Среди всего разнообразия гинекологической патологии необходимо знать, в чем разница между основными эндометриоидными заболеваниями, оказывающими влияние на репродуктивную функцию и снижающими комфорт жизни женщины. Аденомиоз и эндометриоз не отличаются по существу болезни (в каждом случае основой заболевания является заблудившийся эндометрий), но важная разница будет в симптомах, осложнениях и методах лечения, которые потребуются при каждом виде патологии.

Эндометриоидная болезнь матки в первую очередь сказывается на менструальной и репродуктивной функции, а применяемое лечение предполагает сохранение у молодой женщины способности к деторождению. Эндометриоз других локализаций подразумевает наличие специфических проявлений, а диагностика и лечение проводится с применением специальных методов обследования. Аденомиоз отличается только тем, что это наиболее частый вариант эндометриоидной болезни, встречающийся в подавляющем большинстве случаев (более 90%), в то время как эндометриоз других органов является достаточно редко встречающейся патологией.

Терминология

Появление клеток эндометрия, которые в норме должны находиться только внутри матки, в любых нетипичных местах является основным патологическим фактором, формирующим заболевание. По сути, обнаружение заблудившегося эндометрия в любом месте женского организма с формированием типичным симптомов и осложнений – это эндометриоидная болезнь. При этом слово «эндометриоз» (endometriosis – болезнь эндометрия) указывает на анатомическую сущность проблемы: образование очага эндометрия вне обычного месторасположения. Аденомиоз – это одна из наиболее распространенных форм эндометриоидной болезни , когда клетки эндометрия проникают в мышечную стенку матки.

Разница между этими терминами существенна: при правильно сформированном диагнозе, врач сможет назначить эффективное лечение и избежать необоснованного удаления матки у молодой женщины, желающей родить ребенка.

Отличия внутреннего и наружного эндометриоза

Эндометриоидная болезнь по месторасположению очагов в области женских репродуктивных органов разделяется на внутренний и . Важно знать анатомические особенности этих вариантов, потому что это во многом определяет будущее лечение и возможности для сохранения матки.

Внутренний эндометриоз – это аденомиоз. Проникновение клеток эндометрия в мышечные структуры тела и перешейка матки становятся основным фактором для заболевания.

Возможны следующие виды аденомиоза:

• диффузный;
• узловой;
• очаговый.

Иногда возникают смешанные формы, когда на фоне множества мелких диффузных очагов формируется узел в виде кистозной полости.

Наружный эндометриоз – это образование патологических гетеротопий вне матки, но в пределах женских половых органов, ограниченных малым тазом. Главное условие для использования этого термина – отсутствие поражения находившихся рядом выделительных органов (мочевой пузырь и прямая кишка). Мелкие очажки эндометриоза, разбросанные по брюшине малого таза, относятся к наружным формам заболевания.

Отличия генитальных и экстрагенитальных форм болезни

Распространение гетеротопий за пределы малого таза становится причиной для образования экстрагенитальных форм патологии. Обычно проблемы с внутренними органами возникают редко. Но именно эти формы эндометриоидной болезни являются наиболее тяжелыми вариантами эндометриоза, а лечение – сложным и малоэффективным занятием.

При выявлении любых разновидностей женских болезней, связанных с эндометриозом, необходимо выполнить рекомендации врача по обследованию, чтобы выяснить причины, поставить точный диагноз и определить прогноз для репродуктивной функции. Только после этого можно начать лечение.

Алгоритм диагностики и лечения

На первом этапе обследования врач будет выяснять жалобы и особенности протекания болезни. Необходимо точно ответить на следующие вопросы:

• насколько выражен болевой синдром (где болит, как сильно, изменяется ли боль в зависимости от месячных);
• как изменился менструальный цикл (обильно или скудно, кровомазанье до и после месячных, контактные кровотечения);
• получается забеременеть или нет, были ли случаи самопроизвольных выкидышей;
• имеются ли проблемы с мочеиспусканием и опорожнением прямой кишки (кровь в моче или стуле во время или после месячных);
• насколько изменилось поведение и эмоции (раздражительность, депрессия, бессонница, эмоциональная неустойчивость).

После обычного гинекологического осмотра потребуется выполнить следующие исследования:

• трансвагинальное ультразвуковое сканирование;
• кольпоскопия;
• общеклинические анализы крови и мочи;
• оценка уровня онкомаркеров CA-125, CA-199.

По результатам первичного обследования у врача появятся основания для предположительного диагноза. Если все симптомы указывают на аденомиоз, то врач назначит гистероскопию с обязательным взятием биопсии эндометрия. Визуальный осмотр надо проводить в 1 фазу цикла, практически сразу после окончания менструаций, чтобы увидеть эндометриоидные ходы на стенках матки. Обычно этого достаточно, чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение.

Если врач предполагает наличие эндометриоза других локализаций, то потребуется проведение следующих исследований:

• рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• лапароскопия;
• обследование кишечника (ректороманоскопия, ирригоскопия);
• урография, цистоскопия;
• магнитно-резонансная томография.

С результатами всех обследований гинеколог направит на консультацию к узким специалистам (урологу, проктологу, невропатологу, хирургу). Важно точно выяснить локализацию эндометриоидных гетеротопий, чтобы проводить эффективное лечение.

Эндометриоидная болезнь, как причина болевого синдрома и бесплодия, нарушает привычный ритм жизни женщины. Растущие, как снежный ком, проблемы и невозможность осуществить мечту создают основу для социальных и психологических нарушений. Лечение эндометриоза матки надо начинать максимально рано, чтобы исключить риск серьезных осложнений и необратимых изменений в репродуктивных органах. Аденомиоз вовсе не препятствие для успешного зачатия, а своевременное лечение экстрагенитального эндометриоза обеспечит устранение болевого синдрома и вернет женщине радость жизни.

Эндометриозом называют появление ткани слизистой матки в нетипичных местах. Аденомиоз рассматривается как частный случай эндометриоза. Лечение может быть оперативным или консервативным.

Чем отличается аденомиоз от эндометриоза и как лечить

Тем, кто столкнулся с такими непонятными диагнозами, как аденомиоз и эндометриоз, в чем разница разобраться бывает сложно. Эти медицинские термины характеризуют похожие состояния, то есть имеют много общего. Принципиальным отличием является только локализация патологического очага, а клиническая симптоматика, принципы диагностики и подходы в лечении сходны. Вопросы, касающиеся эндометриоза и аденомиоза, поможет благополучно разрешить врач акушер-гинеколог.

Аденомиоз и эндометриоз представляют собой практически одно и то же заболевание. Оба патологических процесса отличаются образованием очагов эндометрия (внутренней оболочки матки) в нетипичных очагах. При аденомиозе поражаются более глубокие слои матки. При эндометриозе - любой орган женского организма начиная от репродуктивной системы и заканчивая камерой глаза. Клетки эндометрия с током крови или лимфы могут проникать в самые отдаленные от первичного очага участки тела.

Необходимо понимать, что аденомиоз и эндометриоз - это доброкачественный опухолевый процесс, хотя и характеризуется он прорастанием патологического очага в еще здоровые ткани. От злокачественного опухолевого узла эндометриоз отличает отсутствие атипичных (раковых) клеток и зависимость клинической симптоматики от менструальной функции.

Не следует рассматривать эндометриоз и аденомиоз только как локальный процесс, при любом расположении патологического очага отмечаются значительные нейрогуморальные изменения.

Распространен среди женщин всех стран и континентов. Наиболее часто регистрируется поражение органов репродуктивной сферы и только в 6-8% случаев - экстрагенитальный эндометриоз. Именно это доброкачественное опухолевое заболевание становится причиной женского бесплодия.

Причины эндометриоза и аденомиоза

На сегодняшний день не существует единого мнения специалистов о происхождении и механизмах развития эндометриоза. Есть несколько теорий, излагающих предположительные причины формирования эндометриоза (аденомиоза) в организме женщины. Среди возможных провоцирующих факторов наиболее значимы следующие:

• разнообразные оперативные вмешательства с нарушением целостности матки (кесарево сечение, энуклеация миоматозного узла, выскабливание), в результате которых клетки эндометрия проникают в более глубокие слои;
• наследственный фактор (нередко заболевание передается из поколения в поколение);
• нарушения гормональной сферы;
• повторяющиеся стрессы, нервное переутомление;
• патология иммунной системы (врожденный и приобретенный иммунодефицит).

Предположение о возможной этиологии эндометриоза (аденомиоза), к сожалению, не позволяет разработать эффективную стратегию его профилактики.

Клиническая симптоматика

Главное отличие аденомиоза от эндометриоза – распространенность патологического процесса. Разрастающиеся очаги слизистой матки не выходят за пределы этого органа, поэтому некоторые гинекологи рассматривают аденомиоз как частный случай эндометриоза.

Аденомиоз

При аденомиозе слизистая прорастает внутрь - в мышечную и наружную оболочку. В толще стенки матки образуются многочисленные кистозные полости, которые заполнены кровянистым содержимым. Различают 4 степени аденомиоза:

• 1-ая – прорастание только до мышечного слоя;
• 2-ая – до середины глубины мышечной ткани;
• 3-я – поражение всей стенки до внешней оболочки;
• 4-ая – поражение внутреннего листка брюшины, покрывающей матку.

Клиника аденомиоза нарастает постепенно, выраженность отдельных признаков определяется степенью прорастания патологической ткани.

Для аденомиоза характерные такие признаки:

• боль в нижних отделах живота, которая плохо купируется анальгетиками и может быть довольно значительной;
• увеличение продолжительности менструации;
• за несколько дней до собственно кровотечения и спустя несколько суток после его завершения;
• бесплодие (первичное и вторичное), которое становится поводом для обращения к специалисту.

Клинические признаки эндометриоза усиливаются в период менструального кровотечения и стихают в другие фазы цикла.

Эндометриоз

По объективным и субъективным признакам эндометриоз от аденомиоза существенно не отличается. Все перечисленные выше моменты наблюдаются при образовании гетеротопических очагов в других органах. Только некоторые варианты эндометриоза имеют отличительные черты.

Врачи-гинекологи различают эндометриоз следующей локализации.

В случае длительно протекающего эндометриоза развивается постгеморрагическая анемия (малокровие). Женщина становится бледной, жалуется на слабость, нехватку воздуха, повышенную утомляемость. Лечение анемии напрямую связано с терапией основного заболевания.

При расположении очагов эндометриоза на поверхности наружных половых органов женщина отмечает сильный болевой синдром. Неприятные ощущения усиливаются при значительной физической нагрузке, и мочеиспускании, половом контакте.

При изменениях внутренних органов (яичников, брюшины) развивается спаечный процесс, который постепенно охватывает все большие площади. Женщина ощущает практически постоянный дискомфорт (синдром «тазовой» боли). Как следствие этих двух патологических процессов (спайки и эндометриоз) возникает женское бесплодие.

Общие принципы диагностики и лечения

Помочь разобраться, чем отличается эндометриоз от других заболеваний репродуктивной сферы, и какое лечение необходимо конкретной пациентке, может только врач. Инструментальным методам диагностики обязательно предшествует бимануальное внутреннее акушерское исследование.

Для уточнения диагноза могут быть использованы такие методы:

• рентгенологическая гистеросальпингография;
• гидросонография;
• гормональная панель;
• цитологическое исследование мазка.

И имеют сходные внешние признаки, поэтому обязательно проводится морфологическое исследование. Только оно позволит диагностировать (или исключить) злокачественное новообразование на ранней стадии.

Терапия эндометриоза подразделяется на консервативную и оперативную.

Аденомиоз и эндометриоз – это разновидности одного заболевания, практически не отличающиеся по симптоматике, механизму развития и методам терапии. Однако во втором случае речь идет о системной патологии, затрагивающей не только органы малого таза, но и другие ткани. Что касается аденомиоза, то поражение ограничивается телом матки. От сроков выявления болезни зависит эффективность лечения, на поздних стадиях единственным вариантом остается оперативное удаление репродуктивных органов женщины.

Краткий экскурс в анатомию и физиологию половой системы

Рассказать, в чем разница между аденомиозом и эндометриозом, будет сложно, не остановившись на строении органов женской половой системы. Основной ее частью являются яичники. Там происходит созревание яйцеклетки, образование желтого тела и продуцирование эстрогенов и прогестерона. Смена этих процессов определяет менструальный цикл женщины.

Яичники связаны с маткой фаллопиевыми трубами. По ним опускается подготовленная к оплодотворению яйцеклетка. Их стенки состоят из гладкомышечной ткани, а изнутри выстланы эпителием. В строении матки выделяют такие структуры:

• слизистый базальный и функциональный эндометрий, претерпевающий определенные изменения на протяжении календарного цикла под влиянием половых гормонов. Если не наступила беременность, он отторгается во время менструации;
• мышечная оболочка, миометрий, состоящий из трех перекрестно расположенных слоев гладкой мускулатуры. Их функционирование обеспечивает сокращения органа во время месячных;
• наружный периметрий из рыхлой соединительной ткани.

С влагалищем матка связана при помощи шейки. Она выстлана слизистым эпителием, где расположены многочисленные железы. Центральная регуляция секреции женских половых гормонов осуществляется в гипофизе. Также некоторое количество эстрогенов выделяется надпочечниками.

Механизм развития заболевания

Чем отличается аденомиоз и эндометриоз? Для обеих патологий характерно разрастание функционального эндометрия за пределами слизистой оболочки. Однако при аденомиозе этот процесс ограничен стенками матки, а эндометриоз характеризуется поражением яичников, влагалища и маточных труб (генитальная форма). Затем током крови и лимфы болезнь распространяется на органы малого таза (почки, мочеточники, пупок), в легкие, кишечник, плевральную полость и головной мозг (экстрагенитальный эндометриоз).

По данным медицинской статистики, заболевание распространено у женщин репродуктивного возраста (от 20 до 40 лет). Оно стоит на третьем месте после миомы и воспалений органов половой системы. Генитальная форма встречается в 94% случаев. Механизм развития эндометриоза или аденомиоза до конца не установлен. Есть несколько теорий, объясняющих патологическую гиперплазию слизистой оболочки матки:

1. Имплантационный механизм. Перенос клеток эндометрия к различным органам и тканям происходит с током крови или лимфы.
2. Нарушения во внутриутробном формировании на начальных сроках беременности. Развитие эмбриона начинается с нескольких клеток. Предполагают, что иногда частицы эндометрия могут закрепиться в других местах.
3. Механическая травма слизистого слоя при хирургическом вмешательстве или в процессе родов.
4. Метаплазия, замещение одного типа эпителиальной ткани, например, в мочеточниках, почках и т.д., эндометрием.

Даже при использовании самых современных методов обследования, установить, как именно начался эндометриоз и аденомиоз матки, невозможно. Однако для практикующих гинекологов это и неважно. Лечение заболеваний происходит по одинаковой схеме. И она не зависит от патогенеза.

Причины

Даже при наличии перечисленных физиологических отклонений в развитии половой системы аденомиоз и эндометриоз может не побеспокоить женщину. Чаще всего «пусковым механизмом» начала патологического процесса является гормональный дисбаланс. У большинства пациенток с эндометриозом в ходе обследований был выявлен повышенный уровень эстрогенов. Другими причинами возникновения заболеваний служат:

• хирургические манипуляции (аборт на позднем сроке, диагностические процедуры, лечебные выскабливания), приведшие к повреждению стенки матки;
• нарушения работы иммунной системы;
• осложненные роды, при которых клетки эндометрия попадают во влагалище;
• наследственная предрасположенность;
• инфекции половых органов, в том числе венерические;
• тяжелые физические нагрузки;
• нервное перенапряжение.

Также аденомиоз и эндометриоз вызывают заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. Патологический процесс может быть следствием частых медикаментозных абортов, бесконтрольного приема оральных контрацептивов. Их должен подбирать гинеколог на основании проведенных анализов. Частой причиной аденомиоза также служит миома.

Клиническая картина

Симптомы этих заболеваний различны. Их выраженность зависит от стадии патологического процесса. В зависимости от степени поражения стенки матки различают четыре этапа аденомиоза. На первом патологический процесс затрагивает слизистый слой, на втором – проникает в миометрий, на третьем эндометрий разрастается до поверхностной соединительной ткани, на четвертом начинается распространение клеток на близлежащие с маткой органы. Вначале аденомиоз может не давать о себе знать, однако с течением времени появляются такие признаки:

• обильные и продолжительные менструации с выделением многочисленных сгустков крови;
• боль в первые дни месячных, в зависимости от места поражения матки она может отдавать в пах или крестец;
• мажущие выделения, которые предшествуют менструации и продолжаются 4 – 5 дней после нее;
• сокращение календарного цикла.

Симптомы эндометриоза во многом зависят от его локализации. Чаще всего болезнь поражает яичники, реже – шейку матки, влагалище и другие органы. Патология тоже характеризуется постоянной тупой ноющей болью, усиливающейся во время менструации. Неприятные ощущения появляются и при половом акте.

Кроме того, удлиняется цикл. Месячные становятся настолько обильными, что могут стать причиной анемии и сопутствующих ей слабости и повышенной утомляемости. Женщину беспокоят мажущие выделения в перерывах между месячными. При возникновении таких симптомов специалисты советуют немедленно обратиться к гинекологу.

Методы диагностики

При подозрении на аденомиоз или эндометриоз обследование проводить рекомендуют во второй половине цикла, приблизительно за 5 – 6 дней до начала месячных. В первую очередь доктор проводит бимануальный осмотр при помощи гинекологического зеркала. При этом отмечается болезненность при нажатии на низ живота. При аденомиозе матка увеличена и соответствует 5 – 8 неделям беременности, а после менструации ее размер возвращается к норме.

В плане диагностики более информативна гистероскопия. Это эндоскопический осмотр внутренней полости матки. Изменения ее структуры зависят от стадии заболевания. При проведении процедуры видны различные по размеру участки эндометрия темно-синего цвета, изменения в толщине слизистой стенки.

Аденомиоз - надо ли лечить?

Узловая форма аденомиоза. Иссечение узлов. Adenomyosis. Adenomyoma resection.

Эндометриоз – ответы на вопросы

Узловой Эндометриоз матки. Adenomyosis uterus

Двухсторонняя узловая мастопатия Применение Младомастон

При диагностике эндометриоза на первый план выходит ультразвуковое исследование. В большинстве случаев обращают внимание на неровные контуры яичников, образование на их поверхности полипов или кист. Иногда заметны признаки спаечных процессов в брюшной полости. В некоторых случаях для подтверждения диагноза назначают МРТ (магнитно-резонансную томографию). Кроме того, врач рекомендует сдать анализы на маркеры определенных типов рака для выявления возможной онкологии.

Но наиболее точным методом диагностики эндометриоза является лапароскопическая операция. Для проведения процедуры делают несколько надрезов. Через них в область малого таза вводятся необходимые инструменты и эндоскоп с камерой и источником освещения. В ходе манипуляции также возможно устранение патологических участков эндометрия.

Лечение

После диагностики, при определении схемы терапии решающую роль играет возраст женщины и степень тяжести заболевания. Если пациентка заинтересована в дальнейшей беременности, то назначают длительное гормональное лечение. При его неэффективности проводят щадящие операции с использованием лазерных или криотехнологий. Основной целью медикаментозной терапии является угнетение овуляции и нормализация уровня эстрогенов. Для этого назначают:

Прогестогенные препараты (Вероплекс, Депо-Провера, Дюфастон, Мегестрон и др.). Угнетают секрецию половых гормонов, воздействуя на гипофиз. Вызывают длительную ановуляцию и снижает активность эндометрия. Курс лечения прогестогенами составляет от 3 месяцев до года. Принимать их следует с 5 до 26 день менструального цикла.

Комбинированные лекарства, содержащие эстроген и прогестоген (оральные контрацептивы Регулон, Жанин, Линдинет и др.). Стоит отметить, что такое лечение аденомиоза и эндометриоза назначают на начальных стадиях патологии или для профилактики ее повторного возникновения. Применяют в течение длительного времени и прекращают прием только по рекомендации гинеколога.

Антагонисты гонадотропных релизинг – гормонов. Эндокринная функция половой системы находится под контролем биологически активных веществ гипофиза. Препараты блокируют их воздействие на яичники, снижая тем самым продукцию эстрогенов. К этой группе относятся такие медикаменты, как Диферелин, Декапептил, Супрефакт, Бусерелин. Лекарства выпускаются в форме растворов для внутримышечных или подкожных инъекций, назальных спреев. Применять их следует как минимум полугода.

Антигестагенные препараты (Гестринон, Мифепристон) снижают выработку эстрогенных гормонов почти наполовину. В результате начинается атрофия патологического эндометрия. Эти лекарственные средства считаются «золотым стандартом» лечения эндометриоза и аденомиоза. Положительный эффект отмечается почти у 80% пациенток уже через 4 месяца приема. Вместе с этим часто наблюдаются побочные эффекты: акне, увеличение веса, нервные расстройства, бессонница.

Гормональное лечение необходимо и после щадящей операции. Также применяют противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин и др.). При болях используют анальгетики и спазмолитики. При выраженной анемии назначают медикаменты, содержащие железо.

Прогноз

Исход аденомиоза и эндометриоза зависит от стадии, на которой было начато лечение. Особенно сложно поддается терапии сочетание этих заболеваний с миомой матки. Если женщина в дальнейшем планирует беременность, то все усилия врачей направлены на максимальное сохранение репродуктивной функции. Однако даже при успешной гормональной терапии высок риск рецидива.

Согласно медицинской статистике почти у 70% женщин аденомиоз или эндометриоз возникли повторно спустя пять лет после проведенного курса лечения. В таком случае гинекологи советуют сделать гистерэктомию. Это удаление матки с сохранением труб и яичников. На ранних стадиях хороший результат дает лапароскопическая операция, в ходе которой врач удаляет гиперпластические участки эндометрия. Именно поэтому столь важно обратиться к доктору и начать прием медикаментов при появлении первых клинических признаков заболевания.

Эндометриоз и аденомиоз: в чем разница между ними? Это гинекологические заболевания, в основе развития которых лежат пролиферативные процессы. Несмотря на схожие симптомы и характер, их морфология и патогенез существенно различаются.

Эндометриоз – распространенное гинекологическое заболевание у женщин, характеризующееся прорастанием эндометрия вне слизистой оболочки матки.

Эндометриозом может быть поражен почти любой орган человека и даже система, например, мочеполовая.

Главной провоцирующей причиной развития эндометриоза гинекологи выделяют нарушение природной защиты организма. Очевидно, что имеет место сбой иммунной системы организма, поскольку в противном случае болезнь не смогла бы распространиться и была бы блокирована иммунитетом.

Вот ещё несколько причин развития эндометриоза:

1. Проникновение менструальных выделений внутрь организма женщины.
2. Изменение женского гормонального фона.
3. Генетическая предрасположенность.
4. Психологические потрясения, нервные переживания стресс.

Зачастую, при выявлении у пациентки эндометриоза, причины его формирования остаются невыясненными либо условными.

Аденомиоз – ещё одно гинекологическое заболевание, вызванное проникновением в мышечные ткани эндометрия. Это чаще всего влечет за собой аномальное увеличение размеров матки, и боли внизу живота как в менструальный период, так вне его.

Причины развития аденомиоз, также, как и эндометриоза, всегда очень условные. Здесь также можно проследить связь с повышением уровня женских гормонов, однако, констатировать, что болезнь связана именно с этим, нельзя.

Также стоит отметить всю ту же наследственность, и кроме того:

• переутомление;
• нервные переживания и расстройства;
• физическое и психическое перенапряжение.

Эндометриоз и аденомиоз: в чем разница?

Эндометриоз и аденомиоз – гинекологические патологии, в основе которых лежит пролиферация мышечных тканей. Известно, что это может быть нормой у женщин, находящихся в самом детородном возрасте. И в случае нормального развития организма женщины, во время менструаций естественно происходит утолщение стенок матки из-за усиленного роста клеток.

Но это то, что касается нормы. При аденомиозе тот же самый процесс аномально усиливается. Участки гиперплазии не исчезают и во время прогестероновой фазы цикла. Из-за этого стенки матки становятся более мягкими и утолщенными.

С наступлением цикла ненормальное утолщение и вовсе достигает своего максимума вследствие активной выработки эстрогена.

Клиническая картина эндометриоза выглядит похоже. Но здесь чрезмерно увеличенные очаги мышечной ткани матки располагаются уже за пределами этого органа. Это болезнетворные очаги могут быть обнаружены в яичниках, в полости малого таза и т.д.

Кране редко, но все же случается, что эндометрические очаги распространяются и на органы брюшной полости. Их можно контролировать путем гормональной регуляции.

Симптомы заболеваний

Симптоматика обоих заболеваний очень схожа, поэтому точно определить характер заболевания можно только диагностическим методом. К основным симптомам часто относится одно и то же:

• как во время месячных, так и после них;
• острые боли в первые дни менструального цикла;
• ненормальное вздутие живота.

По мере прогрессирования заболевания могу наблюдаться и следующие симптомы:

• дискомфорт и болезненные ощущения в процессе полового акта;
• болезненное мочеиспускание;
• постоянное чередование диареи и запоров, которое невозможно устранить медикаментозным способом;
• постоянное состояние усталости.

Диагностика

Главными методами диагностики эндометриоза и аденомиоза являются эндоскопические методы:

• гистероскопия;
• лапароскопия (диагностическая и хирургическая);
• МРТ (чаще всего назначается при подозрениях на аденомиоз и является самым достоверным диагностическим методом данного заболевания);
• УЗИ (назначается крайне редко).

Смотрите на видео об аденомиозе и его лечении:

Лечение

Лечение эндометриоза и аденомиоза всегда несколько затруднительно в связи с тем, что зачастую причина болезней бывает не установлена.

Поэтому первым делом гинеколог стремится устранить симптомы заболевания и нормализовать менструальный цикл, чтобы не ставить текущую или будущую беременность под угрозу.

Делается это следующими способами:

• назначение обезболивающих, в том числе средств народной медицины, которые следует принимать до, во время или после менструаций;
• назначение противозачаточных, призванных снять или устранить воспаление путем снижения интенсивности месячных;
• назначение гормональных препаратов, которые преимущественно и являются главными методами лечения;
• назначением противовоспалительных препаратов.

В случае разрастания паталогических очагов может быть назначено оперативное вмешательство. Поскольку оно зачастую заключается в прижигании поврежденных участков, а также полном или частичном удалении яичников, на выходе может случиться печальный для женщины исход – бесплодие.

Поэтому вопрос назначения операции всегда индивидуален и зависит он от формы распространения заболевания. И это еще одно, чем отличается одно заболевание от другого: эндометриоз может обойтись без операции.

Прогноз

Аденомиоз и эндометриоз – это патологии, которые в любом случае должны быть устранены, поскольку влекут за собой сильные изменения гормонального фона.

В большинстве случаев при эндометриозе прогноз благоприятный, но при наличии эндокринных нарушений может случиться рецидив.

При аденомиозе женщине также не запрещается беременность и рождение ребенка, если прогноз лечения видится врачу позитивно. Однако, запущенные формы аденомиоза могут потребовать гистерэктомии. Данная операция в несколько раз снижает вероятность развития рака, однако приводит к бесплодию.

Эндометриоз и аденомиоз – серьезные гинекологические заболевания, которые легко устраняются медикаментозными средствами при своевременном обнаружении. Рекомендуем вам при проявлении указной выше симптоматики незамедлительно обратиться к гинекологу и не предпринимать самостоятельного лечения.

Эндометриозом называется такое патологическое состояние, при котором функционирующие клетки эндометрия (эндометриоидные гетеротопии) по разным причинам распространяются вне полости матки – в структуры генитального тракта или экстрагенитально (брюшину, кожу, внутренние органы и т. д.).

По существующей статистике, почти половина всего женского населения мира имеет эндометриоидные гетеротопии различной локализации. При этом у каждой пятой такой женщины заболевание протекает абсолютно бессимптомно.

Развитие патологического процесса при эндометриозе в женских половых органах (как наружных, так и внутренних) встречается наиболее часто. В соответствии с этим генитальный (половой) эндометриоз также подразделяется на наружный и внутренний.

Поражение тела матки, интерстициальной части маточных труб и/или цервикального канала называется внутренним генитальным эндометриозом или аденомиозом. То есть, разница между аденомиозом и эндометриозом заключается только в локализации эндометриоидных очагов. И, по сути, аденомиоз является частным случаем эндометриоза.

Некоторые ученые считают аденомиоз самостоятельной нозологической единицей, однако, эта теория еще находится в процессе научных исследований.

ПРИЧИНЫ

Аденомиоз и эндометриоз имеют схожие причины возникновения и механизмы развития патологического процесса.

В настоящее время существует несколько теорий формирования и развития заболевания. Главными причинами возникновения эндометриоза и, в частности, аденомиоза, считают различные нарушения в гипоталамо-гипофизарной гормональной регуляции. Значительную роль играет наследственность и расстройства иммунного статуса.

Выделяют множество факторов риска, воздействие которых в сочетании с вышеуказанными нарушениями может запускать механизм развития патологических реакций при эндометриозе.

Например, различные внутриматочные манипуляции (диагностические выскабливания, аборты, длительное ношение ВМС), раннее или позднее менархе и менопауза, воспалительные заболевания могут служить «толчком» для развития аденомиоза.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА МАТКИ

В структуре всех локализаций эндометриоза поражение матки развивается более чем в 80% случаев. Это заболевание поражает женщин детородного возраста.

Наиболее распространенным его осложнением является возникновение первичного или вторичного бесплодия, которое диагностируется более чем у половины таких больных. А сопровождающие течение аденомиоза нарушения менструальной функции и достаточно выраженный болевой синдром часто заметно нарушают качество жизни и трудоспособность.

По характеру изменений в матке при развитии аденомиоза различают несколько форм этой патологии.

Формы аденомиоза:

• Диффузная.
• Очаговая.
• Узловая.
• Смешанная.

Выраженность клинических проявлений, а также выбор методики лечения прямо коррелируют со стадией заболевания, которая обусловлена степенью проникновения эндометриоидных гетеротопий в толщу матки. При аденомиозе различают четыре стадии течения. При этом распространенность патологического процесса может ограничиваться небольшим участком миометрия при первой стадии и захватывать практически всю толщу тела матки с серозным покровом при четвертой.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Аденомиоз от эндометриоза отличается и клиническими проявлениями. Так, при аденомиозе на первый план выходят симптомы, характеризующие наличие патологического процесса собственно в матке.

Главные признаки аденомиоза:

• Ведущим проявлением аденомиоза является характерное нарушение менструального цикла. Изменяется качество менструаций, которые становятся обильными и продолжительными (гиперполименорея).
• Достаточно часто появляются скудные («мажущие») кровянистые выделения на протяжении всего цикла, особенно за несколько дней до и после ожидаемой менструации.
• В значительном числе случаев возникают болевые ощущения в нижней части живота и/или пояснице в период менструации (альгоменорея).
• Боли внизу живота и пояснице могут возникать и вне менструаций, приобретая фактически постоянный характер. Они часто иррадиируют в промежность и область паха.
• Часто появляется дискомфорт при совершении полового контакта.
• У большинства женщин развивается бесплодие или происходит невынашивание беременности.

При всех формах эндометриоза и аденомиоза в том числе часто развиваются психоневрологические и вегетативные нарушения – головные боли, эмоциональная лабильность, потливость, сердцебиение и т. д.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Существует два основных направления лечения эндометриоза вне зависимости от его локализации: консервативный и хирургический.

Ведущим принципом успешной терапии заболевания является комплексный подход, при котором происходит воздействие на все звенья патогенеза патологического процесса.

Выбор той или иной методики лечения аденомиоза и эндометриоза зависит от нескольких критериев, главным из которых является локализация и степень распространения эндометриоидных очагов. Также важно учитывать наличие осложнений, сопутствующей патологии, возраст и возможность сохранения детородной функции женщины при ее заинтересованности в этом.

Консервативная терапия:

• Гормонолечение составляет основу консервативной терапии эндометриоза абсолютно любой локализации, учитывая доказанную гормональную природу его возникновения. Для этого применяют лекарственные средства разнообразных фармгрупп: прогестагены, антигонадотропины, агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов и т. п.
• При невыраженном аденомиозе хороший эффект дает местное гормонолечение, например, внутриматочные системы с гестагеном.
• Применение нестероидных противовоспалительных средств оказывает анальгезирующий эффект и снимает воспаление в пораженных участках.
• Обязательно проводится иммуномодулирующая терапия и применение средств, улучшающих работу ЖКТ.
• Рассасывающая и терапия физическими факторами проводится по показаниям в случае выраженного спаечного процесса.

Хирургическое лечение в большинстве случаев сопровождает консервативное. Оно может быть органосохраняющим или радикальным. Однако при аденомиозе возможности органосохраняющего хирургического лечения ограничены особенностями локализации патологического процесса.

Радикальные операции следует выполнять по строгим показаниям, так как большинство из них приводят к невозможности реализации женщиной детородной функции. К таким показаниям относится, например, сочетание аденомиоза и атипических гиперпластических процессов эндометрия (аденоматоза).

АДЕНОМАТОЗ И АДЕНОМИОЗ

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) – это патологическая пролиферация (разрастание) эндометриальной ткани и желез в пределах базальной мембраны. Гиперплазия эндометрия может быть простой, комплексной и атипической (аденоматоз – относится к предраковым состояниям матки).

ГПЭ достаточно часто сопровождают эндометриоз матки. Это связано с некоторой общностью этиопатогенетических процессов и факторов риска, влияющих на возникновение обоих заболеваний: различные гормональные нарушения, внутриматочные манипуляции в анамнезе и т. п. Также для обеих патологий характерно нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи, однако, аденоматоз в изолированном виде редко сопровождается болевым синдромом.

Главное отличие эндометриоза матки от аденоматоза в том, что в последнем случае патологический процесс эндометрия ограничен полостью матки. При этом не происходит проникновения эндометриальных клеток за пределы эндометрия, как при эндометриозе. А при аденомиозе не осуществляется атипической трансформации структуры клеток, то есть это исключительно доброкачественный процесс.

В диагностике аденоматоза ведущее значение имеет гистологическое исследование соскоба из полости матки. При эндометриозе матки такой метод исследования неинформативен.

Гормонолечение является ведущим в терапии обеих патологий, однако, показания к радикальному хирургическому вмешательству при аденоматозе гораздо шире, учитывая частое прогрессирование заболевания и высокий риск развития злокачественного перерождения.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗ

Важно знать, что чем раньше выявлены эндометриоидные гетеротопии любой локализации, тем больше шансов на успешное лечение и благоприятнее прогноз. При запущенных формах эндометриоза полное восстановление функций пораженных органов иногда невозможно.

К сожалению, эндометриоз достаточно часто рецидивирует. Именно поэтому решающим фактором в его лечении является обязательный комплексный подход.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья

Аденомиоз матки

Аденомиоз матки – это доброкачественное гормональнозависимое заболевание, характеризующееся проникновением эндометриальной ткани в другие маточные слои (мышечный, серозный). Является разновидностью эндометриоза....