно приймати в один і той самий часовий проміжок раз на добу. Лікування має проводитися згідно з приписаною схемою. У перші два тижні рекомендується пити гормони у таблетках білого кольору. Наступні два тижні курсового лікування слід приймати таблетки сірого кольору.

Для жінок із переважним менструальним циклом лікування призначається з першого дня місячних. Для тих, у кого є порушення в менструальному циклі, спочатку призначається курсове лікування за допомогою препарату «Прогестаген», потім прийом Фемостона згідно зі спеціальною схемою лікування. Жінкам, у яких повністю відсутній менструальний цикл, препарат можна починати приймати з будь-якого моменту.

Для отримання необхідного результату жіночі гормони в таблетках необхідно пити, суворо дотримуючись схеми лікування, тільки так можна покращити загальне самопочуття і відстрочити старість.

Клімадінон

Цей препарат відноситься до групи фітопрепаратів, що містять у своєму складі фітогормони. Призначається для лікування клімактеричної симптоматики та усунення вегетосудинних порушень, коли є явні протипоказання та не можна приймати гормони при менопаузі.

Схема лікування та тривалість прийому призначаються залежно від індивідуальних особливостей організму жінки.

Анжелік

Анжелік, як і Климонорм, – це препарати при клімаксі у жінок, які допомагають позбутися неприємної симптоматики та покращити загальне самопочуття.

Препарат Анжелік застосовується для:

• Нормалізації загального самопочуття;
• Усунення неприємної симптоматики при припливах та скорочення частоти їх виникнення;
• Профілактики остеопорозу;
• Підвищення рівня тестостерону, отже, і нормалізації сексуальної активності.

Не приймати цей лікарський засіб за наявності наступних факторів:

• Наявність кровотеч із піхви неясної етіології;
• Розвиток ракової пухлини у сфері молочних залоз;
• При цукровому діабеті, гіпертонії та тромбозі вен.

Анжелік містить у своєму складі необхідні гормони при менопаузі, що є відмінним рішенням поліпшення самопочуття та відновлення гормонального дисбалансу, особливо для жінок старше 45-46 років.

Клімара

Це гормональний препарат, що випускається у формі пластиру, у складі якого міститься естрадіол у дозі 3,8 мг. Пластир приклеюється на певну ділянку шкіри, після чого починається вивільнення активного компонента та покращення загального самопочуття жінки. Носити один пластир рекомендується трохи більше тижня. На останній день тижня необхідно замінити використаний пластир новим, обов'язково змінивши місце для його фіксації.

Під дією пластиру в організмі підвищується рівень тестостерону, що позитивно впливає на психоемоційний стан і підвищення лібідо. Особливих протипоказань до застосування пластиру немає, але перед застосуванням необхідно проконсультуватися з фахівцем.

Жіночі гормони при клімаксі під впливом вікових змін та перехідного періоду зменшуються, погіршуючи стан жінки. Тому необхідно використовувати препарати ЗГТ, здатні за невеликий проміжок часу позбавити жінку порушень вегетативної системи, зниження рівня тестостерону і наслідків, що звідси випливають: змін психоемоційного стану. Крім усього іншого, гормональні препарати переважно добре засвоюються, і не мають побічних реакцій.

Для того, щоб дізнатися, що пити при клімаксі, необхідно пройти повну діагностику стану організму і проконсультуватися з фахівцем.

Мимовільний прийом гормональних препаратів може виявитися не тільки марним для організму, але й небезпечним, що тягне за собою незворотні наслідки. Тому приймати гормональні препарати потрібно лише за призначенням лікаря.

Цікаве та пізнавальне відео

Втома, в'янення шкіри, безсоння - це далеко не весь букет того, що може відчувати жінка під час клімаксу.

«Це треба перетерпіти, так буває у всіх, від цього не вмирають», — запевняють наші мами та бабусі і, на жаль, багато гінекологів.

«Якби я не почала приймати вчасно гормони, я втратила б свою молодість», — сміливо в одному інтерв'ю заявляє Мадонна.

Чому ж наші співвітчизниці так бояться замісної гормональної терапії (ЗГТ) при клімаксі, а за кордоном жінки в період менопаузи обов'язково звертаються за допомогою до медиків, щоб ті прописали їм гормональний препарат, який допоможе пережити клімактеричний період?

Про це поговоримо на жіночому сайті «Красива та Успішна».

Як настає клімакс?

Після 40 років жіночий організм піднімається на новий щабель. Новий "ступінь" носить цілком медичну назву - клімактеричний період (до речі, "клімакс" дослівно перекладається як "ступінь"). Цей період безпосередньо пов'язаний із процесом вироблення статевих гормонів, точніше сказати, зі зниженням вироблення цих гормонів – естрогену та прогестерону. Через їх нестачу в жіночому організмі починають відбуватися суттєві зміни.

Перебудова організму до менопаузи починається з 40-45 років і закінчується 51-53 роки - час останньої менструації.

Після цього віку в організмі жінки продовжують відбуватися гормональні зміни, і вона весь час відчуває всі принади клімаксу. Чи варто всі ці роки терпіти припливи-відливи, депресії та головний біль, якщо може допомогти гормональна терапія? А що робити жінкам з?

Чому у клімаксу так багато симптомів?

Робота молочних залоз, статевих органів, головного мозку, серцево-судинної системи, стан шкіри та волосся, робота печінки, товстого кишечника та сечостатевої системи залежить від естрогену – жіночого статевого гормону. Нестача цього гормону, що спостерігається при клімаксі, одразу б'є по всіх системах в організмі.

Налічується понад 30 симптомів, з якими стикається жінка через клімаксу вже після 40 років.

Найпоширеніша помилка сучасних жінок полягає в тому, що вони звикли все пускати на самоплив, особливо якщо симптоми не яскраво виражені. Мовляв, і так минеться. Але в цей час жінці потрібно пройти першу діагностику, щоб своєчасно почати допомагати своєму організму.

Чому жінки бояться ЗГТ?

У нашій країні спостерігається «повальна гормонофобія». Медики часто призначають гормони при ранньому клімаксі або після хірургічного лікування, але, не маючи досвіду застосування цих препаратів у період менопаузи, відмовляються від їх застосування. Багато наших співвітчизниць бояться гормонів, вважаючи, що вони:

1. Суцільна хімія;
2. Протирічать жіночій природі та викликають рак;
3. Від них повніють і стають чоловікоподібними;
4. Впливають на печінку та шлунок;
5. Викликають залежність;

От і виходить кругова порука: медики не призначають – жінки терплять. Тільки навіщо боятися, що практикують за кордоном уже кілька десятиліть?

Як діє ЗГТ?

Роботу жіночого організму умовно можна розділити на 2 періоди: перший, коли йому достатньо гормонів, і другий, коли гормони перестають вироблятися, спостерігається їх дефіцит. Другий період називається клімаксом (менопаузою).

Вироблення гормонів припиняється тоді, коли перестають вироблятися яйцеклітини в яєчниках або після того, як жіночі органи видалені хірургічним шляхом. Нестача гормонів проявляється по-різному:

• Припливи у жінок під час клімаксу говорять про те, що їй не вистачає естрогену.
• Слабкість та нездужання у жінок при клімаксі настають через брак іншого гормону – прогестерону.

Принцип дії препаратів ЗГТ при менопаузі досить простий організму дають певну дозу гормонів, щоб не відчувалося цього недоліку. Тобто організм отримує те, що в нього забрала природа. Із цим чудово справляються препарати нового покоління. Тільки призначати препарат слід своєчасно після обов'язкової діагностики.

Коли потрібно починати приймати гормони?

Гормональну терапію краще призначати відразу, як тільки починається нестача естрогену, тому на діагностику потрібно вирушати у 40 – 45 років – на початку передклімактеричного періоду.

Також обов'язково призначають ЗГТ при ранньому клімаксі – препарати підбирає лікар після попереднього обстеження, і при штучній менопаузі.

Якщо з моменту менопаузи минуло 5 років, то призначати гормони вже пізно – зупинити процеси старіння жіночого організму та допомогти йому практично неможливо.

Чи можна уникнути гормональних препаратів?

Основне завдання гормональної терапії – полегшити стан жінки при клімаксі. Тому можна не приймати гормони, а почати боротися з кожним симптомом клімаксу окремо: приймати препарати від головного болю, антидепресанти, ліки для покращення роботи шлунково-кишкового тракту, жарознижувальні при припливах, – при остеопорозі, препарати від тиску та ін. Зазначимо, що така терапія теж ефективна, але в порівнянні з гормональною це:

• дорого
• клопітно
• не завжди ефективно
• психологічно важко («невже в такому віці мені потрібно стільки ліків, щоб почуватися добре?»)

Навіщо приймати окремо кожен препарат, якщо ЗГТ надає комплексний вплив на причину, а не видаляє окремі симптоми?

Призначення препаратів ЗГТ нового покоління при клімаксі допоможе запобігти безлічі проблем, пов'язаних зі здоров'ям жінки: знизити ризик діабету і хвороби Альцгеймера, ожиріння та старіння шкіри.

Звісно ж, можна прожити клімакс без ЗГТ. Є альтернативні варіанти, як обійтися без гормонів у цей період.

• По-перше, потрібно серйозно задуматися про здоровий спосіб життя: припинити курити, збалансовано харчуватися, стежити за режимом сну та неспання, обмежити перебування на сонці.
• По-друге, потрібно постійно користуватись послугами сучасної косметології, включаючи недешеві операції підтяжки шкіри та сеансів омолодження.
• Ну, і, звичайно ж, не можна забувати про гомеопатичні препарати та БАДи, які так широко популярні в сучасному світі.

Препарати нового покоління ЗГТ

Препарати ЗГТ при клімаксі завжди викликали суперечки та проти. Розвіємо кілька міфів про ненатуральність та небезпеку ЗГТ для жіночого здоров'я.

• Препарати ЗГТ пройшли довгий шлях випробувань та досліджень. Можна вважати, що нам пощастило – до нас на прилавок потрапляють лише препарати нового покоління, які можуть випускати серйозні фармакологічні кампанії.
• Замісні гормональні препарати сучасного покоління є цілком натуральними – вони мають склад гормонів ідентичний тим, які виробляє жіночий організм.
• Дозування гормонів у препараті мінімальне. Звикання до гормональних препаратів немає. Це лише засіб, що допомагає пережити гормональні зміни жінці. Обговоривши з лікарем прийом препаратів можна скасувати в будь-який час.
• У період менопаузи в організмі не припиняють вироблятися чоловічі гормони. Натуральні естрогени, які входять до основного складу всіх препаратів ЗГТ, – жіночі. Саме їхнє вироблення припиняється в період менопаузи. Прийом жіночих гормонів нейтралізує дію чоловічих: призупинить ріст волосся у непотрібних місцях, дозволить зберігати жіночі форми та пропорції, покращить стан шкіри, не допустить виникнення хропіння.
• Гормони, що входять до складу ЗГТ, не призводять до ожиріння. Вони навпаки призупиняють вироблення естрогенів у жировій тканині. До ожиріння під час клімаксу веде не прийом ЗГТ, а вікові причини цього: знижується фізична активність, уповільнюється обмін речовин.
• Багато хто боїться приймати ЗГТ, вважаючи, що вони погано впливають на ШКТ. Сучасні гормональні препарати ніяк не впливають на шлунково-кишковий тракт, а для тих, хто дуже боїться за свій шлунок, випущені альтернативні форми препарату – пластирі, гелі, мазі та свічки, які засвоюються через шкіру.
• До складу ЗГТ входять компоненти, які запобігають онкологічним захворюванням, а не провокують їх. Гормональна причина онкологічних захворювань через прийом ЗГТ не підтверджена.

Жінку, яка приймає гормональні препарати при менопаузі, обов'язково має спостерігати лікар: стежити за станом ендометрію та слизових піхви, молочних залоз, рівнем гормонів та ін.

Найкращі препарати ЗГТ

Якщо вчора клімакс медики вважали за період у житті жінки, який потрібно пережити, то сьогодні менопаузу прийнято вважати періодом нестачі гормонів, які можна дати організму. Призначати ЗГТ повинен лікар після попередньої діагностики, тому сайт лише ознайомить своїх читачок зі списком сучасних препаратів, але не радимо їх приймати. Усі препарати нового покоління мають низьке дозування, що дозволяє підібрати оптимальну дозу для кожної жінки. Її можна знизити чи підвищити.

• Хороші відгуки ми зустрічали про препарати "Фемостон", "Анжелік", "Атаракс", "Грандаксин", "Сігетін" та ін.

Звичайно ж, серед нас знайдеться багато таких, які відносять себе до супротивників всього гормонального. Таким жінкам на допомогу прийдуть гомеопатичні та фітопрепарати, хоча вони менш ефективні, ніж препарати сучасної ЗГТ.

Безумовно, клімакс – це природний процес у нашому організмі. І дуже добре, що у сучасних жінок з'явилася можливість вибрати засоби, які допомагають покращити якість життя у цей період.

Вся правда про гормонозамінну терапію

Беру на себе сміливість описати переваги та страхи перед призначенням гормонозамінної терапії (ГЗТ). Запевняю вас – буде цікаво!

Менопауза, як стверджує сучасна наука, це здоров'я, це хвороба.Характерними специфічними проявами для неї є вазомоторна нестабільність (припливи), психологічні та психосоматичні розлади (депресія, тривожність та ін), урогенітальні симптоми -сухість слизових, хворобливе сечовипускання та ноктурія - "нічні ходіння в туалет". Довготривалі наслідки: ССЗ (серцево-судинні захворювання), остеопороз (зниження щільності кісткової тканини та переломи), остеоартроз та хвороба Альцгеймера (слабоумство). А також цукровий діабет та ожиріння.

ГЗТ у жінок складніше та багатогранніше, ніж у чоловіків. Якщо чоловікові потрібен для заміщення лише тестостерон, то жінці і естрогени, і прогестерон, і тестостерон, а іноді тироксин.

При ГЗТ використовують менші дози гормонів, ніж у препаратах гормональної контрацепції. Препарати ГЗТ не мають контрацептивних властивостей.

Всі наведені нижче матеріали ґрунтуються на результатах великомасштабного клінічного дослідження ГЗТ у жінок: Womens Health Initiative (WHI) та опубліковані у 2012 році в консенсусі з гормонозамінної терапії НДІ Акушерства та гінекології ім. В.І. Кулакова (Москва).

Отже, основні постулати ГЗТ.

1. ГЗТ можна починати приймати протягом 10 років після припинення менструального циклу
(з огляду на протипоказання!). Цей період називається вікном терапевтичних можливостей. Старше 60 років ГЗТ зазвичай не призначають.

Як довго призначають ГЗТ? - "Стільки скільки потрібно"Для цього в кожному конкретному випадку треба визначитися з застосуванням ГЗТ, щоб визначити терміни ГЗТ. Максимальний термін використання ГЗТ: останній день життя - остання таблетка.

2. Основним показанням до ГЗТ є вазомоторні симптоми менопаузи(це клімактеричні прояви: припливи), та урогенітальні розлади (диспаріунія -дискомфорт при статевому акті, сухість слизових, дискомфорт при сечовипусканні та ін.)

3.При правильному виборі ГЗТ немає даних про збільшення частоти раку молочної залози та органів малого тазу, ризик може підвищуватись при тривалості терапії більше 15 років! А також ГЗТ може використовуватися після лікування раку ендометрію 1 стадії, меланомі, цистаденомах яєчників.

4.При віддаленій матці (хірургічна менопауза) – ГЗТ одержують у вигляді монотерапії естрогенами.

5.При вчасно розпочатій ГЗТ знижується ризик серцево-судинних захворювань та порушення обміну речовин. Тобто, при проведенні гормонозамісної терапії підтримується нормальний обмін жирів (і вуглеводів), і це є профілактикою розвитку атеросклерозу та цукрового діабету, оскільки дефіцит статевих гормонів у постменопаузі посилює наявні, а іноді провокує початок метаболічних порушень.

6. Ризик тромбозів підвищується при використанні ГЗТ при ІМТ (індекс маси тіла) = більше 25, тобто при надлишку ваги! Висновок: надлишок ваги – це завжди шкода.

7. Ризик тромбозів вище у жінок, що палять.(особливо при викурюванні більше 12 пачки на день).

8. Бажано використання у ГЗТ метаболічно нейтральних гестагенів(Ця інформація більше для лікарів)

9. Трансдермальні форми (зовнішні, тобто гелі) краще при ГЗТ, вони у Росії існують!

10. Психо-емоційні розлади часто переважають у клімактерії(що дозволяє за їх «маскою» розглянути психогенне захворювання). Тому ГЗТ можна давати протягом 1 місяця для проведення пробної терапії з метою диференціальної діагностики з психогенними захворюваннями (ендогенною депресією тощо).

11. За наявності не лікованої артеріальної гіпертензії, ГЗТ можлива лише після стабілізації артеріального тиску.

12. Призначення ГЗТ можливе лише після нормалізації гіпертригліцеридемії**(Тригліцериди – другі, після холестерину, «шкідливі» жири, які запускають процес атеросклерозу. А ось, трансдермальна (у вигляді гелів) ГЗТ можлива на тлі підвищеного рівня тригліцеридів).

13. У 5% жінок клімактеричні прояви зберігаються протягом 25 років після припинення менструального циклу. Для них особливо важливою є ГЗТ для підтримки нормального самопочуття.

14. ГЗТ – це спосіб лікування остеопорозу, це спосіб профілактики(Треба помітити – дешевший спосіб профілактики, ніж потім вартість лікування самого остеопорозу).

15. Підвищення ваги часто супроводжує менопаузу, іноді це додатково + 25 кг і більше, це викликано дефіцитом статевих гормонів та пов'язаних з ними порушень (інсулінорезистентністю, порушенням толерантності до вуглеводів, зниженням вироблення інсуліну підшлунковою залозою, підвищення вироблення холестерину та тригліцеридів печінкою). Це називається загальним словом – менопаузальний метаболічний синдром. Вчасно призначена ГЗТ – спосіб профілактики менопаузального метаболічного синдрому(За умови, що його не було раніше, до періоду менопаузи!)

16. За типом клімактеричних проявів можна визначити яких гормонів в організмі жінці не вистачає ще до забору крові на гормональний аналіз. За цими ознаками клімактеричні розлади у жінок ділять на 3 типи:

а) 1 тип - тільки естроген-дефіцитний: вага стабільна, немає абдомінального ожиріння (на рівні живота), немає зниження лібідо, немає депресії та порушень сечовипускання та зниження м'язової маси, але є клімактеричні припливи, сухість слизових (+диспаріунія), та безсимптомний остеопороз;

б) 2 тип (тільки андроген-дефіцитний, депресивний) якщо у жінки є збільшення ваги різко в області живота - абдомінальне ожиріння, наростання слабкості та зниження м'язової маси, ноктурія - "нічні позиви в туалет", сексуальні розлади, депресія, але немає припливів та остеопорозу по денситометрії (це ізольована нестача "чоловічих" гормонів);

в) 3 тип, змішаний, естроген-андроген-дефіцитний: якщо виражені всі перераховані раніше порушення - виражені припливи та урогенітальні розлади (диспаріунія, сухість слизових та ін.), різке підвищення ваги, зниження м'язової маси, депресія, слабкість - то не вистачає як естрогенів, так і тестостерону, вони обидва потрібні для ГЗТ.

Не можна сказати що якийсь із цих типів сприятливіший, ніж інший.
**Класифікація за матеріалами Апетова С.С.

17. Питання про можливе застосування ЗГТ у комплексній терапії стресового нетримання сечі в менопаузі має вирішуватися індивідуально.

18. ГЗТ використовується для профілактики деградації хряща, в деяких випадках для лікування остеоартрозу.Збільшення частоти остеоартриту з множинним ураженням суглобів у жінок після настання менопаузи вказує на залучення жіночих статевих гормонів на підтримку гомеостазу суглобових хрящів та міжхребцевих дисків.

19. Доведено користь терапії естрогенами щодо когнітивної функції (пам'ять та увага).

20. Лікування за допомогою ГЗТ запобігає розвитку депресивно-тривожного стану, яке часто реалізується з менопаузою у схильних до нього жінок (але ефект цієї терапії виникає за умови, якщо терапія ГЗТ розпочато перші роки менопаузи, а краще за пременопаузу).

21. Я вже не пишу про користь ГЗТ для сексуальної функції жінки, естетичних (косметологічних) моментах-Профілактика «провисання» шкіри обличчя та шиї, профілактика посилення зморшок, сивини, втрати зубів (від пародонтозу) та ін.

Протипоказання до ГЗТ:

Основні 3:
1. Рак молочних залоз в анамнезі, нині або за підозри на нього; за наявності спадковості по раку молочної залози, жінці необхідно зробити генетичний аналіз на ген даного раку! І за високого ризику раку - ГЗТ вже не обговорюється.

2. Венозна тромбоемболія в анамнезі або в даний час (тромбоз глибоких вен, легенева емболія) та артеріальна тромбоемболічна хвороба в даний час або в анамнезі (наприклад: стенокардія, інфаркт міокарда, інсульт).

3. Захворювання печінки у стадії загострення.

Додаткові:
естроген-залежні злоякісні пухлини, наприклад рак ендометрію або при підозрі на цю патологію;
кровотечі із статевих шляхів неясної етіології;
нелікована гіперплазія ендометрію;
некомпенсована артеріальна гіпертензія;
алергія до активних речовин або до будь-якої складової препарату;
шкірна порфірія;
розрегульований цукровий діабет 2 типу

Обстеження перед призначенням ЗГТ:

Збір анамнезу (для виявлення факторів ризику ГЗТ): огляд, зростання, вага, ІМТ, коло живота, артеріальний тиск.

Гінекологічний огляд, забір мазків на онкоцитологію, УЗД органів малого тазу.

Мамографія

Ліпідограма, цукор крові або цукрова крива з 75 гр глюкози, інсулін з підрахунком індексу НОМА

Додатково (не обов'язкові):
аналіз на ФСГ, естрадіол, ТТГ, пролактин, загальний тестостерон, 25-ОН-вітамін Д, АЛТ, АСТ, креатинін, коагулограма, СА-125
Денситометрія (на остеопороз), ЕКГ.

Індивідуально – УЗДГ вен та артерій

Про препарати, що використовуються у ГЗТ.

У жінок 42-52 років при поєднанні регулярних циклів із затримками циклу (як явище пременопаузи), які потребують контрацепції, не палять!!! - Мірени (за відсутності протипоказань).

Етрогени нашкірні (гелі):

Дивігель 0.5 та 1 гр 0.1%, Естрожель

Комбіновані препарати Е/Г для циклічної терапії: Фемостон 2/10, 1/10, Клімінорм, Дивіна, Трісеквенс.

Комбіновані препарати Е/Г для безперервного прийому: Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелік, Клмодієн, Індивіна, Паузогест, Клімара, Прогінова, Паузогест, Овестин

Тіболон

Гестагени: Дюфастон, Утрожестан.

Андрогени: Андрогель, Омнадрен-250.

До альтернативних методів лікування відносяться
рослинні препарати: фітоестрогени та фітогормони. Дані про довготривалу безпеку та ефективність цієї терапії не достатні.

У деяких випадках можливе одноразове поєднання гормональної ГЗТ та фітоестрогенів. (наприклад, при недостатньому усуненні припливів одним видом ГЗТ).

Жінки, які отримують ЗГТ, повинні не рідше одного разу на рік відвідувати лікаря. Перше відвідування планується через 3 місяці від початку ДЗТ. Необхідні обстеження для моніторування ГЗТ лікар вам призначить з огляду на особливості вашого здоров'я!

Важливо! Звернення адміністрації сайту про питання у блозі:

Шановні читачі! Створюючи цей блог, ми ставили собі за мету дати людям інформацію з ендокринних проблем, методів діагностики та лікування. А також із супутніх питань: харчування, фізичної активності, способу життя. Його основна функція – просвітницька.

В рамках блогу у відповідях на запитання ми не можемо надавати повноцінні лікарські консультації, це пов'язано і недоліком інформації про пацієнта та з витратами часу лікаря, щоб вивчити кожен випадок. У блозі можливі лише відповіді загального плану. Але ми розуміємо, що не скрізь є можливість проконсультуватися з ендокринологом за місцем проживання, іноді важливо отримати ще одну лікарську думку. Для таких ситуацій, коли потрібне глибше занурення, вивчення медичних документів, у нас у центрі є формат платних заочних консультацій щодо медичної документації.

Як це зробити?У прейскурант нашого центру є заочна консультація з медичної документації, вартістю 1200 руб. Якщо ця сума вас влаштовує, ви можете надіслати на адресу patient@сайт скани медичних документів, відеозапис, докладний опис, все те, що вважаєте за потрібне за своєю проблемою та питання, на які хочете отримати відповіді. Лікар подивиться, чи можна за наданою інформацією дати повноцінний висновок та рекомендації. Якщо так, надішлемо реквізити, ви оплатите, лікар надішле висновок. Якщо за наданими документами не можна дати відповідь, яку можна було б розглядати як консультацію лікаря, ми надішлемо листа про те, що в даному випадку заочні рекомендації або висновки неможливі, і оплату брати, звичайно, не будемо.

З повагою адміністрація Медичного центру «XXI століття»

Для більшості жінок клімактеричний період сповнений неприємних симптомів, які заважають звичному перебігу життя. Тому при своєчасному зверненні до фахівців жінці призначається замісна гормональна терапія із застосуванням препаратів нового покоління. Яка здатна позбавити симптомів патологічного клімаксу і знизити можливі ризики ускладнень.

Клімонорм - один із препаратів ЗГТ нового покоління

Дія згту клімакс. Препарати нового покоління для усунення симптомів. Наслідки прийому препаратів

Єдиним засобом усунення симптомів патологічного клімаксу лікарі вважають застосування препаратів замісної гормональної терапії. З гтє аналогами жіночих статевих стероїдних гормонів. Їх можна поділити на:

• ЗГТ, До складу яких входить тільки естроген.
• ЗГТкомбінованої дії, які мають у складі естрогента прогестерон.

Застосування ГЗТ можливоне тільки в період природного клімаксу, а й при штучній менопаузі.У будь-якому з цих випадків застосування препаратів має бути під контролем фахівця, адже вони мають абсолютні протипоказання:

• Якщо гістологічне дослідження молочної залози підтвердило наявність ракових клітин.
• Протипоказаннями є не лише рак молочної залози, а й рак будь-якого ендометрію.
• Меланоми.
• Захворювання судин верхніх чи нижніх кінцівок. Тромбофлебіт.
• Будь-які захворювання, які мають характер аутоімунних.
• Патологічні зміни печінки.
• Захворювання жовчовивіднихпроток.
• Будь-які відхилення у роботі серцево-судинної системи.
• Наявність в організмі естрогену залежних пухлин (ендометріоз, міоми матки).

Цикло-Прогінова, як і інші препарати, має низку протипоказань

Як діють препарати нового покоління?

Оскільки всі порушення в період менопаузи в організмі жінки пов'язані з недостатнім виробленням естрогену та надлишком прогестерону, то застосування засобів ГЗТдопомагає заповнити нестачу та нормалізувати самопочуття.

Застосування ГЗТнового покоління усуває симптоми патологічного клімаксу:

• Припливи. Короткочасне підвищення температури верхньої частини тіла, що супроводжується підвищеним потовиділенням, прискореним серцебиттям та почуттям тривоги.
• Сухість усіх слизових оболонок. У період менопаузи у жінок спостерігається зниження рівня статевих гормонів у крові, що веде до появи проблем в:сечівнику; видільної та системи органів репродуктивної функції. Слизові оболонки висихають, витончуються, що призводить до появи неприємних симптомів (нетримання, свербіж у промежині, загострення залікованих) зппп).
• Підвищений артеріальний тиск тахікардія.
• Систематичний розлад центральної нервової системи, виражений перепад настрою.

Припливи – це найбільш яскравий симптом патологічного клімаксу, якийвиявляє себе збоєм у терморегуляції організму гіпоталамусом.Такому збою сприяє недолік естрогену, якийлегко усувається призначенням ГЗТ.

Клімен нормалізує цикл місячних

Наслідки застосування препаратів

Так як препарати замісної гормональної терапії мають у своєму складі великий вміст естрадіолу, то тривале застосування без консультації з лікарем загрожує виникненням естрогену залежних новоутворень.

Тому при виникненні будь-яких симптомів патологічного клімаксу не варто призначати терапія самостійно. Найвірнішим рішенням буде:

• Здати аналізи на рівень статевих гормонів у крові.
• Перевірити щитовидну залозу на функцію.
• Звернутися за відповідним лікуванням до лікаря гінеколога.

Які ліки належать до препаратів ЗГТ. Торгові назви та способи застосування

В аптеках можна знайти більше 50 найменувань препаратів, що застосовуються в під різними торговими назвами. Їх можна розділити на кілька груп, які відрізняються між собою лише способом запровадження:

• Перорально. Пігулки для прийому внутрішньо.
• Внутрішньом'язові ін'єкції.
• Трансдермальніпрепарати місцевої дії.
• внутрішньовагінальноговведення.

Спосіб введення препарату в організм підбирається індивідуально, з урахуванням тяжкості перебігу захворювання або персональних переваг. Найбільш поширена форма прийому препаратів – перорально.

Лікар може запропонувати вам на вибір список препаратів із рівними фармакологічними властивостями, але різними торговими назвами. Через які ви зможете самостійно підібрати препарат замісної гормональної терапії, виходячи з власного бюджету.

Фемостон випускається у вигляді пігулок

Найбільш поширені засоби, що допомагають усунути симптоми патологічного клімаксу: